Наша рассылка!
Новости сайта Модно-Красиво.ру Вы можете получать прямо на мейл
Рассылки Subscribe.Ru

Подписаться письмом

Коллапс легкого что это


Коллапс легкого лечение. |

Коллапс лёгкого – это очень серьезное медицинское состояние, при котором одно или оба из органов, отвечающих за дыхание прокалываются таким образом, чтобы воздух не скапливался в грудной полости. Это накопление воздуха в конечном итоге может создать давление в грудной клетке, что будет сдерживать лёгкие от правильной работы. В зависимости от тяжести состояния, врачи используют несколько методов для лечения коллапса легкого или пневмоторакс. В то время как пневмоторакс может пройти сам по себе, более серьезные коллапсы могут потребовать инвазивных методов, чтобы удалить воздух из грудной полости и хирургия, чтобы исправить дыру в легких. Пациенты, у которых был коллапс легкого имеют увеличенный риск для другого пневмоторакса в будущем.

В случае коллапса лёгкого, врачи могут выполнить несколько тестов, чтобы оценить состояние пациента. Эти тесты обычно включают рентген грудной клетки, чтобы помочь определить степень повреждения легких и анализ артериальной крови, который покажет, сколько кислорода поглощается в кровоток. Для более серьезных случаев могут быть использованы и другие тесты и методы визуализации. Пациентам, которые перенесли тяжелые травмы груди в результате нападения или несчастного случая, возможно, потребуется немедленное хирургическое вмешательство и помощь для дыхания, чтобы помочь стабилизировать их состояние.

Пациентов с незначительным, спонтанным коллапсом лёгкого часто можно восстановить без инвазивных процедур. Им будут рекомендованы отдых и вернуться в больницу, если их состояние ухудшается. Некоторые больные могут получать кислород и оставаться на ночь в больнице для наблюдения. Незначительный пневмоторакс также можно лечить с помощью аспирации, которая включает вставку иглы в грудную клетку в течение короткого времени, чтобы помочь удалить воздух.

Для тяжёлого пневмоторакса, как правило, требуется введение трубки. Это необходимо, чтобы помочь осушить воздух в грудной полости и уменьшить давление вокруг легких. Трубки могут быть оставлены на несколько дней, и пациенты, как правило, получают курс антибиотиков, чтобы предотвратить инфекцию из-за точки вставки иглы. Пациенты также могут получать дополнительный кислород, чтобы помочь гарантировать, что их лёгкие достаточно поглощают кислород.

Некоторым больным может понадобиться операция для устранения повреждений в области лёгкого, из которой выходит воздух. Операция также может быть выполнена, чтобы помочь предотвратить будущий пневмоторакс. Доступны несколько хирургических вариантов, начиная от вскрытия грудной клетки до менее инвазивной торакоскопии. В некоторых случаях, могут быть введены химические агенты, чтобы помочь уплотнить лёгочные ткани.

alt-medicina.ru

Ателектаз легкого (коллапс): что это такое, причины, лечение у детей и взрослых

Ателектаз легкого , патологический процесс, связанный с уменьшением воздушности органа вследствие спадания определенного участка. В итоге орган не способен выполнять такую первоначальную функцию, как газообмен.

Особенности развития болезни

Ателектаз легкого у новорожденных считается первичным, то есть легкое или его часть изначально не участвует в газообмене и акте дыхания. Обычно появляется у недоношенных детей, младенцев, перенесших тяжелую гипоксию во время рождения или пребывания в утробе матери из-за аспирации дыхательных путей меконием или околоплодными водами.

Иногда развивается врожденная пневмония вследствие транспланцентарного проникновения инфекции от матери к ребенку. Иногда спадание легкого появляется у абсолютно здоровых детей, в таком случае этот процесс называют физиологическим и орган расправляется в течение двух-трех дней.

Патология у детей постарше имеет практически такую же этиологию, что и у взрослых людей, но с одной оговоркой – в большинстве случаев причинами ателектаза легкого становятся инфекционные поражения и аллергические реакции. Это связано с не полностью сформировавшейся иммунной системой, которая подвержена атакам извне.

Кроме того, влияет срок грудного кормления, так как с молоком матери ребенок получает необходимое число антител, защищающих его организм.

Причины ателектаза делят на несколько групп:

  1. Паралич таких крупных нервов, как диафрагмального, блуждающего, неправильно проведенная анестезия, сколиоз и другие изменения формы позвоночного столба приводят к нарушениям экскурсии грудной клетки и угнетению дыхания.
  2. Увеличение давления в полости плевры. Сюда относят коллапс легкого (пневмоторакс), гемоторакс, эмпиему плевры, гидроторакс.
  3. Кардиогенный или некардиогенный отек легкого, недостаточное количество сурфактанта, воспалительный процесс, вызванный патогенной микрофлорой, что вызывает увеличение поверхностного натяжения.
  4. Сдавление легкого извне – гипертрофированные крупные сосуды, доброкачественная или злокачественная опухоль, увеличение сердца в объеме (гипертрофия миокарда), лимфоаденопатия.
  5. Резкое уменьшение или закупорка просвета бронха густой слизью, инородным телом, из-за резкого спазма гладкой мускулатуры органа.
  6. Постельный режим в течение длительного времени.
  7. Неправильно проведенная операция на легких или снижение дренажной функции бронхов в послеоперационный период.

В группу риска входят люди, обладающие повышенной массой тела, страдающие от муковисцидоза и бронхиальной астмы, не соблюдающие здоровый образ жизни.

Механизм развития и классификация

Что такое ателектаз и как развивается болезнь? В спавшемся участке легких увеличивается просвет кровеносных сосудов, отмечается венозное полнокровие. В альвеолы в больших количествах попадает жидкость, развивается отек.

Работа ферментов эпителия, покрывающего стенку дыхательных путей, снижается, нарушается процесс окислительно-восстановительных реакций. Нарастает отрицательное давление, которое смещает органы средостения в сторону пораженного участка.

Через несколько дней может развиться инфекция – ателектатическая пневмония, ткань зарастает соединительно-тканными клетками, коллагеном, образуется пневмосклероз.

Ателектаз легкого классифицируют в зависимости от этиопатогенеза на:

  1. Обструктивный (обтурационный) – связанный с нарушением проходимости воздуха в бронхах.
  2. Компрессионный (коллапс легкого) – возникает из-за давления, которое скопилось в плевральной полости воздухом, жидкостью, гноем. Выделяют отдельно синдром средней доли – хронический ателектаз средней доли правого легкого на фоне растущей опухоли или увеличения лимфатического узла.
  3. Контракционный – разрастание соединительной ткани и ее давление на соседние участки со здоровыми клетками.
  4. Ацинарный – недостаток сурфактанта, преимущественно встречается как врожденный порок развития у недоношенных детей.
  5. Смешанный – сформированный под влиянием нескольких этиологических факторов.

По происхождению ателектаз может быть:

  1. Первичным.
  2. Приобретенным.

По распространенности выделяют:

  1. Очаговый.
  2. Субтотальный.
  3. Тотальный ателектаз.

В зависимости от уровня закупорки бронхов различают ателектаз всего легкого, долевой, субсегментарный ателектаз, дисковидный и дольковый. Также ателектаз бывает односторонним и двусторонним.

По международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) относится к другим респираторным нарушениям (J98).

Симптомы и диагностика

Яркость симптоматики зависит от времени, за которое сформировалось заболевание и площади спавшегося участка, а также от причины, из-за которой возникла патология. Общими признаками являются:

  1. Нарастающая одышка.
  2. Нарушение акта дыхания.
  3. Затруднение вдоха или выдоха.
  4. Сухой или малопродуктивный мучительный кашель.
  5. Боли в области пораженной доли правого или левого легкого.
  6. Синюшный оттенок кожи.
  7. Тахикардия – снижение артериального давления, увеличение частоты сердечных сокращений.

Ели человек имеет хронический синдром ателектаза, формируется легочное сердце, возможны боли за грудиной из-за несоответствия требуемой энергии и реальных запасов питательных веществ, кислорода. Появляются отеки нижних конечностей, так как кровь застаивается в кругах кровообращения.

Формируется гипоксия, к которой наиболее чувствительна нервная ткань. Пациент жалуется на постоянные головные боли, недомогание, хроническую усталость, слабость, тошноту. У новорожденных детей отмечается нарушение формы грудной клетки, дальнейшее отставание в умственном и физическом развитии в связи с нарушениями метаболических процессов.

При диагностике врач учитывает симптомы и анамнез заболевания пациента, осматривая больного, отмечает уменьшение размеров или деформирование грудной клетки, уменьшение межреберных промежутков. При пальпации грудной клетки над областью ателектаза снижается голосовое дрожание.

Перкуторно нижний край легкого смещается вверх, ясный легочный звук сменяется на выраженное притупление. При аускультации дыхание ослаблено, над пораженной областью не прослушивается вовсе. Иногда прослушиваются влажные хрипы.

Объективным методом исследования является обзорная рентгенография грудной клетки. На рентгенограмме видно:

  • затемнение участков легких,
  • смещение органов средостения,
  • наличие инородного предмета или опухоли,
  • сколиоз,
  • изменения купола диафрагмы,
  • уровень поражения, то есть ателектаз верхней доли, средней или нижней.

Для лучшего качества снимка и послойного изучения применяется магниторезонансная и компьютерная томография. Большая часть пациентов проходит бронхоскопию – эндоскопию стенки бронхов. Дополнительно проводится биопсия тканей и сбор слизи для микроскопии.

Спирография необходима для уточнения объемов и емкостей, оценки вентиляционной и дыхательной недостаточности. При нарушениях работы сердца назначается ультразвуковое исследование и электрокардиография.

Лечение и прогноз

Лечение ателектаза легкого направлено на восстановление проходимости дыхательных путей и устранение клинической картины. Лечиться первоначально необходимо в стационарных условиях, комплексно, с учетом индивидуальных особенностей организма.

При обтурационном ателектазе восстанавливается проходимость бронхов, то есть удаляется инородное тело, накопившаяся слизь, полость промывается антибактериальными средствами и ферментосодержащими веществами.

Коллапс легкого, компрессионная форма подразумевает иной подход к больному. Необходимо откачивание жидкости или воздуха из плеврального пространства, удаление доброкачественного или злокачественного образования, увеличенного лимфатического узла.

При тяжелой форме дыхательной недостаточности или врожденном спадании органа у младенца требуется искусственная вентиляция легких.

На основании биохимических анализов крови назначается терапия, направленная на восстановление водно-электролитного баланса. При отсутствии противопоказаний внутривенно вводятся растворы глюкозы, солей натрия, кальция, магния, калия и других минералов.

При компенсации недостатка кислорода назначается физиотерапия, обеспечивающая улучшение кровообращения, трофики тканей, профилактику дальнейшего замещения легочной ткани соединительно-тканными волокнами.

Хороший эффект на область легких дает электрофорез с медикаментами, ультравысокочастотное облучение, диадинамические токи. Пациенту необходим массаж и дыхательная гимнастика для укрепления мышц, участвующих в акте дыхания.

Доктор обязан рассказать больному об ателектазе, объяснить, что это такое, какие могут появиться последствия, если нарушать рекомендации. Именно диалог с пациентом, формирование представлений о патологии позволяет избежать дальнейших осложнений.

Загрузка...

prof-medstail.ru

Что такое коллапс и все о нем

Что такое коллапс? Это когда в пространстве, окружающем легкие, собирается воздух. Такое накопление воздуха давит на легкие.

Что такое коллапс и причины его появления

Возникает такое заболевание в том случае, когда воздух ввиду каких-то причин выходит из легких, заполняя окололегочное пространство. Происходить это может после того, как человек получил какие-либо травмы грудной клетки. Например, перелом ребра, ножевое или огнестрельное ранение. Но бывают случаи, когда и подобных причин не было, но заболевание появилось. Тогда ставят диагноз "спонтанный пневмоторакс". Худощавые и высокие люди чаще болеют таким заболеванием, которое также могут спровоцировать коклюш, астма, туберкулез, муковисцидоз.

Коллапс легкого и его симптомы

Основными признаками данного заболевания являются:

- одышка;

- резкие боли в грудной клетке;

- кашель;

- глубокое дыхание;

- кожа с голубоватым оттенком;

- утомляемость;

- учащенное сердцебиение.

Следует отметить, что главным признаком такого заболевания является боль при дыхании, во время кашля или при движении грудной клетки. Следует обратить внимание и на такие признаки, которые также могут быть при коллапсе легкого: одышка, цианоз, асимметричное движение грудной клетки.

Диагностика

Если пациент жалуется на одышку и острую боль в грудной клетке, которая появилась внезапно, то вполне можно предположить, что это пневмоторакс. Подтвердить диагноз может рентгенологическое заключение, которое покажет наличие в плевральной области воздуха. Также может быть назначена бронхоскопия и другие дополнительные тесты как дыхательных путей, так и кровеносных сосудов и состояния сердца.

Факторы риска

Следует знать, что коллапс легкого может развиться:

- у пожилого человека;

- если были преждевременные роды;

- при курении, сколиозе и ожирении;

- при ограниченной физической активности.

Лечение

Что такое коллапс, вы уже знаете. Теперь давайте разберемся с тем, как это заболевание лечится. Если коллапс легкого незначительных размеров, то, скорее всего, он может самостоятельно уйти, если вы будете как можно больше отдыхать и получать кислород в нужном объеме (кислородная терапия). Иногда накопившийся воздух в легких удаляют с помощью специальной иглы. В более тяжелых случаях, чтобы восстановить давление, применяют плевральную дренажную трубку.

Если же заболевание после лечения снова прогрессирует, то потребуется оперативное вмешательство.

Профилактика

Что такое коллапс, мы подробно разобрали. Теперь рекомендуем прочитать о том, как избежать такого заболевания. Рекомендуется:

- Курильщику – бросить курить.

- Страдающему ожирением - постараться максимально сбросить вес.

- Если у вас есть какие-либо хронические заболевания, то нужно снижать осложнения, вызванные ими, и проходить комплексное лечение.

- Женщинам в положении регулярно подвергаться осмотру врача.

- Избегать случаев, когда можно случайно вдохнуть твердую частицу.

Теперь вы знаете значение слова "коллапс" и наверняка будете соблюдать все рекомендации, которые были приведены выше. Помните, здоровый образ жизни и занятия спортом помогут избежать вам многих заболеваний.

fb.ru

что это такое, причины, лечение у детей и взрослых

Ателектаз легкого — патологический процесс, связанный с уменьшением воздушности органа вследствие спадания определенного участка. В итоге орган не способен выполнять такую первоначальную функцию, как газообмен.

Особенности развития болезни

Ателектаз легкого у новорожденных считается первичным, то есть легкое или его часть изначально не участвует в газообмене и акте дыхания. Обычно появляется у недоношенных детей, младенцев, перенесших тяжелую гипоксию во время рождения или пребывания в утробе матери из-за аспирации дыхательных путей меконием или околоплодными водами.

Иногда развивается врожденная пневмония вследствие транспланцентарного проникновения инфекции от матери к ребенку. Иногда спадание легкого появляется у абсолютно здоровых детей, в таком случае этот процесс называют физиологическим и орган расправляется в течение двух-трех дней.

Патология у детей постарше имеет практически такую же этиологию, что и у взрослых людей, но с одной оговоркой – в большинстве случаев причинами ателектаза легкого становятся инфекционные поражения и аллергические реакции. Это связано с не полностью сформировавшейся иммунной системой, которая подвержена атакам извне.

Кроме того, влияет срок грудного кормления, так как с молоком матери ребенок получает необходимое число антител, защищающих его организм.

Причины ателектаза делят на несколько групп:

  1. Паралич таких крупных нервов, как диафрагмального, блуждающего, неправильно проведенная анестезия, сколиоз и другие изменения формы позвоночного столба приводят к нарушениям экскурсии грудной клетки и угнетению дыхания.
  2. Увеличение давления в полости плевры. Сюда относят коллапс легкого (пневмоторакс), гемоторакс, эмпиему плевры, гидроторакс.
  3. Кардиогенный или некардиогенный отек легкого, недостаточное количество сурфактанта, воспалительный процесс, вызванный патогенной микрофлорой, что вызывает увеличение поверхностного натяжения.
  4. Сдавление легкого извне – гипертрофированные крупные сосуды, доброкачественная или злокачественная опухоль, увеличение сердца в объеме (гипертрофия миокарда), лимфоаденопатия.
  5. Резкое уменьшение или закупорка просвета бронха густой слизью, инородным телом, из-за резкого спазма гладкой мускулатуры органа.
  6. Постельный режим в течение длительного времени.
  7. Неправильно проведенная операция на легких или снижение дренажной функции бронхов в послеоперационный период.

В группу риска входят люди, обладающие повышенной массой тела, страдающие от муковисцидоза и бронхиальной астмы, не соблюдающие здоровый образ жизни.

к оглавлению ↑

Механизм развития и классификация

Что такое ателектаз и как развивается болезнь? В спавшемся участке легких увеличивается просвет кровеносных сосудов, отмечается венозное полнокровие. В альвеолы в больших количествах попадает жидкость, развивается отек.

Работа ферментов эпителия, покрывающего стенку дыхательных путей, снижается, нарушается процесс окислительно-восстановительных реакций. Нарастает отрицательное давление, которое смещает органы средостения в сторону пораженного участка.

Через несколько дней может развиться инфекция – ателектатическая пневмония, ткань зарастает соединительно-тканными клетками, коллагеном, образуется пневмосклероз.

Ателектаз легкого классифицируют в зависимости от этиопатогенеза на:

  1. Обструктивный (обтурационный) – связанный с нарушением проходимости воздуха в бронхах.
  2. Компрессионный (коллапс легкого) – возникает из-за давления, которое скопилось в плевральной полости воздухом, жидкостью, гноем. Выделяют отдельно синдром средней доли – хронический ателектаз средней доли правого легкого на фоне растущей опухоли или увеличения лимфатического узла.
  3. Контракционный – разрастание соединительной ткани и ее давление на соседние участки со здоровыми клетками.
  4. Ацинарный – недостаток сурфактанта, преимущественно встречается как врожденный порок развития у недоношенных детей.
  5. Смешанный – сформированный под влиянием нескольких этиологических факторов.

По происхождению ателектаз может быть:

  1. Первичным.
  2. Приобретенным.

По распространенности выделяют:

  1. Очаговый.
  2. Субтотальный.
  3. Тотальный ателектаз.

В зависимости от уровня закупорки бронхов различают ателектаз всего легкого, долевой, субсегментарный ателектаз, дисковидный и дольковый. Также ателектаз бывает односторонним и двусторонним.

По международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) относится к другим респираторным нарушениям (J98).

к оглавлению ↑

Симптомы и диагностика

Яркость симптоматики зависит от времени, за которое сформировалось заболевание и площади спавшегося участка, а также от причины, из-за которой возникла патология. Общими признаками являются:

  1. Нарастающая одышка.
  2. Нарушение акта дыхания.
  3. Затруднение вдоха или выдоха.
  4. Сухой или малопродуктивный мучительный кашель.
  5. Боли в области пораженной доли правого или левого легкого.
  6. Синюшный оттенок кожи.
  7. Тахикардия – снижение артериального давления, увеличение частоты сердечных сокращений.

Ели человек имеет хронический синдром ателектаза, формируется легочное сердце, возможны боли за грудиной из-за несоответствия требуемой энергии и реальных запасов питательных веществ, кислорода. Появляются отеки нижних конечностей, так как кровь застаивается в кругах кровообращения.

Формируется гипоксия, к которой наиболее чувствительна нервная ткань. Пациент жалуется на постоянные головные боли, недомогание, хроническую усталость, слабость, тошноту. У новорожденных детей отмечается нарушение формы грудной клетки, дальнейшее отставание в умственном и физическом развитии в связи с нарушениями метаболических процессов.

При диагностике врач учитывает симптомы и анамнез заболевания пациента, осматривая больного, отмечает уменьшение размеров или деформирование грудной клетки, уменьшение межреберных промежутков. При пальпации грудной клетки над областью ателектаза снижается голосовое дрожание.

Перкуторно нижний край легкого смещается вверх, ясный легочный звук сменяется на выраженное притупление. При аускультации дыхание ослаблено, над пораженной областью не прослушивается вовсе. Иногда прослушиваются влажные хрипы.

Объективным методом исследования является обзорная рентгенография грудной клетки. На рентгенограмме видно:

  • затемнение участков легких;
  • смещение органов средостения;
  • наличие инородного предмета или опухоли;
  • сколиоз;
  • изменения купола диафрагмы;
  • уровень поражения, то есть ателектаз верхней доли, средней или нижней.

Для лучшего качества снимка и послойного изучения применяется магниторезонансная и компьютерная томография. Большая часть пациентов проходит бронхоскопию – эндоскопию стенки бронхов. Дополнительно проводится биопсия тканей и сбор слизи для микроскопии.

Спирография необходима для уточнения объемов и емкостей, оценки вентиляционной и дыхательной недостаточности. При нарушениях работы сердца назначается ультразвуковое исследование и электрокардиография.

к оглавлению ↑

Лечение и прогноз

Лечение ателектаза легкого направлено на восстановление проходимости дыхательных путей и устранение клинической картины. Лечиться первоначально необходимо в стационарных условиях, комплексно, с учетом индивидуальных особенностей организма.

При обтурационном ателектазе восстанавливается проходимость бронхов, то есть удаляется инородное тело, накопившаяся слизь, полость промывается антибактериальными средствами и ферментосодержащими веществами.

Коллапс легкого, компрессионная форма подразумевает иной подход к больному. Необходимо откачивание жидкости или воздуха из плеврального пространства, удаление доброкачественного или злокачественного образования, увеличенного лимфатического узла.

При тяжелой форме дыхательной недостаточности или врожденном спадании органа у младенца требуется искусственная вентиляция легких.

На основании биохимических анализов крови назначается терапия, направленная на восстановление водно-электролитного баланса. При отсутствии противопоказаний внутривенно вводятся растворы глюкозы, солей натрия, кальция, магния, калия и других минералов.

При компенсации недостатка кислорода назначается физиотерапия, обеспечивающая улучшение кровообращения, трофики тканей, профилактику дальнейшего замещения легочной ткани соединительно-тканными волокнами.

Хороший эффект на область легких дает электрофорез с медикаментами, ультравысокочастотное облучение, диадинамические токи. Пациенту необходим массаж и дыхательная гимнастика для укрепления мышц, участвующих в акте дыхания.

Доктор обязан рассказать больному об ателектазе, объяснить, что это такое, какие могут появиться последствия, если нарушать рекомендации. Именно диалог с пациентом, формирование представлений о патологии позволяет избежать дальнейших осложнений.

Бондаренко Татьяна

Эксперт проекта OPnevmonii.ru

Статья помогла вам?

Дайте нам об этом знать - поставьте оценку

Загрузка...

opnevmonii.ru

коллапс легкого - это... Что такое коллапс легкого?


  • коллапс токсический
  • коллапс мозга

Смотреть что такое "коллапс легкого" в других словарях:

  • Пневмоторакс — I Пневмоторакс (pneumothorax: греч. pneuma воздух + thōrax грудь, грудная клетка) скопление воздуха в плевральной полости, в зависимости от типа сообщения плевральной полости, содержащей водух, с внешней средой различают закрытый, открытый и… …   Медицинская энциклопедия

  • Коллапсотерапия — I Коллапсотерапия (лат. collapsus упавший, здесь спавшийся + греч. therapeia лечение) метод лечения туберкулеза легких, основанный на уменьшении объема (сдавлений) пораженного легкого с помощью введения воздуха в плевральную или брюшную полость,… …   Медицинская энциклопедия

  • Ателекта́з — (atelectasis: Ател + греч. ektasis расширение) состояние легкого или его части, при котором альвеолы не содержат или почти не содержат воздуха и представляются спавшимися. Ателектаз аллергический (a. allergica) А., связанный со спазмом бронхов и… …   Медицинская энциклопедия

  • Трахея — I Трахея [trachea; греч. tracheia (arteria) дыхательное горло] хрящевой трубчатый орган, расположенный ниже гортани и переходящий в главные бронхи, осуществляющий проведение вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Входит в состав нижних дыхательных… …   Медицинская энциклопедия

  • Коллапсохирурги́я — [collapsochirurgia; коллапс (легкого) (Коллапс лёгкого) + Хирургия] совокупность хирургических методов коллапсотерапии; включает торакопластику, экстраплевральный и интраплевральный пневмолиз, операции на диафрагмальных нервах и др …   Медицинская энциклопедия

  • коллапсотерапия — (collapsotherapia; коллапс (легкого) + терапи ) лечение туберкулеза легких путем достижения постоянного или временного уменьшения объема пораженного легкого …   Большой медицинский словарь

  • ателектаз компрессионный — (а. compressiva; син. коллапс легкого) А., развивающийся при сдавлении легочной ткани извне …   Большой медицинский словарь

  • коллапсохирургия — (collapsochirurgia; коллапс (легкого) + хирургия} совокупность хирургических методов коллапсотерапии; включает торакопластику, экстраплевральный и интраплевральный пневмолиз, операции на диафрагмальных нервах и др …   Большой медицинский словарь

  • Отравления — I Отравления (острые) Отравления заболевания, развивающиеся вследствие экзогенного воздействия на организм человека или животного химических соединений в количествах, вызывающих нарушения физиологических функций и создающих опасность для жизни. В …   Медицинская энциклопедия

  • Эмфизема лёгких — I Эмфизема лёгких патологическое состояние легочной ткани, характеризующееся повышенным содержанием в ней воздуха. Различают везикулярную (истинную) и прочие формы Э. л. (интерстициальную; викарную, старческую, врожденную локализованную Э. л.,… …   Медицинская энциклопедия

dic.academic.ru

Ателектаз — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 11 декабря 2019; проверки требует 1 правка. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 11 декабря 2019; проверки требует 1 правка.

Ателекта́з (от греч. ατελης — неоконченный, неполный и греч. εχτασις — растягивание) — спадение доли лёгкого[1].

По распространённости различают тотальный, субтотальный и очаговый ателектаз.

По времени возникновения различают врождённый (первичный) и приобретённый (вторичный) ателектаз лёгких.

При первичном ателектазе у новорождённого после родов лёгкие полностью или частично не расправляются, просветы альвеол остаются спавшимися и в них не поступает воздух. Может быть обусловлено как закупоркой дыхательных путей слизью и аспирированными околоплодными водами, так и недостаточной выработкой поверхностноактивного вещества, поддерживающего в норме альвеолы в расправленном состоянии (сурфактанта).

Вторичные ателектазы развиваются уже в расправленных ранее и дышавших лёгких и могут быть обусловлены различными их заболеваниями (пневмония, опухоли, инфаркт лёгкого, эмпиема плевры, гидроторакс), травмами (пневмоторакс, гемоторакс), аспирацией инородных тел и пищевых масс, а также другими патологическими состояниями.

Ателектаз может также развиться вследствие сдавления лёгочной ткани извне массивным плевральным выпотом (компрессионный ателектаз). Причиной закупорки бронха могут быть опухоли, инородное тело, увеличенный лимфатический узел, а также вязкий секрет бронхов при пневмониях, бронхитах, бронхоэктазах. Возникновению ателектаза иногда способствует хирургическое вмешательство на органах брюшной полости, сопровождающееся нарушением вентиляции лёгких в связи с общим обезболиванием.

1. Обтурационный ателектаз - обусловлен полным или почти полным (дистелектаз) закрытием просвета бронха, возникает в случаях обтурации бронха инородным телом, вязкой мокротой, кровью, рвотными массами, опухолью.

2. Дистензионный (функциональный) ателектаз (ДА) - возникает вследствие нарушений условий расправления лёгкого на вдохе.

3. Компресионный ателектаз («коллапс лёгкого») - вследствие сдавления лёгкого газом или жидкостью (экссудат, транссудат, кровь).

4. Смешанные ателектазы - возникают вследствие сочетания обтурации бронхов, компрессии и дистензии лёгочной ткани.

Достаточно часто у больных могут быть симптомы предшествующего поражения лёгких. При остро возникшем значительном ателектазе больные могут ощущать боль в грудной клетке, усиление одышки; при обследовании больного отмечают цианоз, некоторое отставание при дыхании поражённой половины грудной клетки, притупление перкуторного звука в соответствующем участке лёгкого, там же ослабление дыхания и голосового дрожания. Могут быть тахикардия, гипотония, при осложнении ателектаза инфекцией — повышение температуры. Однако часто при постепенном развитии ателектаза и небольших его размерах клинические симптомы могут быть выражены незначительно, и ателектаз диагностируется рентгенологически. При этом прозрачность поражённого участка лёгкого уменьшается, тень его часто имеет треугольную форму с верхушкой, обращённой в сторону корня лёгкого. При большом ателектазе может быть смещение органов средостения в поражённую сторону. Своеобразной формой ателектаза является так называемый синдром средней доли, обусловленный обтурацией крупного бронха увеличенным лимфатическим узлом. Чаще всего этот лимфатический узел оказывается поражённым вследствие перенесённого туберкулёза. Для уточнения причины ателектаза иногда приходится проводить томографию, бронхографию.

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появилась одышка, боль в грудной клетке на стороне поражённого лёгкого, учащение пульса; с чем пациент связывает возникновение этих симптомов).
  • Анализ анамнеза жизни (какие заболевания были у пациента, перенёс ли он какие-либо операции).
  • Рентгенография органов грудной клетки, которая позволяет определить безвоздушный участок лёгкого.
  • Компьютерная томография, позволяющая более детально оценить нарушение воздушности лёгочной ткани.
  • Общий осмотр – осматриваются кожные покровы, измеряется артериальное давление и частота пульса, с помощью фонендоскопа выслушиваются лёгкие.

В качестве стимулятора дыхания при ателектазе может применяться этимизол. Для очистки слизистых пробок применяют пульмозим (дорназа альфа). При ателектазе предусматривают своевременное применение антибиотиков в связи с частым присоединением инфекции. Особенно важна профилактика ателектаза у больных, перенёсших операцию: заставляют больного глубоко дышать, активно откашливать мокроту, для чего назначают отхаркивающие и разжижающие мокроту средства.

Если медицинскую помощь оказали вовремя квалифицированые врачи — пациенты выживают. Если же в течении трёх недель после заболевания помощи не следует - пациент умирает.

ru.wikipedia.org

Определение степени коллапса легкого — КиберПедия

При лечении больного с пневмотораксом необходимо устано­вить степень коллапса легкого. Объем легкого и гемиторакса приблизительно пропорциональны кубу их диаметров. Таким образом, степень коллапса можно определить, измерив средний диаметр легкого и гемиторакса, возведя эти величины в куб и найдя их соотношение. Например, на рис. 14 средний диаметр гемиторакса составляет 10 см, а расстояние между легким и грудной стенкой — 4 см. Поэтому соотношение диаметров, воз-веденных в куб, 63:103 составит 22%. Это означает, что пнев­моторакс занимает около 80% объема, хотя на первый взгляд он не выглядит таким обширным.

Рецидивирующий пневмоторакс

У больного с первичным спонтанным пневмотораксом имеется опасность его рецидива. Gobbel и сотр. [3] в течение 6 лет наблюдали за 119 больными со спонтанным пневмотораксом. Было выявлено, что из 110 больных, которым не была произве­дена торакотомия во время первого пневмоторакса, рецидив пневмоторакса с той же стороны наблюдался у 57 (52%) боль­ных. Если торакотомию не делали, то частота 2-го и 3-го реци­дива соответственно составляет 62 и 83%. Seremetis [10] на основании короткого периода наблюдения указал, что частота рецидивов после первого спонтанного пневмоторакса составила 41Уо. Larrien и соавт. [17] сообщили, что из числа 63 больных, леченных лишь методом дренирования, в течение одного года после пневмоторакса рецидивы наблюдались в 23% случаев. По данным Gobbel и соавт. [3], среднее время между первым и вторым пневмотораксом составило 2,3 года, а по данным Sere-metis [10], средний интервал между рецидивами был 17 мес.

Лечение

При лечении больных с первичным спонтанным пневмотораксом преследуют две цели: 1) выведение воздуха из плевральной полости; 2) снижение вероятности развития рецидива. Если про­сачивание воздуха из альвеол в плевральную полость отсутст­вует, то по причинам, перечисленным в главе 2, воздух будет рассасываться. Однако самопроизвольное рассасывание проис­ходит медленно. Kircher и Swartzel [18] подсчитали, что каж­дые 24 ч рассасывается 1,25% от объема гемиторакса. Поэто­му для полного рассасывания воздуха, занимающего 15% объ­ема гемиторакса, требуется 12 дней. .Несомненно, введение большого количества кислорода увеличит скорость рассасыва­ния воздуха в плевральной полости [19] (см. главу 2). В связи с низкой скоростью рассасывания воздуха всем больным, у ко­торых пневмоторакс занимает более 15% гемиторакса, показано дренирование методом торакостомии.

Торакостомия и дренирование. Большинству больных с пер­вичным спонтанным пневмотораксом показано дренирование ме­тодом торакостомии, так как это обеспечивает быстрое выведе­ние воздуха из плевральной полости. Дренаж следует вводить в самую верхнюю часть плевральной полости, где собирается остаточный воздух. Общие правила дренирования изложены в главе 24. Дренирование методом торакостомии является эффек­тивным средством удаления воздуха из плевральной полости, если дренаж введен правильно. В группе из 81 больного проса­чивание воздуха после нескольких дней дренирования наблюда­лось только у 3 больных (4%). Средняя продолжительность госпитализации больных данной группы составила всего 4 дня (от 3 до 6 дней). Хотя может показаться, что введенный дренаж, оказывая раздражающее действие на плевру, отчасти будет способствовать плевродезу и снижению вероятности раз­вития рецидива, анализ данных показал, что частота случаев рецидивирующего пневмоторакса одинакова, независимо от то­го, использовался ли при лечении только постельный режим или торакостомия и дренирование [10].



Торакотомия. Если просачивание воздуха не прекращается или легкое не расправляется через 5 дней после начала дрени­рования методом торакостомии, следует подумать об открытой торакотомии с ушиванием булл в верхушечных отделах легкого и скарификацией плевры. Торакотомия не только позволяет не­медленно решить проблему, но и снизить вероятность развития рецидива. Сравнение данных 4 различных наблюдений показы­вает, что из 108 больных, которым была выполнена торакото­мия по поводу спонтанного пневмоторакса, только у одного больного наблюдался рецидив на той же стороне [3,8, 10, 17j, В другой серии наблюдений из 362 больных, которым была вы­полнена плеврэктомия париетальной плевры, рецидив отмечен только у 2 из 310 больных, наблюдавшихся в среднем 41/2 года [20]; приведены данные о низкой летальности и малом числе осложнений после оперативного вмешательства [20]: из 362 слу­чаев торакотомии данной серии наблюдений был только один летальный исход, а средняя продолжительность госпитализации составила лишь 6 дней. При скарификации плевры используют­ся различные методы: от удаления висцеральной и париетальной плевры до простого растирания плевры сухой губкой. Все эти методы достаточно эффективны [8], но, поскольку растирание сухой губкой менее травматично, чем удаление плевры, и не влияет на качество торакотомии, это метод выбора.



Профилактика рецидивов. При наличии у больного первич­ного спонтанного пневмоторакса следует принять меры по пре­дотвращению его рецидива. Если начальное лечение состоит в дренировании методом торакостомии или пассивном наблю­дении за состоянием больного, то вероятность развития рециди­ва составляет более 50% [3]. Как уже указывалось, торакото­мия с ушиванием субплевральных булл верхушечной части лег­кого и скарификация плевры эффективны для профилактики ре­цидивов, но эта операция представляет собой серьезное хирур­гическое вмешательство. Поскольку первичный спонтанный пневмоторакс редко заканчивается летальным исходом, а также если принять во внимание тот факт, что 50% больных не имеют рецидивов, то торакотомия во время первого пневмоторакса ре­комендуется только в тех случаях, когда наблюдается постоян­ное просачивание воздуха или легкое не расправляется. При лечении впервые развившегося пневмоторакса в целях создания плевродеза и профилактики рецидива через дренаж в плевраль­ную полость вводили различные вещества, включая акрихин [17], тальк [21, 22], оливковое масло [23] и тетрациклин [24, 25]. По-видимому, эти вещества эффективны. Larrien и сотр, [17] 20 больным с пневмотораксом вводили через дренаж акри­хин. Из числа этих больных рецидив наблюдался только в 1 случае (5%). Авторы рекомендуют введение через дренаж акрихина у всех больных с пневмотораксом. Однако акрихин для парентерального введения в настоящее время не произво­дится. Nandi [22] у 24 больных применял аэрозольное введения талька в плевральную полость, случаев рецидивов за период наблюдения от 2 до 24 мес не было. Некоторые авторы выска­зывали предположение, что тальк может быть загрязнен асбес­том. В одной из работ сообщалось о случае аденокарциномы легких у больного через 2 года после талькового плевродеза [26]. Эти опасения скорее несправедливы, если принять во внимание данные Комитета по научным исследованиям Британ­ской торакальной ассоциации, который рассмотрел отдельные результаты 210 случаев плевродеза с йодированным тальком или каолином, выполненного от 14 до 40 лет назад. Анализ по­казал, что среди этих больных не было случаев мезотелиом и не возросла заболеваемость раком легких [27]. Тем не менее, аэрозольное применение талька не нашло широкого распростра­нения в качестве склерозирующего вещества, что, вероятно». можно объяснить трудностями, связанными с его распылением.

Тетрациклин. В качестве склерозирующего вещества реко­мендуется использовать тетрациклин. Sahn и Good в исследова­нии на крысах показали, что внутриплевральное введение тет­рациклина в большой дозе (35 мг/кг) является более эффектив­ным средством плевродеза, чем соляная кислота, акрихин (10 мг/кг), азотистый иприт, блеомицин или окись натрия [28], Контрольные исследования определения эффективности внутриплеврального применения тетрациклина и изучение отдаленных результатов не проводились, хотя некоторые авторы считают этот препарат эффективным [24, 25]. Тетрациклин рекоменду­ется использовать в дозе 20 мг/кг, т. е. так же, как при злокачественном плевральном выпоте (см. главу 7). Вводить тетрацик­лин рекомендуется сразу же после расправления легкого, при этом больного следует поместить в такое положение, чтобы тет­рациклин поступал в верхушечный отдел плевральной полости, Данные, полученные в экспериментах на животных [29] и в клинике [25], свидетельствуют о том, что проникновение воздуха в плевральную полость не является противопоказанием к введению тетрациклина. Имеется сообщение о том, что у од­ного больного с коллапсом легкого через 15 дней после введе­ния тетрациклина наблюдалось быстрое расправление легкого,. что исключило необходимость в торакотомии [24]. В настоящее время мы вводим тетрациклин в плевральную полость. (20 мг/кг) большинству больных с первичным спонтанным пнев­мотораксом. Мы полагаем, что тетрациклин не оказывает по­бочных действий в отдаленном периоде, так же как их не наблюдается при введении талька [27] или нитрата серебра.

Итак, большинству больных с первичным спонтанным пнев­мотораксом сначала следует произвести дренирование методом торакостомии. При первом случае пневмоторакса необходимо рассмотреть вопрос о введении в плевральную полость тетрациклина, чтобы снизить вероятность развития рецидива. Если в течение нескольких дней в плевральную полость продолжает поступать воздух и не происходит расправления легкого, то больному, несомненно, следует произвести торакотомию с ушиванием плевральных пузырей в верхушечных отделах легкого и скарификацией плевры. Если же у больного развился рецидив на ипсилатеральной стороне, следует ввести тетрациклин, если это не было сделано ранее. Если же тетрациклин уже был вве­ден, должна быть выполнена торакотомия.

ВТОРИЧНЫЙ СПОНТАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС

Вторичный спонтанный пневмоторакс является более серьезным состоянием, чем первичный, так как он вызывает снижение ле­гочной функции у больных с уже имеющимся нарушением ле­гочной функции.

Частота

Частота вторичных пневмотораксов такая же, как первичных. В исследовании, проведенном в округе Олмстед, шт. Миннесота, ежегодный показатель для мужчин составляет 6,3/100000, для женщин—2,0/100000 [1]. Если эти данные экстраполировать на все население США, то число новых случаев вторичного спонтанного пневмоторакса ежегодно составит около 7500 по сравнению с 8600 новых случаев первичного спонтанного пнев­моторакса.

Этиологические факторы

Спонтанный пневмоторакс может развиться у больных с раз­личными заболеваниями легких. Вторичный спонтанный пнев­моторакс чаще всего возникает у больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких. Так, из 34 больных с вто­ричным спонтанным пневмотораксом в 20 случаях пневмоторакс был вызван хроническими обструктивными заболеваниями лег­ких, в 7 — туберкулезом, в 2 — саркоидозом и в 1— силикотуберкулезом, в 1 — фиброзом легких и еще в 1 — метастатиче­ским поражением плевры [31]. К числу других заболеваний относятся астма, склеродерма, гистиоцитоз X, туберозный скле­роз, интерстициальная пневмония, лимфоангиомиоматоз, ксантоматоз, цирроз печени, синдром Марфана, идиопатический легочный гемосидероз, инфаркт легкого, ревматоидные заболева­ния, эхинококкоз и бериллиоз. Спонтанный пневмоторакс час­то развивается при кистозном фиброзе. Luck и соавт. [32] сооб­щили, что из 144 больных кистозным фиброзом, возраст которых был старше 10 лет, вторичный спонтанный пневмоторакс наблюдался в 12,5% случаев.

Клиническая картина

Клиническое течение вторичного спонтанного пневмотораксы гораздо тяжелее, чем первичного. У большинства больных с вто­ричным спонтанным пневмотораксом наблюдается одышка [33], выраженность которой не зависит от размера пневмоторакса [31]. В одной серии наблюдений все 57 больных с хроническим обструктивным заболеванием легких жаловались на затруднен­ное дыхание, а 42 (74%)—на боли в груди на стороне пневмо­торакса [33]. Кроме того, у 5 больных отмечался цианоз и У 4 — гипотензия.

У больных с заболеваниями легких пневмоторакс часто имеет тяжелые последствия. Поскольку резерв легких у них. уже снижен, частичная или полная потеря функции легкого мо­жет представлять угрозу для жизни больного. В группе из 18 больных [33], у которых при поступлении в больницу был определен газовый состав крови, средняя величина Рао2 состав­ляла 48 мм рт. ст., а средняя величина Paco2— 58 мм рт. ст. Вторичный спонтанный пневмоторакс часто имеет летальный ис­ход. Анализ трех серий наблюдений, в которых общее число случаев составило 120, показал, что 16% из них имели леталь­ный исход [31, 33, 34]. В трех случаях смерть наступила вне­запно, до того, как ввели дренажную трубку, в трех других. случаях причиной смерти явилась дыхательная недостаточность, развившаяся в первые 24 ч лечения, еще в трех случаях—ды­хательная недостаточность, но в более поздние сроки и в трех случаях — массивное желудочно-кишечное кровотечение. Тя­жесть течения заболевания и высокая летальность требуют при­нятия всех возможных мер, чтобы предотвратить рецидивы.

Данные физикального обследования. Физикальное обследо­вание при вторичном спонтанном пневмотораксе менее полезно в установлении диагноза, чем при первичном спонтанном пнев­мотораксе. У таких больных уже наблюдается перерастяжение легких, тактильно определяемое голосовое дрожание снижено,. перкуссия гиперрезонантна, дыхательные шумы над обоими ле­гочными полями усилены. Соответственно, при развитии у боль­ного пневмоторакса различия между двумя сторонами легких могут не быть явными. Вероятность развития пневмоторакса следует иметь в виду у каждого больного с хроническим обст­руктивным заболеванием легких, у которого наблюдается на­растающее затруднение дыхания, особенно если оно сопровож­дается болями в груди.

Диагностика

Как и в случаях первичного спонтанного пневмоторакса, диаг­ноз вторичного спонтанного пневмоторакса устанавливают на основании рентгенологического исследования грудной клетки.

 

У больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких рентгенографическая картина пневмоторакса будет измену на в связи с потерей легкими эластической тяги и наличием обструкции. При отсутствии спаек коллапс непораженных отде­лов легкого более выражен, чем пораженных отделов легкого, где имеются буллы и эмфизема. Кроме того, расправление легкого также неполное в связи со снижением эластической тяги.

Диагноз пневмоторакса устанавливают на основании выявления линии висцеральной плевры. В отдельных случаях выявление этой линии на рентгенограмме затруднено, так как повышается прозрачность легкого и по рентгенологической картине трудно отличить пневмоторакс от эмфизематозного легкого. Не­редко при первичном рентгенологическом обследовании больного пневмоторакс остается невыявленным. Кроме того, следует отличать спонтанный пневмоторакс от больших тонкостенных булл, содержащих воздух. При пневмотораксе плевральная линия обычно имеет выпуклую форму в направлении к боковой грудной стенке, в то время как в случае большой буллы кажущаяся плевральная линия обычно имеет вогнутую форму в ту же сторону. Дифференциальный диагноз облегчается с помощью томографии [33]. Такая дифференциация необходима, по-скольку торакостомия и введение дренажа требуются только при пневмотораксе.

В отдельных случаях вторичный спонтанный пневмоторакс может развиться у больных с первичным раком легкого и об­струкцией бронха. Поскольку введение дренажа противопоказа­но при бронхиальной обструкции, необходимо распознавать данную патологию по рентгенологическим признакам. При на­личии полного коллапса легкого следует определить, имеется ли воздух на бронхограммах легкого. При эндобронхиальной об­струкции воздуха на бронхограммах не будет, во всех же дру­гих случаях он будет присутствовать [35]. При отсутствии воз.духа на бронхограмме прежде, чем вводить дренаж, больному следует произвести бронхоскопию.

Рецидивы

Данных о частоте рецидивов вторичного спонтанного пневмото­ракса гораздо меньше, чем первичного спонтанного пневмото­ракса. Наиболее полная информация, касающаяся случаев хро­нических обструктивных заболеваний легких, содержится в ра­боте Dines и соавт. [33]. В эту серию наблюдений в Клинике Мейо за десятилетний период вошли 57 больных с пневмоторак­сом. У 22 (39%) из них первичный спонтанный пневмоторакс наблюдался раньше, а в 38 случаях были зарегистрированы ре-гцидивы в Клинике Мейо. Исходя из этих данных, можно сде­лать вывод, что рецидивы возникли в 50% случаев. Luck и соавт. показали, что у больных кистозным фиброзом частота ре­цидивов составляет 50%, если лечение осуществляют только методом торакостомии и дренирования.

Лечение

Целью лечения вторичного спонтанного пневмоторакса, как и первичного спонтанного пневмоторакса, является выведение воз­духа из плевральной полости и снижение вероятности рецидивировапия. Выполнение этих задач более важно для больных с вторичным спонтанным пневмотораксом. Первичный спонтан­ный пневмоторакс, как и его рецидив, в основном не представ­ляет угрозы для жизни больного. При вторичном же спонтанном пневмотораксе летальность превышает 15%, а рецидив часто закапчивается летальным исходом раньше, чем успевают ввести дренаж. По данным Dines и соавт. [33], трое (5%) из 57 боль­ных с пневмотораксом, вызванным хроническим обструктивным заболеванием легких, умерли прежде, чем им смогли ввести дре­наж. По данным Boat и соавт. [36], из 15 больных кистозным фиброзом трое (20%) умерли от пневмоторакса до того, как им был введен дренаж [36].

Дренирование методом торакостомии. Почти во всех слу­чаях лечение больных с вторичным спонтанным пневмотораксом следует начинать с выполнения торакостомии и введения дрена­жа. Даже при небольшом пневмотораксе его ликвидация может дать быстрое улучшение состояния больного. Через 24 ч после торакостомии и введения дренажа обычно наблюдается улучше­ние газового состава артериальной крови [34]. В случае дыха­тельной недостаточности, требующей искусственной (механиче­ской) вентиляции, обязательно следует ввести дренаж, так как во время вентиляции имеется вероятность увеличения размеров пневмоторакса. Однако при вторичном пневмотораксе торако­стомия и введение дренажа менее эффективны. При первичном спонтанном пневмотораксе через три дня после начала дрениро­вания обычно наблюдается расправление легкого и прекращение поступления воздуха. В случае вторичного спонтанного пнев­моторакса, вызванного хроническим обструктивным заболева­нием легкого, расправление легкого происходит в среднем через 5 дней [33]. В одном из наблюдений [31] 29% больных с хро­ническим обструктивным заболеванием легкого потребовалось введение более одного дренажа, в другой серии наблюдений [36] 35% больных кнстозным фиброзом потребовалось введе­ние нескольких дренажей. В соответствии с данными, получен­ными рядом авторов [33, 361, приблизительно у 20% больных с вторичным спонтанным пневмотораксом легкое остается нерасправленным и поступление воздуха продолжается более 7 дней.

Больных с вторичным спонтанным пневмотораксом рекомен­дуется вести по следующей схеме. После установления диагноза больному следует ввести дренаж, если у него нет обструкции бронха. Если легкое расправилось и прекратилось поступление воздуха, в плевральную полость через дренажную трубку следу­ет ввести склерозирующее вещество, чтобы снизить вероятность развития рецидива. Как уже указывалось, предпочтительным склерозирующим средством является тетрациклин. Если через 5 дней легкое не расправилось или не прекратилось поступле­ние воздуха, таким больным также необходимо ввести в плев­ральную полость тетрациклин. Хотя некоторые авторы могут возразить, что в результате введения тетрациклина на висце­ральной плевре может образоваться воспалительная шварта, которая впоследствии может помешать расправлению легкого и затруднить выполнение хирургического вмешательства, мы в своей практике с такими случаями не встречались.

Торакотомия. Если через несколько дней после введения тет­рациклина легкое не расправилось или не прекратилось поступ­ление воздуха, следует рассмотреть вопрос о торакотомии с целью ушивания или удаления булл. Несомненно, у таких боль­ных нередко имеется тяжелое первичное заболевание легкого, при котором выполнение торакотомии связано с риском. При хроническом обструктивном заболевании легких [33] и кистозном фиброзе [32] показатель летальности после торакотомии составляет около 10%. В общем можно сказать, что чем тяже­лее первичное заболевание легких, тем на больший срок следу­ет' отложить выполнение торакотомии. У некоторых больных расПравление легкого и прекращение поступления воздуха наб-людается только через несколько недель после выполнения торакостомии и введения дренажа [31—33].

Вторичный пневмоторакс, осложнивший туберкулез. От­дельно следует рассмотреть случаи вторичного спонтанного пневмоторакса, осложняющего течение туберкулеза легких. Из числа больных, госпитализированных по поводу туберкулеза легких, пневмоторакс развивается в 1—3% случаев [37]. В группе из 28 больных [37] 11 больным производили повтор­ный торакоцентез с аспирацией плевральной жидкости, одно­временно наблюдая за их состоянием. Семь (64%) из этих II больных умерли. Других 17 больных лечили с применением дренирования, »з их числа наблюдался только один летальный исход (6%). Продолжительность дренирования методом торакостомии колебалась от 5 дней до 6 мес и в среднем составляла 50 дней [37]. На основании этих данных можно заключить, что больным с пневмотораксом, вызванным туберкулезом паренхи­мы легкого, показано дренирование плевральной полости. Одна­ко следует иметь в виду, что дренирование может оказаться длительным. В общем торакотомию не следует производить до тех пор, пока больной не получит противотуберкулезную тера­пию в течение не менее 6 нед.

МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ПНЕВМОТОРАКС

Менструальный пневмоторакс связан с менструальным циклом и обычно является рецидивирующим [38]. Данная патология встречается редко, до 1977 г. было зарегистрировано всего 29 случаев [39]. Обычно первичный менструальный пневмото­ракс развивается у женщин старше 30 лет. Нз 20 случаев, заре­гистрированных Lillington и соавт. [38J, только в одном случае (5%) пневмоторакс наблюдался у женщины моложе 25 лет. При менструальном пневмотораксе симптомы нарушения дыха­ния развиваются через 24—48 ч после начала менструации. Развитие менструального пневмоторакса более вероятно, если перед менструацией наблюдался физический или эмоциональ­ный стресс. Менструальный пневмоторакс обычно правосторон­ний, но имеются сообщения и о левостороннем н даже двусто­ронних пневмотораксах [39].

Патогенез

Патогенез менструального пневмоторакса точно не известен. Когда данный синдром был впервые описан Maurer и соавт. [40], авторы высказали гипотезу, что во время менструации воздух проникает в брюшную полость, а затем через дефект в диафрагме—в плевральную полость, так как у первой опи­санной ими больной имелся дефект диафрагмы. Однако по дан­ным Lillington, из 18 больных, которым была произведена тора­котомия, дефект диафрагмы наблюдался только в трех случаях, в то время как у 6 нз 18 больных имелся плевральный выпот или днафрагмальный эндометриоз [38]. Stern и соавт. [41] не­давно сообщили еще о 5 случаях менструального пневмоторак­са. У всех этих больных имелся дефект диафрагмы. Авторы считают, что во многих ранее описанных случаях дефект диаф­рагмы остался невыявленным. Если действительно образование менструального пневмоторакса вызвано действием данного ме­ханизма, то почему у большинства женщин нет свободного воз­духа в брюшной полости во время менструации?

Диагностика и лечение

Диагностика менструального пневмоторакса не трудна, если помнить о возможности развития такого рода пневмоторакса. Вероятность образования пневмоторакса следует иметь в виду у каждой женщины в возрасте старше 25 лет, если у нее воз­ник пневмоторакс в первые 48 ч после начала менструации. Для лечения следует использовать препараты, подавляющие овуля­цию [38, 41]. Рецидивов не наблюдается, пока овуляция подав­лена. Если же по какой-либо причине больная не может при­нимать данные препараты или хочет сохранить овуляцию в свя­зи с желанием забеременеть, то следует подумать о торакотомнн. При торакотомии необходимо ушить субплевральные бул­лы, внимательно обследовать диафрагму для выявления в ней дефектов с целью их ушивания. Кроме того, следует произвести скарификацию плевры для обеспечения эффективности плевродеза [38, 41].

НЕОНАТАЛЬНЫЙ ПНЕВМОТОРАКС

Спонтанный пневмоторакс чаще наблюдается у новорожденных, чем в каком-либо другом возрасте. Обзоры рентгенологических данных свидетельствуют о том, что пневмоторакс развивается у 1—2% всех новорожденных [42, 43], а приблизительно в 0,5% случаев он сопровождается клиническими симптомами [43]. Спонтанный неонатальный пневмоторакс встречается в 2 раза чаще у новорожденных мальчиков, обычно у доношен­ных и переношенных детей [42]. В большинстве случаев пнев­моторакс развивается у новорожденных, которым требовалась интенсивная терапия, а также в случаях осложненных родов, во время которых производили аспирацию мекония, крови или сли­зи [42].

Частота пневмоторакса среди новорожденных с респиратор­ным дистресс-спидромом велика [42, 44]. Чем более выражен этот синдром, тем больше вероятность, что у новорожденного разовьется пневмоторакс. Сообщалось [44], что из 295 новорож­денных с респираторным дистресс-синдромом в 19% случаев развился пневмоторакс. Из числа детей, которым не требова­лась вспомогательная искусственная вентиляция легких, пневмо­торакс наблюдался только в 3,5% случаев, у детей, которым требовалось постоянное положительное давление в воздухоносных путях, пневмоторакс развился в 11% случаев, при использо­вании перемежающегося положительного давления с положи­тельным давлением в конце выдоха—в 29% случаев [44].

Патогенез

Патогенез развития неонатального пневмоторакса у детей без синдрома расстройства дыхания связан с механическими про­блемами первого расправления легкого. Karlberg [45] показал, что во время первых дыхательных движений новорожденного внутрилегочное давление в среднем составляет 40 см вод. ст., но в отдельных случаях оно может достигать 100 см вод. ст. В момент рождения ребенка альвеолы обычно быстро откры­ваются и при обструкции в бронхах, которая может возникнуть в результате аспирации крови, мекония или слизи, высокое внутрилегочное давление может привести к разрыву легкого [42]. У взрослого разрыв легкого происходит при внутрилегочном давлении, равном 60 см вод. ст. [42], у кролика в неонатальном периоде разрыв легкого наблюдается при давлении 45 см вод. ст. [46].

У новорожденных с респираторным дистресс-синдромом пневмоторакс развивается также в связи с высоким внутрплегочным давлением. При спонтанном дыхании новорожденного слишком отрицательное внутрилегочное давление может соз­даться при уменьшенном объеме и сниженной эластичности лег­кого. Перемежающееся положительное давление также может создать высокое внутрилегочное давление и вызвать развитие пневмоторакса.

Клиническая картина

В зависимости от размера пневмоторакса клинические приз­наки могут либо отсутствовать, либо быть выраженными, вплоть до тяжелого острого расстройства дыхания. При пневмотораксе небольшого размера у новорожденного клинических признаков может не быть или может наблюдаться кратковременная оста­новка дыхания, сопровождающаяся беспокойством и некоторой раздражительностью. Обширные пневмотораксы сопровождают­ся различной степенью респираторного дистресса, а в тяжелых случаях—выраженным учащением дыхания (до 120/мин), су­дорогами и цианозом [42]. При обследовании выявить пневмо­торакс часто трудно в связи с отсутствием физикальных приз­наков заболевания. Самым надежным признаком является сме­щение верхушечного толчка сердца в противоположную от пнев­моторакса сторону. Поскольку дыхательные шумы передаются в небольшой по размерам грудной клетке новорожденного, сни­жение дыхательных шумов на пораженной стороне обнаружить трудно [42].

У новорожденных с респираторным дистресс-синдромом на­чалу развития пневмоторакса предшествует изменение жизненно важных показателей [44]. По данным Ogata и соавт. [44], из 49 больных с пневмотораксом, осложнившим дистресс-синдром, в 12 случаях (24%) пневмоторакс сопровождался блокадой сердца. В большинстве других случаев наблюдалось уменьше­ние частоты сердечных сокращений на 10—90 ударов в 1 мин, а также снижение артериального давления на 8—22 мм рт. ст. или уменьшение частоты дыхания на 8—20 в 1 мин [44]. Хотя при пневмотораксе наблюдалось снижение Po2, явных измене­ний величин рН или Рсод выявлено не было.

Диагностика

Диагноз пневмоторакса следует иметь в виду у каждого ново­рожденного с респираторным дистресс-синдромом, особенно при ухудшении клинического состояния. Данные рентгенологическо­го исследования грудной клетки позволяют дифференцировать пневмоторакс от пневмомедиастинита, болезни гиалиновых мем­бран, аспирационной пневмонии, врожденной кисты легкого, эм­физемы доли легкого и диафрагмальной грыжи. Если пневмото­ракс достаточно обширный и сказывается на клиническом со­стоянии, то должен быть виден на высококачественном рентге­новском снимке в передней и задней прямой проекции [42]. За последние годы метод трансиллюминации грудной клетки с по­мощью светового потока высокой интенсивности признан быст­рым, точным и легким способом диагностики пневмоторакса у детей в неонатальном периоде [47].

Лечение

В неонатальном периоде детей с пневмотораксом при отсутствия у них дистресс-синдрома и клинической симптоматики или с не­значительными симптомами следует держать под постоянных наблюдением. В большинстве случаев через несколько дней происходит расправление легкого. Постоянное наблюдение не­обходимо, поскольку существует опасность увеличения размеров. пневмоторакса или развития напряженного пневмоторакса (этот вопрос будет рассмотрен ниже в данной главе) [42]. Ликвида­цию пневмоторакса можно ускорить путем подачи кислорода,. но это следует делать с осторожностью, особенно у недоношен­ных детей, в связи с опасностью развития ретролентальной фиброплазии [42]. Если клиническая симптоматика выражена, ре­комендуется ввести дренаж. Почти во всех случаях поступление-воздуха прекращается через 24 ч после выполнения торакостомии и введения дренажа [42], поэтому через 24 ч дренаж мож­но извлечь. Торакостомия и введение дренажа показаны всем новорожденным с дистресс-синдромом и пневмотораксом, так как пневмоторакс вызывает дальнейшее ухудшение вентиляции. Обычно поступление воздуха незначительное, поэтому исполь­зование перемежающегося положительного давления может обеспечить адекватный уровень газообмена. Однако у отдель­ных больных утечка воздуха настолько велика, что воздух, по­даваемый респиратором, в основном выходит из легких через бронхоплевральный свищ. У таких больных адекватный газооб­мен можно обеспечить путем высокочастотной вентиляции [48]..

ЯТРОГЕННЫИ ПНЕВМОТОРАКС

Частота ятрогенного пневмоторакса велика, и наблюдается тен­денция к ее увеличению, поскольку инвазивные методы диагнос­тики и лечения становятся все более распространенными. В ок­руге Олмстед, шт. Миннесота, за период с 1950 по 1974 г. было зарегистрировано 102 случая ятрогенного пневмоторакса, в то время как число первичных спонтанных пневмотораксов соста­вило 77, а вторичных—64 [1]. В настоящее время, по-видимо­му, в большинстве случаев пневмоторакс имеет ятрогенное про­исхождение, так как все чаще выполняются такие манипуляции, как трансбронхиальная биопсия, чрескожная аспирационная биопсия легкого, катетеризация подключичной вены, все чаще применяется вентиляция с высоким положительным давлением в конце выдоха.

Пневмоторакс может возникнуть и как осложнение механи­ческой вентиляции. Так, из 553 больных, которым проводилась механическая вентиляция, в 22 случаях (4%) развился пнев­моторакс [49]. Частота пневмоторакса выше у больных аспирационной пневмонией (37%), хроническими обструктивными заболеваниями легких (8%), при интубации правого главного бронха (13%) [50] или при использовании положительного давления в конце выдоха (15%) [49]. Кроме того, пневмото­ракс может возникнуть в результате чрескожной аспирационной биопсии легкого (24%) [51J, трансбронхиальной биопсии лег­кого (5,5%) [52], биопсии плевры (3%) [53] или торакоцентеза (2%). Приведенные показатели, вероятно, занижены, так как авторы статей обычно имеют больший опыт в выполнении раз­личных манипуляций, чем средний врач.

Ятрогенный пневмоторакс может развиться после трахеостомии при попадании воздуха в средостение или плевральную полость через шейный отдел фасции или осложнить пункцию внутренней яремной вены и катетеризацию подключичной вены. Ятрогенный пневмоторакс часто развивается во время реани­мации с использованием АИК. В одной из серий наблюдений при аутопсии было выявлено, что у 12 больных имелся напря­женный пневмоторакс, не диагностированный при жизни, девя­ти из этих больных в прошлом проводили сердечно-легочную реанимацию [54]. У 3 из 9 больных был также выявлен перелом ребра, возникший во время реанимации.

Клиническая картина

Клиническая картина течения ятрогенного пневмоторакса определяется как состоянием больного, так и видом вмешательства, вызвавшего пневмоторакс. Если пневмоторакс возник как ос­ложнение механической вентиляции, клиническое состояние больного неожиданно ухудшается. Точным показателем разви­тия пневмоторакса у таких больных является увеличение пика и плато давления на манометре дыхательного аппарата. О раз­витии пневмоторакса при сердечно-легочной реанимации сви­детельствует возникновение трудностей в обеспечении механиче­ской вентиляции. В противоположность этому пневмоторакс после торакоцентеза, биопсии плевры, трансбронхиальной биоп­сии или чрескожной аспирационной биопсии легкого может не иметь клинической симптоматики.

Диагностика

Диагноз ятрогенного пневмоторакса следует иметь в виду, ког­да при проведении механической вентиляции резко ухудшается клиническое состояние больных, при выполнении сердечно-ле­гочной реанимации возникают трудности в обеспечении механической вентиляции или наблюдается электромеханическая диссоциация, а также при появлении затрудненного дыхания после выполнения терапевтических или хирургических манипу­ляций. Ятрогенный пневмоторакс сопровождается такими же признаками и симптомами, как первичный или вторичный пнев­моторакс. Окончательный диагноз устанавливают на основании рентгенологических данных.

Лечение

Лечение ятрогенного пневмоторакса отличается от лечения спонтанного пневмоторакса, поскольку рецидивы менее вероят­ны. Если пневмоторакс возникает во время вентиляции с созда­нием положительного давления и развивается дыхательная или сердечно-сосудистая недостаточность, следует немедленно про­извести торакостомию и дренирование плевральной полости [55]. При вентиляции с использованием положительного давле­ния воздух активно поступает во внелегочные пространства, что препятствует закрытию дефекта и может привести к развитию напряженного пневмоторакса. Если механическую вентиляцию продолжают, то после прекращения утечки воздуха дренаж сле­дует оставить в плевральной полости не менее чем на 48 ч. В некоторых случаях образовавшийся бронхоплевральный свищ настолько велик, что основной объем поступающего при венти­ляции воздуха выводится через дренажные трубки. В таких слу­чаях, как уже упоминалось, единственным способом обеспече­ния адекватного дыхания является использование высокочастот­ной вентиляции [48].

Пневмоторакс, развивающийся в результате медицинского вмешательства, может протекать как бессимптомно, так и с вы­раженной клинической симптоматикой, вплоть до тяже





cyberpedia.su

💊 Коллапс легочных симптомов, причины, операция и восстановление

Что вы должны знать о коллапсе легких (пневмоторакс)?

Что такое коллапс легкого (пневмоторакс)?

Коллапсирующее легкое или пневмоторакс относится к состоянию, при котором пространство между стенкой грудной полости и самим легким заполняется воздухом, вызывая коллапс всего легкого или его части. Воздух обычно попадает в это пространство, называемое плевральным пространством, из-за повреждения стенки грудной клетки или отверстия в легком. Этот результат называется пневмотораксом, который является медицинским термином для коллапса легкого.

Каковы признаки и симптомы коллапса легкого?

Симптомы коллапса легкого включают острую колющую боль в груди, которая ухудшается при дыхании или с глубоким вдохом, которая часто распространяется на плечо и / или спину; и сухой, отрывистый кашель. В серьезных случаях человек может впасть в шок, который является опасным для жизни состоянием, которое требует немедленной медицинской помощи. Обратитесь к врачу для любого типа боли в груди или подозрения на пневмоторакс.

Что вызывает коллапс легкого?

Причины коллапса легкого включают травму грудной полости (перелом ребра, проникающая травма от пули, ножа или другого острого предмета), курение сигарет, злоупотребление наркотиками и некоторые заболевания легких. Иногда легкое может разрушиться без видимой травмы, называемой спонтанным пневмотораксом.

Какие бывают типы пневмоторак?

Существует два типа пневмоторакса, напряженный и простой.

Как лечится коллапс легкого?

Пневмоторакс обычно лечится удалением воздуха под давлением путем введения иглы, прикрепленной к шприцу, в полость грудной клетки. Грудная трубка может быть использована и оставлена ​​на месте на несколько дней. В некоторых случаях может потребоваться операция.

Каковы перспективы для коллапса легких?

Прогноз пневмоторакса зависит от его причины. В большинстве случаев после излечения пневмоторакса долгосрочного воздействия на здоровье не наблюдается, но спонтанный пневмоторакс может рецидивировать у 50% людей.

Как выглядит коллапс легкого (пневмоторакс)?

Каковы симптомы и признаки коллапса легкого?

  • Сжатое легкое ощущается как острая колющая боль в груди, которая ухудшается при дыхании или при глубоком вдохе. Это называется «плевритом», потому что происходит от раздражения нервных окончаний в плевре (внутренняя оболочка стенки ребра). Интересно, что сама легочная ткань не содержит чувствительных к боли нервных окончаний.
  • Боль част

ru.oldmedic.com

Коллапс лёгкого - это... Что такое Коллапс лёгкого?


Коллапс лёгкого

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.

  • Колицинотипи́рование
  • Колла́пс мо́зга

Смотреть что такое "Коллапс лёгкого" в других словарях:

  • АТЕЛЕКТАЗ ЛЁГКОГО — мед. Ателектаз лёгкого потеря участком лёгкого воздушности, возникающая остро или в течение длительного периода времени. В поражённой спавшейся области наблюдают сложное сочетание безвоздушности, инфекционных процессов, бронхо эктазов, деструкции …   Справочник по болезням

  • ДЕСТРУКЦИЯ ЛЁГКИХ БАКТЕРИАЛЬНАЯ — мед. Бактериальная деструкция лёгких (БДЛ) гнойно воспалительное заболевание лёгких и плевры, осложняющее бактериальную пневмонию и характеризующееся образованием полостей в лёгких и склонностью к развитию сепсиса; чаще болеют мужчины старше 40… …   Справочник по болезням

  • Коллапсотерапия — I Коллапсотерапия (лат. collapsus упавший, здесь спавшийся + греч. therapeia лечение) метод лечения туберкулеза легких, основанный на уменьшении объема (сдавлений) пораженного легкого с помощью введения воздуха в плевральную или брюшную полость,… …   Медицинская энциклопедия

  • Коллапсохирурги́я — [collapsochirurgia; коллапс (легкого) (Коллапс лёгкого) + Хирургия] совокупность хирургических методов коллапсотерапии; включает торакопластику, экстраплевральный и интраплевральный пневмолиз, операции на диафрагмальных нервах и др …   Медицинская энциклопедия

  • Список эпизодов телесериала «Доктор Хаус» — Основная статья: Доктор Хаус …   Википедия

  • ГРЫЖИ ВРОЖДЁННЫЕ — мед. Врождённая грыжа живота возникает при недоразвитии брюшной стенки или диафрагмы. • Врождённая грыжа анатомическое понятие. Её первые проявления могут возникнуть не только в раннем детском возрасте, но и у взрослых (в особенности при… …   Справочник по болезням

  • Не навреди («Остаться в живых») — Серия Lost Название на русском = Не навреди Название на языке оригинала = Do No Harm Фотография: Номер серии = 1 сезон, 20 серия Воспоминания героя = Джек Шепард День на острове = 41 − 42 Автор сценария = Джанет Тамаро Режиссёр = Стивен Уильямс… …   Википедия

  • Близкие родственники («Остаться в живых») — Близкие родственники англ. Do No Harm Серия телесериала «Остаться в живых» Номер серии Сезон 1 Эпизод 20 Режиссёр Стивен Уильямс Автор сценария Джанет Тамаро Воспоминания героя Джек День на острове 41 − 42 Премьера …   Википедия

  • Не навреди — Близкие родственники англ. Do No Harm Серия телесериала «Остаться в живых» Номер серии Сезон 1 Эпизод 20 Режиссёр Стивен Уильямс Автор сценария Джанет Тамаро Воспоминания героя Джек День на острове 41 − 42 Премьера …   Википедия

  • Не навреди («Остаться в живых») — Близкие родственники англ. Do No Harm Серия телесериала «Остаться в живых» Номер серии Сезон 1 Эпизод 20 Режиссёр Стивен Уильямс Автор сценария Джанет Тамаро Воспоминания героя Джек День на острове 41 − 42 Премьера …   Википедия

  • Близкие родственники (Остаться в живых) — Близкие родственники англ. Do No Harm Серия телесериала «Остаться в живых» …   Википедия

dic.academic.ru

Коллапс (медицина) — Википедия

У этого термина существуют и другие значения, см. Коллапс.

Коллапс (от лат. collapsus «упавший») — угрожающее жизни состояние, характеризующееся падением кровяного давления и ухудшением кровоснабжения жизненно важных органов. У человека проявляется резкой слабостью, заостренными чертами лица, бледностью, похолоданием конечностей. Возникает при инфекционных болезнях, отравлениях, большой кровопотере, передозировке, побочных действиях некоторых препаратов и др.

Коллапс — также одна из форм острой сосудистой недостаточности[1], характеризующаяся резким падением сосудистого тонуса или быстрым уменьшением массы циркулирующей крови, что приводит к уменьшению венозного притока к сердцу, падению артериального и венозного давления, гипоксии мозга и угнетению жизненных функций организма.

Коллапс может стать одним из симптомов приближения теплового удара при работе в нагревающем микроклимате [2].

Острые инфекции (брюшной и сыпной тифы, менингоэнцефалит, пневмония и др.), острая кровопотеря, болезни эндокринной и нервной системы (опухоли, сирингомиелия и др.), экзогенные интоксикации (отравления окисью углерода, фосфорорганическими соединениями и др.), спинномозговая и перидуральная анестезия, ортостатическое перераспределение крови (передозировка некоторых лекарственных средств — ганглиоблокаторов, инсулина, гипотензивных препаратов и др.), острые заболевания органов брюшной полости (перитонит и др.). Коллапс может быть осложнением острого нарушения сократительной функции миокарда, объединяемого понятием «синдром малого сердечного выброса», который возникает в остром периоде инфаркта миокарда, при резко выраженной тахикардии, при глубокой брадикардии, при нарушениях функции синусового узла и др.

Имеются различия между понятиями «коллапс» и «шок». Шоком в отличие от коллапса называют реакцию организма на сверхсильное, особенно болевое, раздражение, сопровождающуюся более тяжелыми расстройствами жизненно важных функций нервной и эндокринной систем, кровообращения, дыхания, обменных процессов и часто выделительной функции почек.

Большей частью внезапно развиваются ощущения общей слабости, головокружение, больной жалуется на зябкость, озноб, жажду; температура тела снижена. Черты лица заострены, конечности холодные, кожные покровы и слизистые оболочки бледны с цианотичным оттенком, лоб, виски, иногда все тело покрыто холодным потом, малый и слабый пульс, обычно учащенный, вены спавшиеся, АД понижено. Сердце не расширено, тоны его глухие, иногда аритмичные, дыхание поверхностное, учащенное, но, несмотря на одышку, больной не испытывает удушья, лежит с низко расположенной головой. Диурез снижен. Сознание сохранено или затемнено, к окружающему больной безучастен, реакция зрачков на свет вялая, наблюдаются тремор пальцев рук, иногда судороги. Объем циркулирующей крови всегда снижен, часто определяются декомпенсированный метаболический ацидоз, гематокрит повышен. Дифференциальный диагноз проводится с обмороком, при котором функциональные нарушения выражены значительно слабее, АД нормальное, а также с сердечной недостаточностью, отличающейся от коллапса ортопноэ, увеличением объема циркулирующей крови, нормальным АД.

  1. сердечно-сосудистый коллапс (кардиогенный) — уменьшение сердечного выброса;
  2. гиповолемический коллапс — уменьшение объема крови
  3. вазодилятационный коллапс — расширение сосудов
  4. ортостатический коллапс — снижение объема циркулирующей крови при резком изменении положения тела

В зависимости от причины — остановка кровотечения, удаление из организма токсических веществ, применение специфических антидотов, устранение гипоксии и др. Больного согревают, укладывают с приподнятыми ногами. Проводится трансфузия кровезаменителей (полиглюкин, гемодез, реополиглюкин, солевые растворы) и лишь по строгим показаниям — компонентов крови. Струйно в/в вводят преднизолон (60-90 мг), при недостаточном эффекте добавляют 1-2 мл 1 % раствора мезатона или капельно 1 мл 0,2 % раствора норадреналина (при геморрагическом коллапсе вазопрессорные препараты применяют только после восстановления объема крови), 1-2 мл кордиамина, 1-2 мл 10 % раствора кофеина, 2 мл 10 % раствора сульфокамфокаина. При ацидозе в/в вводят растворы гидрокарбоната натрия (50-100 мл), 8,4 % раствора или 100—200 мл 4,5 % раствора. При синдроме малого сердечного выброса применяют противоаритмические препараты (если он обусловлен аритмией), дофамин (капельно в/в 25-100-200 мг в 5 % растворе глюкозы или изотоническом растворе хлорида натрия), экстренную электрокардиостимуляцию и др.

  1. Алексеев Г.К., Булычев В.В., Малеев В.В., Балагин В.М., Денисова-Никольская С.И. Коллапс // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б.В. Петровский. — 3 изд. — Москва : Советская энциклопедия, 1979. — Т. 11. Коамид - Криотерапия. — 544 с. — 150 300 экз.
  2. Бренда Джеклич; Джон Уильямс; Кристин Мусолин; Айто Кока; Юнг-Хюн Ким; Нина Тёрнер и др. NIOSH criteria for a recommended standard: occupational exposure to heat and hot environments / John Howard, MD. — 3 ed. — Cincinnati, Ohio: U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, National Institute for Occupational Safety and Health, 2016. — 192 p. — (DHHS (NIOSH) Publication No. 2016-106). Есть перевод: PDF Wiki

ru.wikipedia.org

коллапс лёгкого - это... Что такое коллапс лёгкого?


коллапс лёгкого

collasso polmonare

Русско-итальянский медицинский словарь с указателями русских и латинских терминов. - М.: "Руссо". C.C. Прокопович. 2003.

  • коллапс
  • коллапсотерапия

Смотреть что такое "коллапс лёгкого" в других словарях:

  • АТЕЛЕКТАЗ ЛЁГКОГО — мед. Ателектаз лёгкого потеря участком лёгкого воздушности, возникающая остро или в течение длительного периода времени. В поражённой спавшейся области наблюдают сложное сочетание безвоздушности, инфекционных процессов, бронхо эктазов, деструкции …   Справочник по болезням

  • ДЕСТРУКЦИЯ ЛЁГКИХ БАКТЕРИАЛЬНАЯ — мед. Бактериальная деструкция лёгких (БДЛ) гнойно воспалительное заболевание лёгких и плевры, осложняющее бактериальную пневмонию и характеризующееся образованием полостей в лёгких и склонностью к развитию сепсиса; чаще болеют мужчины старше 40… …   Справочник по болезням

  • Коллапсотерапия — I Коллапсотерапия (лат. collapsus упавший, здесь спавшийся + греч. therapeia лечение) метод лечения туберкулеза легких, основанный на уменьшении объема (сдавлений) пораженного легкого с помощью введения воздуха в плевральную или брюшную полость,… …   Медицинская энциклопедия

  • Коллапсохирурги́я — [collapsochirurgia; коллапс (легкого) (Коллапс лёгкого) + Хирургия] совокупность хирургических методов коллапсотерапии; включает торакопластику, экстраплевральный и интраплевральный пневмолиз, операции на диафрагмальных нервах и др …   Медицинская энциклопедия

  • Список эпизодов телесериала «Доктор Хаус» — Основная статья: Доктор Хаус …   Википедия

  • ГРЫЖИ ВРОЖДЁННЫЕ — мед. Врождённая грыжа живота возникает при недоразвитии брюшной стенки или диафрагмы. • Врождённая грыжа анатомическое понятие. Её первые проявления могут возникнуть не только в раннем детском возрасте, но и у взрослых (в особенности при… …   Справочник по болезням

  • Не навреди («Остаться в живых») — Серия Lost Название на русском = Не навреди Название на языке оригинала = Do No Harm Фотография: Номер серии = 1 сезон, 20 серия Воспоминания героя = Джек Шепард День на острове = 41 − 42 Автор сценария = Джанет Тамаро Режиссёр = Стивен Уильямс… …   Википедия

  • Близкие родственники («Остаться в живых») — Близкие родственники англ. Do No Harm Серия телесериала «Остаться в живых» Номер серии Сезон 1 Эпизод 20 Режиссёр Стивен Уильямс Автор сценария Джанет Тамаро Воспоминания героя Джек День на острове 41 − 42 Премьера …   Википедия

  • Не навреди — Близкие родственники англ. Do No Harm Серия телесериала «Остаться в живых» Номер серии Сезон 1 Эпизод 20 Режиссёр Стивен Уильямс Автор сценария Джанет Тамаро Воспоминания героя Джек День на острове 41 − 42 Премьера …   Википедия

  • Не навреди («Остаться в живых») — Близкие родственники англ. Do No Harm Серия телесериала «Остаться в живых» Номер серии Сезон 1 Эпизод 20 Режиссёр Стивен Уильямс Автор сценария Джанет Тамаро Воспоминания героя Джек День на острове 41 − 42 Премьера …   Википедия

  • Близкие родственники (Остаться в живых) — Близкие родственники англ. Do No Harm Серия телесериала «Остаться в живых» …   Википедия

medical_ru_it.academic.ru


Смотрите также

Женские новости :)