Наша рассылка!
Новости сайта Модно-Красиво.ру Вы можете получать прямо на мейл
Рассылки Subscribe.Ru

Подписаться письмом

Эзофагит рефлюкс операция


Хирургическое лечение рефлюкс-эзофагита: осложнения

Хирургическое лечение рефлюкс-эзофагита назначается не всем пациентам. К операции прибегают, если заболевание вызывает ряд серьезных осложнений. Кроме этого, хирургия показана, если консервативное лечение в виде употребления медикаментов и соблюдения диетического питания не приносит требуемого терапевтического эффекта. У хирургии существуют как преимущества, так и недостатки, которые следует обговорить со специалистом.

Когда нужна операция?

Хирургическое вмешательство для терапии рефлюкс-эзофагита прописывают, если у пациента диагностированы:

  • сужение пищевода;
  • кровотечение из язвы;
  • раковое заболевание;
  • систематические аспирационные пневмонии;
  • пищевод Баррета;
  • диафрагмальная грыжа;
  • неэффективность консервативной терапии.
Вернуться к оглавлению

Преимущества и недостатки

Благодаря хирургическому вмешательству удается изменить качество жизни пациентов. Большинство из них отмечают, что после проведения хирургии их жизнь стала такой же, как у здоровых людей. Операция избавляет от изжоги, болевого синдрома в желудке, приступов тошноты и рвоты, отрыжки. После проведения хирургического вмешательства больному потребуется значительно реже наблюдаться у специалиста. Однако речь не идет о послеоперационном периоде, когда посещать медицинское учреждение потребуется систематически. Помимо этого, оперативное лечение устраняет фактор, который спровоцировал рефлюкс-эзофагит, а консервативная терапия купирует лишь возникшие симптомы.

Это заболевание может возникнуть повторно даже после хирургического лечения.

Если говорить о недостатках хирургического лечения, то наиболее весомым из них считают вероятность повторного возникновения заболевания. Помимо этого, после проведения хирургии не исключена возможность возникновения осложнений, даже если операция будет осуществлена опытным хирургом. Некоторые последствия могут привести даже к летальному исходу. Еще один минус — довольно сложный реабилитационный период в сравнении с состоянием пациентов после употребления медикаментов, которые предназначены для терапии рефлюкс-эзофагита.

Вернуться к оглавлению

Как подготовиться?

Перед оперативным вмешательством пациенту потребуется пройти осмотр у диетолога, хирурга и гастроэнтеролога. Затем необходимо отправиться на рентгенографию и посетить эндоскопию, во время которой иногда берут образец на биопсию. Затем человек проходит манометрическое исследование, которое показывает сокращение мышц пищевода. За 14 дней до хирургии потребуется отказаться от употребления «Аспирина» и других лекарств, которые способны разжижать кровь. За сутки до операции рефлюкс-эзофагита допустимо употреблять только пищу, которая легко усваивается. За 8 часов до назначенного хирургического вмешательства запрещено пить.

Вернуться к оглавлению

Как проводится операция?

Хирургическое вмешательство проходит под общей анестезией.

Пациента укладывают на операционный стол и делают общую анестезию. Затем приступают непосредственно к хирургическому вмешательству, которое проводится согласно следующей схеме:

  1. Хирург делает надрез на передней брюшной стенке.
  2. Отодвигает левую долю печени вбок.
  3. Мобилизует дно желудка и нижний отрезок пищевода.
  4. Вставляет в пищевод буж, который требуется для образования просвета.
  5. Оборачивает переднюю или заднюю стенку дна желудка вокруг нижней зоны пищевода.
  6. Сшивает стенки органа при помощи нерассасывающихся нитей.

В зависимости от осложнений к описанным выше этапам хирургического вмешательства могут быть добавлены и дополнительные.

Вернуться к оглавлению

Реабилитационный период

После проведения операции пациенту прописывают антибактериальные лекарства, которые предотвращают инфицирование. Прибегают к помощи обезболивающих медикаментов, поскольку в первые дни после хирургии пациенты жалуются на болевой синдром. На следующие сутки больному разрешают вставать, употреблять жидкость. По прошествии 2 суток проводят рентгенологическое исследование с использованием контрастного вещества, которое позволяет определить проходимость пищевода. На 3 день допустимо употребление овощных бульонов. Питание постепенно расширяют, разрешают пациентам включить меню перетертые продукты. К привычной диете, которая прописана при рефлюкс-эзофагите, больному разрешено вернуться спустя 1 месяц после хирургического вмешательства.

После хирургического лечения рекомендуется исключить из рациона газированные напитки.

Людям важно учитывать, что после оперативного лечения они будут неспособны к рвоте и не смогут произвести эффективную отрыжку, так как воздух, который накапливается в желудочно-кишечном тракте, не имеет возможности выйти наружу через пищевод. Поэтому пациентам рекомендуют исключить из рациона газированную минеральную воду и напитки.

Вернуться к оглавлению

Существуют ли осложнения?

При проведении хирургического вмешательства, а также во время начального реабилитационного периода у пациента может открыться кровотечение, случиться инфекционное поражение раны, которое иногда провоцирует воспаление париетального и висцерального листков брюшины. Не исключено повреждение селезенки, образование дефектов в пищеводе и желудке. Некоторые больные отмечают скопление воздуха или газов в плевральной полости. Вследствие ошибки хирурга и чрезмерного затяжения манжеты иногда наблюдается непроходимость пищевода. У некоторых людей происходит расхождение швов. Любое из этих осложнений требует проведения повторной хирургии.

Некоторые пациенты жалуются на нарушение глотания, которое спровоцировано развитием отека. Медики отмечают, что такая неприятная симптоматика может наблюдаться на протяжении 1 месяца после операции, однако она не опасна и не требует дополнительной терапии.

Если же говорить о поздних последствиях оперативного лечения, то не исключен риск сужения пищевода, который может произойти из-за разрастания рубцовой ткани. Нередко манжета сползает на желудок, вследствие чего происходит непроходимость. Кроме этого, пищевод может выскакивать из сформированной манжеты, провоцируя повторное развитие рефлюкс-эзофагита. Значительно реже встречаются грыжи.

etozheludok.ru

Хирургическое лечение гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни (изжога, рефлюкс-эзофагит)

Что такое гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь?

Истинная (первичная) гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является следствием паражения нижнего сфинктера пищевода и проявляется зиянием (раскрытием) кардии (пищеводно-желудочного соединения) при эндоскопии пищевода или его контрастной рентгенографии, при которых находят признаки рефлюкс-эзофагита различной степени тяжести.

К клиническим проявлениям ГЭРБ относят тяжелую изжогу, отрыжку, срыгивание пищей, загрудинная боль при глотке, затруднение прохождения пищи в желудок, возможны эпигастральная боль и внепищеводные проявления – ночной кашель, повторяющийся бронхоспазм и т.д. 

Вторичная (симптоматическая) ГЭРБ возникает на фоне других имеющихся у пациента заболеваний органов брюшной полости (диафрагмальная грыжа, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, хронический панкреатит, дуоденостаз, ахалазия кардии и др), либо системных заболеваний (склеродермия и другие диффузные заболевания соединительной ткани, эозинофильный эзофагит).

Поздними осложнениями длительно существующей ГЭРБ является развитие пептической язвы и стриктуры (рубцовое сужение) в нижней трети пищевода, что нередко случается в пожилом возрасте и требует сложного хирургического лечения. Другим частым осложнением ГЭРБ является метаплазия Баррета- замещение слизистой оболочки пищевода над кардией кишечным эпителием, что нередко сопровождается дисплазией эпителия и угрозой развития аденокарциномы пищевода.

Почему лучше выполнять операцию в центре «Гранд Медика»?

Задача специалистов нашего центра установить истинную причину ГЭРБ и определить оптимальный метод лечения (консервативная терапия с оценкой состояния клинической ситуации в динамике, либо оперативное лечение – вид антирефлюксной операции и прогноз ее результата в зависимости от имеющихся симптомов). 

Выполнение лапароскопической фундопликации в нашем центре гарантирует правильное определение показаний к данному методу лечения, тщательное соблюдение методики вмешательства, что является залогом его эффективности и хороших отдаленных результатов.

Кому необходимо хирургическое лечение при гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни?

Показаниями к антирефлюксной операции при ГЭРБ может служить как истинная ГЭРБ, так вторичный желудочно-пищеводного рефлюкс (кислый или щелочной). Оперативное лечение показано при истинной ГЭРБ, осложненной метаплазией Баррета, стриктурой пищевода, укорочением пищевода, пищеводными кровотечениями, побочными эффектами от терапии кислото-снижающими препаратами.

Лапароскопическая фундопликация в нашем центре выполняется либо в варианте полной фундопликации (short-floppy Nissen, Nissen в модификации Э.А. Галлямова, симметричная по А.Ф. Чернусову). 

У пациентов с патологическим ожирением и тяжелыми проявлениями ГЭРБ в нашем центре используется лапароскопическое гастрошунтирование, что позволяет наряду со стойкой коррекцией массы тела избавить пациента от желудочно-пищеводного рефлюкса.

Лапароскопическая фундопликация, как правило, легко переносится пациентом, позволяет устранить симптомы ГЭРБ, избавить пациента от необходимости постоянного приема медикаментозной терапии, улучшает качество жизни. Результаты хирургического лечения рефлюкс-эзофагита и ГЭРБ оценивают при рентгеноскопии и эзофагогастроскопии не ранее чем через 6 месяцев.

Частота рецидива (возврата) симптомов через несколько лет после лапароскопической фундопликации не превышает 6-8% от всех оперированных пациентов.

gm.clinic

Операция при рефлюкс-эзофагите – эффективный метод лечения

Рефлюкс-эзофагитом называется воспаление слизистой оболочки пищевода, которое развивается вследствие того, что на нее попадает кислое содержимое желудка. Основная причина этого заболевания – несостоятельность пищеводного сфинктера. Очень часто эта патология возникает на фоне грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД).

Несмотря на разнообразие лекарственных средств, которые применяются в борьбе с этой болезнью, многие доктора склоняются к необходимости выполнения хирургического вмешательства.

Что дает хирургическое лечение?

В отличие от консервативной терапии, операция при рефлюкс-эзофагите позволяет решить проблему раз и навсегда.

Лекарства не устраняют основную причину заболевания, они лишь маскируют его симптомы. При этом каждый лекарственный препарат, даже очень высокого качества, имеет свои побочные эффекты, и при длительном применении он может усугубить неблагополучие желудочно-кишечного тракта.

Хирургическое вмешательство дает возможность остановить заброс содержимого желудка в верхние отделы ЖКТ. Оно снимает необходимость в постоянном приеме лекарств, а в ряде случаев позволяет отказаться от соблюдения строгой диеты, которая является важной составляющей консервативного лечения.

Какие методы применяются?

В большинстве больниц, оснащенных необходимым оборудованием, хирургическое лечение рефлюкс-эзофагита проводится путем лапароскопии, то есть без рассечения передней брюшной стенки. Инструменты вводятся в брюшную полость через небольшие проколы, а в операционном поле хирург ориентируется по изображению, которое транслируется миниатюрной видеокамерой на монитор. При необходимости, изображение увеличивается, что значительно повышает точность действий врача и снижает вероятность осложнений.

Однако даже лапароскопическая операция может выполняться различными методиками. Как правило, она состоит из двух ключевых этапов: уменьшения пищеводного отверстия диафрагмы и создания искусственного клапана между желудком и пищеводом.

На первом этапе большинство хирургов действует одинаково. А вот на втором их пути зачастую расходятся. Одни врачи используют методику Тоупе, другие – метод Ниссена. Некоторые доктора применяют и собственные, авторские методики. Например, один из ведущих хирургов страны Константин Пучков применяет модифицированную фундопликацию по Тоупе, за счет чего ему удается сократить до 4% вероятность рецидива болезни через пять лет после проведенного вмешательства.

Что касается принципиального различия метода Тоупе и Ниссена, то практика показывает, что метод Ниссена чаще приводит к развитию осложнений и рецидивам рефлюкса. Во многом это объясняется тем, что при использовании этого метода между желудком и пищеводом формируется нефизиологичный абсолютный клапан, который затрудняет работу желудочно-кишечного тракта. Поэтому многие специалисты считают эту методику устаревшей и рекомендуют отказаться от ее использования.

В рамках хирургического лечения эзофагеального рефлюкса возможно одновременное лечение сопутствующих патологий пищеварительной системы – в частности, хронического калькулезного холецистита, дуодено-гастрального рефлюкса, и других. При наличии у хирурга соответствующей квалификации и навыков, продолжительность операции при этом увеличивается незначительно – на несколько десятков минут. А вот состояние здоровья пациента улучшается в разы.

zdorov-doma.ru

Рефлюксная болезнь - постановка диагноза, лечение рефлюкс-эзофагита, видео операции

Довольно частое заболевание людей преклонного возраста – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, или рефлюкс-эзофагит. Суть этой болезни заключается в воспалении слизистой оболочки нижней части пищевода, прилегающей к желудку, вызываемое возвратным забросом пищевых масс и желудочных соков через неплотно закрытый пищеводный сфинктер.

Попадая в просвет пищевода, содержимое желудка, имеющее кислую среду, поражает клетки слизистой ткани, выстилающие внутреннюю поверхность пищеводной трубки.

Развивается желудочно пищеводный рефлюкс из-за возникновения различных факторов:

  • ослабления гладкой мускулатуры сфинктера,
  • повышения внутрибрюшного давления,
  • деформации пищеводного отверстия в диафрагме, и образовании грыжи пищевода,
  • повышения кислотности содержимого желудка,
  • развития разных заболеваний желудочно-кишечного тракта,
  • беременности,
  • ожирения,
  • медикаментозного воздействия на физиологические функции организма,
  • вредных привычек (курения, алкоголизма).

Рефлюкс желудка имеет достаточно агрессивную среду – в нем содержатся кислоты и ферменты, которые легко разрушают незащищенные клетки слизистой ткани, вследствие чего на стенках пищевода образуются язвы. Кислотный рефлюкс чаще всего возникает после приема пищи или при горизонтальном положении тела, а также может быть спровоцирован поглощением цитрусов, томатов и кофе, жирной пищи и алкоголя. Курение тоже может привести к возникновению такой реакции организма.

Наиболее опасным явлением становится язва пищевода и сужение пищевода из-за образования рубцов – это может привести к серьезным последствиям. Не менее сложное течение заболевания происходит при длительном воздействии на клетки слизистой. В таких случаях может произойти перерождение тканей, что часто становится причиной развития раковых заболеваний.

Рефлюксная болезнь - постановка диагноза

По проявляющимся признакам достаточно трудно поставить достоверный диагноз, поскольку большинство симптомов, сопровождающих гастроэзофагеальный рефлюкс, характерно для многих форм гастрита и других заболеваний ЖКТ. Наиболее часто встречающиеся признаки развития заболевания:

  • изжога, возникающая как сразу после еды, так и значительно позже;
  • отрыжка и срыгивание;
  • нарушение процесса глотания;
  • боли за грудиной и в подложечной области.

В некоторых случаях может происходить рефлюкс желчи в желудок, который проявляется привкусом горечи.

По этим симптомам сложно утверждать, что началось именно это заболевание, но они должны стать причиной обращения к врачу в любом случае.

Для уточнения диагноза проводится ряд специализированных исследований, которые позволяют определить наличие желудочного содержимого в просвете пищевода и развивающееся или хроническое поражение слизистой ткани в нем. Основными методиками являются рентген, биопсия, эндоскопия.

Для тяжелой формы заболевания характерна грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, которая требует оперативного вмешательства. Ее наличие может привести к серьезным осложнениям, вплоть до ущемления пищевода, что создает ситуацию, опасную для жизни. Обнаружить ее можно при УЗИ-обследовании, а также при осмотре брюшной полости во время полостных операций, которые проводятся в области диафрагмы по иным поводам.

Как вылечить рефлюкс-эзофагит?

При резком проявлении симптомов заболевания, особенно у детей, необходимо оказать им первую помощь, которая заключается в придании правильного положения телу. Нужно либо обеспечить вертикальное размещение больного, либо уложить его на поверхность, головная часть которой имеет значительный подъем. Таким образом будет снижено давление на диафрагму и пищеводный сфинктер, что предотвратит поступление желудочных масс, и позволит очистить пищевод.

Медикаментозно можно воздействовать на различные физиологические процессы, протекающие в пищеварительной системе. По результатам обследования врач назначает лечение, которое направлено на снижение кислотности желудка, предотвращение выброса желчи, укрепление сфинктера, улучшение пищеварения.

Обязательно назначается соответствующая диета. Из рациона исключаются все острые и жирные продукты, способствующие повышенному выделению желудочных и желчных секретов, способных повредить слизистую оболочку пищевода.

Питание при рефлюксной болезни должно быть полноценным и не провоцирующим повышение секреции желудочных ферментов. Нужно исключить из рациона продукты, которые могут повлечь образование газов, что приведет к повышению давления на пищеводный сфинктер. Обязательно нужно следить за количеством поглощаемой еды, особенно на ночь. Переедание не только приводит к опасному для здоровья ожирению, но и провоцирует приступы.

В домашних условиях бороться с эрозивным-рефлюкс эзофагитом поможет правильный режим сна – постель должна иметь приподнятый головной край, что обеспечит снижение нагрузки на сфинктер и предотвратит попадание желудочного содержимого в пищевод.

Хирургическое лечение при рефлюкс-эзофагите в Киеве, видео операции

Если корректировка питания в комплекте с медикаментозным лечением не дала нужного результата, то пациент может обратиться за помощью к хирургам. Также операция рекомендована при возможных осложнениях заболевания: язвенные поражения, развитие пищевода Баррета, кровотечение.

Операция может проводиться в двух вариантах:

  • полосная фундопликация, при которой доступ к месту хирургического вмешательства открывается через полостной разрез на передней части брюшной полости;

  • лапароскопическая фундопликация, является малоинвазивной операцией и (при помощи эндоскопа) осуществляется через два небольших прокола в передней брюшной стенке.

Хотя лапароскопия грыжи пищевода считается предпочтительней, метод оперативного вмешательства зависит от осложнений, полученных в ходе течения заболевания.

В зависимости от выбранного способа хирургического вмешательства, дно желудка оборачивается вокруг пищевода на 360 градусов (по Ниссену) или 270 градусов (по Тоупе). Это восстанавливает нормальную работу нижнего пищевого сфинктера и предотвращает попадание содержимого желудка обратно на слизистую пищевода. То есть, из тканей пациента формируется манжетка, которая восстанавливает нормальное физиологическое и анатомическое состояние замыкательного механизма кардии (кардиального сфинктера). После операции между брюшной частью пищевода и дном желудка вновь образуется острый угол (угол Гисса), при этом полностью сохраняется возможность свободного попадания пищи в желудок.

Ниже представлено видео, которое демонстрирует лапароскопическую операция, проведенную пациенту с морбидным ожирением (ожирением, препятствующим нормальному функционированию организма) в сочетании с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).

Операция была проведене в три этапа. Первым этапом была проведена запищеводная крурорафия, затем фундопликация по ниссену и в заключении ушивание желудка - Гастропликация (СЛИВ-2).

Если вам назначили хирургическое лечение рефлюкс-эзофагита, то не стоит прибегать к услугам малоквалифицированных врачей. Помните, здоровье бесценно! Доверять свою жизнь следует только профессионалам, имеющим большой опыт в данной сфере медицины. Обращаясь к услугам наших специалистов в Киеве вы всегда получите грамотную консультацию и сможете незамедлительно начать лечение. Наша клиника специализируется на лапароскопических оперативных вмешательствах данного типа.

hirurgia.kiev.ua

эзофагит - операция, лечение рефлюкс-эзофагит в центре хирургии «СМ-Клиника»

Нужна дополнительная информация?

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Слизистая оболочка пищевода уязвима перед внешними раздражителями. Поэтому при любом контакте с агрессивными веществами, эпителий пищевода воспаляется. Это явление и называется рефлюксом-эзофагитом. Чаще всего, причиной является заброс содержимого желудка в пищевод.

На какие симптомы необходимо обратить внимание? Самый первый сигнал – это изжога, которая беспокоит человека в любое время суток и может усиливаться после приема пищи. Также может наблюдаться дисфагия – нарушение глотательной функции и болевые ощущения в области грудной клетки. Самым опасным осложнением рефлюкса-эзофагита являются стриктуры (язвенные поражения) пищевода и рубцовое сужение. Запускать рефлюкс-эзофагит нельзя, при отсутствии своевременного лечения велик риск развития злокачественного процесса.

Лечение рефлюкса-эзофагита начинается с лекарственной терапии, но при неэффективности консервативных методов, требуется хирургическое вмешательство. Также оно необходимо при осложненном течении заболевания.

Диагностика рефлюкс-эзофагита

Самый информативный диагностический метод, используемый в Центре Хирургии «СМ-Клиника», – это гастроскопия, которая позволяет осмотреть желудок, 12-перстную кишку и слизистую оболочку пищевода. Затем может быть назначена рентгеноскопия пищевода и желудка, посуточная pH-метрия для оценки уровня кислотности и манометрия (исследование сократительной функции).

Подготовка к операции при рефлюкс-эзофагите

Лабораторные исследования крови и мочи, обзорная рентгенография органов грудной клетки, ФВД, электрокардиограмма и УЗИ брюшной полости входят в перечень обязательных предоперационных мероприятий. Они необходимы для получения разрешения на операцию, которое выдает врач-терапевт. Как и любое хирургическое вмешательство, радикальное лечение рефлюкса-эзофагита не проводится в период обострения хронических заболеваний и при наличии острых воспалительных процессов.

подробнее

Операция

На сегодняшний день рефлюкс-эзофагит эффективно лечится с помощью фундопликации. Задача хирурга – предотвратить дальнейшее попадание содержимого желудка на слизистую пищевода. Для этого из тканей пациента формируется своеобразная манжетка, которая препятствует забросу агрессивных веществ. Таким образом, врачу удается восстановить нормальное анатомическое и физиологическое состояние пищевода.


  • Фундопликация.

Фундопликация может проводиться открытым и лапароскопическим способом, который считается более эффективным и малотравматичным. Для проведения манипуляций необходимо только несколько небольших проколов, поэтому дискомфорт и болевые ощущения после операции минимальны. Заключительный и обязательный этап фундопликации – крурорафия. Врач ушивает ножки диафрагмы пищевода, что позволяет свести к минимуму вероятность возникновения рецидива. Без этой процедуры лечение в большинстве случаев будет неэффективным.

Реабилитация после операции при рефлюкс-эзофагите

Восстановительный период после подобного оперативного вмешательства минимален. Выписка практикуется через 2-5 дней после операции. Врач проводит постоянный мониторинг состояния пациента, оценивает динамику и наблюдает за процессом заживления раны. Рефлюкс-эзофагит – специфическая болезнь, она может проявиться повторно, поэтому после выписки мы рекомендуем постоянное посещение гастроэнтеролога и хирурга, который будет контролировать состояние установленной манжетки. На протяжении 1 месяца нужна мягкая обволакивающая пища, способствующая скорейшему заживлению пищевода.

подробнее

Почему мы?

Преимущества лечения рефлюкс-эзофагита в «СМ-Клиника»
  • Избавление от болевого синдрома, неприятных ощущений и дискомфорта при употреблении пищи.
  • Предотвращение развития серьезных осложнений, угрожающих жизни и здоровью человека.
  • Мы проводим специальные мероприятия, необходимые для максимальной эффективности лечения. Риск повторной вспышки рефлюкс-эзофагита сводится к минимуму.
  • У нас работают высококвалифицированные хирурги, специализирующиеся на лапароскопических операциях.
  • Комфортный стационар с домашним сбалансированным питанием, которое особенно важно при реабилитации после хирургического лечения рефлюкс-эзофагита.

Хотите, мы Вам перезвоним?

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Стационарные хирургические операции проводятся в следующих клиниках

Консультации хирургов по вопросам оперативного лечения и малые амбулаторные операции проводятся во всех клиниках холдинга

centr-hirurgii.ru

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — Википедия

Гастроэзофагеа́льная рефлю́ксная боле́знь (ГЭРБ) — хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции органов гастроэзофагеальной зоны и характеризующееся регулярно повторяющимся забросом в пищевод содержимого желудка, а иногда и двенадцатиперстной кишки, что приводит к появлению клинических симптомов, ухудшающих качество жизни пациентов, повреждению слизистой оболочки дистального отдела пищевода с развитием в нём дистрофических изменений неороговевающего многослойного плоского эпителия, катарального или эрозивно-язвенного эзофагита (рефлюкс-эзофагит), а у части больных — цилиндроклеточной метаплазии (пищевод Баррета)[3].

Регион Распространенность, %
Северная Америка 18,1—27,8
Европейские страны 8,8—25,9
Южная Америка 23
Средний Восток 8,7—33,1
Австралия 11,6
Восточноазиатские страны 2,5—7,8
Россия 18-46 %

В целом распространённость ГЭРБ среди взрослого населения составляет до 40 %. Однако в отношении распространённости ГЭРБ имеются существенные географические различия, причём количество больных в Западном полушарии и Европейских странах заметно превосходит восточноазиатский регион. В России распространённость ГЭРБ по последним данным составляет 18-46 %, причем у 45-80 % больных с ГЭРБ обнаруживают эзофагит[4].

Среди больных эзофагитом распространённость пищевода Баррета колеблется от 5 до 30 %. На фоне данного прогрессирования, диспластических изменений в метаплазированном по кишечному типу эпителия слизистой оболочки дистального отдела пищевода, наблюдается рост заболеваемости аденокарциномы пищевода[3].

Развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни способствуют следующие причины:

На развитие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни влияют и особенности образа жизни, такие как стресс, работа, связанная с наклонным положением туловища, ожирение, беременность, курение, факторы питания (жирная пища, шоколад, кофе, фруктовые соки, алкоголь, острая пища), а также приём повышающих периферическую концентрацию дофамина препаратов (фенамин, первитин, прочих производных фенилэтиламина).

Проявляется ГЭРБ в первую очередь изжогой, кислой отрыжкой, которые чаще возникают после еды, при наклоне туловища вперёд или в ночное время. Вторым по частоте проявлением данного заболевания является загрудинная боль, которая иррадиирует в межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть, левую половину грудной клетки.

К внепищеводным проявлениям заболевания относят лёгочные симптомы (кашель, одышка, чаще возникающие в положении лёжа), отоларингологические симптомы (охриплость голоса, сухость в горле, тонзиллит, синусит, белый налёт на языке) и желудочные симптомы (быстрое насыщение, вздутие, тошнота, рвота), также к симптомам относят лимфаденопатию и железодефицитную анемию[5].

Диагностика ГЭРБ включает в себя следующие методы исследования:[6][7]

Методы исследования Возможности метода
Суточное мониторирование рН в нижней трети пищевода Определяет количество и продолжительность эпизодов, при которых показатели рН меньше 4 и больше 7, их связь с субъективными симптомами, приёмом пищи, положением тела, приёмом лекарств. Даёт возможность индивидуального подбора терапии и контроля эффективности действия препаратов.
Рентгенологическое исследование пищевода Выявляет грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, эрозии, язвы, стриктуры пищевода.
Эндоскопическое исследование пищевода Выявляет воспалительные изменения пищевода, эрозии, язвы, стриктуры пищевода, Пищевод Барретта.
Манометрическое исследование пищеводных сфинктеров Позволяет выявить изменение тонуса пищеводных сфинктеров.
Сцинтиграфия пищевода Позволяет оценить пищеводный клиренс.
Импедансометрия пищевода Позволяет исследовать нормальную и ретроградную перистальтику пищевода и рефлюксы различного происхождения (кислые, щелочные, газовые).

Лечение ГЭРБ включает изменение образа жизни, медикаментозную терапию, в наиболее сложных случаях — хирургическое вмешательство. Лечение должно быть направлено на уменьшение рефлюкса, снижение повреждающих свойств рефлюктата, улучшение пищеводного клиренса и защиту слизистой оболочки пищевода[8].

Изменение образа жизни[править | править код]

Пациентам, страдающим ГЭРБ, рекомендуется:

  • Нормализация массы тела.
  • Необходимо исключить из своего рациона жирную, жареную, острую пищу, шоколад, кофе, крепкий чай, газированные напитки, цитрусовые, лук, чеснок.
  • Важно не переедать, принимать пищу малыми порциями, с перерывом в 15-20 минут между блюдами, не есть позже, чем за 3-4 часа до сна.
  • Исключение нагрузок, связанных с повышением внутрибрюшного давления, а также ношение тесных поясов, ремней и т. п.
  • Приподнятое положение (15-20 см) головного конца кровати ночью.

Медикаментозная терапия[править | править код]

Медикаментозная терапия ГЭРБ направлена, в основном, на нормализацию кислотности и улучшение моторики. Для лечения ГЭРБ применяются антисекреторные средства (ингибиторы протонного насоса, блокаторы h3-гистаминовых рецепторов), прокинетики и антациды.

Ингибиторы протонного насоса (ИПН) более эффективны, чем блокаторы h3-гистаминовых рецепторов и имеют меньше побочных эффектов. Рекомендуется принимать ИПН рабепразол в дозе 20-40 мг/сутки, омепразол в дозе 20-60 мг/сутки или эзомепразол в дозе 20-40 мг/сутки в течение 6-8 недель[7]. При лечении эрозивных форм ГЭРБ ИПН принимаются длительное время, несколько месяцев или даже годы. В этой ситуации становится важным вопрос безопасности ИПН. В настоящее время имеются предположения об увеличении ломкости костей, кишечных инфекций, внебольничной пневмонии, остеопороза. При длительном лечении ГЭРБ ингибиторами протонного насоса, особенно у пожилых пациентов, часто приходится учитывать взаимодействие с другими лекарствами. При необходимости приёма одновременно с ИПН других лекарственных средств для лечения или профилактики иных заболеваний, предпочтение отдаётся рабепразолу и пантопразолу, как наиболее безопасным в отношении взаимодействия с другими лекарствами[9].

При лечении ГЭРБ применяют невсасывающиеся антациды — фосфалюгель, маалокс, мегалак, алмагель и другие, а также альгинаты топалкан, гевискон и другие. Наиболее эффективны невсасывающиеся антациды, в частности, маалокс. Его принимают по 15-20 мл 4 раза в день через час-полтора после еды в течение 4-8 недель. При редкой изжоге антациды применяются по мере её возникновения[7].

Для нормализации моторики принимают прокинетики[7] — специальные лекарственные препараты, которые усиливают перистальтику желудочно-кишечного тракта. Некоторые представители прокинетиков: Домперидон и Метоклопрамид.

Могут быть назначены витаминные препараты: пантотеновая кислота (витамин B5) и метилметионинсульфония хлорид (иногда условно называемый витамин U[источник не указан 1638 дней]). Пантотеновая кислота восстанавливает слизистые оболочки и стимулирует перистальтику кишечника, что способствует более быстрому выведению пищи из желудка. Таким образом обеспечивается «запирание» сфинктера, расположенного между желудком и пищеводом[10]. Метилметионинсульфония хлорид способствует сокращению желудочной секреции и обеспечивает обезболивающий эффект[11].

Для защиты пищевода возможно применение медицинского изделия — эзофагопротектора Альфазокс[12].

Хирургическое лечение[править | править код]

Современные подтвержденные методы лечения включают:

  1. Магнитный браслет LINX[13], надеваемый на пищевод и не допускающий забрасывания содержимого желудка в пищевод, но не препятствующий попаданию пищи вовнутрь.
  2. Операция TIF c использованием EsophyX[14], возвращающая желудку естественное состояние и предотвращающая причину болезни.

В настоящее время среди специалистов отсутствует единое мнение в отношении показаний для хирургического лечения. Для лечения ГЭРБ применяется операция фундопликации, выполняемая лапароскопическим способом. Однако даже хирургическое вмешательство не даёт гарантии полного отказа от пожизненной терапии ИПН. Хирургическая операция проводится при таких осложнениях ГЭРБ, как пищевод Барретта, рефлюкс-эзофагит III или IV степени, стриктуры или язвы пищевода, а также при низком качестве жизни, обусловленном:

  • сохраняющимися или постоянно возникающими симптомами ГЭРБ, не устраняемыми с помощью изменения образа жизни или медикаментозной терапии,
  • зависимостью от приёма лекарств или в связи с их побочными эффектами,
  • грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Решение об операции должно приниматься с участием врачей разных медицинских специальностей (гастроэнтеролога, хирурга, возможно, кардиолога, пульмонолога и других) и после проведения таких инструментальных исследований, как эзофагогастродуоденоскопия, рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ, манометрия пищевода и суточная рН-метрия[15].

  1. ↑ Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
  2. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
  3. 1 2 В.Т Ивашкин, И.В Маев, А.С. Трухманов, Е.К. Баранская, О.Б. Дронова, О.В. Зайратьянц, Р.Г. Сайфутдинов, А.А. Шептулин, Т.Л. Лапина, С.С. Пирогов, Ю.А. Кучерявый, О.А. Сторонова, Д.Н. Андреев. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. — 2017.
  4. Маев И.В., Баркалова Е.В., Овсепян М.А., Кучерявый Ю.А., Андреев Д.Н. Возможности рН-импедансометрии и манометрии высокого разрешения при ведении пациентов с рефрактерной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью // Терапевтический архив. — Терапевтический архив. — № 89(2). — С. 76—83. — ISSN 0040-3660.
  5. ↑ http://www.worldgastroenterology.org/UserFiles/file/guidelines/gastroesophagel-reflux-disease-english-2015.pdf
  6. Маев И. В., Вьючнова Е. С., Щекина М. И. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь М. Журнал «Лечащий Врач», № 04, 2004.
  7. 1 2 3 4 Рапопорт С. И. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. (Пособие для врачей). — М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М». — 2009. −12 с. ISBN 978-5-98803-157-4.[неавторитетный источник?]
  8. Ивашкин В.Т. ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ. Клинические рекомендации по диагностике и лечению. Москва - 2014 (неопр.).
  9. Бордин Д. С. Безопасность лечения как критерий выбора ингибитора протонной помпы больному гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Consilium Medicum. — 2010. — Том 12. — № 8.
  10. ↑ И снова репаранты… — Н. Б. Губергриц, С. В. Налётов, П. Г. Фоменко. Современная гастроэнтерология № 1 (69), 2013. С. 157—165.
  11. ↑ Витамины и коферменты. Учебное пособие. Часть II. — Смирнов В.А, Климочкин Ю. Н. Самара: Самар. гос. техн. ун-т, 2008. — 91 с
  12. ↑ Альфазокс в справочнике РЛС (неопр.). www.rlsnet.ru. Дата обращения 18 июня 2019.
  13. ↑ Torax | The LINX Reflux Management System: Stop Reflux at its Source (неопр.). www.toraxmedical.com. Дата обращения 16 июня 2016.
  14. ↑ ESOPHYX Norwalk | Incisionless Acid Reflux Surgery New London | GERD Treatment Stamford | FCB Surgical Specialists Shelton, CT (неопр.) (недоступная ссылка). www.antireflux.com. Дата обращения 16 июня 2016. Архивировано 21 марта 2016 года.
  15. ↑ Стандарты диагностики и лечения кислотозависимых и ассоциированных с Helicobacter pylori заболеваний (четвертое московское соглашение). Приняты X съездом Научного общества гастроэнтерологов России 5 марта 2010 года.

ru.wikipedia.org

Послеоперационный рефлюкс-эзофагит | Хирурги РО

Ведущие специалисты в области хирургии

Профессор Круглов Сергей Владимирович — хирург

Прочитать о докторе подробнее

 

 

 


Профессор Касаткин Вадим Федорович-хирург-онколог

Прочитать о докторе подробнее

 

 

 

 

 

 


Алубаев Сергей Александрович — кандидат медицинских наук, врач-хирург высшей категории.

Прочитать о докторе подробнее

 

 

 

 

 

 


Бова Сергей Иванович — врач хирург-уролог высшей категории.

Прочитать о докторе подробнее

 

 

 

 

 

 


Редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна

Вопрос о частоте послеоперационного рефлюкс-эзофагита спорный. По мнению Ю. Е. Березова и соавт. (1963) рефлюкс-эзофагит занимает первое место среди осложнений после операций на пищеводе, сопровождающихся удалением кардиального отдела желудка. С. И. Бабичев и соавт. (1970) считают неизбежным развитие рефлюкс- эзофагита после наложения эзофагогастроанастомоза.

По данным И. И. Кальченко и соавт. (1965), рефлюкс- эзофагит после гастрэктомии наблюдается у 88,6%, по данным М. И. Кузина и соавт. (1966), — у 34 %, по данным Г. Ф. Марковой (1969), — у 68%, по данным Б. Е. Петерсона (1972), — у 39,5% оперированных.

Значительную вариабельность в частоте возникновения послеоперационного рефлюкс-эзофагита следует объяснить наложением различных пищеводных соустьев, а также неодинаковыми подходами различных авторов к трактовке этого термина. Некоторые хирурги понимают под рефлюкс-эзофагитом заброс содержимого кишки или культи желудка в пищевод, определяемый рентгенологически при исследовании больного в положении Тренделенбурга. Между тем рефлюкс-эзофагит связан не только с регургитацией, но и с последующим воспалением слизистой оболочки терминального отрезка пищевода.

Клинические проявления рефлюкс-эзофагита обусловлены раздражающим действием на слизистую оболочку пищевода содержимого желудка или панкреатического сока и желчи. Для этого осложнения характерно разнообразие симптомов, интенсивность которых неодинакова ‘У разных больных, что в известной степени зависит от характера принятой пищи, положения больного, факторов, повышающих внутрибрюшное давление, и т. д. Из многообразия проявлений рефлюкс-эзофагита после гастрэктомии и проксимальной резекции кардиального отдела желудка наиболее типично чувство жжения, возникающее на различных уровнях за грудиной и под мечевидным отростком. При тяжелой форме эзофагита чувство жжения бывает резким и мучительным, иногда сопровождается рвотой, вызванной спазмом воспаленного пищевода. Б. Е. Петерсон (1972) указывает, что спастический компонент при эзофагите в зоне анастомоза бывает настолько выраженным, что может служить поводом к операции. Из-за болевых ощущений больные ограничивают себя в еде, несмотря на сохранение аппетита. Чувство страха перед едой, неуверенность в возможности излечения заболевания иногда приводят больных в состояние психической подавленности.

Клинические симптомы рефлюкс-эзофагита после гастрэктомии и проксимальной резекции желудка у наблюдавшихся нами больных возникали, как правило, через 1—2 мес после операции. Рефлюкс-эзофагит приобретал хроническое рецидивирующее течение, временами стихал под влиянием щадящей диеты и лечения, а у некоторых больных переходил в осложненную форму (рубцовый стеноз или язва анастомоза).

В комплекс лечебных мероприятий при послеоперационном рефлюкс-эзофагите входят процедуры, способствующие уменьшению выраженности рефлюкса, диетическое питание, медикаментозная терапия, повышение резистентности слизистой оболочки пищевода к действию желудочного или кишечного сока. Учитывая существующее мнение, что ни один из методов формирования пищеводно-желудочных соустьев не обладает функцией, удаленной кардии и, таким образом, не может полностью предотвратить рефлюкс-эзофагит, мы считаем необходимым информировать больных о необходимости соблюдения мер, предупреждающих появление рефлюкса.

Послеоперационный рефлюкс-эзофагит

Больные не должны делать движений, повышающих внутрибрюшное давление, принимать горизонтальное положение после приема пищи, носить тугие пояса, бандажи. Важное значение имеет дробное питание с ограничением приема жидкостей, сладкого чая, а также продуктов, вызывающих вздутие кишечника. Последний прием нищи должен быть не позже чем за 3—4 ч до сна. Лечебное питание одновременно направлено и на нормализацию нарушенного в результате удаления желудка или его части обмена веществ в организме. Больным рекомендуют перед едой принимать 1 столовую ложку оливкового или облепихового масла для смазывания раздраженной слизистой оболочки пищевода. Пища должна быть щадящей, механически обработанной. Хорошо зарекомендовала себя «трубочная», или «пищеводная», диета по Марковой. Больным запрещают пить кислые фруктовые соки.

Медикаментозная терапия включает применение вяжущих, обволакивающих и болеутоляющих средств. Назначают за 10—15 мин до еды по 1 столовой ложке 1 —2 % раствор новокаина, растворы папаверина или атропина. Аскорбиновая кислота, витамины В| и В12 необходимы при лечении послеоперационного рефлюкс- эзофагита, однако аскорбиновую кислоту можно применять только путем инъекций, так как прием внутрь усиливает чувство жжения.

Неплохие результаты дают вагосимпатическая блокада по Вишневскому и загрудинная блокада по Казанскому, особенно в тех случаях, когда эзофагит сопровождается умеренной дисфагией.

Наши наблюдения показывают, что консервативные

мероприятия могут уменьшить проявления рефлюкс-эзофагита после гастрэктомии или резекции кардиального отдела желудка, но полностью предотвратить их нельзя, так как повторное попадание желудочного или кишечного содержимого на воспаленную слизистую оболочку пищевода приводит к рецидиву эзофагита. Большое значение в профилактике послеоперационного рефлюкс-эзофагита приобретают антирефлюксные операции.

В.ОК. 16.04.2016г.

ОПТ.ОК. 16.04.2016г.

hirurg-ro.ru

причины, симптомы, формы и методы лечения

Рефлюкс-эзофагит – заболевание желудочно-кишечного тракта, характеризующееся забросом соляной кислоты вместе с не переваренной едой в пищевод. Патология провоцирует возникновение чувства жжения, которое может беспокоить после еды или на протяжении дня в зависимости от причины нарушения процесса переваривания, усвоения продуктов питания. Гастроэзофагеальный рефлюкс – частое явление, наблюдающееся как у взрослых, так и у детей.

Особенности заболевания

ГЭРБ – это процесс, характеризующийся снижением моторной функции желудочно-кишечного тракта. Патология возникает из-за постоянного заброса соляной кислоты внутрь пищевода. В результате переизбытка желудочного сока наблюдаются кислотно-щелочной дисбаланс, повреждения слизистой оболочки органа, воспалительный процесс.

ГЭРБ с эзофагитом характеризуется снижением функции сфинктера, расположенного внизу пищевода. Клапанное устройство, отвечающее за переход содержимого желудка в кишечник, становится открытым. Это способствует самопроизвольному выбросу соляной кислоты в пищевод при сокращении мышц, вызванном употреблением еды, физическими упражнениями. Рефлюкс проявляется как неприятное чувство жжения за грудиной.

Формы эзофагита

Существует разные типы желудочно-кишечного рефлюкса:

  • физиологический;
  • патологический.

Первая форма патологии наблюдается после употребления еды, не сопровождается неприятными симптомами. Чувство жжения возникает редко и быстро проходит. Патологическая форма рефлюкса наблюдается на протяжении дня во время и после употребления еды с сопровождающимися симптоматическими признаками даже ночью.

Изжога беспокоит часто и долго. Постоянное чувство жжения свидетельствует о воспалительном процессе слизистой оболочки пищевода.

На основе клинических случаев гастроэнтерологами разработана классификация заболевания:

По степени поражения:

  • линейное;
  • сливное;
  • циркулярное;
  • стенозирующе;

По форме проявления:

  • неэрозивное;
  • эрозивно-язвенное;
  • пищевод – Баррета;

По кислотности:

  • кислое;
  • слабокислое;
  • сверхрефлюкс;
  • щелочное.

Линейное поражение – наличие воспалительного процесса на отдельных участках верхней оболочки пищевода. Сливное – наблюдение повреждений, рубцовых деформаций на больших участках слизистой. Циркулярное – наличие воспаления на всей внутренней оболочки органа пищеварения. Стенозирующее – полное поражение слизистой с нарушением функционирования систем, наличием серьезных осложнений.

Гастроэзофагеальный вид рефлюкса без эзофагита – часто встречающаяся форма заболевания. Она характеризуется нарушением нормального функционирования пищевода, наличием незначительных повреждений. Эрозивно-язвенный вид эзофагита – патология, свидетельствующая о наличии внутренних рубцовых деформаций на слизистой оболочки органа. Пищевод Баррета – серьезное заболевание, приводящее к образованию раковых опухолей доброкачественного, злокачественного характера.

Кислый рефлюкс – снижение нормы кислотно-щелочного баланса в пищеводе (ниже 4 при норме от 6 до 7). При показателях меньше 4 диагностируется сверхрефлюкс. При высоком уровне содержания в пищеводе желудочного сока с желчными пигментами (более 7) наблюдается щелочная форма заболевания.

Причины ГЭРБ

Существуют физиологические и внешние факторы появления заболевания, основной симптом которого — постоянное чувство жжения:

  • физиологические:
  • нарушение клиренса резистентности слизистой пищевода;
  • сниженный тонус сфинктера;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта: гастрит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • низкая защитная функция слизистой пищевода;
  • нарушения опорожнения желудка;
  • повышенный уровень соляной кислоты в организме, вызванный внутренними патологиями;
  • беременность;
  • гормональные изменения;
  • высокое внутрибрюшное давление;
  • грыжа пищевого отверстия диафрагмы;
  • ожирение;
  • внешние:
  • вредные привычки: употребление алкогольной, табачной продукции;
  • прием лекарственных медикаментов;
  • несбалансированный рацион питания: включение в рацион острой, жареной еды, газированных напитков, продуктов с высоким содержанием жиров животного происхождения;
  • несоблюдения правил употребления пищи: глотание большими кусками, сухомятка, переедание;
  • стресс.

Характерная симптоматика

При сокращении мышц желудка происходит попадание соляной кислоты внутрь пищевода, это приводит к воспалению стенок слизистой. Раздражение при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни имеет конкретные симптомы:

  • чувство жжения в области груди;
  • икота;
  • кислая отрыжка;
  • тошнота;
  • рвота;
  • появляются боли при глотании пищи;
  • чувства кома в горле;
  • сосание под ложечкой;
  • повышенное артериальное давление;
  • поражение носоглотки.

Редкими симптомами рефлюкса-эзофагита являются боли за грудиной, чувство тяжести, повышенное выделение слюны, неприятный запах из ротовой полости, хрипота. При патологии могут наблюдаться косвенные признаки, указывающие на наличие воспалительного процесса: регулярные случаи пневмонии, бронхита, воспаления легких, приступа астмы, ларингита, отита, повреждения зубной эмали, аритмии, нарушения функционирования сердечно-сосудистой системы.

Симптомы проявления заболевания у взрослых имеют выраженный характер при определенных обстоятельствах:

  • выполнение активных физических упражнений;
  • наклоны, качание пресса;
  • чрезмерное употребление продуктов, содержащих большое количество сахарозы, фруктозы;
  • прием пищи перед отходом на ночной сон;
  • злоупотребление спиртосодержащими напитками.

Эрозивный эзофагит может иметь пищеводные и внепищеводные проявления. Первая группа симптомов ГЭРБ связана внутренними нарушениями работы желудочно-кишечного тракта, вторая – с последствиями выброса соляной кислоты в пищевод.

Для детей, не достигших одного года, считается нормой наличие гастроэзофагеального рефлюкса без эзофагита. Это происходит вследствие не сформировавшейся пищеварительной системы, перенесенных травм желудка, тяжелых заболеваниях центральной нервной системы, повышенного внутричерепного давления. Регулярные срыгивания, переходящие в рвоту, отсутствие аппетита, медленный набор массы тела, раздражительность, плаксивость, прерывистое дыхание свидетельствуют о проблемах желудочно-кишечного тракта.

Возможные осложнения

Эрозивная форма рефлюкса-эзофагита – это такая разновидность заболевания, которая вызывает серьезные осложнения при отсутствии своевременного лечения:

  • образование язв, эрозий, рубцовых деформаций;
  • воспаление слизистой пищевода;
  • сужение сфинктера – труднопроходимость пищи из желудка в кишечник;
  • внутренние кровотечения;
  • замена эпителия пищевода цилиндрическими клетками желудка;
  • образование раковых опухолей.

Методы диагностики

Диагностировать заболевание может только специалист. При появлении симптоматических признаков желудочно-пищеводного рефлюкса необходимо проконсультироваться с врачом.

Гастроэнтеролог назначает обследования на основе беседы с пациентом, по результатам внешнего осмотра путем пальпации. Оптимальным методом диагностики являются лабораторные анализы, инструментальное исследование.

Забор биологического материала (анализ кала, крови, мочи) – стандартная процедура при подозрении на наличие внутреннего воспалительного процесса. Лабораторные процедуры позволяют выявить патогенные бактерии, вирусы, инфекции. Диагностика ГЭРБ невозможна без инструментального обследования, которое включает:

  • эндоскопию;
  • рентгенографию;
  • эзофагоманометрию сфинктера;
  • сцинтиграфию;
  • электромиографию;
  • хромоэндоскопию;
  • биопсию;
  • забор желудочного сока;
  • ЭКГ;
  • УЗИ органов брюшной полости.

Эндоскопия предполагает заглатывание зонда, на конце которого установлена камера. Медицинское устройство позволяет выявить внутренние повреждения, наличие эрозий, язв, рубцовых деформаций. Рентген назначается для определения грыжи пищевого отверстия диафрагмы. Манометрия позволяет оценить функционирование, мышечный тонус сфинктера, двигательную активность пищевода. Сцинтиграфия выявляет нарушения клиренса – показателя скорости очищения. Электромиография позволяет исследовать биоэлектрическую активность мышц пищевода, оценить моторную функцию органа.

Хромоэндоскопия назначается пациентам, регулярно испытывающим чувство жжения. Метод диагностики предполагает введение красящих веществ, различных по химическому составу. Способ позволяет выявить изменения поверхности слизистой оболочки. Биопсия – метод исследования, подразумевающий забор материала при проведении эндоскопии. Лабораторный анализ клеток позволяет выявить раковые новообразования, опухоли.

Эзофагальный рефлюкс возникает из-за повышенного содержания желудочного сока. Поэтому обязательным методом для постановки диагноза является мониторинг pH-кислоты на протяжении суток. Это позволяет установить изменения показателей уровня желудочного сока во время приема пищи, сна, физических нагрузок. УЗИ дает представление о функционировании органов брюшной полости для исключения наличия возможных патологий. ЭКГ назначается для оценивания работы сердечно-сосудистой системы.

При эзофагите 1 степени возможны осложнения, связанные с функционированием жизненно важных органов. При рефлюксе появляются сопутствующие симптоматические признаки, свидетельствующие о внутренних изменениях вследствие болезни. Поэтому рекомендуется посетить отоларинголога, кардиолога, пульмонолога.

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Эрозивный эзофагит пищевода требует незамедлительной терапии. Методы лечения ГЭРБ — прием медикаментозных препаратов, соблюдение здорового питания, использование народных рецептов. При серьезной форме рефлюкса возможно хирургическое вмешательство.

Медикаментозные препараты

Гастроэнтерологией предусмотрено лечение эрозивной формы эзофагита лекарственными средствами на протяжении нескольких недель, чтобы навсегда избавиться от патологии. В зависимости от стадии заболевания курс терапии может составлять от месяца до полугода.

Для устранения симптоматики и причины возникновения изжоги назначают медикаментозные препараты:

  • антациды;
  • антисекреторные препараты;
  • прокинетические средства;
  • витаминные комплексы.

Антацидные препараты – обязательные медикаменты для лечения эрозивного рефлюкса-эзофагита. Компоненты средства направлены на снижение уровня желудочного сока, оказывающего негативное воздействие на слизистую оболочку пищевода, нейтрализацию кислотно-щелочного баланса. Популярными антацидами являются Маалокс, Фосфалюгель, Алмагель.

При патологии назначают антисекреторные препараты двух видов:

  • ингибиторы протонной помпы;
  • гистаминовые блокаторы.

Медикаменты направлены на снижение воздействия соляной кислоты на внутренние стенки пищевода. К эффективным антисекреторным средствам для лечения ГЭРБ относятся: Низатидин, Циметидин, Фамотидин. Для восстановления поврежденных участков слизистой оболочки назначают репаранты – Даларгин, Мизапростол.

Прокинетические препараты при лечении рефлюкс-эзофагита усиливают моторную функцию сфинктера пищевода, ускоряют переход пищи из желудка в кишечник, улучшают процесс очищения организма. К эффективным медикаментам относятся Домперидон, Метоклопрамид.

Для укрепления организма, нормализации функционирования желудочно-кишечного тракта, естественного восстановления поврежденного эпителия необходимо принимать минеральные комплексы, содержащие витамины группы B, U. Своевременное лечение позволит избежать хронической формы заболевания – гастроэзофагеального рефлюкса.

Диетическое питание

Эффективное направление лечебной терапии – корректировка рациона. При эрозивном рефлюкс-эзофагите 1 степени необходимо соблюдать основные принципы диеты:

  • отказаться от жирной, жареной, острой еды, сладких, бобовых продуктов;
  • исключить кофе, крепкие алкогольные, газированные напитки;
  • тщательно прожевывать пищу;
  • избегать перекусов, переедания;
  • соблюдать правило дробного питания: частое употребление еды порциями не более 200 г;
  • не выполнять физические упражнения после приема пищи;
  • включить в рацион свежие овощи, фрукты, яйца, каши, крупы, продукты, богатые витаминами группы A, E.

Народное лечение

Вылечить пациента при рефлюкс-эзофагите можно медикаментозно и с применением народных методов. Существуют рецепты, проверенные временем: употребление облепихового масла для быстрой регенерации поврежденных клеток пищевода; семена льна способствуют нейтрализации соляной кислоты. Травяные отвары обладают противовоспалительными, противомикробными, успокаивающими действиями. Эффективными лекарственными растениями при эзофагите 1, 2 степени являются алтей, подорожник, зверобой. Для быстрого устранения чувства жжения хорошо помогает коктейль из молока, вареный картофель, сок из корня сельдерея.

Следует помнить, что средства народной медицины направлены не на лечение причины возникновения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, а на снятие неприятных симптомов.

Операция

При осложнении лечить заболевание можно только хирургическим вмешательством. Показаниями к проведению операции являются:

  • повторные внутренние кровотечения;
  • сужение пищевода;
  • регулярная пневмония;
  • синдром пищевода Баррета;
  • рефлюкс-эзофагит 3,4 степени;
  • язва.

Хирургический метод используется при отсутствии результата при приеме медикаментов, соблюдения правильного питания. Операция направлена на восстановление промежутка между желудком и пищеводом во избежание произвольного попадания соляной кислоты.

Прогнозы

При своевременном обращении к врачу после появления первых симптомов, проведении инструментального исследования у пациента есть шанс вылечить ГЭРБ, избежать рецидива заболевания. Запускание патологии приводит к осложнениям, требующим хирургического вмешательства. Рефлюкс-эзофагит по причине халатного отношения к здоровью может перерасти в раковую опухоль.

Меры профилактики

Во избежание возникновения или рецидива патологии следует соблюдать простые правила:

  • не кушать перед ночным сном;
  • отказаться от употребления вредных продуктов;
  • вести здоровый образ жизни;
  • не злоупотреблять вредными привычками;
  • носить свободную одежду, не сдавливающую внутренние органы;
  • не заниматься спортом на протяжении 2 часов после еды;
  • спать на приподнятой подушке;
  • не принимать медикаменты, способствующие расслаблению мышц сфинктера;
  • следить за весом;
  • регулярно посещать врачей для прохождения обследования.
Основные рекомендации по образу жизни при гэрб

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

gastrot.ru

Рефлюкс-гастрит и рефлюкс-эзофагит после операций по поводу язвенной болезни

Этот синдром развивается у больных после операций на желудке, сопровождающихся нарушением или разрушением функций привратника и нижнего пищеводного сфинктера и вследствие постоянного заброса дуоденального содержимого в культю желудка или в пищевод. Рефлюкс-гастрит (РГ) и РЭ обусловлены повреждающим действием желчных кислот, лизолецитина, содержащихся в дуоденальном соке, на СО желудка и пищевода. РГ и РЭ преимущественно развиваются после таких операций, как резекция желудка и гастрэктомия, ваготомия, ваготомия с дренирующей желудок операцией.

Причинами выраженного РГ являются хронические нарушения проходимости механической или функциональной природы, разрушение сфинктерного механизма привратника и создание новых функциональных и анатомических взаимоотношений органов после различных оперативных вмешательств на желудке и ДПК.

Патогенез. Рефлюкс дуоденального или еюнального содержимого в оставшуюся часть желудка после резекции вызывает тяжелое повреждение СО желудка и нижнего отдела пищевода. Хладным повреждающим защитный барьер СО агентом является желчь, особенно в сочетании с соляной кислотой и пепсином. Растворяя слой слизи и вызывая цитолиз поверхностного эпителия, желчные кислоты проникают в СО, способствуя выходу из клеток гистамина. Последняя, действуя на капилляры, повышает их проницаемость.

Появляется отек, кровоизлияния в СО и кровотечения per diapedesin. Под влиянием местной стимуляции холинергических структур интрамуральных нервных сплетений выделяется ацетилхолин. Гистамин и ацетилхолин стимулируют секрецию соляной кислоты и пепсина, и в результате изменения СО еще более усугубляются.

Повторные воздействия желчи на СО желудка, особенно в области анастомоза, могут вызывать эрозивный гастрит, а впоследствии привести к атрофическим изменениям СО с кишечной метаплазией.

При развитии атрофического гастрита уменьшается количество париетальных клеток, вырабатывающих внутренний фактор, и при снижении в крови уровня витамина В может развиваться мегамобластическая анемия. При продолжительном рефлюксе желчи в оперированный желудок может развиться опухоль в желудке.

Клиника и диагностика. Клиническая картина РЭ и РГ проявляется характерной триадой симптомов: боль в эпигастральной области, срыгивание и рвота желчью, похудание. Боль постоянная или персистирующая, носит ноющий, жгучий характер и локализуется в эпигастральной области и верхней половине живота, усиливается после приема пищи и не проходит после приема антацидов.

Срыгивание и рвота возникают неожиданно, в любое время суток, иногда даже ночью. Рвота носит нерегулярный характер и облегчения больному не приносит. В рвотных массах присутствует желчь.

Больные часто жалуются на ощущение горечи во рту. Развивается гипо- или ахлоргидрия, железодефицитная анемия, пациенты теряют массу тела.

Диагностика дуоденогастрального рефлюкса и РГ осуществляются методами качественного и количественного характера. К качественным методам относятся визуальный контроль рвотных масс и аспирируемого желудочного содержимого на наличие примеси желчи. Эндоскопическая диагностика основывается на обнаружении желчи в желудке и микроскопической характеристике его СО.

К количественным методам относят РИ, определяющее наличие и степень выраженности РГ, определение концентрации желчных кислот, билирубина в ЖС биохимическими методами, иономанометрические, радиоизотопные и другие методы диагностики рефлюкса. При ГИ СО желудка выявляют картину гастрита, атрофию желез, воспаление. ЭИ и биопсия СО являются основными методами в диагностике желчного РГ и РЭ. При эндоскопии видна желчь в пищеводе, желудке, отмечается гиперемия и отечность СО, эрозии.

Лечение. Проводят консервативное лечение, которое включает диетотерапию и медикаментозные средства: холестирамин (для связывания желчных кислот), антациды, препараты, содержащие гидроксиды магния и алюминия, нейтрализующие и связывающие желчные кислоты, а также препараты, нормализующие моторику желудка и ДПК (метоклопрамид), репаранты, витаминотерапию и др. Для усиления синтеза желудочной слизи назначают карбеноксалон.

Показания к хирургическому лечению щелочного РГ ставятся с осторожностью, учитывая, что у ряда больных может со временем наступить улучшение. При крайней выраженности симптомов, длительной продолжительности заболевания и развитии осложнений (повторяющееся кровотечение, анемия) может возникнуть необходимость в реконструктивной операции. Характер и объем повторного оперативного вмешательства зависят от произведенной ранее операции. Операция направлена на отведение дуоденального содержимого от оперированного желудка.

У больных, ранее перенесших резекцию желудка, это осуществляется с помощью интерпозиции изоперистальтически расположенного тонкокишечного трансплантата между культей ДПК, или, что считается более целесообразным, выполнения ГЭА по Ру (Ю.М. Панцырев, В.И. Сидеренко, 1988). Рекомендуются реконструктивные операции дополнить СВ (М.И. Кузин, 1987). У больных, перенесших до этого ваготомию с дренирующей желудок операцией, производят с У-образным ГЭА.

Григорян Р.А.

Опубликовал Константин Моканов

medbe.ru

Эзофагит опасна ли операция при таком заболевании. Вопросы

Пищевод является первым отделом, который относится непосредственно к . Ротовая полость и глотка являются общими с дыхательной системой. Поэтому если возникают болезни в районе пищевода, нередко это затрагивает некоторые функции дыхательной системы, но незначительно..

Что это такое – эзофагит?

Что это такое – эзофагит? Этим словом называется воспаление слизистой оболочки пищевода. Его называют еще рефлюкс-эзофагитом, путая с тем, что в данном случае речь идет о попадании содержимого кишечника в полость пищевода. Это является лишь разновидностью эзофагита.

Виды

Рассмотрим виды эзофагита:

  1. По механизму развития:
    • Первичный;
    • Вторичный – результат другой болезни ЖКТ.
  2. По причинам поражения:
    • Эндогенный.
    • Экзогенный.
  3. По форме течения выделяют:
    • Острый;
    • Подострый;
    • Хронический.
  4. По происхождению разделяют виды:
    • Застойный.
    • Инфекционный.
    • Алиментарный (вызванный пищей).
    • Профессиональный.
    • Аллергический.
  5. По воспалительным процессам разделяют виды:
    • Катаральный (поверхностный) – легкая форма болезни, при которой слизистая отекает, краснеет, но ткани не разрушаются, а слизистая слегка воспалена.
    • Отечный.
    • Эрозивный – появление эрозий в результате инфекционных болезней, рефлюкса или химического ожога.
    • Геморрагический – вызывается инфекцией.
    • Псевдомембранозный – появление фибронозной пленки после инфекционного поражения.
    • Эксфолиативный – фибронозный выпот спаян со слизистой оболочкой.
    • Некротический.
    • Язвенный.
    • Флегмонозный – гнойное воспаление после попадания инородного тела.
    • Коррозивный – ожог химическими щелочами или кислотами.
    • Кандидозный – результат злоупотребления гормональными препаратами, антибиотиками, алкоголем, противоаллергическими препаратами.
    • Пептический (рефлюкс-эзофагит) – попадание желудочного сока в пищевод.
  6. По распространенности воспаления бывает:
    • Тотальным.
    • Проксимальным.
    • Дистальным – воспаление нижнего конца пищевода, который соединен с желудком.
  7. По локализации:
  • Диффузный (распространенный).
  • Локализованный.
  1. По тяжести ремиссии:
  • Легкий;
  • Среднетяжелый;
  • Тяжелый.

Причины

Близкое расположение пищевода к органам, контактирующим с внешним миром, делает данное заболевание не только эндогенным, но и экзогенным. Частой причиной эзофагита становится термическое (повреждение пищевода слишком холодной или горячей пищей, а также постоянным употреблением горячей пищи) или химическое (алкоголь, кислоты, йод, острая пища, щелочи и пр.) воздействие на слизистую.

Проникновение инфекции через ток крови, с пищей или с воздухом становится дополнительным фактором, который провоцирует заболевание.

К эндогенным причинам часто относят рефлюкс – выброс желудочного сока вместе с пищей обратно в пищевод, слизистая оболочка которого раздражается, и начинается воспалительный процесс. Это называется рефлюкс-эзофагитом, а происходит он по причине нарушения функции кардии – сфинктера, который пропускает пищу из пищевода в желудок и предотвращает обратный ее ход.

Какие факторы влияют на то, что развивается рефлюкс-эзофагит?

  • Беременность – из-за повышенного внутрибрюшного давления и расслабления мышц.
  • Опухоль.
  • Язва желудка.
  • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
  • Рвота.
  • Ожирение.
  • Повреждение кардии при операциях на ЖКТ.
  • Склеродермия.
  • Питание через гастроназальный зонд.

Другой причиной эзофагита становятся воспалительные процессы, происходящие в пищеводе или в других органах рядом с пищеводом: грипп, глоссит, ларингит, трахеит, туберкулез и пр.

Симптомы и признаки эзофагита слизистой оболочки пищевода

Рассмотрим симптомы и признаки эзофагита слизистой оболочки пищевода в общем проявлении:

  • Боль и изжога (чувство жжения) в загрудинной и подложечной области.
  • Боль усиливается после употребления конкретной еды и во время физических нагрузок.
  • Боль бывает разной, в зависимости от вида болезни: ноющей, приступообразной, острой, резкой, постоянной.
  • Рвотный рефлекс и тошнота.
  • Отрыжка воздухом с желудочным содержимым.
  • Повышенное слюнообразование.
  • Симптомы усиливаются в положении лежа, когда во рту чувствуется кислый привкус желудочного содержимого, приступ кашля, не связанный с респираторными заболеваниями, и одышка.
  • Расстройство стула, метеоризм.
  • Высокая температура.
  • Ухудшение общего состояния.

Хроническая форма протекает менее выражено. Но даже в период ремиссий симптомы полностью не проходят.

Симптоматика рефлюкс-эзофагита проявляется в следующем:

  • Боль и затруднения при глотании, как при тонзиллите или ларингите.
  • Икота и отрыжка.
  • Боль во рту.
  • Рвота.
  • Дискомфорт в горле.
  • Тошнота.

Эзофагит у детей

Эзофагит у детей может проявиться по нескольким причинам: проглатывание невкусного предмета, патологии в функциональности кардии, повышенная кислотность и т. д. Дети не могут порой выразить, что их беспокоит, поэтому следует быть внимательными к их состоянию и настроению.

Эзофагит у взрослых

Эзофагит чаще проявляется у мужчин, нежели у женщин, что связано с чрезмерным употреблением вредной пищи и алкоголя. Однако у женщин он может развиться во время беременности или месячных. У взрослых воспаление слизистой оболочки пищевода является частым явлением из-за наличия хронических , неправильного питания, а также наличия воспалительных процессов в ротовой полости.

Диагностика

Диагностика эзофагита назначается на основе жалоб больного, а также характерного

mozcrb.ru

Операции при рефлюкс-эзофагите - Хирургия

Врачам нехирургических специальностей может показаться, что существует огромное количество разнообразных операций при рефлюкс-эзофагите.

На самом деле фундопликация, внедренная в практику Рудольфом Ниссеном в 1956 г., или некоторые ее варианты — самые популярные, преобладающие операции при рефлюкс-эзофагите (антирефлюксные вмешательства) в мире на сегодня.

Тотальная фундопликация, например по Ниссену, или частичная фундопликация, передняя или задняя, вероятно, действуют одинаковым образом . Можно продемонстрировать механически или физиологически, что это вмешательство эффективно не только, когда пищевод находится в грудной клетке in vivo, но и ex vivo. Принцип фундопликации заключается в мобилизации нижней части пищевода и оборачивании вокруг него дна желудка — либо частично, либо полностью вокруг пищевода. Если пищеводное отверстие диафрагмы увеличено, его суживают с помощью швов для предупреждения образования околопищеводной грыжи в послеоперационном периоде, а также для предупреждения втягивания пищевода с обернутым дном желудка в грудную клетку. Несмотря на то что фундопликация будет работать в грудной клетке, в этой ситуации иногда могут возникать другие осложнения, например образование язвы желудка или непроходимость. Осложнения рефлюкса, например фиброзные стриктуры с укорочением пищевода, кажутся менее частыми сегодня, чем в прошлом. В этой ситуации в порядке обеспечения длины пищевода, достаточной для достижения полости живота, применяют удлиняющую пищевод операцию Коллиса. Верхнюю часть малой кривизны желудка используют для формирования нового пищевода, а желудок затем оборачивают вокруг него.

Механизм действия операций при рефлюкс-эзофагите

Часто обсуждают, как точно работают различные способы операций при рефлюкс-эзофагите, а ряд возможных механизмов действия показывает недостаток согласия по вопросу механизма действия антирефлюксных операций. Некоторые из предлагаемых механизмов включают нижеследующее.

  • 1. Формирование гибкого клапана путем поддержания тесного соединения между абдоминальной порцией пищевода и дном желудка. Поскольку внутрижелудочное давление возрастает, внутрибрюшная часть пищевода сдавливается прилежащим дном.
  • 2. Увеличение створчатого клапана угла Хиса.
  • 3. Увеличение базального давления нижнего сфинктера пищевода.
  • 4. Уменьшение инициирования преходящего расслабления нижнего сфинктера пищевода.
  • 5. Уменьшение емкости дна желудка и, таким образом, ускорение проксимальной и общей желудочной эвакуации.
  • 6. Предотвращение сглаживания нижней порции пищевода (что эффективно ослабляет нижний сфинктер).

Так как операция при рефлюкс-эзофагите кажется действенной даже ex vivo, вероятно, что первые два механизма отвечают за эффективность большинства антирефлюксных оперативных методик. Увеличение давления нижнего сфинктера пищевода, возникающее вследствие операции, не важно, а при некоторых методиках частичной фундопликации возникает крайне маленькое увеличение давления, когда рефлюкс основательно устранен . Стремление к все большему укорочению и формированию свободной тотальной фундопликации или более частое применение частичной фундопликации подтверждает, что давление не так важно, поскольку формируется «слишком сводная» фундопликация.

Методика антирефлюксных операций при рефлюкс-эзофагите

В настоящее время существует большое количество различных антирефлюксных операций, и все они имеют своих сторонников. Ни одна из них в настоящее время не приносит превосходных результатов (излечение в 100% случаев и отсутствие побочных эффектов). Несмотря на это, можно найти опубликованные сообщения в поддержку всех известных методик. Вероятно, лучше рассматривать результаты рандомизированных контролируемых исследований при оценке вариантов операции, чем полагаться на неконтролируемый исход, опубликованный в сообщении сторонника какой-либо одной процедуры. Также следует учитывать, что от опыта оперирующего хирурга во многом зависит благоприятный послеоперационный исход . Непостоянство может быть уменьшено, но не устранено совсем, с помощью детального технического описания и эффективной хирургической тренировки. Появление лапароскопических методик антирефлюксных операций также изменило способы, которыми сейчас выполняют огромное количество операций. В течение последних 10 лет этот подход стал стандартным в первичном антирефлюксном хирургическом лечении, сделав хирургическое лечение более желаемым среди пациентов и их лечащих врачей.

Операция Коллиса. Операцию Коллиса выполняют пациентам, у которых невозможно опустить желудочно-пищеводное соустье ниже диафрагмы . Однако эта ситуация стала редкой в последние годы, возможно, вследствие уменьшения распространенности образования стриктур, что сопровождает внедрение эффективной лекарственной терапии рефлюкса. Операция Коллиса подразумевает образование трубки из малой кривизны желудка для формирования абдоминального отрезка пищевода, вокруг которой затем выполняют фундопликацию. Эта операция пригодна для пациентов с истинным укорочением пищевода, когда желудочно-пищеводное соустье невозможно в достаточной степени низвести в брюшную полость. Часто операцию производят с помощью циркулярного сшивающего аппарата типа «конец-в-конец» для формирования трансгастрального окна. Линейный режуще-сшивающий аппарат используют для формирования по направлению из этого окна к углу Хиса нового пищевода. Описаны лапароскопические и торакоскопические методики выполнения этой операции, но результатов наблюдений долгосрочных исходов нет. Недостаток этой операции при рефлюкс-эзофагите заключается в том, что желудочная трубка не обладает перистальтической активностью и к тому же секретирует соляную кислоту. Это приводит к меньшей частоте успешных исходов этой операции, хотя у некоторых больных вследствие конечной стадии и происхождения рефлюксной болезни возможно обратное, что ставит эту операцию на первое место при выборе.

Восстановление анатомических взаимоотношений. В первой половине XX века считали, что гастроэзофагеальный рефлюкс вызван анатомическим дефектом пищеводного отверстия диафрагмы вследствие развития грыжи, и это обеспечивало основание для первых попыток хирургического лечения рефлюкса. Это было популяризировано Аллисоном — сторонником «анатомической» пластики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Открытым трансторакальным доступом уменьшали грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, сужали диаметр пищеводного отверстия и заостряли угол Хиса. Этим успешно корректировали патологический рефлюкс, и в сообщениях ранних наблюдений есть данные о превосходных результатах в 91% случаев. Однако при 20-летнем наблюдении этот показатель упал до 66% у самого Аллисона , и частично в результате этого операция стала пользоваться нелюбовью, но, несмотря на это, о превосходных долгосрочных исходах сообщали некоторые другие хирурги. Пластика по Аллисону показала, что восстановление нормальной анатомии пищеводного отверстия диафрагмы без фундопликации приводит к устранению симптомов желудочно-пищеводного рефлюкса без побочных эффектов, типичных для тотальной фундопликации.

Протез Ангелчика. Возможно, наиболее интересен тот факт, что этот протез на самом деле устраняет рефлюкс, и это заставляет переосмыслить патофизиологию рефлюкса. Возможно, протез работает, предотвращая растяжение проксимальной части желудка, которая, в свою очередь, уменьшается во время преходящего расслабления нижнего сфинктера пищевода или благодаря сглаживанию и ослаблению нижнего сфинктера пищевода либо вследствие обоих механизмов . Операция включает установку заполненного гелем силиконового протеза вокруг желудочно-пищеводного соустья. В настоящее время этот протез представляет лишь исторический интерес, поскольку долгосрочное наблюдение показало недопустимо высокую частоту ревизий, особенно по поводу дисфагии, а также смещения протеза в средостение и даже в просвет ЖКТ .

Полная или частичная фундопликация?

Поскольку фундопликация в послеоперационном периоде часто вызывает дисфагию, вздутие желудка и другие связанные с газом симптомы, например метеоризм, сравнительные достоинства фундопликации по Ниссену против различных вариантов частичной фундопликации обсуждают в течение многих лет. Появление лапароскопической техники только усилило споры по поводу выбора операции при рефлюкс-эзофагите. В исполнении Ниссена в результате операции формировали желудочно-пищеводное соустье с усиленными функциями, что приводило к некоторым проблемам с дисфагией и растяжением желудка газом. С другой стороны, подтверждено, что частичная фундопликация снижает риск усиления функций, но, возможно, менее надежна в устранении рефлюкса.

Выполнено несколько проспективных рандомизированных исследований сравнения операции Ниссена с частичной фундопликацией. Однако до настоящего времени большинство исследований включает только малое количество пациентов, и они не испытывают недостаток статистической достоверности, необходимой для подтверждения сделанных на их основании выводов. К тому же в большинстве случаев исследуют заднюю частичную фундопликацию, а данные в отношении других операций при рефлюкс-эзофагите ограничены. Де Меестер и соавт.  опубликовали различные сообщения о первом рандомизированном исследовании в области хирургии рефлюксной болезни в 1974 г. В их исследовании были рандомизированы 45 пациентов, подвергнутых операциям Ниссена, Хилла или Белси, затем больных наблюдали в течение 6 мес после операции. Частота возникновения дисфагии была одинаковой во всех трех группах пациентов, а ранний рецидив рефлюкса возник у одного пациента после операции Хилла, у двух — после операции Белси и ни у одного после операции Ниссена. Хирургам, думающим, что ранняя дисфагия более часто возникает после лапароскопических вмешательств, чем после открытых, следует ознакомиться с данными этого исследования. Так, ранняя дисфагия была отмечена у 13/15, 13/15 и 6/15 пациентов — соответственно для операций Ниссена, Хилла и Белси.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

surgeryzone.net


Смотрите также

Женские новости :)