Наша рассылка!
Новости сайта Модно-Красиво.ру Вы можете получать прямо на мейл
Рассылки Subscribe.Ru

Подписаться письмом

Аденома слюнной железы операция как проходит


причины, лечение, как проходит операция по удалению

Аденома слюнной железы – это доброкачественная опухоль, возникающая из железистой ткани. Код по МКБ-10 – d11. Составляет 80% среди доброкачественных образований слюнных желёз. Средний возраст пациентов около 60 лет, но случается и у молодых. Растёт медленно и постепенно (в течение 10 и более лет), не даёт метастазы, склонна к перерождению. Риск малигнизации у длительно существующей опухоли 4-6%.

Причины

Точная этиология неизвестна. Провоцирующими факторами для возникновения могут послужить:

  • Наследственность.
  • Инфекционное поражение.
  • Травмы лица и головы.
  • Эндокринные нарушения.
  • Курение.
  • Интоксикация, воздействие больших доз радиации.
  • Эндокринные нарушения.
  • Герпетическая инфекция (поражение вирусом Эпштейна-Барра).
  • Глосситы, сиалоадениты.

Классификация

Опухолевый процесс систематизируют по нескольким признакам: локализации, составу и структуре образования, размерам.

По расположению:

  • В околоушной 85% случаев.
  • В подчелюстной 8%.
  • В подъязычной 0,5%.
  • В малых железах ротовой полости 6,5%. Чаще вырастает в области твёрдого неба.

Обычно образование одностороннее, непарное.

Аденома слюнной железы

По структуре:

  1. Плеоморфная аденома. Встречается в 90% случаев. По составу смешанная. Состоит из нескольких видов клеток – железистых, эпителиальных, костных, клеток лимфы и соединительной ткани. Обладает сложной структурой, где находятся мелкие узелки и кисты, участки ороговения и гиалиноза. Чаще всего опухоль инкапсулированная. Выглядит как круглый или овальный плотный узел величиной от 1 см до размеров куриного яйца и больше. Растёт медленно. В случаях позднего обращения и несвоевременной диагностики часто озлокачествляется. Плеоморфная аденома околоушной слюнной железы составляет 50-70% среди аденом такой структуры.
  2. Мономорфная аденома. 1-3% случаев. Содержит единственный тип клеток. По этому признаку выделяют несколько видов опухолей:
  • Базальноклеточная – происходит из базалоидного эпителия. Это ограниченная, узловатая небольшая опухоль, не склонная к озлокачествлению.
  • Лимфома – происходит из лимфоидной ткани. Эластичное, подвижное образование, чаще расположенное в околоушной железе. Носит доброкачественный характер.
  • Онкоцитома (оксифильная аденома) – состоит из крупных клеток эпителия с эозинофильной зернистостью. Встречается редко.
  • Миоэпителиома – образована веретенообразными, круглыми и полигональными клетками. Чаще вырастает в малых железах. Диагностика затруднена.
  • Сальная – образована сальными клетками, часто образующими небольшие кисты. Безопасна и безобидна ввиду медленного роста, малых размеров и неспособностью малигнизироваться.
  1. Аденолимфома (опухоль Уортина). Её составляет железистый, папиллярный эпителий и лимфатический компонент, образующий кисты различной величины и количества. Величина варьируется от 1 до 12 см в диаметре. Большие опухоли имеют тонкую капсулу, представляют собой мягкий, флюктуирующий узел. Медленно растут, склонны к нагноению, располагаются в толще железы – чаще всего околоушной.
  2. Каналикулярная аденома. Состоит из призматического эпителия, который разрастается в виде бусинок. В 80% поражает верхнюю губу. Безболезненное образование до 2 см в диаметре изредка имеет множественный характер.

Для точного определения типа аденомы необходимо проведение гистологического исследования.

Гистология каналикулярной аденомы

Симптомы

Они зависят от локализации, структуры и величины аденомы. Появляются, когда новообразование уже видно на глаз и хорошо прощупывается (1-2 см). Под кожей медленно увеличивается круглое, плотное, подвижное образование с чёткими границами. Кожа не изменена и подвижна.

Большая опухоль вызывает искажение черт лица и заметную асимметрию, появляются затруднения глотания, жевания, дыхания, речи. Общее проявление всех видов аденом – сухость во рту из-за снижения слюноотделения.

Признаки озлокачествления – быстрый рост образования и распространение на региональные лимфоузлы. Большой размер опухоли не является признаком злокачественности.

Проявления аденомы разных слюнных желёз:

  1. Околоушная. Вначале появляются неприятные ощущения в области ушной раковины, затем возникает опухолевидное образование – плотное, эластичное, вначале доставляющее только косметические проблемы. Затем возникает ноющая боль за ухом, возле него и за щекой, сухость слизистой рта. При давлении на лицевой нерв появляется нарушение мимики и речи, явления невралгии – парестезии, сильная боль, невозможность лежать на больной стороне.
  2. Подчелюстная. Клиника похожа на лимфаденит, но отсутствуют признаки воспаления, узел круглый или овальный с чёткими контурами.
  3. Подъязычная. При росте новообразования возникает ощущение инородного тела во рту. Большие опухоли затрудняют жевание, глотание и речь.
  4. Мелкие железы: нёбные, щёк, верхней и нижней губы. Маленькие, плотные, безболезненные шарики до 2 см в величину. Склонны к нагноению и травматизации.

Аденома слюнной железы во рту пациента

Диагностика

  1. Физикальное обследование. Наружный осмотр кожных покровов и образования. Пальпаторно определяют размер, форму, консистенцию опухоли, подвижность.
  2. КТ и МРТ – исследования с наибольшей информативностью.
  3. Сиалография – рентгеновское обследование с контрастным веществом.
  4. УЗИ – для уточнения величины и состава образования.
  5. Биопсия выявляет состав образования. Проводится пункция с забором ткани на цитологический анализ. Обязательное исследование, необходимое для определения объёма операции.

Лечение

Аденомы слюнных желёз самопроизвольно не рассасываются. Выжидательная тактика бессмысленна. Чем раньше обращение к врачу, тем выше шанс на полное выздоровление.

Лечение только хирургическое. Консервативная терапия не применяется. Лечение народными средствами эффекта не даёт. Без операции не обойтись – необходимо полное удаление образования из-за склонности рецидивировать.

Вмешательство требует хорошей подготовки хирурга в области «Челюстно-лицевая хирургия» и комплексного подхода. При оперативном лечении стараются максимально сохранить здоровую железистую ткань.

Операция по удалению аденом крупных желёз проходит под эндотрахеальным или эндоназальным наркозом для удобства хирурга и пациента. Слюнные железы расположены в анатомически сложных местах, где близко пролегают крупные сосуды и нервы, важно не повредить их.

Удаление новообразований малых желёз можно проводить под местным обезболиванием. Объём операции определяется расположением и типом опухоли.

Самый распространённый тип хирургического лечения – энуклеация. Это вылущивание аденомы без повреждения капсулы. Энуклеацию производят с помощью инструментов с тупыми концами, отделяя опухоль от питающих её протоков, и аккуратно извлекают целиком или вычищают капсулу.

При расположении в глубине железы или отсутствии капсулы выполняют резекцию – иссекают ткани до здоровых, не затронутых опухолевым процессом. В сложных случаях опухоль удаляют вместе с органом.

Операция длится от нескольких минут до часа и должна быть радикальной для предотвращения рецидива. Если опухолевые клетки останутся в органе или капсула опухоли будет повреждена, то вероятность повторного роста велика. Операционный материал отправляют на гистологию.

Особенности хирургического лечения:

  1. Удаление опухоли околоушной слюнной железы. Анатомически сложная зона, где проходит лицевой нерв, височная артерия, расположены жевательные и мимические мышцы. Если опухоль небольшая и расположена поверхностно, то выполняют энуклеацию или резекцию опухоли в пределах здоровых тканей. При глубоком расположении и большом размере образования вмешательство проводят с максимальным щажением лицевого нерва, но не в ущерб радикальности, используя современные возможности. Рану ушивают косметическим швом и вставляют дренаж.
  2. Удаление аденомы подчелюстной железы. Она находится вблизи треугольника Пирогова, где проходит подъязычный нерв и подъязычная артерия. Повреждение нерва приведет к нарушению функции языка, а артерии – к опасному кровотечению. Доступ к опухоли производят через разрез на шее ниже подбородка.
  3. Удаление опухоли подъязычной железы. Небольшие образования удаляют через рот – сублингвальная экстирпация. При значительных – делают дополнительный разрез под подбородком. Подъязычные слюнные железы соседствуют с ветвями подъязычного нерва и артерии, поэтому от хирурга требуется хорошее знание топографической анатомии и аккуратность.
  4. Удаление опухоли малых желёз. Применяют местную анестезию, проводят амбулаторно. Аденомы губ, щёк, языка не представляют трудностей для хирурга. В области неба проходит языкоглоточный нерв, поэтому действуют осторожно, чтобы не затронуть его, что приведет к параличу мягкого нёба. Выполняют резекцию или удаление вместе с органом.

Аденома щеки

Эндоскопические методы

Малотравматичны, протекают без осложнений в виде повреждения нервных стволов и сосудов. Делают небольшие проколы, через которые вводят видеозонд. Ход процедуры виден на мониторе. Нахождение в стационаре – 1-2 дня.

Микрохирургия

Органосохраняющий метод. Применение электронного микроскопа позволяет максимально сохранить орган, удаляя только патологические структуры.

Послеоперационный период

После удаления опухоли проверяют мимику, состояние дренажа и послеоперационной раны пациента. Её обрабатывают антисептиками для предупреждения инфицирования.

Важно соблюдение правильной диеты. Пища протертая, полужидкая, комнатной температуры. Исключают острое, солёное, кислое, все специи для предупреждения избыточной секреции слюны и раздражения слизистой рта. После еды рот прополоскать тёплой водой, раствором соды или травяным настоем. Есть можно уже вскоре после операции. Необходимо исключить курение и употребление алкоголя в течение 2-3 недель.

Аденома слюнных желёз – это серьёзное заболевание, игнорировать которое нельзя. Самолечение бессмысленно и влечёт серьёзные последствия. При подозрении на заболевание необходимо врачебное наблюдение, хорошая диагностика и своевременное лечение.

onko.guru

лечение, операция по удалению, причины, симптомы, народные средства

К аденоме слюнной железы относится доброкачественная опухоль, которая формируется из железистых клеток. Структура опухоли — уплотнённые клетки с границами и дольчатой структурой. Болезнь часто фиксируют в пожилом возрасте у женщин. Она может затрагивать околоушную, подчелюстную или подъязычную железы. У некоторых пациентов наблюдается несколько небольших узловых аденом в околоушной железе.

Патология представляет собой уплотнённые клетки с границами и дольчатой структурой.

Причины

Точной причины возникновения опухолевого процесса не установлено. Существуют факторы, при которых развитие аденомы в слюнной железе встречается наиболее часто.

  • Травмы в области лица, сильное сдавливание, удары.
  • Воспалительные процессы в слюнных железах, паротит в анамнезе.
  • Нарушение развития тканей врождённого характера.
  • Инфекция цитомегаловируса, герпеса.
  • Вредные привычки, условия труда.

Врачи склоняются к тому, что формирование аденомы в подчелюстной слюнной железе связано с высоким уровнем холестерина, при нарушении питания и гормонального фона. В группу риска попадают люди, работающие в тяжёлой промышленности.

Разновидности образований

Существует несколько видов аденом слюнных желез. Они различаются по структуре, типу течения.

  • Полиморфная аденома, иногда ее называют плеоморфной. Характеризуется медленным развитием, иногда достигает больших размеров с бугристой и плотной структурой. Её часто диагностируют в ушной железе. На поздней стадии сохраняется высокий риск перерождения клеток в раковую опухоль. В составе опухоли есть лимфатическая жидкость с клетками и частички фиброзной ткани. Плеоморфные аденомы иногда появляются в подростковом возрасте в виде небольших узлов, а с возрастом начинают расти.

    Может достичь больших размеров.

  • Базальноклеточная. Относится к доброкачественному образованию, представляет собой узел, ограниченный от других тканей. Структура нароста плотная с серым или коричневым оттенком. Базальноклеточные аденомы не склонны к рецидивам и малигнизации клеток.

    Узел, ограниченный от других тканей.

  • Каналикулярная. Состоит из призматических эпителиальных клеток, которые собираются в небольшие пучки. Патология развивается у людей после 50 лет, в редких случаях её обнаруживают у пациентов более раннего возраста. Разрастается в область верхней губы или в слизистую щеки. В области опухоли отмечается покраснение или посинение. При отсутствии лечения в отдельных участках опухоли начинается некротический процесс, повышается риск перерождения в клетках.

    Состоит из клеток, которые собираются в небольшие пучки.

  • Сальная аденома. Нарост имеет чёткие границы и разнообразную структуру, может подвергаться кистозным изменениям. Локализация происходит в околоушной области. Развивается без выраженных признаков, имеет серый или жёлтый оттенок. При правильном лечении рецидивы — редкое явление.
  • Лимфома. Опухоль состоит из лимфы и железистых клеток. На начальном этапе имеет медленное развитие. Узел круглый, с плотной эластичной структурой. Часто развивается у мужского пола. Похожей структурой обладает и мономорфное образование. Его клетки крупные, дают светлый оттенок.

Аденокарцинома — осложнение одного из видов слюнных аденом. Может возникать в любой из желез. Постепенно клетки видоизменяются на папиллярную структуру, разрастаясь в эпителии. При аденокарциноме сохраняется неблагоприятный прогноз.

Признаки и симптомы

Аденома склонна к медленному образованию, что приводит к её поздней диагностике. Признаки проявляются при росте узла:

Овальное уплотнение под кожей.
  • круглое или овальное уплотнение под кожей с чёткими границами;
  • отсутствие болезненности при ощупывании на ранней стадии;
  • при росте появляется боль, отёчность;
  • снижается слюноотделение, повышается сухость во рту;
  • появляется асимметричность лица;
  • сдавливаются окружающие ткани и нервные волокна;
  • деформация глотки приводит к затруднению приёма пищи и процесса глотания.

Плеоморфная аденома больших размеров вызывает ощущение инородного тела во рту, сиплость голоса или потерю речи.

Осложнения

Нельзя игнорировать развитие патологии, последствия роста могут негативно отражаться на здоровье и жизни пациента. Любому пациенту назначают удаление аденомы в слюнной железе. Её инфильтрат приводит к разрушению близлежащих тканей. При быстром делении метастазы уходят в лёгочную и костную ткани, поверхность узлов изъязвляется. Происходит поражение жевательных мышц, отчего у пациента нарушается аппетит, и происходит истощение.

Онкологическое заболевание на поздней стадии не излечимо, сохраняется высокий риск летальности пациентов.

Диагностика

Для выявления опухоли применяют лабораторные и инструментальные исследования. В большинстве случаев при подозрении на аденому пациента госпитализируют в онкологическое отделение. В стандарте больному исследуют кровь и мочу. Биологический материал может показать наличие воспалительного процесса на фоне увеличения лейкоцитов.

Методы лечения

Тип терапии определяет врач — хирург или онколог после полного обследования. Практически во всех случаях для лечения слюнной железы при аденоме используют радикальный метод — хирургическая операция.

Подготовка пациента к операции заключается в проведении антибактериальной терапии, ему назначают противовоспалительные препараты. Это снижает вероятность возникновения осложнений при операции и после её проведения.

Больному описывают ход оперативного вмешательства, риски и прогноз. Перед хирургическими манипуляциями вводят анестезию. В большинстве случаев применяют общий наркоз, операция проходит безболезненно. Во время лечения удалению подвергается не только узел аденомы, но и слюнная железа.

  • Околоушная железа. Врач делает небольшой надрез с передней стороны ушной зоны. Узел удаляют с капсулой, аккуратно обходя лицевой нерв. Осложнением операции может стать повреждение лицевого нерва, что приводит к нарушению мимики лица.
  • Подчелюстная. Доступ к аденоме возможен только через разрез на шее возле подбородка. Новообразование удаляют вместе с поражённой железой. При сильном разрастании экстирпации подвергаются и лимфатические узлы. Полученный материал отправляют на дополнительное исследование.
  • Подъязычная. Доступ к ней осуществляется через ротовую полость. При крупных размерах аденомы разрез проводится в области шеи. Узел удаляют с железой и близлежащими тканями, которые находились под давлением. Это исключает распространение некротического процесса.

Стандартная операция без осложнений длится в пределах 30 минут. Если при разрезе тканей обнаруживают раковую опухоль и метастазы, к ней делают большой доступ. В некоторых случаях на поздней стадии аденокарциномы оперативное вмешательство противопоказано. Пациент проходит химиотерапию и облучение, и находится на постоянном контроле в онкологическом центре.

Восстановление

Рану обрабатывают перекисью водорода.

После окончания действия наркоза хирург осматривает пациента, проверяет его мимические мышцы. В первые три дня перевязку и уход за дренажом делают в стационаре. Через несколько дней после отхождения инфильтрата дренаж удаляют, затем снимают швы. Если применяются швы из целлюлозного материала, они рассасываются самостоятельно.

В течение двух недель рану обрабатывают перекисью водорода или другим антисептиком. Пациент должен наблюдать за швом, чтобы он не расходился, или из него не выделялось гнойное содержимое. При правильном уходе он быстро подсыхает.

Диета

Через несколько часов после операции пациенту разрешается употреблять жидкие блюда комнатной температуры. При удалении лимфомы, в питании важно придерживаться ограничений на длительный срок. Это связано с тем, что операционная область после удаления регионарных узлов большая.

После еды рекомендовано полоскать ротовую полость слабым раствором соды.

Народные средства

К сожалению, вылечить аденому с помощью народных методов невозможно. Откладывание операции может привести к серьёзным осложнениям.

Рот полощут отваром шалфея, ромашки и зверобоя.

Народные средства могут использоваться в качестве природных антисептиков. Рот полощут отваром шалфея, ромашки и зверобоя. Хорошо помогает при некрозе узлов чистый сок подорожника. Отвары не должны быть горячими.

Прогноз и профилактика

Только аденомы на поздних стадиях, которые перерастают в раковую опухоль, имеют неблагоприятный прогноз. Если операция была проведена на первой стадии, минимум пять лет будет жить более 80% пациентов.

Почти половина пациентов, прошедших хирургическое вмешательство на третьей стадии, живут пять и более лет. Несмотря на доброкачественность опухоли, поздняя диагностика опасна для больного. После удаления больших аденом может нарушаться речь, мимика лица, а кости деформироваться.

При незначительных признаках и обнаружении уплотнения в области рта, шеи или подбородка, рекомендовано проконсультироваться с хирургом.

kistateka.ru

Удаление аденомы слюной железы - «Удаление аденомы слюной железы под общим наркозом. Рецедив чере 5 лет. Советы, как настроиться. Фото»

Всех приветствую. Сегодня хочу рассказать о своих операциях по удалению плеоморфной аденомы слюной железы. Еще ее называют смешанной опухолью.

Часть 1.

Это моя первая операция, идет 2014 год. Образование было под ухом размером около 1 см. Заметила, когда однажды заболело резко ухо, я схватилась прощупать, отчего же так болит и нащупала большую шишку. И забыла о ней на пару месяцев, решив, что это лимфоузел воспалился и не проходит. Но однажды на узи щитовидки я попросила заодно глянуть, чего это у меня лимфоузел никак не уменьшается. Доктор поводил, поводил аппаратом и сказал, что это совсем не лимфоузел, и даже не жировик, как я предположила после. И посоветовал сделать пункцию ( это когда под контролем узи из шишки шприцом высасывают содержимое).

По результатам пункции меня отправили в онкоцентр. Заключение : доброкачественное образование. Нужно удалить, так как будет расти и может в некоторых случаях перерождаться в злокачественное образование. Делается только под общим наркозом (чего я боялась бооольше всего) с госпитализацией.

Ну что же. День Х настал. Я «заселяюсь» в онкологический центр. (Г. Самара). Мне 24 года и я ни разу не лежала в больнице. Представляю тихий ад, но в итоге остаюсь приятно удивленной. Палаты светлые, кровати мягкие. Некоторые кровати даже с пультами регулировки подголовника и изножья. В каждой палате душ, туалет, телевизор, холодильник.

Не подумайте, что это так важно. Но общий настрой сразу меняется. Немного расслабляешься, ведь условия пребывания - это тоже влияет на общее выздоровление.

Опрация назначена на следующий день. В течении дня приходит анастезиолог для беседы, потом хирург для беседы. Дают рекомендации: не есть после 18 часов, утром перед операцией не есть и не пить и немного побрить голову (!!!) для операции в обрасти удаления.

Бритва у меня была с собой. Очень важно обсудить с хирургом именно мимальную область и побраться самой, так как медсестры в плановом порядке сбривают пол головы 😂

Утягивающие чулки, о которых верещала вся палата бабусек, мне не не понадобились, вен совсем нет на ногах, да и возраст молодой.

Вечером пришла медсестра и сделала укол в живот (типа кроверазжижающий) и в попу успокоительное.

Утро. Я не ем, не пью, лежу, жду и боюсь.

В 10:30 за мной приезжает каталка. Велят полностью раздеваться, снять все украшения и ложиться. Укладывают и везут в операционную.

В операционной очень холодно, идут какие-то приготовления. На меня никто не обращает внимания. Ставят катетор в вену. После делают укол в вену, я думала, что от него я усну, но ничего не происходит.

Далее делают второй укол и тут меня начинает захлебывать океан. Вот в прямом смысле захлебывать. И дальше через долю секунды как будто включают громкий шум. На самом деле просто меня разбудили.. и жизнь продолжается.

Первый день после операции

Операция длилась от силы час. Чувствую сильную боль в областе разреза. А так же больно глотать, видимо из-за трубки, которую вставляли чтобы дышать, пока я была под наркозом. Вся голова обмотана. Умираю хочу спать. Видимо дозировка наркоза была выше, чем нужно. Почему то все вокруг запрещают спать, это кажется жутким адом. Кажется, единственное, что мне сейчас нужно - это поспать.

Через какое то короткое время в палату заходит хирург, спрашивает мое самочувствие и произносит заветные слова «Поспите». И я вырубаюсь еще часа на 2. 😊

Первый и второй день после операции мне кололи обезболивающего и есть я могла только жидкое, так как рот почти не открывался. Еще последующие 2 дня просто ходила на перевязки и отдыхала. Через 5 дней отправили домой. Но еще несколько раз пришлось приехать на перевязки.

В общей сложности хорошее самочувствие и силы пришли ко мне ровно через 2 недели.

Отек ушел где-то через месяц, а полная чувствительность щеки где-то еще через 3-4 месяца.

 

Часть 2.

Спустя 2 года у меня случился небольшой рецидив. Мнения насчет рецедива у врачей расходятся. Кто-то считает, что вероятность крайне не велика, а кто-то говорит, что это частая ситуация.

Тем не менее 2016 год. Я обнаруживаю рядом с местом удаления маленький подвижный шарик не более 0.3 мм. На узи его не видят и говорят контролировать в динамике.

И вот 2019 год, вместо узи, онколог рекомендует делать МРТ с контрастированием. По МРТ ставят диагноз рецидив. Размер шарика уже 0,7 мм, т.е. шишка растет, и если в целом она меня не беспокоит, ходить и знать, что есть что-то во мне, от чего нужно будет избавляться, совсем не располагает к спокойной и счастливой жизни.

И я решаюсь на повторную операцию, снова под общим наркозом.

Я уже проживаю в СПб и меня отправляют в местный онкоцентр на Ветеранов. В целом все по старому, все те же подготовки. Только в этот раз мне не рекомендуют ни утягивающие чулки, ни делают укол в живот.

Вечером перед операцией дают феназепам, от которого я проспала всю ночь как младенец. Утром делают укол успокоительный и везут в операционную. Честно говоря, после крепкого сна и укола мне вообще не страшно, чувства притуплены, поэтому еду в операционную и отдыхаю.

В этот раз в операционной мне рады, спрашивают о самочувствии, подходит анастезиолог, дает маску, говорит, что это кислород палаллельно в вену ставят какой-то укол. Засыпаю медленно, спокойно, без резкой «волны», как в прошлый раз. И просыпаюсь так же спокойно, без боли и без жуткого желания провалиться обратно в сон.

Так что второй раз наркоз оказался помягче.

Далее все как и раньше, перевязки, больно кушать, горло тоже болело от трубки.

Хирург уверяет, что убрал весь рецедив и вероятности повтора крайне мала. Буду молиться, чтобы больше с подобным не столкнуться. 🙏

Из общих советов могу дать следующее:

берите с собой бритву и обсуждайте место бритья с доктором.

Возьмите утягивающие чулки для операции. На всякий случай.

Припаситесь жидким питанием: суп-пюре, детское пюре, молочные коктейли. Ну или на крайняк возьмите блендер. Чего стоит измельчить больничный суп?))

И, конечно же, главное настрой. Обязательно представьте, что вас УЖЕ прооперировали, вы чувствуте огромное облегчение, теперь все страшное позади, вы ощущаете себя полностью здоровыми. Представляйте так все утро до операции и все сложится отличным образом. Не болейте😉

irecommend.ru

Аденома слюнной железы - причины, симптомы, диагностика и лечение

Аденома слюнной железы – это доброкачественное образование, развивающееся из эпителиоцитов выводных протоков малых и больших слюнных желез. Сопровождается возникновением безболезненного узла округлой формы в проекции железы. При значительных размерах новообразования возникает асимметрия лица, припухлость, ноющие боли, парестезии кожи. Диагностируется аденома с помощью общеклинических и специальных методов исследования: УЗИ слюнной железы, контрастной сиалографии, гистологии, томографии. Лечение аденом осуществляется исключительно хирургическим путем: в зависимости от размера опухоли проводится полное или частичное иссечение железы.

Общие сведения

В хирургической стоматологии описано несколько гистологических типов аденом слюнных желез. Наиболее часто в клинической практике диагностируется плеоморфная аденома. Она составляет 50-70% эпителиальных новообразований больших слюнных желез (обычно околоушных) и 20-55% - малых (преимущественно нёбных). Аденома обычно возникает у людей преклонного возраста (после 50-60 лет), чаще у женщин.

Растет в течение длительного времени ‒ 10-12 лет. Плеоморфную аденому слюнной железы также называют смешанной опухолью из-за морфологической разнородности структуры. Новообразование является доброкачественным, но может малигнизироваться. Перерождение в злокачественную форму встречается в 2-5% случаев. После нерадикального лечения опухоль нередко рецидивирует.

Аденома слюнной железы

Причины

Этиология аденомы изучена не до конца. Существует несколько теорий возникновения заболевания: физико-химическая, вирусная, полиэтиологическая. Каждая теория является правомочной, но ни одна из них не может точно объяснить возникновение аденомы и охватить все причины болезни. На сегодняшний день самой популярной и логичной является полиэтиологическая концепция, согласно которой, действие различных факторов может привести к нарушению работы клеток. Теории образования аденом:

  • Физико-химическая. Опирается на положение о пусковой роли в процессе канцерогенеза различных экзогенных веществ. К канцерогенам относят некоторые химические соединения, ионизирующую радиацию, ультрафиолетовое излучение, воздействие холода. Риск образования аденом возрастает после травмы или воспаления слюнной железы (сиаладенита).
  • Вирусная. Указывает на связь патологии с инфицированием организма определенными вирусами (Эпштейна-Барр, герпеса), которые провоцируют возникновение опухоли. Согласно данной теории, канцерогены создают благоприятную среду для инвазии и размножения онкогенных вирусов.
  • Полиэтиологическая. Основывается на наличии множества этиологических факторов, которые могут вызывать новообразование. Кроме канцерогенов и вирусов, указанных выше, к ним относятся генные мутации, нарушение эмбриональной закладки желез, гормональные нарушения, вредные привычки.

Патогенез

После 45 лет в организме человека происходит иммунная и эндокринная перестройка. Данное состояние в сочетании с нарушением процессов пролиферации и дифференциации клеток делают организм уязвимым для развития опухолевого процесса. Согласно полиэтиологической теории, под действием различных факторов в клетках эпителия слюнной железы возникают процессы ката- и анаплазии. Происходит нарушение дифференциации клеток, которые начинают неконтролируемо размножаться, что приводит к формированию аденомы.

Макроскопически аденома представляет собой эластичный или плотный узел размером 5-6 см. Образование ограничено капсулой, но может прорастать в ткани железы. Наличие капсулы и дольчатое строение можно проследить не всегда. На разрезе аденома может иметь белесоватый, желтоватый или серый оттенок с хрящевидными и слизистыми компонентами. Микроскопически ткань аденомы очень разнородна, представлена железистыми, трабекулярными, солидно-альвеолярными и микрокистозными структурами, миксоидным и ходндроидным веществом.

Классификация

Аденомы составляют до 80% всех эпителиальных новообразований желез. Для них характерен доброкачественный рост, медленное развитие, возникновение после 50 лет. По морфологическом и гистологическому строению аденомы бывают следующих видов:

  • Плеоморфная. Является самой распространенной. Образуется из эпителия выводных протоков. Пальпаторно определяется как круглое образование с плотной текстурой и бугристой поверхностью.
  • Мономорфная. Опухоль состоит преимущественно из железистого компонента слюнной железы. Имеет размер до 5 см, мягкая и эластичная при пальпации.
  • Аденолимфома. Возникает из лимфатических протоков или узлов, содержит лимфу. Образуется исключительно в околоушной области. Для нее характерны четкие границы, эластичная или плотная структура, склонность к нагноению.
  • Оксифильная (онкоцитома). Возникает в 1% случаев, преимущественно в околоушных железах. При пальпации определяется как четко ограниченный эластичный узелок.
  • Базальноклеточная. Возникает из базалоидного вида ткани и содержит базальные клетки. Макроскопически является плотным узлом. От других аденом отличается тем, что никогда не рецидивирует и не озлокачествляется.
  • Каналикулярная. Появляется чаще на слизистой оболочке верхней губы или щеки. Состоит из призматических клеток эпителия в виде пучков. Отличается маленьким размером, внешне напоминает бусины.
  • Сальная. Это небольшой узелок, состоящий из кистозно-измененных сальных клеток. Образование безболезненное, не рецидивирует после удаления.

Симптомы

Образование может возникать в любых слюнных железах: околоушных, подчелюстных, подъязычных или малых – на слизистой губ, щек, неба. Плеоморфная аденома чаще поражает одну из околоушных желез. Опухоль появляется ниже виска, спереди от ушной раковины. Для аденомы характерен медленный рост и длительное существование. Патогномоничными симптомами являются наличие круглого или овального уплотнения, четкие очертания, подвижность и безболезненность при пальпации.

На начальных этапах опухоль может не беспокоить. По мере роста аденомы появляются неприятные и болезненные ощущения, припухлость, отек, снижение слюноотделения и сухость в полости рта. Большие опухоли могут вызывать асимметрию лица, сдавливать окружающие органы, провоцировать ноющие боли. Аденома околоушной железы может травмировать нервные окончания, становясь причиной парестезии кожи и паралича мимических мышц.

Большие новообразования вызывают деформацию глотки, что проявляется неприятными ощущениями во время приема пищи и глотания. Поражение подъязычных желез вызывает у пациентов ощущение инородного тела во рту и нарушения речи. Опухоль малых слюнных желез характеризуется малоподвижностью.

Осложнения

Аденомы больших размеров выходят за пределы капсулы и прорастают вглубь железы. Происходит замещение тканей железы и нарушение функции слюноотделения. Возможны поражения лицевого и тройничного нервов, которые грозят невритом, парезом и параличом мышц. В случае несвоевременного и нерадикального хирургического лечения значительно возрастает риск рецидивирования аденомы.

При длительном существовании опухоли у 5% больных происходит ее малигнизация. При трансформации аденомы в злокачественную возникает стремительное разрастание тканей, образование становится неподвижным и твердым. Беспокоят самопроизвольные болезненные ощущения, снижение выработки слюны, дисфагия. В 50% случаев злокачественное новообразование метастазирует в лимфатические узлы.

Диагностика

С целью диагностики аденомы применяются клинические и специальные методы исследования. Первичный осмотр и опрос больного осуществляет стоматолог-хирург или онколог. Дифференциальную диагностику аденомы проводят с кистами, лимфаденитом, сиаладенитом, злокачественными опухолями слюнных желез. Применяются следующие методы обследования и диагностики:

  • Осмотр и зондирование. Путем пальпации определяется место расположения, структура, форма, подвижность, размеры, контуры образования; оценивается наличие болезненных ощущений, отношение опухоли к окружающим органам. Ретроградное зондирование дает возможность определить наличие образования в протоках, степень сдавления железы опухолью. Оценка слюноотделительной функции производится с помощью зонда и массажа железы.
  • Контрастная рентгенография. Сиалография показывает точную локализацию и размер новообразования в 83%. Доброкачественные образования оттесняют протоки, которые совпадают с контурами опухоли. По контурам судят о размере аденомы. Прерывистое контрастирование протоков характерно для злокачественных образований.
  • Эхография. УЗИ слюнных желез позволяет судить о размере опухоли и ее структуре. По эхогенности определяют структурные изменения железы, степень замещения соединительной тканью. Доброкачественные образования имеют ровные и четкие контуры. Исследование менее точное при глубоком расположении аденомы.
  • Гистологическое и цитологическое изучение. Проводятся после аспирационной биопсии и получения пунктатов опухоли. Позволяют верифицировать опухоль, уточнить клеточный состав, определить вид аденомы, дифференцировать доброкачественные и злокачественные образования.
  • Томография. КТ и МРТ слюнных желез дают точную и полную информацию о заболевании. Компьютерная и магнитно-резонансная томография имеют наиболее высокую диагностическую ценность, показывают отношение опухоли к окружающим тканям, стадию развития, уточняют топографо-анатомическую локализацию.

Лечение аденомы слюнной железы

Лечение проводится преимущественно хирургическим путем. Методика операции зависит от клинического течения болезни, размера и расположения аденомы, возраста и состояния здоровья пациента. Труднее всего удалить аденому околоушной области, что обусловлено сложной анатомией данной области. В процессе операции важно правильно выделить и сохранить лицевой нерв. В челюстно-лицевой хирургии используются следующие способы оперативного вмешательства:

  • Энуклеация опухоли. Удаление аденомы предполагает вылущивание и устранение опухоли в пределах ее оболочки. Производят рассечение капсулы железы, отслойку оболочки опухоли от окружающих тканей по всему периметру. Новообразование постепенно препарируют и удаляют. Способ является наименее травмирующим.
  • Иссечение железы. Паротидэктомия может быть частичной (удаление опухоли и небольшой подлежащей части железы), субтотальной (экстирпация аденомы вместе с несколькими долями железы) и тотальной (экстирпация околоушной железы с опухолью). При плеоморфной аденоме специалисты рекомендуют проводить тотальную паротидэктомию, т. к. образование склонно к озлокачествлению и рецидивированию. Современные технологии позволяют выполнять операцию с применением лазера, микроскопа и компьютерных технологий. Вмешательство осуществляется малотравматично, а период реабилитации проходит легче.

Прогноз и профилактика

После оперативного удаления аденомы прогноз для жизни и здоровья благоприятный. Послеоперационный период длится 7-10 дней. Осложнения после хирургического лечения возникают крайне редко. После тотальной паротидэктомии возможность рецидива снижается до 1-4%. В случае повторного образования аденомы хирургическое вмешательство проводят вновь в более радикальном объеме. Специфической профилактики заболевания не существует. К мерам общей профилактики относят предупреждение канцерогенных воздействий, заболеваний слюнных желез, травматических повреждений, соблюдение принципов здорового питания и образа жизни.

www.krasotaimedicina.ru

операция, плеоморфная, причины и лечение, полиморфная, подчелюстной, околоушной, удаление, возникновение, последствия, кровеносные сосуды, симптомы, отзывы

Аденома слюнной железы — это формирующееся из тканей органа новообразование любой степени злокачественности. Чаще появляется у женщин, чем у мужчин. Составляет до 1% от общего количества опухолей. Возникает в большей части случаев у людей возрастом от 40 до 60 лет.

Особенности и виды образований

Различают несколько вариантов патологии:

  1. При плеоморфной аденоме слюнной железы возникает новообразование смешанного типа. Встречается чаще всего.
  2. Полиморфное образование увеличивается медленно. Размеры опухоли при несвоевременном диагностировании могут становиться большими. Отмечается высокая вероятность перерождения в злокачественное новообразование.
  3. Базальноклеточная редко перерождается в рак. При данном виде опухоли развивается большое количество узлов.
  4. Сальная не вызывает осложнений. В большинстве случаев диагностируется во время профилактического осмотра, поскольку протекает бессимптомно, не доставляя человеку неудобств.
  5. В состав мономорфной опухоли входят только мезенхимальные клетки.
  6. Лимфома располагается за ухом. Образование обладает большой подвижностью, эластичное. Развивается из тканей лимфатических узлов.
  7. Каналикулярная аденома характеризуется появлением небольших по размеру круглых бусинок с четкими границами.

Симптомы и причины развития

Часто заболевание протекает без выраженной симптоматики в течение длительного периода времени. Неудобство человек испытывает лишь тогда, когда размеры опухоли становятся слишком большими. Нарушается дикция. Возникает отек. В области ушной раковины отмечаются болевые ощущения. Возможно затруднение глотания, болезненность при приеме пищи. При полиморфной аденоме слюнной железы размеры образования часто становятся настолько большими, что возникает асимметрия лица.

Чаще всего опухоль локализуется в области неба, щек. Реже возникают на губах, в полости носа и околоносовых пазухах.

Патологическое состояние может возникать по нескольким причинам.

Существует версия, что вызвать заболевание может низкое качество потребляемых продуктов питания: пищеварительная система начинает работать неправильно, нарушается выработка секрета слюнной железой. Кроме того, некоторые специалисты утверждают, что спровоцировать возникновение опухоли может слишком частое использование мобильных телефонов.

Возможно возникновение при наследственной предрасположенности. Часто отмечается появление при механических повреждениях органа и вызванных ими воспалительных процессах. Опухолевые заболевания появляются из-за радиоактивного излечения. Возможно возникновение из-за курения: смолы, содержащиеся в сигаретах, вызывают сухость во рту, нарушают выработку слюны. Возможной причиной являются гормональные сбои.

Диагностика и лечение

Для диагностики необходимо обратиться к онкологу, стоматологу.

Необходимо сдать для анализа кровь: злокачественные заболевания определяются проверкой образца биологической жидкости на онкомаркеры.

На первичном осмотре проводится пальпация. Чтобы определить характер новообразования, используется биопсия. Ультразвуковое исследование помогает определить локализацию. Рентген позволяет определить наличие поражений тканей кости, мягких тканей кожи и по ним установить, где расположена аденома.

Для лечения заболевания используется хирургическое вмешательство. Этот метод — единственный эффективно избавляет от опухоли. Удаление аденомы подчелюстной слюнной железы редко вызывает затруднения; новообразование легко удаляется вместе с капсулой. Если поражается околоушная железа, возникает риск повреждения мимических мышц, лицевого нерва.

При несвоевременном лечении аденома может переродиться в злокачественное образование, из-за которого способны возникнуть карцинома кожи из клеток опухоли, метастазы в печени, почках и других внутренних органах.

Если опухоль не переходит в рак, выживает большая часть пациентов. При своевременном лечении в течение 10-15 лет человек сохраняет возможность жить полноценной жизнью.

Если рак разовьется, на первой стадии пятилетняя выживаемость при правильном лечении составляет около 80%, на второй — примерно 60%, на третьей — 42%, при четвертой — до 25%.

Профилактика заболевания

Чтобы предотвратить появление болезни, нужно вести здоровый образ жизни. Такая мера поможет снизить вероятность развития патологии. Важно отказаться от курения, поскольку содержащиеся в сигаретах смолы негативно влияют на состояние слюнных желез.

Важно регулярно посещать врачей для профилактического осмотра. Это позволит обнаружить болезнь на ранних стадиях, своевременно начать лечение. Риск появления осложнений снизится.

Если возникают признаки заболевания, не следует игнорировать их. Нужно обратиться к врачу. Вовремя сделанная операция увеличивает шансы на выживание, возможность вести привычный образ жизни.

propolip.info

жизнь после операции, последствия, реабилитационный период, гимнастика для лица

Заболевания слюнных желез не всегда поддаются консервативной терапии. Иногда хирургическое удаление становится единственным приемлемым решением. Ниже рассмотрим: какие виды оперативного вмешательства возможны, как живет человек после удаления слюнных желез, сколько длится реабилитация.

Содержание

  • Когда и зачем нужно делать операцию по поводу удаления слюнной железы
  • Подготовка
  • Обезболивание во время оперативного вмешательства и после
  • Виды хирургических операций
  • Удаление поднижечелюстной слюнной железы
  • Операция на околоушной слюнной железе
  • Сублингвальная экстирпация
  • Последствия
  • Восстановительный период
  • Чем питаться сразу после удаления слюнной железы
  • Жизнь после удаления
  • Удаление малых слюнных желез
  • Гимнастика для лица

Когда удаление желез – необходимость?

Лечение всегда начинается с тщательного обследования и анализа возможной щадящей терапии. Сохранение органа – одна из важнейших задач, но если болезнь угрожает жизни человека, откладывать операцию не следует.

Существуют четкие критерии необходимости хирургического удаления слюнных желез:

  1. Камни, формирующиеся в выводных протоках или в паренхиме самой железы. Закупорка просвета нарушает полноценный отток секрета, образуя благоприятную среду для присоединения инфекции.
  2. Кисты – наполненные экссудатом полости. Мешают слюноотделению, приему пищи. Содержимое может нагнаиваться, образуя абсцессы и флегмоны.
  3. Аденома – доброкачественное новообразование. Увеличиваясь в размере, сдавливает окружающие ткани, вызывает асимметрию лица, нарушает секреторную функцию железы. Наличие плеоморфной аденомы опасно риском малигнизации (перерождения).
  4. Злокачественные опухоли – прямая угроза жизни пациента. Характеризуется быстрым ростом, прорастанием в окружающие ткани, образованием метастазов в другие органы.

В зависимости от патологии определяется объем хирургического вмешательства и необходимость дополнительной терапии.

Как готовиться к операции?

Перед тем, как определить день операции, хирург назначает ряд обследований: исследование крови, флюорография и УЗИ – обязательные анализы; КТ и МРТ назначаются по необходимости. Важную роль играет сбор анамнеза и оценка рисков:

  • стабильно высокое АД;
  • уровень сахара в крови;
  • наличие сердечных патологий;
  • возраст;
  • пристрастие к вредным привычкам.

За 7 – 10 дней до операции прекращается прием противовоспалительных и кроверазжижающих медикаментов. Обо всех жизненно необходимых препаратах следует сообщить лечащему врачу. Так же важная информация – существование непереносимости лекарств или случаев аллергии.

Под каким обезболиванием проходит вмешательство?

Удаление подчелюстной слюнной железы, околоушной и подъязычной проводится в стационаре под общей анестезией. Пациент, находящийся под наркозом, не чувствует боли и не осознает происходящее. Этот вид используют при глубоком вмешательстве и большом объеме работы.

В послеоперационном периоде болевые ощущения блокируются инъекционными анальгетическими препаратами. В дальнейшем их можно заменить на таблетированные формы. Но, как правило, на 3 – 4 сутки неприятные ощущения стихают настолько, что не нуждаются в обезболивании.

Виды оперативного удаления

После удаления слюнной железы, последствия ощущаются человеком всю оставшуюся жизнь, так как парный орган не берет на себя функцию удаленного. Поэтому одна из главных задач – максимальное сохранение железистой ткани.

Существует несколько видов операций на слюнных железах:

  1. Эндоскопическое вмешательство – щадящая процедура, используется для удаления камня, расширения протока.
  2. Резекция применяется при доброкачественных процессах, для удаления кист и опухолей небольших размеров. В этом случае убирается новообразование с частью железистой ткани.
  3. Экстирпация необходима при злокачественных процессах. Кроме того иссекаются прилегающие лимфоузлы, часть лицевого нерва, подкожная клетчатка, кожа, может затрагиваться костная ткань.

Сиаладенэктомия – операция в подчелюстной области

Удаление поднижнечелюстной слюнной железы проводится наружным доступом через разрез на коже в подбородочной области. Выполняется необходимый объем работы, после чего рана ушивается. Для предотвращения скопления экссудата и уменьшения отека в разрез вставляется дренаж – тонкая трубочка, по которой содержимое раны выводится наружу. Извлекается дренаж безболезненно на 2 – 3 сутки. Удаленные ткани (если операция проводилась по поводу опухолевого образования) подвергаются гистологическому анализу. Если удаляется одна подчелюстная железа, операция занимает 30 – 40 минут. Если приходится иссекать близлежащие ткани, время может растянуться на 2 – 3 часа.

Жизнь после удаления одной подчелюстной железы не требует использования медикаментозных препаратов в дальнейшем. При двухсторонней операции может назначаться специальное средство – искусственная слюна.

Иссечение околоушных слюнных желез

Удаление околоушной слюнной железы осуществляется через кожный разрез в области ушной складки.

Последствия хирургического вмешательства зависят от локализации, размера и характеристики новообразования.

  • Поверхностная паротидэктомия с сохранением ветвей лицевого нерва возможна, если опухоль расположена выше нервного ответвления и не затрагивает его.
  • В ином случае проводится общая экстирпация с удалением лимфатической сетки, иссечением подлежащих тканей, без сохранения ветвей лицевого нерва.

Такая операция длится 40 – 60 минут, после сшивания рана дренируется.

Удаление подъязычной слюнной железы

Название операции – сублингвальная экстирпация. При осуществлении доступа через ротовую полость она занимает 20 – 30 минут. Таким образом, удаляется аденома небольших размеров или киста, называемая ранула. При значительных образованиях требуется дополнительный доступ через разрез на коже. В этом случае слюнная железа убирается полностью.

Возможный неблагоприятный исход и последствия

Появление осложнений во многом зависит от воздействия на лицевой нерв. Если планировалось его иссечение, следует ожидать:

  • частичного паралича с пораженной стороны;
  • снижения чувствительности половины лица и ушной раковины;
  • формирование синдрома Фрея: повышенная чувствительность, болезненность, повышенная потливость в месте операции.

Кроме того в послеоперационный период возможны следующие неблагоприятные последствия:

  • кровотечение;
  • инфицирование раны;
  • келоидный шов;
  • образование свища.

Первичная реабилитация

Ранняя реабилитация осуществляется еще в стационаре медицинским персоналом:

  • проверка функциональности мимических мышц;
  • обработка раны;
  • уход за дренажем;
  • организация диетического питания.

По возвращении домой необходимо выполнять все рекомендации врача по уходу, питанию и восстановлению. Швы, при отсутствии осложнений, снимаются на 5 – 7 день.

Питание после удаления слюнных желез

Чем питаться сразу после удаления слюнной железы и как скоро это можно делать, объясняется врачом в предоперационном периоде. Принимать пищу можно уже в день операции, контролируя ее температуру и консистенцию. Продукты должны подаваться в перетертом полужидком виде, комнатной температуры. Следует исключить слюногонные блюда: острые, соленые, кислые.

В раннем восстановительном периоде начинают с овощных нейтральных пюре: картофельного, кабачкового, морковного. Затем протертые супы с добавлением нежирного мяса, например, куриной или индюшиной грудки. Полужидкие каши на молоке: пшеничную, овсяную.

Жизнь после удаления подчелюстной слюнной железы или подъязычной опухоли заставляет приобретать привычку полоскать рот после каждого приема пищи. Для этого используют теплую кипяченую воду или отвары трав.

Как живет человек без слюнных желез

После того, как отступила болезнь, пациенты задаются вопросами: как после операции живет человек, как строит свое питание, существуют ли вспомогательные методы? Диета после удаления слюнной железы – ключевое условие комфортного состояния.

  1. Необходимо полностью отказаться от копченой, жирной, жареной пищи, сократить количество потребляемого сахара.
  2. Пить нужно не менее 2 – 2,5 литров жидкости в день малыми порциями.
  3. Регулярно есть слюногонные продукты: лимон, клюква, пряные и острые приправы, жевать жвачку.

Обязательными становятся: тщательная гигиена ротовой полости, отказ от курения и алкоголя.

Почему удаляются малые слюнные железы?

Чаще всего показанием к удалению малых слюнных желез служат кистозные образования и наличие конкрементов в протоках. Оперативное вмешательство проводится под местной анестезией в амбулаторных условиях. После иссечения слизистой накладываются швы на 5 – 7 дней и устанавливается дренаж. Уход за раной, обработка и послеоперационная диета аналогичны вышеописанному уходу.

Гимнастика для восстановления мимических мышц

Частичный послеоперационный парез (при сохранении нерва) длится до 3 месяцев. Чтобы восстановить работу мимических мышц рекомендуются следующие упражнения:

  • поочередное раздувание и втягивание щек;
  • оскал с приподниманием верхней или опусканием нижней губы;
  • растягивание улыбки;
  • вытягивание губ трубочкой, как при свисте;
  • зажмуривание глаз;
  • попеременное подмигивание.

Зарядку начинают спустя 2 недели после операции. Комплекс упражнений выполняется несколько раз в день во 10 – 15 минут.

Жизнь после удаления части слюнных желез возможна. Но качество этой жизни зависит от самодисциплины человека, от того насколько ответственно он будет выполнять все рекомендации.

Рекомендуемые материалы:

Слюннокаменная болезнь подчелюстной железы

Болезни слюнных желез

Увеличение околоушной слюнной железы с одной стороны

Воспаление слюнной железы под языком

Слюнные железы: строение, местонахождения, значение

Какую функцию выполняют ферменты слюны в пищеварении

Какие болезни передаются через слюну

stomach-diet.ru

Аденома слюнной железы операция как проходит — ooncologiya


Аденома слюнной железы: причины, симптомы и методы лечения

Немногие задумываются, где находится слюнная железа. Пока она исправно выполняет свои функции и не доставляет дискомфорта, на нее не обращают особого внимания. Аденомы слюнных желез могут отличаться по своему гистологическому и морфологическому строению.

Они, как и другие новообразования, бывают злокачественные и доброкачественные. Доброкачественные опухоли развиваются довольно медленно и не проявляют себя дискомфортом или другими симптомами.

Злокачественные опухоли растут быстро, дают отсевы в соседние органы и ткани, вызывают боль и поражения нервов лица.

Определение

Где находится слюнная железа? В первую очередь стоит отметить, что это парный альвеолярно-серозный орган, располагающийся под кожей вниз и кпереди от ушной раковины.

Главной ее функцией является секреция и накопление слюны. В жидкости большое количество хлоридов натрия и калия, а также амилазы. Она создает в ротовой полости кислую среду с рН ниже 6.

За сутки обе железы могут выделить до полулитра слюны.

Аденомы слюнной железы — это доброкачественные, промежуточные или злокачественные новообразования, которые формируются из малых или больших слюнных желез.

Изменения могут начаться в любом возрасте, но наиболее часто это случается в среднем и пожилом возрасте (40-60 лет), причем у женщин в два раза чаще, чем у мужчин.

Новообразования склонны к озлокачествлению, рецидивам и метастазированию, поэтому представляют интерес для стоматологов и челюстно-лицевых хирургов.

Причины

Почему возникает аденома слюнной железы, до конца неизвестно. У медиков есть предположения, что появление опухоли может быть связано с предшествующей травмой этой области или воспалительными заболеваниями, а также с эпидемическим паротитом (свинкой). Но далеко не у всех пациентов в анамнезе есть подобные случаи.

Некоторые ученые настаивают, что причиной опухоли слюнной железы может быть врожденная дистопия тканей. Кроме того, не стоит сбрасывать со счетов такие онкогенные вирусы, как Эпштейна — Барр, цитомегаловирус (особенно 16, 18, 31 и 32-й тип) и вирус простого герпеса.

Но это не все случаи, когда может развиться аденома слюнной железы.

Причины нужно искать в образе жизни человека (жевание табака или употребление наркотиков), его среде обитания и работы (чрезмерная инсоляция, частое облучение головы и шеи, лучевая терапия по поводу заболеваний тимуса или щитовидной железы). Есть мнение, что патология связана с повышением уровня холестерина, недостатком витаминов в пище и гормональными нарушениями.

Считается, что в группе риска находятся работники деревообрабатывающей, металлургической и химической промышленности (отложение солей тяжелых металлов), парикмахеры.

Классификация по TNM

Для удобства при диагностировании и лечении аденомы слюнной железы используется международная классификация, облегчающая определение стадии процесса:

  1. Т (tumor) — размеры опухоли: — Т0 – выявить аденому не удалось; — Т1 – диаметр новообразования менее 2 см; — Т2 – диаметр до 4 см, но за пределы железы не выходит; — Т3 – размер от 4 до 6 см, лицевой нерв не поражен;

    — Т4 – диаметр больше 6 см, распространена на соседние ткани, поражает черепные нервы.

  2. N (nodes) – регионарные лимфоузлы: — N0 – метастазов нет; — N1 – поражен один узел, опухоль до 3 см; — N2 – поражены несколько узлов, размер опухоли — от 3 до 6 см;

    — N3 – поражено много узлов, диметр новообразования — больше 6 см.

  3. M (metastasis) – метастазы: — М0 – отдаленных метастазов нет;

    — М1 – есть отдаленные метастазы.

Благодаря такой системе удалось упростить постановку диагноза и прогнозирование развития заболевания. А буквенно-цифровой код позволяет использовать ее в любой стране мира.

Морфологическая классификация

Аденома околоушной слюнной железы бывает нескольких

ooncologiya.com

Хирургическое лечение опухолей слюнных желез

Основой успешного хирургического лечения является хорошее знание анатомо-топографических особенностей слюнных желез (СЖ) и их опухолевой патологии. Характер опухолевой патологии и степень вовлеченности в процесс органа легли в основу разработки хирургического лечения опухолей СЖ. Необходимость хирургического лечения определяется характером опухолевой патологии, микроскопической структурой, локализацией и размерами поражения. Хирургическое лечение может использоваться как самостоятельно, так и в сочетании с другими методами.

Для доброкачественных опухолей хирургический метод лечения является единственным. Объем хирургического вмешательства различен: от энуклеации до резекции или полного удаления органа (экстирпации). Показания к различным по объему операциям зависят от структуры и размеров опухоли. Имеются различия в характере и объеме операции в зависимости от локализации опухоли в больших или малых СЖ. Удаление доброкачественных опухолей производят путем энуклеации.

Таким путем удаляют кисты, аденомы, поверхностно расположенные аденолимфомы. В ряде случаев расположение аденолимфомы, ее конфигурация не позволяют выполнить энуклеацию, и тогда производится резекция околоушной слюнной железы. До настоящего времени существуют различные точки зрения в отношении объема операции для плеоморфной аденомы. М. McGurk, A.G. Renehan произвели 494 капсулярные диссекции с прекрасным косметическим результатом и отдаленными результатами в период наблюдения от 5 до 30 лет.

Исследования Donovan и Conley показали, что 60% плеоморфных аденом контактируют с лицевым нервом, имея опухолевые клетки, пенетрирующие капсулу опухоли. Наблюдение в течение 12 лет 431 пациента после капсулярной диссекции не выявило «ожидаемых» рецидивов. Авторы склонны считать операцию энуклеации адекватной для плеоморфной аденомы. В основном многие хирурги в определении объема хирургического вмешательства для плеоморфной аденомы исходят из локализации опухоли. Опухоли поверхностной части железы удаляют без обнажения лицевого нерва и его ветвей.

Опухоли глубокой доли удаляют под контролем лицевого нерва. Опухоль иссекают с частью окружающей ее нормальной ткани железы. Как утверждают некоторые хирурги, используя современные технические возможности (электронный микроскоп), возможно радикальное удаление плеоморфной аденомы без обнажения лицевого нерва и повреждения капсулы опухоли. Огромный опыт хирургического лечения плеоморфных аденом в нашей клинике явился основанием для выработки оптимального объема операции при различных размерах и локализации этой опухоли.

При новообразованиях, локализующихся в поверхностной части железы показана резекция части железы, субтотальная резекция в плоскости ветвей лицевого нерва. При расположении процесса в глубокой части железы, под ветвями лицевого нерва, выполняют паротидэктомию с сохранением лицевого нерва. Доброкачественные опухоли поднижнечелюстной и подъязычной СЖ удаляют вместе с железой. Объем операции при злокачественных новообразованиях СЖ определяется распространенностью процесса в железе и регионарных зонах, степенью злокачественности отдельных морфологических типов опухоли.

Хирургическое лечение отдельных форм злокачественных опухолей и метастазов включает удаление клетчатки шеи на стороне поражения. Хирургическое лечение опухолей малых слюнных желез проводится по принципам, характерным для той локализации, где возникла опухоль.

При планировании и проведении хирургического вмешательства необходимо руководствоваться некоторыми общими, но исключительно важными и принципиальными положениями:

1. Хирургическое лечение проводится только после получения результата цитологического или гистологического исследования о доброкачественном или злокачественном характере процесса. Желательно располагать информацией о типе опухоли. При трудностях в интерпретации опухолевого процесса морфологическое исследование должно быть проведено во время операции (срочное морфологическое исследование).
2. Операцию необходимо проводить под современным эндотрахеальным наркозом, чтобы можно было свободно манипулировать с ветвями лицевого нерва в неизмененных тканях. Местная анестезия не обеспечивает условий, крайне необходимых для хирургического вмешательства, и значительно затрудняет ориентацию в наводненных новокаином тканях. Операция на околоушной железе — это также операция на лицевом нерве.
3. Только при противопоказаниях к общему обезболиванию возможно проведение операции под местной анестезией. При локализации опухоли в полости рта и ротоглотке проводится эндоназальная интубация.
4. С учетом особенностей плеоморфной аденомы (вероятность неполноценной капсулы, множественность опухолевых зачатков, наличие опухолевых клеток в капсуле и за ее пределами, вероятность травмы капсулы во время операции) минимальной операцией для этой опухоли нужно считать резекцию околоушной СЖ.
5. Операция на околоушной СЖ выполняется, по возможности, с сохранением лицевого нерва, но не в ущерб радикальности.
6. С целью профилактики повреждения лицевого нерва во время операции выделение и рассечение ткани железы необходимо проводить под визуальным контролем ствола и ветвей лицевого нерва, четко представлять локализацию опухоли и взаимоотношение ее с лицевым нервом.  Хирург должен владеть всеми методическими подходами для обнаружения нерва и различными видами операций на слюнных железах (больших и малых).
7. Пациент должен быть информирован о своем заболевании и о необходимости выполнения операции с неизбежным повреждением или без повреждения лицевого нерва. При операции с сохранением лицевого нерва необходимо сообщать пациенту о возможности пареза или паралича мимических мышц вследствие выделения нерва, о степени и длительности этих изменений.

Показания и противопоказания к хирургическому лечению

Вопрос о показаниях и противопоказаниях к хирургическому лечению больных злокачественными новообразованиями СЖ имеет большое значение, так как от правильного его решения во многом зависит дальнейшее течение болезни и, в конечном итоге, жизнь больного. Ограничение показаний к операции, применение ее только в случае явно операбельных опухолей и отказ от операции во многих сомнительных случаях могут перечеркнуть перспективы возможного выздоровления у целого ряда пациентов.

Опыт показывает, что даже при современных возможностях предоперационного обследования, довольно трудно предвидеть, удастся ли радикально прооперировать больного. В ряде случаев, когда выполнение радикальной операции представлялось сомнительным, ее удавалось выполнить с хорошим результатом при последующем наблюдении. С другой стороны, опухоли, которые казались вполне операбельными, оказывались неоперабельными.

В то же время чрезмерное расширение показаний к операции в сомнительных случаях может привести к обратному результату. Паллиативные оперативные вмешательства не могут быть рекомендованы для злокачественных опухолей СЖ, в отличие от других локализаций опухолей, где они показаны. Это объясняется анатомией и топографией слюнных желез, расположенных в области лицевого черепа и соседствующих с жизненно важными структурами и черепными нервами.

Оставленные неудаленными, опухолевые участки быстро распространяются по васкулярным и периневральным пространствам на основание черепа, в глазницу, полость черепа. Нерадикальная операция стимулирует не только рост первичной опухоли, но и регионарное и отдаленное метастазирование.

При несомненном диагнозе карциномы СЖ имеются абсолютные показания к операции, и больной подлежит хирургическому лечению при отсутствии противопоказаний. Исключение могут составлять пациенты с недифференцированной карциномой СЖ, которым в качестве альтернативы может быть предложено лучевое лечение.

Противопоказанием к операции служит наличие у больного признаков неоперабельности и тяжелая сопутствующая патология, препятствующая проведению общего наркоза. К противопоказаниям, обусловленным характером роста и распространением самой опухоли, относятся: выход опухоли за пределы железы при поражении больших слюнных желез и за пределы области или органа при локализации опухоли в малых СЖ.

Для околоушной СЖ операция противопоказана при опухолевой инфильтрации мягких тканей околоушно-жевательной, височной, позадичелюстной, сосцевидной областей, парафарингеального пространства, при распространении процесса на основание черепа, деструкции костей черепа, интимном взаимоотношении новообразования с внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной у основания черепа.

Для поднижнечелюстной и подъязычной слюнной железы противопоказанием к операции является опухолевая инфильтрация тканей дна полости рта, позадичелюстной области, верхней трети шеи, инфильтрация проходящих здесь магистральных сосудов (внутренней сонной артерии и внутренней яремной вены), прорастание нижней челюсти. Хирургическое лечение не показано при наличии регионарных метастатических узлов инфильтративного характера, прорастающих внутреннюю яремную вену, мышцы шеи, метастазов в противоположные опухоли лимфатические узлы шеи, обширного гематогенного метастазирования, диссеминированного опухолевого процесса. В большинстве случаев все противопоказания могут быть выявлены при клиническом обследовании, но у ряда больных невозможность выполнения радикальной операции выявляется только на операционном столе.

Неподлежащим хирургическому лечению является синхронно существующий опухолевый процесс в СЖ и распространенный неоперабельный опухолевый процесс другой локализации, например рак легкого, рак молочной железы и т.д. Относительным противопоказанием к операции является опухолевый процесс на грани операбельности у пациента преклонного возраста.

Из противопоказаний, обусловленных общим состоянием больного, имеет значение функциональное состояние дыхательной, сердечнососудистой систем, аллергия на препараты, используемые при общем наркозе.

Большое значение в определении операбельности имеют КГ, МРТ, УЗИ, так как с их помощью можно уточнить размеры опухоли, степень вовлеченности лимфатических узлов в процесс. Для опухолей СЖ важным является общеклиническое обследование: рентгенологическое исследование легких и печени, особенно при отдельных формах опухолей слюнных желез, склонных к гематогенному метастазированию. Точно и правильно установленные противопоказания к хирургическому вмешательству избавляют больного от ненужной операции, усложняющей течение опухолевого процесса и сокращающей срок жизни пациента.

Предоперационная подготовка

Результаты хирургического лечения зависят от ряда факторов, одним из которых является предоперационная подготовка. Известно, что основной контингент больных — это лица среднего и старшего возраста, у которых могли быть соматические нарушения различных систем организма кроме опухолевой болезни, воспалительный процесс, почти всегда сопровождающий опухоль, особенно в поздней стадии. Поэтому задача врача — выявление всех сопутствующих опухоли нарушений и возможная корригирующая терапия в плане подготовки пациента к операции. Рациональная предоперационная подготовка не должна быть длительной, так как опухолевый процесс неуклонно развивается, губительно действуя на организм.

Анализ сопутствующей патологии среди пациентов нашей клиники свидетельствует, что основные патологические изменения отмечены со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной систем организма. В настоящее время, особенно у пациентов молодого и среднего возраста, выявляются гепатиты вирусной природы и синдром иммунодефицита. У пациентов с опухолевым процессом в малых СЖ полости рта, ротоглотки имеются нарушения белкового обмена в силу неполноценного процесса питания. У пациентов с опухолевой патологией в верхних дыхательных путях превалирует нарушение функции внешнего дыхания.

Современная терапия позволяет в течение сравнительно короткого периода времени подготовить больного к операции с улучшением функциональных показателей и общего состояния. Острые состояния, такие как инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, выраженная клиника гепатита, другие острые состояния систем организма, выявленные в процессе предоперационной подготовки, требуют первоначально лечения этих состояний. Вопрос об операции по поводу карциномы СЖ должен будет решаться повторно, после избавления от возникшего осложнения.

Выявленные серьезные изменения в организме прогностически неблагоприятны для больного, страдающего карциномой. Они могут являться причиной послеоперационных осложнений, на фоне ослабленного иммунитета ухудшать течение болезни.

Предоперационная подготовка должна отвечать основным целям: способствовать успешному проведению наркоза и операции, свести к минимуму возможность послеоперационных осложнений, как со стороны раны, так и общих. В предоперационную подготовку входит борьба с гнойной инфекцией, особенно у больных с выраженным воспалением в опухоли и изъязвленной опухолью в полости рта, ротоглотке, а также при наличии полостей распада в метастатических лимфатических узлах. С этой целью, под контролем исследования флоры гнойного очага и чувствительности к антибиотикам, проводится противовоспалительное лечение.

В комплекс предоперационной подготовки входит психологическая помощь пациенту, готовящемуся к операции, особенно на околоушной слюнной железе без сохранения лицевого нерва. Нервная система у таких больных находится в угнетенном состоянии. Кроме общения с психологом назначаются транквилизаторы, легкие снотворные. Врач в доступной форме должен аргументированно объяснить больному необходимость хирургического вмешательства, в случае калечащей операции рассказать о возможности устранения нарушений в будущем. Спокойствие и понимание больного в операционной во многом определяют окончательный результат операции.

А.И. Пачес, Т.Д. Таболиновская

Опубликовал Константин Моканов

medbe.ru

Аденома слюнной железы: причины, симптомы, фото

За последнее десятилетие резко увеличилось количество опухолевых заболеваний того или иного органа. Независимо от природы происхождения новообразования, оно требует своевременной диагностики, постоянного контроля ситуации, а при необходимости, качественной терапии.

И хотя доброкачественные патологии напрямую не сопряжены с риском для жизни больного, они так же могут быть опасны.

О заболевании

Аденома слюнной железы – это опухоль не злокачественного происхождения, которая берет свое начало в эпителиальных железистых тканях и чаще всего локализуется в ушной зоне.

И хотя слюнные железы считаются парным отделом, аномалия развивается только на одной из частей. Недуг поражает в основном женскую половину населения планеты и для ученых этот феномен пока остается необъяснимым.

Об органе

Слюнные железы – орган, имеющий отношение к передней области системы пищеварения. Они продуцируют уникальный компонент, отвечающий за образование слюнной жидкости, без которой невозможно полноценное переваривание потребляемой человеком пищи.

Кроме этого, слюнной секрет поддерживает нормальный баланс в ротовой полости, препятствует развитию воспалительных процессов и образованию патогенных микроорганизмов.

Следующая, не менее важная функция органа – эндокринная. Отдел принимает участие в производстве гормоносодержащих элементов, участвует в выведении из организма отходов метаболистических процессов, а также фильтрует кровяную плазму посредством ее попадания в слюну.

По расположению железы органы классифицируются следующим образом:

  • ушные – самая распространенная форма заболевания;
  • подъязычные – диагностируются довольно редко;
  • подчелюстные – встречаются 1-2 раза на 100 случаев выявления патологии данного органа. Отличаются длительной латентность течения, концентрируются в тканях лимфы.

Причины

Истинные первопричины возникновения патологии пока достоверно не изучены, однако ученые выявили факторы, которые с большой долей вероятности могут выступать в качестве провокаторов развития недуга:

  • травмы органов и вызванные ими диагнозы воспалительного характера – эпидермический паротит, сиалоаденит;
  • генетическая предрасположенность – выдвинута теория о том, что ген, отвечающий за мутацию клеток органа, может передаваться по наследству;
  • онкогенные микроорганизмы – попадание этих патогенов в организм человека может вызвать уплотнение железистых тканей, являющихся основным «материалом», из которого состоит отдел;
  • гормональные нарушения – эти процессы могут продуцировать нарушение структурного строения тканей, менять их состав, а в ряде случаев, озлокачествлевать;
  • негативное внешнее влияние – радиационное облучение, доза которого регулярно и многократно превышается, частые рентгеновские исследования коры головного мозга;
  • никотиновая зависимость – смолы, содержащиеся в табаке, препятствуют полноценной выработке слюнного секрета, вызывают сухость полости рта;
  • несбалансированное питание – недостаток витаминов, минералов и микроэлементов отрицательно сказывается на выработке организмом секрета, в том числе и рассматриваемым в данной статье, органом;
  • ряд профессиональных заболеваний, связанных с токсическим воздействием отходов металлургической, деревообрабатывающей, химической промышленности.

Виды

Заболевание классифицируют по следующим видам:

  • полиморфная аденома – характеризуется медленными темпами роста, при этом может достигать большой величины. Ее структурное наполнение плотное, а поверхность бугристая. Отличительная особенность – возможность раковой мутации на поздних этапах течения патологии;
  • базальноклеточная – продуцируется базалоидным видом тканей. Очень часто уплотнение носит множественный характер. Узловые образования состоят из ограниченных по форме тугих уплотнений. Имеют серый или коричневый оттенок. Практически не рецидивируют и не переходят в рак;
  • сальная – небольшая по величине, опухоль с выраженными кистозными патологиями сальных клеток. Развивается в ушной зоне и протекает бессимптомно. Устраняется хирургическим путем и почти не вызывает осложнений;
  • каналикулярная – имеет тонкую, пучковую структуру, внешне похожа на множество маленьких бусинок. Локализуется в эпителиальных клетках. Поражает людей старшей возрастной группы. Опухоль овальной или круглой формы с четко очерченными границами;
  • аденолимфома – состоит из лимфозной ткани, увеличивается медленно, развивается в железе за ушной раковиной. Отличается хорошей эластичностью и подвижностью. Как правило, слишком больших размеров не достигает;
  • моноформная – схожа с патологией, описанной выше. При этом в монофомной форме могут содержаться крупные мезимхемальные клетки. Имеет свое ядро, зернистое цитоплазматическое наполнение и более светлая по цвету, чем другие формы заболевания.

Симптомы

На стадии формирования заболевания аденома практически никак себя не проявляет. Первая симптоматика возникает, когда патология уже увеличивается в размерах до таких пределов, что задевает нерв лицевого аппарата, и это вызывает внешние изменения очертаний и несимметричность форм.

К основным признакам наличия заболевания относятся:

  • затрудненное глотание – растущая патология преграждает путь для беспрепятственного прохождения фрагментов пищи, и это провоцирует дискомфорт. Степень его интенсивности во многом определяется величиной образования;
  • речевые нарушения – частичное поражение лицевого нерва может стать причиной незначительных дефектов функционирования речевого аппарата;
  • отечность – по мере роста аномалии область ее локализации покрывается отечностью опоясывающих опухоль мягких тканей, что можно увидеть даже при визуальном осмотре;
  • боль за ухом – причина ее появления кроется все в том же лицевом нерве, окончания которого раздражаются увеличивающимся, и к тому же, подвижным уплотнением.

Диагностика

Для выявления данного типа доброкачественных недугов используют следующие способы диагностики:

  • анализ крови – по нему можно получить сведения об общем состоянии организма, его реакции на наличие данного заболевания, а также уровне сопротивляемости основных органов и систем;
  • пальпация – проводится профильным специалистом при первичном осмотре – с нее начинается обследование пациента и при наличии подозрении на опухоль назначаются дополнительные анализы и манипуляции;
  • КТ – дает максимально полную клиническую картину внутреннего состояния аномалии;
  • сиалография – способ рентгеновского обследования с применением контрастного компонента. Позволяет точно определить форму и размеры опухоли;
  • рентген – снимок черепа хоть и не способен показать опухоль, он может по деформации костных тканей с большой долей вероятности диагностировать ее наличие;
  • УЗИ – исследование выявляет присутствие уплотнения, определяет его местонахождение, и степень прорастания в соседние ткани;
  • пункция – выделяют фрагментарный материал и подвергают его детальному исследованию. Так можно узнать внутреннее структурное содержание патологии;
  • биопсия – определяет характер уплотнения и природу его возникновения;
  • цитология – изучает фрагмент взятого материала на предмет его клеточного содержания и позволяет точно диагностировать характер поражения.

Лечение

Лечение аденомы слюнной железы может быть как консервативным, так и радикальным, причем специалисты более склоняются к последнему варианту, чтобы полностью исключить риски рецидивирования.

Удаление образования происходит по следующей схеме:

Подготовительный этап – полное изучение клинической картины развития заболевания, консультация с анестезиологом на предмет переносимости компонентов наркоза.

Операция проходит следующим образом:

  • в зоне локализации поражения хирург делает небольшой надрез;
  • получив доступ к опухолевой капсуле, врач аккуратно ее рассекает, стараясь при этом полностью сохранить ее целостность;
  • содержимое капсулы, которое и является патологией, вылущивают, применяя специальные тупферы и зажимы, купирующие кровотечение;
  • при глубоком положении аномалии врач разрезает еще и паренхиму, ограничивающую доступ к капсуле;
  • вылущенное содержимое исследуется гистологически, а капсулу ушивают специальными прочными швами, чтобы исключить появление слюнного свища;
  • ушивание остальных тканей методом послойного наложения швов – такой способ так же минимизирует риски развития свищевых осложнений.

Важной особенностью проведения подобных операций является тот факт, что всегда присутствует риск выявления возможности злокачественности опухоли. С учетом этого хирург делает внешний полостной разрез так, чтобы при необходимости его можно было увеличить в шейную зону.

Сложность операции состоит в том, чтобы в процессе ее проведения не был задет лицевой нерв, поскольку это чревато парезом и частичным мышечным параличом. Процедура требует от доктора опыта и максимальной концентрации внимания.

В этом видео показан ход реальной операции по удалению плеоморфной аденомы слюнной железы:

Результаты лечения

Прогноз выживаемости при данном заболевании, при условии, что опухоль не переходит в рак – весьма оптимистичен.

При качественно проведенном лечении пациент продолжает на протяжении 10-15лет жить практически полноценной жизнью.

Если проблему длительно игнорировать и допустить мутацию аденомы в злокачественную онкологию, то пятилетний рубеж, даже при проведенных методах терапии преодолеют:

  • на 1 стадии – около 80% больных;
  • на 2 – порядка 60%;
  • на 3 стадии – лишь 42% пациентов;
  • на 4 – менее 25%.

Если патологию не лечить, в каждом втором случае летальный исход наступает, как правило, в первые три года от момента перехода аденомы в рак.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

stoprak.info

Аденолимфома околоушной слюнной железы лечение

Аденома слюнной железы

Аденома слюнной железы – это доброкачественная опухоль, возникающая из железистой ткани. Код по МКБ-10 – d11. Составляет 80% среди доброкачественных образований слюнных желёз. Средний возраст пациентов около 60 лет, но случается и у молодых. Растёт медленно и постепенно (в течение 10 и более лет), не даёт метастазы, склонна к перерождению. Риск малигнизации у длительно существующей опухоли 4-6%.

Причины

Точная этиология неизвестна. Провоцирующими факторами для возникновения могут послужить:

  • Наследственность.
  • Инфекционное поражение.
  • Травмы лица и головы.
  • Эндокринные нарушения.
  • Курение.
  • Интоксикация, воздействие больших доз радиации.
  • Эндокринные нарушения.
  • Герпетическая инфекция (поражение вирусом Эпштейна-Барра).
  • Глосситы, сиалоадениты.

Классификация

Опухолевый процесс систематизируют по нескольким признакам: локализации, составу и структуре образования, размерам.

  • В околоушной 85% случаев.
  • В подчелюстной 8%.
  • В подъязычной 0,5%.
  • В малых железах ротовой полости 6,5%. Чаще вырастает в области твёрдого неба.

Обычно образование одностороннее, непарное.

  1. Плеоморфная аденома. Встречается в 90% случаев. По составу смешанная. Состоит из нескольких видов клеток – железистых, эпителиальных, костных, клеток лимфы и соединительной ткани. Обладает сложной структурой, где находятся мелкие узелки и кисты, участки ороговения и гиалиноза. Чаще всего опухоль инкапсулированная. Выглядит как круглый или овальный плотный узел величиной от 1 см до размеров куриного яйца и больше. Растёт медленно. В случаях позднего обращения и несвоевременной диагностики часто озлокачествляется. Плеоморфная аденома околоушной слюнной железы составляет 50-70% среди аденом такой структуры.
  2. Мономорфная аденома. 1-3% случаев. Содержит единственный тип клеток. По этому признаку выделяют несколько видов опухолей:
  • Базальноклеточная – происходит из базалоидного эпителия. Это ограниченная, узловатая небольшая опухоль, не склонная к озлокачествлению.
  • Лимфома – происходит из лимфоидной ткани. Эластичное, подвижное образование, чаще расположенное в околоушной железе. Носит доброкачественный характер.
  • Онкоцитома (оксифильная аденома) – состоит из крупных клеток эпителия с эозинофильной зернистостью. Встречается редко.
  • Миоэпителиома – образована веретенообразными, круглыми и полигональными клетками. Чаще вырастает в малых железах. Диагностика затруднена.
  • Сальная – образована сальными клетками, часто образующими небольшие кисты. Безопасна и безобидна ввиду медленного роста, малых размеров и неспособностью малигнизироваться.
  1. Аденолимфома (опухоль Уортина). Её составляет железистый, папиллярный эпителий и лимфатический компонент, образующий кисты различной величины и количества. Величина варьируется от 1 до 12 см в диаметре. Большие опухоли имеют тонкую капсулу, представляют собой мягкий, флюктуирующий узел. Медленно растут, склонны к нагноению, располагаются в толще железы – чаще всего околоушной.
  2. Каналикулярная аденома. Состоит из призматического эпителия, который разрастается в виде бусинок. В 80% поражает верхнюю губу. Безболезненное образование до 2 см в диаметре изредка имеет множественный характер.

Для точного определения типа аденомы необходимо проведение гистологического исследования.

Симптомы

Они зависят от локализации, структуры и величины аденомы. Появляются, когда новообразование уже видно на глаз и хорошо прощупывается (1-2 см). Под кожей медленно увеличивается круглое, плотное, подвижное образование с чёткими границами. Кожа не изменена и подвижна.

Большая опухоль вызывает искажение черт лица и заметную асимметрию, появляются затруднения глотания, жевания, дыхания, речи. Общее проявление всех видов аденом – сухость во рту из-за снижения слюноотделения.

Признаки озлокачествления – быстрый рост образования и распространение на региональные лимфоузлы. Большой размер опухоли не является признаком злокачественности.

Проявления аденомы разных слюнных желёз:

  1. Околоушная. Вначале появляются неприятные ощущения в области ушной раковины, затем возникает опухолевидное образование – плотное, эластичное, вначале доставляющее только косметические проблемы. Затем возникает ноющая боль за ухом, возле него и за щекой, сухость слизистой рта. При давлении на лицевой нерв появляется нарушение мимики и речи, явления невралгии – парестезии, сильная боль, невозможность лежать на больной стороне.
  2. Подчелюстная. Клиника похожа на лимфаденит, но отсутствуют признаки воспаления, узел круглый или овальный с чёткими контурами.
  3. Подъязычная. При росте новообразования возникает ощущение инородного тела во рту. Большие опухоли затрудняют жевание, глотание и речь.
  4. Мелкие железы: нёбные, щёк, верхней и нижней губы. Маленькие, плотные, безболезненные шарики до 2 см в величину. Склонны к нагноению и травматизации.

Диагностика

  1. Физикальное обследование. Наружный осмотр кожных покровов и образования. Пальпаторно определяют размер, форму, консистенцию опухоли, подвижность.
  2. КТ и МРТ – исследования с наибольшей информативностью.
  3. Сиалография – рентгеновское обследование с контрастным веществом.
  4. УЗИ – для уточнения величины и состава образования.
  5. Биопсия выявляет состав образования. Проводится пункция с забором ткани на цитологический анализ. Обязательное исследование, необходимое для определения объёма операции.

Лечение

Аденомы слюнных желёз самопроизвольно не рассасываются. Выжидательная тактика бессмысленна. Чем раньше обращение к врачу, тем выше шанс на полное выздоровление.

Лечение только хирургическое. Консервативная терапия не применяется. Лечение народными средствами эффекта не даёт. Без операции не обойтись – необходимо полное удаление образования из-за склонности рецидивировать.

Вмешательство требует хорошей подготовки хирурга в области «Челюстно-лицевая хирургия» и комплексного подхода. При оперативном лечении стараются максимально сохранить здоровую железистую ткань.

Операция по удалению аденом крупных желёз проходит под эндотрахеальным или эндоназальным наркозом для удобства хирурга и пациента. Слюнные железы расположены в анатомически сложных местах, где близко пролегают крупные сосуды и нервы, важно не повредить их.

Удаление новообразований малых желёз можно проводить под местным обезболиванием. Объём операции определяется расположением и типом опухоли.

Самый распространённый тип хирургического лечения – энуклеация. Это вылущивание аденомы без повреждения капсулы. Энуклеацию производят с помощью инструментов с тупыми концами, отделяя опухоль от питающих её протоков, и аккуратно извлекают целиком или вычищают капсулу.

При расположении в глубине железы или отсутствии капсулы выполняют резекцию – иссекают ткани до здоровых, не затронутых опухолевым процессом. В сложных случаях опухоль удаляют вместе с органом.

Операция длится от нескольких минут до часа и должна быть радикальной для предотвращения рецидива. Если опухолевые клетки останутся в органе или капсула опухоли будет повреждена, то вероятность повторного роста велика. Операционный материал отправляют на гистологию.

Особенности хирургического лечения:

  1. Удаление опухоли околоушной слюнной железы. Анатомически сложная зона, где проходит лицевой нерв, височная артерия, расположены жевательные и мимические мышцы. Если опухоль небольшая и расположена поверхностно, то выполняют энуклеацию или резекцию опухоли в пределах здоровых тканей. При глубоком расположении и большом размере образования вмешательство проводят с максимальным щажением лицевого нерва, но не в ущерб радикальности, используя современные возможности. Рану ушивают косметическим швом и вставляют дренаж.
  2. Удаление аденомы подчелюстной железы. Она находится вблизи треугольника Пирогова, где проходит подъязычный нерв и подъязычная артерия. Повреждение нерва приведет к нарушению функции языка, а артерии – к опасному кровотечению. Доступ к опухоли производят через разрез на шее ниже подбородка.
  3. Удаление опухоли подъязычной железы. Небольшие образования удаляют через рот – сублингвальная экстирпация. При значительных – делают дополнительный разрез под подбородком. Подъязычные слюнные железы соседствуют с ветвями подъязычного нерва и артерии, поэтому от хирурга требуется хорошее знание топографической анатомии и аккуратность.
  4. Удаление опухоли малых желёз. Применяют местную анестезию, проводят амбулаторно. Аденомы губ, щёк, языка не представляют трудностей для хирурга. В области неба проходит языкоглоточный нерв, поэтому действуют осторожно, чтобы не затронуть его, что приведет к параличу мягкого нёба. Выполняют резекцию или удаление вместе с органом.

Эндоскопические методы

Малотравматичны, протекают без осложнений в виде повреждения нервных стволов и сосудов. Делают небольшие проколы, через которые вводят видеозонд. Ход процедуры виден на мониторе. Нахождение в стационаре – 1-2 дня.

Микрохирургия

Органосохраняющий метод. Применение электронного микроскопа позволяет максимально сохранить орган, удаляя только патологические структуры.

Послеоперационный период

После удаления опухоли проверяют мимику, состояние дренажа и послеоперационной раны пациента. Её обрабатывают антисептиками для предупреждения инфицирования.

Важно соблюдение правильной диеты. Пища протертая, полужидкая, комнатной температуры. Исключают острое, солёное, кислое, все специи для предупреждения избыточной секреции слюны и раздражения слизистой рта. После еды рот прополоскать тёплой водой, раствором соды или травяным настоем. Есть можно уже вскоре после операции. Необходимо исключить курение и употребление алкоголя в течение 2-3 недель.

Аденома слюнных желёз – это серьёзное заболевание, игнорировать которое нельзя. Самолечение бессмысленно и влечёт серьёзные последствия. При подозрении на заболевание необходимо врачебное наблюдение, хорошая диагностика и своевременное лечение.

Нужна ли операция при аденоме слюнной железы

Аденома слюнной железы – доброкачественное новообразование, развивающееся из железистых клеток выводных протоков. Встречается чаще у женщин старше 50 лет.

Опухоль бывает разной структуры и размеров, несмотря на это, лечение проводится только хирургическим путем.

Классификация

В зависимости от гистологического строения аденома бывает:

  • Плеоморфная. Растет опухоль медленно, на протяжении 10–12 лет постепенно увеличиваясь в размерах. По строению она разнородная, имеет округлую форму и бугристую поверхность. Несмотря на то что плеоморфная аденома считается доброкачественным образованием, со временем она может малигнизироваться. Составляет около 80% опухолевых заболеваний слюнных желез.
  • Базальноклеточная. Имеет плотную узловую структуру. Опухоль происходит из базалоидной ткани и содержит в составе базальные клетки, очень редко малигнизируется и рецидивирует.
  • Каналикулярная. Локализуется на внутренней стороне верхней губы. Растет из клеток призматического эпителия, которые группируются в небольшие бусины.
  • Сальная. Представляет собой небольшой узелок, образованный кистозно-измененными клетками сальных желез. Находится в области ушной железы, не вызывает болезненности, после удаления рецидивов не возникает.
  • Аденолимфома. Происходит из лимфоидной ткани, содержит в своем составе лимфу. Имеет мягкую консистенцию, располагается за ухом. Лимфомы склонны к нагноению.
  • Мономорфная. В ее составе находят клетки мезенхимальной ткани, имеет эластичную консистенцию, размер – около 5 см.
  • Аденокарцинома. Злокачественное образование, поражает любые слюнные железы.

Причины развития

Поскольку аденома – малоизученное заболевание, точные причины ее появления не установлены. Имеются следующие предположения, почему развивается опухоль:

  • воздействие канцерогенных факторов: ионизирующего и радиоактивного излучения, курения;
  • поражение вирусами Эпштейна-Барра, герпеса, которые создают условия для развития новообразования;
  • воспаления слюнных желез, губ, языка в анамнезе;
  • травмы ушей и околоушной области;
  • эндокринные нарушения;
  • генетические мутации.

Симптомы и признаки

Для аденомы слюнных желез характерно одностороннее расположение, обычно опухоль обнаруживают при достижении ею 2 см в диаметре. Она имеет четкие границы, окружена капсулой, растет медленно. При увеличении новообразования в размерах затрагивается лицевой нерв, что приводит к асимметрии лица и создает трудности при глотании и разговоре.

Чаще всего выявляется опухоль околоушной железы. При этом спереди от уха, ниже височной кости, появляется опухолевидное образование, плотное, эластичное. При аденоме подчелюстных желез картина напоминает лимфаденит. Если поражены подъязычные структуры, появляется ощущение инородного тела во рту. Аденома мелких слюнных желез имеет вид округлого образования, которое склонно к нагноению и некрозу.

На разрезе опухоль имеет разнородную структуру, может содержать слизистые и хрящевидные компоненты. Цвет образования – белесоватый, серый, желтый.

Основные признаки опухоли:

  • затрудненное глотание – новообразование преграждает путь пище;
  • нарушение речи вследствие поражения лицевого нерва;
  • сухость во рту;
  • отек тканей;
  • изменение мимики лица;
  • боль в области уха;
  • язвочки на коже в местах расположения опухоли.

При выявлении подозрительных признаков нужно в ближайшее время обратиться к врачу, поскольку самостоятельно опухоль не исчезнет. Раннее ее обнаружение и лечение уменьшает риск рецидивов и малигнизации.

Длительно существующие аденомы становятся злокачественными в 4–6% случаев. При этом наблюдается быстрый рост опухоли, метастазы в подчелюстные лимфоузлы. Злокачественные клетки выходят за пределы железы, поражаются черепно-мозговые нервы. Прогноз для пациента в этом случае неблагоприятный.

Методы диагностики

При подозрении на опухоль слюнной железы следует обращаться к стоматологу и онкологу. При осмотре врач определяет размеры новообразования, его контуры и подвижность, ощупывает ткани самой железы и близлежащих лимфатических узлов. Применяются дополнительные исследования:

  • зондирование – для определения слюноотделительной функции, выяснения проходимости протоков;
  • УЗИ выявляет наличие образования, его расположение по отношению к ближайшим органам;
  • сиалография – рентгеноконтрастное исследование, помогает определить форму и размеры опухоли;
  • КТ – позволяет выявить внутреннее состояние аденомы;
  • рентген черепа и челюстей помогает определить наличие костных деформаций;
  • биопсия – отсечение небольшого фрагмента тканей, который затем отправляют в гистологическую лабораторию;
  • пункция позволяет изучить клеточный состав опухоли.

Способы лечения

Единственный метод лечения – хирургическое удаление аденомы. При небольших размерах новообразования это не составляет сложности. Операция проходит поэтапно:

  1. Хирург делает небольшой надрез кожи.
  2. Аккуратно отделяет капсулу аденомы, стараясь сохранить ее целостность.
  3. Разрезает капсулу и вылущивает ее содержимое, которое затем отправляет на гистологию.
  4. Капсула ушивается особо прочными швами, чтобы не допустить образования свища.

Обычно вмешательство длится от нескольких минут до получаса. Опухоли небольших размеров удаляются под местной анестезией, крупные – под общим наркозом. Сегодня врачи владеют малотравматичными методами, например, удаление проводится с помощью лазера и компьютерных технологий. После такого вмешательства реабилитационный период проходит легче и без негативных последствий.

Если у пациента задет лицевой нерв, это усложняет задачу хирургу. Требуется аккуратно поднять нервный ствол и только после этого нейтрализовать опухолевое образование. Хирургическое вмешательство требует предельного внимания от врача, иначе возможно развитие пареза и паралича мускулатуры.

В периоде восстановления пациенту следует придерживаться диеты, исключающей острые, кислые и пряные блюда. Эти продукты стимулируют слюноотделение, что нежелательно.

Что можно ожидать от операции?

При своевременно проведенном вмешательстве выздоравливает 80% пациентов. Затягивание операции способствует тому, что аденома перерождается в раковую опухоль. В этом случае больше половины людей умирают через 3 года после диагностики аденокарциномы.

Народная медицина

Большого размера опухоль придется удалять вместе с тканями железы и лимфатическими узлами. Оттягивание момента операции чревато переходом аденомы в рак. Лучевая и химиотерапия также неэффективны, поэтому при аденомах они не применяются.

Специфических профилактических мероприятий против аденомы не разработано. Важно исключить канцерогенные факторы, воспалительные заболевания как самой железы, так и полости рта. Следует отказаться от употребления алкоголя и никотина, правильно питаться.

Полезное видео

Аденолимфома слюнной железы

Доброкачественное новообразование, основой которого являются эпителиальные железистоподобные структуры, находящиеся в лимфоидной ткани. Аденолимфома слюнной железы главным образом локализуется в слюнной околоушной железе. Реже она начинает развиваться в малых слюнных железах, в подъязычной, в подчелюстной железе.

Также иногда опухоль может быть обнаружена в толще щеки, на твердом небе. Заболеванием чаще страдают мужчины старшего возраста. Развитие опухоли в первое время происходи медленно, проявляется, как безболезненный опухолевый узел, расположенный в слюнной железе. Опухоль также растет медленно. Кроме того, периодически имеет место толчкообразное увеличение новообразования с последующим его уменьшением. Тем не менее, каждый такой толчок непрерывно увеличивает массу опухоли.

При этом в толще железы выявляется опухоль, имеющая округлую форму, встречаются новообразования овальной формы. Консистенция может быть плотноэластической или плотной. В некоторых случаях наблюдается флюктуация, контуры которой четкие, поверхность бугристая либо гладкая. Аденолимфома слюнной железы является относительно подвижным новообразованием, с прилежащими тканями опухоль не спаивается. Кожа над опухолью может собираться в складку, но цвет не меняется. Состояние лимфатических регионарных узлов остается неизмененным, лицевой нерв не поражен, затруднения с открыванием рта отсутствуют.

Симптомы аденолимфомы слюнной железы

Клиническая симптоматика данного заболевания в первую очередь заключается в наличии опухоли, которая чаще развивается, как односторонняя, она является смещаемой и не вызывает у пациентов жалоб на болезненность. Признаков вовлечения в процесс лицевого нерва тоже нет. Сама по себе опухоль нередко образована несколькими узлами, их плотность различная. Такие узлы возникают последовательно, либо симультанно. При таком темпе роста после удаления опухоли могут возникать рецидивы. Выделяемый в большом количестве секрет растягивает ткани новообразования, поэтому возникают болезненные или неприятные ощущения. Как правило, девяносто процентов больных, страдающих аденолимфомой слюнной железы, имеют жалобы на болезненность.

Иногда наблюдается парез мимических морщин. Подобное происходит, если имеет место метапластический вариант опухоли, для которого характерно вторичное воспаление и фиброз. Нередко больные отмечают, что изменение размеров опухоли наблюдается при приеме пищи. В среднем, до обращения к врачу период заболевания может составлять до двух лет. Особое значение имеет дифференциальный диагноз, опухоль следует дифференцировать с такими болезнями:

  • Бранхиогенная киста
  • Плеоморфная аденома
  • Саркоидоз
  • Неспецифический сиалоаденит
  • Туберкулез
  • Лимфосаркома
  • Липома

Терапия опухолевого процесса осложняется, если присоединена вторичная инфекция, при этом затрудняется диагностика.

Лечение аденолимфомы слюнной железы

К терапии аденолимфомы врач подходит, учитывая множественные особенности данной патологии. Доброкачественные новообразования слюнных желез подлежат осторожному удалению. Устранение опухолевого узла производится с капсулой, в дальнейшем удаленные ткани исследуются гистологическими методами. При аденолимфоме слюнной железы важное значение имеет локализация и распространение опухоли. В то же время принимается во внимание морфологическая разновидность опухоли, наличие у пациента сопутствующих болезней, возраст больного, особенности его организма. Чаще вначале назначается проведение предоперационной телегаммы-терапии, в последующем необходимо радикальное оперативное воздействие.

Если имеются подозрения, что опухоль метастазировала, то проводится облучение зон регионарного лимфооттока. При запущенных случаях аденолимфомы слюнной железы назначают симптоматическое лечение. В частности, если происходит распад опухоли, опухолевый процесс зашел далеко. При данном заболевании химиотерапию применяют не часто, она не является эффективной, но иногда может способствовать некоторому уменьшению новообразования. Доброкачественные опухоли излечиваются успешно, но при полиморфной аденоме не исключаются рецидивы.

spas-dent.ru

причины, лечение и показания к операции

Аденому относят к доброкачественным образованиям, которые развиваются из железистой ткани выводных протоков. Ее формирование сопровождается появлением уплотнения в околоушной или подчелюстной области с постепенным увеличением размеров. Патология легко диагностируется и при радикальном оперативном лечении не рецидивирует.

Особенности аденомы слюнных желез

Наиболее подвержены данному заболеванию пациентки женского пола старше 50 лет. Аденома имеет несколько гистологических вариантов, среди которых выделяют плеоморфную аденому или аденолимфому.

В большинстве случаев наблюдается медленный рост опухоли с поздним появлением симптомов. Малигнизация отмечается в 2–3% всех клинических случаев.

Причины

Точной причины развития аденомы в слюнной железе нет. Выделяют несколько теорий формирования заболевания, при этом считают, что пусковым моментом выступает комплексное воздействие различных провоцирующих факторов.

К наиболее популярным теориям относят:

  • физико-химическую. Опухолевый рост клеток, в том числе и канцерогенез, связан с воздействием физико-химических экзогенных факторов. Опасными для здоровья являются химические соединения, а также контакт с радиацией, ультрафиолетовым излучением, низкими температурами. К физическим факторам относят травматизацию тканей, а также последствия перенесенного воспалительного процесса;
  • вирусную. Ведущую роль в развитии аденомы слюнной железы играет воспалительный процесс, вызванный действием вирусных агентов. Для запуска чрезмерного роста клеток необходимо попадание в организм определенных вирусов, в число которых входит вирус Эпштейна – Барр, герпеса, иммунодефицита человека или цитомегаловирус. Благоприятной средой для их развития в железистых клетках выступает приобретенный или врожденный иммунодефицит человека, а также сопутствующие патологии;
  • полиэтиологическую. Данная теория основана на действии сразу нескольких факторов, приводящих к появлению новообразования. У пациентов с отягощенной наследственностью повышен риск формирования заболевания. Также в полиэтиологическую теорию входит наличие вредных привычек, например курение или употребление алкогольных напитков. Аденома подчелюстной слюнной железы или образование с заушной локализацией может развиваться при эндокринных заболеваниях. К ним относят патологии щитовидной железы, опухолевые процессы в гипофизе или надпочечниках.

Симптомы и признаки

Для предупреждения осложнений пациентам необходимо внимательно относиться к развивающимся симптомам и своевременно обратиться за помощью к врачу с целью проведения диагностики и оказания медицинской помощи.

Необходимо учитывать, что симптомы такого заболевания, как аденома околоушной слюнной железы или с локализацией патологического процесса в подчелюстной области, могут длительное время клинически не проявляться. Пациенты в большинстве случаев обращаются за медицинской помощью на запущенных стадиях заболевания.

К основным симптомам относят:

  • дискомфорт, локализующийся в околоушной или подчелюстной области. Возникает он периодически. Пациент точно не отмечает локализацию очага и может указать лишь область щеки или нижней челюсти;
  • образование опухолевого образования. По мере прогрессирования аденомы происходит рост железистых клеток, удается выявить округлое образование, которое имеет плотную консистенцию и плохо смещается при пальпации. Во время прощупывания пациент не отмечает боли и дискомфорта;
  • нарушение глотания и изменение тембра голоса. Данные симптомы связаны с ростом аденомы в ротовую полость и сдавлением нервных и мышечных волокон. Пациенты предъявляют жалобы на першение в горле и нарушение прохождения твердой пищи. Отсутствие терапии позволяет пациенту проглатывать лишь жидкую пищу;
  • болевой синдром, нарушение мимики, слезотечение и опускание угла рта. Комплекс проявлений связан с вовлечением в патологический процесс тройничного нерва. Его сдавление приводит к нарушению иннервации и трофики тканей. Боль носит острый простреливающий характер, реже она пульсирующая. Наиболее часто с данной клиникой сталкиваются пациенты, у которых выявлена аденома околоушной железы;
  • увеличение лимфатических узлов на стороне поражения. Вовлечение лимфатической системы возможно при присоединении воспалительного процесса или связано с развитием аденолимфомы;
  • изменение окраски кожных покровов или образование трофической язвы. Симптоматика связана со значительным увеличением опухоли в размерах, что приводит к нарушению кровоснабжения тканей. Формирование язвенного дефекта может свидетельствовать о развитии рака.

Методы диагностики

Для подтверждения диагноза аденомы околоушной железы или опухоли подчелюстной области необходимо обратиться за помощью к врачу. Подбор методов диагностики осуществляется терапевтом, стоматологом, челюстно-лицевым хирургом или онкологом.

Начальным этапом диагностики является опрос пациента и изучение истории болезни. Врач выясняет основные жалобы, время и условия их появления, а также возможные провоцирующие факторы, которые могли повлиять на рост железистой ткани. Оценивается динамика заболевания с предполагаемой скоростью роста образования.

Проводится осмотр пораженного участка с пальпацией образования. Врач определяет структуру, форму, подвижность и размеры образования, наличие возможной болезненности и отношение к окружающим тканям.

К дополнительным методам исследования относят:

  • зондирование железы. В протоки данного органа внешней секреции вводится зонд ретроградным методом. В ходе проведенного метода удается выявить распространение опухоли в протоковую систему с возможной степенью сдавления железы. Функциональную активность возможно определить при массаже ткани с измерением объема выделившегося секрета за определенное время;
  • контрастную рентгенографию. Во время проведения сиалографии измеряется размер аденомы и ее точное расположение. Точность данного рентгенологического метода превышает 80%. Большое значение в диагностике играет определение контуров железы. Для образования доброкачественной природы характерно наличие ровных отчетливых контуров. Их прерывистость и неоднородность с возможной размытой зоной может свидетельствовать о злокачественном характере опухолевого роста;
  • ультразвуковое сканирование. УЗИ слюнной железы относится к распространенным неинвазивным видам исследования. Во время его проведения измеряются размеры патологического очага, определяются контуры и структура. Большое значение следует уделять участкам неоднородной структуры в которых измеряют тип кровотока с его скоростью. Недостаточная эффективность эхографии может быть вызвана глубоким расположением очага.
  • компьютерную или магнитно-резонансную томографии. Разновидности рентгенологического исследования отличаются высокой точностью и неинвазивностью. Из-за высокой стоимости их назначают при недостаточной информации о проведенных ранее обследованиях. После его выполнения определяют стадию патологического процесса с отношением к окружающим тканям;
  • гистологию. Гистологическое исследование с последующим определением цитологической принадлежности клеток назначается в качестве заключительного этапа диагностики. Для этого проводят аспирационную биопсию из наиболее измененного участка. Методика показана для верифицирования опухоли, уточнения клеточного состава, определения вида аденомы с дифференциальной диагностикой между доброкачественным или злокачественным характером роста.

Способы лечения аденомы слюнной железы

Для лечения аденомы слюнной железы в настоящее время используют консервативные и оперативные методы лечения. Хирургическое вмешательство чаще носит радикальный характер.

Консервативное лечение

Применение медикаментозных методов возможно на этапе предоперационной подготовки и в качестве послеоперационного лечения. Кроме того, их назначают при наличии признаков воспалительного процесса, отеке тканей и повышенной функциональной активности.

Среди наиболее распространенных групп препаратов выделяют:

  • антибиотики. На начальных этапах воспалительного процесса с неуточненной этиологией средство применяется для предупреждения прогрессирования заболевания. Также препараты с широким спектром действия назначают с профилактической целью. Предпочтение следует отдавать подбору антибиотиков на основании чувствительности. Это важно при рецидивирующем, хроническом, а также специфическом воспалительном процессе;
  • нестероидные противовоспалительные средства. Данная группа лекарств применяется для снижения выраженности болевого синдрома, уменьшения выраженности отека, а также покраснения тканей. К ним относят «Анальгин», «Диклофенак» или «Нимесил»;
  • антигистаминные препараты. Назначение данных средств показано для устранения выраженности отека, снижения функциональной активности железы при избыточном слюнотечении. Для этого могут использоваться средства последних поколений, так как они редко вызывают побочные реакции и отличаются высокой эффективностью.

Показания к оперативному вмешательству

Поскольку консервативное лечение носит симптоматический характер, полностью устранить аденому лекарственные средства не могут. К радикальным методам лечения аденомы относят хирургическое вмешательство.

Среди показаний для операции выделяют:

  • наличие четко пальпируемого объемного образования. В случае если аденома слюнной железы выявляется только с помощью дополнительных методов исследования, выбирают выжидательную тактику. Это связано с большей травматизацией тканей и возможным сохранением патологических клеток;
  • высокий риск перерождения аденомы в злокачественный процесс;
  • воспалительный процесс в ткани с нагноением или образованием абсцесса, а также риск перехода заболевания на соседние ткани.

При появлении симптомов заболевания необходимо в ранние сроки обратиться за помощью к специалисту. Самолечение может привести к прогрессированию патологического процесса и развитию осложнений, опасных для жизни пациента.

pro-rak.ru


Смотрите также

Женские новости :)