Наша рассылка!
Новости сайта Модно-Красиво.ру Вы можете получать прямо на мейл
Рассылки Subscribe.Ru

Подписаться письмом

Герниопластика пупочной грыжи


методики (натяжная, ненатяжная), виды сеток, техники проведения, противопоказания, подготовка, реабилитация, осложнения

Герниопластика пупочной грыжи — хирургическая операция, задача которой — удаление грыжевого мешка и восстановление целостности грыжевых ворот для предотвращения повторного формирования патологического процесса. Грыжесечение проводится различными методиками. Какую их них применить, решает врач, основываясь на результатах обследования пациента, тяжести клинического случая, степени развития патологического процесса и интенсивности симптоматической картины грыжи.

Герниопластика пупочной грыжи — хирургическая операция, задача которой — удаление грыжевого мешка и восстановление целостности грыжевых ворот для предотвращения повторного формирования патологического процесса.

Методики герниопластики

Удаление грыжи путем проведения герниопластики имеет несколько форм, которые выбираются в зависимости от того, какой способ и материал будет использоваться для ушивания ворот грыжи.

В ходе операции удаляется грыжевое содержимое, проводится резекция мешка, внутренние органы ставятся на место, ворота зашиваются, благодаря чему снижается вероятность повторного формирования грыжевого образования, но только при условии, что прооперированный человек будет соблюдать профилактические мероприятия.

Натяжная

В ходе герниопластики для зашивания ворот грыжи применяется биоматериал пациента. Недостаток в том, что со временем биологический материал теряет свои свойства, начинает растягиваться. Если человек не соблюдает профилактические меры, все может закончиться повторным выпячиванием грыжевого образования.


Warning: file_get_contents(https://www.googleapis.com/youtube/v3/videos?id=9ArdnoJ0_SU&part=id,contentDetails,snippet&key=AIzaSyBneuqXGHEXQiJlWUOv23_FA4CzpsHaS6I): failed to open stream: HTTP request failed! HTTP/1.0 403 Forbidden in /var/www/u0833354/data/www/vseogryzhe.ru/wp-content/plugins/morkovnaya_fotogalereya/morkovnaya_fotogalereya.php on line 104

Warning: file_get_contents(https://www.googleapis.com/youtube/v3/videos?id=LBYio2Db050&part=id,contentDetails,snippet&key=AIzaSyBneuqXGHEXQiJlWUOv23_FA4CzpsHaS6I): failed to open stream: HTTP request failed! HTTP/1.0 403 Forbidden in /var/www/u0833354/data/www/vseogryzhe.ru/wp-content/plugins/morkovnaya_fotogalereya/morkovnaya_fotogalereya.php on line 104

Ненатяжная

После такой герниопластики вероятность возникновения рецидивов составляет не более 3%. В ходе операции после удаления грыжевого мешка стенки брюшной полости зашиваются искусственными нитями.

Преимущество в том, что искусственные нити, применяемые для сшивания ворот, не растягиваются со временем, и повторное грыжеобразование может появиться только у тех пациентов, которые не соблюдают предписаний врача во время реабилитационного периода, небрежно относятся к своему здоровью.

Смешанная

Смешанный вид герниопластики применяется в тяжелых случаях, когда грыжевое образование достигло большого размера, у человека есть патологии, служащие провоцирующими факторами к повторному возникновению грыжи, например, ожирение.

Этот вид хирургического вмешательства подразумевает сшивание грыжевых ворот биологическим материалом пациента с наложением сверху искусственных имплантов для большей защиты.

Виды сеток

Различные способы пластики при грыже живота проводятся с применением разных сетчатых имплантов, которые подбираются в зависимости от степени тяжести клинического случая и методики проведения операции. Пластика пупочной грыжи может проводиться с использованием рассасывающихся, частично рассасывающихся и не рассасывающихся биоматериалов.

Не рассасывающиеся

Сетчатый имплант из не рассасывающихся материалов выбирается чаще в хирургическом лечении пупочной грыжи. При установке такой сетки вероятность рецидива патологического процесса практически отсутствует.

Преимущества таких имплантов в том, что они максимально гибкие и мягкие, имеют специальное покрытие, защищающее рану после операции от проникновения в нее патогенной микрофлоры. Применяются не рассасывающиеся импланты для закрытия ворот грыжи тогда, когда ее мешок был большим, а патологический процесс протекал с осложнениями.

Сетчатый имплант из не рассасывающихся материалов выбирается чаще в хирургическом лечении пупочной грыжи.

Частично рассасывающиеся

Тип имплантов для сшивания грыжевых ворот имеет следующую характеристику: искусственные нити после установки сетки рассасываются постепенно, по мере их замещения нарастающей соединительной тканью. Показания к применению сеток из частично рассасывающего материала — обширная пупочная грыжа с широкими воротами.

Рассасывающиеся

Рассасывающийся тип сеток для сшивания ворот грыжевого образования применяется только тогда, когда грыжа имеет небольшой размер, соединительная ткань достаточно крепкая, мышцы и сухожилия не потеряли своей эластичности. Недостаток рассасывающегося материала для сеток — высокие риски рецидива после того, как имплант полностью рассосется.

PHS-система

Передовая методика ушивания грыжевых ворот — PHS-система, имеющая внешний вид, похожий на моток нити.

Эндопротез состоит из заднего и переднего лепестка, которые крепятся к стенкам брюшной полости, замыкая переднюю и заднюю часть грыжевых ворот, и цилиндра, размещенного посередине. Его предназначение — заполнить собой пространство в грыжевых воротах. Для фиксации PHS-системы накладываются швы узлового типа.

Техники проведения операции

Метод проведения операции по удалению грыжи подбирается консилиумом хирургов в зависимости от степени сложности клинического случая. Оптимальным вариантом является эндоскопическая операция, которая не требует полостных разрезов, а введение хирургических инструментов осуществляется через проколы в коже.

Эндоскопический метод операции несет минимальные риски осложнений, пациент восстанавливается быстрее. В тяжелых клинических случаях, когда случилось ущемление грыжевого образования и начал развиваться сепсис по причине присоединения инфекции с повреждением органов живота, операция проводится по классической методике с полостным разрезом кожи. Классическая операция проводится с использованием общей анестезии, эндоскопическая операция — под местным наркозом.

Классическая операция проводится с использованием общей анестезии.

Бассини

Хирургический метод подразумевает проведение натяжной герниопластики, когда грыжа имеет небольшие размеры или еще не успела окончательно сформироваться. Этапы проведения операции:

  • врачи делают небольшой надрез над местом расположения грыжи;
  • мешок вправляют;
  • проводят иссечение грыжевого мешка;
  • сшивают края мышц.

Проводится операция с применением местной анестезии. Преимущество метода в том, что прооперированный человек через несколько часов может выписываться домой. Риски осложнений минимальны, организм восстанавливается за короткий промежуток времени.

Лексер

В ходе хирургического метода врач отделяют ножку грыжевого мешка, проводит его вскрытие с дальнейшим иссечением. После удаления апоневроз закрывается швом. Надрезанная кожа возвращается на место, накладывается косметический шов.

Техники проведения операции Лексер.

Лихтенштейн

Преимущество метода в том, что его проведение не требует какой-либо специфической подготовки. Цель хирургического вмешательства — установка под апоневроз сетчатого импланта без вовлечения в процесс мышц и сухожилий.

Преимущество метода в отсутствии рисков травмирования соседних с грыжевым мешком структур. В зависимости от размера патологического образования операция по методу Лихтенштейна проводится эндоскопическим методом или классической техникой.

Краснобаев

Техника удаления грыжи по методу Краснобаева применяется для оперирования детей с рождения до полугода. Проводится следующим образом: кожа разрезается, сдвигаются подкожные слои, после выделения грыжевого мешка проводится его иссечение.

Апоневроз не вовлекается в хирургический процесс, на него накладывается несколько швов, которые укрепляют мышцы, что дает возможность предотвратить повторное развитие патологии.

Сапежко

В ходе операционного вмешательства по методу Сапежко проводится иссечение потерявшей свою эластичность кожи вместе с пупком. Сохранить пупок можно только тогда, когда грыжевой мешок имеет маленький размер. После иссечения мешка врач вправляет его содержимое.

Рассечение грыжевых ворот проводится вертикальной линией в том месте, где белая линия менее выражена. Внутренние слои брюшной полости поэтапно отслаиваются, прямая мышца одним концом соединяется швом с апоневрозом, другой конец — с задней частью влагалища. Такая техника позволяет создать крепкую дупликатуру.

Противопоказания

Герниопластику запрещено проводить при следующих заболеваниях и состояниях:

  • болезни кровеносной системы, влияющие на степень ее свертываемости;
  • перитонит;
  • инфекции и воспалительные процессы, поражающие органы пищеварительной системы;
  • все стадии почечной недостаточности;
  • онкологические новообразования, локализующиеся на органах в малом тазу.

Запрещено проводить герниопластику женщинам в период беременности и грудного кормления.

Подготовка к операции

Перед проведением герниопластики назначается тщательное медицинское обследование, включающее сдачу лабораторных анализов и прохождение инструментальных методов диагностики — УЗИ, рентген, ЭКГ. Операция проводится на пустой желудок.

Вечером перед проведением хирургического вмешательства ужинать можно не позднее 18 часов вечера, прием пищи должен быть легким. За 1-2 ч до проведения операции может понадобиться очищение кишечника, для этого используется очистительная клизма.

Послеоперационный период

Если операция по удалению грыжи проводилась под местной анестезией эндоскопической методикой, через несколько часов пациенты могут быть выписаны домой. Нужно ли после операции носить бандаж, решает врач в каждом отдельно взятом случае. Ношение бандажа прописывается, если грыжа была большого размера, сопровождалась рядом осложнений, и после ее удаления остаются высокие риски повторного формирования грыжевого мешка.

В большинстве случаев хирургическое вмешательство проходит легко. После герниопластики возможно появление умеренного болевого симптома, который длится несколько дней и постепенно проходит. Если прооперированный человек испытывает выраженную боль, ему прописывают препараты обезболивающего спектра действия.

В течение нескольких недель или месяцев необходимо ограничить физическую нагрузку, категорически запрещено поднимать тяжести. После того как швы будут сняты и раны окончательно заживут, можно приступать к выполнению реабилитационных упражнений, направленных на восстановление и укрепление мышц брюшного пресса.

Назначаются физиотерапевтические процедуры, массаж, который может проводиться только специалистом, самостоятельные манипуляции на месте удаленной грыжи категорически исключены. Упражнения лечебной физкультуры выполняются только под присмотром врача. Если пациент неправильно выполняет действия, это может вызвать ряд осложнений и спровоцировать повторное грыжеобразование.

В обязательном порядке назначается диета, исключающая прием продуктов, которые долго усваиваются организмом и могут спровоцировать запоры. Чтобы организм быстрее восстановился, необходимо отказаться от курения и употребления алкогольных напитков.

Возможные осложнения

Герниопластика, как и любой другой вид хирургического вмешательства, может привести к развитию осложнений. Связано это с врачебными ошибками, сложностями клинического случая и несоблюдением предписаний врача во время реабилитационного периода.

После общего наркоза могут возникнуть такие осложнения, как тошнота.

По причине отсутствия правильной антисептической обработки швов может присоединиться инфекция и развивается воспаление. Чаще всего после герниопластики возникают гематомы, которые не требуют особого лечения и рассасываются самостоятельно через некоторое время.

При несоблюдении профилактических мероприятий после операции, если человек неправильно питается, поднимает тяжести, слишком рано возвращается к физическим нагрузкам, существует высокий риск рецидива грыжи.

В ходе операции могут развиться такие осложнения, как травмы соседних внутренних органов, кровеносных сосудов, корешков нервных окончаний. Если операцию проводил неопытный врач, может быть неправильное закрепление сетчатого импланта, вследствие чего он сдвигается в сторону.

После общего наркоза могут возникнуть такие осложнения, как тошнота и рвота, головные боли, головокружение.

vseogryzhe.ru

виды, возможные противопоказания, подготовка к операции, период восстановления, отзывы

Грыжа (лат. hernia) — выход органов полностью или частично из своей анатомической полости через естественное или патологически образованное отверстие в тканях. Выпячивание органа происходит в пространство между мышцами или существующие рядом анатомические карманы и полости.

Термин был введен еще в древности К. Галеном. Грыжи могут быть легочные, дифрагмальные, мозговые, паховые, мышечные, вентральные (грыжи живота).

Самые частые – вентральные и паховые. Единственный для них метод лечения – герниопластика, т. е. хирургический способ.

Причины развития вентральных грыж

Главная ее причина – несостоятельность абдоминальных мышц, которые не выдерживают повышения внутрибрюшного давления. Чаще всего это возникает при ожирении, истощении, беременности, подъеме тяжестей, частом крике и плаче у младенцев, хронических легочных патологиях, запорах и т. п.

По происхождению

Грыжи бывают врожденные (порок развития) и приобретенные, вправимые и невправимые. Невправимыми они становятся после ущемлений и спаек.

По наличию осложнений – осложненные и неосложненные.

По течению – первичные, послеоперационные и рецидивные.

Методы и виды операции

Операция при грыжах живота включает в себя 2 этапа: герниотомия (грыжесечение) и герниопластика (ушивание грыжевых ворот).

На первом этапе происходит поиск и обнаружение грыжевого мешка, его рассечение, ревизия содержимого и при возможности вправление жизнеспособных частей в брюшную полость. При наличии некротизированных тканей – они отсекаются.

Герниопластика – это второй и главнейший этап операции. Она может проводиться многими способами. Объединены они в 3 большие группы:

  • ушивание натяжением собственных тканей;
  • укрепление грыжевых ворот лоскутами из других тканей;
  • закрытие грыжевого отверстия полимерной сеткой с дальнейшим ее вживлением.

Главным недостатком всех ранее производимых методов герниопластики пупочной грыжи до 1960-х годов 20 века было натяжение тканей при ушивании грыжи. Такая процедура давала до 70 % осложнений и рецидивов, поскольку такой шов оказывался несостоятельным. Поэтому сегодня подобный метод заменен более результативными способами – без натяжения.

Разновидности операций при грыжах

На сегодняшний день натяжная герниопластика пупочной грыжи применяется все реже потому, что:

  • дает сильный постоперационный болевой синдром;
  • длительный период восстановления;
  • трудоспособность теряется минимум на 3 месяца;
  • при малейшем напряжении шов расходится;
  • в трети случаев возникают рецидивы.

Отзывы пациентов о таком способе крайне негативные.

Большая часть практикующих хирургов сегодня за ненатяжные методы, например, часто применяют установку сетчатого имплантата. Он полностью принимает на себя все давление. Ячеистая его структура создана так, что в него быстро прорастают фиброзные клетки, и в дальнейшем стенка живота только укрепляется. Сетка создана из полимерных инертных материалов и прекрасно вживается.

Герниопластика пупочной грыжи сеткой снижает вероятность рецидива меньше, чем до 3 %. Кроме этих 2 методов, применяют и смешанный вариант, когда натяжение тканей сочетается с наложением имплантата.

В зависимости от доступа герниопластика также может быть:

  • открытой;
  • лапароскопической.

Более предпочтительна лапароскопия ввиду минимальной ее травматичности и осложнений. Наркоз при этом назначают эндотрахеальный с миорелаксацией.

Этапы операции в целом

Методов много, но этапы одинаковы:

  1. Сначала мягкие ткани разрезаются и отыскивается грыжа.
  2. Проводится ее ревизия и оценивается жизнеспособность тканей.
  3. При возможности она вправляется или иссекается.
  4. Затем идет этап пластики.

Показания и противопоказания герниопластики

Планируя герниопластику грыжи, врач оценивает пользу и риски от операции. Особенно если речь идет о пожилых больных.

Абсолютные показания:

  1. Ущемление грыжи – операция экстренная.
  2. Рецидив после операции.
  3. Вероятность разрыва грыжи при истончении над ней кожи.
  4. Появление спаек после операции в сочетании с кишечной непроходимостью.
  5. Обтурационная непроходимость кишечника.

Противопоказания:

  • возраст после 70 лет;
  • острые инфекции;
  • терминальные состояния;
  • шоковые состояния и сепсис;
  • ожирение;
  • цирроз печени с асцитом;
  • варикоз вен пищевода;
  • диабет;
  • нарушение свертываемости крови;
  • грыжи после рака.

Современные возможности анестезии и лапароскопического метода лечения делают герниопластику вентральной грыжи возможной даже при противопоказаниях, но степень риска всегда оценивается индивидуально.

Предоперационная подготовка

Пациент сдает все стандартные анализы и делает УЗИ органов живота. За неделю отменяются антикоагулянты. Накануне легкий ужин, утром нельзя пить и есть.

Метод Лихтенштейна

Герниопластика пупочной грыжи по Лихтенштейну – наиболее популярный вариант пластики, потому что не требуется длительной подготовки больного, техника метода довольно несложна.

Единственный недостаток – имплантация полимерной сетки, которая дорогая по цене. Этот тип операции применим для многих грыж - пупочной, паховой, бедренной. Сетка устанавливается под мышечный апоневроз, без разрезов мышц и фасцией. Поэтому эта операция малотравматична, и это самый главный ее плюс.

Наибольшее количество положительных отзывов о герниопластике пупочной грыжи приходится на долю именно по методу Лихтенштейна. Она практически не имеет рецидивов (99 % успеха).

Натяжная герниопластика по Бассини

Герниопластика паховой грыжи по этому способу – это классическая операция с натяжением при паховых грыжах. Анестезия местная или спинальная. Разрез до 8 см в длину делается без рассечения брюшины.

Хирург отыскивает и вскрывает семенной канатик, содержимое грыжевого мешка возвращается в брюшную полость, а часть нежизнеспособных оболочек отсекается. Затем паховая связка подшивается к прямой мышце живота, семенной канатик переводится вверх, затем апоневроз наружной косой мышцы живота ушивается. Все это получило название пластики задней стенки пахового канала по Бассини.

Способ Мейо

Герниопластика пупочной грыжи по Мейо – метод натяжной. Разрез стенки живота продольный, с левосторонним обходом пупка. Кожа и клетчатка затем отсепаровывается от стенки грыжевого мешка и рассекается пупочное кольцо. После вправления грыжи, хирург сложной последовательностью наложения швов обеспечивает прочность и многослойность стенки живота, чтобы не было расхождений.

Другие методы

Герниопластика паховой грыжи по методу Постемского – натяжной способ. В ходе операции полностью вырезают паховый канал, из оставшихся мышц хирург моделирует новый канал, через который пропускается семенник, мышцы сшиваются. Для такого способа достаточно местной анестезии.

Пластика пупочной грыжи по методу Сапежко. Наркоз общий. В ходе операции полностью удаляется и кожа, и пупок. Грыжевые ворота раскрываются продольным разрезом. После заправления грыжевого содержимого мешочка внутрь брюшины разрез сшивается.

Пластика грыжи по методу Лексера - открытая герниопластика пупочной грыжи. Применяется при спаивании пупка с дном грыжевого мешка. После вскрытия техника ревизии и вправления та же, что и в обычной операции. Вырезанный вначале лоскут кожи возвращается на место и подшивается узловым швом.

Пластика грыжи по методу Краснобаева. Вид наркоза любой. Такой метод применяется в детской хирургии детям после полугода. Удаление грыжевого мешочка происходит без разреза апоневроза ребенка, закрытие грыжевого канала производится шелковой нитью.

Метод Марси - сужается расширенное глубокое паховое кольцо. Операция называется еще простым закрытием кольца. В этом случае оно повреждается минимально. Метод рассчитан на косые паховые грыжи у лиц любого пола.

Герниопластика паховой грыжи

Лапароскопическая операция устраняет полностью причины появления грыжи. Место выпячивания сшивается, накладывается имплантат – полимерная сетка. Т. е. метод ненатяжной. Особенностью паховых грыж является тот факт, что во время операции часто обнаруживается и паховая грыжа противоположной стороны.

Лапароскопия типична: производят 3 небольших надреза немного выше паховой области – для введения лапароскопа и 2 для выполнения манипуляций. Этапы удаления те же: обнаружение грыжи, ревизия грыжевого мешка, установление причины грыжи. Попавшая в мешок петля тонкого кишечника возвращается на свое место (она и бывает провокатором выпячивания) и накладывается заплатка. Закрепление ее происходит на брюшинных мышцах титановыми скрепками.

Длительность операции – около часа. Болевые ощущения небольшие после операции, проходят через 2-3 дня. Полное восстановление в течение месяца. Обычно рецидивов и осложнений такой метод не дает.

Лапароскопическая операция пупочной грыжи

Преимущества лапароскопической герниопластики пупочной грыжи заключаются в:

  • минимизации повреждений брюшной стенки;
  • хорошем эстетическом эффекте;
  • отсутствии осложнений в виде нагноения и кровотечений;
  • минимальность болевых ощущений и быстрое восстановление;
  • возможность проведения операции у тяжелых больных.

К недостаткам можно отнести необходимость общего наркоза и использование миорелаксантов, длительность операции.

При эндоскопической герниопластике грыжи живота хирург делает те же 3 небольших надреза, о которых говорилось. В абдоминальную полость накачивается газ, что позволяет улучшить обзорность, в дальнейшем техника проведения аналогична любому грыжесечению.

Среди недостатков можно отметить существующую возможность повреждения самими манипуляторами подкожных плохо различимых сосудов. Возникающее при этом кровотечение остановить можно не совсем быстро. Поэтому эндоскопические операции всегда лучше проводить опытным квалифицированным хирургам.

Послеоперационный период и осложнения

Период реабилитации протекает чаще всего в течение 2 недель. Осложнений не бывает. Швы при таком благоприятном течении удаляют через неделю. По показаниям врач может порекомендовать ношение бандажа, удерживающего шов от нагрузки и давления внутренних органов.

После эндоскопии бандаж обычно не требуется. Болевой синдром после операции прекрасно поддается действию обычных анальгетиков.

С противовоспалительной целью и для снятия отека вокруг раны кратковременно назначают НПВС. Никаких физических нагрузок и подъема даже небольших тяжестей быть не должно.

По истечении индивидуального срока можно начинать выполнять лечебную гимнастику. Тренировка должна происходить без рекордов, очень постепенно. Боли быть не должно. Необходима нормализация веса.

Осложнения редки, но все же они возможны:

  1. Воспаление и нагноение шва.
  2. Рецидив.
  3. Возможное повреждение нервно-сосудистого пучка или соседних органов во время операции.
  4. Прорезывание шовных нитей со всеми вытекающими отсюда последствиями, резкое натяжение тканей.
  5. Смещение сетчатого имплантата со своего места.
  6. Спаечная болезнь.
  7. Отторжение имплантата.
  8. Осложнения от общего наркоза.

Свойства полимерных сеток для имплантации

К преимуществам можно отнести:

  • повышенную прочность;
  • не вступают в химические и биологические реакции;
  • гипоаллергенны;
  • нетоксичны;
  • не дают развиться инфекциям и воспалению;
  • гибкие и эластичные;
  • имеют противораковые свойства.

Герниопластика - «золотой стандарт» лечения грыж. Операции выполняются в индивидуальном порядке. Скорейшее восстановление возможно, если соблюдать предписания врача и вести здоровый образ жизни.

fb.ru

основные методы и виды операций

Единственным и наиболее эффективным методом лечения грыжи является операция. Существует множество методик, но в любом случае операция будет включать в себя два этапа: герниотомию, заключающуюся в иссечении грыжи, и герниопластику или ушивание грыжевых ворот. Проведение первого этапа практически всегда выполняется по одной методике, а вот техник герниопластики пупочной грыжи существует более трехсот.

Герниопластика — это завершающий этап операции по лечению грыжи

Понятие «герниопластика»

Герниопластика является завершающим этапом операции. Выполняется она после герниотомии. Это наиболее важная часть операции. Методика включает в себя ушивание ворот и закрытие дефекта специальными материалами.

Важно: до появления биологически совместимых материалов для имплантации грыжесечение в 60% случаев вызывало осложнения или рецидивы.

С появлением сетчатых имплантатов существенно повысилась эффективность хирургического лечения. За счет возможности перераспределить нагрузку на полимеры обеспечивается следующий эффект:

  • снижение вероятности вторичного расхождения тканей в области вмешательства;
  • существенное уменьшение травматичности операции;

Применение специальных сеток во время операции значительно сокращает процесс заживления

  • сокращение продолжительности послеоперационного периода и повышение комфортности;
  • ускорение наступления полного выздоровления;
  • возможность выполнения операции под местной анестезией.

Особенно выгодно то, что с появлением имплантатов появилась возможность выполнять грыжесечение с помощью лапароскопических методик, отличающихся минимальной травматичностью.

Методики герниопластики

Как уже говорилось, существует множество методик, но по способу выполнения можно выделить три основных метода:

  • Натяжная герниопластика – заключается в сшивании собственных тканей. Закрытие дефекта осуществляется за счет натяжения тканей, расположенных рядом, включая мышечные волокна, что создает дополнительный каркас.

Натяжная герниопластика осуществляется путем ушивания собственных тканей

  • Ненатяжная методика – подразумевает применение специальной сетки, которая располагается над отверстием в брюшной стенке, то есть ткани не стягиваются.
  • Смешанная методика – в данном случае имплантаты устанавливаются как под мышечным слоем, так и над ним. При этом параллельно выполняется натяжение тканей.

Важно подчеркнуть, что натяжная методика сегодня применяется крайне редко. Дело в том, что место соединения тканей очень хрупкое и это даже при условии, что создается дополнительный мышечный каркас из мышечных тканей. Кроме того, следует выделить и другие минусы методики:

  • послеоперационный период связан с выраженными болями;
  • длительный период восстановления;
  • увеличение периода нетрудоспособности на три месяца;

При натяжной герниопластике период реабилитации затягивается

  • вероятность рецидивирования составляет около 30%.

Такое большое количество последствий объясняется тем, что во время операции происходит травмирование тканей за счет их смещения. Особое значение имеет и поведение пациента в первые 3-5 дней после вмешательства. Резкое движение может стать причиной расхождения швов.

Именно сам факт того, что после операции требуется оберегаться от малейших нагрузок, нередко становится причиной отказа пациентов от хирургического вмешательства.

Ненатяжные методики применяются значительно чаще. В ходе операции применяется сетчатый имплантат, который уменьшает натяжение тканей и берет нагрузку на себя. Наличие ячеек гарантирует прорастание через них фиброзных волокон, что впоследствии обеспечивает прочность брюшной стенки.

Операции с использованием имплантатов проводятся чаще и являются менее травматичными

Виды сеток

Эффект от операции во многом зависит от того, как правильно будет выбран имплантат для устранения дефекта на брюшной стенке. Широкий выбор моделей позволяет врачу легко подобрать наиболее подходящий исходя из размера дефекта, состояния тканей, индивидуальной совместимости и даже цене. Все существующие модели можно увидеть в следующей таблице:

Тип имплантатаСостав изделияСвойства модели
Не рассасывающиесяИзготовлены из полиэстера, полипропилена или политетрафторэтилена.Сохраняют прочность на протяжении всего срока службы. Материал не подвергается гидролизу и не меняет своих свойств под действием микроорганизмов. Активно стимулирует формирование соединительной ткани, к тому же не вызывает аллергической реакции и не подвергается инфицированию.
Частично рассасывающиесяИзготавливаются из полипропилена, сверху покрываются специальным веществом, связывающим ткани независимо от их структуры.Имплантаты не вызывают аллергической реакции, легко приживаются, не провоцируют воспалительных процессов. После установки адгезивное покрытие начинает рассасываться, стимулируя рост волокон, но полипропиленовая сетка при этом остается, исключая вторичное формирование грыжи.
РассасывающиесяСостоят из полиглактина 910 и полигликолевой кислоты.Полигликолевая кислота обеспечивает повышенную прочность нитям, которая сохраняется на протяжении месяца после установки. Полное растворение сетки наблюдается через 3-4 месяца. За этот период дефект полностью затягивается соединительной тканью.
PHS-системаИзготовлены из композитов с напылением, не поддающимся рассасыванию.Сложный имплантат, состоящий из трех элементов. Первый эндопротез прикрывает дефект с внутренней стороны. Центральный представляет собой объемный протез, располагающийся непосредственно в грыжевых воротах. Верхний лепесток фиксируется на наружном отверстии. При использовании такого имплантата количество швов минимальное.
Все перечисленные модели изготовлены из синтетических материалов, обладающих повышенной прочностью. К тому же они обладают следующими свойствами:
  • не подвергаются биологическим или химическим реакциям;
  • не оказывают токсического воздействия;
  • не провоцируют аллергии;
  • исключают возникновение воспалительного очага;
  • не подвергаются инфицированию;
  • достаточно эластичны.

Сетчатые материалы обеспечивают прочное срастание мышечных волокон

Применение имплантатов существенно снижает риски перерождения клеток в области вмешательства в раковые.

Виды операций

Герниопластика может выполняться разными техниками. Выбор зависит, в первую очередь, от размера грыжи. В связи с этим выделяются следующие типы операций:

  • Техника по Бассини – выполняется под местной либо спинальной анестезией. Используется натяжная методика. После того как грыжа вправлена, отверстие ушивается мышцами живота. Используется только при выпячиваниях малого размера при условии, что мышечная ткань находится в хорошем состоянии.
  • Техника по Лексеру – используется, если пупок спаян с грыжевым мешком. Грыжа при этом иссекается, на апоневроз накладывает шов, а дефект прикрывается лоскутом.

Операция по Бассини проводится при небольших выпячиваниях

  • Техника по Лихтенштейну – выполняется под местным обезболиванием с применением трансплантата. При этом не травмируются ткани, что сокращает период реабилитации. Используется при грыжах среднего объема.
  • Техника по Краснобаеву – используется только в педиатрии. Наркоз при этом может быть как общий, так и местный. В данном случае коллагеновые волокна не вовлекаются, а дефект устраняется только за счет подкожного слоя.

Отдельно можно выделить лапароскопию. Она выполняется по любой из перечисленных техник, но наркоз всегда общий. Применяется преимущественно при грыжах небольшого размера.

Выбор методики осуществляется только специалистом после полного обследования пациента. При этом важно учитывать все нюансы, в том числе и телосложение пациента, его возраст, состояние мышечной ткани и так далее. Только грамотный выбор методики гарантирует успех операции.

Следующее видео ознакомит подробнее с видами герниопластики:

Читайте также:

gipfelforyou.ru

показания, суть подхода, недостатки и преимущества метода, подготовка, ход операции, реабилитация

Грыжесечение пупочной грыжи по Мейо остается надежным способом лечения заболевания в случаях небольших грыжевых образований и невозможности использования других методов пластики.

Грыжесечение пупочной грыжи по Мейо остается надежным способом лечения заболевания в случаях небольших грыжевых образований.

Симптомы заболевания

Появление выпуклого образования в области пупка является признаком грыжи. Начальные стадии не имеют болезненных проявлений, грыжа вправляется без затруднений.

При увеличении выпячивания развиваются спайки в местах соприкосновения грыжевого мешка с передней брюшной стенкой.

Спаечный процесс делает грыжу невправимой. Появляются боли в животе, тошнота, хронические запоры. Сильный кашель, физическая нагрузка провоцируют симптомы заболевания. Симптоматика зависит от величины дефекта, развития спаечного процесса, осложнений.

Показания к проведению операции

Показания к грыжесечению принято разделять на относительные и абсолютные. Наличие вправимой пупочной грыжи небольших размеров с минимальным риском ущемления считают относительным показанием к оперативному вмешательству.

Развитие рецидивов, невправимости грыжи, наличие спаечной болезни, ущемление служат абсолютными показаниями к грыжесечению.

Пластика по Мейо при пупочной грыже выполнима с учетом следующих условий:

  • параметры грыжевых ворот должны быть не более 3-5 см;
  • наличие признаков невправимости грыжи;
  • непереносимость общего наркоза;
  • отсутствие высокой степени ожирения у пациента.

Врач оценивает степень риска хирургического вмешательства. Для этого проводится полное обследование.

Суть подхода

Пластика по методу Мейо, выполняемая после герниотомии, для грыж небольшого размера оправдана. Возможность выполнить оперативное вмешательство под местной анестезией считается достоинством выбора такой методики. Проведение грыжесечения с применением эпидуральной анестезии также используется при данном заболевании.

Общий наркоз дает больше побочных эффектов и осложнений. Местная и эпидуральная анестезия обеспечивают достаточный обезболивающий эффект. Проведение операции возможно в полном объеме и без осложнений.

Местная и эпидуральная анестезия обеспечивают достаточный обезболивающий эффект.

Суть пластики по методу Мейо заключается в создании двойной защиты передней брюшной стенки в пупочной области, наложении П-образных швов, которые обеспечивают надежное закрытие умбиликального изъяна.

Недостатки и преимущества метода

Каждая оперативная методика имеет свои достоинства и недостатки. Врач, проводя обследование, выбирает подходящий для пациента вариант. Учитываются не только характеристики грыжевого выпячивания, но и состояние организма, наличие сопутствующих заболеваний.
К преимуществам данного метода можно отнести:

  • проведение операции с использованием местной анестезии;
  • технически несложное выполнение оперативного вмешательства;
  • отсутствие опасных для пациента осложнений;
  • достаточно небольшой процент рецидивов при правильно сделанном выборе.

Достоинства данной методики не потеряли своей актуальности.

Метод натяжной герниопластики имеет ряд недостатков:

  • сохраняется болевой синдром после операции;
  • удлиняется период реабилитации;
  • возникновение рецидивов при пластике больших площадей.

Метод натяжной герниопластики имеет ряд недостатков. Например, сохраняется болевой синдром после операции.

Пациент предупреждается о возможных недостатках. Небольшой дефект и плановая операция обеспечивают минимальный риск рецидивов.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Предоперационная подготовка проводится согласно общим правилам. После осмотра больного хирург составляет заключение, которое содержит:

  • обоснование диагноза;
  • показания для оперативного лечения;
  • план операции, метод анестезии;
  • предоперационные мероприятия.

Пациент перед проведением пластики пупочной грыжи по Мейо должен пройти ряд обследований, сдать анализы. Обязательными для оперативного лечения являются:

  • клинический, биохимический анализ крови;
  • анализ мочи;
  • электрокардиограмма;
  • ультразвуковое исследование;
  • рентгенография грудной клетки.

Обязательным для оперативного лечения является анализ мочи.

До начала операции определяют свертываемость крови, групповую принадлежность. Выясняют наличие медикаментозной аллергии. За сутки до хирургического вмешательства отменяют прием антикоагулянтов и антиагрегантов. Операцию проводят спустя 2 недели после перенесенных инфекционных заболеваний.

При наличии хронических заболеваний необходимо заключение специалистов об отсутствии обострений, разрешение на проведение оперативного вмешательства.

В течение последних 3 дней необходимо соблюдать щадящую диету. Исключить из рациона хлебобулочные изделия, овощи. Накануне делается клизма. Последний прием пищи и жидкости должен состояться за 8 часов до начала хирургического вмешательства.

Ход операции

Первым этапом выполняется герниотомия. Делают поперечный разрез, обходя грыжевое образование с обеих сторон. Удерживают лоскут кожи, разделяют подкожную клетчатку и апоневроз. Производят поперечное рассечение апоневроза до прямых мышц живота, обеспечивая возможность погружения содержимого грыжи в полость живота и закрытие дефекта.

Имеющиеся спаечные образования надо рассекать осторожно, чтобы не повредить стенку кишки.

Аккуратно разрезают вместилище, захватывая зажимами его края. Имеющиеся спаечные образования надо рассекать осторожно, чтобы не повредить стенку кишки. Содержимое осматривают, заправляют на место. Вместилище грыжи иссекается по грыжевому кольцу, удаляется.

Герниопластика служит последним этапом операции и состоит в закрытии дефекта.

Предложенная Мейо методика заключается в создании двойной защиты слабого места и наложении П-образных швов. Нижнюю часть апоневроза подкладывают под верхнюю, закрепляют швами. Узловыми швами фиксируется оставшийся свободным верхний край апоневроза.

Такой вариант поперечной фиксации обеспечит минимальное натяжение в результате мышечного сокращения. При имеющихся изменениях кожи параумбиликальной зоны, спаечных образованиях стенок грыжевого мешка с пупочным кольцом прибегают к удалению пупка. Подобные действия осуществляют с целью предотвращения развития осложнений в виде накопления жидкости, воспаления раны и некроза в пупочной области.

Ограничения в послеоперационном периоде

Натяжные методы герниопластики требуют более длительного восстановления.

После операции нужно обязательно использовать специальный бандаж.

Положительная динамика раннего послеоперационного периода позволяет снять швы в конце первой недели.

В этом периоде необходимо назначение анальгетиков для снятия болевого синдрома.

Правильно организованный восстановительный период обеспечит полное выздоровление и отсутствие осложнений.
После операции требуется соблюдение следующих правил:

  • отказаться от физических нагрузок;
  • использовать специальный бандаж;
  • не допускать движений, связанных с напряжением мышц брюшного пресса;
  • придерживаться щадящей диеты.

Возвращение к полноценной жизни должно происходить постепенно. Назначаются лечебная гимнастика, физиотерапевтические процедуры. Физические нагрузки ограничиваются сроком до года. Из рациона исключаются жирные, острые блюда, газированные напитки. Работа кишечника должна быть адекватной. Правильно организованный послеоперационный период обеспечит выздоровление и отсутствие осложнений.


Warning: file_get_contents(https://www.googleapis.com/youtube/v3/videos?id=_41HJBsW6o0&part=id,contentDetails,snippet&key=AIzaSyBneuqXGHEXQiJlWUOv23_FA4CzpsHaS6I): failed to open stream: HTTP request failed! HTTP/1.0 403 Forbidden in /var/www/u0456645/data/www/gryzha.guru/wp-content/themes/ortopedia03/functions.php on line 1384

Warning: file_get_contents(https://www.googleapis.com/youtube/v3/videos?id=Axn8QgucO98&part=id,contentDetails,snippet&key=AIzaSyBneuqXGHEXQiJlWUOv23_FA4CzpsHaS6I): failed to open stream: HTTP request failed! HTTP/1.0 403 Forbidden in /var/www/u0456645/data/www/gryzha.guru/wp-content/themes/ortopedia03/functions.php on line 1384

Профилактика заболевания

Развития пупочной грыжи можно не допустить, соблюдая простые профилактические меры:

  • Соблюдать правильный режим питания, обеспечивающий нормальную работу пищеварительного тракта.
  • Заниматься регулярными физическими упражнениями, укрепляющими мышцы живота.
  • Контролировать массу тела.
  • Использовать бандаж и специальные упражнения во время беременности.

При имеющейся генетической предрасположенности к развитию заболевания необходимо отказаться от тяжелого физического труда, регулярно укреплять мышечную систему. Следует избегать развития ожирения, следить за функционированием кишечника.
Четкое выполнение назначений врача после проведения оперативного лечения по поводу пупочной грыжи повышает шансы полного выздоровления.

gryzha.guru

показания, суть подхода, недостатки и преимущества метода, подготовка, ход операции, реабилитация

Лечение пупочной грыжи у взрослых пациентов возможно только методом оперативного вмешательства. Медикам знакомы многие способы проведения операций, но чаще всего применяется грыжесечение пупочной грыжи по Мейо. Эта методика проста в выполнении и безопасна для больного.

Пупочная грыжа — это выпячивание внутренних органов за пределы передней стенки брюшины через пупочное кольцо.

Симптомы заболевания

Пупочная грыжа — это выпячивание внутренних органов за пределы передней стенки брюшины через пупочное кольцо. Она уменьшается в объеме или полностью исчезает, когда человек находится в положении лежа.

Для развития этой патологии характерно появление боли в животе при кашле или физических нагрузках, тошнота и расширение пупочного кольца.

Выраженность симптоматики заболевания зависит от размеров грыжи, наличия спаек в брюшной полости или ущемления грыжевого мешка, а также от общего состояния пациента.

Показания к проведению операции

Пластика по Мейо при пупочной грыже должна проводиться в обязательном порядке при наличии грыжевого выпячивания, независимо от того, протекает заболевание безболезненно или вызывает болевые ощущения и чувство дискомфорта.

Появление резкой боли свидетельствует об ущемлении содержимого грыжи, что приводит к некрозу и перитониту. Подобное состояние требует немедленного обращения к врачу.

Пластика по Мейо при пупочной грыже должна проводиться в обязательном порядке при наличии грыжевого выпячивания.

Суть подхода

Пластика по методу Мейо относится к разряду ненатяжных операций, для проведения которых нужны собственные ткани пациента. Главная задача процедуры — ликвидация грыжи и ее остатков с дальнейшим укреплением передней стенки брюшины, чтобы предотвратить рецидив. Это важно, поскольку для грыж живота характерно повторное возникновение.

Если грыжевое образование небольшого или среднего размера, операция проходит под местным наркозом. Если образование имеет большой объем, применяется эпидуральная анестезия, предполагающая введение лекарственных препаратов в эпидуральное пространство позвоночника посредством катетера. Пациент остается в сознании в обоих случаях. По сравнению с общим наркозом эти способы обезболивания приносят меньше побочных эффектов.

Недостатки и преимущества метода

Как и любой другой способ лечения, этот метод имеет преимущества и недостатки. Они берутся во внимание в ситуации, когда у хирурга имеется альтернативный метод лечения грыжи. Выбор способа оперативного вмешательства проводится индивидуально, исходя из состояния больного и степени тяжести патологии.

В числе главных преимуществ метода герниопластики прежде всего отмечается безопасность для больного и возможность провести операцию под местной анестезией. Кроме того, учитывается простота техники выполнения операции. Исходя из этого ее могут назначать даже беременным женщинам в ситуации, когда нет возможности дождаться родов.

Метод Мейо имеет преимущества и недостатки. Выбор способа оперативного вмешательства проводится индивидуально, исходя из состояния больного и степени тяжести патологии.

Среди недостатков метода отмечено наличие продолжительного болевого синдрома, а также вероятность рецидива после удаления грыжи большого размера. Болевой синдром в области пупка может сохраняться в течение длительного времени. Кроме того, послеоперационная реабилитация способна растянуться на 4 месяца. Эти обстоятельства должны учитываться при выборе метода лечения.

Методика Мейо больше всего подходит для удаления небольших грыж. Это позволяет свести к минимуму риск развития рецидива.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Перед пластикой пупочной грыжи по Мейо пациенту назначается ряд исследований. Их результаты позволят более тщательно подготовиться к операции и не допустить развития осложнений.

Перед операцией назначается:

  1. Анализ мочи.
  2. Клинический и биохимический анализы крови.
  3. Анализы на определение свертываемости крови.
  4. Электрокардиограмма.
  5. Анализы, позволяющие выявить инфекционные заболевания, которые передаются через кровь: ВИЧ-инфекции, гепатит, сифилис.
  6. Пробы на аллергию.

Ход операции

На первом этапе операции обеспечивается доступ к грыжевому выпячиванию. Для этого хирург делает 2 поперечных разреза в месте наибольшего скопления жировой ткани. После этого при помощи поперечного разреза апоневроз отделяется от подкожной клетчатки. Затем выполняется рассечение грыжевого кольца и врач получает доступ к «телу» образования.

Стенки грыжевого мешка рассекаются. Это позволяет осмотреть его содержимое, оценить и изучить состояние органов, которые там находятся. После осмотра органы вправляются на свои анатомические места. Если на внутренней стороне грыжевого мешка есть спайки, то они рассекаются и удаляются.

После этого приступают к ушиванию мышц живота. Методика Мейо предполагает применение особого способа накладывания операционных швов, назначение которых — надежно укрепить место выпячивания. Швы выполняются в виде литеры «П». Вначале их накладывают на лоскуты апоневроза таким образом, чтобы они наслаивались друг на друга. Край верхнего лоскута подшивается к нижнему. При этом способе ушивания обеспечивается наименьшее натяжение при сокращении мышц брюшного пресса.

Чаще всего при проведении операции по грыжесечению пупок остается на месте. Однако может сложиться такая ситуация, что его удаление становится обязательным. Показанием к такому шагу служат:

  • наличие грыжи слишком большого размера;
  • истончение кожного покрова вокруг грыжевого выпячивания;
  • наличие тесной спайки грыжевого мешка с пупком.

Методика Мейо предполагает применение особого способа накладывания операционных швов, назначение которых — надежно укрепить место выпячивания.

Если пупок не удалить вместе с истонченным участком кожи, после проведения операции останется полость, которую будет заполнять серозная жидкость, что приведет к инфицированию и развитию воспаления. Кожа, лишенная необходимого питания, подвергнется некрозу.

Ограничения в послеоперационном периоде

Быстрое восстановление после операции зависит от того, насколько четко пациент выполняет рекомендации врача. После операции в течение нескольких дней необходимо соблюдать постельный режим. После выписки пациенту рекомендовано ношение бандажа для поддержания мышц. Это позволяет избежать рецидива и сохранить неподвижность швов.

Принимать пищу разрешено уже на следующий день. Питание должно быть дробным, разделенным на 4-5 приемов. В меню должны входить нежирные легкие блюда. Это позволит избежать сильного давления на область брюшины. Придерживаться диеты необходимо не менее 2 недель.

Если была проведена срочная операция по удалению ущемленной грыжи, то пациенту необходимо носить более плотный бандаж, ежедневно осматривать послеоперационные раны и делать перевязки. Для предупреждения гнойного воспаления может быть назначен курс антибиотиков.

Быстрое восстановление после операции зависит от того, насколько четко пациент выполняет рекомендации врача. После операции в течение нескольких дней необходимо соблюдать постельный режим.

Независимо от сложности операции пациентам рекомендовано ограничивать физические нагрузки в течение 4 месяцев. Если профессиональная деятельность связана с тяжелым физическим трудом, то потребуется смена профессии.

Профилактика заболевания

Для предупреждения развития пупочной грыжи необходимо постоянно тренировать прямые мышцы живота и качать пресс. Заниматься можно дома или в спортзале.

При занятиях тяжелым физическим трудом или при поднятии тяжестей увеличивается нагрузка на область живота и возрастает риск защемления внутренних органов. В этой ситуации врачи рекомендуют использовать специальный бандаж или пояс. Его ношение может быть рекомендовано пожилым людям, поскольку их мышечный каркас уже не такой сильный и даже минимальная нагрузка может стать причиной образования грыжи. Использование бандажа предписано и беременным женщинам.

Необходимо соблюдать специальную диету, бороться с лишним весом, чтобы не создавать дополнительной нагрузки на организм. Следует отказаться от вредных привычек. Риск развития пупочной грыжи возрастает у курящих людей, поскольку хронический кашель вызывает повышение давления на брюшную стенку.


Warning: file_get_contents(https://www.googleapis.com/youtube/v3/videos?id=_41HJBsW6o0&part=id,contentDetails,snippet&key=AIzaSyBneuqXGHEXQiJlWUOv23_FA4CzpsHaS6I): failed to open stream: HTTP request failed! HTTP/1.0 403 Forbidden in /var/www/u0833354/data/www/vseogryzhe.ru/wp-content/plugins/morkovnaya_fotogalereya/morkovnaya_fotogalereya.php on line 104

Warning: file_get_contents(https://www.googleapis.com/youtube/v3/videos?id=P4K9yHvh5w4&part=id,contentDetails,snippet&key=AIzaSyBneuqXGHEXQiJlWUOv23_FA4CzpsHaS6I): failed to open stream: HTTP request failed! HTTP/1.0 403 Forbidden in /var/www/u0833354/data/www/vseogryzhe.ru/wp-content/plugins/morkovnaya_fotogalereya/morkovnaya_fotogalereya.php on line 104

Warning: file_get_contents(https://www.googleapis.com/youtube/v3/videos?id=VGxceoNUjvE&part=id,contentDetails,snippet&key=AIzaSyBneuqXGHEXQiJlWUOv23_FA4CzpsHaS6I): failed to open stream: HTTP request failed! HTTP/1.0 403 Forbidden in /var/www/u0833354/data/www/vseogryzhe.ru/wp-content/plugins/morkovnaya_fotogalereya/morkovnaya_fotogalereya.php on line 104

Для укрепления мышц у детей следует проводить массаж и специальную гимнастику. Какие упражнения выполнять, должен определить врач. Для новорожденных детей рекомендуется использовать специальный пластырь. Его ношение назначается врачом после того, как во время осмотра была выявлена предрасположенность к образованию грыжи. Пластырь позволяет снижать нагрузку на область пупка в те моменты, когда младенец плачет, кричит, тужится.

vseogryzhe.ru

Операции при пупочных грыжах

Пупочные грыжи детского возраста и грыжи взрослых можно оперировать как экстраперитонеальным так и интраперитонеальным способами. Экстраперитонеальный способ применяется редко, главным образом при небольших грыжах, когда вправление грыжевого содержимого не представляет затруднений. В остальных случаях вскрывают грыжевой мешок.

К интраперитонеальным способам оперативного лечения пупочных грыж относятся способы Лексера, К.М. Сапежко, Мейо и др. Способ Лексера применяют при небольших пупочных грыжах. При средних и больших пупочных грыжах целесообразнее способы К.М. Сапежко или Мейо.

В зависимости от способа операции применяют различные разрезы кожи, которые изображены на рис. 28.

Способ Лексера (Lexer). Разрез кожи проводят полулунный, окаймляющий грыжевую опухоль снизу, реже – циркулярный. Во время операции пупок можно удалить или оставить. Если грыжа небольшая, то пупок обычно оставляют.

Кожу с подкожной клетчаткой отслаивают кверху и выделяют грыжевой мешок. Нередко очень трудно выделить дно грыжевого мешка, которое интимно спаяно с пупком. В таких случаях выделяют шейку грыжевого мешка, вскрывают ее и грыжевое содержимое вправляют в брюшную полость. Шейку мешка прошивают шелковой нитью, перевязывают и мешок отсекают. Культю мешка погружают за пупочное кольцо, а дно его отсекают от пупка. Закончив обработку грыжевого мешка, приступают к закрытию грыжевых ворот. Для этого под контролем указательного пальца, введенного в пупочное кольцо, на апоневроз вокруг кольца накладывают шелковый кисетный шов, который затем затягивают и завязывают. Поверх кисетного шва накладывают еще 3 – 4 узловых шелковых шва на передние стенки влагалищ прямых мышц живота. Кожный лоскут укладывают на место и пришивают рядом узловых швов (рис. 29).

Рис. 28. Разрезы при пупочных грыжах. 1 – разрез по средней линии живота; 2 – окаймляющий разрез; 3 – полулунный разрез, окаймляющий пупок снизу.

Рис. 29. Пластика пупочного кольца по способу Лекснера.

Способ К.М. Сапежко. Разрез кожи проводят над грыжевым выпячиванием в вертикальном направлении. Выделяют грыжевой мешок из подкожной жировой клетчатки, которую отслаивают от апоневроза в стороны на 10 – 15 см. Грыжевое кольцо рассекают кверху и книзу белой линии живота. Грыжевой мешок обрабатывают по общепринятой методике. После этого рядом узловых швов подшивают край рассеченного апоневроза одной стороны к задней стенке влагалища прямой мышцы живота противоположной стороны. Оставшийся свободный край апоневроза укладывают на переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота противоположной стороны и также фиксируют рядом узловых шелковых швов. В результате этого влагалища прямых мышц живота наслаиваются друг на друга по белой линии, как полы пальто (рис. 30 а).

а

б

Рис. 30. Пластика при пупочной грыже: а – по Сапежко; б – по Мейо.

Операцию заканчивают наложением швов на кожу. В случае необходимости несколькими швами соединяют подкожную жировую клетчатку.

Способ Мейо (Mayo). Проводят два полулунных разреза кожи в поперечном направлении вокруг грыжевого выпячивания. Кожный лоскут захватывают зажимами Кохера и отслаивают от апоневроза вокруг грыжевых ворот на протяжении 5 – 7 см. Грыжевое кольцо рассекают в поперечном направлении по зонду Кохера. Выделив шейку грыжевого мешка, его вскрывают, содержимое осматривают и вправляют в брюшную полость. При наличии сращений грыжевого содержимого с грыжевым мешком спайки рассекают. Грыжевой мешок иссекают по краю грыжевого кольца и удаляют вместе с кожным лоскутом. Брюшину зашивают непрерывным кетгутовым швом. Если брюшина сращена с краем грыжевого кольца, то ее зашивают вместе с апоневрозом. Затем на апоневротические лоскуты накладывают несколько П-образных шелковых швов так, чтобы при завязывании их один лоскут апоневроза наслаивался на другой. Свободный край верхнего лоскута подшивают рядом узловых швов к нижнему (рис. 30 б).

Разрез кожи зашивают несколькими узловыми швами.

studfile.net


Смотрите также

Женские новости :)