Наша рассылка!
Новости сайта Модно-Красиво.ру Вы можете получать прямо на мейл
Рассылки Subscribe.Ru

Подписаться письмом

Где находится шейка бедра у человека фото


симптомы, фото, лечение и последствия

Перелом шейки бедра – опасная и очень серьезная травма, особенно для пожилых людей, у которых она чаще всего и происходит.

Когда к такой травме относятся пренебрежительно и не начинают лечение сразу, то это может закончиться плачевно: инвалидностью или даже смертью пострадавшего. Привести к таким результатам может даже неправильно подобранное лечение.

В такую тяжелую ситуацию попадают люди после 60 лет, когда их кости теряют былую крепость. На долю женщин эта напасть приходится в разы больше, чем на мужскую половину человечества.

А причиной этому становится гормональная перестройка в организме в период менопаузы. Количество эстрогенов (половых гормонов) резко снижается, что ведет к дефициту кальция в крови. И тогда их организм начинает восполнять этот недостаток, забирая элемент из костей.

Их структура претерпевает значительные изменения: они становятся мягкими и хрупкими, то есть развивается остеопороз. Он-то и становится главной причиной таких травм, как перелом шейки бедра, запечатленный на этом фото.

У молодых людей такое может случиться только при дорожных авариях, падении с высоты или в результате производственной травмы.

Основные симптомы перелома шейки бедренной кости

По описанным выше причинам, такой перелом может случиться не только от явной травмы, но и при неловком движении или легком приземлении на бедро.

У человека появляется боль, но не достаточно сильная, чтобы заподозрить перелом. Симптомы могут принять за банальный ушиб и даже не подумать, что нужно лечение. Больной с трудом, но может передвигаться. И перелом шейки бедра долго остается незамеченным.

В иных ситуациях перелом может вызвать резкую и очень интенсивную боль, от которой пострадавший уже не в состоянии встать на ногу. Здесь уже не обойтись без скорой помощи. При осмотре травмированного можно видеть такие признаки и симптомы:

  • боль в месте перелома, отдающая в пах и трудности при ходьбе;
  • когда пациент лежит на спине, его стопа слегка повернута наружу;
  • эффект «прилипшей пятки», то есть невозможность оторвать ногу от постели;
  • при постукивании по пятке боль отзывается в тазобедренном суставе;

На фото видна внешняя ротация ноги с переломом шейки бедра и ее укороченность.

Дифференцировать подобный перелом не составляет затруднений – все признаки видны при осмотре больного, что подтверждается на рентгеновском снимке.

Оказание первой помощи

Травмированного человека следует уложить на спину и наложить шину из подручных средств от коленного до тазобедренного сустава. Ее надежно фиксируют бинтом для обездвиживания сустава. В таком положении больного можно отправлять в медучреждение.

Как проводится лечение перелома шейки бедра

Эта часть сустава устроена и снабжается кровью особенно, что является препятствием к срастанию перелома. Только у детей может быть естественное срастание перелома. У взрослых на это шансов практически нет, потому хирургическое лечение стало основным методом и самым эффективным.

Раньше больного «упаковывали» в гипсовый сапожок и обездвиживали на долгие месяцы, что зачастую приводило к летальному исходу. Сейчас все развитые страны от такого способа лечения отказались, заменив его оперативным вмешательством.

Консервативный метод лечения применяется только по показаниям. Обычно это пациенты, перешагнувшие восьмидесятилетний рубеж и имеющие целый букет сопутствующих заболеваний или те, кому противопоказан наркоз.

Разумеется, что такое лечение – это вынужденная мера, от которой не стоит ожидать таких же хороших результатов, как от операции. У нас еще нередко больному накладывают «деротационный сапожок», чем приковывают пациента к постели на 2-3 месяца.

Такой способ лечения приносит только вред больному и усложняет уход за ним. Длительная неподвижность приводит к развитию застойного воспаления легких, появляются пролежни, и может быть тромбоэмболия. Все это и является причиной таких высоких показателей смертности.

Главное, чтобы человек, имеющий перелом шейки бедра, начал активно двигаться как можно раньше: сидеть в кресле, передвигаться с ходунками (как на фото) и делать небольшие прогулки по комнате.

Главная цель такого лечения – спасение жизни пациенту. Его скорее можно назвать функциональным, поскольку оно заключается в ранней активизации больного.

Операция при переломе шейки бедра – это самый рациональный метод лечения. В настоящее время делаются два вида операции.

Остеосинтез шейки бедра – это операция, при которой отломки костей фиксируются в правильном положении с помощь винтов. Их изготавливают из специальных (медицинских) металлических сплавов повышенной прочности.

На фото 1 показан остеосинтез шейки бедра тремя титановыми винтами, на фото 2 – системой DHS (динамическим бедренным винтом).

Такая фиксация дает возможность сращения перелома шейки бедра в течение четырех месяцев. На костылях ходить после остеосинтеза разрешается уже не следующий день, но оставить их можно будет только после полного сращения перелома. Метод замечательный, но, как и все операции, остеосинтез имеет свои отрицательные стороны. Во-первых, – это несращение перелома. Поэтому пациентам после 65 лет рекомендуется не этот способ лечения, а более радикальный способ.

Кроме несращения перелома остеосинтез может дать еще и другие осложнения:

  1. посттравматический остеоартроз тазобедренного сустава;
  2. аваскулярный остеонекроз головки бедра;

И два вида осложнений, которые могут развиться при любом виде оперативного вмешательства – развитие инфекционного процесса в месте разреза и легочная тромбоэмболия. Но, несмотря на все эти минусы, остеосинтез шейки бедра остается самым популярным видом лечения во всем мире, поскольку он способен эффективно вернуть пациенту нормальную жизнь и трудоспособность.

Эндопротезирование – это операция, при которой тазобедренный сустав пациента заменяют имплантатом. Она показана самым пожилым пациентам. Эндопротезирование может быть однополюсным, когда замене подлежат только головка бедра и шейка.

Опытному хирургу чтобы провести такую операцию хватит менее получаса времени, что для пациентов в возрасте 80-90 лет очень важно, ведь им достаточно трудно переносить длительную операцию.

Для такого метода лечения применяется протез упрощенной конструкции, что сказывается на его долговечности. Он сможет хорошо функционировать на протяжении пяти лет, но не более. Потому к выбору метода протезирования нужно подходить взвешенно.

Двухполюсное эндопротезирование – это полная замена сустава (с вертлужной впадиной). Операция длится гораздо дольше (не менее двух часов), но протез здесь намного эффективнее и прослужит до двадцати лет.

Преимуществом метода, безусловно, является то, что больной уже через 2-3 месяца может наступать на ногу. А если во время операции применяется костный цемент, который укрепляет протез, то буквально через несколько суток ногу уже можно нагружать, что очень существенно для людей преклонного возраста.

Важность правильного ухода при переломе шейки бедра

От терпения и настойчивости тех людей, которые ухаживают за подобными больными, зависит, какие последствия он может иметь. Проблем, которые нужно в это время решать, всегда хватает.

Первоочередная из них – пролежни, возникающие в основном на крестце и на пятке пострадавшей ноги. Желательно приобрести противопролежневый матрас, в котором постоянно меняется давление, что предотвращает образование ран.

Очень эффективен массаж этих частей тела и применение подсушивающих присыпок и специальных мазей. Постельное белье нужно менять часто и под колено подкладывать валик.

Такие последствия, как пневмония и запоры, тоже большая проблема при переломах шейки бедра. Поэтому бороться с ними нужно с первых дней лечения.

Чтобы не развилась пневмония, нужно постоянно заниматься дыхательной гимнастикой и больше двигаться. Запор усиливает боль от перелома, потому как средства профилактики нужно использовать в пищу подсолнечное масло, кисломолочные продукты и средства, улучшающие перистальтику кишечника (гуталакс).

Чтобы предупредить депрессию и подавленность, больному нужно создать максимально комфортную и привычную обстановку, быть с ним внимательным и предупредительным, больше общаться в позитивном настрое.

healthage.ru

фото у женщин и мужчин

Содержание статьи:

Пожилые люди более других рискуют получить перелом бедра. Это серьезная травма, поскольку шейка бедра у женщины в постменопаузе не кровоснабжается достаточным образом, в результате чего консолидация повреждения затягивается. Элементарные знания про анатомические и функциональные особенности тазобедренного сустава и шейки бедренной кости как его составного элемента должны быть у каждого.

Анатомия ТБС

Шейка бедра человека — узкая часть, соединяющая головку и тело кости. У женщин с широким тазом шейка бедра находится практически под прямым углом к оси туловища. Уменьшение угла приводит к увеличению нагрузки на сочленение. Дополнительную тяжесть создает лишний вес, беременность, работа, связанная с ношением грузов.

Самым мощным и нагруженным суставом тела является тазобедренный. В молодом возрасте его довольно трудно повредить. По своей форме относится к чашеобразным. Тазобедренный сустав имеет сложное анатомическое строение:

  • головка бедренной кости;
  • вертлужная впадина;
  • шейка бедренной кости;
  • хрящ в местах трения;
  • внутренние и внешние связки сустава.

Суставные поверхности

ТБС образуется 2 суставными поверхностями. Первая сформирована соединением трех костных частей таза – подвздошной, вертлужной, лонной – и называется вертлужной впадиной. Она имеет углубление для сочленения с бедром, которое устлано хрящевой тканью. По ее краям хрящ переходит в суставную губу, что придает дополнительную площадь соприкосновения с головкой бедренной кости, делает более прочным сочленение. Губа переходит в поперечную связку.

Вторая суставная поверхность образована головкой бедра. Она представляет собой сферу, которая укрыта толстым хрящом, при этом толщина его увеличивается в местах повышенной нагрузки. Тонкий слой хряща на головке имеется только в области ее ямки, куда крепится собственная связка.

Благодаря своему строению тазобедренный сустав обладает значительной конгруэнтностью (соответствию элементов друг другу), прочностью, большим объемом движения.

Капсула и связки

Любой сустав – структура герметичная, чего удается достигнуть с помощью капсулы. Она представляет собой наружный фиброзный слой и тонкий, обращенный в полость сустава, синовиальный.

Со всех сторон капсула уплотняется связками спиралевидно. Основными связками ТБС являются:

  • Подвздошно-бедренная, самая крепкая, не дает переразогнуться суставу в положении стоя. Берет начало от нижней передней ости подвздошной кости и крепится к межвертельной линии бедра.
  • Лонно-бедренная отходит от запирательного гребня и вплетается в нижнюю часть капсулы. Ее функция – препятствие чрезмерному отведению и переразгибанию.
  • Седалищно-бедренная размещается позади сочленения, начинается от седалищной кости, крепится к большому вертелу. Спирально огибает сустав.
  • Собственная связка головки не играет укрепительной роли, ее функция – защита артерии, проходящей внутри. Начинается от ямки головки бедра, крепится к вертлужной вырезке.

Мышцы

Дополнительный каркас прочности для сустава создает массив мышечной ткани.

  • Впереди от суставной капсулы прикрепляется подвздошно-поясничная мышца. Она довольно массивная, но несмотря на это часто образуются выпячивания суставной капсулы, поскольку в этой области оболочка сустава тоньше. Начало – от 12 грудного, поясничных, крестцовых позвонков, прикрепление – малый вертел. Выполняет функцию сгибания бедра.
  • Грушевидная начинается сбоку от 2-4 крестцовых отверстий, направляется к большому вертелу. Помогает в ротации, сгибании, отведении.
  • Тонкая обеспечивает приведение, сгибание в ТБС. Начинается от лобковой кости, крепится верхней части бедра.
  • Большая ягодичная мышца начинается от задней поверхности подвздошной кости, крестца, копчика, крепится к ягодичной шероховатости бедра. Выполняет отведение, ротацию нижней конечности.
  • Средняя ягодичная отходит от наружной поверхности подвздошного гребня, а крепится к большому вертелу. Отводит, сгибает, ротирует бедро.
  • Малая ягодичная начинается от наружной поверхности подвздошного гребня, крепится к большому вертелу. Отводит, ротирует бедро.

Шейка бедра

Следующие особенности анатомии шейки указывают на уязвимость:

  • расположена внутри сустава, что при переломе нарушает его целостность;
  • не имеет надкостницы;
  • угол, под которым располагается анатомическая шейка бедренной кости по отношению к телу, – 115-135 градусов, что создает повышенную нагрузку на эту часть сустава;
  • головка бедра имеет собственную связку, где находится артерия, питающая сустав, с возрастом сосуд облитерирует и кровоснабжение суставной поверхности нарушается.

В постменопаузе из-за снижения половых гормонов, развития остеопороза, шейка бедра у женщин подвергается повышенному риску перелома.

Кровоснабжение и иннервация ТБС

Питание тазобедренного сустава осуществляется из системы бедренной артерии. Она отдает следующие ветви:

  • вертлужная;
  • латеральная огибающая бедро;
  • медиальная огибающая бедро.

В кровоснабжении ТБС принимают участие ветви ягодичных артерий, наружной подвздошной и нижней подчревной.

Оттекает кровь от ТБС по сопутствующим артерии венам, которые являются притоками бедренной, подчревной и подвздошной вены.

Регионарными лимфатическими узлами для ТБС является группа глубоких паховых.

К тазобедренному суставу подходят веточки крупных нервов:

  • седалищного;
  • бедренного;
  • верхнего и нижнего ягодичного;
  • срамного;
  • запирательного.

Хорошо иннервирована надкостница, суставная сумка.

Функции тазобедренного сустава

Главная функция ТБС – опорная. Вес всего тела распределяется равномерно на два сочленения. Сустав может в достаточном объеме осуществлять следующие движения: сгибание-разгибание, отведение и приведение, наружную и внутреннюю ротацию. Благодаря ТБС человек может совершать следующие действия:

  • ходьба;
  • бег;
  • приседания;
  • прыжки;
  • отведение ноги в сторону;
  • поворот стопы;
  • наклоны.

Нарушение целостности любого суставного элемента приводит к ограничению подвижности конечности.

Люди пожилого возраста находятся в группе риска перелома шейки бедра при падении на прямую или согнутую конечность. Необходимо знать и применять следующие этапы профилактики травмирования шейки бедренной кости:

  • достаточная физическая активность;
  • при необходимости заместительная гормональная терапия для лечения остеопороза;
  • устранение лишнего веса;
  • питание с достаточным количеством белка, микроэлементов, витаминов, ограничение быстрых углеводов;
  • регулярное обследование и диспансеризация;
  • лечение хронических патологий: сахарный диабет, ревматизм, артроз, радикулит и прочие;
  • коррекция зрения в качестве профилактики падений.

Для снижения вероятности падения следует носить удобную обувь с нескользящей подошвой, при необходимости пользоваться вспомогательными средствами передвижения, например, тростью.

nogostop.ru

Где находится шейка бедра у человека фото

Помним ли мы о том, что нам рассказывали учителя на уроках анатомии в школе? Скорее всего нет, потому что в столь юном возрасте строение человека нас интересовало очень поверхностно. Становясь же старше, каждый человек старается больше узнать о своем организме. Сказывается желание, чтобы в случае непредвиденной ситуации в виде болезни или травмы, быть хоть немного подкованным в области анатомии.

Сейчас вы узнаете, где находится шейка бедра у человека, фото которой может наглядно это показать. Это знание возможно кому-то поможет предотвратить такую распространенную проблему, как перелом шейки бедра.

Местонахождение бедра у человека

Бедро — это та часть ноги человека, которая находится между коленом и паховой областью. Состоит бедро из бедренной кости, окруженной мышцам и сухожилиями, защищенными сверху кожным покровом.

Бедренная кость — это самая длинная трубчатая кость в организме. В нижней части она прикрепляется к коленной чашечке, в верхней — к костям таза.

Местонахождение шейки бедра

Бедренная кость состоит из нескольких отделов. Шейка бедра находится в верхней части кости — между округлой головкой и длинным телом кости. Шейка расположена под углом к основной кости и к месту прикрепления последней к костям таза.

Из-за того, что шейка бедра имеет наклонную форму, она при неловких движениях или падениях может легко поломаться.

Перелом шейки бедра

Обычно происходит у людей пожилого возраста и из-за того, что кости у них очень хрупкие.

Переломы шеек бедра делятся на три вида:

  1. Возле головки бедренной части. Называется эта травма субкапитальный перелом.
  2. Ровно посередине шейки бедра. Трансцервикальный перелом — это его название.
  3. Ближе к месту, где основная длинная кость переходит в шейку. Эта травма имеет название базисцервикальный перелом.

Предотвращение переломов шейки бедра у пожилых людей

  • Правильное сбалансированное питание с достаточным количеством молочных продуктов. Именно в них больше всего кальция, который отвечает за крепость костей.
  • Доступная физическая активность. Это могут быть пешие прогулки, несложная зарядка, плавание, занятия йогой. Доказано, что у пассивных людей кости становятся хрупкими намного быстрее чем у тех, кто не ленится двигаться.
  • Грамотный прием лекарственных средств. Имеется в виду не заниматься самолечением, а пить таблетки от любых других заболеваний только по назначению врача. Именно доктор учтет все риски того или иного препарата, которые могут стать причиной хрупкости костей.

Где находится шейка бедра у человека фото вы увидели. Теперь посмотрите это полезное видео о переломе шейки бедра.

Видео по теме


Подпишитесь на наши интересные статьи в соцетях!

Или подпишитесь на рассылку


Сохрани статью себе в соцсеть!

dobriy-sovet.ru

Лечение переломов шейки бедра в ведущих клиниках мира

Перелом шейки бедра – это нарушение анатомической целостности бедренной кости в области самой тонкой части ее проксимального (верхнего) конца. Объем повреждения (полный перелом – полное разъединение костных отломков, неполный – «трещина» кости) зависит от силы приложенного механического воздействия.

Анатомия бедренной кости и шейки бедра

Бедренная кость является длинной трубчатой костью, в ней выделяют такие анатомические части, как тело (диафиз) и два конца (эпифиза) – проксимальный и дистальный. Верхний эпифиз бедренной кости имеет сложное строение, прямолинейный ход тела бедренной кости вверху как бы заканчивается двумя утолщениями – большим (верхним) и малым (нижним) вертелами, после чего от диафиза под углом отходит самая тонкая и хрупкая часть бедренной кости – ее шейка. Посредством шейки тело бедренной кости соединяется с головкой бедренной кости – округлым образованием, которое соединяется с вертлужной впадиной тазовой кости, формируя тазобедренный сустав. Структуры тазобедренного сустава объединены суставной капсулой, прикрепляющейся по краю вертлужной впадины. Внутри сустава также расположена круглая связка головки бедренной кости, в составе которой к головке подходят кровеносные сосуды и нервы.

Строение правого тазобедренного сустава

Функция тазобедренного сустава состоит в обеспечении возможности сгибания/разгибания и вращения бедра относительно таза.
В понятие «перелом шейки бедра» традиционно включаются три вида переломов:

  • перелом собственной шейки бедра
  • перелом головки бедренной кости
  • перелом большого вертела.

Переломы вертлужной впадины рассматриваются как отдельный вид переломов и в данное определение не входят.

Причины и факторы риска перелома шейки бедра

Наиболее часто встречающимся механизмом перелома шейки бедра является прямое воздействие механической силы на область верхнего эпифиза бедренной кости – к примеру, падение или удар, направленный непосредственно на тазобедренный сустав.
Существуют определенные патологические состояния, при которых переломы шейки бедренной кости встречаются очень часто, а потому их можно назвать факторами риска для данной патологии – в первую очередь, это остеопороз, вследствие которого происходит разрежение и ослабление костной ткани. Также среди факторов риска перелома шейки бедренной кости можно назвать злокачественные опухоли, уменьшение шеечно-диафизарного угла и снижение защитно-амортизационных свойств хрящевой ткани и связочного аппарата сустава (характерные дегенеративные изменения, встречающиеся в пожилом возрасте), ослабление мышечного тонуса.
Особенно подвержены данному виду переломов женщины в постменопаузе, поскольку данный период неразделимо связан с развитием остеопороза, обусловленного гормональными перестройками.

Симптомы перелома шейки бедра
  1. Боль в области тазобедренного сустава, в верхней части бедра и/или в паховой области. Боль может быть выражена довольно слабо, но усиливается при попытке движения.
  2. Затруднение или невозможность сгибания или вращения в тазобедренном суставе.
  3. Если бедренная кость была изначально ослаблена, к примеру, вследствие опухолевого процесса, то боль в паху или в области бедра может являться предвестником перелома и предшествовать ему в течение некоторого времени.
  4. При наличии полного перелома поврежденная конечность часто становится заметно короче здоровой вследствие смещения отломков в вертикальной плоскости.
  5. Характерна позиция наружной ротации – стопа и колено поврежденной конечности развернуты кнаружи.
Положение наружной ротации левой ноги
Диагностика перелома шейки бедра
Рентгенограмма. Перелом шейки бедренной кости МРТ. Перелом бедренной кости
  1. Анамнез – наличие факта падения или удара в области тазобедренного сустава, тщательная оценка известных факторов риска.
  2. Характерные жалобы – боль, нарушение функции тазобедренного сустава.
  3. Физикальное обследование – при осмотре можно выявить относительное укорочение поврежденной конечности, деформацию и признаки механического воздействия (кровоподтеки, ссадины) в области тазобедренного сустава, при пальпации определяется болезненность в области тазобедренного сустава, верхней части бедра, паховой области.
  4. Рентгенография – метод лучевой диагностики, являющийся «золотым стандартом» диагностики переломов, в том числе переломов шейки бедренной кости.
  5. Магнитно-резонансная томография (МРТ) – метод диагностики, основанный на эффекте ядерно-магнитного резонанса. Применяется в тех случаях, когда имеются указания на недавнее падение и жалобы на боль характерной локализации, но на рентгенограммах признаков повреждения не видно – такая ситуация может возникнуть при наличии неполного перелома шейки бедренной кости, так называемого «скрытого» перелома.
  6. Компьютерная томография (КТ) – метод послойного исследования тканей и органов с помощью рентгеновского излучения. Используется для выявления «скрытых» переломов при наличии противопоказаний к проведению МРТ, однако является менее чувствительным.
Виды переломов шейки бедра
Интракапсулярный перелом шейки бедра Межвертельный перелом шейки бедра Подвертельный перелом шейки бедра
  1. Интракапсулярный перелом. Происходит повреждение на уровне головки или шейки бедра в пределах суставной капсулы. Данные переломы опасны повреждением круглой связки головки бедренной кости и проходящих в ней кровеносных сосудов, что сопровождается ухудшением кровоснабжения головки и шейки и, соответственно, плохим заживлением костной ткани.
  2. Межвертельный перелом. Повреждение определяется между шейкой бедренной кости и малым вертелом. Данный вид перелома носит такое название, поскольку линия перелома в большинстве случаев проходит между малым и большим вертелами.
  3. Подвертельный перелом. Повреждение располагается ниже малого вертела на протяжении около 5 см.

В некоторых случаях линия перелома может проходить более чем через одну из перечисленных зон. Это принимается во внимание при проведении хирургического лечения.

Лечение перелома шейки бедра

После установления диагноза «перелом шейки бедра» производится оценка общего состояния пациента и наличия у него каких-либо сопутствующих патологий. В некоторых ситуациях состояние пациента может быть таково, что хирургическое лечение будет ему противопоказано. В этих случаях тщательно взвешиваются и сравниваются риски от проведения анестезии и операции с общим благополучием пациента и интенсивностью боли.
На данный момент общепринятым является мнение, что наиболее рациональной тактикой является проведение оперативного вмешательства в кратчайшие сроки. Однако при этом необходимо убедиться, что общее состояние пациента позволяет провести операцию.

Консервативное лечение перелома шейки бедра
Консервативное лечение заключается во внешней фиксации костных отломков в правильном положении, наиболее распространенный способ – гипсовая повязки и скелетное вытяжение конечности.
Консервативное лечение перелома шейки бедра у взрослых людей малоэффективно, поскольку в силу очень обособленного кровоснабжения области тазобедренного сустава самостоятельное сращение отломков происходит очень медленно. В настоящее время консервативное лечение может быть рекомендовано в лишь некоторых случаях случаях:

  1. Если пациент находится в настолько тяжелом состоянии, что ему противопоказано проведение любого вида анестезии.
  2. Если пациент до момента получения травмы был не способен ходить и передвигался в инвалидной коляске.
  3. Некоторые виды переломов при отсутствии повреждения структур круглой связки головки бедренной кости могут быть достаточно стабильно зафиксированы без необходимости проведения оперативного вмешательства. Однако при этом все равно существует риск, что так называемый «стабильный» перелом может оказаться нестабильным, что приведет к смещению костных отломков относительно друг друга, поэтому необходимо проводить регулярный рентген-контроль области перелома. Кроме того, консервативное лечение обычно связано с длительной иммобилизацией в лежачем положении и, как следствие этого, такими осложнениями, как пневмония, пролежни, тромбозы, кишечная непроходимость.

Оперативное лечение перелома шейки бедра
Оперативное вмешательство производится под общей (наркоз) или спинальной (проводниковой) анестезией.
Интракапсулярный перелом.
Если линия перелома локализуется исключительно на головке бедренной кости, цель операции заключается в фиксации травмированного или смещенного отломка кости. Часто при данном повреждении встречается также перелом вертлужной впадины, это также принимается во внимание во время операции.
При переломе такого типа доступ к травмированной области может быть осуществлен как спереди, так и сзади. Иногда для обеспечения лучшего обзора места перелома могут быть использованы оба доступа одновременно.
При наличии истинного интракапсулярного перелома фиксация может быть обеспечена как с помощью отдельных винтов, так и с помощью одного более крупного компрессионного винта, который проводится сквозь цилиндр, закрепленный на специальной пластине. Такой компрессионный винт позволяет добиться большей стабильности в месте перелома, поскольку имеет фиксирующее действие на всю область перелома. В случае же необходимости к нему также можно добавить второй винт для достижения большей стабильности.

Фиксация с помощью отдельных винтов Фиксация с помощью компрессионного винта Фиксация с помощью компрессионного
и дополнительного винтов

Во время операции существует риск повреждения артерии, кровоснабжающей головку бедренной кости, что приводит к аваскулярному некрозу и деформации головки. Особенно высок риск возникновения данного осложнения у пожилых пациентов. Поэтому для пациентов старше 60 операцией выбора является протезирование сустава, то есть замена части или всего тазобедренного сустава на протез. Может быть проведено замещение только головки бедренной кости (гемиартропластика тазобедренного сустава) либо головки и вертлужной впадины вместе (полное эндопротезирование тазобедренного сустава).

Гемиартропластика тазобедренного сустава Полное эндопротезирование
тазобедренного сустава Интрамедуллярный остеосинтез
при межвертельном переломе шейки бедра

Межвертельный перелом.
Большинство межвертельных переломов фиксируется либо компрессионным винтом (наружный остеосинтез), либо интрамедуллярным штифтом (интрамедуллярный остеосинтез), при использовании которого также имеется возможность компрессионного воздействия на всю область перелома.
Компрессионный винт закрепляется на наружной стороне кости с помощью пластины и небольших костных винтов и проводится через шейку и головку бедренной кости. Такая конструкция позволяется добиться сближения и сжатия костных отломков друг с другом, что обеспечивает хорошую стабильность места перелома и ускоряет сращение.
Интрамедуллярный остеосинтез отличается тем, что фиксирующий винт, так же расположенный в шейке и головке бедренной кости, закрепляется на специальном штифте, который заранее проводится внутри костномозгового канала бедренной кости через отверстие, сделанное на верхушке большого вертела.

Подвертельный перелом.
Фиксация подвертельных переломов обеспечивается посредством либо интрамедуллярного остеосинтеза с длинными штифтами и крупными винтами, либо винтами, которые удерживают головку и шейку бедренной кости либо область непосредственно под шейкой, если она не повреждена.

Интрамедуллярный остеосинтез
при подвертельном переломе с длинным штифтом Блокирующие винты Остеосинтез с помощью пластины

Во избежание вращения диафиза бедренной кости вокруг штифта или смещения нижнего отломка вниз («телескопический» эффект) в нижний конец штифта перпендикулярно ему могут быть введены дополнительные, так называемые блокирующие винты.

В некоторых случая также вместо штифтов могут быть использованы накостные пластины. Эти пластины размещаются на диафизе бедренной кости и прикрепляются к нему посредством винтов, проводимых сквозь кость. Отдельный крупный винт проводится через шейку и головку бедренной кости наподобие компрессионного винта, однако, под другим углом. Для увеличения стабильности места перелома в область верхнего эпифиза также могут вводиться дополнительные винты.

Реабилитация после перелома шейки бедра

В восстановительном периоде после перелома шейки бедра очень важным является сохранение максимально возможной двигательной активности. Пациент может передвигаться самостоятельно под наблюдением физиотерапевта уже на следующий день после операции. Объем нагрузки на травмированную ногу определяется в зависимости от вида перелома и способа его фиксации.
После проведенной операции для профилактики развития тромбоэмболических осложнений в период до шести недель пациентам рекомендуется принимать препараты, препятствующие формированию тромбов, а также производить эластическую компрессию нижних конечностей.
Период восстановления обычно занимает от трех до шести месяцев.
При своевременном лечении перелома шейки бедра прогноза для жизни и трудоспособности, как правило, благоприятный.

 

Ведущие специалисты по лечению и реабилитации после перелома шейки бедра:

 

 

medicinamira.ru

лечение, последствия и восстановление после перелома бедренной кости

Перелом шейки бедра реабилитация Правильная реабилитация после перелома шейки бедра – верный шаг на пути к выздоровлению. Как проходит реабилитация? Сколько стоит реабилитация? Как пройти реабилитацию в кредит? Перелом шейки бедра Перелом шейки бедра – тяжелейшая травма, которая может повлечь за собой очень серьезные последствия, вплоть до полного нарушения двигательной активности. Особенности восстановления шейки бедра... Избавление от болевого синдрома Очень часто после перелома шейки бедра пациенты жалуются на сильные боли. Как избавиться от болей? Лечение пролежней Пролежни – довольно серьезное осложнение, которое может возникнуть у лежачего больного при ненадлежащем уходе всего за несколько часов. Как можно избежать пролежней?

Перелом шейки бедра – опасная и сложная травма, которой подвержены не только пожилые люди, чьи кости с возрастом утратили прочность, но и молодые – спортсмены, занимающиеся экстремальными видами спорта и контактными единоборствами, а также те, кто увлекается стероидными препаратами, которые влияют на прочность костной ткани.

На долю людей до 50 лет приходится лишь 10% переломов шейки бедренной кости, однако эта статистика – слабое утешение для тех, кого постигло такое несчастье. Но есть и хорошие новости – современная медицина располагает методами лечения переломов шейки бедра, а своевременные реабилитационные мероприятия позволяют избежать осложнений и вернуть пациентам подвижность.

Признаки перелома шейки бедренной кости

Как и любой перелом, эта травма сопровождается сильной болью. Последняя локализуется в области паха и усиливается, если слегка постучать по пятке поврежденной ноги. Однако даже умеренная боль является тревожным признаком – известны случаи, когда люди после перелома шейки бедра еще несколько часов, а то и дней, могли самостоятельно передвигаться и не считали необходимым обращаться к врачу. Вот несколько характерных симптомов, которые позволяют отличить перелом шейки бедренной кости от других видов травм:

  • Нога визуально укорачивается на несколько сантиметров из-за того, что мышцы в области бедра резко сокращаются и подтягивают ногу.
  • Стопа выворачивается наружу.
  • Невозможно поднять ногу из положения лежа – в лучшем случае удастся лишь немного согнуть ее.

Окончательный диагноз может поставить только врач. При малейшем подозрении на перелом следует обращаться в больницу – порой боль оказывается вполне терпимой (особенно при вколоченном переломе), и пострадавший, полагая, что получил не перелом, а всего лишь ушиб или вывих, несколько дней надеется на улучшение состояния. Результатом такой беспечности могут быть воспаления и нагноения, повреждение сосудов острыми осколками кости, некроз головки сустава и другие осложнения, которые в перспективе могут привести к инвалидности.

Последствия травмы

Реабилитация после перелома шейки бедра может занять 6 месяцев и даже больше. Вынужденная неподвижность и беспомощность губительно сказывается на психологическом состоянии – среди людей, переживших такую травму, высок процент страдающих депрессией и неврозами. Постоянный постельный режим влияет и на физическое состояние – к осложнениям после перелома шейки бедренной кости относятся пролежни, венозный застой, атония кишечника, тромбоз глубоких сосудов и застойная пневмония. От продолжительного бездействия мышцы атрофируются, и даже после заживления человек не может сразу же вернуться к привычной жизни – ему буквально приходится заново учиться владеть своим телом.

Как лечить перелом шейки бедра?

Перелом шейки бедренной кости крайне редко удается вылечить без операции. Из-за особенностей кровообращения в этой области такие переломы не срастаются сами собой. Чем ближе перелом к головке бедренной кости, тем ниже шансы на благополучное срастание без осложнений, так как головка бедра находится в достаточно замкнутом пространстве и вследствие переломов нередко подвергается некрозу. Впрочем, в редких случаях возможно заживление и без операции – правда, на восстановление костной ткани уйдет не менее полугода. Однако чаще врачи предпочитают не полагаться на случай и назначают оперативное вмешательство.

Существует два типа операций при переломе шейки бедра – остеосинтез и эндопротезирование.

  • Остеосинтез шейки бедра – это фиксация кости в месте перелома. В роли фиксаторов выступают специальные металлические винты. В этом случае этап восстановления занимает 4-5 месяцев. Такой метод широко распространен, однако он все же не гарантирует успешного заживления кости, и его обычно не применяют для пациентов старше 65 лет.
  • Эндопротезирование тазобедренного сустава – это замена поврежденных фрагментов протезами. Протезирование может быть тотальным (замена всего сустава) или однополосным (замена головки сустава). Протезы делают из особых сплавов на основе кобальта-хрома или титана. Такой способ на сегодняшний день является самым эффективным и надежным, к тому же реабилитационный период намного меньше, чем при остеосинтезе или безоперационном сращивании – через неделю пациент уже может двигать ногой и даже ходить с опорой.

Важно!
Для того чтобы быстрее встать на ноги и избежать осложнений, реабилитацию после перелома шейки бедра нужно начинать не после полного срастания кости, а сразу же после операции – как максимум через 1-2 недели.

Реабилитация после перелома

Для ускорения выздоровления после перелома шейки бедра необходим целый комплекс реабилитационных мероприятий, и начинать их следует как можно раньше. Причем подход к восстановлению должен быть всесторонним. Увы, в государственных больницах уделяют очень мало внимания реабилитации – сказывается недостаток финансирования и нехватка как специалистов по восстановительной терапии, так и необходимого оборудования. Поэтому пациенты нередко обращаются в специальные реабилитационные центры. Программу реабилитации составляют индивидуально для каждого пациента. Как правило, она включает в себя:

Обезболивающие мероприятия . После перелома и особенно после операции человек испытывает сильную боль. Для успешной реабилитации болевой синдром необходимо купировать. Для этого используется местная анестезия, обезболивающие и успокоительные препараты.

Механотерапия . Механотерапия – физические упражнения, которые выполняются при помощи специальных аппаратов и приборов, в основном предназначенных для разработки суставов и восстановления двигательных функций.

Физиотерапия . Физические методы терапии – важная часть реабилитации. Они снимают боль, борются с отеками и инфекциями, ускоряют заживление послеоперационных ран и восстановление костей, рассасыванию кровоизлияния, предупреждают развитие осложнений, связанных с адинамией (атрофию мышц, пролежни и контрактуры) и помогают вернуть подвижность. Во время реабилитации после перелома шейки бедра применяют электрофорез, УВЧ-терапию, лечение ультразвуком, магнитотерапию, парафиновые аппликации, бальнео- и грязелечение, а также массаж.

Массаж . Для поддержания нормального кровообращения и мышечного тонуса показан лечебный массаж. Массаж помогает избежать пролежней, застойной пневмонии, остеопороза и атрофии мышц, а также улучшает функции дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

ЛФК . Лечебная гимнастика крайне важна для скорейшего восстановления. Для пациента разрабатывается комплекс специальных упражнений, как двигательных, так и дыхательных. По мере улучшения состояния упражнения становятся сложнее.

Диетотерапия . Очень часто люди, пережившие перелом шейки бедренной кости, страдают от отсутствия аппетита, поэтому им требуется особая диета – пища должна быть не только калорийной, но и вкусной. Предпочтение отдается продуктам, улучшающим пищеварение, богатым витаминами и кальцием, который необходим для костной ткани.

Психотерапия . Из-за долгой вынужденной неподвижности и беспомощности люди с переломом шейки бедра нередко пребывают в подавленном состоянии, возможно даже развитие депрессии. Большинству из них рекомендованы занятия с психотерапевтом.

Реабилитационный центр или уход на дому?

После выписки из больницы встает вопрос – где проходить реабилитацию после перелома шейки бедра? Обычно пациенту и его семье приходится выбирать между домашним лечением и специальным реабилитационным центром. Нередко из соображений экономии предпочтение отдается первому пути. При помощи приходящей медсестры дома можно выполнять все основные упражнения ЛФК, делать массаж и прочие несложные врачебные манипуляции. К тому же, как полагают многие, «дома и стены помогают». Но ни одна квартира не предназначена для трудного и сложного периода послеоперационной реабилитации, да и мало кто может позволить себе нанять не только сиделку, но и диетолога, психолога и других специалистов. В результате восстановительный период затягивается, а порой пациент и вовсе не может вернуться к нормальной жизни.

Реабилитация в специальном центре обойдется несколько дороже, чем услуги медсестры, но эти расходы более чем оправданы – пара недель в хорошем центре приносят больший эффект, чем несколько месяцев домашнего ухода. Такие центры оснащены всем необходимым оборудованием для физио- и механотерапии, в них работают врачи самых разных специальностей, для каждого пациента составляется индивидуальная программа интенсивной реабилитации. Важен и тонкий психологический момент – человек на попечении профессионалов не чувствует, что он «в тягость» родным и близким, а правильный психологический настрой значит очень много.

Современные реабилитационные центры – это не столько больницы, сколько отели-санатории, расположенные в тихих и чистых пригородах – достаточно далеко от городского шума и смога, но достаточно близко, чтобы семья и друзья пациента могли посещать его в любое удобное время. Номера в таких центрах не уступают в комфортности комнатам в хороших отелях и оборудованы всем, что необходимо человеку с ограниченными возможностями.

Какой центр восстановительной медицины можно выбрать?

На что обратить внимание, выбирая центр реабилитации?

  • Репутация. Почитайте отзывы в Интернете, узнайте, как давно работает выбранный центр и какие специалисты в нем трудятся.
  • Расположение. Центр должен быть расположен в экологически чистом районе, но хороший доступ к нему очень важен – иначе близкие не смогут приезжать туда достаточно часто.
  • Оборудование. Аппараты для механотерапии очень дороги и не каждый центр может позволить себе такое приобретение, однако они играют огромную роль в реабилитации. Поинтересуйтесь, какими аппаратами располагает центр, есть ли у него помещения для бальнеотерапии и грязелечения.
  • Цены. Многие центры предлагают пакетные программы восстановления, рассчитанные на 2-3 недели по вполне привлекательным ценам, но не стесняйтесь подробно расспрашивать о том, что входит в эту стоимость – нередко центры озвучивают базовую стоимость пребывания, а за большинство процедур приходится доплачивать.
  • Условия. Обязательно посетите выбранные центры лично, чтобы оценить чистоту и удобство номеров и прилегающей территории.

Сегодня в Москве и Подмосковье работает множество реабилитационных центров, но мы рекомендуем обратить внимание на медицинский центр «Три сестры», созданный по образцу лучших европейских клиник. Центр расположен в 30 км от МКАД по Щелковскому шоссе, в чистом и красивом районе, и на первый взгляд напоминает скорее престижный загородный пансионат, чем клинику. Здесь достижения восстановительной медицины сочетаются с высококлассным обслуживанием, уютной атмосферой и вниманием к каждому пациенту. Перелом шейки бедра – это одна из специализаций центра. Здесь используются разнообразные методики лечения, как классические, так и авторские, разработанные специалистами клиники. Центр оснащен по последнему слову техники и располагает множеством уникальных тренажеров и аппаратов, но его главное достоинство – не машины, а люди, высококвалифицированные специалисты, прошедшие практику в восстановительных центрах Европы и США.

Несмотря на все это и цены, и условия оплаты в центре «Три сестры» необременительны – центр предоставляет гибкие условия беспроцентной рассрочки и предлагает самые разумные расценки.

Лицензия Министерства здравоохранения Московской области № ЛО-50-01-009095 от 12 октября 2017 г.

www.eg.ru

Перелом шейки бедра - фото, симптомы, лечение

Специалисты называют травму типичной для людей преклонного возраста. Для пациентов диагноз: разрушение костей в тазобедренном суставе звучит как приговор. Выясним его виды, признаки и лечение.

Перелом шейки бедра фото (см. ниже) является наиболее тяжелой формой среди всех травм схожего характера. Тазобедренный отдел человека включает в себя шаровидную часть бедренной кости – самой крупной в теле человека и округлой (вертлужной) впадины, расположенной в малом тазу. Узкая область соединения тела с бедрами хрупкая имеет сложное строение. Разрушение кости в основном происходит на 2–3 сантиметра выше уровня шаровидной головки, находящейся в вертлужной впадине.

Питательные вещества в эту часть скелета доставляются из трех направлений кровеносных сосудов, одно из которых с возрастом закрывается. Это вызывает абсолютное прекращение кровоснабжения, что делает невозможным сращивание костей в шейке бедра. Перелом в пожилом возрасте фото (изучаем) приводит к полной либо частичной инвалидности, а в определенных случаях вызывает летальный исход.

У людей после 60 лет происходит деминерализация костной ткани. Ее структура становится хрупкой и мягкой. От подобной патологии больше всего страдают женщины. Строение их скелета, более тонкое, чем у мужчин, а недостаток эстрогенов, в организме появляющийся после менопаузы, приводит к развитию остеопороза (хрупкости костей). Перелом бедра фото (см. ниже) относится к медиальным повреждениям – сложным для восстановления, а для пациентов после 80 лет становится необратимым.

Классификация

Для увеличения точности диагностики разработаны определенные стандарты. Травмы разделяют в зависимости от угла смещения разрушенных участков и места расположения линии излома. Первая — классификация F. Pauwels включает параметры:<30°; 30–50°; и >50°. Чем больше угол смещения, тем меньше шансов на восстановление.

Линии перелома шейки бедра фото (предоставлено) могут располагаться в центре участка, вдалеке от суставной головки и поблизости от нее. Степень сложности определяется близостью надлома к границе сустава. Отдаленная (базицервикальная) относится к благоприятным для лечения, так как сосуды продолжают доставку нужных веществ.

Центральная (трансцервикальная) линия требует продолжительной терапии, в связи с медленным сращиванием надлома. Близкий (субкаптильный) перелом шейки бедра картинки (для визуализации) не оставляет шансов на самовосстановление. Спасением становится только незамедлительное протезирование сустава. Общую классификацию составляет степень излома: частичная, полная, со смещением и без него.

Признаки

Первое проявление травмы – боль, отдающая в пах и лишающая способности к передвижению. Нога визуально укорачивается на 2-4 сантиметра. Длина остается неизменной просто мышцы, сократившиеся при травме, словно подтягивают ее вверх. Стопа вывернута наружу. При легком постукивании по пятке боль в паху усиливается.

Все это указывает на перелом шейки бедра. Симптомы фото (для определения) без врачебной помощи становятся более серьезными. Развивается синдром «прилипшей пятки». Пациент не может оторвать нижнюю часть стопы от кровати. Деформация формы сустава не позволяет отводить ногу вперед и назад и уверенно ставить стопу на поверхность.

Признаки относятся ко всем разновидностям травм и вынуждают обратиться за помощью в короткое время. Однако существует наиболее ужасающая форма патологии. Открытый перелом бедра фото (смотрим) спутать с другими повреждениями невозможно. Значительная кровопотеря, болевой шок и аномальная подвижность ноги. В большинстве случаев сопровождается повреждением внутренних органов.

Не вызывающая беспокойства разновидность

Вколоченный перелом бедра фото (рекомендуем). Проявляется частью стандартных признаков в совокупности с индивидуальными. Головка кости соединяется с поврежденным участком, вдавливаясь в него. Активность движения сохраняется. Болевые ощущения размыты. Люди с заболеванием позвоночника не придают значения тянущей боли, отступающей в состоянии покоя и усиливающейся при ходьбе.

Они списывают ее на обострение хронического диагноза, а не на перелом шейки бедра. Симптомы фото (см. ниже) указывающие на опасность также оставляются без внимания. Постепенно обломки расшатываются, и опереться на ногу становится затруднительно. Через несколько дней в области паха появляются гематомы.

При длительном течении патологии в очаге поражения формируется ложный сустав, развивается некроз тканей. К субъективным осложнениям относят психологические расстройства в связи с невозможностью полноценной жизни и непрекращающейся боли. От длительного приема нестероидных препаратов нарушаются функции печени, ЖКТ и почек.

Варианты лечения

Существует два радикальных метода помощи пациентам. Эндопротезирование – замена поврежденного сустава имплантатом. При однополюсном протезировании замене подлежат лишь подвижные части. При двухполюсном проводится полная замена суставной головки, вертлужной впадины и шейки бедра. Перелом у пожилых (см. фото) людей при этом лечении забывается через 2–3 месяца. Долговечность конструкции используемой в первом случае – 5 лет. Второй метод более сложен, но дает гарантию целостности имплантата на 20 лет.

Остеосинтез – фиксация поврежденных костей в правильном положении с помощью специальных винтов изготовленных из высокопрочных металлических сплавов. Метод не эффективен в старческом возрасте. Если годы и состояние здоровья не позволяют прибегать к операционному вмешательству врач выбирает консервативное лечение. Поврежденную ногу «обувают» в деротационный сапожок. При переломе шейки бедра фото (см. выше) основная цель – предотвратить вращение разрушенных тканей. Они должны оставаться неподвижными как можно дольше, чтобы на их месте образовалась костная мозоль.

Приспособление в форме обуви из пластикового или гипсового материала с поперечной перекладиной у основания пятки фиксирует нижнюю конечность на 48–96 часов. Затем устройство снимается. В тяжелой ситуации время пребывания в сапожке увеличивается до 3 месяцев. Недостатки метода – продолжительная неподвижность. Перелом шейки бедра фото (для читателей) при терапии, предусматривающей обездвиженность, влечет такие осложнения, как тромбоз вен, пролежни, проблемы ЖКТ и пневмонию, из-за застоя жидкости в грудной клетке. Чтобы исключить последствия нужно как можно быстрее встать на ноги.

kak-eto-vygljadit.ru

как узнать первичные симптомы перелома шейки бедра?

После 55-60 лет человека подстерегают не только болезни внутренних органов: нарушается также его минеральный обмен, в результате кости становятся хрупкими. И минимальная травма – падение на мягкую поверхность, удар в транспорте, или даже неудачный переворот в постели – может вызвать перелом. Наиболее часто встречается нарушение целостности такой кости, как шейка бедра. Его беда у людей за 55 в том, что самостоятельной его консолидации не происходит. Поэтому расскажем, каковы его симптомы  у пожилых людей. При их обнаружении нужно срочно обратиться к травматологу.

Опасность данного перелома

Именно данная травма наиболее часто встречается в пожилом возрасте, что связано с анатомическими особенностями:

  • это тонкий участок между головкой кости, находящейся большей частью внутри сустава, и идущим практически вертикально телом кости. Таким образом, на эту структуру приходится большая нагрузка;
  • питается всего одной артерией, которая к пожилому возрасту «зарастает».

Последнее обусловливает невозможность самостоятельного срастания перелома в этой области. Поэтому нужно знать признаки перелома шейки бедра у пожилых людей, чтобы, с помощью своевременной помощи, избежать обездвиживания, а вместе с ним и:

Симптомы у пожилых

Основной – это боль, обладающая такими характеристиками:

  • локализованная в проекции тазобедренного сустава;
  • отдающая в район промежности;
  • умеренная;
  • ноющая;
  • усиливающаяся при движении, и особенно – при опоре на поврежденную ногу;
  • могущая почти полностью исчезать во время лежания.

Ощупывание пораженного тазобедренного сустава сопровождается болезненностью. А если попросить лежащего в кровати человека поднять ногу, он не сможет оторвать от горизонтальной поверхности наружный край стопы.

Боль какое-то время не мешает человеку двигаться, но заметно, что он щадит поврежденную ногу. Он делает ею небольшой шаг, не ставит ногу на пятку, старается быстро шагнуть здоровой конечностью, чтобы перенести на нее опору. Через время боль становится сильнее, и, чтобы ее не терпеть, человек старается все больше времени проводить в лежачем положении.

Кроме этого, имеются и другие симптомы. Так, в положении лежа может быть заметно уменьшение длины одной ноги относительно другой. Больная нога иногда бывает развернута носком наружу. Может быть слышно трение костных отломков при ходьбе.

Обратите внимание, первые признаки могут появиться после незначительной травмы, неловкого поворота в кровати, чихания при нахождении в неудобном положении. Поэтому всегда обращайте внимание на, казалось бы, такие незначительные жалобы своих немолодых родителей. Особенно если это мама, которой больше 55 лет. Перелом также следует подозревать в первую очередь у курящих, страдающих ожирением, сахарным диабетом, аденомой простаты пожилых людей.

Лечение данной травмы в пожилом возрасте – только оперативное (эндопротезирование). После этого обязательно составление правильной программы лечения.

rc-udprf.ru

Перелом шейки бедра: фото, симптомы и лечение

Перелом – это сложная травма, когда же сломана шейка бедра, опасность увеличивается вдвое. Из-за неправильного лечения, халатного отношения можно довести диагноз до критического состояния, что в итоге приведет к инвалидности или даже к смерти пациента. Что нужно делать при переломе? Каким должно быть правильное лечение?

Подробнее о шейке бедра

Шейка бедра – это верхний конец бедренной кости, это самая хрупкая часть кости. Шейка является соединяющим компонентом между телом кости и ее головкой. На таз и бедро приходятся наибольшие нагрузки при ходьбе, поэтому нарушения в их работе, а тем более целостности вызывает огромные трудности. Восстановить кость трудно, но даже после этого возможны негативные последствия перелома шейки бедра.

Серьезность перелома заключается в возможности лишения кровоснабжения костей, из-за чего они не смогут срастись. Ткани костей начинают отмирать, когда должны регенерировать.

Как можно получить перелом?

Зачастую такая травма происходит с людьми старшего поколения. После 45 лет в костях не хватает кальция, это приводит к их тонкости и хрупкости. Данная патология получила название остеопороз. При этом заболевании самое небольшое воздействие на кость приводит к тому, что она ломается. Перелом даже после падения с незначительной высоты с такой патологией не исключается.

В молодом возрасте кость может сломаться вследствие повреждений на производстве, дорожно-транспортных происшествий, падений с большой высоты.

Общие симптомы перелома шейки бедра:

  1. Болевые ощущения сначала появляются в области паха, но не настолько сильные, их можно терпеть долгое время, без движения боль не чувствуется.
  2. Пострадавший может с трудом самостоятельно двигаться, но при движении обломки кости могут повредить мягкие ткани, нарушить кровоснабжение, что еще больше ухудшит состояние.
  3. Стопа при переломе повернута наружу, когда нога в расслабленном состоянии и лежит на спине. При этом невозможен поворот стопы внутрь.
  4. «Прилипшая пятка». Так врачи называют синдром, когда пострадавший не может самостоятельно поднять ногу из положения лежа.
  5. Варусные переломы шейки бедра сопровождаются укорочение ноги на длину около 4-х см, такое изменение трудно заметить сразу, происходит оно из-за сокращения мышечной ткани.
  6. Если надавить на пяту в тазобедренном суставе появляется боль.
  7. Гематома появляется лишь через несколько дней. Поврежденные сосуды находятся глубоко в мягких тканях и только через некоторое время появляются в виде синяка на коже.

Симптоматика может различаться в зависимости от вида перелома. При вколоченных типах травмы человек вовсе может спокойно ходить, списывая боль на ушиб мягких тканей. Однако такое поведение в конечном итоге приводит к осложнениям, и именно поэтому рекомендуется сразу после происшествия отправиться в травмпункт и сделать рентген-снимок.

Виды переломов и их лечение

Существуют разные виды переломов по разным классификациям, они имеют разную симптоматику и лечение. Перелом шейки бедра классифицируется по нескольким типам.

Классификация переломов шейки бедра по уровню расположения:

  • цервикальные;
  • субкапитальные;
  • базисцервикальные;

По типу смещения головки:

  • вальгусный;
  • варусный;
  • вколоченный (обломок попадает внутрь другого).

По характеру перелома выделяют открытый, закрытый. А в зависимости от места, где произошло нарушение целостности кости, выделяют:

  • медиальный;
  • вертельный;
  • боковой.

Общие симптомы с вколоченным переломом шейки бедра могут не проявляться. Пострадавший спокойно двигается, но имеется в паху слабая боль. Спустя несколько дней один обломок выходит из другого, тогда появляются симптомы повреждения.

Важно! Трещина шейки бедра – это неполное нарушение целостности, также входит в классификацию переломов.

Первая помощь

Самая лучшая первая помощь при переломе шейки бедра – это вызвать врачей, они сами транспортируют пациента, но, если необходимо самостоятельно помочь пострадавшему, придется приложить усилия, чтобы еще больше не повредить ногу. Действовать нужно пошагово:

  1. Травматизированного укладывают на спину.
  2. Сильную боль можно исключить при помощи обезболивающих препаратов.
  3. Ногу нужно обездвижить. Шина накладывается с паха по всей внутренней стороне конечности, закрепляется у пятки, паха и колена. Если нет подходящих материалов для создания шины, ногу можно зафиксировать, прибинтовать к здоровой.
  4. Снимать одежду и обувь не следует. Наоборот, лучше всего утеплить пострадавшего, так как нарушается кровоснабжение.
  5. Если перелом открытый, нужно перетянуть конечность жгутом выше месте травмы, или применить пальцевое прижатие (зажать артерию, которая проходит через паховое кольцо). Не следует сильно затягивать, при посинении ноги жгут ослабляется.
  6. Переносить пострадавшего можно только на ровной твердой поверхности.

Если человек мало реагирует на боль, означает, что у него состояние шока. Необходимо обеспечить свободный доступ кислорода. Правильно оказанная первая помощь позволяет вернуть не только подвижность ноге, но и сохранить жизнь

Факт! Нельзя пытаться вправлять переломы, давать пострадавшему самостоятельно ходить.

Диагностика

Диагноз установить не составит труда. После обращения пациента в больницу выполняется рентгенологическое обследование. Но более полную картину перелома можно увидеть благодаря компьютерной или магниторезонансной томографии сустава. На основании симптомов, снимка с линией перелома, ставится точный диагноз.

Стационарное лечение

Стоит отметить, что без стационарного лечения полностью перелом невозможно вылечить, но реабилитацию можно проводить дома. Терапия разделяется на хирургию и медикаментозную помощь. Лечение перелома шейки бедра зависит от того, где именно произошел надлом, какова степень его тяжести. Как правило применяют оперативное вмешательство, после которого требуется длительная реабилитация.

Хирургическая помощь

Без операции существует возможность вылечить перелом, но, если он вколоченный с вертикально расположенной линией или трещина произошла в нижней части стенки, отказаться от оперативного лечения не выйдет. Перелом шейки бедра со смещением также не сможет зажить без помощи хирурга. Хирургические вмешательства разделяют на два вида: остеосинтез шейки бедра и частичное или полное протезирование.

Остеосинтез

Главным методом оперативного лечения перелома является остеосинтез. Он заключается в сращивании отломков костей фиксирующими элементами, изготовленных из медицинских сплавов. Фиксирование устанавливается на 4 месяца, за этот период кости должны сами срастись.

За исключением крайних случаев данная операция не делается людям старшего поколения. Им трудно без опоры на больную ногу ходить на костылях до полного ее заживления, что необходимо при остеосинтезе.

Для молодых людей операция дает ряд преимуществ. Это возможность рано вернуть двигательную функцию, отсутствие продолжительного постельного режима, что позитивно отражается на кровеносной и мышечной системе. Также происходит прямое срастание кости, при этом костные мозоли не образовываются.

К недостаткам относится возможное прогрессирование инфекционного процесса, остеомиелита, остеоартроза. Остеосинтез остается центральным методом в лечении перелома шейки бедра.

Эндопротезирование

В ходе этой операции имплантат подменяет поврежденный сустав пациента. Каждый протез имеет свой размер, в ходе операции хирург подбирает подходящий пациенту имплантат. Зачастую протезирование проводится для пожилых пациентов.

Срок службы протеза зависит от материала, из которого изготовлен:

  • керамика и полиэтилен;
  • сплав двух металлов;
  • два вида керамики;
  • металл с полиэтиленом.

Из какого бы материала не был изготовлен протез, ношение его возможно не более 5 лет, по истечению срока службы можно поставить новый имплантат. Но существуют такие виды протезов, срок службы которых более 20 лет.

Преимуществом в использовании протезов можно выделить быстрое восстановление пациента, физическая активность полностью восстанавливается уже через месяц. А благодаря применению костного цемента во время операции для быстрого скрепления протеза, ногу можно нагружать через несколько часов после операции.

Лекарственные средства

В рамках медикаментозной терапии пациентам назначают анальгетики, поскольку перелом шейки бедра способен вызвать шоковое состояние, в перечень лекарств могут входить и сильнодействующие лекарства.

Для ускорения заживления кости и укрепления хрящей сустава показаны хонропротекторы, применение которых должно осуществляться не менее полугода. Также назначаются витаминно-минеральные комплексы. По показаниям применяются лекарства из группы ангиопротекторов.

Реабилитация

После лечения травмы восстановление происходит длительное время, и требуется большое количество усилий, но при исполнении всех рекомендаций врача можно быстро вернуться к нормальной физической активности. В реабилитацию входят физические упражнения, массаж и правильное питание. Не будет лишним также добавить в курс витамины и микроэлементы для укрепления костей.

Упражнения

Лечебная физкультура – обязательный этап восстановления после перелома. Особенно после длительного лечения мышцы атрофируются и необходимо правильно и постепенно повышать их нагрузку.

Важно! Реабилитацию необходимо проводить точно по указаниям врача или же в его присутствии.

Упражнения разделяют на три периода:

  1. Идеомоторные упражнения, в ходе которых пациент находится в положении лежа, только представляет движения, но никаких действий не выполняет. Спустя время пациент напрягает мышцы. Необходимы дыхательные упражнения.
  2. Уже без гипса можно перейти ко второму периоду. В положении лежа пациент выполняет движения. Также необходимы дыхательные упражнения.
  3. Когда пациент уже может вставать с постели, он может начать упражняться с костылями, постепенно перенося нагрузку с рук на ноги. После костыли заменяются палками. Когда пациент в состоянии ходить без палки, можно начать постепенно увеличивать нагрузки.

Правильное питание, психологическая помощь так же важна в реабилитационный период, как и массаж, упражнения и медикаменты.

Для полного восстановления пациенту и его окружению необходимо сохранять положительный настрой и следить за выполнением всех советов доктора.

lechimsustavy.ru

Перелом шейки бедра - причины, симптомы, диагностика и лечение

Перелом шейки бедра – это нарушение целостности верхней части бедренной кости в зоне чуть ниже тазобедренного сустава, между головкой бедра и большим вертелом. Является достаточно распространенной травмой, чаще возникает в быту и выявляется у пожилых людей, страдающих остеопорозом. Проявляется умеренной болью, ограничением опоры и движений, а также нерезко выраженным укорочением конечности. Диагноз выставляется на основании симптомов и результатов рентгенографии. При таких травмах очень высок риск несращения, для восстановления функции конечности обычно требуется операция.

Общие сведения

Перелом шейки бедра – повреждение верхней части бедренной кости. Составляет около 6% от общего количества переломов, при этом в 90% случаев страдают люди преклонного возраста. У женщин переломы шейки бедра выявляются вдвое чаще, чем у мужчин. В 20% случаев такие травмы становятся причиной летального исхода. У пожилых пациентов с остеопорозом данное повреждение может возникать даже при незначительном травматическом воздействии.

Поскольку явная травма в анамнезе отсутствует, а клинические проявления выражены слабо или умеренно, часть пациентов даже не предполагают у себя серьезных повреждений и не сразу обращаются к врачам. Иногда больные с переломами шейки бедра (особенно вколоченными) долго самостоятельно лечатся от остеохондроза, ишиалгии или артроза тазобедренного сустава. Между тем, отсутствие квалифицированной помощи может негативно влиять как на состояние проксимального отломка, так и на общее состояние пациента, поэтому при возникновении характерных симптомов следует сразу обращаться к травматологу-ортопеду.

Перелом шейки бедра

Причины

Перелом шейки бедра является достаточно распространенной травмой, чаще возникает в быту и обнаруживается у пожилых людей, страдающих остеопорозом. Непосредственной причиной повреждения обычно становится падение на бок дома или на улице. У пациентов старческого возраста с выраженным снижением прочности кости травма может развиваться даже при резком наклоне или неловком повороте в постели. У молодых больных перелому бедра, как правило, предшествует более тяжелое высокоэнергетическое воздействие – автомобильная авария или падение с высоты.

Патанатомия

Тазобедренный сустав – один из самых крупных суставов. Он выполняет опорную функцию и несет значительную нагрузку при беге и ходьбе. Сустав состоит из шаровидной головки бедра и глубокой округлой вертлужной впадины, окруженных капсулой и мощными связками. Еще одна крупная связка располагается прямо в центре сустава и соединяет дно вертлужной впадины с головкой бедра. В своей периферической части головка переходит в шейку, а шейка – в тело бедренной кости. Шейка расположена под углом к основной части кости, в области угла располагаются большой и малый вертелы.

Кровоснабжение головки осуществляется тремя путями. Первый – через сосуды, расположенные в капсуле сустава, второй – через артерии, проходящие внутри кости, и третий – через сосуд, расположенный внутри связки между головкой бедра и вертлужной впадиной. С возрастом кровоснабжение головки бедра ухудшается, сосуды сужаются, а артерия внутри связки полностью закрывается и перестает «работать». При переломах шейки проксимальный отломок лишается питания из внутрикостных сосудов. Артерий в капсуле оказывается недостаточно для адекватного снабжения кости кровью, поэтому проксимальный костный фрагмент не прирастает к дистальному, а в некоторых случаях и вовсе рассасывается. Такое состояние называется аваскулярным некрозом или остеонекрозом шейки и головки бедра.

Классификация

Все принятые в травматологии и ортопедии классификации данных переломов носят клинический характер, отражают особенности течения заболевания и помогают подобрать оптимальный метод лечения с учетом конкретных обстоятельств. Одним из существенных критериев является расположение излома по отношению к головке бедра. Чем выше эта линия, тем хуже кровоснабжение проксимального отломка и тем больше вероятность развития аваскулярного некроза или несращения перелома. С учетом этого критерия переломы шейки бедра делятся на:

  • Базисцервикальные – линия излома проходит у основания шейки, чуть выше вертелов.
  • Трансцервикальные – линия излома располагается в центре или близко к центру шейки бедра.
  • Субкапитальные – линия излома проходит недалеко от головки бедра.

Еще одним важным показателем является угол, под которым располагается линия перелома. Чем более вертикально она проходит, тем выше вероятность смещения и меньше шансы на нормальное сращение. Для описания данного признака используют классификацию Пауэлса:

  • 1 степень – угол менее 30 градусов.
  • 2 степень – угол 30-50 градусов.
  • 3 степень – угол более 50 градусов.

И, наконец, ряд травматологов для примерной оценки жизнеспособности шейки бедра и выбора тактики лечения используют классификацию Гардена (в рамках данной классификации рассматриваются только субкапитальные повреждения):

  • 1 стадия (1 тип) – неполный или незавершенный перелом. Нижняя часть кости ломается по типу «зеленой ветки», верхняя немного поворачивается, что на рентгеновских снимках создает иллюзию образования вколоченного перелома. Без лечения может перейти в полный перелом.
  • 2 стадия (2 тип) – полный или завершенный перелом без смещения. Целостность кости полностью нарушается, однако связки удерживают проксимальный отломок в нормальном или практически нормальном положении.
  • 3 стадия (3 тип) – завершенный перелом с частичным смещением. Фрагменты частично удерживаются задним связочным креплением, головка «уходит» в положение абдукции и разворачивается кнутри.
  • 4 стадия (4 тип) – завершенный перелом с полным смещением. Отломки полностью разобщены.

КТ таза. Перелом шейки правой бедренной кости со смещением отломков.

Симптомы перелома

Пострадавшие с переломом шейки бедра жалуются на нерезко выраженную боль, усиливающуюся при движениях. Кровоподтеки в области повреждения обычно отсутствуют, отек незначительный. При смещении отломков возможно укорочение конечности (не превышает 4 см, больше заметно в положении лежа на спине с выпрямленными ногами). В большинстве случаев выявляется симптом «прилипшей пятки» - пациент не может самостоятельно поднять пятку над поверхностью. Стопа развернута и своим наружным краем опирается о постель. При поколачивании по пятке возникает боль в области тазобедренного сустава и иногда в паху. Пальпация зоны повреждения болезненна.

Осложнения

Большинство осложнений при данной травме обусловлено длительной вынужденной неподвижностью больных в сочетании с их преклонным возрастом. Пожилые пациенты, долгое время находящиеся на постельном режиме, часто страдают от застойной пневмонии, которая может стать причиной развития дыхательной недостаточности и последующего летального исхода. При продолжительном пребывании в постели у больных часто развиваются пролежни в области ягодиц и крестца.

Еще одним тяжелым осложнением данной травмы является тромбоз глубоких вен, также обусловленный продолжительной неподвижностью пациентов. Осложнением такого тромбоза может стать отрыв тромба с последующей тромбоэмболией легочной артерии. Кроме того, у пожилых больных с переломами шейки бедра достаточно часто развиваются психоэмоциональные расстройства – депрессии или психозы. Все это, а также высокая вероятность несращения перелома является серьезнейшим аргументом в пользу оперативного лечения.

Таким образом, в настоящее время хирургическое вмешательство при нарушениях целостности шейки бедра у пожилых пациентов рассматривается как основной метод лечения, применяемый по жизненным показаниям. Молодые больные тоже тяжело переносят длительную неподвижность. Вероятность развития перечисленных выше осложнений у молодых людей ниже, чем у пожилых, однако, продолжительный постельный режим у них способствует развитию атрофии мышц и формированию посттравматических контрактур коленного и тазобедренного сустава. Поэтому современные травматологи рассматривают операцию в качестве основного метода лечения переломов шейки бедра как у пожилых, так и у молодых пациентов.

Диагностика

Лечение перелома шейки бедра

Консервативное лечение

Лечение данной патологии осуществляется в условиях травматологического отделения. Консервативную терапию проводят только в особых обстоятельствах – при наличии серьезных противопоказаний к хирургическому вмешательству (например, при недавно перенесенном инфаркте миокарда). В сомнительных случаях применяют индивидуальный подход, сравнивают риски длительного пребывания на постельном режиме (при консервативном лечении) и наркоза в сочетании с масштабной операцией (при оперативном лечении). Возможные варианты лечения:

  • Скелетное вытяжение. Накладывают достаточно активным больным молодого, среднего и пожилого возраста при противопоказаниях к оперативному лечени.
  • Деротационный сапожок. Является оптимальным вариантом при лечении пациентов старческого возраста (80-85 лет и старше), особенно при наличии старческого слабоумия и других психических отклонений. Эта методика, как правило, не обеспечивает сращения шейки бедра, но позволяет упростить уход за пациентом и дает возможность сохранить хотя бы минимальный уровень физической активности на тот период, пока в области перелома образуется соединительнотканная мозоль.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство показано сохранным пациентам. Выбор метода оперативного лечения осуществляют с учетом возраста больного и уровня его физической активности до перелома. Активным больным младше 65 лет проводят репозицию и выполняют остеосинтез перелома с использованием различных металлоконструкций. Людям старше 65 лет, при условии, что они до травмы свободно передвигались и выходили на улицу, устанавливают двухполюсные эндопротезы. Пациентам старше 75 лет, которые до перелома ограниченно передвигались в пределах дома или квартиры, проводят однополюсное эндопротезирование цементным эндопротезом.

Для остеосинтеза шейки бедра чаще используют три больших канюлированных (полых) винта. Вначале выполняют открытую репозицию, затем вводят в отломки несколько спиц, делают контрольную рентгенографию, выбирают наиболее удачно проведенные спицы и «надевают» на них винты, используя спицу как направитель. Реже для фиксации фрагментов применяют более массивные компрессионные винты, специальные пластины или трехлопастные гвозди.

В пожилом возрасте, когда увеличивается риск остеонекроза и несращения перелома, а также при значительном смещении отломков оптимальным вариантом становится эндопротезирование тазобедренного сустава. Двухполюсное эндопротезирование подразумевает замену не только шейки и головки бедренной кости, но и вертлужной впадины. Используются бесцементные протезы – специальные пористые конструкции, в которые в последующем прорастает кость. Иногда чашу, замещающую вертлужную впадину, дополнительно фиксируют винтами. Этот метод лучше подходит достаточно молодым пациентам – он обеспечивает надежную фиксацию и более удобен при последующей замене эндопротеза.

Оптимальным вариантом при переломе шейки бедра у пожилых, как правило, становится установка цементного эндопротеза – конструкции, которая не предполагает врастания костной ткани, а фиксируется к кости при помощи специального полимерного цемента. Использование данной методики позволяет обеспечить надежную быструю фиксацию эндопротеза даже при выраженном остеопорозе. Вместе с тем, вид эндопротеза определяется не только возрастом – всем пожилым больным протезы подбирают индивидуально, и при хорошем состоянии костей в преклонном возрасте в ряде случаев устанавливают бесцементные конструкции.

В послеоперационном периоде назначают анальгетики, проводят антибиотикотерапию. При необходимости для профилактики развития тромбоэмболических осложнений применяют антикоагулянты (фондапаринукс, варфарин, далтепарин натрия, эноксапарин натрия и т. д.). После нормализации состояния пациента назначают ЛФК и физиотерапию. В восстановительном периоде осуществляют реабилитационные мероприятия.

Прогноз и профилактика

Прогноз при переломах шейки бедра зависит от общего состояния здоровья больного, правильного выбора метода лечения, адекватной подготовки к хирургическому вмешательству, качества восстановительных мероприятий и ряда других параметров. 

При консервативном лечении истинное сращение обычно отсутствует, отломки кости удерживаются за счет фиброзной рубцовой ткани, что негативно влияет на функцию конечности. При установке металлоконструкции фрагменты также не срастаются, но удерживаются более прочным фиксатором, что обеспечивает более высокую функциональность. Наилучшие результаты наблюдаются после эндопротезирования. Профилактика заключается в предупреждении травматизма, раннем выявлении и лечении остопороза.

www.krasotaimedicina.ru

Перелом шейки бедра у пожилых людей: симптомы, лечение, осложнения

Одной из частых травм у пожилых людей является перелом шейки бедра – наиболее узкой и потому уязвимой верхней части бедренной кости. Такая травма очень плохо поддается консервативному лечению, а потому довольно часто требует оперативного вмешательства. Кроме того, для пожилых людей перелом шейки бедра очень опасен своими осложнениями.

Шейка бедра где находится у человека

Переломы костей – это один из наиболее тяжелых видов травм опорно-двигательного аппарата человека. Такие повреждения требуют довольно сложного лечения (иногда хирургического вмешательства). Переломы имеют длительный период восстановления, очень болезненны для пациента, иногда приводят к повреждению мягких тканей, окружающих сломанную кость.

Тазобедренный сустав является самым мощным суставом человеческого тела. Причина этого очень проста: именно на него выпадают самые большие нагрузки, которые испытывает наше тело. Прежде, чем рассказать о причинах перелома шейки бедра, стоит рассмотреть строение бедренной кости и тазобедренного сустава человека.

Бедренная кость является самой длиной трубчатой костью в теле человека. Она состоит из тела кости (диафиз) и двух концов (эпифиз). Верхний (проксимальный) эпифиз бедренной кости соединяется при помощи подвижного соединения (сустава) с костями таза.

Тазобедренный сустав состоит из:

  • чашевидной вертлужной впадины, образованной костями таза;
  • суставного хряща, который покрывает поверхность суставной впадины и охватывает головку бедренной кости;
  • головки бедра – это часть бедренной кости, имеющая сферическую форму, которая находится в суставной впадине и имеет возможность двигаться;
  • шейки бедра – это самая тонкая часть кости, которая соединяет головку бедра с телом кости;
  • большого и малого вертелов – это специальные выступы на бедренной кости сразу за шейкой бедра.

Все части тазобедренного сустава покрыты суставной капсулой.

Причины перелома шейки бедра в пожилом вохрасте

Основным фактором, который способствует переломам шейки бедренной кости, является остеопороз.

Остеопороз – это хроническое заболевание, проявляющееся снижением плотности костной ткани, часто связанное с нарушением обмена веществ или являющееся следствием других серьезных патологий.

Остеопороз характеризуется нарушениями обменных процессов костной ткани, изменениям в ее архитектонике и снижением процесса костеобразования. Все это приводит к уменьшению прочности костей и увеличивает вероятность переломов.

Причиной этого заболевания обычно являются возрастные изменения в организме, наследственные факторы, образ жизни или болезни обмена веществ. То есть основной причиной переломов шейки бедра у пожилых людей является уменьшение прочности костной ткани. Внешнее воздействие, которое непосредственно вызвало перелом, можно считать лишь второстепенной причиной травмы.

При остеопорозе, который вызывает уменьшение прочности кости, для перелома шейки бедра достаточно и небольшой механической нагрузки.

Есть определенные анатомические особенности, которые вызывают предрасположенность к этой серьезной травме:

  1. Шейка бедра, находящаяся в суставной капсуле, не покрыта надкостницей, которая питает кость.
  2. Шейка бедра отходит от сустава под большим углом. Чем меньше этот угол, тем меньше вероятность перелома.
  3. Недостаточное кровоснабжение сустава, в том числе и шейки бедра, обусловленное анатомически. С возрастом приток крови уменьшается еще больше.
  4. Недостаточное развитие бедренных и ягодичных мышц. Мышцы при физических нагрузках выполняют роль амортизаторов. При их достаточном развитии, нагрузка на суставы снижается.

Механизмы перелома шейки бедренной кости пожилым человеком

При всей кажущейся мощи бедренной кости при остеопорозе сломать ее очень просто. Для этого достаточно падения с высоты собственного роста.

Обычно повреждение происходит при механическом воздействии, параллельном оси конечности, направленном на ногу вертикально вверх. Чтобы получить такую травму, пожилому человеку достаточно просто оступиться или запнуться.

Возможны переломы шейки бедра и при механическом воздействии, перпендикулярном оси конечности, то есть при падении на бок, но они менее часты.

Факторы и заболевания, которые повышают риск травмы

Существуют факторы, которые способствуют увеличению риска перелома шейки бедренной кости, особенно это касается людей пожилого возраста. Вот некоторые из них:

  • менопауза;
  • малоподвижный образ жизни;
  • снижение остроты зрения;
  • нарушение координации движений;
  • неполноценное питание;
  • заболевания сосудов, в том числе, атеросклероз.

Основными причинами переломов шейки бедра у молодых людей и людей среднего возраста являются различного рода травмы: бытовые, производственные, спортивные. Также это может быть вследствие автокатастрофы или падения с большой высоты.

Классификация переломов шейки бедра

Чтобы более эффективно помогать пациентам, у которых случился перелом шейки бедренной кости, медики разработали классификацию этой травмы. В ее основу положены несколько критериев.

Первым из них является расположение линии разлома кости, чем ближе она к головке – тем больше вероятность осложнений и серьезного нарушения кровоснабжения суставной головки.

Существуют три классификации расположения линии разлома:

  1. Базисцервикальный. Разлом расположен у основания шейки бедра.
  2. Трансцервикальный. Проходит через шейку бедренной кости.
  3. Субкапитальный. Разлом проходит рядом с головкой сустава.

Кроме расположения разлома не менее важным фактором для дальнейшего лечения является угол разлома. Чем больше градус угла разлома – тем меньше шансов на то, что кости не сместились и срастутся в будущем.

Медики различают три различных угла разлома кости: 30°, 50° и 70° (классификация F. Pauwels).

Существует классификация по степени смещения головки бедра после перелома. Согласно этой классификации есть четыре стадии смещения – от I до IV. В первой стадии смещение минимально, а в четвертой – части кости полностью разобщены.

Симптомы и признаки перелома шейки бедра

Определить перелом шейки бедренной кости можно по описанию механизма получения травмы и по следующим по клиническим признакам:

  • Нарушение функции ноги.
    Пациент не может стоять и ходить. Невозможны движения в тазобедренном суставе.
  • Боль в паховой области.
    Боль возникает при нагрузке на больную ногу. Ощущается в паху и в области сустава. В покое болевых ощущений практически нет.
  • Поворот ноги наружу.
    При расслаблении в лежачем положении нога со сломанным суставом выворачивается наружу.
  • Невозможность повернуть ногу внутрь.
    Больной не может повернуть ногу внутрь.
    Это связано с особенностями прикрепления мышц.
  • Болезненность при осевой нагрузке.
    При механическом воздействии по пятке при вытянутой ноге возникают болевые ощущения.
  • Уменьшение длины ноги.
    Внешне мало заметно. Этот симптом характерен для варусных переломов, когда головка бедренной кости смещается вниз и внутрь, в связи с чем уменьшатся угол между шейкой и телом кости, что укорачивает конечность.

Подтверждение перелома шейки бедренной кости происходит на основании рентгеновского снимка.

Последствия перелома шейки бедра у пожилых людей, прогноз на выздоровление

Осложнения при подобных переломах стоит рассматривать вместе со способами лечения этой травмы и периодом реабилитации. Лечить переломы шейки бедра у людей пожилого возраста можно консервативнымии оперативным методами.

  1. Консервативный метод (лечение перелома шейки бедра без операции) сводится к длительному обездвиживанию пациента в надежде на то, что кость срастется. Пациент долгие месяцы должен быть прикован к постели.
  2. При оперативном методе лечения части сломанной кости фиксируют специальными металлическими конструкциями или устанавливают искусственный сустав. Оперативный метод гораздо более эффективен и является настоящим спасением для пожилых людей.

При консервативной терапии

В случае применения консервативного метода лечения перелома шейки бедренной кости есть вероятность того, что кость просто не будет срастаться.

Особенно она велика в случае сложных переломов шейки бедра со смещениями у пожилых людей при нарушении кровоснабжения отломленной части и общего ослабленного состояния пациента.

Консервативный метод лечения несет опасность таких осложнений, как:

  • Некроз (отмирание) головки бедренной кости из-за недостатка кровоснабжения.
  • Образование пролежней и тромбов кровеносных сосудов в результате длительной неподвижности.
  • Развитие легочной недостаточности и застойной пневмонии.
  • Деформирующий артроз сустава.
  • У больных, надолго прикованных к постели, часто развиваются тяжелые депрессии и психозы.

В настоящее время консервативный метод лечения применяют редко, обычно, если у пациента есть противопоказания к операции.

При хирургическом лечении

При оперативном лечении данного заболевания также возможны осложнения, но они составляют малый процент от общего объема и скорее всего могут быть последствием неудачно проведенной операцией или использованием некачественных материалов:

  • Неправильная установка металлических конструкций (угол или глубина установки), фиксирующих кость. В таких случаях возможны повреждения сосудов, нервов или тазобедренного сустава.
  • Неудовлетворительная работа установленного протеза.
  • Инфицирование сустава или окружающих тканей при операции.

Реабилитация после операции в пожилом возрасте

Реабилитация после перелома шейки бедра у пожилых пациентов может занять продолжительный период времени, так как имеющиеся хронические заболевания и остеопороз способствуют более медленному сращению костной ткани.

В таких случаях специалисты советуют воспользоваться услугами центров профессиональной реабилитации, где осуществляется комплексное восстановление больных после перелома шейки бедра по современным реабилитационным программам, разработанным с учетом особенностей травмы.

При сложном повреждении кости, когда было проведено любое хирургическое вмешательство, восстановление после перелома шейки бедра проводится по следующей схеме:

  1. с первого дня требуется обязательное выполнение дыхательной гимнастики для предотвращения застоя в легких при горизонтальном положении тела;
  2. через неделю назначаются специальные несложные упражнения, действие которых направлено на восстановление двигательной активности;
  3. по истечении 3-х месяцев после оперативного лечения назначаются дополнительные упражнения с возрастающей нагрузкой, что способствует восстановлению объема движений больной ноги;
  4. через 5-8 месяцев к больному полностью возвращается прежняя активность, и он может беспрепятственно опираться на пострадавшую ногу.

Следует учесть, что несмотря на инновационные методы восстановления после перелома шейки бедренной кости, сроки выздоровления во многом зависят от эмоционального настроя больного, его постоянной моральной поддержки и правильного ухода за ним.

Перелом шейки бедра – это очень тяжелая травма, требующая серьезного лечения. Для уменьшения риска перелома людям особенно пожилого возраста необходимо обеспечить полноценную двигательную активность, сбалансированное питание, бороться с лишним весом и заболеваниями, которые увеличивают риск получения травмы.

Об авторе:
Соколова Лейла Александровна, старшая медсестра хирургического отделения. Стаж 11 лет.

pomogispine.com


Смотрите также

Женские новости :)