Наша рассылка!
Новости сайта Модно-Красиво.ру Вы можете получать прямо на мейл
Рассылки Subscribe.Ru

Подписаться письмом

Как выглядит диабетическая стопа


симптомы, причины, фото, диагностика, профилактика и ортопедическая обувь

Данное заболевание, это комплекс серьезных изменений, осложнение при тяжело протекающем сахарном диабете, обусловленное язвенными поражениями кожи ног, её сосудов (нейропатия), костно-мышечных тканей и нервов.

В Международной классификации болезней Синдром диабетической стопы (фото представлены ниже) (код по МКБ 10) имеет коды Е-10.5, Е-11.5.

От этого недуга страдает 8-10 процентов пациентов, больных сахарным диабетом 1 и 2 типа. Цифры пугающие, ведь результатом патологии является ампутация нижних конечностей и получение инвалидности.

Содержание статьи

Симптомы и классификация заболевания.

Патогенез заболевания кроется в процессе пагубного действия глюкозы в крови. Под область её мишени попадают не только ноги и лодыжки, а в целом многие системы и органы.

При наличии СДС у пациента резко возрастает вероятность получить серьезную травму, из-за мучительно долгого заживания ран на ногах, обусловленных сахарным диабетом и, как следствие, попадание различных инфекций в организм.

В зависимости от отдельных патологических компонентов, различают три формы диагноза: нейроишемическая (смешанная), нейропатическая и ишемическая виды.

Рассмотрим первые признаки и симптомы диабетической стопы при сахарном диабете, каждый вид по отдельности:

  • Причины нейропатической формы СДС- поражения нервных сосудов и тканей. Ухудшается чувствительность ног, появляются признаки остеоартроза. Плюс ко всему выявляются отёки ног, глубокие подкожные язвы, всё это плохо ощущается из-за нарушенной чувствительности;
  • Когда у человека ишемический вид развития патологии, то его сосуды крови преимущественно поражены. В артериях образуются кальцинаты, закупоривающие просветы и, как следствие, затрудняющие кровоток. Симптомами этого вида являются непроходящие отёки, цвет кожи, похожий на мрамор, незаживающие мозоли, язвы. Для здоровья человека необходимо хирургическое вмешательство;
  • Нейроишемическая форма СДС обусловлена симбиозом симптомов как ишемической, так и нейропатической формы. В группе риска находятся люди с заболеванием сахарный диабет первого типа в течение десятка и более лет.

Несмотря на форму и виды протекания патологии СДС, можно выделить несколько стадий болезни:

  • Нулевая – изменение и деформация ступни, но язв нет. Вместо них, на ноге появляются грубые мозоли, бледность. Температура ног при этом достаточно низкая;
  • Первая – верхний слой кожи покрыт язвами и шелушениями, но остальные ее участки не пострадали;
  • Вторая – язва поражает мышечную ткань и сухожилия;
  • Третья – язва поражает настолько глубоко, что доходит до костной ткани ступни;
  • Четвертая стадия и главный серьезный симптом - небольшой участок ноги приобретает черный цвет, что говорит о наличии главного признака начального этапа гангрены;
  • Пятая стадия характеризуется поражением пальцев ног гангреной и язвами. Данная стадия требует срочного хирургического вмешательства;
  • Шестая – гангрена поражает большой участок нижней конечности, пожирая ткани вверх к голени и колену. Данная стадия очень опасна, так как это прямой путь к ампутации конечности.

На весь мир существует более 400 миллионов людей с диагнозом сахарный диабет, половина из них находятся относится к группе риска по относительности к данному осложнению.

Наиболее уязвимы пациенты со склонностями к деформациям ног, к гиперкератозам, наличию язвенных новообразований, снижению или потере чувствительности.

Также под угрозу попадают люди с повышенным холестерином, хроническим повышением артериального давления (гипертония), курящие, больные сахарным диабетом 2 типа от 45 до 64 лет.

Дифференциальная диагностика диабетической стопы

Пути диагностики заболевания могут быть различны. При обследовании врач осматривает пациента, даёт оценку кожным покровам всех кожных поверхностей. Когда доктору заметны шелушения кожи, её неестественный цвет, проявившиеся трещинки и язвочки, тогда они могут стать сигналом большой опасности для здоровья пациента.

Но этого недостаточно для точного диагноза.

Специалист при помощи фонентоскопа выслушивает артерии ступни на наличие патологических шумов. Данные шумы могут свидетельствовать о новообразованиях и изменениях, ухудшающих кровообращение. Также врач проделывает прощупывание (пальпацию). Таким образом он оценивает температуру, влагу, эластичность, чувствительность ног, выявляет пульсацию артерий ступни, характеризует её силу.

Осложнения диабетической стопы

Если вовремя не справиться с диабетическими язвами стопы, обусловленными патологическими изменениями организма, серьезное заболевание может прогрессировать, а далее перейти в гангрену.

Диабетическая гангрена стопы - это патология в виде омертвления клеток кожи, мышечной и костной тканей.

Наличие токсичных трупных веществ может пагубно влиять на все системы организма. Если пустить это на самотёк и дать гангрене прогрессировать - закономерным итогом будет высокий риск летального исхода у пациента.

Чтобы не получить записи об этих диагнозах в историю болезни, пациенты должны проводить регулярную профилактику. Но при этом обязана консультация со специалистом, он сможет дать индивидуальную консультацию, скажет точно, что не навредит, а принесёт лишь пользу, какой уход будет наиболее правильный, учитывая стадию развития СДС.

Как выглядит диабетическая стопа - на фото начальная стадия:

Как начинается СДС:

Гангрена ног на фото:

Принципы профилактики синдрома диабетической стопы при сахарном диабете. Как избежать ампутации?

Методами профилактики являются различные гимнастики, массаж диабетической стопы, особенный ежедневный уход, соблюдение гигиены.

Примеры способов ежедневной гимнастики:

  • Движения ступнями кругом по и против часовой стрелки;
  • Вытягивание носков вперёд-назад;
  • Напряжение и расслабление пальчиков ног;
  • После гимнастики необходимо дать ногам отдохнуть.
Важно!

Если при выполнении упражнений ощущаются резкие болевые ощущения, следует прекратить гимнастику, дать ступням отдохнуть. Очень важно рассказать о болевых ощущениях Вашему лечащему врачу, не оставлять ситуацию без внимания.

Необходимый ежедневный уход:

  • Сохранять вокруг ноги комнатную температуру;
  • Делать педикюр под прямым углом, не закруглять ногтевую пластину;
  • При появлении шелушений, сухих участков, необходимо ежедневно обильно смазывать кожные покровы жирным питательным кремом;
  • Ежедневно полоскать ноги в тёплой воде, после полностью их высушивать;
  • Ежедневно осматривать покровы на наличие малейших изменений. Если они проявились, необходимо сказать об этом врачу;
Внимание!

Если на ваших ногах появились мозоль – ни в коем случае не срезайте ее! Это может послужить главной причиной образования язвочек на Вашей ноге. Удалить огрубевшие участки кожи и мозоль лучше путем распаривания и специальных щеточек для ног.

Какой должна быть ортопедическая обувь для диабетической стопы?

Чтобы не провоцировать появление новых ранок на ногах, нужна удобная, комфортная пара для ежедневной носки.
Подобрать её не так-то просто, нужно следовать определенным правилам:

  • Примеряя обувь, следует обращать внимание на места, прикасающиеся к коже лодыжки. Если они есть и доставляют даже малейший дискомфорт, приобретать такую пару не стоит;
  • Следует отдать предпочтение туфлям без швов;
  • Колодка должна быть устойчивая, стелька толстая;
  • Стельки для диабетической стопы должны подходить ноге, учитывать её особенности и форму. Если есть серьёзная деформация, лучше заказать индивидуальные стельки;
  • Неровности внутри ботинка должны полностью отсутствовать;
  • При запущенной форме болезни СДС необходим индивидуальный пошив обуви по форме ступни.
Внимание!

Заказывать индивидуальный пошив обуви необходимо после консультации с Вашим лечащим врачом, поскольку правильная ортопедическая обувь снижает вероятность образования язв и гангрены более чем в два раза!

Вы купили новую пару обуви, что делать дальше?

  1. Обязательно разнашивание обуви дома. Но! Ни в коем случае не прибегайте к народным методам растягивания обуви, таким как: носка обуви толстых и смоченных в воде носках, этот метод серьезно навредит Вашему кожному покрову. Кожа может сильно отечь, что приведет к образованию язв на ступнях;
  2. Первый выход на улицу должен быть недолгим, исключая прогулки на длинные дистанции. После прогулки обязательно дать ногам отдохнуть;
  3. Первое время обязательна ежедневная диагностика в домашних условиях на предмет изменения состояния ступни. Важно осматривать ступни и ногу на наличие красноты, шелушений и мозолей, так наличие изменений свидетельствует о том, что данная пара Вам не подходит;
  4. Обязательно проверяйте обувь изнутри. Залом стелек, мелкий мусор может представлять опасность. Если у Вас понижена чувствительность ног, обратите внимание, нет ли на носках «гармошки», это также плохо сказывается на состоянии ног;
  5. Позаботьтесь о фиксации обуви. Слишком свободная или пережатая пара обуви непригодна для носки людям с СДС.

Полезное видео:

Еще больше советов о том, как уберечь себя, смотрите в видео:

Выводы

Лечение диабетической стопы зависит от того, какой вид носит заболевание и степени тяжести.

Если болезнь только начинает прогрессировать, назначается лишь медикаментозное лечение, такое как приём средств с обезболивающим эффектом, антибиотиков, использования различных мазей.

Пациентам с более тяжёлыми видами синдрома не избежать операционного вмешательства.

Патология, о которой шла речь здесь, не является приговором. При регулярной профилактике, соблюдению врачебных указаний, возможно не только избежать страшного приговора «гангрена» и «ампутация нижних конечностей», но и остановить прогрессирование болезни.

Важно и обязательно обращать внимание на изменения, происходящие в организме, с большим вниманием контролировать сахарный диабет, являющийся главным провокатором синдрома, тогда успеется предотвратить развитие серьезных осложнений!

О том, как избежать осложнений сахарного диабета первого и второго типа – читайте в наших статьях.

diabet.guru

Диабетическая стопа: начальная стадия, фото, симптомы и лечение

Синдром диабетической стопы это осложнённая форма коварной патологии сахарный диабет, который провоцирует поражение стопы язвами, приводящие к гангренизации поражённой ноги.

Диабетическая стопа диагностируется практически у всех людей с сахарным диабетом, но только в разной стадии развития патологии.

В основном данное заболевание приводит к ампутации ноги.

Начальная стадия диабетической стопы

При сахарном диабете недостаточно вырабатывается инсулин, что помогает глюкозе попадать в клетки всех органов. При его нехватке увеличивается концентрация глюкозы в составе крови, что провоцирует нарушение системы кровотока и истощает сосудистые оболочки, и нервные волокна.

Ишемия системы кровотока приводит к тому, что плохо заживают раны, а деформация волокон в нервной системе приводит к низкому порогу чувствительности.

Незначительные ранки, или трещины на пятках, способны развиться в трофические язвы, которые при прогрессировании патологии разрастаются некрозом тканей, что приводит к гангрене на поражённой конечности.

Начальная стадия синдрома, её проявления проходят для диабетика незамеченной, по причине низкой болезненной чувствительности. Плохое кровоснабжение ног приводит к тому, что любой порез, или мозоль может перейти в язву и больной этого не замечает.

В начальной стадии чаще всего поражается язвами та часть стопы, что больше всего подвержена нагрузке при движении, и на которой находятся слои загрубевшей кожи.

Под таким слоем довольно часто образовываются натоптыши и ссадины, что при попадании в них инфекции начинают воспаляться и гноиться.

Язвы сначала развиваются под слоем кожи, но потом поражают эпидермис и могут развиваться до сухожилий на ноге, или поражать мышечные ткани до костей.

Такие поражения грозят ампутацией конечности.

Причины развития диабетической стопы

Этиология развития диабетической стопы:

  • Низкая чувствительность ног нейропатия диабетического типа,
  • Нарушен кровоток в артериях макроангиопатия,
  • Недостаточный кровоток в капиллярах конечностей микроангиопатия,
  • Сухость кожных покровов,
  • Деформирование стоп нейропатия моторного типа.

Существуют и другие причины появления синдрома диабетическая стопа:

  • Патология гиперкератоз сильное увеличение эпидермиса на ногах,
  • Ношение неудобной обуви,
  • Порезы стопы при обрабатывании на ней кожи при помощи острых приборов.

Снижение чувствительности — диабетическая дистальная нейропатия

Влияние атеросклероза

Люди, болеющие сахарным диабетом, очень часто подвержены системному заболеванию атеросклероз.

Процесс развития атеросклероза у таких людей имеет свои характеристики происходит поражение сосудов среднего диаметра и капилляров.

Для ишемической стадии атеросклероза характерна симптоматика диабетической стопы:

  • Сильные боли в стопе в ночное время,
  • Боль становится меньше при поднятии ног в горизонтальном положении, или же при опускании конечностей с кровати,
  • Низкая температура кожи,
  • Кожные покровы имеют бледный вид с синеватым оттенком,
  • Язвы возникают на кончиках пальцев и приводят к некрозу клеток тканей.

Наиболее часто ампутация конечностей грозит тем диабетикам, у которых развивается атеросклероз.

Нарушение кровотока — диабетическая макроангиопатия

Формы синдрома

Зависимо от преобладания фактора возникновения и прогрессирования диабетической стопы существует 3 заболевание диабетическая стопа.

Нейропатическая форма патологии. При данном типе происходит поражение соматической нервной системы, а также вегетативной функции нервных волокон.

Диабетическая нейропатия представлена несколькими вариантами причин и развития патологии, но главными причинами при нейропатии диабетического типа, являются:

  • Низкая проводимость импульсов нервных окончаний,
  • Сниженная нервная тактильная чувствительность периферических волокон,
  • Низкая вибрационная чувствительность,
  • Сильно низкая чувствительность на тепло.

Нейропатическая форма диабетической стопы проявляется в трёх вариантах развития заболевания:

  • Развитие язв на стопе,
  • Патология остеоартропатия, которая формирует нарушение в суставе Шарко,
  • Нейропатические отеки.

Ишемическая форма диабетической стопы. Развитие происходит по причине атеросклеротических нарушений в оболочках артерий периферического отдела, что приводит к происхождению изменения в русле системы кровотока.

Смешанная форма диабетической стопы нейроишемическая форма. Данная форма наиболее распространённая у диабетиков. Ее проявления включают симптоматику нейропатии, которая поражает нервные волокна, а также ишемии системы кровотока, при нарушении циркуляционного русла крови.

Индивидуально формы диабетической стопы проявляются довольно редко, может только в момент, когда происходит начальная стадия заболевания.

Если существует нейропатия, тогда она все равно приводит к нарушениям сосудистой системы, а также, если происходит осложнения атеросклероза и развита ишемия системы кровотока, тогда происходит и разлад в нервных импульсах и волокнах.

Две главные причины синдрома диабетическая стопа тесно связаны друг с другом.

Признаки развития синдрома диабетическая стопа

Первые признаки при сахарном диабете данного синдрома, проявляются в низкой чувствительности:

  • Изначально пропадает вибрационная чувствительность,
  • После этого происходит чувствительное реагирование на температурный режим,
  • Затем исчезает чувство болезненности в ногах,
  • И подселение проявления пропадает тактильная чувствительность.

Также симптомами проявления диабетической стопы, есть:

  • Нейропатический отек в ногах,
  • Понижение температуры в нижних конечностях,
  • Повышение температуры тела в нижней части ног,
  • Сильная утомляемость конечностей,
  • Тяжесть в ногах при движении,
  • Болезненность голени и стоп при движении,
  • Ощущение боли в голенях в период покоя, особенно ночью,
  • Покалывание в ногах,
  • Зябкость ног,
  • Жжение в стопах и пальцах ног,
  • Кожные покровы бледного цвета, также на них проявляется синюшность и краснота,
  • Снижается волосяная растительность на голенях,
  • Изменяются ногти происходит изменения с цветом ногтей и их структурой,
  • Длительный (до 2-х месяцев) период заживления небольших ссадин и ран,
  • После того, как рана затянулась, на ее месте образовывается тёмный синеватый след.

Признаки и отличительные особенности нейропатической формы диабетической стопы и нейроишемической ее формы выглядят так:

признак патологии нейропатический тип патологии нейроишемический тип патологии
внешние признаки состояния ног · стопа на ощупь тёплая, · стопа на ощупь холодная (тёплая может быть при наличии воспаления при инфекции),
· артерии прощупываются, · рубеоз кожных покровов (краснота),
· цвет может быть слегка розовый. · происходит выпадение на голени волосяного покрова,
· подошва красного, или же синюшного оттенка.
локальность язвенного очага · зона стопы, у которой наивысшая нагрузка при движении. · зона на стопе, или голени, которая поражена атеросклерозом артерий.
присутствие в ране жидкости · наблюдается жидкость на дне язвы. · язва практически сухая.
боль тканей язвы · болезненные ощущения не явно выраженные. · сильно выраженная боль язвы.
кожные покровы вокруг язвы · развивается гиперкератоз. · кожные покровы атрофичного типа, тонкие.
факторы-провокаторы патологии · сахарный диабет первого типа, · преклонный возраст,
· сахарный диабет 2 тип, · атеросклероз,
· хронический алкоголизм, · ишемия сердца,
· более молодой возраст. · постинфарктное состояние,
· состояние после перенесённого ишемического типа инсульта,
· никотиновая зависимость.

Отёчность

Диабетическая патология ног, чаще всего начинается с отёчности в конечностях, поэтому ярко выраженный нейропатический отёк в голени, в суставе и в стопе это один из главных симптомов синдрома диабетическая стопа.

Нейропатического характера отёчность обязательно необходимо дифференцировать от таких патологий:

  • Избыток в организме жидкости,
  • Заболевания почек нефропатия,
  • Варикозное расширение вен,
  • Тромбирование сосудов,
  • Плохой отток венозной крови с конечностей,
  • Заболевания сердечного органа,
  • Патологии печени.

Выглядит отёчность на нижних конечностях одинаково, но имеет различную этиологию, и требуются различные методики в ее лечении.

Причины возникновения отёчности на ногах при заболевании сахарный диабет еще до конца не изучены, но существуют факторы, провоцирующие накопление большого объема жидкости в организме:

  • Нарушения в вегетативной и нервной системе,
  • Формирование большого количества шунтов в артериях и венах системы кровотока,
  • Происходит изменение давления крови в сосудах, которые отвечают за микроциркуляцию в периферии.

Отечность стопы

Фото как выглядит диабетическая стопа

К какому врачу обратиться?

Все люди, у которых происходят нарушения в работе эндокринной системе и сбои в функциональности эндокринных органов, состоят на медицинском учете у врача-эндокринолога.

Заболевание сахарный диабет это последствия неправильной функциональности органов эндокринной системы. Диабетики при всех отклонениях и нарушениях работы в организме приходят с жалобами к лечащему доктору.

После медицинского осмотра и назначенной им диагностики, эндокринолог рекомендует, какого доктора необходима медицинская консультация.

Если при осмотре пациента эндокринолог выявил нарушения в кожных покровах стоп, он направляет диабетика к профильному специалисту по диабетическим столпам врачу-подиатру.

Если необходимо проводить оперативное лечение сосудов ног тогда подиатр направляет на обследовании к врачу-ангиологу, для того, чтобы изготовить больному специализированные индивидуальные стельки, необходима консультация ангиохирурга.

При изготовлении ортопедической обуви диабетику, не обойтись без рекомендаций и предписаний врача-ортопеда.

Что такое болезнь сустав Шарко?

Патологии, которые приводят к остеоартропии диабетического типа:

  • Заболевание клеток костных тканей остеопороз,
  • Патология гиперостоз,
  • Заболевание остеолиз.

При длительном прогрессировании данные патологии приводят к тому, что деформируется стопа и развивается заболевание, которое имеет название сустав Шарко.

Довольно часто патологии сустава Шарко подвергаются кисти рук и голеностопные суставы, что нередко грозят переломами, а при низкой чувствительности конечностей, диабетик может и не почувствовать того, что произошел перелом.

Сустав Шарко, который образовался лечиться без операции, но необходимо максимально снять нагрузку с больной конечности, до тех пор, пока полностью не восстановится сустав.

Больному с суставом Шарко необходимо обеспечить постельный режим.

После восстановления сустава, больному рекомендовано носить обувь ортопедического типа, сделанную по индивидуальным меркам.

Кто входит в группу риска?

Кто чаще всего подвержен развитию синдрома диабетическая стопа?

К такой группе риска относятся:

  • Люди с диабетическим стажем не менее 10 лет,
  • Пациенты, у которых происходят постоянные колебания индекса глюкозы в составе сыворотки крови,
  • Больные, имеющие длительный период времени никотиновую зависимость,
  • Хронические алкоголики, со стажем алкоголизма от 5 лет,
  • Больные, что перенесли кровоизлияние в мозг (ишемического типа инсульт),
  • Пациенты в постинфарктном периоде реабилитации,
  • Больные, с предрасположенностью к заболеванию тромбоз и уже имеют приступ тромбирования артерий,
  • Тяжёлая форма ожирения, когда вес превышает нормативный уровень, больше, чем на 40 килограмм.

Диагностика

При первой симптоматике проблем с конечностями, диабетик должен обратиться к доктору, проводящему осмотр.

Если в клинике нет кабинета педиатру, тогда необходимо прийти на прием к лечащему врачу-эндокринологу, который проведёт осмотр и направит больного на диагностику лабораторными и инструментальными методиками и назначит консультации у профильных докторов – терапевту, или же хирургу.

клинические лабораторные исследования оценивание качества кровотока в ногах
общий анализ состава крови, Оценивание состояния системы кровотока в ногах:
· биохимический анализ на выявление индекса холестерина, · исследование методикой допплерометрия,
кровь на сахар, · метод реовазографии капилляров и сосудов конечностей,
· коагулограмма, · измерение напора крови и давление крови в конечностях.
общий анализ урины, Исследование патологии трофическая язва на стопе:
· проверка урины на качество функциональности почечного органа, · тестирование методом посева микрофлоры язвы и определение ее на чувствительность к антибактериальным препаратам,
· инструментальная диагностика методом рентгена грудной клетки, · исследование содержимого из раны методом микроскопии.
· инструментальное изучение методом ультразвукового исследования сердечного органа. Инструментальная диагностика методикой рентгена голеностопного сустава, а также стопы.
Диагностическое исследование системы нервных волокон:
· тестирование на сохранность рефлексов в ноге,
проверка чувствительности на боль,
· тест на тактильный тип чувствительности сахарной стопы.

Лечение диабетической стопы

Рассмотрим ниже лечение при разных ситуациях.

Медикаментозное лечение стопы при сахарном диабете

Сахарный диабет это заболевание, которое не несёт опасность для жизни человека, но имеет довольно опасные и серьёзные осложнения.

Любое осложнение сахарного диабета, необходимо начинать при первой появившейся симптоматике, потому что не начатое своевременно лечение при высоком индексе в составе крови глюкозы, быстро переходит из первой стадии развития в более тяжёлую форму, при которой консервативное лечение не приносит положительных действий.

Запущенная форма любого осложнения сахарного диабета в короткий период времени приводит к летальному исходу.

Лечить диабетическую стопу необходимо в комплексе всех мероприятий:

  • Медикаментозное лечение по снижению индекса в составе крови глюкозы,
  • Специфическое лечение трофической язвы,
  • Гигиенические процедуры стоп,
  • Отказ от вредных и пагубных привычек,
  • Лечение сопутствующих патологий,
  • Снижать индекс в крови холестерина,
  • При необходимости хирургическая методика восстановления кровотока в конечности.

Специфика лечения СДС

Лечение синдрома диабетической стопы сразу проводится в разных направлениях.

Терапия трофической язвы, если не нарушен в конечностях кровоток:

  • Тщательная и постоянная обработка суставов и стоп,
  • Не нагружать конечности,
  • Антибиотики при стопе смогут бороться с инфекционными очагами в ранах,
  • Постоянно контролировать сахар,
  • Бросить курить и пить.

Лечение нейроишемической формы патологии:

  • Лечение включает все пункты терапии нейропатической формы,
  • Восстановление кровотока в ногу.

Лечение объемных и глубоких ран трофической язвы, в которых уже существует признак некроза клеток тканей:

  • Оперативное лечение по удалению некротизированных тканей,
  • При запущенной форме или гангрене ампутация поражённой части конечности.

Зоны риска при образовании диабетических язв

Лечение нейропатической формы стопы без операции

Суть лечебной терапии диабетической стопы нейропатической формы при помощи консервативной методики заключается в следующем:

  • Постоянный контроль метаболизма в организме. Координировать в организме процессы обмена при сахарном диабете первого типа можно при помощи дополнительного введения доз инсулина. Симптоматика диабетической стопы при первом типе диабета, ярко выраженная и инфекционный процесс в ранах стопы проявляется сильным повышением температуры всего тела, состоянием озноба и лихорадки. При втором типе сахарного диабета декомпенсационного типа происходят менее выраженные симптомы болезненность в ноге и язва, которая длительный период времени не заживает. Лечить диабетическую стопу при втором типе диабета это диета, медикаментозные препараты для снижения индекса глюкозы. В крайнем случае, доктор переводит такого больного на период терапии синдрома на инъекции инсулина,
  • Применение в лечении антибактериальных лекарственных средств. У диабетика довольно сухая кожа и очень тонкий слой эпидермиса, которые просто благоприятное место обитания патогенных бактерий и всевозможных инфекций. При первой симптоматике необходимо назначать такому больному антибактериальные средства, чтобы не дать возможности инфекции распространиться на большую площадь стопы. Чаще всего в лечении используются препараты цефалоспориновой фармакологической группы,
  • Обеспечение максимального покоя больной ноге. При соблюдении постельного режима, или при применении инвалидной коляске, когда нет нагрузки на стопу, язва сможет затянуться и зарубцеваться,
  • Проводить аккуратно обработку раны и удаление с нее омертвевшие клетки тканей,
  • Если есть патология гиперкератоз, тогда необходимо при помощи скальпеля снимать ороговевшие и загрубевшие клетки тканей.

Препараты, которые применяются для лечения синдрома диабетическая стопа.

Антибактериальные препараты группы цефалоспоринов:

  • Антибиотик Линкозамид,
  • Препарат Линкомицин,
  • Лекарство Клиндамицин,
  • Медикамент Эритромицин.

Полусинтетические комбинированные средства:

  • Препарат Амоксиклав,
  • Медикамент Ампиокс.

Дозировка препаратов и медикаментозный курс с прописанной чёткой схемой приема препаратов, назначается доктором в строго индивидуальном порядке, исходя из степени запущенности патологии, а также беря во внимание тип диабета и индекс в составе крови глюкозы.

Довольно часто диабетические стопы лечатся консервативным способом, и требуется перебивание больного в стационарных условиях.

Самолечение синдрома диабетическая стопа не допускается и может усугубить прогрессирование патологии и привести диабетика к летальному исходу.

Правильный подбор обуви при патологии сахарный диабет

По причине сниженной чувствительности ног при сахарном диабете, многие больные носят неудобную и тесную обувь, которая приводит к осложнённой форме диабета синдрому диабетическая стопа.

Намного проще предотвратить развитие синдрома, чем впоследствии его вылечить. Для диабетиков должно быть правило, которое они должны соблюдать ежедневно это осмотр ног и постоянный за ними уход.

Одним из условий ухода за ногами должно быть правильный подбор обуви для ежедневного ношения:

правильная обувь для диабетиков не правильная обувь при сахарном диабете
· обувь из натуральной и мягкой кожи, · тканевая обувь не подходит, потому что она не держит форму ноги,
· во внутренней части обуви должны отсутствовать швы (необходимо при покупке проверить рукой), · туфли не по размеру, что по ощущениям и не жмут,
· обувь должна быть свободной и соответствовать размеру и полноте ноги, · обувь, в которой легко травмировать ноги — босоножки, тапочки, где открытая пятка, туфли с узкими носками, сапоги и туфли на высоком каблуке,
· носок обуви должен быть прямым, или же закругленным (не должны сжиматься пальцы), · ношение обуви на голое тело,
· домашняя обувь должна закрывать пятку и быть на небольшом каблуке, · высокий каблук (свыше 5 сантиметров) деформирует стопу, а также негативно влияет на кровоток в сосудах,
· носить обувь необходимо только на носок и ХБ ткани, · носить любую обувь — не более 2 лет,
· высота каблука от 1 сантиметра до 4 сантиметров, · не надевать чужую обувь.
· необходимо регулярно менять обувь и не ходить в стоптанных туфлях,
· индивидуальный подбор обуви — это главное правило,
· не приобретать обувь утром, потому что в конце дня нога отекает и купленная обувь будет мала.

Правила по уходу за ногами

Для того чтобы не развивалась патология осложнённого диабета синдром диабетическая стопа, необходимо придерживаться еще нескольких правил по уходу за ногами:

  • При любой ссадине на ногах, необходимо сразу обратиться к доктору,
  • Осматривать необходимо ежедневно и особенно тщательно вести осмотр между пальцами и в местах сгибание пальцев ног, чтобы своевременно обнаружить язву,
  • Мыть ноги необходимо 2 раза на день и просушивать мягким полотенцем,
  • Вода при мытье ног должна быть слегка тёплой,
  • Нельзя мыть и парить ноги в горячей воде,
  • Не пользоваться согревающими грелками,
  • Не допускать переохлаждения ног,
  • Перед тем, как надеть обувь, ее нужно тщательно осмотреть. Мелкие камушки и песчинки могут травмировать стопы,
  • Носки менять 2 раза на день. Приобретать носки со слабой резинкой и из натуральных тканей,
  • На носках не должно быть никаких швов,
  • Запрещено ходить босыми ногами даже по дому,
  • Запрещено обрабатывать ссадины при помощи зелёнки, а также йода и перманганатом калия (марганцовкой),
  • Не применять для обработки гнойных ран мазь по Вишневскому,
  • Обрабатывать порезы и ссадины, нужно Фурацилином,
  • Гнойные ранки обрабатываются перекисью водорода,
  • Средство для обрабатывания ссадин при болезни диабетическая стопа Мирамистин, а также Хлоргексидин,
  • После того, как произошла обработка раны, необходимо накладывать мягкую стерильную марлевую повязку,
  • Необходимо использовать мази, которые образуют стерильную пленку, но пропускают воздух мазь Ируксол, гель Солкосерил, а также мазь Актовегин,
  • Мозоли и натоптыши при сахарном диабете не рекомендовано удалять острыми предметами. При потере чувствительности ног, можно сильно поранить ногу,
  • Ногти остригать необходимо по прямой линии, не допускать закруглений,
  • Не применяются при болезни диабетическая стопа размягчающего свойства пластыри, потому что они не пропускают воздух и могут стать причиной инфекции.

Уход за ногами при синдроме диабетическая стопа

Применение кремов при болезни СДС

При диабете на поверхности ног очень сухая кожа, что может трескаться, в ссадины попадать инфекция, которая становится причиной незаживающих трофических язв. Для избавления от сухости на коже ног и стоп, ежедневно необходимо использовать жирные крема.

Это может применяться детский крем, который не вызывает аллергии.

Для применения при болезни диабетическая стопа, назначаются крема, которые в своем составе содержат компонент мочевина в различных пропорциях. Это крем с лечебным эффектом Бальзамед и увлажняющий жирный крем Альпресан.

Данные косметические препараты помогают заживлению ран и ссадин, а также предотвращают стопу от наматывания мозолей.

Виды хирургического вмешательства

Если при лечении патологии диабет стоп консервативная медикаментозная терапия не дала лечебного эффекта, тогда встает вопрос о хирургическом лечении трофических язв. Методики лечения зависят от вида язв, их степени развития и от состояния пациента.

Немаловажную роль в применении оперативного вмешательства играет наличие сопутствующих заболеваний у больного.

Методика ангио хирургического восстановления кровотока в повреждённой конечности:

  • Ангиопластика транслюминального типа,
  • Метод тромбартерэктомии,
  • Метод шунтирования веной дистальным путем in situ.

Если существуют патологии сердечного органа или развивается атеросклероз венечных артерий, тогда хирургическая реконструкция сосудов противопоказана, так как операция может привести к смертельному исходу.

В данном случае необходимо начинать лечение диабетической стопы при первой симптоматике и незначительном проявлении ссадин на ноге. Своевременность лечения зависит изначально от самого больного, который должен при ежедневном осмотре ног увидеть на них изменения.

Если лечение препаратами начато на первоначальной стадии развития болезни диабетическая стопа, тогда можно избежать хирургических методик вторжения в организм.

Современные методики лечения синдрома диабетическая стопа

На сегодняшний день есть описание нового лечения заболевания диабетическая стопа, которое приводит к быстрому заживлению трофических язв, что позволяет избежать ампутирования ноги.

Данные методики недоступны во всех клиниках, и многие еще находятся на стадии тестирования:

  • Терапевтическое лечение факторами роста,
  • Экстракорпоральная терапия ударно-волнового типа,
  • Терапия при помощи стволовых клеток,
  • Терапия методикой плазменной струи,
  • Метод биомеханического лечения.

Профилактические мероприятия

Профилактические мероприятия необходимо начинать проводить еще до того, как поставлен диагноз сахарный диабет, или синдром диабетическая стопа, людям с установленным диагнозом:

  • Заболевание нейропатия нижних конечностей автономного типа, или же соматического характера,
  • Атеросклероз артерий периферической сферы,
  • Патология лишнего веса ожирение,
  • Изменения в стопах деструктивного характера,
  • Перенесенные заболевания ног,
  • Нарушения в работе зрительного органа, которое приводит к потере зрения,
  • Почечные патологии,
  • Если в роду есть больные сахарным диабетом,
  • При хроническом алкоголизме,
  • Людям, которые длительный период времени курят,
  • Возрастной барьер в 60 лет.

Также в профилактические мероприятия сахарного диабета относятся:

  • Активный образ жизни,
  • Культура питания,
  • Отказаться от алкогольной и никотиновой зависимости,
  • Избегать стрессов,
  • Следить за весом,
  • Систематически измерять индекс глюкозы и холестерина в крови,
  • Своевременно обращаться к доктору при первых симптомах патологии.

Активный образ жизни

Профилактические меры диабетической стопы, это:

  • Обучение диабетиков, как жить с патологией сахарный диабет – это значит соблюдение диеты, самостоятельное контролирование индекса глюкозы, самостоятельное введение инсулина, необходимые нагрузки при диабете, а также распорядок дня,
  • Правильно подбирать обувь и своевременно заказывать ортопедическую обувь по индивидуальным меркам,
  • Систематически посещать доктора для прохождения профилактического осмотра ног.

Видео: Синдром диабетической стопы: причины, последствия, прогноз, диагностика.

Прогноз на жизнь

Диабетическая стопа это опасное заболевание для здоровья человека. Если при данной патологии придерживаться всех профилактических мероприятий и выполнять все правила поведения, а также проходить медикаментозную терапию патологии СД, есть вероятность того, что язвы не образуются на ногах прогноз благоприятный.

Если образовались язвы, и не проводить комплексного лечения, тогда они приведут к ампутации ноги прогноз неблагоприятный.

Загрузка...

kardiobit.ru

Диабетическая стопа. Что это, уход за ногами при диабете, лечение, классификация, рентген

Одно из осложнений диабета – диабетическая нейропатия. Это расстройство в сочетании с патологическими изменениями в мелких и крупных сосудах приводит к развитию синдрома диабетической стопы.

Содержание записи:

Что такое диабетическая стопа, как это выглядит?

Синдром диабетической стопы определяется как деструкция мягких тканей, костей и суставов в итоге приводящая к гнойно-некротическим процессам.

Стопа диабетика проявляется у 25% больных, является основной причиной ампутации нижних конечностей. Именно этот фактор определяет нетрудоспособность и смертность у больных сахарным диабетом.

Диабетическая стопа – это ступня, на которой появились настораживающие симптомы. Повреждения в этой области могут долго оставаться незамеченными, потому что диабет приводит к поражению нервных окончаний, при этом нарушается болевая чувствительность. В результате на ногах часто образуются ранки, которые не ощущаются, но впоследствии в этих местах образуются язвы.

Развивающиеся язвы трудно поддаются лечению, подвержены рецидивам, носят хронический характер.

Факторы риска

При диабете аномально повышенный уровень глюкозы со временем приводит к повреждению нервов, артерий, что отражается на ногах. Получив простой порез, царапину и оставив её без внимания и лечения, больной диабетом рискует вызвать осложнения.

Факторы, которые способствуют развитию проблем с ногами:

  1. Нейропатия:
  • периферическая полинейропатия способствует деформации стопы, приводит к потере чувствительности в этой области, повышает риск возникновения гнойно-некротических поражений.
  • Нейроостеоартропатия, при которой разрушаются отдельные участки кости, суставов, под влиянием остеосклероза, остеопороз,
  1. Ишемия. Поражение сосудов при диабете затрудняет ток крови, отчего возникает ишемия отдельных участков тканей.
  1. Грибковые инфекции.

Любой человек может получить травмы, порезы и ссадины, но у людей, больных диабетом, все вышеперечисленные причины в совокупности или по отдельности приводят к плохому заживлению ран.

Поражение автономной нервной системы у больных диабетом способствует сухости кожи, образованию трещин.

Стопа диабетика, тёплая на ощупь, становится уязвимым местом для образования ран. У людей, больных диабетом, снижена моторная функция, способность ощущать взаимное расположение частей тела относительно величины прилагаемого усилия.

Это ведёт к образованию на подошве стопы участков с высокой нагрузкой и давлением во время ходьбы, положения стоя. На этих участках происходит утолщение эпидермиса, саморазрушение мягких тканей, подкожные кровоизлияния и в результате образуется язвенный дефект.

Классификация по Вагнеру

В современной медицине имеется ряд классификаций синдрома диабетической стопы.

По классификации Wagner заболевание имеет 5 стадий развития:

Степень 0Кожа нетронутая, но имеются признаки риска развития синдрома диабетической стопы (трещины, сухость, снижение чувствительности).
Степень IЯзва поверхностная, образованная на фоне нормального кровотока, но начавшийся процесс захватывает дерму, поверхностный эпидермис.
Степень IIИнфекция охватывает кожный покров, подкожную клетчатку, мышцы, процесс может идти как с признаками ишемии, так и без них.
Степень IIIЯзва глубокая, которой охвачены сухожилия, костная ткань, имеются признаки ишемии и инфекции.
Степень IVВлажная или сухая гангрена, сопровождающаяся некрозом слоёв тканей на отдельном участке, например, пальце ноги.
Степень VСухая или влажная гангрена, захватившая большую часть или всю стопу.

Язвенные дефекты стопы могут быть следствием снижения кровотока, повреждения, травмы, незамеченными на фоне снижения чувствительности.

Симптомы нейропатической, ишемической, нейроишемической формы патологии

Диабетическая стопа – это синдром, клиническая картина которого развивается в соответствии с одной из форм:

  • ишемической;
  • нейропатической;
  • смешанной.

Ишемическая форма происходит по причине закупорки сосудов и последующего некроза тканей.

Сопутствующими факторами являются:

  • артериальная гипертензия;
  • ишемическое заболевание сердца;
  • атеросклероз;
  • многолетнее пристрастие к табаку.

Синдром проявляется полным посинением (цианозом) конечностей или только части, выраженной болезненностью в ногах. Прогрессируя, процесс охватывает большую часть кожной поверхности, на которой впоследствии появляются язвы.

Диабетическая стопа

Язвенные поражения, расширяясь и углубляясь в ткани, быстро захватывают всё новые участки кожи, особенно те, где которых кровоток минимален. Кожа становится на ощупь влажная, холодная, приобретает синеватый оттенок.

Кожная чувствительность при ишемической форме сохраняется, но пульсация в периферических артериях снижена или вообще не прослушивается. В тех местах, где отсутствует кровоток, развивается некроз ткани, в последующем – гангрена, которая приводит к ампутации.

Нейропатическая форма проявляется как следствие деформации, сдавливания, инфицирования тканей. Язвы возникают в тех местах стопы, на которые приходится наибольшая нагрузка, исходящая от веса тела. Эта форма характерна для людей моложе 40 лет, имеющих стаж заболевания диабетом 5 и более лет. Диагностируется у 65% заболевших, особенно распространена она лиц, имеющих пристрастие к алкоголю.

Язвы возникают в местах повышенного давления. При этом эпидермис уплотняется не только на стопе, но и межпальцевых пространствах.

Пораженные участки реагируют на пальпацию болью, в этих местах ощущается покалывание, чувство жжения. Нередко присутствуют сильные ночные боли в области ног.

Кожа в местах поражения сухая, тёплая на ощупь, в области периферических артерий ощущается пульсация. Кожная чувствительность понижена – больные не ощущают перемену температуры, вибрацию и боль. К этим симптомам присоединяются ослабленные коленные рефлексы, атрофия мышц, деформация стопы. Врачами в таких случаях диагностируется остеоартропатия.

Нейроишемическая или смешанная форма включает в себя комбинацию признаков ишемической и нейропатической формы. При этом происходит поражение нервов и кровеносных сосудов. Этот вид наиболее опасен, а ведущий симптом будет зависеть от того, какая форма синдрома превалирует.

Поскольку нервы поражены, то происходит полное отсутствие чувствительности. По этой причине больные обращаются за врачебной помощью поздно и приходят уже на той стадии, когда язва увеличилась в размере, а в тканях развивается необратимый процесс. В таких случаях медикаментозное лечение не приносит успеха.

Обследования при диабетической стопе

Диабетическая стопа, как одно из осложнений сахарного диабета, предполагает лечение диабета, которое достигается лекарственной терапией и переходом больного на специальную диету. Основная роль отводится ранней диагностике.

Она направлена на выявление начальных признаков повреждения сосудистой системы, периферической нервной системы, костных структур и мягких тканей. Основная её роль – это предотвращение ампутации конечности.

 Ультразвуковая диагностика

Больным с отсутствием пульсации в периферических артериях проводят УЗИ.

Диагностика с помощью ультразвука проводится при постановке диагноза ишемической формы. При этом определяется лодыжечно-плечевой индекс, оценивается тяжесть ишемии конечности, прогноз заживления ран.

Лучевая диагностика

Для подтверждения нейроостеоартропатии проводится МРТ. С её помощью просматриваются изменения мягких тканей и костей, область гнойно-дистрофических изменений. Ультразвуковая допплерография назначается для отслеживания кровотока через вены нижних конечностей.

Рентген

Рентгенография показана для определения состояния стоп и голеностопных суставов в прямой и боковой проекции. С помощью этого метода с высокой достоверностью определяются очаги остеомиелита.

Другие исследования

Для постановки диагноза врачу часто бывает достаточно осмотра стопы. При этом учитывается состояние кожи, деформация стопы, язвенные дефекты.

Часто применяется метод пальпаторной оценки пульсации в области тыльной артерии стопы.

Для оценки тактильной чувствительности, нарушение которой наступает в случае периферической нейропатии, проводится тест с помощью прибора монофиламента.

Необходима лабораторная диагностика:

  • состояния липидного и углеводного обмена у больного;
  • бактериологическое исследование язвенной ткани для определения микрофлоры.

Как избежать операции при диабетической стопе?

Если имеются противопоказания к оперативному вмешательству, то лечение ограничивается назначением антибиотиков. Самая опасная стадия ситуация – это развитие гангрены. В таком случае операции по ампутации не избежать.

Обработка трофической язвы

Чтобы избежать осложнения и развития синдрома необходимо при малейших повреждениях ног показаться врачу. Появившиеся ранки следует промывать дезинфицирующим раствором диоксидина 1%, мирамистина 1% или фурацилина 0,02%. Использовать йод, зеленку или марганцовку нельзя. Обработанный участок следует закрыть стерильной повязкой.

Разгрузка конечности

Основным условием заживления трофической язвы остаётся устранение нагрузки на неё. Разгрузка должна быть постоянной, а метод избирается в зависимости от места расположения язвы и других индивидуальных факторов.

Используются для этого:

  • постельный режим;
  • разгрузочный «полуботинок»;
  • кресло-каталка;
  • костыли;
  • лангеты иммобилизирующие:

Хорошие результаты показывает метод разгрузки конечности технология Total Contact Cast (ТСС). Методика заключается в наложении полужёсткой разгрузочной повязки, сделанной из полимерных материалов, затрагивающей стопу и голень.

Подавление инфекции

Больному назначается курс:

  • антибиотиков: Цефтриаксон, Офлоксацин;
  • препаратов альфа-липоевой кислоты: Эспа-липон, Берлитион;
  • лекарственных средств, улучшающих кровоток; Нормовен, Актовегин.

Компенсация уровня глюкозы

Наличие высокого уровня глюкозы в крови влияет степень заживления язв, поэтому интенсивный контроль уровня глюкозы в крови необходим. Для поддержки нормального уровня сахара эндокринолог подбирает определенную дозу инсулина.

Отказ от вредных привычек

Многие вредные привычки влияют на уровень сахара в крови:

  • В первую очередь следует отказаться от курения, поскольку оно затрудняет поддержание правильного уровня сахара в крови.
  • Отказаться от лекарств, которые могут повысить уровень глюкоза: диуретиков, лекарств, влияющих на уровень артериального давления.
  • Избегать стрессов, которые повышают уровень гормонов. Расщепление глюкозы при этом замедляется, происходит её повышение.
  • Неполноценный отдых, сон меньше положенного времени, влияют на уровень глюкозы, расщепление её при этом замедляется.

Лечение сопутствующих заболеваний

Основной причиной развития сопутствующих заболеваний является высокий уровень глюкозы. Процессы, которые при этом происходят в организме, сначала влияют на повреждение мелких кровеносных сосудов, затем более крупных, что, в итоге приводит к поражению нервной системы.

Диабетическая нейропатия – одно из самых распространённых сопутствующих заболеваний. Лечение её проводится с помощью симптоматической терапии. Повреждение стенок кровеносных сосудов приводит к риску развития тромбоза и поражению периферических артерий.

Это влияет и на мелкие почечные сосуды, капилляры. На этом фоне происходит ухудшение механизма детоксикации. Повреждение почек встречается у многих больных сахарным диабетом.

Лечебная гимнастика

Эффективность регулярной физической нагрузки на фоне компенсации диабета оказывает такое же воздействие, как и лекарственные препараты.

Гимнастика для ног:

  • Сгибание и разгибание пальцев ног. Выполняется не менее 10 раз на каждой ноге.
  • Попеременное поднимание и опускание ноги с носка на пятку. При подъёме носка пятка должна оставаться на полу. Выполнять 10 раз.
  • Выполнение круговых движений пятками, держа при этом носки на полу.
  • Разведение пальцев с задержкой на 4–5 сек. и возвращение в исходное положение.

Гирудотерапия

Для тех, кто практикует нетрадиционные методы лечения, предлагается способ гирудотерапии. Положительный эффект замечен на первоначальной стадии заболевания. Методика помогает многим приостановить разрушительный процесс и активизировать восстановление. Курс лечения составляет 10 сеансов.

Массаж

Будет полезен и массаж стоп, его проводят в области голеностопного сустава и ахиллова сухожилия.

Ортопедическая обувь

Необходимо приобрести специальную обувь, ортопедические стельки, которые обеспечивают амортизацию при ходьбе. Главное, чтобы стопа на «билась» о твёрдую поверхность.

Диета

Для контроля глюкозы в крови следует следить за продуктами, которые включаются в рацион. Есть следует в меру. Продукты, в которых содержится много углеводов, приводят к росту сахара в крови — например, белый рис, макаронные изделия, а также продукты с высокой степенью переработки или жареные продукты. Некоторые фрукты с высоким содержанием сахара, такие как бананы тоже вредны.

Выбирать следует хорошие углеводы, содержащиеся в цельнозерновом хлебе и крупах, необработанном зерне, бобовых, макаронах из цельной пшеницы, коричневом рисе, фруктах, содержащих мало сахара, овощах.

Уход за ногами при диабете

У многих больных сахарным диабетом снижено зрение. Это представляет определённые трудности при обработке ногтей. Подстригая их, многие травмируют ногтевое ложе, а любая микротравма может закончиться гангреной.

  • Ногти следует перед процедурой распарить в тёплой воде, сделать смягчающую ванночку.
  • После распаривания можно использовать пемзу или специальную щётку для пяток. Но ни в коем случае нельзя растирать кожу до крови.
  • Мыть ноги 2 раза в день тёплой водой, после чего насухо промокать, но не вытирать.
  • Ежедневно тщательно осматривать кожу, не применять пластыри, тесную обувь, не ходить босиком.
  • Не пытаться самостоятельно удалять натоптыши, мозоли, делать это должен специалист.

Новые методы лечения

Существуют новые методики лечения, но, к сожалению, не все они достаточно хорошо изучены. Некоторые из них внедрены в отдельных зарубежных клиниках.

  • биомеханический метод;
  • лечение стволовыми клетками;
  • экстракорпоральная ударно-волновая терапия;
  • методика лечения с помощью плазменной струи;
  • экзогенные факторы роста и цитокины.

Народные средства

Диабетическая стопа – это серьёзное расстройство, которое может закончиться печально. Поэтому прежде чем приступать к самолечению, следует проконсультироваться с врачом.

Что делать нельзя:

  • Использовать раствор марганца при обработке ран, от него может быть ожог.
  • Нельзя прикладывать растворы на спирту, водке, коньяке, от них можно получить ожог и сформировавшийся струп, под которым язва не заживает.
  • Химический ожог можно получить в случае применения Димексида.
  • При чистых язвах или ранах нельзя применять перекись водорода, йод.
  • Запрещается применять линимент по Вишневскому, ихтиоловую мазь.
  • Облучать рану ультрафиолетом.
  • лечить рану в ванночках с хозяйственным мылом,
  • Смачивать язву или рану инсулином.

Растительные средства, обладающие антимикробными и противовоспалительными свойствами, действующие положительно на раны:

Астрагал:

  • Взять 1 ст. л. травы, развести в 200 мл воды.
  • Смесь прокипятить, дать отстояться, затем процедить.
  • Вылить в ёмкость, разбавив тёплой водой до 2 л.
  • Поместить ноги в ёмкость на 10–15 мин.

Календула:

  • В 500 мл воды добавить 3 ст. л. цветов календулы.
  • Вскипятить, дать настояться в течение 10–15 мин., перелить в емкость.
  • Опустить ноги на 15 мин. в раствор.
  • Повторять процедуру каждый вечер.

Кокосовое масло и витамин Е:

  • Смешать содержимое 1 капсулы витамина с 3 ст. л. масла.
  • Втирать раствор лёгкими массажными движениями в область поражения.

Операции

Проводятся операции по регенерации кровотока:

  • тромбартерэктомия;
  • дистальное шунтирование in situ;
  • чрескожная транслюминальная ангиопластика.

На более поздних стадиях лечения проводятся хирургические операции:

  • аутодермопластика язвенного эффекта;
  • некрэктомия.

Прогноз и осложнения

Диабетическая стопа – это крайне опасный синдром. Если не поддерживать уровень гликемии, не соблюдать правила профилактики, то риск развития трофических язв повышается. Отсутствие лечения, инфицирование язвы, всё это приведёт к гангрене и последующей ампутации конечности.

Люди с диабетом должны придерживаться несложных мер профилактики: поддерживать ноги в чистоте, осматривать их на предмет повреждений, носить поддерживающую обувь. Это необходимо, чтобы минимизировать риск возникновения серьёзного осложнения – диабетической стопы.

Оформление статьи: Владимир Великий

Видео про диабетическую стопу

Доктор Мясников о диабетической стопе:

healthperfect.ru

фото начальной стадии, симптомы, лечение

Диабетическая стопа является главной причиной ампутации нижних конечностей при сахарном диабете. С синдромом сталкивается около 8–10% больных, в то время как около 40–50% включены в группу риска. Следует учитывать, что примерно в 10 раз чаще диабетическая стопа развивается у пациентов со вторым типом сахарного диабета. Учитывая опасность состояния, необходимо узнать все о симптомах, причинах развития и особенностях лечения.

Симптомы и признаки диабетической стопы

Симптоматика диабетической стопы многообразна. Это обусловлено наличием нескольких форм данного состояния, особенностями организма каждого человека. В целом при таком заболевании, как диабетическая стопа, симптомы могут быть условно разделены на начальные и более поздние. Говоря о первых, специалисты обращают внимание на покраснение кожного покрова и распухание ног. Кроме того, нежелательно оставлять без внимания такие признаки, как:

  • повышение температурных показателей на поверхности кожного покрова. Это указывает на инфекцию, воспалительные реакции;
  • хромота и трудности во время ходьбы могут быть не только признаком синдрома, но еще и сигналом о том, что была неправильно подобрана обувь;
  • покраснение кожного покрова около раны свидетельствует об усилении инфекции, начальной стадии изменений тканей;
  • онемение в области ног, которое свидетельствует о том, что нарушена нервная проводимость.

Первые признаки диабетической стопы могут проявляться еще и в том, что в области лодыжек перестают расти волосы. Это иссушение кожи, как и загрубение, указывает на нарушения в процессе кровообращения. Помимо этого, симптомами синдрома следует считать вросшие ногти на ногах, искривление пальцев (молоткообразное), волдыри и различные грибковые поражения, как кожного покрова, так и ногтевых пластин. Специалисты рекомендуют диабетикам не оставлять без внимания ни один из указанных признаков, а при появлении двух и более симптомов незамедлительно начинать лечение.

Причины развития синдрома

Диабетическая стопа формируется у большинства пациентов с диабетом первого типа к 7–10 годам с момента начала заболевания. У больных же со вторым типом болезни синдром может появиться в самом начале патологии. Отмечая причины, провоцирующие это осложнение сахарного заболевания, обращают внимание на:

  • частые скачки сахара, которые приводят к постепенному разрушению кровеносных сосудов по всему телу;
  • недостаточное кровоснабжение затрагивает нервные окончания, которые также подвергаются разрушению, провоцируя различные повреждения кожи ног;
  • за счет этого нарушается обмен веществ в тканях, от которого страдают в первую очередь ноги. Результатом этого оказываются плохо заживающие раны;
  • сухую кожу и утолщения в области стоп, которые являются практически идеальной средой для формирования грибковых поражений, сухих мозолей. Если присоединяется даже малейшая инфекция, образуется активный воспалительный процесс.

Важно знать! Аптеки так долго обманывали! Нашлось средство от диабета, которое лечит Читать далее...

Следующими этапами этого процесса следует считать отмирание тканей, некроз, что и приводит к синдрому диабетической стопы. Специалистами выделяются три группы риска. Для первой характерно сохранение чувствительности во всех точках и хорошей пульсации на артериях стопы. В данном случае обследования рекомендуется проводить ежегодно.

Те, кто находятся во второй группе риска, сталкиваются со сниженной степенью чувствительности, отсутствием дистального пульса и наличием деформаций. Обследования в таком случае должны проводиться один раз в полгода. Для третьей группы риска характерно наличие в истории болезни язв, случаев ампутации на стопе. Не следует забывать про значительную нейропатию. Обследования являются обязательными раз в три месяца.

Стадии диабетической стопы

Диабетическая стопа ассоциируется с определенными стадиями, которых насчитывается пять. В этом случае нулевая — это группа риска. Язвенное поражение отсутствует, однако стопы подверглись деформации, начали бледнеть и холоднеть, развивается омозоленность. Все это указывает на синдром диабетической стопы.

На первой стадии образуются язвы на поверхностной части, которые не затрагивают глубинные слои эпидермиса. На второй стадии язва начинает развиваться вглубь стопы, поражая кожный покров, мышцы, сухожилия и клетчатку. Для третьей стадии характерным является углубление состояния, достижение костных структур. Если начать лечение диабетической стопы на данном этапе, можно будет сохранить конечности, избежав ампутации.

Говоря о четвертой стадии, обращают внимание на то, что на диабетной стопе образуется специфическая чернота (гангрена). Границы же такого поражения традиционно четко очерчены. На последней пятой стадии происходит увеличение области отмирания, симптомы и лечение должны согласовываться исключительно со специалистом. Гангренозное поражение поднимается выше, начиная захватывать новые пространства. Отсутствие лечения в таком случае приводит к потере конечности или даже смерти пациента.

Выделяют также определенные формы диабетической стопы. Говоря об этом, обращают внимание на следующий перечень:

  • ишемическая, связанная с преимущественным поражением кровеносных сосудов. Кожный покров начинает бледнеть, становиться все более прохладным, проявляется отечность. Форма стопы не всегда изменена, могут отсутствовать мозоли, однако при нажатии на кровеносные сосуды пульсация не возникает или оценивается как слабая;
  • нейропатическая, образующаяся вследствие отмирания нервных тканей. При этом болевой порог в начальной стадии оценивается как сниженный, поэтому боли не ощущаются, как и различные ранения. Идентифицируется деформация стопы, образуются мозоли, а на месте травм проявляются язвы с ровными краями;
  • нейроишемическая форма диабетической стопы встречается наиболее часто. Для нее характерны симптомы каждой из представленных ранее форм. В связи с этим по вопросу того, как выглядит форма, рекомендуется обращаться к специалисту.

Диагностика заболевания

ДИАБЕТ - НЕ ПРИГОВОР!

Мясников рассказал всю правду о диабете! Диабет навсегда уйдёт через 10 дней, если по утрам пить... » читать далее >>>

Диагностика при таком синдроме, как диабетическая стопа, должна осуществляться самым тщательным образом. Проводится ряд исследований (гликемический профиль, уровень гликозилированного гемоглобина, липиды крови: уровень холестерина, ЛПНП, триглицериды, ЛПВП). Обязательным этапом, если имеются признаки диабетической стопы, следует считать визуальный осмотр поврежденной конечности.

С целью уточнения диагноза и конкретной формы заболевания осуществляют неврологическое обследование, назначается УЗИ сосудов, рентгенография стопы, а также ангиография. Берется целостный анализ крови, бактериологический посев, исследуется жидкость, выделяемая из раны. Важен комплексный подход, который в результате поможет назначить полноценное лечение диабетической стопы.

Как лечить диабетическую стопу?

Лечение диабетической стопы может быть консервативным, оперативным, а также может осуществляться в домашних условиях. Очень важно, чтобы патология пролечивалась под контролем специалиста. Именно в таком случае синдром диабетической стопы не будет ассоциироваться с осложнениями, а лечение в домашних условиях окажется на 100% эффективным, как и последующая профилактика.

Медикаментозная терапия

Лечение диабетической стопы с применением медицинских препаратов осуществляется в нескольких направлениях. Обычно это происходит в домашних условиях.

В целях снижения показателей глюкозы в крови применяется либо инсулин, либо препараты, снижающие сахар в крови.

Настоятельно рекомендуется обратить внимание на то, что:

  • для исключения воспалительной реакции при диабетной стопе используются антибиотики широкого спектра действия;
  • боль позволяют нейтрализовать обезболивающие препараты: Ибупрофен, Анальгин;
  • для оптимизации кровообращения назначается Нормовен или Пентоксифиллин;
  • мази, антибактерицидные наименования назначаются индивидуально для каждого случая. Зависит это от формы и того, насколько стремительно прогрессирует заболевание.

Отдельного внимания заслуживают ортопедические стельки для диабетической стопы, позволяющие улучшить состояние ног, их кожного покрова. Однако они не являются единственным средством, позволяющим вылечить данный синдром. Поэтому очень важно, чтобы терапия была и оставалась комплексной.

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Cредство от сахарного диабета, которое рекомендует ДИАБЕТОЛОГ со стажем! ».................читать далее >>>

Супер видео! Смотрим все!

Коротко об оперативных вмешательствах

В том случае, если будет назначена операция, лечение будет заключаться в удалении незначительных участков отмерших тканей с ровными краями (некрэктомия). Возможно полноценное или частичное удаление пальца пораженного гангреной (резекция), 100% удаление стопы или определенной части ноги, например, до границ нормальной ткани (ампутация).

Кроме того, в определенных ситуациях требуется восстановление проходимости кровеносных сосудов (ангиопластика). Также в некоторых случаях удаляют не восстановленные сосуды, пускают кровь в обход их (эндартерэктомия). Применяется формирование дополнительных, обходных кровеносных путей (аутовенозное шунтирование) или создание поддерживающих конструкций-сеточек на сосуды (стентирование).

Лечение в домашних условиях

Лечение диабетической стопы в домашних условиях также может осуществляться. Но для этого должны соблюдаться некоторые условия: обязателен постоянный контроль специалиста, этап развития синдрома ни в коем случае не должен ассоциироваться с осложнениями. Именно в таком случае лечиться народными средствами будет действительно допустимо. Применяться могут следующие средства и составы:

  • листья репейника или лопуха (летом свежие, в зимнее время — высушенные) могут похвастаться ранозаживляющим эффектом. Их прикладывают к ноге, заранее промыв раствором марганцовки или Фурацилина. Для успешного лечения стопу смазывают незначительным слоем меда, сверху же прикладывают листья лопуха. Менять повязку рекомендуется один-два раза в течение суток или даже чаще;
  • листья репейника могут применяться внутрь (одна ч. л. на 250 мл кипятка), потому что они характеризуются мочегонным и лимфогонным влиянием;
  • заменой лопуха окажется гвоздичное масло, оказывающее анальгезирующий, антибактериальный и ранозаживляющий эффект. Для обеспечения терапии потребуется просто наносить незначительное количество на диабетическую стопу;
  • с целью ускорения заживления ран можно будет воспользоваться кефиром, сверху наносят порошок из высушенных иголочек сосны или можжевельника. Важно убедиться в отсутствии аллергии на какой-либо из представленных компонентов.

Ни в коем случае не следует забывать о том, что лечение народными средствами должно находиться под контролем специалиста.

Профилактика и прогноз

Диабетическая стопа обязательно должна подвергаться ничуть не менее полноценной профилактике, как и лечению. Это позволит добиться относительно положительного прогноза, исключения развития осложнений. Так, профилактика диабетической стопы при сахарном диабете — это ежедневное промывание, тщательное промакивание кожи ног, исключение воздействия любых высоких температур. Важно периодически осматривать кожный покров стоп с целью идентификации потертостей, порезов и других повреждений.

.

Профилактика диабетической стопы исключает пользование грелками, хождение босиком, применение мозольных пластырей. Ежедневно требуется проверять обувь на предмет присутствия посторонних предметов и внутренних повреждений, которые могут способствовать развитию мозолей. Говоря о том, как ухаживать за стопами, обращают внимание на то, что:

  • не рекомендуется носить носки (чулки) со швами;
  • не следует надевать обувь без стелек, тем более на босую ногу;
  • важно корректно подбирать обувь — исключительно мягкие и просторные (широкие) модели;
  • появившиеся мозоли самостоятельно срезать не следует. Правильнее будет обратиться к специалисту.

Кроме того, рекомендуется срезать ногти на ногах исключительно прямо (ни в коем случае не полукругом). В случае же формирования вросшего ногтя или идентификации других повреждений стопы важно как можно раньше обратиться к специалисту.

udiabetika.ru

признаки, лечение и профилактика :: SYL.ru

Стопа диабетическая - это термин, который используется для характеристики ряда осложнений заболевания под названием сахарный диабет. В целом данная патология рассматривается как синдром, сопровождающийся группой разнообразных проявлений, оказывающих непосредственное влияние на периферическую нервную систему, кровеносные сосуды стопы. Именно эта патология является одной из первоочередных причин ампутации конечностей.

Общая информация

Сахарный диабет - это заболевание, связанное с нарушением продуцирования гормона инсулина. Как следствие, формируется устойчивое повышение показателей сахара в крови. Недуг характеризуется хроническим течением и нарушениями на уровне обменных процессов в организме. Согласно имеющейся статистической информации, количество больных диабетом год от года неуклонно растет. В настоящее время 7,5% всего земного населения страдает от данной патологии.

Сахарный диабет - это весьма тяжелое заболевание, практически всегда влекущее за собой развитие осложнений. Специалисты не берутся называть их точные сроки. Однако они предупреждают, что абсолютно каждый человек может несколько сдвинуть время появления первичных осложнений, причем в большую или меньшую сторону. Если отмечается небрежное отношение к собственному здоровью, периодическое игнорирование лечения, вероятность развития все новых проблем существенно возрастает.

Что такое синдром диабетической стопы?

Это обобщенное понятие для группы поздних осложнений диабета. При данной патологии у больных развиваются аномальные изменения стоп в виде некротических процессов гнойной природы, язв и костно-суставных повреждений. Чаще всего этот синдром диагностируется у больных с диабетом II типа, причем старшей возрастной группы. Исходя из того, какое именно поражение имеет место (сосудистое/нервное), выделяют две его формы: ишемическую и нейропатическую.

Синдром диабетической стопы - это главный фактор, который впоследствии провоцирует ампутацию конечностей. Данная патология подтверждается у 5-10% больных, но при этом 50% находится в группе риска.

Классификация

В зависимости от доминирующего патологического компонента выделяют две формы синдрома: ишемическая (10% случаев заболеваемости) и нейропатическая (60-70%). Также нередко диагностируется смешанный вариант - нейроишемическая форма (20-30% случаев).

  • Ишемический вариант синдрома сопровождается нарушением нормального кровоснабжения конечностей, которое возникает вследствие поражения мелких/крупных сосудов. У пациентов наблюдается ярко выраженная отечность, боли в ногах, пигментация кожных покровов, быстрая утомляемость.
  • Нейропатическая форма характеризуется поражением нервного аппарата в зоне так называемых дистальных отделов. Больные чаще всего жалуются на сухость кожных покровов, снижение тактильной чувствительности в этой зоне, развитие плоскостопия и спонтанные переломы.
  • Смешанная форма объединяет в себе все вышеперечисленные проявления.

В настоящее время специалисты выделяют еще одну классификацию столь распространенной проблемы, как диабетическая стопа. Стадии данной патологии определяются исходя из степени тяжести поражения.

  • Стадия 0. Нет признаков нарушения целостности кожи, но наблюдается деформация стопы, ослабление чувствительности.
  • Стадия 1. На этом этапе появляется поверхностная язва без признаков наличия инфекции.
  • Стадия 2. Язвенный дефект, распространяющийся на мягкие ткани.
  • Стадия 3. Язва с признаками наличия глубокой инфекции. У пациентов наблюдается покраснение кожных покровов, сильный отек, увеличение температуры в пораженной области.
  • Стадия 4. Развивается гангрена, которая чаще всего сочетается с ухудшением кровотока и инфекционным воспалением.

Таким образом развивается диабетическая стопа (фото).

Начальная стадия патологии у каждого пациента может быть диагностирована в разное время с момента появления главного недуга. К примеру, у больных сахарным диабетом I типа проблема возникает через 7-10 лет.

Проблемы, которые могут сопровождать патологию

  • Микоз. Это грибковое заболевание, сопровождающееся зудом и покраснениями кожных покровов. Ногтевые пластины приобретают желтовато-коричневый оттенок, утолщаются, становятся ломкими. В некоторых случаях наблюдается полное разрушение ногтя.
  • Мозоли. Это отвердевание кожи на некоторых участках стопы вследствие неправильного распределения веса человека. Для устранения мозолей, как правило, назначаются специальные мази и крема.
  • Язвы. Представляют собой инфицированные глубокие раны на кожных покровах. У больных диабетом язвы формируются даже при незначительных повреждениях кожи.
  • Бурсит больших пальцев. Данная патология формируется из-за воспалительного процесса в области суставной сумки. В данном случае наблюдается деформация плюснефалангового сустава. При выраженном болевом синдроме принимается решение об оперативном вмешательстве.

Основные причины

Болезнь диабетическая стопа представляет достаточно сложный механизм совокупности различных процессов. При длительном течении диабета, когда наблюдаются резкие скачки показателей сахара, имеет место последовательная деформация сосудов во всем организме. Патология начинает свое развитие с разрушения мелких капилляров и завершается тотальным нарушением кровоснабжения. Как следствие, происходят нарушения на уровне обменных процессов в тканях, включая кожные покровы.

Кроме того, стопа диабетическая может быть диагностирована ввиду следующих причин:

  • Ношение неподходящей по размеру обуви.
  • Избыточная масса тела.
  • Длительность основного заболевания (чем больше «стаж», тем выше вероятность развития патологии).
  • Неправильный уход за стопами.
  • Вредные привычки.
  • Грибковые поражения стоп.
  • Ранние язвы и ампутации.
  • Иммунодефицит.
  • Венозная недостаточность.

Симптомы ишемической формы

Какими признаками отличается диабетическая стопа? Начальная стадия характеризуется появлением болевых ощущений во время ходьбы. Кроме того, пациенты жалуются на так называемую перемежающуюся хромоту. Она возникает на фоне болевых ощущений и вследствие недостаточного кровоснабжения области нижних конечностей при постоянной физической нагрузке. Впоследствии развивается отек стопы. Сама она становится бледной и холодной. В артериях пульсация, как правило, частично или полностью отсутствует. При осмотре кожных покровов можно заметить следы пигментации.

Типичным проявлением патологии также считается возникновение трещин и мозолей. Затем на месте локализации данных образований последовательно начинают свое формирование язвочки.

Стопа диабетическая данной формы проявляется в четырех стадиях. Они определяются исключительно на основании дальности прохождения пациентом некоторой дистанции. К примеру, для первой стадии характерно преодоление расстояния в один километр при отсутствии болезненности. Дистанция в 200 метров определяет вторую стадию, а менее 200 метров - третью и т. д. В случае четвертой стадии (критическая форма патологии) развивается некроз пальцев на ногах, из-за чего формируется гангрена стопы или даже всей голени.

При гангрене пораженные кожные покровы приобретают темный оттенок, что свидетельствует о комплексном отмирании тканей.

Как выглядит диабетическая стопа? Фото и признаки нейропатической формы недуга

Данная форма сопровождается формированием патологического процесса преимущественно в тех зонах стопы, которые в большей степени оказываются под давлением. В этом случае речь, прежде всего, идет о межфаланговых областях, а также о большом пальце. В этих зонах формируются сначала мозоли, а затем под ними образуется язва. Кроме того, на самой стопе появляются глубокие трещины.

Сустав Шарко - один из вариантов того, как может развиваться диабетическая стопа (фото). Начальная стадия патологии в данном случае характеризуется развитием деструктивных процессов при непосредственном поражении костно-суставного аппарата. Больные жалуются на спонтанные переломы, опухание и деформацию суставов.

Нейропатический отек отличается последовательным скоплением в тканях жидкости. Некоторые формы этого типа патологии характеризуются сохранением в артериях нормальной пульсации, а чувствительность пораженной области и рефлексы снижаются. Язвы формируются исключительно в тех областях, которые в большей степени подвержены физической нагрузке.

Гангрена стопы

Такого рода проявление патологии считается наиболее серьезной ее формой. Формирование гангрены начинается на фоне тяжелых нарушений кровообращения не только в стопе, но также и в голени. Более того, к этому процессу присоединяется так называемая анаэробная инфекция. Развитие такого патологического процесса происходит стремительными темпами, а в некоторых случаях он даже влечет за собой смерть больного. Лечение диабетических стоп с гангреной подразумевает под собой практически во всех случаях ампутацию. Дополнительно может быть назначен курс антибиотиков широкого спектра действий.

Диагностика

Диагностика диабетической стопы носит разноплановый характер. Это значит, что пациенту необходимо пройти консультацию одновременно у нескольких специалистов. Огромную роль при данной патологии играет самообследование. Пациенту необходимо обращать внимание на следующие признаки диабетической стопы: постоянная сухость кожных покровов, их утолщение и изменение привычного цвета, деформация пальцев, грибковые поражения, отечность и болевой синдром. При появлении всех вышеперечисленных симптомов необходимо проконсультироваться с врачом.

Врач во время самой первой консультации собирает анамнез пациента, уточняет, сколько именно длится основное заболевание (сахарный диабет), наличие болевых ощущений, результаты предшествующего лечения, а также присутствие сопутствующих осложнений (поражение глаз, почек и т. д.).

Затем осуществляется общий осмотр: цвет кожных покровов, их целостность, наличие деформаций, оценка чувствительности. Основная роль в диагностировании принадлежит результатам клинических исследований (показатели глюкозы, холестерина, уровень гемоглобина в крови, сахара в моче). Всем больным без исключения дополнительно назначается осмотр у невропатолога, офтальмолога и эндокринолога.

Диабетическая стопа, фото которой можно посмотреть в медицинских справочниках, в ишемической форме в обязательном порядке требует проведения следующих диагностических мероприятий: рентгеноконтрастная ангиография, УЗДГ сосудов, КТ-артериография. При наличии язв берется кусочек тканей для изучения микрофлоры.

Каким должно быть лечение?

Чем раньше больному назначена соответствующая терапия, тем лучше будет результат. Она может носить консервативный или оперативный характер.

Консервативное лечение, прежде всего, направлено на нормализацию уровня сахара в крови. Для этих целей применяется инсулин или так называемые сахароснижающие средства. Кроме того, лечение диабетических стоп подразумевает под собой использование антибиотиков. Они всегда назначаются строго в индивидуальном порядке и только после получения результатов лабораторных исследований. В некоторых случаях для уменьшения проявления первичных симптомов применяются обезболивающие препараты: «Ибупрофен», «Диклофенак», «Анальгин». Для улучшения кровотока по сосудам могут использоваться следующие средства: «Пентоксифиллин», «Агапурин», «Нормовен».

Стопа диабетическая в некоторых случаях требует оперативного вмешательства. Оно может включать в себя следующие хирургические манипуляции:

  • Удаление небольших по площади участков некроза.
  • Ангиопластика - восстановление нормальной проходимости сосудов.
  • Аутовенозное шунтирование. Во время данной операции врач создает дополнительные ветки кровотока из небольших фрагментов вен пациента.
  • Эндартерэктомия (полное удаление невосстанавливаемых сосудов и последующий запуск кровотока по дополнительным ветвям).
  • Стентирование артерий. Процедура подразумевает под собой установку на сосудистые стенки специальных сеточек, благодаря которым сосуды поддерживаются от опадения.
  • Резекция гангренозного участка (удаление пораженного пальца или его части).
  • Полная ампутация.

Главным показанием к ампутации считается воспалительный процесс гнойного характера, распространяющийся на кости стопы, и одновременное критическое снижение тканевого кровоснабжения в данной области. Как правило, проводится высокая ампутация, то есть конечность удаляется приблизительно на уровне верхней трети бедра или его середины. Безусловно, такого рода операция делает человека инвалидом. Впоследствии работа и самообслуживание становятся затруднительными. Именно поэтому каждый пациент с диагнозом сахарный диабет должен знать профилактические меры и четко им следовать, чтобы не допустить развития диабетической стопы.

Помощь народной медицины

Как лечить диабетическую стопу в домашних условиях? Терапия народными средствами актуальна только в том случае, если у пациента нет угрозы развития гангрены или показаний для хирургического вмешательства. Важно понимать, что самостоятельное лечение нередко влечет за собой появление осложнений и общее ухудшение состояния здоровья. Именно поэтому предварительно необходимо проконсультироваться с врачом.

Основные принципы использования различного рода лекарственных трав в домашних условиях сводятся к следующему:

  • В лечении допускается использование рецептов с очищающим и обезвреживающим действием, которые применяются исключительно местно.
  • Предпочтение следует отдавать травяным сборам с сосудорасширяющим эффектом.
  • Отлично зарекомендовали себя народные рецепты с продуктами, отвечающими за разжижение крови и улучшение ее микроциркуляции.

Ниже перечислим наиболее популярные варианты лечения.

  1. Ягоды черники отличаются способностью снижать уровень сахара в крови, ускорять все обменные процессы в организме. Специалисты рекомендуют ежедневно употреблять в пищу по три стакана этих ягод, разделенных в равных пропорциях. Более того, можно заваривать листья черники и пить как чай.
  2. Ранозаживляющим действием характеризуются листья репейника или лопуха. В зимнее время года рекомендуется использовать сухие смеси трав, которые можно приобрести практически в каждой аптеке. Листья прикладывают к пораженной области, предварительно центр диабетической стопы следует промыть марганцовкой. Менять повязку рекомендуется дважды в день.
  3. Отличной альтернативой лопуха является гвоздичное масло. Оно также продается в аптечных сетях. Гвоздика оказывает антибактериальный и анальгезирующий эффект.
  4. Для ускорения процесса заживления раны на кожные покровы можно наносить самый обычный кефир, а сверху присыпать порошком из сухих иголок можжевельника. Целебные свойства этого растения известны с давних пор. Можжевельник является антиоксидантом, содержит в иголках эфирные масла и витамины, ускоряющие процесс заживления ранок.

К сожалению, далеко не всегда с помощью таких простых способов удается навсегда позабыть о такой проблеме, как диабетическая стопа. Фото патологического поражения нижних конечностей наглядно доказывают данное утверждение. Если народные рецепты в течение длительного времени не дают ощутимого результата, необходимо срочно проконсультироваться с врачом.

Прогноз

По словам специалистов, в группе риска находится приблизительно 50% пациентов с диагнозом сахарный диабет. Диабетическая стопа развивается лишь в 10% случаев. В 45% из них лечение подразумевает под собой полную ампутацию ноги по причине позднего обращения к врачу. Однако при своевременном лечении и соблюдении всех рекомендаций со стороны специалистов риск повторного формирования гангрены составляет не более одного процента.

Возможные осложнения и последствия

Если пациент игнорирует такую проблему, как диабетическая стопа, симптомы не становятся для него поводом для обращения к врачу, существенно возрастает риск развития серьезных осложнений. В первую очередь речь идет о различного рода инфекционных проблемах, где лидирующее место принадлежит гангренам. С другой стороны, может наблюдаться стремительное распространение некроза на мышцы, костный аппарат, подкожно-жировую клетчатку. Все это, безусловно, влечет за собой практически во всех случаях ампутацию конечностей.

Профилактические меры

Можно ли предупредить развитие такой патологии, как диабетическая стопа? Профилактика в первую очередь подразумевает под собой поддержание постоянного уровня глюкозы. Все больные с сахарным диабетом без исключения должны постоянно следить за своим здоровьем, соблюдать рекомендации врачей по лечению.

Кроме того, пациентам следует ежедневно осматривать стопы, симптомы даже на самой ранней стадии должны насторожить и стать поводом для обращения к специалисту.

Профилактика диабетической стопы также подразумевает под собой знание, а главное, соблюдение правил ухода за ногами. Специалисты рекомендуют ежедневно принимать душ. Крайне важно мыть ноги в мыльной воде мягкой, не повреждающей кожу губкой. После принятия душа следует обработать стопы специальным смягчающим кремом. Во избежание проникновения инфекции рекомендуется периодически обрабатывать мелкие трещинки и ранки на подошвах.

Людям с таким диагнозом крайне важно с особым вниманием подходить к выбору повседневной обуви, лучше отдавать предпочтение ортопедическому варианту.

При утолщении ногтевых пластинок вследствие микоза (грибковое заболевание), рекомендуется на пораженные поверхности наносить специальный лак, предотвращающий дальнейшее распространение недуга.

Заключение

В данной статье мы рассказали, что представляет собой патология под названием диабетическая стопа. Симптомы заболевания, описанные выше, должны насторожить каждого и стать поводом для обращения к специалисту. В противном случае возрастает вероятность развития довольно серьезных осложнений, в том числе и полной ампутации.

Надеемся, что вся представленная здесь информация окажется для вас действительно полезной. Будьте здоровы!

www.syl.ru

фото, симптомы и методы лечения

Синдром диабетической стопы – это заболевание, связанное с повреждением ног. Оно возникает вследствие высокого уровня сахара в крови. Плохо контролируемый сахарный диабет способен закупоривать кровообращение в сосудах ног и нарушить чувствительность нервов. Эти причины увеличивают риск получения инфекций или травм. С появлением заболевания на ногах начнут появляться гноящиеся язвы. На рентгеновских снимках можно будет увидеть разрушение структуры суставов и костей. В статье имеются фото диабетической стопы в разных случаях.

 При диабете очень сложно излечить язвы и гнойники, что способствует размножению инфекции. В самых тяжелых формах, когда у пациента уже упущено время и начала развиваться гангрена, помочь может только ампутация. Чтобы не доводить ситуацию до оперативных медицинских вмешательств, мы расскажем о том, как правильно проводить меры профилактики, лечить болезнь, а также рассмотрим причины ее появления и первые симптомы.

Важно уметь обрабатывать язвы на ногах в домашних условиях и в медицинских учреждениях. Для диабетиков ампутирование конечности и последующая инвалидность — большие проблемы. Именно поэтому за больными ногами при диабете необходимо постоянно ухаживать.

На фото поэтапно можно увидеть симптомы диабетической стопы и ее лечение.

Основные причины развития заболевания

Почему при диабете большому риску повреждения подвержены именно ноги? Дело в том, что у больных наблюдаются ярко выраженные проблемы с сосудами ног. Повышенный сахар нарушает в них циркуляцию крови. Вследствие этого кожа на нижних конечностях страдает от нехватки питательных веществ, что делает ее особо чувствительной к всевозможным повреждениям.

Кроме этого, кожный покров ног у больных диабетом плохо переносит зимний период в связи с возможным переохлаждением, которое можно просто не заметить из-за пониженного порога чувствительности. Для здорового человека те же условия проходят без каких-либо проблем.

Риск повреждения нижних конечностей существует, если человек болен диабетом на протяжении долгого времени и запустил болезнь, не принимая необходимых мер для лечения. В такой ситуации серьёзные проблемы может доставить даже маленькая ранка, которая, не заживая, начнет гноиться и постепенно перерастет в гангрену.

Существует такое понятие как сенсорная нейропатия – явление, когда чувствительность нервных окончаний в ступнях снижается.

Из-за пониженной чувствительности у большинства диабетиков могут быть не замечены дискомфорт в ногах, перепады температуры, порезы или травмы. Из-за этого пациент упускает время, заметив проблему тогда, когда ткани ноги уже начали гнить, и операция неизбежна.

Поэтому людям с повышенном сахаром в крови рекомендуется ежедневно осматривать ноги: стопы, кожный покров между пальцами ног, кожу под ногтями.

Одним из характерных признаков диабетической нейропатии является постоянная сухость кожи, которая, оказывается, лишена функции потения. На фоне сухой кожи начинают появляться трещины, которые, инфицируясь, легко перерастают в язвы.

При наличии заболевания страдает не только внешний покров, но и внутренние ткани, кости. Блокируется функционирование мышц в ступнях, что приводит к нарушениям формирования мускулов, и они, в свою очередь, деформируют кости стопы. Внешне это можно заметить при неестественно выгнутых стопах или пальцах, а также, если пальцы ног человека имеют заостренную закругленную форму наподобие кошачьего когтя.

Если на фоне диабета у пациента заметно испортилось зрение, то риск травмирования нижних конечностей возрастает, потому что человек не видит, на что наступает, а чувствительность, как мы уже говорили, притуплена.

Проблемы с почками тоже являются предпосылкой к развитию диабетической стопы, так как конечности отекают, и стопы, естественно, увеличиваются в размерах. Привычная обувь начинает теснить стопу и сжимает ее при ходьбе. Сухой кожный покров от постоянного давления трескается и постепенно покрывается незаживающими язвами.

Симптомы болезни

Несмотря на пониженную чувствительность, все же можно заметить симптомы  диабетической стопы и начать ее лечение. Основными симптомами наличия диабетической стопы являются:

  • покраснение кожи на ногах — это является одним из очевидных признаков инфекции. Чаще всего кожа приобретает красный оттенок вокруг ранки. Но покраснения также могут быть вызваны неудобной обувью;
  • распухшие ноги. Это может быть признаками как инфекции, так и сигналами о неправильно купленной обуви, сбоях из-за хронических заболеваний и нарушений в обмене веществ;
  • повышенная температура тела, которая наблюдается при диабетической стопе ввиду того, что организм пытается побороть запущенную инфекцию (даже если человек о ней и не подозревает), но не может с ней справится из-за ослабленного диабетом иммунитета;
  • повреждения кожи ног любого характера относятся к ряду симптомов, потому что через повреждение в организм может проникнуть инфекция;
  • наличие мозолей и грибковых инфекций. Такие повреждения являются рассадником болезнетворных бактерий, которые провоцируют заболевание;
  • гноящиеся раны — основной симптом инфекции;
  • тяжесть в ногах при ходьбе может быть симптомом или последствием неудачно приобретенной обуви;
  • наличие открытой гноящейся раны на ноге, сопровождающейся ознобом и высокой температурой. В этом случае нельзя медлить и единственно верное решение – обратиться к врачу и, желательно, не просто к терапевту, а к специалисту в кабинет диабетической стопы;
  • онемение ног, что чаще всего сигнализирует именно о диабетической нейропатии;
  • постоянная боль в ногах любого характера. Этот фактор, также может оказаться симптомом диабетической стопы;
  • прекращение роста волос в области лодыжек и ступней;
  • грубая сухая кожа;
  • нарастающая боль при нагрузках на ноги, полностью исчезающая в состоянии покоя.

Признаки диабетической стопы

Диабетическая стопа характеризуется следующими признаками, которые в обычных условиях можно охарактеризовать как обычные проблемы с болячками на ногах:

  • мозоли. Участок, подверженный наиболее частому давлению или натиранию. Если здоровому человеку рекомендуется удалять их с помощью пемзы, то диабетикам это категорически противопоказано. С нарушением кровотока в ногах, удаленная мозоль с большой долей вероятности превратится в язву. Альтернативой удалению может стать ортопедическая обувь, которая равномерно распределит нагрузку на стопу, и мозоль постепенно сама рассосется;
  • волдыри. Наличие выпуклостей на ногах, которые содержат жидкость. Такие участки могут образовываться, если не надевать носки, или обувь долгое время натирает определённое место на ноге. В случае, если волдырь начнет гноиться, следует обратиться к врачу, он аккуратно удалит гной, прочистит рану, выпишет лекарства и покажет, как нужно фиксировать бинты, чтобы после обработки в ранку не попала инфекция;
  • вросшие ногти. Такой дефект встречается довольно и является последствием неправильного подстригания ногтей или маленьким размером обуви. Для диабетика вросший ноготь – причина бить тревогу. Пациенту необходимо обратится к лечащему врачу, чтобы тот, в свою очередь, решил что делать. Как правило, половину вросшего ногтя просто удаляют хирургически, чтобы прекратить врастание;
  • бурсит — выпирающая косточка по боковой стороне большого пальца. Чем дольше она находится на ноге, тем больше наполняется костной тканью и водянистой массой. В запущенном состоянии лопается и превращается в незаживающую гноящуюся язву;
  • подошвенные бородавки. Они вызываются вирусом папилломы и  разрушают структуру кожи, проникая внутрь через трещины на ногах. Обычно они телесного цвета с черными точками на поверхности;
  • заостренные пальцы, похожие на когти. Такое явление может произойти из-за того, что суставы на ногах имеют неправильный изгиб. Ослабленные мышцы не в состоянии правильно держать форму суставов. Все это также может привести к трещинам, которые быстро начнут гноиться;
  • сухой кожный покров. Это может сопровождаться шелушением и постоянным желанием чесать проблемные участки кожи. Чтобы избежать вышеописанных последствий, диабетикам стоит каждый день смазывать ноги маслами. Эта процедура будет поддерживать необходимую влажность кожи. Возможно, лечащий врач порекомендует вам лекарственные средства. В любом случае, перед лечением диабетической стопы следует пройти консультацию;
  • грибковые инфекции сопровождаются неприятным запахом, зудом и жжением. Повреждаются стопы и участки между пальцев. Чтобы избежать появления грибка, необходимо держать ноги в сухости, часто меняйть обувь и носки;
  • грибок ногтей. Заметить его несложно. При его развитии стричь ногти становится проблематично, поскольку ноготь твердеет и меняет свой цвет.

В любом случае, обнаружив вышеуказанные симптомы, указывающие на диабетическую стопу, не стоит спешить с лечением. Прежде всего запишитесь на прием к специалисту.

Распознавание болезни и изучение методов ее лечения

При диабете проблемы, порождающие диабетическую стопу, появляются одновременно по некоторым причинам, которыми могут стать эмболия сосудов на ногах и сбой работы нервной проводимости. Диабетическая стопа может быть 3 форм, и перед тем, как выбрать какое-либо лечение диабетической стопы, специалист должен определить вид формы, сделать ряд анализов и осмотров.

Для начала ноги пациента осматривают визуально. Это делается для выявления признаков заболевания. Затем пациента направляют на рентген или МРС ступней, чтобы выяснить, имеются ли поражения  костей или внутренних тканей.

Также больному проводят тесты для выявления реакции его организма, в частности, нижних конечностей на раздражители (вибрация, резкое понижение или повышение температуры, касания). Они позволят специалисту понять, как сильно развита нейропатия диабетической стопы.

В обязательном порядке должна быть осмотрена обувь пациента. Это позволит увидеть, стоптана ли подошва и насколько удачно она подобрана по размеру и форме.

Если на ногах уже начали гноиться язвы, то врач возьмет мазок и отправит содержимое в лабораторию для выявления бактерий — это позволить понять, какие антибиотики смогут помочь, а от каких просто не будет пользы.

Кроме этого, в медицинском учреждении больному назначат пройти ряд исследований с помощью УЗИ и прочей специализированной аппаратуры. Направления на них выписывает лечащий врач в индивидуальном порядке в зависимости от их необходимости. Это важно для оценки кровообращения в артериях ног.

Рентгеноконтрастная ангиография – это еще один вид исследований, по мнению врачей, самый надежный. Но он и самый разрушительный. В отдельных случаях метод может спровоцировать реакции, которые негативно скажутся на почках, так как именно этот орган берет на себя основную нагрузку. Сама суть вмешательства заключается в следующем: в кровь пациента вводится радиоактивное контрастное вещество, которое через некоторое время начинает светиться, и его видно через стенки сосудов.

Этот способ применяют крайне осторожно, но если пациенту предстоит проводить хирургическую операцию по очистке закупорок в сосудах, исследование назначается в обязательном порядке.

В зависимости от уровня поражения ног, диабетическую стопу подразделяют на стадии:

  1. Нулевая стадия. Ее также называют начальной стадией диабетической стопы. Предрасположенность к появлению язв. Есть признаки деформации стопы и наличие волдырей. На фото диабетической стопы в начальной стадии, показанном ниже, можно увидеть, что серьезных повреждений на ней нет, есть только предрасположенность к ним, поэтому лечение в этот период самое важное и простое.
  2. Первая стадия. Наличие на стопе поверхностных язв, трещин.
  3. Вторая стадия. Имеются глубокие повреждения, достающие до мышц, но не успевшие затронуть кости.
  4. Третья стадия. Поражения, затронувшие кости;
  5. Четвертая стадия. Повреждение пальцев нижних конечностей при начавшейся гангрене.
  6. Пятая стадия. Гангрена затрагивает весь участок стопы.

Лечение диабетической стопы — это целый ряд медицинских мероприятий:

  • тщательный осмотр ног ежедневно для выявления порезов, мозолей, ран и любых других предпосылок к развитию диабетической стопы;
  • употребление правильно сбалансированной каши «Стоп диабет», соблюдение строгой диеты, рекомендованной лечащим врачом;
  • знакомство со специальными повязками, которые помогают снизить оказываемое давление на проблемные участки стопы, тренировка их правильного применения;
  • регулярная сдача анализов, постоянное наблюдение в стационаре;
  • прием назначенных лекарств;
  • хирургическое вмешательство (операции).

Лечение язв на стопах делается при помощи медицинского скальпеля, когда врач срезает скальпелем мертвую ткань, или специальных повязок вытягивающих гной наружу. Они могут быть в форме тонкой пленки или в виде пены. Если пациенту разрешили находиться дома, то обязательно прописываются антибиотики и самостоятельное промывание и чистка язв.

Раньше считалось, что больные ноги нужно держать на свежем воздухе, но на рубеже XXI века, когда медицина сильно шагнула вперед, концепцию лечения изменили. Теперь больным с диагнозом «диабетическая стопа» рекомендуют держать ноги исключительно в повязках, чтобы сохранялась влажность, а также исключить возможность попадания новых болезнетворных бактерий.

Нужно отметить, что, кроме рук хирурга, в медучреждениях практикуют  лечение личинками воск

antirodinka.ru

стадии, симптомы и лечение, фото

Диабетическая стопа – это комплекс анатомических и функциональных изменений, которые могут возникнуть у больных сахарным диабетом. В целом патология представляет собой серьезное поражение кожных покровов, артерий и капилляров, костной, мышечной ткани и нервных клеток. Несмотря на множество факторов, которые провоцируют развитие диабетической стопы (фото позволит лишь частично получить представление об этой проблеме), ее основной причиной является токсическое влияние сахара в крови.

Высокая концентрация глюкозы приводит к нарушениям иннервации и кровоснабжения нижних конечностей. На фоне сахарного диабета и естественных нагрузок на стопу происходит повреждение мягких тканей и их последующее разрушение. Темпы прогрессирования заболевания во многом определяются продолжительностью течения основной болезни и качеством ее лечения. Диабетическая стопа, говоря простыми словами, представляет собой одно из опаснейших осложнений сахарного диабета.

Почему поражаются мягкие ткани на ногах

Поскольку данный синдром возникает на поздних стадиях развития диабета, его причины напрямую связывают с продолжительным воздействием сахара, присутствующего в разрушительной концентрации, на мелкие и крупные сосуды. У диабетиков страдают все внутренние органы, мышцы, кости, хрящи, но если учесть, что нижние конечности (особенно стопы и лодыжки) находятся удаленно от сердца, их кровоснабжение из-за болезни ухудшается. К тому же известно, что плохо контролируемый сахарный диабет способен спровоцировать развитие атеросклероза и других сосудистых заболеваний, препятствующих нормальной циркуляции крови.

У больного диабетом со временем развивается периферическая невропатия, при которой он практически перестает ощущать повреждения на стопе, а поскольку максимальное давление веса при ходьбе приходится именно на нижние конечности, раны заживают долго. Поврежденные нервы не позволяют больному полноценно ощущать свои ноги. На начальных стадиях диабетической стопы (по фото сложно заметить какие-либо шокирующие изменения) пациенты не всегда способны определить положение ног и пальцев при ходьбе и балансировке. Здоровый человек с нормальной иннервацией чувствует, что его обувь натирает кожу или в ботинок попал камень и мешает идти дальше. Больной с сахарным диабетом, напротив, может не воспринимать ни камень, ни царапины, ни мозоли.

Аналогичную опасность несет в себе и грибковая инфекция эпидермиса или ногтей, поэтому при первых симптомах повреждения или бактериального поражения кожи необходимо срочно обследоваться. Человеку, страдающему не первый год сахарным диабетом, нельзя игнорировать даже такой «пустяк», как вросший ноготь на пальце ноги.

Кто в группе риска

Вероятность развития диабетических язв на ноге повышается в несколько раз, если пациент:

  • Часто ощущает онемение, покалывание или жжение в нижних конечностях.
  • Имеет в анамнезе патологии периферических сосудов, препятствующих полноценному кровообращению.
  • Носит некачественную, плохо облегающую стопу обувь. Неправильно подобранные туфли неудобны, и если здоровый человек будет ощущать это, то пациент с сахарным диабетом может долгое время не замечать красных пятен и мозолей.
  • Страдает аномалиями стопы (например, плоскостопием или вальгусной деформацией).
  • Болеет сахарным диабетом более 10 лет.
  • Курит и злоупотребляет алкоголем.

Если человек попадает в группу риска, то чтобы не началось развитие диабетической стопы, ему обязательно нужно сообщить о потенциально опасных факторах своему лечащему врачу.

Классификация синдрома

Исходя из причин, которые вызывают развитие диабетической стопы, медики выделяют несколько основных форм синдрома:

  • невропатическую;
  • ишемическую;
  • комбинированную.

В первом случае преобладает поражение нервных клеток, при ишемической диабетической стопе (на фото они не имеют принципиальных отличий) происходит нарушение кровотока. Для комбинированной формы недуга характерны проявления невропатической и ишемической разновидности.

Признаки болезни

При первых же симптомах диабетической стопы лечение (фото внешнего вида ноги размещены в обзоре) следует начинать незамедлительно. Заподозрив недуг, необходимо в срочном порядке посетить специалиста, который составит дальнейшую тактику терапии. К признакам диабетической стопы относят:

  • Раны, эрозии, изъязвления, волдыри. Даже минимальное повреждение эпидермиса является опасным. Безобидные на первый взгляд мозоли и натоптыши могут стать благоприятным условием для проникновения бактериального или грибкового возбудителя, что осложнит и без того нелегкое течение болезни. Основной признак инфицирования – течение из раны гноя.
  • Поражение ногтей. Грибок и вросшие ногти также способны вызвать серьезное воспаление на коже стопы и поразить более глубокие ткани.
  • Гиперемия. Покраснение эпидермиса может свидетельствовать об инфекции, особенно при наличии поблизости открытой раневой поверхности, потертостей, мозолей на стопе.
  • Зуд. Если кожа постоянно чешется, данный симптом зачастую расценивают в качестве предвестника диабетической стопы. Начальная стадия этого недуга у большинства пациентов начинается с покраснения, жжения и сильного зуда.
  • Постоянные боли. Этот симптом может говорить о повреждении связочного аппарата, кровоподтеках, синяках, чрезмерной нагрузке на ноги, тесной обуви или инфекции.

Больные с сахарным диабетом испытывают серьезные трудности при ходьбе. К слову, хромота иногда свидетельствует о развитии остеоартропатии Шарко. Эта патология встречается редко, но при неадекватном лечении практически неизбежно приводит к инвалидности. Причиной такого осложнения считают периферическую невропатию, частые механические травмы, остеопороз.

На начальной стадии диабетической стопы наблюдается изменение ее цвета. Начиная от лодыжки и до кончиков пальцев нога может приобретать разный оттенок: от красного до синевато-зеленого или даже черного. Вместе с изменением цвета кожных покровов может появиться отечность, которая является признаком плохого венозного кровообращения.

На более поздних стадиях диабетической стопы пациенты отмечают и другие симптомы:

  • боль в нижних конечностях, иррадиирущая в бедрах и ягодицах;
  • хромота, увеличивающаяся при усталости;
  • онемение и периодическое покалывание в ногах;
  • отсутствие волосяного покрова на голенях;
  • высокая температура тела;
  • эпидермис сияет, выглядит слишком упругим, натянутым.

Основные этапы заболевания

В зависимости от сложности поражения сосудистого русла и нервных окончаний в нижних конечностях, патологическому процессу приписывают четкую стадийность. Впервые поэтапное течение болезни было описано в 1997 году. В соответствии с ним выделяют следующие стадии диабетической стопы:

  • Начальная. На фото поражения нулевой стадии практически не заметны, но если осматривать пациента вблизи, можно обнаружить первые признаки деформирующего остеоартроза, истончение эпидермиса, серовато-синюшный или красноватый оттенок тканей, легкую припухлость.
  • Первая. На данном этапе появляется неглубокая поверхностная эрозия, которая обнажает подкожно-жировую клетчатку. Мышцы и ткани, лежащие глубже, пока не вовлекаются в некротический процесс.
  • Вторая. Происходит поражение мышечных тканей, сухожилий, костей и суставов. Если больной обратиться за помощью к специалистам на этой стадии, диабетическую стопу удастся вылечить без хирургического вмешательства.
  • Третья. Для этого этапа заболевания свойственно гнойное расплавление костной материи. В глубоких тканях возникают абсцессы – ограниченные области гнойного процесса, вызванные чаще всего анаэробными бактериями. Язвы на ноге издают зловонный запах.
  • Четвертая. На данной стадии развивается гангрена и предплюсны. Вследствие некротических изменений ткани пальцев чернеют, при этом четких границ пораженных областей нет. У больного полностью отсутствует чувствительность на любом участке стопы. На этом этапе лечение заключается, как правило, в ампутации пальцев и омертвевших участков конечности. В ряде случаев проводят также операции по восстановлению кровоснабжения стопы.
  • Пятая. Сложно представить, как выглядит диабетическая стопа на этой стадии. Без должного лечения гангрена распространяется все выше и выше, уничтожая не только стопу, но и ткани голени, затрагивает бедро. Чтобы спасти жизнь пациента, единственно возможный вариант лечения – это высокая ампутация конечности.

Диагностические исследования

Для точного определения заболевания одного только осмотра и жалоб пациента недостаточно. Медицинская диагностическая оценка включает также лабораторные анализы, инструментальные скрининги и консультации с узкопрофильными специалистами. Так, например, может понадобиться квалифицированная помощь ангиохирурга и хирурга-ортопеда. Доктора данных специальностей принимают непосредственное участие в лечении сахарного диабета и инфекций, связанных с нарушением кровообращения в нижних конечностях.

Клинические тесты, которые назначают больным с диабетической стопой, представляют собой целый комплекс исследований. К ним относят:

  • Развернутый анализ крови. Исследование поможет выяснить наличие инфекции, степень ее тяжести. В этом специалисту помогут показатели лимфоцитов и лейкоцитов – их повышенное содержание свидетельствует о том, что организм пациента борется с инфекционным заболеванием.
  • Анализ крови на уровень сахара. Для больных, страдающих сахарным диабетом и диабетической стопой, это обязательная процедура.
  • Анализы функции почек, исследование ферментов печени и другие скрининги врач назначает в случае целесообразности, которую он определяет в каждом конкретном случае.

Помимо лабораторных диагностических процедур, больного с диабетической стопой обязательно направят на рентгенографию. Исследование позволит определить степень повреждения костных тканей, оценить ущерб для здоровья от инфекции, обнаружить инородные тела в мягких тканях и даже раннее развитие гангрены, о которой будет свидетельствовать пористая мускулатура и просветы на снимке.

Подвидом рентгенографического исследования является ангиография – метод диагностики кровеносных сосудов, подразумевающий использование контрастного вещества (чаще всего гадолиния). По ангиографическому снимку можно адекватно оценить функциональность сосудов, определить степень эластичности и толщины их стенок, протяженность патологического процесса. Оперативному вмешательству, проводимому с целью восстановления циркуляции крови, обязательно предшествует ангиография, которая выполняется под местным наркозом.

Можно ли вылечить стопу таблетками

При лечении диабетической стопы (фото лишний раз подтверждают, что сахарный диабет – опасное, угрожающее жизни заболевание) применение медикаментов позволяет частично нейтрализовать высокий уровень глюкозы в крови и запустить процесс регенерации пораженных тканей. В качестве базисных средств используют препараты следующих фармакологических групп:

  • инсулинозаменяющие;
  • антибактериальные;
  • противогрибковые;
  • противовоспалительные;
  • обезболивающие;
  • местные антисептики.

Системные препараты и антибиотики

Для эффективного лечения диабетической стопы огромное значение имеет укрепление иммунной системы с помощью иммуномодуляторов. Назначают также нейротропные препараты (например, «Мильгамму», «Комплигам»), которые содержат витамины группы В, поддерживают работу сердца, почек, препятствуют тромбообразованию. Для улучшения общего самочувствия пациента проводится терапия противовоспалительными нестероидными препаратами, антидепрессантами трициклического типа для уменьшения боли.

Антибактериальные средства назначают в обязательном порядке при прогрессировании некротического процесса и углублении изъязвлений. Обычно врачи, не дожидаясь результатов бактериологического посева, который проводят для определения чувствительности патогенной микрофлоры, назначают антибиотики широкого спектра действия из группы цефалоспоринов и фторхинолонов:

  • «Зефтера».
  • «Цифран СТ».
  • «Авелокс».
  • «Ципролет А».
  • «Хайнемокс».
  • «Инванз».

В зависимости от выраженности симптомов диабетической стопы, могут использоваться комбинации антибиотиков. Например, пара «Клиндамицин»-«Ципрофлоксацин» демонстрирует неплохую эффективность даже при ишемических язвах на запущенной стадии.

Помимо антибиотиков, больным назначают препараты комплексного действия. К ним относят класс гепариноидов, которые оказывают мощное противотромбическое действие. Большинство из этих препаратов выпускаются в капсулах («Сулодексид», «Ломопоран»), но в некоторых случаях используют и растворы для парентеральной инфузии. При сложных язвах ишемического типа, вызванных разрушением кровеносных сосудов, назначают «Проставазин», «Алпростадил». Эти средства расширяют сосуды, минимизируют вязкость крови, предотвращают слипание тромбоцитов. Отличный результат показывает «Трентал 400» - это лекарство чаще всего применяют для лечения диабетической стопы, так как он быстро налаживает микроциркуляцию в пораженных тканях. Теми же свойствами обладают его аналоги:

  • «Вульностимулин».
  • «Деласкин».
  • «Фузикутан».

Чтобы вернуть чувствительность стопе, потеря которой произошла вследствие повреждения нервных волокон, используют препараты с тиоктовой кислотой в составе. К ним относят «Тиолепту», «Тиоктацид», «Берлитион».

Как промывать язвы

Несомненным поводом для обращения к врачу является отсутствие боли при синдроме диабетической стопы. Консервативная терапия устрашающих язв на ноге требует досконального ухода за ними и грамотного применения местных лекарственных средств.

Успех лечения в большей мере зависит от того, насколько ответственно пациент подходит к выполнению врачебных предписаний. Крайне важно:

  • всегда держать рану в чистоте;
  • не допускать ее намокания;
  • регулярно менять повязки с помощью рекомендованных препаратов;
  • дома носить носки, тапочки;
  • свести к минимуму физическую нагрузку и ходьбу.

Особое внимание необходимо уделить качественной очистке и промыванию раны антисептическими растворами с последующим наложением стерильных повязок. Врачи считают, что лучшим способом очищения раны является хирургический метод. С помощью скальпеля из глубокой язвы можно удалить омертвевшие частицы тканей, гнойные массы. Метод механической очистки позволяет оставить в ране только здоровые ткани.

Промыть язву в домашних условиях пациент сможет самостоятельно. В сравнении с хирургической очисткой этот способ является более безопасным. Для промывания раны используют физраствор. Натрия хлорид не имеет побочных токсических эффектов. В случае отсутствия этого средства дома можно приготовить раствор 0,9 % концентрации поваренной соли. Очищать язву рекомендуют также «стандартным» 3 % раствором перекиси водорода – это обеззараживающее средство удаляет гной и уничтожает анаэробные бактерии. При необходимости частого промывания раны раствор перекиси разбавляют физраствором. Оба компонента берутся в равной пропорции.

Для орошения раны удобно использовать антисептик «Мирамистин». Кстати, это средство имеет ряд преимуществ в сравнении с растворами марганца, йода, зелени бриллиантовой – «Мирамистин» не тормозит процесс заживления и приостанавливает отмирание тканей. При этом его аналог «Хлогексидин» используется преимущественно на первых стадиях диабетической стопы. Все дело в том, что это средство теряет свои дезинфицирующие свойства в гнойной среде.

Все из вышеперечисленных средств для очищения раны рекомендуется разбавлять при слишком частом использовании, чередовать друг с другом, не применять постоянно один и тот же препарат.

Средства для местного лечения

Само по себе лечение диабетической стопы наружными лекарствами не даст никакого результата. Чтобы приостановить разрушающий патологический процесс, необходимо использовать антисептики в комплексе с методом хирургической очистки раны. Перед тем как наложить повязку с лекарством в рану кладут мазь «Ируксол», «Диоксикаин-П» – эти средства содержат ферменты коллагеназу и протеазу. Использовать данные препараты необходимо крайне осторожно при бактериальном поражении раны, так как они могут оказать токсическое воздействие не только на патогенную микробиоту, но и на здоровые ткани.

Изъязвления на конечностях, сопровождающиеся гнойными выделениями и отеком, лечат с помощью кремов и мазей, в состав которых входит йод и полиэтиленоксид. К таковым относят:

  • «Йодопирон».
  • «Браунол».
  • «Лавасепт».
  • «Диоксидин».

Использование местных лекарств подразумевает регулярный осмотр раны из-за риска пересушивания ее поверхности в процессе регенерации. Для лечения глубоких эрозий со значительным объемом некротической ткани применяют гель «Пурилон» — препарат, стимулирующий регенерационные процессы и естественное очищение раны, заполненной гнойными массами.

Хирургическое вмешательство

К радикальному способу лечения диабетической стопы ишемического типа прибегают чаще, чем к консервативной терапии. Такая форма патологии с трудом поддается другим лечебных методикам. Динамика заживления язвы резко улучшается после хирургической реконструкции артерий путем шунтирования или эндоваскулярного вмешательства. Подобные операции направлены на восстановление кровотока в артериях голени и подколенных кровеносных сосудах. Манипуляцию проводят под местным обезболиванием. В ходе операции через наружный разрез вводят катетер в бедренную артерию, через который помещают крошечные баллоны – они расширяют просвет сосудов и улучшают кровоток.

В случае тяжелейшего поражения инфекцией и безрезультативности лечения принимается решение об ампутации конечности. Только удаление пораженной части тела поможет остановить распространение инфекции и спасти человеку жизнь.

Профилактика и рекомендации

Успех лечения патологии зависит во многом от соблюдения щадящего режима, минимизации физической нагрузки на стопу. Лучшим разгрузкой для нижних конечностей является постельный режим. Если его соблюдение оказывается невозможным по каким бы то ни было причинам, пациенту следует носить только ортопедическую обувь со специальными стельками, изготовленными по индивидуальному заказу. Чтобы снизить нагрузку веса на ногу при передвижении также можно пользоваться костылями.

Если человек, страдающий сахарным диабетом, находится в группе риска развития язв на стопе, ему следует позаботиться о себе и приобрести фиксирующую повязку из полимерных материалов. Она нисколько не препятствует умеренной двигательной активности и не оказывает раздражающего действия на раневую поверхность.

Еще одной мерой профилактики диабетической стопы является правильный выбор и применение раневого покрытия. Хроническое течение патологии вызывает необходимость накрывать язву, но при этом обеспечивать достаточный уровень проницаемости для газообмена. С данной целью чаще всего используют гидрогелевые и коллагеновые повязки.

Прогноз заболевания

Из десяти пациентов с диабетической стопой у семерых диагностируется невропатическая форма, связанная с поражением нервов. Положительный результат консервативного лечения достигается практически в 90 % случаев. Менее оптимистичным является прогноз ишемической и комбинированной форм заболевания. При поражении кровеносных сосудов консервативная терапия помогает предотвратить ампутацию лишь в трети случаев язвенных поражений. К тому же лечение синдрома диабетической стопы нередко осложняется риском вторичного инфицирования открытой раны, механических повреждений, способных усилить некротические процессы, привести к распаду тканей и гангрене, при которой избежать удаления конечности будет невозможно.

При первых симптомах лечение необходимо начинать незамедлительно. Не рискуйте собственным здоровьем и жизнью, подбирая наугад аптечные препараты и народные средства. Некорректный подход к лечению повышает риск развития гангрены, а значит, автоматически возрастает вероятность остаться до конца дней инвалидом.

fb.ru

Диабетическая стопа: причины, симптомы, лечение, фото

Это явление включает большое количество изменений в коже, мышцах, костях, артериях, сосудах. Происходят они под влиянием слишком большого количества сахара, содержащегося в крови. Именно он оказывает негативное воздействие на клетки и ткани, результатом чего становятся патологические изменения. Статические данные показывают, что около 10 % диабетиков сталкиваются с такой проблемой. Половина пациентов находятся в группе риска. Диабетическая стопа развивается, если сахар повышен слишком долго. Поэтому необходимо следить за его уровнем и стараться регулировать. В противном случае нижние конечности будут сильно страдать, а в результате инфицирования будут развиваться язвы и даже гангрена. В особо страшных случаях требуется ампутация ноги. Самое ужасное заключается в том, что даже после операции есть большой риск летального исхода. Это связано с послеоперационными осложнениями, которые развиваются примерно в половине случаев.

Любая, даже самая незначительная деформация стопы, может привести к серьезному осложнению. Поэтому если диабетик замечает изменения на ногах, то следует быстро обращаться к специалисту.

Содержание статьи

Основные причины развития проблемы

Существует несколько основных предпосылок, из-за которых может развиться осложнение. Сюда относятся:
  • Невропатия нижних конечностей. Если говорить более понятным языком, то нервы стоп повреждаются, в результате чего диабетик плохо ощущает воздействия на его ноги. К примеру, если человек ходит в тесной обуви, и она ему натирает, то он может это вовремя не заметить, потому что практически ничего не ощущает. Мозоли и прочие повреждения на ногах обнаруживаются только тогда, когда становятся сильно заметны;
  • Плохая циркуляция крови. Из-за диабета страдают вены и сосуды. В результате сильно нарушается кровообращение в ногах, что приводит к слишком медленному заживлению появившихся повреждений;
  • Травмы. Диабетикам необходимо постоянно беречь себя от травматичных воздействий. Даже самая маленькая царапина может привести к развитию серьезного осложнения. Кроме того, из-за снижения чувствительности пациент порой может не заметить вывиха сустава;
  • Грибок. Инфекции способствуют развитию диабетической стопы. Если возникают симптомы грибкового заболевания, то его необходимо сразу же устранить при помощи эффективных препаратов;
  • Вросший ноготь. Если такую проблему вовремя не заметить и не устранить, то она может вызвать инфицирование пальца, а затем и всей стопы. Ногти обычно врастают, если их неаккуратно обрезают ножницами. Необходимо использовать пилку, чтобы получить закругленный край. Это позволит избежать врастания.

К развитию диабетической стопы может привести даже самая маленькая ранка, из-за которой распространяется инфекция. Поэтому необходимо очень внимательно следить за состоянием своих ног, не носить слишком тесную обувь и не допускать травм.

Часто проблема возникает из-за появления банальных мозолей. Особенно это касается ситуаций, когда больной удаляет мозоль, а на ее месте остается открытая рана. Она может быстро загноиться, что и приведет к распространению инфекции. Чтобы предотвратить возникновение мозольных участков, необходимо носить удобную обувь. Оптимальный вариант — это ортопедические изделия, которые в настоящее время представлены в широком ассортименте. Волдыри — это еще одна причина развития диабетической стопы. Если обувь натирает ноги, то на коже могут возникнуть пузырьки с жидкостью внутри. Прокалывать их нельзя, иначе инфекция быстро распространится. Необходимо обратиться к специалисту, чтобы он порекомендовал щадящие методы лечения. Чаще всего применяются лечебные повязки, позволяющие обойтись без механического воздействия на волдырь. Бородавки — это еще одна из проблем, которая может оказаться опасной для диабетика. Чтобы такое кожное заболевание не проявилось, необходимо стараться держать стопы в сухости и чистоте.

Если на ноге диабетика появились неприятные изменения, будь то мозоли или бородавки, необходимо сразу принимать меры по их устранению.

Самостоятельно пытаться справиться с проблемой не рекомендуется, это может привести к еще более серьезным проблемам. Нужно обращаться к специалисту.

Группа риска

Понятно, что в группе риска находятся практически все диабетики, но есть несколько факторов, которые сильно увеличивают вероятность развития осложнения. Уровень риска повышается в несколько раз в следующих ситуациях:
  • Пациент часто ощущает покалывание или онемение стопы;
  • В анамнезе присутствуют патологии сосудов;
  • Человек носит слишком неудобную, тесную обувь, которая может привести к возникновению мозолей;
  • Есть врожденные деформации стопы, например, плоскостопие;
  • Пациент имеет вредные привычки, курит или употребляет спиртные напитки.
Из всего перечисленного можно сделать вывод, что риск развития диабетической стопы можно уменьшить. Для этого необходимо постоянно следить за своими ногами, носить только хорошую обувь, которая не будет натирать. Также стоит отказаться от вредных привычек, тем более, что они оказывают негативное воздействие на весь организм, а не только на ноги.

Симптомы диабетической стопы

Главная опасность диабетической стопы заключается в том, что часто пациент не чувствует никаких болезненных или неприятных ощущений. Происходит это из-за отмирания нервных окончаний. Если вовремя не диагностировать осложнение, то оно может перерасти в серьезную стадию, и проблему можно будет решить только ампутацией. Поэтому необходимо внимательно следить за своим состоянием. Есть несколько характерных симптомов, которые говорят о развитии проблемы. Сюда относят:
  • Сухость кожных покровов;
  • Трещины;
  • Изменение цвета стопы;
  • Отеки;
  • Возникновение мелких язвочек;
  • Повышение температуры ног.

Иногда возникает такой симптом, как хромота. Поэтому если человек, страдающий диабетом, начал хромать, то это должно вызвать беспокойство.

При обращении к специалисту он оценит состояние стопы и выявит признаки, которые могут указывать на развитие осложнения. Так, врач обязательно смотрит на наличие покраснений. Если они локализованы вокруг ранки, то это говорит о начавшемся воспалительном процессе, что может быть очень опасно. О воспалении могут говорить и горячие участки стопы. А из-за нарушения кровообращения часто возникают отеки.

Разновидности диабетической стопы

Различают несколько видов диабетической стопы. Они классифицируются по типу изменений, которые происходят в организме пациента. Выделяют следующие разновидности патологии:
  • Ишемическая диабетическая стопа. Она развивается из-за того, что в ногах нарушается кровообращение. Результатом становится изменение цвета кожи, а также возникновение отеков. Во время ходьбы диабетик испытывает сильные болезненные ощущения. Язвы обычно расположены в области у пальцев ноги. Они имеют неровные края. Если прикоснуться к язве, то пациент испытывает боль;
  • Нейропатическая диабетическая стопа. Она развивается из-за нарушения в нервной системе. Человек практически ничего не ощущает, стопа теряет чувствительность. Кожа становится сухой и потрескавшейся. Язвы располагаются по всей подошве. Они не вызывают болезненных ощущений при касании и имеют ровные края. Кожа стопы принимает красный оттенок, на ощупь кажется горячей;
  • Смешанная диабетическая стопа (нейроишемическая). В этом случае патологические изменения касаются и кровообращения, и нервных окончаний.
Наиболее часто встречается нейропатическая форма. Она диагностируется примерно у 70 % больных. Ишемическая же форма встречается всего у 10 % пациентов. Смешанная форма также встречается редко, но она является наиболее опасной.

Стадии развития

Говоря о причинах, симптомах, лечении диабетической стопы важно знать о последовательности ее развития. Существует несколько стадий, и по мере перехода от одной к другой появляются новые неприятные симптомы. Итак, выделяют следующие стадии диабетической стопы:
  • Нулевая. На ней происходит деформация ступни, появляются мозоли и другие новообразования;
  • Первая. Язвы затрагивают только верхние кожные покровы. Вглубь инфекция пока не проникает;
  • Вторая. Патологический процесс распространяется глубже, поражает не только кожу, но и ткани расположенные под ней. Инфекция затрагивает мышцы, сухожилия, жировую ткань;
  • Третья. Язвенный процесс доходит до костей;
  • Четвертая. Возникает гангрена;
  • Пятая. Гангрена распространяется на внушительные площади. Затрагивается не только стопа, но и голень.

Необходимо стараться выявить проблемы как можно ранее. Пока язвенный процесс не проник вглубь, есть возможность обойтись без ампутации. В противном случае поможет только удаление части ноги.

Диагностический процесс

Для диагностики патологии человека обычно направляют к эндокринологу, невропатологу, хирургу. Начинаются диагностические мероприятия со сбора анамнеза. Специалист выясняет, были ли в прошлом травмы нижних конечностей, как долго пациент страдает от заболевания, задает и другие важные вопросы. Далее врач проводит осмотр стопы, визуально оценивая ее, определяя наличии язвочек и других проблем. Также специалист осматривает обувь, делает выводы о ее удобстве. Для диагностики необходимы и лабораторные методы исследования, которые позволяют составить наиболее полную картину. Если на стопе присутствует рана, то специалист отправляет ее содержимое на анализ. Также необходимо проведение анализа крови, в том числе и на уровень глюкозы. Для обследования применяются также инструментальные методы. Сюда относятся:
  • Рентген;
  • УЗИ;
  • Допплерография.
Эти методы позволяют оценить внутреннее состояние стопы. При помощи рентгена специалист делает выводы о состоянии костей. Ультразвуковое исследование необходимо для того, чтобы оценить, насколько патология затронула сосуды. При помощи допплерографии специалист сможет рассмотреть вены и артерии.

Лечение диабетической стопы

В случае обнаружения синдрома диабетической стопы необходимо своевременно заняться лечением. Его техника зависит от стадии заболевания. Если поражения стопы незначительны, то назначается консервативное лечение. Если же процесс уже необратим, то поможет только хирургическое вмешательство. В консервативное лечение входят следующие действия:
  • Нормализация уровня сахара в крови;
  • Прием антибиотиков, тип которых выбирается в зависимости от результатов бактериологического исследования раны;
  • Прием обезболивающих препаратов;
  • Прием препаратов, которые улучшают кровообращение;
  • Местное применение средств, которые обеззараживают поверхность и уничтожают вредные микроорганизмы.
Если же необходимо хирургическое лечение, то в зависимости от состояния ноги, выбирается один из процессов. Речь идет о следующих операциях:
  • Ангиопластика. Этот метод позволяет убрать участки гангрены, сохранив конечность;
  • Шунтирование сосудов;
  • Пластика кожи;
  • Ампутация.
Специалисты всегда стараются не допустить ампутации, а сохранить стопу. Но если другими методами справиться с проблемой не получается, то приходится отнимать конечность.

Профилактика

Чтобы не допустить прогрессирования заболевания, важно всегда помнить о профилактических мерах.

Сюда относят контроль за уровнем сахара, поддержание диеты и схемы употребления препаратов, ношение удобной обуви. Также нужно следить за гигиеной ног, держать их в чистоте и сухости. Грибковые и другие инфекции необходимо устранять своевременно. Одним словом, диабетическую стопу вполне можно предотвратить. Необходимо только максимально внимательно следить за состоянием здоровья, ведь для диабетиков это особенно важно.

diabety-net.ru

фото, симптомы и лечение начальной стадии

Диабетическая стопа представляет собой одной из поздних осложнений сахарного диабета, которое при отсутствии своевременного и адекватного лечения может привести к развитию гангрены и ампутации конечности. Часто пациенты, страдающие от повышенного уровня сахара в крови, уделяют мало внимания состоянию своих ног и пропускают мелкие травмы и трещины. Такие раны заживают очень долго, а присоединяющаяся инфекция значительно ухудшает состояние больного, поэтому важно знать начальные симптомы диабетической стопы и вовремя принять необходимые меры.

Что влияет на развитие патологии и как выглядит

При длительном течении сахарного диабета в крови постоянно содержится значительная концентрация глюкозы, которая негативно влияет на состояние сосудистой стенки и нервных волокон. Вследствие этого происходит нарушение питания тканей нижних конечностей. Возникающие изменения проявляются в нарушении структуры кожных покровов, связок и мышц, в результате чего формируется диабетическая стопа. Так выглядит стопа диабетика на фотографиях: https://disk.yandex.ru/a/5vnm_cwA3HMGKU

Если вовремя определить начавшиеся изменения стоп, то процесс можно замедлить или даже полностью остановить. Выделяют следующие признаки диабетической стопы и изменения в ней:

  • Снижение чувствительности.
  • Отеки ног.
  • Повышенная утомляемость в нижних конечностях при ходьбе.
  • Болевые ощущения в области голеней, беспокоящие в ночное время, в покое или при ходьбе.
  • Повышение или понижение температуры нижних конечностей.

Отмечается изменение цвета кожных покровов на ногах, выражающееся в покраснении или посинении. Часто поражённая кожа остаётся бледной. Происходит уменьшение волосяного покрова на нижних конечностях. Возникает нарушение чувствительности, которое выражается в появлении чувства жжения, покалывания, зябкости. Характерны долгое незаживление мозолей, ранок, царапин, изменение цвета и формы ногтей и язвы стоп.

Снижение чувствительности проявляется одним из первых при такой патологии, как диабетическая стопа. Сначала нарушается вибрационная чувствительность, затем температурная, болевая и тактильная.

Эти изменения возникают в результате нарушения нервной проводимости в связи с повышенным содержанием сахара в крови.

Отеки стоп вызваны как повышенной проницаемостью стенок мелких сосудов, так и поражением почек при сахарном диабете. Белковые комплексы, которые интенсивно распадаются при этом заболевании, закупоривают стенки сосудов, а увеличение толщины сосудистой стенки усугубляет нарушение кровообращения. Эти изменения необратимы, поэтому современное лечение может только несколько уменьшить выраженность симптомов.

Любые царапины и ранки практически не вызывают никаких жалоб со стороны пациента и плохо заживают. В связи с этим процесс может усугубиться вплоть до развития гангрены. К отмиранию конечности часто приводят и язвы стоп. Кожа при диабетической стопе перестает потеть и возникает сильная сухость кожи. Кожные покровы при этой патологии начинают трескаться и приводить к образованию безболезненных язв, переходящих в гангрену. Язвы долго не заживают, окружены истонченной кожей и, как правило, довольно глубокие.

Изменение температуры тела в области стопы обычно связано либо с ухудшением кровообращения, либо с присоединением инфекции. Нарушение структуры ногтей связано с присоединением грибковой инфекции или ушибом, вызвавшим некроз.

Даже малейший ушиб или ранка, способны привести к осложнениям в виде гангрены или некроза!

Диабетическая стопа проявляет себя возникновением костных деформаций в виде молоткообразных пальцев или увеличенной косточки в области большого пальца. Эта патология связана с тем, что блокируется работа мышц в области нижних конечностей. В этом случае помогут ортопедическая обувь и специальные стельки. 

Самым тяжелым осложнением является диабетическая гангрена. Это состояние возникает, когда помимо нарушения кровоснабжения и иннервации стопы присоединяется анаэробная инфекция. Патологический процесс развивается в короткие сроки и ведет к ампутации конечности. В тяжелых случаях у части пациентов развивается стопа шарко при сахарном диабете, которая поражает опорно-двигательный аппарат. Ее осложняют инфекционно-воспалительные процессы, которые наряду с изменением костно-мышечной системы приводят к инвалидизации больного. 

Как справиться с болезнью на начальных этапах?

Начальная стадия развития диабетической стопы подразумевает нарушение чувствительности кожных покровов с образованием поверхностной язвы, не имеющей признаков инфекции. Если лечение проводится в этот период, то увеличивается вероятность быстрого заживления раны без присоединения анаэробной инфекции и развития гангрены. Кроме того, эффективность терапии зависит от степени сохранения кровотока.

Если кровообращение не нарушено, то лечение диабетической стопы в домашних условиях включает в себя следующие методы:

  • Компенсация сахарного диабета.
  • Разгрузка конечности.
  • Тщательная гигиена язвенного дефекта.
  • Антибактериальные препараты.
  • Ведение здорового образа жизни.
  • Терапия заболеваний, негативно сказывающихся на процессе заживления язвы.

Все эти лечебные методы включает в себя и профилактика диабетической стопы.

Если у пациента наблюдается значительное ухудшение кровотока, то помимо указанных методов применяются препараты, способствующие восстановлению кровообращения.

Нормализация уровня глюкозы в крови необходима не только с целью улучшения общего состояния больного, но и для предотвращения образования новых язв, а также активизации репаративных процессов. Кроме того, неотъемлемым этапом в лечении такого синдрома, как диабетическая стопа, является разгрузка конечности, заключающаяся в уменьшении нагрузки на пораженную ногу. Это достигается с помощью ношения ортопедической обуви. Если язва располагается на тыльной поверхности стопы, то рекомендуется значительно уменьшить время нахождения в уличной обуви, а вместо нее можно обувать мягкую домашнюю обувь. При расположении раны в области голени следует сократить время пребывания пациента в вертикальном положении. Справиться с дефектом в области опорной поверхности помогают специальные разгрузочные приспособления.

При диабетической стопе больной должен бросить все вредные привычки,
чтобы не усугублять состояние организма!

Гигиеническая обработка диабетической стопы подразумевает под собой хирургическое удаление нежизнеспособных тканей. Затем врач обрабатывает рану физраствором. Это позволяет остановить дальнейшее распространение инфекции. Такой метод необходимо сочетать с длительным приемом антибактериальных препаратов. Эти средства назначаются всем пациентам при ишемической форме диабетической стопы. Антибактериальное лечение проводится только с разрешения лечащего врача. Следует помнить, что есть группы препаратов, которые категорически противопоказаны при нарушении кровотока в нижних конечностях. Такими средствами являются бета-блокаторы, применяемые в лечении артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца.

Ведение здорового образа жизни для пациента, у которого имеет место синдром диабетической стопы, в первую очередь подразумевает отказ от вредных привычек.

Злоупотребление алкоголем не только утяжеляет нейропатию, но и повышает уровень глюкозы в крови. Курение увеличивает риск появления признаков атеросклероза, что значительно осложняет течение заболевания.

К заболеваниям, которые необходимо вылечить, так как они замедляют процесс заживления язвенного дефекта и способствуют присоединению инфекции, относятся:

  • Злокачественные новообразования.
  • Анемия.
  • Хроническая почечная недостаточность.
  • Частые депрессии.
  • Болезни печени.

Также нужно обратить внимание на:

  • Несбалансированное питание.
  • Прием гормонов и цитостатиков.

При выраженном нарушении кровотока практически прекращается процесс заживления раны, что быстро приводит к развитию гангрены и ампутации. Восстановление нормального кровообращения чаще всего проводится не за счет медикаментозных средств, а с помощью таких оперативных вмешательств, как внутрисосудистые операции и шунтирование.

На начальных этапах заболевания больные стараются избавиться от недуга в домашних условиях. Часто на помощь пациентам, стремящимся активно лечить диабетическую стопу, приходят народные средства, которые, в отличие от традиционной медицины, не обладают значительным эффектом, но могут облегчить состояние. Не следует заниматься самолечением без предварительной консультации с врачом, так как можно только ухудшить течение заболевания. Лечение диабетической стопы народными средствами следует проводить только в том случае, когда риск развития гангрены очень мал. Следует отдавать предпочтение тем средствам, которые оказывают обеззараживающий и сосудорасширяющий эффекты.

При обнаружении у себя первых признаков синдрома, обязательно обратитесь к врачу во избежание осложнений!

Среди наиболее распространенных средств для лечения диабетической стопы на начальных этапах, применяемых местно, выделяют следующие:

  • Гвоздичное масло. Это средство обладает антибактериальным и обезболивающим действиями.
  • Сухие листья репейника. Их прикладывают к пораженной конечности, предварительно обработав место нанесения марганцовкой. Такое средство способствует заживлению ран и других дефектов кожных покровов.
  • Ягоды черники. Это средство обладает способностью снижать уровень глюкозы в крови и уменьшать проявления диабета, поэтому рекомендуется употреблять около трех стаканов в день этих ягод.

Таким образом, синдром диабетической стопы является одним из наиболее опасных осложнений сахарного диабета, однако при своевременном лечении можно замедлить течение патологического процесса и избежать образования язв. Многие аспекты лечения этого состояния зависят от самого пациента, поэтому следует внимательно относиться к вопросам гигиены нижних конечностей и носить только удобную обувь для диабетической стопы.

endokrinka.com

Диабетическая стопа: симптомы, лечение, причины, уход за ногами при диабете

Сахарный диабет – тяжелое хроническое заболевание, которое сопровождается огромным числом осложнений. Самым грозным из них можно считать синдром диабетической стопы (СДС). По данным Всемирной организации здравоохранения этот синдром возникает у 15% больных со стажем диабета 5 лет и более.

Синдром диабетической стопы  —  патологические изменения нервной системы, артериального и капиллярного русла, способные привести к формированию язвенно-некротических процессов и гангрены.

Около 85 %  таких случаев составляют трофические язвы стоп, оставшуюся часть – абсцессы, флегмоны, остеомиелит, тендовагинит и гнойный артрит. Сюда же относят негнойное деструктивное поражение костей конечностей – диабетическую  остеоартропатию.

Основные причины возникновения синдрома диабетической стопы

При диабете происходит недостаточная выработка гормона — инсулина, функция которого заключается в помощи глюкозе (сахару) доходить до клеток организма из кровотока, поэтому при его дефиците глюкоза повышается в крови, со временем нарушая кровоток в сосудах, поражая нервные волокна. Ишемия (недостаток кровообращения) приводит к нарушению заживления ран, а поражение нервов — к снижению чувствительности.

Эти нарушения способствуют развитию трофических язв, которые в свою очередь перерастают в гангрену. Любые трещины, ссадины переходят в открытые язвы, а также под мозолями и ороговевшими слоями формируются скрытые язвы.

Причиной позднего начала лечения и ампутации конечностей является то, что больной долгое время не замечает происходящих изменений, поскольку чаще всего не обращает внимание на свои стопы. Из-за плохого кровоснабжения ног на фоне снижения чувствительности, боль от порезов и потертостей не ощущается больным и даже язва долго может оставаться незамеченной.

Обычно поражение стопы происходит в тех местах, на которые при ходьбе приходится вся нагрузка, под малочувствительным слоем кожи образуются трещины, в которые попадает инфекция, создавая благоприятные условия для возникновения гнойной раны. Такие язвы способны поражать ноги вплоть до костей, сухожилий. Поэтому в конечном итоге возникает необходимость ампутации.

В мире 70% всех ампутаций связаны с диабетом, причем при своевременном и постоянном лечении почти 85% их можно было предотвратить. Сегодня, когда работают кабинеты «Диабетической стопы», в 2 раза сократилось число ампутаций, снизилось количество летальных исходов, консервативное лечение составляет 65%. Однако реальное количество больных сахарным диабетом в 3-4 раза выше статистических данных, поскольку многие не подозревают о том, что больны.

Итак, причинами развития синдрома диабетической стопы являются:

  • снижение чувствительности конечностей (диабетическая нейропатия)
  • нарушение кровообращения в артериях и мелких капиллярах (диабетическая  микро- и макроангиопатия)
  • деформация стоп (вследствие моторной нейропатии)
  • сухость кожи

Снижение чувствительности — диабетическая дистальная нейропатия

Главная причина поражения нервов – постоянное действие высокого уровня глюкозы на нервные клетки. Такая патология сама по себе не вызывает омертвение тканей. Язвы возникают по другим, косвенным причинам:

Язвы, образующиеся после микроссадин, порезов и потертостей, очень плохо заживают, приобретая хроническое течение. Ношение неудобной и тесной обуви усугубляет повреждение кожных покровов. Трофические язвы, разрастаясь и углубляясь, переходят на мышечную и костную ткань. По данным исследований к развитию невропатических язв в 13 % случаев приводит чрезмерное утолщение рогового слоя эпидермиса (гиперкератоз), в 33%  — использование неадекватной обуви, в 16% — обработка стопы острыми предметами.

Нарушение кровотока — диабетическая макроангиопатия

Ухудшение кровотока по артериям ног связано с атеросклеротическими бляшками (см. как снизить холестерин без лекарств). Атеросклероз, вызывающий повреждение крупных сосудов, при сахарном диабете протекает тяжело и имеет ряд особенностей.

  • поражаются нижние отделы ноги (артерии голени)
  • повреждение артерий обеих ног и в нескольких участках сразу
  • начинается в более раннем возрасте, чем у пациентов без сахарного диабета

Атеросклероз у больного сахарным диабетом  может вызвать отмирание тканей и образование трофических язв самостоятельно, без механического воздействия и травм. В кожу и другие части стопы поступает недостаточное количество кислорода (из-за резкого нарушения кровотока), в результате происходит отмирание кожных покровов. Если пациент не соблюдает меры предосторожности и дополнительно травмирует кожу, то зона повреждения расширяется.

Типичными клиническими симптомами при этом являются боль в области стопы или язвенного дефекта, сухость и истончение кожи, которое сильно подвержено микротравмам, особенно в области пальцев. По данным исследований пусковыми механизмами нейроишемических поражений служат в 39% случаев грибковые поражения стоп, в 14% обработка ног острыми предметами, в 14% —  неосторожное удаление вросших ногтей хирургом.

Наиболее драматичным последствием СДС является ампутация конечности (малая – в пределах стопы и высокая – на уровне голени и бедра), а также смерть пациента от осложнений гнойно-некротического процесса (например, от сепсиса). Поэтому каждый больной сахарным диабетом должен знать первые симптомы диабетической стопы.

Признаки диабетического поражения ног

  • Первым признаком появления осложнений является снижение чувствительности:
    • сначала вибрационная
    • затем температурная
    • потом болевая
    • и тактильная
  • Также насторожить должно появление отеков ног (причины)
  • Снижение или повышение температуры стоп, то есть очень холодная или горячая нога – признак нарушения кровообращения или инфекции
  • Повышенная утомляемость ног при ходьбе
  • Боль в голенях — в покое, ночью или при ходьбе на определенные дистанции
  • Покалывания, зябкость, жжение в области стоп и другие необычные ощущения
  • Изменение цвета кожи ног — бледные, красноватые или синюшные оттенки кожи
  • Уменьшение волосяного покрова на ногах
  • Изменение формы и цвета ногтей, синяки под ногтями — признаки грибковой инфекции или травмы ногтя, способные вызвать некроз
  • Долгое заживление царапин, ранок, мозолей — вместо 1-2 недель 1-2 месяца, после заживления ранок остаются неисчезающие темные следы
  • Язвы на ступнях — долго не заживающие, окруженные истонченной сухой кожей, часто глубокие

Еженедельно следует осматривать ноги, сидя на стуле в зеркало, поставленное снизу — пальцы и верхнюю часть стопы можно просто осматривать, обращать внимание на межпальцевое пространство, пятки и подошву ощупывать и осматривать с помощью зеркала. Если обнаруживаются какие-либо изменения, трещины, порезы, неязвенные патологии следует обратиться к подиатру (специалист по стопам).

Больным сахарным диабетом следует хотя бы 1 раз в год посещать специалиста и проверять состояние нижних конечностей. При обнаружении изменений подиатр назначает медикаментозное лечение по обработке стоп, ангиолог производит операции на сосудах ног, если требуется изготовление специальных стелек, то требуется ангиохирург, специальной обуви — ортопед.

В зависимости от преобладания той или иной причины синдром разделяют на нейропатическую и нейроишемическую формы.

Признак Нейропатическая форма Нейроишемическая форма
Внешний вид ног
  • Стопа теплая
  • Артерии пальпируются
  • Цвет может быть нормальным или розоватым
  • Стопа холодная (при наличии инфекции может быть теплая)
  • На голени выпадают волосы
  • Рубеоз (покраснение) кожи
  • Синюшная краснота подошвы.
Локализация язвы Зона повышенной механической нагрузки Зоны наихудшего кровоснабжения (пятка, лодыжки)
Количество жидкости на дне раны Рана влажная Рана почти сухая
Болезненность Очень редко Обычно выраженная
Кожа вокруг раны Часто гиперкератоз Тонкая, атрофичная
Факторы риска
  • Сахарный диабет 1 типа
  • Молодой возраст
  • Злоупотребление алкоголем
  • Пожилой возраст
  • Ишемическая болезнь сердца и инсульты в прошлом
  • Курение
  • Повышенный холестерин (см. норма холестерина)

Группы риска развития СДС

  • Больные со стажем диабета более 10 лет
  • Пациенты с неустойчивой компенсацией или декомпенсацией углеводного обмена (постоянные колебания уровня глюкозы)
  • Курильщики
  • Люди, страдающие алкоголизмом
  • Больные с инсультом
  • Перенесшие инфаркт
  • Лица с тромбозами в анамнезе
  • Больные с тяжелым ожирением

Диагностика синдрома диабетической стопы

При первых признаках неблагополучия больной сахарным диабетом должен обратиться к специалисту и подробно описать связанные с диабетической стопой симптомы. Идеально, если в городе  есть кабинет «Диабетическая стопа» с грамотным врачом-подиатром. При отсутствии такового можно обратиться к терапевту, хирургу или эндокринологу. Для постановки диагноза будет проведено обследование.

Общие клинические исследования:
  • Общий и биохимический анализ крови
  • Общий анализ мочи и проверка функции почек
  • Рентгенография органов грудной клетки и УЗИ сердца
  • Исследование свертывания крови

Исследование нервной системы:

  • Проверка сохранности рефлексов
  • Проверка болевой и тактильной чувствительности
Оценка кровотока нижних конечностей:
  • Допплерометрия
  • Измерение давления в сосудах конечностей

Исследование трофической язвы стопы:

  • Посев микрофлоры из раны с определением чувствительности к антибиотикам
  • Исследование содержимого раны под микроскопом

Рентген стоп и голеностопных суставов

Лечение синдрома диабетической стопы

Все осложнения сахарного диабета потенциально опасны и требуют обязательной терапии.  Лечение диабетической стопы  должно быть комплексным.

Лечение трофических язв при хорошем кровотоке в конечности:

  • Тщательная обработка язвы
  • Разгрузка конечности
  • Антибактериальная терапия для подавления инфекции
  • Компенсация сахарного диабета
  • Отказ от вредных привычек
  • Лечение сопутствующих болезней, которые препятствуют заживлению язвы.

Лечение трофических язв при нарушенном кровотоке (нейроишемическая форма диабетической стопы):

  • Все вышеперечисленные пункты
  • Восстановление кровотока

Лечение глубоких трофических язв с некрозом тканей:

  • Хирургическое лечение
  • При отсутствии эффекта – ампутация

Обработка трофической язвы

Врач после осмотра и обследования удаляет ткани, потерявшие жизнеспособность. В результате останавливается распространение инфекции.  После механического очищения необходимо промыть всю поверхность язвы. Ни в коем случае не допускается обработка «зеленкой», йодом и другими спиртовыми растворами, которые еще больше повреждают кожу. Для промывания используют физиологический раствор или мягкие антисептики. Если во время обработки раны врач определяет признаки избыточного давления, то он может назначить разгрузку больной конечности.

Разгрузка конечности

Залогом успешного лечения язвы является полное снятие нагрузки на раневую поверхность. Это важное условие часто не выполняется, так как болевая чувствительность ноги снижена, и пациент в состоянии опираться на больную ногу.  В итоге все лечение оказывается неэффективным.

  • при язвах голени необходимо сократить время нахождения в вертикальном положении
  • при ранах на тыльной поверхности стопы нужно реже носить уличную обувь. Допускается ношение мягкой домашней обуви.
  • при язвах на опорной поверхности одной стопы применяют разгрузочные приспособления (иммобилизирующая разгрузочная повязка на голень и стопу). Противопоказаниями к ношению такого приспособления является инфекция глубоких тканей и тяжелая ишемия конечности. Нельзя забывать, что ортопедическая обувь, подходящая для профилактики, не применима для разгрузки стопы.

Подавление инфекции

Заживление трофической язвы и других дефектов возможно только после стихания инфекционного процесса. Промывания раны антисептиками недостаточно, для излечения  необходима системная антибиотикотерапия на длительный срок.  При нейропатической форме СДС антимикробные средства применяют у половины больных, а при ишемической форме такие препараты необходимы всем.

Компенсация уровня глюкозы

Значительное повышение уровня глюкозы в крови вызывает появление новых трофических язв и осложняет заживление уже существующих в связи с поражением нервов. С помощью правильно подобранных сахароснижающих препаратов, инсулиновых помп или доз инсулина можно контролировать диабет, снижая риск диабетической стопы до минимума.

Отказ от вредных привычек

Курение увеличивает риск атеросклероза сосудов голени, снижая шансы на сохранение конечности. Злоупотребление спиртными напитками вызывает алкогольную нейропатию, которая в совокупности с диабетическим поражением нервов приводит к трофическим язвам. Кроме того,  прием алкоголя исключает стабильную компенсацию углеводного обмена, в результате уровень глюкозы у пьющих больных постоянно повышен.

Лечение сопутствующих заболеваний

Многие болезни и состояния, неприятные сами по себе, при сахарном диабете становятся опасными. Они замедляют заживление трофических язв, увеличивая риск гангрены и ампутации стопы. К самым нежелательным спутникам диабета относятся:

  • анемия
  • несбалансированное и недостаточное питание
  • хроническая почечная недостаточность
  • заболевания печени
  • злокачественные новообразования
  • терапия гормонами и цитостатиками
  • депрессивное состояние

При вышеописанных состояниях лечение синдрома диабетической стопы должно быть особенно тщательным.

Восстановление кровотока в нижних конечностях

При нейроишемической форме синдрома диабетической стопы кровоток бывает нарушен настолько, что заживление даже самой мелкой язвы становится невозможным. Результатом этого процесса рано или поздно становится ампутация. Поэтому единственным способом сохранить конечность является  восстановление проходимости сосудов. Медикаментозное восстановление кровотока в ногах часто неэффективно, поэтому при артериальной недостаточности обычно применяют хирургические методы: шунтирование и внутрисосудистые операции.

Хирургическое лечение гнойно-некротических процессов

  • очищение и дренирование глубоких язв. При глубокой язве на ее дно ставится дренаж, по которому происходит отток выделений. Это улучшает заживляемость.
  • удаление нежизнеспособных костей (при остеомиелите, например)
  • пластическая операция при обширных раневых дефектах. Широко используется замещение поврежденных покровов искусственной кожей.
  • ампутации (в зависимости от уровня поражения они могут быть малыми и высокими)

Ампутация конечности – крайняя мера, используемая при тяжелом общем состоянии больного или неудачах в других способах лечения. После ампутации необходимо восстановительное лечение и компенсация сахарного диабета для лучшего заживления культи.

Основные правила ухода за ногами

Предотвратить развитие синдрома диабетической стопы гораздо легче, чем вылечить. Диабет – заболевание хроническое, поэтому тщательный уход за ногами должен войти в ежедневную привычку. Существует несколько простых правил, соблюдение которых значительно снижает частоту появления трофических язв.

Главной проблемой для больного диабетом является подбор обуви. Из-за снижения тактильной чувствительности пациенты годами носят тесную, неудобную обувь, вызывающую необратимые повреждения кожи. Есть четкие критерии, по которым больной диабетом должен подбирать обувь.

ПРАВИЛЬНАЯ ОБУВЬ НЕПРАВИЛЬНАЯ ОБУВЬ
Натуральная кожа, мягкая, внутри не должно быть грубых швов (проверяйте рукой) Тряпочная обувь — не держит форму
Свободная, подходящая по полноте, размеру и высоте подъема Тесная, неподходящая по размеру (даже если по ощущениям обувь не жмет)
Обувь с широкими закрытыми носами, чтобы пальцы не были зажаты. Домашние тапочки с закрытой пяткой и носом, пятка выше задника. Обувь с открытыми носами или «узконосая», босоножки, шлепанцы, в которых легко поранить ногу. Не должно быть открытых носов, ремешков между пальцами, поскольку при этом травмируются пальцы.
Ношение обуви на носок из хлопчатобумажной ткани Ношение обуви на голую ногу или синтетический носок
Каблук от 1 до 4 см Обувь с высоким каблуком или на плоской подошве — травмируются нервы, сосуды, деформируется стопа.
Подбор обуви по картонной заготовке (контур ноги, обведенный на бумаге) Подбор обуви только по своим ощущениям. Нельзя надеяться на то, что обувь разносится, обувь должна быть комфортной с момента покупки
Регулярная смена обуви Ношение обуви больше 2 лет
Индивидуальная обувь Использование чужой обуви
Покупать обувь рекомендуется во второй половине дня. Лучше подбирать обувь на отекшую, уставшую ногу, тогда она подойдет вам в любое время. Не меряйте и не покупайте обувь рано утром


Существует еще несколько важных правил ухода за ногами при диабете:

  • Любые порезы, ссадины, ожоги и самые незначительные повреждения кожи ног – это повод для обращения к специалисту.
  • Ежедневный осмотр ног, в том числе и труднодоступных участков, позволит своевременно выявить свежую язву.
  • Аккуратное мытье и просушивание ног – обязательная каждодневная процедура.
  • При нарушении чувствительности в ногах нужно внимательно контролировать температуру воды при купании. Исключить прием горячих ванн, использование грелок, чтобы не допустить ожогов.
  • Переохлаждение также пагубно отражается на состоянии кожи ног. В зимние месяцы нельзя допускать переохлаждения.
  • Каждый день должен начинаться с осмотра обуви. Камушки, бумага и другие посторонние предметы при длительном воздействии приводят к серьезным трофическим язвам. Перед тем как одеть обувь, следует убедиться, что в ней нет песчинок, камешек и пр.
  • Смена носков и чулок должна проходить дважды в день. Лучше покупать носки из натуральных материалов, без тугой резинки, нельзя использовать носки после штопки.
  • По причине снижения чувствительности стоп, людям, страдающие диабетом, не рекомендуется ходить босиком на пляже, в лесу, и даже дома, поскольку можно не заметить появившихся ран на стопе.

    При сахарном диабете нельзя обрабатывать раны зеленкой

  • Обработка ран при сахарном диабете имеет свои особенности.
    • Раны на стопе нельзя обрабатывать спиртовыми растворами (Йод, зеленка), а также марганцовкой, агрессивными средствами и мазями с дубящим эффектом и не пропускающими кислород (мазь Вишневского).
    • Можно обрабатывать ссадины, если они чистые Фурацилиновым раствором, перекисью водорода — если рана гнойная или загрязнена. Идеальными средствами при диабете являются Мирамистин и Хлоргексидин.
    • После обработки пораженного участка следует наложить чистую марлевую повязку или купить в аптеке  специальные повязки, они более мягкие, лучше сохраняют влажность и стерильность.

    • Рекомендуется диабетикам использовать гель Солкосерил, который способствует заживлению ран, он создает пленку, пропускающую кислород, также можно применять мазь Ируксол, Актовегил.

  • Мозоли, появляющиеся при сахарном диабете неизбежно, нельзя удалять ножницами с острыми концами, снижение чувствительности при сахарном диабете может способствовать срезанию кожи и возникновению ран. Обработку ногтей нужно производить по прямой, без закругления уголков. Решение проблемы вросших ногтей можно доверять только врачу.
  • Недопустимо использование размягчающих пластыре, они не пропускают воздух, а при отсутствии кислорода на пораженной области могут размножаться анаэробные бактерии, которые отлично себя чувствуют в среде без кислорода и способствуют развитию анаэробной гангрены.
  • Излишняя сухость кожи устраняется при помощи жирных кремов или мазей. Это детский крем и крема, содержащие облепиховое масло. Межпальцевые промежутки обрабатывать кремом нельзя.

Гиперкератоз (ороговение кожи) в местах повышенного механического давления является провоцирующим фактором риска образования язвы. Поэтому профилактика их развития включает обработку проблемных областей стопы, удаление гиперкератоза, использование питательных и увлажняющих и кремов для ног. Ороговевшие участки удаляются механическим путем скалером или скальпелем без травмирования слоя кожи только врачом.

  • Крема, которые можно использовать при сахарном диабете, содержат мочевину в различной концентрации — Бальзамед (230-250 руб), Альпресан (1400-1500 руб). Они ускоряют заживление кожи, предупреждают шелушение, устраняют сухость кожи, снижают боль и приостанавливают появление трещин на пятках и мозолей при сахарном диабете. Бальзамед кроме мочевины содержит также витамины и растительный масла.
  • Есть данные о том, что с целью профилактики процесса старения, катаракты, болезней периферических нервов, сердца, а также диабетической стопы, можно применять α-липоевую (тиоктовую) кислоту и витамины группы В (Турбослим, Солгар Альфа-липоевая кислота и пр.).

Еще 10-15 лет назад любая язва на стопе у больного диабетом рано или поздно приводила к ампутации конечности. Снижение активности в результате калечащей операции вызывала ряд осложнений, продолжительность жизни снижалась существенно. В настоящее время врачи всеми силами стараются сохранить ногу и вернуть пациента к привычному образу жизни.  При активном участии в лечении самого больного это грозное осложнение имеет вполне благоприятный прогноз.

Частые вопросы эндокринологу

Правда ли, что при сахарном диабете 1 типа образование диабетической стопы невозможно?

Нет, риск развития СДС зависит только от стажа диабета. Контролировать уровень глюкозы при диабете 1 типа сложнее, поэтому и осложнения развиваются часто.

Страдаю диабетом 12 лет. Недавно на большом пальце ноги появилась рана. После лечения примочками с мазью Вишневского из раны начала сочиться жидкость. Боли я не испытываю, можно ли повременить с визитом к врачу?

Использование мазей, не пропускающих  воздух, является большой ошибкой. В связи с этим рана на Вашей ноге инфицировалась, поэтому визит к врачу откладывать нельзя!

Полгода назад перенесла ампутацию стопы левой ноги по поводу ишемической формы СДС. Неделю назад культя опухла, стала синюшной. С чем это связано и что нужно делать?

Возможны 2 варианта: рецидив нарушения кровообращения и инфицирование культи. Необходима срочная консультация хирурга!

Нужна ли ортопедическая обувь при сахарном диабете?

Если на ступнях нет повреждений или они быстро восстанавливаются, достаточно носить очень удобную обычную обувь. Если часто беспокоят трофические язвы, а кости и суставы стопы деформированы, то без специальной ортопедической обуви не обойтись.

Можно ли принимать горячие ванны больному диабетом 2 типа?

Горячие ванны принимать нежелательно в связи с риском ожога или перегревания конечности, что повлечет за собой развитие диабетической стопы.

Боюсь ампутации, поэтому не обращаюсь к врачу по поводу нескольких язв на ногах, лечусь народными методами. Как часто при СДС ампутируют ноги?

Процент ампутаций в последнее время стремительно падает. Мощная антибиотикотерапия, очищение язвы и соблюдение гигиены позволяет сохранить конечность в большинстве случаев. На радикальные меры идут только при угрозе жизни пациента. Своевременное обращение к специалисту увеличивает шансы на благоприятный исход.

zdravotvet.ru

Синдром диабетической стопы. Как узнать? Что рекомендовать?

Дорогие друзья, здравствуйте!

Всю неделю не могу оправиться от шока: умерла молодая, красивая, талантливая  певица Юлия Началова.

Какая-то глупая смерть. Натерла ногу, к врачам сразу не обратилась, потом абсцесс и сепсис…

Пошли разговоры, что помимо подагры у нее еще был сахарный диабет, и это осложнило ситуацию.

В связи с этим я подумала о синдроме диабетической стопы и гангрене, потому что ходили слухи об ампутации пальца или ноги.

Впрочем, это маловероятно. Так быстро этот синдром не развивается: если и был у нее сахарный диабет, то недолго.

Сегодня я хочу вам рассказать про синдром диабетической стопы, чтобы вы понимали, что это такое, и как он лечится, могли заподозрить его по жалобам покупателей, задать правильные вопросы и дать грамотные рекомендации.

Кому-то ваша консультация может спасти ногу и даже ЖИЗНЬ.

Что такое синдром диабетической стопы?

Синдром диабетической стопы (СДС) — тяжелое осложнение сахарного диабета, которое проявляется повреждением тканей стопы. Развивается, как правило, через 10-15 лет жизни с диабетом. Не у всех. Примерно у 10%. И это тоже очень много.

При сахарном диабете 2 типа он бывает чаще, чем при диабете 1 типа.

Осложнения развиваются тогда, когда не удается нормализовать сахар крови инсулином или таблетированными сахароснижающими препаратами.

В связи с этим в сосудах течет «сладкая» кровь. Она повреждает стенки крупных кровеносных сосудов, и к ним начинает прилипать плохой холестерин. Образуются холестериновые бляшки, которые нарушают кровоток, в том числе в ногах.

Повреждаются и стенки мелких сосудов. Они воспаляются, ток крови по ним тоже затрудняется. Ткани стоп страдают от недостатка питательных веществ и кислорода. Говоря медицинским языком, развивается ишемия.

Это проявляется такими симптомами:

  • Боли в ногах.
  • Перемежающаяся, т.е. непостоянная хромота. При ходьбе потребности мышц в кислороде повышаются. У здоровых людей они восполняются усилением кровотока. А при повреждении кровеносных сосудов этот механизм перестает нормально работать, человек быстро устает, начинает хромать. Если он остановится, потребность мышц в кислороде уменьшится, и боль стихнет. Поэтому он вынужден постоянно останавливаться. Длительность расстояния, которое больной может преодолеть без остановки, зависит от степени нарушения кровотока в ногах.
  • Стойкий отек в области стоп и щиколотки.
  • Бледная кожа.
  • Стопы холодные.

Что еще?

На фоне бледной кожи могут быть участки, которые по своему цвету отличаются от остальных.

В результате нарушения питания и ранимости кожи стоп часто бывают мозоли, потертости, трещины, натоптыши. Если их не лечить, образуются язвы, которые долго не заживают.

Кожа утолщенная и очень сухая, поскольку нарушается работа потовых желез. Отмечается шелушение.

«Сладкая» кровь повреждает не только кровеносные сосуды, но и нервные волокна.

И это еще более опасно.

Почему?

Потому что стопы, точнее их подошвенная часть, – это такое место, которое мы не видим. У большинства людей нет привычки регулярно их осматривать.

Особенно, если речь идет о пожилых, которые не делают педикюр и редко счищают пемзой или теркой для стоп грубую ороговевшую кожу. А может, и вовсе этого не делают, поскольку для них это физически тяжело.

Если повреждены нервные окончания, и больной сахарным диабетом натер ногу, или у него появились мозоли, натоптыши, он НЕ ЧУВСТВУЕТ проблемы.

У НЕГО НИЧЕГО НЕ БОЛИТ. А раз не болит, значит он ничего не предпринимает.

Проходит время. Дефект кожи на стопе превращается в язву, она увеличивается в размерах, присоединяется инфекция, при отсутствии лечения развивается гангрена, и нередко такой человек обращается к врачу тогда, когда спасти ногу уже невозможно.

У некоторых больных сахарным диабетом деформируется стопа. Причина кроется тоже в поражении нервных волокон, которые иннервируют  мышечно-связочный аппарат стоп.

Движения стопы становятся неправильными, т.е. нарушается ее биомеханика. Нагрузка на отдельные суставы стопы растет, они разрушаются.

Что из всего этого вам нужно запомнить?

1. Синдром диабетической стопы развивается тогда, когда сахар крови повышен, несмотря на проводимое лечение.

2. В развитии диабетической стопы виновны три фактора:

  • Диабетическая ангиопатия – повреждение «сладкой» кровью кровеносных сосудов.
  • Диабетическая полинейропатия – повреждение «сладкой» кровью большого количества нервных волокон. Из-за этого нарушается передача импульсов, в том числе болевых, и человек не ощущает боли, даже если у него на стопе есть повреждения (мозоли, трещины, потертости, натоптыши, язвы).
  • Присоединение инфекции, что может привести к абсцессу, остеомиелиту (гнойному воспалению кости), сепсису, гангрене (омертвению тканей), ампутации отдельных пальцев, стопы или части ноги.

3. Формы синдрома диабетической стопы бывают разные.

Если на фоне диабета поражены, преимущественно, нервные волокна, человек НЕ БУДЕТ ОЩУЩАТЬ БОЛИ при наличии повреждений на стопе.

Если поражены, преимущественно, кровеносные сосуды, он, в первую очередь, жалуется на БОЛИ. У него болят ноги при ходьбе, он быстро устает, кожа бледная, стопы на ощупь холодные. И повреждения, если таковые есть на стопе, тоже БОЛЯТ.

А бывает смешанная форма.

4. Раны, трещины, потертости и тем более, язвы при сахарном диабете заживают очень плохо. ПРИ МАЛЕЙШЕЙ ПРОБЛЕМЕ НА СТОПЕ НУЖНА КОНСУЛЬТАЦИЯ ВРАЧА, И ЧЕМ СКОРЕЕ, ТЕМ ЛУЧШЕ.

Лечением синдрома диабетической стопы (и любых других заболеваний стопы) занимается: врач ПОДИАТР.

Но не везде он есть. В этом случае рекомендуйте покупателю обратиться к эндокринологу, а уж он при необходимости направит пациента к хирургу или неврологу.

Как лечат синдром диабетической стопы?

1. Перво-наперво нужно нормализовать сахар крови.

2. Язвы на стопе чаще всего образуются в передней части, поэтому для их заживления на время лечения врач может назначить специальную разгрузочную ортопедическую обувь. Она выглядит необычно: подошва спереди скошена и приподнята, чтобы человек наступал только на заднюю часть стопы.

А если язвы расположены в области пятки или в средней части стопы, разгрузку делают с помощью индивидуальных иммобилизирующих повязок и колясок.

3. В дальнейшем больной должен носить обувь для диабетиков. Ее можно приобрести в ортопедических салонах.

Какой должна быть обувь для больных сахарным диабетом?

Проработав несколько лет в ортопедической компании, могу вам сказать, что не всегда обувь, которая позиционируется как обувь для диабетиков, таковой является. Однажды я была поражена, когда в одной сети ортопедических салонов увидела «обувь для диабетиков» в виде шлепок!

Вот признаки правильной обуви для диабетиков:

  • Она должна быть закрытой со всех сторон, чтобы под стопу ничего не попало. Даже маленький камешек может привести к повреждению кожи и образованию язв.
  • Обувь должна быть мягкой, иначе она может натирать.
  • Никаких узких носов! Только широкая носочная часть. Пальцам должно быть комфортно. В противном случае они будут тереться друг об друга, появятся потертости и мозоли.
  • Внутренних швов быть не должно – по той же причине.
  • Такая обувь обычно имеет очень мягкую комфортную стельку.
  • Желательно выбирать модели на липучках, а не на шнуровках.
  • Она должна иметь широкое раскрытие, чтобы ее легко было надеть, и чтобы был исключен риск повреждения кожи во время надевания.

4. Назначаются препараты, улучшающие обмен веществ в нервных волокнах, антиоксиданты, поскольку в это время в тканях образуется огромное количество свободных радикалов: препараты альфа-липоевой кислоты (Берлитион, Тиогамма, Эспа-Липон и др.), Актовегин, витамины группы В.

5. Антибиотики, если присоединилась инфекция.

6. Для восстановления кровотока – антикоагулянты (Вессел-Дуэ), сосудорасширяющие средства (препараты на основе Пентоксифиллина), но в большинстве случаев они оказываются малоэффективными. Чаще для восстановления кровотока прибегают к хирургическим методам.

7. При болях в ногах НПВС тоже часто не помогают, и приходится назначать антидепрессанты или противосудорожные средства (Габапентин, Прегабалин), которые кроме своего основного, оказывают обезболивающее действие.

8. Местное лечение язвенных дефектов включает:

  • обработку антисептиком (Мирамистин, Хлоргексидин — водный раствор). НЕ используются спиртсодержащие средства, чтобы не сушить еще больше кожу.
  • удаление мертвых тканей.
  • использование лечебных повязок. Главное, чтобы они были нетравматичными, т.е. снимались легко без повреждения кожи и хорошо впитывали влагу.

Важно:

Обработка язв должна проводиться СПЕЦИАЛИСТОМ и не дома! По крайней мере, первый раз. Дальше его обучат. Если человек будет делать это сам, он может еще больше травмировать стопу. Врач  назначит КОМПЛЕКСНОЕ лечение. Без него язвы заживать не будут!

Что можете вы?

Задачи сотрудника аптеки я вижу вот в чем:

1. Подумать о синдроме диабетической стопы, если слышите жалобы:

  • Сильная сухость кожи стоп, утолщение, шелушение,
  • потеря чувствительности,
  • ощущение ползания мурашек, жжение,
  • длительно незаживающие потертости, трещины (чаще всего между пальцами, на пятках), мозоли,
  • потемнение ногтя/пальца стопы,
  • образование язв в местах наибольшей нагрузки. Излюбленная локализация: основания первого и пятого пальцев стопы, область под пальцами, большой палец, пятка. Посмотрите:

Но язвы могут образоваться и на тыльной (видимой) стороне стопы.

2. Выяснить, нет ли сахарного диабета, если слышите следующие запросы ОТ ПОЖИЛОГО ПОКУПАТЕЛЯ:

-Дайте что-нибудь от трещин на пятках/от сухой кожи стоп,

-Натерла ногу – никак не заживает. Чем помазать?

-Немеют/мерзнут ноги. Что можете посоветовать?

-Болят ноги, особенно при ходьбе. Пройду несколько метров и останавливаюсь. Что это может быть?

-Мне что-нибудь от вросшего ногтя.

Вросший ноготь при диабете нельзя лечить дома, т.к. кожа, не получающая питания, очень ранима. Можно еще больше навредить.

Часто, начитавшись информации в интернете, люди при вросшем ногте распаривают ноги. При диабете этого делать нельзя, т.к. горячая вода может вызвать новые повреждения кожи.

-Что можете посоветовать от грибка ногтей?

Микоз ногтей на фоне сахарного диабета лечится не только антимикотиками, иначе толку от лечения не будет. Так что рекомендуйте противогрибковые средства — и к врачу.

3. Если покупатель говорит, что сахарного диабета у него нет, возможно, он просто об этом не знает. Помимо стандартных в этих ситуациях рекомендаций, посоветуйте обратиться в поликлинику и проверить сахар крови.

Если покупатель на ваш вопрос отвечает «да, диабет есть», скажите, что эти симптомы могут быть связаны с его осложнениями, и клиенту нужно срочно сходить к врачу, чтобы не было слишком поздно.

4. Когда-то мы с вами разбирали 12 идей для повышения среднего чека, и в числе прочих была идея задавать вопрос покупателю, когда он приобретает сахароснижающий препарат:

-Тест-полоски, ланцеты нужны?

Здесь же можете спросить:

-Средства по уходу за кожей стоп есть?

Этот вопрос побуждает покупателя задать вам встречный вопрос. Например:

-Нет, а зачем?

И тут вы рассказываете, что при сахарном диабете бывают различные осложнения, в том числе со стороны стоп. Кожа становится сухой, трескается, образуются длительно незаживающие язвы. Чтобы их предупредить, стопам нужен регулярный уход.

И дальше:

-У нас в ассортименте есть средства, разработанные специально для ухода за кожей стоп при сахарном диабете.

Надеюсь, что они у вас есть.

Почему нужно отдавать предпочтение таким средствам?

Потому что по причинам, которые мы разбирали выше, кожа при диабете очень ранима. Традиционные регенерирующие и увлажняющие наружные средства могут содержать вспомогательные компоненты, которые усилят повреждение тканей.

Кратко расскажу о двух таких линейках.

Линейка косметических средств Диадерм. Когда что?

Общая характеристика:

Кремы ДиаДерм содержат, преимущественно, натуральные компоненты: масла шалфея, мяты, авокадо, кокосовое, оливковое, облепихи, чайного дерева, мочевину, известную своей способностью размягчать и увлажнять, а также витамины, улучшающие обмен веществ в коже: А, Е, F.

Алгоритм выбора такой:

Сухая кожа стоп:

ДиаДерм Смягчающий. Увлажняет и смягчает за счет мочевины, глицерина, масла авокадо и масла кокосового. Предупреждает инфицирование благодаря маслу шалфея и аллантоину.

Витамины А, Е, F улучшают обменные процессы.

Очень сухая кожа стоп, сухие мозоли, натоптыши:

ДиаДерм Интенсив. В нем больше мочевины, чем в предыдущем, плюс молочная кислота. Крем размягчает грубую кожу, сухие мозоли, натоптыши. Содержит масла, которые увлажняют, смягчают, питают кожу, и те же витамины.

Небольшие раны, ссадины, трещины на стопах:

ДиаДерм Защитный. В нем есть антибактериальный и противогрибковый компоненты, чтобы предупредить инфицирование. Плюс увлажняющие и регенерирующие масла.

В этой же ситуации можно предложить:

ДиаДерм Регенерирующий. В состав входят не только заживляющие (масло облепихи, аллантоин, витамины), но также антибактериальный и противовоспалительный компоненты (шалфей, бадан), плюс комплекс, который образует над повреждением пленку. Она «запечатывает» ранку и предохраняет от загрязнений.

ДиаДерм Регенерирующий – крем для всего тела, в том числе для кожи стоп.

Линейка средств Диаультрадерм. Когда что?

Общая характеристика:

Кремы Диаультрадерм и Диаультрадерм Аква содержат ферментный антиоксидант супероксиддисмутазу, которая защищает ткани от свободных радикалов. Они в больших количествах образуются при сахарном диабете и ускоряют повреждение тканей. Это хорошие ЗАЩИТНЫЕ средства.

В состав крема Диаультрадерм Сильвер входит серебро – мощный антисептик. Этот крем оптимален при небольших повреждениях (трещины, раны, ссадины), чтобы защитить от инфекции.

Крем Диаультрадерм Аква 10 отличается повышенным содержанием мочевины. Его хорошо предлагать при очень сухой коже, шелушении, утолщении (гиперкератозе), сухих мозолях и натоптышах.

Алгоритм выбора:

Защита от развития синдрома диабетической стопы (профилактика) – для ежедневного ухода, когда особых проблем со стопой нет:

Диаультрадерм и Диаультрадерм Аква. Отличаются друг от друга тем, что в креме «Аква» есть увлажняющий компонент мочевина.

Небольшие повреждения кожи, трещины, ранки, ссадины:

Диаультрадерм Сильвер. В составе серебро для антибактериального эффекта, масло чайного дерева для противогрибкового эффекта, масло Ши – заживляет, оказывает противовоспалительное действие, смягчает, мочевина – увлажняет.

Очень сухая кожа, ороговения, сухие мозоли, натоптыши:

Диаультрадерм Аква 10. Здесь мочевины 10% — размягчает ороговения, смягчает кожу, увлажняет. Витамин Е, масло зародышей пшеницы, масло календулы – заживляют, смягчают, питают.

Если таких линеек у вас нет, жаль… Нужно бы ввести в ассортимент.

А пока – рекомендуйте регенерирующие и увлажняющие средства, которые есть:

Радевит, средства на основе декспантенола, наружные кремы и мази с мочевиной. И чем меньше в составе химии, тем лучше.

При язвах на стопе на фоне сахарного диабета – немедленно к врачу!

Что еще можно рекомендовать? 

На доврачебном этапе:

  • Для обработки язв – антисептик: Хлоргексидин (водный раствор), Мирамистин.
  • При инфицировании (покупатель говорит, что есть отделяемое желтоватого цвета – лечебная повязка с Левомеколем).
  • При боли в ногах – безрецептурный НПВС внутрь, хотя, как я говорила выше, он недостаточно эффективен.

И к врачу, к врачу…

Что рекомендовать для профилактики синдрома диабетической стопы? 

Если вдруг случится чудо, и к вам обратится покупатель с вопросом – «Что вы можете посоветовать для профилактики диабетической стопы?» — рекомендуйте:

  • Косметическое средство для ежедневного ухода за кожей стоп.
  • Витамины для больных диабетом.
  • Ортопедические стельки для диабетиков, если таковые у вас в ассортименте есть. Главное, чтобы в показаниях к ним было написано: «профилактика диабетической стопы» или «диабетическая стопа». Они сделаны так, чтобы не травмировать кожу и снизить риск повреждений стопы.

Дополнительные Ц.У. покупателю для профилактики СДС

1. Ежедневно осматривайте стопы, межпальцевые промежутки. Это может делать кто-то из домашних, либо самостоятельно с помощью зеркала. При малейшем повреждении (трещины, мозоли, натоптыши) начинайте использовать специальные регенерирующие средства для стоп и обратитесь в кабинет диабетической стопы (если такой есть в вашем городе) или к врачу.

Нельзя использовать мозольные пластыри. При сахарном диабете они могут усилить повреждения.

2. Ногти на ногах нужно стричь прямо, а не полукругом, чтобы уменьшить риск врастания.

3. Мыть ноги нужно ежедневно с мылом, вода не должна быть горячей. Не вытирать их, а промокнуть полотенцем. После полного высыхания нанести смягчающий крем.

4. Желательно приобрести специальные х/б носки без резинок для диабетиков. Такие можно найти в ортопедическом салоне и специализированном интернет-магазине.

5. Обувь должна быть максимально удобной. Специальную обувь для диабетиков можно приобрести в ортопедическом салоне.

6. Нельзя ходить босиком, в том числе по дому.

7. Если случилась травма, не нужно пользоваться йодом, зеленкой, марганцовкой, спиртом – для ранимой кожи они очень жестокие: сушат, могут вызвать ожог.

Вот и все, что я хотела вам сегодня сказать.

Пожалуйста, будьте внимательны к своим покупателям! Статистика по диабетической стопе и ампутациям ног ужасающая. И в нашей с вами власти хоть чуточку ее улучшить.

Если остались вопросы, если хотите что-то добавить, пишите в окошечке комментариев ниже.

А если желаете получать уведомления на почту о выходе новой статьи, вы можете подписаться на рассылку. Форма подписки – в конце каждой статьи и в правой колонке.

После подписки вы сразу получите письмо со ссылкой на скачивание полезных для работы шпаргалок.

Если письмо не пришло, загляните в папку «спам» или пишите на [email protected]

До новой встречи на блоге «Аптека для Человека»!

С любовью к вам, Марина Кузнецова

P.S. Друзья, пишите мне о ситуациях, которые поставили вас в тупик, и вы не знали, что сказать и что предложить. Когда у меня собирается несколько таких ситуаций, я разбираю их в статьях, под названием «Что делать, если...?»

nikafarm.ru


Смотрите также

Женские новости :)