Наша рассылка!
Новости сайта Модно-Красиво.ру Вы можете получать прямо на мейл
Рассылки Subscribe.Ru

Подписаться письмом

Амблиопия средней степени


Амблиопия — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Амблиопия, «ленивый глаз» (от др.-греч. ἀμβλύς — тупой и ὄψ, ὀπός — глаз) — различные по происхождению формы понижения зрения, причиной которого преимущественно являются функциональные расстройства зрительного анализатора, не поддающиеся коррекции с помощью очков или контактных линз. Частота амблиопии — около 1—1,5 % в общей популяции.

  • Анизометропическая — развивается при значительном различии преломляющей способности левого и правого глаза.
  • Депривационная (amblyopia ex anopsia), обскурационная — следствие зрительной депривации одного глаза, вызванной врождёнными аномалиями (например, помутнение роговицы, катаракта). Характерно сохранение пониженного зрения после ликвидации помутнений.
  • Дисбинокулярная — развивается при косоглазии: мозг «учитывает» информацию, поступающую лишь от одного глаза, для подавления двоения.
  • Истерическая (амавроз истерический, психогенная слепота) — при истерии, часто в сочетании с другими функциональными расстройствами зрительного анализатора (нарушение цветоощущения, сужение полей зрения, светобоязнь и т. д.)
  • Рефракционная — при некорригированном нарушении рефракции, приводящем к нечёткой фокусировке объектов одним или обоими глазами.

Генетические аспекты: если один из родителей имеет амблиопию в анамнезе, вероятность развития её у ребёнка повышена. Ряд наследуемых заболеваний сопровождается амблиопией:

  • синдром Бенче: асимметричная лицевая гиперплазия, косоглазие;
  • реципрокная сбалансированная транслокация; отставание умственного развития, низкий рост;
  • синдром Кауфмана;
  • офтальмоплегия с птозом и миозом.

Амблиопия возникает одинаково часто у людей, в чьем роду были больные косоглазием, и у тех, у кого таких родственников нет.

Обследование для выявления асимметрии рефракции, нарушений функций отводящих и приводящих мышц глазных яблок (амблиопия при косоглазии), определения истинной остроты зрения каждого глаза по отдельности.

Необходимы также исследование щелевой лампой и осмотр глазного дна для исключения органической причины снижения остроты зрения. Диагноз амблиопии ставят только после исключения всех органических нарушений, способных снижать остроту зрения. Все дети дошкольного возраста должны пройти полное офтальмологическое обследование, причём каждый глаз необходимо обследовать отдельно. Детям с амблиопией или косоглазием в семейном анамнезе показано специальное обследование у окулиста.

Тактика ведения[править | править код]

Для получения максимальных результатов лечения амблиопии необходима коррекция имеющейся аномалии рефракции. Полноценная коррекция необходима для получения отчетливых изображений на сетчатке, что является необходимым условием для лечения амблиопий. Одновременно больному назначается прямая окклюзия ведущего глаза. Прямая окклюзия тотальная и длительная. В условиях прямой окклюзии исключаются конкурентные тормозящие влияния ведущего глаза. Повторные определения остроты зрения проводятся ежемесячно. Длительность окклюзии диктуется динамикой изменения остроты зрения амблиопичного глаза. Если в течение 2-х месяцев отсутствует положительная динамика дальнейшее продолжение прямой окклюзии нецелесообразно.

Осложнения[править | править код]

При несвоевременном лечении возможно значительное постоянное снижение остроты зрения.

Лечение и прогноз[править | править код]

Амблиопия в большинстве случаев поддаётся лечению при условии, что диагноз поставлен на ранних стадиях заболевания. Коррекция рефракции и хирургическое исправление положения глазного яблока могут позволить почти полностью нормализовать зрение. Развитие зрения происходит в детском и подростковом возрасте, поэтому лечение амблиопии эффективно примерно до 12-летнего возраста. Родители должны знать, что их детям необходимо исследование остроты зрения до начала учёбы в школе.

Лечение амблиопии наиболее эффективно в ранние сроки. Принципы существующих методик, целью которых является повышение остроты зрения, состоят в устранении конкурентных влияний ведущего глаза с помощью длительной прямой окклюзии ведущего глаза, а также в стимуляции функции фовеалярной области амблиопичного глаза.

Существующая технология лечения основана на эффекте нейропластичности. Компьютерная программа демонстрирует пациенту специально созданные стимулы на основе пятна Габора. В результате прохождения курса лечения возможно улучшение остроты зрения в среднем на 2.5 строки. Курс лечения занимает около 3-х месяцев и доступен для пациентов старше 9 лет. Эта технология позволяет лечить амблиопии у взрослых.

  1. ↑ Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
  2. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.

ru.wikipedia.org

причины, симптомы и лечение в статье офтальмолога-хирурга Елманова И. В.

При определении минимальной нормальной остроты зрения у ребёнка часто используется простая формула:

Острота зрения = возраст в годах + 1 строка по таблице проверки зрения

Снижение остроты зрения на одном глазу даёт второму конкурентное преимущество. Это, в свою очередь, может привести к развитию косоглазия. В результате формируется патологический замкнутый круг, когда косоглазие усугубляет амблиопию и наоборот.

Кроме того, при амблиопии нарушается характер зрения. В норме изображения от двух глаз сливаются в зрительной коре в единый зрительный образ. При амблиопии отсутствует функциональная связь между обеими половинами зрительного анализатора. Если при амблиопии сопутствует косоглазие, то нет и нормальной функциональной связи и между двигательными аппаратами глаз. В такой ситуации наличие бинокулярного зрения становится невозможным.

При амблиопии нарушается пространственная контрастная чувствительность (ПКЧ). Она характеризуется способностью зрительной системы воспринимать и анализировать распределение яркости в поле зрения. При разных формах амблиопии и на разных её стадиях изменения ПКЧ имеют свои особенности. Для дисбинокулярной амблиопии слабой степени характерно плавное снижение и последующий подъём кривых сохранности ПКЧ на средних высоких частотах. По мере прогрессирования амблиопии чувствительность начинает теряться на самых высоких частотах. Этот процесс распространяется в сторону всё более низких частот, хотя на высокочастотном краю кривых ещё некоторое время остаётся "всплеск" чувствительности.

Для рефракционной и анизометропической амблиопии характерно снижение контрастной чувствительности на высоких и средних пространственных частотах. Также встречается снижение контрастной чувствительности и на низких частотах, особенно при высокой степени амблиопии.

Амблиопию крайне важно диагностировать в раннем возрасте. Это связано с тем, что возможность успешного лечения утрачивается в 5-6 лет. Кроме того, раннее выявление способствует более быстрой реабилитации.

По рекомендациям Американской академии офтальмологов, рутинное обследование зрения у детей следует проводить на следующих этапах:

  • от рождения до трёх месяцев;
  • в 6-12 месяцев;
  • в три года;
  • в пять лет.

При диагностике амблиопии важно тщательно собрать анамнез — выяснить наличие факторов риска. Часто родители приводят на приём детей из-за предрасполагающего к амблиопии фактора (например, птоза, косоглазия, врождённой катаракты или лейкокории), не осознавая, что у ребёнка уже есть амблиопия.

При анизометропической амблиопи дети не жалуются на плохое зрение, поэтому она часто остаётся нераспознанной до проведения скрининга.

Физикальное исследование включает в себя:

  1. Определение остроты зрения по таблице Орловой. Предъявлять одиночные оптотипы детям с амблиопией нежелательно, так как данный тест склонен недооценивать степень тяжести заболевания. Эта особенность называется феноменом "скучивания". Он подразумевает утрату зрения, когда оптотипы предъявляются близко друг к другу, а не по отдельности. Во время лечения острота зрения при восприятии изолированных букв восстанавливается быстрее.
  2. Авторефрактокератометрия — бесконтактная диагностика, позволяющая автоматически оценить нарушение преломления. С помощью ручного авторефкератометра Plusoptix® рефракцию глаза можно определить даже у детей первых месяцев жизни.
  3. Ретиноскопия — ещё один способ определения рефракцию глаз. Она проводится в состоянии максимального медикаментозного мидриаза (расширения зрачка).
  4. Определение коррекции, которой пациент пользовался ранее, и остроты зрения в ней.
  5. Тесты на стереопсис и бинокулярное зрение (четырехточечный цветотест).
  6. Наружный осмотр — определение патологии век, которая может привести к перекрыванию зрительной оси, и внимательный осмотр переднего отрезка глаза для исключения патологии роговицы и хрусталика.
  7. Определение углов косоглазия по Гиршбергу в трёх основных позициях взора и оценка объёма движений глаз.
  8. Оценка фиксации.
  9. Определение наличия или отсутствия афферентного зрачкового дефекта. Амблиопия может вызвать слабый относительный зрачковый дефект. Но если на глазу, где не предполагается амблиопия, найден афферентный дефект, то необходимо исключить органические причины этого нарушения.
  10. Осмотр глазного дна в состоянии максимального медикаментозного мидриаза.

Для постановки диагноза "Амблиопия" достаточно всестороннего офтальмологического обследования. Лабораторные исследования не применяются. Однако они могут потребоваться для исключения органической природы амблиопии. С этой целью проводят:

  • МРТ головного мозга — при подозрении на патологию центральной нервной системы;
  • оптическая когерентная томография — при подозрении на патологию зрительного нерва или макулярной области;
  • зрительно вызванные потенциалы и электроретинография — для определения функция зрительного нерва и сетчатки.

Ключ к успешному лечению амблиопии — её раннее выявление. В первую очередь нужно исключить любые органические причины слепоты и выявить причины возникновения амблиопии. Затем необходимо обеспечить прозрачность сред глаза. Для этого может потребоваться хирургическое вмешательство: удаление врождённой катаракты или кровоизлияния в стекловидное тело, коррекция птоза, устранение косоглазия.

Также в лечении важно устранить имеющиеся серьёзные нарушения рефракции, особенно астигматизм и гиперметропию высокой степени или анизометропию. Во время лечения необходимо скорректировать дальнозоркость (даже минимальной степени), так как в некоторых случаях объём приспособления на амблиопичном глазу остаётся пониженным.

При анизометропической амблиопии в качестве лечения часто достаточно только соблюдения режима ношения очков.

Основная цель лечения амблиопии — предоставление амблиопичному глазу конкурентного преимущества перед нормальным глазом. Для этого используются различные методы:

  • окклюзия — наложение заклейки (patch) на лучше видящий глаз;
  • пенализация — умышленное снижение остроты зрения на нормальном глазу;
  • активная терапия;
  • лечение с помощью аппаратов.

Окклюзионная терапия остаётся основным методом лечения амблиопии в течение последнего столетия.[2] Существуют разные мнения по поводу оптимального времени ношения заклейки в течение дня: минимально повязку рекомендуют носить несколько часов, максимально - весь период бодрствования. Точно известно, что ребёнок способен держать функционирующий глаз постоянно закрытым до следующего визита не более первой недели на каждый год жизни. Это не увеличит риск индуцированной окклюзионной амблиопии.

Одно из крупных исследований PEDIG (Pediatric Eye Disease Investigators Group) по оценке эффективности различных режимов окклюзии проводилось в Северной Америке. Согласно данным этого исследования, при лечении амблиопии средней тяжести у детей 3-7 лет ежедневное заклеивание глаза на два часа приводит к такому же увеличению остроты зрения, что и ежедневное заклеивание глаза на шесть часов.[9]

Хорошо известно, что детям не нравится такой метод лечения, поэтому родители часто жалеют детей и нарушают рекомендованный режим ношения заклейки. Но такое послабление недопустимо, так как теряется драгоценное время до "критического периода", при котором лечение амблиопии ещё возможно.

Пенализация проводится с использованием линз или при помощи медикаментов. Например, у ребёнка с высокой степенью дальнозоркости на обоих глазах нормальный глаз может быть пенализован очками, которые будут исправлять аномалию рефракции только на амблиопичном глазу. Альтернативное решение — затуманивание зрения лучше видящего глаза с помощью атропина. Для достижения эффекта от пенализации потребуется не один месяц терапии. Схемы пенализации варьируют в зависимости от тяжести амблиопии.

Активная терапия была предложена в качестве важного дополнения окклюзионной терапии. Наиболее простые формы — это занятия дома: нанизывание бус, обведение контуров, собирание пазлов, раскрашивание, чтение и компьютерные игры. Эти виды терапии помогают преодолеть трудности соблюдения назначений при окклюзии и способствуют улучшению способности к приспособлению и фиксации взора.

К аппаратному лечению амблиопии относят метод локального слепящего засвета. Его суть заключается в локальной стимуляции специальными аппаратами или лазерами фовеолярной области сетчатки. Для исправления неправильной фиксации используется прибор макулотестер.

Лечение амблиопии прекращают, когда амблиопичный глаз имеет ту же остроту зрения, что и здоровый. Чаще всего окклюзия продолжается, пока на трёх последовательных осмотрах с интервалом в три недели не будет отмечено стойкого улучшения.

После прекращения лечения ребёнка необходимо периодически осматривать до достижения им 8-9 лет для выявления рецидива амблиопии.

Факторы, влияющие на успех лечения амблиопии:

  • возраст начала заболевания;
  • выраженность амблиопии;
  • соблюдение режима лечения;
  • наличие сопутствующих заболеваний или повреждений глаза.

Чем раньше выявлено заболевание и устранена его причина, тем лучше прогноз.

Лечение оптимально начинать сразу после выявления заболевания, но не позже окончания критического периода. Однако, не смотря на на раннее и успешное лечение, на амблиопичном глазу зачастую остаются незначительные остаточные функциональные изменения и нарушение бинокулярного зрения.

Рецидив амблиопии после первоначально успешного лечения обычно поддаётся терапии до 9-10 лет.

Эффективная профилактика — это осмотры ребенка до семи лет в критические периоды развития.

probolezny.ru

причины, симптомы, диагностика и лечение

Амблиопия – стойкое одно- или двустороннее снижение зрения, не связанное с органической патологией зрительного анализатора и не поддающееся оптической коррекции. Течение амблиопии может быть бессимптомным или сопровождаться невозможностью устойчивой фиксации взгляда, нарушением цветовосприятия и ориентировки в пространстве, снижением остроты зрения (от незначительного ослабления до светоощущения). Диагностика включает определение остроты зрения, периметрию, определение цветоощущения и темновой адаптации, осмотр глазного дна, тонометрию, биомикроскопию, определение вида и угла косоглазия, рефрактометрию, скиаскопию, электроретинографию, УЗИ глаза, неврологическое обследование и др. Лечение амблиопии направлено на устранение причин, вызвавших ее развитие: может быть хирургическим (коррекция косоглазия, устранение птоза, экстракция катаракты) или консервативным (очковая коррекция, плеоптика, пенализация, физиотерапия).

Общие сведения

Амблиопия (синдром «тупого», «ленивого» глаза) характеризуется бездействием, неучастием одного из глаз в процессе зрения. В офтальмологии амблиопия рассматривается в качестве одной из ведущих причин одностороннего понижения зрения. Во всем мире амблиопией страдают около 2% населения. Амблиопия является заболеванием преимущественно детского возраста, поэтому столь важный аспект приобретает проблема ее раннего выявления и коррекции.

Классификация

По времени развития патологии различают первичную (врожденную) и вторичную амблиопию. С учетом причин выделяется несколько форм вторичной: страбизматическая (дисбинокулярная), обскурационная (депривационная), рефракционная, анизометропическая, истерическая, смешанная.

Несмотря на множество форм амблиопии, механизм развития заболевания во всех случаях связан с депривацией форменного зрения и/или патологическими бинокулярными связями, что приводит к функциональному снижению центрального зрения.

В основе страбизмической (дисбинокулярной) амблиопии лежит расстройство бинокулярного зрения, обусловленное длительной супрессией одного глаза. Страбизмическая амблиопия бывает двух видов: с центральной (правильной) фиксацией, когда фиксирующим участком выступает центральная часть сетчатки, и нецентральной (неправильной) фиксацией – с любым другим фиксирующим участком сетчатки. Дисбинокулярная амблиопия с неправильной фиксацией диагностируется в 70-75% случаев. Вид страбизмической амблиопии учитывается при выборе метода лечения.

Обскурационная (депривационная) амблиопия обусловлена врожденным или рано приобретенным помутнением оптических сред глаза. Диагностируется в том случае, если пониженное зрение сохраняется, несмотря на устранение причины (например, экстракцию катаракты), и при отсутствии структурных изменений в задних отделах глаза.

При рефракционной амблиопии имеет место аномалия рефракции, которая в данный момент не подвергается коррекции. В основе ее возникновения лежит длительное и постоянное проецирование на сетчатку нечеткого изображения предметов окружающего мира.

Анизометропическая амблиопия развивается при неодинаковой рефракции обоих глаз, в результате чего имеется разница в величине отображения предметов на сетчатке правого и левого глаза. Данная особенность препятствует формированию единого зрительного образа.

Редкой формой функционального расстройства, возникающего на почве какого-либо аффекта, является истерическая амблиопия (психогенная слепота). При этом степень снижения зрения может быть частичной или полной.

В зависимости от степени понижения остроты зрения различают амблиопию слабой (0,4-0,8), средней (0,2-0,3), высокой (0,05-0,1) и очень высокой степени (от 0,04 и ниже).

Амблиопия может быть диагностирована на одном глазу (односторонняя) или на обоих глазах (двусторонняя).

Причины и виды

Непосредственными причинами при различных видах амблиопии могут выступать множественные факторы.

Причиной дисбинокулярной амблиопии служит монолатеральное содружественное косоглазие, когда отклоненный глаз исключается из участия в зрительном акте. При косоглазии амблиопия возникает в косящем глазу. Во избежание диплопии, головной мозг подавляет изображение, поступающее с косящего глаза, что со временем приводит к прекращению проведения импульсов от сетчатки отклоненного глаза к зрительной коре. В этом случае образуется порочный круг: с одной стороны, косоглазие выступает причиной дисбинокулярной амблиопии, с другой – прогрессирование амблиопии усугубляет косоглазие.

Развитие обскурационной амблиопии, как правило, связано с помутнением роговицы (лейкомой), врожденной катарактой, птозом верхнего века, дистрофией и травмами роговицы, грубыми изменениями в стекловидном теле, гемофтальмом.

В основе анизометропической амблиопии лежит некорригированная анизометропия высокой степени: в этом случае амблиопия развивается на глазу с более выраженными нарушениями рефракции. В свою очередь, причинами анизометропии могут выступать высокие степени близорукости (>8 дптр билатерально), дальнозоркость (>5 дптр билатерально), астигматизм (>2,5 дптр в любом меридиане).

Рефракционная амблиопия развивается при длительном отсутствии оптической коррекции дальнозоркости (гиперметропии), близорукости (миопии) или астигматизма. Амблиопия развивается при следующих разницах рефракции обоих глаз: гиперметропическая >0,5 дптр, астигматическая >1,5 дптр, миопическая >2,0 дптр.

Развитие истерической амблиопии вызывается неблагоприятными психогенными факторами, сопровождающимися истерией, психозом. При этом может развиваться, как одностороннее, так и двустороннее нарушение зрения, концентрическое сужение полей зрения, нарушение цветовосприятия, светобоязнь и другие функциональные расстройства.

В группе риска по развитию амблиопии находятся дети, рожденные от преждевременных родов (особенно с глубокой степенью недоношенности), с отягощенным перинатальным анамнезом, задержками психического развития, имеющие семейную историю амблиопии или косоглазия. Амблиопией сопровождается ряд наследуемых заболеваний - синдром Кауфмана, синдром Бенче, офтальмоплегия с миозом и птозом.

Симптомы

Различные формы амблиопии имеют свои проявления. При слабой степени выраженности возможен бессимптомный вариант.

Дети, ввиду недостатка сенсорного опыта, не могут адекватно оценить, насколько хорошо они видят и одинаково ли задействованы в процессе зрения оба глаза. О возможности амблиопии у маленького ребенка можно думать при наличии косоглазия, нистагма, невозможности четко зафиксировать взгляд на ярком предмете. У детей более старшего возраста указывать на амблиопию может снижение остроты зрения и отсутствие улучшений от его коррекции, нарушение ориентировки в незнакомом месте, отклонение одного глаза в сторону, привычка закрывать один глаз при взгляде на предмет или чтении, наклон или поворот головы при взгляде на интересующий предмет, нарушение цветовосприятия и темновой адаптации.

Истерическая амблиопия у взрослых развивается на фоне сильных эмоциональных потрясений и характеризуется внезапным ухудшением зрения, которое сохраняется от нескольких часов до нескольких месяцев.

Нарушения зрения при амблиопии могут варьировать от легкого снижения остроты зрения до практически его полной потери (светоощущения) и невозможности зрительной фиксации.

Диагностика

Для выявления амблиопии необходимо проведение комплексного офтальмологического обследования. При первичном осмотре глаз офтальмолог обращает внимание на веки, глазную щель, положение глазного яблока, определяет реакцию зрачка на свет.

Общую информацию о состоянии зрения получают с помощью офтальмологических тестов: проверки остроты зрения без коррекции и на ее фоне, цветового тестирования, периметрии, теста на преломление. В зависимости от снижения остроты зрения определяется степень выраженности амблиопии.

Для осмотра структур глаза проводится офтальмоскопия, биомикроскопия, обследование глазного дня с линзой Гольдмана. Для определения прозрачности преломляющих сред (хрусталика и стекловидного тела) используется осмотр глаза в проходящем свете. При непрозрачности сред их состояние исследуют с помощью УЗИ глаза.

Из биометрических исследований важнейшую роль играет определение угла косоглазия по Гиршбергу и измерение угла косоглазия на синаптофоре. С целью исключения рефракционной и анизометропической амблиопии показано исследования рефракции: проведение рефрактометрии и скиаскопии.

В комплексное обследование пациентов с амблиопией может включаться тонометрия, электроретинография; при необходимости – консультация невролога.

Лечение

Только раннее, индивидуально подобранное и настойчивое лечение амблиопии дает положительные результаты. Коррекцию предпочтительно производить в возрасте до 6-7 лет; у детей старше 11-12 лет амблиопия практически не поддается лечению.

Успешность офтальмологической коррекции напрямую связана с устранением ее причины. Так, при обскурационной амблиопии необходимо удаление катаракты, хирургическое исправление птоза, проведение рассасывающей терапии или витрэктомии при гемофтальме. В случае дисбинокулярной амблиопии проводится хирургическая коррекция косоглазия.

Лечение рефракционной или анизометропической амблиопии проводится консервативными методами. На первом этапе назначается оптимальная коррекция зрения: производится подбор очков, ночных или контактных линз, при анизометропии осуществляется лазерная коррекция.

Примерно через три недели начинают плеоптическое лечение, имеющее целью устранение доминирующей роли лучше видящего и активацию функции амблиопичного глаза. Для лечения амблиопии используется активная и пассивная плеоптика.

Пассивная плеоптика заключается в заклеивании (окклюзии) ведущего глаза; активная плеоптика сочетает в себе окклюзию ведущего глаза с проведением стимуляции сетчатки дефектного глаза посредством световых, электрических импульсов, специальных компьютерных программ. Среди аппаратных методов наибольшее распространение при аблиопии получили тренировки на «Амблиокоре», лазерстимуляция, светоцветостимуляция, электростимуляция, электромагнитная стимуляция, вибростимуляция, рефлексостимуляция, компьютерные методы стимуляции и др. Плеоптические курсы при амблиопии повторяют 3-4 раза в год.

У детей младшего возраста (1-4 лет) лечение амблиопии проводят с помощью пенализации – целенаправленного ухудшения зрения доминирующего глаза путем назначения гиперкоррекции или закапывания в него раствора атропина. В этом случае острота зрения ведущего глаза снижается, что влечет за собой активизацию работы амблиопичного глаза. При амблиопии эффективны методы физиотерапии – рефлексотерапия, вибромассаж, лекарственный электрофорез.

После плеоптического этапа лечения амблиопии переходят к восстановлению бинокулярного зрения – ортоптическому лечению. Проведение данного этапа возможно при достижении остроты зрения в обоих глазах не менее 0,4 и возрасте ребенка не младше 4-х лет. Обычно с этой целью используется аппарат-синоптофор, глядя в окуляры которого пациент видит отдельные части целого изображения, которые необходимо зрительно объединить в одну картинку.

Лечение амблиопии проводят до достижения приблизительно одинаковой остроты зрения обоих глаз. При истерической амблиопии назначаются седативные средства, проводится психотерапия.

Прогноз и профилактика

Прогноз при амблиопии зависит от причин и времени выявления заболевания. Чем раньше начата коррекции амблиопии, тем успешнее будет результат. Наибольший эффект достигается при проведении лечения до достижения ребенком 7 лет, пока не завершено формирование глаза. В случае своевременного и полного лечения амблиопии в большинстве случаев удается практически полностью нормализовать зрение. У взрослых с амблиопией развивается стойкое необратимое снижение остроты зрения.

Профилактика амблиопии достигается путем проведения регулярного диспансерного обследования детей, начиная с 1 месяца жизни. При выявлении помутнения оптических сред глаза, птоза, нистагма, косоглазия необходимо раннее устранение дефектов. Стойкого эффекта при лечении амблиопии удается достичь при прохождении полного курса лечения, четком соблюдении предписаний офтальмолога (ношении очков, окклюдеров, регулярном обследовании).

www.krasotaimedicina.ru

Амблиопия средней степени: симптомы, диагностика, лечение

Амблиопия (ленивый глаз) — ухудшение зрения, возникающее вследствие разнообразных заболеваний или без видимой причины.

Разделяется данная патология на 4 степени — слабую, среднюю, высокую и очень высокую. При амблиопии средней степени у человека снижается зрение от 0,2 до 0,3 диоптрий. В отличие от высокой степени, средняя имеет менее выраженную симптоматику. Но если слабую степень заболевания распознать крайне сложно и ее симптомов может вообще не наблюдаться, средняя степень все-таки проявляется характерными признаками.

Группы риска

Чаще всего она возникает у детей, а не у взрослых. Пациенты зрелого возраста списывают возникающие симптомы данного заболевания на хроническую усталость и переутомление после длительной работы за компьютером, и не подозревая о наличии серьезной патологии, игнорируют свое состояние.

К группе риска относятся малыши, которые имели слишком низкий вес при рождении, младенцы, появившиеся на свет раньше положенного срока, а также умственно-отсталые и дети с диагнозом детский церебральный паралич.

Возникает она чаще всего у ребенка и в том случае, если кто-то из близких родственников страдал от таких патологий как косоглазие или врожденная катаракта. Повышается риск возникновения заболевания при злоупотреблении будущей матерью во время вынашивания ребенка алкогольными напитками и курением.

Причины возникновения

Одной из основных причин развития амблиопии средней степени является косоглазие. В некоторых случаях она может быть спровоцирована сильной миопией, гиперметропией или астигматизмом. Непроизвольные ритмичные колебательные движения зрительных органов (нистагм) также может послужить причиной возникновения амблиопии средней степени.

Косоглазие

Причиной амблиопии может быть и препятствие для прохождения световых лучей, рубцы, бельмо, паралич глазных мышц (офтальмоплегия) и опущение века (птоз). В редких случаях развивается данная глазная патология и у людей, которые не носят очки или контактные линзы по рекомендации офтальмолога.

Основные симптомы


Довольно часто человек достаточно продолжительное время может не догадываться о наличии у него данной патологии, поскольку симптомы слишком слабо выражены. Но в отличии от слабой степени амблиопии, среднюю опознать гораздо проще.

Существуют так называемые общие признаки, по которым заболевание можно выявить. К одному из таких признаков можно отнести двоение в глазах, которое появляется у пациентов с косоглазием. Человек также может заметить значительное ухудшение зрения одного из глаз, которое не получается улучшить при помощи очков или линзы.

Со временем человек, который болен амблиопией, замечает, что начал плохо различать различные предметы на любом расстоянии, а перед глазами образовалась пелена. Этот признак проявляется достаточно редко и в основном у детей.

Выдает себя амблиопия и при длительном просмотре телевизионных передач и чтении. Воспаленный глаз начинает косить в сторону, а человеку приходится прикрывать его.

Среди конкретных симптомов можно выделить:

  • значительное ухудшение концентрации взгляда;
  • покраснение зрительных органов;
  • невозможность сосредоточить взгляд на одном предмете длительное время;
  • расплывчатость при переводе взгляда на другой предмет;
  • незначительные рези в глазах;
  • мигрень;
  • общее недомогание и упадок сил;
  • прищуривание воспаленного глаза.

При обнаружении одного или сразу нескольких из вышеперечисленных признаков необходимо сразу же записаться на прием к офтальмологу. Данное заболевание способно прогрессировать и при несвоевременном лечении привести к полному подавлению зрительных функций воспаленного глаза.

Диагностика


При диагностике данного офтальмологического заболевания и точного определения его степени окулист в первую очередь учитывает такие факторы, как:

  • острота зрения на близком и отдаленном расстоянии;
  • характерные особенности зрительных органов;
  • присутствие стереоскопического зрения;
  • цветовое зрение;
  • характер фиксации;
  • поле зрения.

В некоторых случаях амблиопия средней степени может наблюдаться сразу на обоих глазах. Именно поэтому при диагностике, офтальмолог оценивает их состояние даже при проявлении характерных симптомов только на одном зрительном органе.

При выявлении амблиопии средней степени на одном глазу, существует небольшой риск, что данное глазное заболевание может проявиться и на другом органе, в слабой степени. При своевременном обращении за помощью к офтальмологу, излечиться от амблиопии можно без использования хирургического вмешательства. Среднюю степень вылечить гораздо проще, чем высокую, при помощи компьютерных программ, медикаментозных препаратов, специализированных упражнений, и средств народной медицины.

Способы лечения

Средняя степень амблиопии легко поддается правильному лечению, которое обязательно должны быть комплексным. Сперва необходимо избавиться от причины, которая спровоцировала возникновение данного заболевания, а уже после приступать к облегчению симптомов и избавлению от патологии.

При лечении данного офтальмологического заболевания изначально необходимо зафиксировать на здоровом зрительном органе специальную повязку, что заставит воспаленный глаз работать активнее. Повязка помогает усиленно тренировать мышечную систему, улучшая структуру и зрение пациента. Сама повязка при этом может быть зафиксирована на самом глазу или на очках больного. Офтальмологи именуют этот несложный метод лечения окклюзией. Аналогами данного метода могут выступить специальные очки или капли для глаз, которые назначает офтальмолог. На специальных очках присутствует одна расплывчатая линза, которая располагается на стороне здорового глаза. Очки действуют точно так же, как и повязка.

Глазные капли закапываются также в здоровый зрительный орган и вызывают временное помутнение в нем.

Медикаментозные препараты может назначить только лечащий врач после проведения диагностики, самостоятельно использовать те или иные капли нельзя!

Офтальмолог также может порекомендовать пациенту для скорейшего выздоровления регулярно проделывать тренировочные упражнения для глаз.

Для лечения амблиопии разработаны эффективные компьютерные программы, которые идеально подойдут в качестве дополнительной терапии всем пациентам, и особенно детям. Их существует достаточно много, и каждый человек сможет выбрать для себя наиболее подходящую. Практически все из них представлены в игровой форме.

Обязательным является и аппаратное лечение амблиопии средней степени. В этом случае используют специализированное оборудование, воздействующее на зрительный орган ультразвуком или электромагнитным излучением.

Для более быстрого результата в лечении амблиопии средней степени можно использовать и народные методы. Однако, использовать их стоит лишь в качестве дополнения к основному курсу лечения и строго после одобрения со стороны лечащего врача.

Читайте также:

vashe-zrenie.ru

причины, симптомы, диагностика и лечение

Что такое амблиопия?

Заболевание амблиопия глаза – довольно часто встречающаяся патология в наши дни. Характеризуется отсутствием работы одного или обоих глаз, ухудшением зрения. В большинстве случаев – односторонняя болезнь. Является одной из самых распространенных причин постепенного снижения зрительной функции.

Суть заключается в том, что глаза человека по – разному задействованы в зрительном процессе, по – разному видят окружающие предметы: заболевший — нечетко, здоровый — четко. Головной мозг не в состоянии совместить вместе разные картинки. В результате нарушается восприятие расположенных в пространстве предметов, более слабый глаз становится неработоспособным.

Заболевание является преимущественно патологией детского возраста, потому важна ранняя диагностика, раннее выявление недуга и коррекция. С каждым годом все чаще встречаются взрослые люди, страдающие этим весьма нередким явлением, являющимся вторичным нарушением зрительных функций.

Почему глаз «ленивый»?

Расстройство зрения – амблиопия – имеет народное название синдром «ленивого глаза». Внешне глаз выглядит нормально, но функционирует не полноценно, так как нарушена совместная правильная работа глаз и мозга. Это приводит к снижению остроты зрения, даже если назначаются врачом контактные линзы или очки.

Важно обратить внимание на тот факт, что при данной патологии подавляется работа одного глаза. Если же не используется в организме человека какой – то орган, то он атрофируется постепенно. Практически к полной слепоте привести может запущенное состояние «ленивого глаза».

Причины возникновения амблиопии

Множественные факторы могут выступать непосредственными причинами амблиопии разных видов. Связаны они со степенью и формой недуга. Однако во всех случаях процесс формирования заболевания сопряжен с потерей форменного зрения, с аномальными бинокулярными связями, что приводит в итоге к функциональному угнетению центрального зрения.

Группу риска возглавляют дети, рожденные с глубокой степенью недоношенности, с отягощенным перинатальным анамнезом, задержками развития умственного, имеющие наследственность косоглазия или амблиопии, синдром Бенче или Кауфмана, офтальмоплегию с птозом и миозом. Также к факторам риска относятся: дефицит веса, церебральный паралич, врожденная катаракта.

Часто развивается болезнь у людей с разницей более трех диоптрий в оптической силе глаз. Иногда причиной может стать препятствие для прохождения световых лучей: бельмо, рубец, опущение века, паралич глазных мышц. Развивается она и у людей, не носящих при плохом зрении линзы или очки, их глаза не знают, что такое «хорошо видеть окружающий мир».

К такой патологии привести могут различные факторы. Основные причины амблиопии скрыты в структурных и функциональных изменениях зрительных органов – приобретенное или врожденное косоглазие.

Возможными причинами развития патологии офтальмологи считают:

  • аномалии в развитии стекловидного тела, помутнение роговой оболочки;
  • дистрофический процесс, спровоцированный недостаточностью минералов и витаминов;
  • воспалительные болезни тканей вокруг органа зрения;
  • дальнозоркость, астигматизм.

Болезнь может вызвать любое условие, отрицательно влияющее на функционирование глаз и развитие зрения. Головной мозг, чтобы избежать двоения, подавляет изображение, которое поступает с больного глаза. Что приводит к постепенному прекращению проведения импульсов от сетчатки пораженного глаза к зрительной коре.

Хорошее зрение необходимо ребенку, взрослому для четкого, сфокусированного изображения, являющимся в обоих глазах идентичным. Если изображение не одинаковое, нечеткое, зрение не может получить должного развития. Оно на самом деле будет только ухудшаться, что приведет к развитию заболевания.

Симптомы амблиопии глаза

Описывая симптомы недуга, следует отметить, что заболевший даже не догадывается о развитии у него болезни. Довольно часто случайно происходит выявление патологии. На ранней стадии практически невозможно определить самостоятельно признаки. Плюс ко всему свои характерные симптомы имеют различные виды и степени.

Тем не менее, известны некоторые общие симптомы.

Снижение остроты зрения, не улучшающееся при помощи очковой коррекции; нарушение темновой адаптации и цветовосприятия; двойное зрение или двоение в глазах у пациентов с косоглазием из-за неспособности мозга объединить в единое два слишком разных изображения.

Существуют органические причины, такие как помутнение хрусталика – катаракта; полное или неполное опущение века — птоз; кровоизлияние в стекловидное тело – гемофтальм; дистрофия роговицы.

Нечеткое видение предметов, пелена перед глазами; резкое ослабление зрения, продолжающееся в течение нескольких месяцев; плохая ориентация в пространстве, рассеянность, неуклюжесть больного; закрывание больного глаза при чтении или просмотре телевизора.

Общий признак при амблиопии – повышенная усталость глаз при выполнении работ, требующих повышенного зрительного внимания.

Чаще всего больной даже не подозревает о наличии амблиопии небольшой степени. В большинстве случаев разная оптическая сила глаз выявляется человеком случайно. Появление признаков должно насторожить больного. Следует немедленно обратиться к офтальмологу для консультации. Важно помнить о бессимптомном течении болезни на ранней стадии.

Классификация заболевания амблиопия

Классификацию данного синдрома проводить можно, используя разные подходы. В частности, офтальмологи основываются на степени снижения функции зрительных органов. Также учитывают время наступления заболевания или делят его на формы в зависимости от причин.

При учете временных особенностей развития недуга различают первичную и вторичную форму.

Первичная (врожденная) форма формируется на этапе внутриутробного развития плода вследствие нарушения процессов роста и формирования глазного яблока. Вторичный вариант появиться может в результате развития какой-либо патологии зрительной системы в любой период жизни человека.

Врачи – офтальмологи, принимая за основу снижение остроты зрения, выделяют степени болезни, соотносительно с тяжестью недуга.

Отдельно следует выделить амблиопия классификация по причинам. Учитывая факторы, способные привести к развитию явления, можно выделить следующие: анизометропический вид, рефракционный тип, депривационный вариант, страбизматическая форма, а также смешанная и истерическая формы.

Несмотря на множество форм амблиопии, механизм развития заболевания во всех случаях связан с депривацией форменного зрения и/или патологическими бинокулярными связями, что приводит к функциональному снижению центрального зрения.

Степени амблиопии в зависимости от остроты зрения

На начальной стадии болезнь протекает бессимптомно. Постепенно понижается зрительная острота, нарушается цветовое восприятие. В результате различают несколько степеней.

  1. Амблиопия слабой степени. Диапазон колеблется от 0,5 до 0,7.
  2. Амблиопия средней степени. Острота зрения составляет от 0,3 до 0,4.
  3. Амблиопия высокой степени. Диапазон зрительной остроты колеблется от 0,05 до 0,2.
  4. Амблиопия очень высокой степени. Зрительная острота составляет от 0,04 и ниже.

Степень развития заболевания органов зрения во многом зависит от уровня развития сопутствующих заболеваний.

Рефракционная амблиопия и гиперметропия

Известно несколько видов патологии, каждая отличается своими определенными признаками.

Рефракционная амблиопия или оптическая является самым распространенным типом. Глаз по — разному преломляет световые лучи из — за нарушения оптики. Развивается в результате быстрого прогрессирования дальнозоркости или астигматизма запущенной формы. Для лечения назначаются контактные линзы, очки. Эффективно лечение в детском возрасте.

Аномалия, изменение рефракции развивается из — за высокой степени аметропии глаз или преломляющей силы, которая на данный момент не корригируется по каким – либо причинам. Так гиперметропическая амблиопия развиться может при близорукости от 0,5 диоптрий; астигматическая – от 1,5 диоптрий; миопическая – от 2,0 диоптрий.

Развитию «ленивого глаза» способствует тот факт, что в течение определенного времени на сетчатку проецируется постоянно не четкое изображение предметов. При этом в проводящих путях зрительного органа происходят процессы торможения, главная цель которых устранить эти нарушения. Иными словами мозг старается исключить из работы больной глаз.

Страбизматическая и обскурационная амблиопия

Страбизмическая амблиопия подразделяется на виды: с центральной (правильной) фиксацией, при которой фиксирующим участком выступает центральная часть сетчатки, и, нецентральной (неправильной) фиксацией, при которой фиксирующий участок находится в любом другом месте сетчатки.

Основа дисбинокулярного (страбизмического) варианта – расстройство бинокулярного зрения. Диагностируется чаще всего. Учитывается при назначении метода лечения.

Обскурационная (депривационная) форма болезни развивается в случае врожденного или приобретенного в детстве помутнения оптических сред, снижающего четкость изображения. Это помутнение роговицы – бельмо, катаракта – помутнение хрусталика. Наиболее тяжелые случаи развития заболевания наблюдаются при полном помутнении хрусталика.

Причиной этой формы «ленивого глаза» может быть: птоз верхнего века; травмы и дистрофия роговицы; гемофтальм и грубые изменения стекловидного тела. Известны случаи поражения обоих глаз этим недугом.

Клиническая картина амблиопии

Так как существует несколько типов данного синдрома, они имеют различные признаки, симптомы. Амблиопия слабой степени может быть бессимптомной.

У малышей все проявления заболевания оценить могут родители. Даже ребенок старшего возраста не может описать точно все неприятные ощущения, происходящие в органах зрения, описать один или оба глаза видят четко окружающие предметы.

Косоглазие, нистагм, трудности при фиксации взгляда на цветном предмете, падение зрения – повод обратиться к врачу. Распознать симптомы и лечение амблиопии у детей назначить сможет только квалифицированный врач – офтальмолог.

Симптомами могут быть: нарушение ориентирования в непривычной обстановке; частое закрывание одного глаза; нарушение цветового, сумеречного зрения; наклонение головы ребенком при рассматривании объекта, расположенного прямо.

Резкое снижение зрения у взрослых при истерической амблиопии происходит через некоторое время после нервного срыва, истерии.

Снижения зрения при любом виде заболевания способно быть ярко выраженным или незначительным, носить временный характер, проходить через несколько дней или месяцев.

Диагностирование амблиопии глаз

При первичном осмотре специалист определяет положение глазного яблока, глазной щели, рассматривает веки, определяет реакцию на свет. Затем для установки правильного диагноза, проводится комплексное офтальмологическое обследование – офтальмоскопия, биомикроскопия, исследование глазного дна с линзой Гольдмана, УЗИ.

Офтальмологические тесты: проверка остроты зрения без коррекции и на ее фоне; периметрия; цветовое тестирование; тест на преломление, позволяют получить общую информацию о состоянии зрения пациента. Степень заболевания зависит от снижения остроты зрения.

Амблиопия диагностика может выявить на одном глазу – это односторонний синдром, если же диагностируется на обоих глазах – двусторонний синдром «ленивого глаза». При косоглазии болезнь затрагивает косящий глаз. Важную роль при обследовании играет измерение угла косоглазия на синаптофоре и определение угла косоглазия по Гиршбергу.

Для более точной информации о состоянии пациента в комплексное обследование могут включить электроретинографию, тонометрию, а при необходимости – консультацию врача – невропатолога.

Общие принципы лечения амблиопии

В первую очередь следует отметить, что чем меньше возраст больного, тем больше возможностей получить положительный результат лечения. У взрослых лечение эффекта не дает. Невозможно заставить правильно работать сформировавшиеся органы зрения. Не вылеченные в детском возрасте проблемы, вряд ли удастся победить во взрослой жизни.

Для успешного лечения следует определить, устранить основную причину, которая привела к развитию недуга. Так, хирургическим методом проводится экстракция катаракты, устранения птоза, коррекция косоглазия; рассасывающая терапия или витреэктомия при гемофтальме; консервативным – пенализация, плеотика, очковая коррекция, физиотерапия.

Основным, традиционным методом лечения является окклюзия – выключение здорового глаза. Прикрепляют к очковой оправе пластиковые окклюдоры. Добавляют методы световой стимуляции сетчатки, электростимуляцию зрительного нерва, вибростимуляция, рефлексостимуляция, компьютерные методы стимуляции.

Родителям нужно знать, что необратимую форму заболевание получает к двенадцати годам. Поэтому еще в детском возрасте лучше обратиться к врачу, не затягивать решение проблемы. Амблиопия лазерное лечение проводится только при высокой эффективности комплексного лечения.

Если явление вызвано катарактой либо другими серьезными патологиями, лечение амблиопии высокой степени у взрослых практически нереально. Тяжелая форма синдрома приводит к полной слепоте.

Под постоянным контролем должно проводиться лечение. Врач отслеживает эффективность применяемой терапии, ее влияние на здоровый глаз.

Прогноз и профилактика

Положительный прогноз зависит от причин, которые привели к недугу, и времени выявления симптомов. Своевременно начатое лечение, даст эффективный результат. Наиболее успешная коррекция проводится у детей меньше семи лет, пока не сформированы окончательно органы зрения.

При своевременном, эффективном лечении у детей практически всегда заболевание побеждается, нормализуется зрение. У взрослых такого эффекта не достигается, так как у них происходит необратимое стойкое развитие снижения остроты зрения.

Профилактика амблиопии требует диспансерного обследования детей с рождения. При выявлении отклонений необходимо прохождение полного курса лечения, четкое соблюдение всех предписаний лечащего врача.

prozreniye.ru

Амблиопия у взрослых и детей: лечение, степени


Амблиопия (или ленивый глаз)
– заболевание, характеризующееся понижением остроты зрения по причине расстройства участия одного или двух глаз в процессе восприятия и обработки изображения.

Один глаз, реже оба, буквально отсутствуют в ходе передачи мозгу информации, которую позже мозг обрабатывает и формирует в виде целостной картины.


Незадействованный в зрительной работе глаз слабеет в выполнении зрительной функции, что негативно сказывается на полноценном восприятии объема картины, глубины, месторасположения предметов, их очередности.

Заболевание, согласно Международной классификации болезней, имеет статус: Амблиопия код МКБ-10 в блоке Н53.0 «Амблиопия вследствие анопсии», то есть нарушения зрительных путей импульсов, получаемых мозгом.

 


Чаще всего развивается заболевание у детей в возрасте до 6-8 лет и сложно диагностируется, но иногда встречается и у взрослых.

Степень тяжести амблиопии прямо пропорциональна уровню снижения зрения:

  • Слабой степени (острота зрения 0,4-0,8)
  • Средней степени (0,2-0,3)
  • Высокой степени или сильную амблиопию (0,1-0,05)
  • Очень сильная амблиопия (менее 0,04)

Факторы риска развития патологии

 

  • Косоглазие – встречается наиболее часто, что вызвано продолжительным подавлением воспринимаемой косящим глазом картины при ее обработке информации в мозгу.
  • Астигматизм или дальнозоркость – нечеткое зрение обоих глаз, которое обусловлено анизометропией – явлением неодинаковых показателей рефракции. Каждый глаз воспринимает разную длину зрительной волны. Такой тип заболевания называют рефракционная амблиопия, и тяжесть заболевания непосредственно зависит от величины отклонения рефракционного показателя в больном глазу.
  • Катаракта, гемофтальм, помутнение роговицы, серьезные изменения в структуре стекловидного тела и другие повреждения, препятствующие поступлению света к сетчатке.
  • Нистагм – непроизвольное движение глазных яблок неврологического характера.
  • Птоз – патология мышц придаточного аппарата с опущением верхнего века.

Амблиопия бывает провоцирована перенесенным потрясением на психогенной почве, длится несколько часов или же месяцев.

 

Симптомы

 

Возможно течение расстройства слабой степени без выраженных признаков, потому как здоровый глаз выполняет всю оптико-визуальную работу.

Однако подозрением на начало ослабления работы зрительного аппарата могут быть:

  • Сложность остановить взгляд и задержать внимание на ярком объекте.
  • Дети постарше могут иметь привычку наклонять голову, поворачивать голову или прикрывать один глаз, чтобы обеспечить лучшее видение здоровому глазу. Амблиопия высокой степени у детей часто сопровождается проблемами в обучении.
  • Нарушение восприятия цвета и света, трудности адаптации глаз в темноте (светобоязнь).
  • Нарушенная координация движений и ориентация в незнакомом пространстве.

Иногда у больных отмечается боль в глазах, краснота и жжение, быстрая утомляемость, восприятие предметов расплывчатым изображением.

В тяжелой форме подключается головная боль, затруднения ориентации в пространстве.

 

Диагностика

 

Первый осмотр у детей проводят на 4-6 неделю после рождения.

Далее в первый год жизни диагностируют рефракцию глаз. Дети должны наблюдаться у офтальмолога не менее 1 раза в год, так как амблиопия у детей и причины ее развития проявляются с рождения или до 2-летнего возраста.


Этапы диагностики амблиопии:

  • Фиксируют показатели остроты зрения с использованием коррекции оптики и без нее, восприимчивость к свету
  • Изучают рефракционные характеристики обоих глаз
  • При амблиопии косоглазия изучают функции зрительных мышц глаза, угол отклонения больного глаза
  • Обязательно исследование глазного дна, для исключения заболеваний органического характера, способных влиять на снижение зрения.

 

Лечение

 

Если диагностирована амблиопия у детей, лечение благоприятно полным выздоровлением в случае раннего выявления заболевания и вовремя начатого лечения.

Амблиопия никогда не проходит с взрослением ребенка, болезнь может только усугубляться, в самом плачевном случае наступает полная слепота.

 

К 7 годам детский глаз полностью сформирован, и повлиять на изменения в работе зрительного аппарата практически невозможно. Поэтому когда выявлена амблиопия у взрослых, лечение отсутствует ввиду неэффективности. Исключение – посттравматическая амблиопия, которая лечится транквилизаторами и седативными средствами.

 

Основное правило в лечении амблиопии – удаление причины, вызвавшей понижение зрения. При косоглазии проводится соответствующая коррекция, пониженное зрение исправляют оптикой для оптимизации рефракции обоих глаз. Удаляют катаракту, птоз устраняют хирургическим путем.

 

После устранения источника заболевания «ленивый» глаз тренируют одним из способов:

  • Окклюзия – заклейка на здоровый глаз. Это активирует и включает в зрительную работу амблиопический глаз, стимулируя сетчатку больного глаза, постепенно восстанавливая его функцию. Детям повязку показано носить на протяжении 3-4 часов в день. Заклейку крепят к оправе очков или же непосредственно закрывают глаз.
  • Капли, расширяющие зрачок, создают здоровому глазу размытое зрение, что в свою очередь заставляет работать «ленивый» глаз. Недостаток в применении капель – вероятность проявления нежелательных побочных реакций (головная боль, раздражение глаза). Чаще всего используется для детей с 1 года до 4 лет.
  • Аппаратные процедуры стимуляции сетчатки амблиопического глаза включают работу мозговые анализаторы в зрительный процесс: лазеротерапия, электрические импульсы.
  • Цветотерапия — в виде настольных игр, специальные компьютерные программы – методы, с помощью которых есть возможность проводить лечение амблиопии у детей в домашних условиях.
  • Восстановление бинокулярного зрения аппаратом синоптофором, при помощи которого поощряется дефектный глаз собрать воедино отдельные части одного цельного изображения.

Любой из методов можно дополнить специальным комплексом гимнастики для глаз:

Основную роль в эффективности лечения амблиопии играет своевременная диагностика заболевания и регулярный осмотр офтальмолога не менее 1 раза в год. Детям это поможет полностью восстановить зрение, а взрослым – избежать слепоты или большей потери зрения.


Еще одно упражнение при амблиопии в видео:

Статьи по теме:

glazaizrenie.ru

Что такое амблиопия высокой степени

Амблиопия характеризуется нарушением зрения с одной или двух сторон, возникающем не по причине органических поражений зрительного анализатора, а в результате функциональных расстройств.

При ранней стадии заболевания клинические симптомы не наблюдаются. Несколько позднее развивается нарушение ориентировки в пространстве, цветовосприятия, ослабление светоощущения. Повреждение зрительного центра коры головного мозга способствует стойким изменениям глазного яблока.

На начальном этапе верифицировать патологию позволяют диагностические методы – периметрия, падение остроты зрения, биомикроскопия, тонометрия, электроретинография, рефрактометрия, ультразвуковое сканирование структур глаза.

Установить причину болезни чрезвычайно важно, так как от нее зависит лечебная тактика.

Амблиопия – основные причины, виды

Относительно причин заболевания происходят постоянные споры специалистов. Дискуссии обусловлены отсутствием стандартизированных подходов к критериям падения остроты зрения, которые можно назвать амблиопией.

По общепринятой статистике на долю амблиопии среди населения приходится около 2% случаев. У детей выраженность заболевания несколько выше – около 4% случаев. Частота болезни в дошкольном возрасте – до 0,4% в год.

Среди всех форм распространено 2-а варианта – дисбинокулярный, рефракционный. На эти формы приходится около 90% случаев.

Провоцирующие факторы развития амблиопии:

  • Ретинопатия недоношенных;
  • Отягощенный семейный анамнез;
  • Недоношенность;
  • Нарушение умственного развития;
  • Церебральный паралич;
  • Врожденная катаракта;
  • Анизометропия.

Практические обследования доказали провоцирующую роль курения беременной матери на формирование косоглазия и амблиопии у ребенка. Ученые считают, что функциональные нарушения зрения являются полиэтиологичными.

Самые серьезные осложнения вызывает патология цветового ощущения, которая приводит к невозможности вождения автомобиля, нарушает координацию движений.

У большей части пациентов основной провоцирующий фактор амблиопии – косоглазие. Проведено много исследований, подтверждающих сочетание этих нозологий.

Причиной выпадения цветового или светового ощущения при косоглазии становится нарушение передачи нервных импульсов. При патологической импульсации со стороны косящего глаза головной мозг подавляет часть сигналов, чтобы не создавать диплопию (двойное изображение). При длительном сохранении состояния часть нервных импульсов от сетчатки к коре выпадает. Формируется порочный круг, при котором амблиопия создает предпосылки для развития косоглазия. Искривление глазного яблока, наоборот, способствует снижению функциональности зрительного нерва.

Помутнение роговицы формируется при обскурационной амблиопии с наличием дополнительных симптомов:

  • Гемофтальм;
  • Дистрофия роговицы;
  • Катаракта;
  • Лейкома – помутнение роговицы.

Что такое анизометропическая амблиопия

Некорригированная амблиопия прослеживается в глазу с выраженными патологическими изменениями рефракции. Нозология при выраженном течении переходит в анизометрическую форму, при которой у пациента прослеживается сильная дальнозоркость, близорукость (более восьми диоптрий). Раннее лечение предотвращает такую модификацию.

Основные виды амблиопии или что такое «ленивый глаз»

Прежде чем ответить, что такое амблиопия, расскажем о формах нозологии. Без владения основами классификации сложно диагностировать патологию.

В зависимости от этиологии выделяют вторичную и первичную формы. Правильная дифференцировка позволяет определить оптимальное лечение.

Виды первичной формы:

  1. Рефракционная;
  2. Дисбинокулярная;
  3. Истерическая.

Рефракционная амблиопия – это последствие запущенной аметропии. Дисбинокулярная разновидность формируется при отсутствии своевременного лечения косоглазия. На практике рефракция больше всего нарушается со стороны «косого глаза».

Смешанная амблиопия предполагает сочетание дисбинокулярной и рефракционной форм.

Истерический тип развивается у пациентов с патологией нервной системы.

Типы вторичной амблиопии:

  1. Обскурационная;
  2. Неврогенная;
  3. Макулопатическая;
  4. Нистагматическая;
  5. Комбинированная.

При обскурационном типе возникает патология зрения, связанная с нарушением формирования изображения на сетчатке. С одинаковой вероятностью патология локализуется в одном или обоих глазах.

Макулопатическая разновидность – последствие поражения сетчатки с повреждением парацентральной или центральной зоны сетчатки.

Неврогенный тип – это последствие нарушений проводимости зрительного нерва. При выявлении на ранней стадии излечивается операциями.

Нистагматическая форма формируется при кратковременной фиксации изображения на центральной зоне сетчатки.

Комбинированная амблиопия сочетает признаки всех или нескольких вышеперечисленных разновидностей.

Высокая вероятность амблиопии у детей родившихся преждевременно, при наличии у родителей анамнеза по глазным болезням. Истерическая разновидность возникает на фоне неврогенных и психогенных болезней – синдром Бенче, Кауфмана, офтальмоплегия с птозом и миозом.

Распространенные симптомы амблиопии

На ранней стадии симптомы амблиопии не прослеживаются. Если патология формируется по причине нистагма или косоглазия, на первый план выходят признаки данных заболеваний.

Про возможность присоединения амблиопии свидетельствуют определенные признаки:

  • Снижение зрения;
  • Головокружение при взоре на объемные объекты;
  • Отклонение взгляда в сторону от фокуса предмета.

Описанные симптомы сложно обнаружить у детей, так как малыши не жалуются на падение зрения или движение предметов перед глазами.

По потере остроты зрения выделяют следующие степени:

  • 1 стадия – зрение 0,8-0,9;
  • 2 стадия – 0,5-0,7;
  • 3 стадия – 0,3-0,4;
  • 4 стадия – 0,05-0,2;
  • 5 стадия – меньше 0,05.

Амблиопия высокой степени у детей устанавливается при определении 4-5 стадии. При таких показателях только хирургическая операция помогает восстановить зрение. Вмешательство направлено в первую очередь на устранение причины патологии.

Лечение амблиопии высокой степени

При лечении амблиопии высокой степени применяются следующие принципы:

  1. Тренировка глазной мускулатуры;
  2. Коррекция оптического дефекта;
  3. Ликвидация косоглазия.

Выбор лечебной тактики зависит от формы болезни. При обскурационном типе проводится операция с целью удаления катаракты, замены роговицы (кератопластика).

Коррекция амблиопии высокой степени

Для коррекции амблиопии высокой степени применяется лазерное вмешательство позволяющее восстановить форму глазного яблока. При отказе пациента от операции или невозможности применения хирургических методов коррекция зрения осуществляется очками, линзами.

При средней или легкой степени у 70% пациентов излечить амблиопию удается ношением корректирующих изделий. У остальных 30% людей применяются следующие методы:

  1. Пенализация;
  2. Плеоптика;
  3. Экстракция катаракты;
  4. Устранение косоглазия;
  5. Ликвидация птоза.

Для повышения нагрузки на больной глаз рекомендуются очки с непрозрачными составами. Подход позволяет увеличить остроту зрения. Такой способ лечения называется «окклюзией».

Длительность лечения определяется офтальмологом индивидуально. Непрозрачные стекла нужно носить не менее 3-х часов, но нельзя использовать их постоянно.

Атропиновая окклюзия амблиопии

Ношение очков с отдельными непрозрачными пятнами удобно не для каждого ребенка. Существует альтернатива данному методу – капли атропина. Под влиянием препарата зрачок здорового глаза расширяется, появляется размытость изображения. Вследствие этого противоположный глаз стремится компенсировать недостаток зрения, что позволяет вылечить амблиопию.

Коррекция атропином не применяется повсеместно из-за наличия осложнений:

  1. Головная боль;
  2. Раздражение глаза;
  3. Покраснение кожи.

Гимнастика для глаз при амблиопии разных степеней

Укрепляющая гимнастика применяется при функциональных нарушениях со стороны зрительного нерва. Большинство изменений при амблиопии связано с поражением мелкой моторики внутриглазных мышц, нарушением обмена веществ. Повышается эффективность физических упражнений при стимуляции зрения световыми вспышками.

Существуют комбинированные методики, сочетающие достоинства всех вышеописанных методов. Функциональность прибора основана на модели компьютерной видеостимуляции.

Суть методики – коррекция внутриглазной функции при просмотре человеком фильма или другого видеоматериала. При проведении процедуры обязательно регистрируется энцефалограмма мозга.

Монитор компьютера создает изображение при поступлении правильного сигнала со стороны зрительного рецептора. При искаженной нервной импульсации графика на экране не фиксируется. Прибор заставляет мозговые рецепторы постепенно уменьшать периоды некачественной визуализации.

Такая коррекция обладает высокой эффективностью, но требует постоянного посещения занятий на протяжении нескольких месяцев.

Основные методы коррекции амблиопии у взрослых и детей

В заключение выделим основные методы лечения амблиопии у детей и взрослых:

  1. Оптическая коррекция;
  2. Окклюзия;
  3. Пенализация;
  4. Активная стимуляция зрения.

Оптическая коррекция основана на формировании оптимальной фиксации изображения на сетчатке одного или обоих глаз. Способ рационально использовать при наличии анизометропии или изометропии с искажением не более двух диоптрий.

Контактные линзы, очки позволяют снизить разницу изображений в обоих глазах. Неудобства при ношении, психологический дискомфорт у детей вызывает необходимость применения других способов лечения.

Преимущества использования интраокулярных линз:

  • Устранение призматического дисбаланса;
  • Ликвидация периферического искажения;
  • Нет психологического дискомфорта;
  • Защищают от попадания инородных тел.

Линзы имеют более высокую цену по сравнению с очками, требуют тщательного ухода.

Достоинства и недостатки окклюзии

Современная окклюзия классифицируется на 3-и типа:

  1. Прямая;
  2. Обратная;
  3. Альтернирующая.

Прямой способ предполагает уменьшение функциональности здорового глаза, за счет чего увеличивается нагрузка с противоположной стороны.

Обратная окклюзия базируется на закрытии пораженного глаза с последующей фармацевтической коррекцией. На протяжении лечения проводится диагностика зрительной функции. Для восстановления зрительной функции применяются консервативные препараты, нейрофизиологическая стимуляция, установка специального окклюдера на край глаза.

Альтернирующий способ предполагает попеременное закрытие здорового и больного глаза.

По длительности течения выделяют 3-и формы заболевания:

  1. Минимальная;
  2. Частичная;
  3. Постоянная.

Самым качественным методом окклюзии считается прямой. Его не всегда можно применять у детей, так как отсутствие нормального зрения вызывает психологический дискомфорт. По этой причине у ребенка до 8-и лет невозможно использовать эффективные способы.

Окклюзия может сопровождаться побочными реакциями:

  1. Увеличение выраженности косоглазия;
  2. Уменьшение остроты зрения;
  3. Диплопия;
  4. Аллергия в месте фиксации окклюдера;
  5. Косметические дефекты.

Основной проблемой при использовании окклюзии у детей является несклонность к лечению. Из-за отказа от заклейки глаза, применения компьютерных технологий невозможно эффективно устранить заболевание у ребенка.

Пенализация – способ лечения, создающий искусственную анизометропию путем введения атропина, оптической коррекцией здорового глаза. При этом повышается работоспособность с поврежденной стороны.

Диплопическая, ортопическая зрительная терапия

Применение современных компьютерных методов позволяет нормализовать целый список глазных функций:

  1. Нормализация бинокулярного зрения;
  2. Восстановление аккомодационной функции;
  3. Коррекция пространственного восприятия;
  4. Исключение патологических движений глазных яблок.

Для зрительной стимуляции применяется соответствующее оборудование – прибор под названием «синоптофор». Один из способов компьютерного лечения описан выше.

Существуют практические исследования относительно возможности коррекции амблиопии лекарственными средствами – «леводопа», «амблиокор».

Отсутствие массового применения препаратов объясняется недоказанностью всех влияний лекарства на орган зрения.

Выбор оптимального способа терапии следует доверить квалифицированному офтальмологу. Только специалист сможет подобрать оптимальную схему, провести динамическое наблюдение и при необходимости скорректировать лечение. Амблиопия – это начальная стадия более грозных осложнений, которые приводят к полной слепоте. Относитесь к здоровью с должным уважением!

vnormu.ru

причины, виды, симптомы, диагностика и лечение в Москве

Точная диагностика в НИАРМЕДИК

Любое снижение зрения – это повод для детального и комплексного обследования у офтальмолога, т.к. не всегда этот симптом связан с амблиопией. Требуется точное установление диагноза, от которого и будет зависеть дальнейшее лечение пациента. Поэтому в НИАРМЕДИК проводится полноценное обследование, позволяющее выявить достоверную причину зрительных нарушений.

Всем без исключения пациентам проводится визометрия, т.е. оценка остроты зрения. У взрослых она не представляет каких-либо сложностей, в отличие от детей. Перед тем, как офтальмолог начнет показывать ребенку картинки, он должен убедиться, что все они знакомы малышу, и он знает, как они называются. В процессе исследования грамотный врач обращает внимание, чтобы обследуемый не прищуривался и не приоткрывал другой глаз для лучшего рассмотрения объекта.

В том случае, когда впервые выявляется снижение остроты зрения у детей, квалифицированный офтальмолог порекомендует прийти на повторный осмотр, чтобы установить правильный диагноз. При этом новое обследование будет начинаться с того глаза, который хуже видит. В обязательном порядке необходимо определять зрение с очками и без очков. Если врач выписывает очки для коррекции, то еще один визит он назначает спустя полмесяца – один месяц. Это необходимо, чтобы еще раз определить остроту зрения. Если она вновь окажется сниженной, то это подтверждает диагноз рефракционной амблиопии.

Рефрактометрическое обследование, которое помогает выявить степень преломления света в каждом глазу, показано всем без исключения пациентам. Для этого используются рефрактометры и скиаскопы (особенно у маленьких пациентов). Для установки правильного диагноза офтальмологи центра НИАРМЕДИК проводят неоднократные рефрактометрические исследования, т.к. каждый прибор (даже самый современный) имеет определенную погрешность измерения. Для оценки степени преломления используется среднее значение, измеренное при неоднократной рефрактометрии. Очень важно проводить такие обследования в естественных условиях и в условиях расширенного зрачка.

Определение фиксации изображения на сетчатке (центральное или нецентральное) проводится для того, чтобы подобрать наиболее эффективные плеоптические методики.

Всем пациентам со снижением зрения показано проведение электрофизиологического обследования. Оно позволяет исключить органические поражения глаз и головного мозга.

Правильное лечение амблиопии немыслимо без определения состояния глазодвигательных мышц. Этот метод помогает выявить дисбенокулярное нарушение, которое по распространенности является вторым после рефракционного. На этом этапе обследования хорошо выявляется даже едва уловимое косоглазие, которое может приводить к снижению зрения.

www.nrmed.ru

Симптомы и лечение. Журнал Медикал

Амблиопия – снижение остроты зрения одного или обоих глаз, не поддающееся оптической коррекции, возникающее без видимым причин (первичная) или вследствие отсутствия нормальных условий для функционирования сетчатки (вторичная).

Причины амблиопии

В основе развития патологии лежит корковое торможение, которое «выключает» из зрительного процесса плохо видящий глаз, предотвращая развитие диплопии (двоения).

Первичная амблиопия появляется при нарушении развития глазного яблока во внутриутробном периоде.
Причины развития вторичной амблиопии в зависимости от формы:

- обскурационные (вследствие длительно существующих помутнений оптических сред глаза, чаще хрусталика).
- постобскурационные (амблиопия, сохраняющаяся после устранения причины, вызвавшей обскурационную). Например, после замены хрусталика интраокулярной линзой острота зрения не улучшается
- страбизматические (возникают в косящем глазу). В этих случаях кора подавляет изображение от одного глаза, чтобы не было диплопии, и со временем нейроны не проводят нервный импульс к головному мозгу.
- рефракционные (при различных степенях рефракции в двух глазах, когда есть большая разница между ними, и неадекватной коррекции аметропии).
- ахромазийные (связаны с недоразвитием колбочек, поэтому возникает цветослепота). Только двусторонняя.
- комбинированные.

Симптомы амблиопии

Рефракционная амблиопия имеет бессимптомное течение. Выявляется при обследовании (профосмотре) чаще у детей 3-7 лет. Встречается при гиперметропической анизометропии, астигматизме, высокой миопии. При миопической анизометропии бывает реже, т.к. худший глаз используется для зрения вблизи. Развивается амблиопия при следующей рефракции: гиперметропическая разница обоих глаз более 0,5 дптр, астигматическая-более 1,5 дптр в любом меридиане, миопическая более 2,0 дптр.

Аметропическая амблиопия развивается при отсутствии различной рефракции в обоих глазах, но при высоких степенях миопии (более 8 дптр билатерально), гиперметропии (более 5 дптр с двух сторон) и астигматизма (более 2,5 дптр в любом меридиане). Выявляется в основном у детей до 7 лет, редко сопровождается косоглазием.

Обскурационная амблиопия возникает при отсутствии факторов нормального функционирования сетчатки, например, при птозе, помутнении роговицы, катаракте, кровоизлиянии в стекловидное тело.

Страбизматическая развивается при наличии косоглазия. Вариантов несколько. Здоровый глаз фиксирует изображение в области центральной ямки, а косящий либо так же, либо нецентрально, иногда или постоянно, либо вообще с отсутствием  фиксации.

Степени амблиопии в зависимости от остроты зрения:

- низкая (0,4-0,8)
- средняя (0,2-0,3)
- высокая (0,1-0,05)
- очень высокая (более 0,04)

Проявления амблиопии различны, возможно бессимптомное течение. Снижается острота зрения (нет улучшения при коррекции), нарушается цветовосприятие и темновая адаптация, возникает косоглазие (сходящееся, расходящееся и др.). Могут быть органические причины, такие как птоз (полное или неполное опущение века), катаракта (помутнение хрусталика), дистрофия роговицы, гемофтальм (кровоизлияние в стекловидное тело).

Диагностика амблиопии

Для постановки диагноза необходимы следующие методы исследования:

- определение остроты зрения с коррекцией и без. У детей, не знающих буквы, используют таблицы с картинками (например, таблица Орловой)
- периметрия, если возможна
- определение цветоощущения с помощью полихроматических таблиц Рабкина

 

Полихромотические таблицы Рабкина

- темновая адаптация определяется на адаптометре
- тонометрия
- биомикроскопия
- определение угла косоглазия по методу Гиршберга - в норме рефлекс от офтальмоскопа располагается по центру зрачка. При косоглазии асимметричный
- определение вида и угла косоглазия на синоптофоре

 

Синоптофор

- рефрактометрия при полной циклоплегии (желательно атропинизация в течение 3-4 дней)
- скиаскопия – определение рефракции по характерному движению тени в области зрачка
- исследование в проходящем свете для определения прозрачности сред глаза
- осмотр глазного дня с линзой Гольдмана
- электроретинография для определения функционального состояния сетчатки
- критическая частота слияния мельканий – исследуют состояний нейронов. Показателем служит минимальное количество вспышек света, которое воспринимается как единое целое
- УЗИ глаза – исследуют состояние сред глаза при их непрозрачности и длину передне-заднего отрезка глаза (имеет значение при аномалиях рефракции)
- компьютерная томография, магнитно-резонансная терапия, консультация невропатолога для исключения патологии нервной системы

Лечение амблиопии

Лечение невозможно без врача-офтальмолога, а несвоевременное лечение амблиопии приводит к стойкой потере зрительных функций.

Сначала подбирают оптимальную коррекцию, у детей старшего возраста возможно применение контактных или ночных линз, лазерной коррекции, особенно при анизометропии (различной рефракции обоих глаз). Устраняют причину обскурационной амблиопии (пластика век при птозе, фоторефракционная хирургия при помутнениях роговицы, факоэмульсификация и имплантация ИОЛ при катаракте, рассасывающая терапия или витреэктомия при гемофтальме).

При страбизматической амблиопии применяют пассивную и активную плеоптику.

 

Плеоптика

Пассивная осуществляется посредством окклюзии ведущего глаза (повышается острота зрения у косящего), а затем переменная окклюзия для перехода косоглазия в альтернирующее (при этом на центральной ямке фиксируется изображение то с одного, то с другого глаза). После этого используют методы активной плеоптики. При адекватной коррекции закрывают ведущий и стимулируют сетчатку косящего глаза (световыми, лазерными, электрическими импульсами и специальными компьютерными программами). Плеоптическое лечение проводят 3-4 раза в год для достижения желаемого эффекта.

Аппаратное лечение является основным при амблиопии. Например, тренировка на «Амблиокоре», при этом в зависимости от активности коры мозга, регистрируемого при электроэнцефалографии, меняются характеристики изображения на компьютере.

 

Амблиокор

Также используется АСО-стимуляция (посредством цветных световых импульсов), КЭМ, ПС-1, Мозаика ПС-2, Панорама и др.

У детей, которые не переносят окклюзию, применяют метод пенализации атропином лучше видящего глаза. Широкий зрачок резко снижает остроту зрения, тем самым заставляя «работать» амблиопичный глаз. Атропин закапывают 1-2 раза в неделю и следят за тем, чтобы мидриаз был постоянным.

Широко применяют методы физиотерапии – вибромассаж,  рефлексотерапия.

Лечение заканчивают после достижения примерно одинаковой остроты зрения обоих глаз. Если остается косоглазие, то его устраняют хирургическим методом.

Прогноз амблиопии у взрослых неблагоприятен, у детей необходимо адекватное лечение с полной коррекцией.

Врач офтальмолог летюк Т.З.

medicalj.ru

Амблиопия средней степени одного и обоих глаз

Амблиопия, в зависимости от уровня снижения зрения делится на 4 степени. Как правило, это слабая, средняя, высокая и максимально высокая. Амблиопия средней степени отличается от остальных показания остроты. Она составляет от 0,2 до 0,3 диоптрий. Поэтому и проявляет себя заболевание такой степени по-другому. Например, при высокой степени у больного уже начинает развиваться косоглазие, что нарушает эстетический вид. Средняя степень считается посредником между слабой и высокой степени амблиопии, поэтому и симптоматика немного слабей последней.

Как выявляется средняя степень

Слабая степень практически себя не проявляет, поэтому обнаружить ее можно лишь при случайном обследовании. Амблиопия средней степени у детей определяется раньше, чем у взрослых. Связано это с тем, что взрослые приписывают признаки болезни к возрастным изменениям, усталости, недосыпанию, поэтому и не спешат обращаться в больницу. Но если симптомы проявляются у ребенка, то, соответственно, родителей это настораживает. Следовательно, они направляются со своим чадом к офтальмологу, который после тщательного исследования устанавливает заболевание и степень.

Обследование на уточнение степени

Для того чтобы оценить степень амблиопии, учитываются такие параметры:

  1. Уровень остроты зрения по оптотипам издали и вблизи.
  2. Степень остроты в ряд, с коррекцией и без нее.
  3. Характерные особенности зрения.
  4. Присутствие стереоскопического зрения.
  5. Уровень остроты перед амблиопичным органом с плотным (нейтральным) фильтром.
  6. Поле зрения.
  7. Зрение цветовое.
  8. Характер фиксации.

Также в глазу осматривается среда в условиях мидриаза. Это исключит органическую причину понижения остроты. При определении фиксации выявляется место фиксирования снижения зрения на сетчатке. Кроме того, определяется степень устойчивости фиксации. Стоит отметить, что вполне может быть амблиопия средней степени обоих глаз, а не только одного. Поэтому проверяются оба органа, даже если симптомы проявляются в одном глазу. Как известно, существует риск, что другой орган может носить слабую, только развивающуюся степень.

Помните, чем раньше вы обратитесь за помощью и начнете лечение, тем легче пройдет процесс выздоровления. Особенно это относится у средней степени, так как в этом случае еще существует возможность вылечить глаз без применения хирургического вмешательства.

Симптоматика при средней степени

  1. Покраснение глаз.
  2. Легкие рези в области зрительного аппарата.
  3. Ухудшение концентрации взгляда.
  4. Невозможность длительное время смотреть в одну точку.
  5. Легкая расплывчатость при переводе взгляда.
  6. Иногда: боль в голове.
  7. Усталость и слабость.
  8. Постоянное прищуривание глаза.

Лечение средней степени

Лечение амблиопии средней степени не столь сложное, как при высокой. Но при этом оно тоже должно носить комплексный характер. Но изначально устраняется причина возникновения болезни. Итак, какие методы применяются:

  1. В первую очередь накладывается специальная повязка на здоровый глаз, благодаря чему пораженный орган начинает усиленно работать. Тем самым он тренирует мышечную систему, улучшает структуру и повышает остроту зрения. Данный метод называется окклюзия. Повязку можно использовать непосредственно на глазе или на очках. Как аналог, врач может предложить ношение специальных очков или использование глазных капель. Стоит отметить, что очки имеют одну расплывчатую линзу, которая цепляется на сторону совершенно здорового органа. Принцип воздействия тот же, что и с повязкой. Через расплывчатую линзу глаз практически ничего не видит, чем заставляет больной орган принимать на себя максимальные (но необходимые) нагрузки. Капли применяются специальные и тоже закапываются в рабочий глаз. При этом происходит временное его помутнение.
  2. Зачастую специалист назначает медикаментозную терапию. Но подбор препаратов осуществляет только он.
  3. Обязательно в домашних условиях проводятся упражнения для тренировки глаз.
  4. Очень полезно пользоваться компьютерными программами, которые разработаны специально для лечения амблиопии. Их сегодня существует огромное множество, поэтому можно выбрать наиболее приемлемую. Кстати, все программы основаны на игре, поэтому детей это очень даже заинтересует.
  5. Аппаратное лечение назначается в обязательном порядке. Здесь применяется специальное оборудование, которое может воздействовать на глаз при помощи ультразвука, электромагнитного излучения и так далее. Существует аппаратура, которой можно пользоваться исключительно в клинике и такая, которую можно применять в домашних условиях.

glaznoy-doctor.ru

причины, симптомы, диагностика и лечение

Главная Болезни глаз

Амблиопия, или ленивый глаз (от греч. amblyos – слепое и opia – зрение) – состояние, при котором отмечается не поддающееся коррекции с помощью очков или контактных линз снижение зрения, нарушение контрастной чувствительности и аккомодационных способностей одного или реже обоих глаз при отсутствии каких-либо патологических изменений органа зрения. Исследованием, проведенным Национальным институтом глаза США, установлено, что функциональная амблиопия является ведущей причиной монокулярного снижения зрения среди возрастной группы от 20 лет и старше, опередив такие серьезные заболевания, как диабетическая ретинопатия, глаукома, макулярная дегенерация и катаракта.

В раннем возрасте существует критический период, когда факторы, препятствующие развитию нормального бинокулярного зрения (напр., постоянное косоглазие или анизометропия), могут вызвать амблиопию. При этом в течение довольно длительного времени этот процесс можно обратить вспять. Многочисленные клинические исследования доказывают, что улучшение остроты зрения у пациентов с функциональной амблиопией возможно вплоть до пожилого возраста. Однако такие случаи редки, а продолжительность лечения дольше, чем в молодом возрасте, и требует значительных усилий со стороны пациента.

Споры относительно того, какое снижение остроты зрения можно расценивать, как амблиопию, вызвали путаницу в отношении определения её встречаемости среди населения. В среднем, можно считать, что распространенность амблиопии составляет в среднем около 2% среди всех жителей планеты. У здоровых детей эта патология выявляется в 1-3,5%, а среди детей с патологией органа зрения – в 4-5,3% случаев. Заболеваемость в дошкольном возрасте составляет 0,4% в год. Рефракционная и дисбинокулярная амблиопия считаются самыми распространенными. Вместе они составляют около 90% от числа всех случаев амблиопии.

К факторам риска развития амблиопии относят наличие в возрасте до 6-8 лет косоглазия, высокой степени аметропии, состояний, способствующих депривации (в данном случае депривация означает недополучение органом зрения зрительных стимулов). Кроме этого, к факторам риска относятся:
• недоношенность;
• дефицит веса новорожденного;
• ретинопатия недоношенных;
• церебральный паралич;
• задержка умственного развития;
• отягощенный семейный анамнез в отношении анизометропии, изоаметропии, косоглазия, амблиопии, врожденной катаракты.

Курение матери во время беременности, применение лекарственных средств и алкоголя может повышать риск развития амблиопии и косоглазия.

Риск слепоты у пациентов с амблиопией сравнительно выше, чем среди здорового населения в силу того, что на протяжении жизни всегда присутствует риск потери зрения на здоровом глазу, и при амблиопии это может привести к инвалидности. Лечение амблиопии оправдано также тем, что благодаря способности к фузии, создаются условия для правильного положения глаз, а нормальное бинокулярное зрение и его высокая острота требуются во многих профессиях.

Наиболее значительные проблемы вызывает нарушение стереозрения, которое может осложнить осуществление профессиональной деятельности, вождение автомобиля, координацию движений.

Симптомы амблиопии

Типичными симптомами амблиопии являются ухудшение зрения одного или обоих глаз, затруднение восприятия объемных предметов, оценки расстояния до них, трудности при обучении. При наличии косоглазия могут предъявляться жалобы на отклонение глаза в одну из сторон от направления взора, двоение при взгляде двумя глазами и его исчезновение при закрытии косящего глаза. 27% пациентов с изогиперметропической амблиопией имеют сопутствующий дефицит навыков зрительного восприятия, что может вылиться в затруднения при обучении. Он приблизительно в 3 раза больше у детей, пользовавшихся оптической коррекцией с 4-х лет, чем у детей, начавших делать это раньше.

Монолатеральная амблиопия обычно не вызывает значительно затрудняющих зрение симптомов, так как хорошая острота зрения обеспечивается здоровым глазом.

Диагностика

Амблиопию можно предотвратить и излечить тем эффективнее, чем раньше она была выявлена. Первый осмотр, позволяющий выявить возможные причины депривационной амблиопии, должен проводиться в течение 4-6 недель после рождения, а оценка рефракции - в первый год жизни. Детям, находящимся в группе риска, необходим ежегодный осмотр в течение первых 6-8 лет жизни.

Основным методом диагностики является визометрия. Дополнительно исследуются рефракция, фиксация глаз пациента, движения глаз и их содружественность, способность к сенсомоторной фузии, аккомодация. Для установления причины амблиопии могут быть полезными электрофизиологические методы обследования, а также иные методы, позволяющие установить возможную органическую или психическую этиологию понижения остроты зрения.

Общие принципы лечения амблиопии

Наилучшим методом достижения и сохранения высокой остроты зрения является выработка нормального бинокулярного зрения. Для успешного лечения необходимо определить вид и устранить основную причину амблиопии. Чаще всего таковыми являются депривация и угнетение бинокулярного зрения. Система методов, направленных на устранение амблиопии, называется плеоптическим лечением.

Оптическая коррекция. Ношение оптической коррекции при амблиопии обосновано необходимостью обеспечения четкого изображения на сетчатке каждого глаза. Полная коррекция эффективна в некоторых случаях, особенно при изоаметропии и анизометропии до 2 дптр у пациентов с бинокулярным зрением. Использование очков или контактных линз имеет свои преимущества. Так, контактные линзы уменьшают эффект анизэйконии (различие изображений на сетчатке обоих глаз) при анизометропии, они незаметны и более удобны при использовании, уменьшают или полностью нивелируют призматический дисбаланс из-за разности очковых линз, дискомфорт от веса очков, периферических искажений, сужения поля зрения, испытываемых людьми, пользующимися очковой коррекцией. В свою очередь ношение очков менее затратно в материальном плане, обеспечивает определенную защиту против травм, а линзы могут быть модифицированы (бифокальные, призматические) для создания наилучших условий, обеспечивающих бинокулярное зрение.

Окклюзия является «золотым» стандартом в лечении амблиопии на протяжении уже более чем 200 лет. В настоящее время могут применяться прямая (закрытие лучше видящего глаза), обратная (закрытие хуже видящего глаза) и альтернирующая (попеременное закрытие глаз) окклюзия. В зависимости от продолжительности выделяют постоянную, частичную и минимальную.

Основным принципом прямой окклюзии является закрытие лучшего глаза, что стимулирует зрение амблиопичного. Однако психологические трудности при ее использовании, особенно у детей до 8 лет, могут приводить к отсутствию желаемого результата.

Перед ее применением важно исправить эксцентрическую фиксацию, так как она будет препятствовать достижению желаемого эффекта.

Окклюзия может вызывать следующие побочные эффекты:
• снижение остроты зрения лучше видящего глаза, как результат плохого контроля со стороны врача и родителей;
• появление или увеличение степени косоглазия;
• появление диплопии;
• косметические проблемы;
• кожная аллергия и раздражение в местах прикрепления окклюдера.

Основной проблемой, приводящей к неэффективности окклюзии, является отсутствие приверженности к лечению (комплайенса) у детей. Они могут отказываться от ношения заклейки по разным причинам, а родители, в свою очередь, не могут или не желают заставить их это делать. Исследования показали, что при 3-х часовом ношении окклюдера комплайенс составляет около 58%, а при 6-часовом - уже 41%.

Завершение лечения нужно проводить постепенно, уменьшая время ношения окклюзии. В противном случае риск рецидива амблиопии значительно повышается.

Пенализация. Метод лечения амблиопии, заключающийся в создании искусственной анизометропии с помощью сочетания различных видов оптической коррекции и/или атропинизации лучше видящего глаза. При этом создаются условия для активизации деятельности амблиопичного глаза и уменьшается риск снижения остроты зрения ведущего глаза, так как он периодически принимает участие в акте зрения. Данный метод можно считать своего рода альтернативой окклюзии.

Активная зрительная терапия (ортоптическое и диплопическое лечение). Совокупность методов, позволяющих восстановить или улучшить фиксацию и движения глазных яблок, пространственное восприятие, функцию аккомодации и бинокулярное зрение. Для этого могут применяться специальные приборы (синоптофор), призматические очки, компьютерные программы и другое. Данные методы позволяют сократить общее время лечения, помогают достичь лучших результатов (к примеру, на 50% снизить время окклюзии).

В некоторых исследованиях было отмечено, что прием препарата Леводопа вызывает временное улучшение зрения амблиопичного глаза, однако механизм эффекта в настоящее время не выяснен.

Классификация и лечение конкретных типов амблиопии

Выделяют функциональную, органическую и истерическую амблиопии. Потенциально функциональная амблиопия поддается лечению, в то время, как органическая в большинстве случаев является необратимой.

Функциональную амблиопию, в свою очередь, подразделяют на депривационную, рефракционную и анизометропическую. Она развивается в возрасте до 6-8 лет и является следствием депривации (лишения внешнего светового воздействия на сетчатку), косоглазия или анизометропии.

Следующие два вида понижения остроты зрения часто неправильно классифицируют как амблиопию, так как в их основе лежат психические или органические процессы, происходящие в глазу или головном мозге.

Истерическая амблиопия – ухудшение зрения в результате тревожного или эмоционального расстройства. Причиной его считается нарушение взаимодействия процессов торможения и возбуждения в головном мозге.

Органическая амблиопия – ухудшение зрения вследствие заболеваний глаза или зрительного тракта.

Функциональная амблиопия часто сопутствует приобретенным заболеваниям или врожденным аномалиям. Такое сочетание можно назвать взаимосвязанной амблиопией.

Также выделяют монолатеральную, когда отмечается снижение зрения одного глаза, и билатеральную амблиопию.

Степень понижения остроты зрения может быть слабой (0,4-0,8), средней (0,3-0,2), высокой (0,1-0,05) и очень высокой (менее 0,04).

Наиболее часто амблиопия развивается в результате неадекватной световой стимуляции центральных или периферических отделов сетчатки и/или аномального бинокулярного взаимодействия, приводящего к тому, что глаз воспринимает изображение, отличное от воспринимаемого другим глазом. Более подробно механизм изложен в подразделах, посвященных каждой из форм.

Причины развития снижения остроты зрения

Функциональная амблиопия

Органическая амблиопия

1

 Депривация

1

 Ахроматопсия

 

 Врожденная и травматическая катаракта

2

 Колобома

 

 Ранний полный блефароптоз

3

 Рассеянный склероз

 

 Помутнение роговицы

4

 Ретинопатия недоношенных

 

 Гифема

5

 Дегенеративная миопия

 

 Гемофтальм

6

 Гипоплазия зрительного нерва

 

 Бесконтрольная окклюзия или пенализация

7

 Кератоконус

2

 Постоянное монолатеральное косоглазие

8

 Помутнения оптических сред глаза

3

 Некорригированная аметропия

9

 Рубец макулярной и парамакулярной зоны

 

 Анизометропия (с астигматизмом или без него)

10

 Ретробульбарный неврит

 

 Изоаметропия

11

 Нистагм

4

 Комбинированные анизометропия и косоглазие

12

 Краниофарингиома

Истерическая амблиопия

1

 Конверсионная истерия

2

 Аггравация


Рефракционная амблиопия

Причиной рефракционной амблиопии является высокая степень аметропии обоих глаз (изоаметропия) или клинически значимая разница в рефракции глаз (анизометропия) у пациентов, не использующих оптическую коррекцию на момент обследования. В основе этого вида лежит активное торможение в проводящих путях зрительного тракта с целью устранить нарушение восприятия зрительной информации из-за дефокусировки. Изоаметропия реже является причиной амблиопии, несмотря на то, что может затормаживать нормальное развитие зрительных путей и корковых центров головного мозга. Тяжесть амблиопии у пациентов с анизометропией напрямую зависит от разницы в рефракции глаз.

Основные принципы лечения изоаметропической амблиопии. Изоаметропическая амблиопия встречается только в 1-2% случаев рефракционной амблиопии. Лечение начинается, в первую очередь, с назначения полной коррекции аметропии. При непереносимости или иных факторах, препятствующих ее применению, может назначаться неполная коррекция, а через 4-6 недель оптическая сила очков или контактных линз может быть скорректирована с целью максимального исправления нарушений рефракции. Иногда, несмотря на это, наилучшая возможная острота зрения не достигается даже после 1-2 лет от начала использования коррекции. В таких случаях амблиопии часто сопутствует аккомодативная недостаточность, для лечения которой может быть назначена активная зрительная терапия.

Основные принципы лечения анизометропической амблиопии. Как и в случае с изоаметропической амблиопией, начальным методом лечения является полная оптическая коррекция. У некоторых пациентов нужно постепенно увеличивать силу линз для облегчения привыкания к ним и во избежание диплопии. Иногда этого этапа достаточно для повышения остроты зрения. Чаще это происходит у молодых пациентов или при анизометропии до 2 дптр. По результатам исследований, у 27% пациентов в возрасте 3-6 лет амблиопия была излечена полностью, а у 48% наблюдалось улучшение остроты зрения спустя 5 недель после начала ношения коррекции.

Детям до 6 лет рекомендуется сначала назначать оптическую коррекцию на 4-6 недель, а затем оценить необходимость дополнительного лечения. При отсутствии положительной динамики таким пациентам, а также пациентам старшего возраста могут быть назначены частичная окклюзия и активная зрительная терапия. Сопутствующее косоглазие в свою очередь может потребовать дополнительных мер, и, как следствие, увеличить сроки лечения.

Крайне важно наблюдение за пациентами с анизометропической амблиопией, так как, по разным данным, у 25-87% отмечается снижение остроты зрения после лечения. Чаще всего причиной тому является нарушение бинокулярного зрения и нежелание носить оптическую коррекцию в дальнейшем. Рекомендуется проводить повторные осмотры спустя 2, 4, 6 и 12 месяцев после лечения, даже если оно было успешным.

Депривационная (обскурационная) амблиопия развивается в случае, когда имеется врожденное или возникшее в раннем детском возрасте физическое препятствие зрению, затрудняющее фокусировку, снижающее четкость изображения на сетчатке. В результате этого задерживается развитие зрительного анализатора и нарушается формирование различных структур органа зрения. Диагноз устанавливается после того, как, несмотря на удаление препятствующего фактора, сохраняется снижение остроты зрения. Данная форма амблиопии развивается только в возрасте до 6-8 лет, в период формирования зрительной функции у ребенка. Степень ее напрямую зависит от возраста начала и продолжительности депривации. Наиболее частой причиной обскурационной амблиопии является врожденная катаракта.

Основные принципы лечения депривационной амблиопии. При раннем выявлении заболевания, препятствующего попаданию света на сетчатку (напр. врожденная катаракта), необходимо стремиться к наиболее раннему (в течение первых двух месяцев жизни) его лечению. В случае двухстороннего поражения промежуток между вмешательствами должен быть по возможности минимальным (1-2 недели). В дальнейшем для коррекции значимой аметропии может быть назначена оптическая коррекция. Иногда применяются частичная окклюзия и различные приборы, стимулирующие зрение. Рекомендуется наблюдение за развитием остроты и бинокулярности зрения с интервалом 2-4 недели в течение года. При удовлетворительном результате кратность осмотров может снижаться до 2 раз в год.

У пациентов старше 1 года при наличии заболевания, обусловливающего депривацию, прогноз в отношении восстановления зрительных функций неудовлетворительный. Целесообразность оперативного лечения должна подтверждаться с помощью ЭРГ.

Дисбинокулярная амблиопия. Причиной дисбинокулярной амблиопии является постоянное монолатеральное косоглазие, развившееся в возрасте до 6-8 лет. Альтернирующее косоглазие также может приводить к снижению остроты зрения, но в гораздо меньшей степени. В норме изображение, воспринимаемое каждым глазом, проецируется на корреспондирующие (идентичные) точки на сетчатке в фовеальной области. Головной мозг обрабатывает их таким образом, что эти две картинки воспринимаются как единое целое, обеспечивая пространственное зрение. Отклонение одного из глаз приводит к тому, что на одинаковые участки сетчатки проецируются разные изображения (нарушается бифовеальная фиксация). В результате попытка мозговых центров обработать их влечет за собой конфузию (совмещение двух разных изображений, попадающих на макулу ведущего и косящего глаза) и диплопию (двоение). Для устранения этих проблем зрительная система подавляет поступающее от отклоненного глаза изображение, что с течением времени приводит к снижению остроты его зрения. Таким образом, развивающаяся при этом состоянии эксцентрическая фиксация, когда изображение предмета фокусируется на разных участках сетчатки глаз – основная проблема, связанная с дисбинокулярной амблиопией. Именно проекция и устойчивость фиксации является определяющим фактором в выборе тактики лечения.

Основные принципы лечения дисбинокулярной амблиопии. Первым шагом является назначение по возможности наиболее полной оптической коррекции. Однако этот метод редко приводит к улучшению остроты зрения, и его необходимо дополнять окклюзией и активной зрительной терапией. Полная окклюзия рекомендуется при постоянном косоглазии, частичная – при непостоянном. Немаловажное значение в лечении этого вида амблиопии имеет хирургическое лечение, так как угол косоглазия более 10° делает безрезультатными все усилия, направленные на повышение остроты зрения. В некоторых случаях улучшение остроты зрения приводит к улучшению фузионных возможностей и уменьшению косоглазия.

В случае, когда прогноз в отношении бинокулярного зрения неудовлетворительный, значительное повышение остроты зрения может вызвать диплопию. Это нужно учитывать при определении целевого показателя остроты зрения при лечении. Безусловно, амблиопия осложняет прогностическую оценку бинокулярного зрения. В таком случае при сомнительном прогнозе рекомендуется достичь некой определенной остроты, позволяющей оценить перспективы в отношении бинокулярности, а затем решать вопрос о необходимости дальнейшего лечения, направленного на повышение остроты зрения.

Продолжительность лечения с применением оптической коррекции и окклюзии может занимать от 6 до 11,5 месяцев, при этом максимальный эффект окклюзии достигается в первые 3-4 месяца. Взрослым пациентам с косоглазием могут потребоваться более длительный период времени на лечение и дополнительные методы для исправления косоглазия и создания условий для бинокулярного зрения.

Прогноз лечения амблиопии

Прогноз восстановления остроты зрения и улучшения зрительных функций зависит от следующих факторов:
• строгого выполнения всех рекомендаций пациентом;
• вида амблиопии;
• правильности фиксации глаза;
• возраста манифестации амблиопии;
• исходной остроты зрения;
• возраста пациента, в котором было начато лечение;
• методов лечения.

Обскурационная амблиопия, проявившаяся монолатерально, лечение которой не проводилось на протяжении 3 месяцев после рождения ребенка, значительно влияет на развитие остроты зрения. Шансы получить в результате зрение 0,4 и более высоки в том случае, если в первые 2 месяца после рождения было проведено оперативное лечение. При этом прогноз в отношении бинокулярного зрения все же пессимистичный. Двухсторонняя же форма имеет схожие последствия, но по прошествии 6 месяцев жизни ребенка. Если лечение не будет начато в течение критического периода развития, то прогноз в отношении зрения неудовлетворительный.

Некорригированная анизометропия или изоаметропия в течение периода развития также может оказывать значительный эффект на развитие зрения. Так, у 67% пациентов с некорригированной гиперметропией встречается косоглазие. Однако при адекватном лечении шансы улучшить остроту зрения более 0,5 при обоих видах рефракционной амблиопии велики.

Косоглазие, оставленное без лечения, может приводить к развитию сенсомоторных аномалий, наиболее значимыми из которых является эксцентрическая фиксация. Именно она ухудшает прогноз и значительно увеличивает продолжительность терапии. Ключевым фактором в борьбе с дисбинокулярной амблиопией является строгая приверженность пациента к назначенному лечению. Важное место также занимают ранняя диагностика и начало лечения. Так, у пациентов старше 5 лет шансов перевести имеющуюся форму косоглазия в альтернирующую с целью получения относительно одинаковой остроты зрения на оба глаза значительно меньше. Отсутствие положительной динамики в лечении косоглазия значительно затрудняет лечение амблиопии. При этом нет никакой гарантии, что амблиопия не будет рецидивировать после окончания лечения, в связи с чем рекомендуется проводить повторные осмотры в 2,4,6 и 12 месяцев.

В течение года наблюдения после окончания лечения у 21% пациентов отмечалось снижение остроты зрения более 2 строк, определяемых по таблице для дали, из них у 40% это выявлялось в первые 5 недель после завершения курса терапии.

Автор: Врач-офтальмолог Е. Н. Удодов, г. Минск, Беларусь.
Дата публикации (обновления):

Читайте также:

• Астигматизм: виды астигматизма, причины и лечение

• Близорукость: степени миопии, причины, лечение

• Гиперметропия: симптомы, диагностика, лечение

• Дальтонизм и другие нарушения цветового зрения

vseoglazah.ru


Смотрите также

Женские новости :)