Наша рассылка!
Новости сайта Модно-Красиво.ру Вы можете получать прямо на мейл
Рассылки Subscribe.Ru

Подписаться письмом

Диабетическая ретинопатия лечение препараты


Лечение диабетической ретинопатии народными средствами

Некоторые глазные заболевания категорически нельзя лечить с помощью примочек, компрессов и настоев. Иногда врачи сами назначают различные отвары из трав, которые можно использовать в качестве дополнения к основной терапии. Узнаем, как происходит лечение диабетической ретинопатии и помогают ли при ней народные средства.

Так называемая «народная медицина» сегодня достаточно популярна. Многие люди отказываются пить таблетки, принимать антибиотики и другие лекарства в пользу различных отваров и настоев из трав, так как считают лекарственные препараты вредными. Народные средства, по их мнению, напротив, никакого вреда причинить здоровью не способны. Официальная медицина против подобных утверждений, хотя врачи иногда и назначают пациентам ромашку аптечную, календулу и прочие полезные травы, которые не являются медицинскими препаратами.

При некоторых заболеваниях использовать народные средства опасно, особенно когда они становятся альтернативой лекарственной терапии. Относится ли к этим болезням диабетическая ретинопатия? Сначала узнаем, что это за патология, почему она возникает и как проявляется.

После этого рассмотрим способы ее лечения.

Что такое диабетическая ретинопатия и почему она развивается?

Осложнение, возникающее при сахарном диабете и характеризующееся поражением сосудов сетчатки, называется диабетической ретинопатией. Это заболевание является достаточно распространенным среди диабетиков и опасным, так как может привести к полной утрате зрения.

При сахарном диабете, от которого в разной степени страдает 5% населения Земли, в крови у больного повышается уровень сахара, что сказывается на состоянии всех сосудов организма. Капилляры глазных яблок — не исключение. Высокий показатель глюкозы в крови приводит к повреждению сосудистых стенок, в том числе во внутренней оболочке глаза. Это может стать причиной ее отслоения и других тяжелых последствий.

Симптомы поражения глазного дна наблюдаются у всех пациентов, которые на протяжении нескольких лет проводят лечение сахарного диабета. Уже через 2 года после постановки этого диагноза у 15% больных выявляются первые признаки ретинопатии, через 5 лет — у 28%, через 10-15 лет — у 44-50%, а спустя 20-30 лет — у 90-100% пациентов. При этом болезнь поражает органы зрения как инсулинзависимых, так и инсулиннезависимых больных.

Факторы риска ретинопатии диабетической

При сахарном диабете необходимо чаще посещать офтальмолога — не менее 2-х раз в год. В пожилом возрасте можно обследоваться и чаще, особенно при появлении офтальмологических симптомов. При этом возраст — не единственный фактор, который повышает риск развития диабетической ретинопатии. Есть и другие:

  • неконтролируемый подъем уровня сахара в крови;
  • отсутствие лечения, игнорирование рекомендаций врача;
  • курение и употребление алкоголя;
  • артериальная гипертензия;

 

  • заболевания печени и почек;
  • беременность и период лактации.

Лечение ретинопатии при сахарном диабете определяется стадией развития патологии.

Развитие ретинопатии диабетической по стадиям

Заболевание может пройти в своем развитии 3 стадии. Они называются следующим образом:

  • непролиферативная, или начальная;
  • препролиферативная;
  • пролиферативная.

Также выделяется 4-я стадия, терминальная, при которой наблюдаются необратимые изменения во внутренней оболочке глаза. Для каждой степени заболевания характерны свои симптомы. Непролиферативное поражение сетчатки, что наблюдается в самом начале диабетической ретинопатии, проявляется в точечных внутриглазных кровоизлияниях. Они возникают вследствие повышения уровня сахара в крови, что делает сосуды хрупкими и ломкими. Возле роговицы появляется покраснение, развивается ретинальный или макулярный отек. При этом на протяжении нескольких лет зрение может оставаться стабильным.

На второй стадии, которая чаще встречается у пациентов с близорукостью, симптоматика поражения внутренней оболочки глаза более выраженная. Наблюдается снижение остроты зрения, но пока умеренное. Могут быть и более серьезные изменения. Из-за кислородного голодания сетчатки есть риск ее геморрагического инфаркта.

На третьей стадии, пролиферативной, в результате нарушения кровоснабжения сетчатой оболочки развивается обширное ее поражение с распространением патологического процесса на роговицу. Голодающие от недостатка кислорода клетки способны спровоцировать еще одну патологию — неоваскуляризацию. В глазу вырабатываются вещества, которые запускают рост новых сосудов. Макулярный отек становится выраженным. Слепоту он не вызывает, но способен привести к частичной потере зрения. Больному трудно читать, мелкие предметы он почти не видит, очертания объектов становятся нечеткими. Перечислим основные офтальмологические симптомы диабетической ретинопатии.

Как отражается на зрении диабетическая ретинопатия?

Сетчатка — очень тонкая и чувствительная оболочка глазного яблока. При этом она выполняет важнейшие функции в обеспечении зрения. На ней собираются световые лучи после преломления их в роговице и хрусталике. Далее информация о видимом поступает в кору головного мозга по зрительному нерву. Любое поражение сетчатой оболочки сказывается на качестве зрения. При сахарном диабете зрительные функции начинают страдать только через несколько лет, когда ретинопатия переходит во вторую или третью стадию. Наблюдаются следующие симптомы:

 

  • «мушки» в глазах — плавающие помутнения, которые особенно заметны на светлом фоне;
  • размытость изображения, диплопия;
  • искривление прямых линий, неправильное восприятие формы и размеров объектов, их цвета, то есть метаморфопсия;
  • появление «молний» в глазах;
  • скотомы, или слепые участки в поле зрения.

Некоторые из этих признаков могут свидетельствовать об отслойке сетчатки, при которой зрительные функции ухудшаются еще быстрее. Рассмотрим, как происходят диагностика и лечение ретинопатии при диабете.

Как выявляется диабетическая ретинопатия?

Пациенты с сахарным диабетом должны бывать у офтальмолога намного чаще, чем люди здоровые, так как риск развития ретинопатии очень высокий. При этом выявить офтальмопатологию достаточно просто, основываясь на одних жалобах пациента. Но придется все равно проходить тщательное обследование, чтобы определить характер повреждений глазных структур. Пациенту назначаются:

  • периметрия;
  • тонометрия;

  • офтальмоскопия;
  • УЗИ глазных яблок;
  • ОКТ.

Могут быть использованы и другие диагностические методы. Лечение диабетической ретинопатии осуществляется офтальмологом, но так как сахарный диабет входит в группу эндокринных заболеваний, то пациент обследуется и у эндокринолога.

Лечение ретинопатии при сахарном диабете

Используются ли при этой патологии средства народной медицины? Об этом чуть позже. Сначала расскажем о традиционных методах лечения диабетической ретинопатии. Тяжесть заболевания определяет характер лечебных процедур. На первой стадии принимаются препараты, которые уменьшают ломкость сосудов. Они называются ангиопротекторами. Также очень важно следить за уровнем сахара в крови. В качестве профилактики сосудистых осложнений назначаются витамины Р, Е, а также аскорбиновая кислота и антиоксиданты. Они могут приниматься и в виде капель.

При обнаружении кровоизлияний, новых сосудов, отека макулы и других тяжелых поражений сетчатки делается лазерная коагуляция. Эта процедура позволяет провести лечение без разреза глазного яблока. Удается остановить новообразование сосудов, убрать уже патологически разросшиеся капилляры, уменьшить отек центральной области внутренней оболочки. Кроме того, с помощью лазера можно вылечить отслоение сетчатки. В некоторых случаях требуется проведение нескольких сеансов лазерной коагуляции, что определяется стадией заболевания.

 

Во время процедуры пациент не ощущает дискомфорта, так как используются местные обезболивающие средства.

При сильном поражении глазных структур назначается витрэктомия — удаление стекловидного тела, вместо которого в глаз имплантируется какой-нибудь полимер или другое вещество. Эта операция безопасная и позволяет сохранить зрительные функции, избавить пациента от «мушек» и остановить прогрессирование ретинопатии.

Сахарный диабет и народные средства

Народные средства — достаточно широкое понятие. В него входят не только различные примочки, компрессы, отвары и настои из трав. В интернете можно найти множество рецептов «лекарств», которые помогают вылечить диабет или диабетическую ретинопатию. Лучше относиться ко всем этим средствам скептически и не использовать их без одобрения лечащего врача. Однако любой из них скажет, что консервативная терапия и хирургические операции не будут максимально эффективными, если пациент не придерживается здорового образа жизни и не соблюдает диету. Больному необходимо нормализовать углеводный обмен. Гипергликемия — увеличение содержания в крови глюкозы — способствует развитию диабета и ретинопатии. Без диетического рациона предотвратить осложнения этих патологий практически невозможно.

Сначала перечислим продукты, которые нельзя употреблять при диабете:

  • Соль. Она задерживает в организме жидкость, что вызывает отеки, повышение артериального и внутриглазного давления.
  • Сладкое. С этим все понятно. Диабетикам в первую очередь приходится отказываться от быстрых углеводов.

  • Алкоголь. Он ослабляет иммунную систему, негативно сказывается на состоянии сосудов, повышает давление.

В рацион следует обязательно включить продукты, в которых есть витамины А, В, С, Е, РР, фолиевая кислота, селен, хром, цинк, медь и др. Они улучшают обмен веществ и способствуют восстановлению тканей. Нужно есть морскую капусту, брокколи, перец, черную смородину, чернику, рыбий жир, печень. Рекомендуется употреблять молочные продукты. Мясо не противопоказано, но оно должно быть включено в меню в небольших количествах, иначе повышается уровень холестерина, что приводит к закупорке сосудов. Есть 2 основных типа сахарного диабета. Для каждого из них подбирается соответствующее питание.

Лечение ретинопатии народными средствами

Сразу стоит отметить, что закапывать в глаза отвары и настои из трав нельзя. Если и возникнет потребность в лекарственных растворах, врач выпишет рецепт и назначит дозировку. Но при этом можно использовать другие народные средства, которые если и не помогают, то вреда не принесут:

  • Крапива. Она фигурирует почти во всех народных рецептах, посвященных лечению диабетической ретинопатии. Из этого растения делаются супы, отвары, соки, салаты.

 

  • Алоэ. Из него готовится настой, который впоследствии принимается по одной ложке 3 раза в день.
  • Цветочная пыльца. Ее специалисты народной медицины предлагают есть, но только при отсутствии аллергии.
  • Календула. Настой из нее принимается трижды в день.

Есть и другие средства. Часто их советуют закапывать в глаза или делать с помощью отваров промывания, примочки или компрессы. Но делать этого нельзя. Кроме того, это бесполезно, так как диабетическая ретинопатия поражает внутренние структуры глаза.

Лечение народными средствами должно быть одобрено офтальмологом. Более того, оно не должно заменить собой основную терапию. Диабетики слепнут в 25 раз чаще, чем другие люди. Рисковать и заниматься самолечением крайне опасно. Сахарный диабет — это сложная болезнь, но если подойти ответственно к своему здоровью, соблюдать все рекомендации врача, придерживаться диеты, отказаться от курения и алкогольных напитков, то можно жить полноценной жизнь даже при наличии такой серьезной патологии.

www.ochkov.net

Симптомы и лечение диабетической ретинопатии

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Антибиотики
    • Антисептики
    • Биологически активные добавки
    • Витамины
    • Гинекологические
    • Гормональные
    • Дерматологические
    • Диабетические
    • Для глаз
    • Для крови
    • Для нервной системы
    • Для печени
    • Для повышения потенции
    • Для полости рта
    • Для похудения
    • Для суставов
    • Для ушей
    • Желудочно-кишечные
    • Кардиологические
    • Контрацептивы
    • Мочегонные
    • Обезболивающие
    • От аллергии
    • От кашля
    • От насморка
    • Повышение иммунитета
    • Противовирусные
    • Противогрибковые
    • Противомикробные
    • Противоопухолевые
    • Противопаразитарные
    • Противопростудные
    • Сердечно-сосудистые
    • Урологические
    • Другие лекарства
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
    • [М] Макрофаги .. Мутация
    • [Н] Наркоз .. Нистагм
    • [О] Онкоген .. Отек
    • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
    • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
    • [С] Секретин .. Сыворотка крови
    • [Т] Таламус .. Тучные клетки
    • [У] Урсоловая кислота
    • [Ф] Фагоциты .. Фитотерапия
    • [Х] Химиотерапия .. Хоспис

medside.ru

Диабетическая ретинопатия — Википедия

Диабети́ческая ретинопати́я — одно из наиболее тяжёлых осложнений сахарного диабета - проявление диабетической микроангиопатии, поражающее сосуды сетчатой оболочки глазного яблока, наблюдаемое у 90% пациентов при сахарном диабете[3]. Наиболее часто развивается при длительном течении сахарного диабета, однако своевременное офтальмологическое обследование позволяет выявить развитие ретинопатии на ранней стадии[4]. Нарушение зрения — одно из инвалидизирующих проявлений сахарного диабета[5]. Слепота у пациентов с сахарным диабетом наступает в 25 раз чаще, чем среди лиц, не страдающих этим недугом[6].

Длительно существующая гипергликемия[7]. Есть мнение о значении иммунного фактора в происхождении ретинопатии[4].

Патогенез диабетической ретинопатии сложен. Ведущим звеном являются расстройства микроциркуляции, связанные с наследственными особенностями строения сосудов сетчатки и метаболическими сдвигами, сопровождающими сахарный диабет[4].

При сахарном диабете гемато-ретинальный барьер, препятствующий проникновению в ткань сетчатки крупных молекул из кровеносных сосудов, становится более проницаемым, что приводит к попаданию в сетчатку нежелательных веществ[8].

В развитии симптомов отмечается определённая последовательность: вазодилатация → увеличение кровотока → поражение эндотелия → закупорка капилляров → повышение проницаемости → образование артериовенозных шунтов и микроаневризм → неоваскуляризация → кровоизлияния → дегенерация и дезорганизация[9].

В 1992 Kohner E. и Porta M. предложена принятая ВОЗ классификация диабетической ретинопатии, которая в настоящее время является общепринятой[9]:

  • Непролиферативная ретинопатия (диабетическая ретинопатия I) — характеризуется наличием в сетчатой оболочке глаза патологических изменений в виде микроаневризм, кровоизлияний (в виде небольших точек или пятен округлой формы (встречаются и штрихообразные), тёмного цвета, локализованные в центральной зоне глазного дна или по ходу крупных вен в глубоких слоях сетчатки), экссудативных очагов (локализующихся в центральной части глазного дна, жёлтого или белого цвета с чёткими или расплывчатыми границами) и отёка сетчатки. Отёк сетчатки, локализующийся в центральной (макулярной) области или по ходу крупных сосудов — важный элемент непролиферативной диабетической ретинопатии.
  • Препролиферативная ретинопатия (диабетическая ретинопатия II) — характеризуется наличием венозных аномалий (чёткообразность, извитость, наличие петель, удвоение и/или выраженные колебания калибра сосудов), большим количеством твёрдых и «ватных» экссудатов, интраретинальными микрососудистыми аномалиями (ИРМА), множеством крупных ретинальных геморрагий.
  • Пролиферативная ретинопатия (диабетическая ретинопатия III) — характеризуется неоваскуляризацией диска зрительного нерва и/или других отделов сетчатой оболочки глаза, кровоизлияниями в стекловидное тело, образованием фиброзной ткани в области преретинальных кровоизлияний. Новообразованные сосуды весьма тонкие и хрупкие — часто возникают повторные кровоизлияния, способствующие отслойке сетчатки. Новообразованные сосуды радужной оболочки глаза (рубеоз) часто приводят к развитию вторичной (рубеозной) глаукомы.

Начальные стадии поражения характеризуются отсутствием глазных симптомов (снижения остроты зрения, боли и других). Потеря или снижение остроты зрения — поздний симптом, сигнализирующий о далеко зашедшем, необратимом процессе (не следует пренебрегать современным плановым офтальмологическим исследованием)[9].

Основная причина потери зрения — диабетическая ретинопатия, различные проявления которой выявляются у 80—90% пациентов. По данным академика Ефимова А. С., при офтальмологическом исследовании 5 334 лиц с сахарным диабетом ретинопатия различной степени выраженности выявлена у 55,2% пациентов (I стадия — 17,6%, II стадия — 28,1%, III стадия — у 9,5%). Полная потеря зрения среди всех обследованных составила около 2%[5].

Ретинопатия — поражение сосудов сетчатки. Основные «мишени» для структурных изменений в сетчатке:

  1. артериолы — липогиалиновый артериосклероз («плазматический васкулёз»), наиболее поражаемы прекапиллярные артериолы и капилляры в задней области глазного дна;
  2. вены — расширение и деформация;
  3. капилляры — дилатация, увеличение проницаемости, местная закупорка капилляров, вызывающая перикапиллярный отёк; дегенерация внутристеночных перицитов с пролиферацией эндотелия, утолщение базальных мембран, образование микроаневризм, кровоизлияния, артериовенозные шунты, неоваскуляризация;
  4. набухание волокон striatum opticum, просматривающееся как серые области и облаковидные пятна, выраженные экссудаты, отёк диска зрительного нерва, атрофия и отслоение сетчатки[5].

Не реже 1 раза в год лицам с сахарным диабетом проводят офтальмологическое обследование, включающее расспрос, измерение остроты зрения и офтальмоскопию (после расширения зрачка) для выявления экссудатов, точечных кровоизлияний, микроаневризм и пролиферации новых сосудов. В идеале обследование проводит офтальмолог, имеющий опыт работы в диабетологической клинике[10].

Лечение диабетической ретинопатии комплексное, проводится эндокринологом и окулистом. Немаловажное значение имеет правильное питание и инсулинотерапия. Важно ограничить в рационе жиры, заменить жир животного происхождения растительным, исключить легкоусваиваемые углеводы (сахар, конфеты, варенье), а также широко использовать продукты, содержащие липотропные вещества (творог, рыба, овсяная крупа), фрукты, овощи (кроме картофеля). Немаловажное значение отводят витаминотерапии, особенно группы B (B1, B2, B6, B12, B15) внутрь и парентерально. Протекторное действие на сосудистую стенку оказывают витамины C, P, E (3—4 раза в год, курсом 1 месяц). К ангиопротекторам относятся ангинин (продектин), дицинон, доксиум[4]. Препараты принимают по назначению врача.

  • При диабетической ретинопатии I стадии (непролиферативная ретинопатия) показаны частые повторные офтальмологические исследования. Врач должен проверить, насколько правильно пациент контролирует уровень глюкозы в крови.
  • При диабетической ретинопатии II или III стадии (соответственно препролиферативная и пролиферативная ретинопатия) показана лазерная фотокоагуляция[10].

В ходе недавнего исследования DIRECT оценивалось использование блокатора ренин-ангиотензиновых рецепторов (РАС) кандесартана при сахарном диабете 1 и 2 типа. Применение кандесартана не снизило прогрессирование ретинопатии. В ходе исследования отмечалась тенденция к снижению тяжести ретинопатии. В менее обширном исследовании RASS было показано, что развитие ретинопатии при сахарном диабете 1 типа замедляется при блокаде РАС с помощью лосартана и ингибитора ангиотензин-превращающего фермента эналаприла. Таким образом, применение блокаторов РАС может быть целесообразным у пациентов с диабетом 1 типа и ретинопатией, но не при диабете 2-го типа.[11]

Диабетическую ретинопатию связывают с рядом эпигенетических нарушений, в том числе метиляцией генов Sod2 и MMP-9 и избыточной транскрипцией гена LSD1[en][12]. В настоящее время рассматривается возможность применения эпигенетической терапии для их коррекции.

В запущенных случаях и при сочетании сахарного диабета с гипертонической болезнью, атеросклерозом весьма серьёзен.

В развитии и прогрессировании ретинопатии при всех типах сахарного диабета существенная роль отводится качеству компенсации основного заболевания. Усугубляют течение ретинопатии при сахарном диабете развитие артериальной гипертензии и диабетической нефропатии, часто сочетающейся с ретинопатией[9]. Атеросклероз наиболее интенсивно прогрессирует среди лиц с сахарным диабетом молодого возраста и протекает тяжелее — в связи с наличием микроангиопатии возможности создания коллатерального кровообращения снижены. В целях своевременной диагностики каждый пациент с сахарным диабетом должен быть осмотрен офтальмологом не менее 1 раза в год и при возникновении соответствующих жалоб[5].

Для предупреждения тяжёлых сосудистых поражений глаз необходимо раннее их выявление — молодые лица с сахарным диабетом должны быть обследованы офтальмологом не реже 1 раза в 6 месяцев. Особое внимание следует уделять состоянию глаз пациентов, длительно болеющих сахарным диабетом — с увеличением длительности сахарного диабета нарастает частота выявления диабетической ретинопатии[3].

Единственным надёжным фактором профилактики диабетической ретинопатии основой лечения всех её стадий является оптимальная компенсация сахарного диабета (уровень гликозилированного гемоглобина HbA1C < 7,0%)[9].

  1. ↑ Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
  2. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
  3. 1 2 Касаткина Э. П. Сахарный диабет у детей. — 1-е изд. — М.: Медицина, 1990. — С. 206—207. — 272 с. — 60 000 экз. — ISBN 5-225-01165-9.
  4. 1 2 3 4 Справочник педиатра-эндокринолога / Под. ред. М. А. Жуковского. — 1-е изд. — М.: Медицина, 1992. — С. 213-214. — 304 с. — 20 000 экз. — ISBN 5-225-02616-8.
  5. 1 2 3 4 Ефимов А. С., Скробонская Н. А. Клиническая диабетология. — 1-е изд. — К.: Здоровья, 1998. — С. 115-117. — 320 с. — 3000 экз. — ISBN 5-311-00917-9.
  6. ↑ Kohner E. M. Diabetic retinopathy // Brit. Med. Bull. — 1989. — Vol. 5, № 1. — P. 148—173.
  7. ↑ Амбулаторная помощь эндокринному больному / Под ред. Ефимова А. С. — 1-е изд. — К.: Здоровья, 1988. — С. 37-38. — 256 с. — (Справочное издание). — 81 000 экз. — ISBN 5-311-00029-5.
  8. Lobo, CL; Bernardes, RC; Cunha-Vaz, JG. Alterations of the Blood–retinal Barrier and Retinal Thickness in Preclinical Retinopathy in Subjects With Type 2 Diabetes (англ.) // Archives in Ophthalmology : journal. — 2000. — Vol. 118, no. 10. — P. 1364—1369. — doi:10.1001/archopht.118.10.1364. — PMID 11030818.
  9. 1 2 3 4 5 Ефимов А. С. Малая энциклопедия врача-эндокринолога. — 1-е изд. — К.: Медкнига, ДСГ Лтд, Киев, 2007. — С. 164—169. — 360 с. — («Библиотечка практикующего врача»). — 5000 экз. — ISBN 966-7013-23-5.
  10. 1 2 Эндокринология / Под ред. Н. Лавина. — 2-е изд. Пер. с англ. — М.: Практика, 1999. — С. 841. — 1128 с. — 10 000 экз. — ISBN 5-89816-018-3.
  11. A. K. Sjølie; P. Dodson; F. R. R. Hobbs. Does Renin-angiotensin System Blockade have a Role in Preventing Diabetic Retinopathy? A Clinical Review (англ.) // International Journal of Clinical Practice (англ.)русск. : journal. — ©Blackwell Publishing, 2011. — Vol. 65, no. 2.
  12. Kowluru, Renu A.; Julia M. Santos; Manish Mishra. Epigenetic Modifications and Diabetic Retinopathy (англ.) // BioMed Research International (англ.)русск.. — 2013. — P. 1—9. — doi:10.1155/2013/635284.

ru.wikipedia.org

Диабетическая ретинопатия лечение препараты - Всё о лечении диабета

Симптомы и лечение ретинопатии при сахарном диабете

Лечение такого тяжелого заболевания, как сахарный диабет, является приоритетной задачей современной медицины. Последствия сахарного диабета 2 типа могут привести человека к инвалидности или к смерти. Кроме того, на фоне болезни может развиться осложнение – так называемый диабет глаза. Ретинопатия при сахарном диабете – это основная причина слепоты. В результате этого недуга поражается сосудистая система глазного яблока.

Что такое диабетическая ретинопатия

При диабете раннее обнаружение изменений в сетчатке глаза помогает принять меры для предотвращения развития болезни. Диабетическая ретинопатия – тяжёлое осложнение сахарного диабета, которое наблюдается у 90 процентов пациентов, подверженных эндокринному заболеванию. Диабет глаза часто является результатом долгого течения болезни, но своевременное обследование помогает выявить изменения на самой ранней стадии.

Ниже представлены основные симптомы болезни:

  • Ранняя стадия ретинопатии при сахарном диабете протекает безболезненно, пациент может и не заметить снижения зрения.
  • Появление внутриглазного кровоизлияния сопровождается возникновением пелены или темных плавающих пятен, которые через определенное время исчезают без следа.
  • Часто кровоизлияние в стекловидное тело приводит к потере зрения из-за формирования витреоретинальных тяжей в стекловидном теле с дальнейшей тракционной отслойкой сетчатки.
  • Ухудшение зрения. Характерным является возникновение затруднений при чтении на близком расстоянии или при выполнении работы.

Лечение глаз

На всех стадиях патогенеза ретинопатии при диабете должно обязательно проводиться лечение сосудов глаз, направленное на коррекцию метаболических нарушений. Также должны, как можно раньше от начала заболевания, быть организованы адекватная терапия сахарного диабета и строгий контроль над уровнем гликемии. Значительным фактором в лечении заболевания глаз является применение лекарственных препаратов, которые вызывают снижение ангиопротекторов, концентрации холестерина, иммуностимуляторов, анаболических стероидов, биогенных стимуляторов, коферментов.

С помощью лазерной коагуляции сетчатки глаза

Самым эффективным принято считать лечение кровоизлияния в глаз с помощью лазерной коагуляции. Суть метода состоит в том, что для остановки болезни осуществляется прижигание капилляров с помощью специального лазера. Лечение глаз лазером – современный и результативный метод, правильное применение которого стабилизирует процесс развития болезни.

Что говорят врачи о сахарном диабете

Доктор медицинских наук, профессор Болохов С.В.

Уже много лет я изучаю проблему ДИАБЕТА. Страшно, когда столько людей умирают, а еще больше становятся инвалидами из-за сахарного диабета.

Спешу сообщить хорошую новость - Эндокринологическому научному центру РАМН удалось разработать лекарство полностью вылечивающее сахарный диабет. На данный момент эффективность данного препарата приближается к 100%.

Еще одна хорошая новость: Министерство Здравоохранения добилось принятия специальной программы, по которой компенсируется вся стоимость препарата. В России и странах СНГ диабетики до могут получить средство - БЕСПЛАТНО!

Узнать больше>>

Фотокоагуляция по отзывам врачей помогает в препрофилеративной стадии ликвидировать до 82% случаев болезни, на профилеративной – до 50%. На последней стадии ретинопатии лазеркоагуляция позволяет сохранять зрение больным на протяжении от 1 года до 10 лет. Диабетическая катаракта и сенильная катаракта тоже могут быть подвержены лазеркоагуляции. Своевременно проведенная фотокоагуляция сетчатки глаза поможет избежать слепоты!

Препаратами

Больного с ретинопатией при сахарном диабете должны совместно лечить окулист и эндокринолог. Лечение проводится под контролем общих показателей системы крови. Кроме того, в процесс оздоровления необходимо включить инсулинотерапию, рациональную индивидуальную диету, витаминотерапию. При терапии диабета глаз могут использоваться самые разные медикаменты, помогающие улучшению состояния сосудов сетчатки, замедляющие болезнь.

Основным препаратом при ретинопатии часто назначают «Нейровитан»:

  1. Данный медикамент безопасен и эффективен, он не вызывает побочных эффектов.
  2. Его назначают взрослым по 2 таблетки в день.
  3. Курс лечения – 2 недели.
  4. Во время приема лекарства нельзя употреблять алкоголь.

Из других витаминных составов часто прописывают «Витрум Вижн Форте». Еще врач может рекомендовать прием лекарств на основе «Гинкго Билоба»:

  1. Данные препараты, как правило, выпускаются в виде капсул.
  2. Их пьют как витамины – по одной капсуле в сутки.
Уколом в глаз

Ретинопатия при диабете поддается лечению с помощью «Ретиналамина»:

Будьте осторожны

По данным ВОЗ каждый год в мире от сахарного диабета и вызванных им осложнений умирает 2 миллиона человек. При отсутствии квалифицированной поддержки организма диабет приводит к различного рода осложнениям, постепенно разрушая организм человека.

Из осложнений чаще всего встречаются: диабетическая гангрена, нефропатия, ретинопатия, трофические язвы, гипогликемия, кетоацидоз. Диабет может приводить и к развитию раковых опухолей. Практически во всех случаях диабетик или умирает, борясь с мучительной болезнью, или превращается в настоящего инвалида.

Что же делать людям с сахарным диабетом? Эндокринологическому научному центру РАМН удалось сделать средство полностью вылечивающее сахарный диабет.

В настоящее время проходит Федеральная программа "Здоровая нация", в рамках которой каждому жителю РФ и СНГ данный препарат выдается - БЕСПЛАТНО. Подробную информацию, смотрите на официальном сайте МИНЗДРАВА.

  1. Данное лекарство способно снижать интенсивность местных воспалительных процессов.
  2. Препарат вводят парабульбарно, т.е. в область нижнего века через кожный покров.
  3. В сутки необходимо ввести 5-10 мг активного вещества, предварительно разводя его в 2 мл физраствора.
  4. Курс лечения – до 10 дней.

Доктора еще рекомендуют использовать «Вазомаг»:

  1. Это лекарство может оптимизировать метаболизм и энергообеспечение тканей.
  2. Его своевременное использование при диабете глаз помогает замедлить патологию.
  3. «Вазомаг» вводят парабульбарно.
  4. Рекомендуется препарат использовать утром ввиду вероятного возбуждающего эффекта.
  5. Противопоказан при беременности, при повышенном внутричерепном давлении, детям до 18 лет.
Таблетками от глазного давления

  1. Cодержит действующее вещество – индапамид.
  2. Препарат обладает сосудорасширяющим, диуретическим, гипотензивным действием.
  3. Взрослым в сутки назначают по 1 таблетке, желательно пить препарат утром.
  4. Препарат не используют у детей, при лактации, при заболеваниях почек и печени.

Терапия заболевания глаз при сахарном диабете может быть осуществлена с помощью лекарств, влияющих на капилляры сетчатки. К таким относят:

Вышеперечисленные препараты используют так:

  1. Их применяют в виде капсул.
  2. Таблетки пьют 3 раза в день на протяжении двух недель.
Глазными каплями от рези в глазах

При диабетической ретинопатии могут помочь глазные капли. Доктора советуют пить «Эмоксипин»:

  1. Содержимое препарата набирается шприцом без иглы, далее жидкость закапывают в глаз.
  2. Капать следует по 2 капели 3 раза в день.
  3. Курс лечения 30 дней.

Можно использовать и капли «Тимолол»:

  1. Действующее вещество уменьшает внутриглазное давление.
  2. Препарат в норме начинает действовать через 20 минут после применения.
  3. Не рекомендуется употреблять лекарство при бронхиальной астме, хронической обструкции легких, при кормлении грудью.

Может ли зрение само восстановиться

При возникновении такого заболевания, как ангиопатия, зрение само по себе не может восстановиться. Обязательно следует пройти лечение, включающее употребление лекарственных препаратов, соблюдение диеты, ежегодное прохождение обследования у специалистов, а при остром течении болезни – хирургическую операцию. Вылечить плохое зрение глазными каплями или таблетками нельзя. Поэтому самым эффективным средством диабетической ретинопатии, которое помогает избежать слепоты, остается панретинальная лазерокоагуляция сетчатки.

Наши читатели пишут

Тема: Победила сахарный диабет

От кого: Людмила С. ([email protected])

Кому: Администрации my-diabet.ru

В 47 лет мне поставили диагноз - сахарный диабет 2 типа. За несколько недель я набрала почти 15 кг. Постоянная усталость, сонливость, чувство слабости, начало садиться зрение.

А вот и моя история

Когда стукнуло 55 года, я уже стабильно колола себе инсулин, все было очень плохо... Болезнь продолжала развиваться, начались периодические приступы, скорая буквально возвращала меня с того света. Все время думала, что этот раз окажется последним...

Все изменилось, когда дочка дала прочитать мне одну статью в интернете. Не представляете на сколько я ей за это благодарна. Эта статья помогла мне полностью избавиться от сахарного диабета, якобы неизлечимой болезни. Последние 2 года начала больше двигаться, весной и летом каждый день езжу на дачу, с мужем ведём активный образ жизни, много путешествуем. Все удивляются, как я все успеваю, откуда столько сил и энергии, все никак не поверят, что мне 66 лет.

Кто хочет прожить долгую, энергичную жизнь и навсегда забыть про эту страшную болезнь, уделите 5 минут и прочитайте эту статью.

Перейти к статье>>>

Видео: что делать, если падает зрение при заболевании глаз при сахарном диабете

Многие распространенные заболевания являются очень коварными, и в определенных случаях могут серьезно осложняться, принося больному много неудобств. Такое патологическое состояние, как сахарный диабет часто приводит к возникновению сложных нарушений, среди которых и кожные поражения, и сосудистые недуги, и затруднения в деятельности почек. Так довольно-таки распространенным осложнением сахарного диабета считается диабетическая ретинопатия, симптомы и лечение которого, а также препараты для коррекции заболевания мы сейчас рассмотрим на этой странице www.rasteniya-lecarstvennie.ru.

Под термином «диабетическая ретинопатия» подразумевают поражение сетчатки, которое иногда развивается при сахарном диабете. Подобное патологическое состояние требует к себе особенно внимательного отношения и может стать причиной слепоты. Диабетическая ретинопатия глаз прогрессирует довольно медленно и провоцируется высоким уровнем содержания глюкозы в крови.

Симптомы диабетической ретинопатии

Основное коварство диабетической ретинопатии состоит в том, что данный недуг протекает практически бессимптомно в течение длительного времени. Иногда болезнь практически не дает о себе знать даже в далеко зашедшей стадии. В этом случае, больной не ощущает никаких нарушений качества зрения и, конечно же, не считает нужным обращаться за докторской помощью. Однако стоит учитывать, что эффективное лечение диабетической ретинопатии, которое позволяет сохранить зрение, возможно лишь на начальных стадиях развития болезни. Поэтому при сахарном диабете нужно систематически посещать доктора офтальмолога-ретинолога. Такие визиты стоит совершать как минимум раз в шесть месяцев, а то и чаще.

Истории наших читателей

Победила сахарный диабет дома. Прошел уже месяц, как я забыла о скачках сахара и приеме инсулина. Ох, как же я раньше мучалась, постоянные обмороки, вызовы скорой помощи... Сколько раз я ходила эндокринологам, но там твердят только одно - "Принимайте инсулин". И вот уже 5 неделя пошла, как уровень сахара в крови нормальный, ни одного укола инсулина и все благодаря этой статье. Всем у кого сахарный диабет - читать обязательно!

Читать статью полностью >>>

В ряде случаев диабетическая ретинопатия все-таки дает о себе знать. Такое патологическое состояние может проявляться нечетким либо искаженным видением предметов, а больные сталкиваются с трудностями при чтении. Также данный недуг иногда вызывает мелькание мушек перед глазами. Диабетическая ретинопатия сетчатки глаза способна провоцировать частичную либо полную потерю зрения, тень либо пелену перед глазами. Также больные часто сталкиваются с болями в глазах.

О том как корректируется диабетическая ретинопатия, лечение какое помогает

Терапия диабетической ретинопатии во многом зависит от того, на какой стадии находится заболевание. Если у пациента диагностировано такое нарушение, доктор может подобрать ему лекарственное лечение, рекомендовать проведение лазерной коагуляции либо оперативного вмешательства.

Полностью справиться с диабетической ретионопатией просто невозможно, однако своевременная лазерная терапия помогает избежать потери зрения. Улучшить качество зрения также можно при помощи удаления стекловидного тела — витрэктомии. Однако прогрессирование недуга требует проведения повторных вмешательств.

Иногда замедлить течение болезни можно при помощи совершения уколов в полость глаза. В этом случае больному вводят антиVEGF препараты – ингибиторы эндотелиального фактора роста сосудов. К таким медикаментам относят Ранибизумаб. Уколы могут осуществляться параллельно с лазерной коагуляцией, а иногда их проводят сами по себе.

Лекарства для лечения диабетической ретинопатии

При терапии диабетической ретинопатии могут применяться самые разные медикаменты, которые помогают улучшить состояние сосудов сетчатки, замедлить прогресс болезни и уменьшить ее проявления.

Препаратом выбора при диабетической ретинопатии часто становится Нейровитан, который имеет в своем составе ряд витаминов группы В в терапевтической дозировке. Проведенные исследования показали, что данный медикамент является безопасным и достаточно эффективным, кроме того он не способен провоцировать побочные эффекты. Из витаминных составов также часто применяют Витрум Вижн Форте.

Доктор еще может посоветовать прием лекарств на основе Гинкго Билоба. Такие препараты выпускаются в форме капсул, их обычно принимают как витамины – по одной-две капсулы в сутки. Положительный эффект при таком лечении наблюдается примерно спустя один месяц каждодневного приема.

Диабетическая ретинопатия поддается лечению еще и с использованием Ретиналамина. Это лекарство представляет собой стимулятор репарации тканей, в его основе лежит комплекс водорастворимых полипептидных фракций сетчатки глаза скота. Ретиналамин способен оптимизировать проницаемость сосудистого эндотелия, снизить интенсивность локальных воспалительных процессов. Данное лекарство вводят парабульбарно – сквозь кожу нижнего века. В сутки вводят пять-десять миллиграмм активного вещества, разводя его 1-2мл физраствора либо воды для инъекций.

Иногда доктора также советуют использовать Вазомаг, его активное вещество – мельдония дигидрат. Данное лекарство способно оптимизировать метаболизм, а также энергообеспечение тканей. Его своевременное применение при диабетической ретинопатии помогает остановить либо замедлить патологические процессы. Вазомаг также вводят парабульбарно.

Терапия диабетической ретинопатии еще может осуществляться при помощи лекарств, которые влияют непосредственно на капилляры сетчатки. К таковым в первую очередь относят Троксевазин и Венорутон, их используют в виде капсул.

Глазные капли при диабетической ретинопатии также помогают. К примеру, можно обратить внимание на препарат Эмоксипин. Препарат произволится в ампулах. Содержимое ампулы набирается шприцом, далее убирают иглу и закапывают жидкость в глаз. Вводят его и путем инъекций. Это делается только в условиях больницы. Закапывают от 1 до 2 капель по указаниям доктора от 3 до 5 раз на день на протяжении 30 — 60 дней подряд. Как вы понимаете при таком разбросе значений использовать средство самостоятельно противопоказано. Распоряжение о его применении может дать лишь врач. Тут приведена не вся важная информация касаемая препарата Эмоксипин, а потому внимательно изучайте его инструкцию по применению.

Успешная терапия диабетической ретинопатии во многом зависит от ее своевременной диагностики.

Похожие новости

Комментарии (0)

Диабетическая ретинопатия

Ретинопатия – это заболевание, при котором поражаются кровеносные сосуды сетчатки. Из-за этого могут возникать серьезные проблемы с ее кровоснабжением. Диабетическая форма данного заболевания относится к наиболее распространенным осложнениям нарушений углеводного обмена в организме. При диабете эта патология – основная причина слепоты и отслойки сетчатки. Лечение диабетической ретинопатии может быть как консервативным, так и хирургическим. Выбор способа зависит от степени заболевания и выраженности проблем со зрением.

Как и многие другие осложнения диабета, ретинопатия возникает из-за повышенного уровня сахара в крови на протяжении длительного отрезка времени. Особенно высок риск развития этой патологии у больных, которые пренебрегают диетой и назначенным лечением, поскольку сахарный диабет у них плохо скомпенсирован.

Частые изменения уровня сахара в крови приводят к ухудшению состояния сосудистой оболочки глаз. Мелкие капилляры, расположенные в этой области, разрастаются и становятся более ломкими.

Степень поражения сетчатки во многом зависит от «стажа» первичной болезни. Так, например, у больных, которые болеют сахарным диабетом более 2 лет, диабетическая ретинопатия наблюдается лишь в 2-10 % случаев. В группе пациентов, которые болеют более 10 лет, эта патология встречается у каждого второго. У больных, страдающих от диабета более 20 лет, ретинопатия отмечается в 95-100% случаев.

К сожалению, полностью избежать возникновения проблем с сосудами глаз невозможно, потому что даже при хорошо скомпенсированном сахарном диабете нарушения в обмене веществ отрицательно влияют на капилляры, вены и артерии во всем организме. В первую очередь это касается мелких сосудов, что проявляется возникновением различного рода ангиопатий. Глаза не исключение, это один из органов-мишеней, которые страдают в первую очередь от диабета.

Помимо высокого сахара в крови, есть некоторые факторы, которые увеличивают риск развития ретинопатии и ухудшают ее течение. К ним относятся:

  • повышенный уровень холестерина в крови;
  • высокое артериальное давление;
  • хронические воспалительные и дегенеративные заболевания почек
  • лишний вес;
  • злоупотребление алкоголем и курение;
  • повышенная нагрузка на глаза в течение дня.


Диабетикам нежелательно долгое время проводить перед телевизором или экраном компьютера. Излучение и резкая смена кадров могут ухудшать и без того уязвимое зрение

Механизм развития патологии

При ретинопатии нарушается кровообращение тканей глазного яблока. Они недополучают кислород и питательные вещества, поэтому патологический процесс, к сожалению, со временем неизбежно отрицательно влияет на зрение человека. Как правило, этот недуг затрагивает оба глаза, но иногда на каком-то из них он может быть менее выраженным.

Повышенный уровень глюкозы приводит к тому, что этот углевод не попадает в нужном количестве внутрь клеток. Из-за этого на сетчатке замедляется кровообращение, и организм в попытке улучшить его начинает образовывать новые кровеносные сосуды. Они разрастаются из уже существующих капилляров, но ни к чему хорошему такой процесс не приводит. Новые сосуды являются неполноценными, они ломкие и слабые, поэтому часто у больного в глазах можно обнаружить кровоизлияния. Отечность и кровь в сетчатке или стекловидном теле приводят к значительному ухудшению зрения.

Риск ослепнуть у диабетика в 25 раз выше, чем у здорового человека. И именно диабетическая ретинопатия зачастую приводит к таким последствиям. Для сохранения возможности нормально видеть важно не только вовремя обнаружить недуг, но и начать правильно лечиться, ведь без поддерживающей терапии практически у 80% больных ретинопатия прогрессирует и приводит к полной или частичной утрате зрения.

Стадии ретинопатии

Катаракта при сахарном диабете

Заболевание не развивается молниеносно, как правило, с начала образования патологических изменений до появления первых симптомов проходит несколько лет. Именно поэтому обнаружение болезни на ранних этапах дает возможность замедлить процесс и сохранить зрение. Диабетическая ретинопатия развивается в 3 стадии:

  • непролиферативная;
  • препролиферативная;
  • пролиферативная.

На первой стадии капилляры становятся более хрупкими, из-за чего иногда они ломаются и кровоточат. Этот этап называется непролиферативным, потому что процесс пролиферации (разрастания сосудов) пока что отсутствует. Укрепить сосуды и замедлить их разрушение на первой стадии можно с помощью специальных глазных капель и физиотерапии. Помимо изменений сетчатки, на этом этапе отмечается выраженный отек сетчатки, который максимально сконцентрирован в ее центральной части.

На препролиферативной стадии недуга имеющиеся изменения капилляров усугубляются втягиванием в этот процесс вен и венул (более мелких венозных сосудов). Кровоизлияния увеличиваются по объему, они случаются гораздо чаще, чем на первой стадии. И хотя пролиферации еще не наблюдается, зрение пациента значительно падает. Кровеносные сосуды начинают менять свою нормальную форму, они становятся более витиеватыми, могут сдваиваться и менять диаметр просвета. Из-за этого их функциональность нарушается, что отражается на состоянии глаз и самочувствии больного.

Последняя стадия ретинопатии – пролиферативная. Это самый запущенный вариант болезни, при котором в области сетчатки образуются новые несостоятельные кровеносные сосуды. Участки, на которых раньше обнаруживались кровоизлияния, постепенно зарастают плотной белковой тканью. Сами же гематомы образуются очень часто и могут возникать не только на сетчатке, но и на стекловидном теле (анатомическая область глаза между сетчаткой и хрусталиком). Аномальные сосуды мешают нормальному обмену жидкостей в тканях глаза, что приводит к сильному отеку. Опасность третьей стадии в том, что такие патологические изменения могут привести к глаукоме (повышению внутриглазного давления), отслойке сетчатки и слепоте.

Симптомы диабетической ретинопатии зависят от стадии болезни. В начале ее развития больного обычно ничего не беспокоит. Изредка человек может отмечать повышенную утомляемость глаз или другой временный дискомфорт. Первая стадия ретинопатии может быть диагностирована при осмотре глазного дна с расширенным зрачком (исследование проводится на специальном офтальмологическом оборудовании). Помимо этого, врач должен определить остроту зрения, измерить внутриглазное давление и, при необходимости, назначить дополнительные исследования.

Если выявить нарушения в самом начале, у пациента сохранятся высокие шансы сохранить нормальное зрение на долгие годы.

На второй стадии заболевания пациента могут беспокоить такие симптомы:

  • снижение остроты зрения;
  • боль в глазном яблоке;
  • появление световых линий и точек перед глазами;
  • ухудшение ночного зрения.

На стадии пролиферации зрение падает настолько стремительно, что не заметить этого невозможно. Иногда при нормализации уровня сахара в крови оно может на время улучшаться, но такая положительная динамика, к сожалению, не отменяет факта наличия болезненных изменений на сетчатке. По мере прогрессирования ретинопатии вся симптоматика ухудшается.


Если пациенту вовремя не оказать помощь, он может полностью потерять зрение

Лечить ретинопатию как самостоятельное заболевание, не приводя в норму сахар в крови, нецелесообразно, ведь она является осложнением диабета. Поэтому основные методы лечения направлены именно на коррекцию нарушений углеводного обмена в организме. Нормализация артериального давления, борьба с ожирением и поддержание здоровья почек – важные элементы комплексного подхода при избавлении от любых вторичных проявлений диабета.

Для улучшения состояния глаз применяют как консервативные, так и хирургические варианты лечения. Выбор оптимального способа зависит от стадии ретинопатии и общего течения сахарного диабета.

Консервативное лечение

Консервативные способы для лечения диабетической ретинопатии, к сожалению, не могут полностью восстановить нормальное состояние сетчатки глаза. Но им под силу притормозить развитие патологии и немного улучшить функциональность сосудистой оболочки. Все местные средства направлены на восстановление обменных процессов, кровообращения и газообмена. Лучше всего они помогают на начальных стадиях болезни, пока болезненные изменения еще не очень значительны.

Препараты для лечения ретинопатии должен подбирать только врач. Перед их использованием больному, помимо окулиста, желательно проконсультироваться и с эндокринологом, ведь не все подобные лекарства можно использовать при сахарном диабете. Для местного лечения офтальмолог может порекомендовать такие средства:

  • капли, содержащие витамины и микроэлементы для улучшения обменных процессов;
  • увлажняющие препараты для борьбы с сухостью глаза;
  • глазные капли для предотвращения катаракты (они содержат в себе полезные витамины и другие биологически активные вещества, улучшающие кровообращение).

Помимо местного лечения, больным важно соблюдать диету. Все быстрые углеводы должны быть полностью исключены из меню, а жир животного происхождения нужно по максимуму заменить полезным растительным маслом (оливковым, льняным и т.д.). Белый хлеб, любые сладости и другие продукты с высоким гликемическим индексом также попадают под запрет, ведь их употребление усугубляет течение диабета, а значит, и состояние сетчатки глаз. В меню больного должны преобладать продукты, которые расщепляют жиры и понижают уровень холестерина в крови. К ним относятся речная и морская нежирная рыба, овсяная каша, брокколи, топинамбур, чеснок и другие, разрешенные при диабете овощи.

Читайте также:
Глазные капли при сахарном диабете 2 типа
Ангиопатия при сахарном диабете

Хирургическое лечение

Лазерное лечение патологий сетчатки – современный и безболезненный способ помощи пациентам с выраженными проблемами глаз. Существует 3 вида такого лечения:

  • коагуляция кровеносных сосудов;
  • операции по введению специальных медикаментов в полость глаза;
  • удаление стекловидного тела (витрэктомия).

Коагуляция сосудов сетчатки – это операция по прижиганию отдельных участков, которая выполняется под местной анестезией. Благодаря точечному воздействию, здоровые области не затрагиваются, а в необходимых местах кровь сворачивается и прекращается процесс разрастания. Операция позволяет сохранить зрение пациентам на второй и третьей стадии болезни, но иногда она не помогает, и офтальмолог может порекомендовать более радикальные методы.


Использование лазера позволяет совершать микроскопические разрезы и не травмировать обширные области глаз. Это значительно сокращает восстановительный период после операции

С помощью оперативных методов в стекловидное тело можно вводить специальный препарат, который называется «Луцентис» (действующее вещество – ранибизумаб). Это лекарство препятствует прогрессированию пролиферации и улучшает кровообращение, уменьшает отек сетчатки. Острота зрения у многих пациентов, которые лечились этим препаратом, возрастала в течение года. Иногда для повышения эффективности средства его назначают параллельно с лазерным прижиганием сосудов.

Если вышеперечисленные методы не помогают, обычно заходит речь об витрэктомии. Эта операция проводится под общей анестезией, поскольку во время нее полностью удаляется стекловидное тело. На его место имплантируется искусственный заменитель в виде стерильного солевого раствора. Во время хирургического вмешательства врач также прижигает необходимые сосуды на сетчатке для остановки процесса их разрастания. В реабилитационном периоде больному некоторое время необходимо удерживать специальное положение головы, о чем обязательно должен предупредить офтальмолог. Оно зависит от вида заменителя стекловидного тела (иногда вместо солевого раствора в полость глаза вводят масляные или газовые имплантаты).

Профилактика

Снизить риск развития ретинопатии при сахарном диабете можно с помощью поддержания нормального уровня сахара в крови. И хотя полностью уберечься от этого осложнения довольно сложно, при хорошо скомпенсированном диабете негативные последствия для глаз могут быть минимальными.

Контроль рациона и регулярный контроль уровня глюкозы в крови – это обязательные условия поддержания хорошего самочувствия для всех диабетиков.

Специфические способы предотвращения проблем с глазами заключаются в проведении гимнастики для глаз, самомассажа век и в соблюдении рекомендаций офтальмолога. При отсутствии серьезных проблем посещать окулиста больному необходимо раз в полгода, но при необходимости врач может порекомендовать более частые осмотры. С ретинопатией рано или поздно сталкиваются практически все диабетики. Но при условии своевременной диагностики патологический процесс можно притормозить и сдерживать долгие годы, сохраняя человеку нормальное зрение.

Источники: http://sovets.net/5395-retinopatiya-pri-sakharnom-diabete.html, http://www.rasteniya-lecarstvennie.ru/16421-diabeticheskaya-retinopatiya-simptomy-lechenie-preparaty.html, http://diabetiko.ru/oslozhneniya/diabeticheskaya-retinopatiya

Делаем выводы

Если вы читаете эти строки, можно сделать вывод, что Вы или Ваши близкие больны сахарным диабетом.

Мы провели расследование, изучили кучу материалов и самое главное проверили большинство методик и препаратов от сахарного диабета. Вердикт таков:

Все препараты если и давали, то лишь временный результат, как только прием прекращался - болезнь резко усиливалась.

Единственный препарат, который дал значительный результат - это DIAGEN.

На данный момент это единственный препарат, который способен полностью излечить сахарный диабет. Особенно сильное действие DIAGEN показал на ранних стадиях развития сахарного диабета.

Мы обратились с просьбой в Министерство Здравоохранения:

И для читателей нашего сайта теперь есть возможность получить DIAGEN БЕСПЛАТНО!

Внимание! Участились случаи продажи поддельного препарата DIAGEN.
Делая заказ по ссылкам выше, вы гарантированно получите качественный продукт от официального производителя. Кроме того, покупая на официальном сайте, вы получаете гарантию возврата средств (включая транспортные расходы), в случае если препарат не окажет лечебного действия.

загрузка...

загрузка...

my-diabet.ru

Диабетическая ретинопатия: симптомы, лечение и препараты

Ретинопатия – это заболевание, при котором поражаются кровеносные сосуды сетчатки. Из-за этого могут возникать серьезные проблемы с ее кровоснабжением. Диабетическая форма данного заболевания относится к наиболее распространенным осложнениям нарушений углеводного обмена в организме.

При диабете эта патология – основная причина слепоты и отслойки сетчатки. Лечение диабетической ретинопатии может быть как консервативным, так и хирургическим. Выбор способа зависит от степени заболевания и выраженности проблем со зрением.

Причины

Как и многие другие осложнения диабета, ретинопатия возникает из-за повышенного уровня сахара в крови на протяжении длительного отрезка времени. Особенно высок риск развития этой патологии у больных, которые пренебрегают диетой и назначенным лечением, поскольку сахарный диабет у них плохо скомпенсирован.

Частые изменения уровня сахара в крови приводят к ухудшению состояния сосудистой оболочки глаз. Мелкие капилляры, расположенные в этой области, разрастаются и становятся более ломкими.

Степень поражения сетчатки во многом зависит от «стажа» первичной болезни. Так, например, у больных, которые болеют сахарным диабетом более 2 лет, диабетическая ретинопатия наблюдается лишь в 2-10 % случаев. В группе пациентов, которые болеют более 10 лет, эта патология встречается у каждого второго. У больных, страдающих от диабета более 20 лет, ретинопатия отмечается в 95-100% случаев.

К сожалению, полностью избежать возникновения проблем с сосудами глаз невозможно, потому что даже при хорошо скомпенсированном сахарном диабете нарушения в обмене веществ отрицательно влияют на капилляры, вены и артерии во всем организме. В первую очередь это касается мелких сосудов, что проявляется возникновением различного рода ангиопатий. Глаза не исключение, это один из органов-мишеней, которые страдают в первую очередь от диабета.

Помимо высокого сахара в крови, есть некоторые факторы, которые увеличивают риск развития ретинопатии и ухудшают ее течение. К ним относятся:

  • повышенный уровень холестерина в крови;
  • высокое артериальное давление;
  • хронические воспалительные и дегенеративные заболевания почек
  • лишний вес;
  • злоупотребление алкоголем и курение;
  • повышенная нагрузка на глаза в течение дня.

Диабетикам нежелательно долгое время проводить перед телевизором или экраном компьютера. Излучение и резкая смена кадров могут ухудшать и без того уязвимое зрение

Механизм развития патологии

При ретинопатии нарушается кровообращение тканей глазного яблока. Они недополучают кислород и питательные вещества, поэтому патологический процесс, к сожалению, со временем неизбежно отрицательно влияет на зрение человека. Как правило, этот недуг затрагивает оба глаза, но иногда на каком-то из них он может быть менее выраженным.

Повышенный уровень глюкозы приводит к тому, что этот углевод не попадает в нужном количестве внутрь клеток. Из-за этого на сетчатке замедляется кровообращение, и организм в попытке улучшить его начинает образовывать новые кровеносные сосуды. Они разрастаются из уже существующих капилляров, но ни к чему хорошему такой процесс не приводит. Новые сосуды являются неполноценными, они ломкие и слабые, поэтому часто у больного в глазах можно обнаружить кровоизлияния. Отечность и кровь в сетчатке или стекловидном теле приводят к значительному ухудшению зрения.

Риск ослепнуть у диабетика в 25 раз выше, чем у здорового человека. И именно диабетическая ретинопатия зачастую приводит к таким последствиям. Для сохранения возможности нормально видеть важно не только вовремя обнаружить недуг, но и начать правильно лечиться, ведь без поддерживающей терапии практически у 80% больных ретинопатия прогрессирует и приводит к полной или частичной утрате зрения.

Стадии ретинопатии

Заболевание не развивается молниеносно, как правило, с начала образования патологических изменений до появления первых симптомов проходит несколько лет. Именно поэтому обнаружение болезни на ранних этапах дает возможность замедлить процесс и сохранить зрение. Диабетическая ретинопатия развивается в 3 стадии:

  • непролиферативная;
  • препролиферативная;
  • пролиферативная.

На первой стадии капилляры становятся более хрупкими, из-за чего иногда они ломаются и кровоточат. Этот этап называется непролиферативным, потому что процесс пролиферации (разрастания сосудов) пока что отсутствует. Укрепить сосуды и замедлить их разрушение на первой стадии можно с помощью специальных глазных капель и физиотерапии. Помимо изменений сетчатки, на этом этапе отмечается выраженный отек сетчатки, который максимально сконцентрирован в ее центральной части.

На препролиферативной стадии недуга имеющиеся изменения капилляров усугубляются втягиванием в этот процесс вен и венул (более мелких венозных сосудов). Кровоизлияния увеличиваются по объему, они случаются гораздо чаще, чем на первой стадии. И хотя пролиферации еще не наблюдается, зрение пациента значительно падает. Кровеносные сосуды начинают менять свою нормальную форму, они становятся более витиеватыми, могут сдваиваться и менять диаметр просвета. Из-за этого их функциональность нарушается, что отражается на состоянии глаз и самочувствии больного.

Последняя стадия ретинопатии – пролиферативная. Это самый запущенный вариант болезни, при котором в области сетчатки образуются новые несостоятельные кровеносные сосуды. Участки, на которых раньше обнаруживались кровоизлияния, постепенно зарастают плотной белковой тканью. Сами же гематомы образуются очень часто и могут возникать не только на сетчатке, но и на стекловидном теле (анатомическая область глаза между сетчаткой и хрусталиком). Аномальные сосуды мешают нормальному обмену жидкостей в тканях глаза, что приводит к сильному отеку. Опасность третьей стадии в том, что такие патологические изменения могут привести к глаукоме (повышению внутриглазного давления), отслойке сетчатки и слепоте.

Симптомы

Симптомы диабетической ретинопатии зависят от стадии болезни. В начале ее развития больного обычно ничего не беспокоит. Изредка человек может отмечать повышенную утомляемость глаз или другой временный дискомфорт. Первая стадия ретинопатии может быть диагностирована при осмотре глазного дна с расширенным зрачком (исследование проводится на специальном офтальмологическом оборудовании). Помимо этого, врач должен определить остроту зрения, измерить внутриглазное давление и, при необходимости, назначить дополнительные исследования.

Если выявить нарушения в самом начале, у пациента сохранятся высокие шансы сохранить нормальное зрение на долгие годы.

На второй стадии заболевания пациента могут беспокоить такие симптомы:

  • снижение остроты зрения;
  • боль в глазном яблоке;
  • появление световых линий и точек перед глазами;
  • ухудшение ночного зрения.

На стадии пролиферации зрение падает настолько стремительно, что не заметить этого невозможно. Иногда при нормализации уровня сахара в крови оно может на время улучшаться, но такая положительная динамика, к сожалению, не отменяет факта наличия болезненных изменений на сетчатке. По мере прогрессирования ретинопатии вся симптоматика ухудшается.


Если пациенту вовремя не оказать помощь, он может полностью потерять зрение

Лечение

Лечить ретинопатию как самостоятельное заболевание, не приводя в норму сахар в крови, нецелесообразно, ведь она является осложнением диабета. Поэтому основные методы лечения направлены именно на коррекцию нарушений углеводного обмена в организме. Нормализация артериального давления, борьба с ожирением и поддержание здоровья почек – важные элементы комплексного подхода при избавлении от любых вторичных проявлений диабета.

Для улучшения состояния глаз применяют как консервативные, так и хирургические варианты лечения. Выбор оптимального способа зависит от стадии ретинопатии и общего течения сахарного диабета.

Консервативное лечение

Консервативные способы для лечения диабетической ретинопатии, к сожалению, не могут полностью восстановить нормальное состояние сетчатки глаза. Но им под силу притормозить развитие патологии и немного улучшить функциональность сосудистой оболочки. Все местные средства направлены на восстановление обменных процессов, кровообращения и газообмена. Лучше всего они помогают на начальных стадиях болезни, пока болезненные изменения еще не очень значительны.

Препараты для лечения ретинопатии должен подбирать только врач. Перед их использованием больному, помимо окулиста, желательно проконсультироваться и с эндокринологом, ведь не все подобные лекарства можно использовать при сахарном диабете. Для местного лечения офтальмолог может порекомендовать такие средства:

  • капли, содержащие витамины и микроэлементы для улучшения обменных процессов;
  • увлажняющие препараты для борьбы с сухостью глаза;
  • глазные капли для предотвращения катаракты (они содержат в себе полезные витамины и другие биологически активные вещества, улучшающие кровообращение).

Помимо местного лечения, больным важно соблюдать диету. Все быстрые углеводы должны быть полностью исключены из меню, а жир животного происхождения нужно по максимуму заменить полезным растительным маслом (оливковым, льняным и т.д.). Белый хлеб, любые сладости и другие продукты с высоким гликемическим индексом также попадают под запрет, ведь их употребление усугубляет течение диабета, а значит, и состояние сетчатки глаз. В меню больного должны преобладать продукты, которые расщепляют жиры и понижают уровень холестерина в крови. К ним относятся речная и морская нежирная рыба, овсяная каша, брокколи, топинамбур, чеснок и другие, разрешенные при диабете овощи.

Хирургическое лечение

Лазерное лечение патологий сетчатки – современный и безболезненный способ помощи пациентам с выраженными проблемами глаз. Существует 3 вида такого лечения:

  • коагуляция кровеносных сосудов;
  • операции по введению специальных медикаментов в полость глаза;
  • удаление стекловидного тела (витрэктомия).

Коагуляция сосудов сетчатки – это операция по прижиганию отдельных участков, которая выполняется под местной анестезией. Благодаря точечному воздействию, здоровые области не затрагиваются, а в необходимых местах кровь сворачивается и прекращается процесс разрастания. Операция позволяет сохранить зрение пациентам на второй и третьей стадии болезни, но иногда она не помогает, и офтальмолог может порекомендовать более радикальные методы.


Использование лазера позволяет совершать микроскопические разрезы и не травмировать обширные области глаз. Это значительно сокращает восстановительный период после операции

С помощью оперативных методов в стекловидное тело можно вводить специальный препарат, который называется «Луцентис» (действующее вещество – ранибизумаб). Это лекарство препятствует прогрессированию пролиферации и улучшает кровообращение, уменьшает отек сетчатки. Острота зрения у многих пациентов, которые лечились этим препаратом, возрастала в течение года. Иногда для повышения эффективности средства его назначают параллельно с лазерным прижиганием сосудов.

Если вышеперечисленные методы не помогают, обычно заходит речь об витрэктомии. Эта операция проводится под общей анестезией, поскольку во время нее полностью удаляется стекловидное тело. На его место имплантируется искусственный заменитель в виде стерильного солевого раствора. Во время хирургического вмешательства врач также прижигает необходимые сосуды на сетчатке для остановки процесса их разрастания. В реабилитационном периоде больному некоторое время необходимо удерживать специальное положение головы, о чем обязательно должен предупредить офтальмолог. Оно зависит от вида заменителя стекловидного тела (иногда вместо солевого раствора в полость глаза вводят масляные или газовые имплантаты).

Профилактика

Снизить риск развития ретинопатии при сахарном диабете можно с помощью поддержания нормального уровня сахара в крови. И хотя полностью уберечься от этого осложнения довольно сложно, при хорошо скомпенсированном диабете негативные последствия для глаз могут быть минимальными.

Контроль рациона и регулярный контроль уровня глюкозы в крови – это обязательные условия поддержания хорошего самочувствия для всех диабетиков.

Специфические способы предотвращения проблем с глазами заключаются в проведении гимнастики для глаз, самомассажа век и в соблюдении рекомендаций офтальмолога. При отсутствии серьезных проблем посещать окулиста больному необходимо раз в полгода, но при необходимости врач может порекомендовать более частые осмотры. С ретинопатией рано или поздно сталкиваются практически все диабетики. Но при условии своевременной диагностики патологический процесс можно притормозить и сдерживать долгие годы, сохраняя человеку нормальное зрение.


Аделина Павлова

sosudy.info

7 советов как сохранить зрение

В этой статье вы узнаете:

Одной из главных причин слепоты в мире в настоящее время является сахарный диабет, а если быть точнее, вызванная этим заболеванием диабетическая ретинопатия.

Диабетическая ретинопатия, или диабетическая ангиоретинопатия – это поражение сетчатки глаза при сахарном диабете. Она может возникнуть при любом типе диабета.

У половины больных диабетом 2 типа диабетическая ретинопатия выявляется уже при установлении диагноза.

Для более полного понимания этого состояния остановимся на строении глаза.

Глазное яблоко состоит из трёх оболочек:

  1. Наружная оболочка, включающая склеру («белок» глаза) и роговицу (прозрачная оболочка вокруг радужки).
  2. Средняя, или сосудистая, оболочка. Состоит из:
    • Радужки, цветного диска, определяющего цвет глаз. В центре радужки есть отверстие – зрачок, пропускающий свет внутрь глаза.
    • Ресничного тела, удерживающего хрусталик.
    • Хориоидеи – сосудистая оболочка, содержащая артерии, вены и капилляры, по которым течет кровь.
  3. Внутренняя оболочка — сетчатка — состоит из множества нервных клеток, воспринимающих зрительную информацию. От нее эта информация по зрительному нерву передаётся в головной мозг.

Спереди за роговицей расположен хрусталик. Это маленькая линза, уменьшающая и переворачивающая изображение. Изнутри глаз заполнен желеобразным стекловидным телом, проводящим свет к сетчатке и поддерживающим тонус глазного яблока.

Внутреннее строение глаза

При сахарном диабете прежде всего поражаются сосуды, питающие сетчатку, вызывая изменения в ней. Так же возможны изменения в других отделах глаза: катаракта (помутнение хрусталика), гемофтальм (кровоизлияние в стекловидное тело), помутнение стекловидного тела.

Развитие и стадии заболевания

При повышении уровня глюкозы в крови происходит утолщение стенок сосудов. В результате повышается давление в них, сосуды повреждаются, расширяются (микроаневризмы), образуются мелкие кровоизлияния.

Также происходит сгущение крови. Образуются микротромбы, перекрывающие просвет сосудов. Наступает кислородное голодание сетчатки (гипоксия).

Чтобы избежать гипоксии, образуются шунты, сосуды в обход пораженных участков. Шунты связывают артерии и вены, но нарушают кровоток в более мелких капиллярах и тем самым усиливают гипоксию.

В дальнейшем в сетчатку прорастают новые сосуды, взамен повреждённых. Но они слишком тонкие и хрупкие, поэтому быстро повреждаются, происходит кровоизлияние. Эти же сосуды могут прорастать в зрительный нерв, стекловидное тело, вызывать глаукому, мешая правильному оттоку жидкости из глаза.

Все эти изменения могут вызвать осложнения, приводящие к слепоте.

Клинически выделяют 3 стадии диабетической ретинопатии (ДР):

  1. Непролиферативная ретинопатия (ДР I).
  2. Препролиферативная ретинопатия (ДР II).
  3. Пролиферативная ретинопатия (ДР III).

Стадия ретинопатии устанавливается врачом-офтальмологом при осмотре глазного дна через расширенный зрачок, либо с помощью специальных методов исследования.

При непролиферативной ретинопатии образуются микроаневризмы, мелкие кровоизлияния вдоль вен сетчатки, очаги экссудации (пропотевания жидкой части крови), шунты между артериями и венами. Возможен даже отёк.

В препролиферативной стадии увеличивается количество кровоизлияний, экссудатов, они становятся более обширными. Расширяются вены сетчатки. Может возникнуть отёк зрительного нерва.

На пролиферативной стадии происходит разрастание (пролиферация) сосудов в сетчатку, зрительный нерв, обширные кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело. Образуется рубцовая ткань, усиливающая кислородное голодание и приводящая к отслойке тканей.

У кого чаще развивается?

Существуют факторы, увеличивающие вероятность развития диабетической ретинопатии. К ним относятся:

  • Длительность сахарного диабета (через 15 лет после начала диабета у половины больных, не получающих инсулин, и у 80–90% получающих его уже имеется ретинопатия).
  • Высокие уровни глюкозы в крови и частые их скачки от очень высоких до очень низких цифр.
  • Артериальная гипертензия.
  • Повышенный уровень холестерина в крови.
  • Беременность.
  • Диабетическая нефропатия (поражение почек).

Какие симптомы говорят о развитии болезни?

На начальных стадиях диабетическая ретинопатия никак себя не проявляет. Пациента ничего не беспокоит. Именно поэтому больным с сахарным диабетом так важно, независимо от наличия жалоб, регулярно посещать офтальмолога.

В дальнейшем беспокоит ощущение размытости, нечёткости зрения, мелькание мушек или молний перед глазами, а при наличии кровоизлияний появляются плавающие темные пятна. На поздних стадиях снижается острота зрения, вплоть до полной слепоты.

Диагностика

Поскольку на начальных стадиях диабетической ретинопатии нет симптомов, ее диагностику осуществляет врач-офтальмолог при плановых осмотрах. В кабинете поликлиники вам смогут выполнить следующие исследования:

  • Осмотр глаза и его структур.
  • Определение остроты зрения.
  • Исследование полей зрения, роговицы, радужки, передней камеры глаза щелевой лампой.
  • Измерение внутриглазного давления.
  • Осмотр глазного дна с расширенным зрачком.

Этих методов будет достаточно для выявления изменений сетчатки и питающих её сосудов. В сложных ситуациях для уточнения состояния глаза возможно использовать и дополнительные методы:

  • осмотр глазного дна с фундус-линзой;
  • УЗИ глаза;
  • флуоресцентная ангиография сетчатки, когда специальное контрастное вещество, введённое в вену, окрашивает сосуды глаза, после чего делаются снимки;
  • оптическая когерентная томография сетчатки, позволяющая получить точное послойное изображение всех структур глаза.

Каковы осложнения?

При отсутствии должного лечения сахарного диабета и диабетической ретинопатии, возникают серьёзные их осложнения, приводящие к слепоте.

  • Тракционная отслойка сетчатки. Возникает из-за рубцов в стекловидном теле, прикреплённых к сетчатке и натягивающих ее при движении глаза. В результате образуются надрывы и происходит потеря зрения.
  • Рубеоз радужки – прорастание сосудов в радужку. Часто эти сосуды рвутся, вызывая кровоизлияния в переднюю камеру глаза.
Рубеоз
  • Глаукома – повышение внутриглазного давления. Глаукома возникает из-за того, что проросшие новообразованные сосуды мешают нормальному оттоку внутриглазной жидкости. Такая глаукома тяжело поддаётся лечению.
  • Слепота.

Лечение

Лечение диабетической ретинопатии, как и остальных осложнений сахарного диабета, должно начинаться с нормализации гликемии, артериального давления и уровня холестерина в крови. При значительно повышенном уровне глюкозы в крови снижать его следует постепенно, чтобы избежать ишемии сетчатки.

Главным методом лечения диабетической ретинопатии является лазерная коагуляция сетчатки. Это воздействие на сетчатку лучом лазера, в результате чего она как бы припаивается к сосудистой оболочке глаза. Лазерная коагуляция позволяет «выключить» из работы новообразованные сосуды, предотвратить отёк и отслойку сетчатки, уменьшить её ишемию. Выполняется при пролиферативной и части случаев препролиферативной ретинопатии.

Лазерная коагуляция позволяет сохранить зрение у 70% больных.

При невозможности выполнить лазерную коагуляцию используют витрэктомию – удаление стекловидного тела вместе со сгустками крови и рубцами.

Для предотвращения новообразования сосудов эффективны лекарственные средства, блокирующие этот процесс, например, ранибизумаб. Его вводят в стекловидное тело несколько раз в год в течение примерно двух лет. Проведенные научные исследования показали высокий процент улучшения зрения при использовании этой группы препаратов.

Также для лечения диабетической ретинопатии используют лекарственные средства, уменьшающие гипоксию, снижающие уровень холестерина в крови (особенно фибраты), гормональные препараты для введения в стекловидное тело.

Как сохранить зрение при сахарном диабете, советы больным

  1. Регулярно посещайте врача-эндокринолога и выполняйте все его рекомендации.
  2. Контролируйте уровень глюкозы в крови ежедневно с помощью глюкометра, не допускайте больших скачков гликемии.
  3. Дважды в год определяйте уровень гликированного гемоглобина, холестерина и его фракций, триглицеридов. При необходимости принимайте препараты, корректирующие показатели обмена холестерина.
  4. Поддерживайте своё артериальное давление в норме.
  5. Не забывайте, что диабетическая ретинопатия на начальных стадиях протекает бессимптомно, поэтому нужно раз в год, а при наличии изменений на глазном дне – и чаще, посещать офтальмолога.
  6. Старайтесь выполнять умеренные физические нагрузки, избегайте перенапряжения, приводящего к повышению давления.
  7. Не перенапрягайте глаза. Это касается работы за компьютером, сидения у телевизора, чтения лёжа и т. д.

endokrinplus.ru

Капли от ретинопатии и другие методы лечения — Глаза Эксперт

Ретинопатия – это офтальмологическое заболевание, которое может проявляться внешне различными отёками глаза или разрывами капилляров на оболочке ока. Для решения таких симптомов используется местное лечение, ведь эффективность приёма местных средств и их положительное действие уже доказаны.

Чаще всего такие проявления возникаю при диабетическом типе болезни, в частности из-за нарушенного вещественного обмена внутри организма и большого влияния таких отклонений на зрительную систему.

Капли для лечения ретинопатии могут быть как содержащими медикаментозные препараты, так и выполненные в домашних условиях, но по согласию доктора. Так, для снятия отёка можно использовать ромашку и другие успокаивающие травы, по которым возможно приготовить отвар самостоятельно.

Диабетическая ретинопатия

Капли от ретинопатии
Источник: imedic.tk Диабетическая ретинопатия (ДР) – специфическое поражение сосудов сетчатки глаз и нарушение зрительного восприятия роговицы, характерное для инсулинзависимой и инсулиннезависимой формы диабета, ведущее к существенному снижению зрения (вплоть до полной потери способности видеть — слепоты).

Основными причинами поражения являются сосудистые изменения (повышение проницаемости и рост новообразованных сосудов сетчатки. Профилактика и лечение диабетической ретинопатии проводится, как правило, двумя специалистами — офтальмологом и эндокринологом.

Оно включает в себя как применение системных средств (инсулинотерапия, антиоксидатны, ангиопротекторы), так и местное лечение — глазные капли и лазерное вмешательство.

Диабетическое поражение сетчатки и роговицы глаза выступает в качестве специфического, поздно проявляющегося осложнения сахарного диабета, примерно 90% больных в этом случае имеют инвалидность по зрению. Характер патологии классифицируется как постоянно прогрессирующий, при этом поражение роговицы и сетчатки на первых этапах протекает без видимых симптомов.

Постепенно больной начинает замечать легкую размытость изображения, перед глазами появляются пятна и пелена, что обусловлено нарушениями поверхностного слоя глаза – роговицы. С течением времени главный симптом усиливается, зрение резко снижается и постепенно наступает тотальная слепота.

Новообразованные сосуды сетчатки глаза очень хрупкие. Они имеют тонкие стенки, состоящие из одного слоя клеток, быстро растут, отличаются бурной транссудацией плазмы крови, повышенной ломкостью. Именно эта ломкость ведет к возникновению внутри глаза кровоизлияний различной тяжести.

Не обширные кровоизлияния в стекловидное тело или сетчатку, рассасываются самопроизвольно, а массивные процессы в полости глаза — такие, как попадание сгустков крови в стекловидное тело, способствуют развитию необратимых процессов – разрастанию фиброзной ткани, конечным результатом которых становится полная слепота.

К сожалению, тяжелые случаи гемофтальма — не являются единственной причиной, по которой происходит потеря зрения. Также развитие слепоты провоцируют просачивающиеся из новообразованных сосудов белковые фракции плазмы крови, включающие процессы рубцевания сетчатки, стекловидного тела и поражение роговицы.

Непрекращающееся сокращение фиброваскулярных образований, локализованных в диске зрительного нерва и у височных сосудистых аркад, вызывает наступление тракционного расслоения сетчатки, которое распространяясь на макулярную область, поражает центральное зрение.

Уменьшение площади фиброзной ткани значительно повышает риск разрыва новообразованных сосудов сетчатки глаза, что становится причиной рецидивов гемофтальма и еще более ускоряет процессы рубцевания в сетчатке глаза и стекловидном теле.

Это, в конечном счете, становится решающим фактором возникновения регматогенного отслоения сетчатки, которое провоцирует развитие рубеоза радужки. Интенсивно просачиваясь из новообразованных сосудов, плазма крови блокирует пути оттока внутриглазной жидкости, что дает начало развитию вторичной неоваскулярной глаукомы.

Такая патогенетическая цепь весьма условна и описывает лишь наиболее неблагоприятный из вариантов развития событий. Конечно, течение пролиферативной диабетической ретинопатии не всегда заканчивается слепотой.

На любом из этапов, ее прогрессирование может вдруг самопроизвольно прекратиться. И хотя при этом, как правило, развивается потеря зрения, процесс поражения оставшихся зрительных функций существенно замедляется.

Ретинопатия недоношенных


Ретинопатия недоношенных — заболевание глаз недоношенных детей, часто приводящее к безвозвратной потере зрительных функций. Возможность развития ретинопатии недоношенных связана со сроком и массой тела при рождении, наличию тяжелых изменений дыхательной, кровеносной и нервной систем, а так же с адекватностью проводимых мер по выхаживанию младенца.

Это заболевание впервые выявлено у недоношенного ребенка в 1942 г. (тогда оно называлось как ретролентальная фиброплазия), до сих пор причины возникновения, прогрессирования и самопроизвольного регресса заболевания полностью не ясны и только изучаются.

С начала 90-х годов исследования в этой области перешли на новый качественный уровень. Во многом это было связано с резким ростом выживших глубоко недоношенных детей в развитых странах и соответственно появлением большого количества детей с терминальными стадиями ретинопатии.

За последние 10 лет ученые многих стран пришли к единому мнению о многофакторности возникновения заболевания (т.е. наличие многих факторов риска), разработали единую классификацию заболевания и доказали эффективность профилактического лазер- и криохирургического лечения.

До сих пор ведутся разработки хирургических операций в активных и рубцовых стадиях болезни. На данном этапе развития офтальмологии бесспорным считается тот факт, что развитие ретинопатии недоношенных происходит именно у незрелого младенца, как нарушение нормального образования сосудов сетчатки (которое завершается к 40 неделе внутриутробного развития, т.е. к моменту рождения доношенного ребенка).

Известно, что до 16 недель внутриутробного развития сетчатка глаза плода не имеет сосудов. Рост их в сетчатку начинается от места выхода зрительного нерва по направлению к периферии.

К 34 неделе завершается формирование сосудистой сети в носовой части сетчатки (диск зрительного нерва, из которого растут сосуды, находится ближе к носовой стороне). В височной части рост сосудов продолжается до 40 недель.

Исходя из вышеизложенного, становится понятно, что чем раньше родился ребенок, тем меньше площадь сетчатки, покрытая сосудами, т.е. при офтальмологическом осмотре выявляются более обширные зоны без сосудов или аваскулярные зоны.

Соответственно, если ребенок родился до 34 недели, то аваскурярные зоны сетчатки выявляют на периферии с височной и носовой сторон. После рождения у недоношенного ребенка на процесс образования сосудов действуют различные патологические факторы — внешняя среда, свет, кислород, которые могут привести к развитию ретинопатии недоношенных.

Основным проявлением ретинопатии недоношенных является остановка нормального образования сосудов, прорастание их непосредственно внутрь глаза в стекловидное тело. Рост сосудистой и вслед за ней молодой соединительной ткани вызывает натяжение и отслойку сетчатки.

Как было сказано ранее, наличие аваскулярных зон на периферии глазного дна не является заболеванием, это лишь свидетельство недоразвития сосудов сетчатки, и соответственно, возможности развития ретинопатии в дальнейшем.

Поэтому, начиная с 34 недели развития (или с 3 недели жизни) ребенка, необходимо, чтобы Вашего ребенка осмотрел офтальмолог — специалист, знающий о ретинопатии недоношенных и имеющий специальное оборудование для осмотра сетчатки глаза у маленьких детей.

Такой контроль необходим всем детям, рожденным до 35 недель и с массой тела при рождении менее 2000 г. При выявлении признаков ретинопатии недоношенных осмотры проводят каждую неделю до момента развития пороговой стадии (на этой стадии решается вопрос о проведении профилактического хирургического лечения) или полного регресса заболевания.

При регрессе патологического процесса осмотр можно проводить 1 раз в 2 недели. Осмотр проводят с обязательным расширением зрачка, с применением специальных детских векорасширителей (чтобы не оказывать давление пальцами на глаз).

Чаще всего пороговая стадия ретинопатии недоношенных развивается к 36-42 неделе развития (1-4 месяцам жизни), поэтому родители недоношенного ребенка должны знать, что в этот период он должен быть осмотрен специалистом (окулистом, имеющим специальное оборудование и знающим о признаках активной ретинопатии).

Активная ретинопатия — это стадийный патологический процесс, который может завершиться регрессом с полным исчезновение проявлений заболевания или рубцовыми изменениями. Согласно международной классификации активная ретинопатия подразделяется по стадиям процесса, его локализации и протяженности.

1 стадия — появление разделительной беловатой линии на границе сосудистой и аваскулярной сетчатки. При выявлении 1 стадии должно быть назначено профилактическое лечение кортикостероидами(Дексаметазон 1 капля 3-4 раза в день) и если ребенок получает дополнительную кислородотерапию — антиоксидантами (Эмоксипин 1 капля 3-4 раза в день).

С этого момента наблюдение должно проводиться еженедельно для коррекции лечения при прогрессировании или до полного регресса заболевания (еслиребенок выписывается из стационара — наблюдение у окулиста по катамнезу).

Если РН 1 стадии не прогрессирует после 38 недель и соматическое состояние ребенка стабильное, то периодичность осмотров можно увеличить до 2 недель.

2 стадия — появление вала на месте линии. В этом периоде необходимо увеличивать дозировку кортикостероидов до 6-8 раз в день, ограничивать использование препаратов, расширяющих сосуды, по возможности, постепенно снижать концентрацию дополнительного кислорода.

Следует подчеркнуть, что в 70-80% случаев при 1-2 стадиях ретинопатии недоношенных возможно самопроизвольное излечение заболевания с минимальными остаточными изменениями на глазном дне.

3 стадия — характеризуется появлением в области вала серой ткани, уплотнения стекловидного тела над валом с втягиванием сосудов сетчатки в стекловидное тело и развитием натяжения сетчатки с тенденцией к ее отслойке.

Когда рост ткани и сосудов внутрь глаза распространился на достаточно обширной области, такое состояние принято считать пороговой стадией ретинопатии недоношенных, тогда процесс прогрессирования ее становится практически необратимым и требует срочного профилактического лечения.

В этой стадии в последнее время в мире стали использовать не только кортикостероиды, но и блокаторы роста сосудов (Авастин, Луцентис). Ребенок должен наблюдаться в неонатальном отделении, в котором может быть проведено профилактическое лечение.

Несмотря на далеко зашедший процесс, при небольшой протяженности вала с тканью и сосудами, также как и в первых двух стадиях активной ретинопатии недоношенных, возможен самопроизвольный регресс, однако, остаточные изменения при этом более выражены.

Эффективность профилактической лазерной и криокоагуляции аваскулярной сетчатки колеблется в пределах 50-80%. Своевременно проведенное лечение позволяет значительно уменьшить число неблагоприятных исходов заболевания.

Если операция не выполняется в течение 1-2 дней после диагностики пороговой стадии ретинопатии, то риск развития отслойки сетчатки резко возрастает. При этом следует отметить, что при развитии отслойки сетчатки проведение крио-, лазеркоагуляции не возможно.

Дальнейший прогноз по развитию зрения на таком глазу крайне неблагоприятный. Операцию чаще проводят под наркозом (реже применяют местную анестезию) во избежание глазо-сердечных и глазо-легочных реакций. Оценку результатов лечения проводят через несколько дней для решения вопроса о повторе процедуры.

Об эффективности профилактического лечения можно судить через 2-3 недели после формирования рубцов на месте вала. Если лечение не было проведено или не было достигнуто эффекта после проведенного лечения (тяжелое течение ретинопатии недоношенных)развиваются терминальные стадии.

4 стадия — частичная отслойка сетчатки (А — центральный, макулярный отдел прилежит, В — макулярная область — отслоена). На этой стадии необходимо решать вопрос о проведении ранней витрэктомии для профилактики развития тотальной отслойки сетчатки.

Порой 20-30 минутная операция с сохранением хрусталика возвращает ребенку шанс на развитие полноценного зрения. Особенная важность своевременной диагностики 4 стадии РН определяется необходимостью проведения раннего хирургического лечения при начальной отслойке сетчатки.

Чем раньше будет проведено витреохирургическое вмешательство, тем лучший функциональный эффект будет достигнут при развитии зрения у недоношенного ребенка.

Особенностью ранней хирургии при 4 стадиях РН является возможность использования высокотехнологичных методик и инструментов, позволяющих проводить манипуляции на стекловидном теле и сетчатке с сохранением хрусталика через микродоступы диаметром менее 0,5 мм.

Это улучшает реабилитацию зрения в послеоперационном периоде и существенно сокращает длительность нахождения в стационаре, а так же медикаментозную нагрузку на ребенка.

При тотальной высоких локальных отслойках сетчатки (в 4А и 4В стадиях), особенно вулканообразных сохранить хрусталик не удается, а использование современных микротехнологий технически нецелесообразно. Разумеется, функциональные результаты такой хирургии будут значительно хуже.

5 стадия — полная отслойка сетчатки. Если сетчатка отслоилась по всей поверхности, то развитие предметного зрения уже невозможно -происходит безвозвратное повреждение пигментного эпителия и сенсорных клеток(палочек и колбочек).

В этой стадии оперативное лечение проводится в зависимости от степени сосудистой активности на глазном дне, длительности отслойки, соматического состояния ребенка.

Когда процесс достиг 5 стадии так же необходимо проведение целого спектра терапевтических и хирургических мероприятий, направленных на профилактику тяжелых рубцовых изменений сетчатки и глазного яблока.

Оперативное лечение(ленсвитректомию) проводят при помощи микрохирургических компьютерных систем, которые позволяют длительно манипулировать в полости глаза, поддерживая внутриглазное давление.

Отдельно выделяются «плюс»-болезнь и задняя злокачественная форма РН, как наиболее неблагоприятные формы активной ретинопатии. Заболевание начинается раньше, чем классическая ретинопатия, не имеет четко определяемых стадий, быстро прогрессирует и приводит к отслойке сетчатки не достигая пороговой стадии.

Патологический процесс характеризуется резким расширением сосудов сетчатки, выраженным отеком стекловидного тела, кровоизлияниями по ходу сосудов, расширением сосудов радужки, часто с невозможностью расширения зрачка.

Эффективность лечения при злокачественных формах ретинопатии недоношенных пока остается низкой. Если активный процесс достиг в своем развитии 3 и более стадий, то после его завершения (с профилактическим лечением или без него) на глазном дне формируются рубцовые изменения различной степени выраженности.

  • 1 степень — минимальных изменений на периферии глазного дна
  • 2 степень — дистрофические изменения в центре и на периферии, остатки рубцовой ткани
  • 3 степень — деформация диска зрительного нерва, со смещением центральных отделов сетчатки
  • 4 степень — наличие складок сетчатки, сочетающихся с изменениями характерными для 3-ей стадии
  • 5 степень — полная, чаще воронкообразная, отслойка сетчатки.

При первой и второй степени может сохраняться достаточно высокая острота зрения, при развитии третей и более степеней происходит резкое, часто безвозвратное снижение остроты зрения.

Показания к хирургическому лечению рубцовых стадий ретинопатии недоношенных строго индивидуальны, определяются степенью и локализацией отслойки сетчатки, а также общесоматическим состоянием ребенка.

В любом случае функциональная и анатомическая эффективность операций ощутима только до 1 года жизни, когда возможно получение повышения остроты зрения и создание условий для роста глаза.

Однако при достижении 5-ой стадии ретинопатии недоношенных патологический процесс может продолжаться и приводить к развитию осложнений в виде помутнения роговицы и вторичной глаукомы.

Поэтому при развитии контакта роговицы и радужки необходимо безотлагательное хирургическое лечение с целью сохранения глаза (в данном случае речь не идет о повышении остроты зрения).

Следует отметить, что если ребенок перенес даже легкие стадии активной ретинопатии недоношенных, или у него имеются невыраженные рубцовые изменения, то считается, что у таких детей не происходит формирование полноценной сетчатки.

В дальнейшем у таких детей высокий риск развития близорукости, дистрофии и вторичных отслоек сетчатки. Исходя из этого дети, перенесшие ретинопатию недоношенных, должны наблюдаться у офтальмолога не реже 2 раз в год, до достижения 18-летного возраста.

Успешное выхаживание и последующее развитие недоношенных детей, в том числе сохранение зрительных функций, является хотя и сложной, но вполне выполнимой задачей. Достижение хорошего реабилитационного результата зависти от совместных усилий неонатологов, офтальмологов и психологов.

Терапевтическое воздействие в зависимости от вида заболевания.


В первую очередь, следует уяснить, что своевременное обращение к специалистам даст от лечебных процедур наибольший положительный эффект. В зависимости от того или иного вида и стадии ретинопатии, устанавливается дальнейший план лечения, что видно из следующей таблицы:

Идиопатическая серозная центральная. Ухудшение зрения, выбухание круглого или овального пигментного эпителия. Применяют лазеркоагуляцию, а также понадобятся средства, нацеленные на улучшение микроциркуляции, к примеру, Солкосерил.

Поможет укрепить сосудистую стенку — Добезилат-кальций. Справятся с отёком сетчатки мочегонные средства. Гипербарическая оксигенация, когда кислород подаётся под высоким давлением также не исключён в данном случае.

Задняя многофокусная пигментная эпителиопатия в острой форме. Быстрые темпы нарушения центрального зрения, отёк зрительного нерва и другое. Обычно прописываются витамины и сосудорасширяющие средства (Кавинтон, Пентоксифиллин и другое).

Тканевая оксигенация повышается от Солкосерила, а также возможны ретробульбарные инъекции. Наблюдается благоприятный исход и от гипербарической оксигенации.

Наружная экссудативная. Подвержены молодые люди мужского пола, у которых может фиксироваться кровоизлияние, выделение желтоватой или белой жидкости и другое. Активно применяют гипербарическую оксигенацию и лазеркоагуляцию.

Гипертоническая. Наблюдается при заболевании почек, токсикозе при беременности или всему виной гипертоническая болезнь. Артериолы сетчатки в этом варианте выпрямляются и сужаются.

Терапия нацелена, прежде всего, на коррекцию основного заболевания, а также не обходится без сосудорасширяющих средств, в том числе капли, витаминов, антикоагулянтов. Использование лазеркоагуляции и гипербарической оксигенации.

Диабетическая. Возникает на фоне такого тяжёлого заболевания как сахарный диабет. Расширяются вены, значительный отёк макулярной зоны и прочее. Также как и в предыдущем случае, лечение касается основного заболевания. В добавлении практикуется лазеркоагуляция, препараты сосудозащитного действия (Этамзилат, Добезилат-кальций), витамины и другое.

На фоне заболеваний системы крови. Полицитемия отличается проявлением цианотичного оттенка в глазном дне. Выраженная анемия представляется бледным кровоизлиянием. Помимо устранения основного заболевания показываются зачастую средства, за счёт которых повышается тканевая оксигенация. К тому же могут быть прописаны витамины, антикоагулянты, лазеркоагуляция.

Травматическая (Пурчера). Гипоксия сетчатки, куда выходит транссудат (отёчная жидкость), происходит в тех случаях, когда внезапно сдавливается грудная клетка. Приём витаминных комплексов, средств сосудорасширяющего действия, уменьшение тканевой гипоксии и другое.

Помутнение сетчатки (берлиновское). Беловатое помутнение периферии сетчатки. В качестве лечения предлагаются гипербарическая оксигенация, витамины, а также средства, нацеленные на уменьшение тканевой гипоксии.

После прохождения назначенных лечебных процедур, пациентам с сахарным диабетом, проблемами с почками, гипертоническим заболеванием и другим нужно с целью профилактики настроится на дальнейшее диспансерное наблюдение у окулиста.

Одним из самых часто встречающихся видов ретинопатии является диабетическая её разновидность, которая встречается у тех граждан, кто страдает диабетом. Сахар у таких пациентов находится на протяжении большого отрезка времени на высокой отметке.

При диабетической ретинопатии лечение может изначально носить консервативный характер. Целью подобного лечения диабетической ретинопатии можно назвать обеспечение нормального содержания сахара в крови. Оценка этих показателей должна производится на протяжении трёх месяцев.

Определяющую роль во всём этом играет комплексный терапевтический подход, который осуществляют эндокринолог и врач-окулист. Огромное значение в этом случае имеет соблюдение определённой диеты, выполнение каждодневных физических упражнений, приём препаратов, снижающих уровень сахара и фитотерапии.

Не стоит забывать при таком тяжёлом заболевании и про витамины. Наблюдающий врач может проконсультировать по поводу правильности их приёма. К числу полезных органических соединений, прежде всего, относят витамины группы B — B1, B2, B6, B12, B15, а также витамины C, P и E. Обычно их употребляют не более трёх или четырёх раз в году, при этом один курс приёма укладывается в месяц.

Капли для глаз

Для того чтобы защитить сосудистую составляющую глаз доктора прописывают такие средства как Дицинон, Доксиум или Продектин. Офтальмолог обязательно распишет их дозировки и особенности применения. Диабетическая ретинопатия в рамках консервативного лечения основывается на закапывании глазных капель.

Все прописанные квалифицированным специалистом капли должны применяться строго систематически и регулярно. Не стоит игнорировать также кратность и дозы, потому как от неправильного использования могут возникнуть побочные эффекты.

Длительность лечебного курса при воздействии на оптическую систему составляет обычно не больше трёх недель.При наличии диабета первого типа у больного фиксируется инсулинозависимость, соответственно организм нуждается в насыщении его витаминами и микроэлементами.

В таком положении могут помочь капли, основу которых составляют витамины A B12, C и PP, тиамин, рибофлавин и аскорбиновую кислоту. Эти составляющие улучшают зрение и облегчают течение рассматриваемой болезни.

Такие капли как Лакэмокс или Эмоксипин справляются с увлажнением слизистой, активизируют антиоксидантную систему, а также способствуют рассасыванию внутриглазного кровоизлияния. Нарушенное питание в тканях глаза устраняется с помощью таких капель как Хило-комод.

Добиться тромбирования кровоточащего сосуда поможет сидячая поза с закрытыми глазами. Своевременное прохождение профилактических осмотров, где тщательно обследуется сетчатка, способствует лучшему течению болезни.

Консервативный метод

У пациентов с сахарным диабетом развиваются осложнения, приводящие, в том числе, к офтальмологическим заболеваниям. Как правило, патологический процесс затрагивает сосуды – происходит повышение проницаемости мелких кровеносных сосудов, что ведёт к отёку сетчатки.

Важно

Если локализация такого процесса происходит в центральной части сетчатки, ухудшается зрение. Также, когда окклюзия капилляров приводит к возникновению обширных зон нарушения кровоснабжения (неперфузии), «голодающая» сетчатка выделяет особые вазопролиферативные вещества, призванные запустить рост новообразованных сосудов (неоваскуляризации).

Однако, такие кровеносные сосуды неполноценны, они могут трескаться и кровоточить. Лечение с помощью лазера выполняется в амбулаторных условиях и является самым популярным методом при диабетической ретинопатии, который преследет следующие цели:

  1. разрушение зон гипоксии, являющихся источником выделения факторов роста
  2. новообразованных сосудов;
  3. увеличение прямого поступления в сетчатку кислорода из сосудистой оболочки;
  4. тепловая коагуляция новообразованных сосудов.

Длительность процедуры – от 5 до 15 мин, она безболезненна. Перед её выполнением закапывают обезболивающие и расширяющие зрачок капли. Лазерная коагуляция сетчатки выполняется в режиме «одного дня» и не требует от пациента пребывания в стационаре.

Однако четкость зрения из-за расширяющих зрачок капель возвращается примерно через 3-4 часа. До этого момента запрещается водить автомобиль, а на процедуру рекомендуется прибыть с сопровождающим лицом.

Хирургическое воздействие при ретинопатии

Источник: BeregiZrenie.ru Когда капли, диета и другое малоэффективны, пациентами с диагнозом ретинопатия показывается хирургическое вмешательство, которое подразделяется на следующие виды:
  • Лазерное вмешательство — актуально на ранних стадиях болезни. С помощью лазерных коагулянтов задействуется вся сетчатка глаза, исключая центральные участки. Такое лечение практически не эффективно, когда заболевание находится в запущенной стадии.
  • Склеропломбирование — осуществляется при ретинопатии недоношенных деток, когда имеется небольшая отслойка. Этот подход заключается в накладывании так называемой заплатки, которая будет придавливать стенки глаза к отслоившемуся месту.
  • Витрэктомия — как раз используется в запущенных случаях. Фиброваскулярные тяжи, сгустки крови, помутневшие участки стекловидного тела удаляются при данном подходе.
  • Ленсвитрэктомия — использует микрохирургические компьютерные системы, которые разрешают долго манипулировать внутри глаза. Этот подход позволяет поддерживать давление внутри глаза.

Все хирургические действия выполняются квалифицированным персоналом совместно с эксплуатацией специального оборудования. Поэтому необходимо грамотно подойти к выбору офтальмологической клиники. Таким образом, лечение ретинопатии считается трудной задачей, но вполне выполнимой при соблюдении всех правил, рекомендованных доктором.

Лечение лазером

Перед тем, как говорить о лазерном воздействии при пролиферативной диабетической ретинопатии, мы еще раз вспомним, что происходит с сетчаткой на этой стадии поражения.

При пролиферативной диабетической ретинопатии происходит нарушение кровоснабжения в сетчатке на значительной площади, в результате чего появляются патологические кровеносные сосуды, называемые неоваскуляризацией, о которой говорилось выше.

Разрастание новообразованных сосудов – это защитный механизм, направленный на приспособление сетчатки к потере ее собственных кровеносных сосудов и резкому нарушению питания. К сожалению, новообразованные сосуды не питают сетчатку должным образом, кроме этого могут вызывать много других проблем.

Эти сосуды неполноценны – их стенка состоит всего из одного слоя клеток (в отличие от трех у нормального сосуда). Следствием такой непрочности сосудистой стенки являются массивные кровоизлияния как преретинальные, так и кровоизлияния в стекловидное тело.

Вторая проблема – это рост соединительной (рубцовой) ткани по сетчатке, которая может оттягивать сетчатку от подлежащих слоев (тракционная отслойка сетчатки).

Любое из этих серьезных осложнений — кровоизлияние в стекловидное тело (или преретинальное) или тракционная отслойка сетчатки могут приводить к серьезной потере зрения и даже к полной слепоте. Таким образом, появление новообразованных сосудов на сетчатке, это всегда очень опасное для глаза состояние.

Очень важно понимать, что рост новообразованных кровеносных сосудов может происходить без каких-либо значительных изменений зрения. Поэтому больной диабетом с ранней пролиферативной ретинопатией может не подозревать о том, какие изменения происходят у него на глазном дне.

Крайне необходимо, чтобы каждый больной сахарным диабетом регулярно обследовался у офтальмолога. Такие обследования должны осуществляться в течение всей жизни. При своевременном выявлении новообразованных сосудов лазерное лечение позволяет предупредить слепоту в подавляющем большинстве случаев.

Чем дольше глаз с обнаруженной неоваскуляризацией остается нелеченным, тем более вероятна потеря зрения. Как уже говорилось, методика лазерного лечения, которая выполняется при пролиферативной (или препролиферативной) ретинопатии, называется панретинальной лазеркоагуляцией сетчатки.

Она заключается в нанесении ожогов практически по всей площади сетчатки, исключая макулярную область. Смысл такого лечения в разрушении лазером всех зон сетчатки с нарушенным кровоснабжением.

Воздействие на эти зоны лазером приводит к тому, что сетчатка прекращает вырабатывать вещества, стимулирующие рост новообразованных сосудов, а уже имеющиеся участки неоваскуляризации исчезают или уменьшаются.

У панретинальной лазеркоагуляции сетчатки существуют определенные побочные эффекты, поэтому этот метод лазерного лечения выполняется только тогда, когда уже имеются новообразованные сосуды, или риск их появления крайне высок.

Вероятность развития слепоты при появлении новообразованных сосудов настолько высока, что оправдывает применение лазерного лечения, несмотря на побочные эффекты. Панретинальная лазеркоагуляция сетчатки не улучшает зрение — это лишь способ предупреждения его дальнейшей потери.

Даже после своевременного выполнения воздействия у пациентов может продолжаться снижение зрения, но острота зрения в подавляющем большинстве случаев будет лучше, чем на нелеченных глазах с подобными изменениями.

Поскольку панретинальную лазеркоагуляцию выполняют не в центральной части сетчатки, а на ее периферии, то все побочные эффекты связаны именно с этой зоной. Поэтому некоторые пациенты после воздействия могут отмечать ухудшение «бокового» зрения и зрения при низкой освещенности.

Часть пациентов после лечения отмечает затуманивание зрения. Обычно оно быстро проходит, но у небольшого числа пациентов может сохраняться достаточно долго.

После выполнения лазерного воздействия врач, проводивший его, объяснит, когда явиться для контрольного осмотра (как правило, это происходит через 4-6 недель после лечения). Проведя обследование, врач скажет, было ли лечение эффективным и когда явиться для повторных осмотров или для дополнительного вмешательства.

Необходимо помнить, что лазерное лечение не всегда приводит к стабилизации диабетической ретинопатии. Как правило, это связано с плохой компенсацией сахарного диабета или высокими цифрами артериального давления. Все это продолжает оказывать отрицательное воздействие на сетчатку.

Поэтому еще раз напоминаем, что основными способами предотвращения возникновения и прогрессирования диабетических поражений сетчатки на сегодняшний день являются максимально стабильная компенсация сахарного диабета и нормализация артериального давления.

Основным показателем компенсации сахарного диабета является гликированный гемоглобин. Гликированный гемоглобин — это белок крови – гемоглобин, связанный с глюкозой (его содержание показывает средний уровень сахара крови за последние 3-4 месяца).

Эффективность лазеркоагуляции сетчатки при диабетической ретинопатии не вызывает сомнений. Однако целый ряд клинических состояний ограничивает использование лазера и, в первую очередь, — это помутнение оптических сред (хрусталика или стекловидного тела).

Помутнение хрусталика называется катарактой. Основная причина потери прозрачности стекловидного тела — это кровоизлияния. В таких случаях может быть произведено холодовое воздействие на сетчатку –криоретинопексия, лечебный механизм которой сходен с лазеркоагуляцией.

Вмешательство выполняется под местной анестезией. Холодовые аппликаты наносятся на сетчатку прямо через наружную оболочку глаза – склеру. Эта операция приводит к атрофии зон ишемии, а следовательно — к улучшению обменных процессов и кровообращения в оставшейся сетчатке и даже к регрессу новообразованных сосудов.

В то же время, необходимо подчеркнуть, что успехи лазерной хирургии, а также хирургии хрусталика и стекловидного тела привели к тому, что криоретинопексия как изолированный способ лечения пролиферативной диабетической ретинопатии в настоящее время применяется крайне редко.

Источники: childclinic.ru, aokulist.ru, medcentras.lt, rascheskoff.ru

Офтальмологические клиники

glazaexpert.ru

Лечение диабетической ретинопатии народными средствами

Некоторые глазные заболевания категорически нельзя лечить с помощью примочек, компрессов и настоев. Иногда врачи сами назначают различные отвары из трав, которые можно использовать в качестве дополнения к основной терапии. Узнаем, как происходит лечение диабетической ретинопатии и помогают ли при ней народные средства.

Так называемая «народная медицина» сегодня достаточно популярна. Многие люди отказываются пить таблетки, принимать антибиотики и другие лекарства в пользу различных отваров и настоев из трав, так как считают лекарственные препараты вредными. Народные средства, по их мнению, напротив, никакого вреда причинить здоровью не способны. Официальная медицина против подобных утверждений, хотя врачи иногда и назначают пациентам ромашку аптечную, календулу и прочие полезные травы, которые не являются медицинскими препаратами.

При некоторых заболеваниях использовать народные средства опасно, особенно когда они становятся альтернативой лекарственной терапии. Относится ли к этим болезням диабетическая ретинопатия? Сначала узнаем, что это за патология, почему она возникает и как проявляется.

После этого рассмотрим способы ее лечения.

Что такое диабетическая ретинопатия и почему она развивается?

Осложнение, возникающее при сахарном диабете и характеризующееся поражением сосудов сетчатки, называется диабетической ретинопатией. Это заболевание является достаточно распространенным среди диабетиков и опасным, так как может привести к полной утрате зрения.

При сахарном диабете, от которого в разной степени страдает 5% населения Земли, в крови у больного повышается уровень сахара, что сказывается на состоянии всех сосудов организма. Капилляры глазных яблок — не исключение. Высокий показатель глюкозы в крови приводит к повреждению сосудистых стенок, в том числе во внутренней оболочке глаза. Это может стать причиной ее отслоения и других тяжелых последствий.

Симптомы поражения глазного дна наблюдаются у всех пациентов, которые на протяжении нескольких лет проводят лечение сахарного диабета. Уже через 2 года после постановки этого диагноза у 15% больных выявляются первые признаки ретинопатии, через 5 лет — у 28%, через 10-15 лет — у 44-50%, а спустя 20-30 лет — у 90-100% пациентов. При этом болезнь поражает органы зрения как инсулинзависимых, так и инсулиннезависимых больных.

Факторы риска ретинопатии диабетической

При сахарном диабете необходимо чаще посещать офтальмолога — не менее 2-х раз в год. В пожилом возрасте можно обследоваться и чаще, особенно при появлении офтальмологических симптомов. При этом возраст — не единственный фактор, который повышает риск развития диабетической ретинопатии. Есть и другие:

  • неконтролируемый подъем уровня сахара в крови;
  • отсутствие лечения, игнорирование рекомендаций врача;
  • курение и употребление алкоголя;
  • артериальная гипертензия;

 

  • заболевания печени и почек;
  • беременность и период лактации.

Лечение ретинопатии при сахарном диабете определяется стадией развития патологии.

Развитие ретинопатии диабетической по стадиям

Заболевание может пройти в своем развитии 3 стадии. Они называются следующим образом:

  • непролиферативная, или начальная;
  • препролиферативная;
  • пролиферативная.

Также выделяется 4-я стадия, терминальная, при которой наблюдаются необратимые изменения во внутренней оболочке глаза. Для каждой степени заболевания характерны свои симптомы. Непролиферативное поражение сетчатки, что наблюдается в самом начале диабетической ретинопатии, проявляется в точечных внутриглазных кровоизлияниях. Они возникают вследствие повышения уровня сахара в крови, что делает сосуды хрупкими и ломкими. Возле роговицы появляется покраснение, развивается ретинальный или макулярный отек. При этом на протяжении нескольких лет зрение может оставаться стабильным.

На второй стадии, которая чаще встречается у пациентов с близорукостью, симптоматика поражения внутренней оболочки глаза более выраженная. Наблюдается снижение остроты зрения, но пока умеренное. Могут быть и более серьезные изменения. Из-за кислородного голодания сетчатки есть риск ее геморрагического инфаркта.

На третьей стадии, пролиферативной, в результате нарушения кровоснабжения сетчатой оболочки развивается обширное ее поражение с распространением патологического процесса на роговицу. Голодающие от недостатка кислорода клетки способны спровоцировать еще одну патологию — неоваскуляризацию. В глазу вырабатываются вещества, которые запускают рост новых сосудов. Макулярный отек становится выраженным. Слепоту он не вызывает, но способен привести к частичной потере зрения. Больному трудно читать, мелкие предметы он почти не видит, очертания объектов становятся нечеткими. Перечислим основные офтальмологические симптомы диабетической ретинопатии.

Как отражается на зрении диабетическая ретинопатия?

Сетчатка — очень тонкая и чувствительная оболочка глазного яблока. При этом она выполняет важнейшие функции в обеспечении зрения. На ней собираются световые лучи после преломления их в роговице и хрусталике. Далее информация о видимом поступает в кору головного мозга по зрительному нерву. Любое поражение сетчатой оболочки сказывается на качестве зрения. При сахарном диабете зрительные функции начинают страдать только через несколько лет, когда ретинопатия переходит во вторую или третью стадию. Наблюдаются следующие симптомы:

 

  • «мушки» в глазах — плавающие помутнения, которые особенно заметны на светлом фоне;
  • размытость изображения, диплопия;
  • искривление прямых линий, неправильное восприятие формы и размеров объектов, их цвета, то есть метаморфопсия;
  • появление «молний» в глазах;
  • скотомы, или слепые участки в поле зрения.

Некоторые из этих признаков могут свидетельствовать об отслойке сетчатки, при которой зрительные функции ухудшаются еще быстрее. Рассмотрим, как происходят диагностика и лечение ретинопатии при диабете.

Как выявляется диабетическая ретинопатия?

Пациенты с сахарным диабетом должны бывать у офтальмолога намного чаще, чем люди здоровые, так как риск развития ретинопатии очень высокий. При этом выявить офтальмопатологию достаточно просто, основываясь на одних жалобах пациента. Но придется все равно проходить тщательное обследование, чтобы определить характер повреждений глазных структур. Пациенту назначаются:

  • периметрия;
  • тонометрия;

  • офтальмоскопия;
  • УЗИ глазных яблок;
  • ОКТ.

Могут быть использованы и другие диагностические методы. Лечение диабетической ретинопатии осуществляется офтальмологом, но так как сахарный диабет входит в группу эндокринных заболеваний, то пациент обследуется и у эндокринолога.

Лечение ретинопатии при сахарном диабете

Используются ли при этой патологии средства народной медицины? Об этом чуть позже. Сначала расскажем о традиционных методах лечения диабетической ретинопатии. Тяжесть заболевания определяет характер лечебных процедур. На первой стадии принимаются препараты, которые уменьшают ломкость сосудов. Они называются ангиопротекторами. Также очень важно следить за уровнем сахара в крови. В качестве профилактики сосудистых осложнений назначаются витамины Р, Е, а также аскорбиновая кислота и антиоксиданты. Они могут приниматься и в виде капель.

При обнаружении кровоизлияний, новых сосудов, отека макулы и других тяжелых поражений сетчатки делается лазерная коагуляция. Эта процедура позволяет провести лечение без разреза глазного яблока. Удается остановить новообразование сосудов, убрать уже патологически разросшиеся капилляры, уменьшить отек центральной области внутренней оболочки. Кроме того, с помощью лазера можно вылечить отслоение сетчатки. В некоторых случаях требуется проведение нескольких сеансов лазерной коагуляции, что определяется стадией заболевания.

 

Во время процедуры пациент не ощущает дискомфорта, так как используются местные обезболивающие средства.

При сильном поражении глазных структур назначается витрэктомия — удаление стекловидного тела, вместо которого в глаз имплантируется какой-нибудь полимер или другое вещество. Эта операция безопасная и позволяет сохранить зрительные функции, избавить пациента от «мушек» и остановить прогрессирование ретинопатии.

Сахарный диабет и народные средства

Народные средства — достаточно широкое понятие. В него входят не только различные примочки, компрессы, отвары и настои из трав. В интернете можно найти множество рецептов «лекарств», которые помогают вылечить диабет или диабетическую ретинопатию. Лучше относиться ко всем этим средствам скептически и не использовать их без одобрения лечащего врача. Однако любой из них скажет, что консервативная терапия и хирургические операции не будут максимально эффективными, если пациент не придерживается здорового образа жизни и не соблюдает диету. Больному необходимо нормализовать углеводный обмен. Гипергликемия — увеличение содержания в крови глюкозы — способствует развитию диабета и ретинопатии. Без диетического рациона предотвратить осложнения этих патологий практически невозможно.

Сначала перечислим продукты, которые нельзя употреблять при диабете:

  • Соль. Она задерживает в организме жидкость, что вызывает отеки, повышение артериального и внутриглазного давления.
  • Сладкое. С этим все понятно. Диабетикам в первую очередь приходится отказываться от быстрых углеводов.

  • Алкоголь. Он ослабляет иммунную систему, негативно сказывается на состоянии сосудов, повышает давление.

В рацион следует обязательно включить продукты, в которых есть витамины А, В, С, Е, РР, фолиевая кислота, селен, хром, цинк, медь и др. Они улучшают обмен веществ и способствуют восстановлению тканей. Нужно есть морскую капусту, брокколи, перец, черную смородину, чернику, рыбий жир, печень. Рекомендуется употреблять молочные продукты. Мясо не противопоказано, но оно должно быть включено в меню в небольших количествах, иначе повышается уровень холестерина, что приводит к закупорке сосудов. Есть 2 основных типа сахарного диабета. Для каждого из них подбирается соответствующее питание.

Лечение ретинопатии народными средствами

Сразу стоит отметить, что закапывать в глаза отвары и настои из трав нельзя. Если и возникнет потребность в лекарственных растворах, врач выпишет рецепт и назначит дозировку. Но при этом можно использовать другие народные средства, которые если и не помогают, то вреда не принесут:

  • Крапива. Она фигурирует почти во всех народных рецептах, посвященных лечению диабетической ретинопатии. Из этого растения делаются супы, отвары, соки, салаты.

 

  • Алоэ. Из него готовится настой, который впоследствии принимается по одной ложке 3 раза в день.
  • Цветочная пыльца. Ее специалисты народной медицины предлагают есть, но только при отсутствии аллергии.
  • Календула. Настой из нее принимается трижды в день.

Есть и другие средства. Часто их советуют закапывать в глаза или делать с помощью отваров промывания, примочки или компрессы. Но делать этого нельзя. Кроме того, это бесполезно, так как диабетическая ретинопатия поражает внутренние структуры глаза.

Лечение народными средствами должно быть одобрено офтальмологом. Более того, оно не должно заменить собой основную терапию. Диабетики слепнут в 25 раз чаще, чем другие люди. Рисковать и заниматься самолечением крайне опасно. Сахарный диабет — это сложная болезнь, но если подойти ответственно к своему здоровью, соблюдать все рекомендации врача, придерживаться диеты, отказаться от курения и алкогольных напитков, то можно жить полноценной жизнь даже при наличии такой серьезной патологии.

www2.ochkov.net

Диабетическая ретинопатия > Клинические протоколы МЗ РК

Лекарственная группа Международное непатентованное наименование ЛС Способ применения Уровень доказательности
Ингибитор ангиогенеза Афлиберцепт    Интравитреально 0,05 мл 1 раз в месяц (5 загрузочных инъекций), затем инъекции с интервалом в 2 месяца. А
Ингибитор ангиогенеза Ранибизумаб Интравитреально 0,05 мл 1 раз в месяц (5 загрузочных инъекций), затем инъекции с интервалом в 1 месяц А
Глюкокортикоиды для местного и системного применения в офтальмологии Дексаметазон инстилляции в конъюнктивальную полость по 2 капли 6 раз в сутки ( после операции и далее по убывающей схеме) В
Глюкокортикоиды для местного и системного применения в офтальмологии Дексаметазон*  по 2 мг/мл (0,5 мл) - 4 мг/мл (1 мл) парабульбарно С
Глюкокортикоиды для местного и системного применения в офтальмологии Дексаметазон*  имплантат (0,7 мг дексаметазона), для интравитреального ведения А
Глюкокортикоиды для местного и системного применения в офтальмологии  Дексаметазон* 0,4 мл (4 мг) для интравитреального введения А
Глюкокортикоиды для местного и системного применения в офтальмологии Тримацинолона ацетонид* 0,4 мл (4 мг) для интравитреального введения А
Местноанестезирующее средство  Проксиметакаин капли глазные Инстилляции в конъюнктивальную полость непосредственно перед оперативным или лазерным вмешательством и во время операции В
Бета-адреноблокаторы селективные Бетаксолол  инстилляции в конъюнктивальную полость по 2 капли 2 раза в сутки (при ДР, сопровождающейся повышением ВГД) В
бета-адреноблокаторы
неселективные
Тимолола малеат глазные капли инстилляции в конъюнктивальную полость по 2 капли 2 раза в сутки( при ДР, сопровождающейся повышением ВГД) В
Ингибиторы карбоангидразы Дорзоламид инстилляции в конъюнктивальную полость по 2 капли 2 раза в сутки (при ДР, сопровождающейся повышением ВГД) В
Ингибиторы карбоангидразы Бринзоламид инстилляции в конъюнктивальную полость по 2 капли 2 раза в сутки ( при ДР, сопровождающейся повышением ВГД) В
Нестероидный противовоспалительный препарат для местного применения в офтальмологии Бромфенак капли глазные Инстилляции в конъюнктивальную полость по 1 капли 2 раз в сутки 14 дней (для профилактики послеоперационного воспаления) С
Противомикробный препарат группы фторхинолонов для местного применения в офтальмологии Офлоксацин капли глазные Инстилляции в конъюнктивальную полость по 2 капли 5  раз в сутки 14 дней (для профилактики послеоперационного воспаления) В
Противомикробный препарат группы фторхинолонов для местного применения в офтальмологии Моксифлоксацин капли глазные Инстилляции в конъюнктивальную полость по 2 капли 5 раз в сутки 14 дней (для профилактики послеоперационного воспаления) В
Противомикробный препарат группы фторхинолонов для местного применения в
офтальмологии
Левофлоксацин капли глазные инстилляции в конъюнктивальную полость по 2 капли 5 раз в сутки продолжительность применения  в зависимости от тяжести состояния (для профилактики послеоперационного воспаления) В
Комбинированный препарат (глюкокортикоид + противомикробный препарат из группы фторхинолонов)  для местного применения в
офтальмологии
        нет Инстилляции в конъюнктивальную полость по 1-2 капли 4-6 раз в сутки 5-30 дней (продолжительность применения  в зависимости от тяжести состояния,  для профилактики послеоперационного воспаления) С
Средство для местного применения в офтальмологии Проксиметакаин капли глазные Инстилляции в конъюнктивальную полость В
Ингибиторы карбоангидразы Ацетазоламид по1/2-1 таблетке в день (при ДР, сопровождающейся повышением ВГД, Длительность приема – на усмотрение врача)
 
В
Комбинированный метаболитик Аспаркам  по 1 таблетке 3 раза в день (в дни приема  ацетазоламида) С
Антиоксидант, ретинопротектор Аскорбиновая кислота  по 200 мг (2мл) внутримышечно 1 раз в день, 5-10 инъекций
 
С
Гемостатический препарат, активатор тромбопластина,  Этамзилат
 
по 250 мг (2 мл) внутримышечно 1 раз в день, 5-7 дней Применяется только в первые 10 дней после развития гемофтальма или массивного ретинального кровоизлияния С
Глюкокортикоиды для местного и системного применения в офтальмологии Дексаметазон* инстилляции в конъюнктивальную полость по 2 капли 6 раз в сутки после операции и далее по убывающей схеме В
Глюкокортикоиды для местного и системного применения в офтальмологии Дексаметазон* парабульбарно по 2 мг/мл (0,5 мл) - 4 мг/мл (1 мл) С
Антиметаболит (антагонист фолиевой кислоты) Метотрексат  по 0,1 мл в субтеноновое пространство, 5 инъекций через день (1 инъекция в сочетании с  дозированнрй криоретинопексией) С
Антиметаболит (антиметаболит урацила) 5-Фторурацил 0,03-0,04 мл в субтеноновое пространство, 5 инъекций через день  (1 инъекция в сочетании с  дозированнрй криоретинопексией) С
Антикоагулянт Сулодексид  внутривенно или внутримышечно  по 650 ЛЕ 1 раз в день 15-20 дней, затем по 250 ЛЕ (1 таблетка) 2 раза в день – 30-40 дней.  
А
Антикоагулянт Гепарин натрия По  750 ЕД, 7-10 инъекций ретробульбарно и/или по 3000 ЕД в подкожную клетчатку живота 1 раз в день 5-10 дней С
Антикоагулянт Эноксапарин натрия 0,07 мл с раствором для инъекций 0,3 мл натрия хлорида 0,9%, 3-5 инъекций парабульбарно  С
Гиполипидемический  препарат Фенофибрат микронизированный * В дозе, рекомендуемой терапевтом/эндокринологом (взрослым  по 200-400 мг/сут в 3 приема)  А

diseases.medelement.com

Диабетическая ретинопатия - причины, симптомы, диагностика и лечение

Диабетическая ретинопатия – специфическая ангиопатия, поражающая сосуды сетчатой оболочки глаза и развивающаяся на фоне длительного течения сахарного диабета. Диабетическая ретинопатия имеет прогрессирующее течение: в начальных стадиях отмечается размытость зрения, пелена и плавающие пятна перед глазами; в поздних – резкое снижение или потеря зрения. Диагностика включает проведение консультаций офтальмолога и диабетолога, офтальмоскопии, биомикроскопии, визометрии и периметрии, ангиографии сосудов сетчатки, биохимического исследования крови. Лечение диабетической ретинопатии требует системного ведения диабета, коррекции метаболических нарушений; при осложнениях – интравитреального введения препаратов, проведения лазеркоагуляции сетчатки или витрэктомии.

Общие сведения

Диабетическая ретинопатия является высокоспецифическим поздним осложнением сахарного диабета, как инсулинозависимого, так и инсулиннезависимого типа. В офтальмологии диабетическая ретинопатия выступает причиной инвалидности по зрению у пациентов с сахарным диабетом в 80-90% случаев. У лиц, страдающих диабетом, слепота развивается в 25 раз чаще, чем у других представителей общей популяции. Наряду с диабетической ретинопатией, люди, страдающие сахарным диабетом, имеют повышенный риск возникновения ИБС, диабетической нефропатии и полинейропатии, катаракты, глаукомы, окклюзии ЦАС и ЦВС, диабетической стопы и гангрены конечностей. Поэтому вопросы лечения сахарного диабета требуют мультидисциплинарного подхода, включающего участие специалистов эндокринологов (диабетологов), офтальмологов, кардиологов, подологов.

Диабетическая ретинопатия

Причины

Механизм развития диабетической ретинопатии связан с повреждением ретинальных сосудов (кровеносных сосудов сетчатки): их повышенной проницаемостью, окклюзией капилляров, появлением новообразованных сосудов и развитием пролиферативной (рубцовой) ткани.

Большинство пациентов с длительным течением сахарного диабета имеют те или иные признаки поражения глазного дна. При длительности течения диабета до 2-х лет диабетическая ретинопатия в той или иной степени выявляется у 15% пациентов; до 5 лет – у 28% больных; до 10-15 лет – у 44-50%; около 20-30 лет – у 90-100%.

Факторы риска

К основным факторам риска, влияющим на частоту и скорость прогрессирования диабетической ретинопатии, относят:

Развитию и прогрессированию ретинопатии могут способствовать пубертатный возраст, беременность, наследственная предрасположенность, курение.

Классификация

С учетом изменений, развивающихся на глазном дне, различают непролиферативную, препролиферативную и пролиферативную диабетическую ретинопатию.

Повышенный, плохо контролируемый уровень сахара крови приводит к повреждению сосудов различных органов, в т. ч. сетчатки. В непролиферативной стадии диабетической ретинопатии стенки ретинальных сосудов становятся проницаемыми и хрупкими, что приводит к точечным кровоизлияниям, образованию микроаневризм - локальному мешотчатому расширению артерий. Через полупроницаемые стенки из сосудов в сетчатку просачивается жидкая фракция крови, приводя к ретинальному отеку. В случае вовлечения в процесс центральной зоны сетчатки развивается макулярный отек, что может привести к снижению зрения.

В препролиферативной стадии развивается прогрессирующая ишемия сетчатки, обусловленная окклюзией артериол, геморрагические инфаркты, венозные нарушения.

Препролиферативная диабетическая ретинопатия предшествует следующей, пролиферативной стадии, которая диагностируется у 5-10% пациентов с сахарным диабетом. К способствующим факторам развития пролиферативной диабетической ретинопатии относят близорукость высокой степени, окклюзию сонных артерий, заднюю отслойку стекловидного тела, атрофию зрительного нерва. В этой стадии вследствие кислородной недостаточности, испытываемой сетчаткой, в ней для поддержки адекватного уровня кислорода начинают образовываться новые сосуды. Процесс неоваскуляризации сетчатки приводит к повторяющимся преретинальным и ретровитреальным кровоизлияниям.

В большинстве случаев незначительные кровоизлияния в слои сетчатки и стекловидное тело рассасываются самостоятельно. Однако при массивных кровоизлияниях в полость глаза (гемофтальме) возникает необратимая фиброзная пролиферация в стекловидном теле, характеризующаяся фиброваскулярными сращениями и рубцеванием, что в итоге приводит к тракционной отслойке сетчатки. При блокировании путей оттока ВГЖ развивается вторичная неоваскулярная глаукома.

Симптомы диабетической ретинопатии

Заболевание развивается и прогрессирует безболезненно и малосимптомно – в этом заключается ее главное коварство. В непролиферативной стадии снижение зрения субъективно не ощущается. Макулярный отек может вызывать ощущение размытости видимых предметов, затруднение чтения или выполнения работы на близком расстоянии.

В пролиферативной стадии диабетической ретинопатии, при возникновении внутриглазных кровоизлияний перед глазами появляются плавающие темные пятна и пелена, которые через некоторое время исчезают самостоятельно. При массивных кровоизлияниях в стекловидное тело резко наступает снижение или полная потеря зрения.

Диагностика

Пациентам с сахарным диабетом необходим регулярный осмотр офтальмолога с целью выявления начальных изменений сетчатки и профилактики пролиферирующей диабетической ретинопатии.

С целью скрининга диабетической ретинопатии пациентам проводится визометрия, периметрия, биомикроскопия переднего отрезка глаза, биомикроскопия глаза с линзой Гольдмана, диафаноскопия структур глаза, тонометрия по Маклакову, офтальмоскопия под мидриазом.

Наибольшее значение для определения стадии диабетической ретинопатии имеет офтальмоскопическая картина. В непролиферативной стадии офтальмоскопически обнаруживаются микроаневризмы, «мягкие» и «твердые» экссудаты, кровоизлияния. В пролиферативной стадии картина глазного дна характеризуется интраретинальными микрососудистыми аномалиями (артериальными шунтами, расширением и извитостью вен), преретинальными и эндовитеральными кровоизлияниями, неоваскуляризацией сетчатки и ДЗН, фиброзной пролиферацией. Для документирования изменений на сетчатке выполняется серия фотографий глазного дна с помощью фундус-камеры.

При помутнениях хрусталика и стекловидного тела вместо офтальмоскопии прибегают к проведению УЗИ глаза. С целью оценки сохранности или нарушения функций сетчатки и зрительного нерва проводятся электрофизиологические исследования (электроретинография, определение КЧСМ, электроокулография и др.). Для выявления неоваскулярной глаукомы выполняется гониоскопия.

Важнейшим методом визуализации сосудов сетчатки выступает флюоресцентная ангиография, позволяющая регистрировать кровоток в хореоретинальных сосудах. Альтернативой ангиографии может служить оптическая когерентная и лазерная сканирующая томография сетчатки.

Для определения факторов риска прогрессирования диабетической ретинопатии проводится исследование уровня глюкозы крови и мочи, инсулина, гликозилированного гемоглобина, липидного профиля и др. показателей; УЗДГ почечных сосудов, ЭхоКГ, ЭКГ, суточное мониторирование АД.

В процессе скрининга и диагностики необходимо ранее выявление изменений, указывающих на прогрессирование ретинопатии и необходимость проведения лечения с целью предупреждения снижения или потери зрения.

Лечение диабетической ретинопатии

Наряду с общими принципами лечения ретинопатий терапия включает коррекцию метаболических нарушений, оптимизацию контроля за уровнем гликемии, АД, липидного обмена. Поэтому на данном этапе основная терапия назначается эндокринологом-диабетологом и кардиологом.

Осуществляется тщательный контроль уровня гликемии и глюкозурии, подбор адекватной инсулинотерапии сахарного диабета; производится назначение ангиопротекторов, гипотензивных средств, антиагрегантов и др. С целью лечения макулярного отека выполняются интравитреальные инъекции стероидов.

Пациентам с прогрессирующей диабетической ретинопатией показано проведение лазерной коагуляции сетчатки. Лазеркоагуляция позволяет подавить процесс неоваскуляризации, добиться облитерации сосудов с повышенной ломкостью и проницаемостью, предотвратить риск отслойки сетчатки.

В лазерной хирургии сетчатки при диабетической ретинопатии используются несколько основных методов. Барьерная лазеркоагуляция сетчатки предполагает нанесение парамакулярных коагулятов по типу «решетки», в несколько рядов и показана при непролиферативной форме ретинопатии с макулярным отеком. Фокальная лазерная коагуляция применяется для прижигания микроаневризм, экссудатов, мелких геморрагий, выявленных в ходе ангиографии. В процессе панретинальной лазерной коагуляции коагуляты наносятся по всей зоне сетчатки, за исключением макулярной области; этот метод в основном применяется на препролиферативной стадии для предупреждения ее дальнейшего прогрессирования.

При помутнении оптических сред глаза альтернативой лазеркоагуляции служит транссклеральная криоретинопексия, основанная на холодовой деструкции патологических участков сетчатки.

В случае тяжелой пролиферативная диабетической ретинопатии, осложненной гемофтальмом, тракцией макулы или отслойкой сетчатки, прибегают к выполнению витрэктомии, в ходе которой удаляется кровь, само стекловидное тело, рассекаются соединительнотканные тяжи, прижигаются кровоточащие сосуды.

Прогноз и профилактика

Тяжелыми осложнениями диабетической ретинопатии могут стать вторичная глаукома, катаракта, отслойка сетчатки, гемофтальм, значительное снижение зрения, полная слепота. Все это требует постоянного наблюдения пациентов с сахарным диабетом эндокринологом и офтальмологом.

Большую роль в предотвращении прогрессирования диабетической ретинопатии играет правильно организованный контроль уровня сахара крови и артериального давления, своевременный прием сахароснижающих и гипотензивных препаратов. Своевременное проведение профилактической лазеркоагуляции сетчатки способствует приостановке и регрессу изменений на глазном дне.

www.krasotaimedicina.ru

Пролиферативная диабетическая ретинопатия - лечение пролиферативной ретинопатии глаза

Меню

  • Болезни
    • Болезни глаз
      • Веки
        • Колобома века
        • Синдром Гунна
        • Птоз верхнего века
        • Трихиаз
        • Блефарит
        • Заворот века
        • Отек века
        • Абсцесс века
        • Лагофтальм
        • Ячмень
        • Блефароспазм
      • Слезные органы
        • Глаукома
      • Склера
        • Склерит
        • Эписклерит
      • Конъюнктива
        • Трахома
        • Конъюнктивит
        • Пингвекула
        • Синдром сухого глаза
        • Птеригиум
      • Роговица
        • Кератоконус
        • Дистрофия роговицы
        • Кератит
      • Хрусталик
        • Катаракта
        • Аномалии
        • Афакия
      • Радужная оболочка
        • Иридоциклит
        • Поликория
      • Стекловидное тело
        • Отслойка
        • Деструкция
      • Зрительный нерв
        • Нейропатия
        • Неврит
        • Атрофия
        • Поражение
      • Сетчатка
        • Отслоение
        • Ретинит
        • Дистрофия
        • Ангиопатия
        • Ретинопатия
      • Глазодвигательный аппарат
        • Косоглазие
        • Офтальмоплегия
        • Нистагм
      • Рефракция
        • Астигматизм
        • Дальнозоркость
        • Близорукость
        • Анизометропия
        • Экзофтальм
    • Заболевания печени
      • Паренхиматозные
        • Гепатит
          • Гепатит A
          • Гепатит B
          • Гепатит C
          • Гепатит D
          • Гепатит E
          • Гепатит G
          • Лекарственные гепатиты
        • Цирроз
          • Фиброз
          • Фокальная нодулярная гиперплазия
          • Гемохроматоз
        • Инфильтративные поражения
          • Гранулематоз Вегенера
          • Острый Лейкоз
          • Лимфогранулематоз
          • Лимфома
          • Кальцинат
          • Амилоидоз
          • Некроз
          • Гликогенозы
        • Объемные образования в печени
          • Очаговое образование печени
          • Кавернозная гемангиома
          • Гуммы
          • Увеличенная печень
          • Киста
          • Абсцесс
          • Гемангиома
          • Поликистоз
        • Функциональные нарушения
          • Синдром Жильбера
          • Синдром Криглера-Найяра
          • Синдром Ротора
          • Внутрипеченочный холестаз
      • Гепатобилиарные
        • Холангит
        • Камни в печени
      • Сосудистые
    • Заболевания почек
      • Альбуминурия
      • Блуждающая почка
      • Гидронефроз
      • Гломерулонефрит
      • Нефрит
      • Нефритический синдром
      • Нефропатия
      • Нефросклероз
      • Нефротический синдром
      • Острая почечная недостаточность
      • Пиелонефрит
      • Пионефроз
      • Поликистоз почек
      • Почечная недостаточность

www.spacehealth.ru


Смотрите также

Женские новости :)