Наша рассылка!
Новости сайта Модно-Красиво.ру Вы можете получать прямо на мейл
Рассылки Subscribe.Ru

Подписаться письмом

Аменорея вторичная лечение


Вторичная аменорея - причины, симптомы, диагностика и лечение

Вторичная аменорея – прекращение менструации на шесть месяцев и более у женщин репродуктивного возраста с установившимся менструальным циклом. Определяющий признак - отсутствие месячных не менее полугода. Вторичная аменорея может сопровождаться болями внизу живота (при маточной форме), психическими нарушениями (при психогенной форме), ожирением (при эндокринной форме), вегетативными нарушениями (при яичниковой форме) и т. д. Для установления причин аменореи проводится общий и гинекологический осмотр, гормональные исследования, УЗИ органов малого таза, рентгенография турецкого седла, гистеро- и лапароскопия. Лечение нацелено на коррекцию факторов, приведших к вторичной аменорее.

Общие сведения

Вторичная аменорея – нарушение менструального цикла, характеризующееся отсутствием менструации на протяжении 6 месяцев и дольше. В отличие от первичной аменореи, вторичная форма развивается у ранее менструирующих женщин. В возрасте 16-45 лет частота возникновения вторичной аменореи, не связанной с физиологическими причинами (беременностью, лактацией, климаксом), составляет 3-10% случаев. Вторичная аменорея относится к числу сложнейших проблем репродуктивного здоровья, поскольку женщины с таким нарушением всегда страдают бесплодием. Спонтанное прекращение менструации указывает на серьезную дисфункцию организма, которая может находиться в плоскости рассмотрения гинекологии, эндокринологии, психиатрии.

Вторичная аменорея

Классификация вторичной аменореи

Среди вторичной аменореи выделяют истинную и ложную ее формы. В основе истинной аменореи лежит нарушение нейроэндокринной регуляции менструального цикла. Ложная аменорея диагностируется при сохранности гормональной функции яичников и циклических изменений в матке; в этом случае отсутствие менструации связано с анатомических препятствиями для оттока крови из матки и половых путей. При ложной аменорее кровь может скапливаться в маточных трубах (гематосальпинкс), матке (гематометра) или во влагалище (гематокольпос).

В зависимости от уровня содержания гонадотропных гормонов, регулирующих менструальную функцию, аменорею подразделяют на:

  • гипогонадотропную, обусловленную органическими поражениями гипофиза или гипоталамуса;
  • гипергонадотропную, обусловленную нарушениями функции яичников генетической, ферментной, аутоиммунной или иной этиологии;
  • нормогонадотропную, обусловленную патологией матки, СПКЯ, психогенными факторами, нарушением питания, изнурительными физическими нагрузками, гиперпролактинемией.

Причины вторичной аменореи

Развитие патологической вторичной аменореи может быть связано с различными анатомическими, генетическими, биохимическими, гормональными, нервно-психическими факторами. С учетом этиологии и уровня поражения различают вторичную аменорею гипоталамического, гипоталамо-гипофизарного, надпочечникового, яичникового, маточного, психогенного генеза.

Вторичная гипоталамическая аменорея наблюдается у женщин с функциональными нарушениями в системе «гипоталамус-гипофиз-надпочечники-яичники» - так называемым гипоталамическим синдромом. Такая патология развивается под воздействием частых вирусных заболеваний или хронических инфекций, чрезмерных физических и умственных нагрузок, оперативных вмешательств. Обычно возникает у девушек через 1-3 года после менархе. Патогенез гипоталамического синдрома связан с гиперактивацией симпатоадреналовой системы и стимуляцией гипоталамических структур. На этом фоне отмечается повышенная секреция ЛГ, ФСГ, пролактина, АКТГ, ТТГ, кортизола, альдостерона; снижение уровня эстрадиола и прогестерона, СТГ. В дальнейшем по мере истощения симпатоадреналовой системы, активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы также снижается, что сопровождается вторичной аменореей.

Нарушения в работе гипоталамуса также могут возникать на фоне значительной потери массы тела вследствие низкокалорийной диеты или нервной анорексии. Известно, что даже потеря 10-15 % веса от физиологической и возрастной нормы может вызывать симптомы вторичной аменореи, а снижение веса менее 46 кг приводит к нечувствительности гипофиза к стимуляции гонадолиберинами. Еще одной причиной гипоталамической аменореи может стать ложная беременность. При данном синдроме отмечается повышенная секреция ЛГ и пролактина с одновременным угнетением синтеза ФСГ.

Вторичная аменорея гипоталамо-гипофизарного генеза чаще всего связана с функциональной и органической гиперпролактинемией. Повышение выработки пролактина сопровождается снижением синтеза гонадотропинов, что и обусловливает прекращение менструации. Функциональная гиперпролактинемия может развиться на фоне гипотиреоза, длительной лактации, стресса, абортов, долгого приема психотропных, гормональных препаратов, КОК. Причинами органической гиперпролактинемии могут выступать опухоли гипофиза (пролактинома). Расстройства гипоталамо-гипофизарной регуляции менструального цикла отмечаются при синдроме Шихана, аденоме гипофиза, ЧМТ, нейроинфекциях.

Надпочечниковый вариант вторичной аменореи встречается при адреногенитальном синдроме (врожденной гиперплазии надпочечников), вирилизирующих опухолях надпочечников, гиперплазии коры надпочечников, синдроме Иценко-Кушинга. Яичниковые формы наблюдаются при синдроме истощения яичников, синдроме резистентных яичников, СПКЯ, опухолях яичников, оофоритах, искусственной менопаузе, индуцированной хирургическим вмешательством или лучевой терапией.

Маточные формы вторичной аменореи чаще всего связаны с воспалительным или травматическим повреждением эндометрия. Разрушение эндометрия может происходить вследствие эндометрита туберкулезной или гонорейной этиологии, неоднократных абортов и лечебно-диагностических выскабливаний, абляции эндометрия. При этом в результате повреждения базального слоя матки циклическая трансформация эндометрия в ответ на гормональную стимуляцию и его десквамация не происходит. Реже среди маточных факторов аменореи встречаются синдром Ашермана, атрезия цервикального канала вследствие электроконизации шейки матки.

Психогенная, или стресс-аменорея составляет примерно 10% случаев среди других форм нарушения. Она может провоцироваться острыми либо хроническими эмоционально-психическими травмами. Стресс-аменорея часто возникает у женщин в периоды вооруженных конфликтов и социальных катастроф, поэтому нередко определяется как «аменорея военного времени». Стрессовое воздействие на организм вызывает выброс большого количества АКТГ, нейротрансмиттеров, которые блокируют секрецию гонадотропин-рилизинг-фактора, что приводит к нарушению выработки гонадотропных гормонов (ФСГ и ЛГ) гипофизом и снижению синтеза половых гормонов яичниками.

Формы вторичной аменореи

Вне зависимости от причины вторичной аменореи, общим для всех форм является прекращение менструальных кровотечений, ранее происходивших более или менее регулярно, и бесплодие. Критерием принято считать отсутствие месячных в течение 6 и более месяцев подряд. Остальные симптомы вариабельны и зависят от формы вторичной аменореи.

Психогенная аменорея дополнительно сопровождается астеноневротическим, депрессивным или ипохондрический синдромами. Пациентки отмечают повышенную утомляемость, тревожность, нарушения сна, склонность к депрессиям, снижение либидо. Могут беспокоить тахикардия, сухость кожи, запоры. Менструации прекращаются внезапно, период олигоменореи отсутствует.

Аменорее на фоне потери массы тела сопутствует заметный дефицит веса; при медицинском осмотре выявляется гипоплазия молочных желез и гениталий. Другие признаки недостаточного питания включают в себя артериальную гипотонию, брадикардию, гипотермию, гипогликемию, запоры. Аппетит снижен, может развиваться стойкое отвращение к пище и кахексия, указывающее на начало развития анорексии.

Вторичная аменорея при гипоталамическом синдроме сочетается с ранним половым созреванием, ожирением, гирсутизмом, наличием акне и стрий на коже, вегето-сосудистой дистонией. Для аменореи, ассоциированной с гиперпролактинемией, характерна спонтанная галакторея. Часты жалобы на цефалгию, головокружения, артериальную гипертензию. Имеют место психоэмоциональные нарушения: изменчивость настроения, раздражительность, депрессивные реакции.

При яичниковых формах вторичной аменореи исчезновению менструации нередко предшествует период олигоменореи. В анамнезе у пациенток - своевременное начало менархе и нередко нормальная менструальная функция. При синдроме резистентных яичников менструация прекращается в возрасте до 35 лет, однако вегетативно-сосудистые нарушения, характерные для преждевременной менопаузы, отсутствуют. Аменорея, связанная с синдромом истощения яичников, напротив, сопровождается приливами, гиперемией лица, потливостью, головными болями.

Определяющим симптомом ложной аменореи служат спастические боли внизу живота, вызванные нарушением оттока менструальной крови. При хроническом эндометрите нарушение менструального цикла развивается постепенно: с течением времени интенсивность и продолжительность месячных сокращается вплоть до полного прекращения.

Диагностика вторичной аменореи

Вторичную аменорею диагностируют на основании анамнеза и клинической картины. Однако более сложной задачей для гинекологов-эндокринологов, неврологов, психотерапевтов и других специалистов становится дифференциальная диагностика формы аменореи и определение ее причин. При выяснении гинекологического статуса пациентки учитывают возраст менархе, характер менструаций в прошлом, акушерский анамнез, перенесенные гинекологические и экстрагенитальные заболевания, операции и травмы, наследственность, питание, подверженность стрессам и иные факторы, влияющие на менструальную функцию.

Обязательными при вторичной аменорее являются осмотр на кресле, проведение функциональных тестов (симптом зрачка, измерение базальной температуры, кольпоцитология), кольпоскопии, УЗИ органов малого таза. В рамках дифференциальной диагностики широко применяются фармакологические пробы: с прогестероном, эстрогенами и гестагенами, кломифеном, гонадотропинами. Для обнаружения внутриматочной патологии выполняется гистеросальпингография и гистероскопия. При яичниковых формах вторичной аменореи информативна диагностическая лапароскопия.

С целью выявления гормональных нарушений показано исследование ТТГ, Т4, инсулина, ЛГ и ФСГ, эстрадиола, прогестерона, тестостерона, пролактина, АКТГ, кортизола и других гормонов с учетом предполагаемого варианта вторичной аменореи. При подозрении на патологию гипофиза производится рентгенография турецкого седла; по показаниям выполняется КТ или МРТ гипофиза. В план обследования включается консультация офтальмолога с осмотром глазного дна (офтальмоскопией) и исследованием полей зрения.

Лечение вторичной аменореи

Варианты лечения вторичной аменореи тесно связаны с ее формой. Терапия направлена на устранение причин аменореи, по возможности - восстановление менструальной и репродуктивной функций.

Вторичная аменорея, вызванная дефицитом веса или анорексией, лечится совместно с психотерапевтами и диетологами. Пациенткам назначается высококалорийная диета с частым дробным питанием, седативные препараты, поливитамины, психотерапия. Если на этом фоне не происходит спонтанного восстановления менструального цикла, назначают гормональную терапию на 4-6 месяцев. Пациенткам с психогенной формой аменореи рекомендуют исключить провоцирующие факторы, нормализовать условия труда и отдыха. Показаны курсы физиотерапии: эндоназальный электрофорез, массаж ШВЗ, бальнеотерапия.

Если причиной аменореи является гипотиреоз, применяются тиреоидные гормоны длительными курсами. Пациентам с гиперпролактинемией показан прием бромокриптина, каберголина и их аналогов. Выявление макроаденомы гипофиза по результатам обследования является основанием для хирургического или лучевого лечения.

Терапия яичниковых форм вторичной аменореи заключается в назначении циклической гормонотерапии, низкодозированных КОК. При обнаружении опухоли яичника требуется овариэктомия или аднексэктомия (удаление придатков). При атрезии цервикального канала производят его бужирование. Лечение синехий полости матки – оперативное, с помощью гистерорезектоскопии. При инфекционных процессах показано назначение этиотропной антибактериальной терапии. В дальнейшем для улучшения метаболических процессов в матке целесообразно проведение физиотерапевтических процедур - ультразвука, электрофореза, диатермии на область малого таза.

В большинстве случаев с помощью правильно организованного лечения удается достичь возобновления менструаций. Прогноз в плане восстановления репродуктивной функции зависит от формы вторичной аменореи. При сохраняющемся бесплодии женщине рекомендуется консультация репродуктолога. Современные репродуктивные технологии позволяют произвести экстракорпоральное оплодотворение (по методу ИМСИ или ИКСИ), при необходимости с использованием донорской спермы, донорской яйцеклетки или донорского эмбриона. Для увеличения шансов наступления беременности после искусственного оплодотворения и успешного эмбриологического этапа производится криоконсервация эмбрионов с их последующим размораживанием и подсадкой в матку пациентки. Хроническое невынашивание беременности является показанием к применению суррогатного материнства.

www.krasotaimedicina.ru

Аменорея — Википедия

Аменоре́я — отсутствие менструаций в течение 6 месяцев у женщины, у которой раньше был нормальный менструальный цикл; отсутствие менструации у девушек до 16 лет (первичная аменорея).

Аменорея — не самостоятельный диагноз, а симптом, указывающий на анатомические, биохимические, генетические, физиологические или психические нарушения. Частота вторичной аменореи — не менее 3 %. Аменорея может быть физиологической при определенных состояниях: менархе, беременность, лактация, менопауза.

Истинная аменорея: нет циклических изменений в яичниках, эндометрии и во всём организме, менструаций нет. Гормональная функция яичников резко снижена, половых гормонов для осуществления циклических изменений эндометрия недостаточно[3].

Ложная аменорея: отсутствие периодического выделения крови из влагалища при наличии циклических изменений в яичниках, матке и во всём организме (например, сплошная девственная плева, атрезия влагалища и шейки матки; кровь, выделяющаяся при менструациях, скапливается во влагалище гематокольпос, матке гематометра, трубах гематосальпинкс)

  1. У многих девушек-подростков длительность аменореи составляет от 2 до 12 мес в течение первых 2 лет после менархе
  2. Спонтанная менопауза может возникать у женщин уже после 30 лет.

Послеродовая аменорея: может длиться до 2-3 лет в случаях грудного вскармливания.[источник не указан 3393 дня]

Патологическая аменорея:

  1. Первичная: отсутствие менструаций и других признаков полового созревания до 14 лет или отсутствие менструаций до 16 лет при наличии других признаков полового созревания
  2. Вторичная: отсутствие менструаций в течение 3 циклов подряд с предшествующими нормальными менструациями
  3. Этиотропная классификация: аменорея нормогонадотропная (эугонадотропная), гипергонадотропная, гипогонадотропная.

I. Аменорея — отсутствие менструации в течение 3 месяцев и более.

II. Циклические изменения менструации

  • гиперменорея (меноррагия)— увеличение количества крови во время наступившей в срок менструации при её нормальной продолжительности;
  • гипоменорея — скудная менструация, наступающая в срок;
  • полименорея — менструация длительностью более 7 дней с умеренным количеством крови;
  • олигоменорея — короткая (1-2 дня), регулярно возникающая менструация с умеренным количеством крови;
  • опсоменорея — редкая менструация с промежутками от 36 дней до 3 месяцев продолжительностью 3-5 дней с умеренным количеством крови;
  • пройоменорея — укорочение длительности менструального цикла (менее 21 дня).

III. Маточные кровотечения (метроррагии)

  • ановуляторные, возникающие в середину менструального цикла на фоне отсутствия овуляции — выхода яйцеклетки;
  • ациклические (дисфункциональные), возникающие независимо от овуляции.

IV. Альгоменорея — болезненные менструации.

Дисменорея — болезненная менструация, сопровождающаяся общими вегетативно-невротическими расстройствами (неустойчивостью настроения, эмоций, учащенным сердцебиением, потливостью, тошнотой и/или рвотой, отсутствием аппетита и т. д.).

Первичная аменорея

  1. Поражение гонад: синдром Тёрнера, синдром тестикулярной феминизации, синдром резистентных яичников, синдром Майер-Рокитанского-Кустер-Хаузера, аномалии развития матки и яичников
  2. Внегонадная патология: гипопитуитаризм, гипогонадотропный гипогонадизм, задержка менархе, врожденная гиперплазия надпочечников
  3. Нарушение проходимости входа во влагалище, влагалища, шеечного канала и полости матки.

Вторичная аменорея

  1. Психогенная аменорея (стресс)
  2. Гипоталамическая форма — аменорея на фоне похудения
  3. Гипоталамо-гипофизарная форма
  4. Гиперпролактинемия — функциональная и органическая формы
  5. Гипогонадотропная
  6. Послеродовый гипопитуитаризм (синдром Шиена)
  7. Прекращение приёма пероральных контрацептивов
  8. ЛС: пероральные глюкокортикоиды, даназол, аналоги гонадотропинрилизинг гормона, химиотерапевтические препараты
  9. Декомпенсированные эндокринопатии: сахарный диабет, гипо- и гипертиреоз
  10. Надпочечниковая форма
  11. Постпубертатный адреногенитальный синдром
  12. Вирилизирующая опухоль надпочечников
  13. Яичниковая форма
  14. Синдром истощения яичников
  15. Синдром рефрактерных яичников
  16. Вирилизирующие опухоли яичников
  17. Синдром Ашермана (внутриматочные синехии)
  18. Специфический эндометрит.

Генетические аспекты. Существует множество наследуемых заболеваний, сопровождаемых аменореей (например, недостаточность ароматазы).

  1. Физические перегрузки
  2. Нарушения питания (в том числе переедание и голодание)
  3. Психоэмоциональный стресс.
  1. Отсутствие менструаций. При задержке менархе важно оценить степень развития вторичных половых признаков, состояние девственной плевы
  2. Утрата фертильности
  3. Вегетативная дисфункция
  4. Ожирение — 40 % пациенток
  5. Признаки дефеминизации, маскулинизации, дисфункций щитовидной железы или надпочечников и соматических нарушений
  6. Признаки избытка андрогенов (повышенная жирность кожи, акне, гирсутизм).
  1. Тестирование на беременность (определение уровня ХГЧ в сыворотке крови)
  2. Пролактин в плазме крови
    1. Нормальная концентрация пролактина (ниже 20 нг/мл) при наличии кровотечения после отмены прогестерона и при отсутствии галактореи исключает опухоль гипофиза
    2. При гиперпролактинемии необходимо обследование гипофиза
  3. ФСГ и ЛГ
    1. Если причина аменореи — дисгенезия гонад, уровень ФСГ будет высоким (более 40мМЕ/мл). Необходимо исследовать кариотип для исключения Y-хромосомы
    2. Низкая концентрация ФСГ (ниже 5 мМЕ/мл) свидетельствует о гипофункции гипофиза, возможно, вследствие дисфункции гипоталамуса
    3. Увеличенное соотношение ЛГ/ФСГ (не меньше 2) — важный диагностический признак поликистоза яичников. Содержание ЛГ обычно повышено, а концентрация ФСГ — на нижней границе нормы
  4. Т4, ТТГ
  5. Глюкоза крови, тест на толерантность к глюкозе
  6. Прогестероновая проба (10 мг/день медроксипрогестерона в течение 5 дней)
    1. Отрицательная: менструальноподобного кровотечения не возникает при отсутствии эстрогенного воздействия на эндометрий или при патологических изменениях эндометрия.
    2. Положительная: при ановуляции с сохранённой секрецией эстрогенов возникает кровотечение.

Специальные исследования[править | править код]

  1. Лапароскопия — показана для определения дисгенезии мюллеровых протоков и яичников, при подозрении на поликистоз яичников
  2. УЗИ позволяет выявить кисты
  3. Рентгенологическое исследование турецкого седла при подозрении на пролактиному
  4. Оценка состояния эндометрия
  5. Последовательное применение эстрогенов и прогестерона (по 2,5 мг/сут эстрогенов в течение 21 дня, а в последние 5 дней — по 20 мг/сут медроксипрогестерона)
  6. Последующее кровотечение — признак гипо- или гипергонадотропной аменореи
  7. Отсутствие кровотечения свидетельствует либо об аномалии половых путей, либо о наличии нефункционирующего эндометрия
  8. Наличие нефункционирующего эндометрия может быть подтверждено при гистеросальпингографии или гистероскопии
  9. Внутривенная пиелография необходима всем пациенткам с дисгенезией шеровых протоков, часто сочетающейся с аномалиями почек
  10. Компьютерная томография, МРТ.

Дифференциальная диагностика[править | править код]

  1. Первый этап — выяснение первичного или вторичного характера аменореи
  2. Второй этап — дифференциация причин, вызвавших аменорею в каждом конкретном случае (см. Этиология).

Эугонадотропная аменорея[править | править код]

Эффективность лечения зависит от выявления этиологических факторов. Заместительную гормонотерапию начинают после 6 месяцев аменореи для предупреждения развития вследствие недостаточности эстрогенов остеопороза и гиперхолестеринемии[4].

  1. Врождённые аномалии
    1. Рассечение заращённой девственной плевы или поперечной перегородки влагалища
    2. Создание искусственного влагалища при его отсутствии.
  2. Приобретённые аномалии
    1. Выскабливание шеечного канала и полости матки с гистероскопией или без неё
    2. Введение в матку детского катетера-баллона Фолёя или внутриматочных средств
    3. Применение антибиотиков широкого спектра действия в течение 10 дней для предупреждения инфицирования
    4. Циклическая гормонотерапия высокими дозами эстрогенов (10 мг/сут эстрогенов в течение 21 дня, 10 мг/сут медроксипрогестерона ежедневно в последние 7 дней цикла на протяжении 6 мес) для регенерации эндометрия.
  3. Синдром поликистоза яичников. Две главные цели лечения — уменьшение выраженности симптомов избытка андрогенов и восстановление овуляции и фертильности. Достижение первой цели (например, противозачаточными средствами) может предшествовать достижению второй.
    1. Для ослабления симптомов избытка андрогенов
    2. Пероральные контрацептивы (сочетание эстрогенов с прогестином)
    3. Препараты глюкокортикоидов, например дексаметазон 0,5 мг на ночь (так как пик выброса АКТГ приходится на раннее утро)
    4. Спиронолактон 100мг 1-2р/сут (уменьшает синтез андрогенов в яичниках и надпочечниках и ингибирует связывание андрогенов с рецепторами волосяных луковиц и других мишеней)
    5. Эффекты гормональной терапии в отношении нежелательного роста волос на лице и теле редко наступают быстро (улучшение наблюдают не ранее чем через 3-6 мес). Часто необходимо искусственное удаление волос: выбривание, электролиз, химическая эпиляция.

При бесплодии

  1. Кломифенцитрат, блокируя связывание эстрогена с рецепторами в клетках-мишенях (гипоталамус и гипофиз), стимулирует образование ЛГ и ФСГ. При назначении с 5 по 9 день цикла, индуцированного прогестероном, кломифенцитрат часто стимулирует созревание фолликулов и овуляцию
  2. Гонадотропин менопаузный (обладает биоактивностью ФСГ и ЛГ) вводят парентерально ежедневно до повышения содержания эстрогенов в крови и выявления созревания фолликулов в яичниках с помощью УЗИ. Далее для стимуляции овуляции вводят ХГТ. Из-за риска гиперстимуляции яичников и возникновения многоплодной беременности подобную терапию проводят лишь при неэффективности других методов
  3. Гонадорелин 0,1 мг в/в или п/к может вызвать овуляцию без гиперстимуляции яичников.
  4. При хронической ановуляции и аномальном менструальном кровотечении — прогестин (например, 10 мг медроксипрогестерона ацетата в течение 10 дней каждые 1-3 мес) или циклическая терапия эстрогеном-прогестином. (прерывают персистирующую пролиферацию эндометрия).
  5. При гипертекозе и андрогенсекретирующих опухолях яичников показана овариэктомия.
  6. Врождённая гиперплазия коры надпочечников (адреногенитальный синдром)
  7. Заместительная терапия гидрокортизоном для подавления секреции АКТГ и чрезмерного синтеза андрогенов
  8. Заместительная терапия минералокортикоидами (например, дезоксикортикостерона ацетат) при сольтеряющей форме адреногенитального синдрома
  9. Хирургическая коррекция аномалий наружных половых органов.

Гиперпролактинемия. При аменорее этого типа эффективной терапии нет.

  1. Заместительная терапия эстрогенами показана при генетических нарушениях с целью формирования вторичных половых признаков (2,5 мг эстрогенов в течение 21 дня и медроксипрогестерона по 10 мг/сут ежедневно в последние 7 дней цикла). При назначении эстрогенов с прогестероном возникают регулярные менструальные кровотечения, но фертильность не достигается.
  2. Бромокриптин рекомендуют больным с гиперпролактинемией при нормальном гипофизе или микроаденоме в непрерывном режиме от 2,5 до 7,5 мг/сут. Через 30-60 дней восстанавливается менструальный цикл, у 70-80 % пациенток при желании через 2-3 мес возникает беременность.
  3. Хирургическое иссечение гонад, содержащих Y-хромосомы.

Гипогонадотропная аменорея[править | править код]

Терапия зависит от заинтересованности пациентки в наступлении беременности.

  1. Периодическую терапию прогестинами (медроксипрогестерон по 10 мг/сут в течение 5 дней каждые 8 нед) назначают женщинам, не заинтересованным в наступлении беременности.
  2. В последнее время стимуляция овуляции и даже наступление беременности стали возможными при применении синтетических аналогов гонадолиберинов (при потенциально активном гипофизе).
  3. Женщинам, желающим забеременеть, проводят стимуляцию овуляции с помощью кломифенцитрата или гонадотропинов.
  4. Хирургическое лечение показано при опухолях ЦНС.
  5. Лечение заболеваний щитовидной железы или надпочечников.

Противопоказания для применения эстрогенов

  1. Беременность
  2. Гиперкоагуляция и повышенная склонность к тромбообразованию
  3. ИМ, инсульт в анамнезе
  4. Эстрогензависимые опухоли
  5. Выраженное нарушение функций печени.

Меры предосторожности

  1. Следует соблюдать осторожность при назначении препаратов при сопутствующем сахарном диабете, эпилепсии или мигрени
  2. Курение (особенно у женщин старше 35 лет) повышает риск развития тяжёлых побочных эффектов со стороны ССС и ЦНС, например ишемии мозга, приступов стенокардии, тромбофлебита, ТЭЛА

При применении эстрогенов возможны побочные эффекты: задержка жидкости в организме и тошнота, тромбофлебит и артериальная гипертёнзия.

Лекарственное взаимодействие

  1. Барбитураты, фенитоин (дифенин), рифампицин ускоряют биотрансформацию прогестинов
  2. Эстрогены замедляют метаболизм глюкокортикоидов, усиливая их терапевтические и токсические эффекты
  3. Эстрогены ослабляют эффект пероральных антикоагулянтов.

Наблюдение зависит от причины аменореи, тактики лечения. Заместительную терапию рекомендуют прекратить через 6 мес для самостоятельного возобновления менструаций.

  • Признаки недостаточности эстрогенов, например приливы с ощущением жара, сухость влагалища
  • Остеопороз при длительной аменорее с низким содержанием эстрогенов в крови.

Течение и прогноз зависят от причины аменореи. При гипоталамо-гипофизарной этиологии аменореи появление менструаций в течение 6 мес отмечено у 99 % пациенток, особенно после коррекции массы тела.

  1. Необходимо сообщить пациентке об ожидаемой продолжительности аменореи (временная или постоянная), её влиянии на возможность иметь детей и описать отдалённые последствия нелеченой аменореи, обусловленной эндокринными нарушениями (например, остеопороз, сухость влагалища)
  2. Необходимы рекомендации по контрацепции, поскольку оплодотворение яйцеклетки становится возможным до появления первой менструации.

Профилактика. Поддержание нормальной массы тела.

  • González-Merlo J., González Bosquet J., González Bosquet E. Ginecología. Barcelona: Masson, 2003, 8ª ed. ISBN 84-458-1279-3
  • Duplá B. Ginecología y obstetricia. Oviedo: Curso Intensivo MIR Asturias, 2005, 7ª ed.
  • Usandizaga Beguiristain J.A., de la Fuente Pérez P. Tratado de obstetricia y ginecología. Madrid: McGraw-Hill Interamericana, 2005, 2ª ed. ISBN 84-486-0535-7
  • Бронфман С. А., Кудаева Л. М. Вторичная нормогонадотропная аменорея: этиопатогенетические аспекты негормонального восстановительного лечения. Вестник новых медицинских технологий, № 4, том XVII, 2010[5].

ru.wikipedia.org

первичный, вторичный и ложный тип заболевания, лечение

Аменорея — это отсутствие месячных более полугода. Данная патология не является самостоятельным заболеванием, а всегда является следствием нездоровья женской половой системы. Что такое аменорея, по каким причинам она появляется, как ее лечить?

Месячный цикл

Первый раз месячные появляются у девушек в возрасте 11-15 лет. Время наступления критических дней зависит от гормонального фона организма и физиологических особенностей.

Появление менструации у девушки говорит о готовности стать матерью — в яичниках созревают яйцеклетки, способные к оплодотворению сперматозоидами. Каждый месяц созревает несколько яйцеклеток, и при отсутствии оплодотворения они выходят из организма — у женщины в этот период идут месячные.

Цикличность критических дней у всех разная — от 3,5 недель до 4-х недель. Истечение крови длится от трех до пяти дней. Если месячные не наступают в срок, это говорит о нарушении менструального цикла. К 45-55 годам наступает менопауза, которая называется климаксом. В этот период активность яичников прекращается, и женщина становится неспособной к зачатию.

Причины отсутствия месячных

По каким причинам может произойти сбой менструального цикла? Врачи определяют несколько типов аменореи:

  • первичная аменорея — отсутствие месячных в 16 лет;
  • вторичная аменорея — прекращение месячных;
  • ложная аменорея — задержка крови внутри.

Аменорея может иметь физиологический либо патологический характер. Физиологическими отклонениями являются нарушения по естественным причинам — после тяжелого заболевания, перенесенного стресса или сильного переутомления.

Патологические причины аменореи вызваны нарушениями гормонального баланса, аномальным строение внутренних половых органов. Отсутствие менструации может быть вызвано дефицитом гормонов — эстрогена, гипоталамуса, гипофиза. Так же аменорею провоцирует угнетение функциональности яичников.

Для определения причин дисфункции проводят обследование — анализ крови, УЗИ, визуальный осмотр.

Физиологическая патология

Когда отсутствие менструации не связано с гормональным дисбалансом, говорят о физиологических причинах нарушений. Например, временная аменорея бывает после родов, при беременности и выкармливании малыша. Организм не вырабатывает яйцеклетки при грудном вскармливании из-за повышенного образования пролактина. Однако это правило действует не всегда, а при определенной цикличности кормления: через 3 часа днем и через 6 часов — ночью. Если периодичность нарушена, месячные идут как обычно.

Причины первичной аменореи

О данной патологии можно говорить, если у девушки до 16 лет ни разу не было месячных. Первичная аменорея так же диагностируется по недоразвитости вторичных половых признаков — отсутствию развитых грудных желез и волосяного покрова лобка.

Причины дисфункции:

  • патология развития яичников;
  • нарушения работы гипофиза, гипоталамуса;
  • аномальное строение половых органов.

Самой распространенной причиной аменореи у подростков является недоразвитость яичников. Из-за отсутствия выработки эстрогена функционирование яичников невозможно.

Несвоевременное наступление менструации может быть вызвано нарушением секреции гормонов — гипофиза и гипоталамуса. Иногда гормональный дефицит спровоцирован недостаточным питанием. Если месячные пошли до 17 лет, лечение уже не требуется.

Что такое аномальное строение внутренних половых органов? Это может быть недоразвитость яичников и матки — слишком маленькие размеры. Иногда задержка месячных бывает из-за слишком тугой девственной плевы: в этом случае кровь не может выйти и скапливается внутри организма.

Причины вторичной аменореи

Резкое прекращение менструации может быть связано с психическим стрессом, пережитой трагедией и нервным потрясением. Так как за выработку гормонов отвечает головной мозг, психические расстройства вызывают психогенную аменорею. Она всегда сопутствует больным шизофренией.

Так же дисфункция яичников может быть вызвана резким похудением (анорексией), несбалансированным питанием и пищей, обедненной витаминно-минеральными компонентами. Данный тип аменореи — пищевой — можно исцелить восстановлением режима сбалансированного питания.

Влияние на менструальный цикл оказывает повышенная физическая нагрузка. По статистике у спортсменок менструация наступает позднее, чем у неспортивных девушек. Резкое прекращение цикла может наблюдаться и при одноразовой физической нагрузке. Вторичная аменорея из-за чрезмерной физической нагрузки может привести к преждевременной менопаузе и даже остеопорозу.

Иные причины вторичной аменореи:

  • хирургическая операция;
  • прерывание беременности на больших сроках;
  • трудные роды с осложнениями.

Абортирование всегда сопровождается тяжелыми последствиями. Интенсивное выскабливание слизистой матки приводит к формированию спаек, что приводит к частичному либо полному заращению полости матки соединительной тканью. Это является препятствием к истечению крови из матки (ложная аменорея). Причиной формирования спаек может быть туберкулез половых органов.

Аменорея из-за медикаментов

Если женщина пользуется гормональными контрацептивами по собственному усмотрению, это часто приводит к гормональному дисбалансу. Действие противозачаточных препаратов направлено на подавление активности яичников, что приводит в результате к аменорее.

Гормональные противозачаточные средства должен назначать гинеколог. Самостоятельное применение контрацептивов нарушает деятельность яичников и приводит к аменорее.

Сбой цикла вызывает и прием антидепрессантов без контроля доктора. Менопауза может наступить и при лечении онкозаболеваний химиотерапией и облучением.

Клиническая картина

Помимо менопаузы клиническая картина патологии характеризуется и симптомами заболеваний, которые вызвали дисфункцию яичников. Отсутствие месячных по психосоматическим причинам сопровождается бессонницей, вспышками агрессии или апатией.

Аменорея в результате увлечения диетами сопровождается болью в области желудка, рвотными позывами и тошнотой. Иногда появляется отвращение к еде. Если аменорея вызвана гормональной дисфункцией, симптомы будут следующие:

  • ожирение;
  • изменение пигментации кожи;
  • повышенная сальность кожи лица, угри;
  • нарушение терморегуляции тела;
  • хроническая усталость, сонливость;
  • гипертония.

Нарушение работы яичников всегда сопровождается избыточным весом. Жир скапливается в определенных зонах тела — бедрах, животе, на ягодицах. Своевременное обращение с данным вопросом к гинекологу поможет быстрому исцелению от болезни. Однако отсутствие месячных более трех лет корректировке не поддается.

Диагностика

Если задержка появилась недавно, гинеколог проводит тест на исключение беременности. Далее обследование проходит в гинекологическом кресле: врач выявляет патологию в строении внутренних половых органах. Следующим этапом диагностики является УЗИ-обследование органов — наружное и вагинальное.

УЗИ дает развернутую картину строения внутренних органов, наличие/отсутствие новообразований и воспалений. Для проверки циклических изменений (овуляции) УЗИ проводят несколько раз в течение месяца. При подозрении на новообразования проходят компьютерную томографию.

Так же все пациентки проходят анализы на гормоны, которые необходимы для выяснения клинической картины. После этого гинеколог определяет индивидуальную схему лечения.

При подозрении на поликистоз яичников и миому матки проводят лапароскопическую диагностику, в ходе которой иссекают узлы или новообразования. Для определения дисбактериоза и инфекционных заболеваний из влагалища берут мазок на исследование.

Терапия

Рассмотрим лечение первичной аменореи у молодых девушек, вторичной и ложной аменореи у женщин.

Первичная аменорея

Перед лечением гинеколог выявляет причину отсутствия месячных у девушки. Те анатомические дефекты, которые поддаются корректировке, исправляют. При гормональных нарушениях назначают гормонотерапию эстрогенами и прогестагенами. Дозировку определяет эндокринолог. При лечении гормональных нарушений противопоказаны активная физическая нагрузка и голодание.

Вторичная аменорея

Данный вид патологии лечат заместительной гормональной терапией. Дозировка гормонов назначается, исходя из полученных результатов диагностики причин заболевания. Для гормональной коррекции применяют следующие препараты:

  • Дюфастон — положительно влияет на эндометрий, корректирует выработку эстрогенов.
  • Парлодел — купирует чрезмерную выработку пролактина, который блокирует овуляцию.
  • Серофен — активирует выработку гонадотропных гормонов.
  • Утрожестан — восстанавливает эндометрий и функциональность яичников.
  • Эстрадиол — компенсирует дефицит эстрогенов.

Для восполнения недостающих эстрогенов принимают Фемостон. Схема употребления препарата имитирует природный менструальный цикл у женщины, то есть, во время предполагаемой менструации прием препарата прекращают. Для лечения дисфункции яичников назначают оральные контрацептивы. Если сбой цикла происходит по иным причинам, терапию назначают в соответствии с выявленной патологией.

Гомеопатическое лечение

Растительные препараты оказывают мягкое воздействие на органы репродуктивной системы и регулируют гормональный фон. Постоянное применение гомеопатических средств восстанавливает женский цикл и лечит аменорею. Нередко гомеопатические препараты сочетают с традиционной гормональной терапией.

Список растительных средств:

  • Ременс — применяют для восстановления функциональности яичников; срок приема препарата — от шести месяцев и более.
  • Климадинон — применяют при дисфункции яичников.
  • Мастодинон — купирует выработку пролактина.
  • Циклодинон — регулирует гормональнывй обмен, корректирует менструальный цикл.

Для укрепления иммунного статуса назначают препарат Пульсатилла — гомеопатическое средство. Вместе с ним прописывают применение БАДов, укрепляющмх иммунитет, и фолиевую кислоту.

Обратите внимание! Травяные средства не могут вылечить аменорею, их принимают в комплексе с медикаментозной терапией.

Народные рецепты

Лечение аменореи травяными отварами применяли давно. Однако травяные помогают, если аменорея вызвана психоэмоциональными перегрузками или воспалительными процессами. Для устранения психоэмоциональных расстройств применяют успокаивающие сборы, в состав которых входит мята, хмель и корень валерианы.

Если аменорея обусловлена причинами воспалительного характера, применяют отвары с чабрецом, шалфеем, ромашкой, чередой. Готовить отвары нужно на малом огне, не доводить смесь до кипения. Заливают растительное сырье кипятком, если не указан другой вариант жидкости. Рассмотрим несколько действенных народных рецептов.

Луковая и чесночная терапия

Для избавления от аменореи широко применялись отвары с луковой шелухой. Нужно очистить пару килограмм лука от шелухи и залить тремя литрами обычной воды. Отвар держат на небольшом огне до появления интенсивного цвета. Процеженный отвар принимают дважды в сутки по половине стакана перед едой.

Вторым рецептом с использованием репчатого лука является отвар мякоти лука с корневищем мальвы. Для этого рецепта измельчают пару больших луковиц без шелухи и один очищенный корень мальвы. Восемь столовых ложек лука смешивают с измельченным корнем и заливают двумя литрами обычной воды. Смесь медленно нагревают 25-30 минут, кладут 10 гр гвоздики (специя) и 5 гр нашатырного порошка. Проварив 5-6 минут, смесь снимают с огня и фильтруют. Пьют очищенный настой за три дня до предполагаемой менструации в объеме 50 гр.

Сушеный чеснок нужно истолочь в порошок и смешать с маслом какао. Смесь нужно сделать густой, чтобы можно было скатать небольшого размера шарики. Шарики вводят во влагалище. Если нет масла какао, его можно заменить медом.

Рецепт с кореньями

Свежий корень манжетки очищают и измельчают на терке. Две или четыре столовых ложки заливают литром (двумя литрами) кипящей воды и настаивают пару часов под крышкой. Затем смесь варят 15-18 минут на маленьком огне, остужают и фильтруют. Настой наливают в ванну и купаются минут 15-20. Ванны принимают ежедневно в течение 14-15 дней, затем делают перерыв на 6-7 дней. После курс продолжают.

Рецепт с семенами растений

Семена петрушки в объеме 0,5 ч/л заливают холодной кипяченой водой (0,5 л) и накрывают. Холодный настой выдерживают 8 часов, фильтруют и пьют в течение дня при задержке менструации. Варить семена не нужно.

Рецепт с можжевельником

Ягоды и измельченные веточки можжевельника (по столовой ложке) запаривают литром кипятка и держат на медленном огне 5 минут. Профильтрованный настой пьют маленькими глоточками в течение дня каждые два часа. Однако следует помнить, что можжевельник противопоказан при почечной недостаточности.

Рецепты с травами

Листья и стебли растений можно брать в свежем или высушенном виде. Листья предварительно измельчают и запаривают кипящей водой. После настаивания напар фильтруют и принимают в теплом виде (подогревают). Кипятить растительные средства нельзя — их варят либо на водяной бане, либо на малом огне.

Рецепт с конским щавелем

Столовую ложку измельченных листьев конского щавеля запаривают чашкой кипятка и укутывают на пару часов. Настой фильтруют, принимают вместе с медом — пару столовых ложек разводят с медом и едят три раза в день.

Рецепт с костяникой

Высушенные листья костяники (щепотку) запаривают чашкой кипятка и кипятят на малом огне 5-6 минут. Профильтрованный отвар пьют утром и вечером перед едой при отсутствии месячных.

Рецепты с петрушкой

Траву петрушки измельчают, три столовые ложки помещают в термос и запаривают 0,7 л кипятка. Напар ставят вечером, на следующий день принимают по половине чашки 4 раза в день перед едой. Курс длится 20-21 день, затем делают перерыв на неделю и повторяют вновь при необходимости.

Второй вариант рецепта с травой петрушки. В этом случае листья измельчают, запаривают кипящей водой и оставляют на ночь. Утром напар фильтруют и пьют по половине чашки перед едой (4 раза в сутки). Курс длится 20-21 день. После небольшого перерыва лечение продолжают.

Отвар из петрушки с рутой издавна применялся женщинами при отсутствии месячных. Щепотку руты и две щепотки измельченных листочков петрушки кипятили 10 минут в нескольких стаканах воды. Профильтрованный отвар принимали утром и вечером по половине чашки.

Рецепт с душицей

Трава душица — одно из первых средств при патологии женских заболеваний. Траву берут в сушеном либо свежем виде. Душицу заваривают как чай — кладут три щепотки на фарфоровый/керамический чайничек. Пьют в течение дня с медом или сахаром. Душица помогает при сбоях месячного цикла, при болях во время менструации и при начинающемся климаксе.

Рецепт с пижмой

Пижма является хорошим средством при задержке либо отсутствии менструации. Для отвара берут не листья и стебли, а только желтые соцветия. Столовую ложку соцветий запаривают литром кипятка и укутывают на пару часов. Пьют по две чашки в день — больше нельзя.

Рецепт с календулой

Цветки и листочки календулы настаивают ночь в термосе (либо духовке на малом огне). На литр кипятка — пара столовых ложек растения. Обратите внимание — листья берут с нижней части стебля, не верхние. Напар пьют вместо чая.

Рецепт с пастушьей сумкой

Для этого рецепта годятся только сушеные травы. Чтобы составить смесь, нужно взять:

  • горец птичий — 4 ч;
  • пастушья сумка — 1 ч;
  • корни крапивы — 1,5 ч;
  • корни солодки — 1 ч;
  • корни бархата амурского — 1 ч.

Сырье тщательно измельчить в ступке до порошкообразного состояния и залить водой кипяченой в объеме 4 стакана. Поставить смесь на водяную баню и держать, пока не испарится треть объема воды. Далее чашку с отваром укутать теплой шерстью или фланелью и оставить на 30-35 минут. Профильтрованный отвар принимать по назначению гинеколога.

Рецепты с рутой

Рута считается ядовитой травой, поэтому при приготовлении отваров строго соблюдайте дозировку. Руту можно брать в сушеном и свежем виде.

Берут щепотку руты и две щепотки розмарина, запаривают чашкой кипятка и укутывают. Когда напар остынет, его фильтруют и принимают по стакану утром и вечером в течение недели при отсутствии месячных.

Щепотку травы руты соединяют со щепоткой кореньев или листьев петрушки, запаривают 1,5 чашками кипящей воды и варят 8-10 минут. Профильтрованный отвар пьют по половине чашки дважды в день при отсутствии месячных.

Смесь №1

Берут травы по весу: 1 часть равна щепотке или чайной ложке.

  • трава руты — 2 ч;
  • кора крушины — 2 ч;
  • листья розмарина — 7 ч.

Травы смешивают в емкости, на одну ст/л смеси берут чашку кипятка. Смесь запаривают, укутывают и оставляют до охлаждения. Профильтрованный напар пьют ежедневно по чашке утром и вечером, но не более восьми дней подряд.

Смесь №2
  • трава руты — 2 ч;
  • трава лапчатки — 2 ч;
  • трава полыни — 3 ч;
  • хвоя и ягодки можжевельник — 3 ч.

Столовую ложку смеси отваривают на стакане кипятка, остужают и фильтруют. Напар пьют перед сном — 2 чашки.

Смесь №3
  • трава руты — 2 ч;
  • цветки ромашки — 2 ч;
  • розмарин листья — 3 ч;
  • мелисса листья — 3 ч.

Столовую ложку взвеси варят в чашке кипятка 5 минут, фильтруют в остывшем состоянии. Пьют по чашке отвара дважды в день — утром и на ночь.

Обратите внимание! Применение растительных отваров нужно обговорить с гинекологом. Не принимайте отвары самостоятельно.

Смесь №4

Берут в равных пропорциях следующие травы и плоды:

  • трава руты;
  • тысячелистник;
  • зверобой продырявленный;
  • ягодки можжевельника;
  • корень солодки.

Столовую ложку взвеси заливают чашкой кипятка и варят на малом огне 5-6 минут. Пить на ночь по 2 чашки. Курс приема смеси обговорите с гинекологом.

Профилактика аменореи

Как не допустить развития патологии? Нужно помнить, что стрессы — главный враг здоровья. Старайтесь избегать конфликтов и споров, если это возможно. Помогает восстанавливать душевное равновесие дозированные занятия спортом — без перенапряжения. Чтобы гормональный баланс был в равновесии, нужно придерживаться следующих рекомендаций:

  • соблюдать режим труда и отдыха;
  • выбирать натуральные продукты;
  • освобождать организм от шлаков регулярно;
  • заниматься легкими видами спорта;
  • избегать стресса.

Очень важно своевременно избавиться от болезней, которые провоцируют задержку/отсутствие месячных. Многих женщин вводит в панику внезапное прекращение овуляции и преждевременное старение. Поэтому необходимо регулярно обследоваться у врачей, не доводить заболевания до хронического состояния и следить за своим самочувствием.

Для профилактики аменореи полезны:

  • черный шоколад — он восполняет дефицит эстрогенов, улучшает кровообращение;
  • зелень, орехи и сухофрукты — они восполняют дефицит витамина Е;
  • семена льна, бобовые и абрикосы повышают выработку эстрогенов;
  • чашка кофе в день благотворно влияет на здоровье женщины, если нет повышенного кровяного давления;
  • при наличии малокровия (анемии) принимайте гематоген регулярно, пейте гранатовый сок.

Избыточный вес, как и излишняя худоба, отрицательно сказывается на выработке гормонов. Поэтому следите за собственным весом, однако, не следует резко снижать массу тела и мучить себя жесткими диетами. Диеты помогают на время сбросить часть веса, но лишают организм минералов и витаминов.

Занятия йогой

Аменорея — это нарушение гормонального фона. Занятия йогой восстанавливают гормональное равновесие мягко и безболезненно. Скручивание тела и перевернутые асаны под присмотром тренера активируют жизненно важные центры организма и помогают устранить внутренний сбой за счет нормализации энергетических токов.

Во время занятия йогой устраняются застойные процессы в теле, активируется кровоток в тазобедренной области, что помогает устранить очаги воспалений внутренних органов и избавиться от заболеваний репродуктивной системы. Однако заниматься йогой нужно с тренером, предварительно обговорив цель занятий. Есть асаны, которые направлены на активную выработку эстрогена и на снижение синтеза данного гормона. В этом поможет разобраться тренер.

Климакс

Прекращение репродуктивной функции в каждом случае индивидуально и зависит от конституции организма женщины. Как проходит месячный цикл при климаксе, в чем его особенности? В данный период происходит постепенное снижение выработки эстрогенов, отвечающих за созревание яйцеклеток в организме. После полного прекращения выработки эстрогенов менструация прекращается.

Характер прекращения месячных:

  • постепенное угасание репродуктивной функции;
  • резкое прекращение месячных циклов;
  • нерегулярный цикл — временные сбои.

Эти симптомы характерны перед наступлением менопаузы — полного угасания репродуктивной функции. Однако если после прекращения месячных появилось обильное кровотечение, следует срочно обратиться в консультацию. Это не связано с возобновлением цикла, а свидетельствует о развитии внутренней патологии.

Итог

Длительное отсутствие менструации зависит от трех основных причин естественного характера — вынашивание плода, грудное вскармливание и климакс. У молодых девушек задержка месячных может происходить из-за особенностей развития тела и наследственности. Если у матери и сестер месячные наступили к 17 годам, значит, отсутствие цикла у девочки 15-16 лет является нормой и лечению не подлежит. Однако позднее развитие половых признаков может случить и симптомом аменореи.

Следует помнить, что месячный цикл полностью контролируется гипотоламцсом — отделом головного мозга. Поэтому при частых нервных срывах и чрезмерной физической нагрузке цикл может временно прекратиться. Негативное влияние на работу репродуктивной системы оказывает неправильный пищевой режим. Стоит наладить образ жизни, как менструация возобновляется.

Истощение яичников — еще одна причина преждевременного прекращения работы репродуктивной системы. Эта патология зависит от сбоя в работе иммунной системы, которая начинает разрушать яичники как чужеродное тело в организме. Данное заболевание опасно развитием иных патологий в теле женщины.

Какие гормональные препараты вы принимали для стимуляции овуляции?

Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.
  • Гонал 33%, 3453 голоса

    3453 голоса 33%

    3453 голоса - 33% из всех голосов

  • Клостилбегит 25%, 2578 голосов

    2578 голосов 25%

    2578 голосов - 25% из всех голосов

  • Менопур 16%, 1670 голосов

    1670 голосов 16%

    1670 голосов - 16% из всех голосов

  • Пурегон 14%, 1506 голосов

    1506 голосов 14%

    1506 голосов - 14% из всех голосов

  • Прегнил 9%, 904 голоса

    904 голоса 9%

    904 голоса - 9% из всех голосов

  • Меногон 3%, 315 голосов

    315 голосов 3%

    315 голосов - 3% из всех голосов

Всего голосов: 10426

Голосовало: 7665

17 января, 2018

×

Вы или с вашего IP уже голосовали.

borninvitro.ru

Аменорея: лечение, причины, диагностика, первичная, вторичная


Все женщины знают, что «женская доля» бывает трудной. Ежемесячные кровотечения с 12-16 лет начинают доставлять девочке, потом девушке определенные неудобства. Когда менструации наступают регулярно, то девушка может жаловаться на боли и невозможность пойти в эти дни в бассейн или спортзал. Мало кто радуется приходу месячных, но когда их нет, а причина неясна, то это уже не дискомфорт, а реальная причина забеспокоиться.

Таким образом, аменорея – это отсутствие менструаций у женщины репродуктивного возраста. И это не самая редкая патология, она встречается примерно у 3.5% женщин в возрасте от 15 до 49 лет.

Когда аменорея – это нормально?

  • Возраст до полового созревания

Обычно месячные начинаются в 12-16 лет, в возрасте до 12-13 лет отсутствие менструаций – это абсолютная норма.

Нормальный возраст менопаузы 49-52 года. Это очень усредненные цифры, надо ориентироваться на возраст наступления менопаузы у женщин в семье.

Отсутствие менструаций во время периода кормления грудью – это лактационная аменорея. Вот время лактационной аменореи совершенно особый баланс гормонов, высокий уровень пролактина и яйцеклетки не созревают. Но как метод контрацепции мы его не советуем, так как достаточно сделать перерыв в кормлениях более двух часов и какая-то яйцеклетка может созреть. И если половая жизнь регулярна, то можно и не увидеть месячных, а сразу забеременеть.

Отсутствие месячных во время беременности – это закономерно. Функция яйцеклетки выполнена, вы вынашиваете малыша, другие яйцеклетки пока не нужны.

Степени аменореи

  1. Легкая степень – месячных нет не более 1 года. На этой стадии легче помочь девушке и подобрать лечение.
  2. Средняя степень – отсутствие менструаций от 1 до 3х лет.
  3. Тяжелая степень – месячных нет более 3х лет.

Аменорея — диагностика и обследования

  • Сбор анамнеза и внешний осмотр

Всегда очень важен опрос пациентки и ее родственниц. Как обстоят дела с менструальным циклом у матери, как проходили роды, не было ли серьезных заболеваний у девочки в детстве, было ли воздействие радиации или химических веществ, какие есть другие проблемы со здоровьем (сердечные проблемы, лишний вес, заболевания суставов).

Внешний осмотр также важен, мы оцениваем рост и массу пациентки, тип телосложения, степень развития молочных желез, наличие и тип оволосения, вид кожи. Часто генетические синдромы имеют характерные признаки и их можно заподозрить уже при первом приеме.

  • Осмотр акушера-гинеколога на кресле

Оценивается состояние малого таза, наружные половые органы, у девочек – вид девственной плевы.

  • УЗИ гениталий и молочных желез

По результату УЗИ мы получаем массу полезной информации: наличие и размеры матки и яичников, функционирование яичников (созревание в них фолликулов), состояние стенок матки, наличие кист и опухолей.

  • Гормональный профиль:
    • гормоны щитовидной железы (минимум это — Т4 свободный и ТТГ)
    • половые гормоны (ФСГ, ЛГ, ДГЭАС, тестостерон, пролактин, АМГ и другие по показаниям)
  • Дополнительные исследования:
    • консультация генетика,
    • эндокринолога,
    • невролога и/или нейрохирурга,
    • онколога,
    • диетолога,
    • педиатра,
    • УЗИ щитовидной железы и надпочечников,
    • рентгенография черепа,
    • компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга, малого таза и надпочечников.

Формы аменореи

Аменорею по формам разделяют на первичную и вторичную. Формы и причины аменореи имеют принципиальное значение в выборе метода лечения. И диагностикой причин аменореи должен заниматься только специалист. Как правило, с жалобами на отсутствие месячных идут к акушеру-гинекологу. Но в некоторых случаях может понадобиться еще и помощь эндокринолога, и даже генетика.

Первичная аменорея

Первичной аменорею называют тогда, когда у девушки/женщины вообще никогда не было менструации. Отсутствие месячных до 16 лет не должно сильно настораживать, если в целом девочка развивается гармонично.

Первичная аменорея с задержкой полового развития

Пороки развития половых органов и генетические патологии

Дисгенезии гонад – это врожденные состояния, когда половая система девочки не развивается так, как надо.

Иногда случается так, что новорожденная девочка имеет не свой «законный» набор хромосом 46 ХХ, а патологический. 46 ХО или другие, это результат неправильного деления и движения хромосом во внутриутробном периоде.

Это проявляется не только отсутствием месячных, но и различными патологиями внутренних органов, а также часто имеют характерные внешние проявления. Внешне можно увидеть у такой девушки низкий рост (до 150 см), короткую шею с кожными складками сверху вниз, часто встречаются неправильный прикус, косоглазие, деформированные колени и локти. По УЗИ мы видим, что яичники очень маленькие, и в них нет железистой ткани.

Яичники состоят в основном из ткани, напоминающей рубцовую, в них нет яйцеклеток. Матка также маленькая и неразвитая, иногда в ней нет даже полости, матка похожа на тяж.

Поэтому у таких девочек менструаций нет, беременность у них практически невозможна. Частота примерно 1 на 12 тысяч живых новорожденных.

Окончательный диагноз устанавливается после консультации генетика. Лечение состоит в пожизненной заместительной гормонотерапии (чаще всего это препарат фемостон). Из-за длительного срока приема гормонов рекомендуется также принимать препараты для защиты печени (гептор, гептрал, эссенциале) по 30 дней каждые полгода.

Синдром тестикулярной феминизации (СТФ)

Под научным названием кроется состояние, когда внутриутробно у плода нарушается обмен гормонов. В первую очередь возникают проблемы с выработкой и обменом тестостерона. В результате, внешне девочка выглядит нормально, внешность ее развита по женскому типу. Кого-то настораживает отсутствие пигментации вокруг сосков и отсутствие волос в подмышечных впадинах и на лобке, а кто-то не обращает на это внимания.

Но при углубленном обследовании выявляется, что у нее есть влагалище, но оно короткое и заканчивается слепо. Матки и шейки нет, яичников тоже. В малом тазу есть недоразвитые семенники (мужские половые органы), в которых не вырабатываются половые клетки.  Раз нет яичников и матки, то нет и менструации, а в последующем и беременностей. Частота встречаемости примерно 1 на 15 тысяч новорожденных.

Лечение после установления диагноза обязательно включает удаление мужских органов, так как в них часто развивается рак. Операция показана после 16 лет, после того, как развилась грудь, и сформировалось женское телосложение. Затем пожизненно назначаются женские гормоны (фемостон) и делают пластику влагалища, чтобы позволить девушке жить нормальной половой жизнью.

Нарушение функции гипоталамо-гипофизарной системы (ГГС)

ГГС – это система регуляторных органов в головном мозге, здесь вырабатываются гормоны и другие стимулирующие-тормозящие вещества, которые регулируют не только менструальные функции, о и обмен веществ в целом.

Функциональное нарушение функций ГГС случается на фоне недостаточного питания ребенка, при хронических длительно текущих инфекциях и интоксикациях. Аменорея у девочек-подростков часто наблюдается при  низком гемоглобине (анемии).

Когда девочку излечивают от основного заболевания, она набирает достаточный вес, то менструальная функция регулируется сама собой.

Иногда мы можем встретить конституциональную форму задержку полового развития, когда половой возраст немного отстает от паспортного. Так бывает у женщин северных народов (ханты, алеуты, коряки, ненцы, чукчи и другие, более малочисленные). В этих случаях отсутствие месячных в 16 лет и чуть старше нормально при исключении других причин аменореи. Как правило, в таких случаях делают не только исследование гормонов и УЗИ гениталий, но выполняют рентгеновский снимок костей кисти, запястья и предплечья. Если в этих костях нормальные зоны роста, то это генетические особенности развития и задержки полового созревания нет.

Органические нарушения гипоталамо-гипофизарной системы

В этом случае нарушение полового созревания обусловлено врожденными опухолями в области гипофиза. Как правило, опухоли хорошо диагностируются при рентгеновском исследовании или компьютерной томографии. После удаления опухоли функции практически всегда восстанавливаются в полном объеме.

Первичная аменорея без задержки развития вторичных половых признаков

В этой группе состояний чаще всего встречаются гинатрезия и аплазия матки.

Гинатрезия – это заращение части влагалища или полное заращение девственной плевы (гимена). Это также образуется внутриутробно, но к счастью достаточно хорошо корректируется хирургически. Обычно, в этом случае яичники функционируют полноценно, но менструальной крови некуда изливаться. После операции и нормальный менструальный цикл, и беременность вполне возможны.

Аплазия матки – это врожденное отсутствие матки. Часто сочетается с недоразвитием влагалища и пороками почек и мочевых путей. Яичники чаще всего работают нормально, гормональный профиль тоже в норме. Но матка представляет собой небольшое плотное образование без полости внутри, либо не определяется вовсе. В этом случае менструальный цикл и беременность невозможны. Но после хирургической коррекции половая жизнь не имеет значительных ограничений.

Многие из перечисленных патологий являются результатом внутриутробных мутаций,  наблюдаются уже у подростков. Поэтому врачебные вмешательства чаще всего помогают девушке адаптироваться к своему организму и жить полноценной жизнью. Но полностью вылечить врожденные состояния невозможно.

Вторичная аменорея

Внутриматочная патология

Иногда после внутриматочных вмешательств, таких как инструментальный аборт, раздельное лечебно – диагностическое выскабливание, гистероскопия, удаление полипов, остаются последствия.

Вид повреждения зависит от вида операции, используемых инструментов, квалификации оперирующего гинеколога. Иногда участки внутренней стенки матки истончаются настолько, что перестают функционировать так, как надо. Эндометрий не нарастает в течение цикла и, соответственно, во время менструации нечему отторгаться. Как правило, такая патология развивается постепенно, месячные становятся все скуднее и короче, а затем прекращаются совсем. Особенно опасны такими осложнениями процедуры, которые проводятся на фоне воспаления.

Также в этом случае может развиться атрезия (заращение) цервикального канала. Атрезию лечат хирургически, восстанавливают проходимость канала.

Внутриматочные спайки (синехии) или синдром Ашермана также могут быть последствием аборта или любого другого выскабливания. Матка внутри заполнена спайками, ее полость практически исчезает.

Оба этих осложнения значительно снижают шансы на беременность.

Лечение заключается в лечебной гистероскопии, разделении спаек и введении растворов, чтобы предотвратить образование новых спаек. Часто используются гелевые препараты гиалуроновой кислоты (антиадгезин).

Функциональные нарушения ГГС
  • Аменорея на фоне дефицита массы тела

Такая аменорея чаще всего встречается у подростков. Девочка, следуя надуманным идеалам красоты, худеет настолько, что у нее почти не остается жировой ткани. Менструации в таких случаях рассматриваются организмом, как экстремальная потеря крови и энергии. И месячные прекращаются.

Лечение косметической аменореи состоит в том, чтобы набрать оптимальную массу тела. Также часто назначают витамины по циклу.

  • Психогенная аменорея или стресс-аменорея

На фоне сильных психоэмоциональных стрессов менструации могут утратить свою регулярность, а затем прекратиться совсем. В пример часто приводят аменорею военного времени, когда у жен, ожидающих своих мужей с войны, прекращались месячные.

Лечение в данном случае состоит в купировании стрессовой ситуации. Гормональное лечение в данном случае не назначается. Если справиться с психическим состоянием самостоятельно не получается, то лучше всего обратиться к психотерапевту. Затягивать обращение к психотерапевту не следует, потому что долгое отсутствие менструаций может привести к раннему климаксу.

Синдром гиперторможения яичников (СГТЯ)

СГТЯ – это отсутствие месячных после длительного приема некоторых гормональных препаратов. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК), агонисты гонадо-рилизинг гормонов (бусерелин, госерелин), гестагенов (визанна) тормозят определенные гормональные процессы. Для большинства пациенток это обратимый эффект, когда цикл отрегулирован, пройден курс лечения, они отменяют таблетки/инъекции и цикл восстанавливается сам собой. Но у некоторых девушек менструация не начинается и в течение 2-3 месяцев после отмены препарата. Больше рискуют девушки астенического телосложения (худенькие, высокие, в небольшой грудью), имеющие в прошлом нарушение цикла по типу скудных редких менструаций или бесплодие.

Если за 3 месяца месячные не восстановились, то следует обратиться к гинекологу. Врач осматривает пациентку, часто в таких случаях назначают анализ на пролактин. Если пролактин в норме, то возможно назначение кломифена цитрата (препарат для стимуляции овуляции) в течение от 1 до 4-х менструальных циклов. Во время лечения следует контролировать УЗИ гениталий, когда мы видим, что яйцеклетки созревают, а внутренний слой матки нарастает так, как надо, то отменяем препарат.

Если уровень гормона пролактина повышен до 1000 мМЕ и более, то назначаются препараты бромкриптина до нормализации цифр пролактина (до 540 мМЕ и менее).

Органические нарушения  ГГС

Это достаточно редкая причина аменореи, здесь речь идет об опухолях и кистах в головном мозге. Кисты или опухоли (чаще всего доброкачественные) сдавливают гипоталамус и гипофиз (органы в головном мозге, которые занимаются регуляцией практически всех гормональных процессов в организме). Из-за этого нарушается целая цепочка гормональных процессов, и исчезают менструации. Лечение здесь хирургическое, после удаления кисты/опухоли в течение 6-12 месяцев постепенно восстанавливается менструальный цикл.

Есть еще 2 состояния, которые нарушают менструальный цикл. Чаще всего они связаны c родами. Аменорея развивается после тяжелой беременности и/или осложненных родов.

Синдром Шихана (Шиена) – это спазм сосудов или кровоизлияние в гипофизе. Чаще всего этот синдром развивается после беременности, протекающей на фоне преэклампсии (высокое артериальное давление, отеки, белок в моче) и после родов, осложненных массивным кровотечением.

Поначалу проблема не видна, лактационная аменорея маскирует ее. Но и после прекращения кормления малыша грудью месячные не приходят. В этом случае не стоит ждать дольше 2-3 месяцев, а сразу консультироваться у гинеколога. Гинеколог расспрашивает вас о течение беременности и родов (вы должны сообщить се подробности, какой было давление, сильно ли отекали, не было ли переливания крови после родов), смотрит на кресле и назначает дообследование (половые гормоны, гормоны щитовидной железы).

После дообследования вам могут назначить стероидные гормоны (преднизолон, метипред), гормоны щитовидной железы (тироксин) и/или заместительную гормонотерапию половыми гормонами (фемостон, дивина, анжелик). Назначать самой себе гормоны крайне неразумно, вы можете не восстановить цикл, зато прибавить в весе или окончательно подавить свои собственные гормоны. Только точная и минимальная в каждом конкретном случае дозировка может быть полезна и неопасна.

Синдром пустого турецкого седла

Турецкое седло – это участок в черепе человека, где располагается гипофиз. «Пустым» оно может стать тогда, когда гипофиз сдавливается и атрофируется. Провоцирующими факторами служат частые беременности, тяжелые роды.  Тактика ведения и лечение такое же, как при синдроме Шихана.

Яичниковая аменорея

В этом случае гормональная система в целом функционирует нормально, но яичники либо не отвечают на гормональные сигналы либо повреждены.

Синдром резистентных яичников (СРЯ) – это такое заболевание, когда яичники отчего-то перестают отвечать на стимуляцию половыми гормонами (из гипофиза, гипоталамуса и надпочечников). Развивается он до 36 лет, часто бывает, что в семье несколько таких случаев. Лечение здесь проводится при помощи комбинированы половых гормонов (фемостон). Самостоятельные беременности редки. Но родить ребенка возможно при помощи ЭКО с донорской яйцеклеткой.

Синдром преждевременного истощения яичников (СПИЯ) – это состояние, когда яичники прекращают вырабатывать яйцеклетки, наступает ранний климакс. В отличие от физиологической ранней менопаузы (это заложено генетически и в семье у всех женщин менопауза наступает, например, в возрасте 37-43 года, или 45-47 лет), СПИЯ спровоцирован внешними  факторами. Такими факторами являются: перенесенные серьезные инфекции (корь, краснуха, паротит, тяжелый грипп), множественные облучения, химиотерапия.

Лечение

О лечении каждого вида аменореи кратко сказано при описании этих видов. Здесь мы обобщим методы и препараты, гормоны и антигормоны, которые мы используем для лечения аменореи.

  • Эстрогенные препараты

Сюда относятся дивигель, эстрожель, фолликулин и другие, применяются для замещения недостатка эстрогенов.

  • Прогестагенные препараты

Дюфастон, утрожестан или праджисан, норэтистерон применяются при недостатке гормонов второй фазы цикла или гестагенов.

  • Антиэстрогены

Кломифена цитрат – это препарат для стимуляции овуляции, применяется строго под контролем врача.

  • Комбинированные препараты ля заместительной гормонотерапии

Это фемостон в различных дозировках (1/5, 1/10, 2/10), анжелик, дивина. Применяется тогда, когда мы хотим дать яичникам восстановиться, либо пожизненно при некоторых врожденных состояниях.

  • Гормоны щитовидной железы

Левотироксин (L – тироксин, эутирокс) нужен для замещения недостаточной функции щитовидной железы.

  • Стероидные (глюкокортикоидные) гормоны

Преднизолон, метипред назначаются при недостаточности функций надпочечников, которые могут быть при нарушениях функций гипофиза и гипоталамуса.

  • Бромкриптин (парлодел)

Бромкриптин снижает пролактин. Высокий уровень пролактина вызывает в организме состояние схожее с кормлением ребенка и цикл нарушается.

  • Хирургическое лечение

В этой группе и гинекологические операции (удаление зачаточных мужских органов,  разделение спаек и т.д.), и нейрохирургические (полное или частичное удаление опухолей, кист).

Заключение

Таким образом, мы видим, что проблема отсутствия или прекращения месячных не такая простая, как кажется. Самостоятельный прием лекарств, а тем более лечение народными средствами только усугубит проблему. Вы потеряете драгоценное время, и аменорея станет более стойкой. Соблюдайте рекомендации лечащего врача, следите за собой и будьте здоровы!

zdravotvet.ru

Что будет если не лечить аменорею: как справиться с заболеванием

Содержание

  1. Как вылечить аменорею
  2. Обследование
  3. БАДы при аменорее
  4. Овариамин
  5. Дивигель
  6. Овариум композитум
  7. Прогестерон

Если женщине установлен диагноз аменорея, первый вопрос, который ее интересует – это как лечить аменорею и что будет, если не лечить аменорею? На все эти вопросы мы постараемся ответить.

Итак, чем опасна аменорея? Многие женщины, столкнувшиеся с отсутствием месячных во время беременности, лактации, в менопаузе и до наступления менархе в подростковом возрасте понимают, что это естественные физиологические процессы, не требующие лечения и не наносящие вред здоровью. Но если менструации прекращаются в другой период жизни при исключении вышеописанных причин, то тогда нужно понимать, что аменорея является симптомов одного из заболеваний организма женщины, которое необходимо выявить и лечить. Сама аменорея влечет за собой не только отсутствие наступление беременности, то есть бесплодие, а опасна развитием онкологических заболеваний, заболеваний сердца и сахарного диабета. Может наступать аменорея в 40 лет в результате истощения яичников либо же их удаления.

Что делать, если аменорея первичная, то есть месячные отсутствовали вообще у девочки или женщины при достижении ею 4 лет без признаков полового развития или по достижению 16 лет с наличием признаков полового развития. Прежде всего, следует выявить основную причину ее отсутствия путем диагностики на основании лабораторных анализов, кариотипирования, и ряда дополнительных инструментальных обследований. В ряде случаев развитие первичной аменореи связано с патологией развития половых органов, и требует только оперативного лечения. Практически всегда при ней используют заместительную гормональную терапию в сочетании с физиотерапевтическими методами лечения. Месячные после аменореи первичного характера и ее гормональной причины наступает после назначения соответсвующего лечения.

И если половое развитие замедленное, то тогда необходимо проводить дополнительное питание, сбалансированное и высококалорийное, витаминизированное и обогащенное белками и жирами. Необходимо исключить из жизни девочки спортивные профессиональные занятия и воздействие стрессовых ситуаций, и перенапряжение умственное.

Вторичная аменорея - чем опасна и как ее лечить? Опасность ее заключается в развитии не только бесплодия, но и развитием остеопороза, если аменорея довольно давно, гиперплазии эндометрия и рака, эстрогендефицитных состояний, что характерно для развития 2 возрастных 2 заболеваний.

Что делать при аменореи вторичной? Здесь ответ неоднозначный, так как причины ее развития достаточно разнообразны. Постараемся разобрать их по отдельности. Итак, если аменорея развилась на фоне анорексии, то в этом случае показано устранить резкое голодание и недоедание путем сбалансированного и высококалорийного питания, нормализовать физические нагрузки. Не исключенисключён прием комбинированных низкодозированных оральных контрацептивов с целью регуляции циклических процессов в яичниках и матке. Если аменорея появилась на фоне поликистоза яичников, то тогда единственным методом лечения является оперативное вмешательство, если есть возможность, то лапароскопическим путем, с целью уменьшения травматизации и развития спаечной болезни в будущем. Целью проведения операции является удаление патологических образований яичников, их фенестрация с дальнейшим приемом гормонального лечения для восстановления репродуктивной функции женщины.

Если причиной вторичной аменореи есть гиперпролактинэмия, то показан прием препаратов, входящих в группу агонистов дофамина и блокирующих выработку пролактина клетками передней доли гипофиза.

Что делать, аменорея — это опасно? Да, в зависимости от причины лечение подбирает только врач, но многие аменореи можно вылечить и без применения гормонов. Так как в большинстве случаев развитие вторичной аменореи связано с воспалительными процессами, питанием и нагрузками на организм, то часто для их восстановления требуется провести лишь противовоспалительное лечение или же устранить воздействие неблагоприятных факторов на организм. К ним относятся, прежде всего, использование различных диет, ведущих к резкому похуданию, вплоть до кахексии, ожирение, воздействие стрессовых ситуаций, головные боли при аменорее, отрицательные эмоции. В таком случае исключение всех этих факторов, лечение народными средствами и психотерапевтические занятия восстановят цикл в течении пары циклов. Следует не забывать, что режим питания и нагрузок должен подбирать только врач, самостоятельно заниматься самолечением не рекомендуется в силу возникновения осложнений и необратимых процессов в репродуктивных органах. Ну и, конечно же, настрой женщины на восстановление массы тела должен быть положительным, ведь именно ее эмоциональное настроение является залогом удачного лечения и восстановления менструаций.

Что пить при аменореи подскажет только врач после полного обследования. Очень часто применяются настои и отвары трав (манжетка, петрушка, валериана, пустырник, чистотел и другие) или сборы трав (ромашка и чабрец, пастушья сумка с птичьим горцем, корень солодки и крапива), которые следует пить по рекомендации врача с подбором дозы и длительности лечения. Эти методы в большинстве случаев ведут к появлению месячных, но вылечить и восстановить цикл они не способны, поэтому часто приходится применение наряду с народными средствами гормонотерапию и физиотерапию.

Если не лечить аменорею, что будет – часто задаваемый вопрос среди многих женщин. А ответ достаточно простой: бесплодие, остеопороз, болезни сердца и сосудов, переломы костей и другие состояния, связаны с дефицитом эстрогенов.

Широкое распространение среди фитопрепаратов используют элеутерококк при аменорее. Очень часто его используют среди подростков как растительный препарат для укрепления иммунной системы, так как часто подростковая аменорея связана с воздействием на организм подростка различных психогенных факторов – стресса, умственных и физических перенапряжений. Он относится к витаминно – минеральным комплексам и адаптогенам натуральной природы, и повышает устойчивость организма к каким-либо внешним неблагоприятным факторам окружающей среды.

Обследование при аменорее

Обследование при аменорее необходимо начать с исключения беременности у женщины в репродуктивном возрасте. Для этого все женщинам, обратившимся к врачу с отсутствием месячных более одного цикла показано исследование крови на В – ХГЧ. При первичной аменорее следует провести осмотр с целью исключения врожденных аномалий половой системы, лабораторное исследование гормонального фона и исключить хромосомные нарушения.

Вторичная аменорея – обследование ее направлено, прежде всего, на исключение беременности и определения уровня поражения, оценка анамнеза (первая менструация, менструальная и репродуктивная функция, наличие оперативных вмешательств, вирилизация, признаки галактореи, масса тела, использование лекарственных препаратов), ультразвуковое исследование позволяет исключить пороки развития. Гормональное исследование крови женщины позволяет определить уровень поражения и установить тип аменореи. Для этого исследуют такие гормоны: ФСГ, ЛГ, тестостерон, пролактин и эстриол. Иногда приходится проверять и функцию других эндокринных желез – щитовидной железы и надпочечники, которые также могут быть причиной аменореи репродуктивного периода жизни.

БАДы при аменорее

БАДы – это биологически активные добавки, которые часто применяются в гинекологии с целью коррекции синтеза и обмена половых стероидов. Ведущим методом в лечении является гормональное лечение аменореи, но оно имеет побочные эффекты и противопоказания, и очень часто женщины отказываются от него. Поэтому, если это начальная стадия заболевания, то тогда можно назначить препараты растительного происхождения, которые входят в состав именно БАДов. Для этого показан прием растительных гормональных препаратов или гормональных предшественников, среди которых горец многоцветочный, ямс, клопогон, морские водоросли, клевер, крапива и люцерна занимают ведущее место.

БАДы при аменорее оказывают хороший лечебный эффект и признаны в нашей стране – Ив Кер, Тайм Фактор, Мелилотин. Их применяют в сочетании с гомеопатическими препаратами и фолиевой кислотой для укрепления иммунной системы. Если в организме определяется недостаток минеральных веществ, то также положительный эффект оказывают БАДы в сочетании с иными методами лечения.

Аменорея - БАД оказывает корректирующее действие на работу половых желез, защищает от развития остеопороза – гипоэстрогенного состояния, регулирует показатели уровня холестерина крови и способствуют профилактике отложения атеросклеротических бляшек и нормализации уровня давления.

Овариамин

В последнее время широкую популярность приобрел препарат овариамин при аменорее, отзывы о котором практически всегда положительные. Его относят к препаратам с эстрогеновым эффектом и положительным влиянием на яичники в репродуктивном периоде. Его действие основано на снижении гонадотропинов, так как они ведут к нарушению цикла и способствуют нормализации функционального их состояния при воспалениях.

Препарат овариамин – отзывы, аменорея и другие нарушения гормонального фона корректируются при приеме его по 1-3 таблетке 3 раза в день после приема пищи в течение 2 недель, но иногда курс лечения отличается, так как только врач может правильно подобрать дозу и схему лечения. Лучше всего использовать его в первой половине цикла. Так как препарат состоит из белков и протеинов тканей крупной рогатой скотины, то и относится он к гомеопатическим препаратам не содержащих гормонов, но это не позволяет женщинам самостоятельно его применять при каких-либо нарушениях. Сам препарат не только восстанавливает функцию яичников, он способствует снижению активности гипофиза, что ведет к снижению ФСГ и увеличению эстрогенов, а результатом будет рост фолликулов и появление овуляции, которая является необходимой для наступления беременности.

Как вернуть месячные при аменорее: дивигель при аменорее

Дивигель – является одним из эстрогенных препаратов, аналогичный естественному эстрадиолу, вырабатывающийся в женском организме яичниками с момента менархе до менопаузы.

Дивигель при аменорее используется как при первичной форме, так и при вторичной. Если у девочки выявлена первичная аменорея, требующая заместительной эстрогеновой терапии, то следует использовать масляный его раствор 0.1% при недостаточном половом созревании по 1-2 мг каждый день на протяжении года или до тех пор, пока размеры матки не преобретут нормальных размеров с дальнейшим использованием прогестеронов.

Дивигель – аменорея вторичной формы подразумевает его использование в дозе 1 мг каждый день на протяжении 2х недель с дальнейшей терапией препаратами прогестеронового ряда в течении 6-8 дней. Иногда курсы лечения повторяют, если не достигнутый желаемый эффект.

Если у женщины выявлены эндокринные нарушения функции яичников, а также задержка полового развития у девочек–подростков, то тогда широко используют эстрогены. Среди них наиболее распространенным и хорошо переносимым является дивигель, который выпускается не только в таблетированной форме, но и в виде трансдермального геля, назального спрея, масляного раствора.

Овариум Композитум при аменорее

Овариум Композитум при аменорее оказывает положительный эффект не только за счет его компонентов, которые изготавливаются и соединяются строго по определенной методике. Данный гомеопатический препарат за счет своей уникальности и возможностям оказывает на организм женщины не только гормональное воздействие, но и оказывает восстанавливающее и нормализующее действие в обмене веществ.В его состав входит обыкновенная аквилегия, которая используется при аменорее с достижением положительных результатов в восстановлении циклических процессов.

Среди женщин в период менопаузы широкое распространение получил гормональный препарат климонорм, который включает в себя левоноргестрел и эстрадиол в циклических дозах, характерных для нормального менструального цикла. Поэтому при его правильном применении процесс поступления гормонов в циклическом режиме имитирован, что позволяет восстановить не только менструальный цикл, но и циклические процессы. Как принимать климонорм при аменорее интересует всех женщин, так как неправильное его применение ведет к ряду осложнений и развитию побочных реакций. В упаковке содержится 21 таблетка, каждая пронумерована, начинать при аменорее следует ее в любой день и на протяжении 21 дня строго в одно и то же время, а затем следует сделать недельный перерыв. В самом начале его приема необходимо исключить наличие беременности, а если пропущена одна из таблеток, то это требует скорейшего ее принятия.

Цикловита - отзывы при аменорее в ряде случаев положительные, так как этот витаминный комплекс с минералами используется только у женщин с нарушениями месячных, в том числе и при аменорее. При этом восстанавливается не только цикл гормональный, но и улучшается состояние ногтей и волос.

Прогестерон при аменорее

Прогестерон при аменорее используют при недостаточной функции яичников, которые не продуцируют в нужном количестве его для нормализации и стабилизации менструального цикла. Это и ведет к развитию аменореи.

Практически во всех случаях, независимо от формы аменореи, женщина нуждается в заместительной гормональной терапии.

Прогестерон при вторичной аменорее показан при недостаточной 2й фазы цикла, ведущей к аменорее на фоне гиперэстрогении. С этой целью используют аналоги прогестерона синтетического происхождения условно во 11 фазу цикла или КОКи с 21 дневным циклом. Существуют различные формы их выпуска: это и таблетированные формы, ретард формы, гели для наружного использования, вагинальные свечи или таблетки, а также инъекционные формы. Широкое распространение получил дюфастон в таблетированной форме, который применяют с 14 дня по 25й день на протяжении полу года и при наступлении беременности не стоит прекращать его прием, а необходимо использовать его в течении 5 недель как минимум под контролем врача.

Очень часто аменорея возникает при недостаточной продукции прогестерона, поэтому и менструация не происходит, так как циклические и пролиферативные процессы в репродуктивных органах не происходят. После полного обследования и исключения состояний, требующих хирургического лечения, для вызова менструации используют инъекции прогестерона. В первую очередь показано лечение эстрогенами, при применении которых происходит пролиферация эндометрия, с последующим введение прогестерона внутримышечно по 5мг каждый день или по 10мг через день 6 -8 раз.

Уколы прогестерона при аменорее – отзывы часто отрицательные, так как при введении масляного раствора возникают после инъекционные абсцессы, поэтому, если женщине необходима инъекция прогестерона, то ее лучше проводить в лечебном учреждении.

Видео : Причины анемии. Как и чем лечить анемию?

amenorhea-and-infertility.ru

причины, симптомы, диагностика и лечение

Аменорея является расстройством менструальной функции, при которой у женщин детородного возраста (16 - 45 лет) не наступает менструация на протяжении полугода и более. Аменорея, как правило, не является самостоятельным заболеванием, а служит симптомом генетических, биохимических, физиологических, психо-эмоциональных расстройств в организме. При ложной аменорее циклические и гормональные изменения в яичниках и матке сохранены, но менструальные выделения из половых путей отсутствуют из-за какого-либо анатомического препятствия. При истинной аменорее отсутствует овуляция, и становится невозможной беременность.

Общие сведения

Аменорея является расстройством менструальной функции, при которой у женщин детородного возраста (16 - 45 лет) не наступает менструация на протяжении полугода и более. Аменорея, как правило, не является самостоятельным заболеванием, а служит симптомом генетических, биохимических, физиологических, психо-эмоциональных расстройств в организме.

Классификация аменореи

В основе классификации лежат два типа аменореи – ложная и истинная. При ложной аменорее циклические и гормональные изменения в яичниках и матке сохранены, но менструальные выделения из половых путей отсутствуют из-за какого-либо анатомического препятствия. Такими препятствиями могу служить врожденные пороки строения половых органов: атрезия влагалища, шейки матки или девственной плевы. Т. о., в зависимости от анатомического порока при ложной аменорее менструальная кровь может скапливаться в маточных трубах (гематосальпинкс), полости матки (гематометра) или влагалище (гематокольпос).

Истинную аменорею характеризует отсутствие менструальных кровотечений и обусловливающих их циклических процессов в организме. При истинной аменорее отсутствует овуляция, и становится невозможной беременность. В свою очередь, в зависимости от вызывающих ее причин, истинная аменорея может быть физиологической либо патологической.

Физиологическая аменорея не является болезненным состоянием и обусловлена естественными состояниями (беременность, кормление грудью) или возрастными периодами женщины (детство, менопауза). Напротив, патологическая аменорея служит тревожным симптомом, свидетельствующим о функциональных или органических нарушениях в женском организме. Если менструация не наступает изначально в подростковом возрасте, говорят о первичной аменорее. В тех случаях, когда регулярные менструации прекращаются в связи с какими-либо причинами, аменорею считают вторичной.

Основные причины первичной аменореи

Причинами первичной аменореи могут служить генетически обусловленные (наследственные), анатомические и психо-эмоциональные факторы. У многих пациенток с первичной аменореей в семейном анамнезе отмечается позднее (после 17 лет) наступление менструации у матери или старших сестер. В таких случаях говорят о наследственных факторах, вызывающих аменорею. Первичная аменорея наблюдается при синдроме Тернера – заболевании, характеризующемся недоразвитием половых желез в результате аномального развития половых хромосом.

К анатомическим факторам первичной аменореи относятся общая задержка физического развития, проявляющаяся в особенностях телосложения (худоба, недостаточный вес, неразвитая грудь, узкий таз и т. д.), а также отклонения в развитии половых органов (заращение канала влагалища или девственной плевы). Частыми виновниками первичной аменореи оказываются стрессы, тяжелые психо-эмоциональные потрясения, анорексия и изнурительные физические нагрузки. Такие факторы чрезвычайно опасны для неразвитого подросткового организма, т. к. вызывают нарушения на стадии становления менструальной функции.

Лечение первичной аменореи

Принципы лечения первичной аменореи направлены на устранение либо коррекцию вызвавших ее факторов. Пациенткам с синдромом Тернера показана пожизненная заместительная гормонотерапия (эстрогенизация). При задержке физического и репродуктивного развития девочкам назначается диета, направленная на наращивание мышечной и жировой массы и гормональное лечение, стимулирующее менструальную функцию. Гормональная терапия должна проводиться под строгим наблюдением гинеколога-эндокринолога. Если первичная аменорея вызывается анатомическими причинами, проводится хирургическое устранение препятствий – создание условий для нормального оттока менструальной крови из полости матки по половым путям наружу.

При повышенной эмоциональной неустойчивости проводится лечение, направленное на укрепление нервной системы. В юном возрасте особенно опасно увлекаться различными диетами: ограничения себя в питании приводят к недостаточному поступлению в организм белка, жиров, витаминно-минеральных соединений, замедляющему развитие, в т. ч. и половое и способствующему развитию аменореи. Следует избегать увлечений силовыми видами спорта: тяжелой атлетикой, единоборствами, бодибилдингом и т. д.

Основные причины вторичной аменореи

Вторичная аменорея встречается приблизительно у 10% женщин в возрасте 17-45 лет и рассматривается как тяжелое нарушение менструальной функции. Факторами, наиболее часто влияющими на прекращение установившихся менструаций и развитие вторичной аменореи, являются:

  • анорексия, прогрессирующее снижение веса вследствие жестких диет либо изнурительных физических нагрузок – у 38% женщин

Большинство пациенток с вторичной аменореей являются жертвами модных диет и анорексии – тяжелого психического и физического расстройства, характеризующегося навязчивым стремлением похудеть. Целенаправленный отказ от еды, злоупотребление слабительными процедурами, искусственно вызванная рвота при анорексии приводят к резкому снижению веса и развитию психосексуальных нарушений, депрессии, запоров и вторичной аменореи.

Характерными симптомами, позволяющими заподозрить поликистозные изменения яичников, служат гирсутизм, акне, нарушение жирового обмена, аменорея и отсутствие беременности.

  • ранняя менопауза - у 22 % женщин

Менопауза считается ранней (преждевременной), если менструация прекращается у женщины, не достигшей 40-летнего возраста по причине недостаточной функции яичников. Спровоцировать преждевременную менопаузу и аменорею может затяжной стресс.

Гиперпролактинемия – это состояние, обусловленное повышением уровня гормона пролактина в крови. Характеризуется молокообразными выделениями из молочных желез, различными нарушениями менструальной функции, вплоть до полного прекращения менструаций – аменореи.

В ряде случаев прекращение менструаций может служить временной реакцией на нервные потрясения и восстанавливаться через определенное время самостоятельно, без дополнительных вмешательств. Однако, в большинстве случаев вторичная аменорея требует квалифицированного медицинского вмешательства.

Диагностика вторичной аменореи

На гинекологическом приеме у пациентки, жалующейся на прекращение менструаций, в первую очередь исключают беременность и выясняют моменты, провоцирующие развитие вторичной аменореи: увлечение диетами, физические и психические перегрузки, сопутствующие заболевания, время наступления менопаузы у матери и бабушек т. д. Врач-гинеколог оценивает рост и вес пациентки, их соотношение друг с другом и показателями нормы. В некоторых случаях дистрофия или, напротив, ожирение могут вызывать вторичную аменорею вследствие гормональных и физиологических сбоев в организме.

При подозрении на вторичную аменорею обследование направлено на выявление характера нарушений функции яичников. С этой целью проводится исследование уровня гормонов (в первую очередь пролактина, гестагенов, эстрогенов, полового хроматина, кариотина), УЗИ органов малого таза (для исключения поликистоза яичников и определения состояния эндометрия). Дополнительно составляется график изменений ректальной температуры, проводится цитологический анализ мазка заднего свода влагалища для определения эстрогенной насыщенности организма пациентки.

Важным диагностическим тест-критерием при вторичной аменорее является «симптом зрачка». При нормальном течении менструального цикла, в период с 6-го по 20 день, диаметр наружного зева шейки матки, заполненного прозрачной слизью, увеличивается и при осмотре напоминает зрачок. Для аменореи характерно незначительное раскрытие маточного зева и малое количество слизи. Исходя из полученных результатов, как правило, устанавливается причина вторичной аменореи и назначается лечебный курс.

Лечение вторичной аменореи

Лечение вторично возникшей аменореи направлено на устранение вызвавших ее факторов.

Аменорея, связанная с резким снижением веса или физическими нагрузками, является следствием неправильного образа жизни и требует его изменения. Критическим показателем для нормального течения менструального цикла у взрослой женщины является потеря 10 и более килограммов веса, а также масса тела менее 50 кг. До полной нормализации менструальной функции обычно назначаются прогестагенные оральные контрацептивы, не содержащие эстрогенных компонентов. Нередко вторичная аменорея устраняется без гормональной терапии при соблюдении разумных физических нагрузок, рационального режима питания, труда и отдыха, нормализации психо-эмоционального фона.

Вторичная аменорея, развивающаяся при синдроме поликистозных яичников, требует лечения фонового заболевания. Для нормализации овуляторного цикла при поликистозе яичников назначают гормональные контрацептивы или проводят лапароскопическую диатермокоагуляцию ткани органа (по показаниям).

Гиперпролактинемия, как фактор развития аменореи, устраняется приемом препаратов - агонистов дофамина, понижающих уровень пролактина. Эффективность лечения определяется контролем базальной температуры, повышение которой указывает на совершение овуляции. При опухолевых поражениях гипофиза показано нейрохирургическое вмешательство. Вторичная аменорея, обусловленная преждевременной менопаузой, корректируется при помощи длительно проводимой заместительной гормональной терапии.

ВРТ и метод экстракорпорального оплодотворения, который успешно применяет современная гинекология, позволяет осуществить беременность женщинам с преждевременной менопаузой и не поддающейся лечению вторичной аменореей. В таких случаях для искусственного оплодотворения (методами ИКСИ, ПИКСИ или ИМСИ) используется донорская яйцеклетка или донорский эмбрион. Затем осуществляется подсадка эмбрионов в матку будущей матери.

Внезапное прекращение менструаций у женщин детородного возраста (вторичная аменорея) является сигналом бедствия и неполадок в организме, требующих к себе внимания. Часть из них легко устранима изменениями в образе жизни, другие нуждаются в квалифицированной медпомощи. Опасность аменореи состоит в том, что она всегда сопряжена с женским фактором бесплодия.

Лактационная аменорея

Отсутствие менструации и гормонально-зависимых циклических изменений в половой системе, сопровождающее период грудного вскармливания ребенка, называется лактационной аменореей. Лактационная аменорея является физиологическим методом контрацепции, основанным на отсутствии овуляции и, вследствие этого, невозможности беременности. Однако эффективен метод лактационной аменореи лишь на протяжении полугода с момента родов и исключительно при грудном вскармливании.

Условиями эффективности лактационной аменореи как метода контрацепции является соблюдение следующих правил:

  • кормление ребенка по каждому его требованию как минимум 6 раз в сутки;
  • обязательное ночное кормление;
  • отсутствие смешанного вскармливания и прикормов.

Механизм лактационной аменореи основан на подавлении у женщины овуляции при постоянном сосании грудного молока ребенком, а, следовательно, отсутствии менструального цикла и беременности. Эффективность контрацептивного эффекта при лактационной аменорее близка к 98%. Среди несомненных достоинств метода лактационной аменореи – высокая надежность, естественность, польза для ребенка, простота в применении, отсутствие побочного влияния, быстрое послеродовое восстановление.

К недостаткам лактационной аменореи, как метода контрацепции, следует отнести кратковременность предохранения от беременности (максимум полгода), обязательную необходимость соблюдения всех условий ее эффективности. Кроме того, лактационная аменорея не гарантирует защиты от половых инфекций и венерических заболеваний (в том числе ВИЧ и гепатит В). При невозможности использовать лактационную аменорею в качестве основного метода контрацепции, следует совместно с наблюдающим женщину гинекологом подобрать более надежное средство защиты от нежелательной беременности.

www.krasotaimedicina.ru

причины болезни, какая диагностика и лечение

Содержание

  1. Первичная и вторичная аменорея
  2. МКБ
  3. Причины
  4. Классификация
  5. Диагностика
  6. Лечение
  7. Беременность
  8. Форум
Аменорея - это отсутствие менструального цикла. Аменорея – это не самостоятельная болезнь, а симптом разных нарушений в организме. Существует первичная аменорея и вторичная аменорея.

Классификация аменореи.

Первичная аменорея

Первичная аменорея - это отсутствие месячных у девочек до 16 лет.

Причинами этого могут быть:

  • неправильное строение половых органов
  • аменорея при дисгенезии гонад
  • нарушение работы головного мозга
  • наследственное
  • незавершенное половое созревание
  • отсутствие матки
  • атрезия девственной плевы
  • нарушение питания и низкокалорийные диеты

Вторичная аменорея

Вторичная аменорея – это когда в отлаженном менструальном цикле происходит сбой и менструации отсутствуют более шести месяцев.

Вторичная аменорея может быть вызвана:

  • резким похуданием
  • тяжелые физические нагрузки
  • может быть синдромом истощения яичников
  • опухоль яичников
  • заболевание надпочечников
  • заболевание щитовидной железы
  • сильные эмоциональные переживания, стресс
  • беременность
  • грудное вскармливание
  • прием гормональных контрацептивов
  • преждевременный климакс или менопауза

МКБ

Какие бы не были отзывы и комментарии на форуме, где сидят и пишут люди далекие от медицины, но в медицине среди врачей принята Международная классификация всех болезней, согласно которой классифицируют и аменорею.

Код по мкб 10 первичной аменореи

Согласно Международной Классификации десятого пересмотра первичная аменорея относится к болезням мочеполовой системы, а именно к группе не воспалительных заболеваний женской половой системы, где она занимает категорию N 91, указывающую на отсутствие менструаций, скудные или редкие. Именно N 91.0 классифицирует первичную аменорею.

Аменорея первичная: код МКБ 10 подразумевает отсутствие менструации в жизни женщины вообще, при этом наблюдаются или отсутствуют признаки полового развития.

Первичная аменорея - код по МКБ 10 N 91.0, делится на аменорею с задержкой полового развития и аменорею без задержки полового развития.

Аменорея с задержкой полового развития первичная, то есть никогда у женщины не было кровянистых выделений из половых путей, делится на:

  • Дисгенезия гонад – это врождённые пороки развития гонад
  • Нарушение работы гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, которое в свою очередь делится на несколько форм:
    • конституциональная
    • функциональные изменения в системе гипофиз-гипоталамус
  • органические поражения гипоталамо-гипофизарной системы.
  • Аменорея без задержки полового развития связана с пороками врожденными половых органов, таких как атрезия и аплазия матки.

    Первичная аменорея: код МКБ 10 N 91.0, подлежит диагностике с первых признаков появления половых признаков или наступление менархе. При обследовании девочек необходимо, прежде всего, узнать, когда появилась первая менструация и была ли она вообще. Если в возрасте 16 лет и больше менархе отсутствует, то тогда следует подумать о первичной аменореи. А если в возрасте 14 лет и больше отсутствуют первичные признаки полового созревания – появление роста молочных желез, оволосение лобка и подмышечных впадин, то тогда необходимо исключить аменорею с задержкой полового развития, что чаще всего бывает при дисгенезии гонад или нарушение в работе гипофиза или гипоталамуса конституционального, функционального или органической этиологии.

    Дисгенезия гонад, как одна из врожденных причин первичной аменореи, характеризуется хромосомными аномалиями, которые ведут к отсутствию гормонпродуцирующей ткани яичника. Согласно МКБ 10 - первичная аменорея по дисгенезии классифицируется как Q50.0 – указывает на врожденное отсутствие яичников или Q96.0 – когда кариотип девушки 45,X.

    Первичная аменорея: МКБ 10 включает в себя также аномалии матки: Q51.0 агенезия и аплазия матки (синдром Майера–Рокитанского–Кюстнера ), когда наблюдается полное отсутствие матки и влагалища у девочки, при этом функция яичников сохранена в полном объеме, что связано с отсутствием нарушений в половом развитии девушки и Q52.0 - врождённое отсутствие влагалища.

    Аменорея первичная, МКБ 10 – N 91.0, характерна для девушек старше 16 лет, когда никогда не наблюдалось никаких кровянистых выделений у неё. Поэтому при обращении такой девушки следует обследовать в полном объёме. Сразу необходимо определить наличие или отсутствие признаков полового созревания – развитие молочных желёз и оволосение лобка и подмышечных впадин, а если половые признаки развиты с 14 лет, то в течении не менее трёх слет следует исключить менархе. Если рост и масса тела девушки не соответствуют возрасту биологическому и календарному.

    N 91.0 - код МКБ - первичная аменорея не является самостоятельным заболеванием, а всего лишь симптом наличия заболевания в организме, то ли местного, то ли общего, а иногда является результатом использования медикаментов в лечении сопутствующей патологии или воздействия неблагоприятной экологической ситуации.

    Следует помнить, что наличие у девушки первичной аменореи свидетельствует о тяжёлых нарушениях функции месячных. Чаще всего это дисгенезия гонад. Её проявления зависят от фенотипа и кариотипа (синдром Шерешевского-Тернера, синдром Морриса, гипофункция яичников первичная, аменорея центрального генеза, патологические изменения в гипоталамусе или гипофизе).

    Следует немного разобраться в причинах её развития, факторов их появления и как исключить неблагоприятное воздействие их на развитие.

Причины

Международную классификацию первичной аменореи нам известно, теперь остаётся выяснить какая причина первичной аменореи.

Аменорея первичная: причины её могут быть генетические, анатомические или психо – эмоциональные.

Среди наследственных причин основное место принадлежит заболеваниям, передающимися генетически и характеризующиеся аномальными половыми хромосомами.

Анатомической причиной первичной аменореи является задержка в физическом развитии определённого телосложения – худая, маловесная женщина с неразвитыми или слабо развитыми молочными железами, узким тазом, отсутствием оволосения по женскому типу, а также с нарушениями в развитии репродуктивных органов. Первичная аменорея – причины появления её чаще всего обусловлены:

  • недоразвитием половых гонад, т.е. дисгенезией
  • наследственным синдромом Шерешевского – Тернера, где отсутствует Х хромосома, отвечающая за половое развитие девушки
  • гипопитуитаризмом
  • врожденными пороками развития репродуктивных органов, которые образовались на этапе закладки их или воздействия в этот период неблагоприятных факторов. Это может быть как недоразвитие какого-нибудь органа, так и его отсутствие
  • опухолевыми образованиями ЦНС
  • сильным воздействием стресса, переживаниями и психоэмоциональными переживаниями
  • нерациональное питание и различные диеты
  • значительные физические нагрузки в период эмбриогенеза.
  • синдромом тестикулярной феминизации, при котором ткани не чувствительны к андрогенам и тогда рождаются мальчики по генотипу, а по фенотипу девочки с недоразвитыми яичками в брюшной полости.

Итак, первичная аменорея возникает в результате хромосомных аберраций, нарушении функции мозга в результате воздействия сильной стрессовой ситуации, усиленных физических нагрузок в пубертате, сильными переживаниями и голоданием, а также в результате воздействия опухолевого процесса в мозге. Важную роль в развитии первичной аменорее отводится гипофизу, так как при сбоях в его работе происходит нарушение выработки всех гормонов организма.

Самым лёгким в диагностике во время осмотра является определение не правильного развития органов репродукции, таких как зарощение или сужение влагалища, матки или ее части – шейки, что ведёт к накоплению и задержки крови в полостях, при этом вызывая боль и воспаление, ведущее к развитию многих осложнений.

Существует несколько факторов, влияющих на дисфункцию репродуктивной системы девушки:

  • Дисгенезия гонад (встречается в большинстве случаев).
  • Мюллерова агенезия (у таких пациенток врожденно отсутствует влагалище или матка).
  • Расстройства гипоталамуса.
  • Задержка полового созревания.
  • Избыточные физические нагрузки, нарушение режима дня и питания.
  • Анатомические особенности женщины.
  • Врожденная резистентность к гонадотропинам.

Это наиболее часто встречающиеся ситуации, влияющие на отсутствие месячных в репродуктивном возрасте у девушки. Каждая проблема требует индивидуального подхода и лечения под присмотром опытного врача. Первичная аменорея характерна для синдрома Майера–Рокитанского–Кюстнера.

Классификация

Отсутствие менструации у подростков, у которых никогда ещё её не было не предполагают о том, когда она должна наступить. Поэтому этим вопросом должны заниматься родители, так как отсутствие менструаций до 16 лет свидетельствует о явной патологии в организме.

Классификация первичной аменореи по причине возникновения:

  1. Наследственное отсутствие месячных. Это связано, прежде всего, с неправильным развитием половых хромосом у девочки. Его можно заподозрить, если у подростка нет месячных, а у мамы и сестёр они начались поздно.
  2. Анатомические особенности отсутствия месячных. Это чаще характерно для худых п, с низкой массой тела, узким тазом и недоразвитием или полным отсутствием молочных желез.
  3. Психо-эмоциональная причина развития аменореи появляется во время сильных переживаний.

Первичная аменорея: классификация зависит от наличия или отсутствия признаков полового созревания. Если такие признаки отсутствуют, то тогда аменорея делится на:

  • дисгенезию гонад – врождённые пороки
  • нарушения в работе гипоталамо – гипофизарной системы:
    • задержка полового развития по конституциональной форме
    • функциональные изменения
    • органические поражения в этой области

При отсутствии признаков задержки полового развития стоит думать о пороках: гинатрезия или аплазия матки.

Методы диагностики аменореи

Дисгенезия гонад является наиболее частой причиной развития первичной аменореи при задержке развития вторичных половых признаков. Встречается в 30-40% случаев. При этом диагнозе характерно отсутствие функциональной гормонопродуцирующей ткани.

Врачи выделяют несколько форм первичной аменореи:

  1. Типичная.
  2. Стертая.
  3. Смешанная.
  4. Чистая.

При осмотре пациентки можно увидеть такие пороки развития, как генитальный инфантилизм, недоразвитие молочных желез, атрофию слизистой влагалища и вульвы. В дальнейшем для конкретизации диагноза первичная аменорея необходимо провести обследование.

В гинекологии первичная аменорея – серьезное женское заболевания. Характеризуется полным отсутствием месячных на протяжении всей жизни, начиная с пубертатного периода. Встречается крайне редко и составляет 10% от общего количества встречающихся аменорей. Среди женщин репродуктивного возраста, частота заболевания составляет 1.5-3%.

Признаки, которые могут указывать на заболевание

При осмотре девушки врача должны насторожить следующие признаки:

  1. Отсутствие менструации по достижению 16 лет.
  2. Заторможенное появления вторичных половых признаков (недоразвитость молочных желез, отсутствие волосяного покрова).
  3. Отсутствие месячных после развития половых признаков на протяжении нескольких лет.
  4. Дисбаланс показателей веса и роста, дисгармоничное развитие.

Данные факторы могут быть заметны родительскому глазу, и любое отклонение от нормы не стоит оставлять без внимания.

Диагностика дисгенезии гонад

Наиболее показательными при диагностике заболевания являются анализы крови на гормоны. Показательным будет резкое увеличение гонадотропинов и снижение на их фоне гормона эстрадиола.

Так же может быть предложен анализ на гормональную пробу с гестагенами. Отрицательный ответ указывает на проблему с яичниками, и исключает аменорею маточную.

Дифференциальную диагностику назначат при нарушении развития половых признаков.

Таким образом, на заболевание будут указывать:

  • Первичная аменорея.
  • Недоразвитость вторичных половых признаков.
  • Повышенный ФСГ.
  • Неверный набор хромосом в кариотипе, нехватка полового хроматина.
  • Отрицательная гистогеновая проба.
  • Положительная проба с эстрогенами.

При наличии в кариотипе Y-хромосомы гонады удаляют оперативным путем эндоскопическим методом. Проведение процедуры показано в возрасте до 20 лет. В случае отсутствия данной хромосомы, проводят только заместительную гормональную терапию.

Лечение и клинические рекомендации при первичной аменорее

Зная классификацию и что это такое, попробуем разобраться - как вылечить первичную аменорею. На сегодняшний день лечение первичной аменореи проводится в соответствии с современными клиническими рекомендациями российских и европейских ассоциаций эндокринологов.

Лечение первичной аменореи при дисгенезии гонад зависит от наличия или отсутствия в кариотипе подростка У – хромосомы, так как её наличие увеличивает риск малигнизации и требует оперативного удаления таких гонад как можно раньше. Если её или гонады уже удалили, то тогда показана ЗГТ на протяжении длительного времени, содержащая натуральные гормоны и не содержать андрогенных эффектов.

Нарушения функции гипоталамо-гипофизарной системы при конституциональной форме лечения не требует, а вот органические поражения требуют заместительной гормонотерапии, что является необходимым для развития половых признаков и появлении менструаций, оказывающие положительный эффект на психическое здоровье женщины.

Первичная аменорея: лечение при пороках развития, таких как аплазия матки (синдром Майера–Рокитанского–Кюстнера) только хирургическое. Суть его заключается в кольпопоэзе из брюшины тазовой части через влагалище в сочетании с лапароскопией. Следующий этап – пластическое восстановление влагалище, что позволяет вести половую жизнь. Если функция яичников сохранена, то тогда гормональное лечение не показано. Часто на фоне аплазии матки появляются функциональные кисты яичников, что требует тщательного контроля за ними с помощью ультразвука и при их выявлении показана терапия антигонадотропная, способствующая их регрессированию. В таких случаях наступление беременности невозможно, и только суррогатное материнство является единственным методом вспомогательных репродуктивных технологий для рождения генетически своего ребёнка.

Для лечения аменореи обоих видов назначают заместительную терапию гормонами, для того чтобы активизировать работу яичников. Если первичная аменорея возникла вследствие аномалий физического развития, то терапию могут назначить пожизненно.

В случае, каких либо анатомических причин, лечение происходит с помощью операции.

Молодым девушкам не стоит увлекаться диетами, чтобы не замедлить половое развитие.

Основными симптомами аменореи – это отсутствие начала менструального цикла, вследствие чего происходит нарушение репродуктивных функций, что ведет к бесплодию. Яичники не способны вырабатывать гормоны для поддержания нормального цикла. В большинстве случаев причины аменореи можно устранить и нормализовать менструальный цикл.

Бесплодие не поддающееся лечению может являться осложнением аменореи. В этом случае может помочь ЭКО, инсеминация спермой партнера или индукция овуляции.

Для того чтобы исключить у себя аменорею необходимо:

  • регулярно посещать гинеколога. Своевременное посещение врача поможет предотвратить такие осложнения, как бесплодие
  • соблюдать здоровый образ жизни
  • жить регулярной половой жизнью.

Лечение начинают с применения эстрогенов. Дозировка подбирается индивидуально врачом. Через 12 месяцев приема вводят дополнительно гормон прогестерон, постепенно увеличивая дозу эстрогена. Такая тактика помогает добиться полового созревания ребенка в течение пары лет.

В случае если пациент принимает гормоны роста, применение эстрогена может назначаться ранее 15 лет. В противном случае делают отсрочку, но не позднее этого возраста.

Действие, оказываемое гормональной терапией:

  • Помогает в развитии груди у девушки, влияет на зрелость матки и придатков.
  • Положительная динамика роста лобковых волос и в области подмышечных впадин.
  • Снижение концентрации гонадотропинов.
  • Созревание яйцеклеток и появление менструального цикла.
  • Профилактика заболеваний сердца и костной системы.
  • Адаптацию в обществе.
  • Повышение уровня качества жизни.

При появлении желания у пациентки иметь ребенка, на выручку может прийти операция искусственного оплодотворения (ЭКО). Данная процедура повышает шансы стать матерью, но имеет и серьезные риски. Так как у большей части пациенток с диагнозом первичной аменореи присутствуют нарушения в работе органов кровеносной системы, сердца в том числе, во время родов существует опасность разрыва аорты у 2% женщин, а летальный исход таких родов превышает вероятность в 100 раз. Поэтому при наличии данных аномалий процедура ЭКО так же может быть противопоказана. Решение по каждой пациентке принимается отдельно лечащим врачом.

В заключение хочется отметить, что такое заболевание как первичная аменорея бывает ложным, и менструации приходят, но немного позже. Развитие первичной истинной аменореи встречается очень редко, а диагноз дисгенезия гонад – еще реже.

А вот при наличии данного недуга расстраиваться все же не стоит. Лечению он прекрасно поддается, и шансы стать матерью у девушки существенно увеличиваются.

Поэтому вопрос о первичной аменорее и беременности достаточно индивидуален. О чем и поговорим ниже.

Беременность

Можно ли забеременеть при первичной аменорее? Этот вопрос интересует женщин, у которых месячных никогда в жизни не было, а желание иметь ребёнка с каждым годом всё больше.

Первичная аменорея и беременность возможны при недостаточной функции гипофиза, когда проводится стимуляция овуляции гонадотропин – рилизинг гормонами и ХГЧ. Если девушка с аменореей хочет иметь ребёнка, и у неё выявлено поражение на уровне гипоталамуса, тут стоит стимулировать овуляцию гонадотропинами под контролем ультразвука и гормонального фона.

Ответить на вопрос о возможности наступления беременности до начала менархе достаточно сложно, так как при отсутствии дополнительных исследований невозможно установить причину отсутствия менструаций. И если причина не генетическая или не анатомическая, а функционального характера, то при вступлении в половые отношении такой девочки без применения контрацепции невозможно предугадать, а когда же у неё созреет яйцеклетка или именно в этом месяце она созрела и сразу оплодотворилась. Поэтому при обращении к врачу подростка с первичной аменореей и живущей половой жизнью, то следует, прежде всего, исключить беременность.

Форум

Что такое аменорея первичная – отзывы многих женщин, страдающих этой патологией, можно найти на форумах, где обсуждают эту тему, причины её появления, диагностику и лечение.

Аменорея первичная: форум гласит о препаратах, используемых для гормональной терапии, их побочных эффектах и переносимости, что очень чревато осложнениями, каждая из женщины имеет сопутствующее заболевания, которые могут усугублять побочные эффекты. Поэтому, при появлении их следует сразу же сообщить своему лечащему врачу.

Первичная аменорея, форум также указывает на то, что она является следствием многих заболеваний или врождённых пороков развития половых органов в результате генетических изменений, нарушений гипоталамо-гипофизарной системы или в результате нарушения развития органов репродуктивной системы и как результат некоторых заболеваний или пороков.

Следует дифференцировать первичную аменорею от ложной, что может сделать только опытный квалифицированный врач, который во время осмотра девушки заподозрить или исключить заращение влагалища или гимена, или вообще отсутствие его, в результате чего менструальная кровь задерживается и накапливается во влагалище, приводя к выраженному болевому процессу или воспалительным процессам. При этом функция яичников нормальная, что можно подтвердить путем ультразвука и фолликулометрии.

Форум, первичная аменорея - мнения читателей и участников форумов не всегда правильные, так как многие из них ведут самообследование и самолечение, которое не помогло им стать мамочками, так как ищут совет и рекомендации на форуме и сайтах девушек, у которых такое же заболевание. Лучше всего не терять время на бессмысленное проведение время в интернете на форумах и тратить деньги на лечение травами или другими средствами, которые Вам советуют другие участники форумов, а следует обращаться за квалифицированной помощью врача акушер - эндокринолога, который назначит Вам план обследования. А после получения его результатов назначит лечение для восстановления менструаций, если это возможно, и наступления беременности самостоятельно или с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. Самое главное в такой ситуации доверится профессионалам, ведь правильно подобранное лечения при правильном диагнозе улучшит состояние организма и сохранит репродуктивную функцию.

Видео : Аменорея. Первичная и вторичная.

amenorhea-and-infertility.ru

Вторичная аменорея: симптомы, причины и лечение

На чтение 4 мин. Просмотров 15.6k.

Патологическое состояние, для которого характерно длительное (полгода и больше) отсутствие у женщины менструаций, называется аменореей. Это относится к пациенткам репродуктивного возраста, т. е. к женщинам 16-45 лет. Заболевание не является самостоятельным, а возникает обычно на фоне генетических, физиологических или психоэмоциональных расстройств в организме женщины.

Аменорея может быть первичной – когда менструации у девушки-подростка вообще ни разу не было, и вторичной – встречающейся у женщин с более-менее регулярным менструальным циклом.

Первичная аменорея диагностируется, как правило, очень редко. Чего нельзя утверждать в отношении вторичной аменореи, встречающейся у десятой части женского населения. При этом вторичную форму заболевания медики считают значительно тяжелее, нежели первичную. Поэтому далее речь пойдет именно о вторичной аменорее.

Симптоматическая картина вторичной аменореи

Характерным симптомом развития аменореи является конечно же отсутствие менструации. Но в совокупности с ним у женщин, страдающих вторичной аменореей может наблюдаться:

  • Изменения в фигуре, связанные с избыточным весом, либо недостатком жировой ткани.
  • Психоэмоциональные расстройства – проявляются обычно в виде раздражительности, плаксивости, частой смены настроения.
  • Существенное снижение либидо.
  • Повышение уровня тестостерона – проявляется изменениями в тембре голоса, усилением роста волос на всем теле, чрезмерной потливостью.
  • Галакторея – когда из груди начинает выделяться молоко, хотя женщина и не беременная.
  • Совокупность климактерических симптомов – периодические приливы жара или озноба, боли в области сердца и пр.
  • Кроме того, пациентки со вторичной аменореей часто жалуются на сонливость, быструю утомляемость, головную боль и слабость.

Причины аменореи вторичного типа

  1. Основным фактором, приводящим к аменорее, врачи считают излишние физические перегрузки. Они могут быть связаны с профессиональной деятельностью женщины, либо с интенсивными спортивными занятиями.
  2. Заболевания эндокринной системы, связанные с нарушениями выработки половых гормонов.
  3. Психоэмоциональные расстройства – депрессии, стрессы, истерия, психологические травмы и пр.
  4. Хронический аднексит – заболевание придатков воспалительного характера. Часто аменорея может развиться как осложнение после аднексита.
  5. Патологии щитовидки – тиреотоксикоз, гипотериоз и т. п.
  6. Опухолевые процессы в яичниках или маточных трубах.
  7. Алкоголизм.
  8. Такие патологические состояния как анорексия или булимия часто сопровождаются аменореей.
  9. Гипофизарная недостаточность, причиной которой является образование в гипофизе опухоли.
  10. Поликистоз яичников.
  11. Заболевания, вызванные нарушениями жирового обмена – ожирение, дистрофия.

Лечение вторичной аменореи

Если при диагностировании аменореи при помощи таких процедур как УЗИ, МРТ или гормональное исследование, у врача возникает подозрение на существование нескольких причин, способствовавших развитию заболевания, то женщине назначается лапароскопия, либо гетероскопия. Эти микрохирургические методы позволяют установить точную причину развития болезни.

В целом, аменорея лечится при помощи заместительной гормонотерапии, способствующей возобновлению менструального цикла. Прием специальных препаратов восстанавливает гормональный фон, стимулирует овуляцию, в результате к женщине возвращается способность забеременеть. Кроме того, следует нормализовать у женщины мышечную массу и нервную систему.

В зависимости от фактора, послужившего толчком к заболеванию, терапия аменореи может дополняться приемом каких-либо препаратов или даже оперативным вмешательством.

  • Например, при аменорее, развившейся на фоне гипофизной опухоли, зачастую проводится оперативное удаление гипофиза или проводится курс лучевой терапии, а потом уже назначается терапия при помощи гормонов.
  • Если причиной заболевания послужил поликистоз яичников, то лечение проводится с помощью лапароскопии, во время которой производится удаление пораженных частей яичников. Прогноз после такого метода благоприятный: к 7 из 10 женщин возвращается способность к зачатию.
  • Если аменорея наступила в результате функциональных изменений в организме (физические нагрузки, резкое увеличение веса или похудение), то лечение основывается на коррекции режима пациентки. Если вес слишком низкий, то прибегают к высококалорийной диете (есть больше продуктов богатых витаминами и пищеварительными ферментами), при избыточном весе наоборот, диета должна быть ограниченной (минимальное употребление жиров, жидкостей, углеводов и пр.) Как правило, этого вполне достаточно для самостоятельного восстановления менструального цикла. В противном случае назначается курс гормонотерапии.
  • В ситуациях, когда болезнь появилась из-за сращений в шейке или самой матке, прибегают к оперативному лечению. Оно подразумевает иссечение сращений (гистерорезектоскопия), после которого пациентка должна пройти курс гормонотерапии.
  • При психоэмоциональных причинах аменореи вторичного типа пациенткам назначаются антидепрессанты. Дополнительно назначается трехмесячный курс гормонотерапии, поскольку успокоительные препараты снижают у женщин выработку эстрогена. Врачи советуют таким пациенткам избегать депрессий и стрессовых ситуаций.
  • Если аменорея возникла из-за проблем в матке, то прежде исследуется природа этих причин. При обнаружении туберкулезного, либо гонорейного процесса в матке проводится курс специфического лечения. Если же аменорея возникла из-за синехий внутри матки, то проводится выскабливание, а затем назначается эстрогеновая гормонотерапия.
  • При аменорее, возникновение которой было вызвано различными воспалениями, проводится противовоспалительная терапия.

Во время терапии аменореи, да и после ее лечения, женщине следует полностью пересмотреть образ своей жизни. Под этим подразумевается регулярный осмотр у гинеколога и эндокринолога, умеренная физическая активность, сбалансированный режим питания, ЗОЖ, регулярные половые отношения с постоянным партнером. Также женщине следует избегать депрессивных и стрессовых ситуаций, способных подорвать психоэмоциональное здоровье женщины.

lechimsya-prosto.ru

Вторичная аменорея, причины, симптомы и лечение вторичной аменореи.

Аменорея – это задержка или полное отсутствие у девушек или женщин менструации. Этот процесс может быть как нормальным физиологическим, так и являться тяжелой патологией. Отсутствие менструации в определенный возрастной период (до 14 лет у девушек и после 45 лет у женщин) и в период беременности считается нормальным, не требующим лечения, состоянием репродуктивной системы. ( подробнее об этом в статье «Аменорея» )

К тяжелым нарушениям менструального цикла относится вторичная аменорея, которая может стать причиной бесплодия. Аменорею можно так же назвать «отсутствие овуляции».  Данное заболевание, характеризуется тем, что менструация перестает приходить у женщин с нормальным менструальным циклом.  Если месячные отсутствуют более 6 месяцев, то это уже считается вторичной аменореей.

Причины вторичной аменореи

Часто вторичная аменорея может развиться как осложнение после аднексита. Хронический аднексит заболевание придатков, узнайте больше об этом заболевании перейдя по ссылке http://lechimsya-legko.ru/xronicheskij-adneksit.html

Существует множество факторов, которые могут повлиять на регулярность менструального цикла и вызвать его нарушения. Как правило, это может быть не один, а сразу несколько и поэтому очень сложно определить причину аменорее и назначить лечение. Для этого требуется полное обследование всего организма.

  1. Нарушение гормонального фона, который проявляется в виде патологического состояния яичников, гипофиза или щитовидной железы. Гормоны вырабатываются в не правильных пропорциях или совсем отсутствуют, что ведет к нарушению регулярности менструации.

Гормональные препараты могут стать одной из причин нарушения нормального гормонального фона, которые приводят к отсутствию месячных, однако такое состояние не считается патологией.

  1. Стрессовые ситуации также приводят к нарушениям менструального цикла, но он налаживается после того, как ситуация вновь становится стабильной.
  2. К причинам вторичной аменорее, которая является нормальным состоянием организма женщины, относятся периоды беременности и кормления ребенка грудью.
  3. Одной из серьезных причин аменореи является образования кист на поверхности или полости яичников. В результате яичники не могут выполнять своего прямого назначения, в данном случае мужские гормоны существенно преобладают над женскими гормонами.  Одним словом яйцеклетка не может созреть.
  4. Не полноценное, скудное питание или же переедание также ведет к задержке менструации. Избыточный вес или же наоборот анорексия ведут к серьезным последствиям, в том числе и со стороны репродуктивной фикции. Месячные наступают только после нормализации веса.
  5. К более серьезным причинам относят ряд гинекологических заболеваний, а именно:
  • Спаечный процесс в полости матки. Спайки, так называемые синехии, возникают в результате оборота, родов или  диагностического обследование матки. Как правило, это ведет к бесплодию, потому что матка становится не проходимой из-за спаечного процесса.
  • Поликистоз яичников еще одна серьезная проблема, которая ведет к аменорее бесплодию.  Яичник не может вырабатывать необходимое количество гормонов для участия в оплодотворении. Лечат это заболевания только хирургическим путем, удаляя полипы из яичника.
  • Наступление менопаузы раньше чем 50 лет. Принцип возникновения  аменорее в этом случае не изучены.  Принято считать, что это последствия генетической предрасположенности.

Помимо всего прочего большие физические нагрузки, профессиональное занятие спортом также могут привести к нарушению менструации, которое восстанавливается после прекращения подобного рода.

Не смотря на то, что аменорея может возникнуть в следствии множество заболеваний, клинически она проявляется абсолютно одинаково. Отсутствие месячных более чем полгода это первый и самый главный признак о нарушении менструального цикла, но он не является единственным.

к оглавлению ↑

Симптомы аменореи вторичного типа

  1. Женщины с нарушениями менструального цикла начинают стремительно набирать вес или наоборот сильно худеть. Это связанно со стрессом, который переживает организм в результате аменореи. Еще одной причиной избыточного веса или излишней худобы может послужить гормональное нарушение в организме, которым и является отсутствие менструации. Избыток или не достаток гормонов ведет к нарушениям со стороны веса женщины.
  2. Психоэмоциональные расстройства, которые проявляются в виде сильной депрессии,  резкой смены настроения, агрессивности, раздражительности и плаксивости. Бесплодие, которое развивается на фоне отсутствия месячных, только усугубляет общее эмоциональное состояние женщины. В этот период нужно быть особо внимательным к ней.
  3. Преобладание в организме женщины мужского гормона – тестостерона,  который проявляется в виде изменения голоса (становится более грубым), потливость, усиленный рост волос. Про волосы стоит отметить, что они начинают расти не только более интенсивно, но и в тех местах, которых ранее не росли. Например, над верхней губой, около сосков и т.д. Главным признаком вторичной  аменореи считается галактореей. Одним словом у беременной и кормящей женщины, месячные также отсутствуют, но это нормальный физиологический процесс и эндокринная система срабатывает, на то, что необходимо вырабатывать молоко для ребенка. При вторичной аменорее срабатывает ложный сигнал, так как месячные также отсутствуют, как и при физиологическом процессе в период беременности и лактации.
  4. Появляются симптомы такие же, как и в климактерический период. Это проявляется в виде: резкой смены температуры тела (то жар, то наоборот озноб), аритмия и тахикардия (нарушения сердечного ритма), остеопороз, потеря либидо (отсутствие желания заниматься сексом),  нарушения сна и т.д. Считается одним из очень тяжелых состояний не только психологического плана, но и физиологического тоже.
  5. Снижение желания заниматься сексом. Данное состояние только усугубляет депрессивное состояние женщины. Всем известно, что хороший секс способен принести радость и повысить самооценку, но и здесь женщина с нарушениями менструального цикла не получает самоудовлетворения.

Помимо этих симптомов имеются те признаки, которые сопровождаются наличием хронических заболеваний. Например, клинические проявления одной из причин аменореи, поликистоза яичника.

В любом случае, чем раньше начать лечение, тем эффективней оно будет. Считается, что вылечить вторичную аменорею крайне сложно. Здесь требуется комплексный подход и решение проблем со стороны сразу нескольких систем организма: эндокринной, репродуктивной функций. Ко всему прочему могут быть и нарушения на уровне генетики. Необходимо обязательное наблюдение и консультация психолога

к оглавлению ↑

Лечение вторичной аменореи

  1. В первую очередь необходимо восстановить равновесие в эмоциональном плане. Наладить правильный режим питания, дня и отдыха. Ввести в ежедневные физические нагрузки.
  2. Если аменорея развивается на фоне гормональных нарушений, то требуется консультация эндокринолога. В этом случае женщине необходимо сдать анализы на гормоны, на основании которых лечащий врач назначит терапию. Она необходима для коррекции гормонального фона, так как по результат исследования может оказаться, что каких- то гормонов в организме избыток, а каких — то наоборот не хватает.
  3. Если аменорея наступает в результате заболеваний гинекологического характера, то необходимо лечение в первую очередь этих патологических состояний. Например, при наличии кист в яичнике, необходимо их удаление и гормональная коррекция тех гормонов. Яичник с наличием кист в нем, не может полноценно выполнять свои функции.
  4. Для лечения депрессивного состояние и климактерических симптомов пациенткам в комплексе с другими препаратами назначают успокаивающие препараты. В более тяжелых случаях уже используют антидеприсанты.
  5. Хирургические методы лечения аменореи используются при наличии различных доброкачественных или злокачественных новообразований.
  6. В восстановительный период дополнительно назначают физиотерапию. Электрофорез с такими препаратами как – новокаином, цинкам или тиамином, позволяет нормализовать обмен веществ и восстановить месячные. Применяют его непосредственно на месторасположения гипофиза и гипоталамуса. Назначают не большими курсами с небольшим по продолжительности временем. Какой препарат использовать при проведении. Его продолжительности решает врач.

Вторичная аменорея возникает на фоне, каких либо нарушений и все лечение направлено на их устранение. Отсутствие регулярного менструального цикла может привести к бесплодию и поэтому необходимо строго следить за регулярностью месячных. Отсутствие месячных более 6 месяцев не должно оставаться без внимания.  Основным методом раннего выявления заболевания считаются регулярное посещение гинеколога, а именно не реже 1 – 2 раз в полгода. При малейшем подозрении на данную патологию, врач может дополнительно направить на УЗИ, которое позволяет увидеть есть ли в яичниках кисты, состояние эндометрия,

С целью профилактики данного заболевания не рекомендуется вести беспорядочную половую жизнь, а питаться правильно и вести активный образ жизни. Очень важно следить за своей массой тела. Избыточный вес причина многих заболеваний, в том числе эмоционального характера. Профилактика аменореи является и предупреждения в будущем возникновения бесплодия, которое очень трудно поддается лечению.



lechimsya-legko.ru

Вторичная аменорея

Остановка менструации у женщин фертильного возраста с устоявшимся месячным циклом на полгода и больше. Специфическим симптомом считается отсутствие менструации не менее чем 6 месяцев, не по причине беременности. Другие признаки недуга напрямую связанны с типом аменореи: для маточной формы характерны болевые ощущения внизу живота, психогенной – нарушения психики, эндокринной – излишняя масса тела, яичниковой – вегетативные нарушения. Чтобы установить причины формирования болезни, пациент проходит осмотр у гинеколога, после которых ему назначают проведение гормональных анализов, ультразвукового исследования ОМТ, рентгенографии, гистероскопии, лапароскопии. Терапия нацелена на исключение причины заболевания. У пациентов, страдающих от данного заболевания, всегда отмечается бесплодие.

Причины вторичной аменореи

Различные формы недуга провоцируют разные факторы. К развитию гипоталамической аменореи приводит гипоталамический синдром, который в свою очередь вызывается частыми вирусными и хроническими инфекциями, чрезмерными физическими и интеллектуальными нагрузками, а также оперативным вмешательством. Также к сбоям функций гипоталамуса приводят значительная потеря веса, нервная анорексия и ложная беременность.

При гипоталамо-гипофизарной аменорее развитие недуга могут спровоцировать: гипотиреоз, длительная лактация, стрессы, аборты, длительный прием психотропных средств и комбинированных оральных контрацептивов, опухоли гипофиза, черепно-мозговая травма, нейроинфекции, синдром Шихана и аденома гипофиза.

Факторами развития надпочечниковой формы недуга являются: врожденная гиперплазия надпочечников, вирилизирующие опухли надпочечников, гиперплазия коры надпочечников, синдром Иценко-Кушинга.

При яичниковом типе причинами болезни могут стать: синдром истощения яичников, синдром резистентных яичников, синдром поликистозных яичников, опухоли, оофориты, искусственная менопауза, хирургическая операция и лучевая терапия.

К маточным формам приводят: эндометрит, аборты и удаление тонкого внутреннего слизистого слоя матки. Развитие психогенной или стрессовой формы провоцируют острые или хронические эмоционально-психологические травмы.

Симптомы вторичной аменореи

Клиническая картина может отличаться, в зависимости от формы недуга, но общими симптомами считается отсутствие менструации дольше нежели полгода, а также неспособность к зачатию.

Для яичниковой формы заболевания характерны потливость, приливы переполненности кровью сосудов на лице, головные боли. Специфическим считается предшествующее нарушение месячного цикла, когда менструация протекает реже нежели раз в 40 дней.

Психогенный тип выражается: тревожностью, нарушениями сна, склонностью к депрессиям, снижением либидо, тахикардией, сухостью кожных покровов, запорами. При этом менструация исчезает резко.

Гипоталамическая аменорея, как правило, проходит в пубертатный период. Ее симптомами считаются: излишняя масса тела, избыточный рост терминальных волос, угревая сыпь, растяжки на кожных покровах, вегето-сосудистая дистония, внезапное самопроизвольное истечение молока из желез, не связанное с кормлением, головная боль, головокружения, повышенное артериальное давление. Также у пациента может часто меняться настроение, появляются депрессивные расстройства и раздражительность.

Диагностика вторичной аменореи

Главная задача медиков, установить не сам недуг, а причину его образования. Для этого специалисты собирают историю болезни, проводят гинекологический осмотр и назначают дополнительные обследования. Пациенту могут проводить: кольпоскопию, ультразвуковое исследование ОМТ, фармакологическую пробу (прогестерон, эстроген, гестаген, гонадотропины), гистеросальпингографию, гистероскопию, офтальмоскопию, диагностическую лапароскопию, рентгенографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Кроме того проводится исследование гормональной функции. Больной сдает анализы на тиреотропный гормон, тироксин, инсулин, лютеинизирующий гормон, фолликулостимулирующий гормон, эстрадиол, тестостерон, пролактин, кортизол и прочие гормоны.

Лечение вторичной аменореи

Терапия подбирается после установки формы заболевания. Главная цель лечения – устранение причины недуга и восстановление менструального цикла. Как правило, если к аменорее привела анорексия или дефицит массы тела, пациенту корректируют питание, назначают прием седативных препаратов и поливитаминов. Кроме того, больному показано посещение психотерапевта. Возможно, дополнительное назначение гормональных препаратов. При гипотиреозе медикаментозная терапия проводится тиреоидными гормонами. Женщинам, страдающим от гиперпролактинемии, выписывают Бромокриптин, Каберголин и их аналоги. По показаниям проводят и хирургические вмешательства.

Профилактика вторичной аменореи

Специфических профилактических мер не существует. Необходимо выявлять первичные заболевания на ранней стадии, чтобы начать своевременное лечение.

www.obozrevatel.com

что это такое у женщин, первичная, вторичная и гиперменорея, причины, лечение

Аменорея (отсутствие менструального цикла) во время беременности, грудного вскармливания, или в зрелом возрасте (из – за менопаузы) – природное явление. Но также, гормональные нарушения, органические осложнения, расстройства пищевого поведения, такие как анорексия или эмоциональный стресс, могут привести к отсутствию цикла. Прочитайте всю важную информацию о причинах и лечении аменореи здесь.

Аменорея: описание

В качестве аменореи врачи называют отсутствие менструации. Это естественно во время беременности и кормлении грудью. При менопаузе созревание яйцеклетки истощается, что также приводит к постепенному снижению активности цикла до полного отсутствия периода.

Помимо этих естественных причин аменореи, отсутствие периода может быть результатом болезни или расстройства. Здесь врачи различают так называемую первичную аменорею , при которой у женщины не было менструаций до 16 лет, и вторичную аменорею . При вторичной аменорее женщины уже имели нормальную активность цикла. Вторичная аменорея – это когда менструальный период отсутствует более трех месяцев.

Аменорея: причины и возможные заболевания

Менструация следует за каждой женщиной с определенной цикличностью. Обычно один цикл длится около 28 дней, но он может быть короче или длиннее. В середине цикла происходит овуляция. Если яйцеклетка не оплодотворена, менструация наступает через несколько дней. Однако у некоторых женщин этот цикл нарушается, и период заканчивается.

Наиболее распространенными причинами пропущенного периода являются беременность, лактация и менопауза. Поскольку эти три причины не имеют значения заболевания, их не следует рассматривать далее.

Первичная аменорея

Обычно молодые девушки в возрасте от 11 до 13 лет испытывают свои первые менструальные кровотечения. Если этого не происходит до шестнадцати лет, врачи говорят о первичной аменорее. Причины, как правило, врожденные.

Определенные хромосомные расстройства могут привести к тому, что яичники не будут реагировать на гормональные сигналы мозга, генетически или на развитие половых органов должным образом. Это происходит, например , при различных формах интерсексуальности (например, синдром Тернера , синдром Клайнфельтера , дефект рецептора андрогенов). Кроме того, полностью закрытая девственная плева может препятствовать истощению менструальной крови и менструации.

Другие причины включают дисфункцию яичников , а также гормональный дисбаланс , который часто берет свое начало в гипофизе.

Тяжелые заболевания, такие как рак и его терапия, заболевания щитовидной железы или коры надпочечников , аутоиммунные заболевания, такие как детский диабет 1 типа или ревматоидный артрит, могут привести к первичной аменорее.

Вторичная аменорея

Менструальный цикл женщины контролируется взаимодействием разных гормонов . Это особенно направлено двумя областями мозга: гипоталамус , который находится в среднем мозге, и гипофиз. Во-первых, гипоталамус образует гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ). Это вызывает производство двух других гормонов гипофиза: фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ). Оба гормона действуют непосредственно на яичники: ФСГ вызывает созревание ооцитов и образование женского полового гормона эстрогена, ЛГ запускает, среди прочего, овуляцию. Если нарушение происходит в области этой сложной цепочки реакций, это может привести к аменорее.

  • Стресс как спусковой механизм: Важным спусковым механизмом для аменореи является умственный стресс. Это могут быть психическое напряжение, нехватка времени, путешествия, предстоящие важные решения или семейные кризисы. Как душевное состояние влияет на выработку гормонов, еще не совсем понятно. Стресс, однако, оказывает непосредственное влияние на гипоталамус и, следовательно, может привести к снижению концентрации рилизинг-гормона гонадотропина (ГнРГ), нарушая цикл. В частности, у женщин, у которых в любом случае был довольно нерегулярный цикл, психическое напряжение может привести к аменорее.
  • Соревновательный спорт: чрезмерная тренировка также означает стресс для тела и души и снижает уровень ГнРГ.
  • Сильная потеря веса , особенно в контексте анорексии (нервная анорексия) или булимии может привести цикл к остановке.
  • Тяжелые психические и физические заболевания также являются сильными катализаторами стресса, которые, помимо прочего, также могут снижать выработку ГнРГ.
  • Имплантации оплодотворенной яйцеклетки вне матки (внематочная беременность) влияет на гормон, как при нормальной беременности.
  • При синдроме поликистозных яичников (синдром PCO ) нарушается выработка гормонов в яичниках и других гормон-продуцирующих тканях. Среди прочего на яичниках развиваются маленькие пузырьки. Овуляция часто прекращается.
  • Расстройства щитовидной железы нарушают гормональный баланс. Как чрезмерная, так и недостаточная функция щитовидной железы могут предотвратить менструацию.
  • Увеличение производства пролактина: гормон пролактин образуется в период кормления грудью, стимулирует выработку молока в груди и препятствует нормальному функционированию цикла. Это также может быть связано с использованием определенных лекарств.
  • Преждевременная менопауза : у некоторых женщин яичники перестают работать до 40-летия.
  • Воспаления мозга в гипофизе или гипоталамусе нарушают их функцию, цикл остается выключенным.
  • Опухоли: как доброкачественные, так и злокачественные опухоли могут стать причиной отсутствия цикла. К ним относятся опухоли яичников, а также головного мозга – особенно в гипоталамусе и гипофизе, которые влияют на выработку гормонов, например, при синдроме Киари-Фроммеля.
  • Заболевание яичников: Из-за кисты , хирургии, опухолей или радиации. Кроме того, отсутствие реакции яичников на гормоны может предотвратить менструацию.
  • Повреждение слизистой оболочки матки. Такие операции, как соскоб или воспаление, могут настолько сильно повредить слизистую оболочку матки, что слизь больше не накапливается достаточно. В результате, менструальный период прекращается.
  • Хроническая почечная недостаточность оказывает существенное влияние на весь организм , а также может повлиять на функцию половых органов.
  • Заболевание надпочечников , например , из – за опухоли может вызвать перепроизводство кортизола ( синдром Кушинга ) , который нарушает среди прочего, цикл, вплоть до прекращения менструации.
  • Медикаменты, такие как гормональные препараты, противораковые препараты, психотропные препараты, кортизон и гипотензивные средства, нарушают цикл.
  • Прекращение гормональных контрацептивов , особенно отмена инъекций, реже – таблеток, может спровоцировать временное прекращение менструации.
  • Кровоизлияния с тяжелой потерей крови (синдром Шихана), и после смерти ткани в гипофизе также оказывает влияние на цикл.

Когда вам нужно обратиться к врачу?

Если циклы прекратились, желательно посещение врача. Прежде всего, обратитесь к врачу, если:

  • Вы можете быть беременной
  • Ваш менструальный период три раза подряд провалился
  • У вас все еще не было первого менструального кровотечения после шестнадцатого дня рождения
  • Ваш цикл прекращается после того, как вы начинаете принимать новое лекарство
  • Ваши менструации прекратились после того, как вы прекратили принимать таблетки или другой гормональный контрацептив
  • У вас нет менструаций после операции
  • В дополнение к отсутствию цикла , вы замечаете другие симптомы, такие как боль в животе , боль во время секса , боль в груди или молочные выделения из груди.
  • В то же время вы замечаете признаки маскулинизации, такие как выпадение волос , более глубокий голос, больше силы, более ориентированные на мужчину волосы на теле.

Что делает доктор?

Первым важным шагом для постановки диагноза является сбор истории болезни, которая может дать первые указания на причины возникновения аменореи. Затем следует клиническое и гинекологическое обследование, которое включает мазок из влагалища и ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Также важно, что беременность как причина аменореи исключена.

Важную информацию о причинах аменореи предоставляет исследование гормонов. С этой целью в крови исследуют уровни гормонов пролактина и прогестерона, а также эстрогенов, мужских половых гормонов (андрогенов) и гормонов гипофиза ФСГ и ЛГ, которые действуют на яичники.

Есть также определенные функциональные тесты. Для теста на гестаген пациент принимает препарат гестагена в течение нескольких дней. Если после отмены происходит кровотечение, это указывает на то, что слизистая оболочка матки действительно была достаточно поражена. Это также означает, что ранее было достаточно уровня эстрогена, чтобы стимулировать слизистую оболочку матки. У аменореи должны быть другие причины.

Если тест отрицательный, возможен тест на эстроген-прогестин. Это может использоваться, чтобы проверить, может ли слизистая оболочка матки быть адекватно активирована вообще. Сначала вводятся эстрогены, стимулирующие наращивание матки, а затем прогестаген.

В случае подозрения на нарушение врач также проверяет функцию щитовидной железы или надпочечников, что также может вызвать аменорею.

Дальнейшие исследования – это методы визуализации, которые показывают, есть ли опухоль в мозге или гипофизе, или лапароскопия, которая помогает оценить состояние яичников.

терапия

Лечение аменореи зависит от причины этого симптома. Гормональные нарушения можно регулировать во многих случаях путем введения гормональных препаратов. Если опухоли или пороки развития половых органов виноваты в аменорее, часто помогает только хирургическое вмешательство.

Если аменорея возникает в результате психического стресса или расстройства, психотерапия может быть лучшим решением.

Аменорея: что вы можете сделать сами

Аменорея часто бывает психической. В этом случае может помочь что-нибудь, что укрепляет и восстанавливает вашу психику. К ним относятся техники релаксации, такие как аутогенная тренировка, прогрессивное расслабление мышц или медитация . Но спорт также является хорошим способом уменьшить стресс – потому что он снижает уровень гормонов стресса в крови.

С другой стороны, если у вас интенсивная тренировка привела к аменорее, вам следует сделать сократить нагрузки. Даже если вы слишком худы или находитесь на экстремальной диете, это может вызвать аменорею . В этом случае вам следует попытаться восстановить вес, поскольку жировая ткань играет важную роль в образовании эстрогена. В случаях, когда расстройство пищевого поведения является причиной потери веса, вам обязательно следует обратиться за профессиональной помощью.

Анорексия – это опасное для жизни состояние, которое можно преодолеть только с помощью психотерапевтической помощи.

Важные исследования

Эти исследования помогают выяснить причины жалоб:

  • анализ крови
  • исследование J1
  • исследование J2
  • лапароскопия
  • анализ мочи

Вас также может заинтересовать

prosimptom.ru


Смотрите также

Женские новости :)