Наша рассылка!
Новости сайта Модно-Красиво.ру Вы можете получать прямо на мейл
Рассылки Subscribe.Ru

Подписаться письмом

Что такое холедох желчного пузыря


Что такое холедох в желчном пузыре

Треть вызовов скорой помощи в России связано с обострениями ЖКБ. Из них в 20% случаев патология вызвана нарушением проходимости и воспалением желчных протоков. Диагностика и лечение заболеваний желчевыводящих путей затруднена из-за особенностей анатомического строения, высокой угрозы травмирования. Обычно все вмешательства проводятся на самом крупном образовании – общем желчном протоке (ОЖП) или холедохе.

Особенности строения

Для объяснения, что такое холедох в желчном пузыре и остальных органах билиарной зоны, можно подобрать иллюстрацию, сравнив его с рекой, в которые впадают остальные желчевыводящие каналы.  Секрет печени по правому и левому печеночному протоку попадает в общий печеночный проток, или гепатикохоледох длиной 3–5 см.

От места слияния общего печеночного пути и пузырного протока, который идет от желчного пузыря, начинается холедох. Его протяженность колеблется от 5 до 12 см. Толщина стенок – 1 мм.  Наиболее важный показатель – это диаметр, который в норме составляет 5–7 мм. Расширение свидетельствует о нарушении проходимости или полной обструкции протока. Увеличение ширины холедоха является нормой после удаления желчного пузыря. Внутренний диаметр в этом случае равен 9–11 мм.

Условно выделяют несколько отделов холедоха:

  1. Супрадуоденальная часть расположена в брюшной полости, хорошо визуализируется. Длина отдела составляет 4–5 см. Именно в этом месте чаще всего проводятся хирургические манипуляции при лечении патологий желчного протока.
  2. Ретродуоденальная часть холедоха проходит за двенадцатиперстной кишкой и расположена глубоко в забрюшинной клетчатке.
  3. Панкреатический отдел занимает около 3 см. В этом месте проток проходит по задней стенке поджелудочной железы или погружен в нее. Второй вариант строения встречается в 90% случаев. При патологиях поджелудочной железы, которые сопровождаются увеличением ее объема, из-за сдавливания значительно уменьшается просвет протока.
  4. Дуоденальная часть длиной 1,5 см находится в стенке дуоденальной кишки. Тут холедох взаимодействует с протоком Вирсунга или панкреатическим. Здесь же находится сфинктер Одди, который регулирует поступление желчи в кишечник.

У 55% людей ОЖП и канал поджелудочной железы образуют печеночно-поджелудочную (фатерову) ампулу, которая открывается в двенадцатиперстную кишку через дуоденальный сосочек. Наблюдаются варианты анатомического строения этой зоны, которые входят в пределы нормы. В 33% случаев ампула отсутствует. У 3% людей протоки входят в кишечник с интервалом до 5 мм. У 8% – панкреатический путь входит в ОЖП на значительном расстоянии от его окончания.

Значение печеночно-поджелудочной ампулы велико. Камни холедоха могут повреждать или полностью перекрывать ход поджелудочной железы, вызывая острый панкреатит.

Движение желчи обеспечивается внутренним давлением, сокращением желчного пузыря и сфинктеров. Вопрос о перистальтике стенок холедоха остается открытым. Сфинктеры препятствуют обратному движению жидкости из дуоденальной кишки.

Патологии ОЖП

Расширение холедоха и утолщение его стенок – признаки заболевания, которые определяются с помощью УЗИ. Если внутренний диаметр увеличен, значит в просвете канала возникло препятствие:

  • конкремент;
  • стриктура, образованная после травмы, воспалительного процесса;
  • образования: кисты, опухоли;
  • паразиты;
  • стеноз дуоденального сосочка, спазм сфинктера Одди.

Застой желчи расширяет холедох, изменяя его нормальные размеры. Это приводит к возникновению воспалительного процесса – холангита.

Холедох может быть расширен на 4 мм, когда удален желчный пузырь. ОЖП берет на себя часть функций исключенного органа, позволяет накапливать желчь, значит и сохранять нормальные процессы пищеварения.

Расширение желчного протока

К врожденным заболеваниям протока относят болезнь Кароли и кистозные образования. Первая патология характеризуется значительным расширением просвета протока в отдельной части, что приводит к застою желчи, образованию камней, холангиту. Основной причиной болезни Кароли считают наследственный фактор. Заболевание проявляется в виде тупых болей в правом подреберье, осложняется увеличением печени, циррозом. Болезнью Кароли чаще страдают мужчины (75%).

Киста холедоха

Расширение ОЖП с фиброзной тканью чаще встречается при определенном строении желчевыводящих путей: когда панкреатический проток впадает в холедох. Влияние ферментов поджелудочной железы приводит к перерождению эпителия, а значит и развитию кисты. Основные симптомы заболевания:

  • желтуха;
  • болевой синдром;
  • объемное образование в животе.

Кисты могут перерождаться в карциному, злокачественную опухоль. При проявлении клинических симптомов доброкачественное образование удаляют.

Желчнокаменная болезнь

В ОЖП образуются коричневые смешанные конкременты с содержанием холестерина, билирубина и примесью других минералов. Этот процесс называется холедохолитиазом. К причинам относят проникновение инфекции из двенадцатиперстной кишки, нарушение проходимости протока, застой желчи. Камни из желчного пузыря могут мигрировать и вызвать обструкцию ОЖП.

К рискам возникновения ЖКБ относят гормональные сбои, наследственный фактор, многократную беременность, инфекцию, преобладание в рационе пищи с высоким содержанием холестерина. Заслуженный врач России, доктор медицинских наук Н.В. Мерзликин в комментариях к статье «Методы лечения холедохолитиаза» отмечает, что у 20% больных ЖКБ начинают образовываться камни в желчном протоке.

В 10–20% случаев конкременты не проявляют себя клинически. На УЗИ будет видно увеличение размеров холедоха. К основным проявлениям заболевания, осложненного механической желтухой, относят:

  • диспепсия;
  • боль может быть постоянной, в виде приступов колики, иногда отсутствует;
  • кожный зуд;
  • кал имеет светлый цвет, моча темнеет и пенится;
  • окрашивание кожи и склер глаз;
  • умеренное снижение массы тела;
  • умственное и физическое истощение, головные боли.

Приступ печеночной колики провоцируют погрешности в диете, тряская езда, тяжелые физические нагрузки, стрессовые ситуации.

При возникновении симптомов холедохолитиаза проводится хирургическое или медикаментозное лечение. Удаление 90% камней выполняют с помощью механической и ударно-волновой литотрипсии. Для восстановления проходимости ОЖП и сфинктера Одди устанавливают эндопротез.

В течение 5 лет проявляется рецидив ЖКБ у 40% людей. Альтернативой оперативного вмешательства является лекарственная терапия препаратами с желчными кислотами, которую рекомендуют для растворения холестериновых конкрементов небольшого размера.

Гемобилия

При возникновении кровотечения в печени или желчном пузыре появляется угроза нарушения проходимости ОЖП из-за скопления сгустков крови. Данное заболевание возникает как патологическое осложнение пункции печени, травм, варикозного расширения вен, деструктивного холецистита.

Пациент начинает жаловаться на тупую боль в правом боку, отдающую в спину. Гемобилия сопровождается увеличением печени. Диагноз подтверждается УЗИ, МРТ. Лабораторные анализы покажут наличие крови в кале.

Холангит

Воспаление ОЖП обычно вызвано повреждением эпителия конкрементами, проникновением инфекции. К характерным симптомам холангита относят желтуху, повышение температуры тела, сильный болевой синдром, спутанность сознания. Острая обтурационная форма болезни наиболее опасна. В этом случае необходима скорая медицинская помощь.

Лечение включает прием антибиотиков. Тяжелое состояние больного требует проведение декомпрессии желчных протоков любыми способами. Дренирование выполняется с помощью эндоскопа или чрескожной, чреспеченочной пункции. В первом случае летальность доходит до 10%, во втором – до 40%.

Хроническая форма холангита проявляется в виде повторяющихся приступов или вялотекущего воспаления со стертой симптоматикой. Активный инфекционный процесс может подняться далее по билиарному дереву.

Травмы общего желчного протока

Во время проведения холецистэктомии в 1 случае из 400 повреждается структура холедоха. Основные травмы:

  • инфицирование;
  • стриктуры;
  • перфорации, свищи.

Лечение травм может быть хирургическим и эндоскопическим. В первом случае – это ушивание раны, операция по удалению стриктуры и создание анастомоза с двенадцатиперстной кишкой, пластика билиарного дерева.

Лечение может проводиться во время эндоскопии. В область сужения вводят специальный баллон, который раздувают до 8 мм на 5–20 минут. Процедура болезненная, из-за большого количества нервных окончаний в ОЖП, поэтому применяют разные виды обезболивания. Когда проток достаточно расширен, устанавливают съемный катетер сроком до одного года.

Заражение паразитами

Глистные инвазии нарушают проходимость ОЖП и работу всего билиарного тракта. Паразиты вырабатывают канцерогены и токсины, влияют на ДНК клеток слизистой. В отсутствии своевременного лечения развиваются злокачественные опухоли. Патология чаще встречается в странах Азии.

Методы исследования

Основными методами диагностики патологии холедоха является УЗИ и МРТ. В сложных случаях используют инвазивные способы обследования.

Точность ультразвукового исследования составляет 95%. У больных с непроходимостью желчевыводящих протоков удается выявить причину в 60% случаев. Стандартная компьютерная томография (КТ) позволяет отличить холестериновые камни от конкрементов, содержащих кальций.

Магнитно-резонансная томография дополняет результаты УЗИ без необходимости введения контрастного вещества или эндоскопа. Метод применяют у пациентов со сложным строением желчных протоков.

Рентгенография

При нарушении оттока желчи важно выявить морфологические и функциональные изменения желчных протоков. Для этой цели выполняют рентгенографию. Существует три основных способа:

  • холеграфия;
  • холангиография;
  • холецистография, исследование состояния желчного пузыря.

Все методы объединяет одно условие: необходимость введения в желчные протоки рентгеноконтрастного вещества. При холангиографии раствор вводится опосредованно: перорально, внутривенно, внутримышечно. Небольшая часть препарата выводится почками, основная доза поглощается печенью и попадает в желчь.

Для проведения холангиографии контрастное вещество вводится напрямую в желчные протоки. В зависимости от способа введения препарата различают четыре типа процедуры:

  • ретроградная панкреатохолангиография;
  • чрескожная чреспеченочная;
  • интраоперационная;
  • постоперационная.

Для проведения ретроградной панкреатохолангиографии используется эндоскоп. Прибор вводится в двенадцатиперстную кишку, через фатеров сосочек вводят контрастное вещество. Иногда панкреатохолангиографию совмещают с механической литотрипсией: разрушением конкрементов. Во время обследования эндоскопист может провести катетеризацию холедоха для дренирования или введения лекарств. Панкреатохолангиография проходит успешно у 80–90% больных. Если метод не дает результата, применяют чрескожную чреспеченочную холангиографию.

Этот вид обследования проводится после анестезии. В области восьмого межреберья делают прокол сверхтонкой иглой в один из печеночных каналов. В область протоков поступает до 60 мл контрастного вещества. При расширенных желчных путях внедрение иглы происходит удачно у 100% пациентов. При узких – у 80%. Чреспеченочная холангиография позволяет провести лечебные процедуры, установить дренаж протоков. Серьезными осложнениями этого метода обследования являются истечение желчи и крови в брюшную полость, гемобилия, ранения близлежащих органов пищеварительной системы.

Интраоперационная холангиография выполняется во время операции перед инструментальным обследованием желчных протоков. У 50% пациентов позволяет получить точную информацию о состоянии желчных протоков и не проводить их ревизию инструментальными методами.

После хирургического вмешательства в области желчного пузыря и холедоха врач может оставить дренаж. Такая мера позволяет провести послеоперационную холангиографию и своевременно выявить возникшие осложнения: стриктуры, свищи, оставшиеся конкременты. Оставленный катетер используется для введения лекарств.

Внешний дренаж ОЖП или холедохостомия позволяет очищать проток от воспалительной жидкости, инфицированной желчи, доставлять лекарства непосредственно в область воспаления. Своевременно проводить рентген с контрастным веществом.

Холедохотомия

Вскрытие холедоха обычно проводят для устранения стойкой непроходимости протока. В 30% случаев холедохотомия осуществляется во время холецистэктомии и связана с удалением конкрементов. Вскрытие общего желчного протока позволяет одновременно убрать вколоченные камни, дренировать проток при гнойных инфекциях, выполнить ревизию желчных протоков.

При устойчивой непроходимости дуоденального сосочка возможно наложение анастомоза. Операция представляет собой создание нового пути отвода желчи. Холедох могут соединять напрямую с двенадцатиперстной кишкой, желудком, тонким кишечником.

Холедоходуоденостомия, наложение анастомоза между ОЖП и двенадцатиперстной кишкой, – соединение органов в обход дуоденального сосочка и сфинктера Одди. На сайте Большой Медицинской энциклопедии указано, что операция приводит к падению давления в билиарной зоне и дисфункции желчного пузыря, поэтому ее совмещают с холецистэктомией.

Заключение

ОЖП – это основной ствол билиарного дерева, который обеспечивает вывод желчи из печени и желчного пузыря, иногда и ферментов поджелудочной железы. Если на УЗИ обнаруживается расширение холедоха, важно определить, почему это произошло. Патологии канала приводят к поражению остальных органов билиарной зоны.

Симптомами заболеваний ОЖП является боль в правом подреберье, признаки желтухи, нарушение пищеварения. При развитии воспалительного процесса начинается лихорадка, рвота. Наиболее частые заболевания этой зоны: желчнокаменная болезнь, холангит. Лучшим средством профилактики является регулярный медицинский осмотр, ежегодное УЗИ желчного пузыря и других органов брюшной полости.

pechen.infox.ru

Холедох в желчном пузыре. Норма на УЗИ. Отделы. Расширение

Содержание статьи:

Что такое холедох в желчном пузыре

Физиология общего желчного протока

Отделы холедоха

Причины заболеваний

Диагностика

Норма на УЗИ у взрослых

Заболевания и лечение

Диета

Профилактика

К органам билиарной системы относят желчный пузырь и желчные протоки. Нарушения в их работе приводят к развитию ряда заболеваний, которые отражаются на работе желудочно-кишечного тракта и организма в целом. Важным отделом желчных протоков считается холедох.

Основной его функцией является транспортировка желчи в 12-перстную кишку для обеспечения нормального процесса переваривания пищи. Сегодня мы с вами поговорим о том, что такое холедох, какие еще функции выполняет, и какие болезни способны поражать данный отдел желчных протоков.

Что такое холедох в желчном пузыре

Холедох — общий желчный проток, а точнее самая узкая его часть, которая переходит в пузырный проток и сливается с печёночным протоком. Находится вблизи с краями печени, между брюшинными листками в области гепатодуоденальной связки, опускается вниз между головкой поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишкой, вливается в ее просвет в области фатерового сосочка.

В нем располагается сфинктер Одди, который контролирует поступление желчи в 12-перстную кишку и сока поджелудочной железы. В норме холедох имеет диаметр от 2 до 8 миллиметров. Если при ультразвуковом сканировании диагностируется его расширение, это является признаком патологии, которая требует лечения с соблюдением определенной диеты.

После удаления желчного пузыря ширина холедоха увеличена, что является нормой, но она не должна превышать 9 – 11 мм. Если операция не проводилась, при этом присутствует расширение протока и утолщение его стенок, пациенту назначается ряд исследований, для получения полной клинической картины и постановления заключительного диагноза.

Физиология общего желчного протока

Желчевыводящие протоки предоставляют собой сложную магистраль для печеночного секрета. Его резервуаром является желчный пузырь, из которого желчь по протокам переходит в кишечную полость. Анатомия желчных протоков достаточно сложная, содержит несколько трубчатых образований небольшого размера, которые сливаются, формируют крупные каналы. Желчные капилляры разделяют на внепеченочные, к которым входят печеночные, общий желчный и пузырный проток и внутрипеченочные.

Система каналов, которые называют желчными путями или протоками предназначены для отвода желчи в кишечник из печени и желчного пузыря. Подобная функция происходит за счет ветвей нервного сплетения, которое располагается в области печени. Под воздействием секреторного давления печени, а также правильной работы сфинктеров и желчного пузыря, секрет движется по протокам, попадает в кишечник, после чего принимает активное участие в переваривании пищи.

Желчь из желчного пузыря выделяется постоянно на протяжении сутки, но обработка пищи происходит только при ее поступлении в кишечник. Для нормального переваривания пищи, нужно достаточно много желчи, поэтому орган будет сокращаться сильнее. При недостаточном количестве секрета, в процесс включается печень, где секреция желчного секрета не прекращается никогда.

Выведение желчи через протоки проводится следующим образом:

  • общий печеночный проток передает секрет в желчевыводящий орган, где она накапливается и хранится до нужного момента;
  • пузырь начинает ритмично сжиматься;
  • открывается пузырной клапан;
  • происходит раскрытие внутриканальных клапанов;
  • сфинктер большого дуодендрального сосочка расслабляется;
  • желчь по холедоху направляется к кишечнику.

Такой процесс происходит при нормальной работе желчного пузыря и протоков, но если пузырь был ранее удален или в анамнезе человека присутствуют болезни желчных протоков, функциональность билиарной системы нарушается, что приводит к развитию ряда заболеваний.

Отделы холедоха

Выделяют 4 главных отдела холедоха, каждый из которых локализуется в определенной области билиарной системы:

  • Супродуоденальный — четко просматривается у людей астенического телосложения. Находится в полости живота, внешне похож на крупную вену.
  • Ретродуоденальный — локализуется внутри клетчатки за брюшиной, вблизи от артерии поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки.
  • Панкреатический — находится сзади поджелудочной железы или внутри неё.
  • Дуоденальный (ампулярный) — входит в 12-перстную кишку, впадает в проток Вирсунга.

В норме холедох не должен расширяться больше чем на 6 мм. В отдельных случаях его длина может составлять 8 – 10 мм. Если размеры превышают допустимую норму, это является признаком патологии.

Причины заболеваний холедоха

Холедох отыграет значимую роль в процессе переваривания пищи. Его еще называют конечным каналом желчевыводящим каналом. Анатомически его не рассматривают как отдельный орган, но нарушения, которые способны нарушить его функцию выделяют в отдельную группу болезней, которые требуют консервативного или хирургического лечения.

Наиболее частым нарушением холедоха считается расширение просвета протока или утолщение его стенок. Определить подобные патологии можно при помощи УЗИ обследования. Среди основных причин, которые способны привести к развитию заболеваний холедоха отмечают:

  • камни в желчных протоках;
  • стриктура;
  • травмы живота;
  • воспалительные процессы;
  • кисты, опухоли;
  • паразиты;
  • застой желчи;
  • стеноз дуоденального сосочка;
  • спазм сфинктера Одди.

К расширению холедоха часто приводит застой желчи с последующим развитием воспалительного процесса – холангит. Также патологические изменения в его структуре присутствуют при удалении желчного пузыря.

Важно понимать, что любые патологические изменения: расширение, утолщение стенок, сужение холедоха, не является нормальным процессом, а скорее признаком какого – либо заболевания.

Спусковым механизмом для развития заболеваний холедоха выступает нездоровый образ жизни, употребление жирной и острой пищи, алкоголь и курение. Малоподвижный образ жизни, длительный прием сильнодействующих лекарственных препаратов также является причиной нарушений в работе желчного пузыря и его протоков.

При врожденных дефектах желчных протоков часто отмечаются воспалительные процессы, камни, которые приводят к закупорке, расширению холедоха. В 80% случаях расширение холедоха присутствует при наличии камней в желчных протоках, что приводит к застою желчи, а при отсутствии грамотного лечения, к целому ряду осложнений с выраженной симптоматикой.

Диагностика холедоха

Наиболее информативным методом обследования считается УЗИ печени, желчного пузыря и протоков. Позволяет с высокой точностью определить расширение протоков, застой желчи, камни в просвете холедоха. Благодаря ультразвуковой диагностике можно получить точную картину желчных и печеночных протоков. Помимо УЗИ врач назначает и другие методы диагностики:

  • Анализ крови – определяет уровень щелочной фосфатазы и билирубина, воспалительный процесс.
  • ЭРХПГ – в процессе проведения можно не только провести оценку органа, но и провести операцию по удалению камней из желчного хода.
  • Холангиография чреспеченочного типа.
  • МР-холедохопанкреатография.
  • КТ – назначается редко, поскольку дает мало информации в конкретном случаи.

Результаты обследований позволяют определить причину непроходимости желчного протока, выявить причину, поставить диагноз, определиться с тактикой лечения.

Норма на УЗИ у взрослых

УЗИ обследование при подозрении на заболевания холедоха считается одним из первых, информативных и безопасных методик. Нормальные показатели зависят от возраста и пола пациента. В норме на мониторе ультразвукового аппарата желчный пузырь имеет грушевидный образ, желчные протоки без содержания конкрементов и других образований.

  • Длина протоков от 6 до 10 см, шириной 3 – 5 см.
  • Средний размер от 4 до 6 мм.
  • Объем желчного пузыря от 30 до 50 мл.
  • Толщина стенок около 2-4 мм.

Когда присутствуют отклонения от нормы, врач может назначить дополнительное обследование или более подробно исследовать органы брюшной полости, оценить функциональность каждого отдела.

Заболевания холедоха и их лечение

Признаком заболеваний является расширение холедоха и утолщение его стенок. Определить подобные нарушения можно при помощи ультразвукового сканирования. Существует несколько заболеваний и состояний, которые могут привести к подобному нарушению:

  • желчнокаменная болезнь;
  • образованная после травмы;
  • киста холедоха;
  • стеноз дуоденального сосочка;
  • паразитарные инфекции;
  • холангит.

Для определения точного диагноза и назначения необходимого лечения, врач назначает дополнительное комплексное обследование. Любое из заболеваний имеет свою природу происхождения, но может вызывать схожую симптоматику, которая отображается на работе желудочно-кишечного тракта и самочувствии больного.

Расширение желчного протока

Расширение холедоха не является самостоятельным заболеваниям, а только следствием патологического воздействия на данную область желчных протоков. Причиной чаще выступает:

  • камни;
  • кистозные образования;
  • склерозирующий холангита;
  • паразитарные инвазии;
  • опухоли доброкачественного или злокачественного течения.

Иногда причиной подобного патологического процесса являются врожденные аномалии, которые называют болезнью Кароли. К характерным признакам патологии относят периодическую боль ноющего, колющего или тупого характера, которая часто отдает в спину или распространяется на область талии.

Лечение проводиться в зависимости от первопричины, определить которую можно при помощи комплексной диагностики. Терапия способна включать ка прием медикаментов, диетотерапию, так и проведение операции.

Киста холедоха

Киста холедоха – аномальное расширение органа, которое проявляется по причине патологической слабости мышц. Образование способно развиваться как в самом холедохе, так и в зоне изгиба. У женщин подобная патология встречается намного чаще, чем у мужчин, реже поражает детей.

Причиной кисты холедоха чаще выступают:

  • полипы;
  • гельминты;
  • опухоли печени или поджелудочной железы;
  • спазм протоков;
  • желчнокаменная болезнь.

Иногда клинические признаки отсутствуют или проявляются следующими нарушениями:

  • желтушность кожи;
  • боль в правом подреберье разной интенсивности;
  • светлый стул;
  • потемнение мочи;
  • диспепсические нарушения;
  • привкус горечи во рту;
  • изжога;
  • тошнота и рвота.

Симптоматика может усиливаться после употребления жирной или острой пищи, физических нагрузках или употреблении алкоголя.

Лечение кисты холедоха проводиться только хирургическим путем, поскольку консервативная терапия в данном случае не приносит положительного результата.

Камни в холедохе

Камни в холедохе или холедохолитиаз – распространенная форма желчекаменной болезни, которая характеризуется присутствием конкрементов в холедохе, которые попадают из желчного пузыря. Риск развития патологии увеличивается после удаления желчного пузыря. Относится к достаточно сложным заболеваниям, которые могут вызывать закупорку, быть опасным для жизни.

Клинические признаки болезни выраженные, сопровождаются сильной и острой болью в области правого подреберья, нарушением стула, пожелтением кожи и другими неприятными признаками. Лечение проводится только хирургическим способом. Прогноз после операции благоприятный, но человеку необходимо принимать назначенные лекарственные препараты, соблюдать диету, вести здоровый образ жизни.

Гемобилия

К достаточно редким, но опасным патологиям холедоха и общего желчного протока относят гемобилию, при которой развивается кровотечение в просвет кишечника из желчевыводящих путей. Ранними признаками патологии считается:

  • тахикардия;
  • головокружение;
  • нарастающая анемия;
  • гипотония;
  • желтушная и бледность кожных покровов;
  • рвота желчью с примесью крови.

При появлении подобной симптоматики лечение должно быть незамедлительным. Проводится в стационаре под постоянным наблюдением врачей. Ход терапии определяет врач в индивидуальном порядке, может проводиться как оперативным, так и хирургическим способом.

Холангит

Воспалительный процесс в желчных протоках или холангит встречается достаточно часто, а спровоцировать его развитие могут инфекции или неправильный образ жизни пациента. Болезнь может быть острой или хронической, часто развивается как осложнение на фоне других патологий органов ЖКТ.

К характерным признакам болезни относят:

  • ноющая боль в правом подреберье, которая отдает в правое плечо или лопатку;
  • высокая температура тела;
  • озноб;
  • повышенная потливость;
  • тошнота, рвота, чаще желчью;
  • пожелтение кожных покровов и склер, зуд.

Отсутствие лечения приводит тяжелым осложнениям. Терапия данного заболевания проводится консервативным или оперативным способом. Выбор лечения зависит от степени повреждения органа, общей клиники и сопутствующих болезней.

Травмы общего желчного протока

Повреждение желчных протоков чаще всего проявляется после проведения лапароскопической холецистэктомии как осложнение. Клинически может протекать скрыто, но имеет тяжелые последствия, грозит развитием перитонита, наружных свищей. Лечение проводится методом повторного проведения операции и устранения ранее проявившихся дефектов.

Заражение холедоха паразитами

Причиной заболеваний холедоха часто выступают глистные инвазии, которые способны проникнуть в желчный пузырь, поражать протоки. Присутствие паразитов в желчных протоках нарушает работу желудочно-кишечного тракта, вызывает симптоматику, которая вынуждает человека обращаться за медицинской помощью.

В холедохе, также как и во всей желчевыделительной системе могут присутствовать следующие виды паразитов:

  • амеба;
  • лямблия;
  • альвеолярный эхинококк;
  • шистосом;
  • однокамерный эхинококк;
  • аскарида.

Заражение глистами происходит при несоблюдении правил личной гигиены, контакте с носителем инфекции, плохой обработке продуктов питания. К характерным признакам болезни относят боль в области пупка, диспепсические явления, горечь во рту.

Лечение чаще состоит из приема лекарственных препаратов и только при патологическом изменении холедоха, его расширении и уплотнении, врач может назначить операцию.

Диета при заболеваниях холедоха

Любое заболевание холедоха или общей желчевыделительной системы требует соблюдения диеты. В основном врачи назначают придерживаться лечебного стола №5, который включает употребление полезной и качественной пищи без содержания жиров, специй.

Что можно кушать

В рационе больного должна присутствовать калорийная пища, много фруктов, овощей, каш и жидких блюд.

Диета включает следующие рекомендации:

  • дробное питание;
  • еду нужно готовить на пару или подавать в отварном виде;
  • в сутки выпивать не меньше 2-х литров воды;
  • еда перед употреблением должна быть средней температуры: не горячая и не жирная;
  • соли не больше 10 г в сутки.

Длительность соблюдения диеты зависит от первопричины, может занять от 7 дней до 2-х месяцев или всей жизни.

Запрещенные продукты

Из рациона нужно исключить:

  • любой вид и сорт алкоголя;
  • жирная и острая пища;
  • копчености;
  • мучные изделия;
  • газированные напитки;
  • фаст-фуд;
  • жирные сорта мяса, рыбы;
  • колбасы.

При несоблюдении диетического питания, присутствует большой риск обострений, также при приеме лекарственных препаратов, эффект от них будет минимальный или полностью отсутствовать.

Профилактика заболеваний холедоха

Профилактика болезней холедоха и желчных протоков заключается в соблюдении некоторых правил:

  • правильное и здоровое питание;
  • отказ от алкоголя и курения;
  • избегать перееданий или голодания;
  • вовремя лечить любые болезни органов ЖКТ;
  • исключить чрезмерные физические и умственные нагрузки.

Соблюдая простые правила можно наладить работу всей органов желудочно-кишечного тракта, снизить риск ряда заболеваний, тем самым повысить качество жизни.

Предлагаем посмотреть видео «Холедох в желчном пузыре на УЗИ».

Вам могут быть интересны статьи:
Как болит желчный пузырь
МРТ желчного пузыря и протоков. Показания и особенности процедуры
Дискинезия желчевыводящих путей у взрослых
Как проверить желчный пузырь. Основы клинической диагностики
Деформация желчного пузыря

Здоровья вам и вашим близким!

gelpuz.ru

Жёлчные пути — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 14 ноября 2019; проверки требует 1 правка. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 14 ноября 2019; проверки требует 1 правка.

Жёлчные[1] (или же́лчные[2]) пути́ — совокупность трубчатых образований (жёлчных протоков), осуществляющих транспорт жёлчи от жёлчных капилляров до двенадцатиперстной кишки.

В отношении морфологии стенки жёлчного протока, как правило, выделяют субсерозный, мышечный, субэпителиальный и эпителиальный слои. Внутренняя поверхность протока выстлана однослойным цилиндрическим (призматическим, столбчатым) эпителием. Мышечный слой очень тонкий и представлен отдельными пучками миоцитов, ориентированных спирально. Между мышечными волокнами много соединительной ткани. Наружная (адвентициальная) оболочка образована рыхлой соединительной тканью и содержит кровеносные сосуды. В стенках протоков располагаются железы, секретирующие слизь. Билиарная микробиота представляет собой отдельный слой, основу которого образуют микробиотные сообщества, способные в норме противостоять распространению билиарных инфекций и поддерживать нормальный функционал холангиоцитов в стенке жёлчного протока[3].

Различают внутрипечёночные жёлчные протоки и внепечёночные жёлчные протоки. Внутрипечёночные жёлчные протоки образуют древовидную систему: жёлчные капилляры собираются в более крупные жёлчные протоки, которые объединяются в сегментарные жёлчные протоки. Сегментарные жёлчные протоки объединяются в левый и правый долевые жёлчные протоки, которые, как правило, выходят за пределы печени, и, объединившись, образуют общий печёночный проток.

Общий печёночный проток соединяется с пузырным протоком, отводящим жёлчь из жёлчного пузыря, образуя при этом общий жёлчный проток, который называется холедох.

У высших позвоночных общий жёлчный проток ведёт в просвет двенадцатиперстной кишки (у низших идёт в верхний отдел средней кишки). Как правило, перед открытием в просвет двенадцатиперстной кишки объединяется с выводным протоком поджелудочной железы (Вирсунгов проток). В месте слияния холедоха и Вирсунгова протока образуется ампула Фатера, которая отделена от просвета двенадцатиперстной кишки сфинктером Одди, регулирующим периодичность поступления жёлчи в кишечник.

Риск опухолей желчных протоков увеличивается на 79% при ежедневном потреблении двух порций (сколько мл???) газированных напитков или сладких соков. К такому выводу в ходе масштабного и продолжительного исследования пришли ученые из Каролинского института в Стокгольме. Тем не менее, шведские ученые отмечают, что говорить о канцерогенном влиянии газировки и сладких соков напрямую пока нельзя, для этого недостаточно данных. Но абсолютно точно, что это как минимум дополнительный фактор риска и маркер, указывающий на нездоровый образ питания, который и является причиной появления многих видов рака[4][неавторитетный источник?].

Значимой проблемой являются также и ятрогенные (интраоперационные) повреждения желчных протоков[5]. По статистике интраоперационные повреждения желчного протока (краевое ранение, полное пересечение, иссечение), требующие его восстановления, наблюдаются у 0,05—2,7 % больных, которым производят удаление желчного пузыря по поводу желчнокаменной болезни[6].

Во время операции хирург может столкнуться с аномальными ходами желчных путей, так называемыми ходами Люшка. В 1863 году немецкий анатом Г. Люшка описал дополнительный тонкий желчный проток, исходящий из правой доли печени в ложе желчного пузыря и открывающийся в правый печеночный или общий печеночный проток (ОПП). Позднее многие исследователи описывали этот проток. Он дренирует субсегментарные задние сегменты правой доли печени либо V сегмент печени, отводя желчь в правый печеночный проток, ОПП или, редко, в пузырный проток либо в желчный пузырь. В последней ситуации он располагается в области шейки или на границе тела и шейки пузыря. По данным литературы, его выявляют у 0,1—5 % обследованных. По другим литературным источникам, в желчном пузыре имеются эпителиально-трубчатые ходы (ходы, каналы Люшка), которые заканчиваются слепо в стенке желчного пузыря либо сообщаются с мелкими внутрипеченочными протоками. Различия между каналами Люшка или небольшими дополнительными желчными протоками в ложе желчного пузыря весьма условны. К сожалению, упоминания об этих протоках крайне редки и неопределенны. Клинических наблюдений, в которых дренирование всей правой половины печени осуществлялось бы через дополнительный желчный проток Люшка в ложе желчного пузыря, не обнаружено.

  1. ↑ «жёлчный и же́лчный». Букчина Б. З., Сазонова И. К., Чельцова Л. К. Орфографический словарь русского языка / рецензент: академик РАН Н. Ю. Шведова. — 6-е изд. — М.: АСТ-ПРЕСС КНИГА, 2010. — С. 244. — 1296 с. — (Настольные словари русского языка). — 3000 экз. — ISBN 978-5-462-00736-1. Приказом Министерства образования и науки РФ № 195 от 8.06.2009 словарь включён в список грамматик, словарей и справочников, содержащих нормы современного русского литературного языка при его использовании в качестве государственного языка Российской Федерации.
  2. ↑ Проверка слова на портале gramota.ru даёт разные предпочтения вариантов
  3. Клабуков И. Д., Люндуп А. В., Дюжева Т. Г., Тяхт А. В. Билиарная микробиота и заболевания жёлчных путей (рус.) // Вестник Российской академии медицинских наук. — 2017. — Т. 72, № 3. — С. 172–179. — ISSN 2414-3545. — doi:10.15690/vramn787.
  4. ↑ Названы напитки, пристрастие к которым может вызвать рак
  5. Гальперин Э.И., Дедерер Ю.М. Нестандартные ситуации при операциях на печени и желчных путях. — Москва: Медицина, 1987. — 335 с.
  6. Дюжева Т.Г., Люндуп А.В., Клабуков И.Д., и др. Перспективы создания тканеинженерного жёлчного протока // Гены и клетки. — 2016. — Т. 11, № 1. — С. 43—47. — ISSN 2313-1829.

ru.wikipedia.org

Холедохолитиаз: что это, классификация, симптомы

 

Холедохолитиаз: что это? Он представляет собой патологический процесс, который характеризуется тем, что в желчных протоках образуются конкременты, а это приводит к нарушению оттока желчи. На начальном этапе такой патологический процесс может протекать бессимптомно, что приводит к запоздалой диагностике.

Резидуальный холедохолитиаз – это одна из форм желчнокаменной болезни. В данном случае камни образуются непосредственно в холедохе или же попадают туда из желчного пузыря. Риск развития такой патологии существенно повышается у тех пациентов, которые имеют в личном анамнезе резекцию желчного пузыря.

Этиология

Основной причиной развития такого заболевания является миграция камней из желчного пузыря. Как правило, такие камни небольшого или среднего размера: именно они могут легко перемещаться по протокам.

Миграция камней начинается потому, что увеличивается сократительная функция желчного пузыря. В таком случае конкременты начинают передвигаться от одного отдела в другой, доходят до того места, где они уже не могут продвигаться дальше, то есть застревают.

Холедохолитиаз может быть спровоцирован следующими этиологическими факторами:

  1. воспаление желчных протоков;
  2. механическое повреждение протоков во время проведения операции или некоторых инвазивных методов исследования;
  3. повышение давления в желчных протоках;
  4. киста в желчных протоках;
  5. первичный склерозирующий холангит;
  6. образование стриктур в холедохе;
  7. закупорка протоков глистными организмами.

Предрасполагающими факторами для развития такого патологического процесса является следующее:

  1. неправильное питание;
  2. злоупотребление спиртными напитками;
  3. наличие системных заболеваний;
  4. наличие хронических заболеваний мочеполовой системы;
  5. преклонный возраст.

Точно определить, почему имеет место такое заболевание, может только врач при помощи диагностических мероприятий.

Классификация

В медицине рассматривают два типа данного патологического процесса:

  • резидуальный холедохолитиаз – о нем говорят в тех случаях, когда диагностическими методами будет установлено наличие множественных камней;
  • рецидивный холедохолитиаз – о такой форме болезни говорят в тех случаях, если образование камней происходит уже после их удаления.

Необходимо отметить, что клиническая картина при этом особенных отличий не имеет, поэтому точно установить, какая именно форма патологического процесса имеет место, можно только путем проведения диагностических мероприятий.

Симптомы

Примерно в 15% случаев холедохолитиаз симптомы не проявляет, из-за чего болезнь диагностируется уже в запущенной стадии, что чревато развитием тяжелых осложнений.

В целом симптомы холедохолитиаза следующие:

  1. боль висцерального характера – тупая или ноющая, может быть довольно резкой, с небольшими изменениями в интенсивности и длительности проявления;
  2. болевые ощущения локализуются в области правого подреберья, эпигастрии, нередко отдают в спину;
  3. при опущении камня болевой синдром становится уже опоясывающего характера, что будет очень похоже на приступ острого панкреатита;
  4. примерно через 12 часов после болевого синдрома появляется желтушность кожных покровов;
  5. интенсивность желтизны кожных покровов, слизистых и склер глаз становится то сильнее, то слабее;
  6. тошнота, рвота;
  7. общая слабость нарастающего характера;
  8. сильные боли в спине;
  9. снижение перистальтики или же полный парез кишечника.
  10. В более сложных случаях клиническая картина будет дополняться следующими симптомами:
  11. повышение температуры тела;
  12. сильная боль, которая ограничивает движения человека, а в некоторых случаях приводит даже к полной обездвиженности;
  13. многократная рвота, которая не приносит облегчения;
  14. нарастающая слабость;
  15. состояние, близкое к потере сознания;
  16. повышенное потоотделение;
  17. повышенное артериальное давление;
  18. потемнение мочи;
  19. обесцвеченный кал;
  20. учащенные позывы к мочеиспусканию, которые не приносят облегчения, сопровождаются болью и резями.

Такое состояние человека требует незамедлительного обращения за медицинской помощью, поскольку присутствует высокий риск летального исхода.

Диагностика

Для того чтобы определить характер течения патологического процесса, необходимо провести ряд диагностических исследований (как лабораторных, так и инструментальных).

В первую очередь врач проводит физикальный осмотр, в ходе которого должен выяснить следующее:

  • как давно начали появляться симптомы;
  • длительность и характер проявления, периодичность;
  • семейный и личный анамнез;
  • изучает историю болезни.
  • Лабораторные методы исследования будут включать в себя следующие анализы:
  • общий клинический анализ крови;
  • развернутый биохимический анализ крови.

В анализе крови будет отмечено повышение билирубина, АСТ, АЛТ, щелочной фосфатазы. Надо отметить, что в большинстве случаев биохимический анализ крови не особенно информативный, поэтому определяющим в данном случае являются результаты инструментальной диагностики.

Врач может назначить следующее:

  • УЗИ печени и желчного пузыря;
  • чрескожная чреспеченочная холангиография;
  • ЭРХПГ;
  • МР-холедохопакреатография;
  • КТ желчевыводящих путей.

Последний вид диагностики используется в крайне редких случаях, так как сам по себе он малоинформативный.

Исходя из того, какие результаты диагностики будут получены, а также принимая во внимание данные, собранные в ходе первичного осмотра, врач может определить дальнейшие терапевтические мероприятия.

Лечение

Единственно целесообразным методом лечения в данном случае является оперативное вмешательство, так как самостоятельно камни выходить не могут. В обязательном порядке дополнительно назначается диета и медикаментозная терапия.

Удаление камней осуществляется при помощи специального эндоскопа.

В ряде случаев конкременты надо дробить, а делают это следующим образом:

  • при помощи механической литотрипсии;
  • при помощи лазерной литотрипсии;
  • посредством волновой литотрипсии.

Если при помощи эндоскопа удалить камни не получается, то прибегают к традиционному хирургическому вмешательству – проводят лапароскопическую операцию.

Последний метод операбельного вмешательства проводится только в крайних случаях, так как при этом полностью иссекается желчный пузырь. Резекцию желчного пузыря проводят в обязательном порядке, если диагностируется повторное образование камней.

Кроме операции, больному назначают медикаментозную терапию и диету.

Лечение холедохолитиаза предполагает восстановление функций желчевыводящих путей и сфинктерного аппарата. Проводится ферментная заместительная терапия. Это означает, что пациенту прописывают препараты вроде «Креона», «Панкреатина» и т. д.

Что касается медикаментозной терапии, то при возникновении болей, связанных с повышением тонуса сфинктеров билиарной системы, назначают спазмолитики, в основном неселективные («Платифиллин», «Баралгин», «Метацин»), миотропные – «Дротаверин», «Но-Шпа», «Дюспалатин».

Одновременно применяют препараты урсодезоксихолевой кислоты («Урсосан»), что способствует восстановлению функции желчевыводящих путей.

Схему и длительность приема препаратов назначает только врач: самостоятельно принимать такие средства нельзя, так как это может привести к крайне негативным последствиям.

В обязательном порядке назначается диета.

Общие рекомендации питания следующие:

  • пища должна быть жидкой, в крайнем случае пюреобразной;
  • оптимальная кулинарная обработка – тушение, отваривание, приготовление на пару;
  • питание должно быть дробным, с временным интервалом в 2-3 часа;
  • обязательно нужно придерживаться оптимального питьевого режима – в сутки выпивать не менее двух литров воды.

Из рациона следует исключить:

  • жирное, с большим количеством приправ, в том числе и соли;
  • соусы, маринады, консервации;
  • кондитерские изделия;
  • свежую выпечку;
  • жареное, запеченное с жиром и с зажаристой коркой;
  • спиртные напитки;
  • мучные изделия;
  • острые приправы;
  • фаст-фуд, полуфабрикаты;
  • сладкие газированные напитки.

В целом конкретный перечень запрещенных и рекомендуемых продуктов определяется врачом в индивидуальном порядке. Диету необходимо соблюдать ровно столько, сколько это будет предписано курсом терапевтических мероприятий.

Важно! Все клинические рекомендации надо выполнять в полной мере, в противном случае не только не наступит выздоровление, но и существенно повышается риск летального исхода.

Возможные осложнения

Осложнения холедохолитиаза могут выражаться в следующих патологических процессах:

  • холангит;
  • механическая желтуха;
  • обструкция желчевыводящих протоков;
  • цирроз печени.

Вне зависимости от того, на какой именно стадии протекает заболевание, всегда присутствует риск развития серьезных осложнений.

Профилактика

Что касается профилактики, то в данном случае необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • исключить чрезмерное употребление спиртных напитков, отказаться от курения и приема наркотических средств;
  • своевременно лечить все инфекционные и воспалительные заболевания;
  • проводить профилактику заболеваний печени;
  • проводить правильную и своевременную терапию гастроэнтерологических заболеваний;
  • правильно и сбалансировано питаться;
  • принимать только те медикаменты, которые прописывает врач;
  • при работе с токсическими веществами соблюдать технику безопасности.

Очень важно при плохом самочувствии обращаться к врачу своевременно, а не проводить лечение самостоятельно. Кроме этого, систематически нужно проходить полный медицинский осмотр.

Прогноз

Холедохолитиаз достаточно сложное заболевание, при котором пациент может страдать от серьёзных и опасных для жизни осложнений.

При отсутствии высококвалифицированного и своевременного лечения, пациент может пострадать от обструкции, панкреатита, желтухи и даже цирроза.

Открытые классические операции в 15% случаев приводят к осложнениям. Именно поэтому, пациентам крайне не рекомендуют применять их и настаивают на проведении лапароскопии и эндоскопии.

Спустя 5 лет после удаления камней, у 25% пациентов развиваются рецидивы. Если у больного обнаружено повторное возникновение холедохолитиаза, то ему показано полное удаление желчного пузыря.

Таким образом, лечение холедохолитиаза является обязательным условием для любого пациента, у которого был обнаружен такой диагноз.

Автор статьи врач-инфекционист, гепатолог

© 2019 – 2020. Все права защищены.

Много способов перепробовано, но ничего не помогает? И Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит хорошее самочувствие! Вы даже думали о хирургическом вмешательстве и применении токсичных препаратов, которые рекламируют? Оно и понятно, ведь Вас уже замучили такие симптомы как:

И это совсем не полный перечень возможных симптомов заболевания печени… Тому то, каким бы “ужасающим” для вас не казалось заболевание затягивать его лечение никак нельзя.

Поэтому мы рекомендуем Вам прочитать историю Елены о том, как можно восстановить свою печень без дорогостоящих процедур и в кратчайшие строки...  Читать далее>>>

mypechen.com

Холедохолитиаз – причины, симптомы, лечение, профилактика

Содержание статьи

Холедохолитиаз, как самостоятельное заболевание или частое осложнение ЖКБ, характеризуется наличием камней в общем желчном протоке. Причиной их появления в холедохе становится широко распространенная желчнокаменная болезнь и состояние после ее хирургического лечения – холецистэктомии. Патология протекает бессимптомно, отзываясь болью под правым ребром и желтухой при перемещении камней. Лечение заключается в очищении желчевыводящих путей от конкрементов при помощи операции. Консервативная терапия имеет исключительно поддерживающий характер.

Причины появления камней

Желчный пузырь и протоки образуют единую систему, по которой могут легко перемещаться конкременты. Миграция камней из больного органа является основной причиной развития холедохолитиаза. Природу происхождения образований выдает их окрас желтого цвета и острые грани. В редких случаях конкременты перемещаются через внутренний свищ между пузырем и желчным протоком.

Первичные конкременты, изначально сформированные в холедохе, коричневого цвета. Они имеют пигментный состав и появляются после удаления желчного пузыря. Способствует резидуальному (постоперационному) камнеобразованию сужение протока с последующим инфицированием желчи. Другими причинами развития холедохолитиаза является:

  • киста холедоха – расширение желчного протока, в котором скапливается и застаивается желчь;
  • холангит – воспаление внутренней оболочки желчевыводящих путей;
  • дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическому типу;
  • болезнь Кароли провоцирует появление камней во внутрипеченочных протоках;
  • глистные и паразитарные инвазии.

Как известно, образование камней – длительный процесс. Поэтому если камни обнаружили в течение 3 лет после холецистэктомии, это конкременты, которые были пропущены в ходе операции по удалению желчного пузыря. Рецидивные экземпляры появляются спустя годы после хирургического вмешательства.

Причиной нарушения функциональности билиарного тракта и камнеобразования может стать холедохоэктазия. Это патологическое расширение стенок желчного протока, их растяжение. Деформация холедоха появляется после операции или в ходе длительного течения желчекаменной болезни.

Провоцирующие факторы

Резидуальный холедохолитиаз, когда появление камней расценивается, как рецидив желчнокаменной болезни, может спровоцировать «поведение» больного. Считая, что болезнь уже позади, человек отказывается от диеты и принципов дробного питания. Но отсутствие желчного пузыря меняет работу билиарного тракта, и протоки со сфинктерами не справляются с нагрузкой.

В результате неправильное питание приводит к застойным явлениям и воспалению. Желчь задерживается в холедохе и становится отличной средой для размножения патогенной микрофлоры. Желчный секрет уже имеет измененный состав, поэтому постепенно образуются новые конкременты.

Способствует развитию холедохолитиаза и малоподвижный образ жизни. По сути, во время выполнения физических упражнений в действие приходят не только мышечные волокна скелетной мускулатуры, но и стенки билиарного тракта, кишечника. Усиливается их моторика, что улучшает выведение желчи и перистальтику.

Основные симптомы

В отличие от желчного пузыря, в холедохе камни не стоят на месте. Если образования маленьких размеров, они не вызывают клинических проявлений. Конкременты выходят с током желчи в 12-перстную кишку, не вызывая боли и раздражения слизистой пищеварительного тракта.

В случае появления конкрементов средних размеров, которые способны частично или полностью перекрыть проток, холедохолитиаз переходит в стадию обострения с характерными для этого состояния симптомами:

  • тупой болью, распространяющейся на область желудка и правого подреберья;
  • тошнотой, рвотой без желчи, которая не приносит облегчения;
  • повышением температуры тела с ознобом.

Болевой приступ при холедохолитиазе может сохраняться в течение суток, после чего исчезать и сменяться признаками желтухи:

  • желтизной кожи и склер;
  • кожным зудом;
  • изменением цвета мочи на темный;
  • осветлением кала;
  • язык обложен коричневым налетом.

Живот не напряжен, но при пальпации болезненный. Желтуха носит непостоянный характер, ее выраженность то нарастает, то становится менее заметной. Этот симптом при холедохолитиазе имеет различное течение и классифицируется на несколько клинических форм:

РазновидностьПроявления
Желтушно-болеваяКлассический вид с характерной болью, тошнотой, рвотой, желтухой и гипертермией (лихорадочным состоянием).
Желтушно-панкреатическаяДанный вид развивается при вклинивании конкремента в просвете сфинктера Одди чаще всего при его сужении после операции при появлении спайки или рубца в области круговой замыкательной мышцы. Клиника, сопутствующая желтухе, напоминает острый панкреатит – боль опоясывающего характера, сильная рвота с примесью желчи, тошнота.
Желтушно-холециститнаяЕсли холедохолитиаз появился при желчном пузыре, перекрытие камнем протока может сочетаться с острым холециститом.
Желтушно-септическаяТяжелое состояние, развивающееся при гнойном холангите, абсцессе печени или эмпиема желчного пузыря. При данной форме заболевание протекает на фоне сильной интоксикации организма.
Желтушно-безболеваяПостепенное усиление клинических проявлений желтухи без болевых ощущений.

Безболезненную форму механической желтухи важно дифференцировать с опухолевыми процессами, клиника которых очень схожа с холедохолитиазом.

Возможные осложнения

Холедохолитиаз представляет большую опасность для здоровья человека. Оставлять без внимания болезнь нельзя. Затяжное течение патологии может стать причиной тяжелых осложнений:

  • холангит – камни повреждают клетки, вызывая синтез активных ферментов воспаления;
  • вторичный билиарный цирроз – поражение клеток печени;
  • сильные боли в спине;
  • билиарный панкреатит;
  • парез кишечника.

Тотальная закупорка желчного протока сопровождается сильной интоксикацией. Камень нарушает отток желчи, она скапливается и растягивает холедох, что чревато разрывом стенки и развитием желчного перитонита.

Обследование при холедохолитиазе

Диагностика холедохолитиаза сопряжена с некоторыми сложностями. Если камни находятся в неподвижном состоянии, холедохолитиаз протекает бессимптомно, а в показателях биохимии крови значительных изменений не наблюдается. Лабораторные анализы имеют информативную ценность в момент обострения, вызванного миграцией камней.

Для постановки диагноза требуется ряд аппаратных исследованиях:

  • УЗИ пузыря, печени и желчных протоков;
  • камни с локализацией в холедохе не всегда видны на мониторе ультразвукового сканера, тогда пациенту рекомендуют пройти магнитно-резонансную томографию;
  • ретроградная холангиопанкреатография – исследование имеет не только диагностическую, но и лечебную направленность, при помощи видеоэндоскопического оборудования врач имеет возможность не только получить точную картину изменений в билиарной системе, но и при необходимости удалить конкременты из желчных протоков;
  • чрескожная чреспеченочная холангиография – обследование желчных протоков  рентгеновскими лучами с применением контрастного вещества.

После анализа результатов всех исследований, устанавливается окончательный диагноз и подбирается тактика ведения больного.

Лечение заболевания

Основной целью терапевтических мероприятий при холедохолитиазе является очищение холедоха от конкрементов. Камни убирают в процессе эндоскопического обследования, в тяжелых случаях проводят лапароскопическую холедохолитотомию. Так называют оперативное вмешательство, в ходе которого вскрывают стенку холедоха, что устранить конкременты.

Но хирургические методики применяют не всегда. Небольшие камни выходят самостоятельно, а образования более 1,8 мм, сначала подвергают дроблению при помощи ударно-волновой терапии. Если курс проведен успешно, конкременты перемещаются в кишечник и выходят естественным путем.

Медикаментозная терапия

Для остановки прогресса холедохолитиаза, улучшения самочувствия, устранения симптомов, негативно влияющих на качество жизни больного, врач назначает прием лекарственных средств:

  • при болезненности в животе – спазмолитические препараты;
  • если присутствует воспаление и инфекция – антибактериальные средства;
  • температуру снижают жаропонижающими препаратами;
  • при диспепсических расстройствах – медикаменты из прокинетической группы;
  • в случае появления дискомфорта и тяжести под правым ребром после еды – ферменты;
  • если нарушен стул, назначают адсорбенты и пробиотики для восстановления микрофлоры кишечника.

Большое значение имеет диета. В случае лечения холедохолитиаза она является частью лечения. Дробное питание и употребление легкой пищи обеспечивает оптимальную нагрузку с целью профилактики обострения.

Народные методы

Рецепты с лекарственными растениями не принесут выздоровления. Народную медицину можно использовать только в качестве дополнения к основному лечению. Травы для приготовления целебного средства нужно подбирать осторожно. Несмотря на природное происхождение, натуральные компоненты могут вызвать аллергию, спровоцировать усиленное желчеотделение или обострить течение хронических заболеваний. Поэтому перед их применением следует посоветоваться с лечащим врачом.

Применение ромашки

Цветки лекарственного растения широко применяются в медицинской практике, благодаря противовоспалительному, обезболивающему и дезинфицирующему действию. При холедохолитиазе сухую ромашку пьют в виде отвара или заваривают, как чай. Для этого чайную ложку растения россыпью или пакетик с лечебным сырьем заливают стаканом кипятка и дают настояться 10 минут. Сахар в напиток не кладут, для вкуса можно добавить немного меда.

Лечебный напиток очень полезен для желчевыводящей системы и всего желудочно-кишечного тракта, но в больших количествах пить его не рекомендуется. Употребляя по 100 мл 2 раза в день, ромашковый чай поможет бороться с воспалением и станет хорошей профилактикой для предотвращения появления патологической реакции.

Применение расторопши

Это растение, в составе которого есть флавоноиды, признано отличным гепатопротекторным средством. Расторопша восстанавливает клетки печени, улучшает и стимулирует выведение желчи, поэтому применять его следует только после консультации врача. В качестве лекарственного сырья используют зрелые плоды растения. Из расторопши делают масло, сироп, экстракт, на ее основе производят фиточаи. Шрот, полученный при изготовлении масла, перемалывают в порошок и принимают его по 4 чайных ложки в день.

Применение овса

Злак используют для улучшения пищеварения и работы кишечника, а нормализация моторики улучшает функционирование билиарного тракта. В результате желчь выводится регулярно, а противовоспалительные компоненты лечебных средств на основе овса снижают риск развития воспаления. Для приготовления отвара понадобится 1,5 л воды и 200 г неочищенного овса. В кипящую воду опускают злак и томят на медленном огне 30 минут. После остывания целебный отвар процеживают и пьют по 100 мл ежедневно в течение 2 недель.

Прогноз и профилактика

Появление камней в желчевыводящих протоках или желчном пузыре всегда связано с обменными нарушениями. Полностью вылечить холедохолитиаз нельзя, остается только не допускать ухудшения состояния и бороться с рецидивами. При своевременном лечении можно избежать осложнений, в случае запущенности холедохолитиаза, возможно значительное ухудшение состояния из-за опасных последствий.

Рекомендаций, которые бы обеспечили стопроцентную профилактику заболевания, не существует. Если присутствуют изменения в составе желчи, камни будут появляться снова. Но минимизировать риски возможно, если придерживаться принципов правильного питания и вести активный образ жизни. По статистике, холедохолитиаз диагностируют у 25 % больных, перенесших холецистэктомию, поэтому врачебные назначения важно соблюдать безукоризненно.

puzyr.info

Желчный пузырь норма холедоха

Автор На чтение 13 мин. Опубликовано

Физиологические показатели и строение

Любой человек знает, где находится печень, о её роли в физиологии живого организма. А вот где находится холедох, что это? Это знают далеко не все. Вспомогательным органом пищеварения является жёлчный пузырь. Самая узкая его часть (шейка) переходит в пузырный проток и сливается с печёночным. Образуется ducts choledochus общий жёлчный проток, или просто говоря, холедох.

Он проходит по внешнему краю печени, между брюшинными листками в области гепатодуоденальной связки, опускаясь вниз между головкой поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишкой (12ПК). Затем проходит с внутренней стороны, сквозь заднюю стенку 12ПК и вливается в просвет кишки в области фатерового сосочка.

https://www.youtube.com/watch?v=uoamdWFHDok

Определённые физиологические стандарты имеет и холедох. Норма представлена следующими показателями: его длина должна составлять 2–12 см. Наблюдается зависимость этой характеристики от места впадения пузырного протока. Если печёночный проток удлинён, будет короче холедох. Что это значит? Только то, что длина протока индивидуальна.

Диаметр меняется от большего показателя к меньшему по ходу следования. В начале он составляет 5-8 мм. Затем наблюдается изменение просвета, и в месте входа в кишку проток сужается до 3 мм. Толщина стенок составляет от 0,5 до 1,5 мм. При патологических состояниях за счёт разрастания соединительной ткани холедох может утолщаться до 3-4 мм.

Общий жёлчный проток состоит из 4 отделов.

  1. Супрадуоденальный. Протяжённость – до 4 см. Проходит по наружному краю печёночно-дуоденальной связки от участка впадения пузырного протока до верхнего края 12ПК.
  2. Ретродуоденальный. Протяжённость – 1-2 см. Проходит забрюшинно за 12ПК до касания с поджелудочной железой.
  3. Панкреатический. Протяжённость – до 3 см. Соприкасается с головкой поджелудочной железы и окружён ею.
  4. Интрадуоденальный. Протяжённость – 1-2 см. Располагается в стенке 12ПК.

Существует целый ряд патологических изменений общего жёлчного протока. Одним из них является дилатация холедоха. Дилатация от латинского dilatation – расширение просвета протока. Происходит в связи с механическим сужением расположенной ниже части органа.

Причины дилатации:

  1. Врождённые и приобретённые пороки развития (гипоплазия, кисты).
  2. Доброкачественные заболевания ЖП (желчекаменная болезнь, стриктуры жёлчных протоков).
  3. Воспалительные процессы (холецистит, холангит, панкреатит).

Возникает ряд закономерных вопросов. Как при этом изменяется холедох? Что это может повлечь за собой? В таких случаях назначается целый ряд клинических исследований для установления причины изменений просвета и выбора метода дальнейшего лечения.

Наиболее распространённым и надёжным методом обследования печени является УЗД. Современные аппараты УЗИ позволяют получить ясную картину состояния печёночных протоков. К сожалению, конкременты небольших размеров в общем протоке при УЗИ часто не визуализируются. В таких случаях необходимо прибегать к другим методам диагностики, чтобы исследовать весь холедох. Что это за методы?

Нельзя не отметить важность общего и биохимического анализа крови. Данные исследования позволяют говорить о наличии воспалительных процессов.

Изменения в общем желчном протоке свидетельствуют о существовании патологических процессов в печени и желчном пузыре. От чего возникают заболевания печени? Первопричиной всегда является образ жизни и питание, частое употребление алкоголя, курение.

Любовь к жирной, жареной пище тоже играет роль, как и неконтролируемое, неоправданное употребление медикаментов. Иногда проблемы обусловлены врождёнными особенностями человека. Рано или поздно это приводит к возникновению воспалительных процессов, образованию камней. Начинается закупорка и расширение холедоха.

https://www.youtube.com/watch?v=eaqUGYz9D6g

Если патологические процессы проходят бессимптомно, ситуация усугубляется и приводит к серьёзным последствиям, вплоть до панкреонекроза.

Методы лечения

Лечение должно носить комплексный характер. Если основной причиной является наличие в общем желчном протоке конкрементов, направленность лечения часто сводится к хирургическому вмешательству. Возможности современной медицины позволяют использовать методы реконструкции повреждения общего желчного протока, менее травматические операционные вмешательства.

При паразитарных и воспалительных заболеваниях проводится терапия антибиотиками и дуоденальное зондирование, направленное на освобождение холедоха от застойных явлений. Самым действенным методом является профилактика. Здоровая еда, разумная физическая активность, своевременное профилактическое медицинское обследование помогут долгие годы поддерживать хорошую физическую форму.

Образование желчи происходит в гепатоцитах – клетках печени. Структурой ответственной за указанный процесс является комплекс Гольджи. Внутрипеченочные протоки обеспечивают движение желчи по самому органу. Соответствующие капилляры формируют большие сегментарные тракты, собирающие секрет комплекса Гольды со всех частей «биохимической лаборатории» организма.

В норме указанные протоки объединяются в правый и левый желчный (от соответствующих долей печени). Потом структуры формируют общий печеночный тракт. Желчный пузырь – хранилище. Орган служит складом для неиспользуемого секрета комплекса Гольджи и активируется после приема пищи. Пузырный проток во время присоединения к общему печеночному формирует холедох.

Нормальные размеры соответствующей структуры:

  • Длина – 5-7 см.
  • Диаметр в самом узком месте – 2 мм.
  • Диаметр в самом широком месте – 8 мм.
  • Средний диаметр – 4 мм.

Особенности анатомического строения холедоха и его топографическое расположение внутри брюшной полости человека обуславливают условное разделение протока на следующие части (сегменты):

  • Супрадуоденальный.
  • Ретродуоденальный.
  • Панкреатический.
  • Дуоденальный.

Впадая в 12-перстную кишку, проток открывается Фатеровым сосочком, внутри которого расположен сфинктер Одди, регулирующий поступление желчи и панкреатического сока в полость пищеварительной трубки.

Методы исследования

Основными методами диагностики патологии холедоха является УЗИ и МРТ. В сложных случаях используют инвазивные способы обследования.

Точность ультразвукового исследования составляет 95%. У больных с непроходимостью желчевыводящих протоков удается выявить причину в 60% случаев. Стандартная компьютерная томография (КТ) позволяет отличить холестериновые камни от конкрементов, содержащих кальций.

Магнитно-резонансная томография дополняет результаты УЗИ без необходимости введения контрастного вещества или эндоскопа. Метод применяют у пациентов со сложным строением желчных протоков.

Рентгенография

При нарушении оттока желчи важно выявить морфологические и функциональные изменения желчных протоков. Для этой цели выполняют рентгенографию. Существует три основных способа:

  • холеграфия;
  • холангиография;
  • холецистография, исследование состояния желчного пузыря.

Все методы объединяет одно условие: необходимость введения в желчные протоки рентгеноконтрастного вещества. При холангиографии раствор вводится опосредованно: перорально, внутривенно, внутримышечно. Небольшая часть препарата выводится почками, основная доза поглощается печенью и попадает в желчь.

Для проведения холангиографии контрастное вещество вводится напрямую в желчные протоки. В зависимости от способа введения препарата различают четыре типа процедуры:

  • ретроградная панкреатохолангиография;
  • чрескожная чреспеченочная;
  • интраоперационная;
  • постоперационная.

Для проведения ретроградной панкреатохолангиографии используется эндоскоп. Прибор вводится в двенадцатиперстную кишку, через фатеров сосочек вводят контрастное вещество. Иногда панкреатохолангиографию совмещают с механической литотрипсией: разрушением конкрементов. Во время обследования эндоскопист может провести катетеризацию холедоха для дренирования или введения лекарств. Панкреатохолангиография проходит успешно у 80–90% больных. Если метод не дает результата, применяют чрескожную чреспеченочную холангиографию.

Этот вид обследования проводится после анестезии. В области восьмого межреберья делают прокол сверхтонкой иглой в один из печеночных каналов. В область протоков поступает до 60 мл контрастного вещества. При расширенных желчных путях внедрение иглы происходит удачно у 100% пациентов. При узких – у 80%.

Интраоперационная холангиография выполняется во время операции перед инструментальным обследованием желчных протоков. У 50% пациентов позволяет получить точную информацию о состоянии желчных протоков и не проводить их ревизию инструментальными методами.

После хирургического вмешательства в области желчного пузыря и холедоха врач может оставить дренаж. Такая мера позволяет провести послеоперационную холангиографию и своевременно выявить возникшие осложнения: стриктуры, свищи, оставшиеся конкременты. Оставленный катетер используется для введения лекарств.

Внешний дренаж ОЖП или холедохостомия позволяет очищать проток от воспалительной жидкости, инфицированной желчи, доставлять лекарства непосредственно в область воспаления. Своевременно проводить рентген с контрастным веществом.

Рентгенография

Патологические изменения

Анатомия печени и желчного пузыря стандартна для всех людей. В норме иногда случаются незначительные колебания размеров и расположения описанных выше структур, что обуславливает трудности в процессе проведения оперативных вмешательств.

Перед проведением хирургического лечения проводится тщательная диагностика для определения расположения всех органов брюшной полости.

Патология холедоха сопровождаются изменением его структуры, размеров. Внутри протока могут формироваться конкременты (камни) или размножаться глисты, мешая нормальному пассажу желчи.

Соответствующие процессы вызывают локальное воспаление, отек стенок билиарного тракта с нарушением функции пищеварения. Патология холедоха в 85% случаев требует оперативного вмешательства. Причина – ухудшение или полное прекращение поступления желчи в 12-перстную кишку с прогрессированием желтухи и нарушением пищеварения.

Холедохотомия

Вскрытие холедоха обычно проводят для устранения стойкой непроходимости протока. В 30% случаев холедохотомия осуществляется во время холецистэктомии и связана с удалением конкрементов. Вскрытие общего желчного протока позволяет одновременно убрать вколоченные камни, дренировать проток при гнойных инфекциях, выполнить ревизию желчных протоков.

При устойчивой непроходимости дуоденального сосочка возможно наложение анастомоза. Операция представляет собой создание нового пути отвода желчи. Холедох могут соединять напрямую с двенадцатиперстной кишкой, желудком, тонким кишечником.

Холедоходуоденостомия, наложение анастомоза между ОЖП и двенадцатиперстной кишкой, – соединение органов в обход дуоденального сосочка и сфинктера Одди. На сайте Большой Медицинской энциклопедии указано, что операция приводит к падению давления в билиарной зоне и дисфункции желчного пузыря, поэтому ее совмещают с холецистэктомией.

Причины

Патология холедоха – результат нарушения работы желчного пузыря или печени. Изолированное поражение соответствующего протока – редкость.

Причины патологии делятся на 3 группы:

  • Травматические. Неудачное оперативное вмешательство, ушибы, разрывы, воздействие радиационного излучения – ситуации, которые ведут к сужению просвета соответствующей структуры.
  • Воспаление. Склерозирующий холангит, холецистит, панкреатит, инвазия глистов – патологические состояния, обуславливающие отек стенок протока с нарушением пассажа желчи.
  • Онкологические заболевания. Опухоль растет в печени, поджелудочной железе. Сдавливание извне холедоха ведет к нарушению движения желчи с прогрессированием пищеварительной дисфункции и дополнительным присоединением симптомов интоксикации.

Причин нарушения нормы холедоха существует много. Однако в практике чаще всего встречаются следующие заболевания, нарушающие функцию соответствующего билиарного тракта:

  • Холедохолитиаз. Камни в протоке образуются редко. В 85-90% случаев конкременты мигрируют из желчного пузыря. Лечение требует проведения операции.
  • Холангит. Локальное воспаление билиарного тракта, вызванное реактивными изменениями в желчном пузыре, глистной инвазией, инфекцией.
  • Острый и хронический холецистит или панкреатит.

Для установления точной причины нарушения функции желчевыводящих путей необходимо посетить врача и пройти комплексное обследование.

К какому врачу обращаться?

При возникновении симптомов нарушения функции желчевыводящих протоков (ноющая боль в правом подреберье, повышение температуры тела, тошнота, нарушение стула) пациенту стоит обратиться к участковому терапевту или семейному доктору.
При легких формах заболевания стабилизация состояния больного возможна на первичном уровне предоставления медицинской помощи. В 60-70% случаев пациент перенаправляется к узкому специалисту – гастроэнтерологу. Врач оценивает состояние больного и подбирает адекватный метод лечения.
При необходимости проведения оперативного вмешательства по причине наличия камней в протоках дополнительно требуется помощь абдоминального хирурга.

Заключение

ОЖП – это основной ствол билиарного дерева, который обеспечивает вывод желчи из печени и желчного пузыря, иногда и ферментов поджелудочной железы. Если на УЗИ обнаруживается расширение холедоха, важно определить, почему это произошло. Патологии канала приводят к поражению остальных органов билиарной зоны.

Симптомами заболеваний ОЖП является боль в правом подреберье, признаки желтухи, нарушение пищеварения. При развитии воспалительного процесса начинается лихорадка, рвота. Наиболее частые заболевания этой зоны: желчнокаменная болезнь, холангит. Лучшим средством профилактики является регулярный медицинский осмотр, ежегодное УЗИ желчного пузыря и других органов брюшной полости.

К какому врачу обращаться?

При возникновении симптомов нарушения функции желчевыводящих протоков (ноющая боль в правом подреберье, повышение температуры тела, тошнота, нарушение стула) пациенту стоит обратиться к участковому терапевту или семейному доктору.При легких формах заболевания стабилизация состояния больного возможна на первичном уровне предоставления медицинской помощи.

В 60-70% случаев пациент перенаправляется к узкому специалисту – гастроэнтерологу. Врач оценивает состояние больного и подбирает адекватный метод лечения.При необходимости проведения оперативного вмешательства по причине наличия камней в протоках дополнительно требуется помощь абдоминального хирурга.

Методы диагностики

Диагностика патологии холедоха проводится в условиях стационара. На первичном приеме врач анализирует жалобы больного и собирает анамнез. Для установления причины проблемы и верификации локализации патологического очага проводятся следующие дополнительные диагностические процедуры:

  • Общий и биохимический анализ крови.
  • Анализ мочи.
  • Посев кала на яйца гельминтов.
  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. В норме на УЗИ определить место соединения общего печеночного и пузырного протока трудно. Однако при наличии камней в холедохе их легко увидеть.

При невозможности установить диагноз с помощью указанных методов дополнительно используются дорогостоящие процедуры – компьютерная и магнитно-резонансная томография. Визуализируется патологический участок с определением распространенности проблемы.

Лечение

Лечение патологии холедоха зависит от первопричины, вызвавшей отклонение от нормы. Качественная и своевременная диагностика обеспечивает оптимальный подбор терапевтических мероприятий.

Если причиной болезни выступает холедохолитиаз, тогда удаление камней проводится хирургическим путем. Применение медикаментозных средств носит вспомогательный характер для подготовки пациента к операции и ускорения выздоровления в будущем.

Хирургическое вмешательство проводится преимущественно лапароскопическим (малоинвазивным) путем. В брюшной стенке делается несколько проколов, сквозь которые врач вводит специализированные инструменты и удаляет камень с последующим зашиванием разрезов.

Используемые медикаменты:

  • Антибиотики широкого спектра действия – цефалоспорины, фторхинолоны, пенициллины. Цель – уничтожение патогенных микробов и предотвращение послеоперационных осложнений.
  • Обезболивающие средства – Ибупрофен, Кетанов.
  • Противоглистные медикаменты – Альбендазол, Немозол, Вермокс.

При необходимости доктор назначает дополнительные средства в зависимости от особенностей клинической ситуации.

Онкологическая патология с нарушением функции холедоха требует комплексного лечения с применением лучевой и химиотерапии. Радикальное иссечение опухоли улучшает состояние больного. Отсутствие метастазов обеспечивает благоприятный прогноз.

Профилактика

Профилактика патологии билиарных проток базируется на нормализации питания пациента. Рацион должен содержать достаточное количество овощей, фруктов, жидкости. Уменьшается потребление жирной и жареной пищи, алкоголя.

Рекомендуется регулярное занятие спортом. Своевременно обращение к врачу при расстройстве функции органов пищеварения снижает риск развития патологии желчевыводящих путей.

Холедох – важная структура в теле человека. Нарушение функции соответствующего протока – сигнал о патологии всей пищеварительной системы. Своевременная диагностика и лечение способствуют улучшению качества жизни и выздоровлению больного.

Полезное видео про внепеченочные желчные протоки

Клетки паренхимы печени – гепатоциты постоянно синтезируют желчь. В составе желчи преобладают холевая и дезоксихолевые кислоты, играющие важную роль в процессах пищеварения в кишечнике. Желчные кислоты эмульгируют жиры и обеспечивают среду, оптимальную для работы панкреатических и кишечных ферментов. Кроме того, они подавляют рост патогенной микрофлоры кишечника.

Прямой контакт клеток печени и желчных кислот нежелателен, так как они обладают токсическим действием на ткани. Поэтому образующаяся желчь оттекает от гепатоцитов по специальным внутрижелчным протокам, которые сливаясь друг с другом, образуют общий печеночный проток.

Желчный пузырь – место депонирования желчи. В нем она накапливается в отсутствии приемов пищи и выделяется по мере необходимости во время еды. Пузырный проток, сливаясь с общим печеночным протоком, образуют общий желчный проток, несущий секрет от печени и желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку.

Перемещение желчи обеспечивается перепадом давления между двенадцатиперстной кишкой и желчевыводящими путями – движение идет в сторону меньшего давления. Помимо этого, большую роль в токе желчи играют сфинктеры – своеобразные «клапаны», состоящие из гладких мышц. Их сокращение препятствует движению секрета, расслабление – наоборот, способствует.

Какие симптомы сигнализируют о проблемах с желчным пузырем можно узнать из этого видео.

kalugasvai.ru

определение, изменения и нормы на УЗИ

Желчь играет большую роль в кишечном пищеварении и усвоении питательных веществ. Заболевания желчного пузыря и его протоков значительно нарушают эти процессы. Читайте далее, что такое холедох в желчном пузыре и о чем говорят изменения его структуры, обнаруженные на УЗИ.

Желчный пузырь и его протоки – особенности строения

Клетки паренхимы печени – гепатоциты постоянно синтезируют желчь. В составе желчи преобладают холевая и дезоксихолевые кислоты, играющие важную роль в процессах пищеварения в кишечнике. Желчные кислоты эмульгируют жиры и обеспечивают среду, оптимальную для работы панкреатических и кишечных ферментов. Кроме того, они подавляют рост патогенной микрофлоры кишечника.

Прямой контакт клеток печени и желчных кислот нежелателен, так как они обладают токсическим действием на ткани. Поэтому образующаяся желчь оттекает от гепатоцитов по специальным внутрижелчным протокам, которые сливаясь друг с другом, образуют общий печеночный проток.

Желчный пузырь – место депонирования желчи. В нем она накапливается в отсутствии приемов пищи и выделяется по мере необходимости во время еды. Пузырный проток, сливаясь с общим печеночным протоком, образуют общий желчный проток, несущий секрет от печени и желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку.

Холедох – это и есть общий желчный проток, по которому печеночная и пузырная желчь поступает в кишечник. Место впадения холедоха в двенадцатиперстную кишку носит название фатерова соска (иначе – большой сосочек двенадцатиперстной кишки).

Что обеспечивает ток желчи

Перемещение желчи обеспечивается перепадом давления между двенадцатиперстной кишкой и желчевыводящими путями – движение идет в сторону меньшего давления. Помимо этого, большую роль в токе желчи играют сфинктеры – своеобразные «клапаны», состоящие из гладких мышц. Их сокращение препятствует движению секрета, расслабление – наоборот, способствует.

УЗИ желчного пузыря и его протоков

Ультразвуковое обследование структур желчевыводящей системы проводят одновременно с УЗИ печени и поджелудочной железы. Это позволяет полностью оценить состояние этих органов пищеварительной системы, так как их функционирование взаимозависимо и нарушения в работе одной железы повлекут за собой сбои в другой.

Метод позволяет контролировать состояние протоков после оперативных вмешательств в частности, диагностировать дилатацию холедоха после удаления желчного пузыря.

Подготовка к обследованию

Цель подготовки: снизить количество воздуха в полости кишечника. Желчный пузырь и холедох лежат в непосредственной близости от тонкой кишки, поэтому раздутые петли кишечника затруднят прохождение ультразвуковых волн, и визуализация компонентов желчевыделительной системы станет невозможна.

За 2–3 дня перед исследованием желательно перейти на диету, снижающую процессы газообразования в кишечнике. Из рациона исключаются продукты, провоцирующие метеоризм: капуста, сырые овощи, бобовые, ржаной хлеб, перловая и пшенная крупа. Для улучшения пищеварения в период подготовки рекомендован прием ферментных препаратов: Креон, Фестал, Мезим. Вечером накануне УЗИ поужинать нужно не позднее 7 часов вечера, чтобы к утру желчь успела накопиться.

Обследование проводится строго натощак, так как прием пищи и воды спровоцирует выделение желчи, сокращение желчного пузыря и уменьшение его в размерах. Это усложняет диагностику. Если исследование назначено на вторую половину дня, то примерно за 7–8 часов до него можно позавтракать.

Ход процедуры

Обследование проходит в положении пациента лежа на спине. Датчик устанавливается в области правого подреберья. В случае если петли кишечника закрывают обзор, больного попросят сделать глубокий вдох и задержать дыхание, а также перевернуться на левый бок.

Длительность процедуры не превышает 15 минут. Результаты выдаются на руки сразу после окончания диагностики.

Нормальные показатели

В норме холедох печени определяется как полый цилиндр с ровными внешними и внутренними стенками. Диаметр желчного протока варьирует от 2 мм (в самой узкой части) до 8 мм (верхняя граница нормы в самом широком участке). В просвете холедоха не должно определяться никаких посторонних образований. Толщина стенки протока не должна превышать 1,5 мм.

Полезное видео

Какие симптомы сигнализируют о проблемах с желчным пузырем можно узнать из этого видео.

Патологии, выявляемые при обследовании

Основные патологические изменения, которые диагностируются при УЗИ желчного пузыря и его протоков:

  • воспалительные процессы в желчевыделительной системе – холангит;
  • дилатация (расширение) протоков;
  • холедохолитиаз – камни, локализующиеся непосредственно в желчевыводящих протоках.

Желчные протоки могут быть расширены из-за разных причин. Но все они приводят к повышению давления желчи как во внутрипеченочной системе, так в желчном пузыре.

Застой желчи наблюдается при рефлекторном спазме сфинктера Одди, расположенного в месте впадения холедоха в тонкий кишечник.

Камни в протоках также являются причиной их дилатации. Закупорка холедоха вызывает резкий рост давления желчи во внутрипеченочных протоках и их расширение. Прекращение нормального тока желчи – причина развития механической желтухи. Симптомы этой патологии: обесцвечивание кала, потемнение мочи, пожелтение кожи и белков глаз. Заболевание требует немедленного лечения, так как компоненты желчи оказывают токсическое действие на гепатоциты, приводя к их необратимым изменениям и развитию цирроза.

Сужение (стриктуры) желчных протоков развивается при внешнем травматическом воздействии на органы брюшной полости, последствиях хронических воспалительных процессов, глистной инвазии, опухолях как доброкачественной, так и злокачественной природы.

Основной метод лечения камней и полипов желчного пузыря, приводящих к нарушению оттока желчи – хирургический. С помощью эндоскопии или стандартного доступа через большой разрез выполняют удаление органа. Однако это не всегда дает желаемый результат. У значительной части больных происходит возврат симптомов: холедох остается расширен и после удаления желчного пузыря. Причина – рецидив холелитиаза, опухоли, развитие воспалительного процесса в протоках.

uzi.guru

что это, физиологические показатели 🚩 Наука 🚩 Другое

Холедох (ductus choledochus) – это общий желчный проток трубчатой структуры зеленоватого цвета, который соединяет протоки между печенью и желчным пузырем. Располагается по внешнему краю печени, проходит между лепестками малого сальника позади гепатодулденальной луковицы, спускается между поджелудочной железой и 12-перстной кишкой. Он осуществляет отток желчи по капиллярам в просвет кишки у фатерового сосочка, тем самым обеспечивая нормальный процесс пищеварения.

Холедох имеет определенные размеры, находясь в состоянии нормы. Без каких либо отклонений и патологий, его длина варьирует в пределах от 2 до 12 сантиметров. У половины взрослого населения она составляет 6 см. Ширина общего участка протока по всей длине составляет 150 миллиметров. При этом толщина стенок изменяется от 2 до 8 миллиметров, от меньшего показателя к большему, на пути следования от печени к месту входа в кишку. У каждого организма размеры этого органа имеют индивидуальные значения, выявляемые в процессе обследования. Однако,за основу показателей аппарата УЗИ берется среднее значение – диаметр 3 миллиметра.

Изменения толщины стенок за счет увеличения структуры ткани, говорит о происходящих патологических процессах в органе. При этом больной ощущает болевые симптомы в правом подреберье, иррадиирующие в ключицу или синдром «тупого» живота.

В общем желчном протоке выделяется 4 отдела:

  1. Супрадуоденальный, длина до 4 сантиметров. Располагается по краю печеночного лепестка от узла пузырчатого протока до верхушки 12-перстной кишки.
  2. Ретродуоденальный, длина до 1-2 сантиметров. Располагается забрюшинно за 12-перстной кишкой до входа в поджелудочную железу.
  3. Панкреатический, длина до 3 сантиметров. Касается головки поджелудочной железы.
  4. Дуоденальный, длина до 1-2 сантиметров. Находится вдоль всей стенки двенадцатиперстной кишки.

Воспалительные процессы в любом из участков приводят к серьезным патологиям органов, особенно печени, желчного пузыря и поджелудочной железы.

В медицине выделяется несколько видов патологических процессов, происходящих в просвете протока. Все они связаны с расширением или сужением щели холедоха. Основными являются:

  1. Врожденные или приобретенные пороки (недоразвитие ткани органа в процессе эмбриогенеза, кисты).
  2. Заболевания желчевыводящих путей без развития опухоли (песок, камни, сужение щели просвета протока).
  3. Воспалительные новообразования (холецистопанкреатит, холангит).

На фото рентгенограммы виден камень в холедохе.

Любые из выявленных отклонений в структуре ткани холедоха может привести к различным заболеваниям всего организма в целом. Поэтому очень важно своевременно обращать внимание на дискомфорт в области живота и своевременно обращаться к врачу для расширенного лабораторного исследования.

Результатом нарушения нормального функционирования печени или желчного пузыря является воспалительный процесс любого из участков протока. Выделяются три основных группы, возникновения заболеваний:

  1. Травмы. Последствия оперативного вмешательства, сильные удары в области печени, которые привели к разрыву ткани. Происходит сужение просвета щели и её структуры.
  2. Воспаления. Скопление глистов, образование песка или камней в желчных протоках, уплотнение самой желчи. Это приводит отеку ткани стенок протока, образованию рубцов и снижению оттока желчи.
  3. Онкология. Посттравматические действия приводят к образованию опухолей в печени, поджелудочной железе и это сдавливает холедох. В результате сжатия просвета, нарушается движение желчи, пищеварительный процесс замедляется и происходит дисфункция в организме с накоплением токсинов.

К основным причинам нарушения нормы протока можно отнести три важных заболевания:

  1. Функциональное расстройство оттока желчи, приводящее к желтухе и циррозу печени за счет скопления конкрементов. Требуется обязательное хирургическое вмешательство для устранения холедохолитиаза. Он считается самой опасной патологией в организме человека и может привести к летальному исходу.
  2. Ангиохолит или инфицирование желчных протоков. По лимфе проникают микробы из кровеносного русла, кишечника. Источником заражения обычно являются кошки, переносчики токсоплазмы. На начальном этапе проводиться лекарственная терапия.
  3. Воспаление желчного пузыря. Проникновение бактерий, развитие отрицательной микрофлоры приводит к сужению просвета протока и нарушению оттока желчи. За счет образовавшихся камней, происходит закупорка капилляров желчных протоков.

При обращении к врачу с жалобами на неприятные симптомы, жжение, боли, кислый вкус во рту - выписываются направления на проведение ряда обследований в условиях стационара. Дополнительными процедурами, помимо собранного во время опроса анамнеза пациента, являются:

  • биохимический и общий анализ крови;
  • анализ мочи;
  • посев кала на яйца гельминтов;
  • УЗИ брюшной полости.

Ультразвуковое обследование проводится в обязательном порядке, если пациент жалуется на сильные боли в правом подреберье, пожелтение кожи и склеры глаз, кровь в кале.

В случае невозможности постановки точного диагноза, могут дополнительно назначить МРТ или компьютерную томографию указанной области. Помимо этого, прибегают к диагностике с помощью контрастного рентгенологического исследования и пункции протока в труднодоступном месте.

После проведения качественного обследования, выявления причины патологии врач сможет правильно подобрать виды лечения.

Так в случае обнаружения камней в желчном пузыре или протоках будет проведена хирургическая операция по удалению конкрементов. Дополнительно будет назначено медикаментозное сопровождение пациента до его полного выздоровления. Операция проводится при помощи лапароскопа, оставляющего всего три небольшие дырочки в теле человека в области применения. Это ускоряет процесс заживления травмированных участков кожи.

Применяемые лекарственные препараты:

  • антибиотики нового поколения с широкой областью воздействия на микроорганизмы, для устранения осложнений;
  • обезболивающие препараты, спазмоанальгетики;
  • антигельминтные средства.

При обнаружении паразитов в холедохе, врач назначает противовоспалительную терапию, добавляет антибиотики широкого спектра действия (тетрациклинового ряда) и антигельминтные препараты (Пиперазин, Альбендазол, Левамизол). В период обострения может дополнительно назначить инфузии гемодеза, изотонического раствора, витамина В6. Помимо этого, будет проведено зондирование протока под контролем УЗИ-аппарата для устранения застоя желчи и дренажа. После проведения интенсивной терапии, специалист порекомендует соблюдать диету, правила личной гигиены и правильный образ жизни.

В более сложных мероприятиях, при выявлении онкологических процессов, присутствуют химиотерапия, иссечение новообразований.

Залогом здоровья человека являются: рациональное и сбалансированное питание, регулярное занятие спортом или посильными физическими упражнениями в домашних условиях, отказ от вредных привычек. Помимо этого, исключить из рациона питания всю жирную, острую, пищу. Кушать свежие овощи, богатые клетчаткой, витаминами, пить достаточное количество воды. Почувствовав первый дискомфорт в области печени, сразу обратиться к врачу. Важно запомнить – холедох ценный участок для организма и любая дисфункция в его работе говорит о нарушении пищеварительной системы в целом.

www.kakprosto.ru

Холедох печени, желчном пузыре: что это такое, норма

Холедох - это желчный проток, образованный из пузырного протока, который отводит желчь из желчного пузыря и общего печеночного протока. Печень состоит из внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков. Желчные капилляры группируются в крупные протоки, образуя сегментарные желчные протоки. Которые в свою очередь объединены в левый и правый желчный проток, выходящий за границы печени, вместе они создают общий печеночный проток.

Пересекая поджелудочную железу, холедох присоединяется к двенадцатиперстной кишке, открывая канал в устье кишки. При ультразвуковом исследовании место соединения общего печеночного протока с пузырным протоком, определить сложно. При эхоскопии гепатикохоледох выглядит как овальное образование с четкими контурами. Норма холедоха составляет 8 мм в самом широком месте и 2 мм - в своей узкой части. Трубчатая структура гепатикохоледоха без патологий окрашена зеленоватым цветом, эластичная при пальпации и не имеет в просвете образования. Расширенный или суженный проток, утолщенные стенки холедоха, а также патологические образования в просвете являются признаками различных нарушений.

1

Стриктуры желчных протоков

Патология, характеризующаяся суженным просветом, становится причиной нарушенного обратного оттока желчи в двенадцатиперстную кишку. Причины возникновения заболевания разделены на 3 группы:

  1. 1. Травматической причиной является оперативное вмешательство, механическое повреждение, ожирение и лучевое облучение.
  2. 2. Воспалительный процесс, развивающий болезнь - склерозирующий холангит, хроническая форма панкреатита, описторхоз.
  3. 3. Опухолевая причина - онкология желчевыводящих органов, метастазы в печени.

Лечение стриктур холедоха сводится к наблюдению у хирурга и операбельному вмешательству.

Холедохолитиаз является видом желчнокаменной болезни, при котором конкременты присутствуют в холедохе. Камни попадают из желчного пузыря либо образуются в самом протоке. Одновременно с холедохолитиазом у больного может диагностироваться внутрипеченочный холелитиаз, при котором камни обнаруживаются в печеночных протоках. Зачастую небольшие по размеру конкременты мигрируют из желчного пузыря. Происходит это из-за увеличенного давления желчного пузыря и сокращения его стенок. Образование камней в самом холедохе наблюдается реже.

Основной причиной формирования конкрементов является механическое повреждение при операциях или эндоскопических исследованиях. Причинами могут быть киста в холедохе, склерозирующий холангит, глистная инвазия, стриктуры, образованные в ходе воспалительных процессах. Камни частично или полностью закупоривают протоки, отток желчи из печени и желчного пузыря прекращается, что становится причиной воспаления. Небольшие камни могут эвакуироваться в просвет двенадцатиперстной кишки и выводиться из организма.

Что такое печеночная колика: понятие, симптомы, лечение

2

Симптоматические проявления и диагностика

Симптомы холедохолитиаза:

  1. 1. Ноющая и тупая боль в районе правого подреберья, отдающая в спину. Болевой синдром может напоминать боли острого холецистита или острого панкреатита.
  2. 2. Желтуха - проявляется через 10-12 часов после приступов боли. Желтушность кожи и слизистой временами бывает ярко выраженой, затем уменьшается. При длительном течении заболевания у больного темнеет моча и светлеет кал.
  3. 3. Может наблюдаться повышение температуры тела.

Для диагностики проводятся различные методы обследования:

  1. 1. Чреспеченочная холангиография.
  2. 2. УЗИ - назначается для определения камней в холедохе, их количества и размеров.

Что такое холелитиаз и как это лечится?

3

Лечение холедохолитиаза проводится оперативным путем

Для этого используют эндоскопическое удаление камней, а также лапароскопическую операцию. В случае если конкременты имеют крупные размеры, назначают холедохотомию - операцию по вскрытию общего желчного протока для удаления камней. При повторном приступе холедохолитиаза проводится холецистэктомия, в ходе которой удаляется желчный пузырь. После операции больной должен соблюдать диету для нормализации деятельности пищеварительной системы. В пищу должны употребляться только вареные и пареные продукты. Из рациона исключаются специи, пряности, соусы.

Заболевание признается серьезным, требующим своевременного лечения. Нередки случаи послеоперационного осложнения. У многих пациентов после удаления конкрементов в течение 5 лет развиваются рецидивы. Для профилактических целей людям, имеющим склонность к камнеобразованию, рекомендуется принимать урсодезоксихолевую кислоту, не менее, чем 6 месяцев в году придерживаться диетического питания.

Что такое вирсунгов проток, и каким заболеваниям он может быть подвержен?

4

Что такое холангит?

Это еще одна воспалительная патология холедоха, имеющая хроническую и острую форму. Холангиту чаще подвергаются женщины 50-60 лет. У детей холангит развивается на фоне глистной инвазии или стрептококковой инфекции. У ребенка наблюдается заметное снижение веса, желтушный цвет кожи, малыш может жаловаться на постоянную головную боль.

Патоморфологические изменения разделяют острый холангит на несколько видов:

  1. 1. Катаральная форма - возникает отек и гиперемия слизистой оболочки холедоха, лейкоцитарная инфильтрация стенок, десквамация эпителия.
  2. 2. Гнойная форма - сопровождается разрушением стенок желчных ходов и образованием абсцессов.
  3. 3. Дифтеритический холангит - образует фиброзные пленки на поверхности стенок желчных протоков.
  4. 4. Некротический холангит - образует очаги некроза.

Заболевание возникает при застоях желчи в желчных проходах или же при инфекционных процессах. Непроходимость холедоха обуславливается образованными конкрементами, кистами, рубцовыми сужениями. Инфекционные процессы возникают из-за проникновения патогенных микроорганизмов (энтерококки, стафилококки, кишечная палочка) в желчные проходы.

Острый холангит проявляется резко, у больного отмечается высокая температура тела, доходящая до 38-40 °C. Интенсивный болевой синдром в правом подреберье, напоминающий желчные колики, и отдающий в правую часть спины. Позже проявляются признаки желтухи, могут присутствовать рвота, понос, головная боль и кожный зуд. Хроническое течение холангита имеет стертые симптомы острой формы заболевания.

Холангит диагностируется на основании лабораторно-инструментальных исследований:

  1. 1. Повышенный уровень билирубина, печеночный трансаминаз, щелочной фосфатаз определяют с помощью биохимического анализа крови.
  2. 2. Для определения бактериологического возбудителя исследуется желчь путем фракционного дуоденального зондирования.
  3. 3. Анализы кала выявляют присутствие паразитов.
  4. 4. Ультразвуковое исследование печени, брюшной полости определяет расширение холедоха, структурное нарушение тканей печени.
  5. 5. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография.

Больной с диагнозом холангит нуждается в стационарном лечении. В результате комплексного медикаментозного лечения устраняется воспалительный процесс, проводится дезинтоксикация и декомпрессия желчных проходов. Назначаются антибиотики, противогельминтные препараты, спазмолитики, противовоспалительные средства. Для защиты печени принимают препараты из группы гепатопротекторов.

В случае если лечение не приносит должного результата, проводится оперативное лечение патологии. В основном выбирается эндоскопический метод дренирования желчных протоков и удаления конкрементов. При запущенной стадии болезни проводят полосную операцию и удаляют отмершие участки холедоха. В случае гнойного холангита устанавливают назобилиарный дренаж, осуществляющий декомпрессию желчного протока. Дренаж проводит санацию желчевыводящих органов и хорошо переносится пациентами. Осложнение холангита может вызвать развитие гепатита, билиарного цирроза печени, перитонита, печеночной недостаточности.

Профилактические меры предполагают своевременное лечение желчнокаменной болезни, холецистита, глистной инвазии, панкреатита. Пациентам, перенесшим операцию на желчных путях, следует регулярно наблюдаться у гастроэнтеролога.

5

Острый или хронический холецистит

Данная патология возникает по причине желчнокаменной болезни, в воспалительный процесс вовлекаются желчный пузырь и холедох. Образованные конкременты повреждают стенки желчного пузыря и препятствуют нормальному оттоку желчи. Задержка выхода желчи в двенадцатиперстную кишку вызывает гипертензию в желчевыводящих протоках. Конкременты, находящиеся в дистальном отделе, вызывают одновременный воспалительный процесс желчного пузыря и холедоха.

Воспаление желчного пузыря могут спровоцировать болезнетворные микроорганизмы, которые разносятся по организму с током крови и лимфы. В желчный пузырь паразиты попадают восходящим путем из кишечника. К обострению заболевания приводит хроническое течение гастрита, ишемия слизистых оболочек желчного пузыря.

Симптоматика холецистита имеет схожесть со всеми патологическими заболеваниями желчевыводящих органов. Существуют специфические признаки заболевания, которое может развиваться в нескольких формах.

Лечение сводится к подавлению бактериальной инфекции, восстановлению нормы оттока желчи. Важную роль в терапии играет диета. Острая и хроническая форма заболевания нередко нуждается в оперативном вмешательстве.

zdorpechen.com

что это? Физиологические показатели и патологические процессы

Любой человек знает, где находится печень, о её роли в физиологии живого организма. А вот где находится холедох, что это? Это знают далеко не все. Вспомогательным органом пищеварения является жёлчный пузырь. Самая узкая его часть (шейка) переходит в пузырный проток и сливается с печёночным. Образуется ducts choledochus общий жёлчный проток, или просто говоря, холедох.

Он проходит по внешнему краю печени, между брюшинными листками в области гепатодуоденальной связки, опускаясь вниз между головкой поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишкой (12ПК). Затем проходит с внутренней стороны, сквозь заднюю стенку 12ПК и вливается в просвет кишки в области фатерового сосочка.

Физиологические показатели и строение общего желчного протока

Определённые физиологические стандарты имеет и холедох. Норма представлена следующими показателями: его длина должна составлять 2–12 см. Наблюдается зависимость этой характеристики от места впадения пузырного протока. Если печёночный проток удлинён, будет короче холедох. Что это значит? Только то, что длина протока индивидуальна. Диаметр меняется от большего показателя к меньшему по ходу следования. В начале он составляет 5-8 мм. Затем наблюдается изменение просвета, и в месте входа в кишку проток сужается до 3 мм. Толщина стенок составляет от 0,5 до 1,5 мм. При патологических состояниях за счёт разрастания соединительной ткани холедох может утолщаться до 3-4 мм.

Общий жёлчный проток состоит из 4 отделов.

  1. Супрадуоденальный. Протяжённость - до 4 см. Проходит по наружному краю печёночно-дуоденальной связки от участка впадения пузырного протока до верхнего края 12ПК.
  2. Ретродуоденальный. Протяжённость - 1-2 см. Проходит забрюшинно за 12ПК до касания с поджелудочной железой.
  3. Панкреатический. Протяжённость - до 3 см. Соприкасается с головкой поджелудочной железы и окружён ею.
  4. Интрадуоденальный. Протяжённость - 1-2 см. Располагается в стенке 12ПК.

Патологические изменения

Существует целый ряд патологических изменений общего жёлчного протока. Одним из них является дилатация холедоха. Дилатация от латинского dilatation – расширение просвета протока. Происходит в связи с механическим сужением расположенной ниже части органа.

Причины дилатации:

  1. Врождённые и приобретённые пороки развития (гипоплазия, кисты).
  2. Доброкачественные заболевания ЖП (желчекаменная болезнь, стриктуры жёлчных протоков).
  3. Воспалительные процессы (холецистит, холангит, панкреатит).

Возникает ряд закономерных вопросов. Как при этом изменяется холедох? Что это может повлечь за собой? В таких случаях назначается целый ряд клинических исследований для установления причины изменений просвета и выбора метода дальнейшего лечения.

Методы обследования

Наиболее распространённым и надёжным методом обследования печени является УЗД. Современные аппараты УЗИ позволяют получить ясную картину состояния печёночных протоков. К сожалению, конкременты небольших размеров в общем протоке при УЗИ часто не визуализируются. В таких случаях необходимо прибегать к другим методам диагностики, чтобы исследовать весь холедох. Что это за методы?

  1. Контрастное рентгенологическое исследование.
  2. Методы прямого контрастирования (дуоденоскопия с катетеризацией, пункция холедоха под контролем УЗИ).

Эти методы дают возможность установить причину непроходимости общего протока более точно и в труднодоступных местах.

Нельзя не отметить важность общего и биохимического анализа крови. Данные исследования позволяют говорить о наличии воспалительных процессов.

Причины заболеваний желчного пузыря и общего желчного протока

Изменения в общем желчном протоке свидетельствуют о существовании патологических процессов в печени и желчном пузыре. От чего возникают заболевания печени? Первопричиной всегда является образ жизни и питание, частое употребление алкоголя, курение. Любовь к жирной, жареной пище тоже играет роль, как и неконтролируемое, неоправданное употребление медикаментов. Иногда проблемы обусловлены врождёнными особенностями человека. Рано или поздно это приводит к возникновению воспалительных процессов, образованию камней. Начинается закупорка и расширение холедоха. Если патологические процессы проходят бессимптомно, ситуация усугубляется и приводит к серьёзным последствиям, вплоть до панкреонекроза.

Методы лечения

Лечение должно носить комплексный характер. Если основной причиной является наличие в общем желчном протоке конкрементов, направленность лечения часто сводится к хирургическому вмешательству. Возможности современной медицины позволяют использовать методы реконструкции повреждения общего желчного протока, менее травматические операционные вмешательства.

При паразитарных и воспалительных заболеваниях проводится терапия антибиотиками и дуоденальное зондирование, направленное на освобождение холедоха от застойных явлений. Самым действенным методом является профилактика. Здоровая еда, разумная физическая активность, своевременное профилактическое медицинское обследование помогут долгие годы поддерживать хорошую физическую форму.

fb.ru

симптомы и лечение, формы болезни – что такое воспаление желчных протоков

Содержание статьи

Воспалительный процесс в желчных протоках называют холангитом. Провоцируют заболевание инфекции, поступающие с кровью и лимфой из кишечника или желчного пузыря. Он бывает острым или хроническим, сложен в диагностике и выборе методов лечения. Болезнь возникает самостоятельно либо становится осложнением панкреатита, гепатита, а также камней в желчном пузыре.

Причины возникновения холангита

Не существует специальной бактерии, из-за которой возникает заболевание. Среди самых распространенных инфекций, вызывающих воспаление вне- или внутрипеченочных протоков, выделяют:

  • кишечную палочку;
  • стафилококки;
  • энтерококки;
  • неклостридиальную анаэробную инфекцию;
  • бледную спирохету;
  • палочку брюшного тифа.

Болезнетворные бактерии способны попадать в протоки печени восходящим путем, их источником становятся двенадцатиперстная кишка, кровь воротной вены, лимфа.

Встречается паразитарный холангит. Его вызывают различные глисты: аскарида, лямблии, печеночные сосальщики и т.д. При вирусном гепатите поражаются клетки печени и желчные протоки.

Ключевая предпосылка для возникновения холангита – непроходимость желчевыводящих протоков, провоцирующая застой желчи. Первопричинами становятся следующие заболевания:

  1. Холедохолитиаз. Первый симптом – закупорка желчевыводящих протоков камнями.
  2. Холецистит. Хроническое воспаление стенок желчного пузыря, из-за которого сужается просвет протоков зарубцевавшейся тканью.
  3. Постхолецистэктомический синдром. Перестройка желчевыводящей системы, происходящая после оперативного вмешательства.
  4. Кистоз. Невоспалительное заболевание, спровоцированное скоплениями слизи в желчевыводящих путях.
  5. Стеноз дуоденального соска. Возникает из-за травматичного прохождения камней по протокам.
  6. Холестаз. Затруднение выделения желчи, происходящее вследствие дискинезии протоков.

Повреждение стенок желчевыводящих путей приводит к воспалению, причины которого могут иметь механическую, биологическую, паразитарную, дистрофическую природу. Во избежание развития холангита следует не пропускать плановые осмотры у лечащего врача. Его рекомендации должны выполняться неукоснительно.

Симптомы холангита

Заболевание развивается по-разному в зависимости от возраста пациента. У взрослых в острой стадии почти отсутствуют другие симптомы, кроме боли в правом подреберье. Если медицинская помощь вовремя не оказана, воспаление развивается быстро, переходя в гнойную стадию. Велика опасность общего сепсиса.

В детском возрасте холангит крайне редко встречается в острой форме. Воспаление развивается на фоне вторичной стрептококковой инфекции. Симптомы смазаны. Требуется дифференциальная диагностика, после чего составляется индивидуальная программа лечения.

Острый холангит проявляется следующими симптомами:

  • ноющая боль в правом подреберье, отдающая в правое плечо или лопатку;
  • высокая температура, озноб, потливость;
  • тошнота с рвотными позывами;
  • пожелтение кожных покровов и склер, зуд.

Отсутствие лечения приводит к переходу острой формы в хроническую. Происходит это с различной скоростью, в зависимости от возраста, общего состояния здоровья, сопутствующих заболеваний. Хронический холангит имеет признаки:

  1. Упадок сил, снижение работоспособности, слабость.
  2. Покрасневшая кожа, особенно на ладонях, ощущение зуда.
  3. Высокая температура без симптомов простуды.
  4. Ногтевые фаланги пальцев на руках утолщаются.

Дети, заболевшие холангитом, теряют в весе из-за непрекращающейся тошноты. Ребенок отказывается от еды. Поскольку размножение микроорганизмов в желчевыводящих путях протекает очень активно, воспаление быстро переходит в гнойный абсцесс в желчных протоках. Внешне это проявляется в анемичности. Кожа бледнеет, белки глаз приобретают устойчивый желтушный оттенок. Появляются жалобы на головную боль.

Классификация форм и видов холангита

В процессе диагностики врачу необходимо выяснить, о какой именно форме и типе заболевания идет речь в каждом конкретном случае. Только тогда возможно правильно подобрать метод лечения, а также дать индивидуальные рекомендации пациенту по восстановительной терапии и профилактике.

Острый холангит

Речь идет не о специфической разновидности заболевания, а о скорости его развития. Типичные признаки холангита наряду с общим тяжелым состоянием пациента возникают в течение всего 1-2 суток. Боль, высокая температура, слабость, рвота – эти симптомы требуют немедленного реагирования. Пациенту вызывают скорую, после чего происходит госпитализация.

Острое воспаление редко охватывает только протоки желчного пузыря, поэтому проводится комплексная диагностика для установления точной картины заболевания. Промедление крайне опасно, так как грозит пациенту сепсисом.

Существует молниеносная («фульминантная») форма заболевания. Характерные клинические симптомы холангита появляются очень быстро, а от времени их начальных проявлений до сепсиса проходит всего несколько часов. Летальность превышает 90% случаев даже при оказании пациенту немедленной помощи в условиях стационара.

Хронический холангит

Сложно диагностируемая форма заболевания. Долгие годы может протекать скрытно, без особых симптомов. Возникает самостоятельно, но ее первопричиной может быть острый холангит, лечение которого не дало ожидаемого результата. Сложность терапии заключается в том, что клиническая картина нечеткая. Пациенты жалуются лишь на жидкий стул, а также периодические боли в животе в правом подреберье. Требуются стандартная диагностика и длительное наблюдение, по итогам которого врач подбирает схему лечения.

Одна из хронических форм заболевания – первичный билиарный холангит. Относится к аутоиммунным патологиям, проявляющимся в виде прогрессирующего, но негнойного воспаления внутрипеченочных желчных протоков. На этом фоне формируется фиброз, а вслед за ним – цирроз печени. В группе риска женщины 30-65 лет, у мужчин билиарный холангит встречается значительно ниже.

Склерозирующий тип

Хронический холангит, проявляющийся в нарушении оттока желчи. Пищеварительный фермент застаивается, что приводит к постепенному и разрастающемуся разрушению клеток печени. Типичное последствие – печеночная недостаточность. Патологический процесс часто не имеет специфических симптомов. По мере ухудшения состояния у пациента появляются:

  • боль справа в животе;
  • пожелтение кожи;
  • зуд;
  • апатия;
  • потеря массы тела.

Частота заболевания не превышает 1-4 случаев на 100 тыс. населения по официальной статистике, но реальный показатель может быть выше, так как у многих пациентов оно протекает бессимптомно. В 80% случаев такое воспаление желчных протоков сопровождается другими хроническими заболеваниями органов пищеварительного тракта.

Гнойный тип болезни

Воспаление желчных протоков, протекающее в острой гнойной форме. Первопричина: полная блокировка оттока желчи. У пациента гнойный холангит сопровождается симптомами: стремительно развивающаяся желтуха с покраснением кожи, озноб, боль. Если проходимость протоков не восстановить, гнойный холангит приводит к билиарному сепсису.

В 100% случаев при отсутствии лечения болезнь завершается летальным исходом. Гнойный холангит вызывают конкременты в холедохе как осложнение при желчнокаменной болезни. В группе риска люди старшего возраста. Часто патологию вызывают травмы печени, опухоли, а также паразитарная инвазия.

Гнойный холангит имеет характерные симптомы, вписывающиеся в триаду Шарко: желтуха, боль в правом подреберье, высокая температура.

Холецистохолангит

Хронический воспалительный процесс, охватывающий желчный пузырь и проходы. В него вовлекаются паренхимы печени. Если у пациента с хроническим холангитом есть подозрение на холецистохолангит, то симптомы следующие: сильная боль в животе, интоксикационный синдром, уплотнение паренхимы печени, печеночная недостаточность.

Возбудителями являются патогенные микроорганизмы. К ним относят кишечную палочку, стафилококки и другие. Встречается вместе с вирусным гепатитом, а также микозами. Пути инфицирования: двенадцатиперстная кишка, лимфа, кровь. Необходимое условие: нарушение оттока желчи. Симптомы заболевания – не только воспаление желчных протоков, но и температура, слабость, пожелтение кожи, боль, на которые могут накладываться признаки сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Диагностика

Для постановки диагноза требуется проведение лабораторных и инструментальных исследований. В большинстве случаев все необходимое имеется в любой многопрофильной поликлинике. Если же оснащения на месте недостаточно, пациента перенаправляют в соседний населенный пункт в соответствующее медучреждение.

Лабораторная диагностика

Для выявления симптомов холангита и назначения лечения необходимо провести исследование мочи и крови пациента. Для этого врач после осмотра и опроса больного выписывает направления на следующие лабораторные анализы:

  1. Клинический анализ крови. Отслеживаются количественные показатели СОЭ, нейтрофилов и лейкоцитов.
  2. Общий анализ мочи. В норме в нем отсутствует билирубин.
  3. Биохимический анализ крови.
  4. Иммунологический анализ сыворотки крови при подозрении на склерозирующую форму.

Этих исследований достаточно для того, чтобы установить, что это – холангит, либо иное заболевание. Дополнительно назначают анализ кала на выявление глистной инвазии. Если показатели далеки от нормы, следующим этапом проводятся инструментальные исследования. Для них выписывают соответствующие направления.

Инструментальные обследования

Сегодня у врачей есть выбор, каким методам диагностики отдать предпочтение, так как их достаточно много. В зависимости от того, как именно оснащено данное медучреждение, будет назначено соответствующее обследование:

  1. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ). Пациенту в кровь вводят контрастное вещество, после чего выполняют снимки на аппарате МРТ. Процедура занимает не более получаса, а для больного наименее травматична.
  2. Исследования на УЗИ. Этот метод диагностики холангита достаточно точен, безболезнен, но уступает МРХПГ степенью детализации. Самые мелкие протоки рассмотреть почти невозможно.
  3. Эндоскопическая ретроградная панкреато-холангиография (ЭРХПГ). Выполняется при помощи фиброгастродуоденоскопа, который пациенту вводят перорально до конечного отдела холедоха, который заполняют контрастным веществом. Методика достаточно травматична, хотя до недавнего времени являлась основной.
  4. Чрескожная чреспеченочная холангиография (сокращенно ЧЧХ). С помощью иглы под контролем УЗИ прокалывают кожу и печень, чтобы ввести контрастное вещество в желчные протоки. Травматичная методика, используемая все реже.

Самые точные результаты и объективную картину состояния печени, желчного пузыря и паренхимы дает МРХПГ, поэтому именно этой методике отдают предпочтение в частных клиниках, а также крупных лечебных учреждениях здравоохранения.

Методы лечения холангита

Выбор терапии зависит от состояния пациента, симптомов, а также данных диагностических исследований. При острой и многих хронических формах болезни выполняется госпитализация. Лечение холангита – сложный многоэтапный процесс, включающий оказание неотложной помощи, при необходимости оперативное вмешательство, а также длительную восстановительную терапию.

Медикаментозная терапия

Входит в состав консервативного лечения. Цель – освободить желчевыводящие протоки, снять воспаление. Преимущественный состав лекарственных средств – антибиотики, которые принимают не менее 10 дней. Точный подбор препаратов выполняют после посева желчи. Дополнительно пациенту требуется:

  1. Восстановить реологические свойства крови. Для этого вводят Реополиглюкин или Пентоксифиллин.
  2. Повысить показатели центральной гемодинамики. Могут использовать плазму, кардиотонические средства, электролитные растворы и т.д.
  3. Устранить интоксикацию. Вводят инфузионные растворы, выполняют форсированный диурез.
  4. Восстановить клетки печени. Подбирают витаминный комплекс, а также назначают Эссенциале.

Для снятия болевых симптомов прописывают анальгетики, а для улучшения пищеварения – ферментные препараты.

Физиотерапевтическое лечение

Неотъемлемая часть консервативного лечения и восстановительной терапии. Лечащий врач индивидуально назначает процедуры – диатермию, УВЧ, парафиновые или озокеритовые аппликации на область печени, лечебную физкультуру, санаторно-курортное лечение.

Хорошие результаты показало пребывание в специализированных санаториях Кавказских Минеральных Вод, а также в Трускавце.

После завершения восстановительной терапии требуется на протяжении нескольких лет для закрепления результата строго придерживаться предписанной гастроэнтерологом диеты.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение показано при симптомах нарушения оттока желчи, если проведенные до этого консервативные методы не дали должного результата. Предпочтение отдается эндоскопической хирургии как наименее травматичной для пациента. С ее помощью удается выполнить дренирование желчных протоков, удалить имеющиеся камни и конкременты. Кровопотеря при такой операции минимальна, а восстановительный период сокращается до минимума. А цена операции на данный момент приблизилась к традиционной лапаротомии. К полостным операциям прибегают, только если имеет место гнойный холангит.

Народная медицина

При хронических формах холангита у взрослых лечение под контролем врача может включать применение травяных сборов, устраняющих типичные симптомы застоя желчи. Рецептов довольно много, все они относятся к желчегонным.

Тысячелистник, календула, спорыш в равных пропорциях2 ст. л. смеси настаивают 1 час в 0,5 л кипятка (в термосе). Отфильтрованный настой пьют 3 раза в сутки за 20 мин. до еды на протяжении 30 дней.
Мята, вахта трехлистная, кориандр, бессмертникПомогает снять болевой синдром, улучшить отток желчи, стимулирует работу печени. Смесь в равных пропорциях в количестве 1 ст. л. заваривают 200 мл кипятка и настаивают 1 час. Процеженный настой принимают по 2 ст. л. натощак за 20 мин. до еды на протяжении 3 недель.
Пижма1 ст. л. сухой травы с цветками настаивают в 200 мл кипятка в течение 1 часа. Выпивают по 1 ст. л. перед едой. Средство улучшает отток желчи и оказывает антисептическое воздействие на воспаленные протоки.

Строго не рекомендуется принимать стимулирующие выделение желчи средства без консультации с лечащим врачом. Ошибочно подобранный сбор может ухудшить состояние.

Диета и питание при холангите

При обострении симптомов болезни показан голод. В первые 1-2 дня допускается пить только чистую воду. После снятия острого синдрома назначают диету с приемом пищи 5-6 раз в день маленькими порциями с максимальным интервалом между трапезами – 4 ч. Нельзя пить и есть холодное, а также жареное. Можно употреблять лишь отварные и приготовленные на пару продукты.

В меню большую часть блюд составляют супы на вторичном бульоне, а также не овощных отварах. Мясо, рыбу можно, но только в отварном виде. Крупы, хлеб (лишь черствый), макароны – можно, но понемногу. Запрещены бобовые, лук, чеснок, а также очень кислые фрукты и ягоды. Допустимая суточная норма потребления сахара – 70 г для взрослого или вдвое меньше для детей.

Соки необходимо разбавлять водой в пропорции 1:2. Чай пьют только слабой заварки с добавлением молока. При приготовлении компотов сахар заменяют на мед. Полностью отказываются от употребления консервов, колбас, грибов, острых специй, горчицы, перца, хрена, шоколада, мороженого, кофе, какао.

Для поддержания моторики кишечника показаны умеренная физическая нагрузка, прогулки на свежем воздухе. Важно следить за тем, чтобы не было запоров.

Профилактика и прогноз

Врач поможет пациенту во всем, что относится к тому, как лечить холангит. Но профилактика – это преимущественно работа над собой. В нее входят: отказ от вредных привычек, соблюдение диеты, лечебная физкультура.

Ежегодно необходимо проходить осмотры у лечащего врача, выполнять назначенные предписания, сдавать анализы.

Прогноз в большей части случаев благоприятный, так как большая часть летальных случаев приходятся на гнойный холангит, когда пациенту не была оказана помощь. Однако успех лечения во многом зависит от возраста больного, предшествующего анамнеза, а также развития осложнений.

Видео

puzyr.info


Смотрите также

Женские новости :)