Наша рассылка!
Новости сайта Модно-Красиво.ру Вы можете получать прямо на мейл
Рассылки Subscribe.Ru

Подписаться письмом

Кератоконус что это


причины, симптомы, диагностика и лечение

Кератоконус – дистрофические изменения роговицы, приводящие к ее конической деформации, нарушению и снижению зрения. При кератоконусе прогрессирующе снижается острота зрения, искажается изображение предметов, появляются засветы и ореолы, монокулярная диплопия, иногда – болевой синдром и помутнение роговицы. Диагностика кератоконуса заключается в проведении скиаскопии, биомикроскопии, офтальмометрии, компьютерной кератометрии, когерентной томографии. Для лечения кератоконуса используются микрохирургические методики кросс-линкинга, имплантации роговичных колец, кератопластики.

Общие сведения

В офтальмологии кератоконус диагностируется в 0,01% - 0,6% случаев. Заболевание с одинаковой частотой встречается среди представителей различных рас и обоих полов. Первые проявления кератоконуса обычно возникают в подростковом и раннем юношеском возрасте и затем медленно прогрессируют. Иногда кератоконус развивается в более поздние сроки – в 25-30 лет. При кератоконусе изменяется структура и форма роговицы: она истончается и деформируется по типу конуса, что приводит к развитию близорукости и неправильного астигматизма. Кератоконус обычно бывает двусторонним и асимметричным.

Кератоконус

Причины кератоконуса

Вопрос этиологии кератоконуса остается дискуссионным. В рамках изучения причин дегенерации роговицы выдвинуто несколько гипотез – наследственная, эндокринная, метаболическая, иммунологическая и др. В современной науке все большее число сторонников приобретает наследственно-метаболическая теория развития кератоконуса. Данная теория связывает возникновение изменений роговицы с наследственной ферментопатией, которая может активизироваться в период эндокринной перестройки, под влиянием иммунологических нарушений, общих заболеваний и т. д.

В процессе исследований была выявлена корреляция между кератоконусом и бронхиальной астмой, экземой, сенной лихорадкой, атопическим дерматитом, приемом кортикостероидов, болезнью Аддисона, микротравмами роговицы, пигментной ретинопатией, кератоконъюнктивитом, травматическими или вирусными кератитами, врожденным амаврозом Лебера, синдромом Дауна, синдромом Марфана и др. заболеваниями. Отмечается неблагоприятное воздействие на роговицу ультрафиолетовых лучей, запыленности воздуха, радиационного излучения.

В последние годы, в связи с распространением эксимерлазерной коррекции зрения (LASIK), возросла частота ятрогенных кератоэктазий и связанных с ними случаев последующего кератоконуса.

При кератоконусе в деформированной роговице выявляются множественные биохимические изменения; снижается содержание коллагена, концентрация кератин-сульфата, уменьшается общее содержание белка и повышается количество небелковых структур, увеличивается коллагенолитическая и желатинолитическая активность, связанная с недостаточностью ферментов и ингибиторов протеиназ. В результате снижения антиоксидантной активности в роговице образуются деструктивные альдегиды и/или иероксинитриты.

Считается, что процесс дегенерации роговицы начинается в базальных клетках роговичного эпителия или в месте его перехода в строму. Слабость роговичного эпителия и стромы сопровождается уменьшением эластичности роговицы, нарастанием ее ригидности и в итоге – необратимым растяжением и конусовидной деформацией – развитием кератоконуса.

Классификация кератоконуса

По механизму возникновения различают первичный и вторичный кератоконус. Развитие вторичного кератоконуса в большинстве случаев вызвано ятрогенными причинами (ятрогенная кератэктазия). В 95% случаев кератоконус бывает двусторонним, в 5% - односторонним.

Характер течения заболевания может являться прогрессирующим или стационарным. В отдельную форму исследователи выделяют острый кератоконус.

Предложено несколько вариантов стадирования кератоконуса; среди них наиболее распространена классификация Amsler, согласно которой выделяют IV стадии офтальмопатологии. Первая стадия кератоконуса характеризуется неправильным астигматизмом, корригируемым цилиндрическими линзами; острота зрения может составлять 1,0-0,5. Астигматизм при второй стадии также корригируем, но выражен сильнее; острота зрения в пределах 0,4 – 0,1. Третья стадия кератоконуса сопровождается истончением и выпячиванием роговицы; острота зрения снижается до 0,12-0,02, коррекция возможна только с помощью жестких контактных линз. При развитии четвертой стадии кератоконуса выражена коническая деформация и помутнение роговицы, острота зрения составляет 0,02-0,01 и не поддается коррекции.

Симптомы кератоконуса

Проявления кератоконуса обусловлены конической деформацией роговицы и связаны с развитием близорукости и неправильного астигматизма, оси которого при прогрессировании болезни постоянно меняются. Это приводит к постепенно нарастающему снижению зрения и монокулярной диплопии (двоению). Изменения возникают сначала в одном, затем в другом глазу.

Пациент с кератоконусом вынужден часто обращаться к офтальмологу для подбора очков, однако назначаемая очковая коррекция в этих случаях плохо переносится и не дает своего эффекта. Это связано с быстро прогрессирующим снижением остроты зрения, поэтому в только что изготовленных очках человек видит уже не столь хорошо, как в процессе их недавнего подбора. Со временем становится невозможным использование мягких контактных линз, поскольку они не прилегают к роговице.

При кератоконусе пациент может видеть многоконтурное изображение предметов, искажение букв при чтении, ореолы вокруг источников света. Иногда имеет место повышенная светочувствительность и постоянное раздражение глаз. Вначале заболевания более выражено снижение сумеречного зрения, в дальнейшем ухудшается видение и при хорошем освещении. Отмечаются быстрая утомляемость глаз, ощущения зуда и жжения. В поздних стадиях кератоконуса конусовидная деформация роговицы заметна невооруженным глазом.

Кератоконус, как правило, прогрессирует медленно, в течение 10-15 лет; у 50% пациентов может приостановиться на ранней стадии и перейти в длительную ремиссию. В 5-7% случаев течение заболевания осложняется острым кератоконусом, при котором происходит внезапный разрыв десцеметовой оболочки с выходом водянистой влаги в роговичные слои. Клинически острый кератоконус сопровождается развитием отека роговицы и появлением болевого синдрома. Примерно через 3 недели острый процесс стихает, и на роговице формируются рубцы. Деформация роговичной поверхности вследствие этого может уменьшаться, а зрение несколько улучшаться.

Диагностика кератоконуса

Обследование начинается со стандартной проверки остроты зрения, которая позволяет выявить ее снижение в той или иной степени. При повторном подборе очков выявляется резкое несимметричное увеличение рефракции, необходимость перехода от сферических линз к цилиндрическим для достижения приемлемой остроты зрения, изменение оси цилиндрических линз. Рефрактометрия при кератоконусе выявляет неправильный астигматизм и миопию, обусловленные выпячиванием роговицы.

При диафаноскопии глаза кератоконус определяется в виде клиновидной тени на радужной оболочке. Скиаскопия при кератоконусе обнаруживает наличие «пружинящей», «створчатой» тени, обусловленной неправильным астигматизмом. С помощью офтальмометрии определяются признаки конической деформации роговицы – дисторсия, характеризующаяся изломом и разноразмерностью горизонтальных марок, изменением угла между главными меридианами и др. При прозрачности сред глаза проводится офтальмоскопия.

Наиболее точную информацию о параметрах роговицы при кератоконусе удается получить благодаря кератотопографии и фотокератометрии (компьютерной кератометрии). Последний метод позволяет оценить радиус, торичность, асимметрию эксцентриситет и выявить коническую деформацию роговицы еще на субклинической стадии.

В ходе биомикроскопии глаза при кератоконусе определяются структурные невоспалительные изменения роговицы: появление в ее центральной зоне нервных окончаний, разрежение стромы роговицы, изменение эндотелиальных клеток, помутнения в боуменовой оболочке, утолщения, трещины, разрывы десцеметовой мембраны, линии кератоконуса и др.

В специализированных офтальмологических клиниках для выявления кератоконуса используются методы компьютерный роговичной топографии, оптической когерентной томографии роговицы, эндотелиальной микроскопии роговицы.

Лечение кератоконуса

С учетом характера течения кератоконуса (быстроты прогрессирования, склонности к рецидивам) лечение может быть дифференцированным: безоперационным или хирургическим.

Консервативное лечение кератоконуса заключается в коррекции зрения с помощью полужестких линз (в центре - жестких, на периферии – мягких), которые как бы вдавливают конус роговицы. В начальных стадиях, особенно при непрогрессирующем, стабильном течении кератоконуса, может быть эффективна и очковая коррекция. Назначаются курсы витаминотерапии, тканевой терапии, иммуномодуляторов и антиоксидантов; глазные капли (таурин), субконъюнктивальные и парабульбарные инъекции АТФ, метилэтилпиридинола. При кератоконусе эффективно проведение физиотерапии (магнитотерапии, фонофореза с токоферолом и др. процедур).

При развитии острого кератоконуса требуется неотложная помощь: закапывание в глаз мидриатиков (мезатона, мидриацила и др.), наложение давящей повязки на глаз с целью профилактики перфорации роговицы.

Сравнительно новым, отлично зарекомендовавшим себя методом консервативного лечения кератоконуса является роговичный кросс-линкинг, заключающийся в удалении поверхностного эпителия с роговицы, закапывании на нее раствора рибофлавина и последующем облучении УФ-лучами. Данная процедура позволяет укрепить роговицу, повысить ее устойчивость к деформации, остановить развитие или достичь регресса кератоконуса. После проведения роговичного кросс-линкинга становится возможной обычная очковая и контактная коррекция мягкими линзами.

На начальной стадии кератоконуса при достаточной толщине роговой оболочки возможно проведение эксимерлазерной процедуры (ФРК+ФТК), позволяющей скорректировать астигматизм, повысить остроту зрения, укрепить передние слои роговицы и замедлить прогрессирование кератэктазии.

В некоторых случаях с целью уменьшения корнеальной деформации применяется термокератопластика – нанесение коагулятором на периферию роговицы точеных аппликаций, которые позволяют добиться уплощения роговицы.

В хирургии кератоконуса используется метод имплантации роговичных колец. Стромальные (роговичные) кольца изменяют поверхность роговицы, нормализуют рефракцию и стабилизируют роговицу.

Классической операцией при кератоконусе является сквозная или послойная кератопластика, предполагающая удаление собственной роговицы и имплантацию на ее место донорского трансплантата. Кератопластика сопровождается практически 100%-ным приживлением трансплантата и позволяет откорректировать остроту зрения до 0,9-1,0 примерно в 90% случаев. Сквозная кератопластика может быть предпринята даже в терминальной стадии кератоконуса.

Прогноз и профилактика кератоконуса

В большинстве случаев течение кератоконуса медленно прогрессирующее и относительно благоприятное. Иногда прогрессирование может прекратиться и стабилизироваться на любой стадии кератоконуса. Чем в более позднем возрасте возник кератоконус, тем медленнее его течение и лучше его прогноз.

Осложнениями патологии могут являться развитие острого кератоконуса, помутнение и перфорация роговицы. В послеоперационном периоде может возникать послеоперационный астигматизм высокой степени, требующий контактной коррекции.

С целью исключения вероятности развития кератоконуса необходимо лечение тех нарушений, которые могут способствовать возникновению деформации роговицы – аллергических, иммунных, эндокринных, воспалительных и т. д.

www.krasotaimedicina.ru

что это и что с этим делать / Клиника офтальмологии доктора Шиловой corporate blog / Habr


Бывает так, что начинает человек видеть вдаль плохо, идёт в оптику или поликлинику, узнаёт, что у него близорукость или астигматизм (а может, и то и другое одновременно), надевает выписанные очки или линзы, пользуется ими какое-то время. Тем временем зрение продолжает ухудшаться. Наступает день, когда человек попадает к офтальмологу в специализированную клинику, иногда даже с целью сделать лазерную коррекцию зрения, и тут его ждёт неприятный сюрприз: он узнаёт, что у него кератоконус. И хорошо, если это скрытая или ранняя стадия заболевания — в этом случае есть шанс сохранить зрение и собственную роговицу. Если это развитой процесс — речь пойдёт о хирургическом лечении.

В последние годы пациентов с кератоконусом, кажется, стало больше. Но, думаю, это не потому, что кто-то стал чаще болеть, а потому, что улучшились возможности диагностики, и теперь коническую роговицу можно ловить на начальных стадиях.

Вообще, кератоконус — это генетическая патология роговицы. По мере взросления пациента роговица истончается в центре и вытягивается из-за давления, действующего изнутри глаза. Наружная капсула глаза также теряет при этом упругость. Первое проявление — неправильный астигматизм. Пациент начинает часто менять очки, потому что довольно быстро меняется ось и степень астигматизма.

Откуда берётся астигматизм? Дело в том, что выступающая роговица меняет свойства «системы линз» глаза, и новая «передняя линза» не соответствует проекции зрачка. Роговица с астигматизмом неровная, но регулярно-неровная, симметрично-неровная. При диагностическом сканировании видна характерная «бабочка».

Ещё детали


Процесс обычно развивается на двух глазах с разной скоростью. Но, кстати, у близнецов кератоконус часто развивается одновременно, что подтверждает генетический характер заболевания.

Исторически кератоконус лечили контактным способом, то есть наложением специальных линз, «вдавливающих обратно» роговицу и компенсирующих давление, действующее наружу. Это хорошо работало на ранних стадиях, но по мере развития патологии нужно было что-то большее. Следующим вариантом лечения была сквозная пересадка роговицы, но сейчас есть и более интересные процедуры, например, укрепление тканей роговицы за счёт комбинированного лазерного и медикаментозного воздействия, разновидности послойной кератопластики.

Стоит упомянуть и острую форму. При появлении крупных трещин в десцеметовой оболочке глаза образуется острый кератоконус, при нём строма роговицы пропитывается внутриглазной жидкостью и мутнеет. Острота зрения резко снижается из-за этого и сопутствующих процессов. Отёк в центре роговицы глаза может и уменьшиться сам собой, без лечения — это редко, но случается. В любом случае этот процесс заканчивается ещё большим истончением роговицы.

Кроме генетического (связанного с половыми генами) кератоконуса бывает ещё приобретённый — чаще всего в результате травмы, но могут быть вариации (от ошибки хирурга при коррекции до какой-нибудь редкой токсикологии), либо же заболевание может развиться как осложнение другой серьёзной патологии глаза. Приобретённый кератоконус изучен мало, потому что если с хрусталиком мы многое уже понимаем, о сетчатке есть более-менее точные практические представления, даже механизмы глаукомы хорошо изучены, то вот с процессами в роговице есть ещё куда копать и что изучать. На текущий момент даже нет единой классификации кератоконусов — по разным классификациям один и тот же пациент может получить и первую, и третью стадию, так как в основу классификаций положены разные показатели. В одной клинике говорят одно, во второй — другое. Пациент часто начинает читать после такого диагноза советы в Интернете и закономерно впадает в панику.

Вообще, перед врачом стоит сразу две задачи: как остановить развитие (замедлить кератоконус) и какой оптический способ коррекции зрения для пациента выбрать. В зависимости от стадии и индивидуальных особенностей подбирается нужный тип вмешательства.

УФ-кросслинкинг


Идея в том, чтобы насытить роговицу витамином B2. Он, кстати, очень здорово реагирует на ультрафиолет, поэтому если сразу после этого сверху пройтись ультрафиолетовым излучением, то высвободится много свободных радикалов кислорода. Они начнут быстро «липнуть» к коллагеновым волокнам, что вызовет полимеризацию и «склеивание» волокон между собой. Напомню: в обычной жизни они интимно прилегают и немного сцеплены, но образуют слоистую структуру, в которой горизонтальные связи в разы прочнее вертикальных. В результате полимеризации образуются и прочные горизонтальные связки между «канатами» коллагена, что ведёт к упрочнению роговицы. Вот схематично кросс-связи между слоями (кросслинки) до и после процедуры:

На текущий момент это самая безопасная процедура для лечения кератоконуса. Используется в начальной и развитой стадии, по мере улучшения лазеров и диагностики расширяются показания к применению.

УФ-кросслинкинг изобретён примерно 10 лет назад, и за это время было довольно много его модификаций и вариаций, но общий принцип воздействия всё тот же. Глаз насыщается специальным раствором рибофлавина, затем воздействие ультрафиолета, затем образование новых связей и вывод других продуктов распада рибофлавина из глаза. Сложность в определении необходимого энергетического уровня и времени воздействия — для расчёта сейчас принят «золотой стандарт» сферы, так называемый афинский протокол.

В целом общее правило такое: если ваш офтальмолог советует УФ-кросслинкинг — соглашайтесь. Ошибиться при соблюдении протокола нереально сложно, осложнений почти не бывает. Единственное, во многих регионах офтальмологи старой школы всё ещё говорят, что роговица тоньше 400 микрон не поддаётся воздействию. Сейчас можно делать УФ-кросслинкинг и на более тонких роговицах, просто во время процедуры используется специальная промежуточная контактная линза и немного другой раствор препарата.

Это непроникающая, довольно поверхностная процедура. Поэтому она сопряжена с минимальными потенциальными рисками. При несоблюдении режима закапывания можно получить конъюнктивит. Обязательно делается пара осмотров после процедуры (первый — на следующий день), контролируется процесс эпителизации роговицы по контактной линзе. Более интересный случай — это аллергия на растворы и крайне редкие токсические реакции. По субъективным ощущениям — процедура малоприятная, несколько дней до полного восстановления эпителия глаз слезится и присутствует ощущение «песка» в глазу, пару недель нужно для того, чтобы перестало «туманить».

Второй способ — внедрение интрастромальных колец (или полуколец)


Логика очень простая: в роговицу вставляется экзогенный каркас в виде кольца или полукольца. Получается своего рода «корсет», который берёт на себя большую часть нагрузки. Интрастромальные роговичные кольца отлично сочетаются с кросслинкингом, поэтому нередки ситуации, когда делается и то и другое. Порядок операций очень зависит от индивидуальных показаний, но чуть чаще сначала вставляются кольца, потом делается кросслинкинг, поскольку внедрять кольца лучше в эластичную среду.

Есть разные модификации интрастромальных колец, варьирующиеся по длине, высоте и конфигурации. Каждый производитель предлагает свои номограммы для выбора модели. Есть хороший российский производитель, который делает их из того же материала, что и импортные.

Раньше выполнение тоннелей в роговице делалось вручную специальными расслаивателями и скальпелями, сейчас делается на фемтосекундном лазере. Операция выполняется с микронной точностью, как в ReLEx SMILE, только вместо извлечения лентикулы в прорезанную лазером полость вводится и проворачивается кольцо или полукольцо. Как SMILE, только наоборот. Делается на той же установке (в нашем случае — фемтолазере VisuMAX 6-го поколения), используется отдельная лицензия, которую надо получить, доказав «Цейсу», что у хирурга есть такая компетенция. Риски в сравнении с мануальной операцией на порядок ниже, поэтому «руками» уже никто старается не делать очень давно.

Самое неприятное (хоть совсем нечастое) осложнение — это протрузия к наружному каналу (когда кольцо «выползает» наружу). Чтобы избежать этого, мы делаем каналы потуже. Это требует определённых навыков хирурга, но позволяет очень сильно сократить шансы возникновения осложнений.

Ещё кольца могут перемещаться внутри роговицы (чаще всего немого вращаются). Это в целом не страшно. Иногда человека начинают мучить побочные оптические эффекты — отблески или «глюки» в виде бликов при определённом освещении. Что делать в этом случае — решаем индивидуально.

Третий способ — передняя послойная кератопластика


DALK, или передняя глубокая послойная кератопластика, — это трансплантация верхнего слоя роговицы до десцеметовой мембраны с сохранением нижних слоёв. То есть кривая истончённая роговица пациента удаляется до внутренней мембраны. Из роговицы донора выкраивается трансплантат без эпителия, затем он крепится. И мы вместе дружно ждём заживления в течение года.

Процент приживляемости при кератоконусе достаточно высок (наверное, самый высокий среди кератопластических операций) — около 85–90 процентов (разные источники дают разные данные в этом диапазоне). Это самая успешная пересадка — она хорошо работает, если есть хорошие навыки хирургии. Часто в помощь хирургу можно использовать фемтолазерную установку для более точных рассечений.

Метод используется, когда ничего другое уже не помогло, либо когда острота зрения, несмотря на коррекцию, остаётся низкой.

Вопросы пересадок роговицы в России в последние десятилетия болезненные. При жизни в Советском Союзе мы активно оперировали роговицу, делали много и хорошо. Затем приняли закон о донорстве органов, когда Союза не стало. Законодательство в России, связанное с законом о трансплантации, значительно ограничивает использование технологии пересадки роговиц. Для того чтобы делать эти операции хорошо, их надо делать много и регулярно. Для этого под рукой всегда должно быть достаточное количество материала, он должен быть доступен. В Москве в МНТК им. С. Н. Федорова есть глазной банк с консервированной роговицей, и это позволяет проводить операции в плановом порядке, а не стихийно. Правда, очередь на пересадку составляет несколько лет — очень много желающих. В остальных институтах используют свежую донорскую, при этом, как у Булгакова: «свежесть бывает только одна — первая, она же и последняя». На сегодняшний день у нас в клинике, к счастью, есть возможность заниматься пересадками роговицы, не только сквозными, но и послойными — передними и задними. Есть доступ к получению роговиц отличного качества (правда, по очень высокой цене). Но для пациентов, которые страдают от заболеваний роговицы, это единственный шанс получить зрение.

Надо сказать, что я свой опыт послойной кератопластики получала частично в России, но в основном в Германии, плюс мне повезло с законодательством — я начинала оперировать ещё тогда, когда материал был доступен.

Итак, мы пересаживаем ту часть роговицы, которая обладает средним иммунным запасом. Внутри матрикса много антител, и поэтому трансплантат может отторгаться. Если сравнивать с пересадкой после воспаления или ранений, ситуация всё же лучше: организм реагирует иначе и нет сложностей с повреждёнными сосудами. В целом, если рекомендуют пересадку с оптической и одновременно лечебной целью, надо делать. Только с оптической — лучше подумать пару раз, мировая практика — стараются сохранить до предела свою роговицу.

Фемтолазер используется не всегда, но он может облегчить один из этапов. Главное — опытные руки и много практики.

Из особенностей — во время операции возможен переход от передней послойной пересадки к сквозной по мере развития ситуации в операционной из-за анатомических особенностей пациента (бывает, роговица даёт перфорацию интраоперационно). Риск такого перехода зависит от аккуратности, терпения и опыта хирурга и отчасти от удачи.

Относительно часто бывает постоперационный астигматизм. Он корректируется через полтора года после снятия швов.

После укрепления роговицы


После того как роговица была укреплена одним из способов, можно делать ФРК-коррекцию зрения, то есть испарение эксимерным лазером верхнего слоя. На стабильной роговице с конусом операция возможна и очень даже хорошо получается. С ФРК же здорово ровнять имплантированную роговицу.

Иногда предлагаем имплантацию факичной линзы. С пациентами после 40 лет говорим о замене хрусталика ещё до образования чётких показаний по катаракте. Способов коррекции много.

Вот примерно так. Самое главное — помимо простой близорукости и астигматизма, которые мешают видеть, но в перспективе довольно безобидны, есть такое серьёзное заболевание, как кератоконус. Его присутствие на ранних стадиях может обнаружить только врач-офтальмолог с помощью специальных методов исследования на сложных приборах (да и то если доктор грамотный и знаком с этой проблемой). Для этого недостаточно проверки в оптике или поликлинике. Поэтому при ухудшении зрения вдаль и вблизи, частой смене очков, наличии астигматизма и близорукости есть смысл посетить специализированную офтальмологическую клинику.

habr.com

Кератоконус > Клинические протоколы МЗ РК


Классификация: В настоящее время нет единой общепризнанной и удовлетворяющей всех офтальмологов классификации кератоконуса, в связи с этим специалисты, как правило, используют соответствующие их конкретным задачам.
  
Классификация Амслера[2,3]:
·               cтадия I: Отсутствуют изменения при биомикроскопии. Острота зрения снижена незначительно. Скиаскопия возможна, несмотря на встречное движение теней. Кератотопография: заметная асимметрия. Угол излома горизонтальной оси – 1–4;
·               cтадия II: Отсутствуют изменения при биомикроскопии. Острота зрения значительно снижена, корригируется цилиндрическими стеклами. Скиаскопия затруднена. Встречное движение тени. Кератотопография: Асимметрия центрального диска и окружностей. Угол излома горизонтальной оси – 3° и более;
·               cтадия III: Биомикроскопия: небольшое истончение без помутнений, пигментная линия. Острота зрения резко снижена, плохо корригируется очковыми стеклами. Скиаскопия невозможна, тень движется по кругу. Кератотопография: выраженная асимметрия, изображение смещено темпорально и вниз, горизонтальная ось не искривлена;
·               cтадия IV: Биомикроскопия: истончение и помутнение в области вершины, пигментная линия. Острота зрения низкая, не корригируется очковыми стеклами. Скиаскопия невозможна. Кератотопография: изображение мелкое, неправильное (остроконечный или тупоконечный тип).
 
Классификация Абуговой Т.Д. (2010) [4]

По стадии:
·               I – разрежение стромы, изменение формы клеток эндотелия, обилие нервных окончаний;
·               II – линии кератоконуса;
·               III – помутнения боуменовой мембраны;
·               IV – помутнения стромы.

По типу:
·               островершинный;
·               туповершинный;
·               пикообразный;
·               низковершинный;
·               низковершинный атипичный;
·               пикообразный атипичный.

По клинической форме:
·               несостоявшийся кератоконус;
·               абортивная форма;
·               классический кератоконус. 

diseases.medelement.com

что это такое, причины, симптомы и лечение

Кератоконус, несмотря на развитость современной медицины, до конца еще не изучен. Мало, кто из самых опытных специалистов может ответить на вопрос, что представляет собой кератоконус, что это такое и как его можно предотвратить. Несмотря на данные факторы и на то, что нет гарантии получить высокий положительный эффект после терапии, лечение заболевания нужно проводить обязательно. Это оптимальная возможность существенно улучшить общее состояние пациента и добиться долговременной стойкой ремиссии на долгое время.

Кератоконус органов зрения – что это такое?

Данное заболевание глаз представляет собой патологию невоспалительного характера, при которой отмечается существенное дегенеративное истончение роговицы. Если это происходит, под влиянием повышенного глазного давления происходит ее существенное искривление. Данное изменение проявляется конусообразной формой роговицы. А это, в свою очередь, серьезно изменяет естественные преломляющие траектории глаз и вызывает нарушение зрения.

Подобная форма заболевания зрительной системы довольно часто развивается во время полового созревания. Намного реже патология встречается в подростковом возрасте и у детей. Среди основных особенностей развития проблемы можно отметить две самые распространенные:

  • Чем раньше развивается проблема, тем более сложно она будет протекать;
  • Патология примерно через 10-20 лет после начала развития может внезапно остановиться и больше не прогрессировать.

Несмотря на второй характерный фактор, проблему все равно нужно лечить. Причина подобной необходимости основана на том, что при развитии кератоконуса роговица начинает не только истончаться и искривляться, но также покрываться микротрещинами и рубцами.

Если при данных, достаточно неблагоприятных факторах проявится увеличенное давление, стенки тела роговицы могут разорваться совсем. Именно по этой причине при подобном диагнозе больному запрещают все виды нагрузок, активного спорта.

Если проблема проявляется у беременных женщин, им будет показано исключительно кесарево сечение. Если пустить проблему на самотек, при схватках и сильном родовом натуживании женщина может потерять зрение.

Необходимость в лечении

Заболевание нужно обязательно начать лечить сразу после обнаружения. Причина не только в опасности полной потери зрительной функции, но также в серьезном ухудшении общего качества жизни. Значительное нарушение зрения происходит по двум основным причинам:

  1. Выпячивание роговицы и ее деформация делит посылаемое в мозг изображение на много отдельных элементов;
  2. Наличие рубцов на роговице вызывает такие проблемы с восприятием, как двоение, размытость и троение.

Без грамотного и своевременного лечения у человека могут развиться такие проблемы со здоровьем и осложнения, как снижение четкости зрения, светобоязнь, астигматизм. Таким образом можно сделать вывод, что кератоконус сам по себе не приводит к слепоте, но исключительно его осложнения. Это может быть не только разрыв роговицы, но также появление бельма или развитие водянки.

Классификация патологии

По характеру течения заболевания, его можно разделить на следующие несколько стадий:

  • Острый кератоконус;
  • Хронический;
  • Форма патологии прерывистая, волнообразная.

Также распределение на виды основывается на причинах, которые привели к развитию патологии – первичный или генетический кератоконус, вторичный, вызванный воздействием внешних факторов или хирургического вмешательства.

По общей степени поражения заболевание может быть односторонним, проявляемым в менее чем 6% случаев и двусторонний, развивающийся во всех остальных ситуациях. Существует также уровень максимального искривления роговицы. Всего отмечается три стадии развития кератоконуса – слабая до 40 дптр, средняя до 55 дптр, а также тяжелая с показателем выше 55 дптр.

Говоря о степени развития проблемы, можно отметить, что роговица может быть искривлена по-разному. Здесь можно отметить небольшое точечное изменение в виде конуса диаметром 5-6 мм – это круглая форма. Овальная, при которой изменение локализуется немного ниже центра роговицы.

Нередко можно встретить такое искривление, которое имеет вид глобуса. При нем поражается более 70% от всей площади роговицы.

Причины развития кератоконуса

Как уже отмечалось выше, точных причин возникновения и развития патологии пока не установлено. Есть только более-менее вероятные основания, которые могут вызвать подобную проблему:

  1. Генетическая предрасположенность, в частности наследственность;
  2. Разного рода гормональные и эндокринные перестройки и нарушения в организме;
  3. Серьезные нарушения в метаболизме;
  4. Получение микротравмы, радиация, воздействие ультрафиолетом и употребление кортикостероидов;
  5. Осложнение от проведения лазерной манипуляции.Неправильные линзы;
  6. Гепатит С и категории В.

На фоне всех перечисленных выше факторов происходит медленное помутнение и разрыв мембраны в глазу. Данный фактор приводит автоматически к повышению показателей внутриглазного давления и к выпячиванию роговицы.

Основные симптомы и признаки заболевания

Ярко выраженные характерные признаки кератоконуса становятся заметными только при запущенности процесса. Заметить развитие патологии на начальном этапе довольно сложно, так как отмечается полное отсутствие болевых ощущений.

На ранней стадии развития проблема проявляется постепенным снижением общей остроты зрения и нарушением рефракции. По мере развития патологии при отсутствии ее диагностирования и лечения, автоматически присоединяются такие симптомы, как:

  • Нечеткость в очертании предметов;
  • Постоянное двоение картинки;
  • Развитие ночной слепоты и боязнь света;
  • Повышенная усталость глаз.

Наличие данной зрительной патологии можно проверить дома в обычных бытовых условиях. На листе черной бумаги нужно нанести белесую точку. Если у человека отмечается кератоконус, вместо одной точки он будет лицезреть несколько. Чем более запущенной является проблема, тем большее количество белесых точек проявляется.

Нарушение зрения такого плана протекает по-разному. Временные периоды обострения могут сменяться полной ремиссией. Человек на протяжении своей жизни меняет большое количество очков или контактных линз.

Также нестабильностью характеризуется и само качество зрения. Больной может видеть лучше и хуже, вне зависимости от осознанных факторов.

Диагностика кератоконуса

Грамотная диагностика заболевания глаз начинается с того момента, когда человек обратился за помощью к профессионалу. Доктор на приеме подробно расспросит больного обо всех жалобах, связанных с ухудшением зрительных функций. Задаются определенные вопросы, типа того, как пациент ассоциирует свое состояние и как давно это началось. В обязательном порядке замеряется уровень остроты зрения и общая глазная рефракционная сила.

Если при обследовании врач исключает такие распространенные явления, как дальнозоркость и близорукость, он проводит последующее обследование зрительной системы человека. Для получения оптимального результата современные опытные офтальмологи проводят такие методы исследования, как:

  1. Диафаноскопия;
  2. Офтальмоскопия;
  3. Фотокератометрия;
  4. Скиаскопия;
  5. Микроскопия роговицы.

В процессе стандартного обследования в обязательном порядке исследуется кольцо Флейшера, то есть отложение веществ оксида железа, которое собирается на эпителии глазной роговицы.

По мере официального подтверждения диагноза, специалист будет добавлять иные варианты современного обследования у иных специалистов. Подобные консультации позволят установить более точную причину развития проблемы и назначить более качественное и действенное лечебное воздействие.

Как правильно лечить кератоконус?

Данное заболевание можно устранить или существенно замедлить его развитие посредством нескольких эффективных терапевтических методик:

  • Хирургическое воздействие;
  • Традиционное влияние;
  • Консервативное лечение;
  • Терапия действенными народными средствами.

Важно! Терапия проводится, как в домашних условиях, а также в стационаре. Все зависит от усмотрения доктора, который опирается на особенности организма больного и на тяжесть развития заболевания.

Консервативные методики лечения

Если патология только начала развиваться, доктора могут назначить коррекцию зрения очками. Применение обычных ежедневных линз здесь противопоказано. Они, пусть и минимально, но постоянно травмируют глаза. Одновременно с очками специалисты рекомендуют использовать специальные общеукрепляющие капли под названием АТФ, Таурин и Мезатон.

Если патология была диагностирована на этапе прогрессирования, если очки по мнению специалиста не смогут принести должного результата, могут быть назначены линзы. Речь идет не об обычных приспособлениях, но о специальных лечебных вариантах. Среди основных категорий и видов линз, назначаемых при кератоконусе, можно отметить следующие:

  1. Жесткие по структуре. Это особого плана газопроницаемые линзы, способные полностью менять вид и форму роговицы на естественную. Данный вариант подходит не каждому, так как наблюдается повышенная травматичность глаз;
  2. Контактные мягкие по структуре линзы или гидрофильные утолщенные. Преимуществом является то, что в процессе носки линзы не травмируют поверхность роговицы, но при этом в состоянии убрать небольшое выпячивание данной части глаза;
  3. Смешанные – имеющие жесткий по структуре центр и мягкие края;
  4. Линзы склеральные, они закрывают полностью роговицу и рядом расположенную склеру. Если у больного отмечается неравномерная поверхность глазного яблока, если обычные приспособления плохо крепятся на глазу, склеральные линзы станут оптимальным решением.

Нередко врачи в процессе разработки терапии назначают особый комбинированный подход в терапии. Обычно человеку назначается ношение мягких и достаточно жестких по структуре линз. Суть данной формы терапии заключается в щадящем терапевтическом влиянии при осуществлении контакта устройства с телом роговицы.

Подобный контакт и достаточно тесное соприкосновение линзы с глазом обеспечивает получение оптимального положительного результата в процессе проведения терапии. В процессе носки правильно подобранных по категории линз выпирание роговицы особым образом фиксируется и одновременно распрямляется. Небольшое пространство, расположенное между глазом и используемой линзой заполняется естественным слезным секретом. Именно это эффективно восстанавливает природный изгиб и форму глазного яблока, нормализует фактор преломления световых лучей.

Важно! Линзы должен подбирать и назначать исключительно опытный офтальмолог.

Нередко для достижения оптимального положительного результата доктор просит пациента носить каждый вид линз по одной неделе. Подобная поочередность позволяет понять, какой вариант дает больший положительный результат. Иногда за дополнительную плату врач советует заказать в оптике специальные линзы, сделанные по индивидуальным физиологическим особенностям человека.

Кросслинкинг или процедуры ФРК + ФТК

Это новые методики укрепления глазного органа в целом и тканей, находящихся рядом с роговицей, в частности, без задействования хирургии. Подобные мероприятия помогают прекратить или существенно замедлить процесс развития заболевания. Эпителий постепенно становится толще и по структуре намного прочнее. В процессе подобного мероприятия врач выполняет следующие действия:

  • Глазные яблоки пропитываются аптечным раствором рибофлавина;
  • Затем примерно 30 минут глаза облучаются искусственными лучами ультрафиолета.

За счет этого между волокнами коллагена появляются полезные для выздоровления дополнительного характера ковалентные связи. Подобная процедура в состоянии добавить определенной механической стойкости к повреждениям и прочности роговице. Это автоматически будет препятствовать ее стремительному искривлению и разрушительному рубцеванию.

Назначение хирургического лечения

Если перечисленные выше варианты лечения не оказывают должного положительного эффекта, при запущенных формах заболевания, при тяжелом течении патологии и по определенным медицинским показаниям, врач может назначать более кардинальное медицинское вмешательство. На данный момент для устранения проблемы применяется несколько видов оперативных вмешательств:

  1. Имплантация определенных элементов роговицы. Данная процедура заключается во внедрении каркаса специальных колец в тело роговицы. Орган после проведения данной манипуляции механически растягивается. Мероприятие отличается простотой и относительной безопасностью. Его проводят в амбулаторных условиях с проставлением местной анестезии;
  2. Специальная послойная пересадка тела роговицы. Данная методика является уже менее щадящей, характеризуется определенными послеоперационными осложнениями, но и повышенным функциональным результатом. Хирург меняет только строму и внешние слои роговицы, а эндотелий и особая десцеметова оболочка при операции остаются свои;
  3. Специальная сквозная кератопластика. При осуществлении данного вмешательства врач удаляет поврежденную роговицу и устанавливает более здоровую, взятую у донора. Это достаточно радикальная методика, которая назначается обычно после возникновения разных осложнений, вызванных лазерной операцией. Мероприятие осуществляется исключительно под общим наркозом. Примерно через 6 недель с роговицы снимают швы, проставив легкую анестезию. При грамотном выполнении операции зрение способно полностью восстановиться примерно через год;
  4. Эпикератофакия или своеобразная частичная кератопластика. Это довольно сложная и одновременно редкая операция, которая проводится исключительно по показаниям врача.

Нередко на самых ранних стадиях заболевания специалисты назначают радиальную кератотомию. Это оптимальный вариант лечения в случае, если патология только начала развиваться, если роговица имеет еще достаточный уровень толщины.

Суть операции заключается в выполнении нескольких микроскопических разрезов, которые меняют полностью форму искривленной роговицы.

Средства и методики народной медицины

Несмотря на то, что бытует мнение относительно простоты лечения любого заболевания народными рецептами, их применение должно быть назначено и дозированно врачом. Одновременно с этим применение целебных средств обязательно должно использоваться только, как дополнение к лечению лекарственными препаратами.

Если при выборе методики опираться на рекомендации врача, если гарантированно исключить вероятность возникновения аллергии, разные травы и настои окажутся очень полезными и действенными. Достаточно высокого положительного эффекта можно достигнуть, применяя регулярно чаи с такими травами, как:

  • Мята;
  • Аптечная мелисса;
  • Богатый витаминами шиповник.

Данные травы в состоянии эффективно поддерживать общую иммунную систему человека, идеально тонизируют организм, а также успокаивают и нормализуют нервную систему.

Назначаемые для устранения кератоконуса средства, могут не только восстанавливать общее функционирование глазного органа, но укреплять разные системы организма. Кроме того, регулярное употребление перечисленных трав является оптимальной мерой профилактики.

Относительно высокого положительного результата можно достигнуть, применяя мед. Врачи советуют употреблять продукт внутрь, но также готовить специальные водно-медовые растворы, предназначенные для промывания и для выполнения глазных примочек.

Чтобы устранить такие проблемы с глазами, как зуд, постоянное жжение и повышенная зрительная утомляемость, можно пропивать курсами растения:

  1. Шалфей;
  2. Повышающая иммунитет Эхинацея;
  3. Успокаивающая мать-и-мачеха;
  4. Обычная ромашка.

Они оказывают положительное воздействие не только зрительную систему, но также на весь организм в целом. В качестве идеального лечебного средства доктора советуют использовать сок свежего алоэ. Разведя его с чистой питьевой водой в равных пропорциях, им можно эффективно закапывать больные глаза. С профилактической целью и для существенного укрепления иммунных сил специалисты советуют употреблять морковь, чернику, а также разного плана продукты натурального пчеловодства.

Не нужно забывать о том, что все без исключения народные методики лечения в состоянии только снять острые симптомы кератоконуса и дать положительный эффект на ранней стадии развития проблемы. Если пациенту были назначены разные натуральные лечебные травы и настои, если он регулярно употребляет прописанные средства, а заболевание при этом продолжает прогрессировать, необходимо как можно быстрее обратиться к опытному врачу. Специалист назначит более действенные методы традиционной терапии.

Подводя итоги

В качестве заключения стоит отметить, что в основной массе случаев кератоконус глаза достаточно медленно развивается. Обычно это хроническое течение заболевание. Чем в более позднем возрасте проблема начнет прогрессировать, тем меньше осложнений она вызовет и тем легче будет лечить подобную проблему.

Чтобы избежать развития данной патологии или иной проблемы с органами зрения, нужно соблюдать определенные рекомендации. Важно регулярно проходить осмотры у офтальмолога и максимально своевременно лечить обнаруженные недуги. Необходимо грамотно дозировать зрительные нагрузки, важно очень хорошо освещать рабочее место. Если работа или иное времяпровождение связаны с тесным соприкосновением с грязным и холодным воздухом или ярким освещением, важно применять средства качественной индивидуальной защиты.

zrenie.guru

симптомы, причины возникновения, стадии и лечение

Роговица – передняя часть глазного яблока человека – в норме имеет выпукло-вогнутую, сферическую форму. Выпуклая сторона ее обращена наружу, вогнутая – к зрачку. Основная функция роговой оболочки – преломление световых лучей. 

Размер роговицы меняется примерно до 4 лет: в это время она растет. Изменения незначительны, но есть. Однако по достижении этого возраста размер ее практически не меняется. В среднем радиус кривизны роговицы взрослого человека – около 7,8 мм. 

Случается, что из-за патологических структурных изменений в веществе, из которого она состоит, роговица истончается и как бы выпячивается вперед: форма ее становится конической, заостренной. Силой, выпячивающей роговицу наружу, становится внутриглазное давление: в норме оно не влияет на форму этого отдела, однако при снижении прочностных показателей оболочки может приводить к подобным изменениям. При этом воспалительных процессов в органе зрения не наблюдается. В офтальмологии такое состояние называется кератоконусом.

Название заболевания произошло от древнегреческих слов κέρας – «рог» и κῶνος – «конус». Чаще всего оно затрагивает оба глаза и существенно снижает качество зрения. Несмотря на то, что болезнь довольно распространенная, – кератоконус диагностируется у одного из тысячи обратившихся к офтальмологу пациентов – она пока недостаточно исследована. Иногда даже специалисты не могут определить, что стало причиной кератоконуса роговицы глаза и каков прогноз. 

В группе риска – подростки и молодые люди до 30 лет. С возрастом шанс заболеть заметно снижается. Чаще всего болезнь развивается медленно, в течение нескольких лет, и при отсутствии адекватного лечения может привести к полной слепоте. 


Причины возникновения кератоконуса

Причинами развития заболевания могут стать как врожденные, так и приобретенные факторы. Среди них: 

  • наследственность. Если кто-то из родственников страдал от подобного заболевания глаз, кератоконус может появиться и у ребенка;
  • травмы. Физическое воздействие на роговицу может привести к ее истончению. 
  • системные заболевания организма. Эндокринологические нарушения, болезни обмена веществ, сбои в работе ферментов, аллергические заболевания и экзема оказывают воздействие на орган зрения, в том числе и на роговую оболочку;
  • неблагоприятные факторы окружающей среды, например, ультрафиолетовое излучение.

Симптомы кератоконуса

Долгое время болезнь может протекать практически без симптомов. Поначалу лёгкая размытость контуров предметов, снижение остроты зрения могут списываться на развитие близорукости или дальнозоркости. По мере развития появляются: 

  • ухудшение ночного зрения;
  • ощущение усталости глаз, которое сопровождает больного в течение всего времени;
  • частое прищуривание;
  • двоение – поначалу легкое, потом значительное: до появления нескольких «копий». Такой симптом носит название «монокулярной полиопии», он очень характерен для заболевания и является одним из диагностических критериев. 
  • искажения окружающего мира, принимающие – из-за измененной формы роговой оболочки – причудливые формы;
  • ореолы вокруг предметов, засвеченные участки;
  • для поздних стадий, когда роговица уже сильно истончена, пациенты могут отмечать пульсацию рассматриваемых предметов, причем пульсация эта совпадает с ударами сердца.
  • Кроме того, выпячивание становится настолько сильным, что его может заметить даже неспециалист.
  • Дискомфорт при ношении контактных линз. Из-за того что прогрессирующий кератоконус искажает поверхность глаза, линза прилегает неплотно, поэтому вызывает неудобства. 

Отсутствие эффективного лечения может привести к грозному осложнению – разрыву роговицы. Это состояние сопровождается острой болью.

Стадии развития кератоконуса. Его виды

Разделение на стадии заболевания происходит в соответствии со степенями снижения остроты зрения. 

Так, при первой, начальной стадии, острота может не пострадать или измениться немного, до 0,5. Для этой стадии характерны признаки неправильного астигматизма. На второй стадии кератоконуса зрение снижается уже до 0,1, на третьей – до 0,02. С развитием четвертой степени кератоконуса, самой тяжелой из перечисленных, острота составляет всего от 0,02 до 0,01. 

По видам кератоконус делится на первичный и вторичный, одно- и двухсторонний. Первичное заболевание возникает самостоятельно, вторичное – как последствие каких-либо других болезней, травм, операций и т. д. Односторонний кератоконус встречается реже двустороннего – всего в 5% случаев. 

Кроме того, существует деление кератоконуса по форме деформации роговицы: оно может быть сосцевидным (выпячивание в центре, до 5 мм, шаровидным (выпячивание большей части роговицы, до 6 мм) и овальным (выпячивание до 6 мм, направлено вниз). 

Профилактика и лечение

Диагностика данного заболевания глаз не является сложной.  Специалисты используют различные способы – рефрактометрию, офтальмоскопию, компьютерную роговичную топографию и т.д. – для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, выяснить стадию, степень поражения. Для лечения кератоконуса глаз используются как консервативные подходы (витаминотерапия, инъекции, капли), так и хирургические вмешательства (сквозная или послойная кератопластика, имплантация роговичных колец), а также процедуры с использованием лазера. Хорошо зарекомендовали себя при кератоконусе контактные линзы: специальные жесткие линзы механически корректируют форму роговицы. 


Компьютерная топография роговицы

Профилактика болезни заключается во внимательном отношении к своему организму в целом и к глазному аппарату в частности. 

Если вы обнаружили у себя некоторые из симптомов – нужно срочно посетить офтальмолога. Не запускайте общие заболевания, соблюдайте гигиену глаз, защищайте их от ультрафиолетового излучения и травм: таким образом вы снизите вероятность появления кератоконуса.

ultralinzi.ru

Т. Д. Абугова: «Кератоконус относится к заболеваниям, при которых всегда возможна помощь»

Интервью с Т. Д. Абуговой, одним из ведущих в России экспертов по проблеме кератоконуса


Кератоконус — заболевание отнюдь не новое, и тем не менее оно по сей день вызывает немало вопросов даже у специалистов. Для того чтобы расставить все точки над «i», мы встретились с Тамарой Давыдовной Абуговой — кандидатом медицинских наук, главным врачом группы компаний «Оптик Сити», членом координационного совета Российской ассоциации специалистов по контактной коррекции зрения (РАСККЗ) и одним из ведущих в нашей стране экспертом по проблеме кератоконуса с более чем сорокалетним опытом научной и практической работы в данном направлении.
 
— Здравствуйте, Тамара Давыдовна. Не могли бы вы рассказать, что представляет собой такое заболевание, как кератоконус, и какую опасность оно в себе таит? 
—  Кератоконус – это заболевание дистрофического характера, связанное с нарушением обменных процессов в роговице и проявляющееся как изменение формы роговицы, а именно она вытягивается вперед в виде конуса. Заболевание начинается как обычная близорукость, а потом к ней «присоединяется» астигматизм, которого раньше не было. Данные измерения рефракции часто меняются в течение короткого интервала времени – дней, недели, что вызывает трудности в подборе обычных очков. Зрение в этот период хорошо корригируют контактные линзы, иногда даже стандартные, но в большинстве случаев – специальные. К сожалению, болезнь отличается прогрессирующим течением, которое наиболее выражено примерно в первые 10 лет с начала заболевания. Слово «опасность» я бы не стала употреблять при этом заболевании, напротив, кератоконус следует отнести к заболеваниям, при которых всегда возможна помощь.
 Кератоконус – центральная дистрофия роговицы, сопровождающаяся характерной конусовидной деформацией
Как часто диагностируется кератоконус в наши дни и есть ли какая-то статистика по России? Какие факторы могут спровоцировать возникновение данного заболевания? Можем ли мы говорить о том, что это болезнь экономически развитых стран?
— Лет тридцать назад кератоконус считался очень редким заболеванием. Цифры значительно варьировали, но писали о частоте от 1 к 100000 до 1 к 10000 населения. В настоящее время многие российские и зарубежные офтальмологи отмечают значительное увеличение частоты встречаемости этого заболевания. Конечно, играет роль улучшение диагностики и бОльшая информированность офтальмологов о кератоконусе, но есть основания думать, что рост числа случаев заболевания тоже имеет место. Этиопатогенез кератоконуса в наши дни не считается окончательно изученным, тем не менее проведенные нами исследования убедительно доказали, что процесс не является местным. Причем начало, прогрессирование и прекращение прогрессирования кератоконуса на любой стадии зависит от изменений в организме человека. Неблагоприятных факторов сегодня достаточно. Это состояние хронического стресса, любые перегрузки организма, как физические, так и умственные, ибо они ослабляют сопротивляемость организма, а также неблагоприятная экология. Этих факторов существенно больше в экономически развитых странах. Еще в предыдущие годы много говорили о роли повышенной инсоляции, поскольку обнаруживали большую частоту встречаемости кератоконуса у жителей горных районов, но более правильно связывать этот факт с частыми родственными браками, например на Кавказе.
 
— Интересно, а может ли человек сам заподозрить у себя кератоконус? На что обычно жалуются страдающие им пациенты?
— Я уже назвала часть признаков, которые может заметить и сам пациент, и его родители, поскольку чаще всего болезнь начинается в подростковом возрасте – в 13–15 лет. Это миопия, причем несимметрично нарастающая на двух глазах, и как следствие – жалобы на снижение качества зрения; кроме того, появление астигматизма, сложности с подбором очков и своеобразное «двоение» – многоконтурность предметов, а также появление кругов светорассеяния вокруг источников света.
 
— Насколько трудной является диагностика кератоконуса? Какой из методов его диагностики является на сегодняшний день наиболее достоверным? 
— Диагностика выраженных стадий кератоконуса не представляет трудностей, если врач знает, что такое заболевание существует. Гораздо сложнее выявлять субклинические формы, которые практически являются промежуточными между нормой и истинным кератоконусом. Их диагностика требует использования всех существующих методов исследования. Этих форм много, и они могут оставаться стабильными всю жизнь пациента, если их «не трогать» – например, не делать пациенту кераторефракционных операций. После операции у такого пациента имеется высокий риск развития вторичного ятрогенного кератоконуса, поэтому в последние годы очень тщательно обследуются пациенты, которым планируется хирургическое вмешательство на роговице. Для диагностики кератоконуса, особенно начиная со второй стадии болезни, достаточна биомикроскопия роговицы. Этим методом владеет любой офтальмолог. Хорошо, конечно, иметь кератотопограф – на этом приборе получаются очень характерные картины, на которых увидеть признаки деформации роговицы может даже человек без специальной подготовки.

Биомикроскопия роговицы при кератоконусе
 
— Может кератоконус быть врожденным? 
— Врожденный кератоконус описан в литературе, но встречается очень редко и в комплексе с другой тяжелой врожденной патологией у слабовидящих или практически слепых детей. Я видела только одного такого пациента: кератоконус был выявлен у ребенка 16 лет, когда он осложнился острым кератоконусом и потребовал консультации и лечения.


Фотощелевой срез роговицы
 
— Наследуется ли это заболевание? 
— При кератоконусе возможна наследственная предрасположенность к развитию болезни. Но хотя и описаны случаи доминантного и рецессивного наследования, случаи заболевания в одной семье и даже выявление кератоконуса у однояйцовых близнецов, следует помнить, что такие случаи очень редко. По данным моего статистического анализа – 26 семей за 44 года наблюдения более шести тысяч пациентов – получается риск наследования 0,004 процента.
 
Является ли кератоконус системным заболеванием и люди каких возрастных групп наиболее ему подвержены?
— Вопрос о системном характере кератоконуса требует дополнительных исследований, и некоторые предпосылки к таким исследованиям имеются. Например, известна частота встречаемости у пациентов с кератоконусом аллергических, эндокринных, аутоиммунных и других заболеваний. Нами при кератоконусе выявлены изменения в регуляторной метасистеме, которая включает в себя нервную, эндокринную, иммунную системы и соединительную ткань. Надеюсь, что эти работы будут продолжены. Если не говорить о врожденном и вторичном кератоконусе, то я уже сказала, что кератоконус начинается в 13–15 лет; правда, может начаться и после 20 и 30 лет, и тогда он меньше прогрессирует. Прогрессирование болезни длится около 10 лет и резко замедляется после 30 лет. Помощь пациенту, как правило, требуется в течение всей дальнейшей жизни.
 
Каковы методы лечения кератоконуса и от чего зависит их выбор?
— При кератоконусе в оказании помощи пациентам есть две основные задачи: первая – обеспечить высокую остроту зрения, максимально возможное качество изображения и уменьшить зрительное утомление, а вторая – замедлить прогрессирование болезни. Для выполнения этих задач применяются все существующие методы лечения и реабилитации пациентов с кератоконусом. В разных стадиях болезни врачу важно выбрать оптимальный метод реабилитации.
 
Каковы преимущества контактных линз как способа коррекции зрения пациентов с кератоконусом перед очками? 
— Контактные линзы у пациентов имеют преимущества перед очками: они в значительной степени компенсируют оптические аберрации (причина снижения качества зрения), уменьшают зрительное утомление и повышают работоспособность. Острота зрения в них всегда выше, чем в очках, причем она может быть высокой даже тогда, когда очки уже не помогают. Несмотря на это, мы всегда стараемся подобрать пациенту и контактные линзы, и очки, если подбор последних возможен.
 
Какие типы контактных линз применяются при кератоконусе и от чего зависит их выбор? 
— В настоящее время мы применяем при кератоконусе жесткие газопроницаемые и специальные мягкие контактные линзы разработанных нами конструкций – эти работы проводились в МНИИ ГБ имени Гельмгольца при моем участии и были значительно усовершенствованы в дальнейшем, а иногда используем систему piggy-back – жесткая линза на стандартной МКЛ. Склеральные линзы мы не подбираем, но в редких случаях, когда они требуются, направляем пациентов к другим специалистам, с которыми сотрудничаем. Комбинированные линзы, разработанные в России еще в 1970 году Анатолием Александровичем Киваевым, Владимиром Александровичем Барковым, многократно дорабатывались за рубежом, но и на сегодняшний день не являются оптимальными для практического применения. Выбор контактных линз для пациента всегда индивидуален и зависит от многих факторов: сложности формы роговицы, максимальной остроты зрения в разных типах контактных линз, индивидуальной переносимости линз пациентом. Для получения хорошего результата при подборе контактных линз приходится надевать на глаз разные варианты линз и учитывать результаты.
 
По какому плану вы в «Оптик Сити» подбираете линзы пациенту? 
— В нашей практике при подборе контактных линз используются собственные авторские разработки. Обследование пациента включает в себя исследование остроты зрения, авторефрактометрию, компьютерную аккомодографию – без коррекции и в дальнейшем с подобранной коррекцией, подбор очковой коррекции, аберрометрию, компьютерную кератотопографию. По полученным топограммам всем пациентам проводится расчет индивидуальных линз с помощью нашей компьютерной программы ТОР-К, а также определяется тип кератоконуса и показатель TiSA для оценки прогрессирования кератоконуса в динамике. Параметры ЖКЛ и МКЛ уточняются с помощью разработанных нами пробных наборов линз, последняя версия которых передана в промышленное производство вологодскому заводу «Конкор». Там же изготавливаются и контактные линзы для наших пациентов. При повторном визите пациента проводится тот же комплекс исследований. Оценка данных о прогрессировании кератоконуса в динамике служит основой для решения вопроса о необходимости изменения параметров контактных линз и корректировки назначенного медикаментозного лечения.


Оценка прогрессированя кератоконуса и расчет индивидуальных жестких контактных линз
 
В каких случаях имеет смысл предпочесть консервативному лечению кератоконуса хирургическое? К каким хирургическим операциям прибегают при кератоконусе и чем они чем различаются? Можно ли говорить о том, что после успешно сделанной операции пациенту уже не понадобится очковая и контактная коррекция? 
— Основной операцией, которая проводится пациентам с кератоконусом, является кератопластика – пересадка роговицы. Она показана пациентам с низкой остротой зрения в контактных линзах в случаях, когда линзы не удается подобрать из-за сложной формы роговицы или если они плохо переносятся пациентом. Раннее назначение операции нецелесообразно, так как из-за послеоперационного астигматизма высокой степени в большинстве случаев снова приходится использовать коррекцию контактными линзами или очками. Более простые операции, такие как кросс-линкинг и кераринг, которые предлагаются сегодня всем пациентам с кератоконусом, к сожалению, проводятся гораздо чаще, чем это требуется на самом деле. Так, кросс-линкинг, направленный на задержку прогрессирования кератоконуса за счет увеличения толщины роговицы, нередко назначается пациентам, у которых прогрессирование болезни уже прекратилось. Не учитывается, что кератоконус не чисто местный процесс. Нет убедительных статистических данных о задержке прогрессирования кератоконуса в результате операции. Кроме того, имеющаяся после операции в течение шести–восьми месяцев эпителиопатия роговицы не позволяет пациенту использовать контактные линзы. В единичных случаях встречаются серьезные осложнения операции, вплоть до потери глаза. Острота зрения после этой операции не повышается. Кераринг, или имплантация интрастромальных колец, которые вводят в роговицу для улучшения ее формы и облегчения подбора контактных линз, нередко приводят к такой форме роговицы, при которой подбор контактных линз становится еще более трудным, а иногда и невозможным. Обе описанные операции недостаточно учитывают и врачебный принцип «не навреди», так как после кросс-линкинга мы уже наблюдаем появление в роговице помутнений, а введение в роговицу с дистрофическим процессом инородного тела по определению не может быть для нее полезным.
 
Можно ли при кератоконусе заниматься спортом? 
— Вопрос о занятиях спортом при кератоконусе должен учитывать два момента. Во-первых, при выраженных его стадиях уменьшается толщина роговицы в области вершины. И хотя ни мы, ни другие специалисты не наблюдали разрыва роговицы при кератоконусе и в литературе такие случаи не описаны, некоторая разумная профилактика в Ш-IV стадиях болезни целесообразна. Во-вторых, при кератоконусе встречается ПВХРД (периферическая витреохориоретинальная дистрофия. – Примеч. ред.) со всеми характерными изменениями, требующими лазеркоагуляции и особого режима для профилактики отслойки сетчатки. Поэтому все пациенты с кератоконусом должны обследоваться грамотным офтальморетинологом.
 
Можно ли при кератоконусе служить в армии? А управлять транспортным средством?
— От службы в армии пациенты с кератоконусом должны освобождаться, так как в приказ входит формулировка об освобождении от службы пациентов с прогрессирующими дистрофическими заболеваниями. Разрешение на вождение автомобиля должно определяться длительностью использования очков и контактных линз в течение дня и полученной остротой зрения. Думаю, что адекватным пациентам любительское вождение можно разрешить. Но эти вопросы, как известно, окончательно решает специальная водительская комиссия.
 
Всегда ли можно помочь человеку с кератоконусом? 
— Практически всегда.
 
Мы благодарим Тамару Давыдовну за интересное интервью и желаем нашему авторитетному эксперту дальнейших успехов в ее непростой, но очень важной деятельности.

Беседовала Елена Чуланова
 

www.ochki.net

Что такое кератоконус: симптомы, лечение, операция Oculistic.ru

Кератоконус это довольно редкое заболевание глаз, которое встречается меньше, чем у одного процента людей, которые вообще болеют глазными болезнями. Тем не менее лечение кератоконуса в офтальмологии отработано и есть стратегии, которые позволяют спасти больного от слепоты и вернуть ему практически стопроцентное зрение.

Что такое кератоконус

Кератоконус это болезнь механизм развития которой пока до конца не изучен. Просто в какой-то момент у больного истончается роговица глаза и, под влиянием внутриглазного давления, содержимое начинает выпячиваться, постепенно формируя заметный конический выступ в области зрачка. Результатом становится постепенное ухудшение зрения, которое со временем доходит до полной слепоты.

Процесс развития патологии весьма неспешный: известны случаи, когда на то, чтобы глаз действительно характерно выпятился вперёд, уходило двадцать лет.

Кроме того, интересно, что со временем кератоконус сам останавливается в развитии. Но случается это уже на тех стадиях, когда больной испытывает значительные затруднения в повседневной жизни и не может этому порадоваться.

Признаки истончения роговицы

Симптоматика у кератоконуса выглядит достаточно расплывчато и не позволяет человеку без специфического образования и помощи офтальмоскопа определить, что причина именно в этой болезни, а не в множестве других, похожих. Обычно пациенты отмечают:

  • Падение зрения. Симптом классический – увидеть предметы, которые находятся вдали, становится сложнее. Разглядеть предметы, которые расположены вблизи, тоже. Особенно страдает ночное зрение: в сумерках и темноте больной перестаёт ориентироваться довольно быстро.
  • Множественность форм. Двоящиеся предметы – дело обычное в офтальмологической практике. А вот предметы, которые дублируются по много раз, это уже классический симптом кератоконуса. Заметнее всего это, если пациент заглянет в книгу. Каждая буква там будет повторяться несколько раз, в случайном порядке вокруг оригинала. Если больной запомнит, как были расположены буквы однажды, то сможет убедиться, что со временем их положение не меняется.
  • Общий дискомфорт. Появляется на поздних стадиях, когда зрение падает сильно. Больному начинает причинять неудобство яркий свет, как солнечный, так и свет ламп, появляются головные боли, которые вызваны постоянной необходимостью щуриться. Может добавляться зуд в больном глазу.

При этом болей, кроме головных, при кератоконусе не бывает. А процесс снижения зрения проходит так медленно, что человек, не привыкший следить за состоянием своего здоровья, может заметить его только тогда, когда не сможет ориентироваться на улице.

Причины возникновения

Причины кератоконуса толком не выяснены до сих пор. Основной гипотезой в научном сообществе остаётся идея, что кератоконус развивается, если больной предрасположен к нему генетически и если во время полового созревания гормональная перестройка в организме происходит слишком бурно.

Косвенно эта гипотеза подтверждается тем, что болеют кератоконусом по большей части подростки и молодые люди, а вот у людей зрелых он практически не встречается.

Также врачи прослеживают связь между кератоконусом и некоторыми болезнями. Среди них экзема, бронхиальная астма, атипический дерматит, кератит, ретинопатия и некоторые детские синдромы, в том числе синдром Дауна и синдром Морфана.

Факторами, предрасполагающими к развитию болезни, считают плохую экологию, нарушения иммунитета и работу за компьютером, но всё это второстепенно: если нет предрасположенности, кератоконус не разовьётся.

Степени патологии

Существуют разнообразные способы классифицировать кератоконус. Основная из них на данный момент – классификация Amsler, согласно которой у болезни есть четыре стадии:

  1. нормальная острота зрения, неправильный астигматизм – состояние, при котором один глаз видит значительно лучше другого;
  2. астигматизм усиливается, но его можно корректировать линзами, а острота зрения падает и может доходить до одной десятой от нормального;
  3. астигматизм прогрессирует, начинается выпячивание роговицы, которое пока может увидеть только окулист, а зрение падает вплоть до двух сотых от нормального;
  4. на последней, запущенной, стадии роговица мутнеет и выпячивается настолько, что её видно невооружённым глазом, а острота зрения падает до одной сотой.

Первые три стадии кератоконуса глаза корректируются с помощью консервативного лечения, жёстких линз, в худшем случае – операции. На последней же стадии коррекция зрения уже невозможна, потому в интересах пациента обратиться к врачу как можно раньше.

Родственные заболевания

У кератоконуса есть родственные заболевания. На ранних стадиях развития его можно с ними спутать. Это:

  • кератоглобус развивается в очень редких случаях – роговица истончается при нем по краям, в результате чего у больного падает зрение и содержимое глаза начинает выпирать не конусом, а полусферой;
  • краевая дегенерация прозрачной зоны – тоже связана с истончением роговицы, но та становится тоньше только в нижней части, тонкой полоской, и это чётко видно на топографии роговицы;
  • задний кератоконус – сопровождается истончением задней стенки роговицы и является обычно врождённым, встречаясь ещё реже, чем обычный кератоконус.

Все эти заболевания могут сопровождать обычный кератоконус, а могут выступать в качестве совершенно отдельном. При использовании современного оборудования отличить их от него не составляет труда.

Диагностические методы

Диагностика при кератоконусе должна быть комплексной. Начинают её со стандартных обследований: проявляют остроту зрения с помощью таблицы, проводят осмотр с помощью офтальмоскопа. В результате врач выясняет, что у пациента упало зрение и что в глазу намечаются дегенеративные изменения.

Дальнейшие исследования многочисленны: проверяют, насколько хорошо сохранилось периферийное зрение, проверяют, насколько сетчатка сохранила чувствительность, измеряют глазное давление, проводят томографию глаза. Основным исследованием считается выяснение топографии роговицы – по ней видно, что та истончена.

Дополнением могут выступать биохимические анализы, которые покажут, что в глазу происходит деформация, не обусловленная воспалительным процессом.

oculistic.ru

Новое лечение кератоконуса, герпетической и аденовирусной инфекции и врожденных заболеваний роговицы. Современные методы диагностики, терапевтического, хирургического и лазерного лечения глазных болезней.

Лечение кератоконуса

Лечение по стадиям

Методы лечения кератоконуса, существующие в настоящее время, но не упомянутые в главе “лечение”, обсуждаются в рубрике «часто задаваемые вопросы» или FAQ.

Подробнее о стадиях здесь

I стадия кератоконуса

Мы проводим операцию ФРК+ФТК у пациентов с начальным кератоконусом вот уже с 1997 года. Метод представляет собой комбинацию двух эксимерлазерных операций – фоторефракционной кератэктомии и фототерапевтической кератэктомии.

ФРК + ФТК?

Исследованиями многих ученых доказано, что патологический процесс при кератоконусе развивается в направлении «спереди-назад» - то есть начинается он в передних слоях роговицы и, постепенно прогрессируя, продвигается в толщу роговицы, приводя к дегенерации, истончению,выпячиваю роговицы. Учитывая эту особенность патогенеза кератоконуса, мы предложили купировать процесс в самом начале, воздействуя на передние слои роговицы.

Так, в 1997 году, был разработан метод ФРК+ФТК. Основная цель операции ФРК – убрать близорукость и астигматизм, что снижают зрение у больного, основная цель ФТК – обработать всю поверхность роговицы для создания защитной мембраны, которая укрепит роговицу и, таким образом, будет препятствовать дальнейшему прогрессированию кератоконуса.

Метод позволяет улучшить остроту зрения (в среднем с 0, 07 до 0, 76, при этом 69% глаз имеют остроту зрения 1,0) и остановить прогрессию кератоконуса в 80% случаев при сроке наблюдения вот уже более 17 лет.

Очевидно, что у операции ФРК+ФТК очень хорошие результаты, однако ее эффективность ограничена стадией кератоконуса. Таких хороших результатов и высокой остроты зрения возможно достичь только на первой стадии заболевания. Метод ФРК+ФТК удостоен патента РФ и первого приза на международном симпозиуме NIDEK в Шанхае в 2000 году.

ФРК + ФТК + кросслинкинг

В тех случаях, когда прогрессия кератоконуса продолжается, несмотря на проведенную операцию ФРК+ФТК, мы проводим кросслинкинг. Таким образом операция формулируется как ФРК+ФТК в сочетании с отстроченным кросслинкингом. Большинству больных проведения кросслинкинга бывает достаточно для полной остановки прогрессирования. Срок наблюдения – 5 лет.

II стадия кератоконуса

Кросслинкинг

Метод роговичного коллагенового кросслинкинга ( так же известного, как метод UV-x-linking, С3-R, crosslinking method, CXL, UVA method, CCL method) представляет собой фотополимеразацию стромальных волокон, возникающих в результате комбинированного воздействия фотосенсибилизирующего вещества ( рибофлавин или витамин В2) и ультрафиолетового света.

Метод был изобретен в 1999 году профессором Теодором Зейлером и его соавторами. Основной целью метода является остановка прогрессии кератоконуса. Сейчас показания к кросслинкингу значительно расширены – его применяют не только для лечения кератоконуса, но и буллезной кератопатии, воспалительных заболеваний роговицы и др.

Мы прошли обучение у профессора Теодора Зейлера и полностью выполняем протокол операции кросслинкинга. Мы были первыми в России, кто начал выполнять кросслинкинг на лицензионной аппаратуре,рекомендованной профессором Зейлером – прибор UV-X™ (PESCHKE Meditrade GmbH, Швейцария). Первая операция была произведена в 2009 году.

Протокол кросслинкинга, предложенный профессором Зейлером еще в 2004 году на конгрессе ESCRS в Лондоне, по-прежнему актуален.

Он получил название «дрезденского протокола». Включает три стадии: деэпителизацию + 30 минут закапывание рибофлавина +30 минут облучения специальной ультрафиолетовой лампой. Обязательно проводится интраоперационная биомикроскопия и пахиметрия.

Операция проводится под местной, капельной анестезией и длится около часа. После операции больному надевается мягкая контактная лечебная линза и выдаются капли.Последующее заживление происходит в течении двух-трех дней. Максимального эффекта кросслинкинг достигает через 6-12 месяцев после операции.

Основной задачей кросслинкинга является остановка прогрессирования кератоконуса, что удается в подавляющем большинстве случаев. Метод не гарантирует повышения остроты зрения, хотя в 25% случаев острота зрения повышается а 1-2 строчки – за счет уплощения роговицы, и , соотвественно, уменьшения астигматизма.

У 30% пациентов отмечено улучшение переносимости и посадки жестких контактных линз – за счет уплощения роговицы. Однако этот эффект является «бонусным» и обещать его пациенту нельзя.

Подробнее о кросслинкинге читайте на crosslinking.ru

Итак, прогрессирование кератоконуса с помощью кросслинкинга остановлено. Теперь можно подумать и о повышении остроты зрения.

Этого можно достичь с помощью ряда операций, которые можно проводить либо в одну операционную сессию вместе с кросслинкингом, либо через некоторое время после него – как второй этап. К этим операциям относятся [имплантация интрастромальных колец]((/keratoconus/treatment/#s4), трансэпителиальная (ТЭ) фототерапевтическая кератэктомия (ФТК) и трансэпительальная (ТЭ) фоторефракционная кератэктомия (ФРК).

Следует отметить, что эффективность операций по повышению зрения на этой стадии кератоконуса, ограничена. Два аспекта – сниженная толщина роговицы и довольно высокие степени близорукости и астигматизма – представляют препятствия для достижения полной коррекции у этих пациентов. Однако, частичное улучшение остроты зрения возможно.

Кросслинкинг + имплантация интрастромальных колец

Подробная информация о кросслинкинге имеется в предыдущей статье, а также на сайте crosslinking.ru.

Мы проводим сначала кросслинкинг, а затем, через примерно 6-12 месяцев – имплантацию колец. Нам представляется логичным вначале остановить прогрессирование кератоконуса, добиться стабилизации и упрочнения роговицы, а также некоторого снижения астигматизма, и только после этого – проведение коррекции.

Видов интростромальных колец, используемых сейчас в офтальмологической практике, очень много. К ним относятся – кольца Феррары, кераринг, кольца Колина, Майоринг и прочее.

В нашей клинике мы используем интрастромальные кольца кераринг. Кераринг –как и все остальные интрастромальные кольца –это не способ лечения, а способ коррекции, точно так же, как и жесткие контактные линзы.

Кольца вводятся интрастромально – то есть в толщу роговицы. Располагаясь по границе центральной оптической зоны, кольца как бы растягивают и уплощают центральную, наиболее важную в плане зрения зону роговицы, переводя коническую форму роговицы в более нормальную – сферическую, или приближенную к оной.

Это приводит к уменьшению астигматизма и отчасти близорукости – характерных для кератоконуса патологий рефракции. В свою очередь, это приводит к повышению остроты зрения и улучшения посадки ЖКЛ или МКЛ – если в этом есть необходимость.

Операция проводится под местной капельной анестезией, занимает 30-40 минут, период реабилитации – 1-2 дня.

Хорошего рефракционного эффекта и повышения остроты зрения можно достичь в 50-60% случаев, у остальных 40-50% больных – эффект либо незначительный, либо отсуствует вовсе.

Подробнее о интрастромальных кольцах можно почитать на keraring.ru

Кросслинкинг + ТЭ ФРК/ФТК

На конгрессе ESCRS в 2013 году было предложено сочетать кросслинкинг с трансэпителиальной фототерапевтической кератэктомией (ТЭ ФТК) или с трансэпителиальной фоторефракционной кератэктомией (ТЭ ФРК). Обе операции и ФТК и ФРК нацелены на улучшение рефракции пациента – то есть уменьшение его астигматизма и близорукости, что в результате даст повышение остроты зрения.

По мнению профессора Зейлера, сначала надо сделать кросслинкинг, а затем через 6-12 месяцев провести либо ФТК, либо ФРК. Поскольку кросслинкинг сам по себе приводит к некоторому, порой значительному, уменьшению астигматизма, то проведение последующей операции (ФРК, ФТК) может и не понадобится.

Мы проводим операции кросслинкинга в сочетании с ФРК/ФТК , как одновременно ( по методу проф. Канеллопулоса), так и с разрывом в 6-12 и более месяцев (по методу проф Зейлера). На наш взгляд , метод проф Зейлера дает лучшие результаты и меньше хейза ( помутнений роговицы) в послеоперационном периоде.

III стадия кератоконуса

Кросслинкинг на тонкой роговице: со специальными растворами или ТЭ кросслинкинг (минимум пахиметрии 380 мкм)

Кросслинкинг рекомендуется проводить при толщине роговицы не менее 400 мкм. Это связано с тем, что при более тонкой роговице, повышается вероятность повреждения эндотелия роговицы, а также глубоких структур глаза, таких как хрусталик и сетчатка.

Если толщина роговицы пациента меньше 400 мкм, но больше 370 – у хирурга имеются два выхода. Первый – кросслинкинг со снятием эпителия + применение растворов, вызывающих транзиторный ( временный) отек роговицы, что приводит к утолщению роговицы.

Второй – проводить кросслинкинг трансэпителиально, то есть без снятия эпителия. Мы предпочитаем первый метод, тк эффективность трансэпителиального кросслинкинга не доказана.

Кросслинкинг в этом случае остановит прогрессию кератоконуса и сохранит без изменения ту остроту зрения, с которой пациент пришел. Понятно, что при III стадии она будет невелика. Однако, в ряде случаев удается подобрать жескую контактную линзу с хорошими визуальными результатами,и, таким образом, реабилитировав пациента, отсрочить проведение DALK или СКП. Проведение кросслинкинга не осложняет проведение последующей роговичной хирургии.

DALK – Глубокая послойная кератопластика

DALK (deep anterior lamellar keratoplasty) считается, на настоящий момент, методом выбора у пациентов, нуждающихся в кератопластике и имеющих III стадию кератоконуса. При DALK хирург удаляет строму роговицы, вплоть до Десцеметовой мембраны – последней мембраны роговицы пациента. Главным преимуществом этой операции является сохранение собственного эндотелия ( он находится с внутренней стороны Десцеметовой мембраны).

DALK производят различными методами – по методу Анвара ( когда роговицу расслаивает пузырь воздуха), с помощью протектора эндотелия, вручную, используя различные ножи (алмазный, рубиновый и др), различные и др, с помощью микрокератомов, а также с помощью фемтосекундного лазера.

Среди преимуществ DALK уже упомянутое выше – сохранение собственного эндотелия роговицы, а стало быть меньшая частота реакции отторжения. Кроме того, оставаясь послойной – операция не предполагает входа в переднюю камеру глаза, а это резко снижает количество осложнений , связанных с полостью глаза, как, напрмер, синдрома Кастровьехо ( идиопатического расширения зрачка). Более быстрое заживление, снятие шва через 4 месяца после операции 9 в отличие от 12 месяцев после сквозной кератопластики - СКП), и меньшая интенсивность стероидной терапии.

Среди недостатков DALK специалисты отмечают сложность хирургии, значительный процент перфораций Десцеметовой мембраны и вынужденный переход к СКП.

Главной же проблемой является худшая , по сравнению с СКП, острота зрения. Это связано с тем, что не всегда удается а) достичь прозрачной Десцеметовой мембраны, имеющей гладкую поверхность , б) сформировать идеално гладкую поверхностьложа реципиента. Все эти микронеровности поверхности или недотаточная прозрачность стромального ложа реципинента, и приводят к несколько худшему качеству зрения, по сравнению с СКП.

СКП – сквозная кератопластика

Сквозная кератопластика – это золотой стандарт хирургии кератоконуса. При этой операции иссекают роговицу больного насквозь, на полную толщину, а затем замещают цельным донорским роговичным диском. Показаниями к этой операции служат развитые стадии кератоконуса (III,IV). Помимо этого, СКП показана при воспалительных заболевания (герпетический кератит, язвы роговицы и др), травмах роговицы, дистрофиях роговицы (буллезная дистрофия, врожденные дистрофии и др.), исходах воспалений и травм (рубцы, бельма, помутнения роговицы и др.

Сквозная кератопластика (СКП) при кератоконусе позволяет получить прозрачное приживление трансплантата в 90–97% по нашим и зарубежным данным. Хорошая острота зрения зависит не только от прозрачности трансплантата, но и от итоговых рефракционных свойств глаза.

В большинстве случаев острота зрения у пациентов , перенесших СКП по поводу кератоконуса, после снятия швов, высокая (0,5-0,7), а с коррекцией может достигать 0,8-1,0. Острота зрения после СКП выше таковой при DALK – по данным большинства авторов.

Операция длится в среднем около 1 часа (от 40 минут до 1,5 часов) в зависимости от особенностей каждого конкретного случая. Операция проходит под общим наркозом (внутривенный наркоз) в сочетании с местной анестезией.Повязку снимают на следующий после операции день, и тогда же появляется зрение, которое практически всегда выше зрения до операции. Острота зрения будет постепенно увеличиваться, но максимума она достигает после снятия шва.

Пациент носит непрерывный шов в течении 9–12 месяцев, после чего его (шов) снимают, и в течении месяца после снятия устанавливается максимальная острота зрения. Наличие трансплантата и шва незаметно при рассматривании невооруженным взглядом. Это может увидеть врач, только при взгляде через щелевую лампу или микроскоп.

Операция СКП не производится одновременно на двух глазах, сначала мы оперируем худший глаз, и только через 1–1,5 года второй.

Среди осложнений СКП главные это – синдром Кастровьехо ( идиопатическое расширение зрачка), реакция отторжения трансплантата и высокая степень постоперационного астигматизма. Многие авторы отмечают постепенную потерю эндотелиальных клеток трансплантата с течением времени.

Ахиллесовой пятой СКП является реакция отторжения трансплантата. В большинстве случаев ее удается подавить с помощью лекарственной терапии ( стероиды, цитостатики), однако в ряде случаев операцию приходится делать повторно.

Послеоперационный высокий астигматизм успешно корригируется с помощью ЛАСИКа на трансплантате. См.статью оперированный кератоконус.

IV стадия кератоконуса

Если при III стадии кератоконуса у пациента еще есть выбор между DALK и СКП , то при IV стадии, в силу значительно сниженной толщины роговицы провести расслоение роговицы и не получить перфорацию, практически невозможно. Поэтому операцией выбора для этих больных является сквозная кератопластика, подробнее об операции вы можете прочитать по ссылке.

Кроме того, если при IV стадии операцию нужно проводить как можно скорее в связи с опасностью развития острого кератоконуса.

ОПЕРИРОВАННЫЙ КЕРАТОКОНУС

ЛАСИК на трансплантате

Острота зрения у пациентов с кератоконусом, перенесших СКП зависит не только от прозрачности роговичного трансплантата( отсуствие реакции отторжения) , состояния зрачка (отсуствие синдрома Кастровьехо), но и от рефракционной составляющей операции. Высокий постоперационный астигматизм – является основной причиной снижения остроты зрения у этих пациентов.

Причиной возникновения высокого постоперационного астигматизма является различное состояние сшиваемых поверхностей: собственного ободка роговицы пациента и пришиваемого донорского диска. Дело в том, что к III – IV стадиям роговица реципиента уже сильно искривлена, даже на периферии, и пришивая относительно регулярный в плане рефракции донорский диск, хирург, при всем старании, не сможет обеспечить ту гладкость и регулярность, что есть в природе – на здоровых роговицах. Отсюда – постоперационный астигматизм.

Мы проводим операцию ЛАСИК на транплантате, позволяющую избавиться от высоких степеней постоперационного астигматизма у этой группы пациентов. Наша методика имеет свои особенности, так, к примеру, мы проводим ЛАСИк в несколько этапов – сначала формирование лоскута, и только через 1-2 месяца лазерная абляция. Это связано с особенностяими биомеханики и трофики роговичного трансплантата по сравнению с обыкновенной роговицей. Это позволяет избежать остаточного астигматизма, характерного для традиционногого ЛАСИК на трансплантате.

Среди осложнений метода стоит отметить реакцию отторжения трансплантата ( редко, приблизительно 4 случая на 60 больных) и регресс эффекта с течением времени, что по различным данным случается в приблизительно трети случаев.

ОСТРЫЙ КЕРАТОКОНУС

Локальная экспресс – аутоцитокинотерапия (ЛЭАЦКТ)

Острый кератоконус (водянка роговицы, гидропс роговицы) — это завершающий этап в развитии хронического кератоконуса, который возникает в связи с разрывом Десцеметовой мембраны (задней, внутренней оболочки роговицы) и проникновением влаги передней камеры в строму роговицы.

Острый кератоконус, как правило, возникает внезапно, сопровождается резким болевым синдромом и выраженным отеком роговицы. Зона отека и помутнения стромы может быть различной — от локального помутнения в центральной зоне до тотального отека роговицы.

Большинство авторов сходятся во мнении, что острый кератоконус не является показанием для ургентной (срочной) сквозной кератопластики (за исключением случаев угрозы перфорации роговицы).

Для лечения острого кератоконуса мы, совместно с Каспаровой Евг. А., разработали и успешно применили метод интракамеральной локальной экспресс-цитокинотерапии (ЛЭАЦКТ). Метод защищен патентом РФ.

Предложенный метод локальной экспресс-аутоцитокинотерапии (ЛЭАЦКТ) является, по сути, современной аутологичной клеточной технологией и представляет собой введение специально активированной аутоплазмы в переднюю камеру глаза.

Этот метод позволяет уменьшить явления острой водянки роговицы, блокировать внутренние разрывы и укрепить роговицу, восстановить ее прозрачность на большей ее площади в кратчайшие сроки — 2–3 недели.

Кроме того, описанный метод позволил перенести операцию сквозной кератопластики у пациентов с острым кератоконусом на более благоприятный период и провести пересадку роговицы меньшего диаметра за счет значительной редукции и рубцевания зоны патологических изменений.

Острый кератоконус — состояние, нуждающееся в скорой помощи. Поэтому, если у вас или у ваших близких возник острый кератоконус, следует безотлагательно обратиться к нам за квалифицированной врачебной помощью, поскольку промедление при этом заболевании чревато возникновением перфорации роговицы, что грозит присоединением инфекции и проникновении ее внутрь глаза, и, в конце концов, потери глаза как органа.

ДРУГИЕ ВИДЫ КЕРАТОКОНУСА

Латентный кератоконус или keratoconus fruste

Это тип кератоконуса, который проявляется только после проведения у пациента операции ЛАСИК. Как правило, таких пациентов принимают за близоруких пациентов с астигматизмом и понимают, что у больного был латентный кератоконус только после проведенного ЛАСИКа.

Тем не менее, существуют определенные признаки, при которых опытный врач может заподозрить латентный кератоконус и предотвратить проведение операции ЛАСИК у такого больного.

К ним относятся нетипичная история болезни пациента, прогрессирующий характер ухудшения зрения, необычный паттурн на компьютерной топографии и несколько сниженная толщина роговицы.

Таким пациентам следует проводить ФРК+ФТК, кросслинкинг или, в крайнем случае, новый метод LASIK-XTRA ( пока не проводится у нас).

Ятрогенная кератэктазия или вторичный кератоконус

Это состояние которое возникает при:

  • проведении операции ЛАСИК у пациента с недиагностированным кератоконусом;
  • проведении операции ЛАСИК у пациента с латентным кератоконусом;
  • проведении операции ЛАСИК с нарушением технологии , например – слишком толстый лоскут или слишком тонкое остаточное ложе.

Для ятрогенной кератэктазии (ЯК) характерно бурное прогрессирование астигматизма и близорукости после операции ЛАСИК,снижение остроты зрения, подчас до счета пальцев у лица, выраженная инвалидизация больных ( что операция ЛАСИК традиционно производится одновременно на двух глазах, процесс ЯК , таким образом, двусторонний).

Для приостановки прогрессии рекомендовано, как можно более раннее проведение кросслинкинга. В крайних случаях показана DALK или сквозная кератопластика.

www.keratoconus.ru

что это такое, симптомы, причины, стадии, лечение и другие аспекты + фото и отзывы

Кератоконус — заболевание, которому подвержены дети подросткового возраста, изредка возникает как осложнение после операции лазером. Оно не несёт опасности полной слепоты, но влияет на качество зрения. Вылечить эту болезнь нельзя, но современные методы терапии нивелируют большинство симптомов и возвращают остроту зрения.

Что такое кератоконус

Кератоконус — болезнь глаза, приводящая к прогрессирующему истончению роговицы. Она обычно возникает в период полового созревания и приводит к размытию зрения, двоению в глазах, близорукости, астигматизму и светочувствительности. Поражает оба глазных яблока одновременно. Кератоконус встречается нечасто, в одном случае из 2 тысяч.

Это заболевание не приводит к полной потере зрения, но остаётся с человеком на всю жизнь.

Кератоконус проявляется выпуклостью роговицы

Болезнь проявляется сильной конусообразной выпуклостью роговицы. Этот орган отвечает за чёткость зрения, поскольку в нём преломляются и фокусируются на сетчатке лучи света. Изменение формы роговицы приводит к расфокусировке и последующим изменениям зрения. Больные с кератоконусом ощущают дискомфорт при чтении, работе на компьютере и просмотре телевизора, им категорически противопоказано подводное плавание.

Развитие кератоконуса у детей начинается в пубертатном периоде. Причины этого до конца не изучены. Предполагается, что механизм образования патологии запускается половыми гормонами. Отмечается также влияние факторов окружающей среды и наследственности.

Кератоконус — видео

Причины возникновения у взрослого и ребёнка

Основной причиной развития кератоконуса у детей считается комбинация изменений гормонального фона и сопутствующих факторов риска. Временной период заболевания — между 10 и 20 годами. Есть теория, что истончение роговицы возникает вследствие дисбаланса ферментов в её теле. Он делает роговицу восприимчивой к окислению свободными радикалами, ослабляет и заставляет выпирать. К другим факторам риска относятся:

  • наследственность;
  • аллергия;
  • экзема;
  • синдром Дауна;
  • механическое повреждение глазного яблока;
  • постоянное трение глаз.

Генетическая предрасположенность занимает лидирующее место среди причин развития кератоконуса. По статистике, если один из родителей страдал от этой патологии, ребёнок в 10% случаев также будет её иметь. Если болели оба родителя, риск увеличивается до 20%.

Аллергия провоцирует кератоконус косвенно. Свойственная ей слезоточивость заставляет ребёнка тереть глаза, раздражая роговицу и истончая её. Это же происходит при проживании в загрязнённом помещении с высокой концентрацией пыли.

Постоянное трение глаз провоцирует кератоконус

Взрослые пациенты также страдают кератоконусом. Он проявляется как осложнение после лазерной хирургии глаза LASIK и носит название кератэктазии (псеводкератоконуса). К нему приводит некачественное проведение операции, механическое истончение роговицы или повышение внутричерепного давления, способствующее её выпиранию. Первые проявления кератэктазии возникают в среднем спустя 3, максимум 8 лет после вмешательства.

Симптомы истончения роговицы: особенности протекания скрытой формы

Основными симптомами патологии являются прогрессирующая близорукость и нерегулярный астигматизм. Болезнь часто протекает в скрытом виде, на протяжении нескольких лет человек может наблюдать небольшие сбои зрения. На начальных стадиях пациент замечает незначительное помутнение зрения и приходит к офтальмологу с просьбой назначить линзы или очки для чтения. В это время кератоконус схож по симптомам с другими дефектами рефракции глаз. С прогрессом болезни зрение быстро ухудшается. Острота падает на любых дистанциях, больной перестаёт различать предметы в сумеречном освещении.

В отдельных случаях один глаз видит лучше другого. Проявляется светобоязнь, зуд, при чтении человек прищуривается. Классическим симптомом кератоконуса считается появление «призрачных» форм в поле зрения. Возникает монокулярная полиопия (появление множества мнимых изображений). Она хорошо заметна на поле с высокой контрастностью, таком как точка света на тёмном фоне. Больной видит не один объект, а несколько, расположенных в хаотичном порядке. При взгляде на источник света человек отмечает полосатость и искажения, иногда появляются ритмично движущиеся пятна.

Проявления кератоконуса в зависимости от стадии — таблица

Диагностика

Кератоконус диагностируется офтальмологом во время визуального осмотра. Врач обязательно проверит, были ли в семье случаи болезни. При потребности пациент направляется на дополнительные обследования:

  1. Измерение рефракции. Доктор просит пациента посмотреть в устройство, содержащее линзы разных размеров (фороптеры). Обследование позволяет сделать выводы о стадии болезни.Офтальмолог определит стадию заболевания
  2. Щелевая лампа. В этом тесте в глаз пациента направляется вертикальный луч света. Врач с помощью микроскопа обследует орган, оценивает форму роговицы и ищет другие потенциальные проблемы.
  3. Кератометрия. На роговицу фокусируется точка света. Отражение измеряется, на основании полученных данных выясняется форма роговицы.Кератометрия — один из методов диагностики кератоконуса
  4. Компьютерное исследование. Делается ряд фото высокого разрешения. Из них составляется топографическая карта поверхности глазного яблока. Этот метод показывает толщину роговицы.

Консервативные методы: коррекция зрения с помощью очков, линз, медикаментозные средства, фотодинамическая терапия

На ранних стадиях симптомы кератоконуса нивелируются ношением очков и мягких контактных линз. Они корректируют некритичную близорукость и астигматизм. С прогрессированием заболевания пациент переходит на жёсткие газонепроницаемые линзы RGP.

Консервативное лечение не способно полностью избавить от кератоконуса. Оно направлено на снижение дискомфорта, устранение раздражения и повышение тонуса роговицы. Для этого используются такие препараты:

  1. Баларпан.
  2. Корнерегель.
  3. Тауфона раствор.
Для снятия раздражения врач назначает глазные капли

Эти медикаменты снимают раздражение, стимулируют регенерацию и защищают роговицу от внешних раздражителей. В комбинации с ними иногда проводится физиотерапия — фонофорез и магнитотерапия. Неплохой результат дают очки Сидоренко, но их применение следует согласовать с офтальмологом. Он должен убедиться, что толщина роговицы позволяет использовать этот прибор без риска ухудшения зрения.

Фотодинамическая терапия используется для лечения, но она не даст улучшения остроты зрения.

Операция для улучшения остроты зрения

Тип операции подбирается индивидуально, учитывая общее состояние пациента. Для устранения кератоконуса практикуются такие методы:

  1. Кросслинкинг. Он базируется на сращивании тканей под воздействием ультрафиолета из лампы Зайлера. Процедура повышает плотность роговицы в 3 раза и выше, но эффект проявляется в течение двух лет. Зрение постепенно улучшается, астигматизм снижается на две диоптрии, прогресс заболевания останавливается. Кросслинкинг дополняется ношением контактных линз.Кросслинкинг роговицы — прогрессивная инновационная технология, которая позволяет улучшить зрение пациента
  2. Кросслинкинг коллагена и рибофлавина. Этот метод — одно из самых современных решений проблемы кератоконуса. Во время процедуры снимается внешний слой роговицы (эпителий) и вводится препарат рибофлавина, который активируется воздействием ультрафиолета. Вероятность инфицирования при этом минимальна, пациент испытывает незначительный дискомфорт, зрение быстро восстанавливается.
  3. Трансплантация роговицы. Рекомендуется в тяжёлых случаях. С подобной операцией врачи советуют подождать до 25 лет, когда прогресс кератоконуса естественным образом притормозится.

Для максимального улучшения зрения медикаментозное и оперативное лечение сочетают с ношением контактных линз. Их разновидность подбирается индивидуально, это могут быть склеральные, полу-склеральные или комбинированные изделия.

Лечение кератоконуса — видео

Какой образ жизни должен вести пациент: можно ли заниматься спортом, как правильно питаться

Поскольку кератоконус возникает в подростковом возрасте, важно пояснить ребёнку, что в новом состоянии нет ничего трагичного. Это поможет избежать комплексов и не даст болезни сказаться на качестве жизни.

В разговоре с ребёнком следует прояснить такие моменты:

  • ношение очков и линз. Если линзы незаметны и не вызовут у подростка комплексов, то с очками дело обстоит иначе. Нужно подготовить больного к возможным насмешкам одноклассников. Чтобы избежать их, стоит подобрать очки в стильной оправе;
  • возможные проблемы зрения. Следует рассказать об ожидаемых симптомах прогресса заболевания, чтобы подросток не испугался и не воспринял все слишком драматично;
  • смена шрифта книг. Следует выбирать книги с более крупным шрифтом и увеличить размер букв на экране компьютера. Это облегчит чтение и предотвратит ненужное напряжение глаз;
  • пояснить, что кератоконус не заканчивается слепотой, соблюдение предписаний врача не даст ему развиться.

Облегчит состояние больного сбалансированный рацион с обилием овощей и фруктов. Кофе стоит заменить фиточаями. Практика релаксационных упражнений снизит напряжение в роговице и уменьшит скорость прогрессирования болезни.

Специальные очки защитят роговицу глаза

Занятия спортом не противопоказаны, но нужно защищать глаза от пыли и травм. В этом помогут специальные очки от ветра.

Народные средства, используемые в домашних условиях

Народная медицина применяется как сопутствующее основному лечению кератоконуса средство. Она неспособна существенно повлиять на процессы в роговице, но снизит остроту симптомов и облегчит состояние пациента. Перед применением средств для ополаскивания глаз следует уточнить у офтальмолога их безопасность. Для настоев используют:

  • шалфей;
  • мать-и-мачеху;
  • мёд;
  • водный раствор прополиса;
  • эхинацею.

Эхинацея подходит и для внутреннего применения. Отвары трав и растворы продуктов пчеловодства закапываются в глаза для снятия зуда, жжения и дискомфорта. Можно пить чаи из расторопши и бессмертника, они улучшают состояние органов зрения.

Народные средства от кератоконуса — галерея

Отзывы

Кератоконус: интервью с офтальмологом — видео

Последствия и осложнения: развитие острого кератоконуса, инвалидность

После проведения хирургического вмешательства несколько дней пациент может ощущать сильную светобоязнь. К осложнениям после операции можно отнести:

  • хронический болевой синдром;
  • постоянный гало-эффект (появление светящихся лучей) при взгляде на источник света;
  • глаукому;
  • помутнение роговицы и вероятность её прокола;
  • при несоблюдении послеоперационных рекомендаций есть вероятность инфицирования и вызванного им кератита.

Частота возникновения побочных эффектов зависит от квалификации врача и метода операции. Использование фемтосекундного лазера сводит риск осложнений к минимуму.

Острый кератоконус возникает вследствие прогрессирования заболевания или ношения неподходящих линз. Он проявляется резким отёком роговицы, падением зрения, сильной болью, выделением слёзной жидкости и боязнью света. Высока вероятность разрыва роговицы.

Острый кератоконус сопровождается развитием отека роговицы и появлением болевого синдрома

В течение нескольких недель травмированная область покрывается рубцом. Во избежание серьёзных осложнений следует показаться офтальмологу, он пропишет медикаменты для снятия отёчности, регенерации тканей и исключения инфицирования.

Инвалидность может оформляться при сложных случаях кератоконуса, когда наблюдается существенное падение зрения, а терапия не приносит результата. В зависимости от уровня зрения пациент может рассчитывать на первую, вторую или третью группы. Поскольку при своевременном лечении кератоконус не даёт серьёзного ухудшения состояния, обычно присваивается третья группа. Для её получения падение остроты зрения должно составлять 0,1–0,3, сужение поля видимости — 20–40 градусов.

Результаты кросслинкинга роговичного коллагена — видео

Профилактика

Причины возникновения кератоконуса неясны, и его профилактика направлена на улучшение общего состояния организма. Следует уделить внимание восстановлению работы почек и печени, стимуляции межклеточного метаболизма. Для этого нужно:

  • пить чистую воду;
  • употреблять овощи и фрукты;
  • отказаться от тяжёлой жирной пищи;Спорт на свежем воздухе снизит вероятность развития болезни
  • регулярно заниматься спортом;
  • проводить время на свежем воздухе.

Эти меры помогут притормозить кератоконус, даже если его возникновение обусловлено генетически.

Люди с кератоконусом ведут нормальный образ жизни, не отказывая себе в занятиях спортом и физической активности. При адекватном лечении эта болезнь не наносит существенного урона качеству жизни, а современные методики восстанавливают остроту зрения. Посещать офтальмолога придётся всю жизнь, но рекомендации зачастую ограничатся назначением препаратов от раздражения слизистой глаза. Оперативное вмешательство необходимо, если есть тенденция к резкому прогрессированию заболевания.

Оцените статью: Поделитесь с друзьями!

lechenie-simptomy.ru

что это такое, причины, симптомы, лечение

Кератоконус – с точки зрения офтальмологии считается крайне редким недугом, поражающим роговицу глаза. Недуг в одинаковой степени встречается у лиц обоих полов, но основную группу риска составляют дети и подростки. Факторы, послужившие причиной формирования патологии, в настоящее время остаются неизвестными, но клиницисты выдвигают несколько теорий касательно её происхождения.

Клиническую картину болезни составляют довольно специфические симптомы – постепенное снижение остроты зрения, искажение изображения предметов, болевые ощущения в глазу и помутнение роговицы.

Чтобы поставить правильный диагноз, недостаточно лишь провести тщательный офтальмологический осмотр. Однако диагностирование также включает в себя широкий спектр инструментальных обследований.

Лечение кератоконуса в подавляющем большинстве случаев подразумевает проведение хирургической операции и ношение специальных линз. Прогноз патологии зачастую относительно благоприятный.

Международная классификация болезней десятого пересмотра выделяет для подобного заболевания отдельное значение. Таким образом, код по МКБ-10 будет – Н 18.6.

Этиология

В настоящее время точные причины кератоконуса неизвестны, однако специалисты из области офтальмологии выдвигают несколько гипотез, которые могут объяснить формирование подобного недуга:

  • наследственная;
  • эндокринная;
  • метаболическая;
  • иммунологическая.

Однако большое количество врачей склонны к тому, что преобладает наследственно-метаболическое предположение, которое указывает на то, что возникновению болезни способствует унаследованная ферментопатия, которая предположительно активизируется во время эндокринной перестройки из-за присутствия различных болезней и понижения сопротивляемости иммунной системы.

Помимо этого, была выявлена взаимосвязь между формированием подобного заболевания роговицы глаза и протеканием в человеческом организме:

Также отмечается, что предрасполагающими факторами к возникновению кератоконуса глаза могут стать:

  • беспорядочное применение лекарственных препаратов, а именно кортикостероидов;
  • микротравмы роговицы;
  • продолжительное влияние ультрафиолетового излучения;
  • повышенная запылённость воздуха;
  • влияние радиационного излучения;
  • неадекватное осуществление такой офтальмологической процедуры, как эксимерлазерная коррекция зрения.

Кератоконусу характерен такой патогенез, который состоит в том, что роговица истончается, что влечёт за собой её деформацию по типу конуса. У лиц, страдающих кератоконусом, в подавляющем большинстве случаев наблюдается двустороннее и асимметричное поражение глаз.

Кератоконус

Классификация

В зависимости от причины возникновения патологии, кератоконус бывает:

  • первичным;
  • вторичным – формирование зачастую связано с ятрогенными источниками.

По распространённости патология делится на:

  • двустороннюю – диагностируется в 95% случаев;
  • одностороннюю – является редкой формой недуга, наблюдающейся у 5% пациентов.

Также выделяют несколько стадий кератоконуса:

  • 1 степень – выражается в неправильном астигматизме, который у ребёнка или взрослого можно откорректировать специальными линзами. Острота зрения - 1.0-0.5;
  • 2 степень – астигматизм также можно скорректировать при помощи линзы при кератоконусе, однако это займёт намного больше времени, в сравнении с предыдущим вариантом течения. Наблюдается снижение остроты зрения до 0.4-0.1;
  • 3 степень – выражается в истончении и конусовидном выпячивании роговицы. Коррекция осуществляется только при помощи жёстких контактных линз. Зрение понижается до 0.12-0.02.
  • 4 степень – характеризуется тем, что не поддаётся корректированию. В таких случаях острота зрения варьируется от 0.02 до 0.01.

Величина кривизны роговицы соответствует таким стадиям:

  • лёгкая – меньше 45 диоптрий;
  • среднетяжелая – от 45 до 52 диоптрий;
  • развитая – от 52 до 62 диоптрий;
  • тяжёлая – более 62 дтпр.

Помимо этого, заболевание кератоконус разделяется по форме конуса, отчего выделяют такие варианты:

  • сосцевидный – имеет небольшие размеры, а именно менее пяти миллиметров, а локализуется ближе к центру глаза;
  • овальный – имеет объёмы от 5 до 6 сантиметров и смещается от центра книзу;
  • шаровидный – размеры превышают шесть сантиметров, а в патологию вовлечено больше 75% роговицы.

Отдельно стоит выделить острый кератоконус – является таковым, когда развитая стадия прогрессирует до водянки роговицы, что чревато её вторичным тяжёлым рубцеванием.

Симптоматика

Клинические проявления патологии начинают выражаться с того момента, как роговица приобретает конусовидную деформацию, т. е. с третьей степени тяжести протекания патологического процесса. Симптомы кератоконуса могут быть представлены:

  • постепенной близорукостью;
  • неправильным астигматизмом, который выражается в несферической форме роговицы. Это становится причиной рассеивания лучей света и передачи искажённого изображения на сетчатку;
  • удвоением картинки перед глазами;
  • многоконтурным изображением чего-либо;
  • искажением букв, что делает невозможным чтение книг, газет или журналов;
  • появлением ореолов, окружающих любые источники света;
  • понижением сумеречного зрения;
  • снижением зрения даже при нормальном освещении;
  • повышенной светочувствительностью;
  • обильной слезоточивостью;
  • быстрой утомляемостью органов зрения;
  • ощущением зуда и жжения.

Очень часто конусовидная деформация настолько ярко выражена, что заметно посторонним людям.

Симптомы кератоконуса

Стоит отметить,  что патологические изменения наблюдаются сначала в одном глазу ребёнка или взрослого, после чего патология переходит на здоровый орган зрения.

В подавляющем большинстве случаев кератоконус характеризуется медленным прогрессированием симптомов – четвёртая степень тяжести возникает примерно через 15 лет с того момента, как появилась первая.

В 7% ситуаций болезнь сопровождается острым кератоконусом – при этом происходит непредвиденный прорыв десцеметовой оболочки, что влечёт за собой протекание влаги в слои роговицы. Клинически это выражается в:

  • присоединении болевых ощущений различной степени выраженности;
  • отёчности роговицы.

Спустя примерно три недели, острый процесс идёт на спад, а на роговице происходит формирование рубцов. Через некоторое время деформация поверхности глаза уменьшается, а острота зрения немного улучшается.

Диагностика

Благодаря наличию специфических клинических проявлений диагностика кератоконуса не вызывает особых затруднений. Тем не менее для подтверждения диагноза необходимо осуществление широкого спектра инструментальных обследований пациента.

Первый этап диагностики включает в себя:

  • изучение офтальмологом истории болезни – для выявления наиболее характерной причины появления недуга. Сюда также стоит отнести информацию касательно наличия подобной болезни у близких родственников;
  • сбор и анализ анамнеза жизни больного – в случаях, если появлению кератоконуса способствовали факторы, не имеющие под собой патологическую основу;
  • тщательный осмотр глаз при помощи офтальмологического инструментария, а также оценивание остроты зрения;
  • детальный опрос пациента – для составления врачом полной симптоматической картины, что позволит уточнить степень тяжести протекания болезни.

При инструментальной диагностике больному показано прохождение:

  • рефрактометрии;
  • скиаскопии;
  • офтальмометрии;
  • кератотопографии;
  • компьютерной кератометрии;
  • биомикроскопии поражённого органа зрения;
  • оптической КТ и КП роговицы;
  • эндотелиальной микроскопии роговицы.

Процедура рефрактометрии

Лабораторные исследования биологических жидкостей человека в этом случае не имеют диагностической ценности.

Лечение

Тактика терапии определяется тяжестью протекания болезни и прогрессированием понижения остроты зрения. Таким образом, выделяют безоперационные и хирургические способы лечения.

Консервативная терапия кератоконуса подразумевает:

  • коррекцию зрения путём применения жёстких, полужестких или мягких линз;
  • очковое корректирование зрения;
  • приём витаминных комплексов, антиоксидантов и иммуномодуляторов;
  • применение местных лекарств, речь идёт про капли в глаза;
  • осуществление субконъюнктивальных и парабульбарных инъекций;
  • проведение физиотерапевтических процедур, среди которых магнитотерапия и лекарственный фонофорез;
  • лечение народными средствами.

Терапия при помощи народных подразумевает использование в качестве глазных капель:

  • сока алоэ;
  • отваров на основе ромашки и шалфея;
  • зелёного чая;
  • настоев из прополиса.

Стоит учитывать, что перед таким лечением стоит проконсультироваться с лечащим врачом, поскольку может иметь рад противопоказаний, в частности, аллергические реакции.

При остром кератоконусе показано:

  • немедленное местное применение мидриатиков;
  • наложение тесной повязки, что не допустит перфорацию роговицы.

Лечение кератоконуса путём врачебного вмешательства направлено на осуществление:

  • роговичного кросс-линкинга, при котором, удаляется верхний слой роговицы;
  • эксимерлазерной процедуры – для коррекции астигматизма, повышения остроты зрения и предупреждения слепоты;
  • вживления роговичных колец;
  • внедрения кератобиоимплантата;
  • кератопластики – операция бывает сквозной или послойной.

Из всего вышеуказанного следует, что ответ на вопрос – можно ли вылечить кератоконус, будет положительным, но только при своевременном обращении за квалифицированной помощью и благодаря адекватному и комплексному лечению.

Профилактика и прогноз

На сегодняшний день не существует специализированных мер, направленных на предупреждение развития подобного недуга. Общая профилактика кератоконуса включает в себя:

  • ранее выявление и полноценное устранение тех нарушений, приводящие к подобной разновидности деформации роговицы глаза;
  • недопущение микротравм роговицы;
  • использование средств защиты при работе в запылённом помещении;
  • приём только тех лекарственных препаратов, которые выпишет лечащий врач, со строгим соблюдением суточной нормы и продолжительности лечения;
  • регулярное посещение офтальмолога, что даст возможность обнаружить патологию на ранних стадиях протекания и избежать хирургического вмешательства.

Болезнь имеет относительно благоприятный прогноз, что достигается за счёт медленного прогрессирования патологического процесса. В некоторых ситуациях стабилизация состояния и отсутствие развития патологии может произойти на любом этапе её протекания. Помимо этого, подобному заболеванию характерно то, что чем в более старшем возрасте возникнет кератоконус, тем будет наблюдаться его медленное течение и положительный исход.

Инвалидность и кератоконус – это довольно совместимые понятия. Инвалидизация грозит пациенту только в случаях развития основного осложнения патологии – слепоты.

simptomer.ru


Смотрите также

Женские новости :)