Наша рассылка!
Новости сайта Модно-Красиво.ру Вы можете получать прямо на мейл
Рассылки Subscribe.Ru

Подписаться письмом

Аритмия мерцательная что это такое


Мерцательная аритмия - причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) – нарушение ритма сердца, сопровождающееся частым, хаотичным возбуждением и сокращением предсердий или подергиванием, фибрилляцией отдельных групп предсердных мышечных волокон. Частота сердечных сокращений при мерцательной аритмии достигает 350-600 в минуту. При длительном пароксизме мерцательной аритмии (превышающем 48 часов) увеличивается риск тромбообразования и ишемического инсульта. При постоянной форме мерцательной аритмии может наблюдаться резкое прогрессирование хронической недостаточности кровообращения.

Мерцательная аритмия является одним из наиболее частых вариантов нарушений ритма и составляет до 30% госпитализаций по поводу аритмий. Распространенность мерцательной аритмии увеличивается сообразно возрасту; она встречается у 1% пациентов до 60 лет и у более чем 6% пациентов после 60 лет.

Мерцательная аритмия

Классификация мерцательной аритмии

В основу современного подхода к классификации мерцательной аритмии включены характер клинического течения, этиологические факторы и электрофизиологические механизмы.

Выделяют постоянную (хроническую), персистирующую и преходящую (пароксизмальную) формы мерцательной аритмии. При пароксизмальной форме приступ продолжается не более 7 суток, обычно – менее 24 часов. Персистирующая и хроническая мерцательная аритмия длятся более 7 суток, хроническая форма определяется неэффективностью электрической кардиоверсии. Пароксизмальная и персистирующая формы мерцательной аритмии могут быть рецидивирующими.

Различают впервые выявленный приступ мерцательной аритмии и рецидивирующий (второй и последующие эпизоды фибрилляции предсердий). Мерцательная аритмия может протекать по двум типам предсердных нарушений ритма: мерцание и трепетание предсердий.

При мерцании (фибрилляции) предсердий сокращаются отдельные группы мышечных волокон, в результате чего отсутствует координированное сокращение предсердия. В атриовентрикулярном соединении концентрируется значительное количество электрических импульсов: часть из них задерживается, другие распространяются на миокард желудочков, заставляя их сокращаться с разным ритмом. По частоте сокращений желудочков различаются тахисистолическая (желудочковые сокращения 90 и более в мин.), нормосистолическая (желудочковые сокращения от 60 до 90 в мин.), брадисистолическая (желудочковые сокращения меньше 60 в мин.) формы мерцательной аритмии.

Во время пароксизма мерцательной аритмии не происходит нагнетания крови в желудочки (предсердной добавки). Предсердия сокращаются неэффективно, поэтому в диастолу желудочки заполняются свободно стекающей в них кровью не полностью, в результате чего периодически не происходит выброса крови в систему аорты.

Трепетание предсердий – это учащенные (до 200-400 в мин.) сокращения предсердий с сохранением правильного координированного предсердного ритма. Сокращения миокарда при трепетании предсердий следуют друг за другом практически без перерыва, диастолическая пауза почти отсутствует, предсердия не расслабляются, находясь большую часть времени в состоянии систолы. Заполнение предсердий кровью затруднено, а, следовательно, уменьшается и поступление крови в желудочки.

По предсердно-желудочковым соединениям к желудочкам могут поступать каждый 2-ой, 3-ий или 4-ый импульсы, обеспечивая правильный желудочковый ритм, - это правильное трепетание предсердий. При нарушении предсердно-желудочковой проводимости отмечается хаотичное сокращение желудочков, т. е. развивается неправильная форма трепетания предсердий.

Причины мерцательной аритмии

К развитию мерцательной аритмии могут приводить как сердечная патология, так и заболевания других органов. Чаще всего мерцательная аритмия сопутствует течению инфаркта миокарда, кардиосклероза, ревматических пороков сердца, миокардита, кардиомиопатий, артериальной гипертонии, тяжелой сердечной недостаточности. Иногда фибрилляция предсердий возникает при тиреотоксикозе, интоксикациях адреномиметиками, сердечными гликозидами, алкоголем, может провоцироваться нервно-психическими перегрузками, гипокалиемией.

Также встречается идиопатическая мерцательная аритмия, причины которой остаются не выявленными даже при самом тщательном обследовании.

Симптомы мерцательной аритмии

Проявления мерцательной аритмии зависят от ее формы (брадисистолическая или тахисистолическая, пароксизмальная или постоянная), от состояния миокарда, клапанного аппарата, индивидуальных особенностей психики пациента. Значительно тяжелее переносится тахисистолическая форма мерцательной аритмии. При этом пациенты ощущают учащенное сердцебиение, одышку, усиливающуюся при физическом напряжении, боли и перебои в сердце.

Обычно сначала мерцательная аритмия протекает приступообразно, прогрессирование пароксизмов (их продолжительность и частота) индивидуальны. У некоторых пациентов после 2-3 приступов мерцания предсердий устанавливается персистирующая или хроническая форма, у других – в течение жизни отмечаются редкие, непродолжительные пароксизмы без тенденции к прогрессированию.

Возникновение пароксизма мерцательной аритмии может ощущаться по-разному. Некоторые пациенты могут не замечать его и узнают о наличии аритмии только при медицинском обследовании. В типичных случаях мерцательная аритмия ощущается хаотическими сердцебиениями, потливостью, слабостью, дрожью, страхом, полиурией. При чрезмерно высокой частоте сердечных сокращений могут наблюдаться головокружение, обмороки, приступы Морганьи-Адамса-Стокса. Симптомы мерцательной аритмии практически сразу исчезают после восстановления синусового сердечного ритма. Пациенты, страдающие постоянной формой мерцательной аритмии, со временем перестают ее замечать.

При аускультации сердца выслушиваются беспорядочные тона различной громкости. Определяется аритмичный пульс с разной амплитудой пульсовых волн. При мерцательной аритмии определяется дефицит пульса – число минутных сокращений сердца превышает число пульсовых волн). Дефицит пульса обусловлен тем обстоятельством, что не при каждом сердечном сокращении происходит выброс крови в аорту. Пациенты с трепетанием предсердий ощущают сердцебиение, одышку, иногда дискомфорт в области сердца, пульсацию вен шеи.

Осложнения мерцательной аритмии

Наиболее частыми осложнениями мерцательной аритмии являются тромбоэмболии и сердечная недостаточность. При митральном стенозе, осложненном мерцательной аритмией, закупорка левого атриовентрикулярного отверстия внутрипредсердным тромбом может привести к остановке сердечной деятельности и внезапной смерти.

Внутрисердечные тромбы могут попадать в систему артерий большого круга кровообращения, вызывая тромбоэмболии различных органов; из них 2/3 с током крови поступают в церебральные сосуды. Каждый 6-ой ишемический инсульт развивается у пациентов с мерцательной аритмией. Наиболее подвержены церебральной и периферической тромбоэмболии пациенты старше 65 лет; больные, уже перенесшие ранее тромбоэмболию любой локализации; страдающие сахарным диабетом, системной артериальной гипертензией, застойной сердечной недостаточностью.

Сердечная недостаточность при мерцательной аритмии развивается у пациентов, страдающих пороками сердца и нарушением сократимости желудочков. Сердечная недостаточность при митральном стенозе и гипертрофической кардиомиопатии может проявляться сердечной астмой и отеком легких. Развитие острой левожелудочковой недостаточности связано с нарушением опорожнения левых отделов сердца, что вызывает резкое повышение давления в легочных капиллярах и венах.

Одним из тяжелейших проявлений сердечной недостаточности при мерцательной аритмии может служить развитие аритмогенного шока вследствие неадекватно низкого сердечного выброса. В некоторых случаях возможен переход мерцательной аритмии в фибрилляцию желудочков и остановку сердца. Наиболее часто при мерцательной аритмии развивается хроническая сердечная недостаточность, прогрессируя вплоть до аритмической дилатационной кардиомиопатии.

Диагностика мерцательной аритмии

Обычно мерцательная аритмия диагностируется уже при физикальном обследовании. При пальпации периферического пульса определяется характерный неупорядоченный ритм, наполнение и напряжение. При аускультации сердца выслушивается неритмичность сердечных тонов, существенные колебания их громкости (громкость следующего за диастолической паузой I тона меняется в зависимости от величины диастолического наполнения желудочков). Пациенты с выявленными изменениями направляются на консультацию кардиолога.

Подтверждение или уточнение диагноза мерцательной аритмии возможно с помощью данных электрокардиографического исследования. При мерцании предсердий на ЭКГ отсутствуют зубцы Р, регистрирующие сокращения предсердий, а желудочковые комплексы QRS располагаются хаотично. При трепетании предсердий на месте зубца Р определяются предсердные волны.

С помощью суточного мониторирования ЭКГ, ведется контроль ритма сердца, уточняется форма мерцательной аритмии, продолжительность пароксизмов, их связь с нагрузками и т. д. Тесты с физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил-тест) проводятся для выявления признаков ишемии миокарда и при подборе антиаритмических препаратов.

Эхокардиография позволяет определить размеры полостей сердца, внутрисердечные тромбы, признаки поражения клапанов, перикарда, кардиомиопатии, провести оценку диастолической и систолической функции левого желудочка. ЭхоКГ помогает в принятии решения о назначении антитромботической и антиаритмической терапии. Детальная визуализация сердца может быть достигнута при помощи МРТ или МСКТ сердца.

Чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭКГ) проводится с целью определения механизма развития мерцательной аритмии, что особенно важно пациентам, которым планируется проведение катетерной аблации или имплантации кардиостимулятора (искусственного водителя ритма).

Лечение мерцательной аритмии

Выбор лечебной тактики при различных формах мерцательной аритмии направлен на восстановление и поддержание синусового ритма, предотвращение повторных приступов фибрилляции предсердий, контроль частоты сердечных сокращений, профилактику тромбоэмболических осложнений. Для купирования пароксизмов мерцательной аритмии эффективно применение новокаинамида (внутривенно и внутрь), хинидина (внутрь), амиодарона (внутривенно и внутрь) и пропафенона (внутрь) под контролем уровня АД и электрокардиограммы.

Менее выраженный результат дает использование дигоксина, пропранолола и верапамила, которые, однако, уменьшая частоту сердечных сокращений, способствуют улучшению самочувствия пациентов (уменьшению одышки, слабости, ощущений сердцебиения). При отсутствии ожидаемого положительного эффекта от лекарственной терапии прибегают к электрической кардиоверсии (нанесение импульсного электрического разряда на область сердца для восстановления сердечного ритма), купирующей пароксизмы мерцательной аритмии в 90% случаев.

При мерцательной аритмии, продолжающейся свыше 48 часов, резко возрастает опасность тромбообразования, поэтому с целью предупреждения тромбоэмболических осложнений назначается варфарин. Для предотвращения повторного развития приступов мерцательной аритмии после восстановления синусового ритма назначаются противоаритмические препараты: амиодарон, пропафенон и др.

При установлении хронической формы мерцательной аритмии назначается постоянный прием адреноблокаторов (атенолола, метопролола, бисопролола), дигоксина, антагонистов кальция (дилтиазема, верапамила) и варфарина (под контролем показателей коагулограммы - протромбинового индекса или МНО). При мерцательной аритмии обязательно необходимо лечение основного заболевания, приведшего к развитию нарушения ритма.

Методом, радикально устраняющим мерцательную аритмию, является проведение радиочастотной изоляции легочных вен, в ходе которой очаг эктопического возбуждения, расположенный в устьях легочных вен, изолируется от предсердий. Радиочастотная изоляция устья легочных вен является инвазивной методикой, эффективность которой составляет около 60%.

При часто повторяющихся приступах мерцательной аритмии или при постоянной ее форме возможно выполнение РЧА сердца - радиочастотной аблации («прижигания» с помощью электрода) атриовентрикулярного узла с созданием полной поперечной АV-блокады и имплантацией постоянного электрокардиостимулятора.

Прогноз при мерцательной аритмии

Основными прогностическими критериями при мерцательной аритмии служат причины и осложнения нарушения ритма. Мерцательная аритмия, вызванная пороками сердца, тяжелыми поражениями миокарда (крупноочаговым инфарктом миокарда, обширным или диффузным кардиосклерозом, дилатационной кардиомиопатией), быстро приводит к развитию сердечной недостаточности.

Прогностически неблагоприятны тромбоэмболические осложнения, обусловленные мерцательной аритмией. Мерцательная аритмия увеличивает летальность, связанную с заболеваниями сердца, в 1,7 раза.

При отсутствии тяжелой сердечной патологии и удовлетворительной состоянии миокарда желудочков прогноз более благоприятный, хотя частое возникновение пароксизмов мерцательной аритмии существенно снижает качество жизни пациентов. При идиопатической мерцательной аритмии самочувствие обычно не нарушается, люди ощущают себя практически здоровыми и могут выполнять любую работу.

Профилактика мерцательной аритмии

Целью первичной профилактики является активное лечение заболеваний, потенциально опасных в плане развития мерцательной аритмии (артериальной гипертензии и сердечной недостаточности).

Меры вторичной профилактики мерцательной аритмии направлены на соблюдение рекомендаций по противорецидивной лекарственной терапии, проведению кардиохирургического вмешательства, ограничению физических и психических нагрузок, воздержанию от приема спиртного.

www.krasotaimedicina.ru

Фибрилляция предсердий — Википедия

Фибрилля́ция предсе́рдий (ФП, синоним: мерцательная аритмия) — разновидность наджелудочковой тахиаритмии с хаотической электрической активностью предсердий с частотой импульсов 350—700 в минуту, что исключает возможность их координированного сокращения[3]. Это одна из наиболее распространённых аритмий[4]. Часто ФП может быть обнаружена при определении пульса и обнаружении, что сердцебиения происходят с нерегулярным интервалом. Однако окончательный диагноз выставляется по ЭКГ-признакам: отсутствие зубцов P, которые присутствуют при нормальном ритме сердца и характеризуют электрическую активность при сокращении предсердий. Вместо них появляется множество волн f, которые характеризуют фибрилляцию (то есть мерцание, дрожание) предсердий.

Частота сокращений желудочков при мерцательной аритмии зависит от электрофизиологических свойств предсердно-желудочкового узла, уровня активности симпатической и парасимпатической нервной системы, а также действия лекарственных препаратов. Риск возникновения ФП увеличивается с возрастом. Данная аритмия нередко связана с органическими заболеваниями сердца. Нарушение гемодинамики и тромбоэмболические осложнения, связанные с фибрилляцией предсердий, приводят к значительному повышению заболеваемости, смертности и стоимости медицинского обслуживания. Хроническое течение ФП приводит к увеличению риска смерти примерно в 1,5—2 раза[5][6].

Видео с описанием механизма фибрилляции предсердий. Английский с русскими субтитрами.

Фибрилляция предсердий — одна из самых распространённых аритмий. Этим заболеванием страдают 1—2 % общей популяции, и этот показатель растёт в последние годы[7] и вероятно будет увеличиваться в ближайшие 50 лет в связи со старением населения[8]. Число больных ФП в США оценивают более чем в 2,2 миллиона человек, в странах Европейского союза — 4,5 миллиона[9][10]. По данным фрамингемского исследования, риск развития ФП у мужчин и женщин старше 40 лет составляет 26 и 23 % соответственно[11]. ФП выявляется примерно у 6—24 % пациентов с инсультом[12]. Распространённость ФП также увеличивается с возрастом, составляя около 8 % у пациентов старше 80 лет[13].

Формы ФП Характеристика
  Впервые выявленная   впервые возникший эпизод ФП
  Пароксизмальная   приступ длится не более 7 дней (обычно менее 48 ч) и спонтанно восстанавливается в синусовый ритм
  Персистирующая   приступ длится более 7 дней
  Длительная персистирующая   приступ длится более 1 года, но принято решение о восстановлении синусового ритма
  Постоянная   длительно сохраняющаяся ФП (например, более 1 года), при которой кардиоверсия была неэффективна или не проводилась
Класс EHRA Проявления
  I   Нет симптомов
  II   Лёгкие симптомы; обычная жизнедеятельность не нарушена
  III   Выраженные симптомы; изменена повседневная активность
  IV   Инвалидизирующие симптомы; нормальная повседневная активность невозможна

В рекомендациях Американского колледжа кардиологии (англ.)русск., Американской кардиологической ассоциации, Европейского общества кардиологов (англ.)русск. (2010 года), а также Всероссийского научного общества кардиологов (2011 года) различают 5 типов ФП[14].

В зависимости от частоты сердечных сокращений различают тахи- (ЧСС > 90 в минуту), нормо- и брадисистолические (ЧСС < 60 в минуту) формы ФП[15].

Кроме того, Европейским обществом кардиологов в 2010 году предложена клиническая классификация EHRA (European Heart Rhythm Association) в зависимости от выраженности симптомов заболевания[16].

Фибрилляция предсердий связана с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые способствуют развитию и поддержанию аритмии. К ним относятся[11]:

Около 30—45 % случаев пароксизмальной ФП и 20—25 % случаев персистирующей ФП возникают у молодых лиц без патологии сердца (изолированная форма ФП)[17].

Также существуют факторы риска, не связанные с патологией сердца. К ним относят гипертиреоидизм, ожирение, сахарный диабет, ХОБЛ, апноэ во сне, хроническая болезнь почек[10][18][19]. Наличие ФП у близких родственников пациента в анамнезе может увеличить риск развития ФП[20]. Исследование более чем 2200 пациентов с ФП показало, что 30 % из них имеют родителей с ФП[21]. Различные генетические мутации могут быть ответственны за развитие ФП[22][23].

Минимальные количества алкоголя (порядка 10 грамм в день) ассоциированы с повышенным на 5% риском развития фибрилляции предсердий[24].

ФП также может развиваться при чрезмерном употреблении алкоголя (синдром праздничного сердца), хирургической операции на сердце, ударе электрического тока. При таких состояниях лечение основного заболевания часто приводит к нормализации ритма[25]. Фактором риска ФП является ВИЧ-инфекция.[26]

Схема проведения импульсов
Синусовый ритм Фибрилляция предсердий

Органические заболевания сердца могут вызывать структурное ремоделирование предсердий и желудочков. В предсердиях этот процесс обусловлен пролиферацией и дифференцировкой фибробластов в миофибробласты, повышенным отложением соединительной ткани и фиброзом. Всё это приводит к электрической диссоциации мышечных пучков и неоднородности проведения, тем самым способствуя развитию и сохранению ФП[14].

Существует множество гипотез механизмов развития ФП, но наиболее распространены теория очаговых механизмов и гипотеза множественных мелких волн[14]. Причём эти механизмы могут сочетаться друг с другом. Очаговые механизмы включают в себя триггерную активность и циркуляцию возбуждения по типу микрореентри (microreentry). Согласно данной теории, ФП возникает в результате поступления множества импульсов из автономных очагов, которые чаще всего расположены в устьях лёгочных вен или по задней стенке левого предсердия около соединения с лёгочной веной. Ткани в этих зонах обладают более коротким рефрактерным периодом, что приближает их по свойствам к клеткам синусового узла. По мере прогрессирования пароксизмальной формы в постоянную очаги повышенной активности распределяются по всем предсердиям. Согласно гипотезе множественных мелких волн, ФП сохраняется в результате хаотичного проведения множества независимых мелких волн[27].

Изменения в предсердиях происходят и после развития ФП. При этом укорачивается рефрактерный период предсердий за счёт подавления тока ионов кальция через каналы L-типа и усиления поступления ионов калия в клетки. Также снижается сократительная функция предсердий вследствие замедления поступления ионов кальция в клетки, нарушения выделения ионов кальция из внутриклеточных депо и нарушения обмена энергии в миофибриллах. Замедляется кровоток в предсердиях из-за нарушения их сокращения, что приводит к образованию тромбов преимущественно в ушке левого предсердия[28].

В зависимости от выраженности гемодинамических нарушений клиническая картина варьирует от бессимптомного течения до тяжёлых проявлений сердечной недостаточности. При пароксизмальной форме эпизоды фибрилляции предсердий иногда протекают бессимптомно[29]. Но обычно больные ощущают учащённое сердцебиение, дискомфорт или боли в грудной клетке. Также возникает сердечная недостаточность, которая проявляется слабостью, головокружением, одышкой или даже предобморочными состояниями и обмороками. Приступ ФП может сопровождаться учащённым мочеиспусканием, что обусловлено повышенной выработкой предсердного натрийуретического пептида[30].

Пульс аритмичный, может возникать дефицит пульса (ЧСС на верхушке сердца больше, чем на запястье) вследствие того, что при частом желудочковом ритме ударный объём левого желудочка недостаточен для создания периферической венозной волны. У пациентов с бессимптомной ФП или с минимальными проявлениями ФП тромбоэмболия (чаще в виде инсульта) может стать первым проявлением заболевания[15][25].

ЭКГ при фибрилляции предсердий: нет зубцов P, нерегулярные интервалы RR, мелкие волны f

При наличии характерных жалоб собирают анамнез заболевания с целью определения его клинической формы (например, выясняют начало первого приступа или дату обнаружения), причины и факторов риска, эффективности антиаритмических препаратов для данного больного при предыдущих приступах[30].

Для диагностики ФП применяют стандартную ЭКГ в 12 отведениях. При этом обнаруживают следующие ЭКГ-признаки: отсутствие зубцов P, волны фибрилляции f с разной амплитудой и формой, абсолютно неодинаковые интервалы RR (комплексы QRS обычно не изменены)[3]. Также по ЭКГ определяют ассоциированную патологию сердца (инфаркта миокарда в прошлом, других аритмий и др.)[30]. При подозрении пароксизмальной формы и отсутствии ЭКГ во время приступа проводят холтеровское мониторирование[14].

Кроме того, выполняют эхокардиографию для выявления органической патологии сердца (например, патологии клапанов), размеров предсердий. Также этим методом определяют тромбы в ушках предсердий, однако для этого чреспищеводная Эхо-КГ информативнее трансторакальной[28]. При впервые выявленной ФП, трудности контроля ритма желудочков или неожиданном рецидиве после кардиоверсии оценивают функцию щитовидной железы (уровень тиреотропного гормона в сыворотке крови)[25][30].

В норме сокращения предсердий способствуют наполнению желудочков кровью, что нарушается при ФП. Это не отражается на сердце без другой патологии, но у больных с уже сниженным объёмом наполнения желудочков сердечный выброс недостаточен. Поэтому заболевание может осложняться острой сердечной недостаточностью[31].

При фибрилляции предсердий в левом предсердии образуются тромбы, которые могут с током крови попадать в сосуды головного мозга, вызывая ишемический инсульт. Частота развития данного осложнения у пациентов с фибрилляцией предсердий неревматической этиологии в среднем составляет 6 % в год[31].

В лечении ФП существует 2 типа стратегий:

  • Стратегия контроля ритма — с помощью кардиоверсии восстанавливают нормальный синусовый ритм и затем проводят профилактику рецидивов;
  • Стратегия контроля ЧСС — сохранение ФП с лекарственным урежением частоты сокращений желудочков.

Также для профилактики тромбоэмболий проводят антикоагулянтную терапию[31].

Антикоагулянтная терапия[править | править код]

Шкала CHA2DS2-VASc
Фактор риска Баллы
 C   Congestive heart failure or Left ventricular systolic dysfunction (Хроническая сердечная недостаточность или дисфункция левого желудочка) 1
 H  Hypertension (Артериальная гипертензия) 1
 A2  Age (Возраст) ≥ 75 лет 2
 D  Diabetes mellitus (Сахарный диабет) 1
 S2  Stroke or TIA or thromboembolism (Инсульт, или транзиторная ишемическая атака, или тромбоэмболия в анамнезе) 2
 V  Vascular disease (Сосудистые заболевания, то есть заболевания периферических артерий, инфаркт миокарда, атеросклероз аорты) 1
 A  Age (Возраст) 65—74 года 1
 Sc  Sex category (Женский пол) 1

Антикоагулянтная терапия необходима для профилактики самого грозного осложнения ФП — тромбоэмболии. С этой целью применяют пероральные антикоагулянты (варфарин, ривароксабан (Ксарелто), апиксабан, дабигатран) или ацетилсалициловую кислоту (или клопидогрел). Показания для антикоагуляции и выбор препарата определяются риском тромбоэмболии, который рассчитывают по шкалам CHADS2 или CHA2DS2-VASc[14]. Если сумма баллов по шкале CHADS2 ≥ 2, то при отсутствии противопоказаний показана длительная терапия пероральными антикоагулянтами (например, варфарином с поддержанием МНО 2-3 или новыми оральными антикоагулянтами). Если сумма баллов по шкале CHADS2 0—1, рекомендуют более точно оценить риск тромбоэмболии по шкале CHA2DS2-VASc[32]. При этом, если ≥ 2 баллов, — назначают пероральные непрямые антикоагулянты, 1 балл — пероральные непрямые антикоагулянты (предпочтительно) или ацетилсалициловую кислоту 75—325 мг в сутки, 0 баллов — антикоагулянтная терапия не требуется (предпочтительно) либо ацетилсалициловая кислота в той же дозе.

Однако антикоагулянтная терапия опасна кровотечениями. Для оценки риска данного осложнения разработана шкала HAS-BLED[33]. Сумма баллов ≥ 3 указывает на высокий риск кровотечения, и применение любого антитромботического препарата требует особой осторожности[34].

Шкала HAS-BLED
Клиническая характеристика Баллы
 H  Hypertension (Артериальная гипертензия) 1
 A  Abnormal renal/liver function (Нарушение функции печени или почек — по 1 баллу) 1 или 2
 S  Stroke (Инсульт в анамнезе) 1
 B  Bleeding history or predisposition (Кровотечение в анамнезе или склонность к нему) 1
 L  Labile INR (Лабильное МНО) 1
 E  Elderly (Возраст >65 лет) 1
 D  Drugs/alcohol concomitantly (Прием некоторых лекарств/алкоголя — по 1 баллу) 1 или 2

Стратегия контроля ритма[править | править код]

Восстановление синусового ритма осуществляют с помощью электрического разряда (электрическая кардиоверсия) или антиаритмических препаратов (фармакологическая кардиоверсия)[31]. Предварительно при тахисистолической форме урежают ЧСС до примерно 80—100 в минуту пероральным приёмом β-адреноблокаторов (метопролол) или недигидропиридоновых антагонистов кальция (верапамил). Известно, что кардиоверсия повышает риск тромбоэмболии. Поэтому перед плановой кардиоверсией, если ФП длится более 48 часов или продолжительность неизвестна, обязательно проводят антикоагулянтную терапию варфарином в течение трёх недель и в течение четырёх недель после процедуры[35]. Неотложную кардиоверсию проводят, если ФП длится менее 48 часов или сопровождается тяжёлыми гемодинамическими нарушениями (гипотония, декомпенсация сердечной недостаточности), лишь под прикрытием нефракционированного или низкомолекулярного гепарина[28].

Электрическая кардиоверсия[править | править код]

Электрическая кардиоверсия эффективнее фармакологической, однако болезненна и поэтому требует введения седативных препаратов (например, пропофол, мидазолам) или поверхностной общей анестезии. В современных кардиовертерах-дефибрилляторах разряд автоматически синхронизируется с зубцом R, чтобы не допустить электрической стимуляции в фазе желудочковой реполяризации, что может спровоцировать фибрилляцию желудочков. При двухфазном разряде начинают со 100 Дж, при необходимости силу каждого следующего разряда повышают на 50 Дж. Однофазный разряд требует в 2 раза больше энергии, то есть начинают с 200 Дж, с последующим увеличением на 100 Дж, пока не будет достигнут максимальный уровень 400 Дж. Таким образом, двухфазный импульс имеет преимущества, так как эффект достигается при меньшей энергии[31].

Фармакологическая кардиоверсия[править | править код]

Для фармакологической кардиоверсии применяют антиаритмические препараты IA, IC и III классов. К ним относят прокаинамид, амиодарон, пропафенон, нитрофенилдиэтиламинопентилбензамид (нибентан)[28].

Прокаинамид выпускают в ампулах по 5 мл, содержащих 500 мг препарата (10 % раствор). Его вводят струйно или капельно в дозе 500—1000 мг однократно внутривенно медленно (в течение 8—10 мин или 20—30 мг/мин). В Европейских рекомендациях 2010 года исключён из списка препаратов для кардиоверсии. Однако в Российской Федерации благодаря невысокой стоимости он весьма распространён. К побочным эффектам прокаинамида относят артериальную гипотензию, слабость, головную боль, головокружение, диспепсию, депрессию, бессонницу, галлюцинации, агранулоцитоз, эозинофилию, волчаночноподобный синдром[14][28].

Пропафенон выпускают в ампулах по 10 мл, содержащих 35 мг препарата, и в таблетках по 150 и 300 мг. Вводят в дозе 2 мг/кг внутривенно в течение 10 мин (ожидаемый эффект от 30 мин до 2 ч) или перорально в дозе 450—600 мг (ожидаемый эффект через 2—6 ч). Препарат малоэффективен при персистирующей форме ФП и трепетании предсердий. Не следует использовать у пациентов со сниженной сократительной способностью левого желудочка и ишемией миокарда. Вследствие наличия слабого β-блокирующего действия противопоказан пациентам с выраженной ХОБЛ[36].

Амиодарон выпускают в ампулах по 3 мл, содержащих 150 мг препарата (5 % раствор). Его вводят внутривенно струйно в дозе 5 мг/кг в течение 15 мин, затем продолжают капельно в дозе 50 мг/ч в течение 24 ч. Восстанавливает синусовый ритм медленно, его максимальный эффект — через 2—6 часов. Амиодарон рекомендуют использовать у пациентов с органическими заболеваниями сердца[36].

Нибентан выпускают в ампулах по 2 мл, содержащих 20 мг препарата (1 % раствор). Вводят внутривенно в дозе 0,065—0,125 мг/кг в течение 3—5 минут. При отсутствии эффекта — повторные инфузии в той же дозе с интервалом 15 мин (до максимальной дозы 0,25 мг/кг). Его применение допускается только в палатах интенсивной терапии с мониторированием ЭКГ в течение 24 часов после введения, так как возможно развитие проаритмических эффектов в виде полиморфной желудочковой тахикардии типа «пируэт», а также удлинение интервала QT с появлением зубца U[28].

Длительный контроль ритма[править | править код]

С целью предупреждения рецидивов ФП в некоторых случаях назначают антиаритмические препараты на длительный срок. Однако их эффективность для контроля синусового ритма невысока, а побочные эффекты весьма опасные, поэтому выбор конкретного препарата определяется его безопасностью[14][37]. Для этого применяют амиодарон, соталол, диэтиламинопропионилэтоксикарбониламинофенотиазин (этацизин), дронедарон, лаппаконитина гидробромид (аллапинин), морацизин (этмозин), пропафенон[28].

Стратегия контроля частоты сердечных сокращений[править | править код]

При выборе стратегии контроля частоты сердечных сокращений попытки восстановить нормальный ритм сердца не предпринимают. Вместо этого используют различные группы препаратов, способные уменьшать ЧСС: бета-блокаторы (метопролол, карведилол и др.), недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (верапамил и дилтиазем), дигоксин[38]. При их неэффективности возможно назначение амиодарона или дронедарона. Контроль ЧСС позволяет уменьшить выраженность симптомов аритмии, однако не останавливает процесс прогрессирования заболевания[14].

Целью данной стратегии является удержание ЧСС в покое <110 в мин. В случае выраженных симптомов заболевания возможен более жёсткий контроль — ЧСС в покое <80 в мин и <110 при умеренной физической нагрузке[14].

Катетерная абляция[править | править код]

При неэффективности вышеописанных методов лечения иногда применяют катетерную абляцию[15]. С целью восстановления и поддержания синусового ритма проводят радиочастотную абляцию.

Катетерную РЧА обычно проводят больным с пароксизмальной фибрилляцией предсердий, которая резистентна по крайней мере к одному антиаритмическому препарату. Подобная практика обосновывается результатами многочисленных исследований, в которых абляция приводила к улучшению контроля ритма сердца по сравнению с антиаритмическими средствами[39].

При этом выполняют электрическую изоляцию триггерных участков из устьев лёгочных вен от окружающей ткани левого предсердия. Для выполнения данной процедуры в устья легочных вен вводят циркулярный диагностический катетер, а с помощью так называемого «орошаемого» абляционного электрода производится циркулярная абляция в области «антрума» легочных вен.

При манипуляции катетером врачу требуется визуализация его положения в левом предсердии по отношению к другим структурам. Ранее хирургам был доступен только рентгеноскопический метод визуализации катетеров[40].

Определение пространственного расположения зон сердца, из которых ведется регистрация электрограмм, с помощью рентгена страдает большой погрешностью и связана с большой дозой рентгеновского облучения, как пациента, так и медперсонала (рентгеновское излучение является ионизирующим)[41][42].

Современные технологии электроанатомического картирования, которые объединяют анатомическую и электрофизиологическую информацию, позволяют хирургам создать трехмерную карту интересующей камеры сердца. Возможность управления катетером без помощи рентгена значительно уменьшает время рентгеновского облучения и общее время процедуры[43].

Также существует метод абляции атриовентрикулярного узла: радиочастотным током разрушают АВ-узел или пучок Гиса, вызывая полную поперечную блокаду. Затем имплантируют искусственный водитель ритма, который «навязывает» сердечный ритм, близкий по характеристикам к нормальному. Это паллиативное вмешательство, которое улучшает качество жизни больного, но на смертность не влияет[14].

Фибрилляция предсердий после операций на сердце[править | править код]

Фибрилляция предсердий — одно из самых частых осложнений после кардиохирургических операций[44], встречается у 10-60% больных[45]. Патогенез послеоперационной ФП несколько отличается от ФП, которая возникает у неоперированных больных. Помимо обычных факторов риска развития ФП, после операций на сердце (особенно с использованием искусственного кровообращения) важна роль ионных нарушений (особенно низкий уровень калия), объемный дисбаланс, хирургическая травма и отек стенки предсердий, активация системы комплемента, высвобождение провоспалительных цитокинов, симпатическая стимуляция и окислительный стресс, а также перикардиальный выпот, который может выступать в качестве триггера ФП. Лечение послеоперационной ФП начинают с коррекции соответствующих нарушений. Для медикаментозной профилактики послеоперационной ФП в предоперационном периоде применяют бета-блокаторы, амиодарон, нестероидные противовоспалительные средства и даже преднизолон. В качестве хирургической профилактики ФП в своё время была предложена методика задней перикардиотомии, которую выполняют во время основной операции с целью уменьшить перикардиальный выпот в послеоперационном периоде и таким образом устранить фактор риска ФП[46].

Прогноз определяется в первую очередь тяжестью патологии сердца, лежащей в основе ФП. Риск развития ишемического инсульта, связанный с ФП, составляет 1,5 % у лиц 50—59 лет и 23,5 % у лиц 80—89 лет[15] или в среднем 5 % в год[30]. Таким образом, фибрилляция предсердий увеличивает риск развития инсульта примерно в 5 раз и в 2 раза риск смерти[47]. Каждый шестой инсульт происходит у больного ФП. При развитии ФП у лиц с ревматическими пороками сердца риск инсульта возрастает в 5 раз по сравнению с больными с неклапанной ФП и в 17 раз по сравнению с лицами без ФП[15].

  • Всероссийский Съезд аритмологов (проводится один раз в 2 года с 2005 г.).[48]
  • Международный славянский Конгресс по электростимуляции и клинической электрофизиологии сердца «Кардиостим» (проводится один раз в 2 года с 1993 г.).[49]
  • Научно-практическая конференция с международным участием "Актуальные вопросы диагностики и лечения фибрилляции предсердий" (проводится ежегодно с 2012 г.).[50]
  1. ↑ Disease Ontology release 2019-08-22 — 2019-08-22 — 2019.
  2. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
  3. 1 2 А. В. Струтынский. Электрокардиограмма. Анализ и интерпретация. — М: МЕДпресс-информ, 2009. — С. 120—123. — 224 с. — 10 000 экз. — ISBN 5-98322-542-1.
  4. Wyndham CRC. Atrial Fibrillation: The Most Common Arrhythmia (неопр.) // Texas Heart Institute Journal. — 2000. — Т. 27, № 3. — С. 257—267. — PMID 11093410.
  5. Benjamin E.J., Wolf P.A., D'Agostino R.B., Silbershatz H., Kannel W.B., Levy D. Impact of atrial fibrillation on the risk of death: the Framingham Heart Study (англ.) // Circulation (англ.)русск. : journal. — Lippincott Williams & Wilkins (англ.)русск., 1998. — Vol. 98, no. 10. — P. 946—952. — PMID 9737513.
  6. Wattigney W.A., Mensah G.A., Croft J.B. Increased atrial fibrillation mortality: United States, 1980-1998 (англ.) // American Journal of Epidemiology (англ.)русск. : journal. — 2002. — Vol. 155, no. 9. — P. 819—826. — doi:10.1093/aje/155.9.819. — PMID 11978585.
  7. Friberg J., Buch P., Scharling H., Gadsbphioll N., Jensen G.B. Rising rates of hospital admissions for atrial fibrillation (англ.) // Epidemiology : journal. — 2003. — November (vol. 14, no. 6). — P. 666—672. — doi:10.1097/01.ede.0000091649.26364.c0. —

ru.wikipedia.org

причины, симптомы, лечение и профилактика

Что из себя представляет мерцательная аритмия? Часто пациенты жалуются на то, что сердце немного «шалит».

Они это ощущают в виде сильного сердцебиения, что кажется, будто сердечко выпрыгнет из груди.

Иногда ощущения становятся более странными – в сердце замирает, ощущается дрожь или даже легкое покалывание.

Это заболевание не такое уж и редкое. Давайте разберемся, что это такое и чем опасна мерцательная аритмия сердца, каковы причины ее возникновения, симптомы и лечение медикаментами.

Что это такое

Нормальная работа сердечной мышцы – это сокращение предсердий и желудочков в правильной последовательности. При нарушениях сердце начинает сокращаться в неправильном ритме, поэтому медицинское название такому явлению – аритмия.

Чаще всего у людей встречается такой тип заболевания, как мерцательная аритмия. При этом в работе сердечной мышцы пропадает фаза, на которой сокращаются предсердия. Вместо сокращений возникают подергивания или же «мерцание», что влияет на работу желудочков.

Распространенность

Болезнь известна довольно давно, и по статистике нарушение сердечных ритмов ставят каждому двухсотому посетителю поликлиники.

Часто мерцательная аритмия (МА) появляется как следствие и осложнение ИБС или гипертонии.

МА включает в себя как трепетание предсердий, так и фибрилляцию.

В Великобритании и США были проведены различные исследования этого заболевания, которые показывают, что эта болезнь встречается у 0,4 – 0,9% взрослого населения.

Приступ МА в начале обычно ярко выраженный, затем начинают происходить рецидивы (периодическое выбрасывание крови в аорту).

Классификация, различия видов, стадии

Заболевание имеет 3 стадии:

  • Прекращается без какого-либо лечения. Она не представляет особой опасности и имеет благоприятный прогноз.
  • Самостоятельно не прекращается. Сердечный ритм восстанавливается благодаря медикаментозному либо же физиотерапевтическому воздействию.
  • Постоянная. Возникает необходимость постоянно контролировать работу сердца во избежание тромбоэмболий.

Существует несколько форм нарушений ритмов сердечной мышцы. К ним относятся: форма с ненарушенным ритмом желудочков, форма с широкими комплексами QRS, брадисистолическая форма.

Мерцательная аритмия сердца может быть пароксизмальной (приступообразной) и постоянной (длительной), лечение обеих форм схожее.

Почему возникает, факторы риска у молодых и пожилых людей

Чаще всего это заболевание сердечной мышцы встречается в результате его ревматического поражения, а также при ожирении или диабете (сахарном), инфаркте миокарда (узнайте, что это такое и каковы последствия), поражении алкоголем.

Влияет на сердечную мышцу и прием различных лекарственных средств, курение, сильные психоэмоциональные нагрузки, частое употребление напитков с кофеином – кофе, крепкий чай, энергетики.

Операции, перенесенные на сердце, врожденные пороки сердца тоже можно отнести к факторам риска.

Большинство эпизодов заболевания МА приходится на пожилой возраст пациента – старше 75 лет. Не у всех удается точно определить причину этого заболевания.

Сердечная патология – одна из самых частых причин. Часто это заболевание встречается, если у пациента когда-либо диагностировались заболевания или нарушения работы щитовидной железы.

Фактор риска у молодых людей – это вредные привычки. Употребление алкоголя в неограниченных количествах и курение очень повышают вероятность заболеть МА.

Симптоматика и признаки приступа

Как проявляется аритмия? Это зависит от того, в какой форме протекает болезнь, а также от особенности психики человека и общего состояния миокарда.

К начальным признакам этого сердечного заболевания следует отнести периодически возникающую одышку, которая долго не прекращается после занятий спортом, частое сердцебиение, болевые или другие неприятные ощущения. Все это возникает в виде приступов.

Не у всех заболевание переходит в хроническую форму. Приступы могут начаться и изредка повторяться в течение жизни. У некоторых пациентов 2 или 3 приступа мерцательной аритмии переходят уже в хроническую форму. Иногда выявляют заболевание только после тщательного медицинского осмотра.

Также к симптомам относятся: ни с того ни с сего возникающее сердцебиение, слабость во всем теле, дрожание, повышение потливости, появление чувства страха и возникновение обмороков.

Узнайте больше полезного простым языком об этом заболевании из видео:

Диагностика

Чтобы поставить правильный диагноз заболевания сердечной мышцы, проводят такую диагностику: пациенту предлагается выполнить какое-либо физическое упражнение, затем используется процедура ЭКГ.

Если форма является брадисистолической, то при нагрузке на мышцы ритм сильно учащается. Дифференциальная диагностика зачастую проводится с синусовой тахикардией.

Признаки мерцательной аритмии на ЭКГ:

Первая и неотложная помощь при пароксизме

Во избежание приступов следует не забывать принимать прописанные врачом лекарства, которые успокаивают сердечный ритм.

Первое, чем вы можете помочь себе или окружающим во время приступа мерцательной аритмии – это вызвать скорую помощь. Если такое часто встречается у вас лично, носите с собой таблетки, прописанные врачом. Обычно это таблетки валерианы, валидол или волокардин.

Если же место людное, то спросите у окружающих, есть ли у них лекарства. Если давление резко падает, начинают отекать легкие, возникает состояние шока.

Что можно предпринять, тактика терапии, препараты

Как лечить мерцательную аритмию сердца? В первую очередь, это зависит от формы заболевания. Лечение мерцательной аритмии сердца бывает медикаментозное и хирургическое (оперативное).

Главная цель – это восстановить и поддержать синусовый ритм, контролировать частоту сокращений сердца и избежать тромбоэмболических осложнений после болезни.

Одним из самых эффективных средств является введение в вену или внутрь новокаинамида, а также кордарона или хинидина.

Еще назначают пропанорм, но перед этим следует контролировать артериальное давление и следить за показаниями электрокардиограммы.

Есть менее эффективные лекарственные препараты. К ним относят чаще всего анаприлин, дигоксин или верапамил. Они помогают избавиться от одышки и слабости в теле и частого сердцебиения.

Если медикаменты не дают никакого результата, то необходимым становится кардиоверсия. Во время этой процедуры электрический заряд направляется в область сердца и таким образом сердечный ритм восстанавливается. В большинстве случаев это очень хорошо помогает пациенту.

О том, как проводится электрическая кардиоверсия при мерцательной аритмии, вы можете посмотреть на видео (на английском языке):

Если МА длится более двух суток, то больному назначают варфарин. Это лекарственное средство предупреждает развитие тромбоэмболических осложнений в будущем.

Самое главное – лечить основное заболевание, которое привело к нарушению сердечного ритма.

Есть еще метод, который позволяет устранить мерцательную аритмию радикальным способом. Это изоляция легочных вен радиочастотным способом. В 60% случаев метод помогает.

Иногда помогают традиционные методы лечения. К ним относится прием отвара боярышника и валерианы.

Реабилитация

Когда сняты приступы аритмии, налажена работа сердца и пациента отпускают домой, необходимо пройти реабилитацию, которая включает в себя полный комплекс профилактических мер.

Первое, на что стоит обратить внимание при мерцательной аритмии сердца – это регулировка системы питания и удержание диеты. Нужно постараться снизить до минимума употребление насыщенных жиров, например, сливочного масла, а также соли.

Больному сердцу необходимы продукты, в которых содержится много калия, а соль является антагонистом.

Нужно включить в свой ежедневный рацион не только бананы, в которых очень много содержится калия, но и такие продукты, как запеченный картофель, курага, черника, абрикосы.

Чтобы снизить негативное воздействие перенесенной дыхательной аритмии, нужно обратить внимание на дыхание. Затрудненное дыхание ухудшает общее состояние, в результате чего организм пресыщается углекислым газом. Чтобы нормализовать дыхательные сосуды, следует попробовать дышать по системе Бутейко.

Как правильно дышать по системе Бутейко, узнайте из видео:

Правильное дыхание позволяет избежать сосудистых спазмов и является замечательной профилактикой мерцательной аритмии. Многим пациентам прекрасно помогает в качестве реабилитации оздоровительная ходьба.

Прогноз жизни, осложнения и последствия

Большинство осложнений случается в результате того, что пациенты не следуют полному предписанию врачей и начинают лечиться хаотично, на свое усмотрение.

Трудности с дыханием, состояние тревоги, неприятные ощущения или болевые в области груди, тахикардия – повод обратиться к врачу во избежание осложнений в будущем.

Можно ли полностью вылечить мерцательную аритмию? Полное излечение зависит от различных факторов и формы болезни.

Своевременное посещение кардиолога и проведение всех диагностических исследований поможет выявить данное заболевание на ранней стадии. Одна из опасностей в результате диагноза мерцательная аритмия – это образование тромбов в сосудах.

Если приступы появились внезапно и проходят в течение двух дней, то прогноз благоприятен.

Если же болезнь приобрела хроническую форму и держится от двух недель и более, то необходима специальная терапия. Своевременное купирование приступа влияет на общий исход. Следует периодически посещать кардиолога, чтобы отследить прогрессирование заболевания.

Если не лечить МА, исход крайне неблагоприятен. Сбой работы предсердий может ухудшать течение основной болезни пациента.

Больше об опасности мерцательной аритмии и методах предотвращения последствий:

Предотвращение рецидивов и меры профилактики

Приступы этого заболевания могут с трудом переноситься пациентом и очень осложнять ему жизнь. Поэтому следует позаботиться о своем здоровье заранее. Прежде всего следует лечить вовремя основные болезни – ишемическую болезнь сердца, тахикардию и прочие.

Желательно не отказываться от стационара, если врач настаивает на вашем пребывании в нем. Лучше всего, если профилактика аритмии будет происходить под контролем врача.

Если у вас периодически возникали проблемы с сердечно-сосудистой системой, делайте хотя бы раз в месяц электрокардиограмму, чтобы отследить малейшие изменения в работе сердечной мышцы.

Если синусовый ритм не восстанавливается после приема лекарственных средств в течение длительного времени, врач устанавливает, что болезнь перешла в постоянную форму. В таких случаях он прописывает другие лекарственные препараты.

Следует соблюдать сбалансированную диету и не употреблять много жирного, что может привести к появлению основных заболеваний, а затем и мерцательной аритмии.

Также следует сократить негативные привычки до минимума – уменьшить потребление алкоголя, перестать курить.

При мерцательной аритмии сердца обязательно устраивайте организму физические нагрузки и контролируйте образ жизни. Даже обыкновенная ходьба в течение длительного времени является отличной профилактикой мерцательной аритмии. Поддерживайте свой вес в норме, а также следите за уровнем сахара в крови.

oserdce.com

причины и симптомы, лечение и прогноз жизни

Мерцательная аритмия это изменение характера работы сердца по двум типам: трепетанию или фибрилляции предсердий, сопровождающееся спонтанными хаотичными импульсами, передаваемыми по всему мышечному органу.

В первом случае предсердные сокращения «мелковолновые», частота: до 400 – 600 в минуту. Во втором случае «крупноволновые» с частотой 300 – 400 в минуту. Но это не полноценные удары, а незначительные, аритмичные подергивания отдельных волокон.

Сам человек их практически не чувствует, определить патологию можно только посредством специальных методик, основная из которых — электрокардиография.

Мерцательная аритмия всегда имеет патологические причины, физиологических факторов ее провоцирующих нет.

Процесс может течь изолированно, без дополнительных проявлений, также способен развиваться в качестве сопутствующего брадикардии или тахикардии. Одно усугубляет другое и повышает риски инфарктов, инсультов, остановки сердца.

Согласно европейским статистическим данным, это сравнительно редкая форма аритмии. На ее долю приходится до 5-8% всех клинических случаев.

Выраженными симптомами процесс не сопровождается до позднего этапа, такое положение вещей может сохраняться десятилетиями.

Классификация

Основной критерий типизации проблемы — длительность течения. Исходя из этого, выделяют три формы патологического процесса:

  • Пароксизмальная форма. Встречается наиболее часто. В то же время, несет меньше всего опасности для здоровья и жизни. Пароксизм мерцательной аритмии (приступ) длится от 2 часов до недели и сопровождается минимумом симптомов. Эффективность работы сердца и сокращения мышечных структур существенно снижается. Отсюда гипоксия тканей. На данном этапе выявить проблему можно только посредством электрокардиографии, и то не всегда. Имеет свойство трансформироваться с более сложные виды, прогрессировать. Симптомы списываются на усталость, недосыпание, физические нагрузки.
  • Персистирующая форма. Приступ мерцательной аритмии продолжается свыше 7-и суток, но не на постоянной основе. Это более устойчивая разновидность. Она требует повышенного внимания и срочного лечения. Проявления выраженные, но также неспецифические.
  • Наконец, хроническая или постоянная форма. Самая опасная с точки зрения последствий. Так, риск развития инфаркта или инсульта при персистирующей и терминальной стадиях мерцательной аритмии составляет 30%, растет пропорционально длительности. Становления ишемической болезни или сердечной недостаточности — 65% и даже выше. Лечение снижает риски в разы (см. прогноз).

Есть и менее информативные методы классификации. В зависимости от проявления выделяют первичную разновидность (формируется в качестве изначальной, только что выявленной патологии) и рецидивирующий тип (когда-то уже был пароксизм, сейчас он повторяется).

Клинические варианты мерцательной аритмии таковы:

  • Нормосистолическая разновидность. На фоне адекватной частоты сердечных сокращений, от 60 до 80 и чуть более ударов в минуту.
  • Тахисистолическая. Пульс свыше 90 уд. в мин.
  • Брадисистолическая. Сердцебиение менее 60 уд. в мин.

В таком случае, где же здесь названные 300-600 сокращений? Дьявол, как говорится, кроется в деталях. Как уже было отмечено, это не удары, это трепетания тканей, которые фиксируются объективными методами. Пациент их не чувствует. Пример на ЭКГ:

Механизм развития патологии

Механизм всегда примерно одинаков. В результате нарушения проводимости сердечных волокон, происходит хаотичное распределение электрического импульса.

Все части органа сокращаются «как попало», координация предсердий отсутствует. При этом синусовый узел продолжает работать как нужно: генерирует новые сигналы. Возможна частичная согласованность сокращений, но положительной динамики все равно не наблюдается.

Причины кардилогического профиля

В 70% случаев болезнь имеет чисто кардиальное происхождение, остальные 20 приходятся на внесердечные причины и 10% на смешанные факторы.

  • Сердечная недостаточность выраженного характера. Сказать по правде, нужно сильно постараться, чтобы на фоне болезни возникла мерцательная аритмия.

Контингент пациентов — это люди старшего возраста или лица, недавно перенесшие инфаркт миокарда обширного типа. Функциональные ткани замещаются рубцовыми, отсюда снижение проводимости структур.

  • Артериальная гипертензия. Такого рода проблемы начинают возникать на 2-3 стадиях, у больных с приличным стажем течения патологического процесса. Еще один повод своевременно обратиться к лечащему специалисту за помощью. Лучше пораньше. Симптоматика типичная: головные боли, вертиго, тошнота, рвота, одышка, мельтешение мушек перед глазами, шум в ушах.
  • Воспалительные поражения сердечных структур. Миокардиты, эндокардиты. Могут закончиться тотальным разрушением предсердий с необходимостью экстренного протезирования.

Суть процесса та же, что и при инфаркте. Наступает замещение функциональной ткани соединительной.

Болезнь имеет несколько неспецифичных симптомов: ускорение ЧСС, боли за грудиной, одышку и дискомфорт при ходьбе.

  • Врожденные и приобретенные пороки развития сердца. Требуют хирургической коррекции. Выявляются в детстве, взрослом возрасте. Чаще на столе у патологоанатома, постфактум.

Многообразны по характеру, но типичны по клинической картине, сопровождаются болью в груди, тошнотой, одышкой и стремительной утомляемостью, проблемами с физической активностью.

  • Ревматоидные патологии, разрушающие кардиальные структуры. Крайне скудно дают о себе знать. Выявить можно только объективными методами. Потому каждые полгода-год следует проходить общий и биохимический анализы крови. Внимание на себя обращают повышенные показатели СОЭ, C-реактивного белка (в особенности).
  • Инфаркт миокарда и следующий за ним кардиосклероз. Интенсивность изменений зависит от тяжести и обширности поражения тканей. Подробнее о постинфарктном кардиосклерозе и методах лечения читайте здесь.

Внесердечные причины

Помимо сердечных причин:

  • Гипертиреоз. Переизбыток специфических гормонов щитовидной железы, и, частично, гипофизарной структуры. Сопровождается повышением артериального давления, температуры тела, слабость, набуханием шеи (зоб), сонливостью, головными болями, выпучиванием глаз. Мерцательная аритмия — итог чрезмерной стимуляции кардиальных структур.
  • Нервно-психическое напряжение. В данном случае изменение сердечной деятельности имеет временный, пароксизмальный характер и длится не более 1-2 часов. Справиться с проблемой можно даже своими силами, применим средства из домашней аптечки.
  • Интоксикация вредными веществами: солями тяжелых металлов, гликозидами и препаратами противогипертензивного свойства.

В ряде случаев даже по окончании полной диагностики установить причины не получается. В такой ситуации говорят об идиопатической форме мерцательной аритмии. Лечение симптоматическое.

Характерные симптомы

Неспецифичны, что с одной стороны не мотивирует пациента обратиться к кардиологу, с другой — не дает возможности быстро поставить диагноз и усложняет обследование.

Среди проявлений:

  • Слабость в ногах. Человек не может нормально передвигаться, стремится больше лежать.
  • Потливость. Даже при минимальной физической активности.
  • Полиурия. Увеличение объема отделяемой мочи. Как правило, этим явлением заканчивается пароксизм, нужно отграничивать аритмию данного типа от классической тахикардии.
  • Дрожь, тремор в конечностях.
  • Чувство беспричинного страха. Сопровождает паническую атаку: вегенативную составляющую острого приступа.

Тахисистолическая форма переносится в разы тяжелее: пациент ощущает нарушения в работе сердца. Кроме того, наблюдаются такие признаки мерцательной аритмии:

  • Головная боль без видимой причины.
  • Вертиго.
  • Тошнота.
  • Рвота.
  • Обмороки.
  • Приступы резкого падения артериального давления (Морганьи-Адамса-Стокса), которые могут привести к инсульту.

Длительность картины соответствует продолжительности пароксизма. При персистирующей или хронической разновидностях симптоматика смазывается, пациент учится ее не замечать, что не есть хорошо: процесс никуда не девается и с каждым днем набирает обороты, потихоньку приближая летальный исход.

Симптомы мерцательной аритмии зависят от формы, степени нарушений, индивидуальных особенностей организма пациента и электрической активности сердца.

Диагностические меры

Ведением больных с рассматриваемой проблемой занимаются кардиологи. Остальные специалисты присоединяются в качестве помощников, для борьбы с причиной состояния.
Констатация факта возможна на первичном приеме.

Среди мероприятий:

  • Определение жалоб пациента. Обычно они минимальны или отсутствуют вовсе.
  • Сбор анамнеза. Образ жизни, семейная история, соматические и психические болезни и т.д.
  • Физикальное исследование. Оценка периферического пульса, выслушивание тонов сердца (они беспорядочные, отличаются по громкости). Количество ударов выше числа волн. Характерная черта болезнетворного процесса.
  • Верификация диагноза проводится классическими способами:
  • Электрокардиография. Определяет тип состояния, степень функциональных нарушений.
  • Суточное мониторирование по Холтеру для выявления динамики изменений пульсового показателя в течение 24 часов (длительность приступов, их связь с физической активностью).
  • Нагрузочные тесты (велоэрогметрия).
  • Эхокардиография. Для оценки характеристик кардиальных структур.
  • ЧПЭКГ в редких случаях для определения природы мерцательной аритмии.

В отсутствии данных за сердечные причины, нужно искать дальше. Понадобятся: сцинтиграфия щитовидной железы, УЗИ, МРТ, анализы крови.

Терапия в зависимости от стадии

Лечение мерцательной аритмии системное: с применением препаратов, электрического способа и, в крайнем случае, радиоволновой абляции сердца.

Пароксизмальная форма устраняется медикаментозными и малоинвазивными методами.

Среди необходимых препаратов:

Для срочного купирования приступа применяется кардиоверсия. Нормализация осуществляется за счет электрического разряда. Это безопасная и эффективная процедура (результат достигается в 90% случаев). Терапия проводится под контролем кардиографии и уровня артериального давления.

Хроническая и персистирующая формы устраняются медикаментозным методом. Помимо уже названных препаратов, используются: Атенолол, Бисопролол (адреноблокаторы). Возможна радикальная оперативная терапия.

Радиочастотная изоляция легочных вен позволяет достигнуть результата в 70% ситуаций.

В исключительных случаях назначается абляция (или прижигание) атриовентрикулярного узла с помощью электрода. Это методика лечения резистентной (невосприимчивой к медикаментам) формы болезни.

При условии борьбы, с мерцательной аритмией живут долго, продолжительность не отличается от средней по стране (возможное отклонение — минус 5 лет, однако и это решаемая проблема).

Народные рецепты не применяются за неэффективностью и опасностью. Изменение образа жизни также дает крайне мало эффекта, что обусловлено органическими стойкими нарушениями.  Конкретный наименования препаратов и их комбинации подбираются врачом, самолечение исключено.

Возможные осложнения

Вероятность развития неблагоприятных последствий определяется формой и длительностью процесса.

Среди явлений:

  • Тромбоэмболия. Образование сгустков крови. Результат слипания форменных клеток. Закупорка крупного сосуда приведет к смерти или гангрене.
  • Сердечная недостаточность и ИБС. Наиболее вероятный исход патологического процесса. Заканчивается инфарктом миокарда.
  • Кардиогенная астма.
  • Отек легких в результате нарушения дренирования и венозно-лимфатического оттока.
  • Кардиомиопатия. Вообще не дает о себе знать вплоть до момента остановки работы мышечного органа.
  • Стеноз митрального клапана.
  • Кардиогенный (аритмогенный) шок. Из этого состояния выбраться практически невозможно. Летальность близится к 100%.

На риски дополнительно влияют текущие соматические заболевания: сердечные проблемы обуславливают худший исход.

Прогноз

Прогноз жизни при мерцательной аритмии дифференцированный, зависит от стадии и типа болезни: 

  • Пароксизмальная ассоциирована с низкой вероятностью осложнений (5-7% в течение 3-х лет).
  • Персистирующая форма отличается чуть худшим исходом, цифры составляют 8-12% на протяжении все тех же 3 лет.
  • Постоянная или хроническая разновидность мерцательной аритмии обуславливает вероятность в 30-40% без привязки к перспективам: беда может нагрянуть сей же момент, завтра или через год.

При условии лечения, можно спокойно делить все представленные числа на 1.5-2 и даже больше, при хорошем отклике на терапию риски сводятся к минимуму.

В заключение

Мерцательная аритмия — тихое, коварное заболевание сердца. Если оно протекает с выраженной тахикардией или брадикардией — это большое везение, есть возможность заметить неладное и обратиться к врачу.

Во всех же остальных случаях, рекомендуется проходить ЭКГ каждые полгода. Это еще не гарантия здоровья, но уже возможность ранней диагностики патологического процесса.

cardiogid.com

Мерцательная аритмия сердца - 8 причин, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Заболевания сердца занимают в структуре смертности населения первое место, а частота патологий сердечно-сосудистой системы возрастает по мере увеличения возраста. Мерцательная аритмия сердца встречается нередко среди всех патологий ритма, а ее осложнения порой представляют опасность для жизни больного. Поэтому важно знать ее основные проявления для того, чтобы вовремя обратиться к кардиологу и начать лечение.

Что это такое

Сердце постоянно прокачивает сотни литров крови, разгоняя ее по всему организму. Передача возбуждения и сокращение отделов этого органа происходит последовательно, передавая импульс от предсердий к желудочкам. Сокращение камер сердца вызывает электрический импульс, который генерирует синоатриальный узел. Он располагается в стенке правого предсердия.

Импульс распространяется на левое предсердие и затем переходит в атриовентрикулярный узел, который располагается в самом центре сердца, где предсердия переходят в желудочки. Желудочки охватываются сокращением в последнюю очередь, после чего большой поток крови выталкивается в аорту и кровоснабжает все органы и системы за исключением дыхательной.

У людей без патологии сердца сокращения происходят с одинаковой частотой, их количество в покое у взрослого человека находится в пределах от 60 до 90 в минуту, этот показатель изменяется в зависимости от возраста. При мерцательной аритмии отсутствует фаза сокращения предсердий. Мышечные волокна сокращаются беспорядочно, передают хаотичные импульсы на желудочки, которые начинают асинхронно и неритмично сокращаться.

Чем опасна

Часто сопровождается повышением числа сокращений сердца, которое испытывает при этом большую нагрузку. Особенно это опасно для лиц пожилого возраста: на фоне могут возникать приступы ишемической болезни сердца, а в тяжёлых случаях — инфаркт миокарда из-за застойных явлений в камерах сердца. Хоть сердце и начинает сокращаться чаще, его работа неполноценна, поэтому могут быть явления сердечной недостаточности.

Особенно высок риск инсульта: по статистике они возникают у каждого шестого человека, у которого имеется это нарушение ритма. Таким пациентам всегда проводится профилактика тромбозов, которая заключается в приеме антикоагулянтов.

Кто в группе риска

Заболевание может возникать в любом возрасте. Вероятность развития мерцательной аритмии увеличивается при наличии следующих факторов:

  • артериальная гипертония
  • оперативные вмешательства на сердце в анамнезе
  • аномалии строения сердца, пороки
  • синдром слабости синусового узла
  • постинфарктный кардиосклероз
  • ревматическое поражение сердца
  • сердечная недостаточность

Причины возникновения нарушения ритма, не связанные с сердечной патологией:

  • алкоголизм, курение
  • повышение уровня тиреоидных гормонов
  • тромбоз лёгочной артерии
  • различные нарушения метаболизма

Все эти факторы в той или иной степени влияют как на вероятность возникновения нарушений ритма, так и на выраженность клинических проявлений.

Выбрать специалиста, прочитать отзывы и записаться на прием к кардиологу онлайн

Классификация

Заболевание неминуемо приводит к нарушению проводящей системы сердца, все тяжелее поддается лечению с течением времени. Приступы возникают все чаще.

На этом основании разработана классификация данной патологии:

  1. Пароксизмальная мерцательная аритмия. Приступы нарушения ритма возникают на фоне нормальной сердечной деятельности продолжительностью до 7 суток, но большинство из них длится не более суток. Проходят обычно без посторонней помощи.
  2. Персистентная — эпизоды нарушения ритма длительностью более 7 дней, возвращение в нормальное состояние возможно только в случае правильной медикаментозной терапии или лечения с применением электрических импульсов.
  3. Перманентная форма. Характеризуется наиболее тяжёлым течением, тяжело поддается медикаментозной терапии.

Симптомы

Проявления, их выраженность зависит от формы патологии, индивидуальных особенностей организма больного.

Наиболее часто на приеме пациенты предъявляют следующие жалобы:

  1. Тахикардия.
  2. Неприятные ощущения в сердечной области в момент приступа. Может быть болезненность, покалывания или ощущение сердцебиения.
  3. Повышение потливости.
  4. Ощущение перебоев в сердечной деятельности.
  5. Головная боль, головокружение, обморочное состояние.
  6. Может быть страх смерти в момент начала приступа, особенно первого.
  7. Слабость мышц.
  8. Одышка.

Причины

Приступ может возникать по нескольким причинам, которые кроются в организме больного.

Инфаркта миокарда

Механизм возникновения нарушений в проводящей системе на фоне инфаркта миокарда на данный момент ясен недостаточно. Хаотичные сокращения предсердий могут возникать из-за быстрого повышения давления в левом предсердии, которые под его действием будет растягиваться. При инфаркте участка миокарда переполнение левого предсердия наблюдается часто, так как давление в нем усиливается, возникает клиника левожелудочковой недостаточности.

Кардиосклероз

Механизм сходен с предыдущей ситуацией. Мышечная стенка не способна справляться с нагрузкой, которая на нее возлагается, особенно это касается желудочков. Поэтому предсердия испытывают двойную нагрузку, предсердия начинают беспорядочно сокращаться.

Ревматический порок сердца

При данном пороке нарушается функционирование клапанного аппарата сердца. Кровоток нарушается в связи с имеющимся сопротивлением, в результате чего активируются механизмы компенсации. Их наличие позволяет сердцу функционировать и обеспечивать нормальную жизнедеятельность. Но они тоже могут поддерживать работу сердечной мышцы недолго: левое предсердие перестает через какое-то время справляться с постоянной повышенной нагрузкой. Начинает повышаться давление в нем, а затем и в легочных венах.

Мышцы камеры растягиваются, его сокращения не приносят нужной эффективности для полноценной работы. Ревматическое поражение проводящих механизмов, проявляющееся в рубцовых изменениях и недостаточности мышечной стенки, приводит к мерцанию предсердий. Из-за этого кровь застаивается в малом круге кровообращения, у пациента растет риск образования тромбов в различных сосудах.

Миокардит

Воспалительный процесс затрагивает мышечный слой сердечной стенки. Мерцательная аритмия возникает чаще в тех случаях, когда поражены предсердия и является неблагоприятным прогнозом.

Кардиомиопатия

Эта патология проявляется либо растяжением стенок камер сердца, которые при этом истончаются, либо наоборот – их утолщением, что называется гипертрофической кардиомиопатией. Независимо от вида проявлений кардиомиопатии работа сердца недостаточно эффективна, так как сердечный выброс из левого желудочка уменьшается. При этом некоторое количество крови так и остается в полостях сердца и забрасывается в легочные вены и предсердия, где нарушается ритм сокращений.

Артериальная гипертония

Длительное повышение артериального давления негативно сказывается на давлении в полостях сердца. Стенки желудочков, а затем и предсердий увеличиваются и растягиваются, что может спровоцировать нарушения проводимости импульсов и эпизоды мерцательной аритмии.

Тяжелая сердечная недостаточность

Частота возникновения  напрямую зависит от степени выраженности сердечной недостаточности. Примерно у половины больных возникают нарушения ритма при тяжелых проявлениях ХСН.

Тиреотоксикоз

При этом заболевании увеличивается продукция гормонов щитовидной железы, которые оказывают влияние и на сердечную мышцу. Повышается метаболизм, сердце испытывает нагрузку из-за повышения частоты сокращений. Фибрилляция предсердий по этой причине возникает довольно часто.

Возможные осложнения

Сама по себе мерцательная аритмия редко становится причиной смерти больного. Это возможно лишь при сочетанной патологии сердца и других жизненно важных органов. Самыми главными осложнениями фибрилляции предсердий, которых боятся кардиологи, являются нарушение мозгового кровообращения и недостаточность сердца и сосудов.

К какому врачу обратиться

При появлении сердечных жалоб можно обратиться в поликлинику к терапевту, который в случае необходимости направит к кардиологу. В больших городах есть специальный врач – аритмолог, который занимается только нарушениями ритма.

Выбрать специалиста, прочитать отзывы и записаться на прием к кардиологу онлайн

Диагностика

Все диагностические мероприятия начинаются со сбора анамнеза. Врач выясняет у больного наличие сопутствующих заболеваний, которые могли повлечь развитие эпизодов мерцательной аритмии (патологии щитовидной железы, сердца и сосудов). Важную роль в диагностике играют дополнительные инструментальные методы исследования, где можно увидеть и оценить сам приступ нарушения ритма у пациента.

Методы диагностики нарушения ритма в себя включают:

  • Запись электрокардиограммы. Последовательно на тело пациента накладываются электроды, с помощью которых регистрируются электрические явления, возникающие в сердце, и записываются на бумагу. Затем врач оценивает деятельность сердца, частоту сокращений, работу желудочков и предсердий по отдельности.
  • Суточное мониторирование ЭКГ. Электроды закрепляются на теле пациента в течение длительного времени (на сутки и более – в зависимости от показаний). Запись ЭКГ идет даже во время сна.
  • Ультразвуковое исследование сердца. Метод позволяет визуализировать на экране прибора камеры сердца, толщину стенок и размер полостей, состояние клапанов и другие проблемы.

Вызвать эпизод мерцательной аритмии можно с помощью специальных тестов:

  • Проба с физической нагрузкой. У некоторых пациентов возможно ухудшение состояния при повышенной нагрузке на организм. Для этого в медицинском учреждении есть беговая дорожка или велотренажер, на котором пациент занимается в течение определенного времени. В этот момент ведется запись электрокардиограммы. Метод важный, так как часто патология не проявляет себя при обычных повседневных нагрузках. В качестве нагрузки на сердце можно также использовать медикаментозные средства.
  • Тест с применением наклонного стола. Метод показан в тех случаях, когда больной периодически теряет сознание из-за возможного нарушения ритма. В период проведения процедуры осуществляется мониторирование артериального давления у пациента и ритма сокращений сердца. Сначала пациент находится в горизонтальном положении на протяжении получаса, а затем минут 10 в вертикальном. Возможны возникновения приступов при смене положения тела, где свою роль играет сердечно-сосудистая и нервная система.
  • Электрофизиологическое исследование, картирование. Для проведения данной процедуры используются тонкие электроды, которые проводятся непосредственно в участки проводящей системы. Они позволяют оценить характер импульса, возникающего в узлах, возможно индуцировать с их помощью аритмию у пациента. Применение этого метода помогает установить точный диагноз аритмии.

Лечение

Для устранения нарушения ритма применяются два основных метода лечения. Выбор метода основывается на тяжести эпизодов мерцательной аритмии, а также от ответа организма на уже используемую терапию. Целью лечения независимо от формы заболевания является восстановление физиологического синусового ритма, а также устранение возможности возникновения приступов. Важное значение имеет профилактика осложнений, связанных с тромбообразованием.

Медикаментозная терапия

В лечении заболевания применяются антиаритмические средства: хинидина сульфат, амиодарон, пропафенон и другие. Особенно в начале терапии важно контролировать давление и электрокардиограмму. Используются и сердечные гликозиды (дигоксин), блокаторы кальциевых каналов (верапамил), бета-блокаторы. Они урежают ритм сердца, улучшают общее состояние таких больных.

При выраженных проявлениях нарушения ритма в случае нечувствительности состояния к медикаментозному лечению используют нанесение электрического разряда в область сердца. Это позволяет восстановить нормальный ритм почти во всех случаях.

Является фактором риска для тромбообразования в сосудах, поэтому для предотвращения нарушений кровообращения применяют антикоагулянты (варфарин). Хроническое нарушение ритма требует постоянного приема всех вышеперечисленных групп препаратов. Важно контролировать при этом АД, ЧСС, ЭКГ и коагулограмму. Если имеется заболевание, которое влияет на ритм сердца, то нужно обязательно его лечить.

Абляция сердца

Инвазивный метод лечения, используется не всегда. Основной целью процедуры является создание циркулярного рубца в месте выходного отверстия у левого предсердия. Это изолирует легочные вены, а применяется для осуществления этого методы электрическая энергия. Во время проведения процедуры риск тромбообразования увеличивается, поэтому пациентам назначаются антикоагулянты для профилактики.

Перед началом процедуры обязательно проводится ультразвуковое исследование сердца для исключения тромбоза в камерах и сосудах сердца. Выполняется оно в операционной со стереотаксисом. Процедура абляции довольно длительная, может занимать около 5 часов. Анестезиолог погружает пациента на все время операции в медикаментозный сон. Если процедура проходит без осложнений, то пациента на следующий день могут выписать из стационара.

Катетерная абляция является эффективным методом лечения: в 85% случаев можно избавиться полностью от эпизодов мерцательной аритмии. В применении антиаритмической терапии у таких пациентов нет необходимости, но прием антикоагулянтов какое-то время необходим. Длительность приема этих средств устанавливает кардиолог в зависимости от клиники и эффективности абляции. После лечения важно периодически мониторировать сердечную деятельность.

Прогноз

На исход влияет множество факторов: причина, вызвавшая заболевания, выраженность клинических проявлений и осложнения. Фибрилляция предсердий, которая возникла из-за аномалий строения сердца и сосудов, тяжелых поражений мышечного слоя, имеет неблагоприятный прогноз, так как у пациента быстро нарастают проявления сердечной недостаточности.

Является риском для острых нарушений кровообращений вследствие тромбообразования. Такие осложнения являются неблагоприятными не только для нарушения ритма, но и для жизни пациента. Если существует изолированно в организме, то прогноз благоприятный. С помощью медикаментозных средств можно добиться стабилизации состояния и приступы аритмии не будут беспокоить пациента. Положительный исход может быть и при легком поражении сердечно-сосудистой системы.

Частые эпизоды мерцательной аритмии ухудшают качество жизни больных, а также являются толчком к дальнейшему прогрессированию патологии, которая в конце концов становится рефрактерной к лекарственным препаратам. При мерцательной аритмии, видимая причина которой отсутствует, пациенты чувствуют себя удовлетворительно, приступы возникают редко и легко поддаются лечению.

Профилактика

Для предупреждения нужно вовремя лечить патологии, которые являются фактором риска появления нарушений ритма. К основным таким заболеваниям относится артериальная гипертензия, патологии сердца, тиреотоксикоз. Вторичная профилактика будет направлена на то, чтобы предотвратить возникновение повторных приступов. Здесь важно принимать препараты в соответствии с врачебным назначением, ограничить физическую нагрузку, а при необходимости проводить хирургическое лечение.

guruspa.ru

Мерцательная аритмия .Причины развития и способы лечения.

Содержание статьи

Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия является одним из наиболее распространенных типов аритмии (перебои в сердечных ритмах). Данный вид аритмии выражается в более частом сердцебиении в отличии от обычного. Помимо этого, верхняя и нижняя камеры сердца, при этой аритмии, не работают взаимосвязано, как должны работать в нормальном режиме. При этом нижние камеры не заполняются кровью в достаточном объеме и не накачивают необходимое количество крови в легкие и тело. Это может выразится в проявлении у человека необъяснимой усталости или головокружениях, болях в груди и учащенном сердцебиении.

При мерцательной аритмии, кровь может накапливаться в сердце, что увеличивает риски возникновения сгустков крови, которые, в свою очередь, увеличивают риски возникновения инсульта или других серьезных проблем со здоровьем.

Мерцательная аритмия может и не вызывать ни каких видимых признаков или симптомов.

Фибрилляция без лечения может привести к серьезным и даже опасным для жизни осложнениям.

Встречаются случаи, когда мерцательная аритмия проходит сама по себе, но чаще, это проблема которая может беспокоить человека годами, и может прогрессировать со временем.

Своевременное и правильное лечение данного заболевания поможет  восстановить нормальный ритм сердца, помочь контролировать симптомы заболевания и предотвратить развитие осложнении.

Для лечения этого состояния могут применяться медицинские препараты, различные процедуры, изменения в образе жизни, а также комбинации этих способов.

Типы мерцательной аритмии.

Мерцательная аритмия- один из типов аритмий. Существует четыре основных типа мерцательной аритмии:

  • пароксизмальная,
  • персистирующая,
  • долговременная персистирующая
  • постоянная мерцательная аритмия.

Тип зависит от частоты возникновения признаков аритмии и от ее реакции на лечение.

Пароксизмальная фибрилляция предсердии:

Пароксизм-кратковременное событие фибрилляции предсердии. Оно может происходить без симптомов или с ярко выраженными симптомами. Обычно это састояние проходит в течении 24 часов, но может  продлится и неделю. Пароксизмальная фибрилляция предсердии может повторяться многократно.

При данном событии лечение может потребоваться, а может и нет. В случае, когда этот вид аритмии чередуется с сердцебиением, которое медленнее обычного, это состояние называется- синдром тахибрадий.

Стойкая мерцательная аритмия:

Постоянная фибрилляция предсердии- это состояние, при котором патологический сердечный ритм длится более недели. Чаще всего требуется лечение этого состояния, но оно также может прекратится и само, со временем.

Долгосрочная постоянная мерцательная аритмия:

При этом типе аномальные сердечные ритмы длятся более года без перерыва.

Постоянная фибрилляция предсердии:

Если ваша аритмия не проходит после курса приема необходимых препаратов и после проведенных медицинских процедур, а также других методов лечения, то такой вид аритмии принято считать постоянной.

Причины возникновения.

Изменения в ткани сердца и его электрических сигналах  являются наиболее частой причиной возникновения мерцательной аритмии. Чтобы лучше понять природу возникновения мерцательной аритмии, полезно знать как работает сердце.

Когда ткани сердца повреждены или происходит нарушения в передачи электрических сигналов, регулярная накачка сердечной мышцы становится более быстрой и может работать с перебоями.

Чаще всего повреждения сердца становятся факторами риска развития других состояний, таких как высокое кровяное давление и ишемическая болезнь сердца.

Также присутствуют и некоторые другие факторы способные спровоцировать развитие фибрилляции предсердии.

Это изображение показывает электрическую систему сердца во время мерцательной аритмии. Обычно электрический сигнал в синоатриальном (SA) узле в верхней правой камере сердца заставляет верхние камеры сокращаться и качать кровь в нижние камеры. Электрический сигнал распространяется по сердцу и заставляет нижние камеры сокращаться. При фибрилляции предсердии аномальные электрические сигналы в верхних камерах подавляют нормальный сигнал от узла SA и заставляют верхние камеры биться не регулярно.

Изменения в ткани сердца

Обычно клетки сердца сжимаются вместе. Данный паттерн разрушается при старении организма, после перенесенных болезней, таких как: болезни сердца, инфекции, а также из-за генетических факторов. Это может произойти и из-за фиброза, воспалнения, истончения или утолщения стенок сердца, недостаточного притока крови к сердцу или не нормального накопления белков, клеток или минералов в ткани сердца.

Изменения в электрической сигнализации.

Обычно сердцебиение триггера вызывают фибрилляцию предсердии. Электрические сигналы от этого триггера могут заставить сердце биться медленнее или быстрее, чем обычно из-за изменений в сердечной ткани. Иногда сигналы создают нетипичную петлю, заставляя сердце сокращаться снова и снова. Это может спровоцировать быстрое, хаотичное биение, которое определяет фибрилляцию предсердий.

Изменения в электрической сигнализации сердца могут быть вызваны различиями в анатомии сердца, преждевременными или дополнительными ударами сердца, нормальной частотой сердечных сокращений, участками более быстрой или медленной ткани и повторной стимуляции определенных участков ткани.

Факторы риска.

Различные факторы могут повысить риски развития структурных и электрических аномалий, которые вызывают мерцательную аритмию. Даже если сердце здорово учащенное или медленное сердцебиение- например, при физических нагрузках или сне- может вызвать фибрилляцию предсердии.

1.Возраст

Риск возникновения фибрилляции предсердии увеличивается с возрастом, особенно после 65 лет. Фибрилляция предсердий редко встречается у детей, иногда бывает у мальчиков и у детей с ожирением.

2. Семейная история и генетика.

Если у кого-то из ваших близких родственников наблюдалось данное заболевание, у вас также возрастают риски к его развитию. Учеными были выявлены некие гены с мутациями, повышающие риск развития фибрилляции предсердий. Некоторые из этих генов влияют на развитие органов плода или ионные каналы сердечной клетки. Иногда эти генетические паттерны также связаны с болезнями сердца. Некоторые генетические факторы могут повышать риск фибрилляции предсердий в сочетании с такими факторами, как возраст, вес тела или пол человека.

3. Образ жизни.

Некоторые привычки образа жизни могут повысить риск развития фибрилляции предсердии.

  • Алкоголь. Употребление большого количества алкоголя, повышает риск развития фибрилляции предсердии. Даже небольшое количество алкоголя может вызвать мерцательную аритмию.
  • Наркотики. Способны вызвать мерцательную аритмию или усугубить ее.
  • Физическая активность. Профессиональные спортсмены или люди на тяжелой физической работе имеют более высокие риски развития мерцательной аритмии.

Однако, умеренные физические нагрузки, способны оказывать защитные действия, и связаны с более низкими рисками развития фибрилляции предсердий.

  • Курение. Исследователи показали, что курение увеличивает риск развития данного заболевания. Риски увеличиваются вместе со стажем курения, и уменьшается, если вы отказываетесь от этой привычки. Воздействие пассивного курения даже в утробе матери может увеличить риск развития фибрилляции предсердий у ребенка.
  • Стресс. Стрессовые ситуации, панические расстройства и другие виды эмоционального стресса могут быть связаны с повышенным риском фибрилляции предсердии.

4.Другие медицинские условия.

Многие заболевания могут увеличить риски фибрилляции предсердии, особенно проблемы с сердцем.  С возрастом наличие более одного заболевания может увеличить риск.

Заболевания:

5. Хирургия

Человек может быть подвержен риску фибрилляции предсердии в первые дни и недели после перенесенных операций на сердце, легких или пищеводе. Операция по исправлению врожденного порока сердца также может повысить риск . Это может случиться и спустя годы после операции.

Скрининг и профилактика.

Обычно врачи проводят скрининг на мерцательную аритмию только при наличии факторов риска. Скрининговые тесты включают: проверку пульса или запись электрической активности вашего сердца.

Скрининговые тесты и результаты:

Если ваш возраст старше 65 лет или у вас имеются прочие факторы риска, вы должны вести регулярный контроль своего состояния под присмотром врачей.

Врач должен проверить ваш пульс. Даже без видимых симптомов ваше сердце может иметь сбои в ритмах.

Если у вас был инсульт, и у вас нет явных признаков аритмии, ваш врач может порекомендовать пройти обследование на установления ее наличия при помощи холтера или монитора событий, а также петлевого регистратора.

В настоящие время доступно несколько устройств для обнаружения и записи ритма вашего сердца, подобных электрокардиограмме (ЭКГ).

Стратегии профилактики:

Врачи могут порекомендовать вам внести некие коррективы в ваш образ жизни для снижения риска развития фибрилляции предсердии. Это могут быть: физическая активность, достижение оптимального веса тела, контроль уровней сахара и холестерина в крови, сокращение употребления алкогольных напитков, снижение артериального давления, научится управлять стрессом и бросить курить.

Признаки, симптомы и осложнения.

Мерцательная аритмия может проходить как с симптомами так и без них. Симптомы могут возникать изредка или проявляться постоянно и вызывать серьезный дискомфорт. При развитии болезней сердца, симптомы, как правило, усугубляются. Если во время не обнаружить и не лечить мерцательную аритмию, это может привести к серьезным последствиям опасным для жизни, таким как инсульт и сердечная недостаточность.

Признаки и симптомы:

Наиболее распространенный первый признак это усталость. Другие признаки включают:

  • Учащенное сердцебиение
  • Затрудненное дыхание, особенно лежа.
  • Боли в груди
  • Низкое кровяное давление
  • Головокружения или обморок.

Следите за течением ваших симптомов, как часто возникают, сколько длятся и т. д., обязательно сообщайте о своих наблюдениях вашему лечащему врачу.

Осложнения.

Сгустки крови. При фибрилляции предсердии сердце может быть не в состоянии должным образом прокачивать кровь, что приводит к ее застою и образованию сгустков. Кусочек сгустка- тип эмболы (частица, которая отрывается от сгустка крови или от бактерий и грибков и проходит через кровоток. Если частица оседает в кровеносном сосуде, она может блокировать кровоток) может разорваться и пройти через кровь к различным частям тела, блокирую приток крови к мозгу, легким, кишечнику, селезенке или почкам. Мерцательная аритмия может увеличить риск венозной тромбоэмболии, которая представляет собой тромб образовавшийся в вене.

Когнитивные нарушения и слабоумие. Некоторые исследования предполагают, что нарушение познавательной способности, болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция встречаются чаще у людей с мерцательной аритмией. Это может быть связано с закупоркой сосудов головного мозга или уменьшения притока к нему крови.

Инфаркт. Риск сердечного приступа наиболее велик для женщин и афроамериканцев, особенно в первый год после выявления наличия мерцательной аритмии.

Сердечная недостаточность. Мерцательная аритмия повышает риски развития сердечной недостаточности, из-за того что сердце бьется быстро и неравномерно. Камеры сердца не полностью заполняются кровью и не могут перекачать достаточное для организма количество крови. Также данный тип аритмии способен ухудшить симптомы сердечной недостаточности.

Инсульт. Если эмбол попадает в мозг, это может привести к инсульту. У некоторых людей мерцательная аритмия не имеет симптомов, и инсульт может служить первым признаком развития заболевания. При мерцательной аритмии риск возникновения инсульта у женщин выше чем у мужчин.

Внезапная остановка сердца. При фибрилляции предсердии существует повышенный риск того, что сердце может внезапно и неожиданно перестать биться, если у человека имеется другое серьезное заболевание сердца.

На рисунке показано, как может возникнуть инсульт во время мерцательной аритмии.

Диагностируется мерцательная аритмия на основании вашей медицинской и семейной истории, физического обследования, результатов ЭКГ и, возможно, других анализов и процедур.

Медицинская история.

Вас должны спросить о ваших привычках в питании, физической активности, семейном анамнезе и других факторах риска. Должны быть рассмотрены все ваши признаки и симптомы, указывающие на наличие заболеваний.

Физическое обследование.

Должно быть проведено полное обследование вашего сердца и легких, в том числе:

  • Проверка на наличие признаков избытка гормонов щитовидной железы.
  • Обследование на наличие опухолей в ваших ногах или ступнях, они могут быть признаком наличия сердечной недостаточности.
  • Проверка пульса
  • Прослушивание ритма сердца и работы легких, для выявления признаков сердечной недостаточности или инфекции.
  • Измерение вашего кровяного давления.
  • Диагностические тесты.

Скорее всего, первое что назначит ваш врач- это ЭКГ. Данные полученные от кардиостимулятора или имплантированного дефибриллятора также могут быть полезны.

Дополнительные исследования могут включать:

Анализ крови. Для проверки уровня веществ в крови, таких как калий и гормон щитовидной железы. Это поможет найти причину фибрилляции и показать, насколько хорошо работают ваша печень и почки, для определения назначения необходимых для лечения лекарств.

Эхокардиография. Покажет области плохого прохода крови к сердцу, сердечной мышце, которые не сжимаются в нужном режиме, и предыдущие повреждения сердечной мышцы, вызванные недостатком притока крови. Это может идентифицировать вредные сгустки крови в камерах сердца.

Другие тесты:

Рентген грудной клетки. Для выявления последствий действия на организм мерцательной аритмии, таких как накопление жидкости в легких и сердце больше обычного.

Электрофизиологической исследование. Приминается для записи электрических сигналов сердца, для получения более подробной информации о том, что вызывает конкретные значения ЭКГ и  прояснить к какому типу аритмии относится конкретный случай.

Холтер и мониторы событий. Регистрируют электрическую активность вашего сердца в течении определенного периода времени пока вы живете своей обычной жизнью. Эти портативные мониторы ЭКГ могут помочь оценить причину таких симптомов, как сердцебиение или головокружения. Существует масса приборов, которые отправляют данные вашему врачу в режиме реального времени.

Loop рекордер. Для записи электрической активности сердца. Есть модели, которые носятся на одежде, а есть те, для которых требуется небольшая операция по помещению его под кожу. Этот прибор записывает показания на протяжении нескольких месяцев для выявления патологий в работе сердца, которые не проявляют симптомов.

Исследования сна. Для установления влияния наличия апноэ во сне на ваши симптомы.

Стресс-тест (Тест на физическую нагрузку). Смотрят на изменения в работе вашего сердца до нагрузок и после. Для людей не способных к физическим нагрузкам могут применяться специальные препараты, которые вызывают учащенное сердцебиение.

Чреспищеводная эхокардиография. Применяется для выявления наличия тромбов, которые могут образовываться в верхних отделах сердца из-за фибрилляции предсердий. Он использует звуковые волны, для фотографирования вашего сердца через пищевод.

Тест на ходьбу. Для измерения сердечной деятельности в период вашей ходьбы на протяжении 6 минут. Это поможет определить, насколько хорошо ваше тело может контролировать частоту сердечных сокращений при нормальных условиях.

Лечение мерцательной аритмии.

Мерцательная аритмия лечится, в основном, изменением образа жизни, лекарствами и некоторыми процедурами, включая хирургические (для предотвращения образования тромбов, замедления сердцебиения, и восстановления нормального ритма работы сердца)

Изменения образа жизни.

Медикаменты.

  • Бета-блокаторы. Метопролол, карведилол и атенолол, помогают замедлить скорость, с которой нижние камеры сердца перекачивают кровь по всему организму. Контроль скорости важен потому, что он позволяет контролировать периоды, необходимые для достаточного наполнения желудочков кровью. При таком подходе аномальный сердечный ритм может продолжаться, но человек может себя чувствовать гораздо лучше и симптомы становятся менее выраженными.

Обычно используются таблетки, но могут вводится и через трубку.

При большой дозировке, сердце может слишком сильно замедлить ритм. Эти лекарства могут усугубить ХОБЛ и аритмию.

  • Разжижители крови. Для предотвращения образования тромбов и снижения риска инсульта.

Такие лекарства включают: эдоксабан, дабигатран, варфарин, гепарин и клопидогрел. Их прием не обязателен, если у вас не установили пповышенный риск возникновения инсульта.

Разжижающие кровь лекарства несут такие риски как: повышенное кровотечение, расстройства желудка и сердечный приступ.

  • Блокаторы кальциевых каналов. Контролируют скорость, с которой нижние камеры сердца перекачивают кровь по всему телу. К ним относятся: дилтиазем и верапамил.

Наперстянка, или дгоксин. Для контроля скорости прокачки крови по всему организму.

Следует использовать с осторожностью, может привести к развитию других видов аритмии.

  • Другие лекарства для сердечного ритма. Помогающие замедлить слишком быстрое сердцебиение или восстановить ритм. Контроль ритма- это подход, рекомендуемый людям, у которых не наблюдается улучшений от приема лекарств для контроля скорости. Так же может применяться людьми с только что установленной фибрилляцией предсердии, или для физически активных людей и спортсменов. Некоторые лекарства для восстановления сердечного ритма могут усугубить аритмию. Возможные побочные эффекты: расстройство желудка, низкое кровяное давление, воздействие на печень, легкие и другие органы

Также вам могут назначить препараты для устранения основных факторов риска, таких как: ожирение, избыточный вес, гиперактивности щитовидной железы, снижения высокого кровяного давления, контроля избытка холестерина в крови, контроля или предотвращения диабета.

Процедуры и операции.

  • Катетерная абляция
  • Электрическая кардиоверсия
  • Установка кардиостимулятора
  • Закрытие или обрезание левого предсердного придатка
  • Хирургическая абляция

Жить с Мерцательной аритмией.

Достаточно важно, не пускать течение заболевания на самотек. Если у вас была установлена мерцательная аритмия, обязательно следите за течением болезни вместе со своим лечащим врачом. Не редко, мерцательная аритмия может пройти и сама по себе, без каких-либо действий с вашей стороны. Однако, лучше всегда перестраховаться, чем потом бороться с последствиями, особенно если это касается здоровья.

  1. Регулярно проверяйтесь у врача.
  2. Принимайте все выписанные вам лекарства строго по назначению.
  3. Обязательно сообщайте врачам, если принимаемые лекарства вызывают побочные эффекты.
  4. Получите рекомендации специалистов по контролю веса тела, необходимой физической активности и избавлению от вредных привычек.
  5. Консультируйтесь с врачом перед приемом без рецептурных лекарств, например от простуды, аллергии, а также пищевых добавок.
  6. Если вы принимаете варфарин, вам следует следить за дозировкой и, при необходимости, корректировать ее. Возможно, нежно будет избегать приема некоторых других лекарств, и следить за рационом питания. Некоторые продукты, такие как листовые зеленые овощи, способны препятствовать действию варфарина.
  7. Периодически делайте ЭКГ. Это поможет вашему врачу выявить повторные проявления аритмий, скорректировать дозировки препаратов
  8. Периодически проводимые стресс-тесты или шестиминутная ходьба, помогут определить, помогают ли прием ваших лекарств справится с фибрилляцией или, возможно, врачу стоит пересмотреть список принимаемых препаратов.
  9. Анализ крови, чтобы проверить влияние определенных лекарств на щитовидную железу, почки и печень. Разжижающий кровь варфарин также требует регулярного мониторинга.
  10. Лечение основных состояний здоровья, которые могут вызывать мерцательную аритмию, такие как: ожирение, высокое кровяное давление, апноэ, диабет
  11. Изменения в образе жизни, которые должны приносить пользу вам и вашему сердцу. Включая: питание, физические нагрузки и отказ от вредных привычек.

Предупреждения

Мерцательная аритмия может привести к серьезным последствиям, таким как внезапная остановка сердца или инсульт. Риски от лечения разжижителями крови носит определенные риски в виде сильных кровотечений в мозге. Если вы заметите что-то из ниже перечисленного у вас или у ваших знакомых, незамедлительно обратитесь к медицинским работникам.

Кровотечение в мозге, пищеварительной системе или мочевыводящих путях. Может произойти, в основном, из-за приема разжижающих кровь препаратов в большой дозировке. Признаки и симптомы: ярко-красная рвота, ярко-красная кровь в вашем стуле или испражнения черные и смолянистые, кровь в моче, сильная боль в животе или голове, внезапные серьезные изменения в вашем зрении и способности двигать конечностями, а также потеря памяти. Сильное, долго не не прекращающиеся кровотечение

Просмотров 352, за сегодня 1

Похожее

zdobraz.ru

что это такое и чем она опасна?

Непосредственной составляющей отличной работы сердца считается ровный пульс. Если у пациента диагностируется мерцательная аритмия, значит, ритм нарушен. Такой небольшой дефект влечет за собой неравномерное заполнение предсердий кровью. Как следствие, желудочки сжимаются и расширяются неоднородно. Нарушение нормального ритма сердца может быть опасным, так как в этом случае увеличивается вероятность инсульта. В данной статье мы расскажем, какими симптомами сопровождается мерцательная аритмия сердца, что это такое и каковы современные методы лечения.

Общая информация

Нормальный сердечный ритм - это целая цепочка сокращений различных отделов главной мышцы человеческого организма. Первоначально сокращаются предсердия, а за ними следуют уже желудочки. В случае мерцательной аритмии предсердия теряют возможность полноценно сокращаться. Вместо этого они начинают хаотично передергиваться, то есть фибриллировать. Именно поэтому в специализированной литературе можно встретить еще одно название такой патологии - фибрилляция предсердий.

С годами такое заболевание диагностируется все чаще. К примеру, в 40-50 лет примерно у 1% населения подтверждается фибрилляция. Однако, к 60 годам эти показатели увеличиваются, патология диагностируется уже у 5%. Когда возрастная отметка переваливает за 80, признаки мерцательной аритмии сердца можно наблюдать у 10% населения.

Такие статистические данные объясняются тем фактом, что в пожилом возрасте достаточно часто возникает склерозирование коронарных артерий и стенок сердца. Более того, нередко развивается ишемическая болезнь.

Мерцательная аритмия сердца: что это такое и каковы причины патологии

Основная причина развития мерцательной аритмии - неправильная работа так называемой проводящей системы сердца, при которой наблюдается изменение порядка сокращения некоторых сердечных волокон. Развитию такой патологии способствует множество факторов. Специалисты различают кардиологические и некардиологические причины аритмии. К первой группе относятся патологии сердца и даже сосудов, которые у молодых людей преимущественно связаны с пороками клапанного аппарата, а у пожилых - с такими заболеваниями, как:

  • ИБС.
  • Кардиосклероз.
  • Инфаркт миокарда.
  • Гипертония.
  • Тахикардия.

К некардиологическим причинам относятся следующие:

  • Заболевания эндокринной системы.
  • Частые стрессы.
  • Интоксикация организма некоторыми лекарственными препаратами и алкоголем.
  • Сахарный диабет.
  • Вирусные инфекции.
  • Выраженное ожирение.

В медицинской практике известны случаи, когда патология возникала без видимых на то причин. Специалисты предполагают, что в этой ситуации она носит наследственный характер, объясняемый мутацией генов.

Клиническая картина

Жалобы пациентов с таким диагноз могут сильно отличаться. Симптомы мерцательной аритмии сердца, а точнее, их выраженность, зависят от степени нарушения гемодинамики, а также от индивидуальных особенностей организма больного. Как правило, патология протекает без явных признаков, нарушение ритма обнаруживают только во время очередного профилактического осмотра. Иногда клинические проявления так отчетливы, что ощутимо снижается качество жизни. Ниже перечислим основные признаки, по которым можно судить, что человек действительно нездоров.

  • Боль. Дискомфорт может ощущаться как в области сердца, так и просто в груди. Это необязательно должна быть сильная боль. Иногда человека «прихватывает», а затем уже через несколько секунд «отпускает». Некоторые пациенты отмечают появление ощущений, словно защемило нерв. Большинство людей не обращает должного внимания на такой симптом, приняв его попросту за дискомфорт из-за усталости или стресса.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Одышка и чрезмерная потливость. Это достаточно распространенные симптомы мерцательной аритмии сердца. Пациент чувствует одышку после незначительной физической нагрузки, а потливость и вовсе может возникнуть сама по себе, даже в спокойном состоянии.
  • Слабость в мышцах.
  • Частое мочеиспускание. Такой симптом чаще встречается у людей преклонного возраста.
  • Ощущение страха или паники. Если человек начинает без видимых причин потеть и задыхаться, у него инстинктивно появляется паника.
  • Обмороки и головокружения. Эти признаки свидетельствуют о том, что человек действительно болен и ему требуется квалифицированная помощь специалиста.

Формы патологии

Исходя из характера течения заболевания? выделяют:

  • Пароксизмальную форму. Приступы недуга возникают с небольшой периодичностью, длятся не более двух суток, проходят чаще всего самостоятельно.
  • Персистирующую форму. Приступы длятся более семи суток, проходят только после приема лекарственных препаратов.
  • Хроническую форму.

По частоте сердечных сокращений выделяют следующие варианты:

  • Нормосистолический (ЧСС 60-90 ударов).
  • Тахисистолический (ЧСС более 90 ударов).
  • Брадисистолический (ЧСС менее 60 ударов).

Постановка диагноза

Только квалифицированный специалист может подтвердить такой диагноз, как мерцательная аритмия сердца. Что это такое, мы уже рассказали, теперь пришло время поговорить об основных методах диагностики.

При подозрении на это заболевание врач, как правило, назначает следующие мероприятия:

  • ЭКГ в двенадцати отведениях.
  • Общий анализ мочи/крови для выявления сопутствующих патологий.
  • Гормональный профиль необходим для исключения патологий щитовидки.
  • Нагрузочный тест. Такое исследование позволяет диагностировать ишемию сердца, а также контролировать терапию при хроническом варианте аритмии.
  • Рентгенограмма.
  • ХМЭКГ.

Медикаментозная терапия

Как вылечить мерцательную аритмию сердца? Терапия данной патологии подбирается специалистами в стационарных условиях и зависит от результатов обследования, благодаря которым можно выявить тип и форму нарушения сердечного ритма.

Качество лечения определяется исключительно степенью достижения таких целей:

  • Восстановление синусового ритма.
  • Предотвращение новых атак в будущем.
  • Контроль ЧСС.
  • Профилактика тромбообразования для предотвращения развития осложнений.

Для предупреждения приступов назначаются профилактические антиаритмические препараты («Амиодарон», «Дофетилид», «Пропафенон»). Выбор конкретного лекарства при мерцательной аритмии сердца осуществляет кардиолог исходя из причины патологии, ее вида и наличия сопутствующих заболеваний.

Для прекращения приступов тахикардии при персистирующей форме используются также антиаритмические препараты, которые вводятся внутривенно, и так называемая электрическая кардиоверсия. Последняя подразумевает под собой применение низковольтажных электроимпульсов для восстановления привычного ритма. Такая процедура осуществляется в отделении интенсивной терапии.

При хронической форме фибрилляции, как правило, требуется постоянный контроль ЧСС в пределах от 60 и приблизительно до 90 ударов в минуту. В этом случае рекомендуется прием бета-адреноблокаторов («Пропранолол», «Метопролол»), сердечных гликозидов («Дигоксин») и антагонистов медленных кальциевых каналов («Дилтиазем», «Верапамил»).

При высоком риске образования тромбов при всех формах патологии назначаются антикоагулянты.

Когда необходимо оперативное вмешательство?

Хирургическое лечение рекомендуется в том случае, если медикаментозная терапия и используемые таблетки от мерцательной аритмии сердца не помогают. В медицинской практике сегодня используются следующие методы:

  • Радиочастотная абляция источников фибрилляции предсердий. Во время такой процедуры через бедренные сосуды врач подводит проводник прямо к сердцу. По нему подается радиочастотный импульс, который и ликвидирует вероятные источники аритмии.
  • Радиочастотная абляция атриовентрикулярного узла с обязательной имплантацией электрокардиостимулятора. К этому методу приходится прибегать чаще всего при диагнозе "мерцательная аритмия сердца". Что это такое? К помощи такой процедуры приходится прибегать в том случае, когда медикаментозная терапия оказывается неэффективной, то есть после приема лекарственных средств невозможно нормализовать ЧСС. Радиочастотный импульс разрушает непосредственно сам атриовентрикулярный узел, при этом устанавливается кардиостимулятор, который подает электрический импульс к сердцу, создавая искусственно нормальный ритм.
  • Установка предсердного кардиовертера-дефибриллятора. Это особое устройство, которое вшивается подкожно в верхнюю часть груди. От него отходит электрод прямо к сердцу. Такое устройство позволяет незамедлительно прекратить приступ, возникающий при такой патологии, как мерцательная аритмия сердца.
  • Операция на открытом сердце. Данный метод используется при наличии иных заболеваний, к примеру, при тяжелом поражении артерий сердца. При такой операции происходит одновременное воздействие на возможные источники фибрилляции предсердий.

Поговорим о питании

В лечении все средства хороши, если это касается такого важного органа, как сердце. Некоторые пациенты не ограничиваются медикаментозной терапией, они используют различного рода дополнительные методы. Одним из них является особая диета при мерцательной аритмии сердца. Безусловно, изменение привычного рациона не может побороть само заболевание, однако такой шаг способствует уменьшению проявления клинических признаков. Если диету соединить с грамотной медикаментозной терапией, можно получить отличные результаты. Ниже перечислим те продукты, от которых следует отказаться в первую очередь.

  • Алкоголь. Это самая распространенная причина возникновения аритмии. Даже если у человека есть незначительные проблемы с сердцем, от алкогольных напитков придется отказаться.
  • Жирная и копченая пища. Такая еда нередко провоцирует появление холестериновых бляшек. Специалисты настоятельно рекомендуют отказаться от нее даже абсолютно здоровым людям.
  • Пряности. Острые специи негативно влияют на сердце. Врачи советуют на некоторое время заменить их боле мягким вариантом.
  • Соль и сахар. Соль способствует задержке жидкости в организме, а это очень плохо для отличной работы сердца. Кроме того, может появиться одышка и чрезмерная потливость. Осторожнее следует быть и со сладостями. Большое количество сахара в рационе и ненормированное питание зачастую становятся причиной сахарного диабета и иных заболеваний.

Что можно кушать? Диета при мерцательной аритмии сердца предполагает включение в рацион нежирного мяса и рыбы, большого количества овощей и фруктов, кисломолочных продуктов. Пищу лучше готовить на пару или запекать в духовом шкафу. В день должно быть не менее 4-5 приемов пищи.

Диета вовсе не предполагает строгое урезание рациона. Важно кушать в меру и предпочтение отдавать здоровым продуктам. Только в этом случае можно надеяться на быстрое выздоровление и отсутствие серьезных осложнений.

Помощь народной медицины

Как лечить мерцательную аритмию сердца народными методами? Прибегать к помощи нетрадиционной медицины с полной заменой медикаментозного варианта не рекомендуется. Травяные сборы и целебные настои уместны исключительно в качестве вспомогательной меры.

Нередко мерцание оказывается одним из проявлений достаточно серьезных кардиопатологий (кардиосклероз, пороки). Именно поэтому в первую очередь должно быть уделено внимание терапии главного заболевания, а клинические проявления аритмии уменьшатся самостоятельно, если на практике удастся достичь прогресса в ее лечении. Ниже перечислим наиболее распространенные рецепты народной медицины.

  • Грецкие орехи с медом. 100 г грецких орехов необходимо измельчить в блендере. К получившейся смеси добавить 0,5 л меда и аккуратно перемешать. Такую смесь рекомендуется употреблять ежедневно по столовой ложке на протяжении одного месяца.
  • Луково-яблочное пюре. Симптомы заболевания заметно уменьшаются, если ежедневно кушать специальное пюре. Для его приготовления потребуется измельчить лук и одно яблоко. Такое лекарство следует принимать дважды в день натощак.
  • Картофельный сок отлично помогает при аритмии. В течение 14 дней рекомендуется выпивать по половине стакана такого сока. Затем следует сделать перерыв приблизительно на один месяц, а затем продолжить курс лечения.

Возможные осложнения

Сама эта болезнь сердца, мерцательная аритмия, не так опасна, как ее возможные осложнения. Одним из самых распространенных признается так называемый кардиоэмболический инсульт. Такого рода патология возникает на фоне хаотичной работы предсердий, в результате которой кровь попросту не успевает из них изгоняться. Как следствие, она застаивается и формируются тромбы. Через небольшой промежуток времени кровяные сгустки могут попасть в сосуды и по ним проникнуть уже в абсолютно любой орган. Самым серьезным считается проникновение тромба в головной мозг, что нередко заканчивается инсультом.

Чем опасна мерцательная аритмия сердца? Клиническим проявлением заболевания также считается кардиогенный шок. Это достаточно серьезное нарушение сократительной функции миокарда. Недуг влечет за собой резкое снижение давления. При таком состоянии главная мышца организма не может полноценно снабжать все ткани и органы кровью, что приводит к необратимым процессам в них.

Профилактика

Профилактика в первую очередь подразумевает под собой своевременное лечение всех заболеваний, которые могут спровоцировать существенные нарушения работы сердца. Также рекомендуется минимизировать воздействие негативных факторов на организм человека. К их числу относятся следующие: курение, стрессы, употребление алкоголя, постоянное физическое напряжение.

Специалисты советуют полностью пересмотреть питание. При мерцательной аритмии сердца рацион должен основываться на нежирных продуктах и преимущественно растительной пище. Приступы перебоев могут провоцировать такие напитки, как кофе, алкоголь, крепкий чай. Принимая во внимание тот факт, что изменение электролитного обмена может способствовать проблемам с ритмом сердца, специалисты рекомендуют обогатить рацион богатыми калием и магнием продуктами (мед, грецкие орехи, кабачки, курага).

Профилактика заболевания также подразумевает умеренную физическую активность: зарядка по утрам, ходьба на лыжах в зимнее время, прогулки в парке, плавание.

По возможности следует избегать физического и эмоционального напряжения. Достижению внутреннего спокойствия также способствует аутотренинг. Для устранения чрезмерного волнения при стрессовых ситуациях можно принимать по рекомендации врача седативные препараты. Для отличного самочувствия необходимо спать не менее восьми часов в сутки.

Очень важно контролировать индекс массы тела, показатели глюкозы и холестерина в крови.

Заключение

В данной статье представлена информация по теме «Мерцательная аритмия сердца: симптомы, лечение, профилактика». К сожалению, с каждым годом такая патология диагностируется все чаще. Своевременное подтверждение диагноза и соответствующая терапия позволяют свести к минимуму вероятность развития негативных последствий. Будьте здоровы!

fb.ru

Постоянная форма мерцательной аритмии

Что на самом деле означает постоянная форма мерцательной аритмии?

Мерцательная аритмия является нарушением работы ритма сердца. Его сопровождает хаотичное сокращение мышечных волокон предсердий. В медицинской практике кардиологи часто имеют дело с такой болезнью, как постоянная форма фибрилляции предсердий. Она может развиваться у людей любой возрастной категории. Когда обнаружены сбои в функционировании сердца, нужно своевременно обратиться в профессиональное медицинское учреждение — специалист подберет эффективную схему лечения, которая позволит поддерживать стабильное состояние здоровья.

Описание формы

Сокращение сердца осуществляется за счет функционирование синусового узла, предназначенного для генерирования импульсов. Они способствуют сократительной функции предсердий и желудочков в заданной последовательности, ритме. Нормальным считается восемьдесят сокращений в минуту. Атриовентрикулярный узел исключает пропуск импульсов более 180 в мин.

Когда функционирование синусового узла имеет сбои, то предсердия генерируют импульсы с частотой триста и больше. При данном положении дел в желудочки не смогут нормально поступать импульсы. Такая причина не позволяет им полностью выполнять свои задачи. Предсердия не смогут заполниться кровью в полном объеме. Она будет подаваться в желудочки не последовательно, с небольшим объемом. Вследствие этого процесса со временем снизятся насосные функции сердца.

Классификация

Различают постоянную (хроническую), персистирующую и преходящую (пароксизмальную) мерцательную аритмии. Врачи объясняют, что преходящая форма проявляется приступом, который беспокоит не больше недели, а в основном менее двадцати четырех часов. Остальные формы сопровождаются приступом по продолжительности более семи дней. Ассоциация кардиологов (США) причисляет к постоянной форме приступы продолжительностью более одной недели.

При пароксизмальной форме функционирование синусового узла может нормализоваться самостоятельно. Стоит помнить, что постоянные приступы, продолжающиеся продолжительный период, обуславливают перемены в предсердиях. Впоследствии данная форма переходит в персистирующую, которая затем становится постоянной.

Причины развития

Доктора констатируют, что работа сердечной мышцы происходит вследствие влияния различных факторов.

Отрицательное воздействие способна оказать ишемическая болезнь сердца. Такой диагноз является следствием нехватки кислорода в крови. Данная ситуация обуславливает появление в артериях, которые ведут к миокарду, тромбов или бляшек. Вследствие этого предсердия начинают хаотично сокращаться. В результате страдают желудочки.

Спровоцировать патологические нарушения сердечного ритма могут различные факторы. В их числе артериальная гипертензия и нарушение работы клапанов. Также среди причин медицинские сотрудники называют онкологию миокарда, сердечную недостаточность. К болезни может привести кардиомиопатия разных типов, воспалительный процесс сердечной мышцы. Может быть спровоцирован сахарным диабетом и болезнью легких.

Симптоматика

Врачи предупреждают, что 25% пациентов не связывают ухудшение состояния здоровья с нарушением в работе сердца. Зачастую подобное состояние дел вызывает то, что их объясняют возрастными изменениями, утомляемостью. Данное заболевание можно распознать по различным симптомам, включая слабость, обмороки.

Пациенту приходится иметь дело с перебоями в работе сердца и одышкой. Он испытывает болевые ощущения в груди. Также больной сталкивается с кашлем. В основном данные симптомы являются последствием физической нагрузки.

Медицинские сотрудники считают основным показателем постоянной фибрилляции неритмичный пульс, который имеет разнообразное наполнение. В этом плане имеет место дефицит пульса, его частота меньше ЧСС.

Методы диагностики

Определить наличие заболевания врач может после проведения личного осмотра. При пальпации периферического пульса он способен установить неритмичную работу сердечной мышцы, ее наполнение.

Для того чтобы диагностировать данное заболевание, специалистом пациент будет направлен на ЭКГ (эхокардиографию). Она представляет собой информативный метод, показывающий наличие постоянной формы на основе нарушения ритма. Также при этом заболевании интервалы являются непостоянными R-R, не присутствуют Рзубцы, волны F беспорядочные. Их частота в диапазоне 200-400 ударов. Желудочковый ритм при этом не всегда постоянный.

Для выявления нарушений ЧСС на протяжении дня можно воспользоваться посредством холтер мониторинга. Он позволяет предоставить доктору полную картину по сравнению с эхокардиографией. Детальная визуализация сердца предполагает прохождение пациентом МРТ.

Методики лечения

Специалист при лечении такого вида аритмии ставит задачей поддерживать синусовый ритм, нормализовав частоту сердечных сокращений в пределах 60-80 ударов за минуту. Такой показатель должен быть в состоянии покоя. При выполнении физической нагрузки он должен составлять 120 ударов.

Восстановить ритм можно приемом антиаритимических медикаментозных средств таких, как Амиодарон. С данной целью может быть назначена электроимпульсная терапия. Когда диагностирована постоянная фибрилляция предсердий, эффект от лекарств восстанавливающих ЧСС составит 40-50%. При использовании последней терапии положительный результат составит 90%. Доктор не восстанавливает ритм при предположении, что в последующем его можно удерживать.

Для понижения ЧСС до требуемых показателей можно применять b-блокаторы: метопролол, пропранолол. В комбинированном виде хорошим эффектом обладают антогонисты кальция такие, как верапамил.

Подобные медицинские препараты можно принимать совместно с сердечными гликозидами таким, как дигоксин.

Больным возрастной категории старше 65 лет с диагнозом сахарный диабет и сердечная недостаточность наряду с данными медикаментами рекомендуется принимать антикоагулянты, аспирин.

Пациентам, которым больше 75 лет, врачи прописывают антикоагулянтную терапию до конца жизни. Их прием прописывается постоянно тем, кто относится к группе повышенного риска развития инсульта и тромбоэмболии.

Осложнения

Медики разъяснят пациентам, что болезнь способна усугубить протекание заболеваний сердечно-сосудистой системы. У пациентов с диагнозом постоянная мерцательная аритмия отмечается частое нарушение кровотока, тканям, не достает кислорода. В этом плане страдает миокард и мозг. Многим пациентам тяжело справляться с физическими нагрузками. В некоторых ситуациях это вызывает сердечную недостаточность.

Вследствие данных осложнений отмечается снижение коронарного резерва. В данном плане увеличен риск инфаркта миокарда. Статистические выкладки показывают, что такое заболевание провоцирует ишемические инсульты у людей преклонного возраста. Данные статистики подтверждают, что риск возрастает в несколько раз по сравнению с остальными.

Профилактика

Врачи разъясняют пациентам, что профилактические мероприятия предполагают лечение болезней, которые вызвали нарушение ритма сердца. В число таких заболеваний включен митральный стеноз и тиреотоксикоз. Следует придерживаться диеты, включив в рацион нежирную и растительную пищу. Употреблять продукты стоит небольшими порциями, что позволит предупредить раздражение рецепторов блуждающего нерва, способного угнетать работу синусового узла.

Следует отказать от приема пищи на ночь. Стоит ввести ограничения на крепкий чай и кофе.

Также нельзя употреблять спиртное. Такие напитки являются причиной, вызывающей приступ перебоев. В меню стоит отдавать приоритет продуктам, в которых много калия и магния. Они содержатся в кураге, тыкве и грецких орехах. Полезными для сердца считаются хурма, яблоки и бананы.

В плотном расписании нужно выделять время на прогулки и плавание. Таким образом, тренируется сердечная мышца и понижается давление. Спортивная программа может быть дополнена по наставлению доктора бегом трусцой и ходьбой на лыжах. Виды спорта, предполагающие значительные нагрузки, провоцируют ухудшение состояния. Прием седативных лекарств позволит справиться со стрессом. Для этих целей в аптечке нужно иметь настойку валерианы и пустырника. Сон должен составлять не меньше восьми часов.

Пациентам с диагнозом сахарный диабет и атеросклероз надо держать на контроле уровень сахара и холестерина. При ожирении следует соблюдать диету на основе низкокалорийных продуктов, которая позволит справиться с избыточной массой тела. Вторичная профилактика заключается в выполнении предписаний по противорецидивной лекарственной терапии.

Полезные видео

Более подробно о мерцательной аритмии в целом и её постоянной форме в частности вы можете узнать из следующих видео роликов:

Заключение

Постоянная фибрилляция предсердий требует от пациента регулярного наблюдения у кардиолога. Он подберет лечение, основываясь на индивидуальных особенностях больного. В данном плане можно предупредить возможные осложнения. Медицинские препараты нужно принимать на постоянной основе для профилактики и лечения.

Постоянная форма аритмии: как жить с таким диагнозом?

Мерцательная аритмия — наиболее распространенная форма нарушения сердечного ритма. Она бывает нескольких видов. Наиболее тяжелым нарушением является постоянная форма аритмии. Такой диагноз ставится в том случае, если медикаментозным лечением мерцательной аритмии не удалось достичь восстановления синусового ритма. Как жить с постоянной аритмией и что делать при приступе — эти вопросы следует рассмотреть подробнее.

Особенности постоянной аритмии

Постоянная аритмия представляет собой форму мерцательной аритмии. Заболевание отличается приступообразным характером. Нарушение сердечного ритма происходит время от времени, приступ может длиться от 24 часов до 7 дней.

Опасность мерцательной аритмии в нарушении работы синусового узла

При неэффективности восстановления синусового ритма с помощью медикаментов или электроимпульсной терапии нарушение переходит в хроническую форму. Это так называемая постоянная аритмия — наиболее тяжелая стадия фибрилляции предсердий.

Суть нарушения заключается в сбое работы синусового узла. На этом фоне в предсердиях генерируются импульсы с высокой частотой и происходит нарушение наполнения этих отделов кровью. Со временем насосная функция предсердий значительно снижается, что влечет за собой ухудшение насосной функции всего сердца. Как правило, этот процесс длительный и растягивается на несколько лет.

Мерцательная аритмия бывает нескольких видов:

  • пароксизмальная;
  • персистентная;
  • перманентная (постоянная).

Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий характеризуется периодическими приступами нарушения сердечного ритма, которые редко длятся дольше суток. При персистентной форме заболевания длительность приступа может увеличиваться до семи дней, в течение которых наблюдается выраженное нарушение сердечного ритма.Три формы мерцательной аритмии, по сути, являются стадиями развития или этапами прогрессирования нарушения сердечного ритма. Пароксизмальная мерцательная аритмия является наиболее легкой формой, перманентная — самой тяжелой.

На первой стадии нарушения восстановление синусового ритма происходит самостоятельно. На второй стадии (персистентная форма) сердечный ритм также восстанавливается самостоятельно, однако практикуется медикаментозная терапия и электростимуляция для купирования приступа.

Постоянной формой аритмии называется состояние, при котором сердечный ритм не восстанавливается самостоятельно, а медикаментозные методы не приносят ожидаемого результата.

Главной причиной развития постоянной аритмии являются слишком частые приступы фибрилляции предсердий. Приступы пароксизмальной аритмии не проходят бесследно. Они постепенно истощают предсердия, провоцируя прогрессирование нарушения. Со временем аритмия переходит в персистентную, а далее — в перманентную форму. Избежать этого можно только одним способом — это своевременное выявление начальной формы аритмии и адекватная терапия.

Факторы риска

Пожилые люди больше подвержены появлению аритмии

Постоянная аритмия сердца диагностируется у пожилых людей. Риск ее развития повышается, если пациент не лечил пароксизмальную аритмию. Среди факторов риска выделяют:

  • нарушения в работе нервной системы;
  • вредные привычки;
  • длительное применение сердечных гликозидов;
  • постоянные вибрационные воздействия, связанные с профессиональной деятельностью;
  • ИБС;
  • артериальную гипертензию;
  • сахарный диабет 2 типа.

Наличие хронических заболеваний, таких, как ишемическая болезнь сердца (ИБС), сахарный диабет 2 типа и гипертония, при наличии мерцательной аритмии многократно повышают риск развития хронической, или постоянной, формы фибрилляции предсердий.

Основным фактором риска развития мерцательной аритмии являются нарушения со стороны нервной системы. Частые стрессы, нарушения в работе вегетативной нервной системы, неврозы и нарушения сна потенциально опасны развитием аритмии у людей старше 40 лет. Приступы аритмии могут случаться на фоне нервного перенапряжения, поэтому каждый человек, столкнувшийся с патологическим нарушением сердечного ритма, должен обследоваться не только у кардиолога, но и у невролога.

Симптомы и клиническая картина

Постоянная аритмия имеет достаточно яркую клиническую картину, однако многие пациенты предпочитают не обращать внимания на симптомы, списывая недомогание на возрастные изменения или усталость.

При постоянной аритмии у человека всегда наблюдается неправильный сердечный ритм. Тем не менее организм привыкает работать в таком режиме, поэтому в состоянии покоя симптомы могут отсутствовать. Они обостряются при физических нагрузках. Причем интенсивность нагрузки значения не имеет, так как достаточно часто недомогание настигает человека при выполнении простых домашних дел.

Характерные симптомы нарушения:

  • одышка;
  • непродуктивный кашель;
  • быстрая утомляемость;
  • головокружение;
  • частые обмороки и предобморочные состояния;
  • ощущение собственного сердцебиения;
  • боль в области сердца.

Одышка может быть симптомом аритмии

Постоянная аритмия может маскироваться под стенокардию. В этом случае у человека в моменты нагрузок или эмоционального перенапряжения появляется выраженная боль за грудиной. Как правило, физические нагрузки сопровождаются усилением приступа, что может проявляться симптоматикой панических атак. Из-за этого достаточно часто постоянную аритмию ошибочно принимают за гипертонический криз. Тем не менее, если человек измерит давление во время приступа, он сможет заметить его снижение, а не повышение, характерное для гипертонического криза.

Постоянную аритмию можно заподозрить самостоятельно, если прислушиваться к собственному организму. Ее отличительной чертой является постоянно неритмичный пульс, который не нормализуется в состоянии покоя. Симптоматика постоянной аритмии усиливается при наличии других заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Что будет без лечения?

При постоянной мерцательной аритмии развивается хроническая гипоксия тканей вследствие стойкого нарушения кровообращения, в результате чего ткани не получают кислорода и питательных веществ в нужном объеме. На этом фоне отягощается течение имеющихся хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Основные риски этого нарушения:

  • развитие сердечной недостаточности;
  • образование тромбов;
  • инфаркт миокарда;
  • инсульт головного мозга;
  • внезапная сердечная смерть.

Постоянная аритмия постепенно ухудшает толерантность к физическим нагрузкам. Со временем существует риск, что приступы будут случаться при любом физическом напряжении.

Диагностика

Если у пациента ранее была выявлена мерцательная аритмия, диагностировать постоянную форму нарушения не составит труда. Диагностика проводится путем:

  • осмотра и аускультации (выслушивания сердечных тонов) пациента;
  • ЭКГ;
  • суточного мониторирования сердечного ритма.

Симптомы постоянной аритмии во многом напоминают вегетососудистые кризы, отягощенные паническими атаками, синусовую тахикардию, экстрасистолию предсердий. Необходимо провести комплексное обследование для исключения этих нарушений.

Мерцательная аритмия сердца диагностируется с помощью обследований

ЭКГ при постоянной мерцательной аритмии является достаточно информативным диагностическим методом из-за особенностей изменения сердечного ритма, заметных на кардиограмме.

Принципы лечения

Лечение постоянной формы аритмии направлено на нормализацию частоты сердечных сокращений, методика лечения подбирается на усмотрение лечащего врача. Как правило, меры по восстановлению синусового ритма не проводятся в связи с их неэффективностью для этой формы аритмии.

Из-за нарушения кровообращения повышается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, увеличивается вероятность образования тромбов и развития тромбоэмболии, поэтому в терапии применяют лекарства, уменьшающие риски осложнений.

Основные группы препаратов, используемых в лечении постоянной аритмии:

  • антиаритмические препараты;
  • бета-блокаторы;
  • блокаторы кальциевых каналов;
  • сердечные гликозиды.

Помимо медикаментозного лечения, применяется электроимпульсная терапия.

Антиаритмические препараты назначаются достаточно редко, так как при постоянной аритмии могут стать причиной ухудшения самочувствия и развития опасных последствий. Чаще всего врачи отдают предпочтение бета-блокаторам с селективным влиянием на сердце (Атенолол, Бисопролол, Анаприлин) и блокаторам кальциевых каналов (Верапамил и Дилтиазем). Эти препараты принимаются совместно, дозировки подбираются индивидуально для каждого пациента и зависят от реакции организма на прием такой комбинации лекарственных средств.

Для уменьшения риска образования тромбов назначают ацетилсалициловую кислоту и антикоагулянты. Дополнительно врач может назначить седативные препараты.

Поведение во время приступа

Как жить с постоянной аритмией — это зависит от того, насколько внимателен пациент к собственному здоровью. Во время приступа действует стандартная рекомендация при аритмии: прием препарата, который назначил врач для регулярного употребления. При этом дозировка может быть увеличена вдвое.

Прогноз

Прием лекарственных препаратов поможет нормализовать состояние

При постоянной форме аритмии прогноз условно неблагоприятный. Это означает, что избавиться от заболевания не получится, и пациент будет вынужден постоянно принимать таблетки. Тем не менее при условии адекватной медикаментозной терапии и внимательного отношения к собственному здоровью перманентная мерцательная аритмия никак не повлияет на длительность жизни. Проблема заключается в том, что качество жизни при этом заболевании заметно страдает.

Эффективность медикаментозной терапии этого заболевания составляет всего 60%, и лишь в том случае, если лечение начато не позднее, чем через 2 года после развития этой патологии. Электроимпульсная терапия эффективна в 90% случаев в первый год развития перманентной аритмии. Спустя несколько лет течения заболевания эффективность этого метода снижается и уравнивается с эффектом медикаментозной терапии.

Пациенты, которые принимают препараты регулярно, живут полной жизнью, несмотря на постоянную форму аритмии. Улучшить прогноз на будущее поможет изменение образа жизни. При перманентной аритмии необходимо:

  • избавиться от тяги к никотину и алкоголю;
  • придерживаться сбалансированного питания;
  • не употреблять слишком жирную и острую пищу;
  • регулярно проходить обследования;
  • придерживаться режима дня.

Постоянная мерцательная аритмия

При хроническом нарушении работы синусового узла, сопровождающемся изменением частоты и ритма биения сердца, диагностируется постоянная форма мерцательной аритмии. Патология отличается хаотичным подергиванием волокон миокарда, из-за чего возникает ощущение, что сердце не стучит, а трепещет, мерцает. Длительное течение аритмии грозит образованием тромбов и возникновением ишемического инсульта. Постоянная форма нарушения приводит к недостаточности кровообращения.

В чем причина патологии?

По статистике, патология выявляется у 5% пациентов старше 60-ти лет, и у 10% человек, чей возраст превышает 80-летнюю отметку.

Факторы, провоцирующие развитие патологии:

  • органическое поражение миокарда;
  • порок сердца после ревматизма;
  • нарушение работы щитовидной железы;
  • ишемическая болезнь;
  • ВСД;
  • гипертония;
  • хронические заболевания легких;
  • тяжелая форма сердечной недостаточности;
  • перикардит, миокардит, кардиомиопатия;
  • кардиосклероз;
  • операции на миокарде.

У женщин заболевание диагностируется в 1,5 раза чаще, чем у мужчин.

В группу риска входит пожилые люди и женщины. По статистике, представительницы прекрасного пола страдают от постоянной мерцательной аритмии в 1,5 раза чаще мужчин. Кроме этого, патология возникает под воздействием таких факторов, как:

  • употребление алкоголя;
  • частые стрессы;
  • физическое переутомление;
  • применение ряда лекарств.

Вернуться к оглавлению

Как проявляется нарушение?

Пульс при мерцательной аритмии зависит от того, по какому типу протекает заболевание. Тяжело переносится людьми тахисистолический тип нарушения, при котором ЧСС фиксируется в пределах 350―600 уд./мин. Заболевание провоцирует такие симптомы, как:

  • психологическая напряженность;
  • гипотензия;
  • общая слабость, пониженная работоспособность;
  • интенсивное потоотделение;
  • замедленное или учащенное сердцебиение;
  • одышка;
  • боль в груди;
  • нервозность, чувство тревоги;
  • нарушение сердечного ритма;
  • головокружение, предобморочное состояние;
  • отеки;
  • тремор рук и ног.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Нарушение работы сердца определяется во время общего осмотра. Пальпация пульса на периферии обнаруживает нарушение ритма, напряжение и патологию наполнения. Сердечные тона, прослушиваемые при аускультации, неритмичны, наблюдается колебание громкости. При обнаружении таких признаков проводится дополнительное обследование, подразумевающее применение таких методов, как:

  • Клинический анализ крови, биохимия. Нужны для дифференциальной диагностики.
  • ЭКГ, ЭхоКГ. Указывает на особенности работы сердечной мышцы, подтверждает предварительно поставленный диагноз, определяет состояние миокарда и клапанов.
  • Рентгенография груди. Оценивает застой венозной крови в легких.
  • УЗИ миокарда. Обнаруживает структурные изменения сердечной мышцы.
  • Суточный контроль артериального давления. Позволяет оценить эффективность терапии и обнаружить приступы аритмии.
  • УЗ исследование щитовидной железы и анализ крови на гормоны. Патологии эндокринной системы влияют на сердцебиение.

Вернуться к оглавлению

Какое назначают лечение?

В рамках терапии пациенту нужно:

  • нормализовать образ жизни, выполнить распорядок;
  • постоянно поддерживаться всех врачебных рекомендаций;
  • регулярно контролировать ЧСС;
  • принимать назначенные лекарства в указанных врачом дозах.

Итогом медикаментозного лечения должно стать более редкое сердцебиение.

Часто мерцательная аритмия развивается на фоне гипертонии, ишемической болезни и поражения митрального клапана. Особенность постоянной формы в том, что признаки патологии наблюдаются дольше недели. Пациенту тяжело жить при таком диагнозе, так как уровень работоспособности и самочувствие человека значительно ухудшается. Лечение постоянной формы мерцательной аритмии назначается с целью уредить учащенное сердцебиение, и оказать воздействие на причину заболевания. Применяются лекарственные препараты следующих фармакологических групп:

  • Сердечные гликозиды и бета-блокаторы. Нормализуют частоту сердцебиения.
  • Антиагреганты и антикоагулянты. Снижают свертываемость крови, предупреждают формирование тромбов и развитие инфаркта и инсульта.
  • Диуретики. Снимают отеки, снижают давление.
  • Ингибиторы АПФ. Обеспечивают органопротективное воздействие на сосуды и сердце.

Вернуться к оглавлению

Электрическая кардиоверсия

Методика применяется экстренно в тяжелых случаях, или в рамках планового лечения, если нет противопоказаний. Проводится в реанимации под общим наркозом. Процедура подразумевает восстановление сердечного ритма посредством пропуска через грудную клетку пациента электрического тока, что оказывает влияние на электроактивность миокарда. По статистике, в 90% случаях проведение аппаратной кардиоверсии синусовый ритм восстанавливается.

Какие могут быть последствия?

Консервативное лечение дополняется применение настоя ягод калины. Он снижает артериальное давление и восстанавливает сердечный ритм.

Чаще всего постоянная мерцательная аритмия грозит тромбоэмболией легочной артерии на фоне повышенного тромбообразования. Продолжительность жизни в этом случае зависит от своевременно начатого лечения и выполнения пациентом врачебных рекомендаций. Кроме этого, патология грозит развитием острого инфаркта и инсульта. Возможен аритмогенный шок и острая сердечная недостаточность, из-за которой развивается отек легких. Ишемический инсульт диагностируют у 5% пациентов в течение первых 5-ти лет течения аритмии.

Прогноз и профилактика

Чтобы предупредить развитие постоянной мерцательной аритмии, рекомендуется вести здоровый образ жизни, избегать физического и психического переутомления, отказаться от алкоголя и курения, не заниматься самолечением. Применение сердечных лекарств без назначения врача опасно. Важно регулярно проходить медицинские осмотры, чтобы вовремя обнаружить нарушение. Прогноз при постоянной мерцательной аритмии благоприятен, если выполняются все рекомендации врача.

Мерцательная аритмия. Симптомы. Лечение. Профилактика.

Что такое мерцательная аритмия

Метафора: многие видели, как группа людей толкает автомобиль. Для эффективного выполнения этой работы приходится координировать усилия. Если же каждый человек из группы будет прикладывать усилие в разный момент времени, то машину сдвинуть с места будет гораздо сложнее, если вообще это будет возможным.

На видео-анимации показана суть происходящего в сердце при развитии мерцательной аритмии

Факторы риска и причины мерцательной аритмии

Осложнения мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия не является аритмией, непосредственно угрожающей жизни, но ее осложнения крайне опасны и могут быть причиной значительного снижения качества жизни, инвалидизации и смерти. К основным осложнениям мерцательной аритмии сердца относятся следующие заболевания:

  • Хроническая сердечная недостаточность
  • Тромбоэмболии
  • Инсульт: примерно каждый пятый-шестой инсульт (или до 20% от всех инсультов) возникает вследствие патологического состояния сердца.
  • Внезапная смерть
  • Другие виды аритмий, в том числе и жизнеугрожающих

Формы мерцательной аритмии

Классификация мерцательной аритмии позволяет определиться с тактикой лечения

  • Впервые выявленная мерцательная аритмия
  • Пароксизмальная мерцательная аритмия приступ длится не более 7 дней (обычно менее 48 ч) и спонтанно восстанавливается в синусовый ритм
  • Персистирующая форма приступ длится более 7 дней
  • Длительно существующая приступ длится до 1 года
  • Постоянная длительно сохраняющаяся фибрилляция предсердий (например, более 1 года), при которой кардиоверсия была неэффективна или не проводилась

Так же классифицируют мерцательную аритмию по частоте желудочковых сокращений:

  • Нормоформа (нормосистолическая форма) – число желудочковых сокращений от 60 до 100 в минуту
  • Тахиформа (тахисистолическая форма) – число желудочковых сокращений более 100 в минуту
  • Брадиформа (брадисистолическая форма) – число желудочковых сокращений менее 60 в минуту

По влиянию на качество жизни

Симптомы мерцательной аритмии

Симптомы мерцательной аритмии достаточно разнообразны и непостоянны, часто симптомы могут отсутствовать, не доставляя пациенту какого-либо беспокойства. Наиболее частые жалобы:

  • собственно аритмия, когда пациент ощущает неравномерное сердцебиение
  • учащенное сердцебиение, одышка (часто связанная с физической нагрузкой),
  • перебои в работе сердца
  • быстрая утомляемость и/или плохая переносимость физической нагрузки
  • головокружения
  • возможны обмороки и потери сознания

Диагностика мерцательной аритмии

При подозрении на мерцательную аритмию одной из основных диагностических задач является документирование этой аритмии, т.е. ее выявление на обычной электрокардиограмме или на длительном мониторинге ЭКГ.

При длительно существующей мерцательной аритмии или обращении в момент приступа – достаточно зарегистрировать ЭКГ и подтвердить наличие данного вида аритмии.

Обратите внимание: красные стрелки указывают на разное расстояние между желудочковыми сокращениями. Черные стрелки на т.н. волны f, т.е. отсутствие на ЭКГ признаков нормального сокращения предсердий. О нормальных показателях ЭКГ подробно написано здесь

Лечение мерцательной аритмии

После подтверждения диагноза, вероятнее всего понадобится выявить причину появления мерцательной аритмии, выявить сопутствующие заболевания, определиться с тактикой лечения. Обычно проводят следующие исследования:

  • Немедленная кардиоверсия (восстановления нормального синусного ритма) электрическая или медикаментозная
  • Кардиоверсия после двухнедельной антикоагуляционной подготовки
  • Отказ от восстановления синусного ритма, контроль частоты желудочковых сокращений, профилактика осложнений фибрилляции предсердий
  • Лечение основного заболевания, являющегося причиной фибрилляции предсердий, восстановление ритма после компенсации основного заболевания.

Вне зависимости от выбора тактики лечения Вам будет подобрана и предложена длительная медикаментозная терапия, целями которой будут являться:

  • Профилактика приступов (пароксизмов) мерцательной аритмии (если мерцательная аритмия носит пароксизмальный характер)
  • Контроль частоты желудочковых сокращений, если мерцательная аритмия имеет постоянную или длительно существующую форму. Цель – достижение нормосистолической формы мерцательной аритмии.
  • Профилактика осложнений мерцательной аритмии, в том числе – профилактика тромбозов и тромбоэмболий
  • Лечение основного заболевания, вызвавшего развитие мерцательной аритмии (если таковое имеется)
  • Лечение заболеваний, ухудшающих течение и прогноз при мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия. Восстанавливать или не восстанавливать синусный ритм

Восстанавливать или не восстанавливать нормальный синусный ритм – один из основных вопросов на который придется ответить как врачу, так и пациенту. При всей кажущейся простоте, все не так однозначно. Следует знать, что основная проблема не столько восстановить синусный ритм, сколько его удержать длительное время.

О показаниях и важности антикоагулянтной терапии

Одно из самых грозных осложнений мерцательной аритмии – тромбоэмболия, в том числе инсульт.

Однако лечение варфарином значительно увеличивает риск кровотечений и требует регулярного контроля МНО. Многочисленные исследования позволили выявить, когда лечение варфарином показана и когда от нее можно воздержаться. Рассчитать необходимость назначения варфарина позволяет короткий тест:

  • Наличие хронической сердечной недостаточности или систолической дисфункции левого желудочка – 1 балл
  • Наличие артериальной гипертензии – 1 балл
  • Возраст более 75 лет – 2 балла
  • Сахарный диабет – 1 балл
  • Инсульт, транзиторная ишемическая атака или тромбоэмболия в анамнезе – 2 балла
  • Заболевания периферических артерий, инфаркт миокарда, атеросклероз аорты – 1 балл
  • Возраст 64-75 лет – 1 балл
  • Женский пол – 1 балл
  • не всегда варфарин можно заменить на препараты из группы НОАК
  • относительно высокая стоимость лечения
  • в РФ еще не зарегистрирован антидот (следует заметить, что риск кровотечений на данной группе препаратов расценивается как низкий)

Хирургические и высокотехнологичные методы лечения мерцательной аритмии

Кроме кардиоверсии и медикаментозной терапии существуют следующие методы оперативного лечения мерцательной аритмии: Хирургическая операция типа лабиринт: вмешательство, направленное на разрушение субстрата развития мерцательной аритмии в предсердиях.

Постоянная аритмия сердца

Аритмия — нарушение работы сердца, при которой наблюдается его замедленная или ускоренная работа, изменение синусового ритма. Постоянная форма мерцательной аритмии характеризуется перманентным беспорядочным сокращением предсердий и фибрилляцией миокарда. Риск возникновения патологии увеличивается с возрастом. Перманентная мерцательная аритмия появляется как самостоятельное заболевание или как проявление других аномалий сердечно-сосудистой системы. При несвоевременной диагностике или неадекватном лечении она становится причиной серьезных проблем со здоровьем и даже смерти.

Формы и виды мерцательной аритмии

Виды патологии

Мерцательная аритмия — одно из самых распространенных изменений сердечного ритма, которое диагностируется у 0,4% молодых людей, после 40 лет — у 1%, старше 60-ти лет — у 5—6%, а после 80-ти — у 10%, у мужчин появляется в 1,5 раза реже, чем у женщин.

Мерцательная аритмия — это нарушение частоты, периодичности, ритмичности, изменение интервалов сокращения сердечных желудочков, которые появляются в синусовом узле. Она проявляется сбоем синхронной работы предсердий, их подергиванием, мерцанием, трепетанием, возникающими из-за нарушения проведения импульсов. Вследствие чего сердечные желудочки сокращаются менее ритмично и более интенсивно. Разновидности патологии указаны в таблице.

sibmed.su

Аритмия сердца — причины, симптомы и лечение — Рамблер/доктор

Аритмия — это нарушение ритма сердцебиения. При этой группе заболеваний сердце бьется быстрее или медленнее, а порой просто неритмично. Большинство аритмий не опасно. Некоторые неприятны, но легко лечатся. Однако существуют и опасные для жизни. Надо знать — как проявляется аритмия сердца, что это такое и как ее лечить.

Что представляет собой аритмия?

В правом предсердии расположен синусово-предсердный нервный узел. Это пучок нервных волокон, который задает ритм сокращений предсердий. Его продолжение — пучок Гиса, который координирует работу предсердий и желудочков. Он ветвится, иннервируя левую и правую половины сердца, передние и задние стенки желудочков, а затем превращается в волокна Пуркинье, которые иннервируют отдельные, совсем небольшие участки сердечной мышцы. Все это вместе образует проводящую систему сердца.

Аритмия — это нарушение функции не самого сердца, а именно проводящей ее системы. Например, если источник проблем в синусово-предсердном узле, говорят о синусовой аритмии сердца. Что это такое и как лечить становится понятно из локализации проблемы, которую видно на ЭКГ.

Природа предусмотрела механизмы защиты на случай, если небольшая часть проводящей системы начнет работать неадекватно: импульсы возбуждения могут идти в обход пораженной, например, после инфаркта, сердечной ткани.

Но такого запаса прочности хватает не всегда и в этом случае возникает аритмия сердца.

Виды аритмии и их отличия

Нарушения темпа сердечных сокращений называют тахикардией (частота пульса свыше 80 ударов в минуту) или брадикардией (замедление сердечного ритма ниже 60 ударов в минуту). Брадикардия встречается у совершенно здоровых людей, например, у тренированных легкоатлетов, лыжников и других спортсменов, которым важна выносливость и возможность ускориться.

Тахикардия — естественная реакция организма на физическую или эмоциональную нагрузку. Учащенный пульс в состоянии покоя часто говорит о болезни, но иногда встречается и в норме.

Нарушения ритма сердца подразделяют на синусовые, предсердные и желудочковые в зависимости от того, в какой области сердца возникает нарушение электрического сигнала и, соответственно, ритма.

doctor.rambler.ru

Мерцательная аритмия


А.Д. – Цикл этих передач посвящен человеческому сердцу, сердцу во всех его сложностях, рисках и возможностях, возможностях продлить здоровье сердца и соответственно, собственную жизнь. Ольга Леонидовна, мы привыкли к тому, что наше сердце стучит ритмично, поддерживая в нас уверенность в том, что все в порядке, вообще в жизни все в порядке. Но иногда ритм сердца нарушается. Один из видов такого нарушения, называемый мерцательная аритмия, мы и обсудим в сегодняшней передаче, вернее, Ольга Леонидовна нас посвятит в тайны мерцательной аритмии и в способы предотвратить и лечить это заболевание – мерцательную аритмию.

О.Б. – Надо сказать, что мерцательная аритмия – это такое понятие, которое мы встречаем среди граждан, не имеющих отношение к медицине. В медицинском мире это заболевание называется фибрилляция предсердия. Почему оно так называется, я сейчас расскажу, и почему существует это понятие мерцательная аритмия, я тоже в этому вернусь. Хочу сказать, что это наиболее часто встречающееся заболевание сердца, поэтому мы так часто слышим это словосочетание, которое не только снижает качество жизни людей, но и приводит к тяжелым осложнениям, таким как инсульт, развитие сердечной недостаточности, развитие различных тромбоэмболий, то есть когда тромбы попадают в различные сосуды и вызывают смерть части органа какого-либо. Так вот, фибрилляция предсердия или мерцательная аритмия представляет собой множество фокусов электрической активности, которых в сердце быть не должно. У нас в сердце один есть водитель ритма, который называется синусный узел, при мерцательной аритмии или фибрилляции, возникает множество таких фокусов, которые все начинают работать одновременно и вызывают хаотическое сокращение левого предсердия, специфической камеры сердца, где, как правило, и развивается мерцательная аритмия. Эти хаотические сокращения в медицине называются фибрилляцией. Поскольку визуально они как бы напоминают мерцание звезд, им было дано такое название – мерцательная аритмия. В старину это заболевание называли бредом сердца, поскольку пульс при этом становиться очень не регулярным.

А.Д, - Мерцательная аритмия опасна не сама по себе, а опасна своими последствиями.

О.Б. – От самой фибрилляции предсердия или мерцательной аритмии умереть нельзя, но она плохо переноситься пациентами, и опасна своими последствиями, наиболее страшный из них – это инсульт. Возникает инсульт из-за того, что при этом заболевании кровь в левом предсердии, как мы уже говорили, движется очень медленно, замедление кровотоков приводит к формированию тромбов, дальше тромбы попадают в главную камеру сердца – левый желудочек, и оттуда могут разноситься с током крови в любой орган. Поскольку головной мозг – основной орган за счет чего человек живет, то инсульт, естественно, гибель части мозга может приводить не только к инвалидизации, но и к смерти. Точно также может развиться инфаркт миокарда, если тромб попадет в сосуды сердца. Также может быть гангрена руки или ноги при попадании тромба в другие области. Кроме того, конечно же, сам высокий пульс, чаще всего встречающийся при аритмии, приводит к тому, что сердце работает с перегрузкой и развивается сердечная недостаточность, которая впоследствии тоже может приводить к очень неприятным последствиям.

А.Д. – Если говорить о причинах фибрилляции предсердия, то вероятно есть причины, зависящие от нас, например, которые мы вызываем неправильным образом жизни, а есть, продиктованные природой, заданные свыше. Я в этой части правильно догадался?

О.Б. – Абсолютно правильно догадались. Во-первых, существует несколько форм мерцательной аритмии, которые именно связаны с причинами возникновения, то есть клинически они все протекают одинаково, но причины разные. Одна из наиболее частых причин – это артериальная гипертония, о которой мы будем говорить со временем. Есть форма, так называемой изолированной фибрилляции предсердия, когда есть локальные фокусы в определенных анатомических структурах сердца. Есть некие генетические причины, которые мы тоже не можем не предусмотреть, не предотвратить, мы можем только потом лечить препаратами, поскольку они происходят на очень тонком уровне, на уровне ионных каналов. Есть причины, связанные с пороками сердца. Это, наверное, вторая по частоте, я думаю в нашей стране точно, пороки митрального клапана, при длительном существовании которого неизбежно развитие фибрилляции предсердия или мерцательная аритмия. И другие пороки, связанные с повышением давления в области левого предсердия, не буду просто вдаваться в подробности, но все эти пороки могут приводить к развитию аритмии. Еще одна причина – ишемическая болезнь сердца, когда ишемизируется ткань предсердий, происходит некое возникновение полифиброза, то есть перерождение нормальной мышечной ткани в фиброзную, и за счет этого возникают очаги электрической активности. Существуют воспалительные заболевания миокарда, вызываемые вирусами, что последнее время стало тоже очень часто. Или возрастные изменения фиброзной ткани, механизмы точно такие же, как при ишемии. Кроме того, алкогольная интоксикация, даже не постоянная, а периодическая, она также может вызвать нарушение электролитного баланса, то есть изменение соотношение различных минералов и электролитов крови и приводить к развитию мерцательной аритмии. Тяжелые инфекции могут также способствовать интоксикации, но это будут эпизодические случаи, не требующие специального лечения. Эндокринные нарушения, чаще всего поражение щитовидной железы, как правило, особенно в запущенных формах, также осложняются мерцательной аритмией.

А.Д. – Напомним нашим радиослушателям и радиослушательницам, что сегодня в гостях у нашей радиостанции Ольга Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник Научного центра сердечно-сосудистой хирургии имени Бакулева. И тема нашей сегодняшней беседы, одна из тем в цикле передач, посвященных здоровью сердца человеческого, мерцательная аритмия. Мерцательная аритмия и ее проявления, фибрилляция предсердия сердца, то есть что мы должны почувствовать, что происходит в организме?

О.Б. – Как правило, люди ощущают нарушение ритма, хотя бывают случаи, когда человек не чувствует, что у него есть мерцательная аритмия, так называемые асимптоматические формы. Если человек ощущает, то он ощущает сердцебиение, оно, как правило, бывает неритмичное, то есть чувство, что сердце то бьется, то не бьется. Если пульс очень высокий, то на фоне высокого пульса выброс из левого желудочка становиться маленьким, и само сердце ишемизируется, то есть к нему поступает малое количество крови, в связи с этим возникает боль. Может быть боль при этом. Может быть отдышка, то есть чувство затруднения вдоха, может быть слабость, головокружение, связанное с небольшим выбросом, вплоть до обморочного состояния, но это уже зависит от частоты сокращения артериального давления, которое при этом бывает. Иногда у людей развивается частое и обильное мочеиспускание, но это симптомы, так скажем, эпизодических форм мерцательной аритмии. А то, что касается постоянной формы, то, в основном, это сердцебиение, отдышка и боль при высоком пульсе.

А.Д. – Если говорит о практике Научного центра сердечно-сосудистой хирургии имени Бакулева, о статистике, каков процент людей, в принципе, подвержен мерцательной аритмии. Можно ли избежать или, в принципе, это все равно постигает значительную часть людей, соответственно, пациентов, которые приходят к вам?

О.Б. – По статистическим данным, встречаемость этого заболевания колеблется от 20 до 40 новых случаев ежегодно на 1000 человек среди мужчин и от 20 до 30 среди женщин. В основном, она связана с возрастом, чем старше человек, тем выше вероятность развития фибрилляции левого предсердия. У нас очень много, к сожалению, пациентов с нарушением ритма о котором мы сегодня говорим, потому что много больных, приходящих к нам с пороками сердца оперироваться в достаточно запущенных стадиях. Много пациентов, которые, к сожалению, переносят миокардит, в том числе в раннем возрасте. Поэтому мы, практически ежедневно, встречаем несколько пациентов с таким нарушением ритма. И вот хочу еще сказать относительно, например, митральных пороков, при которых мерцательная аритмия, такой, практически, постоянный спутник этого заболевания, что развитие фибрилляции левого предсердия при митральном пороке свидетельствует о декомпенсации сердечной деятельности.

А.Д. – Что это значит?

О.Б. – Это значит, что человек с митральным пороком, может очень долго не знать о том, что у него есть порок, если не обследовался, потому что это заболевание, которое сердце очень долгое время может компенсировать за счет своих каких-то внутренних ресурсов. Как только происходит срыв ритма, то это, стопроцентно, фибрилляция предсердия или мерцательная аритмия, и это означает, что сердце уже не может работать нормально и обеспечивать организм необходимым количеством кислорода. Что касается предотвращения мерцательной аритмии. Разумеется, в тех случаях, когда она вызвана теми же пороками сердца или высоким артериальным давлением или ишемией сердца, то это все в нашей власти. Регулярно нужно обследоваться. Люди, страдающим частыми ангинами, обязаны хотя бы один раз в жизни, в молодом достаточно возрасте, например, после окончания школы или в институте, в возрасте, скажем, до 30 лет пройти обследование сердца, чтобы выявить наличие или отсутствие поражение клапана сердца, как правило, бывающего на фоне тяжелых ангин и может протекать совершенно бессимптомно. Люди, имеющие высокое артериальное давление, должны следить за размерами своего сердца, то есть надо сделать ультразвук, посмотреть все ли там нормально, записать электрокардиограмму и тогда возможно отследить те изменения, которые будут происходить с ними на протяжении последующих лет, чтобы оценить возможность развития нарушения ритма. При ишемии сердца нужно ее корригировать, восстанавливать, ишемия – это недостаток кислорода, поступающего к сердцу, то есть, когда какой-то сосуд закрыт, его нужно реканализировать, то есть восстановить проходимость, чтобы этот участок сердца, непосредственно предсердия, не ишемизировался, чтобы нормально работала здоровая наша проводящая система сердца, и чтобы не было патологических очагов фиброза.

А.Д, - Ольга Леонидовна, бытовая точка зрения сводится к тому, что если с сердцем начинаются проблемы, то одна проблема повлечет за собой другую проблему и сердце вылечить невозможно до конца. У меня вопрос в данном случае локальный, мерцательная аритмия лечится, ее возможно вылечить?

О.Б. – Ее возможно вылечить при определенных условиях. Первое условие – мы должны полностью исключить те причины, которые ее вызвали. То есть если это эндокринные нарушения, мы должны вылечить ту железу эндокринную, которая их вызывает. Если это какие-то виды интоксикации, инфекции, алкоголь и т.д., нужно полностью исключить эту интоксикацию. Если это порок сердца, значит надо сделать хирургическую операцию, во время этой операции скорректировать, в том числе и ритм, тогда когда гемодинамика, то есть прохождение крови по сердцу будет нормальной, тогда не будет этого нарушения ритма. Еще одно очень важное условие – это длительность, небольшая длительность существует.

А.Д. – Незапущенность.

О.Б. – Да. Если это непостоянная форма, так называемая пароксизмальная, когда эти эпизоды мерцательной аритмии бывают редко, раз в полгода, раз в три месяца, и длятся недолго и проходят самостоятельно, вероятность, что наше лечение у этого человека будет эффективным очень высока. И третий фактор, тоже имеющий определяющее значение – размер самого левого предсердия. Есть определенные градации, которыми мы пользуемся, и когда измеряется объем левого предсердия, то уже можно сказать вероятность развития рецидива после нашего проведенного лечения, то есть насколько процентов мы гарантируем, что больше это заболевание у человека не возобновится.

А.Д. – Когда вы говорите "мы", имеется в виду центр Бакулева. То от чего, вы сказали, можно лечить, перечислили случаи, в которых нужно сделать то или иное лечебное действие, эти методы лечения присутствуют в центре Бакулева.

О.Б. – Разумеется, они присутствуют и у нас, и во всех ведущих клиниках страны и всего мира. Это в первую очередь, наверное, сейчас, на сегодняшний день, более широко используемый и, наверное, малоинвазивный, метод радиочастотной аблации, или этих электрических очагов (аритмогенных), которые находятся в определенных анатомических структурах, как я уже говорила, когда они устраняются специальным тепловым воздействием. После этого пациенту назначается специальная антиаритмическая терапия на достаточно длительный срок. Хочу сказать, что это время может продолжаться от трех месяцев до года и даже больше, в зависимости от того, исходного уровня фибрилляции предсердия, который был. Далее, мы пользуемся также хирургическими методами устранения этой аритмии, особенно если она идет в сочетании с врожденным или приобретенным пороком сердца. То есть во время коррекции порока сердца корректируется и ритм, проводится специальная хирургическая операция, очень сложная, разработанная в нашем центре. Ее использование начато в начале 80-х годов, и на сегодняшний день этот метод считается крайне эффективным, но он связан с большой открытой операцией на сердце. Кроме того, есть методы торакоскопической техники, то есть под визуальным контролем, они меньше применяются как в нашей стране так и во всем мире, поскольку их эффективность меньше. И есть медикаментозное лечение, когда мы назначаем антиаритмические препараты. Эффективность этого лечения во многом определяется наличием провоцирующих моментов, то есть тех же повышение артериального давления, интоксикации, наличие уже ишемизированной ткани в предсердии и, как правило, медикаментозная терапия больше используется для контроля частоты сердечных сокращений в случае фибрилляции предсердия, нежели на восстановление ритма, когда речь идет о постоянной форме. То есть я хочу сказать, что мы стараемся либо убрать ее полностью и восстановить нормальный синусный ритм, либо, если такой возможности нет, мы назначаем терапию, чтобы частота сердечных ритмов была комфортной, то есть до 80 ударов в минуту, как это бывает при обычном пульсе. Но при этом остается фибрилляция предсердия, при этом в любом случае человек принимает антикоагулянтые препараты, разжижающие кровь, для того чтобы осуществить профилактику тромбоэмболии, инсультов, инфарктов, о которых мы говорили в начале.

А.Д. – Как попасть на лечение в Научный центр сердечно-сосудистой хирургии имени Бакулева?

О.Б. – К нам на лечение можно попасть очень просто, можно прямо прийти в регистратуру и записаться, можно записаться по телефону 414 75 90 или 414 75 91, записаться на приме к врачу по интересующей вас патологии. Кроме того, у нас есть сайт www.bakulev.ru, на котором есть такая страничка "Как попасть на лечение?", если человек имеет доступ к Интернету, то все что я сказала, можно прочитать на этой страничке. Там, в том числе, рассказывается об экономических вопросах, которые, как правило, возникают при госпитализации или обследовании.


Источник:  www.govoritmoskva.ru

bakulev.ru

Лечение мерцающей аритмии - методы Лечение мерцающей аритмии сердца у мужчин, женщин и детей.

Среди всех аритмий эта форма нарушения ритма встречается наиболее часто. Она опасна рядом жизнеугрожающих осложнений, поэтому очень желательно своевременно начать лечение мерцающей аритмии сердца. Для этого используются медикаментозные и хирургические методы.

Мерцательная аритмия характеризуется появлением хаотичных сокращений предсердий, поэтому эту патологию еще называют фибрилляцией предсердий. Она может быть постоянной, персистирующей или пароксизмальной, развиваться на фоне других сердечных патологий или являться самостоятельным заболеванием. От всех этих факторов зависит тактика лечения мерцающей аритмии.

Во время приступа мерцания предсердия начинают сокращаться с частотой от 350 до 700 раз в минуту, что повышает риск тромбообразования и закупорки крупных сосудов головного мозга и других органов.

Современная медицина позволяет максимально быстро и качественно решить вопрос с мерцанием предсердий. Много клиник Киева, Германии, Израиля предоставляют услуги по лечению мерцающей аритмии, поэтому сегодня каждый больной при наличии желания и возможностей может раз и надолго решить вопрос с беспорядочной сердечной деятельностью.

Видео Израильский врач рассказал, как навсегда избавиться от аритмии сердца

Видео Лечение мерцательной аритмии предсердий в Израиле

Видео Мерцательная Аритмия сердца Современный подход

Медикаментозное лечение мерцающей аритмии

Начинается с оценки общего состояния больного и необходимости купирования приступа. В некоторых случаях, особенно при развитии пароксизмальной формы мерцания, перебои в сердце проходят самостоятельно. Но чаще всего требуется восстановление синусового ритма и дальнейшее его поддержание, в связи с чем используются соответствующие тактики лечения.

Купирование приступа мерцающей аритмии

Используют таблетированные препараты и в растворе для внутривенного введения.

  • Вначале вводят новокаинамид 10%, который могут повторно вводить через 3-5 минут при отсутствии эффекта и так в общем количестве не более 4 раз.
  • Нередко при сочетании мерцательной аритмии с левожелудочковой недостаточностью применение новокаинамида оказывается недостаточным, поэтому дополнительно вводят капельно строфантин 0,05%.
  • Иногда новокаинамид заменяют аймалином, у которого схожее действие. При внутривенном введении препарат показывает эффективность в среднем у 85% случаев.
  • Соли калия нередко используются для купирования приступа мерцающей аритмии. Также средство подходит для профилактики пароксизмов.
  • Неэффективность медикаментозного лечения является показанием к проведению кардиоверсии. Этот метод выполняется безоговорочно при сочетании мерцания с инфарктом миокарда.

Во время купирования пароксизмов важно предупредить развитие ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии), для этого применяются кроворазжижающие препараты.

Долговременное лечение мерцающей аритмии

Базируется на выборе одной из двух типов стратегии:

  1. Контроль сердечного ритма - с целью восстановления нормальной сердечной деятельности используется кардиоверсия, после чего с помощью препаратов предотвращаются рецидивы заболевания.
  2. Контроль ЧСС - мерцание сохраняется, но урежается частота сердечных сокращений посредством применения медикаментов.

Кардиоверсия может проводится с участием электрического разряда или фармакологических средств. В последнем случае используются антиаритмические препараты. Если у больного определяется тахисистолическая форма мерцания, тогда ЧСС урежается до нормальных или близкому к норме возрастному показателю. Для этого принимается метапролол или варфарин.

Основные лекарства и препараты для лечения мерцающей аритмии на этапе проведения фармакологической кардиоверсии:

  • Прокаинамид - вводится внутривенно капельно или струйно. Относительно дешевый, поэтому, несмотря на исключение в Европе в 2010 году из группы препаратов, подходящих для кардиоверсии, отечественными врачами широко применяется. Может вызвать снижение давления, головную боль, головокружение и ощущение слабости.
  • Нибентан - вводится внутривенно, возможно использование несколько раз с интервалом в 15 минут. Препарат задействуется только в условиях интенсивной терапии, поскольку необходим суточный мониторинг ЭКГ.
  • Амиодарон - часто используется при органической патологии сердца. Вводится внутривенно капельно или струйно. После применения препарата синусовый ритм восстанавливается в среднем через 4 часа.

Длительный контроль ритма с помощью антиаритмических препаратов практикуют в крайних случаях, поскольку их применение связано с большим числом побочных действий. К препаратам выбора относится тот же амиодарон, а также этмозин, этацизин, дронедарон, аллапинин.

Контроль ЧСС практикуется в тех случаях, когда имеются показания к выполнению любого вида кардиоверсии. Для снижения частоты сердечных сокращений у взрослых до 110 ударов в минуту используется такие группы препаратов, как блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы, сердечные гликозиды.

Стратегии лечения мерцающей аритмии позволяют уменьшить выраженность клинических симптомов, но не останавливают прогрессирование заболевание. Для кардинального решения проблемы с мерцанием применяются хирургические способы лечения.

Хирургическое лечение мерцающей аритмии

Основным видом радикального лечения мерцания предсердий является радиочастотная абляция (РЧА). Этот метод базируется на использования двух катетеров: дигностического и лечебного. Одним определяются патологические очаги в миокарде предсердий, другим с помощью лазера проводят их прижигание. В результате ликвидируется основная причина развития мерцания и больной может вести более качественный образ жизни.

Распространенные хирургические методы лечения мерцания:

  • WATCHMAN-технология - помогает жить с аритмией не боясь тромбоэмболии сосудов головного мозга.
  • Деструкция атриовентрикулярного соединения.
  • Установка кардиостимулятора, который вместе с мощными препаратами, замедляющими ритм, держит ЧСС в пределах нормы.

Лечение мерцающей аритмии народными средствами

Существует мнение, основанное на различных исследованиях, что стратегия контроля не имеет существенных преимуществ перед подходом “невмешательства”. Поэтому некоторые способы лечения базируется на грамотном лечении, диетическом питании и правильных физических нагрузках. Но при этом важно проводить антитромболитическое лечение. С этой целью оптимально использовать фитотерапию:

  • отвар из ягод боярышника;
  • отвар из ягод калины;
  • отвар из семян укропа;
  • настой тысячелистника.

Видео Аритмия лечение. Как лечить аритмию сердца народными методами.

Мерцательная аритмия сегодня лечится различными путями и каждый подбирается в соответствии со строго установленными стандартами, которые преследуют три основные цели. В первую очередь стараются нормализовать работу сердца, потом снизить риск тромбообразования и провести лечение основного заболевания, которое вызвало развитие аритмии.


3.75 avg. rating (77% score) - 4 votes - оценок

arrhythmia.center


Смотрите также

Женские новости :)