Наша рассылка!
Новости сайта Модно-Красиво.ру Вы можете получать прямо на мейл
Рассылки Subscribe.Ru

Подписаться письмом

Что такое отслоение сетчатки


чем грозит, причины и признаки, как лечить

Отслоение сетчатки является тяжелым заболеванием, которое требует срочного лечения. Это состояние характеризуется отделением слоя с фоторецепторными клетками от эпителия сетчатки (наружный слой), что нарушает питание наружных слоев. Такое явление происходит при скоплении внутриглазной жидкости между этими слоями. Отслойка сетчатки приводит к быстрой потере зрения. При отслойке пациенты обращаются к окулисту с жалобами на резкое ухудшение зрения, возникновение искр и вспышек перед глазами.

Что такое отслоение сетчатки глаза

В стекловидном теле могут образовываться спайки, которые прикрепляются к сетчатке и при движении провоцируют ее разрывание, попадание глазной влаги и отслойку. Риск отслоения повышается при наличии высокой степени близорукости, дистрофии, сахарном диабете, хирургическом вмешательстве в анамнезе, травмах и сосудистых патологиях глаза.

Отслоение сетчатки разделяют на типы в зависимости от причины отслоения. Правильная диагностика и точное определение причины помогают выбрать подходящее лечение.

Разновидности отслоек сетчатки:

  1. Регматогенная (первичная или идиопатическая). Развивается при наличии разрыва, через который под сетчатку попадает влага из стекловидного тела. В свою очередь, разрывы возникают в местах истончения сетчатки на фоне ее дистрофии (кистевидной, решетчатой, ретиношизис и другие). При дегенеративных изменениях сетчатки разрывы появляются от резких движений, напряжения или самопроизвольно.
  2. Тракционная. Очаг патологии возникает в результате натяжения при образовании фибриновых тяжей или сосудов, которые врастают в стекловидное тело.
  3. Экссудативная (серозная). Возникает при скоплении жидкости под сетчаткой на фоне патологического процесса (без образования разрывов).
  4. Травматическая. Начинается в результате травмы глазного яблока. Отслойка сетчатки может произойти в момент повреждения или быть последствием. Повреждения, возникающие в результате операции, также относят к травматическим.
  5. Вторичная. Такие отслойки могут быть следствием заболеваний: опухолей, воспалений, тромбозов и кровоизлияний, ретинопатии, серповидно-клеточной анемии и прочего.

Бывают плоские, высокие и пузыревидные отслойки сетчатки. По равности процесса разделяют свежие, несвежие и старые. Классификация по степени распространения: локальная отслойка сетчатки, распространенная, тотальная, субтотальная.

Как проявляется отслойка сетчатки

Определить начало отслойки можно по характерным симптомам. Пациенты чаще всего жалуются на метаморфопсию (искривление прямых линий) и фотопсию (световые вспышки). При разрыве ретинального сосуда в поле зрения появляется большое количество мушек и черных точек.

Во время непосредственного отслоения сетчатки отмечается наличие пелены перед глазами, завесы или темной тени. Стремительно ухудшается зрение, хотя по утрам оно может незначительно улучшаться, а поля зрения расширяться. Черная завеса заслоняет часть поля зрения, распространяется на всю сетчатку, и человек слепнет.

Диагностика отслойки сетчатки

При подозрении на отслоение сетчатки проводят всестороннее обследование пациента. Раннее выявление заболевания является залогом сохранения зрительной функции.

Основной метод диагностики отслойки – офтальмоскопия. Это процедура осмотра глазного дна различными методиками (непрямой налобный офтальмоскоп, бесконтактные и контактные линзы). Комбинация методик и осмотр глазного дна в разных положениях позволяют всесторонне изучить состояние сетчатки.

Офтальмоскопия дает возможность определить степень распространения процесса, его форму и локализацию, а также выявить участки дистрофии. При отслойке врач видит исчезновение красного рефлекса глазного дна, в зоне отслойки от становится серовато-белым. Небольшие по высоте отслойки можно распознать по изменению расположения сосудов и уменьшению четкости сосудистой оболочки.

Высокие отслойки диагностируют по белым или серым пузырькам, которые колышутся при движении глаза. Старые процессы провоцируют возникновение грубых складок и звездчатых рубцов. Отслоенная сетчатка ригидная и неподвижная.

Разрывы при обследовании имеют красный окрас и разную форму. Особенности разрывов будут определять скорость распространения процесса отслойки и перспективность лечения. При локализации разрывов в верхней части глаза, отслойки быстрее прогрессируют. В нижних процесс будет медленным, а течение благоприятным.

В тех случаях, когда осмотр глазного дна невозможен или затруднен, прибегают к ультразвуковым методам диагностики. Электрофизиологические исследования призваны дать оценку функциональности сетчатки при наличии старой отслойке. Дополнительно измеряют внутриглазное давление. При отслойке может наблюдаться снижение давления в больном глазу.

Периметрия (исследование полей зрения) также оказывается информативной. Для отслойки характерны выпадения в поле зрения. Их характеристики будут зависеть от степени распространения отслойки и ее локализации. Также важно учитывать факт вовлечения в патологический процесс макулярной области. Обычно выпадения возникают противоположно отслойке.

Хирургические методы лечения отслойки сетчатки

Отслойка сетчатки требует незамедлительного лечения. Длительный патологический процесс спровоцирует стойкую гипотонию, катаракту, иридоциклит, субатрофию глаза и слепоту. Главная задача терапии – сблизить слои сетчатки и блокировать разрывы. При лечении отслойки важно добиться сближения слоя фоторецепторов с пигментным эпителием и ограничения разрыва очагами хориоретинального воспаления. Это местное стерильное воспаление, которое склеивает сетчатку с сосудистой оболочкой и останавливает прогрессирование болезни.

Группы риска:

  • высокая степень близорукости и астигматизма, которые провоцируют истончение и разрыв сетчатки;
  • возраст от 45 лет;
  • большие нагрузки и высокий риск травмы у спортсменов;
  • сахарный диабет, вызывающий диабетическую ретинопатию и кровоизлияния;
  • наследственность.

Хирургическое вмешательстве при отслойке может быть экстрасклеральным (на поверхности склеры) и эндовитреальным (изнутри глаза). Передовым методом лечения является витрэктомия. Это процедура по удалению стекловидного тела и замена его на силиконовое мало или газ, чтобы обеспечить плотное прилегание отслойки к соседним слоям.

Возможные операции при отслойке

  1. Экстрасклеральное пломбирование. Операцию проводят при наличии разрывов, которые не требуют воздействия изнутри глаза. Пломбу устанавливают снаружи.
  2. Витреоретинальная операция. Применяется при старых отслойках, когда требуется аккуратное очищение и расправление сетчатки. Через точечные проколы длинными инструментами вводят специальный силикон.
  3. Криокоагуляция разрывов, а также субклинических отслоек.

Цель лечения – блокировать разрыв сетчатки. Чем раньше будет проведена операция, тем более надежным окажется результат и тем лучше восстановится зрение. Самые благоприятные прогнозы врачи дают при отслойках, которые не затронули центральную зону. Если патология успела закрыть центр сетчатки, даже после успешной операции не удается восстановить зрение полностью.

Поскольку отслоение сетчатки является следствием разрыва, необходимо регулярно проходить профилактические осмотры и выявлять их вовремя. Для лечения разрывов применяют технику лазерной коагуляции.

Отслойки, которые лечили неправильно или неудачно, необходимо оперировать в течение года, пока глаз еще воспринимает свет. Хирургическое лечение отслоек сетчатки осуществляют безболезненно, безопасно и быстро. Операцию проводят при помощи новейшего оборудования и силами только высококвалифицированных специалистов. Амбулаторные процедуры занимают от 40 минут до 1,5 часов, учитывая сложность операции и осложнения.

Отслоение сетчатки можно устранить путем хирургического вмешательства, однако не в каждом случае удается восстановить целостность сетчатки и полноценное зрение. Даже после успешного лечения сильной отслойки полностью зрение возвращается редко. Лишь в некоторых случаях оно восстанавливается до первоначального уровня.

После хирургического лечения нет ограничений по зрительным нагрузкам, но в течение месяца пациенту запрещается посещать баню, сауну и бассейн. Физические нагрузки следует минимизировать на период от месяца до года, в зависимости от тяжести состояния.

После операции по устранению отслойки нередко усиливаются рефракционные нарушения (близорукость, астигматизм). Иногда возникают рецидивы, требуется повторное хирургическое вмешательство, которое часто оказывается уже неэффективным. Успех операции при отслойке определяется своевременностью лечения. Длительный патологический процесс, как правило, заканчивается необратимыми изменениями в сетчатке и гибелью зрительных нейронов.

Эндовитреальное лечение отслойки сетчатки

Эндовитреальная операция подразумевает вмешательство со стороны полости глазного яблока. Врач делает три разреза склеры (примерно по 1 мм), через которые получает доступ к стекловидному телу и сетчатке. Эту процедуру называют склеротомией. Через разрезы вводят инструменты, осветитель и пускают раствор для поддержания тонуса глаза. Чаще всего используют витреотом — цилиндр в 1 мм, в котором скрывается нож, рассекающий внутриглазные ткани. При необходимости врач может использовать другие инструменты.

Для расправления и придавливания сетчатки к оболочкам используют расширяющие газы, силиконовое масло или перфторорганические соединения. После введения специального вещества можно проводить лазерную коагуляцию сетчатки.

Показания к витрэктомии при отслойке:

  • большие размеры;
  • длинные отрывы сетчатки по зубчатой линии;
  • пролиферативная витреоретинопатия, наличие складок;
  • задний разрыв сетчатки;
  • сочетание разрыва с гемофтальмом.

При эндоветриальном вмешательстве осуществляют удаление стекловидного тела (трансцилиарная витрэктомия). Иногда требуется длительная тампонада полости силиконовым маслом или газом. Пузырь из газа будет рассасываться в течение 2-4 недель, уменьшаясь и замещаясь внутриглазной жидкостью. Силиконовое масло удаляется чуть дольше (2-3 месяца).

При регматогенной отслойке врач удаляет стекловидное тело и заднюю гиалоидную мембрану. Для снятия тракций удаляют тяжи и мембраны. Во время операции на глазном дне создают пузырь «тяжелой воды», который придавливает сетчатку. Лишнюю жидкость удаляют через разрыв, проводят лазерную коагуляцию пораженных зон. После этого «тяжелую воду» заменяют на физиологический раствор, а разрезы зашивают. Когда при старой отслойке возникает пролиферативная витреоретинопатия тканей и их невозможно разгладить, требуются послабляющие периферические разрезы (ретинотомия).

Экстрасклеральное лечение отслойки сетчатки

При эндовитреальном доступе операцию проводят изнутри глаза, а при экстракслеральном вмешательстве сближения сетчатки и пигментного эпителия добиваются путем вдавливания склеры (пломбирование). Во время операции врач создает вал вдавливания, который блокирует разрыв, а скопившаяся жидкость постепенно всасывается в эпителий и сосудистую оболочку.

Перед такой операцией требуется постельный режим, чтобы пузыри отслойки уменьшились при рассасывании субретинальной жидкости. Это облегчает обнаружение разрыва. После операции также назначают постельный режим, хотя бы на день.

Пломбирование склеры

При пломбировании склеры слои сетчатки сближают путем вдавливания склеры извне. В проекции разрыва к склере крепят силиконовую полоску или пломбу необходимого размера. Полоску буквально пришивают. Под ее давлением склера вдавливается внутрь, прижимая сосудистую оболочку к сетчатке. При таком положении скопившаяся жидкость начинает рассасываться.

Этапы пломбирования:

  1. Определение мест разрыва, помечение этой зоны на склере. Для этих целей используют диатермокаутер, наконечником которого врач поддавливает, создает вал и отмечает место проекции разрыва на склере.
  2. Выкраивание пломбы и подшивание ее к склере в зоне проекции. Положение пломбы будет зависеть от вида патологии, расположения и количества разрывов. Бывает радиальное, секторальное и циркулярное пломбирование.
  3. При наличии большого количества жидкости требуется ее удаление через отверстие к склере (дренирование).
  4. Дополнительно в стекловидное тело могут ввести воздух или газ. Пока пузырь будет рассасываться (несколько дней), зрение останется низким.
  5. Наложение швов на конъюнктиву.

При большом скоплении субретинальной жидкости ее дренируют через прокол в склере. При пломбировании используют мягкие силиконовые губки. Из силикона легко выкроить пломбу по нужным параметрам.

Вид пломбирования определяет врач, учитывая тип и локализацию разрыва. Бывает радиальное, секторальное и циркулярное пломбирование. В отдельных случаях прибегают к циркляжу (круговое вдавливание силиконовой нитью или тесьмой). Циркляж создают в области экватора глаза.

Возможные осложнения после пломбирования:

  1. Ранние: инфицирование глазного яблока и глазницы, отслойка сосудов, глаукома, дисфункция глазодвигательных мышц, птоз, косоглазие.
  2. Поздние: обнажение пломбы, изменения в центральной области, рефракционные нарушения, катаракта.
  3. Последствия: отсутствие прилегания отслойки, рецидив.

Восстановление зрения после пломбирования происходит постепенно. Этот процесс обычно занимает несколько месяцев.

Баллонирование склеры

Операция подразумевает временное подведение к склере катетера с баллоном (в зоне проекции разрыва). В баллон нагнетают жидкость, его объем увеличивается, создавая эффект вдавливания склеры, подобный операции пломбирования.

Баллонирование создает условия для рассасывания субретинальной жидкости и успешного проведения отграничительной лазерной коагуляции сетчатки. Баллон удаляет после формирования спаек между сетчаткой и соседними тканями. Баллонирование малотравматично и применяется при разных патологиях зрительной системы.

Лазерная коагуляция при отслойке

После экстрасклеральных операций возможно проведение диатермальной, лазерной или фотографической коагуляции. Закрепить эффект позволяет криопексия по границам отслойки со стороны полости через зрачок (траспупиллярно) или склеру (трнассклерально). Дополнительное воздействие провоцирует образование спаек вокруг разрыва и надежную фиксацию сетчатки.

Лазерное лечение при отслойке позволяют создать спайки между сетчаткой и оболочкой сосудов. Врач использует лазерные коагуляторы для создания микроожогов. Такая операция эффективна для профилактики отслойки, ограничения существующих очагов (плоские отслойки) и дополнительной коагуляции после операции.

Лазерную коагуляцию сетчатки проводят под местным обезболиванием. На глаз устанавливают линзу Гольдмана, которая фокусирует лазерное излучение на определенный участок глазного дна. Спайки образуются за две недели.

Возможные осложнения лазерной коагуляции:

  • экссудативная отслойка;
  • отслойка сосудов;
  • дегенеративные изменения центральной области.

Профилактика отслойки сетчатки

Главной мерой профилактики отслойки сетчатки является своевременное обращение к специалисту при возникновении характерных симптомов. Поэтому нужно внимательно относиться к своему здоровью и вовремя реагировать на любой дискомфорт. Очень важно регулярно проходить профилактические осмотры, даже если нет факторов риска.

После травмы головы или глаз нужно пройти полное обследование. Беременным рекомендуется проходить осмотры и проводить профилактическую лазерную коагуляцию, чтобы предотвратить отслойку во время родов. Пациентам с высокой степенью близорукости, дистрофией сетчатки и операциями в анамнезе нужно исключить некоторые виды спорта и тяжелые нагрузки во избежание отслойки.

При отслойке прогноз будет зависеть от давности процесса, локализации и состояния стекловидного тела. Чтобы результат был надежным и эффективным, нужно провести операцию в течение двух месяцев от начала отслоения. После лечения пациентам необходимо наблюдаться у офтальмолога и ограничивать физические нагрузки.

Контактные линзы каких брендов вам знакомы?

Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.
  • Линзы Acuvue 42%, 2595 голосов

    2595 голосов 42%

    2595 голосов - 42% из всех голосов

  • Линзы Air Optix 17%, 1061 голос

    1061 голос 17%

    1061 голос - 17% из всех голосов

  • Линзы Optima 16%, 991 голос

    991 голос 16%

    991 голос - 16% из всех голосов

  • Линзы Pure Vision 12%, 725 голосов

    725 голосов 12%

    725 голосов - 12% из всех голосов

  • Линзы Biofinity 6%, 365 голосов

    365 голосов 6%

    365 голосов - 6% из всех голосов

  • Линзы Biotrue 4%, 262 голоса

    262 голоса 4%

    262 голоса - 4% из всех голосов

  • Линзы Clariti 2%, 136 голосов

    136 голосов 2%

    136 голосов - 2% из всех голосов

Всего голосов: 6135

Голосовало: 3503

17.01.2018

×

Вы или с вашего IP уже голосовали.

beregizrenie.ru

Признаки и симптомы отслойки (отслоения) сетчатки глаза

20.04.2018

 Содержание: 

Отслоение сетчатки. Эти слова слышал каждый человек на протяжении жизни в том или ином контексте, и они неизменно сопровождаются тревогой и страхом. Как состояние отслойка сетчатки действительно относится к угрожающим если не жизни, то зрению. Оттягивание лечения, несвоевременное обращение к врачу, погрешности диагностики и прочие камни преткновения на пути избавления от данного состояния грозят необратимой потерей зрения.

Что такое сетчатка и чем она важна?

Представим себе глаз в сагиттальном, то есть стреловидном, разрезе.  Поверхность глаза покрывает прозрачная оболочка под названием конъюнктива. Над зрачком конъюнктива переходит в роговицу. Под конъюнктивой расположена склера – она белая, а под роговицей находится радужка, в центре которой располагается зрачок. За зрачком находится хрусталик, а за ним – стекловидное тело.


Оно заполняет большую часть внутриглазного пространства, а между ним и склерой располагается сетчатка, или ретина. Функция ее – восприятие световых лучей, собранных и преломленных роговицей и хрусталиком. Иными словами, эта структура органа зрения отвечает за слаженную работу зрительного анализатора, преобразовывая полученные световые импульсы в электрические, которые впоследствии передаются в корковый анализатор по зрительному нерву.

Состоит сетчатка из неравномерно распределенного количества двух типов нервных клеток – палочек и колбочек. Первые отвечают за световосприятие, способность различать очертания предметов в темноте, а также ориентироваться в пространстве. Располагаются они относительно равномерно по всей поверхности сетчатки, но все же на периферии их количество больше. Колбочки же отвечают за различие цветов, их оттенков и остроту зрения в целом. Этот тип нервных клеток сфокусирован в центральной части сетчатки, так как именно на эту ее область проецируются преломленные световые лучи.

Между склерой и сетчаткой расположена тонкая сосудистая оболочка, которая обеспечивает питание периферического отдела зрительного анализатора. Отслойка сетчатки от сосудистой оболочки глаза влечет за собой нарушение ее трофики, а это означает некротизацию и потерю способности трансформировать и передавать дальше световые импульсы. Иными словами, человек попросту теряет зрение.

Причины отслоения сетчатки глаза

Причины, обуславливающие развитие столь серьезного патологического процесса, принято делить на группы, в связи с чем различают несколько этиологических видов отслоения сетчатки.

  1. Тракционная, подавляющее большинство случаев которой связано с патологией стекловидного тела. Тесно прилегая к сетчатке, стекловидное тело может создавать натяжение в некоторых ее участках при формировании соединительнотканных тяжей или прорастании сосудов. Подобные изменения в стекловидном теле происходят в частности при диабетической ретинопатии, а потому диабетикам следует регулярно посещать офтальмолога с профилактической целью.
  2.  При регматогенной отслойке сетчатки происходит ее разрыв в месте, где ее нормальная структура трансформируется либо истончается. Трансформация участков зачастую происходит из-за дистрофических изменений, которые до появления разрыва могут и не быть диагностированы. Человек просто начинает ощущать симптомы, сопровождающие данную патологию, без малейшего подозрения об их природе. По этой причине регматогенную отслойку также называют первичной или идиопатической, то есть такой, причину которой точно определить невозможно. Жидкость, продуцируемая стекловидным телом, попадает под участок отслойки, и вследствие нарушения трофических процессов сетчатка в этом месте отмирает, а вместе с ней «погибает» и зрение пациента.  Разрыв в дистрофически измененных местах может возникнуть при чрезмерной физической нагрузке, попытке поднять тяжесть, при совершении резких движений или даже в покое.
  3. Вторичное отслоение сетчатки, возникающее на почве имеющихся заболеваний функциональных структур глаза. Сюда относятся инфекционные и воспалительные заболевания глаза, новообразования, тромбозы,  ретинопатии и кровоизлияния.
  4. Травматическая отслойка сетчатки. Данный вид патологии провоцируется травмой, причем последующее отслоение может произойти как в момент ее получения, так и в течение часов/месяцев/лет после действия травмирующего фактора. К этой же категории относятся отслоения, возникшие на фоне хирургического вмешательства.
  5. Серозная (экссудативная) отслойка сетчатки, возникающая в процессе накопления за ретиной жидкости. Сама ретина при этом не подвергается разрывам или дистрофическим изменениям.


Достоверно нельзя утверждать о связи отслойки ретины со следующими факторами, однако замечено, что они часто сопровождают возникшую патологию. К ним относятся:

  • Пожилой возраст. У лиц после шестидесяти лет риск развития состояния повышен в сравнении с людьми более молодого возраста.
  • Мопия высокой степени. До половины случаев отслойки сетчатки в мире сопровождаются наличием близорукости высоких степеней.
  • Перенесенные операции на глазах. Статистика говорит о сорока процентах случаев возникновения патологии в ответ на оперативное вмешательство на глаза.
  • Наличие гипертонической болезни, а особенно гипертонические кризы.

Эти факторы риска должны настораживать их обладателей в отношении возникновения столь серьезной патологии и призывать пациентов тщательно следить за собственным здоровьем, с тем чтобы не пропустить начальные признаки отслоения сетчатки.

Признаки отслоения сетчатки глаза

Отслоение сетчатки обязывает знать ее симптомы каждого человека, а не только тех, кто подвержен риску ее возникновения больше остальных.  Итак, запоминаем их.

  • Перед глазами возникает мелькание черных точек, которые мешают сконцентрироваться на рассматриваемом предмете, не пропадают после отдыха или сна.
  • В самом начале отслойки пациент может обратить внимание на появление вспышек в глазах, которые проявляются в виде световых бликов, молний, пятен света.
  •  Также на данном этапе больные отмечают искривление прямых линий, колебание рассматриваемых предметов, их дрожание и смазанность.
  • Появляется прогрессирующее снижение остроты зрения, временные рамки которого очень узкие: при массивной отслойке человек может потерять зрение всего за несколько часов.
  • Появляется черное пятно, пелена или линия. Эта чернота и есть участок отслойки, который больше не воспринимает и не передает световые импульсы далее на обработку в центральный орган нервной системы – мозг. Локализация невидящего участка в поле зрения определяется локализацией участка отслойки ретины. Данный симптом прогрессирует вплоть до полной потери зрения по мере промедления пациента.

Важно! При появлении темной пелены на приеме у врача необходимо уточнить, с какой именно стороны началось ее распространение.

  • Отслойка сетчатки, симптомом которой выступает сужение поля зрения, называется краевой, или периферической. При такой ситуации зрение начинает исчезать «с краев». После сна и в утренние часы этот симптом несколько уменьшается, что пациент ошибочно принимает за улучшение клинического состояния.
  • Симптомом отслоения сетчатки в ряде случаев выступает выпадение из поля зрения букв, слов или участков текста при чтении. Это свидетельствует о захвате патологическим процессом центральной части ретины.

Коварство данной патологии в том, что при всей своей серьезности она не вызывает боли. При таком течении заболевания человек может не торопиться к врачу, «потому что не болит», списав возникновение отслоения сетчатки глаза и ее симптомы на переутомление, нервные потрясения и прочие жизненные обстоятельства. Вместо того, чтобы немедленно отправиться к офтальмологу, такие пациенты тратят драгоценные часы на сон и отдых, считая, что утром все пройдет само собой.

А если утром, после длительного нахождения в горизонтальном положении, ретина «становится» на место, плотнее прилегая к сосудистой оболочке и симптомы болезни уменьшаются, человек может и вовсе отказаться от посещения врача, ссылаясь на положительную динамику.

 Однако следует запомнить: при возникновении первых (или хотя бы похожих на перечисленные) симптомов обращение к офтальмологу должно быть незамедлительным, потому как консервативных методов лечения отслойки сетчатки нет. 

Единственный эффективный метод лечения – хирургическое вмешательство, и чем раньше оно проводится, тем большими шансами располагает пациент в надежде на возврат полноценного зрения.

Диагностика отслойки пигментного эпителия сетчатки

Несмотря на то, что в офтальмологической практике отслоение сетчатки глаза с ее симптомами является неотложным состоянием, перед началом лечения данного состояния необходимо провести всестороннее медицинское обследование пациента.

  • Проведение осмотра при помощи офтальмоскопа позволит оценить локализацию, форму и величину патологического процесса. Подтверждается или опровергается наличие разрывов ретины.
  • Проводят исследования с помощью контактных и бесконтактных линз.
  • При застарелой отслойке сетчатки используют электрофизиологические методы исследования, позволяющие оценить функциональные возможности глаза и вместе с тем сделать прогноз относительно восстановления зрения у пациента.
  • В случае наличия сопутствующих заболеваний глаза, затрудняющих исследования при помощи линз или офтальмоскопа, применяют ультразвуковое исследование.
  • Проводят периметрию и оценку показателя остроты зрения, что вносит должный вклад в определение величины и локализации патологического процесса.
  • Дополнительно проводят измерение внтуриглазного давления, которое может быть сниженным в сравнении со здоровым глазом.

Отслоение сетчатки глаза: симптомы в офтальмоскопе

В норме исследование глазного дна офтальмоскопом с использованием плюсовых линз дает красный рефлекс. Так называется отражение света от внутренней поверхности глаза, и оно действительно красное. Такой цвет обусловлен просвечиванием сосудов сквозь ретину, которая, как было сказано выше, служит источником мощного кровоснабжения и питания сетчатки.

При ее отслойке красный рефлекс с глазного дна исчезает, оставляя после себя серый или беловатый цвет. Такова картина при массивной или полной отслойке. Отслоение небольшой высоты свидетельствует о себе только изменением четкости просматриваемых сосудов, их хода или размера. Впрочем, опытный офтальмолог заметит и столь незначительные изменения.

Отслоение пигментного слоя сетчатки большой высоты определяется как высокий пузырь, заполненный сероватой или белой мутной жидкостью, при движении глаз он может колебаться. Застарелые отслоения оставляют после себя грубые участки ретины, подвергающиеся сморщиванию, формированию складок и рубцов.

С помощью офтальмоскопа доктор может определить и наличие разрыва. Разрыв выглядит еще более красным на общем фоне глазного дна благодаря лучшей просматриваемости сосудистой оболочки. Если патологический процесс удалось диагностировать на этапе, когда дальнейшее лечение даст положительные результаты, доктор может сделать прогноз относительно перспектив лечения и прогрессирования заболевания исходя из одной офтальмоскопии.


Отслойка сетчатки глаза: возможно ли возвращение зрения?

Однозначного ответа на данный вопрос нет. Для того, чтобы узнать прогнозы результатов лечения в каждом конкретном случае, необходимо лично посетить врача. Помните: чем раньше вы обратитесь к доктору по поводу лечения, тем больше результата оно даст.

Метод лечения отслойки ретины один,  и он хирургический. А вот его видов уже два, и делятся они на экстрасклеральные, то есть на те, которые производятся через склеру, и на эндовитреальные, где местом доступа к больному участку выступает стекловидное тело.

Принципом обоих видов операции является блокирование разрыва, а также сближение сетчатки с сосудистой оболочкой. И то, и другое служит в пользу восстановления адекватной трофики ретины, что является залогом возврата и сохранения зрения.

Конечно, с такой угрожающей проблемой следует обращаться в медицинские учреждения, которые имеют достаточный уровень квалификации и безупречную репутацию. Бесспорно, каждому человеку хочется встретить самое доброжелательное отношение, пристальное внимание и приемлемую стоимость за услуги.

В Москве под эти требования полностью подходит многопрофильный медицинский центр имени Святослава Федорова. Постоянно повышающие квалификацию врачи, европейские стандарты лечения и внимательный средний медицинский персонал – то, что ожидает вас при обращении в наш медцентр.

Помните, отслойка сетчатки глаза не терпит ни диагностических, ни терапевтических промахов. Сохраните зрение вместе с нами!


Стоимость операций по отслойке сетчатки:


Название услуги Цена в рублях Запись на прием
2011074 Введение в полость стекловидного тела лекарственных препаратов 3-й степени сложности 78000 Записаться
2011073 Введение в полость стекловидного тела лекарственных препаратов 2-й степени сложности 27000 Записаться
2011072 Введение в полость стекловидного тела лекарственных препаратов 1-й степени сложности 22200 Записаться
2011071 Периферическая витрэктомия 3 категории сложности 14400 Записаться
2011070 Периферическая витрэктомия 2 категории сложности 12000 Записаться
2011069 Периферическая витрэктомия 1 категории сложности 9600 Записаться
2011068 Микроинвазивная ревизия передней камеры 14400 Записаться
2011075 Интраоперационное введение 7200 Записаться
2011066 Восстановление передней камеры 7200 Записаться
2011065 Удаление перфторорганических жидкостей из полости стекловидного тела 9000 Записаться
2011064 Удаление жидкого силикона из полости стекловидного тела 12000 Записаться
2011063 Круговая ретинотомия или ретинэктомия 16800 Записаться
2011062 Ретинотомия и ретинэктомия 9000 Записаться
2011061 Введение газа в полость стекловидного тела 12000 Записаться
2011060 Введение жидкого силикона в полость стекловидного тела 18000 Записаться
2011059 Введение перфторорганических жидкостей в полость стекловидного тела 15000 Записаться
2011058 Эндолазеркоагуляция сетчатки круговая периферическая 16500 Записаться
2011057 Эндолазеркоагуляция сетчатки отграничительная (один квадрант) 7200 Записаться
2011056 Эндодиатермокоагуляция 9000 Записаться
2011055 Удаление эпиретинальных мембран или заднегиалоидной мембраны третьей категории сложности 57600 Записаться
2011054 Удаление эпиретинальных мембран или заднегиалоидной мембраны второй категории сложности 47700 Записаться
2011053 Удаление эпиретинальных мембран или заднегиалоидной мембраны первой категории сложности 36600 Записаться
2011067 Эндодренирование субретинальной жидкости 7200 Записаться
2011052 Внеплановая ревизия витреальной полости 42000 Записаться
2011051 Ревизия полости стекловидного тела третьей категории сложности 33000 Записаться
2011050 Ревизия полости стекловидного тела второй категории сложности 28200 Записаться
2011049 Ревизия полости стекловидного тела первой категории сложности 20400 Записаться
2011048 Витреоретинальная операция при осложненных состояниях (2-х этапная) высшей категории 210060 Записаться
2011047 Витреоретинальная операция при осложненных состояниях (2-х этапная) третьей категории 162060 Записаться
2011046 Витреоретинальная операция при осложненных состояниях (2-х этапная) второй категории сложности 119940 Записаться
2011045 Витреоретинальная операция при осложненных состояниях (2-х этапная) первой категории сложности 84420 Записаться
2011042 Витрэктомия при осложненных состояниях второй категории 90000 Записаться
2011041 Витрэктомия при осложненных состояниях первой категории сложности 83400 Записаться
2011039 Витрэктомия при неосложненном гемофтальме или помутнении стекловидного тела второй категории 64500 Записаться
2011038 Витрэктомия при неосложненном гемофтальме или помутнении стекловидного тела первой категории 54000 Записаться
2011037 Удаление силиконовой пломбы, имплантированной в другом лечебном учреждении 24900 Записаться
2011036 Удаление силиконовой пломбы в сроки свыше 6 мес. после первой операции 18660 Записаться
2011035 Пневморетинопексия при отслойке сетчатки 22200 Записаться
2011034 Дополнительное экстрасклеральное пломбирование при отслойке 28860 Записаться
2011033 Комбинированное экстрасклеральное пломбирование при отслойке 64800 Записаться
2011032 Круговое экстрасклеральное пломбирование при отслойке 48420 Записаться
2011031 Локальное экстрасклеральное пломбирование при отслойке сетчатки 37800 Записаться
2011030 Экстрасклеральное баллонирование при отслойке сетчатки 31800 Записаться
2011028 Набор одноразовых расходных материалов для витреоретинальной операции 57600 Записаться
2011027 Введение в полость стекловидного тела лекарственных препаратов (Эйлеа,Луцентис,Озурдекс) 55200 Записаться
2011040 Витрэктомия при неосложненном гемофтальме или помутнении стекловидного тела третьей категории 78600 Записаться
2011044 Витрэктомия при осложненных состояниях третьей категории сложности 144900 Записаться

fedorovmedcenter.ru

причины, симптомы, диагностика и лечение

Сетчатка обеспечивает первичную обработку информации. Именно на ней формируется изображение после преломления лучей в оптических средах глаза. При этом сетчатая оболочка является и самой тонкой структурой глазного яблока. Даже небольшая травма может привести к ее отслоению. Рассмотрим особенности этого патологического процесса.

Сетчатка, или внутренняя оболочка, выстилает глазное яблоко изнутри. Световые лучи, преломляясь после прохождения через стекловидное тело, роговицу и хрусталик, падают на сетчатую оболочку и формируют изображение. Эти импульсы света преобразуются в нервные импульсы и передаются в головной мозг. Так в общем виде можно описать процесс зрения. Сетчатая оболочка является еще и самой тонкой структурой глаза. К нарушению ее целостности могут привести разные факторы. Любое повреждение сетчатки глаза сопровождается нарушением зрительных функций.

Отслоение сетчатки глаза (отслойка) — это отделение ее от сосудистой оболочки. Светочувствительные рецепторы, которые находятся во внутренней оболочке, не получают питательных веществ из-за нарушения связей с кровеносными сосудами. В результате данные рецепторы не могут выполнять свои функции, то есть обеспечивать нормальное функционирование зрения. Постепенно места, в которых сетчатка отслоилась, заполняются жидкостью. В конечном итоге этот патологический процесс может привести к полной и необратимой слепоте. Из-за чего он начинается? Перечислим причины и симптомы заболевания.

Отслоение сетчатки глаза: причины

Основная, или первичная, причина отслоения сетчатки глаза — ее разрыв. Он и приводит впоследствии к скоплению жидкости, из-за которого происходит отслойка. Разрыв может быть спровоцирован различными заболеваниями — системными и офтальмологическими. Их можно считать вторичными причинами, или располагающими факторами. К ним относятся:

  1. Близорукость. У пациентов с миопией глазное яблоко имеет больший размер, нежели у людей без нарушений зрения. Из-за этого световые лучи и оказываются после преломления не на центре сетчатки глаза, а перед ней. Причины неправильного роста органов зрения могут быть разными. Основная из них — генетическая предрасположенность к данному дефекту рефракции. При увеличении глазного яблока в размерах сетчатая оболочка растягивается. В отличие от роговицы, стекловидного тела и других структур, сетчатка не растет. При высокой степени близорукости она находится в постоянном натяжении. Постепенно она истончается. Как уже было отмечено, это самая тонкая оболочка глаза. Любая легкая травма, физическая нагрузка, стрессовая могут привести к ее разрыву и последующему отслоению.
  2. Сахарный диабет. Это заболевание является одним из главных виновников отслойки сетчатки. У диабетиков довольно часто диагностируется такая болезнь, как диабетическая ретинопатия. Она развивается вследствие нарушения целостности кровеносных сосудов. Повышение уровня глюкозы в крови сказывается на состоянии всей сосудистой системы. Она становится более уязвимой, а сосуды хрупкими. При их разрыве кровь попадает в сетчатку. Иными словами, происходит кровоизлияние во внутреннюю оболочку глаза. Скопление крови сопровождается образованием рубцов. Они и становятся причиной отслоения.
  3. Дистрофия сетчатки глаза — это процесс отмирания тканей внутренней оболочки. Есть различные причины и разновидности данного дегенеративного заболевания. Почти все они в итоге приводят к отслойке сетчатки.

Отслоение может произойти и из-за других факторов. Запустить этот патологический процесс способны:

  • механическая травма глазного яблока;
  • операция на глазах;
  • болезни, поражающие кровеносную систему;
  • воспалительные, инфекционные, вирусные офтальмологические заболевания;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • беременность и роды;
  • стресс.

Теперь узнаем, как проявляется это заболевание.

Отслоение сетчатки: симптомы

Если обратиться к врачу при появлении первых симптомов отслойки, риск быстрого выздоровления и благоприятного исхода лечения значительно повышается. Сопровождается заболевание следующими признаками:

  • появление пелены перед глазами;
  • тени в поле зрения, особенно при движении головой;
  • плавающие черные точки/пятна, которые свидетельствуют о кровоизлиянии в стекловидное тело;
  • вспышки, молнии, искры в глазах;
  • искривление форм, очертаний предметов.

Также при наличии этой патологии люди жалуются на постоянную усталость. У некоторых зрение улучшается по утрам, а к вечеру становится хуже. Это связано с тем, что ночью частично рассасывается жидкость, скапливающаяся в участках отслоения.

Симптомы отслойки сетчатки могут быть выраженными и умеренными. Это зависит от типа патологического процесса и его локализации. Так, при отслойке в верхней части глаза зрение ухудшается быстро, в связи с тем что жидкость начинает спускаться вниз, провоцируя отделение нижних участков внутренней оболочки от сосудистой. При развитии патологического процесса снизу признаки отслоения появляются постепенно. Болезнь долгое время протекает бессимптомно. Такая форма патологии является более опасной.

Виды отслойки сетчатки: симптомы

В зависимости от причин, провоцирующих факторов, степени развития, локализации отслойки или разрывов, продолжительности течения заболевания выделяются несколько типов отслоения сетчатки. По типу возникновения бывают следующие разновидности данной патологии:

  • первичная;
  • вторичная;
  • травматическая.

Первичная, или дистрофическая, является следствием нарушения целостности внутренней оболочки, в результате чего в нее проникает жидкость из стекловидного тела. При этом провоцирующим фактором развития болезни становятся дегенеративные процессы в сетчатке. Еще одно название этого типа отслоения — регматогенная отслойка. В переводе с греческого слово «регма» означает разрыв. В большинстве случаев именно он и становится причиной отделения слоев внутренней оболочки. Чаще же это бывает у пожилых людей. Связано это с тем, что с возрастом стекловидное тело утрачивает свою упругость.

Травматическое отслоение — это следствие механического повреждения глаза или хирургической операции на глазном яблоке. Патологический процесс может возникнуть непосредственно в момент повреждения тканей и даже через несколько месяцев или год после травмирования. Поэтому симптомы отслоения могут появиться не сразу, из-за чего диагностируется заболевание несвоевременно.

Вторичная отслойка развивается на фоне различных системных недугов или офтальмопатологий. Наряду с признаками отслоения сетчатки, наблюдаются симптомы основной болезни. Вторичная форма разделяется еще на два типа:

  • тракционный;
  • серозный.

Тракционная отслойка сетчатой оболочки вызывается аномальными спаечными процессами ее со стекловидным телом. Иными словами, отслоение происходит в местах натяжения сетчатки в области стекловидного вещества, что провоцируется разрастанием сосудов. Серозная отслойка — это результат проникания во внутреннюю часть глаза жидкости из сосудов сетчатой оболочки. Обычно это происходит при артериальной гипертензии, васкулите, отечности диска зрительного нерва и других тяжелых патологических процессах. Сопровождается отслоение симптомами, характерными для болезней, вызывающих его.

По тяжести патологии выделяют 4 ее типа:

  1. Локальная. Отслойка характеризуется поражением ¼ части всей сетчатки.
  2. Распространенная — это патологический процесс, охватывающий 1/2 внутренней оболочки.
  3. Субтотальная приводит к распространению заболевания на ¾.
  4. Полное отслоение, или тотальное, захватывает всю плоскость рассматриваемой глазной структуры.

Существуют и другие классификации. Так, если жидкость под сетчаткой собралась в пузырь, диагностируется пузыревидная отслойка. Образование складок говорит о плоском отслоении. По подвижности патологического процесса выделяют:

  • подвижную отслойку, локализующаяся в нижних слоях;
  • ригидное отслоение сетчатки, при котором прилегание к нижним или верхним слоям не наблюдается.

Определение типа и формы заболевания — основная задача диагностики отслоения сетчатки. От ее результатов зависит метод лечения. Узнаем, какие процедуры назначаются при подозрении на данную патологии.

Диагностика отслойки сетчатки

Диагностика проходит в несколько этапов, включающих в себя три вида методов исследования:

  • стандартные;
  • специальные;
  • лабораторные.

В числе стандартных процедур:

  • проверка остроты зрения — визометрия;
  • измерение внутриглазного давления — тонометрия;
  • обследование переднего отдела глаза — биомикроскопия;
  • осмотр глазного дна — офтальмоскопия;
  • исследование полей зрения и выявление скотом — периметрия.

Также могут быть назначены специальные методы, например, УЗИ глаз, позволяющее рассмотреть их детально, оценив функциональные особенности сетчатки. В некоторых случаях требуется проведение электрофизиологических процедур (ЭФИ) — электроокулографии (ЭОГ), электроретинографии (ЭРГ) и электроэнцефалографии с изучением потенциалов зрительного отдела коры головного мозга.

Лабораторные методы включают в себя анализы крови — общий, на сифилис, гепатиты, биохимию, а также анализ мочи (общий и на сахар).

Основным из перечисленных исследований является офтальмоскопия глазного дна. С помощью этого метода диагностики врач может в мельчайших деталях осмотреть сетчатую оболочку, оценить степень заболевания, распространение отслойки. Под офтальмоскопом места отслоения сетчатки выглядят серовато-белыми на фоне красно-розового цвета. Если патологический процесс развивается уже на протяжении месяцев, наблюдаются рубцы и складки. Участки разрывов проявляются в красном цвете. При этом они имеют нестандартные очертания. После того как офтальмолог определит причину и разновидность патологии, выбирается метод лечения. Рассмотрим основные из них и перейдем к профилактике заболеваний сетчатки.

Отслоение сетчатки: лечение

При отслоении сетчатки назначается операция. Однако не всегда требуется именно хирургическое вмешательство. Есть несколько способов лечения данной патология, которые можно объединить в три группы:

  • экстрасклеральные;
  • эндовитреальные;
  • лазерные.

К экстрасклеральным относятся экстрасклеральное баллонирование и экстрасклеральное пломбирование. Суть первой операции заключается в следующем. За глазное яблоко вводится баллон с катетером. С его помощью создается давление на склеральную оболочку. После этого осуществляется лазерная фиксация сетчатки, то есть коагуляция. Через 5-7 дней баллон удаляется. Противопоказания к процедуре:

  • обширные разрывы с их расположением в задней части глаза;
  • складки, занимающие почти все глазное дно;
  • кровоизлияния в стекловидное тело.

Экстрасклеральное пломбирование также выполняется на поверхности склеры. Цель операции — сближение отслоившейся части сетчатки с пигментным эпителием. Хирург делает надрезы на конъюнктиве и на определенные участки склеральной оболочки, в местах отслоения, накладывает пломбы из силиконовой губки. Они биосовместимые. При необходимости врач удаляет скопившуюся жидкость из глаза. Зрение после такой операции возвращается через несколько месяцев. Иногда возникают осложнения — катаракта, изменение рефракции в сторону миопии, повышение внутриглазного давления.

Эндовитреальные способы лечения отслоения сетчатки

Эти методики предполагают лечение глаза изнутри. Одна из часто назначаемых процедур этого типа — витрэктомия, в ходе которой частично или полностью удаляется стекловидное тело. Так врач получает доступ к задней стенке глаза. После этого он выполняет лазерную коагуляцию — припаивание отслоившейся сетчатой оболочки. Удаленное вещество заменяется вязким прозрачным материалом — солевым раствором, газом, полимерами. К витрэктомии есть ряд противопоказаний:

  • патологии зрительного нерва;
  • помутнение роговицы;
  • тяжелые заболевания сетчатки.

Витрэктомия — один из самых эффективных способов лечения отслойки внутренней оболочки глаза. Однако и после такой операции бывают осложнения:

  • кровоизлияния в сетчатку;
  • повышение внутриглазного давления;
  • изменение кривизны роговицы;
  • повторная отслойка;
  • развитие воспалительных процессов;
  • повреждение хрусталика.

Лечение отслоения сетчатки глаза: операции лазерного типа

Лазерная коагуляция может быть этапом одной из процедур и отдельным методом лечения отслойки сетчатой оболочки. Такая процедура называется периферической ограничительной лазеркоагуляцией. Ее можно рассматривать и в качестве профилактики отслоения сетчатки. В ходе процедуры врач воздействует на истонченные участки внутренней оболочки лазером, припаивая ее к нижележащим тканям. За счет этого достигается:

  • увеличение скорости кровотока;
  • нормализация кровоснабжения;
  • питание травмированных отделов сетчатки;
  • блокировка поступления жидкости под внутреннюю оболочку.

Если у пациента есть миопия, то уже через две недели после такой операции может быть проведена лазерная коррекция. Не назначается периферическая ограничительная лазеркоагуляция при:

  • грубых изменениях глазного дна;
  • наличии пленок на сетчатке;
  • помутнении оптических сред.

Профилактика отслойки

Итак, причины отслоения бывают первичными и вторичными. При наличии располагающих факторов человек должен принять все меры по предотвращению возникновения патологического процесса. Необходимо ограничить физические нагрузки, чаще посещать офтальмолога, носить средства коррекции при имеющейся близорукости. Какой-либо специфической профилактики отслойки сетчатки не разработано. При первых же признаках необходимо обратиться к врачу. Обычно сначала появляется такой симптом, как плавающие пятна в поле зрения. Они заметны, когда смотришь на светлые предметы. Нельзя игнорировать этот признак. Он может свидетельствовать и о других тяжелых патологиях, в том числе системных.

Теперь Вы знаете, что такое отслоение сетчатки, причины, симптомы, способы лечения и меры профилактики этого заболевания. Несколько слов о его последствиях. Самое опасное из них — слепота. Могут быть и другие осложнения:

  • гипотония глаза;
  • катаракта;
  • субатрофия глазного яблока;
  • хронический иридоциклит;
  • утрата части зрительных функций.

Команда MagazinLinz.ru

magazinlinz.ru

что это, признаки, лечение и операция

Одной из важнейших составляющих органов зрения является сетчатка – тонкая задняя оболочка глаза, отвечающая за прохождение световых импульсов. Сетчатая оболочка отвечает за формирование целостного четкого изображения, поэтому любое ее повреждение негативно сказывается на зрительных функциях. Отслойка сетчатки – это патологический процесс, характеризующийся отделением сетчатки от сосудистой оболочки. Данное заболевание сопровождается стремительной потерей зрения.

Причины возникновения

Что такое отслоение сетчатки? Данное понятие представляет собой распространенное патологическое состояние, при котором сетчатая оболочка отделяется от глазной стенки. Вследствие воздействия ряда факторов происходит разрыв сетчатки, через который под сетчатую оболочку протекает жидкость, провоцирующая отслоение.

Привести к отслойке сетчатки глаза могут следующие заболевания:

  • гипергликемия;
  • воспалительные процессы;
  • миопия;
  • повреждения органов зрения;
  • гипертония;
  • дисфункция почек;
  • дистрофия сетчатки;
  • инфекционные болезни.

Спровоцировать развитие патологического состояния также могут такие факторы:

  • офтальмологическая операция;
  • чрезмерные зрительные нагрузки;
  • генетическая предрасположенность;
  • аномальное строение глазного яблока;
  • беременность;
  • физическое или эмоциональное перенапряжение;
  • интоксикация организма.

Признаки отслойки сетчатки

На начальной стадии развития заболевания наблюдаются такие признаки:

  • вспышки света перед глазами;
  • искривление прямых линий;
  • пелена перед глазами;
  • темные пятна в поле зрения.

По мере прогрессирования патологического процесса качество зрения значительно ухудшается, появляются следующие симптомы отслойки сетчатки:

  • мелькание «мушек» перед глазами;
  • сужение поля зрения;
  • затуманенность зрения;
  • формирование слепых пятен;
  • потеря центрального зрения;
  • болезненные ощущения, дискомфорт при разрыве.

На начальных этапах отслоения сетчатой оболочки больной может замечать улучшение зрительных функций в утреннее время суток. Однако в течение дня симптомы усиливаются, и уже к вечеру человек может с трудом различать предметы. Перед глазами образуется черная пелена, из-за которой пропадает видимость. Такой патологический процесс отличается быстрым прогрессированием, человек лишается зрения за считанные дни.

Классификация

С учетом механизма происхождения существует следующая классификация патологического процесса:

  1. Регматогенная. Наиболее распространенная разновидность заболевания, возникающая вследствие разрыва сетчатой оболочки, через который межтканевое пространство заполняется жидкостью из стекловидного тела. Регматогенная отслойка чаще всего возникает после 40 лет и диагностируется преимущественно у мужчин. Наиболее частой причиной такой формы болезни является отделение и разжижение стекловидного тела.
  2. Экссудативная. Возникает в результате других патологических процессов, сопровождающихся накоплением жидкостью в субретинальном пространстве. Разрыв оболочки при этом не наблюдается. Серозная отслойка сетчатки может возникнуть вследствие различных воспалительных, инфекционных или идиопатических заболеваний.
  3. Травматическая. Является результатом травмы органов зрения, может возникнуть как осложнение после операции на глазах. Первые признаки патологии могут появиться как сразу, так и спустя много лет после травмы.
  4. Тракционная. Возникает в результате натяжения (тракции) оболочки со стороны стекловидного тела, вызванного врастанием новобразованных сосудов или фибринозных тяжей. Чаще всего развивается тракционная разновидность на фоне травмы глаза или диабетической ретинопатии.

Методы диагностики

Для обнаружения патологического процесса и подбора наиболее подходящего метода терапии у взрослых офтальмолог назначает следующие диагностические мероприятия:

  • офтальмоскопия;
  • компьютерная периметрия;
  • визометрия;
  • тонометрия;
  • электрофизиологическое исследование;
  • биомикроскопия;
  • УЗИ.

Дополнительно могут назначаться другие лабораторно-инструментальные методы диагностики, консультации специалистов смежных областей. Наиболее важной в постановке правильного диагноза является офтальмоскопическая картина, для составления которой могут применяться различное современное оборудование.

Отслойка сетчатки и беременность

Беременность является одним из предрасполагающих факторов к развитию отслойки сетчатки. Риск возникновения патологического процесса повышается, если у женщины наблюдается повышенное давление или выраженный токсикоз. Если до зачатия имелась проблема близорукости, то во время беременности необходимо проходить ежемесячное наблюдение у окулиста, так как стенки сетчатой оболочки истончаются, и риск разрывов значительно увеличивается.

Первый осмотр у офтальмолога будущая мама должна пройти еще в первый триместр беременности. Если в процессе вынашивания малыша произошла субтотальная отслойка сетчатки, то необходимо немедленное проведение хирургического вмешательства. Данное заболевание является показанием к проведению кесарева сечения, так как при родах на глаза оказывается сильная нагрузка

Возможные осложнения

Если лечение отслойки сетчатки не было начато своевременно, то происходит отделение всех квадрантов, что в итоге приводит к полной потере зрения. Как часто слепнут при отслойке сетчатки? При отсутствии своевременной терапии это происходит более чем в 50% случаев. Кроме того, такой патологический процесс может привести к развитию диплопии, косоглазия, иридоциклита. Нередко встречается вторичная глаукома при отслойке сетчатки.

Виды хирургического лечения

Отслойка сетчатки глаза является тяжелым офтальмологическим заболеванием, приводящим к резкой потере зрения. Во избежание тяжелых осложнений необходимо провести хирургическое вмешательство как можно раньше. Для лечения данного патологического процесса могут применяться следующие методики.

Лазерная коагуляция

Это наименее травматичный метод оперативного лечения отслойки сетчатки, который проводится на начальных стадиях развития патологии. С помощью лазерного луча осуществляется спаивание тканей, в результате чего область разрыва ограничивается, микроциркуляция улучшается, вещественный обмен восстанавливается.

Экстрасклеральное пломбирование

Суть операции состоит в соединении отслоившейся части оболочки с поверхностным эпителием с помощью специальной силиконовой пломбы, которая блокирует разрывы и обеспечивает всасывание жидкости эпителием и капиллярами. Операция проводится в стационарных условиях, восстановительный период занимает продолжительное время, возможно появление осложнений. Иногда требуется повторная операция.

Экстрасклеральное баллонирование

В область разрыва оболочки подшивается специальный баллонный катетер, который оказывает давление на склеру, фиксируя ее внутреннюю оболочку. Катетер снимается в течение недели после операции. Экстрасклеральное баллонирование не проводится при наличии тотального отслоения, кровоизлияний в стекловидное тело, а также при наличии крупного разрыва сзади.

Витрэктомия

Один из лучших способов устранения отслойки сетчатки, суть которого заключается в удалении части или всего стекловидного тела с дальнейшей его заменой на специальный прозрачный материал. Витрэктомия позволяет добиться наиболее эффективных результатов, однако занимает много времени и нередко сопровождается осложнениями. Замена хрусталика после отслойки сетчатки не проводится при сильном помутнении роговицы или серьезных патологиях глазного яблока.

Послеоперационный режим

Восстановление зрения после операции по отслойке сетчатки зависит от многих факторов и в среднем составляет 2-4 месяца. Во избежание послеоперационных осложнений и с целью скорейшего восстановления зрения на протяжении реабилитационного периода необходимо выполнять следующие рекомендации:

  • не допускать чрезмерных физических и зрительных нагрузок;
  • избегать стрессовых ситуаций, переживаний;
  • избегать попадания воды в прооперированный глаз;
  • соблюдать постельный режим;
  • носить глазную повязку;
  • отказаться от приема алкоголя и курения;
  • ограничить потребление соли;
  • носить солнцезащитные очки;
  • закапывать специальные глазные капли, назначенные врачом.

Через несколько дней после операции нужно посетить врача и при необходимости произвести коррекцию зрения. В некоторых случаях требуется квалифицированный сестринский уход.

Лечение народными средствами

Отслойка сетчатки глаза является опасным патологическим процессом, который приводит к быстрой потере зрения. Единственным верным методом лечения данного заболевания в офтальмологии является оперативное вмешательство. Медикаментозная терапия и народные средства могут назначаться лишь как вспомогательный способ лечения для скорейшего восстановления после операции. Для этого рекомендуется наполнить свой рацион питания антиоксидантами, витаминами и омега-3 жирными кислотами.

Прогноз и профилактика

При своевременно начатом лечении отслойка сетчатки носит благоприятный характер, зрение восстанавливается более чем на 85%, повторная отслойка сетчатки после операции возникает крайне редко. На поздних стадиях прогноз на зрение неблагоприятный. Предупредить развитие патологического процесса можно, если соблюдать следующие профилактические мероприятия:

  • избегать чрезмерных зрительных нагрузок;
  • контролировать уровень АД и сахара в крови;
  • не допускать поднятия тяжестей;
  • соблюдать гигиену глаз;
  • своевременно лечить имеющиеся заболевания;
  • проходить ежегодные профилактические медосмотры.

Во избежание разрыва сетчатой оболочки следует избегать сильных физических и эмоциональных нагрузок, отказаться от занятия экстремальными видами спорта. При появлении первых признаков патологии необходимо незамедлительно записаться на прием к окулисту.

Видео

Автор статьи: Кваша Анастасия Павловна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

glazalik.ru

Отслойка сетчатки — что о ней важно знать

Отслойка сетчатки является грозным глазным заболеванием, которое без хирургического лечения чаще всего приводит к полной потере зрения.

Глаз человека упрощенно можно сравнить с устройством фотоаппарата, объектив которого – роговица с хрусталиком, а фотопленка – сетчатка, чрезвычайно сложно устроенная многослойная структура, которая с помощью нервных волокон соединена со зрительными отделами головного мозга. Поэтому можно считать, что сетчатка – это часть мозга.

Отслойка сетчатки чаще всего застает пациента врасплох – до ее появления у человека может быть отличное зрение и никаких жалоб он может не предъявлять. Скорость распространения процесса довольно стремительна, лечение в преимущественном большинстве случаев хирургическое.


Своевременность операции дает шанс на сохранение зрения, в Германии по стандарту операция должна быть выполнена в течение 24 часов после постановки диагноза. В России таких стандартов нет. Но каждому пациенту я говорю, что отслойка сетчатки «как свежезамороженная рыба» – через пару дней уже «не первой свежести».

Методов лечения отслойки сетчатки много, они различаются по механизму воздействия, могут сочетаться друг с другом, среди них нет лучших или худших – все очень индивидуально.

Профилактика (но не иммунитет) для отслойки сетчатки существует – это лазеркоагуляция зон на сетчатке, которые могут стать ее причиной. Это определенные типы дистрофий, тракций, разрывов – но, к сожалению, не каждый пациент верит в необходимость этих процедур, особенно если ничего не беспокоит.

ПРИЧИНЫ ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ


Отслойка представляет собой отделение палочек и колбочек, мы называем их нейроэпителием, от подлежащего пигментного эпителия накоплением жидкости между ними. При этом нарушается питание наружных слоев сетчатки, что приводит к быстрой потере зрения.

Возможность отслоения обусловлена особенностями строения сетчатки, об этом я писала в предыдущих постах.


Отслойка сетчатки по своему типу может быть дистрофической (регматогенной), травматической и вторичной. Вторичная не рассматривается как самостоятельная клиническая форма, а лишь является осложнением основного заболевания глаз – воспаления, опухоли, сосудистых или врожденных заболеваний.

Причина регматогенной (regma — разрыв) отслойки сетчатки, или, еще говорят, первичной отслойки, как уже ясно, заключается в разрыве или разрывах сетчатки. Как правило, разрыв происходит где-то на периферии, близко к экватору глаза, в области истончений и дистрофий.


Типы дистрофий, опасные в плане отслоения, уже упоминались в постах ранее:
Названия у дистрофий нестандартные: «Решетчатая дистрофия», «дистрофия по типу следа улитки», «тракция», «инеевидная», «белое без вдавления», «дырчатые разрывы с крышечкой и без», «клапанные разрывы» и прочие.
Так выглядят дистрофические очаги, требующие лазеркоагуляции (до и после процедуры).

ПРОФИЛАКТИКА ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ


С профилактики начала преднамеренно, потому что вовремя проведенная профилактическая процедура позволяет на порядок снизить риск отслоения.

Поскольку в предыдущих постах детально описывалось, как это происходит, хочу обратить внимание на некоторые моменты.

1. Мы говорим, что, как правило, лазеркоагуляция не болезненная процедура, но всегда есть поправка на индивидуальную чувствительность. В некоторых случаях она может быть болезненной, а у особо впечатлительных даже очень болезненной. Играет роль следующие факторы:

— объем коагуляции и локализация зон,
— тип и модель лазера,
— посадка и поведение пациента во время нее,
— анатомия глазной щели («глубоко посаженный» глаз, большой нос и пр.)
— опыт лазерного хирурга и правильный выбор контактной линзы.

Вывод: если у вас высокий болевой порог, вы боитесь или вам неудобно во время процедуры – обязательно предупредите врача заранее или в течение нее, с помощью препаратов мы можем значительно облегчить процесс лазеркоагуляции.

ДИАГНОСТИКА ОТСЛОЕНИЯ СЕТЧАТКИ



Процесс оптической когерентной томографии сетчатки (ОКТ) в нашей клинике

Диагностика отслойки сетчатки включает прежде всего полное офтальмологическое обследование с проверкой зрения, внутриглазного давления, осмотров глазного дна различными способами – контактными и бесконтактными. Также может понадобиться осмотр как в вертикальном, так и в горизонтальном положении.

Специальные дополнительные методы диагностики это:

1. Периметрия. Частым симптомом отслойки бывает «пелена» или «шторка» перед глазом, выглядит это вот так:


2. Ультразвуковое сканирование в 2-х или 3-х мерном режиме. Позволяет определить отслойку через непрозрачные оптические среды глаза или недоступные осмотру зоны…Можно определить ее высоту, содержимое под ней, рельеф, толщину оболочек – это важно.
3. Электрофизиология – как кардиограмма глаза – фиксирует электрические потенциалы с функционирующих зон сетчатки, свидетельствует о степени ее повреждения.

4. Оптическая когерентная томография – получаем линейные срезы сетчатки для определения анатомических параметров самых мелких срезов в центральной и близких к ней зонах. Результатом может быть двух- или трехмерный снимок.


5. Рентгеновская КТ сетчатки глаза – обеспечивает визуализацию структур глаза, вплоть до мельчайших деталей.

6. МРТ – показывает степень нарушений и дает возможность создать трехмерное изображение глаза.

СИМПТОМЫ ОТСЛОЕНИЯ СЕТЧАТКИ


Сравнивая глаз с фотоаппаратом, в котором есть фотопленка, можно сказать, что где-то на краю кадра появилась царапина эмульсионного слоя. Ну и что из этого, скажете вы, ведь практически весь кадр и самое главное — центр “композиции” — виден по-прежнему хорошо. Оказывается, это не совсем так. Через разрыв начинает проникать жидкость, затекая под сетчатку и тем самым отслаивая ее от подлежащей сосудистой оболочки. На фотопленке это выглядит, как будто вокруг царапины эмульсионный слой начинает вздуваться пузырями и отслаиваться от подложки. Человек в этот момент видит достаточно характерную картину “серой занавески” на краю поля зрения. В зависимости от расположения разрыва, “занавеска” может или быстро (за несколько десятков часов) распространяться, закрывая все поле зрения, или же наползать более плавно (неделями, а в некоторых случаях и месяцами) на центральную часть поля зрения.
Зрение при развитии отслойки сетчатки

Достаточно характерным для свежей отслойки сетчатки является симптом “утреннего улучшения”, когда человек утром (после длительного малоподвижного лежачего положения) обнаруживает значительное улучшение (уменьшение занавески, ее побледнение и возможность сквозь неё видеть). К обеду вновь становится хуже, а к вечеру — еще хуже.

Понятно, что если разрыв расположен в верхних отделах глаза, то жидкость быстро опускается вниз и отслаивание проходит стремительно. Если разрыв находится снизу, то отслойка медленно «ползет» вверх, и прогрессирование будет медленнее. Однако при этом спайки между зонами сетчатки и рубцы будут выражены в большей степени – времени для их образования будет больше.

ЛЕЧЕНИЕ ОТСЛОЕНИЯ СЕТЧАТКИ


Лечение необходимо, и только хирургическое, другого выхода не существует. Никакие капли, мази, таблетки, уколы, рассасывающие средства не помогают, а лишь отнимают время, что позволяет отслойке развиваться дальше и дальше. Чем раньше проведено грамотное хирургическое лечение, тем лучшие результаты оно дает и тем в большей степени удается восстановить зрение. Цель хирургического лечения сформулирована более 100 лет назад и заключается в закрытии (блокировании) разрыва сетчатки.

При начальной стадии заболевания обычно нет необходимости входить внутрь глаза, и хирургия заключается в локальном наружном вдавлении в проекции разрыва. Для этого используются специальные пломбы из мягкого силикона, которые прижимают область разрыва, таким образом блокируя его.


Схема эписклерального пломбированя

Как только отверстие в сетчатке закрывается, все чудесным образом налаживается, “занавеска” исчезает, зрение начинает восстанавливаться. Первым восстанавливается периферическое зрение, человек обнаруживает, что “обзор” почти нормальный, в дальнейшем он действительно становится нормальным. Периферия сетчатки достаточно устойчива, и как только становится на своё анатомическое место, сразу начинает “работать” и хорошо восстанавливается даже при длительных сроках отслойки сетчатки. С центральным зрением все не так просто. Наиболее благоприятны случаи, когда отслойка не успела “доползти” до центра. К примеру, если зрение в центре оставалось 1,0, а половину поля зрения уже закрывала “занавеска”, после удачной операции зрение может восстановиться до 1,0, а занавеска исчезнет.

Если же отслойка успела закрыть центральную зону, после удачной операции центральное зрение, к сожалению, полностью восстановиться уже не может. Какая будет острота зрения после операции в этом случае, зависит от целого ряда факторов. Наиболее важные из них — это время, в течение которого отслоилась центральная зона сетчатки, и состояние кровоснабжения сетчатки, напрямую зависящее от возраста и степени близорукости (если она есть).

Восстановление центрального зрения происходит медленно и обычно почти заканчивается к 3 месяцам. В дальнейшем улучшение может продолжаться, но еще более медленными темпами, и мы наблюдаем, что и через год, и через 3 года острота зрения еще немного улучшается.


Изменения в структуре сетчатки после отслойки, ухудшающие «картинку»

Если человек с отслойкой сетчатки вовремя не оперирован или неудачно оперирован, то отслойка сохраняется и продолжает развиваться, кроме того, в стекловидном теле начинается так называемый «пролиферативный процесс».

Глаз, как известно, имеет форму шара, а мы уже знаем, что у него есть объектив, фотопленка-сетчатка, кроме этого, внутри глаз заполнен жидкостями. Эти жидкости почти на 98-99% состоят из воды, но с весьма существенными добавками. Передний отдел глаза ограничен роговицей с одной стороны и блоком радужка-хрусталик — с другой. Эта часть глаза больше отвечает за оптику и заполнена переднекамерной внутриглазной жидкостью. По своим свойствам и виду она почти не отличается от простой воды с добавлением сложного набора минералов и солей.

Другое дело -жидкость в заднем отделе, ограниченном хрусталиком, цилиарным телом и сетчаткой. Эта жидкость называется стекловидным телом, имеет консистенцию и вид геля или застывшего желе. Кроме того, в основе стекловидного тела лежит каркас в виде объемной решетки из коллагеновых волокон.

При отслойке сетчатки стекловидное тело никогда не остается безучастным. В начальном периоде наблюдаются лишь небольшие нарушения его структуры, проявляющиеся в виде различных плавающих в поле зрения включений. При длительно существующей отслойке в каркасе стекловидного тела развиваются тяжи, которые, как канаты, прикрепляются к поверхности сетчатки и, медленно сокращаясь, стягивают сетчатку к центру глазного яблока. Этот процесс называется витреоретинальной пролиферацией, которая в конечном итоге приводит к образованию, так называемой, “воронкообразной” отслойки сетчатки. В такой ситуации требуется восстановительная хирургия, по качеству значительно более высокого уровня. Закрыть такой разрыв пломбами практически невозможно, да и недостаточно. Основной задачей становится очищение поверхности сетчатки от тяжей стекловидного тела, расправление ее, а затем уже блокирование разрыва.


Картина тяжелой формы пролиферативной ретинопатии

Для этого применяются специальные методы, так называемой витреоретинальной хирургии. Суть ее заключается в том, что через точечные проколы длинными и тонкими инструментами хирург входит внутрь глаза и удаляет тяжи, освобождая сетчатку и расправляя ее. Сам процесс очень напоминает кропотливую работу мастера, который через горлышко бутылки длинными пинцетами и ножницами собирает модель парусника XVIII века внутри бутылки.


Схематически так выглядит операция витрэктомии

Операция эта очень тонкая и сложная, если помнить, что сетчатка чрезвычайно нежная и хрупкая нервная ткань, и почти каждая ее часть отвечает за какой-либо участок зрения. Во время операции врач смотрит внутрь глаза через его передний отрезок, заглядывает «через зрачок». Для этого необходима высокая прозрачность оптических сред, то есть, объектив-роговица и хрусталик должны быть максимально прозрачными. Если хрусталик с помутнениями, то есть у пациента есть катаракта, то, как правило, на начальном этапе, проводится замена хрусталика на искусственный, а уже затем приступают к «ремонту» сетчатки.

Как это делается мы обсуждали в этих постах:


Кроме того, естественный хрусталик, в силу своего анатомического расположения, часто мешает работать на периферических отделах сетчатки. В этих случаях также необходимо менять хрусталик на искусственный, иначе неочищенные участки периферической сетчатки могут не позволить достичь ее анатомического прилегания.

Операция выполняется в «темной комнате», то есть только световод в руке хирурга или дополнительный источник-света «шандельер» как люстра освещают рабочее поле, свет микроскопа выключен.


Внешне это происходит вот так (фото из операционной)

После полного очищения поверхности сетчатки от тяжей стекловидного тела, ее необходимо расправить и положить на сосудистую оболочку, то есть получить её анатомически правильное положение внутри глаза. В этих целях часто применяется так называемая “тяжелая вода” — жидкое перфторорганическое соединение (ПФОС). Это вещество по своим свойствам почти не отличается от обычной воды, но за счет большего молекулярного веса действует как пресс на поверхность сетчатки, разглаживая и прижимая ее. “Тяжелая вода” очень хорошо справляется с отслойкой, кроме того, она абсолютно прозрачна, и глаз, наполненный этой жидкостью, практически сразу начинает видеть. Основной недостаток в том, что глаз ее долго не переносит. Максимум пару недель, но на практике более 7-10 дней эту жидкость оставлять в глазу нежелательно. Значит сразу после расправления сетчатки необходимо закрывать, “заклеивать” все разрывы в сетчатке, чтобы снова не получить отслойку, после удаления “тяжелой воды”.

ВИДЕО ОПЕРАЦИИ ВИТРЭКТОМИИ



К сожалению, клея для сетчатки пока не придумали, но очень эффективным оказался лазер. Лазером «приваривают» сетчатку к подлежащим тканям по краям всех разрывов. После нанесения лазерных коагулятов возникает локальное воспаление, а затем постепенно (5-7 дней) формируется микрорубец на сосудистой оболочке. Поэтому имеет смысл оставлять “тяжелую воду” в глазу в течение недели. В некоторых случаях этого достаточно, чтобы сетчатка оставалась на своем месте, но бывает необходимо продолжить удержание сетчатки для образования более прочных спаек. В таких случаях применяется силиконовое масло, которым заполняют глазную полость.
Варианты силиконового масла различной степени вязкости

Силикон — это прозрачная вязкая жидкость, ткани на него почти не реагируют, поэтому его можно оставлять в глазу значительно дольше. Силикон не так хорошо расправляет и прижимает сетчатку, но для удержания достигнутого расправления сетчатки подходит, как нельзя лучше.

Глаз, наполненный силиконом, почти сразу начинает видеть, сетчатка сохраняет свое анатомическое положение, функции ее восстанавливаются, а спайки в местах лазерных коагулятов становятся со временем очень прочными. Одна из особенностей силикона — изменение оптических характеристик глаза в плюсовую сторону на 4-5 диоптрий. Обычно силикон находится в глазу около 2-3 месяцев, после чего сетчатка уже не нуждается ни в каких “подпорках” и его можно безопасно удалить. Это тоже операция, но не такая сложная и объемная, как предыдущие.

В ряде случаев изменения внутренних глазных структур настолько выраженные, что единственный на сегодня вариант иметь хотя бы остаточное зрение, или сохранить глаз как орган — это постоянное нахождение силикона в полости глаза. В этих случаях силикон может оставаться в глазу многие годы, и даже десятилетия.

Кроме «тяжелой воды» или силиконового масла, в тех же целях, иногда используются различные газы или воздух. Принцип один, изнутри, воздушным пузырем прижать на какое-то время сетчатку, пока не окрепнут рубцы. Любой газ, а тем более воздух, со временем растворяется в глазной жидкости и исчезает. Воздух растворяется в течение 1-2 недель, газ может находиться в глазу до 2-х месяцев. В отличие от силикона, человек с введенным газом практически ничего не видит, кроме света и ярких объектов. Постепенно появляется граница между пузырем газа и глазной жидкостью. Пациент отмечает колебания пузыря при движении головы. По мере рассасывания газа сверху начинает открываться изображение и, в конце концов, все поле зрение становится чистым. Таким образом хирургическое лечение проходит в один этап – удалять воздух или газ, в отличие от силикона, не нужно, они сами постепенно рассасываются, заменяясь на собственную внутриглазную жидкость.


Так схематически выглядит газ, в стадии рассасывания в полости стекловидного тела

Все методы и вещества применяемы на сегодняшний день в витреальной хирургии, это лишь инструменты для одной большой задачи — восстановления зрения после отслойки сетчатки. Каждый случай отслойки индивидуален и только хирург может решить, что и как лучше для конкретного глаза и для конкретного пациента. Можно сказать с уверенностью, что, используя и комбинируя современные методы, нам удается справиться практически с любой отслойкой. Другой вопрос — насколько повреждены, как долго не работали нервные клетки сетчатки и в какой степени они смогут восстановиться после получения ее полного анатомического прилегания.

Подводя итог, можно сказать следующее: все отслойки, неудачно оперированные или по каким-либо причинам не оперированные, можно и нужно пытаться лечить, если с момента отслойки прошло не более 1 года и глаз уверенно видит свет. В этих случаях есть шанс добиться зрения. Если глаз свет не видит, то, как правило, помочь невозможно. Если срок отслойки больше года, ситуацию надо рассматривать индивидуально, иногда удается помочь и в таких случаях.

Как работают машины, на которых мы оперируем задний отрезок глаза, и в каких еще случаях нужна операция витрэктомии – удаления стекловидного тела – в следующем посте.

habr.com

Отслойка сетчатки - причины, симптомы, диагностика и лечение

Отслойка сетчатки – патология сетчатой оболочки глаза, при которой происходит ее отделение от подлежащей хориоидеи (сосудистой оболочки). Отслойка сетчатки сопровождается резким ухудшением зрения, появлением пелены перед глазом, прогрессирующим сужением поля зрения, мельканием «мушек», «искр», «вспышек», «молний» и т. д. Диагностику осуществляют с помощью визометрии, периметрии, тонометрии, биомикроскопии, офтальмоскопии, УЗИ глаза, электрофизиологических исследований. Лечение проводится хирургическими (пломбирование склеры, баллонирование склеры, трансцилиарная витрэктомия, витреоретинальная операция, криокоагуляция и др.) или лазерными методами (лазерная коагуляция сетчатки).

Общие сведения

Отслойка сетчатки – опасное по исходу и наиболее сложное в хирургической офтальмологии патологическое состояние, которое ежегодно диагностируется у 5-20 человек на каждые 100 тыс. населения. На сегодняшний день отслойка сетчатки является ведущей причиной слепоты и инвалидности; при этом 70% случаев данной патологии развивается у лиц работоспособного возраста.

При отслойке сетчатки слой фоторецепторных клеток (палочек и колбочек) в силу определенных причин отделяется от наружного слоя сетчатки – пигментного эпителия, что приводит к нарушению трофики и функционирования сетчатой оболочки. Если вовремя не оказать специализированную помощь, отслойка сетчатки может довольно быстро привести к потере зрения.

Отслойка сетчатки

Причины и классификация

По механизму формирования патологии различают регматогенную (первичную), травматическую и вторичную (экссудативную и тракционную) отслойку сетчатки.

  • Развитие регматогенной отслойки сетчатки связано с разрывом сетчатой оболочки и попаданием под нее жидкости из стекловидного тела. Данное состояние развивается при истончении сетчатой оболочки в зонах периферических дистрофий. При различных видах дистрофий сетчатки (решетчатой, кистевидной, ретиношизис и др.) разрыв в дегенеративно измененной области может быть спровоцирован резкими движениями, чрезмерным физическим напряжением, черепно-мозговой травмой, падениями или возникать спонтанно. По виду дефекта первичная отслойка сетчатки может быть пузыревидной или плоской; по степени отслоения – ограниченной или тотальной.
  • Отслойка сетчатки травматического генеза обусловлена травмами глаза (в т. ч. операционными). При этом отслоение сетчатой оболочки может произойти в любое время: непосредственно в момент травмы, стразу после нее или спустя несколько лет.
  • Возникновение вторичной отслойки сетчатки наблюдается на фоне различных патологических процессов глаза: опухолевых, воспалительных (при увеитах, ретинитах, хориоретинитах), окклюзионных (окклюзия центральной артерии сетчатки), диабетической ретинопатии, серповидно-клеточной анемии, токсикозах беременности, гипертонической болезни и т. д.
  • К вторичной экссудативной (серозной) отслойке сетчатки приводит скопление жидкости в субретинальном пространстве (под сетчаткой). Тракционный механизм отслойки обусловлен натяжением (тракцией) сетчатки фибринозными тяжами или новообразованными сосудами, врастающими в стекловидное тело.

Факторами, увеличивающими риск отслойки сетчатки, служат близорукость, астигматизм, дегенеративные изменения глазного дна, хирургические вмешательства на глазах, сахарный диабет, сосудистая патология, беременность, случаи аналогичной патологии у близких родственников и др.

В большинстве случаев отслойка сетчатки развивается в одном глазу, у 15% пациентов существует риск возникновения двусторонней патологии. При наличии двусторонней катаракты риск двухсторонней отслойки сетчатки увеличивается до 25-30%.

Симптомы отслойки сетчатки

В начале заболевания появляются симптомы-предвестники – так называемые световые феномены. К ним относятся вспышки света (фотопсии) перед глазами и зигзагообразные линии (метаморфопсии). При разрыве ретинального сосуда появляется мелькание «мушек» и черных точек перед глазами, боли в глазу. Данные явления свидетельствуют о раздражении светочувствительных клеток сетчатки, обусловленном тракцией со стороны стекловидного тела.

При дальнейшем прогрессировании отслойки сетчатки перед глазами появляется «пелена» (по словам больных, «широкая шторка, занавеска»), которая со временем увеличивается и может занять большую часть или все поле зрения.

Быстро снижается острота зрения. Иногда по утрам на некоторое время острота зрения улучшается, а поля зрения расширяются, что связано с частичным рассасыванием жидкости во время сна и самостоятельным прилеганием сетчатки. Однако в течение дня симптомы отслойки сетчатки возвращаются вновь. Временное улучшение зрительных функций происходит только при недавней отслойке сетчатки; при длительном существовании дефекта сетчатка утрачивает эластичность и подвижность, ввиду чего не может самостоятельно прилегать на место.

При разрыве сетчатки в нижних отделах глазного дна отслойка прогрессирует относительно медленно, в течение нескольких недель или месяцев, длительно не вызывая дефектов поля зрения. Такой вариант отслойки сетчатки весьма коварен, поскольку выявляется лишь при вовлечении в процесс макулы, что отягощает прогноз в отношении зрительных функций. При локализации разрыва сетчатки в верхних отделах глазного дна, напротив, отслоение сетчатой оболочки прогрессирует довольно быстро, в течение нескольких суток. Скапливающаяся в субретинальном пространстве жидкость, своим весом отслаивает сетчатку на значительной площади.

Если вовремя не оказать помощь, может произойти отслойка всех квадрантов сетчатки, включая макулярную область – полная, тотальная отслойка. При отслоении макулы возникают искривления и колебания предметов с последующим резким падением центрального зрения.

Иногда при отслойке сетчатки возникает диплопия, обусловленная снижением остроты зрения и развитием скрытого косоглазия. В некоторых случаях отслойка сетчатки сопровождается развитием вялотекущего иридоциклита, гемофтальма.

Диагностика отслойки сетчатки

При подозрении на отслойку сетчатки необходимо полное офтальмологическое обследование, поскольку ранняя диагностика позволяет избежать необратимой потери зрения. В случае наличия в анамнезе ЧМТ, пациент должен быть в обязательном порядке проконсультирован не только неврологом, но и офтальмологом для исключения разрывов и признаков отслойки сетчатки.

Исследование зрительных функций проводится путем проверки остроты зрения и определения полей зрения (статической, кинетической или компьютерной периметрии). Выпадения полей зрения возникают на стороне, противоположной отслойке сетчатки.

С помощью биомикроскопии (в т. ч. с использованием линзы Гольдмана) определяется наличие патологических изменений стекловидного тела (тяжей, деструкции, кровоизлияний), осматриваются периферические участки глазного дна. Данные тонометрии характеризуются умеренным снижением ВГД по сравнению со здоровым глазом.

Ключевая роль в распознавании отслойки сетчатки принадлежит прямой и непрямой офтальмоскопии. Офтальмоскопическая картина позволяет судить о локализации разрывов и их количестве, взаимоотношениях отслоенной сетчатки со стекловидным телом; позволяет выявлять участки дистрофии, требующие внимания при хирургическом лечении. При невозможности проведения офтальмоскопии (в случае помутнений в хрусталике или стекловидном теле) показано выполнение УЗИ глаза в В-режиме.

В диагностический комплекс при отслойке сетчатки включаются методы исследования энтопических феноменов (феномена аутоофтальмоскопии, механофосфен и др.).

Для оценки жизнеспособности сетчатки и зрительного проводятся электрофизиологические исследования – определение порога электрической чувствительности и лабильности зрительного нерва, КЧСМ (критической частоты слияния мельканий).

Лечение отслойки сетчатки

Выявление патологии требует немедленного хирургического лечения. Промедление с лечением данной патологии чревато развитием стойкой гипотонии и субатрофии глазного яблока, хронического иридоциклита, вторичной катаракты, неизлечимой слепоты. Основная цель лечения отслойки сетчатки заключается в сближении слоя фоточувствительных рецепторов с пигментным эпителием и создании спайки сетчатой оболочки с подлежащими тканями в зоне разрыва.

В хирургии отслойки сетчатки применяются экстрасклеральные и эндовитреальные методики: в первом случае вмешательство осуществляется на склеральной поверхности, во втором - внутри глазного яблока. К экстрасклеральным методам относятся пломбирование и баллонирование склеры.

Экстрасклеральное пломбирование предполагает подшивание к склере специальной силиконовой губки (пломбы), которая создает участок вдавления склеры, блокирует разрывы сетчатки и создает условия для постепенного всасывания скопившаяся под сетчаткой жидкости капиллярами и пигментным эпителием. Вариантами экстрасклерального пломбирования при отслойке сетчатки могут быть радиальное, секторальное, циркулярное (циркляж) пломбирование склеры.

Баллонирование склеры при отслойке сетчатки достигается путем временного подшивания в зону проекции разрыва специального баллонного катетера, при накачивании которого возникает эффект, аналогичный пломбированию (вал вдавления склеры и рассасывание субретинальной жидкости).

Эндовитреальные методы лечения отслойки сетчатки могут включать витреоретинальную операцию или витрэктомию. В процессе витрэктомии производится удаление измененного стекловидного тела и введение вместо него специальных препаратов (жидкого силикона, физиологического раствора, специального газа), которые сближают сетчатку и сосудистую оболочку.

К щадящим методам лечения отслойки сетчатки относятся криокоагуляция разрывов и субклинических отслоек сетчатки и лазерная коагуляция сетчатки, позволяющие добиться формирования хориоретинальной спайки. Криопексия и лазеркоагуляция сетчатки могут использоваться как для профилактики отслойки сетчатки, так и в лечебных целях самостоятельно или в сочетании с хирургическими методиками.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от давности патологии и своевременности лечения. Операция, проведенная в ранние сроки после развития отслойки сетчатки, обычно способствует благоприятному исходу.

В большинстве случаев отслойку сетчатки возможно предупредить. С этой целью пациентам с миопией, дистрофией сетчатки, сахарным диабетом, травмами головы и глаз необходимо регулярное профилактическое обследование у офтальмолога. Осмотр окулиста входит в стандарт ведения беременности и позволяет предотвратить отслойку сетчатки во время родов. Пациентам групп риска по возникновению отслойки сетчатки противопоказаны тяжелые физические нагрузки, подъем тяжестей, занятия некоторыми видами спорта.

При выявлении участков дистрофии сетчатки в профилактических целях проводится криопексия или лазеркоагуляция сетчатки.

www.krasotaimedicina.ru

Отслоение сетчатки глаза: лечение, симптомы, стоимость операции при разрыве сетчатки

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Антибиотики
    • Антисептики
    • Биологически активные добавки
    • Витамины
    • Гинекологические
    • Гормональные
    • Дерматологические
    • Диабетические
    • Для глаз
    • Для крови
    • Для нервной системы
    • Для печени
    • Для повышения потенции
    • Для полости рта
    • Для похудения
    • Для суставов
    • Для ушей
    • Желудочно-кишечные
    • Кардиологические
    • Контрацептивы
    • Мочегонные
    • Обезболивающие
    • От аллергии
    • От кашля
    • От насморка
    • Повышение иммунитета
    • Противовирусные
    • Противогрибковые
    • Противомикробные
    • Противоопухолевые
    • Противопаразитарные
    • Противопростудные
    • Сердечно-сосудистые
    • Урологические
    • Другие лекарства
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
    • [М] Макрофаги .. Мутация
    • [Н] Наркоз .. Нистагм
    • [О] Онкоген .. Отек
    • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
    • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
    • [С] Секретин .. Сыворотка крови
    • [Т] Таламус .. Тучные клетки
    • [У] Урсоловая кислота
    • [Ф]

medside.ru

Как лечить отслойку сетчатки глаза

При отслоении сетчатки происходит попадание внутриглазной жидкости под ее слои, они перестают получать питание и погибают, что приводит к слепоте.

Это серьезное заболевание, при котором происходит отслоение сетчатки с потерей ее питания. Требует немедленного лечения.

Что такое отслойка сетчатки?

Сетчатка выстилает глазное яблоко изнутри. Она воспринимает свет и преобразует его в нервные импульсы, которые затем передаются в головной мозг.

В норме сетчатка выстилает глазное яблока изнутри, ее нервные клетки преобразуют свет в нервные импульсы и отправляют их в головном мозг по зрительному нерву.

Отслойка сетчатки – это серьезное заболевание, требующее немедленного лечения. Возможность отслоения сетчатки обусловлена особенностями ее строения – в заднем отделе она состоит из 10 слоев, и свет, прежде чем попасть на фоторецепторы - специальные световоспринимающие клетки, должен пройти все слои.

Отслойка сетчатки представляет собой отделение слоя фоторецепторных клеток - палочек и колбочек - от самого наружного слоя - пигментного эпителия сетчатки, обусловленное скоплением жидкости между ними. При этом нарушается питание наружных слоев сетчатки, что приводит к быстрой потере зрения.

При отслоении сетчатки происходит попадание внутриглазной жидкости под ее слои, они перестают получать питание и погибают, что приводит к слепоте.

Какие бывают отслойки и почему?

В зависимости от причин, которые вызывают отслоение сетчатки, офтальмологи выделяют несколько типов отслоек. Точное определение причин этого заболевания позволяет правильно выбрать тактику лечения пациента. Различают 5 видов отслоек сетчатки:

• Регматогенная (от греч. rhegma —разрыв) отслойка сетчатки, называемая также первичной, идиопатической, связана с наличием разрыва сетчатки, через который под нее проникает жидкость из стекловидного тела. Основной механизм формирования разрыва связан с истончением сетчатки в зоне такназываемых дистрофий. В таком случае отслойку называют дистрофической. Существует большое количество разновидностей дистрофий сетчатки: решетчатая, кистевидная, ретиношисиз и т.д. В дегенеративно измененной сетчатке разрыв может возникнуть при резких движениях, физическом напряжении или даже спонтанно.

• Тракционная отслойка сетчатки происходит при натяжении (тракции), которое испытывает сетчатка со стороны стекловидного тела из-за образования в результате фибринозных тяжей или новообразованных сосудов, которые врастают в стекловидное тело (например, при диабетической ретинопатии).

• Травматическая отслойка сетчатки связана с травмой глаза. Отслойка может возникнуть как непосредственно в момент травмы или непосредственно после нее, так и в течение нескольких лет. Отслойка сетчатки, возникшая как осложнение в результате хирургического вмешательства, также относится к разряду травматических.

• Вторичная отслойка является следствием различных заболеваний и патологических состояний глаза: новообразований, воспалительных заболеваний сосудистой оболочки глаза и сетчатки, кровоизлияний и тромбозов, диабетической ретинопатии, ретинопатии недоношенных, серповидно-клеточной анемии и др.

• Экссудативная отслойка, или серозная, возникает, когда в результате какого-либо патологического процесса под сетчаткой начинает накапливаться жидкость, при этом в самой сетчатке никакого разрыва не образуется.

Образовавшиеся в стекловидном теле спаечные тяжи крепятся к сетчатке, сокращаясь, они образуют разрывы, под которые попадает внутриглазная жидкость и отслаивает сетчатку

Таким образом, риск отслойки сетчатки увеличивается при близорукости, наличии дистрофий сетчатки, перенесенных операций на глазах, травмах глаза, сахарном диабете, сосудистых заболеваниях. Специалисты также классифицируют отслойку сетчатки по степени распространенности: локальную, распространенную, субтотальную, тотальную; по виду – плоскую, высокую, пузыревидную; по давности выделяют свежую, несвежую и старую отслойки.

Клинические симптомы при отслойке сетчатки

Предвестниками отслойки сетчатки могут быть: ощущение световых вспышек в глазу (фотопсии), искривление прямых линий (метаморфопсии). Если разрывается ретинальный сосуд, то пациент может жаловаться на появление большого количества «мушек перед глазом», черных точек.

При возникновении непосредственно отслойки сетчатки появляется темная тень, занавеска, пелена перед глазами. Зрение быстро ухудшается. В утренние часы некоторые пациенты отмечают улучшение остроты зрения и расширение поля зрения.

У пациента с отслоенной сетчаткой появляется черная завеса, которая заслоняет часть поля зрения в больном глазу, распространяясь на всю сетчатку, глаз полностью перестает видеть

Диагностика отслойки сетчатки

Если есть подозрение на отслойку сетчатки, требуется всестороннее обследование пациента. Ранняя диагностика отслойки сетчатки позволяет предотвратить неизбежную потерю зрения.

Особая роль в диагностике отслойки принадлежит методу офтальмоскопии – осмотру глазного дна – с помощью различных методик. При офтальмоскопии определяется степень распространенности отслойки, ее форма, локализуются разрывы, дистрофические участки.

Глазное дно можно осмотреть с помощью специальных бесконтактных и контактных линз, при помощи прямого и непрямого налобного офтальмоскопа. Комбинация всех возможных методик исследования и многократный осмотр глазного дна в горизонтальном и вертикальном положении позволяет получить наиболее полную информацию.

Офтальмоскопически отслойка сетчатки проявляется исчезновением на каком-либо участке нормального красного рефлекса глазного дна, который в зоне отслойки становится серовато-беловатым. При небольшой высоте отслойки судить о ее наличии можно лишь по изменению хода сосудов и меньшей четкости сосудистой оболочки.

При высокой отслойке виден беловато-сероватый пузырь, который слегка колышется при движении глаз. При старой отслойке в сетчатке возникают грубые складки, звездчатые рубцы. Отслоенная сетчатка становится неподвижной, ригидной.

Разрывы сетчатки имеют красный цвет и разную форму. Вид, локализация и размер разрыва во многом определяют скорость распространения отслойки сетчатки и перспективы лечения. Так, при расположении разрывов в верхней половине глазного дна отслойка, как правило, прогрессирует значительно быстрее, чем при нижних разрывах. Если разрыв расположен в нижней половине глазного дна, течение заболевания более медленное и благоприятное.

Обследование при отслойке сетчатки

При диагностике отслойки сетчатки используются и другие методы исследования. Когда осмотр глазного дна затруднен или невозможен, например, при помутнении хрусталика, осуществляют ультразвуковое исследование. Электрофизиологические исследования проводят для оценки функциональных возможностей сетчатки при старой отслойке.

При подозрении на отслойку информативным может быть измерение внутриглазного давления: наблюдается умеренное снижение внутриглазного давления по сравнению с парным глазом.

Проводят также исследование поля зрения – периметрию. Характерные для отслойки сетчатки выпадения в поле зрения также зависят от локализации и распространенности отслойки и вовлечения в патологический процесс центральной (макулярной) области. Выпадение в поле зрения возникает на стороне, противоположной расположению отслойки.

Методы лечения

Отслойка сетчатки это заболевание, которое требует срочного лечения. При длительно существующей отслойке сетчатки развивается стойкая гипотония глазного яблока, катаракта, хронический иридоциклит, субатрофия глазного яблока и неизлечимая слепота. Основная задача при лечении отслойки - сближение слоев сетчатки. При наличии разрыва необходимо его блокировать.

Все методы хирургии отслойки сетчатки делятся на экстрасклеральные, когда вмешательство производится на поверхности склеры и эндовитреальные (вмешательство проводится изнутри глазного яблока).

Самым современным способом лечения отслойки сетчатки является витрэктомия – удаление стекловидного тела с временным введением в полость глаза силиконового масла или газа для обеспечения прилегания отслойки сетчатки

Эндовитреальная хирургия — это операции, выполняемые со стороны полости глаза. При выполнении эндовитреального вмешательства доступ к полости стекловидного тела и сетчатке обеспечивается через три разреза склеры длиной менее 1 мм, через которые вводятся осветитель, инструмент и раствор для поддержания тонуса глазного яблока.

Сначала производят витрэктомию — удаление стекловидного тела. Для того чтобы расправить и придавить сетчатку к подлежащим оболочкам глаза, вводят расширяющиеся газы, перфторорганические соединения (имеют большой удельный вес – «тяжелая вода») или силиконовое масло. После этого также может производиться лазеркоагуляция сетчатки.

Иногда требуется длительная тампонада полости стекловидного тела, для чего используют газ и силиконовое масло. Газовый пузырь рассасывается около 2 недель, иногда месяц и более (в зависимости от используемого газа и его концентрации), постепенно уменьшается в объеме и замещается внутриглазной жидкостью. Силиконовое масло обычно удаляется из глаза через 2-3 месяца, иногда позже.

Пломбирование склеры: сближение слоев сетчатки происходит за счет создания участка вдавления склеры извне. В проекции разрыва сетчатки к склере посредством швов прикрепляется силиконовая полоска (пломба) нужного размера. При этом склера под полоской вдавливается внутрь, склера и сосудистая оболочка приближаются к сетчатке, созданный вал вдавления блокирует разрыв, а жидкость, скопившаяся под сетчаткой, постепенно рассасывается.

В зависимости от вида и локализации разрыва, положение пломб может быть различным (радиальным, секторальным или циркулярным). Иногда применяют циркляж — круговое вдавление эластичной силиконовой нитью или тесьмой в области экватора глазного яблока. В ряде случаев при большом объеме скопившейся субретинальной жидкости может потребоваться ее удаление (дренирование) через небольшой прокол склеры.

Баллонирование склеры. Операция заключается во временном подведении к склере в зоне проекции разрыва специального катетера с баллоном. При нагнетании в баллон жидкости он увеличивается в объеме, создавая такой же эффект вдавления склеры, какой получается при операции пломбирования.

Баллонирование позволяет добиться рассасывания субретинальной жидкости и провести отграничительную лазеркоагуляцию сетчатки. После формирования спаек сетчатки с подлежащими тканями баллон удаляется. Операция баллонирования менее травматична, но имеет довольно ограниченный спектр показаний.

Эффект экстрасклеральных операций может быть закреплен диатермо-, фото-, лазеркоагуляцией и криопексией по границам участка отслойки, которые проводятся со стороны полости глаза траспупиллярно (через зрачок) или транссклерально. Эти методы вызывают спаечные процессы вокруг разрывов и таким образом фиксируют сетчатку.

Прогноз для зрения зависит от давности отслойки сетчатки, локализации разрывов, состояния стекловидного тела. Оптимальный срок операции — не более 2 месяцев с момента отслоения сетчатки. Больные, оперированные по поводу отслойки сетчатки, должны находиться под диспансерным наблюдением офтальмолога и избегать физических перегрузок.

Профилактика отслойки сетчатки

Главная профилактическая мера – своевременное обращение к офтальмологу при появлении первых симптомов отслойки сетчатки и регулярные профилактические осмотры при наличии факторов риска.

Главная профилактическая мера – своевременное обращение к офтальмологу.

После травм глаза должно быть произведено полное офтальмологическое обследование. Осмотр беременных и проведение профилактической лазеркоагуляции при необходимости также могут предотвратить отслойку сетчатки во время родов. Пациентам с высокой близорукостью, дистрофическими изменениями сетчатки или оперированным по поводу отслойки сетчатки противопоказаны некоторые виды спорта, особенно контактные, а также подъем тяжестей.

Приходите на диагностику в КазНИИ глазных болезней по адресу: Алматы, улица Толе би, 95а (угол улицы Байтурсынова).
Телефон: +7 (775) 007 01 00; +7 (727) 279 54 36


Вся важная информация о коронавирусе в Казахстане публикуется в telegram канале «zakon.kz». Подписывайтесь!

www.zakon.kz

Признаки отслоения сетчатки глаза и симптомы отслойки, причины

По статистике примерно шесть процентов населения мира имеют разрывы сетчатки. Однако у многих разрывы не приводят к развитию различных патологий и отслойке. Следует помнить, что отслойка сетчатки – это очень серьезная проблема, поскольку приводит к ухудшению зрения и даже слепоте. Давайте разберемся, что это такое отслоение сетчатки глаза, как ее распознать, и как правильно лечить, чтобы не было осложнений.

Что это такое

Отслойка сетчатки – это процесс, который заключается в отделении сетчатой оболочки от сосудистой. В норме эти две оболочки тесно прилегают друг к другу. А при различных патологиях, например при близорукости, опухолях, травмах и так далее и происходит отслоение. Появление разрывов сетчатки проводит к нарушению нормальной работы светочувствительных клеток глаз – палочек и колбочек. Они перестают в достаточном количестве получать питательные вещества от кровеносных сосудов.

Большая площадь отслоения ведет к тому, что еще действующие участки не могут в полной мере преобразовывать свет в импульсы. В результате происходит скопление жидкости, которая еще больше ухудшает остроту зрения.

Виды отслойки сетчатки в зависимости от механизма возникновения:

  1. Регматогенное отслоение. Такой вид является самым часто встречаемым. Регматогенное отслоение возникает по причине того, что сетчатка истончается и разрывается, а через разрывы под сетчатку попадает жидкости из стекловидного тела. По статистике такое отслоение чаще всего встречается у мужчин в возрасте от сорока до семидесяти лет. Факторы риска:
    • Наследственные заболевания;
    • Воспаления и инфекционные заболевания заднего отрезка глаз;
    • Преждевременное разжижение стекловидного тела;
    • Дистрофия сетчатки;
    • Афакия (отсутствие хрусталика) и артифакия (искусственный хрусталик).
  2. Тракционное отслоение. Оно развивается по причине того, что с одной стороны стекловидного тела происходит натяжение сетчатки из-за новообразованных сосудов или фибринозных тяжей.
  3. Вторичное отслоение. Оно еще называется экссудативным или серозным. Вторичное отслоение вызвано жидкостью, которая попадает под сетчатку из-за высокого артериального давления, тромбоза центральной вены сетчатки и так далее. Она связан с различными глазными заболеваниями, инфекциями, опухолями.
  4. Травматическое отслоение. В этом случае причиной отслойки сетчатки является травма. При этом отслойка может возникнуть как в момент получения травмы, так и спустя много лет после нее.

Вероятность, что может возникнуть отслоение сетчатки, увеличивается при наличии близорукости, дистрофии сетчатки, травм и операций глаз. Кроме того в группу риска входят люди, болеющие сахарным диабетом или имеющие проблемы с сосудами.

Причины

Главная причина отслоения сетчатки глаза – это патологическая деформация стекловидного тела, которая и приводит к появлению разрывов.

Анатомическое строение глаза

Через разрывы жидкость, находящаяся в стекловидном теле, попадает под сетчатку и отделяет ее от сосудистой оболочки.

Разрыв в большинстве случаев формируется из-за натяжения стекловидного тела. В норме оно прозрачное и желеобразное, но при патологии оно становится мутным с тяжами, связанными с сетчаткой. Эти тяжи тянут сетчатку при движении глазами, что может привести к разрыву.

Сетчатка может разрываться, потому что она истончена. Причиной вторичного отслоения являются опухоли и прочие новообразования. Другие группы причин отслоения сетчатки:

Симптомы

Зная симптомы отслоения сетчатки, можно без труда распознать его. Главное в данном случае – своевременное обращение к врачу. Это поможет сохранить зрение.

Вот так видит человек при отслоении сетчатки

Основные симптомы отслойки:

  1. В какой-то области поля зрения появляется тень (завеса), которая может смещаться при движениях головой.
  2. Появляются черные точки, которые сигнализируют о попадании крови из поврежденных сосудов в стекловидное тело.
  3. Внезапно появляющиеся «вспышки» и «искры» недалеко от височной области.
  4. Искажение текста, предметов. Их отдельные части могут пропадать из поля зрения, что может свидетельствовать об отслоении в центре сетчатки.
  5. Ухудшение качества зрения.

Если отслоение находится на ранней стадии, то по утрам человек видит хорошо, и поэтому он может оттянуть посещение к врачу. Но на самом деле затягивать не нужно, так как зрение улучшается только потому, что жидкость частично рассасывается за ночь.

Диагностика

Чтобы диагностировать отслойку сетчатки глаза нужно провести очень тщательное обследование. Существуют следующие методы диагностики данной патологии:

  • Стандартные методы. Сюда входят: периметрия, тонометрия, визиометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия и исследование энтопических феноменов.
  • Специальные методы. Они включают проведение ультразвукового исследования в В-режиме и электрофизиологических методов.
  • Методы лабораторной диагностики. Они включают сдачу мочи, крови на наличие ВИЧ, гепатита и сифилиса, а также заключение всех врачей.

Самым значимым методам диагностики отслоения является офтальмоскопия (осмотр глазного дна). Именно она позволяет быстро обнаружить проблему.

Чем раньше будет диагностировано отслоение сетчатки, тем скорее можно будет начать лечение.

Пиреметрические данные по результатам обследования сетчатки глаза выглядят вот так. Черные пятна и есть результат отслоения.

Лечение

В настоящее время отслоение сетчатки лечится только с помощью хирургического вмешательства. Перед проведением операции нужно сдать мочу и кровь на анализы, сделать ЭКГ и рентген грудной клетки, посетить стоматолога, терапевта и отоларинголога.

Пломбирование глаза для устранения воздушного мешка

В день операции закапывают глазные капли, которые расширяют зрачок.

Цель хирургического вмешательства – обнаружить и закрыть разрыв сетчатки. Чтобы это сделать, вокруг разрыва искусственно вызывается воспаление с помощью воздействия холодом или лазером, которое рубцуется в области разрыва. Такая процедура позволяет сделать сетчатку целостной.

Методы оперативного вмешательства:

  1. Локальное пломбирование. Оно проводится, только если отслоение произошло недавно. Операция делается на поверхности сетчатки.
  2. Витрэктомия. Она подразумевает удаление стекловидного тела, которое заменяется физиологический раствор, жидкий силикон или перфторуглеродное соединение. Затем с помощью лазерной коагуляции ограничивают площадь разрыва и истонченных областей.

Метод поддирается в зависимости от того, сколько времени прошло с момента отслойки, каков ее размер, сколько разрывов и где. Даже если отслоение произошло год назад, но глаз видит свет, существует вероятность вернуть зрение.

Витрэктомия

Осложнения

В послеоперационный период могут возникнуть следующие осложнения:

Птоз верхнего века

  1. Инфицирование раны без должной противовоспалительной и антибактериальной терапии.
  2. Отслоение сосудистой оболочки.
  3. Повышение внутриглазного давления.
  4. Дисбаланс глазных мышц.
  5. Птоз верхнего века.
  6. Косоглазие.

Позже (спустя недели или месяцы) могут появиться такие осложнения как:

  1. Обнажение имплантата.
  2. Изменения в макулярной области.
  3. Ухудшение зрения.
  4. Катаракта.

Профилактика

Предупредить отслоение сетчатки можно. Если у человека есть близорукость или дистрофия сетчатки, то ему нужно регулярно проходить офтальмологические обследования и проводить профилактическую терапию.

Зачастую для профилактики отслойки сетчатки применяют метод лазерной коагуляции, чтобы предотвратить риск разрыва.

Чтобы не допустить отслоения в результате травм, нужно соблюдать меры предосторожности и технику безопасности, как на работе, так и дома.

Какие бывают капли при ношении линз: примеры, списки, классификации.

Как проводится проверка зрения на астигматизм читайте в этой статье.

Контактные линзы долгого ношения: https://eyesdocs.ru/linzy/dlitelnogo-nosheniya/vse.html

Видео

Выводы

Отслоение сетчатки грозит полной слепотой, если вовремя не заметить симптомы. Оно чаще всего возникает при травмах, заболеваниях глаз, опухолях, диабете и так далее. Причина появления отслоения – это разрыв сетчатки глаза. Профилактические меры позволят предупредить возникновение отслоения сетчатки. Если вы входите в группу риска, то не следует рисковать здоровьем глаз, как можно чаще посещайте офтальмолога.

eyesdocs.ru

Отслоение сетчатки глаза: причины, симптомы, лечение

Отслойка сетчатой оболочки считается одним из наиболее опасный офтальмологических заболеваний. Патология способна в краткие сроки привести к полной слепоте, при которой зрение не поддается восстановлению. Поэтому многих людей интересует, что такое отслоение сетчатки глаза и почему оно происходит. Именно об этом, а также о методах диагностики и лечения патологии, пойдет речь в данной статье.

Чем это опасно?

Сетчатая оболочка состоит из множества фоторецепторов (палочек и колбочек) и нервных клеток, которые крайне чувствительны к нехватке кислорода. При отслойке сетчатка отделяется от сосудистой оболочки, которая доставляет кислород и питательные вещества к ее наружным слоям. В результате палочки и колбочки начинают страдать от гипоксии, вследствие чего быстро гибнут. Естественно, это ведет к потере функциональной способности сетчатки.

Палочки и колбочки играют ключевую роль в зрительном восприятии. При их гибели глаз становится неспособным различать световые волны, проникающие в него. Поэтому повреждение фоторецепторов всегда ведет к полной или частичной потере зрения.

При отслойке сетчатки гибнут нервные клетки, из-за чего человек может ослепнуть. Чаще всего у больных развивается частичная слепота, при которой выпадает часть поля зрения, соответствующая области отслойки. На сегодняшний день не существует технологий, способных восстановить функции сетчатки, поэтому потеря зрения является безвозвратной.

Следует отметить, что расслоение сетчатки глаза не приводит к моментальной слепоте. Человек теряет зрение постепенно, на протяжении нескольких дней. Своевременная медицинская помощь помогает предупредить дальнейшее отслоение и вернуть сетчатку на прежнее место, при этом гибель фоторецепторов прекращается, а зрение сохраняется.

Поэтому при отслойке необходимо немедленно обращаться к врачу. Чем раньше больной получит помощь – тем больше у него шансов сохранить зрение.

Причины отслоения сетчатки

Для заболевания характерно отслоение сетчатой оболочки и скопление под ней субретинальной жидкости. В ряде случаев возникают разрывы, появление которых усложняет течение болезни.

Каковы причины отслоения сетчатки? Патология может возникать вследствие травм, чрезмерных физических нагрузок, стрессов, вирусных и инфекционных заболеваний. Часто она развивается на фоне имеющегося офтальмологического заболевания. Дистрофические и дегенеративные изменения сетчатой оболочки вызывают ее истончение и разрывы, которые затем приводят к ее отслойке.

Факторы, способствующие развитию патологии:

  • Осевая миопия высокой степени. При близорукости наблюдается увеличение передне-заднего размера глазного яблока. При этом ткани глаза растягиваются, что негативно сказывается и на состоянии сетчатой оболочки. Она истончается, постепенно развиваются дегенеративные изменения. Естественно, ослабленная сетчатка становится крайне уязвимой и легко отслаивается. Подробнее о причинах и лечении миопии высокой степени →
  • Заболевания, вызывающие сосудистые и дегенеративные изменения глазного дна. У лиц с гипертонической болезнью, сахарным диабетом и сосудистыми патологиями нередко развиваются ангио- и ретинопатии. Сетчатка частично теряет свои функции, в ней образуются кровоизлияния и т. д. Все это создает благоприятные условия для развития отслойки. Также появлению патологии способствуют врожденные и приобретенные дистрофии сетчатой оболочки (особенно по типу следов улитки и булыжной мостовой).
  • Оперативные вмешательства на глазах. В некоторых случаях сетчатая оболочка отслаивается на оперированном ранее глазу. Причинами могут быть неосторожные тракции во время вмешательства или послеоперационные осложнения. Одним из них является экспульсивное кровотечение, для которого характерно скопление крови в супрахориоидальном пространстве. Такое состояние может заканчиваться полной гибелью глаза.
  • Период беременности и родов. Болезнь чаще всего поражает беременных женщин с близорукостью и рожениц. Во время потуг женщина сильно напрягается, из-за чего существует риск отслоения сетчатки при родах. Для профилактики данной проблемы всем беременным необходимо регулярно посещать офтальмолога. При появлении первых же симптомов расслоения сетчатки глаза женщине следует немедленно обращаться к врачу.


Виды

В зависимости от размера отслойка сетчатой оболочки бывает локальной, распространенной, субтотальной и тотальной. При первой отслоение имеет небольшие размеры и затрагивает менее одного квадранта (четвертой части) глазного дна. Для субтотальной отслойки сетчатки характерно распространение патологического процесса на три квадранта, при тотальной поражается все глазное дно.

По механизму развития отслоение сетчатой оболочки бывает первичным и вторичным. Первичное возникает вследствие постепенного просачивания жидкости из стекловидного тела, вторичное является следствием других офтальмологических или системных заболеваний (сахарный диабет, опухоли, сосудистые нарушения).

По степени подвижности отслойка сетчатки глаза бывает подвижной (прилегает после двух дней постельного режима) и ригидной (прилегание отсутствует), по внешнему виду – плоской и пузыревидной.

Регматогенная

Регматогенная отслойка сетчатки глаза развивается вторично, вследствие ее сквозного разрыва, через который просачивается жидкость из стекловидного тела. Обычно возникает у лиц с периферическими дистрофиями сетчатой оболочки (кистовидная, решетчатая, ретиношизис), вызывающими ее чрезмерное истончение. Разрыв в пораженной области могут спровоцировать резкие движения, падения, избыточное физическое напряжение или черепно-мозговые травмы. В ряде случаев сетчатка разрывается спонтанно.

Тракционная

Тракционная отслойка сетчатки глаза является следствием тракций, возникающих вследствие ее сращения с гиалоидной мембраной стекловидного тела. Между ними образуются фибринозные тяжи или новообразованные сосуды, которые при сокращениях стекловидного тела оттягивают сетчатую оболочку. Отслоение происходит именно за счет этих тракций.

Экссудативная

Развитие экссудативной (серозной) отслойки не связано с разрывами, просачиванием жидкости или тракциями. Патология возникает вторично, вследствие поступления влаги из сосудов хориоидеи, расположенной снизу. Скопившаяся жидкость смещает сетчатую оболочку, вследствие чего та отслаивается.

Травматическая

Возникает вследствие травм, в том числе и полученных в ходе хирургических вмешательств. Сетчатка может отслаиваться непосредственно в момент травмы, вскоре после нее или даже спустя несколько лет.

К какому врачу обратиться при подозрении на отслойку сетчатки?

При появлении тревожных симптомов, указывающих на отслойку сетчатки глаза, необходимо немедленно обращаться к врачу-офтальмологу. Лечением патологии занимаются витреоретинальные хирурги – специалисты в области заболеваний сетчатой оболочки, стекловидного тела и других структур заднего отрезка глаза.

При травматических отслоениях и черепно-мозговых травмах больному также требуется помощь других специалистов: невропатологов, хирургов, травматологов и т. д. Лицам с гипертонической или диабетической ретинопатиями необходимы консультации терапевта, кардиолога или эндокринолога. При наличии сопутствующих заболеваний больного направляют к нужному специалисту.

Диагностика

Как определить отслойку сетчатки глаза? Заподозрить патологию можно по наличию характерных симптомов, а именно – появлению молний, световых вспышек и пелены перед глазами.

Для подтверждения диагноза проводятся следующие исследования:

  • Определение остроты зрения с коррекцией и без, измерение полей зрения и внутриглазного давления. Такое обследование позволяет получить общие сведения о состоянии зрительного анализатора и выявить косвенные признаки отслоения сетчатой оболочки. При заболевании несколько снижается внутригланое давление, падает острота зрения, появляются скотомы – черные или цветные дефекты в поле зрения.
  • Осмотр глазного дна. Выполняется с помощью офтальмоскопа или щелевой лампы с высокодиоптрийной линзой. Перед обследованием пациенту закапывают капли, расширяющие зрачок (Тропикамид, Цикломед). Так как при офтальмоскопии врачу хорошо видно отслоение сетчатки глаза, он может сразу же подтвердить или опровергнуть диагноз.
  • Оптическая когерентная томография (ОКТ). Этот метод позволяет не только увидеть сетчатую оболочку, но и получить ее послойное изображение. При отслоении на томограмме видно расслоение сетчатки и ее выпячивание в стекловидное тело.

Очень важно своевременно выяснить, почему происходит отслоение сетчатки глаза. Выявление и устранение причины патологии существенно повышает шансы на выздоровление и помогает избежать повторного развития болезни. С этой целью больному могут назначаться консультации смежных специалистов и сдача анализов.

Лечение

При расслоении сетчатки глаза, лечение проводится хирургическим методом. Цель операции – восстановление потерянного контакта между слоями сетчатой оболочки и блокирование образовавшихся разрывов.

Экстрасклеральные методы

Операции выполняются на поверхности склеры, без проникновения внутрь глазного яблока. Пломбирование обычно выполняется молодым пациентам с факичными глазами (которым раньше не удалялся хрусталик). Данный метод выбирают при простых отслойках и разрывах сетчатой оболочки ближе к переднему полюсу глаза.

Виды эписклерального пломбирования:

  • круговое;
  • секторальное;
  • радиальное.

Склеральное пломбирование не рекомендуется делать при наличии пролиферативной витреоретинопатии, больших разрывах и регматогенных отслойках. Во всех этих случаях врачи отдают предпочтение витрэктомии.

Эндовитреальные методы

Лечение путем витрэктомии подразумевает удаление стекловидного тела, заполняющего полость глазного яблока. После этого человеку ненадолго вводят специальные вещества, которые придавливают сетчатую оболочку и возвращают ее на свое место. В качестве заменителя стекловидного тела больному вводят жидкий силикон, воздух или другие предназначенные для этого вещества.

Лазерные методы

Лечение расслоения сетчатки глаза с помощью лазера проводится лишь в случае свежих дефектов небольших размеров. Периферическая лазерная коагуляция позволяет припаять сетчатую оболочку и предупредить ее дальнейшее отслоение. Метод противопоказан при локализации поражения в области макулы. Подробнее о проведении лазерной коагуляции сетчатки →

Послеоперационный период

В послеоперационном периоде человек должен регулярно принимать препараты, назначенные лечащим врачом. На протяжении первого месяца больному запрещается спать на животе и наклоняться (завязывать шнурки, поднимать что-то с пола). Также нельзя поднимать вещи тяжелее 3 кг и мыть голову.

Во избежание заражения инфекционными заболеваниями в первый месяц не рекомендуется посещать общественные места. От походов в бани, сауны, солярии и бассейны необходимо полностью отказаться. При выходе на улицу нужно надевать головной убор и качественные солнцезащитные очки. В более позднем послеоперационном периоде следует избегать длительного пребывания на солнце.

Также важно отказаться от тяжелых физических нагрузок и травмоопасных ситуаций. Человеку нужно вести здоровый образ жизни, правильно питаться и не употреблять спиртные напитки.

Отслойка сетчатки при беременности и родах

Риск отслойки сетчатки особенно высок у беременных с близорукостью высоких степеней. Женщинам, у которых отслоилась сетчатая оболочка, а также тем, у кого существует высокий риск развития патологии, врачи нередко рекомендуют родоразрешение путем кесарева сечения. Операция исключает период потуг, что позволяет избежать нежелательных последствий.

Все беременные женщины должны регулярно проходить осмотры у офтальмолога. Своевременные обследования позволяют вовремя заметить дефекты на глазном дне и предпринять соответствующие меры предосторожности.

Наиболее эффективным и безопасным методом лечения и профилактики болезни является лазерная коагуляция. Если после процедуры состояние глазного дна улучшилось, женщине разрешается рожать естественным путем.

Последствия

Как уже было сказано, отслоение сетчатой оболочки может приводить к полной или частичной потере зрения. Своевременное хирургическое вмешательство позволяет избежать этого тяжелого осложнения.

Однако даже поздно проведенная операция может предотвратить слепоту. Если глаз продолжает видеть или хотя бы различать свет – восстановить зрение иногда удается еще на протяжении нескольких месяцев.

Профилактика

Людям, у которых повышен риск развития болезни, не рекомендуется заниматься силовыми видами спорта и поднимать тяжести. Также им необходимо регулярно являться на профилактические осмотры к офтальмологу. В случае появления тревожных симптомов человеку следует немедленно обращаться к специалисту.

Отслойка сетчатки – опасное офтальмологическое заболевание, нередко ведущее к потере зрения. Болезнь развивается вследствие травм, поднятий тяжестей, операций или спонтанно, без видимых причин. Отслойки чаще образовываются у лиц с дистрофическими изменениями глазного дна, различными ретинопатиями, миопией высоких степеней, у беременных и рожающих женщин.

Наиболее информативными методами диагностики патологии являются офтальмоскопия и оптическая когерентная томография (ОКТ). Для лечения болезни используют экстрасклеральные, эндовитреальные и лазерные методики, в каждом отдельном случае метод лечения подбирается индивидуально. При отслойках небольших размеров выполняется склеральное пломбирование или лазерная коагуляция. В случае тяжелых отслоений и при наличии сопутствующих заболеваний предпочтение отдается витрэктомии.

Автор: Алина Лопушняк, офтальмолог,
специально для Okulist.pro

Полезное видео о признаках отслоения сетчатки

okulist.pro

Отслоение сетчатки - энциклопедия Ochkov.net

Отслоение сетчатки — серьезная патология, которая может вызвать полную или частичную необратимую потерю зрения. Медикаментами данное заболевание не лечится. Все, что может предложить современная медицина при дистрофии сетчатки, — это оперативное вмешательство.

Сетчатка — периферический отдел зрительной системы, прилегающий к стекловидному телу. Снаружи ее покрывают сосуды, которые обеспечивают питание. Это тонкая оболочка, представляющая часть нервной системы. Сетчатка содержит светочувствительные клетки, которые отвечают за первичную обработку зрительного потока данных и преобразуют световые сигналы, поступающие в глаз, в нервные импульсы. 

Она многослойна, и ее микроскопическое строение сложно и неоднородно. Десять слоев сетчатки можно рассмотреть и изучить только с помощью микроскопа. Каждый из них выполняет отдельные функции. 

Как отслаивается сетчатка?

Отделение сетчатой оболочки глаза от сосудистой называют отслоением сетчатки (в здоровом состоянии они соединены). Если целостность сетчатки нарушается и в ее структуре образуются разрывы, то жидкость из стекловидного тела проникает сквозь поврежденные места сетчатки. Из-за этого она отслаивается от сосудистой оболочки, которая питает сетчатку и обеспечивает ее адаптацию. Разрывы образуются по причине патологических изменений состава стекловидного тела. Оно должно быть прозрачным и желеобразным, но в некоторых случаях изменяет свою структуру — становится мутным и приобретает волокнистые плотные нити, так называемые тяжи. Когда человек двигает глазом, они цепляют верхний слой сетчатки, что и ведет к ее повреждениям. 

Отслоение (отделение) сетчатки может возникать и вследствие дистрофических процессов в ней. Обширные поврежденные места сетчатки часто образуются при глазных травмах. 

Более редкая болезнь — видоизменение сетчатки без ее травмы. Такой процесс происходит из-за метаморфоз в стекловидном теле. Диабетическая ретинопатия — заболевание, при котором патология сетчатки возникает как раз без ее разрыва. 

Каковы симптомы отслоения сетчатки?

Если Вы заметили следующие изменения,  обратитесь к специалисту: 

  • изображение искажается;
  • отдельные участки выпадают из поля Вашего зрения;
  • стали мелькать вспышки;
  • появилась пелена перед глазами.

Зная характерные признаки болезни и проявляя внимательность к своему организму, можно предотвратить отслоение сетчатки как можно раньше.  

В чем опасность этой патологии?

Многие люди при возникновении пелены перед глазами определяют ее как симптом усталости или зрительного перенапряжения. Они покупают в аптеке капли, которые, по их мнению, должны улучшить ситуацию, и начинают лечить себя сами. При таком подходе есть вероятность частично утратить зрительные функции, потому что в запущенном случае отслоения сетчатки клетки глаза погибают и не восстанавливаются. 

Далее люди замечают, что после сна зрение немного улучшается, и связывают эти изменения со своим лечением. Они продолжают использовать капли или протирают глаза ватным диском, смоченным в чае. Но на самом деле это улучшение обусловлено тем, что отслоение сетчатки не столь заметно, когда глаза смотрят вверх. Сетчатка, отделенная от сосудистой оболочки, возвращается в правильное положение, когда человек лежит. Когда горизонталь сменяется вертикалью, признаки отслоения сетчатки возникают снова. 

Когда перед глазами возникла пелена, важно запомнить, с какой стороны начался дегенеративный процесс. Эти данные помогут врачу при диагностике и лечении. Отслоение сетчатки невозможно устранить с помощью медикаментов. Все, что поможет сохранить зрение, — срочное оперативное вмешательство. При отслоении сетчатки, этой части нервной системы, умирают нервные клетки вместе с отростками — рецепторами, воспринимающими свет и преобразующими световые сигналы в нервные импульсы. Чем больше этих клеток сетчатки утрачивается, тем меньший процент зрения удастся восстановить. 

При запущенных формах этого заболевания возникает риск помутнения хрусталика и полной потери зрения. Белок, из которого состоит хрусталик, может потерять свои естественные свойства — произойдет его денатурация. Этот механизм можно наблюдать при жарке яичницы — молекулы белка становятся более крупными, перестают растворяться и больше не могут взаимодействовать с водой. 

Заболевания, которые ведут к отслоению сетчатки

  1. Дистрофия сетчатки

Это название объединяет болезни, которые связаны с разрушительными процессами в сетчатке и сосудистой системе глаза. Они могут возникнуть как вследствие других патологий организма, так и самостоятельно. Дистрофия сетчатки может стать причиной слепоты, поэтому она требует внимательности при лечении. Ее причинами могут быть нарушения в работе иммунной системы и обмене веществ, вирусные заболевания, хронические патологии внутренних органов.

       2. Диабетическая ретинопатия

Обуславливается диабетическими осложнениями, из-за которых страдают глаза. Поражение мелких кровеносных сосудов в сочетании со сбоями обмена веществ ведет к тому, что сосуды подвергаются проникновению нежелательных веществ. От этого они закупориваются, видоизменяются и разрастаются в ненужном количестве. Далее происходит кровоизлияние, поэтому сосудистая система сетчатки деградирует. На начальных стадиях поражения нет ярко выраженных симптомов, но если зрительные функции стали резко снижаться, стало быть, болезнь прогрессирует. 

Помогают лечить эту болезнь и эндокринолог, и офтальмолог. Правильное питание, прием препаратов, защищающих и укрепляющих сосуды, а также лечение с использованием светового оборудования (фотокоагуляция) — меры, которые не дают развиваться заболеванию.

       3. Близорукость

Запущенная близорукость тоже может привести к отслоению сетчатки. У этого заболевания множество видов — например, бывает так, что глазное яблоко чрезмерно вытягивается в длину. Это происходит из-за того, что система глаза, отвечающая за преломление лучей, фокусирует их не там, где это необходимо. Вытягивание глазного яблока чревато такими осложнениями, как травмы сетчатки, ее дистрофия и кровоизлияние в стекловидное тело.
Данный вид зрительных нарушений корректируется с помощью лазера, но существуют побочные эффекты. Один из них — помутнение стекловидного тела глаза. 

       4. Деструкция стекловидного тела

В сложных случаях, когда стекловидное тело разделяется на два сегмента (густой и жидкий) и его отдельные волокна слипаются, люди могут наблюдать перед своим взором яркие вспышки, напоминающие молнию. Это происходит из-за того, что глазной нерв реагирует таким образом на появившиеся в стекловидном теле неоднородность и оптические пустоты. Также возможен эффект золотого или серебряного дождя перед глазами — это связано с наличием солевых включений в стекловидном теле.

Такие явления особенно легко заметить, если глядеть на однородную хорошо освещенную поверхность. Например, вспышки ясно обозначаются, если Вы смотрите на белую стену при дневном свете. Если освещение не слишком сильное, а окружение неоднородного цвета, помутнение будет незаметно. 

Симптомы деструкции стекловидного тела в виде летающих мушек, молний, вспышек перед глазами — это предвестники отслоения сетчатки.

Диагностика отслоения сетчатки 

Особо впечатлительные натуры могут неправильно интерпретировать разнообразные световые эффекты перед глазами. Данное явление описано в русской литературе: в рассказе Соловьева один из персонажей уверяет другого, что полупрозрачные «червячки», мелькающие у него перед глазами, — это души погибших. Изменения в стекловидном теле, которые влекут за собой отслоение сетчатки, способны возникнуть на почве стресса, сосудистых патологий головного мозга, высоких нагрузок. Лица, которые видят эти эффекты, могут находиться в нестабильном эмоциональном состоянии, из-за чего порой списывают зрительные искажения на усталость. Однако стоит понимать, насколько важно вовремя диагностировать отслоение сетчатки, ведь оно сопровождается гибелью нервных клеток и безвозвратной потерей зрения.

Исследования, которые необходимы для диагностики отслоения сетчатки:

  • проверка остроты зрительного восприятия, которая укажет на функциональное состояние центральной зоны сетчатки глаза;
  • измерение глазного давления — при данной патологии оно, как правило, падает;
  • электрофизиологические замеры, показатели которых определяют, функционируют ли клетки сетчатки;
  • проверка состояния глазного дна — она точно показывает на места разрывов сетчатки, а также определяет зону риска, т. е. истонченные места, которые могут утратить целостность;
  • ультразвуковое исследование, позволяющее получить данные о размерных характеристиках отслоившихся зон и состоянии стекловидного тела глаза; ультразвуковая проверка — одна из приоритетных при помутнении роговицы, хрусталика, стекловидного тела, ведь в этом случае невозможно увидеть сетчатую оболочку.

Методы лечения отслоения сетчатки

Цель операции при отслоении сетчатой оболочки — обнаружить места разрывов и закрыть их. Для этого на глаз воздействуют холодом или лазером. Обычно, чтобы сделать сетчатку непроницаемой, к глазу присоединяется специальный механизм, который сближает сосудистую и сетчатую оболочки. 

В зависимости от характера отслоения сетчатки хирург выбирает один или несколько способов оперативного вмешательства:

  • локальная герметизация и пломбирование: производится при точечном отслоении сетчатки; 
  • круговая герметизация и пломбирование: выполняется при тяжелых патологиях, когда сетчатая оболочка полностью отошла от сосудистой;
  • витрэктомия: удаляется патологически измененное стекловидное тело и заменяется специальным раствором; 
  • лазерная коагуляция: ограничиваются области разрывов.

Меры хирургического вмешательства для каждого случая индивидуальны. Они зависят от расположения патологических зон и характера разрывов сетчатки. Операция проводится как в один этап, так и поэтапно.

Профилактика отслоения сетчатки

В профилактические меры входят регулярные обследования людей, входящих в группу риска. Такие заболевания, как дистрофия сетчатки, диабетическая ретинопатия, близорукость, требуют внимательного отношения к диагностическим процедурам. Для профилактики осложнений у людей со склонностью к данной патологии применяется  воздействие лазером или низкими температурами. Также важно соблюдать меры предосторожности, чтобы не получить травму глаза.

Если Вы заметили перемены в состоянии зрения, не списывайте их на переутомляемость или нервную возбудимость — размытые зоны, мушки и молнии перед глазами могут быть маркерами серьезной патологии. Своевременно обращаясь к врачу, Вы защищаете себя от полной или частичной утраты зрительного восприятия. 

www.ochkov.net


Смотрите также

Женские новости :)