Наша рассылка!
Новости сайта Модно-Красиво.ру Вы можете получать прямо на мейл
Рассылки Subscribe.Ru

Подписаться письмом

Эпилепсия в 45 лет


Лечение эпилепсии у взрослых

Эпилепсия у лиц молодого возраста.

Известно, что эпилепсией человек может заболеть в любом возрасте. И если она не появилась в детстве, это, к сожалению, не означает, что она не появится в молодом или даже пожилом возрасте.

Во взрослом возрасте впервые возникшая эпилепсия представлена преимущественно симптоматическими формами, то есть возникшими в результате повреждения головного мозга. Проще говоря, у взрослых эпилепсия является вторичным заболеванием.

Симптоматические формы эпилепсии взрослого возраста в сравнении с детскими в большинстве случаев не приводят к нарушениям неврологических и психических функций. В отличие от идиопатических генерализованных эпилепсий подросткового возраста они не всегда требуют пожизненного приема препаратов. В лечении эпилепсии у взрослых применяются специфические противоэпилептические препараты; в силу фокального происхождения этих форм эпилепсии гормональные препараты и иммуноглобулины в их лечении являются малоэффективными.

Эпилепсия в возрасте с 18 до 35 лет

 В возрасте с 18 до 35 лет наиболее частыми причинами эпилепсии являются травмы головного мозга и хроническое злоупотребление алкоголем.

Посттравматическая эпилепсия возникает в результате тяжелых травм головного мозга, наиболее часто после ушибов головного мозга. При сочетании повреждения головного мозга с внутримозговым кровоизлиянием вероятность развития посттравматической эпилепсии значительно увеличивается. Приступы при этой форме эпилепсии могут возникать как в первые месяцы после травмы, так и через много лет после самой травмы. Важно отличать посттравматическую эпилепсию от судорог, возникающих в первые дни после травмы. Данные судорожные пароксизмы являются острой реакцией мозга на повреждение и не обусловлены формированием эпилептического очага. К сожалению, даже профилактический прием противоэпилептических препаратов не оказывает влияния на вероятность возникновения эпилепсии после травмы головного мозга.

Причиной развития посттравматической эпилепсии в первые годы после травмы является формирование генераторов патологической активности в зоне, непосредственно прилегающей к зоне повреждения. По этой причине характер эпилептических приступов напрямую связан с расположением и объемом повреждения мозга. При более позднем дебюте эпилептических приступов (через 2 года после травмы и более) эпилептический очаг формируется по механизмам киндлинга и чаще всего расположен в глубинных отделах височных долей мозга, проявляет себя приступами, характерными для височной эпилепсии. На ЭЭГ регистрируется фокальная эпилептическая активность в зоне расположения эпилептического очага.  

Хроническое злоупотребление алкоголем приводит к возникновению эпилепсии в связи со специфическим повреждающим действие этилового спирта на гиппокампальные структуры головного мозга.

По этой причине алкогольная эпилепсия в подавляющем большинстве случаев является височной эпилепсией. На вероятность возникновения эпилепсии напрямую влияет длительность злоупотребления алкоголем. Чем больше длительность, частота и дозы злоупотребления алкоголем, тем выше риск формирования эпилептического очага в головном мозге.

Однако не следует путать эпилептические приступы при алкогольной эпилепсии и абстинентные приступы, возникающие на 2-3 день после окончания длительного употребления алкоголя (запоя). Последние связаны с метаболическими нарушениями в головном мозге, не успевающем адаптироваться к резкому прекращению поступления алкоголя в нейроны. При этом сами по себе абстинентные приступы также являются фактором, увеличивающим риск возникновения эпилепсии. Наибольший риск представляет комбинация длительных периодов злоупотребления алкоголем и абстинентных приступов, следующих за ними. В клинической картине алкогольной эпилепсии чаще всего встречаются сложные парциальные эпилептические приступы и вторично-генерализованные сложные приступы, характерные для височной эпилепсии.

На ЭЭГ регистрируется фокальная эпилептическая активность в височных отделах головного мозга. Важно отметить, что ЭЭГ, проведенная во время бодрствования, позволяет обнаружить эпилептическую активность лишь в небольшом проценте случаев. Напротив, при пролонгированном ВЭЭГ мониторинге, включающем в себя период сна, эпилептическая активность обнаруживается у подавляющего числа пациентов.

Эпилепсия c 35 до 50 лет

В возрасте с 35 до 50 лет, помимо алкогольной и посттравматической эпилепсии, достаточно часто встречается эпилепсия, возникающая на фоне новообразований головного мозга. 

Также как и при посттравматической эпилепсии, клиническая картина при данной форме эпилепсии зависит от расположения новообразования. Однако наиболее часто причиной возникновения эпилепсии являются новообразования лобных и височных долей мозга. В некоторых случаях эпилептический приступ является первым симптомом опухоли, до этого прогрессировавшей бессимптомно. В связи с этим в протокол обследования при любой форме эпилепсии входит МРТ головного мозга. Расположение эпилептический очага в том числе зависит от типа опухоли: при инфильтративно растущих опухолях эпилептический очаг располагается внутри опухоли, при пролиферативных - в зоне, окружающей опухоль.

Эпилепсия у лиц старше 50 лет

В возрасте старше 50 лет на первый план в качестве причины эпилепсии выходит сосудистая  патология головного мозга: хроническая ишемия головного мозга и инсульт. 

Эпилепсия, вызванная хронической ишемией головного мозга, является височной из-за того, что глубинные височные (амигдало-гиппокампальные) отделы головного мозга наиболее чувствительны к ишемии. По этой причине в клинической картине данной формы эпилепсии преобладают сложные парциальные эпилептические приступы и вторично-генерализованные сложные приступы, характерные для височной эпилепсии.  Также как и при многих других височных эпилепсиях, ЭЭГ бодрствования является малоинформативной, тогда как при ЭЭГ сна эпилептическая активность обнаруживается у большинства пациентов. 

Постинсультная эпилепсия является следствием формирования очагов патологического возбуждения в зонах, окружающих область инсульта (зону некроза мозговой ткани). Ишемический и геморрагический инсульт в равной степени способны приводить к формированию данной формы эпилепсии.

Чаще всего эпилепсия возникает в сочетании с двигательными нарушениями, возникшими в результате инсульта.

Характер эпилептических приступов зависит от области повреждения, но чаще всего проявляет себя фокальными сенсо-моторными и вторично-генерализованными судорожными приступами. Обычно фокальные сенсо-моторные  эпилептические приступы возникают в конечностях, функции которых были повреждены при инсульте.  На ЭЭГ регистрируется фокальная эпилептическая активность в зоне расположения эпилептического очага.  

Как и при детской эпилепсии, при эпилепсии взрослого возраста «золотым стандартом» диагностики является пролонгированный видеоэнцефалографический мониторинг.

Оптимальным вариантом обследования является ночной ВЭЭГ мониторинг длительностью 10-12 часов, так как при данном формате обследования обеспечивается  достаточная длительность периода сна. 

С учетом существования алкогольной эпилепсии и эпилепсии, обусловленной хронической ишемией головного мозга, при которых ЭЭГ бодрствования не позволяет обнаружить эпилептическую активность и, таким образом, подтвердить диагноз, наличие во время обследования достаточной длительности периода сна является крайне важным.  Кроме этого всем пациентам необходимо проводить МРТ головного мозга для поиска структурной основы эпилепсии. При эпилепсии, обусловленной новообразованием головного мозга, своевременное обнаружение опухоли    является жизненно важным.

В лечении эпилепсии взрослого возраста применяются специфические противоэпилептические препараты.

При этом выбор препарата должен учитывать не только форму эпилепсии, но и возможный риск побочных эффектов, что особо важно при дебюте эпилепсии во взрослом возрасте. При неэффективности медикаментозной терапии вариантом выбора является оперативное лечение. При эпилепсии, обусловленной новообразованием головного мозга, удаление опухоли проводится в первую очередь, до назначения медикаментозной терапии. Оперативное лечение делится на резективное и функциональное. При резективном лечении производится удаление очага эпилептической активности или его отсечение от других зон мозга. К функциональным методикам оперативного лечения относят вагусную стимуляцию, таламическую стимуляцию, которые способны улучшить состояние пациента при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии  и невозможности резекции очага эпилептической активности.

 

veeg.ru

Эпилепсия в 45 лет - Про суставы

Драстоп: инструкция по применению, аналоги, отзывы, стоимость

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Действующее вещество препарата Драстоп — натрия хондроитина сульфат. Дополнительно в составе присутствует вода для инъекций, бензиловый спирт и 1% р-р гидроксида натрия.

Препарат представляет собой с желтым оттенком прозрачный раствор расфасованный в ампулы по 2 мл. по 5 ампул в картонной упаковке. Каждая ампула содержит по 100 или 200 мг. активного вещества.

Содержание статьи:
Свойства
Показания к назначению
Схема лечения
Отзывы, аналоги, цена

Фармакологические свойства

Драстоп, будучи корректором метаболизма костной и хрящевой ткани, оказывает прямое хондро- и остеопротекторное действие. Имеет противовоспалительное и анальгезирующее свойства.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Фармакодинамика

Хондроитина сульфат — естественный для организма субстрат, содержащийся преимущественно в хрящевой ткани, в меньшем количестве в костной и в сухожильях. Обладает способностью удерживать воду в хряще, за счет чего увеличивается эластичность последнего и реализуется его  амортизационная функция. Поступающий извне хондроитина сульфат включается в метаболизм клеток структур хряща и замещает разрушенный дегенеративными процессами хондроитин, стимулирует регенерацию.

Одновременно происходит подавление активности энзимов, вызывающих деградацию хряща — ряда металлопротеиназ, лейкоцитарных эластаз, гиалуронидаз, блокируются свободные кислородные радикалы. Анальгезирующий эффект и противовоспалительные свойства препарата Драстоп проявляются за счет ослабления им  выработки медиаторов воспаления разрушающимися клетками и уменьшения таких клеток в целом (благодаря формированию на их месте новых под воздействием активного вещества).

В результате замедляется резорбция суставных хрящей и структур костей, улучшается синтез суставной синовиальной жидкости, уменьшается болевой синдром. Улучшение смазывания суставных поверхностей хряща устраняет дискомфорт и крепитацию (хруст) при движении.

Длительный прием препаратов хондроитина сульфата повышает качество жизни больных — возрастает их социальная и бытовая активность. На начальных этапах остеохондроза и остеоартроза можно добиться практически полной коррекции метаболизма гиалинового хряща и восстановления компонентов суставов принимая Драстоп в комплексной терапии заболевания.

Фармакокинетика

Уже через 30 минут после однократного внутримышечного введения препарата,  его высокое содержание обнаруживается в крови пациента, а через час наблюдается максимальная концентрация. На протяжении 24 часов объем препарата в крови постепенно снижается. В суставах Драстоп обнаруживается через 45 минут после укола, а пиковые количества определяются в конце вторых суток.

Показания к применению

Драстоп показан как структурно-модифицирующий, базисный, препарат в комплексном лечении дегенеративно-воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата, в первую очередь остеоартроза и остеохондроза. Используется на этапе восстановления после травм суставов, операций и для коррекции метаболизма хряща после артритов различного происхождения.

sustavy-noga.ru

Эпилепсия у взрослых: причины возникновения и лечение

Автор Ирина Кирьянова На чтение 9 мин. Опубликовано

Эпилепсия как болезнь, известна человечеству более нескольких сотен лет. Это мультифакторное заболевание развивается под влиянием множества различных причин, которые подразделяются на внутренние и внешние. Специалисты из области психиатрии, говорят о том, что клиническая картина может иметь настолько яркую выраженность, что даже незначительные изменения могут стать причиной ухудшения самочувствия больного. По мнению специалистов, эпилепсия является наследственной болезнью, которая развивается на фоне влияния внешних факторов. Давайте рассмотрим причины возникновения эпилепсии у взрослых и методы лечения данной патологии.

эпилепсия – это заболевание нервной системы, при котором больные страдают внезапными припадками

Причины появления эпилептических припадков

Эпилепсия, проявляющаяся в зрелом возрасте, относится к неврологическим болезням. Во время проведения диагностических мероприятий, главная задача специалистов — выявление основной причины возникновения кризиса. На сегодняшний день, приступы эпилепсии подразделяют на две категории:

  1. Симптоматическая – проявляется под влиянием черепно-мозговых травм и различных болезней. Довольно интересен тот факт, что при этой форме патологии, эпилептический припадок может начаться после определенных внешних явлений (громкий звук, яркий свет).
  2. Криптогенная – однократные приступы неизвестной природы.

Наличие эпилептических припадков – яркий повод необходимости проведения тщательного диагностического обследования организма. Отчего возникает эпилепсия у взрослых, вопрос настолько сложный, что не всегда специалистам удается найти правильный ответ. По мнению врачей, данное заболевание может быть связанно с органическим поражением головного мозга. Доброкачественные опухоли и киста, расположенные в этой области, являются наиболее распространенными причинами появления кризиса. Нередко, клиническая картина свойственная эпилепсии, проявляется под влиянием инфекционных болезней, таких как менингит, энцефалит и абсцесс головного мозга.

Также следует упомянуть о том, что подобные явления могут быть следствием инсульта, антифосфолипидных нарушений, атеросклероза и стремительного повышения внутричерепного давления. Нередко, эпилептические припадки развиваются на фоне длительного употребления лекарств из категории бронходилятаторов и иммунодепрессантов. Нужно отметить, что развитие эпилепсии у взрослых может быть вызвано резким прекращением употребления сильнодействующих снотворных препаратов. Помимо этого, подобные симптомы могут быть вызваны острой интоксикацией организма отравляющими веществами, некачественным алкоголем или наркотическими веществами.

Характер проявления

Методы и стратегия лечения подбираются на основе вида заболевания. Специалистами выделяются следующие виды эпилепсии у взрослых:

  • бессудорожные приступы;
  • ночные кризисы;
  • припадки на фоне употребления алкоголя;
  • судорожные припадки;
  • эпилепсия на фоне перенесенных травм.
К сожалению, конкретные причины возникновения конвульсий медикам не известны до сих пор

По мнению специалистов, существует всего две основные причины развития рассматриваемого заболевания у взрослых: наследственная предрасположенность и органические повреждения головного мозга. На яркость выраженности эпилептического кризиса имеют влияние различные факторы, среди которых следует выделить расстройство психики, дегенеративные заболевания, нарушение метаболизма, онкологические болезни и отравление токсинами.

Факторы, провоцирующие появление эпилептического кризиса

Эпилептический припадок может быть спровоцирован различными факторами, которые подразделяются на внутренние и внешние. Среди внутренних факторов следует выделить инфекционные болезни, затрагивающие определенные отделы головного мозга, сосудистые аномалии, онкологические болезни и генетическую предрасположенность. Помимо этого, эпилептический кризис может быть вызван нарушениями в работе почек и печени, повышенным давлением, болезнью Альцгеймера и цистицеркозом. Нередко симптомы, характерные для эпилепсии проявляются из-за токсикоза во время беременности.

Среди внешних факторов, специалисты выделяют острую интоксикацию организма, вызванную действием отравляющих веществ. Также эпилептический приступ может быть вызван определенными лекарственными средствами, наркотиками и алкоголем. Гораздо реже симптомы, свойственные рассматриваемому недугу, проявляются на фоне черепно-мозговых травм.

В чем опасность приступов

Частота проявления эпизодов эпилептического кризиса имеет особую важность в диагностике заболевания. Каждый подобный припадок приводит к уничтожению большого количества нейронных связей, что становится причиной личностных изменений. Нередко приступы эпилепсии в зрелом возрасте становятся причиной изменения характера, развития бессонницы и проблем с памятью. Эпилептические приступы, проявляющиеся один раз в течение месяца, относятся к редким явлениям. Средняя частота проявления эпизодов составляет около трех в течение тридцати дней.

Эпилептический статус присваивается больному при наличии постоянного кризиса и отсутствия «светлого» промежутка. В том случае, когда длительность приступа превышает тридцать минут, существует высокая опасность развития катастрофических последствий для организма больного. В подобной ситуации необходимо немедленно вызвать карету скорой помощи, проинформировав диспетчера о болезни.

Самым характерным признаком этой болезни является судорожный припадок

Клиническая картина

Первые признаки эпилепсии у взрослых мужчин чаще всего проявляются в скрытой форме. Нередко больные впадают в секундное замешательство, сопровождаемое совершением бесконтрольных движений. В определенные фазы кризиса, у больных изменяется восприятие запаха и вкуса. Утрата связи с реальным миром приводит к выполнению серии повторяющихся телодвижений. Следует упомянуть о том, что внезапные приступы могут стать причиной травмы, что негативно отразится на самочувствии больного.

Среди явных признаков эпилепсии следует выделить увеличение зрачков, потерю сознания, тремор конечностей и судороги, беспорядочную жестикуляцию и телодвижения. Помимо этого, во время острого эпилептического кризиса происходит бесконтрольное опорожнение кишечника. Развитию эпилептического припадка предшествует чувство сонливости, апатия, сильная усталость и проблемы с концентрацией внимания. Перечисленные симптомы могут иметь временный или постоянный характер. На фоне эпилептического припадка, больной может потерять сознание и утратить подвижность. В подобной ситуации наблюдается повышение мышечного тонуса и бесконтрольные судороги в области ног.

Особенности диагностических мероприятий

Симптомы эпилепсии у взрослых имеют настолько яркую выраженность, что в большинстве случаев поставить правильный диагноз можно без использования сложных диагностических методик. Однако, следует обратить внимание на тот факт, что проходить обследование следует не ранее, чем через две недели после первого приступа. Во время проведения диагностических мероприятий очень важно выявить факт отсутствия заболеваний, вызывающих схожие симптомы. Чаще всего данное заболевание проявляется у людей достигших пожилого возраста.

Эпилептические припадки у людей в возрасте от тридцати до сорока пяти лет, наблюдаются лишь в пятнадцати процентах случаев.

Для того, чтобы выявить причину появления болезни, следует обратиться к врачу, который не только займется составлением анамнеза, но и проведет тщательную диагностику всего организма. Для постановки точного диагноза врач обязан изучить клиническую картину, выявить частоту припадков и провести магниторезонансную томографию головного мозга. Так как в зависимости от формы патологии, клинические проявления болезни могут значительно отличаться, очень важно провести комплексное обследование организма и выявить основную причину развития эпилепсии.

Что делать во время приступа

Рассматривая, как проявляется эпилепсия у взрослых, следует уделить особое внимание правилам оказания первой помощи. В большинстве случаев, приступ эпилепсии берет свое начало с мышечного спазма, который приводит к неконтролируемым движениям тела. Нередко в подобном состоянии больной теряет сознание. Появление вышеперечисленных симптомов является веским поводом для обращения в скорую помощь. До приезда врачей, больной должен находиться в горизонтальном состоянии, с головой опущенной ниже самого тела.

В период приступа эпилептик не реагирует даже на самые сильные раздражители, реакция зрачков на свет полностью отсутствует

Нередко эпилептические припадки сопровождаются приступами рвоты. В этом случае, больной должен находиться в сидячем положении. Очень важно поддерживать голову эпилептика, для того, чтобы предупредить попадание рвотных масс в органы дыхания. После того, как больной придет в себя, ему следует дать небольшое количество жидкости.

Медикаментозное лечение

Для того чтобы предупредить рецидив подобного состояния, очень важно правильно подойти к вопросу терапии. Чтобы добиться длительной ремиссии, больной должен принимать лекарства в течение долгого времени. Использование медикаментозных средств только в моменты кризисных явлений – недопустимо, из-за высокого риска развития осложнений.

Использовать сильнодействующие медикаменты, купирующие развитие приступов, можно только после консультации с лечащим врачом. Очень важно уведомлять доктора о любых переменах, связанных с состоянием здоровья. Большинству пациентов удается успешно избежать рецидива эпилептического кризиса, благодаря правильно подобранным медикаментам. В данном случае, средняя продолжительность ремиссии может достигать пяти лет. Однако на первом этапе лечения очень важно правильно подобрать стратегию лечения и придерживаться её.

Лечение эпилепсии подразумевает пристальное внимание к состоянию пациента со стороны врача. На начальном этапе лечения, медикаментозные средства используются лишь в малых дозах. Только в том случае, когда применение лекарств не способствует положительной динамике, допускается повышение дозировки. В состав комплексного лечения парциальных приступов эпилепсии входят препараты из группы фонитоинов, вальпроатов и карбоксамидов. При генерализированных эпилептических припадках и идиопатическом приступе, больному назначаются вальпроаты, из-за их мягкого воздействия на организм.

Средняя длительность терапии составляет около пяти лет регулярного приема медикаментозных средств. Прекратить лечение можно только в том случае, когда на протяжении вышеуказанного срока отсутствуют любые проявления, свойственные болезни. Так как во время лечения рассматриваемого недуга используются сильнодействующие препараты, заканчивать лечение следует постепенно. На протяжении последних шести месяцев приема лекарственных средств, постепенно снижается дозировка.

Эпилепсия происходит от греческого epilepsia – «пойманный, застигнутый врасплох»

Возможные осложнения

Главная опасность эпилептических припадков – сильное угнетение центральной нервной системы. Среди возможных осложнений этого заболевания следует упомянуть о возможности рецидива болезни. Помимо этого, существует опасность развития аспирационной пневмонии, на фоне проникновения рвотных масс в дыхательные органы.

Приступ судорог во время принятия водных процедур может обернуться летальным исходом. Также следует особо выделить тот факт, что эпилептические припадки во время вынашивания плода могут негативно сказаться на здоровье будущего младенца.

Прогноз

При однократном появлении эпилепсии в зрелом возрасте и своевременном обращении за медицинской помощью, можно говорить о благоприятном прогнозе. Примерно в семидесяти процентах случаев, у больных регулярно использующих специальные препараты, наблюдается длительная ремиссия. В том случае, когда кризисные явления рецидивируют, больным назначается применение противосудорожных лекарств.

Эпилепсия является серьезным заболеванием, затрагивающим нервную систему человеческого организма. Для того чтобы избежать катастрофических последствий для организма, следует максимально сосредоточить внимание на собственном здоровье. В противном случае, один из эпилептических припадков может привести к летальному исходу.

https://www.youtube.com/watch?v=Sq0ogmpmtRk

ktovdepressii.ru

Возраст и эпилепсия

 

Возраст и эпилепсия

Чаще приступы эпилепсии начинаются в  детском возрасте — от рождения до 15 лет. Обычно это генетические формы эпилепсии. Наследственно обусловленные формы имеют более благоприятный прогноз на выздоровление, хорошо поддаются терапии противоэпилептическими препаратами.

Есть и такие формы эпилепсии, которые можно не лечить, при определенных условиях.


Около половины всех эпилепсий приходится на детский возраст. При этом наибольший риск развития эпилептических приступов случается в возрасте от 1 года до 9 лет.

Минуя возрастной пик дебюта эпилепсии (1-9 лет), следует относительно стабильный возрастной период с 15 до 60 лет, когда вероятность заболеть эпилепсией снижается.

Согласно ВОЗ новая классификация возрастов определила:
  • от 18 до 44 лет — это молодой возраст,
  • 45-59 лет — средний возраст,
  • 60-74 лет — пожилой возраст,
  • 75-90 лет — старческий возраст,
  • после 90 лет — это долгожители.
Возрастные периоды у детей:
  • Период новорожденности (неонатальный период) — первые 4 недели
  • Грудной период: от 4-х недель до 1 года
  • Раннее детство: 1-3 года
  • Дошкольный возраст: 3 года — 6-7 лет
  • Младший школьный возраст: 6-7 — 10/12 лет
  • Подростковый период: девочки: 10 — 17-18 лет; мальчики: 12 — 17-18 лет.

Второй возрастной пик для дебюта эпилепсии приходится на возраст старше 60 лет. Это симптоматические формы эпилепсии на фоне других заболеваний центральной нервной системы (структурные, метаболические, инфекционные, иммунные, генетические или с неизвестной этиологией). Так определила новая классификация эпилепсий 2017 года.

Причинами начала эпилепсий в пожилом возрасте более вероятны: последствия перенесенных инсультов, ЧМТ, новообразования.

Кривая, отражающая частоту заболевания в год на 100 тысяч населения и возраст дебюта эпилепсии выглядит как чаша, имеет два возрастных пика (посмотрите на рисунок с графиком).

Итак, мы узнали из статьи, что начало эпилепсии может быть в любом возрасте, пик заболеваемости в детском и пожилом возрастном периодах.

Читайте также статью: Последствия эпилепсии.

sib-epileptolog.ru

Эпилепсия в 45 лет — Здоровье феникса


Содержание статьи:

Эпилепсия у лиц молодого возраста.

Известно, что эпилепсией человек может заболеть в любом возрасте. И если она не появилась в детстве, это, к сожалению, не означает, что она не появится в молодом или даже пожилом возрасте.

Во взрослом возрасте впервые возникшая эпилепсия представлена преимущественно симптоматическими формами, то есть возникшими в результате повреждения головного мозга. Проще говоря, у взрослых эпилепсия является вторичным заболеванием.

Симптоматические формы эпилепсии взрослого возраста в сравнении с детскими в большинстве случаев не приводят к нарушениям неврологических и психических функций. В отличие от идиопатических генерализованных эпилепсий подросткового возраста они не всегда требуют пожизненного приема препаратов. В лечении эпилепсии у взрослых применяются специфические противоэпилептические препараты; в силу фокального происхождения этих форм эпилепсии гормональные препараты и иммуноглобулины в их лечении являются малоэффективными.

Эпилепсия в возрасте с 18 до 35 лет

 В возрасте с 18 до 35 лет наиболее частыми причинами эпилепсии являются травмы головного мозга и хроническое злоупотребление алкоголем.

Посттравматическая эпилепсия возникает в результате тяжелых травм головного мозга, наиболее часто после ушибов головного мозга. При сочетании повреждения головного мозга с внутримозговым кровоизлиянием вероятность развития посттравматической эпилепсии значительно увеличивается. Приступы при этой форме эпилепсии могут возникать как в первые месяцы после травмы, так и через много лет после самой травмы. Важно отличать посттравматическую эпилепсию от судорог, возникающих в первые дни после травмы. Данные судорожные пароксизмы являются острой реакцией мозга на повреждение и не обусловлены формированием эпилептического очага. К сожалению, даже профилактический прием противоэпилептических препаратов не оказывает влияния на вероятность возникновения эпилепсии после травмы головного мозга.

Причиной развития посттравматической эпилепсии в первые годы после травмы является формирование генераторов патологической активности в зоне, непосредственно прилегающей к зоне повреждения. По этой причине характер эпилептических приступов напрямую связан с расположением и объемом повреждения мозга. При более позднем дебюте эпилептических приступов (через 2 года после травмы и более) эпилептический очаг формируется по механизмам киндлинга и чаще всего расположен в глубинных отделах височных долей мозга, проявляет себя приступами, характерными для височной эпилепсии. На ЭЭГ регистрируется фокальная эпилептическая активность в зоне расположения эпилептического очага.  

Хроническое злоупотребление алкоголем приводит к возникновению эпилепсии в связи со специфическим повреждающим действие этилового спирта на гиппокампальные структуры головного мозга.

По этой причине алкогольная эпилепсия в подавляющем большинстве случаев является височной эпилепсией. На вероятность возникновения эпилепсии напрямую влияет длительность злоупотребления алкоголем. Чем больше длительность, частота и дозы злоупотребления алкоголем, тем выше риск формирования эпилептического очага в головном мозге.

Однако не следует путать эпилептические приступы при алкогольной эпилепсии и абстинентные приступы, возникающие на 2-3 день после окончания длительного употребления алкоголя (запоя). Последние связаны с метаболическими нарушениями в головном мозге, не успевающем адаптироваться к резкому прекращению поступления алкоголя в нейроны. При этом сами по себе абстинентные приступы также являются фактором, увеличивающим риск возникновения эпилепсии. Наибольший риск представляет комбинация длительных периодов злоупотребления алкоголем и абстинентных приступов, следующих за ними. В клинической картине алкогольной эпилепсии чаще всего встречаются сложные парциальные эпилептические приступы и вторично-генерализованные сложные приступы, характерные для височной эпилепсии.

На ЭЭГ регистрируется фокальная эпилептическая активность в височных отделах головного мозга. Важно отметить, что ЭЭГ, проведенная во время бодрствования, позволяет обнаружить эпилептическую активность лишь в небольшом проценте случаев. Напротив, при пролонгированном ВЭЭГ мониторинге, включающем в себя период сна, эпилептическая активность обнаруживается у подавляющего числа пациентов.

Эпилепсия c 35 до 50 лет

В возрасте с 35 до 50 лет, помимо алкогольной и посттравматической эпилепсии, достаточно часто встречается эпилепсия, возникающая на фоне новообразований головного мозга. 

Также как и при посттравматической эпилепсии, клиническая картина при данной форме эпилепсии зависит от расположения новообразования. Однако наиболее часто причиной возникновения эпилепсии являются новообразования лобных и височных долей мозга. В некоторых случаях эпилептический приступ является первым симптомом опухоли, до этого прогрессировавшей бессимптомно. В связи с этим в протокол обследования при любой форме эпилепсии входит МРТ головного мозга. Расположение эпилептический очага в том числе зависит от типа опухоли: при инфильтративно растущих опухолях эпилептический очаг располагается внутри опухоли, при пролиферативных — в зоне, окружающей опухоль.

Эпилепсия у лиц старше 50 лет

В возрасте старше 50 лет на первый план в качестве причины эпилепсии выходит сосудистая  патология головного мозга: хроническая ишемия головного мозга и инсульт. 

Эпилепсия, вызванная хронической ишемией головного мозга, является височной из-за того, что глубинные височные (амигдало-гиппокампальные) отделы головного мозга наиболее чувствительны к ишемии. По этой причине в клинической картине данной формы эпилепсии преобладают сложные парциальные эпилептические приступы и вторично-генерализованные сложные приступы, характерные для височной эпилепсии.  Также как и при многих других височных эпилепсиях, ЭЭГ бодрствования является малоинформативной, тогда как при ЭЭГ сна эпилептическая активность обнаруживается у большинства пациентов. 

Постинсультная эпилепсия является следствием формирования очагов патологического возбуждения в зонах, окружающих область инсульта (зону некроза мозговой ткани). Ишемический и геморрагический инсульт в равной степени способны приводить к формированию данной формы эпилепсии.

Чаще всего эпилепсия возникает в сочетании с двигательными нарушениями, возникшими в результате инсульта.

Характер эпилептических приступов зависит от области повреждения, но чаще всего проявляет себя фокальными сенсо-моторными и вторично-генерализованными судорожными приступами. Обычно фокальные сенсо-моторные  эпилептические приступы возникают в конечностях, функции которых были повреждены при инсульте.  На ЭЭГ регистрируется фокальная эпилептическая активность в зоне расположения эпилептического очага.  

Как и при детской эпилепсии, при эпилепсии взрослого возраста «золотым стандартом» диагностики является пролонгированный видеоэнцефалографический мониторинг.

Оптимальным вариантом обследования является ночной ВЭЭГ мониторинг длительностью 10-12 часов, так как при данном формате обследования обеспечивается  достаточная длительность периода сна. 

С учетом существования алкогольной эпилепсии и эпилепсии, обусловленной хронической ишемией головного мозга, при которых ЭЭГ бодрствования не позволяет обнаружить эпилептическую активность и, таким образом, подтвердить диагноз, наличие во время обследования достаточной длительности периода сна является крайне важным.  Кроме этого всем пациентам необходимо проводить МРТ головного мозга для поиска структурной основы эпилепсии. При эпилепсии, обусловленной новообразованием головного мозга, своевременное обнаружение опухоли    является жизненно важным.

В лечении эпилепсии взрослого возраста применяются специфические противоэпилептические препараты.

При этом выбор препарата должен учитывать не только форму эпилепсии, но и возможный риск побочных эффектов, что особо важно при дебюте эпилепсии во взрослом возрасте. При неэффективности медикаментозной терапии вариантом выбора является оперативное лечение. При эпилепсии, обусловленной новообразованием головного мозга, удаление опухоли проводится в первую очередь, до назначения медикаментозной терапии. Оперативное лечение делится на резективное и функциональное. При резективном лечении производится удаление очага эпилептической активности или его отсечение от других зон мозга. К функциональным методикам оперативного лечения относят вагусную стимуляцию, таламическую стимуляцию, которые способны улучшить состояние пациента при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии  и невозможности резекции очага эпилептической активности.

 



Source: veeg.ru

Читайте также

phoenix-pharma.su

что надо знать о заболевании

Об эпилепсии слышал каждый из нас, однако, далеко не все представляют, что это за заболевание, как проявляется и почему возникает. У большинства эпилепсия ассоциируется с эпилептическим припадком, во время которого пациент бьется в судорогах, а изо рта у него идет пена. В действительности все не совсем так – проявлений эпилепсии немало, в некоторых случаях приступы проходят иначе.

Об эпилепсии известно довольно давно, пожалуй, она является одним из самых старых распознаваемых состояний в мире – обнаружены описания заболевания, которым несколько тысяч лет. Люди, страдающие эпилепсией и члены их семей, предпочитали скрывать свой диагноз – это часто происходит и в наши дни. Эксперты Всемирной организации здравоохранения отмечают, что «на протяжении столетий эпилепсия была окружена страхом, непониманием, дискриминацией и социальной стигматизацией. Во многих странах стигматизация в некоторых ее формах продолжается и поныне и может повлиять на качество жизни людей, страдающих этим расстройством, а также их семей».

26 марта – Всемирный день больных эпилепсией или, как его еще называют, Фиолетовый день. Он был придуман в 2008 году девятилетней Кессиди Меган, решившей доказать обществу, что несмотря на свой диагноз она ничем не отличается от всех остальных людей. Сейчас во всем мире насчитывается около 50 миллионов человек, страдающих эпилепсией, которая считается одним из наиболее распространенных неврологических заболеваний. О заболевании, пациентах и методах лечения говорят самое разное, нередко люди пребывают во власти стереотипов, мифов и заблуждений. Разберемся, что такое эпилепсия, как ее лечат и в чем ошибаются многие из нас.

Действительно, несколько десятков лет назад считалось, что лечение эпилепсии – прерогатива психиатров. А еще раньше существовало мнение, что эпилепсия – одна из форм сумасшествия. Пациентов, испытывавших приступы, помещали в дома для умалишенных и изолировали от общества. Кроме того, была распространена точка зрения, что таким людям не стоит вступать в брак и рожать детей.

Бывают различные формы эпилепсии и далеко не во всех случаях они являются наследственными. Большинство людей, страдающих этим заболеванием, не страдают слабоумием или недостатком интеллекта – диагноз не мешает им вести вполне полноценную жизнь.

В тех случаях, когда у пациента действительно есть умственная отсталость, эпилепсия чаще всего сочетается с другими нарушениями, например, тяжелым заболеванием мозга.

Сейчас совершенно точно известно, что это заболевание не является психическим, а людей, страдающих эпилепсией, направляют к неврологу или эпилептологу – специалисту именно по этому заболеванию.

Эпилепсия может развиться в любом возрасте, однако в 70% случаев заболевание впервые диагностируют у детей или подростков. Кроме того, болезнь часто поражает и людей пожилого возраста. Причины возникновения эпилепсии могут быть самые разные: перенесенные инфекции, неврологические заболевания, например, инсульты.

Многие считают, что люди, у которых диагностирована эпилепсия, обречены на пожизнен

med.vesti.ru

Эпилепсия у взрослых: симптомы и причины возникновения

Основные причины эпилепсии у взрослых рассматриваются на уровне полиэтиологического заболевания – патологическое состояние могут спровоцировать множество факторов. Картина недуга насколько смешана, что пациент страдает даже от незначительных изменений.

Эпилепсия – это, прежде всего родовая патология, стремительно развивающаяся под влияние внешних раздражителей (плохая экология, неправильное питание, черепно-мозговые травмы).

Содержание статьи

Основные причины кризиса

Эпилепсия у взрослых – неврологическая патология. При диагностике заболевания используется классификация причин появления приступов. Эпилептические припадки подразделяют на следующие типы:

  1. Симптоматические, определяются после травм, общих повреждений, заболеваний (приступ может возникнуть в результате резкой вспышки, укола шприца, звука).
  2. Идиопатические – эписиндромы, врожденного характера (прекрасно поддается лечению).
  3. Криптогенные – эписиндромы, причины образования, которых определить не удалось.

Независимо от вида патологии, при первых признаках заболевания, причем, если ранее они не беспокоили пациента необходимо срочно пройти медицинское обследование.

Среди опасных, непредсказуемых патологий, одно из первых мест занимает эпилепсия причины возникновения, которой у взрослых могут быть различны. Среди основных факторов врачи выделяют:

  • инфекционные заболевания мозга и его внутренних оболочек: абсцессы, столбняк, менингит, энцефалиты;
  • доброкачественные образования, кисты, локализующиеся в мозге;
  • прием медикаментов: «Ципрофлоксацин», лекарство «Цефтазидим», иммунодепрессанты и бронходилятаторы;
  • изменение мозгового кровотока (инсульт), повышенные показатели внутричерепного давления;
  • антифосфолипидная патология;
  • атеросклеротическое поражение мозга, сосудов;
  • отравление стрихнином, свинцом;
  • внезапный отказ от седативных средств, препаратов, облегчающих засыпание;
  • злоупотребление наркотиками, спиртным.

Если признаки заболевания появляются у детей или подростков до 20 лет, следовательно, причина перинатальная, но возможно это и опухоль головного мозга. После 55 лет, скорее всего – инсульт, поражение сосудов.

Одна из причин

Виды патологических приступов

В зависимости от типа эпилепсии назначается соответствующее лечение. Выделяют основные виды кризисных ситуаций:

  1. Бессудорожная.
  2. Ночная.
  3. Алкогольная.
  4. Миоклоническая.
  5. Посттравматическая.

Среди основных причин кризисов можно выделить: предрасположенность – генетика, экзогенное действие – органическая «травма» мозга. С течением времени симптоматические приступы учащаются из-за разных патологий: новообразования, травмы, токсические и метаболические нарушения, психические расстройства, дегенеративные недуги и т.п.

Основные факторы риска

Спровоцировать развитие патологического состояния могут различные обстоятельства. Среди особо значимых ситуаций выделяют:

  • предшествующая травма головы – эпилепсия прогрессирует на протяжении года;
  • инфекционное заболевание, поразившее мозг;
  • аномалии сосудов головы, новообразования злокачественные, доброкачественные мозга;
  • приступ инсульта, фебрильные судорожные состояния;
  • прием определенной группы препаратов, наркотиков или отказ от них;
  • передозировка отравляющими веществами;
  • интоксикация организма;
  • наследственная предрасположенность;
  • заболевание Альцгеймера, хронические недуги;
  • токсикоз во время вынашивания ребенка;
  • почечная или печеночная недостаточность;
  • повышенное давление, практически не поддающееся терапии;
  • цистицеркоз, сифилитический недуг.

При наличии эпилепсии, возникнуть приступ может в результате воздействия следующих факторов – спиртное, бессонница, гормональный дисбаланс, стрессовые ситуации, отказ от противоэпилептических препаратов.

Чем опасны кризисные ситуации?

Приступы могут появляться с различной периодичностью, и их количество при диагностике имеет огромное значение. Каждый последующий кризис сопровождается уничтожением нейронов, функциональными изменениями.

Через некоторое время все это сказывается на состоянии пациента – меняется характер, ухудшается мышление и память, беспокоит бессонница, раздражительность.

По периодичности кризисы бывают:

  1. Редкие приступы – раз в 30 дней.
  2. Средней периодичности – от 2 до 4-х раз/месяц.
  3. Частые приступы – от 4-х раз/месяц.

Если кризисы наступают постоянно и между ними пациент не возвращается в сознание – это эпилептический статус. Продолжительность приступов – от 30 минут и более, после чего могут возникнуть серьезные проблемы. В таких ситуациях нужно срочно вызвать бригаду СМП, сообщить диспетчеру причину обращения.

Симптоматика патологического кризиса

Эпилепсия у взрослых опасна, причины этому – внезапность приступа, который может привести к травмам, что ухудшит состояние больного.

Основные признаки патологии, возникающие при кризисе:

  • аура – появляется в начале приступа, включает различные запахи, звуки, неприятные ощущения в области желудка, визуальную симптоматику;
  • изменение величины зрачков;
  • утрата сознания;
  • подергивания конечностями, судороги;
  • чмоканье губами, трение руками;
  • перебирание предметов одежды;
  • бесконтрольное мочеиспускание, опорожнение кишечника;
  • сонливость, нарушения психики, путаница (может продолжаться от двух-трех минут до нескольких дней).

При первично-генерализованных эпилептических приступах возникает потеря сознания, бесконтрольные судороги мышц их жесткость, взор устремлен перед собой, пациент утрачивает подвижность.

Неопасные для жизни приступы – кратковременное замешательство, бесконтрольные движения, галлюцинации, необычное восприятие вкуса, звуков, запахов. Больной может утратить контакт с реальностью, наблюдается серия автоматических повторяющихся жестов.

Симптоматика

Методы диагностики патологического состояния

Диагностировать эпилепсию можно только через несколько недель после кризиса. Не должно присутствовать других заболеваний, способных вызвать подобное состояние. Патология чаще всего поражает малышей, людей подросткового и пожилого возраста. У пациентов средней категории (40-50 лет) припадки наблюдаются очень редко.

Для диагностики патологии, больной должен обратиться к врачу, который проведет обследование и составит анамнез болезни. Специалист обязан выполнить следующие действия:

  1. Проверить симптоматику.
  2. Изучить периодичность и тип приступов.
  3. Назначить МРТ и электроэнцефалограмму.

Симптомы у взрослых могут быть различны, но независимо от их проявления необходимо обратиться к врачу, пройти полноценное обследование для назначения дальнейшего лечения, профилактики кризисов.

Оказание первой помощи

Обычно эпилептический припадок начинается с судорог, после чего пациент перестает отвечать за свои действия, часто наблюдается потеря сознания. Заметив, симптомы приступа нужно срочно вызвать бригаду СМП, убрать все режущие, колющие предметы, уложить пациента на горизонтальную поверхность, голова должна быть ниже туловища.

При рвотных рефлексах его нужно усадить, поддерживая голову. Это даст возможность предотвратить проникновение рвотной жидкости в дыхательные пути. После пациенту можно дать воды.

Необходимые действия

Медикаментозная терапия кризиса

Для предотвращения повторяющихся приступов, нужно знать, как лечить эпилепсию у взрослых. Недопустимо, если пациент начинает принимать препараты только после появления ауры. Вовремя принятые меры, позволят избежать серьезных последствий.

При консервативной терапии больному показано:

  • придерживаться расписания приема медикаментов, их дозировку;
  • не использовать лекарства без назначения врача;
  • при необходимости можно поменять препарат на аналог, предварительно уведомив об это лечащего специалиста;
  • не отказываться от терапии после получения стойкого результата без рекомендаций невролога;
  • сообщать доктору об изменениях в состоянии здоровья.

Большинство пациентов после диагностического обследования, назначения одного из противоэпилептических медикаментов не страдают от повторяющихся кризисов на протяжении многих лет, постоянно применяя подобранную мототерапию. Основная задача врача – выбрать правильную дозировку.

Лечение эпилепсии и приступов у взрослых начинается с небольших «порций» препаратов, состояние пациента находится под постоянным контролем. Если купировать кризис не получается, дозировку повышают, но постепенно, до наступления продолжительной ремиссии.

Больным с эпилептическими парциальными приступами показаны следующие категории медикаментов:

  1. Карбоксамиды – «Финлепсин», лекарство «Карбамазепин», «Тимонил», «Актинервал», «Тегретол».
  2. Вальпроаты – «Энкорат (Депакин) Хроно», средство «Конвулекс», лекарство «Вальпарин Ретард».
  3. Фенитоины – препарат «Дифенин».
  4. «Фенобарбитал» – российского производства, иностранный аналог лекарство «Люминал».

К медикаментам первой группы при терапии эпилептических припадков относятся карбоксамиды и вальпораты, они оказывают отличный лечебный результат, вызывают небольшое количество побочных реакций.

По рекомендации врача пациенту в сутки может быть назначено 600-1200 мг препарата «Карбамазепина» либо 1000/2500 мг лекарства «Депакина» (все зависит от тяжести течения патологии, общего состояния здоровья). Дозировка – 2/3 приема на протяжении дня.

«Фенобарбитал» и средства фенитоиновой группы оказывают множество побочных действий, угнетают нервные окончания, могут спровоцировать привыкание, поэтому врачи стараются их не использовать.

Одни из самых эффективных препаратов – вальпроаты (Энкорат или Депакин Хроно) и карбоксамиды (Тегретол ПЦ, Финлепсин Ретард). Эти средства достаточно принимать несколько раз/сутки.

В зависимости от вида кризиса, лечение патологии проводится при помощи следующих медикаментов:

  • генерализованные приступы – средства из группы вальпроатов с препаратом «Карбамазепин»;
  • идиопатические кризисы – вальпроаты;
  • абсансы – лекарство «Этосуксимид»;
  • миоклонические приступы – исключительно вальпроаты, «Карбамазепин», препарат «Фенитоин» не оказывают надлежащего действия.

Ежедневное появляется множество других препаратов, которые могут оказать должное воздействие на очаг эпилептических припадков. Средства «Ламотриджин», препарат «Тиагабин» хорошо зарекомендовали себя, поэтому если лечащий врач рекомендует их применение, отказываться не следует.

О прекращении лечения можно подумать только через пять лет после наступления продолжительной ремиссии. Терапию эпилептических припадков завершают, постепенным снижением дозировки лекарств до полного отказа от них на протяжении полугода.

Оперативное лечение эпилепсии

Хирургическая терапия предполагает удаление определенной части головного мозга, в котором сосредоточен очаг воспаления.  Основное назначение к подобному лечению – систематически повторяющиеся приступы, не поддающиеся лечению препаратами.

Помимо этого операция целесообразна, если присутствует высокий процент того, что состояние больного значительно улучшится. Реальный вред от оперативного вмешательства будет не столь значительным, чем опасность от эпилептических припадков. Главное условие для хирургического лечения – точное установление места локализации воспалительного процесса.

Хирургическая терапия

Стимуляция блуждающей нервной точки

К подобной терапии прибегают в том случае, если лечение медикаментами не оказывает должного эффекта и неоправданности оперативного вмешательства. Манипуляция основана на небольшом раздражении блуждающей нервной точки с помощью электрических импульсов. Это обеспечивается за счет работы генератора импульсов, который вводится с левой стороны в верхнюю область грудной клетки. Аппарат, вшивают под кожу на 3-5 лет.

Процедура разрешена пациентам с 16 лет, у которых имеются очаги эпилептических припадков, не поддающиеся медикаментозному лечению. Согласно статистическим данным у 40-50% людей при осуществлении подобной терапии улучшается состояние здоровья, снижается частота кризисов.

Осложнения при заболевании

Эпилепсия – опасная патология, угнетающая нервную систему человека. Среди основных осложнений болезни можно выделить:

  1. Учащение повторений кризисов, вплоть до эпилептического статуса.
  2. Пневмония аспирационная (вызванная проникновением в органы дыхания рвотной жидкости, еды во время припадка).
  3. Смертельный исход (особенно при кризисе с сильными судорогами или приступе в воде).
  4. Припадок у женщины в положении грозит пороками в развитии ребенка.
  5. Негативное состояние психики.

Своевременная, правильная диагностика эпилепсии – первый шаг к выздоровлению пациента. Без адекватного лечения заболевание стремительно прогрессирует.

Требуется правильная диагностика

Меры профилактики у взрослых

До сих пор неизвестно способов предотвращения эпилептических припадков. Можно только предпринять некоторые меры, чтобы защититься от травм:

  • надевать шлем во время катания на роликах, велосипеде, скутерах;
  • использовать средства защиты при занятиях контактным спортом;
  • не погружаться на глубину;
  • в авто фиксировать туловище ремнями безопасности;
  • не принимать наркотические вещества;
  • при высокой температуре, вызвать врача;
  • если во время вынашивания ребенка женщина страдает высоким давлением, необходимо начать лечение;
  • адекватная терапия хронических болезней.

При тяжелых формах заболевания необходимо отказаться от управления автомобилем, нельзя купаться и плавать в одиночку, избегать активных видов спорта, не рекомендуется подниматься на высокую лестницу. Если была диагностирована эпилепсия, нужно следовать советам лечащего врача.

Реальный прогноз

В большинстве ситуаций после единичного эпилептического припадка шанс на выздоровление вполне благоприятный. У 70% пациентов на фоне правильной, комплексной терапии наблюдается продолжительная ремиссия, то есть кризисы не наступают на протяжении пяти лет. В 30% случаев эпилептические припадки возникают и дальше, в этих ситуациях показано использование противосудорожных средств.

Эпилепсия – тяжелое поражение нервной системы, сопровождающееся тяжелыми приступами. Только своевременная, правильная диагностика позволит предотвратить дальнейшее развитие патологии. В отсутствии лечения один из очередных кризисов может стать последним, так как возможна внезапная смерть.

golovamozg.ru

основные принципы диагностики и лечения

Главная/О больнице/Статьи/Эпилепсия: основные принципы диагностики и лечения

Эпилепсия в настоящее время является одной из важных проблем педиатрической неврологии. Частота эпилепсии в детской популяции составляет по зарубежным данным 0,5-0,75% детского населения, а фебрильных судорог до 5%. В России точные данные отсутствуют. Возможно, это связано с тем, что эпилепсию лечат многие специалисты - психиатры, неврологи, а иногда даже и врачи широкого профиля, хотя во всём мире эпилепсия является неврологическим заболеванием. Также имеет значение знание классификации эпилепсии.

В настоящее время эпилепсия является курабельным заболеванием. Это значит, что благодаря современным достижениям нейрофармакологии были синтезированы новые высокоэффективные антиэпилептические препараты (АЭП). Контроль над приступами в мире достигает 75-85%.

Кроме этого в последнее время, благодаря клиническим исследованиям, улучшилось понимание этиологических факторов и основных патофизиологических механизмов эпилепсии.

Эпилепсия представляет собой хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными непровоцируемыми приступами нарушений двигательных, чувствительных, вегетативных, мыслительных или психических функций, возникающих вследствие чрезмерных нейронных разрядов.

Приступы могут быть единичными и повторными. И только последние являются основанием для постановки диагноза эпилепсия. Фебрильные судороги, а также судороги, возникающие при острых заболеваниях головного мозга (например, при энцефалите, субдуральной гематоме, остром нарушении мозгового кровообращения и пр.) не являются эпилепсией.

Современная классификация эпилептических приступов была принята Международной Лигой по борьбе с эпилепсией в 1981 году в городе Киото (Япония). В отличие от предыдущих классификаций, она учитывает как клинические, так и нейрофизиологические (ЭЭГ) критерии большинства видов эпилептических приступов. Классификация подразделяет все виды эпилептических приступов на: парциальные (очаговые, фокальные, локальные, локализационно-обусловленные), генерализованные и неклассифицируемые.

Парциальные приступы диагностируются в том случае, когда в начале пароксизма имеются четкие клинические и электрофизиологические критерии вовлечения определенных структур головного мозга. Например, клонические судороги одной половины лица и руки (фациобрахиальные приступы) обычно указывают на наличие эпилептического очага в средне-нижних отделах передней центральной извилины; обонятельные галлюцинации - в области крючка; фотопсии - в коре затылочной доли и т.д. В том случае, если приступ начинается как парциальный, а затем происходит вовлечение всей мускулатуры туловища и конечностей и признаки вовлечения обеих гемисфер на ЭЭГ, то его следует классифицировать как очаговый с вторичной генерализацией.

С накоплением клинического опыта, внедрением в практику метода видео-ЭЭГ-мониторинга, развитием нейро-радиологических методов диагностики (КТ, МРТ, ПЭТ), молекулярной генетики и других наук, стало очевидным, что существует целый ряд особых форм эпилепсии, для которых характерна своя клиника (типичные виды приступов), течение и прогноз. Некоторые из этих форм были известны давно, как, например, синдром Веста, синдром Леннокса-Гасто, роландическая эпилепсия.

Другие - доброкачественные семейные неонатальные судороги, тяжелая миоклоническая эпилепсия младенчества, юношеская абсанс эпилепсия - выделены лишь в последние годы. Данные формы эпилепсии, или по Международной классификации, эпилептические синдромы, как правило, проявляются не каким-либо одним видом приступов, а их сочетанием. Эпилептические синдромы определяются как отдельные, самостоятельные формы эпилепсии, характеризующиеся лимитированным возрастом дебюта приступов, наличием особого вида приступов, специфичных изменений на ЭЭГ (характерных для данного синдрома), закономерностями течения и прогноза. Например, один вид приступов - абсансы - может входить в структуру целого ряда эпилептических синдромов: детская и юношеская абсанс эпилепсия, юношеская миоклоническая эпилепсия, эпилепсия с миоклоническими абсансами и другие, причем особенности течения и прогноз при всех указанных синдромах различны.

Принципиально новым шагом в развитии эпилептологии было создание современной классификации "эпилепсий, эпилептических синдромов и ассоциированных с приступами заболеваний". Данная классификация была принята Международной Лигой по борьбе с эпилепсией в октябре 1989 года в Нью-Дели и в настоящее время является общепринятой для эпилептологов всего мира.

Классификация эпилептических синдромов базируется на следующих принципах

1. Принцип локализации:

  • Локализационно-обусловленные (фокальные, локальные, парциальные) формы эпилепсии
  • Генерализованные формы
  • Формы, имеющие черты как парциальных, так и генерализованных

2. Принцип этиологии:

  • Симптоматические
  • Криптогенные
  • Идиопатические

3. Возраст дебюта приступов:

  • Формы новорожденных
  • Младенческие
  • Детские
  • Юношеские
  • У взрослых

4. Основной вид приступов, определяющий клиническую картину синдрома:

  • Абсансы
  • Миоклонические абсансы
  • Инфантильные спазмы и др.

5. Особенности течения и прогноза:

  • Доброкачественные
  • Тяжелые (злокачественные)

Принципы локализации и этиологии в классификации требуют разъяснения. Классификация основана на классических представлениях о фокальных и генерализованных формах эпилепсии.

Локализационно-обусловленные формы определяются в том случае, если характер пароксизмов, данные ЭЭГ и нейрорадиологическое обследование подтверждают локальное происхождение приступов. Это относится не только к формам с четко выявленным структурным дефектом мозга (височная, лобная эпилепсия), но и к синдромам, при которых характер приступов и ЭЭГ указывают на локальное начало, но изменения на КТ обычно отсутствуют (роландическая эпилепсия, доброкачественная затылочная эпилепсия). Возможно, также существование мультифокальных форм эпилепсии, при которых приступы исходят из нескольких очагов в пределах одной или обеих гемисфер.

При генерализованных формах эпилепсии приступы должны быть генерализованы с самого начала, что подтверждается и данными ЭЭГ (билатерально-синхронное распространение на обе гемисферы). Патогенез генерализованных форм эпилепсии до настоящего времени недостаточно ясен. Предполагается кортико-таламическая гипотеза возникновения первичной генерализации.

В тех случаях, когда характер приступов и данные обследования не позволяют с уверенностью констатировать локальное или первично-генерализованное начало пароксизмов, данные эпилептические синдромы определяются как не поддающиеся четкой классификации, то есть имеющие признаки и локальности и генерализации.

Классификация подразделяет все эпилептические синдромы на симптоматические, идиопатические и криптогенные.

Под симптоматическими формами подразумеваются эпилептические синдромы с известной этиологией и верифицированными морфологическими нарушениями (опухоли, рубцы, глиоз, кисты, дизгенезии и др.).

При идиопатических формах отсутствуют заболевания, могущие быть причиной эпилепсии, и эпилепсия является как бы самостоятельным заболеванием. В настоящее время установлена генетическая детерминированность идиопатических форм эпилепсии.

Термин "криптогенный" (скрытый) относится к тем синдромам, причина которых остается скрытой, неясной. Данные синдромы не удовлетворяют критериям идиопатических форм, но нет доказательств и их симптоматического характера. Например, в случае сочетания эпилепсии с гемипарезом или олигофренией предполагается симптоматический характер заболевания, но при КТ и МРТ исследовании изменения в мозге не визуализируются. Данный случай классифицируется как криптогенный. Очевидно, что при совершенствовании технических возможностей нейровизуализации (например, ПЭТ), большинство криптогенных форм будет переведено в разряд симптоматических.

Общие принципы лечения эпилепсии

В настоящее время выработаны общепринятые международные стандарты по лечению эпилепсии, которые необходимо соблюдать для повышения эффективности лечения и улучшения качества жизни пациентов.

Лечение эпилепсии может быть начато только после установления точного диагноза. Термины "предэпилепсия" и "профилактическое лечение эпилепсии" являются недопустимыми. Пароксизмальные неврологические расстройства подразделяются на эпилептические и неэпилептические (обмороки, снохождения, ночные страхи и пр.), и назначение АЭП показано только в случае эпилепсии. По мнению большинства неврологов, лечение эпилепсии следует начинать после повторного приступа. Единичный пароксизм может быть "случайным", обусловленным лихорадкой, перегревом, интоксикацией, метаболическими расстройствами и не относиться к эпилепсии.

В этом случае от назначения АЭП возможно воздержаться, так как данные препараты не могут являться профилактическим лечением в силу своей токсичности.

Таким образом, АЭП могут применяться только в случае повторных непровоцируемых эпилептических приступов (т.е. при эпилепсии по определению).

Диагностика эпилепсии основывается на электроэнцефалографических данных, пациентам проводится ЭЭГ рутинная и ЭЭГ мониторинг ночного или дневного сна.

Когда диагноз эпилепсия установлен, необходимо решить вопрос, следует или нет назначать АЭП? Однако при некоторых доброкачественных эпилептических синдромах детского возраста (прежде всего, при роландической эпилепсии) и рефлекторных формах эпилепсии (эпилепсия чтения, первичная фотосенситивная эпилепсия и др.), допускается ведение пациентов без применения АЭП. Подобные случаи должны быть строго аргументированы.

С 1980-х годов в клинической эпилептологии прочно утвердился принцип монотерапии: использование для лечения одного препарата, так как по данным исследований многие антиконвульсанты имеют взаимный антагонизм, и одновременное их применение может значительно ослабить противосудорожный эффект каждого. Кроме того, применение монотерапии позволяет избежать возникновения тяжелых побочных эффектов и тератогенного воздействия, частота которых значительно возрастает при назначении нескольких препаратов одновременно. Политерапия оправдана только в случае резистентных форм эпилепсии и не более 3-х АЭП одновременно.

АЭП назначаются строго в соответствии с формой эпилепсии и характером приступов. Успех лечения эпилепсии во многом определяется точностью синдромологической диагностики.

АЭП назначаются, начиная с малой дозы, с постепенным увеличением до достижения терапевтической эффективности или появления первых признаков побочных эффектов. При этом определяющим является клиническая эффективность и переносимость препарата, а не содержание его в крови!

В случае неэффективности одного препарата, он должен быть постепенно заменен другим АЭП, эффективным при данной форме эпилепсии. При неэффективности одного АЭП нельзя сразу прибавлять к нему второй препарат, то есть, переходить на политерапию, не используя всех резервов монотерапии.

АЭП могут быть отменены, спустя 2,5-5 лет после полного отсутствия приступов. За основу принимается клинико-электроэнцефалографический критерий (отсутствие приступов и нормализация ЭЭГ картины). Для этого осуществляется проведение Видео-ЭЭГ- мониторинга.

(Материалы публикации К.Ю. Мухина, А.С. Петрухина, Москва)

mm2.ru

Эпилепсия у пожилых людей: симптомы и лечение

Эпилепсия у пожилых, особенности протекания болезни

Многие пожилые люди становятся в возрасте растерянными, депрессивными, забывчивыми.

Они полагают, что это нормально в таком возрасте, но на самом деле такое состояние может говорить об эпилепсии. Во многих странах начала возрастать эпилепсия пожилых.

Кто чаще подвержен заболеванию

Пожилые больше чем-либо кто подвержены эпилептическим припадкам. Заболевание может проявиться в любом возрасте, и риску подвержены абсолютно все.

Болезнь может развиваться от генетической расположенности. Если один из родителей болел, вероятность появления такого недуга у ребенка возрастает на 6%, если эпилепсия не развивается в детстве, то есть риск развития в пожилом возрасте.

Каждому человеку важно избегать любых травм мозга, потому что все может с возрастом вылиться в недуг.

Пожилым людям очень легко получить какую-то травму головы, потому что им тяжело контролировать свое тело, а это может стать причиной эпилепсии.

Чтобы не быть в зоне риска, нужно стараться избегать тех движений, которые могли бы привести к травме. Не спешить, а делать все в том темпе, в котором позволяет возраст и силы.

Мозг при эпилепсии

Возрастает вероятность развития патологии у пожилых мужчин, нежели у женщин. Это обосновывается злоупотребление мужским населением вредными привычками (курение и алкоголь).

*Еще читайте: Как бросить курить в пожилом возрасте

Из-за интоксикации организма алкоголем, может произойти химический ожог мозга, что приводит к алкогольной эпилепсии.

Те, кто решил работать на пенсии в связи с экономической нестабильностью, тоже могут подвергнуть себя развитию эпилепсии. Почему?

Организм уже не такой молодой и ему тяжело справляться с эмоциональными нагрузками, с физической усталостью и недостатком сна. А именно эти факторы могут привести к заболеванию.

Причины эпилепсии

С точки зрения возникновения эпилепсии, она имеет много противоречивых мнений. К примеру, даже сейчас нет полного основания утверждать, что она передается по наследству.

Первая помощь при эпилепсии

Есть доказательства, что больше чем у 40% страдающих этим недугом, есть родственники, имеющие или имевшие, подобную проблему. Какие возможные причины приводят к эпилепсии?

Болезни

Возникновение эпилепсии у взрослого человека нередко связано с такими проблемами:

  1. Опухоли и абсцессы мозга. В старшем возрасте более распространенные опухоли, вызывающие приступ, это – глиомы, местатические опухоли и менингиомы;
  2. Последствия инсульта. Зачастую причиной является геморрагический, а не ишемический инсульт, и это основная причина заболевания в преклонном возрасте. Постинсультная эпилепсия прогрессирует и через 3-12 месяцев, появляется первый приступ;
  3. Инфекции центральной нервной системы: менингит, энцефалит, церебральный паралич;
  4. Болезнь Альцгеймера повышает риск появления эпилепсии в 10 раз;
  5. Аутоиммунные заболевания;
  6. Рассеянный склероз;
  7. Болезни печени и почек;
  8. Сахарный диабет;
  9. Заболевания сосудов.
Травмы

Те, кто переступил 65-летний возраст, попадают в зону риска развития посттравматической эпилепсии.

Этот пункт в жизни пожилых имеет важное значение, потому что в результате падения, можно получить травму головы. А в 20% случаев именно это вызывает у людей преклонного возраста эпилепсию.

Старушка больная эпилепсией

Те травмы, которые приводят к потере сознания, посттравматической анемии свыше 24 часов, ушибу мозга, кровоизлиянию в мозг, перелому костей черепа, становятся в первый ряд среди травм, способствующих развитию этого недуга.

*Также читайте: Шизофрения у пожилых, как вовремя распознать болезнь

Травмы в пожилом возрасте более опасны, потому что сосуды стареют и становятся слабыми. Они приводят к риску получить субдуральное кровотечение и вызвать этим приступы эпилепсии.

Психические заболевания

Высоко распространена эпилепсия среди тех, кто страдает депрессией и другими психологическими нарушениями.

Исследования доказали, что среди людей больных эпилепсией на начальной стадии, распространены психические расстройства, депрессии, психозы, стрессы, страхи.

По сравнению с другими болезнями, только психические расстройства имеют статически достоверный анализ, связывающий с развитием эпилепсии.

Симптомы

Симптомы в престарелом возрасте не сильно отличаются от других возрастных категорий. Одна особенность, что в молодом возрасте человек потеряв сознание, и очнувшись, может какое-то время не помнить, что случилось, а потом сообразить.

В преклонном возрасте многие относят такой приступ к потере памяти, связанной со старостью. Поэтом нередко такие признаки остаются неучтенными.

Иные признаки, помогающие распознать припадки у пожилых:

  • Ощущение головокружения;
  • Когда им кажутся чужими или запутанными места, которые им хорошо знакомы;
  • Изменение в поведении, например, ощущая себя другим человеком, кричать и т.д;
  • Им может казаться, что они слышат голоса, видят несуществующие из-за галлюцинаций;
  • Могут разговаривать сами с собой;
  • Пристально смотрят в пространство;
  • Могут измениться в размере зрачки;
  • После этого может быть и потеря сознания;
  • Причмокивание губами;
  • Мышцы могут стать жесткими, а могут приводить к подергиванию частей тела.

Эти симптомы могут относиться и к душевным заболеваниям, и к слабоумию, важно их не путать.

Видео: Неотложная помощь при эпилептическом припадке

Лечение

Первостепенным является определение и лечение причины, вследствие которой возникла эпилепсия.

В том числе обязательно нужно предотвращать припадки и сторонится факторов, которые стимулируют появление приступа.

Чтобы приступить к борьбе с недугом, необходимо диагностировать его тип и стадию.

Медикаментозное

Начинают лечение медицинскими наркотиками, но тогда, когда приступ уже был около 2-3 раз.

В редких случаях врач может использовать после первой судороги. Все препараты ПЭП действуют, как противосудорожные лекарства.

Противо-элиптические средства:

  1. Фенитоин (барбитурат) хорошо помогает пожилым, имеющим сильные приступы и травмы головы;
  2. Карбамазепин;
  3. Противосудорожные: дивалпроэкс натрия, вальпроевая кислота;
  4. При потере сознания и миоклонических припадках может помочь Клоназепам;
  5. Для лечения начинающей эпилепсии, больны могут давать Прегабалин;
  6. Для лечения больших и маленьких приступов употребляют 2-4 г Хлоракона;
  7. Эзогабин;
  8. Ламотриджин;
  9. Гебапентин;
  10. Окскарбазепин и другие.

Препараты должен назначать исключительно специалист, ведь важно помнить, что причины эпилепсии могут быть разными, организм у каждого индивидуален и лекарства имеют побочные эффекты. Необходимо контролировать прием лекарств, ведь пожилым это трудно.

Если лекарства не помогают, можно попробовать народные средства, операция в таком возрасте плохой вариант.

Использование ПЭП в пожилом возрасте имеет высокую эффективность по сравнению с молодыми пациентами.

Лечение народными средствами

Чтобы уменьшить количество приступов, рекомендуют употреблять настойку полыни обыкновенной.

Для этого 1 ст. ложку верхушек полыни заливают 0,5 л кипяченой воды. Настоять в течение суток и процедить. Этот эликсир принимать по полстаканчика на протяжении дня.

Можно делать настойку башмачка пятнистого. Нужно взять 2 ст. ложки травы или корня башмачка пятнистого и насыпать в два стакана, залить кипятком и настоять. Употреблять теплым по 0,5 стакана, три раза в день перед едой.

Лечение эпилепсии народными методами

Помочь бороться с болезнью может корень лекарственной валерианы. Настойка: 1-2 чайные ложки настоять 2-3 часа с кипятком.

Принимать по 0,5 стакана два раза в день до приема пищи теплым.

Вкусный рецепт с бузины тоже может лечить. Из бузины черной делают варенье, и пить с ним чай. Можно варить чай с цветков бузины – это не менее полезно.

Заключение

Даже если человек никогда не сталкивался с эпилепсией, важно знать ее признаки, ведь у каждого есть престарелые родственники, у которых можно обнаружить этот недуг и помочь в борьбе с ним.

Поэтому нужно изучить симптомы болезни, и узнать, как оказать первую помощь.

Видео: Эпилепсия — болезнь, которая застает врасплох

noalone.ru

Эпилепсия - симптомы, лечение, профилактика, причины, первые признаки

Благотворительный фонд «Линия жизни»Целью фонда является снижение показателей детской смертности от тяжелых заболеваний, излечимых при современном уровне развития медицины. Фонд оплачивает высокотехнологичные операции и приобретение специальных дорогостоящих медицинских инструментов, применение которых гарантирует каждому конкретному ребенку как минимум существенное улучшение качества жизни, и, как максимум – полное выздоровление.

Общие сведения

Новости по теме

Частота встречаемости эпилепсии составляет в среднем 5-10%. Эпилептические припадки обусловлены патологическими разрядами в головном мозге и проявляются временным нарушением двигательных, чувствительных, вегетативных или мыслительных функций.

Распространенное мнение людей о том, что эпилепсия является неизлечимым заболеванием, ошибочно. Применение современных противоэпилептических препаратов позволяют полностью избавить от приступов 65% больных и существенно снизить количество приступов еще у 20%. Основу лечения составляет длительная ежедневная лекарственная терапия с регулярными контрольными исследованиями и медицинскими осмотрами.

Причины развития эпилепсии

По причине возникновения эпилепсию классифицируют на «симптоматическую» (когда можно обнаружить структурный дефект головного мозга, например, кисту, опухоль, кровоизлияние, пороки развития), идиопатическую (когда имеется наследственная предрасположенность и структурные изменения в мозге отсутствуют) и криптогенную (когда причину заболевания выявить не удается).

Симптомы эпилепсии

Проявления эпилептических припадков варьируют от генерализованных судорог до едва заметных окружающим людям изменений внутреннего состояния пациента.

Выделяют очаговые приступы, связанные с возникновением электрического разряда в определенном ограниченном участке коры головного мозга и генерализованные приступы, при которых в разряд одновременно вовлекаются оба полушария мозга. При очаговых приступах могут наблюдаться судороги или своеобразные ощущения (например, онемение) в определенных частях тела (лице, руках, ногах и др.). Также очаговые приступы могут проявляться короткими приступами зрительных, слуховых, обонятельных или вкусовых галлюцинаций. Сознание при этих приступах может быть сохранено, в таком случае пациент детально описывает свои ощущения. Продолжительность парциальных приступов обычно не более 30 сек. Генерализованные приступы разделяют на судорожные и бессудорожные (абсансы).

Для окружающих наиболее пугающими являются генерализованные судорожные приступы. В начале приступа (тоническая фаза) возникает напряжение всех мышц, кратковременная остановка дыхания, часто наблюдается пронзительный крик, возможно прикусывание языка. Спустя 10-20 сек. наступает клоническая фаза, когда сокращения мышц чередуются с их расслаблением. В конце клонической фазы часто наблюдается недержание мочи. Судороги обычно прекращаются самопроизвольно через несколько минут (2-5 мин). Затем наступает постприступный период, характеризующийся сонливостью, спутанностью сознания, головной болью и наступлением сна.

Бессудорожные генерализованные приступы носят название абсансов. Они возникают почти исключительно в детском возрасте и ранней юности. Ребенок внезапно замирает и пристально смотрит в одну точку, взгляд кажется отсутствующим. Могут наблюдаться прикрывание глаз, дрожание век, легкое запрокидывание головы. Приступы продолжаются всего несколько секунд (5-20 сек) и часто остаются незамеченными.

Диагностика

Всего существует около 40 различных форм эпилепсии и разных типов приступов. При этом для каждой формы разработана своя схема лечения. Именно поэтому для врача так важно не только поставить диагноз эпилепсии, но и определить ее форму.

Основными методами диагностики являются электроэнцефалография и компьютерная или магнитно-резонансная томография. Обычный (рутинный) метод записи ЭЭГ предполагает не более 15 минут записи, и используется для массовых исследований. По мнению большинства исследователей, для диагностики эпилепсии наиболее информативен ЭЭГ мониторинг, который представляет собой запись электроэнцефалограммы в течение длительного времени (от 1 до 12 ч, с включением периода сна и бодрствования).

Что можете сделать вы

Если вы заметили у себя или своих близких симптомы эпилепсии, постарайтесь как можно скорее обратиться к неврологу. Если приступ случился в первый раз, сопровождается нарушением дыхания или продолжается более 5 минут следует вызвать «скорую помощь». Удалите все твердые предметы, находящиеся в непосредственной близости от больного, подложите под голову мягкий, плоский предмет, переведите человека в боковое положение.

Удерживать больных во время эпилептического приступа не следует. Зафиксируйте время начала эпилептического приступа, чтобы установить его продолжительность.

Чем поможет врач

Противоэпилептические лекарства выбирают в зависимости от формы эпилепсии и характера приступов. Препарат обычно назначают в небольшой начальной дозе с постепенным ее увеличением до появления оптимального клинического эффекта. При неэффективности препарата он постепенно отменяется и назначается следующий. Помните, что ни при каких обстоятельствах не следует самостоятельно менять дозировку лекарства или прекращать лечение. Внезапная смена дозы способна спровоцировать ухудшение состояния и учащение приступов.

Пациенткам, которые получают противоэпилептическую терапию и планируют беременность, следует сообщить об этом своему лечащему врачу. Возможно, для благополучного течения беременности потребуется смена терапии или изменение дозы лекарственных средств. Если это возможно, постарайтесь обратиться к акушеру-гинекологу, у которого есть опыт ведения беременности и родов у женщин с таким диагнозом.

Перед наступлением беременности следует также обратиться в медико-генетическую консультацию.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

health.mail.ru

Эпилепсия у женщин репродуктивного возраста Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Эпилепсия у женщин репродуктивного возраста

А.С. Котов

Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского (МОНИКИ, Москва)

Обследовано 447 женщин с эпилепсией в возрасте 18-55 лет, выявлено 64 больных с нарушениями репродуктивной функции и (или) катамениаль-ной эпилепсией (КЭ). Методы исследования включали клинический и неврологический осмотр, рутинную ЭЭГи (или) ЭЭГ-видеомониторинг, МРТ головного мозга, лабораторные анализы. Всем пациенткам была назначена впервые или подвергнута коррекции текущая терапия антиэпилептическими препаратами (АЭП). КЭ диагностирована у 30 больных: перименструальная форма КЭ отмечалась у 24 из них, лютеиновая — у пяти, овуляторная — у одной. У двух пациенток диагностирована идиопатическая генерализованная эпилепсия, у 20 — фокальная височная, у шести — лобная, у двух — нелокализованная. Высокая частота приступов коррелировала с неэффективностью лечения (r = 0,3; p <0,05). Нарушения менструального цикла отмечались у 25 пациенток: дисменорея — у 21, аменорея — у четырех. Нарушения цикла ассоциировались с избыточным весом в 44% случаев, овариальными кистами или синдромом поликистозных яичников — в 20%. После коррекции лечения нормализация менструального цикла была констатирована у 48% пациенток. Ремиссия среди больных данной группы отмечалась в 57,1% случаев, улучшение — в 14,3%, отсутствие эффекта — в 28,6%. Показаны определенные корреляции эффективности антиэпилептической терапии с восстановлением менструального цикла.

Ключевые слова: эпилепсия, женщины, репродуктивная функция

Взаимосвязь между эпилепсией и гормональными расстройствами в течение многих лет иллюстрировалась исключительно одним феноменом, имеющим, впрочем, определенное диагностическое значение — повышением концентрации пролактина в крови после генерализованных судорожных приступов. Однако в дальнейшем взаимовлияние эпилепсии и эндокринной системы стало изучаться в основном в контексте репродуктивной функции. Последнее имеет особое значение для женщин, у которых способность к деторождению в значительной степени определяет успешность жизненного сценария и качество жизни.

В регуляции репродуктивной функции принимают участие мозговые структуры, являющиеся составной частью гипо-таламо-гипофизарно-генитальной системы. Начальным звеном этой оси являются синтезирующие гонадотропный рилизинг-гормон (ГРГ) нейроны, расположенные в диагональной полоске Брока, терминальной пластинке и пре-оптической области гипоталамуса. В свою очередь, ГРГ регулирует секрецию гипофизом гонадотропных гормонов — фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеини-зирующего гормона (ЛГ). Согласованность работы центрального отдела этой системы необходима для реализации репродуктивной функции [4].

Очевидно, что нарушение секреции гонадотропных гормонов вследствие приступов ведет к дисфункции механизма обратной связи между половыми гормонами и ЛГ и ФСГ, что, в свою очередь, объясняет высокую распространенность сексуальных расстройств и бесплодия у больных эпилепсией [3].

Характеристика больных и методы исследования_

Среди 447 женщин 18-55 лет, обратившихся за специализированной помощью к эпилептологу, нами были выявлены 64 пациентки с нарушениями в репродуктивной сфере и (или) учащением приступов, связанным с менструальным циклом. Возраст дебюта заболевания у данной группы

больных варьировал от двух до 45 лет, длительность активной эпилепсии — от трех до 42 лет.

Обследование включало клинический и неврологический осмотр, рутинную ЭЭГ и (или) ЭЭГ-видеомониторинг, МРТ головного мозга, лабораторные анализы. Катамнез сроком от одного года до пяти лет (в среднем три года) был отслежен у 56 из 64 больных. Всем пациенткам была назначена впервые или подвергнута коррекции текущая терапия антиэпилептическими препаратами (АЭП). Эффективность лечения оценивалась на основании дневников приступов, самостоятельно заполняемых больными. Ремиссия была констатирована при полном отсутствии приступов за все время катам-нестического наблюдения, улучшение — при снижении частоты приступов на 50% и более, в остальных случаях терапия расценивалась как неэффективная. Нарушения репродуктивных функций оценивались на основании анамнеза, клинического осмотра, данных лабораторных исследований, а также дневников, где пациентки отмечали дни менструации.

Результаты и обсуждение_

Начало приступов до менархе отмечалось у 25% пациенток, наиболее часто эпилепсия дебютировала в возрасте 13-20 лет — у 37,5% больных. На третьем и четвертом десятилетии жизни припадки начинались у 25% и 10,9% лиц соответственно. Лишь у одной больной (1,6%) начало приступов отмечалось после 40 лет.

Длительность активной эпилепсии составляла менее пяти лет у 10,9% пациенток, шести-десяти лет — у 26,6%, 11-15 лет — у 21,9%, 16-20 лет — у 20,3%, 21 год и более — у 20,3%.

Таким образом, у большинства больных приступы перси-стировали в течение длительного времени, что послужило причиной назначения АЭП в 83,6% случаев, при этом в 41,2% они использовались в недостаточных дозах и (или) нерациональных комбинациях.

Эпилепсия у женщин репродуктивного возраста

Частота приступов на момент обследования варьировала от единичных за весь период заболевания (12,7% пациенток), до ежедневных (9,5%). У большинства обследованных частота приступов составляла от одного до десяти в месяц (55,6%), несколько приступов в год регистрировалось у 22,2% больных.

Изолированные генерализованные судорожные приступы (ГСП) констатировались у 27% пациенток, изолированные фокальные (ФП) — у 14,3%. В большинстве случаев (58,7%) отмечалось сочетание ФП и ГСП.

После проведения ЭЭГ отсутствие патологических изменений определялось у 31,1% пациенток, очаговые или диффузные неэпилептиформные изменения — у 14,8%, региональная эпилептиформная активность — у 27,9%, диффузная — у 26,2%.

МРТ не выявило патологических изменений у 53,6% больных, неэпилептогенные структурные аномалии мозга обнаруживались у 26,8%, эпилептогенные — у 16,1%, высокоэпилептогенные — у 3,6%.

После завершения обследования диагноз идиопатической генерализованной эпилепсии (ИГЭ) был установлен восьми пациенткам, симптоматической фокальной эпилепсии (СФЭ) — 15, криптогенной (КФЭ) — 41. Основными причинами развития СФЭ были черепно-мозговые травмы — у четырех больных и ранние органические поражения ЦНС — у трех, реже эпилепсия была следствием цереброваскуляр-ных, аутоиммунных заболеваний и постгипоксической энцефалопатии — у двух, а также менингоэнцефалита и аномалий развития головного мозга — у одной больной.

В связи с недостаточной информативностью доступных в настоящее время методов инструментального исследования, а также отсутствием стопроцентной корреляции между региональной эпилептиформной активностью на скальпной ЭЭГ и очагом эпилепсии, диагноз конкретного эпилептического синдрома в нашем исследовании базировался, в первую очередь, на клинических проявлениях припадков.

Так, диагноз фокальной височной эпилепсии (ВЭ) был установлен пациенткам с наличием одного или нескольких видов характерных для ВЭ приступов: изолированных аур, диалептических, аутомоторных и вторично генерализованных судорожных приступов, - а также с результатами инструментального исследования, соответствующих или не противоречащих диагнозу ВЭ.

Лобная эпилепсия (ЛЭ) была диагностирована у больных с фокальными клоническими моторными, асимметричными тоническими, гиперкинетическими, лобными оперкуляр-ными, лобными абсансами, вторично генерализованными судорожными приступами.

В случаях, когда данные ЭЭГ и нейровизуализации противоречили друг другу и (или) клинической картине приступов, пациенткам был установлен диагноз фокальной эпилепсии с неустановленным диагнозом эпилептического очага (нелокализованная фокальная эпилепсия, НЛЭ).

Появление или учащение приступов, связанное с менструальным циклом, получило название катамениальной эпилепсии (КЭ). Критерием диагностики КЭ является дву-

кратное увеличение ежедневной частоты приступов, происходящее обычно в перименструальный период, во время овуляции или лютеиновой фазы. Двукратное увеличение частоты приступов как критерий отличия катамениальной и некатамениальной эпилепсии было предложено на основании изучения дневников приступов у большого числа страдающих эпилепсией женщин. Было установлено, что учащение приступов в 1,6-1,8 раза в перименструальном периоде, во время овуляции или в течение лютеиновой фазы по сравнению с другими фазами менструального цикла, служит достоверным признаком, отличающим женщин с гормонально-зависимой эпилепсией от пациенток без таковой [8].

Учащение приступов во время овуляции происходит вследствие увеличения соотношения «эстрадиол-проге-стерон» [9]. По данным Т. Backstrom (1976 г.), впервые изучившего взаимосвязь между уровнем половых гормонов и частотой приступов, учащение генерализованных приступов имело положительную корреляционную связь с увеличением соотношения эстрадиол-прогестерон, и отрицательную — с концентрацией прогестерона. Иными словами, чем выше концентрация прогестерона, тем реже приступы, и наоборот [1]. Учащение приступов в пери-менструальном периоде — основной клинический паттерн КЭ — связано со снижением концентрации прогестерона [5, 10, 12]. Овуляция, характеризующаяся максимальным уровнем индекса эстрадиол-прогестерон, также проявляется учащением приступов. Третьим паттерном КЭ является экзацербация приступов во время лютеиновой фазы, связанная с неадекватной секрецией ФСГ и снижением концентрации прогестерона [9].

В нашем исследовании диагноз КЭ, базирующийся на вышеуказанных критериях, был установлен 30 пациенткам. В подавляющем большинстве случаев — 24 из 30 (80%) — учащение приступов отмечалось в перименструальный период, у пяти (16,7%) пациенток экзацербация припадков наступала во время лютеиновой фазы и у одной (3,3%) — во время овуляции. Можно предположить, что истинная частота овуляторного и лютеинового паттернов КЭ в действительности выше, однако однозначное отнесение приступов к данным фазам цикла вызывает куда большие сложности, чем очевидная взаимосвязь приступов и менструаций.

У двух пациенток данной группы была диагностирована ИГЭ ювенильного возраста, реализующаяся изолированными ГСП. Назначение монотерапии АЭП первой очереди выбора (вальпроат, топирамат) позволило добиться полной ремиссии в обоих случаях.

Из 28 больных с СФЭ и КФЭ диагноз ВЭ был поставлен у 20 (71,4%), ЛЭ — у шести (21,4%), НЛЭ - у двух (7,2%). Эффективность лечения больных с фокальными эпилеп-сиями была существенно ниже, чем с ИГЭ. Так, среди 26 пациенток с отслеженным катамнезом ремиссия была достигнута только у пяти (19,2%), улучшение констатировалось у 13 (50%), отсутствие эффекта от лечения — у восьми (30,8%). Высокая частота приступов до назначения (коррекции) терапии ассоциировалась с неэффективностью лечения (г = 0,3; р <0,05).

Нарушения менструального цикла в нашем исследовании были выявлены у 25 пациенток, у четырех (16%) констатировалась аменорея, у 21 (84%) — дисменорея. Подобные

1

1

расстройства, обусловленные нарушением секреции гормонов гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы, многократно описывались у женщин с эпилепсией в структуре целого ряда синдромов. Снижение способности гипоталамуса секретировать ГРГ, а гипофиза — ФСГ и ЛГ ведет к гонадотропному гипогонадизму — нарушению сексуальной функции вследствие недостаточного стимулирования половых желез гонадотропными гормонами.

Данный синдром (или его признаки) многократно описан как у мужчин, так и у женщин с эпилепсией [8, 9, 11]. По данным A. Herzog (2002 г.), гипогонадотропный гипогона-дизм в виде снижения секреции гонадотропных гормонов и нарушения менструального цикла и (или) бесплодия констатировался у 12% женщин с височной эпилепсией по сравнению с 1,5% в общей популяции [8]. Кроме того, примером нарушения обратной связи в гипоталамо-гипофи-зарно-гонадной системе служит синдром поликистозных яичников (СПКЯ), проявляющийся гиперандрогенемией и ановуляторными циклами. Распространенность СПКЯ у женщин с височной эпилепсией составляет 10-25% по сравнению с 4-6% в общей популяции [8]. Одной из возможных причин развития данного синдрома являются центральные нарушения вследствие отклонений в нормальной стимуляции яичников ЛГ и ФСГ. Гормональный дисбаланс ведет к формированию из незрелых фолликулов кист, секретирующих тестостерон.

Среди женщин с нарушениями менструального цикла ВЭ была диагностирована в 40% случаев, ЛЭ — в 4%, НЛЭ — в 32%, ИГЭ — в 24%.

Нарушения менструального цикла среди обследованных лиц ассоциировались с избыточным весом в 44% случаев, с овариальными кистами и (или) СПКЯ — в 20%, однако взаимосвязи ожирения или СПКЯ с различными формами эпилепсии выявлено не было. Несмотря на то, что развитие СПКЯ связывают с приемом вальпроатов (ВПА), нет достоверных данных о том, вызывают ли ВПА развитие данного синдрома, усугубляют или имитируют его за счет повышения уровня андрогенов.

Последний эффект ВПА описан как у женщин, так и у мужчин и связан, очевидно, с ингибированием ароматазы — фермента, участвующего в превращении тестостерона в эстрогены [6]. При обследовании 93 женщин, длительное время страдающих фокальной эпилепсией, СПКЯ (гипер-андрогенемия и олигоменорея или аменорея) был диагностирован в 10,6% случаев. Частота развития СПКЯ достоверно не различалась у пациенток, принимавших карбама-зепин (n = 20; 10%), ВПА (n = 18; 11,1%) и не получавших АЭП (n = 19; 10,5%) [2]. В нашем исследовании семь (28%)

пациенток связывали нарушение менструального цикла с началом приема ВПА, три (12%) — карбамазепина. Тем не менее, прием ВПА не продемонстрировал достоверной связи (p >0,05) ни с возникновением ожирения, ни с формированием овариальных кист (СПКЯ).

После коррекции лечения нормализация менструального цикла была констатирована у 48% пациенток. Ремиссия среди больных данной группы отмечалась в 57,1% случаев, улучшение — в 14,3%, отсутствие эффекта — в 28,6%. Исход лечения зависел от формы эпилепсии, ИГЭ ассоциировалась с более частым достижением ремиссии, чем КФЭ/СФЭ (г = 0,39; p <0,05). Эффективность терапии АЭП в целом хорошо коррелировала с нормализацией менструального цикла (г = 0,52; p <0,001), притом что прием ВПА, по нашим наблюдениям, не приводил к позитивным изменениям цикла (г = 0,64; p <0,001).

Дебют приступов во время беременности констатировался у 11 пациенток из 64 (17,2%), кроме того, у одной (1,6%) больной начало приступов совпало с менархе, а у одной (1,6%) припадки начались во время родов. Очевидно, что помимо гормональных изменений, в данной группе больных дополнительными провокаторами приступов могли быть такие факторы, как эмоциональный стресс, нарушение привычного образа жизни, метаболические изменения и прием сопутствующих препаратов.

Таким образом, взаимовлияние эпилепсии и репродуктивной системы у женщин детородного возраста, больных эпилепсией, в нашем исследовании было выявлено в 14,3% случаев (64 пациентки из 447). Основными паттернами вышеуказанного взаимовлияния являются КЭ и нарушения менструального цикла. Эффективность лечения у пациенток с КЭ зависит от формы эпилепсии и частоты приступов. При недостаточной эффективности АЭП улучшения у данной группы больных можно ожидать после менопаузы. Так, по данным C. Harden et al. (1999 г.), в постменопаузе, когда уровни как эстрадиола, так и прогестерона становятся стабильными и очень низкими, большинство женщин с КЭ отмечают снижение частоты приступов [7].

Нарушения менструального цикла у женщин с эпилепсией часто ассоциируются с избыточным весом, структурными аномалиями яичников и могут быть обусловлены началом приема АЭП. Достижение ремиссии способствует нормализации цикла. Учитывая неэффективность ВПА у женщин с эпилепсией, страдающих нарушениями менструального цикла, предпочтение, очевидно, должно отдаваться АЭП нового поколения, не влияющих на ферментативную активность печени и гормональную функцию.

Эпилепсия у женщин репродуктивного возраста

Список литературы

1. Backstrom T. Epileptic seizures in women related to plasma estrogen and progesterone during the menstrual cycle. Acta Neurol. Scand. 1976; 54: 321-347.

2. Bauer J., Jarre A., Klingmuller M. et al. Polycystic ovary syndrome in patients with focal epilepsy: A study in 93 women. Epilepsy Res. 2000; 41(2): 163-167.

3. Bilo L., Meo R., Valentino R. et al. Characterization of reproductive endocrine disorders in women with epilepsy. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2001; 86(7): 2950-2956.

4. Fawley J.A., Pouliot W.A., Dudek F.E. Epilepsy and reproductive disorders: The role of the gonadotropin-releasing hormone network. Epilepsy Behav. 2006; 8: 477-482.

5. Frye C.A., Bayon L.E. Seizure activity is increased in endocrine states characterized by decline in endogenous levels of the neurosteroid 3 alpha, 5 alpha THP. Neuroendocrinology 1998; 68: 272-280.

6. Harden C.L. Polycystic ovaries and polycystic ovary syndrome in epilepsy: Evidence for neurogonadal disease. Epilepsy Curr. 2005; 5: 142-146.

7. Harden C.L., Pulver M.C., Ravdin L. et al. The effect of menopause and perimenopause on the course of epilepsy. Epilepsia 1999; 40: 1402-1407.

8. Herzog A.G. Altered reproductive endocrine regulation in men with epilepsy: Implications for reproductive function and seizures. Ann Neurol. 2002; 51: 539-542.

9. Hsu F.C., Smith S.S. Progesterone withdrawal reduces paired-pulse inhibition in rat hippocampus: Dependence on GABA(A) receptor alpha4 subunit upregulation. J. Neurophysiol. 2003; 89: 186-198.

10. Murialdo G., Galimberti C.A., Fonzi S. et al. Sex hormones and pituitary function in male epileptic patients with altered or normal sexuality. Epilepsia 1995; 36: 360-365.

11. Reddy D.S., Kim H.Y., Rogawski M.A. Neurosteroid withdrawal model of perimenstrual catamenial epilepsy. Epilepsia 2001; 42: 328-336.

Epilepsy in women of reproductive age

A.S. Kotov

Moscow Regional Research Clinical Institute (MONIKI, Moscow) Key words: epilepsy, women, reproductive function

Four hundred fourty seven women with epilepsy aged 18-55 years were examineds, and catamenial epilepsy (CE) and/or reproductive dysfunction was diagnosed in 64 cases. Methods of investigation included clinical and neurological examination, routine EEG and/or video-EEG-monitoring, brain MRI, and laboratory tests. In the examined patients, antiepileptic drugs (AED) were prescribed for the first time or current therapy was corrected. CE was diagnosed in 30 cases: a perimen-strual form of CE was revealed in 24 cases, a luteal phase form in 5, and an ovulation form in one. Idiopathic generalized epilepsy (IGE) was diagnosed in 2 cases, temporal lobe epilep-

sy in 20, frontal epilepsy in 6, and non-localized focal epilepsy in 2. High frequency of seizures correlated with inefficacy of treatment (r = 0.3; p <0.05). Menstrual cycle (MC) dysfunction was diagnosed in 25 cases: dysmenorrhea in 21 and amen-orrhea in 4. MC dysfunction was associated with excess weight in 44% of cases, and with ovarian cysts or polycystic ovary syndrome in 20%. After correction of the treatment, normalization of MC was achieved in 48% of cases. In this group, remission was observed in 57.1% of cases, improvement in 14.3%, and the lack of effect in 28.6%. Some correlations of the AED efficiency with positive dynamics of MC were shown.

Контактный адрес: Котов Алексей Сергеевич — канд. мед. наук, ассистент кафедры неврологии МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского. Москва 129110, ул. Щепкина, д. 61/2, корп. 10. Тел.: +7(495) 681-56-10, +7 (926) 284-81-15; e-mail: [email protected]

cyberleninka.ru


Смотрите также

Женские новости :)