Наша рассылка!
Новости сайта Модно-Красиво.ру Вы можете получать прямо на мейл
Рассылки Subscribe.Ru

Подписаться письмом

Классификация заболеваний сопр


Заболевания слизистой оболочки полости рта и их систематика (классификация). Часть 2.

Воспаление — это защитно-приспособительная реакция на сферхцорогоный раздражитель. Развитие воспаления, формы его проявления, характер течения являются осповны ми признаками, которые обычно учитывают при построении систематик или классификаций заболеваний СОПР.

По характеру течения воспалительный процесс может развиваться как острый, подострык, хронический или обострившийся. Натакис группы обычно и разделяют заболевания в систематиках.

Острое течение воспаления, локализация процесса на СОПР, особенности клинических признаков заболевания наиболее полно раскрывают его сугь. Такая характеристика обычно отражается в его названии (например, острый герпетический стоматит; острый язвенный гингивит и др.). Основным проявлением острою течения заболевания являются сосудисто-экссудаивная реакция с превалированием процессов альтерации. При хроническом воспалении на фоне отека и инфильтрации, преимущественными являются пролиферативные явления с разной степенью разрастания волокнистых соединительно-тканных структур. При обострении течения хронического воспаления на фоне закономерныхдля хронического воспаления изменений увеличивается проницаемость сосудов, усиливаются явления экссудации и альтерации, а в инфильтрате появляются полиморфно-ядерные лейкоциты.

Такое течение наблюдается при определенных формах хейлита, глоссита, гангивита и других заболеваний. Особенно часто такое развитие наблюдается у лиц с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, эндокринных органов, крови, при радиоактивных облучениях.

Другим, не менее важным фактором, который нередко учитывают при классификации, является форма воспаления: экссудативное, альтеративное или пролиративное. При каждом заболевании превалирует та или иная форма воспаления. В тоже время наблюдается развитие разных форм воспаления с дистрофическими нарушениями (кератозы) или соединение воспаления и дистрофии, образование рубцовой ткани (красная волчанка).

При остром течении большинство стоматитов развивается с преимуществом экссудативных процессов — катаральные стоматиты, хейлиты, лекарственные стоматиты, радиационные мукозиты и др. При развитии этих процессов вслед за кратковременным рефлекторным сужением просвета всех отделов поверхностно расположенных мелких сосудов наступает стойкое их расширение, что приводит к замедлению кровотока и стазу. Развивается стойкая гипоксия в зоне поражения СОПР.

Более глубокие изменения при многих заболеваниях СОПР наступают при альтсратинной форме воспаления. Клинически при таком течении возникают ограниченные или обширные нарушения целостности покровного эпителия, а нередко и собственной пластинки СО. Яркими примерами такого развития являются рецидивирующий афтозный стоматит, многоформная экссудативная эритема, стоматит Венсана, травматическая или специфическая язва и др. При этих заболеваниях наблюдаются воспаление и дистрофия, которые сопровождаю гея некротическими процессами, охватывающими клеточные элементы, волокнистые структуры и основное вещество СОПР. Глубокие изменения происходят в сосудах, появляются признаки реакции окружающих тканей, возникают лимфадениты и др.

Заболсвания СОПР, при которых превалирует пролиферативное воспаление характерно для гипертрофического папиллига, гингивита, бородавчатой (веррукозной) формы лейкоплакии. В основе морфологических изменений при этих заболеваниях лежит размножение и трансформация клеточных структур приводящие к образованию и разрастанию соединительнотканных структур, образованию грануляционной ткани, развитию гранулем.

На ранних этапах изучения патологии СОПР при систематизации заболеваний СОПР использовали в основном подходы, базирующиеся на клинических признаках заболевания. В таких класс ификапиях заболевания объединяли в отдельные группы по общему характерному для них симптому. Например, если среди клинических признаков заболевания основным элементом был пузырь или пузырек, их объединяли в 1-группу пузырных стоматитов (герпетический стоматит, болезнь Дюринга, пемфигус и др.). Если ведущим был болевой синдром (невралгия тройничного, языкоглоточного нервов, поражение ганглиев, глосодиния), такие заболевания объединяли в группу неврогенных поражений. При одновременной лошизавди процесса на СОПР и кожных покровах заболевания объединяли в группудерматостоматитов. Такой подход к оценке проявлений заболевания имел большое значение для выбора симптоматических методов лечения.

Обобщая материалы, которые освещают разные стороны патологических процессов, происходящих в СОПР, следует подчеркнуть, что опубликованные за последние 40—50 лет в отечественной и зарубежной литературе многочисленны с классификации внесли определенный вклад в систему изучения и понимания этого раздела, который имеет важное значение для практической стоматологии. Особый интерес имеют те классификации, в структуре которых в той или иной мере нашли отображение основные этиологические, патогенетические и клинические признаки отдельных заболеваний. И не вина исследователей в том, что до сих пор отсутствует исчерпывающая классификация, которая бы четко раскрывала суть каждого из заболеваний, что позволило бы наиболее профессионально построить методику его лечения и наметить рациональные нуги профилактики.

Трудности создания оптимального варианта систематики заболеваний СОПР и прилежащих к ней кожных I юкровов обусловлены разнообразием этиологических, патогенетических и клинических признаков, которые закономерно объединяются при развитии определенного заболевания. Этим, прежде всего, и объясняется наличие различных по методическим подходам классификаций, которыми пользуются практические врачи Я разных регионах бывшего СССР.

В завершение считаем целесообразным привести наиболее распространенные классификации заболеваний СОПР, которые были изложены в учебниках, издаваемых в бывшем СССР.

Одной из ранних систематик заболеваний СО, является классификация И.Г.Лукомскою (1945).

1. Основная группа стоматитов:
а) поверхностные — катаральный, афтозный кандидоз, лейкоплакия;
б) глубокие — язвенный, ганфенозный, гипертрофический.

2. Симптоматические стоматиты — при инфекционных заболеваниях, болезнях крови и обмена веществ.

3. Дерматостоматиты:
а) стоматиты с явлениями гиперкератоза;
б) стоматиты с пузырчатыми и пузырьковыми явлениями.
4. Специфические стоматиты — сифилис, туберкулез, лепра.
5. Изолированные поражения языка и губ.

Классификация А.И.Рыбакова (1964), в которую в 1978 г. внесены клинически и экспериментально обоснованные дополнения А. И.Рыбакова и Г.В.Банченко:

Стоматиты: катаральный, острый афтозный (легкая форма, среднетяжелая, тяжелая), включая одиночные афты, губной герпес, некротические язвы, хронический рецидивирующий афтозный (фибринозная, некротическая, рубцующаяся, деформирующая, гландулярная, лихеноидная формы) язвенно-некротический.

Гингивиты: катаральный, язвенно-некротический, гипертрофический, атрофический, десквамативный, симптоматические.

Заболевания языка: острые воспалительные (глоссит катаральный, язвенный, десквамативный, абсцесс языка), хронические (язык географический, ворсинчатый, ромбовидный, складчатый), языкпрй системных заболеваниях, аномалии языка.

Заболевания губ (хейлиты: катаральный, гландулярный, эксфолиативный, экзематозный, метеорологический; хронические трещины губ).

Повреждения и аллергические поражения СОПР: механические, физические, химические, лекарственные, профессиональные, протезные стоматиты, аллергические реакции.
Поражения СОПР при заболеваниях внутренних органов, инфекционныхболезнях, специфических инфекциях, гиповитаминозах.

Кандидоз СОПР.
Поражения СОПР при дерматозах (много-формная экссудативная эритема, пузырчатка, красный плоский лишай, красная волчанка идр.).

Предопухолевые и опухолевые поражения: лейкоплакия Талпейнера, плоская, веррукозная, невусы полости рта, абразивны й преканцерозный хейлит Манганотти, ограниченный предраковый гиперкератоз нижней губы, бородавчатый предрак красной каймы нижней губы, болезнь Боуэна и эритроплазия Кейра, кожный рог, рак и другие опухоли.

Проявления синдромов на СОПР.
Несколько иной классификацией пользуются в Московском медицинском стоматологическом институте (ММСИ). Классификация ММСИ (1972) включает 9 групп заболеваний. Следует отметить, что в разные издания, публиковавшие эту классификацию, вносились отдельные изменения и дополнения. Наиболее значительные из них содержаться в "Атласе заболеваний СОПР" (Е.В.Боровский, Н.Ф.Данилевский, 1981, 1982),где эта классификация приводится от двух авторов — Е.В.Боровского и АЛ.Машкиллейсона.

I. Травматические поражения (механические, физические, химические) СО (травматическая эрозия, язва, лейкоплакия, актинический хейлит, лучевые, химические поражения и др.).

II. Инфекционные заболевания:

1. Вирусные (простой лишай, опоясывающий лишай и др., вирусные бородавки, грипп, корь).

2. Язвенно-некротический стоматит Венсана.

3. Бактериальные инфекции (стрептококковый стоматит, пиогенная гранулема, шанкриформная пиодермия, туберкулез и др.).

4. Венерические заболевания (сифилис, гонорейный стоматит).

5. Микозы (кандидоз, актиномикоз и др.).

III. Аллергические состояния (отек Квинке, аллергический стоматит, хейлит, гингивит, глоссит, многоформная экссудативная эритема, хронический редицивиру ющи й афтозный стоматит).

IV. Медикаментозные поражения и интоксикации (ртутные, висмутовые).

V. Изменения СОПР при некоторых системных заболеваниях: 1) гипо и авитаминозах, 2) эндокринных, 3) желудочно-кишечного тракта, 4) сердечно-сосудистой системы, 5) системы крови, 6) нервной системы, 7) коллагенозах и др.

VI. Изменения СО при дерматозах (пузырчатка, герпетиформныйдерматит Дюринга, красный плоский лишай, красная волчанка и др.).

VII. Аномалии и заболевания языка (складчатый, ромбовидный, черный, волосатый, географический).

VIII. Самостоятельные хейлиты (гландулирный, эксфолиативный, макрохейлит, хроническая трещина губ).

IX. Предраковые заболевания (болезнь Боуэна, абразивный хейлит Манганотти и др.) и новообразования.

www.smile-center.com.ua

Номенклатура, клиническая классификация болезней, изменений слизистой оболочки полости рта, губ и языка Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УКРМНСЬКИЙ С1ШШ0Л0ПЧНИК I иыиш 2008, №4

УДК 616.36.317-018.73

НОМЕНКЛАТУРА, КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ ИЗМЕНЕНИЙ СЛИЗИСТОИ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА, ГУБ И ЯЗЫКА

Высшее государственное учебное заведение Украины "Украинская медицинская стоматологическая академия"

П.Т. Максименко, Т.П. Скрипникова, Т.А. Хмиль

Актуальность. Болезни, патологические изменения на слизистой оболочке полости рта, красной кайме губ, языке имеют распространенность от 4 до 10% [1] Они проявляются в любом возрасте, имеют сходство морфологических элементов, тенденцию к рецидивированию, в большинстве своем являются отражением различных заболеваний систем организма [2,3].

В связи с этим диагностика значительно затруднена, а классификации объемны, сложны в восприятие. В них особо выделяются зоны поражения: слизистая оболочка полости рта, красная кайма губ [4], язык [5] Имеются классификации отдельных нозологических единиц [6]. Они имеют разные принципы построения, как, например, клинико-морфологические признаки, этиологические, нозологические формы, клинические проявления и т.д.

Прослеживаются в литературе наиболее полная систематика И.Г. Лукомского [7]. классификация А.И. Рыбакова Г8). рабочая классификация П.Т.

Максименко [9] С 1998 года известна международная классификация болезней МКБ-10 [10]. В каждой из них есть ключевые положения, принципы построения, достоинства недостатки. Однако в литературе указывается, что общепринятой классификации заболеваний СОПР на сегодняшний день не существует [11].

Целью настоящего исследования явилось создание номенклатуры болезней и изменений на слизистой оболочке полости рта, губ, языка, их клинической классификации на основе международной классификации болезней МКБ-10.

По генезу все заболевания и изменения слизистой оболочки полости рта (СОПР) подразделяются на две основные группы: первичные - собственные, и вторичные-симптоматические.

К первичным (собственным) отнесены заболевания, которые возникают в результате непосредственного воздействия патогенного раздражителя на десну, слизистую оболочку полости рта. губ, языка

К вторичным (симптоматическим) относятся симптомокомплексы. проявляющиеся на СОПР при заболеваниях других органов и систем организма.

В основу данной классификации в соответствии с международной классификацией болезней (МКБ-10) положен преимущественно этиологический принцип так как этиология является решающим компонентом диагноза, реже ведущую роль играет патогенетический принцип, выделены классы, основной симптомокомплекс.

/. ПЕРВИЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Нозологическая единица Симптомокомплекс на СОПР

1.Аутоинфекционные (Класс I)

1.1. Бактериальные

Афтозныи стоматит (острый) Асртозные, множественные афтозно-эрозивные поражения

Язвенно-некротический Гингивит Венсана (острый, хронический) Язвенно-некротическое поражение десневого края

Ангина Симачовского-Венсана Банальная язва на миндалине, нередко в сочетании с изъязвлением десны

Язвенно-гангренозный гингивостсматит (нома) Гангренозное изъязвление десны в сочетании с некрозом слизистой оболочки (СО) щеки и кожи с последующей их пеосЬооацией

УКРАЖСЬКИЙ СТОИШОЛЮПЧИИЙ JJIЫШМ 2008, ы

АПЕВТИЧНА СТОМАТОЛОГ1Я

1.2. Вирусные

Острый герпетический стоматит Пузырьково-эрозивный симптомокомплекс

Опоясывающий лишай Пузырьковая сыпь односторонняя на СО щеки и коже лица

Вирусные бородавки Плоские или вытянутые папулы на тонкой ножке

Язвенно-некротический Гингивит Венсана (острый, хронический) Язвенно-некротическое поражение десневого края

1.3. Грибковые

Острый псевдомембранозный стоматит Беловато-серый налет на языке и углах рта, других участках СО попости рта в зависимости от локализации и степени тяжести

Острый эритематозный атрофический глоссит На фоне жжения и сухости СОПР на слегка покрасневшей спинке языка - крошковидный налет серовато-белого цвета

Хронический инфильтративный (лейкоплакиевидный) глоссит На спинке языка отмечаются сероватого цвета лейкоплакиевидные бляшки

Острый эритематозный атрофический глоссит На фоне жжения и сухости СОПР на слегка покрасневшей спинке языка - крошковидный налет серовато-белого цвета

Темно-коричневый волосатый язык На спинке языка удлиненные темно-коричневые нитевидные сосочки

Острый эритематозный атрофический глоссит На фоне жжения и сухости СОПР на слегка покрасневшей спинке языка - крошковидный налет серовато-белого цвета

Черный волосатый язык Спинка языка покрыта черными удлиненными переплетенными нитевидными сосочками (войлочный язык)

Актиномикоз На спинке языка уплотненное возвышение (гранулема) с последующим эрозированием в центре

2. ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ СОПР (КЛАСС XIX)

2.1. Физическая травма

Механическая травма В зависимости от вида и продолжительности действия механического раздражителя: экскориация, эоозия. язва

Афта Беднара Эрозия слизистой твердого неОа в проекции hamulus phterigoiaeus

Мягкая лейкоплакия На СО щеки обрывки некоотизированного эпителия, возможны эрозии

Гипертермический стоматит Катарально-пузырьковый очаговый некроз, язвочка, язва

Гипотермический стоматит Очаговый некроз, эрозия

Электротравматическая эрозия Точечный некроз участка поражения СО, чаще десны

УФ-травма Поверхностный некроз эпителия на фоне эритемы

Пострентгеновский стоматит Эритема, эрозия, язва с подвернутыми краями

Пост-у-лучевой стоматит Очаговый или разлитой поверхностный некроз эпителия СО, в дальнейшем возможна язва

2.2. Химическая травма

Кислотный стоматит Очаговый или разлитой некроз СО с образованием пузырей, а после их вскрытия - эрозии

Щелочной стоматит Очаговый или разлитой колликвационный некроз эпителия СО, эрозии

УКРА1ШШ СТ0МАШ10ПЧНИЙ АЛЬКАНН 2006, №4

ТЕРАПЕВТИЧНА 1 1

Азотно-серебристый стоматит Очаговый поверхностный некроз эпителия, эрозия

Спиртово-йодный гингивит Очаговый некроз эпителия на фоне эритемы

Лейкоплакия Таппейнера Очаговый гиперкератоз на СО твердого неба

3. ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СОПР (ПО А.Л.МАШКИЛЛЕИСОНУ) (КЛАСС II)

3.1. Облигатные предреки

Болезнь Боуэна На фоне застойного пятна отмечается узелок, сверху покрытый сосочковыми разрастаниями эпителия с последующим образованием эрозии

3.2. Факультативные предраки

Лейкоплакия зеррукозная На фоне серовато-белых бляшек гиперкерэтоза возвышаются плотные веррукозные образования или бородавки

Папилломатоз Одна или несколько папиллом, иногда с гиперкератозом или эрозией на вершине

Зрозивно-язвенные, гиперкератотические шоомы

4. БОЛЕЗНИ ГУБ (КЛАСС XI)

4.1. Аутоинфекционные

Стрептококковая заеда На фоне застойной гиперемии - трещина, эрозия в углу рта

Грибковая заедэ Застойная гиперемия и серовато-белый налет, возможны трещины в углах ота

Экзематозный хейлит Красная кайма гипеоемирована, отечна, покрыта мелкими пузырьками, корочками, чешуйками

Сеоорейная форма Застойная гиперемия красной каймы губ и их инфильтрация, возможны тоешины в углах ота

Атопический хейлит Красная кайма и прилежащие участки кожи гиперемированы, с четкими границами и лихенизацией. Губа имеет вид сложенной гармошки

4.2. Травматические

Механическая травма В зависимости от вида и продолжительности травмы возникают острая рана или хроническая эрозия, язва

Гипертермический хейлит Красная кайма, чаще нижней губы, ярко-красная, отечная, возможны образования пузырьков, а затем их вскрытие, эрозии

Механическая травма 8 зависимости от вида и продолжительности травмы возникают острая рана или хроническая эрозия, язва

Гипотермический хейлит Поверхностный или глубокий некроз красной каймы, трещины эрозии, возможны язвы

Пострентгеновский хейлит Гиперемия и отечность красной каймы, трещины, эрозии, возможны язвы с подвернутыми краями

Пост-у-лучевой хейлит Эритема на красной кайме губ поверхностный некроз возможны язвы

Кислотный хейлит Красная кайма, чаще нижней губы, ярко-красная и на этом фоне пузырьки, пузыри, эрозии

Актинический хеилит

а) сухая форма Красная кайма нижней губы гиперемирована сухая шероховатая местами покрыта сухими мелкими серебристо-белыми чешуйками После их удаления спустя некоторое время они появляются вновь

ЕВТИЧНА СТ0МАТ0Л0Г1Я

После их удаления спустя некоторое время они появляются вновь

б) экссудативная форма Красная кайма яркая, гиперемирована. Отмечаются трещины, пузырьки, возможны эрозии

Метеорологический хейлит Эритема и незначительный отек красной каймы, нередко мелкие, сероватого цвета чеиуйки, пузырьки, трещины

Хроническая трещина губ Следствие облизывания и легкого травмирования, особенностей анатомии

Гранулематозный хейлит Мишера Стойкий невоспалительный отек губы

Гландулярный хейлит Гетеротопия в зоне Клейна слизистых слюнных железок

Плазмоклеточный хейлит В одних случаях на красной кайме нижней губы образуется темно-красная эритема в других — красная кайма покрыта корочками коричневого ивета. свисающими с нижней губы подобно фартуку

Эксфолиативный хейлит

а) экссудативная форма На красной кайме губ обнаруживаются чешуйки, корочки серовато-желтого или желтовато-коричневого цвета, они нередко покрывают пластом красную кайму губы от угла до угла рта. Иногда корочки значительных размеров свисают с губы в виде «фартука». Характерно то, что остаются непораженными кожа, прилежащая к красной кайме, а также комиссуры рта

б) сухая форма Поражение красной каймы имеет вид ленты, тянущейся от углов рта и от линии Клейна до середины красной каймы губ. Чешуйки серого или сероваго-прозрачного цвета плотно прикреплены в центре красной каймы и немного отстают по краям, легко удаляются

4.3. Предраковые заболевания губ (Класс II)

Облигатные

Бородавчатый предрак Строго на красной кайме располагается плотный узелок, выступающий над уровнем губы

Ограниченный предраковый гиперкератоз Ограниченный поверхностный треугольной формы гиперкератоз, покрытый плотно сидящими чешуйками серовато-белого цвета

Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти Проявляется в двух видах: неправильной формы эрозии, расположенной на гиперемированной красной кайме и чаще на инфильтрированной основе. В других случаях наблюдается слабо выраженная эрозия, прикрытая сверху тонким слоем эпителия, напоминающим пергамент.

Факультативные

Лейкоплакия На красной кайме вырисовывается очаг плоского или веррукозного напластования (гиперкератоза) пепельного цвета

Кератоакантома На нижней губе выявляется серовато-красный узелок с небольшим воронкообразным углублением в центре.

Кожный рог Чаще на красной кайме нижнем губы отмечается образование нароста, выступающего в виде рога конусовидной формы сероватого цветя

Папиллома с ороговением На красной кайме возвышается мягкое образование в виде папилломы

Эрозивно-язвенные и гиперкератотические формы

Красная волчанка эрозивно-язвенная На фоне выраженного высыпания волчаночных элементов на коже и нижней губе отмечаются болезненные эрозии и нередко язвы с уплотненным основанием

УКРШСЬШ СТ01ШШГ1ЧКИЙ АЛЬМАНАХ 2006, №4

ТЕРАПЕВТИМНЙ СТОМАТОЛОГ IЯ

Красный плоский лишай эрозивно-язвенный На фоне гиперкератотической сыпи, образующей кружевной рисунок чаще в дистальном участке СО щеки обнаруживаются эрозии, иногда язвы с уплотненным основанием

Постлучевой хейлит На фоне очаговой гиперемии выявляется эрозия, иногда язва с подвернутыми внутрь краями, болезненная при пальпации

5. Врожденные отклонения от нормы и болезни языка (Класс XI)

Макро- и микооглоссия Увеличенный или уменьшенный язык

Складчатый язык: - расщепленный; - бороздчатый; - мошоночный. Ярко выражены продольные или поперечные складки

волосатый (черный) язык На спинке языка овальное пятно удлиненных черных нитевидных сосочков

Эксфилиативный глоссит На спинке языка овальное пятно удлиненных черных нитевидных сосочков

Географический язык Мигрирующие полукольцевые участки сглаженности нитевидных сосочков, окруженные гипеокератотическими сосочками

Ромбовидный глоссит Ближе к корню наблюдаются три разновидности ромбовидной формы образования: гладкой, бугристой, папилломатозной

Обложенный язык Налет на спинке языка

Гриоковые поражения Сухость, жжение, налет, десквамация

II. ВТОРИЧНЫЕ СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ

1. Экзогенные инфекции (Класс 1)

Скарлатина Скарлатинозная ангина. Малиновый язык

Дифтерия Дифтеритическая ангина, возможен гингивит

Туляремия Остроьковый некроз СО зева и миндалин

брюшной тиф Фунгинозный язык

Сифилис Твердый шанкр, папулы, в/гумма в зависимости от стадии

Гонорея Лилово-красного цвета эритема, эрозия

Миллиарно-язвенный туберкулез бугорки, язвы с подрытыми краями, на их дне зерна Треля

Туберкулезная волжанка Люломь* при диаскоиии - симптом «яблочного желе»

Лепра Инфильтраты розового цвета, язвы с бугристым дном и серым налетом

1.2- Вирусные

ВИЧ (СПИД) Волосатая лейкоплакия, саркома Капоши, нередко наблюдаются симптомокомплексы аутоифекционных стоматитов и пародонтального синдрома

Болезнь Боткина Желтушность склер и СО твердого неба. Катаральный гингивит

Ящур Везикупы, эрозии на губах. Везикулы на коже вокруг рта и ногтевого пожа

УКГШШИК СТ01Ш0Л0Г1ЧНИК АЛЬМАНАХ ?т, ы

ЖЩПЕВТИЧНА СТ0МАТ0Л0Г1Я

Мононуклеоз катарально-язвенный гингивит и ангина

Корь Пятна Филатова-Коплика

Ветряная оспа Везикулы, эрозии на СОПР. Коревая сыпь на коже лица и туловища

2. Дерматостоматиты с аутоиммунным компонентом (Класс XII)

Доброкачественная неакачтолитическая пузырчатка собственно СОПР На СОПР - один или несколько пузырей, возможны эрозии. Симптом Никольского отрицательный

Пузырчатка:

а) вульгарная Краткосрочные, легко вскрывающиеся пузырьки, эрозии, симптом Никольского положительный

б) вегетирующая Некротические пленки, эрозии с папиллярным дном, симптом Никольского положительный

Пемфигоид Пузыри, папулы, симптом Никольского отрицательный

Красный плоский лишай пемфигоидная форма Папулезная сыпь перламутрового цвета, пузырьки на различных участках СО

Красная волчанка На коже лица „бабочка", на СОПР эритемы, атрофия в центре по периферии чешуйки.

Болезнь Бехчета Рецидивирующие афты на СОПР, могут сочетаться с конъюнктивитом, ретинитом и атоосЬией зрительного неова

ХРАС Афтозно-язвемный синдрим

3. Заболевания крови и кроветворных органов (Класс III)

Острый лейкоз Геморрагический синдром на СОПР и в подкожной клетчатке. Язвенно-некротический гингивит, стоматит

Хронический лейкоз Гипертрофия десны, лимфоидной ткани. Возможны афты, кандидоз

Лучевая болезнь острая Язвенный гингивит, кровоточивость из десен, ослабление вкусовых ощущений

Лучевая болезнь хроническая Постлучевой пародонтит

Агранулоцитоз Ангина агранулоцитарная паоодонтальный синдром с изъязвлением десны

Болезнь Вакеза Вишнево-красный гипертрофический гингивит стоматит

Болезнь Верльгофа Геморрагический синдром и спонтанная кровоточивость из десен и носа

Анемия Адцисона-Бирмера Глоссит Гентера-Меллера

Железодефицитная анемия Ползучая атрофия нитевидных сосочков языка от кончика к корню языка

4. Эндокринные заболевания, расстройства питания и нарушения обмена веществ (Класс IV)

Сахарный диабет Ползучая атрофия нитевидных сосочков языка от кончика к корню языка

Синдром Иценко-Кушинга СОПР отечна. Отпечатки зубов на СО щек. боковых поверхностях языка

Синдром Аддисона На различных участках отечной СОПР отмечаются многочисленные пятна черно-серого цвета

УКРШСШЙ СТОМАТОЛОПЧНКК МЬМбКАХ 200В, Ы

ТЕРАПГВ7ИЧКА ©I

Гиповитаминоз А Легкий кератоз СОПР, сухость кожи

Гиповитаминоз С Геморрагический синдром. Пародонтальный симптомокомплекс

Гиповитаминоз В2 Заеда арибофлавинозная

Недостаток витамина В12 Глоссит Гентера-Меллера

Гиповитаминоз РР Язык цвета кардинальской мантии

Гиповитаминоз К катаральный гингивит, кровоточивость из десен

Гиповитаминоз В6 Парестетический синдром в языке и других участках СО.

5. Болезни нервной системы (Класс \Л)К

Глоссодиния Периодически появляющееся жжение в языке, других участках ССПР, возможно кожи (зоны Геда)

Глоссалгия Боль в языке

Синдром Мелькерсона-Нозенталя Триада: паоез лицевого нерва, отек губы (односторонний), складчатый язык

Коллагеноз Микростомия

Склеродермия Лицо Данте. Кожа лица вначале лилово-красная, со временем приобретает оттенок слоновой кости

6. Экзогенная интоксикация лекарственными препаратами (Класс XIX)

Ртутный гингиво-стоматит Гиперсаливация. Серо-грязная кайма на десневом крае, возможны язвы

Висмутовый гингиво-стоматит По десневому краю и вокруг эрозии кайма Фиолетового цвета

Свинцовый гингиво-стоматит По десневому краю и межзубным сосочком кайма черного цвета

Ауростоматит Афтовидная сыпь на языке

Дифениновый гипертрофический гингивит Гипертрофия десневого края и межзубных сосочков с наплывом на коронки зубов

При местном применении антибиотиков:

а) «пенициллиновый язык» Язык слегка отечен, спинка синюшно-красного цвета, местами атооФия нитевидных сосочков

б) «тетрациклиновый язык» Спинка языка иногда и СО покрыта пятнами киопично-красного цвета возможны пузырьки и эрозии

в) левомицетиновый глоссит Язык отечен, покрыт пятнами ярко-красного цвета Кожа нередко пепельного цвета

7. Проявления аллергических реакиий (Класс XIX)

7.1. Немедленного типа

Анафилактический шок Общие симптомы шока

Отек Квинке Отек нижней трети лица, языка, зева

УНРАШСШЖ стошшюпчний АЛЬМАНАХ 2П08, Ы

ТЕРАГ1ЕВТИЧНА СТОМАТОЛОГ1Я

7.2. Замедленного типа

Контактный аллергический хейлит Губы ярко-красного цьета. сухие, иногда пузырьковая сыпь

Катарально-геморрагический гингивит На фоне ярко-красной десны отмечается геморрагическая сыпь

Папулезный стоматит На фоне яоко-красной СО щек наличие папул, напоминающих КПЛ

Везикуло-буллезный стоматит На фоне ярко-красной СО, особенно щек, везикулы и пузыри возможны эрозии

Аллергический глоссит Спинка языка нередко лишена нитевидных сосочков, гладкая, блестящая и сухая

МЭЭ

а) инсрекционно-аллергическая форма Эритема, пузыри, папулы на СО, нередко в сочетании с поражением кожи - папулы

б) токсико-аллергическая форма Эритема, пузыри, папулы на СОПР, коже конечностей

Синдром Стивенса-Джонсона Эрозивно-ппенчатый стоматит, конъюнктивит, везикуло-папулезная сыпь на коже конечностей

Синдром Лайелла Генерализованное пузырчато-эрозивное поражение СОПР и кожи

Эта классификация выносится на широкое обсуждение специалистов-клиницистов. За критические замечания и конструктивные предложения будем весьма признательны.

Литература

1. Боровский Е.В. Атлас заболеваний слизистой оболочки полости рта / Боровский Е.В., Данилевский Н.Ф.-М., 1999. -287 с.

2. Банченко Г.В. Сочетанные заболевания слизистой оболочки полости рта и внутренних органов / Банченко Г.В. - М., 1979. -189 с.

3. Заболевания слизистой оболочки полости рта: уч. пособие / под ред. Е.В.Боровского, А.Л. Машкиллейсона. - М., 1984. - 398 с.

4. Урбанович Л.И. воспалительные заболевания красной каймы губ / Урбанович Л.И. - К.: Здоров'я, 1974. -144 с.

5. Вишняк Г.Н. Диагностика и лечение заболеваний языка / Вишняк Г Н. - К., 1983. -123 с.

6. Машкиллейсон А.Л. Предрак красной каймы губ и слизистой оболочки полости рта / Машкиллейсон А.Л. - М.. Медицина, 1970. -274 с.

7 Лукомский И.Г. Болезни зубов и слизистой полости рта/Лукомский И.Г. - М.: Медгиз, 1945.-273 с.

8. Рыбаков А.И. Заболевания слизистой оболочки полости рта / Рыбаков А.И., Банченко Г.В. -М: Медицина, 1978.-392 с.

9. Максименко П.Т. Заболевания слизистой оболочки полости рта / Максименко П.Т., Кастели О.Ю., СкрипниковаТ.П. - К.: Хрещатик, 1998. -186 с.

10. МЬкнарсдна статмсшчна кпасиф^аця хвороб та спорщнених проблем. Десятий перегляд. Всесвгтня орпаызащя охорони здоров^; пер. зангп. 998. -С. 61-65.

11. Кждт Д.С. Класифкацт захворювань слизовоТ оболонки рота // Терапевтична стоматолопя : за ред. А.К.Ыколшина. - Полтава: Дивосвг 2007. -С. 68-76.

Стаття надшшла 4.06.2008 р.

Резюме

Стаття м1стить номенклатуру хвороб i змЫ СЛИЗОВОТ оболонки порожнини рота, Тхню KniHiHHy класифка^ю, розроблену на основ! МКХ-10. KpiM того, в стислш форм1 описаш локальт симптомокомплекси, що проявляються на слизовш оболонц1 порожнини рота в початков1 перюди хвороб. Це дозволить л1карев1 при проведены клУчного дослщження хворого, анал1зуючи й узагальнюючи даж симптомокомплекав, висунути найбтьш ¡MOBipHi ппотези захворювання, намтгги шляхи й способи подальшоТд1агностичноТтактики додаткових ктжко-лабораторних дослщжень ¡з метою розп1зна-вання хвороби, а також обфунтування вибору 3aco6iB i метода л1кування.

Кпючов1 слова: номенклатура, хвороби слизовоТ оболонки порожнини рота, клУчна кпасифтацт.

Summary

The nomenclature of oral mucosa diseases and changes, their clinical classification based on ICD-10 are submitted in the given article. Furthermore, local symptom complexes shown on oral mucosa at the Initial stages of illnesses are briefly described This will allow the doctor while carrying out clinical research of the patient, analyzing and generalizing the symptom complexes data to set up the most probable hypotheses of disease, to plan the ways and means of subsequent diagnostic tactics of additional laboratory researches for the purpose of disease recognition as well as the agents and ways of treatment choice substantiation.

Key words: the nomenclature, oral mucosa diseases, clinical classification.

М'ШСЬКИК СТОММШЮПЧНИЙ ДОьШШ £008, №4

еЖРШЕВТИЧНА СТОМАТОЛОГ1Я

7.2. Замедленного типа

Контактный аллергический хейлит Губы ярко-красного цвета, сухие, иногда пузырьковая сыпь

Катарально-геморрагический гингивит На фоне ярко-красной десны отмечается геморрагическая сыпь

Папулезный стоматит На фоне ярко-красной СО щек наличие папул, напоминающих КПЛ

Вези кул о-Ьул л езн ы й стоматит На фоне ярко-красной СО особенно щек, везикулы и пузыри, возможны эрозии

Аллергический глоссит Спинка языка нередко лишена нитевидных сосочков, гладкая, блестящая и сухая

МЭЭ

а) инсрекционно-аллергическан форма Эритема, пузыри, папулы на СО, нередко в сочетании с поражением кожи - папулы

б) токсико-аллергическая форма Эритема, пузыри, папулы на СОПР, коже конечностей

Синдром Стивенса-Джонсона Эрозивно-пленчатый стоматит, конъюнктивит, везикуло-папулезная сыпь на коже конечностей

Синдром Лайелла Генерализованное пузырчато-эрозивное поражение СОПР и кожи

Эта классификация выносится на широкое обсуждение специалистов-клиницистов. За критические замечания и конструктивные предложения будем весьма признательны.

Литература

1. Боровский Е.В. Атлас заболеваний слизистой оболочки полости рта / Боровский Е.В. Данилевский Н.Ф.-М.,1999.-2»*7с.

2. Банченко Г.В. Сочетанные заболевания слизистой оболочки полости рта и внутренних органов/Банченко Г.В. - М., 1979. -189 с.

3. Заболевания слизистой оболочки полости рта: уч. пособие / под ред. Е.В.Боровского, А.Л.Машкиллейсона.-М. 1984.-398 с.

4. Урбанович Л.И. Воспалительные заболевания красной каймы губ / Урбанович Л.И. - К.: Здоров'я, 1974.-144 с.

5. Вишняк Г.Н. Диагностика и лечение заболеваний языка / Вишняк Г.Н. - К., 1983. -123 с.

6. Машкиллейсон А.Л. Предрак коасной каймы губ и слизистой оболочки полости рта / Машкиллейсон А.Л.-М.: Медицина, 1970.-274С.

7. Лукомский И.Г. Болезни зубов и слизистой полости рта/Лукомский И.Г.-М.:Медгиз, 1945.-273с.

8. Рыбаков А.И. Заболевания слизистой оболочки полости рта / Рыбаков А.И., Банченко Г.В. -М Медицина, 1978. - 392 с.

9. Максименко П. Т. Заболевания слизистой оболочки полости рта г Максименко П.Т., Кастели О.Ю.,СкрипниковаТ.П.-К :Хрещатик, 1998.-186с.

10. М1жн?оодна статисгична класифжаця хвороб та спорщнених |робпем. Десятий перегляд. Всесвгтня органЬацстохорони здоров я; пер.зангл.-1998-C. 61-65.

11. Юндм Д.6. Класиф^ацт захворювань слизовоТ оболонки рота II Терапевтична стоматолопя : за ред. А.К.Ыколшина. - Полтава: Дивосв1т, 2007 -С. 68-76.

Стаття надшшла 4.06.2008 р.

Резюме

Стаття мютить номенклатуру хвороб i змж слизовоТ оболонки порожнини рота, Тхню кгмнмну класиф|кашю, розроблену на ocHoei МКХ-10. KpiM того, в стисл1й форм1 описан" локальш симптомокомплекси, що проявляються на слизовм оболонц! порожнини рота в початков! перюди хвороб. Це дозволить лкарев! при проведены клУчного дослщження хворого, аналгауючи й узагальнюючи дат симптомокомплекси, висунути найбтьш ¡MOBipHi ппотези захворювання, нампти шляхи й способи подальшо! д1агностичноТ тактики додаткових кл1н1ко-лабораторних дослщжень ¡з метою розп1зна-вання хвороби, а також обфунтування вибору 3aco6iB i метод1в л1кування.

Ключов1 слова: номенклатура, хвороби слизовоТ оболонки порожнини рота, клшына класифжацш

Summary

The nomenclature of oral mucosa diseases and changes, their clinical classification based on ICD-10 are submitted in the given article. Furthermore, local symptom complexes shown on oral mucosa at the initial stages of illnesses are briefly described. This will allow the doctor while carrying out clinical research of the patient, analyzing and generalizing the symptom complexes data to set up the most probable hypotheses of disease, to plan the ways and means of subsequent diagnostic tactics of additional laboratory researches for the purpose of disease recognition as well as the agents and ways of treatment choice substantiation.

Key words: the nomenclature, oral mucosa diseases clinical classification.

cyberleninka.ru

Хронические травматические повреждения слизистой оболочки полости рта > Клинические протоколы МЗ РК


Цели лечения:

Лечение хронических травматических повреждений СОПР предусматривает обязательное устранение травмирующего агента, обработку язвы и полости рта растворами антисептиков. При наличии некротизированных тканей их удаляют механически под анестезией или с помощью протеолитических ферментов. Чистые эрозии и язвы обрабатывают препаратами, которые усиливают эпителизации и  выздоровление.
 
Тактика лечения:
Выбор метода лечения зависит от нозологической формы хронической механической травмы. При лечении больного следует соблюдать следующие принципы:
1.            Устранение местного травмирующего фактора, удаление разрушенного зуба, лишенного функционально ценности.
2.            Сошлифовывание острых краев зубов
3.            Коррекция протеза
4.            Удаление зубных отложении
5.            Санация полости рта
6.            Обезболивание
7.            Очистка поверхности эрозии и язвы от некротического налета
8.            Антисептическая обработка
9.            Стимуляция эпителизации
 
Таблица - 5. Данные о этапах лечения 

Этапы лечения Средства лечения Способ применения Цель использования Механизм действия
Устранение местного травмирующего фактора, удаление разрушенного зуба, лишенного функционально ценности Хирургический инструментарий   Устранить травму слизистой оболочки Ликвидация очага хронического воспаления
Сошлифовывание острых краев зубов Карборундовые камни, диски алмазные, другие полировочные инструменты Турбинный, механический наконечник Устранить травму слизистой оболочки полости рта Способствует устранению воспаления, стимулирует регенерацию
Коррекция протеза Ортопедическое отделение Коррекция или изготовление нового протеза Устранить хроническую травму Снижение или устранение воспаления слизистой оболочки
удаление зубных отложении Набор кюреток, ультразвуковой скалер и др. Механическое удаление зубных отложений, налета Устранить возможную травму и инфицирование Снижается механическое воздействие на слизистую оболочку, десну и инфицирование полости рта
Санация полости рта Лечение кариеса, его осложнений, болезней пародонта и др.   Предупредить возможные осложнения эрозии, язвы. Снижается возможность вторичного инфицирования и травмы.
Обезболивание Лидокаин  аэрозоль 10%, Аэрозоль 1-3 дозы , Устранить или уменьшить боль во время приема пищи и дальнейшего лечения. Блокируют чувствиительные окончания нервных волокон слизистой оболочки полости рта.
Антисептическая обработка 0,06% раствор хлоргексидина,, 1% раствор перекиси водорода и др. Обработка ватными тампонами, ротовые ванночки Ослабить или устранить действие вторичной инфекции Бактерицидное действие на микрофлору, денатурация белка бактериальной клетки, дезодорирующее действие
Стимуляция эпителизации Ретинола ацетат, актовегин (желе, мазь), солкосерил (гель, мазь), масло шиповника и др. Аппликации на 15—20 мин. Ускорить эпителизацию эрозий и язв Стимулируют регенерацию, ускоряют заживление вследствие улучшения обменных процессов в слизистой оболочке, эпителии
 
Немедикаментозное лечение [1 5 10]:

регулирование и коррекция характера питания, стол №15
 
Медикаментозное лечение: [4 9 10 11 13 14].
Местная медикаментозная терапия: местноанестезирующие препараты, очистка поверхности эрозии и язвы от некротического налета ферментами, антисептические препараты, воздействие на очаг с целью уменьшения явлений гиперкератоза, кератопластические, влияющие на тканевой обмен препараты, антибиотики, гипосенсибилизирующие, седативные препараты, витаминотерапия.
 
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне:перечень основных лекарственных средств с указанием формы выпуска (имеющих 100% вероятность применения)
Местная медикаментозная терапия
1.  Лидокаин  аэрозоль 10%, 1-3 дозу аэрозоля на пораженный область слизистой полости рта с целью обезболивания перед обработкой раневой поверхности.
2.  Трипсин по 0,005 и 0,01 г, 10 мг препарата растворяют в 15—20 мл дистиллированной  воде в виде аппликаций на элемент поражения на 3-5 мин до полного удаление некротических масс.
3.   3% раствор перекиси водорода для антисептической обработки поверхность язвы 1 раз в день.
4.   Хлоргексидина биглюконат, раствор, 0,05% для антисептической обработки поверхность язвы 3 раза в день перед наложением мази для аппликации.
 
Другие виды лечения:

Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне:
-    физиотерапевтическое лечение (УВЧ-терапия, СВЧ-терапия, озоно-, лазеро-, ультразвуковая терапия). [5]
 
Хирургические вмешательство: нет
 
Индикаторы эффективности лечения.
·                   удовлетворительное состояние;
·                   эпителизация и восстановление целостности эпителий слизистой полости рта

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Водорода пероксид (Hydrogen peroxide)
Лидокаин (Lidocaine)
Трипсин (Trypsin)
Хлоргексидин (Chlorhexidine)

diseases.medelement.com

Предраковые заболевания СОПР и красной каймы губ

Предраковые заболевания – одна из актуальных проблем современной теоретической и практической медицины. Поэтому своевременная диагностика этой группы заболеваний, несомненно, является основным звеном профилактики рака.

Развитие рака, как известно, представляет собой многоступенчатый, иногда довольно длительный процесс. Часто раку предшествуют так называемые предраковые изменения, причем в ряде случаев эти предраковые изменения имеют характер определённого заболевания. Шабад Л. М. например, считает, что «рак не возникает на здоровой почве» и что «каждый рак имеет свой предрак».

В настоящее время термин «предрак» используется для обозначения изменений, а также включает и самостоятельные нозологические единицы, которые могут привести, но не обязательно приводят к раку. Предраковые изменения отличаются от рака тем, что им не хватает одного или нескольких признаков, совокупность которых дает право поставить диагноз рака. Таким образом, предрак это процесс, который может переходить в рак, но это ещё не рак. Предраковые изменения могут трансформироваться в рак при возникновении новых качественных изменений.

Предраковые изменения.

Могут развиваться в четырёх основных направлениях:

1. прогрессия

2. рост без прогрессии

3. длительное существование без значительных изменений

4. регрессия

Ясно, что лишь первый путь развития процесса: прогрессия – является непосредственным переходом предракового состояния в рак. Прогрессия предракового процесса может наступить при условии продолжающегося действия канцерогенного фактора на любом этапе развития этого состояния. Его течение может внезапно измениться и произойдёт озлокачествление. С другой стороны, прекращение действия канцерогена может предотвратить озлокачествление даже в случае, когда предраковому заболеванию на пути к раку остаётся претерпеть совсем незначительную трансформацию.

Какие же изменения слизистых оболочек и внутриорганного сосудистого русла можно наблюдать при предопухолевых заболеваниях?

При внешнем осмотре можно наблюдать:

1) участки помутнения слизистых оболочек;

2) утрачивается характерный влажный обмен;

3) на поверхности обнаруживается деэпидермизированные участки;

4) имеется тенденция к образованию микротрещин;

5) определяется выраженная ломкость, хрупкость кровеносных сосудов, приводящая к кровоточивости.

Значительных изменений со стороны структур гемоциркуляторного русла ещё не возникает. Однако:

1) нарушается трофическая функция подлежащей соединительной ткани, что выражается в набухании, фрагментации пучков или отдельных коллагеновых волокон

2) возникает деформация пучков и отдельных волокон коллагеновой ткани, что сопровождается снижением тонуса стенок интроорганных лимфатических сосудов

3) происходит постепенная утрата опорно-трофической функции подлежащей соединительной ткани

Наиболее же существенные изменения при предопухолевых заболеваниях возникают преимущественно в эпителии.

По Л. М. Шабаду различают следующие патологические процессы в эпителии:

1) неравномерную, диффузную, патологическую, извращенную, но не воспалительную гиперплазию эпителия с ороговением или без него

2) единичные или множественные, сливающиеся или отграниченные очаговые невоспалительные пролифераты независимо от наличия явления анаплазии, но без инфильтратирующего роста, сопровождающиеся ороговением или без него

3) состояние, обозначаемое как «саnсеrinsitu», который характеризуется следующими признаками:

a) увеличением объема клеток;

б) полиморфизмом и разнокалиберностью размера клеток;

в) изменением ядерно-цитоплазматического соотношения;

г) гиперхромией ядер;

д) зернистостью ядра;

е) наличием больших и маленьких ядер богатых РНК;

ж) наличием неправильных митозов;

з) «чудовищных» ядер

Изменение ядер выступают на первое место.

Классификация предраковых изменений СОПР и красной каймы губ.

І. Облигатные предраковые заболевания

1. Болезнь Боуэна и эритоплазия Кейра

2. Бородавчатый или узелковый предрак

3. Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти

4. Органичный предраковый гиперкератоз красной каймы

ІІ. Факультативные предраковые заболевания с большей потенциальной злокачественностью (15-30%)

1. Лейкоплакия эрозивная и веррукозная

2. Папиллома и папилломатоз неба

3. Кожный рог

4. Кератоакантома

ІІІ. Факультативные предраковые заболевания с меньшей потенциальной злокачесвенностью (не более 6%)

1. Лекоплакия плоская

2. Хронические язвы слизистой оболочки

3. Эрозивные и гиперекратотические формы красной волчанки и красного плоского лишая

4. Хронические трещины губ

5. Постренгеновский хейлит и стоматит

6. Метеорологичский и актиничсекий хейлиты

В основу данной классификации положены две основные особенности: течение заболевания в смысле вероятности и частоты озлокачествления и патоморфологические изменения.

stomat.org

Заболевания слизистой оболочки полости рта

Глава 1. Полость рта — понятие, особенности структуры, функции

ипроцессов

Ворганизме человека имеется несколько полостей - образований, ограниченных костными и мягкотканевыми структурами, имеющими свободный объем, заполненный (частично или полностью) газами или жидкостями. К таковым можно отнести брюшную полость, которая выстилает внутреннюю поверхность живота, содержит специальную жидкость и газовую среду, плевральную полость, близкую по строению и содержанию; полость внешнего и внутреннего уха, полости костно-су- ставных пространств, полость мочевого пузыря и почечных лоханок, полость носа, глотки и рта, полости невральных пространств и др.

Особенностью всех указанных полостей является наличие свободного, незанятого биологической тканью пространства, обычно содержащего определенную биологическую жидкость.

Основное назначение всех полостей - обеспечивать специфическую подвижность органов, создавать надежную изоляцию одних органов от других, создавать постепенную связь и, одновременно, изоляцию внешней от внутренней среды, обеспечивать наиболее биологические условия для функционирования внутренних и внешних органов организма.

Целью данного раздела является описание особенностей строения, состава, функции и условий обеспечивающих процессы происходящие в полости рта и входящих в нее органов: зубов, губ, языка, десен, поверхностей щек, твердого и мягкого неба, сосочков и многочисленных желез внешней секреции и др.

Полостью рта является пространство, впереди ограниченное губами и зубами, сбоку - поверхностью щек, сзади - языкоглоточными кольцами, снизу - языком и подъязычным пространством. Полость рта сообщается через ротовое отверстие и нос - с внешней средой, через глотку и пищевод - с легкими, полостью уха, желудком и пищеводом. Таким образом, полость рта является уникальным для организма человека образованием, которое одновременно граничит с внешней и внутренней средой организма, которая может путем физиологических и физиологически целесообразных движений ограничить или полностью изолировать себя от внешней среды, от среды носа, глотки и пищеварительной системы. То есть, это образование, которое одновременно широко сообщается как с внешней средой, так и с внутренними средами организма, при этом с помощью физиологических механизмов и приспособлений оно способно себя ограничить как от внешней, так и от внутренней среды организма человека.

Одной из главных особенностей полости рта является ее постоянная связь и сообщение с внешней средой. В этом отношении она имеет аналогию лишь с носо-ухо-глоточным пространством, анусом. Однако эти две последние полости предназначены для сообщения с внешней средой или эпизодически (анус), или в целях постепенного приспособления внешней среды, ее главного элемента - воздуха для условий его потребления организмом человека - для увлажнения, согревания, очищения.

studfile.net

Заболевания слизистой оболочки полости рта

Глава 5. Элементы поражения слизистой оболочки полости рта

Развитие каждого заболевания СОПР характеризуется возникновением на ее поверхности своеобразных элементов поражения. Наблюдаемые на коже и СО высыпания состоят из отдельных элементов, которые можно объединить в несколько групп: 1) изменения цвета слизистой, 2) изменения рельефа поверхности, 3) ограниченные скопления жидкости, 4) наслоение на поверхности, 5) дефекты СО. Элементы поражения условно делят на первичные (которые возникают на неизмененной СО) и вторичные (развивающиеся в результате трансформации или повреждения уже существующих элементов). Образование одинаковых первичных элементов на СО рассматривают как моноформное, а разных - как полиморфное высыпание. Знание элементов высыпания дает возможность правильно ориентироваться в многочисленных заболеваниях СОПР и губ. А сопоставление клинической картины местных изменений с состоянием всего организма, с факторами внешней среды, которые неблагоприятно воздействуют как на область поражения так и на весь организм в целом, позволяет правильно поставить диагноз.

К первичным элементам высыпания относят пятно, узелок (папулу), узел, бугорок, пузырек, пузырь, гнойник (пустулу), кисту. К вторичным - чешуйку, эрозию, экскориацию, афту, язву, трещину, корку, рубец и др.

Первичные элементы поражения. П я т н о (macula) — ограниченное изменение цвета СОПР (рис. 15). Цвет пятна зависит от причин его образования. Пятна никогда не выступают над уровнем СО, то есть не изменяют ее рельеф. Различают сосудистые, пигментные пятна и пятна, возникающие вследствие отложения в СО красящих веществ.

Сосудистые пятна могут возникать в результате временного расширения сосудов и воспаления. Воспалительные пятна имеют разные оттенки чаще красного, реже синеватого цвета. При надавливании они исчезают, а потом, после прекращения давления, появляются вновь.

Эритема — неограниченное, без четких контуров покраснение СО. Розеола — небольшая эритема округлой формы, размером от 1,5—2 до 10 мм в диаметре с ограниченными контурами. Розеолы наблюдаются

при инфекционных заболеваниях (корь, скарлатина, тиф, сифилис). Геморрагии — пятна, которые возникают вследствие нарушения це-

лостности сосудистой стенки. Цвет таких пятен не исчезает при надавливании на них и в зависимости от разложения кровяного пигмента может быть красным, синюшно-красным, зеленоватым, желтым и т.д. Эти пятна бывают разной величины. Петехии — точечные геморрагии, большие геморрагии называются экхимозами. Особенностью геморрагических пятен является то, что они рассасываются и исчезают, не оставляя следа.

Телеангиэктазии — пятна, которые возникают вследствие стойкого невоспалительного расширения сосудов или их новообразования. Они образуются тонкими извилистыми анастомозирующими между собой сосудами. При диаскопии телеангиэктазии немного бледнеют.

Пигментные пятна возникают в связи с отложением в СО красящих веществ экзогенного и эндогенного происхождения. Они могут быть врожденными и приобретенными. Врожденные пигментации называются невусами. Приобретенные пигментации имеют эндокринное

studfile.net

  Глава 5.              Элементы              поражения слизистой оболочки полости рта

  Развитие каждого заболевания СОТТР характеризуется возникновением на ее поверхности своеобразных элементов поражения. Наблюдаемые на коже и СО высыпания состоят из отдельных элементов, которые можно объединить в несколько групп: 1) изменения цвета слизистой, 2) изменения рельефа поверхности, 3) ограниченные скопления жидкости,
  1. наслоение на поверхности, 5) дефекты СО. Элементы поражения условно делят на первичные (которые возникают на неизмененной СО) и вторичные (развивающиеся в результате трансформации или повреждения уже существующих элементов). Образование одинаковых первичных элементов на СО рассма!ривают как моноформное, а разных - как полиморфное высыпание. Знание элементов высыпания дает возможность правильно ориентироваться в многочисленных заболеваниях СОПРи губ. А сопоставление клинической картины местных изменений с состоянием всего организма, с факторами внешней среды, которые неблагоприятно воздействуют как на область поражения так и на весь организм в целом, позволяет правильно поставить диагноз.

К первичным элементам высыпания относят пятно, узелок (папулу), узел, бугорок, пузырек, пузырь, гнойник (пустулу), кисту. К вторичным - чешуйку, эрозию, экскориацию, афту, язву, трещину, корку, рубец и др.
Первичные элементы поражения. П я т но (macula) — ограниченное изменение цвета СОПР (рис. 15). Цвет пятна зависит от причин его образования. Пятна никогда не выступают над уровнем СО, то есть не изменяют ее рельеф. Различают сосудистые, пигментные пятна и пятна, возникающие вследствие отложения в СО красящих веществ.
Сосудистые пятна могут возникать в результате временного расширения сосудов и воспаления. Воспалительные пятна имеют разные оттенки чаще красного, реже синеватого цвета. При надавливании они исчезают, а потом, после прекращения давления, появляются вновь.
Эритема — неограниченное, без четких контуров покраснение СО.
Розеола — небольшая эритема округлой формы, размером от 1,5—2 до 10 мм в диаметре с ограниченными контурами. Розеолы наблюдаются при инфекционных заболеваниях (корь, скарлатина, тиф, сифилис).
Геморрагии — пятна, которые возникают вследствие нарушения целостности сосудистой стенки. Цвет таких пятен не исчезает при надавливании на них и в зависимости от разложения кровяного пигмента может быть красным, синюшно-красным, зеленоватым, желтым и т.д. Эти пятна бывают разной величины. Петехии — точечные геморрагии, большие геморрагии называются экхимозами. Особенностью геморрагических пятен является то, что они рассасываются и исчезают, не оставляя следа.
Телеангиэктазии — пятна, которые возникают вследствие стойкого невоспалитсльного расширения сосудов или их новообразования. Они образуются тонкими извилистыми анастомозирующими между собой сосудами. При диаскопии телеангиэктазии немного бледнеют.
Пигментные пятна возникают в связи с отложением в СО красящих веществ экзогенного и эндогенного происхождения. Они могут быть врожденными и приобретенными. Врожденные пигментации называются нсвусами. Приобретенные пигментации имеют эндокринное

происхождение или развиваются при инфекционных заболеваниях.
Экзогенная пигментация возникает при проникновении из внешней среды в СО веществ, которые ее окрашивают. Такими веществами являются производственная пыль, дым, лекарственные препараты и химикаты. Пигментация при проникновении в организм тяжелых металлов и их солей имеет четкую очерченную форму. Цвет пятен зависит от вида металла. От ртути они черные, от свинца и висмута — темно-серые, от соединений олова - синевато-черные, серые - от цинка, зеленоватые — от меди, черные или аспидные - от серебра.

Узелок, ил и папула (papula) — бесполостной выступающий над поверхностью слизистой элемент, инфильтрат которого находится в сосочковом слое собственной пластинки (рис. 16). Форма папул может быть остроконечной, полукруглой, круглой, кеглеобразной. Диаметр папул 3-4 мм. При слиянии их образуются бляшки . При обратном развитии папула не оставляет следа.
Узел (nodus) — ограниченное, значительных размеров (от лесного ореха до куриного яйца) уплотнение, которое достигает подслизистой основы (рис, 17). Образование узлов может быть результатом воспалительного процесса, доброкаче-


етвенного и злокачественного опухолевого роста, а также результатом отложения в толщу тканей кальция и холестерина.
Воспалительные узлы, сформированные за счет неспецифической или специфической инфильтрации (при лепре, скрофулодерме, сифилисе, туберкулезе), характеризуются быстрым увеличением. Обратное развитие узлов зависит от природы заболевания. Они могут рассасываться, некротизироваться, расплавляться с образованием язв, а в дальнейшем — глубоких рубцов.
Бугорок (tuberculum) — инфильтративный бесполостной элемент округлой формы, размером до горошины, выступающий над уров
нем СО (рис. 18). Инфильтрат охватывает все слои слизистой. Особенностью бугорка, который сначала похож на узелок, является то, что центральная его часть, а иногда и весь элемент, некротизируются, что приводит к образованию язвы, которая рубцуется или бугорок рассасывается без нарушения целостности эпителия с формированием рубцовой атрофии. Бугорки имеют склонность группироваться или, располагаясь близко друг к другу, сливаться. Бугорки — первичные элементы при туберкулезной волчанке, третичном сифилисе, лепре и др.
Пузырек (vesiculum) — полостной элемент размером от булавочной головки до горо-


шины, наполненный жидкостью. Формируется пузырек в шиповатом слое эпителия, чаще имеет серозное, иногда геморрагическое содержимое (рис. 19). Высыпания пузырьков могут быть как на неизмененной, так и на гипере- мированной и отечной основе. В связи с тем, что стенки пузырька образованы гонким слоем эпителия, его покрышка быстро разрывается, образуя эрозию, по краям которой остаются обрывки пузырька. При обратном развитии пузырек не оставляет следа. Нередко пузырьки располагаются группами. Формируются пузырьки вследствие вакуольной или баллониру- ющей дистрофии, как правило, при разных ви

русных заболеваниях (герпес и др.).
Пу зырь (bulla) — полостной элемент значительных размеров (до куриного яйца), заполненный жидкостью (рис. 20). Формируется внутриэпителиально или подэнителиально. В нем различают покрышку, дно и содержимое. Экссудат может быть серозным или геморрагическим. Покрышка подэпителиального пузыря толстая, поэтому он существует на слизистой более продолжительное время, чем внутриэпителиальный пузырь, покрышка которого тонкая и быстро разрывается. Эрозия, образующаяся на месте пузыря, заживает без образования рубца.
Г н о й н и к (pustula) — ограниченное


скопление гнойного экссудата (рис. 21). Различают первичные и вторичные гнойники. Первичные пустулы развиваются на неизменной слизистой и сразу наполняются гнойным содержимым беловато-желтоватого цвета. Вторичные пустулы возникают из пузырьков и пузырей. Образуются гнойники в результате действия на эпителий ферментов и токсинов-продуктов жизнедеятельности стафилококков и стрептококков. Располагаются пустулы на разной глубине, то есть могут быть поверхностными и глубокими.
Киста (cystis) — полостное образование, которое имеет стенку и содержимое (рис. 22). Кисты бывают эпителиального происхождения и ре
тенционные. Последние образуются вследствие закупорки выводных протоков мелких слизистых или дюнных желез. Эпителиальные кисты имеют соединительнотканную стенку, выстланную эпителием. Содержимое кисты — серозное, серозно-гнойное или кровянистое. Ретенционные кисты располагаются на губах, небе и слизистой щек, заполнены прозрачным содержимым, которое при инфицировании становится гнойным.
Вторичные элементы поражения. Ч е ш у й - к a (squama) — пластинка, состоящая из деск- вамированных ороговевших клеток эпителия (рис. 23). Чешуйки возникают в результате ги- пер- и паракератоза. Они бывают разного цве-


та и размера. Образуются чешуйки, как правило, в местах обратного развития пятен, папул, бугорков и др. Чешуйки могут возникать и первично: при мягкой лейкоплакии, эксфолиатив- ном хейлите, ихтиозе. Для диагностики поражений, сопровождающихся образованием чешуек, имеет значение их расположение, толщина, цвет, размер, консистенция.
Эрозия (erosio) — дефект поверхностного слояэпотелия, поэтому после заживления не оставляет следа (рис. 24). Эрозия возникает от разрыва пузыря, пузырька, разрушения папул, травматического повреждения. При разрыве пузыря эрозии повторяют его контуры. При сли
янии эрозий образуются большие эрозивные поверхности с разнообразными контурами. На СО эрозивные поверхности могут образовываться без предшествующего пузыря, например, эрозивные папулы при сифилисе, эрозивно-язвенной форме красного плоского лишая и красной волчанки. Образование таких эрозий является следствием травмирования легко ранимой воспаленной СО. Поверхностный дефект слизистой, который возникает при механическом повреждении, называется экскориацией.
Афта (aphta) — поверхностный дефект эпителия круглой или овальной формы, диаметром 5 - 10 мм, располагающийся на воспален-


ном участке СО (рис. 25). Афта покрыта фибринозным выпотом, который придает элементу поражения белый или желтый оттенок. По периферии афта окружена ярко-красным ободком.
Язва (ulcus) — дефект СО в пределах соединительнотканного слоя (рис. 26). Заживление язвы сопровождается рубцом. Поскольку образованием язвы характеризуется ряд патологических процессов, то для определения их характера необходимо оценить все особенности поражения: состояние краев, глубину, форму, состояние окружающих тканей. Знание их особенностей облегчает и дифференциальную диагностику.

Края язвы могут быть подрытыми и нависающими над дном, отвесными или блюдцеобразными. Края и дно язвы могут быть мягкими и твердыми. Кроме того, дно язвы может быть покрыто гнойным налетом, некротическими массами, сосочковыми разрастаниями, оно может легко кровоточить при ^авматизации. Часто по краям язвы сохраняются элементы поражения основного патологического процесса. Иногда язва распространяется и в подлежащие ткани в (мышцы, кость) и даже разрушает их.
Следует отметить, что одной лишь клинической оценки язвы бывает недостаточно для уточ-


нения диагноза заболевания. Для этого необходи м весь комплекс лабораторных исследований, а также обязательно общее обследование больного.
Трещина (rhagas) — линейный надрыв СО, красной каймы губ, который возникает при чрезмерной сухости или потере эластичности, при воспалительной инфильтрации (рис. 27). Чаще всего трещины образуются в местах естественных складок или на местах, которые подвержены травмати- зации и растяжению. Глубокая трещина распространяется на соединительную ткань собственной пластинки, заживает с формированием рубца.
Различают поверхностные и глубокие трещи - ны. Поверхностная трещина располагается в пределах эпителия, заживает без образования рубца.
Корка (crusta) — ссохшийся экссудат, который образуется после вскрытия пузыря, пузырька, пустулы (рис. 28). Корка представляет собой соединение коагулированной тканевой жидкости и плазмы крови, распавшихся клеток крови и эпителиальных клеток. Цвет корок зависит от характера экссудата. При ссыхании серозного экссудата формируются серовато- или медово-желтые корки, при гнойном экссудате — грязно-серые или зеленоватожелтые корки, при геморрагическом — кровянисто-бурые. При насильственном снятии корок оголяется эрозивная или язвенная поверхность, а после естественного отпадай и я — участок регенерации, рубец или рубцовая атрофия.

Рубец (cicatrix) — участок соединительной ткани, замещающий дефект СО, который возник при ее повреждении или патологическом процессе. Рубец состоит в основном из коллагеновых волокон, покрыт тонким слоем эпителия, в котором отсутствуют эпителиальные выступы.
Различаю! гипертрофические и атрофические рубцы. Гипертрофические (келоидные) рубцы (рис. 29) возникают после травмы и хирургических вмешательств. Они имеют линейную форму, плотные, часто ограничивают подвижность СО. Атрофические рубцы (рис. 30) образуются после заживления элементов туберкулеза, сифилиса, красной волчанки. Для них характерна не
правильная форма и значительная глубина. Поскольку рубцы, образующиеся при многих заболеваниях, имеют характерный для той или другой болезни вид, то глядя на них, можно с достаточной точностью определить, каким заболеванием они вызваны. Так, рубцы после туберкулезной волчанки отличаются неправильной формой и значительной глубиной, после туберкулезной язвы— сравнительно неглубокие, после гуммы — гладкие, втянутые. При врожденном сифилисе рубцы располагаются вокруг рта и имеют луче- подобный характер.

www.med24info.com

Стоматология детского возраста - Персин9 / Раздел 07. Заболевания слизистой оболочки полости рта / 7.3. Заболевания слизистой оболочки полости рта, вызываемые специфической инфекцией

7.3. Заболевания слизистой оболочки полости рта, вызываемые специфической инфекцией

Кандидоз (кандидамикоз, молочни­ца) слизистой оболочки полости рта и губ относится к наиболее рас­пространенным заболеваниям. Воз­будителями грибковой инфекции полости рта являются грибы рода Candida, чаще других — широко распространенный в природе дрожжеподобный гриб Candida albicans. Обнаруживается он у многих здоро­вых людей.

Кандидоз развивается на фоне определенных физиологических из­менений организма человека, при различных патологических состоя­ниях. Молочницей чаще болеют ослабленные дети первых недель жизни, но встречается она также у здоровых детей при нарушении ги­гиенических правил. Возможна пе­редача инфекции через соски, белье и другие предметы ухода. Инфици­рование кожи и слизистой оболоч­ки рта новорожденного может про­изойти во время его прохождения через родовые пути матери, страда­ющей влагалищным кандидамикозом.

Кандидоз может возникнуть так­же у детей старшего возраста, дли­тельно болеющих, применявших антибактериальные, гормональные или цитостатические препараты.

Клиническая картина. Заболевание начинается бессимптомно. Позже ребенок становится беспокойным, плохо ест и плохо спит. Дети стар­шего возраста жалуются на чувство жжения и неприятный вкус во рту. Регионарные лимфатические узлы могут быть увеличены. Температура тела нормальная, иногда повышена.

При осмотре полости рта на сли­зистой оболочке щек по линии смыкания зубов, небе, губах, языке обнаруживают налет в виде белых точек (рис. 7.9.). По мере размно­жения гриба налет увеличивается, образуя пленку, напоминающую створоженное молоко, поэтому за­болевание называется молочницей. При легкой степени поражения на­лет снимается шпателем полно­стью. При тяжелой форме сплош­ной налет пропитывается фибри­ном, содержит нити псевдомице­лия, приобретает вид желтовато-се­рых пленок. Пленки с трудом сни­маются шпателем, после чего обна­жается отечная гиперемированная слизистая оболочка, нередко крово­точащая, эрозированная поверх­ность. У детей младшего возраста встречаются дрожжевые поражения кожи в области половых органов, шейных, межпальцевых и межъяго­дичных складок.

Рис. 7.9. Кандидоз. Поражение языка.

Распространение грибов Candida контактным, гематогенным или лимфогенным путем приводит к развитию генерализованной формы кандидоза, при котором в процесс вовлекаются все органы и системы организма ребенка. В этих случаях прогноз неблагоприятен.

Дифференциальную диагностику проводят с острым герпетическим стоматитом, а также с обложенным языком. Кандидоз диагностируют на основании обнаружения в мате­риале, взятом при соскобе со слизи­стой оболочки полости рта, дрожжеподобных грибов. В свежеприготов­ленном нативном препарате можно выявить скопление почкующихся дрожжевых клеток и тонкие ветвя­щиеся нити псевдомицелия. Выяв­ление единичных дрожжевых клеток не дает права ставить диагноз кан­дидоза.

Лечение. Необходимым условием терапии является создание щелоч­ной среды в полости рта для препят­ствия размножению гриба. Полость рта после каждого кормления следу­ет промывать 1—2 % раствором пи­тьевой соды. В настоящее время с успехом применяют антисептиче­ские средства мирамистин, гексорал, оказывающие противогрибко­вое действие. Для обработки слизи­стой оболочки рта можно также ис­пользовать препараты йода (йодинол) или проводить полоскание йодной водой 5—6 раз в день из рас­чета 5—10 капель йода на полстака­на воды.

Как для общего, так и местного лечения широко применяют анти­биотики полиенового ряда — ни­статин, леворин, пимафуцин. Ме­ханизм их действия заключается в подавлении жизнедеятельности и деления грибов.

Для местной обработки использу­ют взвесь нистатина — 500 000 ЕД в 5 мл грудного молока.

Пимафуцин — один из современ­ных полиеновых антибиотиков, его преимуществами являются отсутст­вие резистентности к грибам, малая токсичность и аллергизирующий эффект. Применяют его по 0,5 мл суспензии 4—6 раз в сутки или по 1 таблетке 2 раза в сутки.

Азольные соединения, дающие хороший эффект в лечении канди­доза, назначают и детям.

Широко используют канестен (клотримазол), низорал (1 % крем, 1 % раствор). Детям в возрасте до 3 мес препараты разводят в 2—3 ра­за кипяченой водой (раствор) или растительным маслом (мазь).

Обязательно применение проти­вогрибковых препаратов внутрь. Де­тям первых недель и месяцев жизни назначают нистатин по 100 000— 150 000 ЕД в сутки в 5—6 приемов с грудным молоком или в порошках с сахаром. Более старшим детям дают препарат из расчета 50 000 ЕД на 1 кг массы тела в сутки. Низорал по­казан детям с массой тела от 15 до 30 кг по 100 мг в сутки, с массой тела более 30 кг — в дозировке для взрослых. Во избежание рецидива молочницы лечение необходимо продолжать в течение 6—12 дней после полной ликвидации налета на слизистой оболочке полости рта.

При рецидивирующей форме мо­лочницы через 2 нед по окончании курса лечения рекомендуется повторить анализ соскоба со слизи­стой оболочки полости рта, чтобы убедиться в отсутствии патогенных грибов.

Необходимо учитывать, что неле­ченые кариозные зубы являются источником реинфекции слизистой оболочки грибами, поэтому целесо­образно санирование полости рта в кратчайшие сроки. Удаление зубов показано после полного излечения кандидоза.

Проявления сифилиса в полости рта. Возбудитель сифилиса — блед­ная трепонема — попадает в орга­низм человека через поврежденную кожу или слизистую оболочку в ре­зультате прямого контакта или че­рез предметы (в том числе стомато­логические инструменты). Инкуба­ционный период может длиться 3—4 нед.

На месте внедрения бледной спирохеты возникает язва (шанкр) с ровными краями и дном цвета красного мяса. В основании язвы определяется инфильтрат, припод­нимающий язву над поверхностью слизистой оболочки. Типичными признаками шанкра являются от­сутствие болезненности при паль­пации и возникновение плотных, увеличенных безболезненных реги­онарных лимфатических узлов, не спаянных с окружающими тканя­ми. Диагноз должен быть подтвер­жден наличием в соскобе с поверх­ности язвы возбудителя сифилиса. При атипичном проявлении шанк­ра клиническая картина может быть сходной с таковой при трав­матических поражениях, раковой язве, шанкриформной пиодермии. Серологические реакции становят­ся положительными не ранее чем через 3—4 нед с момента появления сифиломы.

Вторичный сифилис характери­зуется полиморфной сыпью на коже и слизистых оболочках, обра­зующей сплошные участки эритемы с резкой границей. Наиболее часто наблюдается поражение слизистой оболочки неба, язычка, миндалин, боковых поверхностей языка. Па­пулы при сифилисе у детей редко эрозируются.

По внешним признакам папулы вторичного периода сифилиса по­хожи на проявления врожденного сифилиса, который может быть у ребенка первого года жизни при внутриутробном заражении сифи­лисом от больной матери. Папулы синюшно-красного цвета, припод­няты над уровнем слизистой обо­лочки. На участках слизистой обо­лочки языка в местах образования папул выявляется отсутствие ните­видных и грибовидных сосочков (симптом «скошенного луга»).

При врожденном сифилисе на­блюдаются своеобразные измене­ния красной каймы и кожи губ. Кожа становится плотной, теряет эластичность. Слизистая оболочка напряжена. При плаче возникают трещины, распространяющиеся на красную кайму, покрывающиеся корками, при заживлении их обра­зуются лучеобразные рубцы, что является характерным признаком врожденного сифилиса. При поскабливании папул можно выявить эрозии, со дна которых выделяется большое количество трепонем.

Третичный период сифилиса ха­рактеризуется образованием гумм, при распаде которых возникают глубокие язвы, заживающие в тече­ние 3—4 мес с образованием грубо­го рубца.

Лечение сифилиса проводят в специализированных диспансерах.

Туберкулезные поражения слизи­стой оболочки полости рта развива­ются в результате проникновения микобактерий через поврежденный эпителий. Наблюдается поражение травмируемых участков слизистой оболочки на щеках, языке, твердом небе. На месте внедрения бактерий туберкулеза появляются типичные туберкулезные бугорки, после рас­пада которых образуется язва с не­ровными краями, мягкими на ощупь. В переходной складке или на языке язва может быть щелевидной. Язва резко болезненна при об­следовании и приеме пищи. Опре­деляются увеличенные и болезнен­ные регионарные лимфатические узлы.

В дифференциальной диагности­ке от сифилитической, травматиче­ской и трофической язв решающее значение имеет цитологическое ис­следование с обнаружением типич­ных гигантских клеток Лангханса и казеозного распада.

Лечение проводят в специализи­рованных диспансерах.

studfile.net


Смотрите также

Женские новости :)