Наша рассылка!
Новости сайта Модно-Красиво.ру Вы можете получать прямо на мейл
Рассылки Subscribe.Ru

Подписаться письмом

Как проходит фимоз операция


операция у детей, как проходит и как ухаживать после удаления

При невозможности обнажения головки члена применяются консервативные и оперативные методы лечения. Операция при фимозе рекомендуется в тех картинах, когда нельзя устранить проблему с помощью мазей и народных средств, у мужчины присутствуют осложнения различного характера. Для терапии заболевания вмешательство проводится различными способами, обусловленными возрастом пациента – взрослый или ребенок, видом и стадией заболевания и пр. Рассмотрим, как проходит операция при фимозе у детей и взрослых, и когда лучше отказаться от нее?

Этапы и методики проведения операции при фимозе

В медицинской практике выделяется физиологический и патологический фимоз. В первом случае – это вариант нормы, присущий всем новорожденным мальчикам. С течением времени головка оголяется самостоятельно. Если к семи годам это не произошло, то говорят о патологической форме болезни. В независимости от вида могут возникнуть осложнения, вследствие чего требуется проведение оперативного вмешательства.

При фимозе операция необходима на третьей и четвертой стадии заболевания. Если на второй стадии у больного проявляется боль при опорожнении мочевого пузыря, в препуциальном мешке скапливается смегма, что приводит к воспалительным процессам, то показано также оперативное лечение. К другим показаниям относят рубцовую форму болезни – она лечится только хирургическим путем, поскольку рубцовая ткань неэластичная, не имеет свойства растягиваться.

Стоит знать: операция фимоза у детей и взрослых – «манипуляция одного дня». Иными словами, осуществляется в амбулаторных условиях: утром больного госпитализируют, после проводят процедуру, а через несколько часов пациент может покинуть медицинское учреждение.

Операция фимоза у мужчин может проводиться различными методами. Выбор обусловлен возрастной группой больного, видом и степенью тяжести заболевания, а также навыками хирурга, наличием/отсутствием ассистента, оснащенностью клиники.

Хирургическое вмешательство осуществляется под местным либо общим наркозом. Выбор способа анестезии зависит от возраста человека. Например, новорожденному могут делать под местным обезболиванием, при условии достаточной фиксации малыша. Для детей старшего возраста требуется общий наркоз – препарат вводится внутривенно. Это исключает психическую и эмоциональную травму ребенку.

Взрослые и подростки достаточно хорошо переносят местную анестезию. Лекарственное средство вводится непосредственно в кожу полового члена. Однако если имеется аллергия на препарат, присутствуют патологические изменения кожного покрова в месте введения медикамента, делают общий наркоз.

Метод циркулярной резекции

Этот вариант оперативного вмешательства рекомендуется для больных, у которых выражены подкожные вены репродуктивного органа, поскольку метод циркулярной резекции позволяет минимизировать вероятность развития кровотечения.

Чтобы удалить фимоз доктор делает следующее:

  • Сначала доктор намечает линию будущего разреза на внутренней и внешней стороне крайней плоти. Посредством скальпеля медицинский специалист осуществляет разрез по намеченным линиям, рассекая кожный покров и подкожные ткани;
  • Лоскут кожи рассекается и отделяется от ствола репродуктивного органа. После врач накладывает закрепляющие швы;
  • По завершению вмешательства накладывают повязку.

Примечание: к достоинствам метода относят хороший косметический эффект – шрам не заметен, низкий риск возникновения кровотечения. Минусы манипуляции – требуются хорошие навыки хирурга и помощь ассистента.

Препуциопластика

Если рубцовая ткань находится на кончике препуция, то проводится операция. Фимоз у детей такой формы встречается крайней редко. Если такая картина наблюдается, то выбирают метод препуциопластики. Манипуляция проводится под общей либо местной анестезией, никаких особенностей предоперационная подготовка не имеет.

Ход манипуляции:

  1. С помощью ножниц хирург осуществляет продольный разрез препуция по дорсальной поверхности (разрез аналогичен дорсальной методике).
  2. По мере необходимости рассекаются спайки, локализовавшиеся между головкой члена и крайней плотью.
  3. Действия врача нивелируют фимоз. После операции накладывают поперечные швы, которые соединяют внутреннюю и наружную часть препуция между собой.

Отличительная особенность процедуры состоит в том, что при обрезании способом дорсального разреза рассечение кожи больше, чем при препуциопластике. Продолжительность манипуляции 15-20 минут. Процедура отличается минимумом вероятных осложнений, отсутствием болезненных ощущений. Фимоз после операции нивелируется, как ухаживать в каждом конкретном случае — расскажет лечащий доктор.

Рекомендуем к прочтению:

Препуциопластика рекомендуется не всем больным. Когда препуций существенно сужен, уплотнен и присутствуют рубцовые изменения, то манипуляция не проводится, поскольку существует большой риск рецидива заболевания.

Меатопластика

Меатопластикой называют оперативную терапию сужения наружного отверстия уретрального канала у мужчин. Данная процедура в большинстве клинических картин не является самостоятельной манипуляцией. Она предстает дополнением к вмешательству, когда нужно обрезать крайнюю плоть либо к препуциопластике.

Во время проведения меатопластики осуществляется цистоскопия – визуальный осмотр уретрального канала посредством эндоскопического оборудования, чтобы исключить сужение мочеиспускательного канала. Если предположение подтверждается, то проводится операцию по расширению просвета уретры.

Использование зажимов

Процесс рождения – серьезный стресс для новорожденного, который сопровождается значительным увеличением концентрации противострессовых гормонов. Поэтому процесс заживления в послеоперационный период после удаления фимоза идет несколько быстрее, а современные техники позволяют исключить наложение швов.

Важно: хирургические техники включают в себя методы, которые способствуют защите полового члена от повреждения во время рассечения препуция. Широко используется зажим MOGEN (был внедрен в медицинскую практику в 1945 г.) и Plastibell (применяется с 1955 г.).

Удалять фимоз у детей можно следующими методами:

  • Способ дорсального рассечения;
  • Посредством зажима MOGEN;
  • С помощью зажима Plastibell.

Plastibell – зажим, представленный стерильным кольцом из пластика, имеется ручка и глубокий желобок. Такой способ терапии позволяет исполнить обрезание, вследствие которого нет необходимости накладывать шов. В Соединенных Штатах Америки в 60% случаев используют именно этот зажим.

После дорсального разреза в пространство крайней плоти вводится колокольчик, над ним плотно фиксируют препуций посредством лигатуры с желобком, который затягивается. Избыток препуция обрезают на несколько миллиметров ниже наложенной лигатуры. Затем ручку колокольчика отламывают. Примерно через неделю кольцо отпадает само. В течение недели проводится обработка антисептиками.

Продолжительность процедуры варьируется от 5 до 10 минут. Негативные последствия встречаются крайне редко. Тем не менее, большое значение имеет опыт и навыки хирурга, делающего обрезание ребенку. Колокольчики бывают разных размеров. Но предельный размер зажима рассчитан на мальчиков 11-12-летнего возраста. Колокольчиков для мальчиков подростков и взрослых мужчин не существует, поскольку процедура ассоциирована со следующими рисками:

  1. Соскальзывание кольца во время эрегированного состояния.
  2. Невозможность плотного фиксирования кольца.
  3. Высокая вероятность инфекционного процесса вследствие неправильной изоляции некротизированной ткани.

Важно правильно подобрать кольцо. Если оно чрезмерно маленькое, то сильно врезается в половой орган, способно привести к осложнениям – отмирание тканей или нарушение мочеиспускательного процесса. Большой диаметр кольца соскользнет.

Обрезание с применением зажима MOGEN проводится под местным обезболиванием с применением крема анестезирующего свойства, местного укола либо под общим наркозом (преимущественно у детей старшей возрастной группы). Суть метода в том, что после отделения препуция, он растягивается так, чтобы пенис скользил кзади по направлению к мошонке. После зажим MOGEN накладывают на 10 мм ниже края крайней плоти, но перед головкой репродуктивного органа.

Рекомендуем к прочтению:

Убедившись в безопасности головки, доктор плотно смыкает зажим и выжидает определенный временной интервал. Например, при операции у детей до полугода – примерно 30 секунд, для ребенка от 6 месяцев и подростков – пять минут. По истечению времени хирург посредством скальпеля обрезает препуций выше MOGEN, после чего его убирают, а крайнюю плоть смещают за половой член.

Примечание: в отличие от техники с применением зажима Plastibell, где колокольчики – это одноразовые «инструменты», зажим MOGEN – многоразовое приспособление, подлежащее стерилизации после манипуляции, что значительно удешевляет стоимость вмешательства.

Противопоказания к операции

Если у мужчины или ребенка имеются воспалительные патологии мочеполовой системы, то процедура не проводится до той поры, пока не вылечена инфекция. Этот критерий соблюдается при язвенном поражении репродуктивного органа.

Когда у пациента выявляется искривление детородного органа врожденной природы, то осуществляется препуциопластика. Такой метод не требует необходимости полностью рассекать крайнюю плоть. В дальнейшем осуществляется устранение врожденного дефекта.

К абсолютным противопоказаниям относят генетические заболевания кровеносной системы – нарушение свертываемости крови, склонность к кровотечениям и пр. Препятствием выступают некомпенсированные болезни, к числу которых относят сахарный диабет в независимости от типа.

Когда лучше отказаться от операции?

Несмотря на малую травматичность современных техник вмешательства, многие мужчины стараются по мере возможности избежать операции. В некоторых случаях это возможно, в других картинах – обрезание, это единственный путь решения проблемы. Безусловно, вероятность осложнений есть, но если выбрать клинику с хорошей репутацией, обрабатывать раневую поверхность антисептиками в реабилитационный период, то их можно избежать.

Если с заболеванием можно справиться консервативными способами, то доктор операцию рекомендовать не будет. Практика показывает, что первая стадия, а в некоторых случаях и вторая, успешно лечатся с помощью кортикостероидных мазей и антибиотиков, нивелирующих воспалительный процесс.

При использовании препаратов местного действия надо делать специализированные упражнения, ориентированные на растяжение крайней плоти. Процесс не быстрый, мужчине понадобится несколько месяцев, чтобы избавиться от фимоза.

Другие методы лечения

В качестве альтернативы операции применяется лазерная техника лечения. Преимущество – минимальный риск кровотечения, отсутствие швов, быстрый процесс заживления, практически не развиваются осложнения, связанные с отечностью, гиперемией и нагноением полового органа.

Стоит знать: к недостатку лазерной манипуляции относят высокую стоимость процедуры – от 400$. Поскольку метод не предполагает накладывание швов – они запаиваются, то существует высокий риск их расхождения вследствие увеличения размера члена при эрекции, что требует повторного вмешательства.

Альтернативные методы терапии:

  • Использование ванночек на основе отваров лекарственных трав, которые обладают противовоспалительным, антисептическим и антибактериальным эффектом;
  • Растягивание препуция пальцами в течение 2-3 месяцев;
  • Применение глюкокортикостероидов результативно на 1 и 2 стадии заболевания. Кремы и гели имеют много противопоказаний, должны назначаться только врачом.

Выбор способы терапии остается за медицинским специалистом и пациентом. Техника лечения обусловлена возрастом больного, формой заболеваний, стадией и др. критериями, на основании которых подбирают способ решения проблемы.

Оперативное вмешательство – это результативный способ лечения фимоза, помогающий избавиться от патологии. При соблюдении всех рекомендаций доктора в послеоперационный период вероятность осложнений сводится к нулю.

manexpert.ru

Операция при фимозе: подготовка, проведение и восстановление

Фимоз крайней плоти у мужчин является следствием патологических изменений в тканях полового органа, сужения кольца из кожи, обволакивающей головку. Характерный признак заболевания — невозможность или крайне затрудненное обнажение головки полового члена.

Фимоз имеет разные степени развития и может привести к осложнениям. На ранней стадии заболевание можно купировать консервативными методами лечения: медикаментами, специальными упражнениями. Операция при фимозе необходима пациенту тогда, когда традиционные методы не приносят результат или заболевание грозит тяжелым осложнением.

Показания к хирургическому лечению

В большинстве случаев врожденный фимоз у мужчин не вызывает дискомфорта и не требует оперативного вмешательства. Но если сужение крайней плоти провоцирует застой секреторной жидкости, то хирургическая операция необходима. Скопление секрета становится причиной развития воспалительных процессов. Однозначным показанием также считается рубцовый фимоз.

Показания к проведению операции при фимозе:

  • развитие воспалительного процесса в области головки полового члена;
  • осложнение в виде парафимоза;
  • затрудненное или болезненное мочеиспускание;
  • образование рубцовой ткани.

Наиболее опасным осложнением, к которому может привести несвоевременное вмешательство врачей, является парафимоз. Это сильное сужение крайней плоти, которое ущемляет головку члена, нарушает кровообращение и провоцирует некроз тканей. Такое развитие событий опасно и требует срочного проведения операции.

Подготовка к процедуре

Первый этап подготовки к любому оперативному вмешательству — это выбор подходящей анестезии. Фимоз оперируют как под местным, так и под общим наркозом. Врач-анестезиолог внимательно изучает медицинскую карту пациента и проводит опрос. Метод и доза обезболивания зависят от возраста пациента, его веса и психо-эмоционального статуса, оснащенности хирургического отделения и продолжительности операции.

Когда операцию проводят несовершеннолетним, возраст ребенка играет важную роль в выборе наркоза. Обрезание у новорожденных детей выполняется преимущественно под местной анестезией с фиксацией тела. Общий масочный метод обезболивания в данном случае может нанести большой вред здоровью младенца.

Дети старшего возраста уже способны благополучно переносить невысокие дозы общей анестезии, поэтому операцию по пластике или удалению крайней плоти у них проводят под воздействием газов. Преимуществом такого метода обезболивания у детей является возможность избежать психологического травмирования.

Подростки старше 14 лет и взрослые мужчины спокойно переносят процедуру под местной анестезией. Применение общей анестезии во время операции требует особой подготовки: в течение 12 часов перед операцией необходимо воздержаться от употребления пищи.

Перед поездкой в больницу в день операции необходимо тщательно вымыть половые органы. Пациент или его родители должны иметь при себе памперсы и впитывающие салфетки. Длинные волосы на лобке нужно обрезать, можно сделать это дома или в больнице.

После операции в течение нескольких дней запрещается садиться за руль автомобиля, поэтому следует заранее позаботиться о том, как пациент будет добираться домой после выписки.

Как проходит операция

Хирургические процедуры по рассечению крайней плоти проводят в условиях амбулатории. Метод операции выбирается хирургом.

Сегодня практикуют следующие виды обрезания (циркумцизии):

  1. Частично. Применяют при легких формах фимоза и нежелании обнажать головку пениса полностью.
  2. Нетугое. После такой операции головка открывается, но венечная борозда остается покрыта складками кожи.
  3. Умеренное. Головка в таком случае открыта полностью, а в области венечной борозды остается незначительная складка.
  4. Тугое. Полное удаление крайней плоти.

Классифицируют также высокое и низкое обрезание. Различия между ними заключаются в конечном расположении циркулярного шва.

После обезболивания выбранным методом анестезии, наружный и внутренний листки крайней плоти рассекаются 2 циркулярными разрезами. В результате образуется свободная полоса кожи, которую удаляют. В зависимости от вида иссечения меняется конечная ширина образовавшейся полосы. Таким образом, избираемый метод рассечения позволяет максимально точно регулировать величину оставшейся ткани, которую сшивают специальными нитями.

Помимо классического обрезания применяют и иные виды операций. Для исправления диаметра мочеиспускательного канала, который из-за фимоза бывает сильно сужен, применяется пластика крайней плоти (меатопластика). После такой операции пациент при мочеиспускании перестает ощущать боль и дискомфорт.

Метод дорсального разреза подразумевает применение нескольких зажимов, которыми фиксируют кожу. Рассечение совершают в позиции 12 часов по отношению к намеченной линии маркировки. Хирургическими ножницами по линии отсекается участок кожи. В области верхушки остается узкая полоса плоти, на которую накладывают фиксирующие швы.

Реабилитационный период

Фимоз после проведения операции может проявлять свои признаки еще некоторое время. Пациенту требуется особенный уход, так как он ощущает дискомфорт от наложенной стерильной повязки и боль в месте разрезов, но обезболивающие препараты не назначаются. Перевязки и обработку нужно проводить ежедневно или раз в 2 дня. Мочеиспускание в первые дни также вызывает неудобства.

В послеоперационном периоде важно следить за состоянием повязки: она должна быть сухой и чистой. Моча или ее остатки на повязке могут раздражать травмированный орган и стать причиной воспаления. В таком случае пенис будет дольше восстанавливаться и может понадобиться дополнительное лечение.

Швы снимают через 2 недели после операции, а общий срок реабилитации составляет месяц. Операция по обрезанию считается технически простой, но незначительный риск возникновения послеоперационных осложнений остается.

Возможные осложнения

Рецидивы фимоза после операции не наступают. Пациент может вернуться к активной половой жизни через 2-4 недели после операции. Ориентироваться следует на собственные ощущения.

Хирургическая практика показывает, что опытные врачи и современные хирургические инструменты, снижают риск развития осложнений после фимоза. Отеки и воспаления возникают редко и только при нарушении правил ухода за раной и гигиены. Среди возможных последствий операции выделяют:

  • кровоизлияния или мягкие рубцы в местах наложения швов;
  • проявление воспалительных процессов, заражений патогенными микроорганизмами;
  • повышенная чувствительность головки пениса;
  • воспаления уретры, проявляющиеся болью в процессе мочеиспускания;
  • формирование патологических элементов в области уздечки и ствола полового органа.

Соблюдение рекомендаций хирурга и лечащего врача-уролога снижает вероятность развития осложнений до минимума.

Противопоказания

Существует ряд противопоказаний для оперативного лечения фимоза. Воздержаться от хирургического вмешательства следует при:

  • аномальной физиологии полового члена, препятствующей проведению обрезания;
  • запущенной форме парафимоза, когда плоть, покрывающая головку, отекла и уплотнилась;
  • наличии ран или язв на половом органе;
  • диагностированной онкологии;
  • гемофилии;
  • хронических заболеваниях мочеполовой системы.

При наличии одного из перечисленных противопоказаний сначала необходимо вылечить сопутствующее заболевание, а затем только приступать к пластике фимоза.

venerologia03.ru

Операция при фимозе у взрослых и у детей, послеоперационный период

Содержание:

Операция при фимозе: этапы и методики проведения

Фимозом называют заболевание, при котором ущемляется крайняя плоть мужского члена. Она представляет собой складку из кожи, которая покрывает головку члена. Само ущемление может возникнуть по ряду причин. К ним относятся различные травмы головки члена, перенесенные инфекционные заболевания. Чаще всего фимоз становится следствием врожденной патологии крайней плоти. При данной патологии у ребенка отмечаются проблемы с мочеиспусканием. Сам процесс оказывается для него слишком болезненным и дискомфортным. Из-за ущемления крайней плоти моча попадает в пространство между ней и головкой, вызывая боль. Наиболее эффективным способом устранения подобного недуга является операция при фимозе. В официальной медицине данная процедура называется циркумцизией, то есть обрезанием крайней плоти члена у мужчины.

Фимоз

Противопоказания к операции

Выделяют три основных противопоказания к проведению подобного вида операций:

  • наличие инфекционных заболеваний;
  • наличие декомпенсированных заболеваний, к числу которых относится сахарный диабет;
  • генетические патологии в кровеносной системе, к числу которых относится гемофилия.

Когда у пациента имеются воспалительные инфекции мочевой системы, то операция по обрезанию не проводится до тех пор, пока не будет вылечена инфекция. То же касается язвенных поражений полового члена. В тех случаях, когда у ребенка или взрослого имеется врожденное искривление полового органа, то им проводится препуциопластика. При данном виде операции крайняя плоть не иссекается полностью, а лишь надрезается в определенном месте. В дальнейшем ребенку или взрослому проводят операцию по устранению врожденного дефекта.

Первая стадия. Подготовка к операции

На первом этапе необходимо пройти гигиенические процедуры. В тех случаях, когда операция проводится у ребенка, его родителям необходимо позаботиться о салфетках и памперсах. Взрослым мужчинам необходимо провести личную гигиену половых органов, а также обрезать волосы в лобковой части. Данная подготовка может быть проведена и в самой клинике.

Наши читатели рекомендуют

Наш постоянный читатель избавился от ПРОСТАТИТА действенным методом. Он проверил его на себе - результат 100% - полное избавление от простатита. Это натуральное средство на основе меда. Мы проверили метод и решили посоветовать его Вам. Результат быстрый. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД.

Вторая стадия операции. Анестезия

Операцию по лечению фимоза могут проводить как под местным, так и под общим наркозом. Способ обезболивания выбирается исходя из состояния самого пациента, а также его возраста и оборудования самой клиники, в которой операция проводится. Чаще всего хирурги применяют общий наркоз под маской. Общий наркоз особенно рекомендован для детей, которым проводится данный вид операции. Детям более старшего возраста и взрослым мужчинам операцию можно проводить под местным наркозом исходя из их психического и эмоционального состояния.

Анестезия

Местный наркоз заключается в обезболивании и блокировке дорсального нерва мужского пениса, а также кольцевого блока. Может быть использован специальный обезболивающий крем.

Процесс операции

До начала проведения операции уролог должен обработать место операционного вмешательства йодонатом. Обработке подлежат мошонка, сам половой член, а также пространство вокруг них, низ живота и бедра. Затем начинается сама операция.

Этап 1. Рассечение уздечки

Сначала происходит рассечение уздечки. Ее натягивают и поперечно рассекают. Затем головку пениса отводят в сторону так, чтобы поперечный разрез стал продольным. При этом иссекаются лишние остатки ткани. На образовавшуюся рану накладывают 3 шва продольного направления.

Этап 2. Обрезание

Само обрезание проходит по двум методикам:

  • методике 2 разрезов;
  • альтернативной методике.

Первый метод предусмотрен при операциях фимоза у взрослых и подростков. Второй метод характерен для случаев, когда пациентом является маленький ребенок, и у него нет возможности обнажить головку пениса.

Метод 2 разрезов

Обрезание

При этом методе операция начинается с необязательной процедуры в виде маркировки места операции. Для этого хирург разграничивает на половом члене границы уздечки. Линии могут быть нарисованы как с изгибом, так и ровно. Разрез делают, в первую очередь, по поперечной линии, а затем делают дистальный разрез с другой стороны пениса. После разрезов на тыльной стороне пениса образуется кольцо из кожи. Его рассекают при помощи ножниц. Получившийся фрагмент кожи захватывают зажимом, слега приподнимают и отделяют от члена. Два удаленных края объединяют несколькими швами.

Альтернативная методика

Указанная методика применяется при операциях фимоза у детей младшего возраста. Она заключается в рассечении крайней плоти до дорсальной (тыльной) поверхности. Для нее характерно отсечение крайней плоти пениса по кругу. Для этого в месте, где находится уздечка, оставляют лоскут кожи в виде буквы «V». На препуциальные листки накладываются швы в виде узлов.

Вариант операций без иссечения крайней плоти. Метод Шлоффера

Известен и применяется еще один вид операции, при котором происходит устранение фимоза без иссечения крайней плоти пениса. Способ получил название «метод Шлоффера», как дань уважения хирургу, оперировавшему в Австрии в конце XIX и первой половине XX вв.


При данном методе происходит рассечение внутреннего листка крайней плоти, а швы накладываются на препуциальные листки.

Метод Розера

При данном методе в препуциальную полость вводится специальный зонд. По нему происходит рассечение обоих листков крайней плоти, причем наружный листок рассекается чуть больше, чем внутренний. Препуциальные листки сшиваются отдельными швами в виде узлов.

Метод тыльного рассечения крайней плоти

При данном методе делается срединный разрез по тыльной стороне члена на месте соединения наружного и внутреннего листков крайней плоти. Разрез сшивают поперек швами в виде узлов, а головку пениса вправляют и начинают обрабатывать мазью. Затем накладывают повязку.

Преимущества и недостатки операций по различным методам

На практике применяется метод с использованием зажима, для которого характерна несложная техника выполнения. Плюс данной операции в том, что она может быть проведена хирургом в единственном лице без привлечения ассистента. Но у данного метода имеется один большой недостаток — плохой косметический эффект. В ходе операции происходит оттягивание крайней плоти, после чего она фиксируется зажимом. После этого при помощи скальпеля происходит удаление плоти. Когда плоть отсекается, кожу члена вновь возвращают назад, накладывая при этом швы для фиксации. Если у больного в результате отсечения не наблюдается кровотечения, то на пенис ему накладывается повязка.

Широко используется метод дорсального разреза, когда есть риск, что фимоз у мужчин может перейти в инфекцию уретры. Плюс метода в том, что он не имеет большого количества возможных осложнений. Но данный метод требует высоких профессиональных навыков самого хирурга.

Метод циркулярной резекции по-другому именуется методом 2 разрезов. Данный метод требует высокой квалификации хирурга, а также при подобной операции всегда требуется помощь ассистента. Когда при фимозе операция происходит путем этого метода, достигается наилучший косметический эффект.

Меатопластика и препуциопластика

Меатопластика служит дополнением к основной операции обрезания. Она показана в тех случаях, когда при фимозе в качестве осложнения возникает стеноз внешнего отверстия уретры. Операция сопровождается цистоскопией, при которой эндоскопом осматривается уретра с целью недопущения ее сужения. При наличии сужения делается операция по расширению уретры.

Препуциопластика является альтернативным видом операции. При ней не делается обрезание. Операция имеет минимум осложнений, которые могут возникнуть после операции фимоза. Препуциопластика может проводиться у всех пациентов и даже у детей. Но ее проведение будет невозможным в том случае, если ребенок или взрослый имеет суженную крайнюю плоть со значительными рубцами. Операция в таких случаях может вызвать повторное возобновление фимоза.

Восстановление после операции

В большинстве случаев фимоз после операции не развивается снова. Но часто сам послеоперационный период сопровождается неудобствами. Дискомфорт чаще всего не требует приема обезболивающих препаратов. Важное условие в том, чтобы больному каждый день менялись повязки. Это делается во избежание занесения в раны инфекции. Нельзя, чтобы сама повязка пропитывалась мочой больного. Это может создать дополнительное раздражение полового органа. При отсутствии осложнений после операции пациенту могут снять швы уже через неделю. Максимально швы могут держаться в течение 10 дней. Имеются особые показания и к возобновлению мужчиной половых контактов. Рекомендуется это делать не раньше двух недель после проведения хирургического вмешательства.

Для ускорения заживления ран больному уместно делать ванночки. В качестве материала применяют марганцовый раствор, которым промывают головку члена по несколько раз в день.

Непосредственно после проведения хирургического вмешательства больной переводится в помещение послеоперационного пребывания. Если последствия местного или общего наркоза не дадут о себе знать, то уже в течение дня пациент может быть выписан из клиники. Уже после выписки мужчине и ребенку необходимо некоторое время носить специальное нижнее белье, которое плотно поддерживает пенис. Это необходимо для фиксации детородного органа в одном положении и более быстрого заживления швов.
После фимоза возможны частые случаи появления болей. Для их уменьшения допускается прием лекарств, снижающих воспаление. Подобные лекарства не должны содержать стероиды. В период ношения повязок важно, чтобы они оставались сухими. В процессе приема душа мужчинам рекомендуется надевать на пенис презерватив в качестве барьера от попадания влаги на прооперированный орган.


В послеоперационное время у некоторых мужчин может отмечаться эрекция. Особенно часто она появляется ночью или утром. По этой причине может возникнуть расхождение краев у ран, что неблагоприятно скажется на процессе восстановления. Эрекция на стадии восстановления способна вызвать болевые ощущения и привести к нарушению кровообращения в органе, что тоже является неблагоприятным признаком. В течение 7 дней после снятия повязок с пениса он может сохранять отечность и сильную припухлость. Со временем отек спадает. Процесс восстановления может затянуться до двух недель. Некоторое время у мужчин возможно снижение чувствительности самой головки пениса.

funkit.ru

Операция при фимозе у детей: когда она действительно необходима?

При рождении мальчика одним из главных вопросов в уходе за ним становится подмывание и смена подгузников с правильной гигиеной половых органов. И с первых же дней возникают вопросы и сомнения относительно мужского достоинства сыновей, особенно у молодых отцов, не имеющих опыта в детских вопросах. Такая казалось бы простая вещь, как открытие головки пениса при его мытье, вызывает споры не только среди родителей, но даже специалистов – педиатров, урологов и хирургов. Особенно тревожным становится вопрос, когда всплывает такой диагноз, как «фимоз», который произносит врач при осмотре гениталий. Если прочитать о фимозе в интернете – это хирургическая патология, требующая оперативного вмешательства (если речь о взрослых мужчинах), но опасно ли подобное малышу?


Оглавление: 
 Анатомия мальчика с рождения
 Особенности анатомии малышей, важные для родителей
 Нужно ли открывать головку у мальчиков
 Когда проходит физиологический фимоз?
 Фимоз: как отличить норму от патологии
 Как правильно подмывать мальчика?
 Хирургические осложнения в зоне крайней плоти
 Осложненный фимоз: чем опасно?
 Лечение фимоза: когда нужна операция?
 

Анатомия мальчика с рождения

За счет особенностей возрастной анатомии малышей раннего возраста складываются и особенности ухода за интимной зоной. Если в общих чертах родители имеют о ней представление, они безошибочно будут ухаживать за гениталиями сына правильно.

Пенис ребенка состоит из трех анатомических зон:

  • корень, где он прикреплен к телу над мошонкой (образование из складчатой кожи, вместилище для яичек),
  • а также тело пениса (покрыто нежной кожей, похожей на такую же на теле)
  • головка члена. У ее кончика наружу открывается уретра (канал, по которому проходит моча из мочевого пузыря). Когда малыш сформируется во взрослого мужчину, по этому же каналу будет выделяться при интимной близости семенная жидкость.

На головке детского члена имеется специфическая складка кожи – крайняя плоть (по-другому она именуется — препуций). Во взрослом возрасте сам мужчина свободно может смещать кожную складочку с головки вниз, обнажая ее, свободно выводя из крайней плоти. Данное свойство крайне важно для интимных отношений. У мальчиков же головка в нормальном состоянии не открывается – это нормально, обусловлено особенностями анатомии.

Крайняя плоть в своем строении имеет два специфических слоя, либо как их называют врачи – «листка»:

  • наружный представлен кожей, аналогичной той, что покрывает весь член малыша,
  • внутренний имеет зону нежной слизистой оболочки, которая выполняет определенные функции.

Между непосредственно головкой члена и слизистой, выстилающей складки крайней плоти изнутри, формируется полость, которую называют препуциальным мешочком или же полостью крайней плоти. Внутрь просвета этого мешочка железами слизистой оболочки крайней плоти синтезируется смегма, белое жирообразное вещество, выполняющая несколько функций: смазки и антимикробная защита. За счет образования достаточного объема смегмы головка легче скользит по коже, когда ее смещают вдоль пениса, и защищает ткани от инфицирования микробами из-за наличия специфических компонентов. По нижней части головки имеется особое место, где кожа соединяется в уздечку члена, в ней проходит нервный и сосудистый пучок, это наиболее ранимое и чувствительное место у малыша.

Особенности анатомии малышей, важные для родителей

В раннем возрасте кожа на крайней плоти будет прикрывать головку полностью, причем к кончику она еще и собирается складочками. Под кожей головки изнутри, в области ее соприкосновения со слизистой, образованы спайки, или их еще называют синехиями, из нежной соединительной ткани. Они не позволяют активно выводить пенис в зоне головки у мальчишек наружу, за границы кожи.

Важно

Это явление имеет название – физиологический (заложенный самой природой изначально) фимоз, такое состояние, которое не требует лечения и какого либо вмешательства. Природа создала суженную к кончику крайнюю плоть у новорожденных мальчишек, чтобы головка не выводилась в силу защиты от травмирования и инфицирования до тех пор, пока ребенок не сможет сам полноценно обеспечивать свою гигиену.

Только у 10% детей с рождения головка пениса может выводиться за эту границу, но даже этот факт не говорит о патологии. Также можно увидеть частичное открытие головки, которое не стоит превращать в полное за счет насильственных родительских действий.

Нужно ли открывать головку у мальчиков

При наличии физиологического фимоза мамы с папами сразу задаются вопросом: требуется ли выведение головки из складочек кожи, нужно открывать ее, устранять физиологический фимоз у врача? Нужна ли операция при подобном состоянии, если ребенок не плачет, свободно мочится и не имеет никаких проблем?

Врачи отвечают, что никаких вмешательств и действий в отношении головки члена проводить не нужно, если кончик пениса не краснеет, не воспаляется и не беспокоит самого ребенка. Природой все создано мудро и правильно, если была необходимость выведения головки пениса за крайнюю плоть с рождения, это сделалось бы сразу, в ходе эволюции, и такую картину видели бы родители и доктора у мальчиков с самого рождения.

Родители должны исключительно контролировать чистоту и нормальное функционирование мужского достоинства сына, а остальные процессы, в том числе и открытие головки по мере взросления, происходит само собой, без родительских «ручных» вмешательств. С рождения многие родители с некоторым удивлением отмечают эрекцию у малышей, особенно в периоды, когда кроха хочет помочиться, в утреннее время или в периоды сна. Такое состояние вполне нормально и обеспечивает нормальный рост полового члена, и на фоне увеличения размера пениса без нажима раздвигается крайняя плоть за счет растяжения кожных складочек на головке, и проходит фимоз. У мальчишек примерно с трех лет плавно и медленно происходит растяжение крайней плоти, благодаря чему головка выводится самостоятельно.

Когда проходит физиологический фимоз?

Ученые и врачи сходятся во мнении, что физиологический фимоз и невозможность обнажения головки у детей раннего возраста обоснованна защитным механизмом, уменьшающим риск воспаления вызванного микробной инфекцией или инородными предметами. По мере роста мальчика и его пениса, спайки (синехии) в области головки расходятся, она может выходить из кожи крайней плоти. Как правило, это происходит в возрастной отгруппе от 5-6 до 10 лет и мальчики уже овладели навыками гигиенического ухода за собой, что крайне важно в предотвращении фимоза и воспалительных заболеваний нежной слизистой.

Важно

До наступления полового созревания состояние крайней плоти постоянно меняется. И к наступлению пубертата, благодаря выработке высоких доз половых гормонов, кожа становится особенно эластичной, способной к растяжению, что помогает ей сдвигаться и головка легко и активно выводится из кожи, помогая в осуществлении интимных функций.

Фимоз: как отличить норму от патологии

Даже понимая, что при рождении имеется физиологический фимоз, нужно наблюдать за развитием пениса крохи. Если же говорить о фимозе патологическом, созданном, в том числе, и за счет неумелых действий родителей и некоторых неграмотных врачей, он характеризуется определенными стадиями и особенностями. В клиническом течении патологического фимоза, докторами выделяется всего 4 стадии, являющиеся последовательными.

Главное отличие заключается в степени тяжести патологического процесса и объема необходимого вмешательств:

  • начальная  степень, еще ее называют первой. Головка полового члена выводится полностью из кожных складочек в состоянии без эрекции.
  • вторая стадия: головка не может быть выведена целиком даже без эрекции, но при этом хорошо просматривается.
  • третья стадия характеризуется лишь незначительным выведением, не более, чем на пару миллиметров, ее едва видно в просвете крайней плоти,
  • четвертая стадия: просвет крайней плоти резко сужен, с рубцами и мальчик мочится с натуживанием, область препуция раздувается от мочи, он плачет и кряхтит, выдавливая по каплям мочу.

Важно

Первые две стадии вполне могут возникать при физиологическом фимозе и не требовать каких-либо сторонних вмешательств. Единственное, что должны делать родители — тщательная гигиена половых органов мальчиков. Нельзя пытаться открывать крайнюю плоть, травмируя ее. Врач нужен при третьей и четвертой стадии, либо при наличии воспаления на кончике пениса, развития рубцов из-за того, что родители делали попытки открывать головку и надорвали кожу крайней плоти, если мальчик мочится с трудом и натуживанием, плоть раздувается и копит мочу.

Как правильно подмывать мальчика?

Важно правильно подмывать мальчика, чтобы не приводить к проблемам с крайней плотью и пенисом. Нельзя открывать головку насильно, не нужны какие-либо дополнительные действия в области детского пениса, кроме обмывания его водой с мылом в период смены подгузников. В области препуциального мешочка формируется особого рода среда, которая подавляет размножение опасных микробов, а за счет мочеиспускания все опасные частицы и микробы вымываются из этой зоны.  Насильственное открывание с промыванием мыльными растворами области препуциального мешочка нарушает правильную микрофлору, приводя к потере защитных свойств и воспалению. Подмывать ребенка нужно под проточной водой спереди назад, не открывая головку и не намыливая с особым усердием ее, если она не запачкалась стулом. Стоит применять обычное жидкое мыло для подмывания, без бактерицидных компонентов, запрещено промывать полость здорового пениса мыльными или иными составами.

Важно

Если родители, вопреки всем здравым мыслям ученых, настроены на открытие крайней плоти (нередко еще можно встретить вредные советы среди педиатров старого поколения), важно делать сей процесс крайне мягко с особой деликатностью. Важно, чтобы малыш не испытывал каких-либо неприятных (не говоря уже о болевых) ощущений. Кожа на головке богато иннервируется, крайне болезненна, поэтому все проводимые манипуляции могут стать сильным шоком и стрессом для крохи.

Если головка вывелась частично, сразу после всех гигиенических процедур ее нужно поместить на место, под кожу крайней плоти. Категорически запрещены резкие и одномоментные открывания крайне плоти – они могут сформировать опасное осложнение, приводящее к инвалидности, – ущемление головки рубцовой деформированной кожей (парафимоз). В этом случае операции по иссечению кожи, стянувшей головку, не избежать с елью спасения тканей пениса от некроза.

Хирургические осложнения в зоне крайней плоти

У малышей возможны некоторые осложнения, требующие помощи хирургов в раннем возрасте, в силу дефектов ухода или особенностей анатомии. Так, могут быть проблемы, связанные с дефектами ухода или избыточным образованием синехий в препуциальной полости. В результате смегма и частицы мочи плохо отводятся, образуя на кончике опухолеподобное образование, мешающее малышу нормально мочиться. В этом случае детские специалисты, только применяя местное обезболивание, специальным инструментом разделят спайки, что поможет в отхождении секрета. Потом на протяжении нескольких дней после манипуляции нужно будет проводить лечебные ванночки с применением прописанных противовоспалительных и антимикробных растворов для заживления.

Патологический фимоз относится к одному из серьезных осложнений, требующих операции под общим обезболиванием. По происхождению можно различить два типа патологии:

  • атрофический (он же рубцовый) фимоз, он возникает обычно из-за родительской безграмотности,
  • гипертрофический тип фимоза, как врожденная аномалия.

При гипертрофическом фимозе анатомически имеется избыток кожи, покрывающий головку и образующий область крайней плоти мальчишки, что не позволяет головке нормально выводиться даже по мере роста малыша. Это врожденная аномалия, требующая коррекции по необходимости.

Рубцовый фимоз (и его осложнения) – практически всегда результат родительского «рукоделия», при попытках насильственного выведения головки. Нередко причиной могут быть как одномоментное резкое выведение, грозящее разрывом тканей крайней плоти или же постоянные растягивающие действия, приводящие к микро-надрывам и образованию рубцов, из-за чего отверстие постепенно сужается и становится неэластичным. В один прекрасный день может случиться так, что попытки вывести головку приведут к ее ущемлению в суженной и нерастяжимой коже. Спровоцировать патологический фимоз могут рецидивирующие воспалительные процессы в области кончика пениса (баланопостит). Его симптомы сводятся к красноте, отеку в области головки пениса наряду с воспалением самой кожи крайней плоти. В результате воспаления формируются грубые и плотные спайки, которые сильно сужают просвет крайней плоти, приводя к приращению головки.

Осложненный фимоз: чем опасно?

Патологический фимоз может стать причиной расстройств мочеиспускания, кожа на головке раздувается от скапливающейся мочи, она выделяется тонкой струей или каплями, вплоть до полной ее задержки, что требует экстренной оперативной помощи хирургов с обрезанием рубцовой крайней плоти, но предварительно нужно отведение мочи. Зачастую задержка мочи возникает из-за сильной боли за счет раздражения кончика члена или его ущемления. Врач при подобном состоянии применяет обезболивание, рассекает спайки и катетером отводит мочу, после его проводится уже обрезание рубцовой крайней плоти.

Ущемление головки члена малыша – парафимоз, состояние на фоне которого выведенная головка не может вернуться на место из-за сдавления ее рубцами, которые образовались в зоне поврежденной кожи, охватив ее плотным кольцом. Если на протяжении пары минут не получилось поместить головку внутрь кожи, образованной крайней плотью, требуется безотлагательное обращение к хирургу. Если не провести экстренную операцию, возможен асептический (немикробный) некроз головки члена (отмирают ущемленные  над плотью ткани). Врачи в стационаре, предварительно проведя для малыша общее обезболивание (наркоз), делают попытки вправления головки, когда же из-за отека это не удается сделать, рассекается кожа, которая передавила член.

Лечение фимоза: когда нужна операция?

Наличие физиологического фимоза до второй степени не требует операции, есть только некоторые показания для того, чтобы проводить оперативные вмешательства. К ним относятся:

  • избыточное образование кожи в области крайней плоти (гипертрофическая форма)
  • изменения в области кожи крайней плоти в виде атрофии или рубцовых поражений.

При гипертрофии проводят операцию с формированием нормального количества кожи на крайней плоти, а во втором – циркумцизию (обрезание), при котором удаляют кожу на крайней плоти со всеми рубцами и изменениями. Поле нее головка остается все время открытой, кожа на ней грубеет, что меняет интимную чувствительность мужчины в дальнейшем.

Показаниями к операции являются патологические формы фимоза, ее проводят под наркозом с дальнейшим полноценным уходом за раной. Противопоказана она при наличии острого баланопостита до полного его устранения.

Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель