Наша рассылка!
Новости сайта Модно-Красиво.ру Вы можете получать прямо на мейл
Рассылки Subscribe.Ru

Подписаться письмом

Как выглядит гангрена на ноге фото


Гангрена при сахарном диабете - влажная диабетическая гангрена нижних конечностей, первые признаки, лечение, фото

Гангрена при сахарном диабете - процесс гнойно-некротического распада тканей конечности на фоне снижения кровообращения и присоединения вторичной инфекции. Влажная гангрена развивается при проникновении микробов в плохо-кровоснабжаемые ткани на фоне снижения иммунной защиты. При влажной гангрене бактерии могут быстро распространяться по всему телу, вызывая общее заражение организма - сепсис, что приводит к значительной летальности, при отсутствии адекватного лечения. При развитии анаэробной инфекции возникает газовая гангрена - смертельно опасное заболевание. Влажная гангрена является самой частой причиной высокой ампутации у людей, страдающих сахарным диабетом.

Хирургам Инновационного сосудистого центра удаётся сохранить ногу и возможность ходить у более чем 90% больных с диабетической гангреной. Ампутация в нашей клинике назначается только при полном гнойном распаде конечности, когда спасать уже больше нечего. При первых признаках влажной гангрены при сахарном диабете обращайтесь в Инновационный сосудистый центр и мы обязательно вам поможем.

В России из 80 000 ампутаций в год более 60 000 связаны с развитием гангрены конечности на фоне сахарного диабета. Слабое развитие службы профилактики сосудистых осложнений диабета, отсутствие сети кабинетов диабетической стопы приводит к тому, что почти 30% диабетиков теряют свои ноги от ампутации. Редкие эндокринологи объясняют пациентам правила ухода за стопами, осуществляют визуальный контроль и осмотр стоп у этих пациентов. Чаще всего общение эндокринолога с пациентом сводится к коррекции уровня сахара и выписывании рецептов на инсулин. 

 

Сухая гангрена при диабете

Сухая гангрена при сахарном диабете развивается вследствие диабетической макроангиопатии, то есть поражения стенки сосудов кальцинированными бляшками. Количество кальция в сосудах таково, что даже при бесконтрастном рентгеновском исследовании видны пораженные бляшками сосуды отлично видны на снимках. Сухая гангрена развивается у больных с компенсированным диабетом и артериальной недостаточностью. При сахарном диабете всегда существует риск перехода сухой гангрены во влажную, с развитием опасных для жизни осложнений. Лечение сухой гангрены заключается в восстановлении кровотока и удалении только омертвевших тканей. Сложность заключается в характере поражения стенок сосудов. Чаще всего имеются протяженные сужения артерий и закрытые боковые перетоки. Лечение пациентов с сухой гангреной на фоне диабетической ангиопатии отличается от обычного атеросклероза. Необходимо иметь техническую возможность для выполнения гибридных вмешательств, сочетания ангиопластики и шунтирования. Удаление некрозов возможно проводить после восстановления кровотока, так как непосредственной угрозы общего заражения крови при сухой гангрене не существует.

Влажная гангрена при сахарном диабете

В отличие от сухой, влажная диабетическая гангрена почти всегда связана с инфекцией и нередко развивается на фоне существующего синдрома диабетической стопы. Травмы, связанные с раздавливанием тканей, острая закупорка сосуда тромбом (эмболия) могут быстро отрезать кровоснабжение пораженного участка ноги, вызывая гибель ткани и повышенный риск инфекции.  На фоне сахарного диабета микробы при влажной форме некроза могут быстро распространиться по всему телу. 

Газовая гангрена - это редкое, но очень опасное заболевание. Она начинается, когда инфекция проникает глубоко внутрь мышц или органов, чаще в результате травмы. Бактерии, которые вызывают газовую гангрену, носят название клостридий. Они выделяют опасные токсины, которые наносят тяжелый ущерб организму. Характерным для этой формы гангрены симптомом является образование пузырьков в тканях. Кожа при развитии газовой гангрены становится бледной и серой на вид, а при нажатии слышен характерный треск (крепитация), за счёт пузырьков в тканях. Если не лечиться, то без квалифицированной помощи смерть может наступить в течение 48 часов.

Тактика лечения влажной гангрены при сахарном диабете заключается в экстренном вмешательстве на очаге гнилостного расплавления ткней (некрэктомия, вскрытие флегмоны) со срочным проведением сосудистой операции по восстановлению кровотока. Если гангрену удаётся остановить, то следует этап восстановительного лечения с заживлением остаточных ран.

Причины влажной гангрены

Развитие деструктивных процессов в ноге возможно у пациентов со сниженной иммунной защитой на фоне сахарного диабета, при других факторах ослабления организма. Для перехода сухой гангрены во влажную необходимо довольно продолжительное время и формирование значительного отёка из-за вынужденного опускания больной ноги.

Развитие диабетической гангрены нижних конечностей нередко можно связать с попытками лечить начальные сухие некрозы пальцев с помощью "народных средств" - говяжьей печени, хлебного мякиша и им подобным. Эти "рекомендации" требуют длительного закрытия гангренозного очага "народными снадобьями". Соответственно создаётся прекрасная среда для размножения бактерий и прогрессированию гнойного процесса. Гнойно-некротическая гангрена нижних конечностей при сахарном диабете развивается молниеносно из-за распространения инфекции вдоль сухожилий.

Основным фактором риска потери ноги является сахарный диабет в стадии декомпенсации с поражением артерий голени (ангиопатия) и плохой уход за ногами при начальной стадии синдрома диабетической стопы.

Осложнения

Основное осложнение влажной гангрены - это развитие общего заражения организма. Это состояние наблюдается у 85% больных, не подвергшихся активному хирургическому лечению. Сепсис неминуемо ведёт к смерти. Гангрена ног при диабете приводит к летальному исходу у 60% заболевших, не получивших квалифицированную и своевременную помощь.

Тромбоз глубоких вен - одно из очень частых осложнений, которое ухудшает ситуацию с кровообращением. Тромботические массы могут быть инфицированными и с током крови переносят инфекцию по организму. Глубокий венозный тромбоз ног нередко способствует тромбоэмболии лёгочной артерии и приводит к внезапной смерти.

Прогноз

При отсутствии хирургической помощи все пациенты с влажной гангреной умирают от сепсиса. Основной подход к лечению до сих пор заключается в экстренной высокой ампутации. Поэтому можно сказать, что для большинства больных с влажной гангреной последняя заканчивается потерей ноги. Для профилактики развития заболевания диабетику необходимо изменить свой образ жизни, избавиться от лишнего веса, аккуратно подходить к обработке стопы, следить за мелкими травмами пальцев и ссадинами. Необходимо своевременно, при первых признаках изменений на ступнях и ногтях, обращаться за помощью к специалистам по диабетической стопе - подологам.

angioclinic.ru

стадии, симптомы, причины и лечение. Сухая гангрена ноги :: SYL.ru

Гангрена — это некроз тканей организма. Патология возникает в результате полного прекращения поступления кислорода к участкам тела. Обычно наблюдается в наиболее удаленных от сердца областях. В данной статье мы расскажем, чем отличается гангрена ног, какими симптомами она сопровождается.

Общая информация

Гангрена нижних конечностей — это достаточно серьезная патология, которая нередко угрожает жизни человека. Она развивается на фоне ограниченного поступления кислорода к тканям или полного его прекращения. Область поражения обычно достаточно удалена от сердца. Вследствие дефицита кислорода начинается необратимый процесс отмирания клеток. В результате постепенно развивается гангрена ноги. Фото данной патологии и основные ее разновидности представлены далее в этой статье.

Этапы развития гангрены

Источником патологического процесса в периферических тканях конечностей является ограничение или окончательное прекращение притока крови и поступления кислорода. Исходя из этого, врачи выделяют две стадии гангрены ноги:

  • Постепенное развитие. Омертвение тканей происходит последовательно. Первоначально на стопе или пальце начинают отмирать клетки. Если на этом этапе не предпринять необходимые меры по устранению проблемы, некроз развивается дальше, распространяясь уже на подкожную клетчатку и кости. В случае присоединения инфекции гангрена становится влажной, постепенно переходит на другие ткани, провоцируя серьезную интоксикацию организма. Как правило, такая клиническая картина наблюдается при сахарном диабете.
  • Молниеносное развитие. Внезапное прекращение кровообращение в ногах способствует возникновению тромбов в артериях пораженного участка конечности. В результате ткани погибают. Отсутствие так называемого ограничительного грануляционного вала влечет за собой стремительное всасывание продуктов распада. В плане спасения ноги счет идет буквально на часы.

Этиология гангрены

Основные причины развития заболевания можно условно разделить на внешние и внутренние. К числу первых относятся следующие:

  • Механические повреждения и травмы.
  • Пролежни.
  • Ионизирующая радиация, ожоги/обморожения.
  • Воздействие химических агентов (фосфор, щелочь, мышьяк).

К внутренним причинам можно отнести любые патологические процессы, которые протекают с нарушением питания тканей. Обычно они сопровождаются деформацией кровеносных сосудов и анатомическими изменениями, что часто наблюдается при атеросклерозе, сахарном диабете.

Иногда гангрена ног развивается без участия микроорганизмов. В этом случае речь идет об асептической форме патологии. Если в патогенезе участвует анаэробная флора, говорят о септической гангрене.

Какие симптомы указывают на болезнь?

Первым признаком патологии является сильная боль. Дискомфорт настолько силен и мучителен, что пациент любыми способами пытается облегчить свое состояние. С течением времени интенсивность боли только нарастает и сохраняется до момента окончательного омертвления нервных волокон.

Еще одним симптомом считается изменение оттенка кожного покрова. Цвет пораженной области может варьироваться от синюшного до зеленоватого. Также пациенты жалуются на онемение конечностей, потерю чувствительности, сильные судороги. Ноги все время мерзнут, даже в теплую погоду. На кожных покровах постепенно развиваются мелкие язвочки, которые очень медленно заживают.

Признаки гангрены ноги могут отличаться в зависимости от формы патологии. В настоящее время медики выделяют три разновидности заболевания: влажная гангрена, сухая и газовая. Далее рассмотрим каждый вариант более подробно.

Влажная гангрена ноги (фото)

Начальная стадия этой патологии отличается стремительным развитием, что сопровождается быстрой закупоркой сосудов пораженного органа.

Влажная гангрена ноги (фото см. ниже) обычно возникает по причине полученных травм, ожогов или обморожений. Отмершие ткани не успевают подсохнуть и начинают загнивать. Это служит благоприятной средой для размножения многих микроорганизмов, что лишь усугубляет течение патологии. Гниение и последующий распад продуктов жизнедеятельности бактерий приводит к интоксикации организма.

В результате развития заболевания поражаются не только конечности, но также системы внутренних органов (кишечник, желчный пузырь, легкие). Они постепенно увеличиваются в размерах, приобретают синюшный оттенок. Патология проявляется бледностью кожных покровов, возникновением темных пятен, постепенно начинает отслаиваться эпидермис. По мере ее прогрессирования в очаге поражения возникает мокрая и дурно пахнущая масса, состоящая из некротизированных тканей.

Пациенты жалуются на резкое повышение температуры, сухость во рту, низкое АД. Патологический процесс очень быстро распространяется на здоровые ткани и органы, что в результате может привести к сепсису и смерти. Особенно опасна влажная гангрена ног при сахарном диабете, когда организм не способен в полной мере противостоять недугам.

Газовая гангрена

Данная форма патологии развивается на месте размозженных тканей вследствие инфицирования раны. Гангрена сопровождается активной жизнедеятельностью анаэробных микробов, которые при размножении продуцируют специфический газ. Бактерии очень быстро распространяются на мокрые раны и омертвевшие ткани. Инфекция обычно развивается за несколько суток и влечет за собой сильную интоксикацию организма. Рана отекает, в ее тканях постепенно скапливается газ, начинается разложение мышц. Такой клинической картиной сопровождается газовая гангрена ноги.

Симптомы интоксикации могут быть следующими:

  • Высокая температура.
  • Тошнота.
  • Пониженное АД.
  • Учащенное дыхание.
  • Тахикардия.

При надавливании на пораженное место ощущается неприятный запах. Он объясняется выделением из-под кожи пузырьков газа.

Сухая гангрена

Заболевание поражает преимущественно нижние конечности у пациентов, которые крайне истощены. Начальная стадия гангрены ног сопровождается нарушениями в системе кровообращения, закупоркой сосудов. Это очень медленный процесс, который может длиться месяцами и даже годами. Первоначально пациенты жалуются на сильный болевой дискомфорт в ступнях и пальцах ног, конечность приобретает мраморный оттенок, становится холодной. По мере прогрессирования недуга ткани медленно отмирают. Сначала они сохнут и сморщиваются, затем уплотняются и приобретают синюшный цвет. Внешне граница между здоровыми и уже мертвыми тканями отчетливо различима.

Сухая гангрена не сопровождается интоксикацией организма, так как нет процесса нагноения. До тех пор, пока она не трансформируется во влажную форму, угрозы для жизни больного нет. Обычно сухая гангрена ноги не распространяется на соседние ткани, а останавливается на ограниченном участке конечности. За этот отрезок времени организм успевает среагировать и «включить» защитные механизмы, чтобы изолировать здоровые области от некрозных.

Как диагностировать гангрену?

Для максимально информативной и точной диагностики патологической процесса медики сегодня используют несколько эффективных методик. К их числу относятся следующие:

  • Микробиологическая диагностика. Позволяет определить тип возбудителя заболевания, его чувствительность к антибиотикам.
  • КТ.
  • Рентгенография. Помогает установить наличие даже небольших объемов газа в пораженных тканях.
  • Бронхоскопия.

На основании результатов анализов врач может подтвердить диагноз «гангрена ноги». Фото патологии и варианты ее лечения представлены в этой статье.

Медикаментозная терапия

Методы лечения патологии определяются в индивидуальном порядке. Восстановить пораженный участок обычно не представляется возможным. Приоритетная задача врача — определить причины развития патологии, сохранить все здоровые ткани. Если нарушения возникли вследствие изменения общих показателей здоровья, медицинские мероприятия обычно носят комплексный характер.

Если гангрена ноги зафиксирована на начальных этапах развития, поражение не отличается огромными масштабами, можно сохранить конечность и обойтись консервативными методами лечения. Такая терапия обычно включает:

  1. Прием лекарственных препаратов для уменьшения воспаления и блокирования инфицирования здоровых областей. Это могут быть антибактериальные средства, мази комплексного действия («Ируксол») и иные медикаменты.
  2. Изменение рациона, прием поливитаминных комплексов и препаратов для стимуляции работы иммунной системы. Методика укрепления защитных функций организма подбирается одновременно несколькими специалистами.
  3. Физиотерапия. Целесообразным считается применение ряда аппаратных средств (к примеру, инфракрасного действия) для удаления отмерших клеток, стимуляции регенеративных функций тканей и предупреждения дальнейшего распространения некроза.
  4. Курс ЛФК. Гимнастику обычно назначают во время реабилитационного периода, когда медикаментозная терапия дает положительные результаты.

Если присутствуют нагноения, гангрена ноги распространяется на большие площади, обойтись без оперативного вмешательства не представляется возможным. В таком случае важно ликвидировать все отмершие ткани и восстановить кровоснабжение, необходимое для полноценного питания клеток.

Когда показана операция?

У некоторых пациентов часто наблюдается стремительное развитие некроза. Иногда отмирание тканей влечет за собой «отсыхание» конечностей и последующее инфицирование пораженной области. В таких ситуациях врачи принимают решение об ампутации, чтобы сохранить жизнь больному.

В настоящее время в медицинской практике используются следующие варианты операционного вмешательства:

  • Протезирование. Восстановление кровотока посредством внедрения протеза — это довольно популярная методика. Хирург устанавливает его в артерию или сосуд, благодаря чему кровь впоследствии поступает ко всем тканям и клеткам. Такой вариант позволяет предупредить рецидивы такой патологии, как гангрена ноги.
  • Лечение с помощью шунтирования. Это достаточно серьезная операция. Основная ее цель состоит в том, чтобы кровь поступала к тканям через особый шунт — сосуд, сформированный искусственно.
  • Эндоваскулярная операция. Это современная методика восстановления проходимости сосудов. Хирург внедряет катетер со встроенным баллоном. Затем устройство продвигается по артерии до пораженной области и расширяет ее. Во избежание повторного сужения врачи обычно устанавливают специальный стент.

Если гангрена пальца ноги развивается по причине присутствия бляшек, которые препятствуют нормальному поступлению питательных веществ, проводится тромбэндартерэктомия.

Лечение гангрены — это достаточно сложный процесс, который не всегда позволяет сохранить конечность. При наличии предрасполагающих к развитию патологии факторов (сахарный диабет, нарушение состава крови, механические травмы и повреждения) требуется дополнительная консультация узких специалистов. К особой категории относятся лежачие больные и престарелые пациенты, у которых гангрена ног может развиться с большой вероятностью. Таким людям требуется специальный уход, периодическое обследование по оценке проходимости сосудов.

Помощь народной медицины

Опытные травники рекомендуют использовать силу природы для лечения гангрены. К наиболее эффективным и одновременно действенным методам можно отнести следующие:

  1. Масло белой лилии. Это средство можно приобрести в аптеке. Народные лекари рекомендуют смачивать тряпочку в масле и делать компрессы. Менять их следует каждые три часа. В промежутке между компрессами пораженную область важно промывать раствором марганца.
  2. Ржаной хлеб. Кусочки ржаного хлеба необходимо разжевать и смешать с небольшим количеством соли. Получившуюся смесь можно использовать в качестве компрессов при такой патологии, как гангрена ноги.
  3. Симптомы этого заболевания можно снять с помощью специальной мази. Для ее приготовления потребуется смешать канифоль, мед, хозяйственное мыло в равных пропорциях (приблизительно по 50 г). После этого получившийся состав необходимо прокипятить, добавить чеснок, лук и алоэ в тех же пропорциях. В результате должна получиться мазь, которую перед непосредственным применением следует разогревать на водяной бане.

Не следует использовать вышеперечисленные рецепты в качестве единственного варианта лечения гангрены. Более того, перед применением методов народной медицины необходимо проконсультироваться с врачом.

Профилактические мероприятия

У многих людей вызывает интерес то, как выглядит гангрена ноги (фото). Начальная стадия этой патологии обычно развивается медленно, что дает возможность обратиться к врачу и пройти курс лечения. Можно ли предотвратить это заболевание?

В первую очередь медики советуют соблюдать элементарные правила гигиены, ведь гангрена зачастую возникает после проникновения инфекции и грязи в открытую рану. Кроме того, при появлении тревожных симптомов необходимо без промедлений обратиться за помощью к врачу. Только квалифицированный специалист после диагностического обследования сможет подтвердить диагноз и порекомендовать адекватную терапию.

Важно тщательно и своевременно обрабатывать раневые поверхности. Если вы входите в группу риска развития гангрены, необходимо периодически проходить обследования по оценке здоровья и своевременно лечить сопутствующие патологии (сахарный диабет, панкреатит).

www.syl.ru

Фотографии гангрены и ее лечения

Вопросы-ответы

Ограниченый некроз большого пальца правой стопы ноги

Здравствуйте! Изначально ударился пальцем ноги об ступеньку в темноте) С начало мазал синяк ийодом, не помогло начало опухать и дергать палец в течении месяца.. Обратился в платную клинику: Осмотр хирурга-говорит похоже на вросший ноготь,я...

Ответ: Перезвоните мне по телефону 8 903 501 91 83

гангрена

Здравствуйте! Хотелось бы узнать у Вас! У моей бабушки ей 84 года, началась гангрена левой ноги ей сделали операцию на сосуды в потологической клиннике им.Горбачевой в санкт-петербурге,но ничего хорошего сделать...

Ответ: Мы успешно этим занимаемся. Пришлите данные исследований, медицинскую выписку и фотографию ноги в разделе "Переписка с доктором". Желательно сделать это максимально быстро, так как гангрена прогрессирует. Можете приехать в ближайшее...

гангрена или другое?.....

Здравствуйте! У моего отца вот такая проблема. Содрал 3 6 дней назад мозоль на пальце ног, палец приобрел синий цвет с кровоподтёком, ходит к хирургу на перевязку, стала выходить сукровица,нога...

Ответ: Срочно к сосудистому хирургу и обязательно сделать УЗИ сосудов.

Атеросклероз и гангрена

здравствуйте у моего отца (71 год)атеросклероз сосудов артерий нижних конечностей, на пальце правой ноги началась гангрена,есть снимки, анализы, надеялись на операцию но нам сказали что уже поздно и ногу сохранить...

Ответ: Необходимо прислать данные УЗИ артерий и фотографии ноги в разделе "Переписка с доктором"....

Диабетическая стопа гангрена

у мужа появилось черное пятно на правой ноге большого пальца не так быстро стала пол стопы темно фиолетовая положили на лечение в хирургию с диагнозом мокрая гонгрена нижний конечности...

Ответ: Мы занимаемся такой патологией. Привозите пациента на консультацию прямо в клинику, при наличии мест и показаний мы его госпитализируем. Свяжитесь с главным врачом Седовым А.В. по поводу гемодиализа и мест...

гангрена большого пальца нижних конечностей

Здравствуйте.Мне 35 лет.30.04.2014г сделали операцию перевязка бедренной артерии.Я не хожу,на голени отёк,стопа не чуствительна.Узи показало флебит поверхностных и глубоких вен н/к,эндартериит артерий н/к с нк 3ст. Мучают невыносимые боли,не сплю.Появились...

Ответ: Срочно приезжайте в клинику, мы имеем все возможности, чтобы помочь. Ампутация в 35 лет м.б. произведена только в безнадежном состоянии. Телефон главного врача Седова Алексея Валерьевича +7903 501 91 83...

критическая ишемия нижних конечностей

Добрый день! Папе 75. 5 он болеет диабетом. В настоящее время пролечился в хирургии, диагноз -полинейропатия, критическая ишемия нижних конечностей. Стопы горят, суставы на них воспаляются, образовываются гойники под...

Ответ: Вам необходимо обратиться к хирургу, это их работа

Синдром Лериша Гангрена

Здравствуйте! Моему отцу (57 лет) поставили диагноз синдрома Лериша. Из-за возникшей гангрены ампутировали три пальца правой ноги начиная с большого. В настоящий момент говорят, что других вариантов кроме как ампутациb...

Ответ: Высылайте медицинские заключения по сосудам, данные ЭХО КГ, фотографии ног. Возможно, мы сможем выполнить эндоваскулярное лечение.

Гангрена ноги

Добрый день. У меня отцу 84 года.Ему ставят диагноз гангрена.Оберацию врачи делать отказываются,ссылаясь на возраст и здоровье.Сейчас нему применяют медикаментозное лечение-ставят капельницы,обезболивающие уколы и мажут ступню мазями,при этом состояние о улучшилось,нога...

Ответ: Пришлите в разделе "Переписка с доктором" фотографии ноги и данные УЗИ исследований артерий. После этого я смогу ответить Вам на этот вопрос....

Гагрена ноги у 75-и летний Бабушки после инфаркта

Здравствуйте!!! хочу у Вас спросить, мою бабушку положили в больницу с гангреной ноги и нам сказали что надо ампутировать ногу выше калена. Она после инфаркта и ей 75 лет. Стоит...

Ответ: Возможны 2 варианта лечения - восстановительная операция на сосудах (шунтирование или стентирование через прокол), либо ампутация по жизненным показаниям.

Задать вопрос

gangrena.info

фото, начальная стадия, сухая, сколько живут

Чем раньше будет выявлена патология, тем больше шансов избежать ампутации конечности. Основной причиной развития гангрены считается перекрытие доступа кислорода к определенным тканям, вследствие чего берет свое начало некротический процесс. Именно поэтому, чаще всего появлению гангрены подвержены нижние конечности — участки, наиболее удаленные от сердца.

 

Разновидности гангрены

 

Гангрена представляет собой локальное омертвение живых клеток, возникшее вследствие воздействия внешних или внутренних факторов. Для некроза характерно изменение цвета кожного покрова, при этом пораженные участки становятся зелеными, темно-синими, черными. Заболевание может возникнуть в тканях легких, желудка, кишечника, матки. Однако чаще всего затрагивает пальцы ног или всю конечность. Поэтому гангрена нижних конечностей является наиболее распространенным патологическим процессом, сопровождаемым некрозом тканей.

 

 

Заболевание отличается не только специфическим видом, но тяжестью симптоматики: отечность, сильная боль, затем потеря чувствительности, гниение тканей, из-за чего появляется зловонный запах. Когда кожа приобретает черный цвет, с научной стороны это можно объяснить разрушением молекул гемоглобина и выделением молекул сульфид железа. Лечение, как правило, очень длительное. Терапевтический подход зависит от конкретной разновидности. Всего различают 3 основных вида гангрены нижних конечностей:

  • сухая гангрена;
  • влажная форма гангрены;
  • газовая гангрена как отдельное заболевание.

 

 

Сколько живут с таким диагнозом

 

Достаточно трудно назвать продолжительность жизни больного, так как это условие напрямую зависит не только от вида некроза, но и от своевременности лечения, используемого терапевтического метода и многих других условий. Сухая форма гангрены преимущественно случается у худых людей или тех, кто страдает истощением, так как процесс возникает в тканях, содержащих мало жидкости и много белка. При этом данный вид не склонен к активному прогрессированию и развивается постепенно.

 

В условиях, при которых не были вовремя замечены первые признаки болезни и, соответственно, не были приняты необходимые срочные меры, сухая форма может перейти во влажную. Последняя относится к разряду более опасных патологических процессов, избавиться от которых невероятно сложно, а порой просто невозможно. Влажная гангрена развивается в тканях, полных жидкости. И главной причиной возникновения такой формы является резкое нарушение процесса кровообращения, чему может предшествовать множество эндогенных и экзогенных факторов.

 

 

Газовая гангрена в медицинских кругах чаще именуется как анаэробная. Ее выделяют как отдельное заболевание с учетом специфической клинической картины. В отличие от других форм, ее возникновению предшествуют определенные возбудители. Кроме того, развивается такая болезнь стремительно и без срочного медицинского вмешательства может привести к летальному исходу. В большинстве своем, единственным адекватным способом лечения выступает хирургическое вмешательство.

 

Симптомы разных видов гангрены

 

Первоначальными симптомами сухой формы гангрены выступают: снижение или полная потеря чувствительности на конкретном участке ноги, ухудшение двигательной активности, особенно, если процесс развивается на самих пальцах или вблизи них. Кожные покровы при этом становятся бледными и сухими. Выпадение волос отмечается именно на том участке, где развивается гангрена. Следующим этапом становится сильная отечность и острая боль. При этом болезненность сохраняется до тех пор, пока живы нервные клетки. После чего пораженный участок тела становится холодным и пульс на нем не прощупывается.

 

 

В конечном счете, при наличии в анамнезе сухой гангрены и в условиях полного игнорирования необходимости лечения, конечность полностью лишается чувствительности и двигательной активности, кожа приобретает темный оттенок. Интересен тот факт, что на общем самочувствии больного, данный процесс никак не сказывается. При попадании инфекции в участок, подверженный некротическому процессу, возникают вторичные осложнения. Если же инфицирования удалось избежать, то отмерший участок ноги через большой промежуток времени попросту самоампутируется.

 

 

Намного сложнее и опаснее развивается влажная гангрена. Учитывая, что в кровь попадают продукты некротизации тканей, происходит колоссальная интоксикация организма. И чем больше времени проходит, тем хуже становится общее состояние. Стоит отметить, что при несвоевременном обращении в больницу, с влажной формой гангрены человек проживет значительно меньше, чем с сухой. Ключевыми признаками влажной гангрены нижних конечностей являются:

  • острый болевой синдром на том участке конечности, где начался некроз тканей;
  • выраженная бледность кожи;
  • отчетливо проявляется сосудистый рисунок;
  • кожный покров пораженного участка покрывается пузырями с кровянистым содержимым внутри;
  • отечность может наблюдаться по всей конечности;
  • по мере прогрессирования болезни, больной начинает источать крайне неприятный запах;
  • общую слабость и хроническую усталость сопровождает лихорадка;
  • на фоне сильной интоксикации возникает чувство тошноты и последующая рвота.

 

 

Возбудителем анаэробной гангрены выступает клостридий, оказывающийся в организме посредством открытых ран. Уже через несколько часов после попадания болезнетворной бактерии, начинают проявляться первые признаки: повышение температуры тела, учащение сердечного ритма, потеря ориентации в пространстве. Дальнейшее развитие не имеет четкого описания, так как у каждого человека развивается в индивидуальном порядке. Рана может оставаться сухой или же сочиться, из нее можно выдавить бурую жидкость, гной и специфические газы. Кроме того, степень отечности может быть разной, так же как и выраженность болевого синдрома. Но в каждом из случаев за короткий промежуток времени происходит омертвение сегмента конечности.

 

Причины возникновения некроза

 

Основными причинами развития гангрены нижних конечностей являются:

  • механическое разрушение мягких тканей, например, размозжение тяжелым предметом;
  • влияние таких агрессивных веществ, как кислоты и щелочи, что влечет за собой свертывание и растворение белковых клеток;
  • обморожение или ожог — кроме слишком низких или чересчур высоких температур, «расплавить» мягкие ткани конечности может удар электрическим током, также оставляющий ожоговую рану;
  • при наличии глубоких, открытых ран — попадание в них болезнетворных бактерий;
  • сбой в работе сердечно-сосудистой системы, ставший причиной нарушения циркуляции крови по сосудам и артериям: эндартериит, эмболия, атеросклероз и др.;
  • длительное сдавливание конечности тугой повязкой, гипсом или жгутом, нарушающее кровообращение.

 

 

Группу риска возглавляют люди, страдающие вибрационной болезнью, недугом Рейно, сахарным диабетом, ожирением любой степени. Увлечение слишком жирной пищей, курением, а также в условиях наркотической, алкогольной зависимости риск появления любого из сердечно-сосудистых заболеваний невероятно велик. В свою очередь, каждое из них может нарушить кровоток путем образования тромба или иным способом.

 

Сахарный диабет в этом случае занимает особое место. Так как около 80% больных, имеющих внушительный стаж диабетика, рано или поздно сталкиваются с развитием гангрены. Преимущественно им свойственна сухая форма, но полные люди все же чаще сталкиваются с влажной. Излишнее количество сахара в крови губительно сказывается на целостности и эластичности сосудистых стенок, что влечет их разрушение. Таким образом, нарушается циркуляция крови и начинается процесс омертвения тканей. Все симптомы в этом случае сходны с проявлениями каждой из форм, независимо от их этиологии.

 

 

Заразна ли гангрена?

 

Учитывая этиологию заболевания, в особенности сухой и влажной форм, с уверенностью можно заявить, что гангрена нижних конечностей незаразна. То же самое касается и газовой, анаэробной формы, несмотря на то, что ее развитие связано с попаданием в организм возбудителя.

 

Бактерия клостридий относится к естественным обитателям кишечника организма человека и животного. И болезнетворной она становится в очень редких случаях. В здоровом организме она может находится на протяжении всей жизни и не приносить каких-либо проблем. При попадании в почву, она сохраняет свою жизнеспособность в виде спор долгие годы. И, чтобы стать провокатором газовой гангрены, нужны определенные условия. Первоначальной причиной становится серьёзное механическое повреждение, повлекшее за собой глубокую рану, с повреждением мышечной ткани. После чего инфицирование происходит через грязь, песок, фекалии, попавшие непосредственно в рану и содержащие бактерию клостридий.

 

 

Только лишь в описанном выше случае возможно заражение анаэробной формой гангрены. От человека к человеку ни один из видов передаться не может. Поэтому, гангрена — это незаразное заболевание, и не ограничивает прямой контакт здорового человека с больным.

 

Лечение гангрены

 

Лечение гангрены должно осуществляться строго под наблюдением квалифицированного специалиста. Никакие народные методы здесь не властны. В противном случае, процесс будет только лишь усугубляться, а участок с омертвевшими тканями разрастаться. Основным и радикальным методом является ампутация части конечности, где ткани подверглись некротическому процессу. Только такой метод позволяет наверняка остановить прогрессирование болезни.

 

Возможно ли лечение гангрены нижних конечностей без ампутации?

 

 

Здесь сложно ответить наверняка, так как каждый отдельный случай врач должен рассматривать индивидуально. Консервативное лечение возможно, но только на самых ранних этапах развития гангрены и преимущественно сухой формы. В этом случае применяются следующие методы:

  • лечение физиотерапевтическими процедурами — например, одной из наиболее эффективных является инфракрасная резонансная терапия;
  • применение антибиотиков в таблетированной форме, в виде инъекции, а также мази в качестве наружного применения;
  • лечебный массаж мягких тканей ног — пневмопресстерапия, представляет собой одну из разновидностей лимфодренажного массажа;
  • лечебная физкультура под наблюдением сертифицированного врача.

 

 

Диабетическая гангрена является одной из самых мало прогрессирующих. Между тем, начиная свое развитие в пальцах ног, она постепенно движется вперед к участкам, которые нормально снабжаются кровью. Здоровые и пораженные гангреной ткани имеют четкую границу, называемую демаркационным валом. Именно ориентируясь на эту границу, врачи проводят ампутацию конечности. Единственное, на что стоит обратить внимание — если сухая форма гангрены развивается очень медленно, не провоцирует появление других заболеваний, как осложнения, и не оказывает губительного эффекта на общее состояние организма больного, врачи не торопятся ампутировать сегмент ноги с омертвевшими тканями. Таким образом, консервативное лечение может продолжаться достаточно долго, пока не возникнет неизбежная необходимость в радикальном иссечении тканей.

 

К сожалению, при влажной форме гангрены подобное развитие событий допустить нельзя. Во-первых, такого вида заболевание развивается значительно стремительнее. Во-вторых, всегда сопровождается более выраженными и болезненными симптомами, которые порой невозможно терпеть. Осложняет ситуацию сильнейшая интоксикация организма: апатия, слабость, тахикардия, повышение давления и температуры. Большое число токсинов, распространяемых по крови, может стать причиной возникновения сепсиса — заболевания, которое не всегда поддается медикаментозному лечению. Поэтому, при влажной гангрене, ткани со следами некроза должны быть иссечены как можно быстрее. То же самое касается анаэробной формы, которая развивается ещё стремительнее влажной. К основным послеоперационным мероприятиям относятся:

  • удаление и санация участка с некрозными тканями;
  • применение основных методов дезинтоксикационного лечения;
  • использование комплекса мероприятий, направленных на восстановление основных функций организма.

 

 

Для удаления сегмента конечности с прогрессирующей гангреной не редко привлекаются дополнительные узкопрофильные специалисты — ангиохирург, траматолог. Это объясняется тем, что операция всегда сложная, обширная и крайне ответственная. Производится ампутация или некрэктомия, с использованием специальных релаксантов или глубокого наркоза. В послеоперационный период в обязательном порядке лечащий врач назначает антибактериальные препараты, как в инъекциях, так и в таблетированной форме, многочисленные инфузии для восполнения электролитов, белков, витаминов, иммуномодуляторы, препараты для сердца и сосудов.

 

В качестве дезинтоксикационного средства применяется гипербарическая оксигенация, которая предусматривает терапию посредством кислорода под определенным давлением. Таким способ можно убить инфекцию, повысить резистентность организма, пресечь дальнейшее распространение токсинов по крови. При необходимости производятся новокаиновые блокады. Кроме того, показаны регулярные перевязки в условиях повышенной стерильности.

 

 

Возможные осложнения и профилактические меры

 

Среди возможных осложнений можно выделить сепсис, почечную и поченочную недостаточность, которые развиваются вследствие запущенного процесса. При несвоевременном лечении или в принципе при его полном отсутствии, страдают все системы организма и внутренние органы. Главным и наиболее частым осложнением сухой формы гангрены является влажная форма. Среди основных профилактических мероприятий следует выделить:

  • лечить болезни сосудов и сердца на самых начальных стадиях, не пускать заболевания не самотек и не игнорировать необходимость посещения больницы;
  • при обморожениях и ожогах принимать экстренные меры, обратившись за скорой медицинской помощью;
  • регулярно делать ультразвуковую допплерографию сосудов конечностей;
  • при появлении первых характерных для гангрены симптомов — потеря чувствительности, бледность, болезненность — незамедлительно обратиться к сосудистому хирургу;
  • уделить должное внимание здоровому образу жизни: правильное питание, регулярные физические нагрузки, отказ от вредных привычек.

 

 

Не стоит бояться посещения врачей, аргументируя тем, что лечение сейчас дорогостоящее или квалификация врачей низкая, а ещё тем, что при обследовании обязательно найдут еще кучу болезней. Каждый придумывает для себя собственное оправдание. Однако, несвоевременный визит к врачу может стоит жизни в буквальном смысле. Поэтому, берегите свое здоровье и не забывайте о профилактических осмотрах!

 

Отзывы

 

Александра Анохина, 52 года, г. Самара

Мне месяц назад поставили диагноз — сухая гангрена. До того у меня стала отекать и болеть одна нога, при ходьбе даже было больно на нее наступать. Из-за вечной нехватки времени, с больницей немного затянула. Пила мочегонные, думала само пройдет. А оно только хуже и хуже. Когда пошла в больницу — меня ошарашили! Гангрена. Но, убедили, что форма не такая опасная, как может быть, назначили много разных процедур и выписали некоторые препараты. Врач не дает гарантии, что это остановит процесс. Теперь я под постоянным наблюдением. Стараюсь не думать о плохом, ведь у меня в сравнении с другими больными, можно сказать, всё неплохо.

 

Аркадий Ставридов, 45 лет, г. Челябинск

Из-за диагноза гангрена ампутировали ногу моей маме. Мучилась она с этим несколько месяцев. Как-то начиналось всё долго. Сначала просто зудело, болело, потом стало опухать, проявились вены. И когда появились первые пузыри с непонятной жидкостью внутри, как при ожогах, тогда мы уж помчались в больницу. Врач отчитал нас по полной программе. Сказал, что упустили очень много времени. Мама долго лежала на стационаре. Как объясняли врачи, надо дождаться образования какой-то там границы.. Шансов на медикаментозное или местное лечение не дали. Сказали, что форма такая, что только радикальный метод может помочь остановиться процесс. И только так можно спасти жизнь. Выбора то у нас не было, поэтому согласились. Хотя по сей день принять сложно. К счастью, чувствует она себя уже неплохо, и к костылям привыкла. Но была всегда очень активная, много по дому делала. Сейчас деятельность ограничена. Но главное, что жизнь спасли.

 

Юлия Коник, 26 лет, г. Брянск

Я эту проблему уже знаю не по наслышке. Сначала у деда моего случилась беда. В итоге ногу ему ампутировали, хотя до того было очень длительное лечение, пытались отсрочить неизбежное. А потом и у папы обнаружили. Но у него как-то легче всё было. Я сейчас поняла, что просто формы разные бывают, поэтому и проходит всё по-разному. Папа очень вовремя обратился, поэтому лечение было консервативным. Гангрена у него началась на пальцах, как осложнение диабета. Врачи замедлили процесс, сказали, до старости точно доживет. Но помню с ним в одной палате лежала женщина с какой-то там газовой формой. Не знаю, чем закончилось, но видно было, что плохо ей очень. Краем уха слышала, что она сама пыталась лечить какими-то мазями, а ещё думала, что простуда, потому что в целом было очень плохо. В общем, занялась самолечением и сделала себе целую беду. Папу выписали раньше. Очень хочется верить, что ей смогли помочь. Очередное доказательство тому, что в больницу надо обращаться вовремя. Лучше показаться параноиком и прийти по малейшему поводу, чем потом корить себя, за то что поленился или не захотел сходить к врачу.

 

Видео

 

lechim-nedug.ru

причины, фото, симптомы и лечение

Гангрена нижних конечностей - опасное заболевание, которое в подавляющем большинстве случаев имеет неблагоприятный прогноз. От поражения и омертвления тканей примерно каждый 3-й пациент погибает, а каждый 2 становится инвалидом.

Онлайн консультация по заболеванию «Гангрена нижних конечностей».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Хирург.

Патология не является самостоятельным недугом, а всегда, в независимости от разновидности, формируется на фоне другой болезни. В качестве причин могут служить сахарный диабет, болезнь Рейно, атеросклероз и иные патологические процессы.

Симптоматика гангрены довольно специфическая и ярко выраженная, что вынуждает людей своевременно обращаться за квалифицированной помощью. К главным признакам стоит отнести слабость конечностей, ощущение «мурашек» на коже, бледность кожного покрова и похолодание конечности.

Поставить правильный диагноз можно на основании данных объективного осмотра, лабораторных исследований и инструментального обследования. Более того, диагностика упрощается благодаря характерным симптомам.

Лечение недуга всегда хирургическое - объёмы операции могут варьироваться от удаления поражённых тканей (если есть возможность сохранить ногу) или ампутация нижней конечности.

Международной классификацией заболеваний десятого пересмотра гангрене ног выделено несколько шифров отличающихся по форме её протекания. Газовый тип имеет код по МКБ-10 - А48.0, сухой или влажный - R-02. Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете - Е10-Е14, а сформированная при атеросклерозе - I70.2.

Этиология

Несмотря на то что подобная болезнь в наше время считается клиницистами довольно редкой, причины возникновения гангрены разнообразны и многочисленны. Наиболее часто в качестве провоцирующего фактора выступают:

  • обширное травмирование соединительной или хрящевой ткани;
  • глубокие ожоги;
  • продолжительное влияние на ноги низких температур;
  • мощнейший удар током или поражение человека молнией;
  • влияние химических реактивов, например, кислотной, щелочной или других агрессивных веществ;
  • раны, полученные от ножевого или огнестрельного ранения;
  • формирование трофических язв, которые нередко являются следствием варикозного расширения вен ног;
  • раздавливание соединительной ткани или костей;
  • пролежни;
  • вибрационная болезнь;
  • развитие инфекционного процесса на фоне влияния патогенной или условно-патогенной микрофлоры - сюда стоит отнести стрептококков и энтерококков, золотистых стафилококков и эшерихий, а также клостридий;
  • протекание атеросклероза или сахарного диабета;
  • болезнь Рейно;
  • патологии сердечно-сосудистой системы, в частности сердечная недостаточность, формирование тромбов, ишемия или эмболия;
  • облитерирующий эндартериит;
  • полинейропатия;
  • ущемление грыжи, сформированной в области паха;
  • наложение тугой повязки, жгута или иные медицинские манипуляции, которые приводят к сильному сдавливанию кровеносных сосудов;
  • широкий спектр повреждения сосудов нижней конечности.

В качестве предрасполагающих факторов, повышающих риски на возникновение омертвления тканей кожи ног, выступают:

  • резкие колебания массы тела - её набор или снижение;
  • наличие в истории болезни малокровия;
  • недуги со стороны эндокринной системы;
  • недостаток витаминов в человеческом организме;
  • несостоятельность иммунной системы;
  • протекание хронических патологий инфекционного характера;
  • злокачественная артериальная гипертензия;
  • длительное голодание;
  • нарушение метаболизма;
  • интоксикация или обезвоживание организма.

В независимости от влияния той или иной причины гангрены нижних конечностей, в любом случае происходит нарушение процесса циркуляции крови.

Классификация

Основываясь на том, какой сегмент ноги поражён, заболевание делится на:

  • гангрену, распространяющуюся по всей длине ноги;
  • гангрену стопы;
  • гангрену пальцев ног;
  • гангрену ногтя.

В зависимости от этиологического фактора существует:

  • ишемическая гангрена;
  • токсическая гангрена;
  • инфекционная гангрена;
  • токсическая гангрена;
  • аллергическая гангрена;
  • анаэробная гангрена;
  • госпитальная гангрена, вызванная хирургическим вмешательством.

Виды гангрены по клиническому протеканию:

  • сухая - формируется на фоне длительного расстройства процесса кровообращения в асептических условиях, т. е. без протекания инфекций. Наиболее часто поражает обе конечности. Примечательно то, что сухая гангрена нижних конечностей очень редко угрожает человеческой жизни - опасность возникает лишь при вторичном инфицировании;
  • газовая - причина возникновения одна - наличие глубокой раны, в которую проникли и негативно влияют патологические микроорганизмы;
  • влажная гангрена - это всегда неблагоприятный прогноз. Это обуславливается тем, что патологический процесс всегда сопровождается инфекциями.

При поражениях ног наиболее часто встречается 1 и 3 тип заболевания.

Сухая гангрена имеет такие стадии прогрессирования:

  • нарушение кровообращения;
  • некроз тканей;
  • формирование воспалительного валика;
  • мумифицирование;
  • развитие гнилостных процессов;
  • ампутация.

Влажная гангрена нижних конечностей по мере своего развития проходит следующие этапы:

  • резкое прекращение кровоснабжения;
  • быстрый некроз тканей, иногда молниеносный;
  • разложение или гниение мёртвых тканей;
  • проникновение токсинов в кровь;
  • нарушение функционирования многих органов и систем, вплоть до полиорганной недостаточности.

Стадии формирования диабетической стопы:

  • сильный зуд;
  • нарушение целостности кожи;
  • появление ишемизированной зоны без воспаления;
  • присоединение воспалительного процесса;
  • возникновение очагов некроза;
  • гангрена.

Симптоматика

Каждый из вариантов течения недуга имеет собственные характерные клинические проявления, на которые обращает внимание клиницист во время проведения диагностических мероприятий.

Первые признаки начинающейся гангрены сухого типа представлены:

  • частичной или полной утратой восприимчивости кожного покрова к внешним раздражителям;
  • понижением опорно-двигательной активности;
  • бледностью и сухостью кожи в очаге изменения;
  • выпадением волос на больной ноге;
  • ощущением «мурашек» на коже;
  • судорогами в ночное время суток;
  • жжением в поражённых участках;
  • бледностью кожи;
  • быстрой утомляемостью во время ходьбы;
  • появлением болевых ощущений.

Если при возникновении таких симптомов не было осуществлено лечение, то к клинической картине добавятся:

  • окончательный некроз тканей;
  • полная потеря чувствительности;
  • отсутствие пульсации;
  • сморщивание кожи;
  • постоянные боли;
  • потемнение кожного покрова на повреждённом участке;
  • самопроизвольная ампутация конечности.

Признаки сухой гангрены ног

Влажная гангрена отличается присутствием таких признаков:

  • припухлости и воспаления поражённого сегмента;
  • выделения тёмной жидкости или гноя;
  • неприятный запах, характерный для гниения плоти;
  • возрастание температурных показателей в зоне поражения;
  • отслоение тканей, которые имеют тёмно-зелёный, синий или чёрный цвет;
  • рубцевание;
  • ярко выраженной болезненности.

Газовая гангрена характеризуется следующей симптоматикой:

  • сильный болевой синдром;
  • ярко выраженная отёчность;
  • появление мокнущей раны, из которой выделяется гной или кровь.

Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете выражается в:

  • сильных отёках;
  • понижении температуры;
  • мраморном оттенке кожного покрова в области поражения;
  • появлении красных пигментных пятен;
  • формировании пузырьков, выделяющих жидкую массу с кровавыми вкраплениями;
  • ярко выраженной венозной сетке;
  • невозможности прощупать пульс и периферические артериальные сосуды.

Гангрена при сахарном диабете

Общие симптомы гангрены, которые сопровождают любое течение заболевания:

  • повышение температуры до 41 градуса;
  • сильнейший озноб;
  • тремор нижних конечностей;
  • сильная слабость, вплоть до того, что человек не может встать с кровати;
  • учащение сердечного ритма;
  • возрастание кровяного тонуса;
  • спутанность сознания;
  • приступы рвоты.

Диагностика

Подозрение на гангрену нижних конечностей ставится на основании присутствия характерных клинических проявлений. Подтвердить диагноз могут лабораторно-инструментальные обследования.

В первую очередь клиницисту нужно в обязательном порядке выполнить несколько мероприятий, среди которых:

  • изучение истории болезни - для установления базового недуга, на основе которого произошло нарушение циркуляции крови в ногах;
  • сбор и анализ жизненного анамнеза;
  • тщательный осмотр конечностей - для определения распространённости патологического процесса и оценки состояния очага некроза;
  • детальный опрос больного - для выяснения первого времени проявления и степени выраженности клинических признаков.

Лабораторные исследования направлены на осуществление:

  • биохимии крови;
  • общеклинического анализа крови;
  • бактериального посева выделяемой жидкости при влажной гангрене;
  • микроскопии частички кожного покрова, взятого с больного участка ноги.

При гангрене нижних конечностей инструментальная диагностика ограничивается осуществлением рентгенографии, которая покажет степень вовлечённости кости в патологический процесс. Результаты напрямую повлияют на дальнейшее лечение малотравматичными методиками или ампутацией ноги.

Лечение

Единственный способ, как лечить болезнь - хирургическое вмешательство. При протекании сухой или влажной гангрены показана ампутация поражённого сегмента. Помимо этого, операция может быть направлена на:

  • шунтирование;
  • тромбэндартерэктомию - это процедура извлечения атеросклеротических бляшек;
  • балонное растяжение артерии;
  • установление стента в артерию;
  • протезирование.

Современные виды протезов нижних конечностей

В тех ситуациях, когда есть возможность сохранить больную ногу, т. е. некроз развивается на начальных стадиях, а поражение не масштабно, то предпринимают лечение гангрены нижних конечностей без ампутации. Такая тактика терапии заключается в:

  • приёме антибактериальных и противовоспалительных средств - стоит отметить, что антибиотики используются курсами и по строгим контролем лечащего врача;
  • соблюдении регулированного рациона, включающего большое количество витаминов и минералов, а также веществ, направленных на стимуляцию иммунной системы;
  • проведении физиотерапевтических процедур - используется влияние инфракрасного излучения или иных мероприятий для удаления отмерших тканей. Помимо этого, суть такой терапии заключается в предотвращении распространения процесса некроза;
  • введении противогангренозной сыворотки и кристаллоидных растворов;
  • ЛФК - зачастую применяется в послеоперационном периоде, но также может быть частью основного лечения.

Терапия народными средствами запрещена при протекании такого заболевания, поскольку она может только усугубить тяжесть проблемы.

Возможные осложнения

В случаях отсутствия лечения гангрены ног даже при появлении ярко выраженных симптомов пациенты подвергаются высокому риску развития таких последствий:

  • полиорганная недостаточность;
  • шоковое или коматозное состояние;
  • сепсис;
  • потеря конечности;
  • инвалидность.

Профилактика и прогноз

Специфических мероприятий, направленных на предупреждение развитие гангрены нижних конечностей не разработано. Однако для снижения вероятности возникновения болезни, нужно придерживаться таких правил профилактики гангрены ишемической и иных разновидностей:

  • недопущение обморожения или обширных ожогов кожи ног;
  • своевременное лечение патологий, которые могут осложниться нарушением циркуляции крови и омертвлением тканей;
  • контроль над массой тела;
  • сбалансированное питание;
  • избегание интоксикации и обезвоживания организма;
  • использование средств защиты при работе с химическими или агрессивными веществами;
  • регулярное прохождение осмотра у соответствующих специалистов - при протекании хронических недугов, например, сахарного диабета.

Несмотря на то что гангрена нижних конечностей считается редким недугом, она зачастую имеет неблагоприятный прогноз. Ампутация ноги приводит к инвалидизации пациента, а присоединение осложнений чревато летальным исходом.

simptomer.ru

Гангрена ноги - фото, симптомы и причины болезни

Гангрена ноги – очень тяжелое осложнение целого ряда сосудистых заболеваний или воздействий внешних факторов. Гангрена – некротический процесс в тканях, отмирание которых сопровождается процессами гниения, заболевание может разрушить орган полностью или частично. Почему гангрена чаще всего поражает ноги? В нижних конечностях мало магистральных артерий, поэтому при наличии болезней, для которых характерно местное ухудшение кровотока, снижается трофика тканей, они перестают получать кислород в достаточном количестве. Вследствие плохого питания тканей (кислородного голодания и плохой циркуляции крови) и развивается гангрена.

Газовая гангрена

Газовая гангрена развивается от переохлаждения или, наоборот, после воздействия слишком высокой температуры, при авитаминозе, шоке, от потери крови в большом объеме или при попадание бактерий в открытую рану. Токсины достаточно быстро распространяются по организму с кровью или лимфой, по нервным пучкам или межфасционным путям. У больного вялое состояние, которое часто сменяется приступами возбуждения, на ноге появляются грязно-бронзовые пятна, кожа меняет цвет на коричневый. Нога сильно раздувается, возникает «симптом бритвы» (если пальцами руки делать движения, будто сбиваешь волосинки с пораженного места – слышится хрустящий звук), из раны, в которую изначально проникла инфекция, выделяются пузырьки газа, больного не покидает ощущение, что на ноге наложена слишком тугая повязка. Постепенно образовывается трофическая язва с сероватым налетом, от нее исходит гнилостный запах. Газовая гангрена часто осложняется сепсисом или флегмоной.

Сухая гангрена

Редко развивается во внутренних органах, в большинстве случаев поражает именно нижние конечности. Причинами сухой гангрены могут стать и внешние факторы (сильные ушибы, воздействие тока, высокой температуры, слишком низкой температуры, концентрированных кислот или радиоактивных веществ), и внутренние заболевания, при которых нарушается трофика тканей (атеросклероз, диабетическая стопа, сахарный диабет, эндартериит).

Но названные причины могут спровоцировать и влажную гангрену: многое зависит от массы тела больного и содержания жидкости в тканях. Сухая гангрена продвигается от периферических участков ближе к центру. Между здоровыми тканями и погибшими выстаивается четкая визуально заметная граница, поэтому данный вид некроза не распространяется по телу дальше, и токсины в организм практически не поступают. Самый характерный симптом – мумификация тканей, кроме того, пораженная конечность меняет цвет на черный или очень темный. Развивается чаще у людей с небольшой жировой прослойкой.

Влажная гангрена

Влажная гангрена развивается у людей, склонных к отекам, или у полных людей. Причины такие же, как и для сухой гангрены, но эмболия и тромбоз чаще провоцируют именно влажную гангрену. Четкой границы между здоровыми и погибшими тканями не наблюдается, поэтому токсины распространяются с лимфой или кровью достаточно быстро. Начальная стадия влажной гангрены выглядит как ожог. Позже, кожа начинает пузыриться, лопаться, бледнеет и становится холодной на ощупь, вскоре меняет цвет на зеленоватый, бордовый или красноватый и покрывается язвами с гноем, нога быстро отекает и источает неприятный запах. Данная форма некроза развивается остро.

Признаки гангрены ноги

Ткани, пораженные некрозом, отличаются от здоровых: они увеличиваются в объеме и меняют цвет на бледный при любом виде некроза из-за резкого притока артериальной крови, холодные на ощупь. Пациент испытывает покалывание в ногах, позже приходит очень сильная боль, через некоторое время она проходит, больной ведет себя активнее, но это не значит, что болезнь отступает – к сожалению, болевые ощущения прекращаются, если погибли нервные волокна.

Как лечить гангрену ноги?

Важную роль играют обезболивание и нанесение антисептических средств на раны, чтобы не присоединилась инфекция, но все же лечение гангрены подразумевает хирургическое вмешательство. На ранних этапах полная ампутация ноги при гангрене не всегда нужна — можно обойтись и без нее, для этого необходимо обратиться к врачу сразу же, как появились подозрения. Если больной спохватился вовремя – хирург устранит причину (если она в закупорке сосуда эмболом), восстановится кровоток, и некоторые ткани имеют возможность восстановиться, но удалить погибшие все-таки придется. Здесь собрана информация о лечении гангрены.


Самый страшный, но интересующий многих вопрос: сколько живут с гангреной ноги без ампутации? Прогноз при гангрене неблагоприятный, если не заниматься лечением. При сухой гангрене иногда происходит самоампутация, то есть пораженные черные ткани отпадают. В данном случае, это как самоизлечение. При влажной и газовой гангрене больной без ампутации погибает, к сожалению, очень быстро, так как ткани начинают быстро гнить, токсины распространяются по организму, наблюдаются нарушения в работе внутренних органов и кровеносной системы. По словам специалистов, живут с гангреной без ампутации от недели до месяца.

bolyat-nogi.ru

Гангрена нижних конечностей ног - фото начальной стадии, симптомы, лечение и виды гангрены

Гангрена нижних конечностей – это одно из заболеваний, относящихся к самым тяжелым хирургическим патологиям. Такой процесс характеризуется некрозом, то есть омертвением тканей. Сколько люди живут после начала гангрены, напрямую зависит от того, как быстро и качественно будет получено лечение. Разумеется, с гангреной конечностей в домашних условиях справиться невозможно, воздействие народными средствами не даст никакого результата.

Хотя некоторые отзывы и могут говорить об эффективности такого домашнего, народного лечения, на деле нередко единственным выходом становится ампутация омертвевших тканей. Чем дольше не предпринимать никаких действий, тем сильнее гангрена распространится по конечности, тем больше тканей придётся удалять. Необходимо понять, как и почему развивается гангрена, чтобы не допустить подобного исхода. Если заметили признаки и симптомы проявления какой-либо формы гангрены – немедленно обратитесь в клинику, для своевременного обследования и диагностики заболевания.

Спойлер с легким шок фото примером раннего этапа развития гангрены на больших пальцах ног.

Именно так выглядит гангрена на начальных этапах своего развития.

[свернуть]

Виды гангрены конечностей

Помимо нижних конечностей, гангрена способна возникнуть практически где угодно. Она затрагивает руки, туловище, иногда лицо и даже внутренние органы, вроде кишечника или легких. При этом для каждой зоны характерен свой вид болезни, и от него зависит течение патологии и методы её лечения.

Чаще всего выделяют следующие типы, виды заболевания:

  • Сухая гангрена нижних конечностей. Относится к числу самых благоприятных форм. Это связано с тем, что патология не переходит на соседние ткани, а остается там, где изначально появилась. Пораженные ткани выглядят плотными, слегка сморщенными.

Разверните спойлер, для просмотра жуткого фото сухой гангрены правой ноги.

Многие врачи считают именно сухую гангрену огромной удачей для больного, поскольку в отличие от других видов, сухая гангрена не распространяется на другие ткани

[свернуть]

На фото показано постепенное развитие сухой гангрены на ноге, в трех стадиях, от нормального состояния.
  • Влажная гангрена ног и рук. Здесь гниение происходит гораздо более выражено. Затронутые ткани становятся мягкими, они отекают и набухают, при этом появляется запах гнили.
Фото пример влажной гангрены кожи бедра, руки и стопы.

Разверните спойлер, для просмотра жуткого фото мокрой гангрены левой ноги.

Гниение мягких тканей происходит гораздо более выражено, нежели при сухой гангрене, что, естественно, сопровождается соответствующим запахом.

[свернуть]

  • Газовая гангрена ноги. По сути это ещё одна влажная гангрена, но её принято выделять отдельным заболеванием. Международной классификацией болезней ей был присвоен код по МКБ 10 A0. Данный тип патологии диагностируется только в том случае, если ткани поражены микробами клостридиями. Газовая форма отличается скоростью распространения по здоровым тканям, при этом процессу сопутствует сильная интоксикация.
На фото газовая гангрена левой нижней конечности.

Разверните спойлер, для просмотра жуткого фото газовой гангрены правой ноги.

По своей сути, газовая гангрена практически не отличается от влажной, но её выделили в отдельный вид по той причине, что её развитию активно способствуют бактерии, которые не только создают сильнейшую интоксикацию организма, но и с огромной скоростью распространяют заражение по всем тканям организма.

[свернуть]

  • Пролежень. Не является гангреной в классическом понимании, она затрагивает лишь самые верхние слои тканей. Подобное развивается из-за длительного давления на одно и то же место. Появление пролежней характерно для лежачих больных, неспособных часто менять положение своего тела.

Спойлер с легким шок фото пролежней на пятках ног.

Хоть пролежень и нельзя назвать гангреной в классическом понимании и к предыдущим трём видам она не относится, но из некроза верхних тканей, она была добавлена в этот список.

[свернуть]

Существует ещё один тип болезни, который называют номой. Его тоже можно отнести к виду влажной гангрены, но имеется одна особенность. Подобное развивается только у людей с недостаточно сильным иммунитетом, чаще всего у детей. Нередко это связано с присутствием в истории болезни положительного анализа на ВИЧ. При такой гангрене обычно поражаются участки лица, а также жировая клетчатка. Прожить с таким диагнозом, как правило, удаётся недолго.

Почему развивается сухая форма гангрены?

Причины гангрены очень разнообразны. Хотя многочисленные фильмы и внушают, что это происходит после каких-то серьёзных травм, вроде огнестрельного ранения, на деле ситуация совершенно иная. Если говорить простым языком, то всему виной ишемия, то есть состояние, характеризующиеся резким ослаблением кровообращения в определенной зоне, что и приводит к развитию гангрены определенного вида.

Однако почему происходит это ослабление, как начинается ишемическая гангрена – другой вопрос. У каждого вида данной патологии существует целый ряд потенциальных причин. Для начала стоит узнать, из-за чего развивается сухой тип гангрены:

  • Атеросклероз нижних конечностей. Из-за данной болезни на стенках артерий начинают образовываться тромбы, способные полностью закупорить кровоток. Наиболее часто подобное происходит под коленом или в зоне бедра, хотя атеросклероз способен также привести к гангрене рук из-за поражения плечевой артерии.
  • Вибрационная болезнь. Данное заболевание относится к числу профессиональных. Оно развивается у тех, кто постоянно имеет дело с воздействием вибрации. Например, это относится к людям, работающим с отбойными молотками, асфальтоукладчиками или бетономешалками. Подобное воздействие обозначает постоянный спазм сосудов. Это нарушает питание нервов и тканей, что приводит к патологическим изменениям и развитию сухой формы гангрены.
  • Болезнь Рейно. Такая патология характеризуется разрушением нервов или сосудов в конечностях, из-за чего они больше не могут нормально функционировать.
  • Полинейропатия. Особенность данной патологии – нарушение снабжения тканей и органов нервами. Чаще всего проблемы со связью с ЦНС проявляются именно в нижних конечностях.

Ещё одна причина, приводящая к развитию сухой формы гангрены, это сыпной тиф. Иногда он затрагивает не конечности, а кожу. В этом случае поражение распространяется преимущественно по бокам туловища.

Зачастую проблема кроется в патологиях или полученных заболеваниях вследствие работы или малоподвижного образа жизни.

Причины развития других форм гангрены

Одна из самых животрепещущих тем – это гангрена нижних конечностей при сахарном диабете. Так называемая «диабетическая стопа» – это потенциальная причина развития влажной формы болезни. Она имеет свой код в МКБ 10 – E10-E14. При данном типе затрагивается вся стопа или же пальцы ног. Это связанно с тем, что здесь кровообращение происходит интенсивнее всего, а вот иммунитет в этой зоне слаб.

Фото гангрены нижних конечностей при сахарном диабете, лечение которой очень трудное, это всегда крайне нелицеприятное зрелище. Однако, жить с таким диагнозом всё же возможно, если вовремя заняться лечением. Диабетическая гангрена нижних конечностей встречается довольно часто, но необходимо также рассмотреть другие причины развития влажной формы.

Спойлер. Фото галерея примеров гангрены нижних конечностей, при сахарном диабете. Жуткие фото.

Из-за чего может развиваться болезнь? Причины появления гангрены следующие:

  • Глубокие ожоги или сильная степень обморожения.
  • Ущемление грыж. Подобное также может стать причиной поражения кишечника.
  • Холецистит и аппендицит. Если их не вылечить вовремя, то возможно развитие гангрены.
  • Тромбоз артерий, если затронуты мезентериальные, то есть питающие кишечник.
  • Пневмония. В том случае, если заболевание вызвано микробами вроде Синегнойной палочки или Клостридиями, а у пациента наблюдаются проблемы с иммунитетом, то это может привести к гангрене, в том числе затрагивающей и легкие.

С газовым, или так называемым анаэробным типом, всё несколько проще. Здесь имеется всего одна причина, из-за которой начинается гангренозный процесс. Это произойдёт, если в глубокую рану, особенно мокрую, попадут клостридии. Однако имеются несколько условий. Во-первых, микробы должны достигнуть жировой клетчатки или мышечной ткани. Во-вторых, в этой зоне должно быть слабое кровоснабжение. В-третьих, рану должны закрыть, из-за чего паразиты начнут размножаться быстрее.

Причины пролежней уже рассматривались выше. Стоит отметить, что для их появления достаточно примерно 70 часов. Лица, страдающие от сердечных, печеночных или онкологических заболеваний, сильнее подвержены пролежням. Что касается номы, то к причинам её появления у детей можно отнести патологии вроде краснухи, менингита и кори.

Гангрена – это всегда следствие какой-то затянувшейся болезни, поэтому пренебрегать даже маленькими симптомами никогда не нужно

Как заметить развитие сухой гангрены?

Для любого больного важно вовремя заметить, что начинается гангрена. Чем раньше определить начало болезни, тем нижне вероятность того, что придётся задуматься об удалении ноги или её части. Как и в случае с причинами, признаки гангрены тоже зависят от её формы. Начинающийся патологический процесс при сухом типе можно заподозрить по следующим факторам:

  • Во всей больной конечности, или же в её отдельных частях, вроде пальцев, будут ощущаться мурашки или покалывание. При движении может присутствовать сильная боль.
  • В зараженных конечностях появится слабость, особенно ощутимая после нагрузки вроде длительной ходьбы или бега.
  • Из-за недостаточного поступления крови ткани начнут бледнеть, станут прохладными на ощупь.
  • Болезни свойственна так называемая перемежающаяся хромота (перемежающаяся хромота – это периодическое возникновение при ходьбе парестезии и болей в голенях (чаще в одной), вынуждающих больного остановиться; основной симптом заболеваний, проявляющихся хронической окклюзией крупных и средних артерий конечностей).

Существует способ проверить, нормальное ли кровоснабжение у нижних конечностей. Для этого нужно лечь на спину и поднять вытянутые ноги под углом в 45 градусов. Во-первых, больные не смогут сохранять такое положение дольше 25 секунд. Во-вторых, они начнут ощущать характерные симптомы, вроде мурашек и слабости, а кожа побледнеет.

На видео: Программа ТВ – Здоровье. Гангрена. Как избежать ампутации?(от 13.05.2018)

Если не заметить проблемы на этой стадии, то в недалеком будущем придется столкнуться с омертвением тканей. На этой фазе начнётся их почернение. Именно такой цвет говорит о гангрене сухого типа, так как в случае с номой оттенок может отличаться. Процессу омертвения тканей также будет сопутствовать:

  • Уменьшение пораженной конечности.
  • Ощущение сухости, прекращение выделения пота.
  • Повышенная плотность больной ткани.
  • На пораженном гангреной участке не будут расти ногти и волосы.

Самое важное, на что необходимо обратить внимание – на данной стадии сухой гангрены, человек не ощущает боль в конечностях, так как нервы уже погибли вместе с остальными тканями. Однако в этом случае присутствуют новые симптомы гангрены, связанные с интоксикацией. К ним относится жар, головокружения, плохой аппетит, тошнота и другие подобные проявления.

Фото гангрены нижних конечностей на начальной стадии:

Спойлер с легким шок фото гангрены пальцев ног на начальной стадии.

На фото гангрена нижних конечностей, пальцев ног, в начальной стадии. Определить наличие проблем с кровотоком можно и в домашних условиях, но анализы и консультация специалиста – это все же необходимое мероприятие для собственного спокойствия.

[свернуть]

Признаки и симптомы гангрены других типов

Влажная гангрена ног

В случае с влажной гангреной, цвет пораженных тканей будет постепенно меняться на синеватый или темно-лиловый. В отличие от сухого типа, здесь нельзя увидеть четкие границы больных и здоровых зон, так как микробы будут и дальше распространяться по тканям. Вскоре к цвету добавится запах гнили, пораженная конечность начнёт отекать.

Обратите внимание. Влажному, мокрому типу гангрены ног, также будет сопутствовать пастозность, так называемое предотечное состояние, для которого характерно побледнение тканей и снижение степени их эластичности. На ощупь они напоминают тесто.

Для влажного типа гангрены нижних конечностей характерна постоянная острая боль. Как и в случае с сухой формой гангрены ног, будет наблюдаться снижение температуры в затронутых тканях. Все эти же симптомы гангрены наблюдаются и в случае развития номы.

Газовая гангрена ног

Помимо бледности и отёков, для газовой гангрены характерно выделение мутной зеленой или бурой жидкости с неприятным запахом. Также иногда сквозь рану видны мышечные волокна. В случае развития газовой гангрены они становятся бледными, беловатыми и будто расслаиваются. При ощупывании нижней конечности возникает специфический хруст.

Большинство людей с газовой гангреной погибают из-за того, что у них наблюдается отравление высокой степени тяжести. Слабость развивается настолько, что человек не может двигаться, а температура поднимается вплоть до 41 градуса. У больных газовой гангреной начинается бред, постоянная рвота и тошнота, сильные скачки давления и тахикардия.

Появление пролежней при гангрене

Что касается пролежней, то для них, в той или иной степени, характерны все те же симптомы, что и у других видов. Разница в том, что они развиваются очень медленно и очень локально. К счастью, справиться с такой проблемой проще всего. Достаточно регулярно менять положение больного и массажировать зоны, на которых могут появиться пролежни.

Определить влажную гангрену в разы труднее, т.к. даже цвет кожи не всегда является явным признаком активного развития микробов

Что делать при гангрене, как лечить?

Любого заболевшего, в первую очередь, будет интересовать лечение гангрены нижних конечностей без ампутации. Если прогнозы благоприятны, то врачи будут стараться сохранить ноги, но стоит понимать, что пораженные ткани придётся удалять в любом случае.

Обратите внимание. Народное лечение гангрены ног не может быть эффективным против этого заболевания, особенно в запущенных стадиях развития патологии.

Этапы воздействия будут включать в себя удаление тканей с попутным использованием лампасных разрезов, обеспечивающим дополнительный приток воздуха. Затем больному пропишут курс антибиотиков, вливание кристаллоидных растворов и противогангренозную сыворотку. В случае, если подобное лечение не окажет должного эффекта, придётся удалять конечность.

Чем быстрее была обнаружена проблема и приняты меры, тем больше шансов, что конечность останется невредима, т..е не потребуется ампутация ноги или руки.

На видео: Гангрена ноги. Спасение от ампутации. Медицинский центр София г. Анапа

Данная статья размещена исключительно в общих познавательных целях посетителей и не является научным материалом, универсальной инструкцией или профессиональным медицинским советом, и не заменяет приём доктора. За диагностикой и лечением обращайтесь только к квалифицированным врачам.

simptom-lechenie.ru

Гангрена – причины и симптомы, виды и стадии, диагностика и лечение

Гангрена представляет собой процесс омертвения и дальнейшего отмирания целых органов или отдельных участков тела, наступающий в результате заболеваний или повреждений тканей живого организма различной этиологии.

Содержание статьи:

Причины и первые признаки гангрены – как начинается заболевание?

Быстрое развитие и запущенность некротических явлений часто делает прогноз болезни неблагоприятным. На ранних стадиях в некоторых случаях гангрена поддается лечению.

При данном заболевании пораженные некрозом ткани становятся постепенно мёртвыми. При этом они изменяют цвет на очень темный, практически черный, неживой.

Прекращение кровоснабжения участка человеческого тела приводит к снижению его чувствительности, сухости кожи, ломкости и истончению волос. Кожные покровы пораженного участка вначале бледнеют и холодеют, затем приобретают мраморно-синий оттенок. Изменения сопровождаются сильными болями.

По мере прогрессирования болезни отмирающие ткани всё больше темнеют. В местах, затронутых патологией, перестает прощупываться пульс. На следующих стадиях болезни, несмотря на отсутствие чувствительности тканей, сильная болезненность в области некротических изменений сохраняется.

Заболевание может затрагивать не только кожу и подкожную клетчатку, но также мышцы, желчный пузырь, кишечник, лёгкие, конечности. Оно развивается в отдаленных от сердца частях тела на фоне того, что в ткани перестает поступать кислород.

Комментарий Кравченко Бориса Сергеевича, хирурга, врача ультразвуковой диагностики:

При влажной гангрене некроз тканей протекает тяжелее, зачастую с присоединением гнилостной инфекции, что приводит к распаду омертвевших тканей и развитию тяжёлой интоксикации.

Тромбоз крупных вен и недостаточность венозных коллатералей при ненарушенном артериальном кровотоке иногда также может быть одной из причин развития влажной гангрены.

Очень важно оказание своевременной квалифицированной помощи, которая улучшит дальнейший прогноз данного заболевания.

Если у вас диабет, высокий уровень сахара в крови, в конечном итоге может повредить кровеносные сосуды, прерывая приток крови к частям вашего тела. Давление лишнего веса также может сжимать артерии, что приводит к уменьшению притока крови и увеличивает риск инфекции и плохое заживление ран.

Гангрена, инфицированная патогенными бактериями, может быстро распространиться на другие органы и без лечения может быть смертельной.

Причины возникновения гангрены можно подразделить на пять основных групп:

  • Нарушение локального кровоснабжения тканей

Это происходит при спазмах сосудов, закупорке крупных артерий, при наличии анатомических аномалий. Подобные явления характерны для сахарного диабета, тромбозов, инфарктов и инсультов.

  • Действие механических причин – таких, как пролежни у длительно лежачих больных, травмы, при которых повреждаются сосуды или наступает раздавливание тканей.
  • Химические повреждения в виде кислотных или щелочных ожогов.
  • Воздействие физических факторов.

К ним причисляются ожоги III степени, обморожения тканей и органов.

Читайте также: Клиника ожоговой болезни — четыре периода и особенности лечения ожоговой болезни

  • Инфекционный характер заболевания, вызванный стрептококками, анаэробными бактериями, кишечными палочками.

Перечисленные инфекции моментально возникают в тканях даже при незначительных повреждениях в виде ссадин или царапин при сахарном диабете. Их развитие легко провоцируется глубокими ножевыми или огнестрельными ранами.

Симптомы гангрены начальной стадии, в частности — нижних конечностей:

  1. Чрезмерно быстро наступающее утомление ног во время ходьбы.
  2. Появление судорог.
  3. Замерзание конечностей в любое время года.
  4. Онемение пальцев ног и общая постепенная потеря чувствительности.
  5. Появление эффекта восковой кожи.
  6. На кожных покровах образуются длительно незаживающие язвочки, перерастающие постепенно в обширный гангренозный процесс.

Основные виды гангрены и ее стадии

Разные виды заболевания требуют индивидуального подхода при лечении, поэтому необходимо понимать, какой вид данной патологии у пациента.

По характеру отмирающих тканей различают гангрену:

  • Влажную.
  • Сухую.

По механизму возникновения и развития болезни бывает:

  • Газовая гангрена.
  • Госпитальная.
  • Молниеносная.

В зависимости от причин появления может быть:

  • Токсическая гангрена.
  • Инфекционная.
  • Аллергическая.

Различают начальную стадию заболевания, стадию его прогрессирующего развития и крайне тяжелую, запущенную стадию, которая может привести к смерти пациента.

Какие симптомы у газовой гангрены?

Газовая гангрена возникает, как осложнение огнестрельных ранений, а также ран, полученных при сильных ушибах и рваных ран.

То есть, она характерна для любых повреждений, связанных с сильным размозжением тканей. Загрязнённые землей и частями одежды, раны представляют собой благотворную почву для развития анаэробных микробов. Размножение болезнетворных микроорганизмов в открытых мокрых ранах происходит очень быстро. При этом выделяется газ со специфическим запахом.

Анаэробная инфекция прогрессирует весьма быстро. Она имеет инкубационный период около двух суток.

Заражение сопровождается сильной интоксикацией. В области ранения наблюдается отечность, микробный газ накапливается в мягких тканях, вызывая их гниение и умирание.

Газовую гангрену сопровождают такие характерные симптомы:

  • Тахикардия.
  • Тошнота.
  • Понижение артериального давления.
  • Повышение температуры тела больного.
  • Учащение дыхания.
  • Сильные боли в поврежденной части тела.
  • Потемнение кожи вокруг раны.
  • Нарушение сна.

Самочувствие пациента стремительно ухудшается, вплоть до наступления шокового состояния.

Если слегка нажать на края раны, из неё выделяются пузырьки газа и темный экссудат. Они имеют гнилостный, крайне неприятный запах.

Что такое сухая гангрена?

При сухой гангрене угроза для здоровья и жизни пациента минимальна — если только заболевание не переходит во влажную форму.

Как правило, этот вид заболевания возникает вследствие нарушения кровообращения у больных, страдающих истощением организма.

Развивается данный некроз довольно медленно. Процесс может растянуться на долгие месяцы, или даже годы.

Основные признаки гангрены этого вида:

  • Пораженный орган становится бледным, затем постепенно кожа приобретает мраморный оттенок, в дальнейшем цвет переходит в темный, иссиня-черный.
  • В ступнях или пальцах возникает сильная болезненность.
  • Конечность холодеет.
  • В больном органе возникает онемение и потеря чувствительности.
  • Постепенно пострадавший участок тела усыхает и уплотняется.
  • Граница между здоровой и больной тканями четко обозначена.
  • Специфический запах гниющей плоти отсутствует.

Поскольку отравление организма при сухой гангрене слабо выражено, общее самочувствие больного почти не ухудшается.

Благодаря медленному развитию болезни, в организме успевают включиться механизмы защиты здоровых тканей от распространения на них некротического процесса.

Особенности влажной гангрены

Влажная гангрена называется также гнилостной. Она часто сопровождает ожоги тяжелой степени, обморожения, травмы различной этиологии.

Развивается некрозво влажной форме стремительно. На фоне протекающей интоксикации закупорка кровеносных сосудов в пораженном органе происходит очень быстро.

Лишенные питания и кровоснабжения, ткани начинают стремительно отмирать. Начавшееся мокрое гниение не успевает подсыхать, поскольку микробы в создавшейся среде распространяются практически моментально.

Влажная гангрена протекает очень тяжело. Это — опасная форма болезни, она сопровождается общей сильной интоксикацией организма.

Первые признаки влажной гангрены:

  • Кожа пораженных конечностей бледнеет.
  • Затем появляются темные пятна, вены приобретают синюшность.
  • Начинается отслойка эпидермиса.
  • Постепенно на участках некроза возникает мокнутие.
  • Запах из мест гниения исходит ярко выраженный зловонный.
  • Температура тела больного повышается.
  • Артериальное давление падает.
  • Наблюдается сильное обезвоживание организма.
  • Слабость.
  • Язык пациента сухой.

На фоне сильнейшей интоксикации отмирание тканей быстро прогрессирует, захватывая всё больше здоровых участков.

Влажная форма данного заболевания часто возникает у страдающих сахарным диабетом и поражает не только конечности, но также лёгкие, кишечник, желчный пузырь.

Из-за ослабленного иммунитета она может закончиться сепсисом и летальным исходом.

Диагностика

По частоте случаев на первом месте стоит гангрена нижних конечностей.

При этом встречается также гангренозное поражение:

  • Отделов кишечника.
  • Желчного пузыря.
  • Других органов брюшной полости.
  • Пальцев и кистей рук.
  • Легкого.

Для диагностики данной патологии современная медицина использует следующие виды обследований:

  • Биохимический анализ крови.
  • Общий клинический анализ крови.
  • Анализ крови на стерильность.
  • Анализ выделяющегося экссудата.
  • В биохимии крови при заболевании облитерирующий атеросклероз при гангрене наблюдается повышенный уровень холестерина. При сахарном диабете в крови будет повышенное содержание глюкозы.
  • Общий анализ крови покажет лейкоцитоз с характерным увеличением числа нейтрофилов палочкоядерных форм более 5 процентов.
  • На стерильность кровь исследуется в случае начавшегося сепсиса. Анализ выделяет возбудителя, определяет его вид и восприимчивость к антибиотикам.
  • Гнойный экссудат, выделяющийся из раны, исследуется бактериологическим и бактериоскопическим методами. Это позволяет выяснить характер возбудителя гниения и его реакцию на действие лекарственных препаратов.

Гангрена легкого на рентгеновском снимке показана на следующем фото:

Вот как выглядит гангрена участка тонкого кишечника:

Как лечить гангрену — нужна ли операция?

Пораженные  ткани отмирают безвозвратно, их восстановить уже невозможно.

Поэтому при данном заболевании лечение имеет главной целью купировать процесс некроза, максимально сохранив от гибели еще здоровые пока участки или органы.

Поскольку ткани отмирают вследствие нарушения кровоснабжения, задачей медиков является восстановление кровотока поврежденной области, снижение общей интоксикации организма, лечение инфекции.

Терапия при данной патологии включает четыре основных направления:

  • Медикаментозное лечение.
  • Микрохирургические сосудистые операции.
  • Рентгенэндоваскулярные методы хирургического лечения.
  • Ампутация (удаление всей конечности или её части).

Медикаментозная терапия проводится следующая:

  • Внутривенно вводятся раствор глюкозы, физиологический раствор, раствор Рингера.
  • Используют кровезаменители, плазму.
  • Назначают инъекции антибиотиков.
  • Проводят лечение сердечными препаратами.
  • Применяют новокаиновые блокады для устранения спазмированности сосудов.
  • Используют для лечения витамины, антикоагулянты, мочегонные средства.
  • Применяют препараты тромболитического действия.
  • Делают по показаниям переливание крови.

Поскольку гангрена сопровождается очень сильными болями, наряду с системной дезинтоксикационной терапией обязательно назначаются обезболивающие препараты!

Местно на поврежденные места внешних тканей накладывается стерильная повязка с антисептическими мазями. Они останавливают дальнейшее распространение инфекции. Мази на основе антибиотиков в данном случае не окажут оздоровительного эффекта.

Есть особенности, как лечить гангрену диабетическую. При диабете проводят корректирующее инсулиновое лечение.

Если данная патология носит анаэробный или ишемический характер, для лечения используется барокамера, с помощью которой проводят гиперболическую оксигенацию.

Когда гангрена имеет характер сухого некроза, необходимо принять профилактические меры, чтобы предотвратить наступление влажной фазы. Для этого делаются воздушные ванны, на мертвые ткани воздействуют ультрафиолетовыми лучами, проводится их обработка танином (применяют его спиртовой раствор).

При некоторых видах этой патологии с помощью микрохирургической операции на сосудах оказывается возможным восстановление кровообращения пострадавшего участка.

Если заболевание поразила только кожные покровы, не задев пока еще внутреннюю структуру тела, производят иссечение омертвевших участков кожи.

Рентгенэндоваскулярная хирургия позволяет восстанавливать целостность сосудов без широких разрезов на них.

Ампутацию конечностей при сухой форме заболевания делают после того, как удалось создать четкую линию, разделяющую живые и мёртвые участки тела. Такая операция проводится в плановом порядке.

При влажной гангрене хирургическое вмешательство выполняется по экстренным показаниям для спасения жизни пациента!

В случае угрозы развития сепсиса оперирация становится необходимой лечебной мерой.

При газовой гангрене без операции не обойтись. Удаляется, как минимум, пораженный участок тела. В случае необратимого процесса делает ампутация конечности.

 Основные мероприятия по предупреждению

Зная, осложнением каких болезней может стать гангренозное поражение тканей, при наличии этих заболеваний следует заниматься профилактикой.

 Особенно важна профилактика во время течения:

  • Облитерирующего эндартериита.
  • Атеросклероза.
  • Сахарного диабета.
  • Венозного тромбоза глубокого характера.

 Основная профилактика заключается в грамотном, вовремя проведенном лечении заболеваний, способных привести к некрозу тканей.

 При наступлении нарушения кровотока в тканях или органах в острой форме — например, при нарушении целостности сосуда — сосуд требуется срочно восстановить.

Если случилась внезапная закупорка просвета сосуда сгустком крови, нужно как можно быстрее удалить тромб.

 К предупредительным мерам относится предохранение конечностей от обморожений и ожогов.

 Для точной и своевременной диагностики гангрены применяются следующие современные диагностические методы:

  • МРТ-диагностика.
  • Лапароскопия.
  • Термометрия.
  • Торакоскопия.
  • Компьютерная томография.
  • Флебография.
  • Рентгенография органов грудной клетки и брюшной полости.
  • Артериография.
  • Реовазография.
  • УЗИ с допплерографией сосудов.

www.operabelno.ru

Гангрена ноги: фото, начальная стадия, отзывы

Гангрена, одно из тяжелых хирургических заболеваний, прогноз при котором не всегда благоприятный. Еще несколько десятков лет тому, гангрену относили к смертельным заболеваниям, но в настоящий момент болезнь хорошо изучена и при своевременном и правильном лечении, можно сохранить жизнь. Согласно статистике, при развитии данного заболевания в 34% больные с данным заболеваниям погибают и только 64% - остаются инвалидами. Для того чтоб снизить процент смертности у лиц, болеющих гангреной, лечение нужно проводить как можно быстрее и только под наблюдением врача. Некоторые предпочитают лечить гангрену народными способами, но как показывает практика и статистика такое лечение не сможет избавить от болезни, а только замаскировать симптомы, которые в ближайшее время проявятся с более выраженной симптоматикой.

 

Причин, по которым может развиться гангрена ноги достаточно много, но к основному этиологическому фактору относится любое повреждение тканей, сосудов или их стенок, что вызывает нарушение кровообращения. Гангрена может поражать достаточно много органов, но в 95% случаях она проявляется на нижних конечностях. Смертельная опасность болезни заключается в стремительном развитии болезни, которая уже за несколько часов может привести к масштабному отмиранию тканей и, если в течении этого времени не провести лечебные и хирургические манипуляции, большая вероятность развития сепсиса, а также смерти человека.

 

 

Общая характеристика болезни

 

Гангрена ноги, или другими словами – некроз, омертвение, предоставляет собой патологический процесс, при котором происходит гибель живой ткани. Развивается такой процесс под воздействием внешних или внутренних факторов, когда к тканям органа не поступает нужное количество кислорода, нарушается кровообращение. Такой патологический процесс приводит к обширному повреждению тканей, нарушению функционирования конечности, которая приобретает бледный оттенок в начале болезни и сине – бурый или черный цвет в подальшем ее развитии.

 

 

При развитии гангрены к нижним конечностям нарушается транспортировка крови, которая в норме питает ткани необходимым количеством кислорода, полезными веществами. При недостаточном снабжении тканей кровью, клетки органов начинают погибать, что и способно вызвать развитие гангрены. В группе риска к развитию столь серьезного заболевания находятся люди, болеющие сахарным диабетом, атеросклерозом сосудов, патологиями периферических артерий, а также те, кто злоупотребляет алкоголем, курением или получили травмы конечностей разного рода.

 

Омертвение тканей при развитии гангрены может происходить медленно или стремительно. При Последовательном развитии болезни на стопе или пальцах ноги начинают отмирать клетки и, если вовремя не предпринять меры, некроз будет развиваться более стремительно, распространятся на другие ткани, вызывая сильнейшую интоксикацию организма. В основном такое развитие болезни присутствует при сахарном диабете. При молниеносном развитии гангрены болезнь развивается очень быстро и сопровождается резким и полным прекращением кровообращения, что ведет к выраженной симптоматике, которая способна проявится уже через несколько часов после получения травмы, инфицирования раны. В таких случаях счет на прогноз жизни идет на часы и если вовремя не предпринять экстренные меры по удалению очага некроза или ампутировать конечность, смерть может наступить в течении 24 часов.

 

 

Причины

 

Гангрена может проявится по весьма разнообразным причинам, но все же главными этиологическими факторами считаются следующие состояния:

  1. Нарушение кровообращения и лимфообращения: атеросклероз сосудов, тромбоз, венозный застой крови.
  2. Инфекционное поражение – происходит при получении огнестрельном или ножовом ранении, после которых не было оказано первой помощи, а в очаг повреждения проникла инфекция.
  3. Травмы конечностей – сильный удар, повреждение сосудов и нервных окончаний.
  4. Обморожение или сильный ожог.
  5. Болезнь Рейно.
  6. Аутоиммунные заболевания.
  7. Сахарный диабет с развитием диабетической стопы.

 

 

Все вышеперечисленные факторы способны привести к развитию гангрены, лечение которой должно быть незамедлительным и проводится только в условиях стационара.

 

Первые признаки и виды болезни

 

Клинические признаки гангрены можно заподозрить уже на начальной стадии болезни. Характерным симптомом данного заболевания считается сильная боль в области нижней конечности, которая не снимается обезболивающими препаратами. Болевой синдром присутствует на всем этапе болезни, а точнее до того периода пока не произойдет полное омертвление нервных волокон. Еще одним признаком болезни считается изменение цвета кожи в области поражения, которая изначально может быть бледной, а через несколько часов или дней обрести синюшный, черный оттенок. Помимо этого, пациенты жалуются на онемение конечностей, потерю чувствительности, судороги. При медленном развитии болезни на ногах появляются мелкие язвочки, которые очень плохо заживают. Чаще всего гангрена начинает свое развитие со стопы или пальцев ног. Клиника при гангрене напрямую зависит от вида болезни.

 

Газовая гангрена. Один из тяжелых видов болезни, проявляющийся в результате раневой инфекции, которая со стремительной скоростью вызывает появление некроза, поражение соединительных и мышечных тканей. Чаще всего газовая гангрена развивается в результате проникновения в рану анаэробных инфекций. Клиника при данном заболевании выраженная, а некроз тканей может резвится уже через 6 часов после ранения.

Единственным методом лечения, а также сохранения жизни человека считается экстренная ампутация конечности.

 

 

Сухая гангрена. Болезнь развивается при быстром прекращении тока крови к тканям. Характеризуется сухая гангрена чрезмерной сухостью кожи, уплотнением кожи. Пораженный участок кожи всего за несколько дней приобретает темно-бурый или черный цвет. Больной жалуется на сильную боль, исчезает чувствительность в ноге. При отсутствии лечения кожа в области некроза поддается отторжению омертвевшего участка. Чаще всего сухая гангрена присутствует на конечностях. Омертвевшие ткани при гангрене часто отторгаются, а продукты гниения проникают во внутренние органы, поражают сердце, почки, головной мозг. Прогноз при сухой гангрене, в подавляющем большинстве неблагоприятный.

 

 

Влажная гангрена сопровождается отечностью тканей, увеличением их размера, кожа приобретает серо – бурый оттенок, имеет неприятный гнилостный запах. Болезнь быстро прогрессирует, что приводит к распаду тканей и их отторжению. Влажная гангрена может переходить в сухую, приводит к общей интоксикации организма, состояние больного тяжелое.

 

 

Гангрена ноги, одно из тех заболеваний, которое имеет крайнее выраженную симптоматику и в 90% случаях неблагоприятный прогноз, поскольку очень часто поддается рецидивам, вызывает сильнейшую интоксикацию организма, нарушает работу практически всех органов и систем. Конечно при своевременном обращении к врачу и правильному лечению прогноз не настолько катастрофический, но в таких случаях единственным способом сохранить жизнь больному, считается ампутация омертвевшего участка нижней конечности.

 

Как лечить гангрену ноги

 

Лечение гангрены ноги должно проводится в стационаре. Тактика лечебной терапии определяется врачом, исходя из общего состояния больного, вида болезни, области и масштабов поражения.

 

Если болезнь только начинает свое развитие не имеет инфекционное происхождение, отсутствует риск сепсиса, тогда врач может назначить физиотерапевтическое, медикаментозное лечение, которое включает резонансную инфракрасную терапию, прием антибиотиков, мазь «Ируксол», также аппаратный лимфодренажный массаж. Такое лечение может принести временное улучшение, но никак не сможет защитить от дальнейшего прогрессирования болезни. В основном консервативное лечение назначается лицам пожилого возраста или тем, кому противопоказана операция по ампутации конечности.

 

Основным и, пожалуй, единственным методом сохранить жизнь больному, считается иссечении пораженных тканей, а также восстановления кровоснабжения методом шунтирования. Масштаб ампутации ноги зависит от локализации некроза, поэтому определяется врачом индивидуально для каждого больного.

 

Для того чтоб исключить ампутацию конечности, избежать инвалидности, нужно при первых подозрениях обращаться к врачу, это поможет исключить некроз тканей, восстановить или улучшить кровообращение.

 

 

Прогноз на жизнь

 

Прогноз на жизнь при гангрене ноги зависит от многих факторов, но наиболее обнадеживающие результаты можно получить на начальной стадии болезни. В тех случаях, когда начинает появляется некроз, кожа меняет цвет, а человек мучается от сильной боли, остановить отмирание тканей практически невозможно, более того стремительное развитие болезни и вовсе может привести к смерти человека. Иногда неутешительный прогноз присутствует и после ампутации конечности или пальцев, поскольку через короткое время болезнь может появится и на второй ноге или давать рецидивы на уже прооперированной ноге. В таких случаях проводится повторная операция, прогноз после которой предугадать сложно.

 

При успешно проведенной операции по иссечению омертвевших тканей, человек на всю жизнь остается инвалидом, но спустя некоторое время имеет возможность поставить протез, который улучшит качество жизни.

 

 

Отзывы

 

Катерина Волова, 33 года, Москва

Моей маме было 68 лет, больше 30 лет болела сахарным диабетом 2-го типа. О том, что у нее гангрена на левой ноге мы узнали, когда ей было 66 лет. Все началось с маленького пятнышка на мизинце, на которое особо никто не обратил внимание. Потом мама стала жаловаться на боль в ноге, онемение. Буквально через неделю маленькое пятнышко поразило целый мизинец, пошли к врачу, который и сказал, что это гангрена и уже присутствует некроз, так что единственным способом, это операция по удалению пальца. Но не все так просто, врач отказался делать операцию, сказал, что сердце наркоза не выдержит, поэтому положили в больницу на поддерживающую терапию. Доктор сразу мне сказал, что можно готовится к худшему. Спустя месяц после лечения у мамы уже потемнела целая стопа, пальцы, она мучилась от сильной боли, кололи наркотические лекарства, чтоб уменьшить боль. В общем через 5 месяцев мамы не стало! Врач мне сказал, если бы раньше обратились, когда только пятнышко появилось, возможно шансы бы и были, а так увы!

 

Валентина Свиридова, 46 лет, Воронеж

Моему мужу 55 лет, но он смог побороть гангрену, правда мучился больше 2-х лет. В общем причина болезни нам не известна, сахарным диабетом не болеет. Все началось с появления на большом пальце ноги небольшого пятна темного цвета, мы сразу пошли к врачу, который и «порадовал» что это гангрена и если хотим сохранить конечность, нужно ампутировать палец. Операция прошла успешно, но после 2-х месяцев начался рецидив и опять операция. В общем за 1 год нам пришлось перенести 4 операции, каждая из которых лишала мужа части ноги. Больше года тому врач сказал, что последний шанс, если ампутировать ногу целиком, 20 см выше колена, мы согласились. После этой операции присутствовали сильнейшие боли, но как объяснил врач, это хорошо, поскольку есть «живые» сосуды и ткани. С момента той операции прошло больше года, болезнь дальше не прогрессирует, муж пережил сильнейшую депрессию, но все обошлось. Три месяца тому заказали ему протез. Теперь он учится заново ходить, а на прошлой недели и вовсе сел за руль автомобиля. Мы очень надеемся, что на этом наша беда закончится!

 

Сергей Косынов, 48 лет, Свердловск

Год тому на производстве получил сильную травму ноги, образовалась большая гематома, а после нее пошел некроз тканей. Врач сказал, что присутствует риск гангрены и если вовремя не предпринять меры по лечению, тогда прогноз может быть плачевным. В больнице пролежал больше месяца, принимал множество лекарств, антибиотиков, делали операцию, рана плохо заживала, постоянно сочилась и только через месяц начались улучшения. Врач сказал, что гангрены не должно быть, но все же посоветовал следить за состоянием кожи на ноге, а также общим самочувствием. Доктор сказал, что мне повезло, что я не болею сахарным диабетом. Пока чувствую себя хорошо, но все же очень переживаю!

 

Кристина Рогова, 38 лет, Краснодар

Мой дедушка 3 года тому умер от сухой гангрены, но как потом сказали врачи, если бы он быстрее обратился за помощью, мог бы жить и до сегодняшнего дня. Ошибка в том, что лечился он различными травками, примочками, настоями и только когда боли стали невыносимые, обратился к врачам, которые сразу сказали, что шансов нет, а операцию он может не перенести. Ему дали всего 3 месяца, но он прожил чуть больше полгода, правда мучился очень сильно! Хочу посоветовать, что нельзя лечить гангрену народными методиками, ведь таким образом человек теряет время!

 

Видео

 

lechim-nedug.ru

Гангрена руки - Инновационный сосудистый центр

Гангрена руки - состояние омертвения пальцев, кисти или больших отделов конечности, которое вызывается нарушением кровоснабжения или различными травмами (механическими или температурными). Гангрена означает гибель части конечности и требует удаления мертвых тканей, однако уменьшения объема ампутации и сохранение функции руки возможно только при устранении нарушений кровоснабжения. К счастью, пациенты обращаются чаще всего при первых признаках заболевания и у хирургов есть возможность оказать своевременную помощь.

Уникальные методы лечения в Инновационном сосудистом центре

Специалисты нашей клиники владеют уникальными методами микрохирургического восстановления кровообращения при гангрене руки или критической ишемии. В лечении подобной патологии мы исповедуем принцип достаточности реваскуляризации и точного выяснения причин развития патологии. Порой восстановление кровотока путем только удаления тромба или шунтирующей операции не представляется возможным. Нередкой причиной развития гангрены руки является сдавление или поражение артерий плечевого пояса. При выявлении подобной патологии мы проводим вмешательство на этом уровне. Наши хирурги  обладают большим опытом проведения операций при ишемии и гангрене верхней конечности -  прооперировано более 100 пациентов с подобной патологией.

Причины возникновения и факторы риска

Окклюзионные заболевания артерий верхних конечностей

  • Атеросклероз артерий верхних конечностей - развитие атеросклеротических бляшек в сосудах.
  • Облитерирующий эндартертериит - воспалительное заболевание сосудов, приводящее к их закупорке.
  • Синдром грудного выхода - сдавление подключичной артерии между I ребром и ключицей, при врожденном сужении этого пространства.
  • Эмболия артерий верхней конечности - острая закупорка артерии тромбом, пришедшим с током крови из полостей сердца или расширений крупных артерий.
  • Спастическое заболевание (болезнь Рейно) - стойкий спазм мелких артерий пальцев и кисти, приводящий к их постепенному зарастанию.

Артерии несут кровь богатую кислородом и питательными веществами от сердца к остальным частям тела. При некоторых сосудистых заболеваниях возникает сужение артерий или их закупорка, которая может развиться постепенно или внезапно. При постепенном развитии может возникнуть хроническая артериальная недостаточность руки, которая приводит к болям в кисти при нагрузке, язвам пальцев и их отмиранию. При острой закупорке может развиться быстрая гибель конечности (ишемическая гангрена). В этом случае необходима срочная операция по восстановлению кровообращения, в противном случае высока вероятность большой ампутации.

Травматическая гангрена руки

Тяжелые травмы верхней конечности приводят к повреждению сосудистых пучков, стойкому отеку тканей. Сдавление тканей отеком, особенно в гипсовой повязке, может вызвать резкое снижение кровообращения и гибель мягких тканей кисти.

Глубокие ожоги и присоединение вторичной инфекции могут вызвать гибель мягких тканей и сегмента конечности, что требует последующей ампутации. Отморожение пальцев и кисти приводит к подобному результату.

Развитие гангрены руки возможно при ошибочных инъекциях препаратов в артерии вместо вен, особенно часто это встречается в среде наркоманов. Течение заболевания в таком случае сопровождается быстрым развитием некрозов и общей интоксикацией.

Типы гангрены

Сухая гангрена: этот тип чаще встречается у диабетиков и людей с аутоиммунными нарушениями, а также при атеросклерозе артерий рук. Инфекция обычно не является основной причиной сухой гангрены. Однако возможно присоединение вторичной инфекции и распад сухого некроза.

В результате плохого кровообращения (ишемии) наступает гибель и высыхание тканей. Сухая гангрена представляет собой высушенную ткань, кожа переходит от коричневого или тёмно-синего в черный цвет, прежде чем отмереть полностью. Редко может наступить самоизлечение при отторжении омертвевших тканей, однако чаще всего требуется формирование культи.

Влажная гангрена: этот тип развивается при присоединении вторичной инфекции. Влажная гангрена имеет плохой прогноз из-за высокого риска сепсиса. Ожоговые травмы или травмы, когда конечность была раздроблена или сжата, могут также отрезать кровоснабжение пораженных участков, вызывая гангрену. Инфекция при этом типе гангрены может распространяться по всему организму очень быстро, угрожая жизни пациентв.

Газовая гангрена: вызывается бактериями, которые производят газ в тканях. Это самая тяжелая форма, вызванная главным образом бактериями Clostridium perfringens. По мере ухудшения состояния кожа бледнеет и становится сероватой, а при нажатии она трескается. Требует быстрой медицинской помощи, так как пациент может умереть в течение двух суток. Чаще всего развивается при огнестрельных ранениях. У диабетиков может развиться даже при незначительных повреждениях кожных покровов.

Симптомы и признаки

Симптомы тяжелой ишемии руки:

  • Боль в кисти и пальцах в состоянии покоя или при малейшей нагрузке.
  • Затруднения активных движений
  • Снижение чувствительности пальцев и кисти
  • Бледность кожи, спавшиеся вены

Симптомы сухой гангрены:

  • Сухая, сморщенная и почерневшая кожа,
  • Холодность и онемение конечности,
  • Отсутствие ощущений в пораженной области,
  • Рана, заполненная гноем и с неприятным запахом.

Симптомы влажной гангрены:

  • Высокая лихорадка,
  • Снижение кровяного давления,
  • Отек и сильная боль на пораженном участке,
  • Волдыри или язвы, могут быть с неприятным запахом,
  • Обесцвечивание кожи над областью гангрены,
  • Треск при нажатии на кожу в области поражения (при газовой гангрене).

Осложнения

  • Обширные раны, требующие реконструктивной хирургии,
  • Ампутация (руки или пальца),
  • Сепсис
  • Смерть

Очень важно начинать лечить гангрену прежде, чем она превратится в опасную для жизни ситуацию. Раннее лечение может помочь в какой-то степени уменьшить ущерб от гангрены. Чтобы предотвратить заболевание:

  • Контролируйте диабет
  • Хорошо обрабатывайте раны,
  • Не затягивайте с обращением к врачу в случае потемнения пальцев или болях в кисти.

Гангрена, если ее не лечить, может привести к распространению инфекции в кровоток и вызвать сепсис, угрожающий жизни. Случаи самоампутации при сухой ганрене достаточно редки, чтобы принимать их во внимание как фактор отказа от хирургического лечения.

Основные исходы:

  • Ампутация в пределах здоровых тканей - выполняется общими хирургами, не позволяет сохранить какую-то функциональность.
  • Некрэтомия с последующим пластическим закрытием ран - выполняется после восстановления кровотока и позволяет максимально сохранить конечность, так как удаляются только омертвевшие ткани
  • Сепсис и гибель пациента - встречаются при отказе больного от хирургического лечения в большинстве случаев гангрены руки.
  • Самоампутация - отторжение мертвых тканей с последующем самостоятельным заживлением культи  является крайне редким, но возможным исходом гангрены руки.

angioclinic.ru

причины, симптомы, диагностика и лечение

Гангрена – это омертвление живых тканей (частей органов или участков тела). Может может поражать любые органы и ткани: кожу, мышцы, подкожную клетчатку, легкие, желчный пузырь, кишечник и т. д. Проявляется болями в зоне поражения с последующим исчезновением чувствительности, характерными внешними изменениями. При влажной гангрене отмечается выраженная интоксикация, наблюдается склонность к распространению инфекционного процесса. Диагноз выставляется на основании клинической картины. Лечение - некрэктомия, ампутация или экзартикуляция пораженного сегмента.

Общие сведения

Гангрена – некроз (омертвление) участков тела или частей органов, при котором наблюдается характерное изменение окраски пораженных тканей. Из-за разрушения гемоглобина и образования сульфида железа они становятся черными, синеватыми или темно-коричневыми. Гангрена может поражать любые ткани и органы, чаще развивается в области дистальных (удаленных от центра) сегментов. Некроз тканей обусловлен прекращением или резким ухудшением кровоснабжения либо разрушением клеток. При этом непосредственные причины развития гангрены могут быть самыми разными – от воздействия микробов до аллергии или поражения в результате чрезмерного нагревания или охлаждения.

Гангрена

Причины

Гангрена развивается в результате непосредственного воздействия на ткани токсических, химических, механических, лучевых, электрических, термических и других факторов. Все причины возникновения гангрены можно разделить на четыре большие группы.

  • Физические воздействия. Механическая сила становится причиной гангрены при достаточно обширных травмах (разрывах или размозжениях), при которых происходит разрушение большого количества клеток или даже целых органов. Температурное воздействие вызывает гангрену при повышении температуры более +60С или менее -15С; в первом случае возникает ожог, во втором – отморожение. Механизм развития гангрены при поражении электрическим током сходен с ожогами: в месте выхода тока возникает значительное повышение температуры, буквально сжигающее ткани.
  • Химические воздействия. Кислоты вызывают свертывание клеточных белков и становятся причиной развития сухой гангрены. При воздействии щелочей происходит омыление жиров и растворение белков, развивается колликвационный некроз (расплавление тканей), по своему характеру напоминающий влажную гангрену.
  • Инфекционные воздействия. Обычно гангрена развивается при огнестрельных или глубоких ножевых ранениях, а также при раздавливании, размозжении тканей и т. д. Однако из-за сопутствующего нарушения питания тканей может возникать при небольших ранках или даже ссадинах у пациентов, страдающих сахарным диабетом. Гангрена может вызываться энтеробактериями, кишечной палочкой, стрептококками, протеем и клостридиями. В последнем случае развивается газовая гангрена.
  • Нарушения кровообращения. Являются самой распространенной причиной возникновения гангрены. Нарушения кровоснабжения могут развиться при серьезных нарушениях сердечной деятельности (декомпенсация), закупорке или продолжительном спазме сосудов при атеросклерозе, эмболии, склерозе сосудов, облитерирующем эндартериите или отравлении спорыньей.

Нередко причиной прекращения кровообращения становится ранение или механическое сдавление сосуда. Например, при ущемлении грыжи может развиться гангрена участка кишки, при чрезмерно тугой гипсовой повязке или чрезмерно длительном наложении жгута – некроз конечности. В эту же группу гангрен можно отнести случаи травматического повреждения крупных сосудов в результате ранений при сохранении целостности тканей.

Существует ряд факторов, оказывающих влияние на вероятность развития и особенности течения гангрены. Более бурное и быстрое течение гангрены наблюдается при нарушениях общего состояния организма, обусловленных истощением, интоксикацией, авитаминозом, острыми или хроническими инфекционными заболеваниями, анемией, переохлаждением, болезнями, сопровождающимися нарушениями состава крови и обмена веществ.

К числу местных особенностей, влияющих на развитие гангрены, относится состояние стенок сосудов (изменения вследствие склероза или эндартериита), тип строения сосудистой системы (рассыпной, с большим количеством анастомозов и коллатералей, при котором вероятность развития гангрены уменьшается или магистральный, при котором гангрена может развиться при повреждении всего одного сосуда), а также степень дифференциации тканей (высокодифференцированные ткани, например, мозговая или легочная переносят повреждения хуже, чем низкодифференцированные, например, жировая).

Инфицирование тканей усугубляет течение процесса, способствует переходу сухой гангрены во влажную и вызывает быстрое распространение некроза. Чрезмерное охлаждение вызывает спазм сосудов, что еще больше усугубляет нарушения кровообращения и способствует распространению некротических изменений. Избыточное согревание стимулирует обмен веществ в тканях, что в условиях недостаточного кровоснабжения также приводит к ускорению процесса развития гангрены.

Классификация

С учетом консистенции погибших тканей и особенностей клинического течения выделяют сухую и влажную гангрену. Влажная гангрена склонна к более тяжелому течению чаще представляет непосредственную опасность для жизни пациента. С учетом этиологических факторов гангрены подразделяются на инфекционные, токсические, аллергические, ишемические и т. д. Кроме того, выделяют газовую гангрену, которая вызывается анаэробными микроорганизмами, поражает преимущественно мышечную ткань и имеет определенные особенности течения.

Симптомы гангрены

Сухая гангрена

Как правило, сухая гангрена развивается в случаях постепенного нарушения кровоснабжения. Чаще наблюдается у обезвоженных, истощенных пациентов, а также у больных сухого телосложения. Обычно бывает ограниченной, не склонна к прогрессированию. Ткани при этой форме гангрены сморщиваются, высыхают, уменьшаются в объеме, уплотняются, мумифицируются, становятся черными с синеватым оттенком или темно-коричневыми.

На начальных стадиях гангрены пациент испытывает сильные боли в области конечности. Кожа в зоне поражения сначала бледнеет, затем становится мраморной, холодной. Пульс на периферических артериях не определяется. Конечность немеет, чувствительность нарушается, однако болевые ощущения сохраняются даже в период выраженных некротических изменений. Длительная боль при гангрене обусловлена продолжительным периодом сохранности нервных клеток в очагах распада и сдавлением нервных стволов из-за реактивного отека тканей, расположенных проксимально (ближе к центру тела) от очага поражения.

Сухая гангрена начинается в дистальных (удаленных) отделах конечности, а затем распространяется вверх, до места с нормальным кровообращением. На границе пораженных и здоровых тканей образуется демаркационный вал. Если некротический участок не удалить оперативным путем, он постепенно отторгается сам, однако этот процесс занимает длительное время.

На начальных этапах очень важно не допустить перехода сухой гангрены с ее относительно благоприятным течением в более опасную и тяжелую форму – влажную гангрену. Поэтому до начала высыхания тканей необходимо обеспечить строгое соблюдение правил асептики. Пострадавшие участки укрывают сухими стерильными салфетками, проводят регулярные перевязки.

Распад некротизированных тканей при сухой гангрене практически не выражен. Малое количество всасываемых токсинов, отсутствие интоксикации и удовлетворительное общее состояние пациента позволяют не проводить раннее оперативное лечение. Хирургическое вмешательство при этой форме гангрены обычно выполняют только после того, как демаркационный вал полностью сформируется.

Влажная гангрена

Влажная гангрена обычно развивается в условиях внезапного, острого нарушения кровоснабжения пораженного участка. К этой форме гангрены больше склонны полные, «рыхлые», пастозные пациенты. Кроме того, влажная гангрена возникает при некрозе внутренних органов (легких, кишечника, желчного пузыря).

При влажной гангрене некротизированные ткани не высыхают. Вместо этого формируется очаг гниения. Продукты распада из этого очага всасываются в организм, вызывая тяжелую интоксикацию и серьезно нарушая общее состояние больного. В омертвевших тканях интенсивно размножаются микроорганизмы. В отличие от сухой гангрены, при влажном некрозе омертвление быстро распространяется на соседние участки. Демаркационный вал не формируется.

На начальных этапах развития влажной гангрены кожа на пораженном участке становится бледной, холодной, затем приобретает мраморную окраску. Возникает значительный отек. На коже появляются темно-красные пятна и пузыри отслоившегося эпидермиса, при вскрытии которых выделяется сукровичное содержимое. При осмотре хорошо видна синеватая венозная сеть. Пульс на периферических артериях исчезает. В последующем пораженный участок чернеет и распадается, образуя зловонную серовато-зеленую массу.

Состояние пациента с влажной гангреной резко ухудшается. Отмечаются выраженные боли, снижение артериального давления, учащение пульса, значительное повышение температуры, заторможенность, вялость, сухость во рту.

Из-за ухудшения общего состояния и интоксикации, обусловленной всасыванием продуктов распада тканей, резко снижается способность организма противостоять инфекции. Гангрена быстро распространяется, захватывая вышележащие отделы. При отсутствии своевременной специализированной помощи развивается сепсис и наступает смерть. Особенно тяжелое течение гангрены наблюдается у больных сахарным диабетом. Это обусловлено ухудшением микроциркуляции, нарушением обмена веществ и снижением общей сопротивляемости организма.

Чтобы предотвратить распространение инфекции при влажной гангрене, удаление пораженных тканей (ампутацию или некрэктомию) производят в самые ранние сроки.

Гангрена внутренних органов

Клинические признаки гангрены внутренних органов зависят от локализации патологического процесса. При состояниях, обусловленных некрозом органов брюшной полости, наблюдаются симптомы перитонита: повышение температуры, интенсивные боли в животе, не приносящие облегчения тошнота и рвота. При осмотре выявляется резкая боль при надавливании. Мышцы передней брюшной стенки напряжены. Определяются специфические симптомы (Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Менделя). Характерным признаком является симптом мнимого благополучия – резкая боль в момент перфорации, которая затем уменьшается, а через 1-2 часа вновь усиливается.

При гангрене легкого наблюдается высокая температура, проливные поты, вялость, учащение пульса и снижение АД. Состояние больного тяжелое и быстро ухудшается. При откашливании выделяется зловонная мокрота, которая при отстаивании разделяется на три части: нижнюю – густую крошковатую массу (разрушенную легочную ткань), среднюю – коричневую жидкую с примесью крови и гноя и верхнюю – пенистую. В легких прослушиваются множественные влажные хрипы.

Лечение гангрены

Лечение проводится в условиях стационара и включает в себя общие и местные мероприятия. При гангрене, возникшей вследствие воздействия химических и механических факторов (размозжение конечности, ожоги, отморожения и т. д.) пациента направляют к травматологам-ортопедам.

Выбор отделения при других видах гангрены зависит от локализации патологии: лечением гангрены органов брюшной полости (поджелудочной железы, аппендикса, желчного пузыря, кишечника), а также гангрены конечностей при сахарном диабете занимаются хирурги (отделение общей хирургии), лечением гангрены легкого – торакальные хирурги, лечением гангрены, обусловленной сосудистой патологией – сосудистые хирурги.

Пациенту с гангреной назначают постельный режим. Принимают меры для стимуляции кровообращения и улучшения питания тканей. Чтобы устранить рефлекторный спазм коллатеральных сосудов по показаниям выполняют новокаиновые блокады.

Проводятся общие лечебные мероприятия по улучшению функции сердечно-сосудистой системы, борьбе с инфекцией и интоксикацией. Производится внутривенное введение растворов, плазмы и кровезаменителей, при необходимости – переливание крови. Назначаются антибиотики и сердечные препараты.

При гангрене, развившейся вследствие поражения сосудов, одной из важнейших задач является восстановление кровообращения в еще жизнеспособных тканях. При тромбозах назначают тромболитические препараты. В случае необходимости выполняют оперативные вмешательства на артериях.

Тактика местного лечения зависит от вида гангрены. При сухой гангрене на начальных этапах проводится консервативная терапия. После формирования демаркационного вала и мумификации некротизированного участка выполняется ампутация или некрэктомия. Уровень ампутации выбирается так, чтобы максимально сохранить функцию конечности и при этом обеспечить благоприятные условия для заживления культи. В ходе оперативного вмешательства дистальная часть культи сразу закрывается кожно-мышечным лоскутом. Заживление происходит первичным натяжением.

При влажной гангрене показано немедленное иссечение некроза в пределах здоровых тканей. Некрэктомия или ампутация производятся в экстренном порядке. Конечность отсекается гильотинным способом. Формирование культи осуществляется после очищения раны. При гангрене внутренних органов проводится экстренное оперативное вмешательство для удаления некротизированного органа.

Прогноз и профилактика

Прогноз для сохранения пораженного участка неблагоприятный, для жизни при сухой гангрене благоприятный. Исход влажной гангрены зависит от распространенности поражения и наличия осложнений. Мероприятия по предупреждению гангрены включают в себя раннюю диагностику и своевременное лечение заболеваний, которые могут стать причиной развития некроза. При травмах проводится профилактика инфекции, принимаются меры по улучшению кровоснабжения пораженного участка.

www.krasotaimedicina.ru


Смотрите также

Женские новости :)