Наша рассылка!
Новости сайта Модно-Красиво.ру Вы можете получать прямо на мейл
Рассылки Subscribe.Ru

Подписаться письмом

Крузартроз что это такое


Крузартроз это | Суставы

Виды лечения и каким бывает посттравматический артроз

Содержание:

Посттравматический артроз представляет собой дегенеративно-дистрофический процесс в области суставных структур, который развивается вследствие банального травмирования. Наиболее подвержены развитию подобной патологии мужчины 20-50-летнего возраста и женщины с 35 до 60 лет. Затягивать с лечением при данной форме заболевания не стоит. Несмотря на то, что посттравматический артроз является вторичным заболеванием, при его развитии наблюдается появление воспалительного процесса. Для предотвращения развития осложнений следует незамедлительно обратиться к врачу для назначения наиболее эффективного медикаментозного лечения.

Ни одна травма в области сустава бесследно не проходит. Даже незначительные повреждения травмируют кровеносные сосуды и нервные структуры, что приводит к ухудшению передачи импульсов к мышцам от мозга и провоцирует нарушение кровообращения. Вследствие данных факторов развивается дегенеративный процесс в области суставных сочленений. Обратите внимание, что посттравматический артроз является прерогативой и пожилых и молодых, поэтому следить за своим здоровьем следует начинать смолоду.

Классификация

Посттравматическую форму артроза можно отнести к заболеваниям соединительной ткани и костно-мышечной системы. Вследствие широкого распространения данное заболевание занесено в международную классификацию болезней и имеет систематизированные статистические данные о характеристиках и лечении патологического процесса.

Посттравматический артроз МКБ 10:

  • По степени развития – первая, вторая, третья, деформирующая (гонартроз, коксартроз).
  • По области локализации – тазобедренный, позвоночный, коленный, лучезапястный, большого пальца, кисти и стопы.
  • По форме течения – локализованный и генерализованный.

В зависимости от области локализации посттравматического артроза зависит характер проявления болезни. Перед назначением лечения специалист при помощи диагностических мер определяет степень и форму развития патологического процесса.

В данном случае важен и анамнез болезни, который позволяет точнее определить причину развития дегенеративно-дистрофических изменений.

Артроз стопы

Посттравматический артроз большого пальца ноги характеризуется развитием патологических дистрофических нарушений в области стопы. При этом помимо резких болей происходит искажение формы пальца. При увеличении нагрузки на нижние конечности происходит образование достаточно болезненных мозолей. Преимущественно поражение приходится на сустав, расположенный в области большого пальца. Причины развития артроза ступни заключаются в переохлаждении, ношении тесной обуви и беременности.

Крузартроз

Посттравматическое поражение голеностопного сустава развивается вследствие травмирования. При этом образуется трение в области суставного сочленения, что сопровождается характерной болью. Неприятные ощущения возникают преимущественно при ходьбе по неровной дороге, во время переката ноги на носок с пятки. Для данного вида артроза также характерна деформация большого пальца на ноге, которая развивается после травмирования или перезагрузки.

Артроз лучезапястного сустава

Посттравматический артроз лучезапястного сустава лечение, которого рекомендовано проводить комплексно, представляет собой осложнение вывиха или перелома кости в области запястья. Развивается данная форма патологического процесса достаточно долго и характеризуется появлением в области суставного сочленения хруста, возникающего при движении. Внешне артроз в данном случае не проявляется. Деформация возникает только в том случае, когда посттравматические изменения произошли на фоне перелома со смещением.

Лечебные меры

Перед началом проведения медикаментозной терапии следует разгрузить пораженное суставное сочленение при помощи специальных ортопедических приспособлений (гипса, манжеточного вытяжения). Следует отметить, что допускать полной атрофии мышечных структур при этом нельзя. Именно поэтому после снятия обострения болезни рекомендовано проводить лечебную гимнастику.


Лечение посттравматического артроза включает в себя принятие следующих мер:

  • Лекарственная терапия – проводится при помощи препаратов, улучшающих кровообращение и питающих суставные структуры. Восстановить свойства хрящевой ткани можно, принимая хондропротекторы. При воспалении назначается противовоспалительная терапия и обезболивающие препараты для устранения болевого синдрома. Эффективны также и внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты и кортикостероидов.
  • Физиотерапевтические процедуры – эффективны при послетравматической форме артроза такие процедуры, как грязелечение, парафиновое прогревание, электрофорез, озокерит, ультрафиолетовое облучение, воздействие лазером и фонофорез.
  • ЛФК – назначается при посттравматическом артрозе 1 и 2 степени. С их помощью удается сохранить суставную подвижность и обеспечить мышечным структурам естественный тонус.

На начальных этапах прогрессирования многие врачи рекомендуют использовать средства народной медицины. Нетрадиционное лечения сегодня достаточно популярно благодаря всеобщей доступности. Среди наиболее действенных при травматическом артрозе и эффективных средств можно выделить листья лопуха, свежую капусту и прополис. Лопух уменьшает отечность и боль, капустный сок снимает воспаление, а прополис предотвращает прогрессирование дегенеративно-дистрофических изменений.

Очень важно подходить к лечению посттравматического артроза комплексно, не забывая о том, что за состоянием больного в период проведения консервативной терапии должен наблюдать врач. Если должного эффекта от проводимого лечения не наблюдается, то больному назначается хирургическое вмешательство. Сегодня наиболее безопасными и результативными являются такие методики, как эндопротезирование, аллопластика, миотомия и остиомиелия. В крайних случаях проводится артродез.

Как избежать развития артроза голеностопного сустава 3 степени?

В своем развитии артроз голеностопного сустава (крузартроз) проходит 3 стадии. Артроз 1 степени голеностопного сустава протекает практически бессимптомно и не причиняет ощутимых неудобств больному. На второй стадии симптомы становятся более выраженными, пациент страдает из-за продолжительных болей, не может совершать движения стопой в полном объеме. А артроз 3 степени часто приводит к инвалидности, спасти от которой может только операция.

Как развивается артроз голеностопа

На голеностопный сустав приходится весь вес человеческого тела, поэтому природа создала его с запасом прочности. Его хрящ более устойчив к воздействиям, провоцирующим дегенеративно-дистрофические процессы. Он длительное время сохраняет способность к восстановлению, и восстановительные процессы протекают достаточно активно. Сустав образован сочленением 3 костей, которые отличаются высокой степенью конгруэнтности, то есть их сочленяющиеся поверхности идеально соответствуют друг другу. Такое строение обеспечивает равномерное распределение нагрузки и высокую стабильность сустава.

Первичный крузартроз, связанный с естественным износом сустава, редкость. Чаще всего это заболевание бывает посттравматическим.

Травма может привести к механическому повреждению хряща или неравномерному распределению нагрузки, нарушению конгруэнтности костей. В частности, сустав становится нестабильным в результате разрыва связок. Также крузартроз могут вызывать:

  • врожденные и приобретенные деформации стопы – плоскостопие, косолапость;
  • чрезмерные нагрузки, связанные с работой, занятиями спортом или избыточным весом;
  • неврологические, обменные заболевания, воспалительные процессы.

Из-за чрезмерно интенсивного механического воздействия или биохимического дисбаланса суставный хрящ начинает разрушаться, истончаться. Суставная щель в результате сужается, кости плотнее прилегают друг к другу, возрастает нагрузка на субхондральную (подхрящевую) костную ткань. Чтоб защититься от повышенной нагрузки, костная ткань уплотняется, развивается остеосклероз, местами формируются разрастания – костные шпоры, остеофиты.

При движениях сочленяющиеся кости трутся друг о друга, трение вызывает боль и приводит к возникновению сухого треска. Со временем из-за разрастаний сустав увеличивается в размерах, кости лодыжки выпирают. Полное разрушение хряща и механические препятствия в виде остеофитов приводят к резкому ограничению подвижности ноги в суставе.

Здоровый хрящ гладкий, скользкий, эластичный. При артрозе он подвергается таким изменениям:

  1. Хондромаляция, размягчение и нарушение структуры.
  2. Разрушения соединительной ткани в легкой степени.
  3. Появление трещин и бугров на поверхности хряща.
  4. Истончение и разволокнение, вплоть до полного износа.

Крузартроз 1 степени

Деформирующий остеоартроз голеностопного сустава не сразу проявляется выраженными деформациями. Поначалу клинические проявления умеренные и кратковременные, и только рентген может выявить первые признаки начавшихся изменений.

Остеоартроз 1 степени (начальной стадии) проявляется:

  • тупыми тянущими болями, которые локализуются в глубине сустава. Возникают они обычно в самом начале движения, при опоре на ногу после отдыха, а также после продолжительной нагрузки;
  • легкой хромотой в начале движения;
  • припухлостью, отечностью сустава.

Рентгенологические признаки отсутствуют или умеренно выражены. На первой стадии рентген может выявлять:

  • незначительное сужение суставной щели;
  • появление мелких остеофитов.

При остеоартрозе голеностопного сустава 1 степени происходит хондромаляция хряща, нарушается функция синовиальной оболочки суставной капсулы. В результате синовиальная жидкость вырабатывается в недостаточном объеме или с измененным химическим составом. Синовиальная жидкость служит смазкой для сустава и источником питательных веществ для хряща.

Поэтому такие изменения усугубляют дегенеративно – дистрофические процессы в хряще и приводят к скованности движений. Начавшееся разрушение хряща часто сопровождается воспалительным процессом в суставной капсуле, который проявляется в виде отечности мягких тканей, покраснения кожи. Начинается разрастание костной ткани.

Проявления крузартроза на этой стадии причиняют легкий дискомфорт, но не препятствуют выполнению человеком его повседневных обязанностей в быту и на работе. Из-за слабо выраженных проявлений пациент не обращается к врачу. Поэтому артроз голеностопа на ранней стадии диагностируют крайне редко, в основном случайно, в ходе планового профилактического осмотра.

2 стадия заболевания

Следующая при артрозе голеностопного сустава степень – 2 степень. На этом этапе разрушается соединительная ткань хряща, а затем начинается его растрескивание, изменение рельефа. В процесс вовлечены различные суставные и околосуставные ткани – субхондральный и эпифазарный отделы кости, суставная капсула, мышцы и связки.

Это стадия выраженных клинических проявлений:

  • стартовые боли сохраняются все время, пока человек ходит или стоит, усиливаются при нагрузке, проходят только после длительного отдыха, могут беспокоить даже во сне;
  • после пробуждения ощущается скованность, которая сохраняется длительное время, объем движений сильно ограничен;
  • пациент быстро утомляется;
  • движения сопровождаются отчетливым хрустом;
  • у многих людей отмечаются метеозависимые боли при понижении атмосферного давления. Предположительно, они связаны с увеличение давления внутрисуставной жидкости;
  • воспаление синовиальной оболочки развивается чаще и протекает острее, с выраженной отечностью, местным повышением температуры;
  • слабеют мышцы, связки, возможны подвывихи сустава.

Артроз 2 степени голеностопного сустава проявляется более выраженными рентгенологическими признаками:

  • суставная щель сужена в 2–3 раза;
  • видны крупные остеофиты;
  • остеосклероз в субхондральном отделе костей;
  • образование кистозных полостей в следующем отделе – эпифизе.

Остеоартроз голеностопного сустава 2 степени обычно заставляет больного обратиться к врачу, поскольку частые боли и нарастающее ограничение подвижности невозможно игнорировать. Пациент не может выполнять отдельные виды работ, если его деятельность связана с продолжительной нагрузкой на ноги, возможна утрата трудоспособности. На этой стадии еще можно приостановить процесс разрушения хряща и костной деформации, но обычно она переходит в третью.

Артроз голеностопа 3 степени

На 3 стадии проявляются все признаки ДОА, хрящ полностью или практически полностью разрушен, деформация костей видна при визуальном осмотре, в суставе протекает воспалительный процесс, развивается реактивный синовит.

На артроз голеностопного сустава 3 степени указывают такие симптомы:

  • постоянная острая боль, не утихающая даже в состоянии покоя, частые болезненные спазмы мышц, боли при изменении погоды;
  • выраженное ограничение движений, пациент может только слегка покачивать стопой;
  • хруст усиливается;
  • сустав увеличен в размерах из-за костных разрастаний и скопления внутрисуставной жидкости;
  • рентген показывает практически полное закрытие суставной щели, остеосклероз и кистоз, множественные крупные остеофиты. Иногда на снимке видны подвывихи.

На 3 стадии артроза голеностопа часто развивается варусная или вальгусная деформация конечности, стопа отклоняется наружу или вовнутрь относительно голени. Такая деформация еще сильнее затрудняет ходьбу. Если при артрозе сустава 2 степени инвалидность присваивается редко, то получение группы на 3 стадии – распространенное явление:

  • при частичной утрате трудоспособности (ограничен перечень работ, которые больной может выполнять), умеренном ограничении двигательных функций присваивается 3 группа;
  • при частичной утрате двигательной функции, приводящей к утрате трудоспособности – 2 группа;
  • если пациент не может ходить и стоять без вспомогательных приспособлений или посторонней помощи, испытывает затруднения при выполнении повседневных операций – 1 группа.

Иногда выделяют 4 стадию артроза голеностопа – полное разрушение сустава и неподвижное сращение костей (анкилоз) или формирование ложного сустава (неоартроз). Но правильнее рассматривать эти явления как самостоятельные заболевания.

Лечение на разных стадиях

Чем раньше начато лечение деформирующего остеоартроза, тем выше его эффект. На последней стадии консервативное лечение практически не помогает, приходится прибегать к операциям.

На начальной стадии

На 1 стадии осуществляется исключительно консервативное лечение артроза голеностопного сустава. Оно сводится к ношению ортопедической обуви и других приспособлений для снижения нагрузки на сустав, поддержанию тонуса мышц и преодолению скованности движений с помощью упражнений, плаванья, аквааэробики. Одновременно следует избегать статических нагрузок на сустав, длительного стояния на ногах, подъема тяжестей. Показаны физиотерапевтические процедуры, способствующие улучшению трофики тканей, стимулирующие процессы регенерации. Одним из направлений лечения на раннем этапе является прием хондропротекторов для защиты и восстановления хрящевой ткани. Для купирования воспалительного процесса назначают нестероидные противовоспалительные препараты.

Важно по мере возможности устранить факторы, спровоцировавшие артроз, пролечить имеющиеся хронические заболевания, нормализовать обмен веществ. Необходима коррекция веса, отказ от вредных привычек. Никотин, алкоголь, нездоровое питание усугубляют разрушение хряща, избыточный вес увеличивает нагрузку на сустав.

На 2 стадии

На ранней стадии лечение направлено на профилактику осложнений, замедление дегенеративно-дистрофических процессов. Если начать его своевременно, есть шанс приостановить развитие артроза, не допустить его перехода в следующую стадию. При устранении причины, разгрузке сустава с помощью ортопедических приспособлений, приемов мануальной терапии, продолжительном приеме хондропротекторов в сочетании с физиотерапией и лечебной физкультурой есть шанс восстановить хрящ, который начал разрушаться.

Если диагностирован артроз голеностопного сустава 2 степени лечение должно быть более интенсивным:

  • чаще возникает необходимость в лечении НПВП, а при остром воспалительном процессе прибегают к стероидным препаратам;
  • можно наносить на область сустава мази с местнораздражающим, сосудорасширяющим, согревающим эффектом;
  • по-прежнему эффективен прием хондропротекторов;
  • вне обострения, при отсутствии синовита, показаны внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты.

Также показаны физиотерапевтические процедуры, ЛФК, массаж, мануальная терапия, санаторно-курортное лечение. Единственная операция, к которой прибегают на этой стадии – артроскопия. Через небольшой разрез в полость сустава вводится миниатюрная видеокамера и хирургические инструменты. Удаляются суставные мыши – свободные тела в суставной полости (обломки остеофитов, обызвествленные фрагменты разрушенного хряща, кровяные сгустки). Эти тела, попадая в суставную щель, причиняют острую боль, вызывают болевую блокаду. После их удаления на пару лет боли становятся не столь интенсивными, увеличивается объем движений.

На 3 стадии

На 3 стадии нередко приходится прибегать к анальгетикам, внутрисуставным инъекциям гормональных противовоспалительных препаратов в сочетании с обезболивающими. Лечить артроз хондропротекторами на этой стадии бесполезно. Пациент может выполнять единичные упражнения из комплекса, который был ему рекомендован на более ранних стадиях. Физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение, как и медикаментозная терапия, приносят лишь временное облегчение.

Избавиться от болей позволяют операции:

  • артродез – удаление разрушенного сустава, костных разрастаний, формирование искусственного анкилоза;
  • эндопротезирование – замена сустава искусственным.

После артродеза подвижность ноги в суставе полностью утрачена, но за счет этого исчезают боли. Эндопротезирование при условии полноценной послеоперационной реабилитации позволяет полностью восстановить двигательные функции. Но это сложная дорогостоящая операция, срок службы эндопротеза ограничен, в ряде случаев происходит его отторжение.

Начав лечение артроза голеностопа на ранней стадии, можно надолго отсрочить развитие следующей. Вторая степень крузартроза почти всегда переходит в третью, грозящую инвалидностью. К сожалению, из-за слабой выраженности клинических симптомов артроза 1 степени пациенты часто обращаются к врачу и начинают лечение, когда болезнь перешла во 2 или даже 3 стадию.

Артроз голеностопного сустава

Боли и отечность в области лодыжек – не всегда проявление сердечной патологии. Чаще всего голеностопный сустав вовлекается в ревматологические заболевания. Это связано с биомеханикой сустава и прямохождением. Опора на нижние конечности вызывает большую нагрузку на все суставы ног. Поэтому артроз голеностопного сустава сегодня встречается часто. Не только эволюция «виновна» в том, что люди подвержены этой патологии. Представители нашего вида сами усугубляют ситуацию, когда приобретают дешевую обувь с плоской подошвой или же носят туфли на экстремально высоком каблуке.

Причины возникновения артроза

Деформирующий остеоартроз – не только удел лиц старше 50 лет. Сегодня боли в области щиколотки могут беспокоить и пациентов более молодого возраста. Какие все-таки существуют факторы риска возникновения этого заболевания?
Важной причиной появления такой патологии, как артроз голеностопного сустава, является постоянная травматизация указанной области. Чаще всего симптомы этой патологии беспокоят профессиональных танцоров, военнослужащих, спортсменов (которые занимаются бегом, футболом, лыжным спортом, фигурным катанием). Стереотипные движения постоянно вызывают микротравмы, что в дальнейшем приведет к запуску каскада воспалительных реакций, в конечном итоге трансформирующихся в деформирующий артроз голеностопного сустава.

Следующий причинный фактор – травмы и операции в области щиколотки. Посттравматический артроз голеностопного сустава развивается часто после вывихов, подвывихов, растяжений, бурситов. Поэтому даже, казалось бы, безобидный ушиб может вызвать симптомы заболевания. Артроскопия – инвазивный метод диагностики – нередко становится причиной воспаления. Его выполняют сегодня только по строго очерченным показаниям.

Симптомы поражения голеностопа типичны для тучных людей. Если пациент при этом еще и страдает эндокринной патологией, такой как гипотиреоз, сахарный диабет, то он становится на порядок уязвимее. Само по себе ожирение – серьезная нагрузка на суставы конечностей и их вспомогательные элементы. При наличии нарушений в работе щитовидной и поджелудочной железы этот эффект усиливается. Лечение такой ситуации предполагает совместное ведение пациента с эндокринологом.
Наследственность реализуется в рамках синдрома гипермобильности суставов. Это состояние заключается в слабости связочных структур, определяющих высокую амплитуду движений в суставах. Гипермобильность может годами никак не проявляться клинически. Но пациенты с нестабильностью связок, их несовершенностью очень угрожаемы по развитию остеоартрита. Лечить это состояние нужно вместе со специалистом ортопедом. Понадобится также консультация врача ЛФК, ведь гимнастика – необходимый компонент терапии.

Клинические проявления артроза

Симптомы остеоартрита голеностопного сустава могут быть самыми разными в зависимости от степени поражения. Самый важный – боль в области лодыжки, чаще с обеих сторон. Она связана с синовитом, развивающимся вторично. При этом болевые ощущения сопровождаются утренней скованностью, длительность которой не превышает полчаса. Лечение нестероидными препаратами уменьшает выраженность проявлений.
Болевые ощущения при 2 или 3 степени артроза вызваны развитием костных выступов – остеофитов, нарушающих нормальные анатомические взаимоотношения в области сустава. Они травмируют мышцы и связки, делая движения в голеностопном суставе очень болезненными. Лечение боли в этой ситуации представляет серьезную проблему.

Отечность – еще один типичный признак, сопровождающий артроз голеностопного сустава. Он обычно симметричный, мягкий. На ощупь отек в области щиколотки болезненный. Его следует дифференцировать с отеками кардиогенной и нефрогенной природы. Для этого выполняют общеклинические исследования, рентгенографию сустава. Последнее обследование необходимо не только для дифференциального диагноза, но и для того, чтобы выявить степени поражения и начать адекватно лечить выявленный деформирующий артроз голеностопного сустава.
Нарушение функции сустава выявляют часто. При этом пациент с усилием выполняет движение конечностями в голеностопном суставе. Эти состояния дифференцируют с патологией околосуставных тканей.

Источники:

http://infosustav.ru/vidy-lecheniya-i-kakim-byvaet-posttravmaticheskij-artroz.html

Как избежать развития артроза голеностопного сустава 3 степени?

http://lechuspinu.ru/artroz/artroz-golenostopnogo-sustava.html

ostamed.ru

Крузартроз голеностопного сустава 1-3 степени: что это такое и лечение, код по МКБ-10 | Ревматолог

Артроз и артрит давно определены как самые распространенные заболевания среди людей среднего и пожилого возраста. Крузартроз – это один из многочисленных типов артроза. Он развивается в нижних конечностях человека и опасен тем, что без должного лечения способен привести к потере функций ног, а это, в свою очередь, чревато инвалидностью. Именно поэтому важно не игнорировать такой симптом, как тяжесть в ногах.

Понятие крузартроза

Крузартроз голеностопа &#8212, это патологическое явление в хряще, которое протекает в хронической форме. Он развивается постепенно, поражая при этом ткани: со временем они истончаются и разрушаются. Когда лечение крузартроза голеностопного сустава откладывается, постепенно у человека исчезают важные функции голеностопа, что значительно влияет на качество его жизни.

Согласно международной классификации болезней, артроз имеетшифр М19. Крузартроз найти в этом списке сложнее, поскольку он является подвидом болезни. Он находится в группе под названием “Другие артрозы&#187,. Именно там и нужно искать точное определение крузартроза по мкб 10.

Причины появления

Крузартроз – это дегенеративное явление, которое распространяется на суставные ткани, мышцы, сухожилия и даже сосуды с нервами.

Воспаление возникает по следующим причинам:

  1. Возрастные изменения суставных тканей. Этим объясняется большой процент больных в возрасте старше 60 лет. Если человек до этого имел крепкое здоровье, то данный недуг у него развивается медленнее, чем у других. Инвалидность наступает при этом не так часто.
  2. Ожирение, начиная со второй степени. Лишний вес всегда негативно отражается на голеностопных суставах. Масса тела давит на суставы, поэтому они разрушаются практически молниеносно.
  3. Систематические ненормированные нагрузки на голеностоп.
  4. Старые травмы.
  5. Деформация стопы, появившаяся с рождения или позже.
  6. Генетическая склонность к развитию болезни. Если в семье есть люди, страдающие такого вида артрозом, то вероятность появления недуга у их родственников растет.
  7. Непрерывное ношение неправильно подобранной обуви.
  8. Неравномерная нагрузка на сочленение из-за неправильного сопротивления поверхностей.

Читайте также об артрозе голеностопного сустава в статье по ссылке.

Стадии крузартроза и его симптоматика

Как и любое другое дегенеративное заболевание, крузартроз имеет степени развития &#8212, их у него три.

Крузартроз голеностопного сустава 1 степени почти не имеет симптомов, поэтому он бывает замечен вовремя очень редко. Если его признаки и появляются, то на очень короткое время. Обнаружить недуг можно лишь с помощью рентгеновского исследования.

На ранней стадии болезни можно заметить такие проявления, как:

  • тянущая боль в суставе при ходьбе,
  • незначительная хромота при начале ходьбы,
  • видимые отеки и припухлости в области сочленения,
  • рентген в этот период показывает небольшое сужение щели сустава, а также наличие мелких остеофитов.

Вторая стадия характеризуется разрушением соединительной ткани, ее дальнейшим растрескиванием, а также изменениями рельефа. Определить крузартроз 2 степени помогут такие признаки, как:

  • присутствие боли во время движения, которая обостряется при нагрузках. Проходит все это лишь после того, как человек отдохнул,
  • скованность и сильная ограниченность в движениях по утрам,
  • усталость в ногах,
  • движения сопровождаются болью и громкими щелчками,
  • метеозависимые боли, которые объясняются снижением атмосферного давления. Считается, что это связано с давлением внутрисуставной жидкости, которое повышается при таких условиях,
  • происходит воспалительный процесс синовиальной оболочки, который провоцирует гипертермию,
  • ослабевание мышечных и суставных тканей.

На рентгеновском снимке во время этой стадии видно, что щель сустава сужена минимум в 2 раза, имеются явные остеофиты, а также проявляется остеосклероз в костных тканях. Кроме того, появляются кистозные полости в эпифизе.

На 3 этапе развития болезни хрящевая ткань полностью или почти полностью разрушается, присутствует искривление кости. Оно становится заметным невооруженным глазом. В результате развитого воспаления появляется реактивный синовит.

Артроз голеностопного сустава 3 степени диагностируется, если наблюдаются:

  • неутихающие острые боли, частые спазмы мышечных тканей, боль при смене погоды за окном,
  • сильное ограничение движений, больной способен только на легкое покачивание стопой,
  • громкий хруст в суставе,
  • увеличение сустава в размерах, так как присутствуют костные разрастания, увеличен объем внутрисуставной жидкости,
  • закрытие почти полностью суставной щели. Также заметны остеосклероз, кистоз, многочисленные большие остеофиты. Порой на снимке можно увидеть подвывихи.

Некоторые врачи говорят о наличии также 4 стадии разрушения. Ей присущи абсолютное разрушение суставной ткани, сращение костей или же возникновение ложного сустава. Но большинство специалистов рассматривают указанные патологии как самостоятельные заболевания, не связанные с крузартрозом.

Точно можно сказать одно: вне зависимости от количества стадий, недуг чрезвычайно опасен своими последствиями.

Лечение крузартроза голеностопного сустава

Терапия крузартроза требует комплексного подхода. В лечении заболевания используют лекарственные препараты, методы дополнительной терапии. С разрешения врача даже допустимо применять лечение народными средствами. Когда консервативные способы борьбы с болезнью безрезультатны и ситуация ухудшается, применяется оперативное лечение артроза голеностопного сустава.

Терапия с использованием медикаментов эффективна для остановки выраженных проявлений крузартроза: болевого синдрома, воспалительного процесса и отечности.

С этой целью специалисты советуют применять лекарства из следующих групп:

  • нестероидные антивоспалительные медикаменты. Они обезболят, уберут отеки и воспаление. Из данной группы наиболее часто используют таблетки, инъекции, мази. Например, «Диклофенак»,
  • глюкокортикостероиды. Их применяют при ярко выраженных симптомах, которые не устраняются с помощью НПВС. Для быстрого действия их следует колоть непосредственно в сустав. Эффективную терапию обеспечивают препараты «Гидрокортизон», «Дипроспан»,
  • хондропротекторы. Эти лекарства нужны для возвращения и возобновления разрушающихся хрящевых тканей. Для достижения хороших результатов можно использовать такие препараты, как «Дона», «Хондроитин»,
  • витаминные комплексы. Они способствуют повышению защитных возможностей человеческого организма. Они же могут быть использованы и в профилактических целях. Также витамины действенны в период обострения. Самыми популярными являются «Мильгамма», «Нейромультивит».

Массаж и диетическое питание тоже позитивно влияют на состояние здоровья пациента. Сеансы массажа прекрасно помогают в комплексном лечении, поскольку с их помощью приходит в норму кровоснабжение в больной зоне. В результате улучшается питание пораженного сустава. Массаж хорошо совмещается с физиотерапевтическими процедурами.

Также очень важно начать питаться правильно. Для этого диетологи рекомендуют употреблять пищу, где есть много кальция и фосфора. Жареную пищу стоит заменить приготовлением на пару или в духовке.

Еще один действенный нехирургический метод лечения – оздоровительная физкультура. Специально подобранный комплекс упражнений поможет противостоять крузартрозу. Он рекомендуется при парезе и нарушениях привычных возможностей ног.

Основной комплекс, который подойдет всем пациентам, включает в себя следующие упражнения:

  • вращательные движения поврежденной конечностью,
  • ходьба, которая по очереди задействует все зоны стопы,
  • приседания,
  • повороты ступней в разные стороны.

Дополнительно, но только с разрешения врача, используются средства народной медицины. Так, дома можно сделать следующее:

  • втирать в больную область терпентинное масло,
  • изготовить лечебные примочки из листьев алоэ,
  • сделать перцовую настойку, которая стимулирует кровоток.

Перед применением народных методов лечения обязательно нужно посоветоваться с лечащим врачом. Если же начать лечиться самостоятельно, велика вероятность ухудшения состояния здоровья.

Важно! Если консервативное лечение не дает желаемого результата, а недуг продолжает разрушать ткани, врачи прибегают к радикальной мере – операции.

Специалисты рекомендует санационную артроскопию, артродез или эндопротезирование. Артроскопия показана на двух первых стадиях болезни. В течение операции хирург удаляет разрушенные ткани. Именно это помогает пациенту выздороветь.

Артродез проводится, чтобы срастить деформированные участки костей голеностопного сустава правильно. Если сустав невозможно вылечить, его убирают. Вместо него хирурги ставят металлический протез. Больному после такого оперативного вмешательства, как правило, присваивают группу инвалидности, а протез придется носить всю оставшуюся жизнь.

Заключение

Крузартроз – разновидность артроза, которая поражает голеностоп. Если не начать грамотное комплексное лечение, то заболевание способно обездвижить человека. Но зная, что такое крузартроз и как его лечить, вполне возможно избавиться от недуга на первых этапах его развития. Главное &#8212, не игнорировать появившийся однажды дискомфорт в нижних конечностях и при первых симптомах крузартроза обратиться к врачу для лечения суставов.

zaslonovgrad.ru

что это такое и лечение, код по мкб 10

Голеностоп – это сочленение костей, которое выдерживает пятикратный вес тела бегущего человека. Во время ходьбы нагрузка на сустав в 1,5 раза превышает массу тела идущего. Малейшие нарушения в функционировании мышц, связок и костей могут привести к износу хряща, развитию артроза.

Повреждение суставного хряща голеностопного сустава называется крузартрозом. Патология проявляется болью, скованностью и отеком после ходьбы или бега. Зачастую лечение крузартроза голеностопного сустава начинают, когда щель между костями значительно сужается. Исключение составляет посттравматический артроз, который развивается после переломов.

Содержание статьи

Код по мкб 10

В международном классификаторе болезней МКБ 10 нет термина “крузартроз”. Остеоартрит голеностопного сустава относится к шифру М19 – “Другие артрозы”.

В зависимости от причины заболевания, шифр присваивается различный:

  1. M19.17 – это посттравматический артроз с локализацией в голеностопе и стопе, куда относятся плюсна и предплюсна;
  2. M19.97 – неуточненный артроз с той же локализацией.

Термин “крузартроз” происходит от латинского названия сустава – talocrurális, где crural – это голень.

Причины развития

Приблизительно у 90% пациентов с диагностированным артрозом голеностопного сустава в прошлом была травма или другое заболевание, влияющее на голеностоп.

Частота растяжений, вывихов, переломов голеностопа в 7 раз выше, чем частота развития крузартроза. В большинстве случаев последствия травмы заживают, но функциональность сустава нарушается, что приводит к его деформации.

Даже правильное и последовательное лечение перелома и реабилитация не влияют на последующий риск появления артроза.

Иногда от травмы до признаков износа сустава проходит два года, но чаще – десятилетия.

Примерно 12% случаев артроза голеностопного связаны с ревматическим артритом – системным заболеванием, поражающим мелкие и крупные суставы симметрично.

Если остеоартроз не обусловлен травмой или ревматическим заболеванием, то его называют первичным. Он развивается у пожилых людей, составляет всего 10% от общего числа патологий. Пациенты с первичным артрозом, как правило, испытывают меньше боли.

У первичного артроза голеностопа есть несколько факторов риска:

  • стрессовое воздействие на сустав при прыжках и беге у спортсменов;
  • плоскостопие и вальгусная деформация колена;
  • атрофия ягодичных мышц и боли в пояснице;
  • старческий возраст, снижение темпов регенерации тканей и гибкости ахиллового сухожилия;
  • избыточный вес и беременность.

Перечисленные факторы меняют биомеханику стопы, поэтому повышается риск износа суставных поверхностей.

Степени заболевания

Степень болезни устанавливают на основании жалоб пациента, но чаще – после рентгеновского исследования:

  • нулевая степень – нормальный сустав;
  • первая — небольшие остеофиты;
  • вторая — значительные остеофиты;
  • третья – уменьшение суставной щели;
  • четвертая — значительное уменьшение суставной щели и субхондральный склероз.

Сужение суставной щели до 2 мм или менее выявляется в 77% случаев крузартроза 3 степени.

МРТ-диагностика позволяет выявить поражения хряща, которые отвечают пяти стадиям развития болезни:

  • нулевая — нормальный хрящ;
  • первая – аномальный сигнал без дефектов;
  • вторая – трещины и неровности на хряще без распространения на кости;
  • третья – хрящевая и костная ткань поражены эрозиями;
  • четвертая — хрящ или кость имеют эрозии, неровности и свободные фрагменты в полости сустава.

Обычно люди впервые обращаются с проблемой, когда болезнь достигает 2 степени.

Крузартроз голеностопного сустава 1 степени проявляется слабо:

  • припухлость лодыжек при сильных нагрузках;
  • дискомфорт в конце дня.

На второй стадии начинается дегенерация хряща, появляются стойкий болевой синдром, неспадающая отечность и покраснение. Ходьба нарушается, стопа разворачивается.

Третья и четвертая могут привести к ограничению подвижности, искривлению и блокировке сустава – анкилозу. Мышцы голени атрофируются, кожа бледнеет и становится холодной, появляются пигментные пятна из-за плохого оттока венозной крови.

Основные симптомы крузартроза голеностопного сустава

Признаки артроза голеностопного сустава развиваются в результате двух патологических механизмов:

  • разрушения хряща;
  • появления аномальных костных наростов – остеофитов или шпор.
  • В нижней конечности находится 26 костей, 30 суставов, поэтому боль может отличаться интенсивностью, локализацией и причиной появления.

Симптомы артроза различаются в зависимости от того, какой отдел сустава поражается. Чаще всего область будет болезненной из-за воспаления. Появлению боли сопутствует резкое или неудачное движение в суставе. Основные признаки заболевания:

  • боль при движении;
  • усиление болезненности при увеличении активности;
  • дискомфорт при надавливании;
  • отечность, покраснение, ощущение тепла под кожей.

Отличительным признаком артроза является то, что боль исчезает после длительного отдыха.

Еще до дегенеративных изменений в суставе, даже в юном возрасте, можно увидеть предрасположенность к артрозу: ступня заваливается на внутренний край, тяжело подниматься на носочки, ограничивается диапазон подошвенного сгибания, появляются болезненные щелчки при вращении.

Методы лечения крузартроза голеностопного сустава

Существует два подхода к лечению артроза на ранних стадиях: активный и пассивный. Активный предполагает работу над восстановлением мышц, что требует взаимодействия с кинезиологом, физиотерапевтом или реабилитологом.

Вторая – пассивная, предполагающая снижение травмирующих нагрузок. Нужно избегать неровных поверхностей при подтаранном артрозе, подъемов в гору при переднем артрозе. Для снижения веса используют велотренажер, ходьбу по беговой дорожке. Для облегчения ходьбы используются индивидуальные стельки.

ЛФК для голеностопа включает: силовые тренировки, увеличение диапазона движения, улучшение баланса и ощущению тела в пространства.

Укрепление касается икроножных мышц, задней большеберцовой, передней большеберцовой и группы малоберцовых мышц – используется резинка-эспандер для сопротивления движению. С помощью балансировочных платформ тренируется проприоцепция. Гидротерапию используют для пациентов с избыточным весом и сильной болью.

Механическую разгрузку сустава обеспечивают ортезы, которые особенно полезны при нестабильности и слабости мышц. Жесткие вставки предназначены для выравнивания голеностопа. Гипс и ортезы имитируют операцию по артродезу или сращению голеностопного сустава.

Поскольку мышцы голени получают нервные импульсы из поясничного отдела позвоночника, нужно обратить внимание на то, что происходит в области таза. Кинезиологи используют мышечные тесты, чтобы определить причину нестабильности и износа суставов.

Patient at the physiotherapy doing physical therapy

Медикаментозное лечение направлено на снятие боли и воспаления, используется “Ибупрофен”, “Нимесил” или “Диклофенак” в таблетках или внутримышечно. На ранних этапах помогают компрессы со льдом, нестероидные противовоспалительные средства. При стойких болях выполняют инъекции “Кортизона”.

Хирургическая помощь рассматривается, если безоперационные методы лечения не уменьшили симптомы. Выполняют несколько типов операций:

  1. Артродез, или скрепление костей голеностопного сустава. Большеберцовая и таранная кость после процедуры составляют один блок, что исключает движение и трение костных поверхностей. Амплитуда движения голени утрачивается на 75%, но некоторая подвижность сохраняется за счет середины стопы.
  2. Эндопротезирование голеностопного сустава целесообразно, если исправлены деформации, приведшие к артрозу. При неправильном подборе протез быстро изнашивается.
  3. Удаление остеофитов – это малоинвазивная процедура, которая облегчает боль и улучшает подвижность.
  4. Артродез с помощью аппарата Илизарова предполагает корректировку посттравматических деформаций области голеностопного и подтаранного суставов, создание прочного анкилоза – неподвижного участка. Данная техника позволяет нарастить суставной хрящ, улучшить функциональность голеностопа при анкилозе.

Функциональность протезов редко достигает 20 лет, поскольку требует точных расчетов и коррекции деформации сустава до эндопротезирования.

Заключение

Пациенты не знают, что такое крузартроз, и как его лечить? Термин редко употребляется в современной практике. В МКБ-10 его не рассматривают в отдельной рубрике, а в диагнозе используют название сустава.

Эндопротезирование проводится редко, чаще выполняется артродез – сращение сустава. Избежать болезни можно, если уделять внимание здоровью вышележащих суставов, поясницы, правильной ходьбе. Важна постановка стопы на пятку, отталкивание большим пальцем от поверхности. Ступня должна быть направлена прямо, без разворота внутрь и наружу.

Вконтакте

Facebook

Одноклассники

Ортопед. Стаж: 4 года.
Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело) «, Ижевская государственная медицинская академия (2015 г.)

Курсы повышения квалификации: «Ортопедия», Ижевская государственная медицинская академия (2019 г.)

vashynogi.com

Крузартроз что это такое

Диагностика и лечение крузартроза и посттравматического асептического некроза таранной кости Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Ежов Михаил Юрьевич

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Ежов Михаил Юрьевич,

Diagnostics and treatment of crusarthrosis and posttraumatic aseptic necrosis of ankle bone

Текст научной работы на тему «Диагностика и лечение крузартроза и посттравматического асептического некроза таранной кости»

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ КРУЗАРТРОЗА И ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО АСЕПТИЧЕСКОГО НЕКРОЗА ТАРАННОЙ КОСТИ

ФГБУ «Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии»

Ежов Михаил Юрьевич — e-mail: [email protected]

Ключевые слова: голеностопный сустав, таранная кость, эндопротезирование, КТ, МРТ.

Key words: ankle joint, talus, joint replacement, CT, MRI.

Особую проблему составляют последствия повреждений таранной кости [2].

Материал и методы

Под нашим наблюдением за период с 1980 по 2010 г. находились 53 пациента с крузартрозом 3-й ст. Все больные были

распределены на 4 группы в зависимости от диагноза и примененных методов диагностики и лечения.

К третьей группе отнесены восемь пациентов, которым выполнено тотальное эндопротезирвоание голеностопного

для пациентов, которым показано эндопротезирование крупных суставов.

К четвертой группе отнесены трое пациентов с повреждениями таранной кости и крузартрозом 1-2-й ст.

Для верификации диагноза были выполнены компьютерная и магнитно-резонансная томограммы.

Пациенту показана астрагалэктомия, поскольку, учитывая срок перелома и выраженность травмы, применение осте-

200.0 mJГ 2 5 mm

Б-й К. КТ таранной кости. Четко определяются патологические участки в таранной кости.

Результаты и их обсуждение

1. Применение КТ и МРТ для верификации диагноза при идиопатическом болевом синдроме в области сустава,

5. Харклесс Л.Б., Фелдер-Джонсон К. Секреты голеностопного сустава и стопы (пер. с англ.). М. 2007.

6. Hintrermann B. Total ankle arthroplasty. Wien. 2005.

7. Kofoed H. Current status of ankle arthroplasty. Copenhagen. 1997.

Крузартроз что это такое

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Артроз голеностопного сустава (голеностопа): симптомы и лечение, причины, описание болезни

Механизм развития и причины появления патологии

Итак, крузартроз голеностопного сустава возникает вследствие воздействия таких причин:

Разновидности болезни

Артроз голеностопного сустава может быть:

  • Первичным. Дегенеративные процессы происходят в еще здоровом хряще. Начаться они могут вследствие очень сильной нагрузки на сочленение.
  • Вторичный. В этом случае патологический процесс имеет уже более серьезный характер, а разрушения становятся заметным. Дистрофические изменения в хрящевой ткани уже наступили.

Симптомы в зависимости от стадии болезни

Итак, артроз голеностопа обладает следующими симптомами:

Как предотвратить вывихи в интересующей нас области ноги, рассказывает Елена Малышева:

Степени развития заболевания

Особенности диагностики

Пациенту будут назначены следующие исследования:

  1. Рентгенография пораженного артрозом голеностопного сустава.
  2. Компьютерная томография или МРТ.

Естественно, врач обязан зафиксировать и проанализировать жалобы больного.

Основные принципы лечения

Медикаментозная терапия артроза

Лечение артроза голеностопного сустава предусматривает прием некоторых медикаментозных лекарств:

Другие способы лечения патологии

Как проводить массаж правильно показывает специалист школы массажа доктора Колпакова в этом видео:

Особенности радикального лечения

Нужно ли использовать специальные приспособления?

  • Ортез на голеностопный сустав, который полностью повторяет контуры голеностопа. Он увеличивает объем движений, помогает снять отек и болевые ощущения.
  • Фиксирующий бандаж. Это изделие обеспечивает то же, что и ортез. Изготавливается он из мягкой и эластичной ткани, которая позволяет хорошо зафиксировать сустав. Однако применять его следует в периоды ремиссий, когда обострение затухает.

Народное лечение

Итак, если причины развития патологии уже установлены и лечение назначено, то дополнить его можно рецептами:

Меры профилактики при недуге предлагает специалист по альтернативной медицине Людмила Школьник:

Особенности питания

Профилактика артроза

Много полезного для себя по теме вы сможете подчеркнуть из лекции врача-гомеопата, физиотерапевта, диетолога Людмилы Ермоленко:

Коксартроз тазобедренного сустава: симптомы и лечение

Причины коксартроза тазобедренного сустава

Симптомы заболевания и степени коксартроза тазобедренного сустава

Существует три степени коксартроза тазобедренного сустава:

Диагностика заболевания

Основные методы диагностики коксартроза тазобедренного сустава:

Лечение коксартроза тазобедренного сустава

Консервативные методы лечения
Хирургическое лечение

Как лечить крузартроз голеностопного сустава

Понятие крузартроза

Причины появления

Воспаление возникает по следующим причинам:

Стадии крузартроза и его симптоматика

Как и любое другое дегенеративное заболевание, крузартроз имеет степени развития — их у него три.

На ранней стадии болезни можно заметить такие проявления, как:

Артроз голеностопного сустава 3 степени диагностируется, если наблюдаются:

Точно можно сказать одно: вне зависимости от количества стадий, недуг чрезвычайно опасен своими последствиями.

Лечение крузартроза голеностопного сустава

С этой целью специалисты советуют применять лекарства из следующих групп:

Основной комплекс, который подойдет всем пациентам, включает в себя следующие упражнения:

Заключение

Детальный обзор видов артроза, включая редкие

По степени развития артроз разделяется на:

По месту локализации:

  1. тазобедренный сустав;
  2. коленный сустав;
  3. артроз кистей рук;
  4. позвоночника;
  5. артроз стоп.

По форме локализации:

  1. локализованная и
  2. генерализованная (полиартроз).

По виду локализации:

Классификация и описание редких видов заболевания

В целом, самые распространенные виды артроза описаны достаточно, а вот редко встречающиеся, требуют особого внимания.

При поднятии тяжестей могут произойти дистрофические изменения шейного отдела позвоночника

Основные изменения хрящевой ткани

Симптоматика ункоартроза

Основные симптомы, которые проявляются у пациентов:

В основе развития болезни лежат нарушения обменных процессов в хрящевой ткани, вызванные воспалением, интоксикациями и травмами

Вторичному дефартрозу предшествуют обычно следующие факторы:

Способствует развитию заболевания:

В зоне перелома заместо костного образования развивается соединительная и хрящевая ткань.

Артроз суставов стоп — это дегенеративное заболевания при котором разрушаются ткани хряща

  • Артроз плюсневого сустава
  • Артроз височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

Причины развития заболевания:

При артрозе этого сустава поверхности существенно истончаются, а при движении в нем появляется боль и ограниченность движений

  • Остеоартроз лучезапястного сустава
  • Генерализованный артроз (полиартикулярный, полиартроз)

В лечении, стараясь оттеснить псориатический артрит, совмещают терапию и против псориаза, и против артрита суставов

Как лечить крузартроз голеностопного сустава

Код по мкб 10

В зависимости от причины заболевания, шифр присваивается различный:

Термин “крузартроз” происходит от латинского названия сустава – talocrurális, где crural – это голень.

Причины развития

Даже правильное и последовательное лечение перелома и реабилитация не влияют на последующий риск появления артроза.

Иногда от травмы до признаков износа сустава проходит два года, но чаще – десятилетия.

У первичного артроза голеностопа есть несколько факторов риска:

Перечисленные факторы меняют биомеханику стопы, поэтому повышается риск износа суставных поверхностей.

Степени заболевания

Степень болезни устанавливают на основании жалоб пациента, но чаще – после рентгеновского исследования:

Сужение суставной щели до 2 мм или менее выявляется в 77% случаев крузартроза 3 степени.

МРТ-диагностика позволяет выявить поражения хряща, которые отвечают пяти стадиям развития болезни:

Обычно люди впервые обращаются с проблемой, когда болезнь достигает 2 степени.

Крузартроз голеностопного сустава 1 степени проявляется слабо:

  • припухлость лодыжек при сильных нагрузках;
  • дискомфорт в конце дня.

Основные симптомы крузартроза голеностопного сустава

Признаки артроза голеностопного сустава развиваются в результате двух патологических механизмов:

Отличительным признаком артроза является то, что боль исчезает после длительного отдыха.

Методы лечения крузартроза голеностопного сустава

Заключение

sanatorii-volna.ru

Артроз голеностопного сустава (крузартроз): причины, симптомы, диагностика, лечение

Артроз голеностопного сустава – хроническое заболевание дегенеративно-дистрофического характера. В первую очередь поражается хрящ, со временем патологический процесс охватывает все ткани сустава: капсулу, синовиальную оболочку, кости, связки и прилегающие мышцы. Причиной развития может быть травма, нарушения развития, чрезмерные нагрузки, некоторые воспалительные заболевания и нарушения обменных процессов. В ряде случаев болезнь возникает без видимых причин. Проявляется ограничением движений и болями в суставе. Диагноз артроз выставляется на основании симптомов, данных осмотра и рентгенографии. Лечение обычно консервативное, используются противовоспалительные препараты общего и местного действия, средства для восстановления хряща и глюкокортикоиды, назначается ЛФК и физиолечение. В тяжелых случаях проводятся операции.

Артроз голеностопного сустава – заболевание, при котором постепенно разрушается суставной хрящ и окружающие ткани. В основе болезни лежат дегенеративно-дистрофические процессы, воспаление в суставе носит вторичный характер. Артроз имеет хроническое волнообразное течение с чередованием ремиссий и обострений, и постепенно прогрессирует. Женщины и мужчины страдают одинаково часто. Вероятность развития резко увеличивается с возрастом. Вместе с тем, специалисты отмечают, что болезнь «молодеет» - каждый третий случай артроза голеностопного сустава в настоящее время выявляется у лиц моложе 45 лет.


Причины развития

Выделяют две группы артрозов: первичные и вторичные . Первичный артроз возникает без каких-либо видимых причин. Вторичный развивается под действием каких-то неблагоприятных факторов: травмы, воспаления и т. д. И в том, и в другом случае в основе лежит нарушение обменных процессов в хрящевой ткани.

Основные причины и предрасполагающие факторы развития вторичного артроза голеностопного сустава:

  • Крупные травмы сустава (переломы лодыжек и таранной кости, надрывы и разрывы связок).
  • Постоянные микротравмы.
  • Излишний вес.
  • Операции на голеностопном суставе.
  • Чрезмерная нагрузка: слишком интенсивные занятия спортом, длительная ходьба или постоянное пребывание в положении стоя, обусловленные условиями труда и т.д.
  • Ношение обуви на каблуках.
  • Болезни и состояния, связанные с нарушением обмена веществ (сахарный диабет, подагра, псевдоподагра, недостаток эстрогенов в постменопаузе и т. д.).
  • Ревматические заболевания (СКВ, ревматоидный артрит).
  • Остеохондроз поясничного отдела позвоночника, межпозвонковые грыжи и другие состояния, которые сопровождаются ущемлением нервов и нарушением работы мышечного аппарата стопы и голени.

Реже причиной возникновения артроза становятся неспецифический гнойный артрит, артрит при специфических инфекциях (туберкулез, сифилис) и врожденные аномалии развития. Определенную роль в развитии артроза играют неблагоприятная экологическая обстановка и наследственная предрасположенность.

Механизм развития

В норме суставные поверхности гладкие, эластичные. Они беспрепятственно скользят друг относительно друга во время движений и обеспечивают эффективную амортизацию при нагрузке. В результате механического повреждения (травмы) или нарушения обменных процессов хрящ утрачивает гладкость, становится шершавым и неэластичным. Хрящи «трутся» при движениях и все больше травмируют друг друга, что приводит к усугублению патологических изменений. Из-за недостаточной амортизации избыточная нагрузка передается на подлежащую кость, и в ней тоже развиваются дегенеративно-дистрофические нарушения: кость деформируется и разрастается по краям суставной площадки.

Из-за вторичной травматизации и нарушения нормальной биомеханики сустава страдает не только хрящ и кость, но и окружающие ткани. Капсула сустава и синовиальная оболочка утолщаются, в связках и околосуставных мышцах формируются очаги фиброзного перерождения. Уменьшается способность сустава участвовать в движениях и выдерживать нагрузки. Сустав становится нестабильным, возникают контрактуры, прогрессирует болевой синдром. В тяжелых случаях суставные поверхности разрушаются, опорная функция конечности нарушается, движения становятся невозможными.

Симптомы артроза голеностопного сустава

Вначале возникает быстрая утомляемость и нерезкие боли после значительной нагрузки. В последующем болевой синдром становится более интенсивным. Боли появляются не только после нагрузки, но и в ночные часы. Постепенно формируется видимая деформация, объем движений в суставе уменьшается, при движениях слышен хруст. На поздних стадиях движения резко ограничиваются, опора затрудняется, при передвижении пациенты вынуждены пользоваться костылями либо тростью.

Отличительные особенности болевого синдрома и других симптомов при артрозе:

  • Характерны стартовые боли, которые возникают после состояния покоя, а затем постепенно исчезают при движениях.
  • Отмечается усиление болей при нагрузке и быстрая утомляемость сустава.
  • При движениях может возникать хруст, скрип или щелчки.
  • Ночные боли обычно появляются под утро.
  • В период обострения область сустава может быть припухшей и покрасневшей.
  • Из-за нестабильности сустава пациент часто подворачивает ногу, возникают растяжения и надрывы связок.
  • Отмечается скованность и ограничение движений.
  • На поздних стадиях выявляется выраженная деформация сустава, голень иногда искривляется и принимает Х-образную или О-образную форму.

Диагностика артроза голеностопного сустава

Диагноз выставляется на основании опроса, данных осмотра и результатов дополнительных исследований. Решающую роль в постановке диагноза и определении степени артроза играет рентгенография голеностопного сустава. Об артрозе свидетельствует сужение суставной щели, разрастание краев суставных поверхностей (остеофиты). На поздних стадиях выявляются кистовидные образования и остеосклероз субхондральной (расположенной под хрящом) зоны кости. В сложных случаях для более точной оценки состояния костных структур пациента дополнительно направляют на КТ голеностопного сустава, для исследования мягких тканей – на МРТ голеностопного сустава. При необходимости для выявления причины артроза и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями назначают консультации смежных специалистов: невролога, ревматолога, эндокринолога и т. д.

Лечение артрозе голеностопного сустава

Консервативная терапия при артрозе голеностопного сустава

Лечение артроза голеностопного сустава длительное, комплексное. Обычно пациенты наблюдаются в травмпункте. В период обострения возможна госпитализация в отделение ортопедии. Важнейшую роль в замедлении прогрессирования артроза играет образ жизни и правильный режим двигательной активности, поэтому пациенту дают рекомендации по снижению веса и оптимизации нагрузки на ногу. Назначается комплекс лечебной физкультуры, разработанный с учетом проявлений и стадии заболевания. Больного направляют на физиопроцедуры.

При лечении артроза применяют массаж, УВЧ, магнитные поля, лазеротерапию, озокерит, парафин, фонофорез и электрофорез.

Медикаментозная терапия также подбирается с учетом симптомов и стадии болезни. В период обострения назначают нестероидные противовоспалительные препараты: индометацин, мелоксикам, диклофенак. Средства этой группы оказывают негативное влияние на слизистую оболочку желудка, поэтому при заболеваниях пищеварительной системы либо назначают «щадящие» медикаменты (целекоксиб, нимесулид), либо используют НПВП наружного применения, в виде мазей.

Наряду с противовоспалительными средствами рекомендуют обезболивающие местные средства в виде мазей и гелей. При выраженном болевом синдроме, который не удается купировать с помощью медикаментов, выполняют внутрисуставные блокады с кортикостероидными препаратами. Введение кортикостероидов должно осуществляться не чаще 4 раз в год.

Все эти средства лишь устраняют боль и воспаление, но не влияют на причину артроза, поэтому наряду с перечисленными препаратами пациенту назначают хондропротекторы – вещества, способствующие нормализации обменных процессов в хрящевой ткани. Средства хондропротекторной группы применяют в виде кремов, гелей и препаратов для внутрисуставного введения. Используют Синвиск, Остенил и другие медикаменты, содержащие глюкозамин и гидролизат коллагена. Для улучшения местного кровообращения и активизации тканевого обмена назначают пентоксифиллин и никотиновую кислоту.

Упражнения для голеностопного сустава

1. И.п. — стоя, руки опущены вдоль тела, ноги — вместе. В течение 2-3 мин ходьба на месте в умеренном темпе.

2. И.п. — сидя, руки — на бедрах, ноги прямые, вместе. Носки тянуть на себя. Удерживать их в таком положении до 1 мин.

3. И. п. — сидя, упор — на руки, отставленные назад (можно упираться на локти), ноги прямые, вместе. Приподняв левую ногу, сделать несколько круговых движений в голеностопном суставе по ходу часовой стрелки, затем — против. Вернуться в и.п. Повторить упражнение правой ногой.

4. И.п. — стоя, руки — на бедрах, ноги на ширине плеч. Одновременно сгибая ноги в голеностопных суставах, стоять то на внешних, то на внутренних краях стоп. Сменить положение 8-10 раз.

5. И.п. — стоя, руки опущены вдоль тела, ноги — на ширине плеч. Подняться на носки, вернуться в и.п. Выполнить упражнение 10-12 раз.

6. И.п. — стоя, руки опущены вдоль тела, ноги — вместе. Оставаясь стоять на правой ноге, отвести левую ногу назад, взяться левой рукой за стопу и тянуть стопу вверх. Вернуться в и.п. Затем, оставаясь стоять на левой ноге, выполнить упражнение с правой ногой.

7. И.п. — стоя, руки опущены вдоль тела, ноги вместе. Покачиваться с пятки на носок. Выполнить 15-20 таких покачивании.

8. Закончить комплекс упражнений ходьбой на месте в умеренном темпе.

Оперативное лечение артроза голеностопного сустава

При необходимости проводится хирургическое лечение: санационная артроскопия, артродез голеностопного сустава или эндопротезирование. Санационную артроскопию обычно выполняют при выраженных болях на 2 стадии артроза. В ходе операции ортопед при помощи артроскопа удаляет из суставной полости свободно лежащие осколки хряща, остеофиты и другие образования, вызывающие боли и препятствующие движениям в суставе.

Эффект от хирургического вмешательства сохраняется в течение нескольких лет. При значительном разрушении суставных поверхностей может быть выполнен артродез – удаление сустава и «сращивание» костей стопы и голени. В результате исчезают боли, восстанавливается опорная функция конечности. Вместе с тем, этот метод нельзя назвать физиологичным – больной может пользоваться конечностью за счет сохранения подвижности других суставов, однако это создает трудности при передвижении и существенно ограничивает трудоспособность.

Наиболее эффективной и физиологичной операцией на поздних стадиях артроза является эндопротезирование – удаление разрушенных суставных поверхностей костей и их замена пластиковыми, керамическими или металлическими протезами. Движения после таких вмешательств восстанавливаются в полном объеме, срок службы протеза составляет 20-25 лет.

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

doclvs.ru

Симптомы артроза голеностопного сустава и его лечение

Артроз голеностопного сустава (крузартроз) — это заболевание дегенеративно–дистрофической природы, характеризующееся хроническим течением. При этом нарушении сначала в патологический процесс вовлекаются хрящевые элементы сочленения, а затем синовиальная оболочка, ткани капсулы, а также располагающиеся в этой области мышцы и связки.

Еще 10 лет назад это заболевание диагностировалось преимущественно у пациентов старше 50 лет, но сейчас артроз не является редкостью и у пациентов младше 35 лет. Если своевременно не будет начато лечение, постепенное разрушение сустава может стать причиной инвалидности.

Симптоматика

Степень выраженности клинических проявлений деформирующего артроза голеностопного сустава зависит от запущенности патологических процессов, протекающих в тканях сочленении. При первой степени заболевание не проявляется яркой симптоматикой. При этом у пациента наблюдается выраженная скованность в суставе в утреннее время. Периодически возникает ломота и дискомфорт.

Уже на ранних стадиях развития патологического процесса может наблюдаться припухлость в области стопы. Периодически у пациента появляются боли в сочленении при попытке опереться на ногу, резких движениях или длительном пребывании без физической активности. В дальнейшем по мере прогрессирования заболевания появляются следующие симптомы артроза:

  • боли в голени после физических нагрузок;
  • судороги мышц лодыжки;
  • отечность окружающих мягких тканей
  • покраснение кожи;
  • щелчки и хруст при движениях;
  • ломота и боль в ночное время;
  • изменения походки;
  • нарастающее нарушение подвижности сустава.

На третьей и четвертой стадиях патологического процесса признаки заболевания усугубляются. Нарастает деформация сустава, из-за чего ось голени может приобретать О- или Х-образную форму. Стопа полностью теряет подвижность.

Опора на ногу становится невозможной из-за постоянно присутствующего болевого синдрома. При активизации воспалительного процесса кожа в области пораженного сустава становится горячей.

Причины крузартроза

Причины развития ДОА голеностопного сустава могут уходить корнями в различные неблагоприятные факторы внешней и внутренней среды. К главным причинам развития артроза голеностопа относят возрастные изменения, повышенная нагрузка на сочленение, а также травмы.

Считается, что у некоторых людей имеется наследственная предрасположенность к остеоартрозу. Нередко выявляются частые случаи этого заболевания у членов одной семьи. Кроме того, крайне высок риск появления патологии у людей, которые имеют приобретенные и врожденные нарушения строения сустава или окружающих его мышц и связок. Особенно часто данное заболевание возникает на фоне врожденной слабости связочного аппарата и при плоскостопии.

Появление артроза может быть результатом длительного ношения неудобной обуви, в том числе на высоком каблуке или плоской подошве. Из-за этого женщины чаще страдают этой патологией, чем мужчины. К факторам, повышающим риск развития данного заболевания, относятся:

  • частые случаи переохлаждения;
  • эндокринные заболевания;
  • нерациональное питание;
  • резкая смена образа жизни;
  • врожденные заболевания обмена веществ;
  • сидячий образ жизни;
  • нейропатия;
  • патологии структуры костной ткани;
  • инфекционное поражение структур сустава и т.д.

Создает условия для появления подобной проблемы снижение уровня половых гормонов и т.д. Наличие данных факторов не в 100% случаев приводит к развитию данного патологического состояния.

Избыточная нагрузка на сустав

Наиболее подвержены этому патологическому состоянию люди, чья работа предрасполагает к повышенным нагрузкам на сочленение, т.е. чаще артроз диагностируется у грузчиков, профессиональных спортсменов и людей, которые ведут активный образ жизни.

Помимо всего прочего, создать повышенные нагрузки на сустав может избыточная масса тела. У людей, страдающих 2–4 степенью ожирения, чаще случаются микротравмы голеностопного сустава и впоследствии развивается артроз. Кроме того, ожирение способствует появлению артроза в молодом возрасте, т.е. в 20–25 лет, т. к. испытывающий постоянную перегрузку хрящ быстрее изнашивается.

Травматическое повреждение

На фоне травм различной степени тяжести в тканях, формирующих сочленение, начинают протекать патологические биохимические дегенеративно–дистрофические процессы, приводящие к постепенному разрушению хрящевой ткани и других элементов сустава. К травмам, часто становящимся причиной развития артроза, относятся:

  • растяжения и разрывы связок;
  • внутрисуставные переломы;
  • вывихи;
  • повреждения хрящей;
  • подвывихи.

Кроме того, создать условия для дальнейшего развития артроза могут проведенные ранее хирургические вмешательства на голеностопном сочленении. Даже микротравмы сустава, которые не сопровождаются выраженной симптоматикой, могут становиться причиной появления данной патологии через 5–15 лет.

Возрастные изменения

Естественное старение организма также создает условия для появления артроза. Заболевание развивается в результате замедления скорости протекания биологических процессов в хрящевых элементах сустава. Постепенно снижается степень насыщения тканей кислородом, водой и питательными веществами, что приводит к ухудшению регенерационных возможностей тканей и нарушению процессов обновления тканей.

Хрящ постепенно истончается и не может полноценно выполнять амортизационную функцию. В дальнейшем наблюдается сужение суставной поверхности и появление патологических процессов в костных элементах, формирующих сочленение. Возрастные изменения, протекающие в организме человека, могут усугубить и последствия повреждений сустава, полученных на протяжении жизни.

Диагностирование остеоартроза голеностопа

При появлении признаков нарушения работы голеностопного сочленения пациенту необходимо обратиться за консультацией к травматологу или ортопеду. Первичная диагностика этого заболевания предполагает сбор анамнеза и проведение тщательного осмотра пораженного сочленения. Для оценки подвижности сустава выполняется ряд функциональных тестов.

Лабораторные исследования крови при этом заболевании являются малоинформативными. Однако чтобы подтвердить диагноз, врач может назначить ряд инструментальных исследований, позволяющих выявить характер имеющихся изменений в структуре сустава. Наиболее часто для оценки состояния сочленения назначается рентгенография, но могут применяться и другие методы визуализации.

Компьютерная томография

Компьютерная томография позволяет получить качественные снимки и создать трехмерную модель пораженного сустава. Данное исследование особенно часто назначается, когда имеются подозрения на наличие остеоартроза, т. к. этот метод визуализации позволяет выявить даже минимальные изменения в костной и хрящевой тканях. КТ позволяет исключить опухоли и другие патологии.

УЗИ

По назначению врача может быть назначено УЗИ. Это исследование не позволяет хорошо рассмотреть имеющиеся нарушения структуры сустава, но помогает выявить повреждения окружающих сочленение мышц и связок. Применение данного диагностического метода оправдано при проведении внутрисуставных инъекций во время лечения.

Сцинтиграфия

Часто при диагностике заболевания применяется сцинтиграфия. Данное исследование предполагает введение специального контрастного препарата. Контрастное вещество накапливается в костных структурах, что позволяет выявить даже малейшие изменения. Это исследование позволяет отличить артроз от начальной стадии многих типов злокачественных опухолей.

Пунктирование сустава

Пунктирование сустава предполагает выполнения прокола сустава для забора внутрисуставной жидкости. Исследование полученного материала позволяет исключить подагру, артрит, инфекционное поражение и т.д.

Особенности стадий заболевания

По мере прогрессирования заболевание проходит 4 стадии развития. Каждая из них отличается степенью патологических изменений в структуре сустава и выраженностью клинических проявлений артроза голеностопа.

1 степень

При первой степени артроза у пациента не наблюдается выраженной симптоматики. Заболевание почти невозможно выявить при проведении рентгенографии. При этом специфические изменения хрящевой ткани могут быть выявлены при проведении компьютерной томографии. При начале лечения заболевания на этой стадии можно добиться полного восстановления сустава консервативными методами.

2 степень

При второй степени запущенности клинические проявления становятся более выраженными. На рентгеновском снимке может быть выявлено нарушение целостности хрящевых структур, костные выросты, т.е. остеофиты. На этой стадии заболевания можно добиться положительного результата даже без оперативного вмешательства.

3 степень

При 3 степени симптомы заболевания проявляются в острой форме, т.к. любое движение сопровождается интенсивным болевым синдромом. Пациентам требуется постоянный прием обезболивающих средств. При проведении рентгенографии выявляется выраженное истончение хрящевой ткани, сужение суставной щели и увеличение размеров имеющихся остеофитов.

При выполнении рентгенографии нередко выявляются и признаки подвывихов. На этой стадии развития патологии консервативное лечение позволяет лишь устранить симптомы. Для нормализации состояния сустава требуется хирургическое вмешательство.

4 степень

При 4 степени артроза клинические проявления становятся менее выраженными, но при этом уменьшается объем движений в суставе. Человек теряет возможность опираться на сустав, т. к. хрящ почти полностью разрушается, а кости сращиваются между собой. Эти изменения отчетливо видны на рентгеновских снимках.

Лечение

Терапия артроза должна быть направлена на приостановку дегенеративно–дистрофических процессов, протекающих в суставе. Кроме того, подбираются методы лечения, позволяющие устранить клинические проявления этого патологического состояния. Назначаются мероприятия, направленные на восстановление подвижности сустава. В тяжелых случаях требуется хирургическое лечение и дальнейшая длительная реабилитация.

Снятие симптомов

Для устранения симптоматических проявлений заболевания врач в первую очередь подбирает лекарства. Кроме того, пациенту требуются физиотерапевтические процедуры и курс массажа для устранения нарушения подвижности сочленения. Для устранения симптоматических проявлений заболевания требуется специальная щадящая зарядка.

Для уменьшения проявления артроза голеностопного сустава пациенту требуется носить специальную ортопедическую обувь. В ряде случаев для снижения интенсивности проявления заболевания пациенту необходимо изменить образ жизни, отказавшись от повышенных нагрузок и придерживаясь специальной щадящей диеты.

Лечебная гимнастика

Для облегчения имеющихся симптомов артроза пациенту требуется специальная физкультура. Комплекс упражнений должен быть специально подобран инструктором ЛФК с учетом имеющихся повреждений структур сустава и прилегающих к нему связок и мышц. Существует ряд простых и эффективных упражнений, которые позволяют вернуть подвижность пораженному сочленению.

Хорошо помогает упражнение, предполагающее приподнимание на цыпочках и возвращение в исходное положение. Если у пациента слишком выражен болевой синдром, данное упражнение можно выполнять в положении лежа. За 1 подход достаточно выполнить 25 раз данное движение.

Для укрепления мышц и связок, окружающих голеностопный сустав, хорошо помогает ходьба на носочках. На выполнение данного упражнения желательно выделять по 15 минут каждые 2 часа. Если в процессе выполнения появляются выраженные болевые ощущения, следует сократить время ходьбы на носочках до 5–10 минут.

Для разработки подвижности поврежденного сочленения рекомендуется выполнять вращения стопой по часовой стрелке и против. Данное упражнение следует выполнять медленно, не допуская появления сильного хруста и болей в сочленении. Желательно выполнять данное упражнение по 15 минут каждые 2–3 часа.

Еще 1 эффективным упражнением для разработки голеностопного сустава является утяжеленный подъем стопы. Сначала нужно принять сидячее положение и уложить одну стопу на другую. При этом на нижний сустав приходится нагрузка сразу 2 сочленений. После этого нога пяткой отрывается от пола на максимально возможное расстояние, носок при этом должен соприкасаться с полом. Это упражнение нужно выполнять максимально медленно. За 1 подход нужно сделать по 10 повторов на каждую ногу.

Могут быть рекомендованы и другие упражнения, позволяющие безопасно укрепить связки и мышцы и вернуть подвижность суставу.

Аптечные препараты

Медикаментозное лечение позволяет быстрее устранить имеющиеся острые проявления заболевания и улучшить подвижность сустава. При терапии артроза голеностопного сочленения наиболее часто применяются мази, кремы, таблетки, но могут потребоваться и внутрисуставные инъекции.

Так как снять отек и воспаление необходимо в первую очередь, чтобы устранить болевой синдром, назначаются нестероидные противовоспалительные средства. К таким медикаментам относятся:

  1. Мовалис.
  2. Ибупрофен.
  3. Диклофенак.
  4. Нимесулид и т.д.

Кроме того, при выраженном болевом синдроме нередко назначаются спазмолитики и анальгетики. К местным средствам, применяющимся для устранения неприятных ощущений и улучшения питания тканей сустава, относятся:

  1. Капсикам.
  2. Финалгон.
  3. Диклак гель.
  4. Апизартрон.
  5. Випросал.
  6. Эспол.
  7. Эфкамон.

Для улучшения состояния сустава нередко назначаются уколы Глюкозамина. При тяжелом течении заболевания могут быть показаны инъекции глюкокортикоидов. При наличии выраженного спазма гладкой мускулатуры короткими курсами назначаются миорелаксанты, в том числе Баклофен, Тизанидин.

Для улучшения местного кровообращения в схему терапии нередко вводятся сосудорасширяющие препараты и ангиопротекторы. Дополнительно могут назначаться хондропротекторы и поливитамины.

Массаж

Процедуры массажа вводятся в схему лечения артроза после затухания активного воспалительного процесса. Массирование пораженной области способствует притоку крови к суставу и ускорению обменных процессов. Массаж нужно проводить мягкими скользящими движениями, двигаясь от ногтевых фаланг к мышцам лодыжки. Особенно хорошо следует растирать подошву и мышцы в области голеностопа.

Народные средства и домашняя терапия

Народные средства не позволяют добиться столь же хорошего результата, как при применении специальных медикаментозных средств, поэтому различные травяные составы и природные компоненты следует использовать только в качестве вспомогательных методов терапии, причем после консультации у врача.

Для облегчения симптомов заболевания рекомендуется использовать компрессы на основе лопуха. Примерно 3–5 крупных листьев этого растения следует сложить стопкой и подержать над паром на протяжении 5–7 минут, чтобы они стали горячими. После этого нужно смазать растительным маслом область голеностопа и приложить к ней хорошо пропаренные листья. Область пораженного сустава тщательно заматывается полиэтиленовой пленкой и утепляется шерстяным шарфом. Такой компресс следует оставить на ночь. Проводить процедуру следует 1 раз в 3 дня.

Кроме того, хороший эффект дают компрессы на основе медицинской желчи. Этим веществом необходимо хорошо пропитать марлю. После этого салфетка прикладывается к больному суставу. Поверх наматывается полиэтиленовая пленка. Сустав нужно утеплить. Держать компресс следует 12 часов. Проводить процедуру желательно каждый день.

Оперативное лечение

Когда консервативные методы не позволяют добиться выраженного улучшения, может быть назначено оперативное вмешательство. Существует несколько вариантов хирургического лечения. Наиболее дешевый и при этом травматичный метод хирургической терапии является артродез.

Эта манипуляция предполагает создание неподвижности сустава. Это отражается на возможности пациента вести полноценный образ жизни. Более щадящим методом радикального лечения является эндопротезирование, т.е. замена искусственным протезом пораженного сочленения.

Профилактика ДОА голеностопного сустава

Начинать активную профилактику артроза голеностопа рекомендуется с 35–летнего возраста. Особенно это важно для пациентов, имеющих наследственную предрасположенность к этой патологии. В рамках профилактики данного заболевания рекомендуется:

  • регулярно выполнять укрепляющие упражнения;
  • заниматься бегом и плаванием;
  • отказаться от подъема тяжестей;
  • носить удобную обувь;
  • правильно питаться;
  • отказаться от вредных привычек.

Помимо всего прочего, необходимо следить за весом, не допуская появления лишних килограммов.

Опасные последствия

Артроз опасен своими осложнениями. При выраженном отеке может наблюдаться ухудшение трофики мягких тканей и развитие язв. Повышен риск присоединения грибковой инфекции.

К тяжелым последствиям тяжелого течения данного заболевания выступает интенсивный болевой синдром и полное обездвиживание сустава, ведущее к инвалидности.

На поздней стадии развития патологического процесса наблюдаются осложнения, в том числе частые подвывихи и атрофия мышечной ткани.

Заключение

Артроз является полиэтиологическим заболеванием, хорошо поддающимся консервативному лечению на ранних стадиях развития. При позднем начале терапии данное заболевание может настолько сильно разрушить сустав, что устранить патологию можно только оперативными методами воздействия.

ortocure.ru

Крузартроз голеностопного сустава - Все про суставы

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:

ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Артроз голеностопа 3 степени

На голеностопный сустав приходится весь вес человеческого тела, поэтому природа создала его с запасом прочности. Его хрящ более устойчив к воздействиям, провоцирующим дегенеративно-дистрофические процессы. Он длительное время сохраняет способность к восстановлению, и восстановительные процессы протекают достаточно активно.

Травма может привести к механическому повреждению хряща или неравномерному распределению нагрузки, нарушению конгруэнтности костей. В частности, сустав становится нестабильным в результате разрыва связок. Также крузартроз могут вызывать:

  • врожденные и приобретенные деформации стопы – плоскостопие, косолапость;
  • чрезмерные нагрузки, связанные с работой, занятиями спортом или избыточным весом;
  • неврологические, обменные заболевания, воспалительные процессы.

Из-за чрезмерно интенсивного механического воздействия или биохимического дисбаланса суставный хрящ начинает разрушаться, истончаться. Суставная щель в результате сужается, кости плотнее прилегают друг к другу, возрастает нагрузка на субхондральную (подхрящевую) костную ткань. Чтоб защититься от повышенной нагрузки, костная ткань уплотняется, развивается остеосклероз, местами формируются разрастания – костные шпоры, остеофиты.

При движениях сочленяющиеся кости трутся друг о друга, трение вызывает боль и приводит к возникновению сухого треска. Со временем из-за разрастаний сустав увеличивается в размерах, кости лодыжки выпирают. Полное разрушение хряща и механические препятствия в виде остеофитов приводят к резкому ограничению подвижности ноги в суставе.

Здоровый хрящ гладкий, скользкий, эластичный. При артрозе он подвергается таким изменениям:

  1. Хондромаляция, размягчение и нарушение структуры.
  2. Разрушения соединительной ткани в легкой степени.
  3. Появление трещин и бугров на поверхности хряща.
  4. Истончение и разволокнение, вплоть до полного износа.

Следующая при артрозе голеностопного сустава степень – 2 степень. На этом этапе разрушается соединительная ткань хряща, а затем начинается его растрескивание, изменение рельефа. В процесс вовлечены различные суставные и околосуставные ткани – субхондральный и эпифазарный отделы кости, суставная капсула, мышцы и связки.

Это стадия выраженных клинических проявлений:

  • стартовые боли сохраняются все время, пока человек ходит или стоит, усиливаются при нагрузке, проходят только после длительного отдыха, могут беспокоить даже во сне;
  • после пробуждения ощущается скованность, которая сохраняется длительное время, объем движений сильно ограничен;
  • пациент быстро утомляется;
  • движения сопровождаются отчетливым хрустом;
  • у многих людей отмечаются метеозависимые боли при понижении атмосферного давления. Предположительно, они связаны с увеличение давления внутрисуставной жидкости;
  • воспаление синовиальной оболочки развивается чаще и протекает острее, с выраженной отечностью, местным повышением температуры;
  • слабеют мышцы, связки, возможны подвывихи сустава.

Артроз 2 степени голеностопного сустава проявляется более выраженными рентгенологическими признаками:

  • суставная щель сужена в 2–3 раза;
  • видны крупные остеофиты;
  • остеосклероз в субхондральном отделе костей;
  • образование кистозных полостей в следующем отделе – эпифизе.

Остеоартроз голеностопного сустава 2 степени обычно заставляет больного обратиться к врачу, поскольку частые боли и нарастающее ограничение подвижности невозможно игнорировать. Пациент не может выполнять отдельные виды работ, если его деятельность связана с продолжительной нагрузкой на ноги, возможна утрата трудоспособности. На этой стадии еще можно приостановить процесс разрушения хряща и костной деформации, но обычно она переходит в третью.

На 3 стадии проявляются все признаки ДОА, хрящ полностью или практически полностью разрушен, деформация костей видна при визуальном осмотре, в суставе протекает воспалительный процесс, развивается реактивный синовит.

На артроз голеностопного сустава 3 степени указывают такие симптомы:

  • постоянная острая боль, не утихающая даже в состоянии покоя, частые болезненные спазмы мышц, боли при изменении погоды;
  • выраженное ограничение движений, пациент может только слегка покачивать стопой;
  • хруст усиливается;
  • сустав увеличен в размерах из-за костных разрастаний и скопления внутрисуставной жидкости;
  • рентген показывает практически полное закрытие суставной щели, остеосклероз и кистоз, множественные крупные остеофиты. Иногда на снимке видны подвывихи.

На 3 стадии артроза голеностопа часто развивается варусная или вальгусная деформация конечности, стопа отклоняется наружу или вовнутрь относительно голени. Такая деформация еще сильнее затрудняет ходьбу. Если при артрозе сустава 2 степени инвалидность присваивается редко, то получение группы на 3 стадии – распространенное явление:

  • при частичной утрате трудоспособности (ограничен перечень работ, которые больной может выполнять), умеренном ограничении двигательных функций присваивается 3 группа;
  • при частичной утрате двигательной функции, приводящей к утрате трудоспособности – 2 группа;
  • если пациент не может ходить и стоять без вспомогательных приспособлений или посторонней помощи, испытывает затруднения при выполнении повседневных операций – 1 группа.

Иногда выделяют 4 стадию артроза голеностопа – полное разрушение сустава и неподвижное сращение костей (анкилоз) или формирование ложного сустава (неоартроз). Но правильнее рассматривать эти явления как самостоятельные заболевания.

Чем раньше начато лечение деформирующего остеоартроза, тем выше его эффект. На последней стадии консервативное лечение практически не помогает, приходится прибегать к операциям.

На 1 стадии осуществляется исключительно консервативное лечение артроза голеностопного сустава. Оно сводится к ношению ортопедической обуви и других приспособлений для снижения нагрузки на сустав, поддержанию тонуса мышц и преодолению скованности движений с помощью упражнений, плаванья, аквааэробики. Одновременно следует избегать статических нагрузок на сустав, длительного стояния на ногах, подъема тяжестей.

Показаны физиотерапевтические процедуры, способствующие улучшению трофики тканей, стимулирующие процессы регенерации. Одним из направлений лечения на раннем этапе является прием хондропротекторов для защиты и восстановления хрящевой ткани. Для купирования воспалительного процесса назначают нестероидные противовоспалительные препараты.

Важно по мере возможности устранить факторы, спровоцировавшие артроз, пролечить имеющиеся хронические заболевания, нормализовать обмен веществ. Необходима коррекция веса, отказ от вредных привычек. Никотин, алкоголь, нездоровое питание усугубляют разрушение хряща, избыточный вес увеличивает нагрузку на сустав.

На ранней стадии лечение направлено на профилактику осложнений, замедление дегенеративно-дистрофических процессов. Если начать его своевременно, есть шанс приостановить развитие артроза, не допустить его перехода в следующую стадию. При устранении причины, разгрузке сустава с помощью ортопедических приспособлений, приемов мануальной терапии, продолжительном приеме хондропротекторов в сочетании с физиотерапией и лечебной физкультурой есть шанс восстановить хрящ, который начал разрушаться.

Если диагностирован артроз голеностопного сустава 2 степени лечение должно быть более интенсивным:

  • чаще возникает необходимость в лечении НПВП, а при остром воспалительном процессе прибегают к стероидным препаратам;
  • можно наносить на область сустава мази с местнораздражающим, сосудорасширяющим, согревающим эффектом;
  • по-прежнему эффективен прием хондропротекторов;
  • вне обострения, при отсутствии синовита, показаны внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты.

Также показаны физиотерапевтические процедуры, ЛФК, массаж, мануальная терапия, санаторно-курортное лечение. Единственная операция, к которой прибегают на этой стадии – артроскопия. Через небольшой разрез в полость сустава вводится миниатюрная видеокамера и хирургические инструменты. Удаляются суставные мыши – свободные тела в суставной полости (обломки остеофитов, обызвествленные фрагменты разрушенного хряща, кровяные сгустки).

На 3 стадии нередко приходится прибегать к анальгетикам, внутрисуставным инъекциям гормональных противовоспалительных препаратов в сочетании с обезболивающими. Лечить артроз хондропротекторами на этой стадии бесполезно. Пациент может выполнять единичные упражнения из комплекса, который был ему рекомендован на более ранних стадиях. Физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение, как и медикаментозная терапия, приносят лишь временное облегчение.

Избавиться от болей позволяют операции:

  • артродез – удаление разрушенного сустава, костных разрастаний, формирование искусственного анкилоза;
  • эндопротезирование – замена сустава искусственным.

После артродеза подвижность ноги в суставе полностью утрачена, но за счет этого исчезают боли. Эндопротезирование при условии полноценной послеоперационной реабилитации позволяет полностью восстановить двигательные функции. Но это сложная дорогостоящая операция, срок службы эндопротеза ограничен, в ряде случаев происходит его отторжение.

Начав лечение артроза голеностопа на ранней стадии, можно надолго отсрочить развитие следующей. Вторая степень крузартроза почти всегда переходит в третью, грозящую инвалидностью. К сожалению, из-за слабой выраженности клинических симптомов артроза 1 степени пациенты часто обращаются к врачу и начинают лечение, когда болезнь перешла во 2 или даже 3 стадию.

Боль, как правило, на ранних стадиях болезни отсутствует. Зато можно заметить, что при движении сустав может пощелкивать, потрескивать, и иногда очень громко.

Как лечить артроз?

  • Первичным. Дегенеративные процессы происходят в еще здоровом хряще. Начаться они могут вследствие очень сильной нагрузки на сочленение.
  • Вторичный. В этом случае патологический процесс имеет уже более серьезный характер, а разрушения становятся заметным. Дистрофические изменения в хрящевой ткани уже наступили.
  1. Болевые ощущения после нагрузки на сочленение.
  2. Скрип или хруст в суставе.
  3. Скованность и болевые ощущения в утреннее время.
  4. Слишком быстрая утомляемость при ходьбе.
  • Обезболивание пораженного сустава, а также устранение других симптомов.
  • Устранения воспалительного процесса внутри его.
  • Увеличение объема и амплитуды движений в пораженной части конечности.
  • Восстановление разрушенного хряща.
  • Улучшение процессов обмена веществ во всех тканях сочленения.
  • Замедление дистрофического процесса.
  • Реабилитацию тех пациентов, которым было проведено оперативное вмешательство.

Крузартроз 1 степени

Деформирующий остеоартроз голеностопного сустава не сразу проявляется выраженными деформациями. Поначалу клинические проявления умеренные и кратковременные, и только рентген может выявить первые признаки начавшихся изменений.

Остеоартроз 1 степени (начальной стадии) проявляется:

  • тупыми тянущими болями, которые локализуются в глубине сустава. Возникают они обычно в самом начале движения, при опоре на ногу после отдыха, а также после продолжительной нагрузки;
  • легкой хромотой в начале движения;
  • припухлостью, отечностью сустава.

Рентгенологические признаки отсутствуют или умеренно выражены. На первой стадии рентген может выявлять:

  • незначительное сужение суставной щели;
  • появление мелких остеофитов.

При остеоартрозе голеностопного сустава 1 степени происходит хондромаляция хряща, нарушается функция синовиальной оболочки суставной капсулы. В результате синовиальная жидкость вырабатывается в недостаточном объеме или с измененным химическим составом. Синовиальная жидкость служит смазкой для сустава и источником питательных веществ для хряща.

Поэтому такие изменения усугубляют дегенеративно – дистрофические процессы в хряще и приводят к скованности движений. Начавшееся разрушение хряща часто сопровождается воспалительным процессом в суставной капсуле, который проявляется в виде отечности мягких тканей, покраснения кожи. Начинается разрастание костной ткани.

Проявления крузартроза на этой стадии причиняют легкий дискомфорт, но не препятствуют выполнению человеком его повседневных обязанностей в быту и на работе. Из-за слабо выраженных проявлений пациент не обращается к врачу. Поэтому артроз голеностопа на ранней стадии диагностируют крайне редко, в основном случайно, в ходе планового профилактического осмотра.

Артроз 1 степени

Ранние степени артроза проявляются незначительными симптомами, которые легко не заметить:

  • некоторая скованность движений, особенно после пребывания в относительной неподвижности;
  • болевые ощущения в начале движения, исчезающая через несколько минут;
  • легкий скрип, хруст, щелчки в суставе при совершении движений;
  • боль после и во время физической нагрузки, после отдыха проходит.

На рентгенограмме могут быть видны незначительные изменения в строении сустава, включая появление небольших костных разрастаний по краям суставного сочленения и слабо выраженное сужение суставной щели.

Артроз 2 степени

При 2 степени артроза все симптомы проявляются сильнее:

  • заметнее ограничение подвижности сочленения;
  • при любом движении раздается треск и хруст в больном суставе;
  • болевые ощущения при артрозе 2 степени становятся чаще и острее;
  • «стартовые» боли дольше не исчезают после начала движения;
  • на рентгенограмме хорошо заметны деформации сустава и разрастания остеофитов;
  • артроз 2 степени вызывает значительное сужение суставной щели, может даже быть заметным укорочение больной конечности.

При 2 степени развития артроза работоспособность снижена, а некоторые виды деятельности становятся невозможными.

Артроз 3 степени

3 степень артроза характеризуется тяжелыми повреждениями сустава:

  • разрастание костной ткани и скопление жидкости в суставной сумке приводит к увеличению сустава;
  • движения значительно ограничены, иногда больной способен совершать не более чем покачивания пораженной конечностью;
  • возрастает чувствительность к изменениям погоды;
  • сильные болевые ощущения практически не покидают больного ни в движении, ни в покое;
  • мышцы вокруг больного сустава постоянно спазмированы, из-за нарушения питания они начинают постепенно атрофироваться;
  • на рентгенограмме практически не видна суставная щель, деформация поверхностей суставных элементов выражена очень сильно; сустав окружен разрастаниями костной ткани, заметно разрушение внутрисуставных структур и склеротические изменения в окружающих тканях.

Артроз 4 степени

Несмотря на общепринятую классификацию развития артроза, состоящую из 3 степеней, иногда выделяют самую тяжелую, 4 степень. Деформирующий артроз сустава на этой стадии болезни принимает самую тяжелую форму: сустав полностью разрушен и утрачивает свои функции. При этом больной испытывает такую сильную боль, что становятся невозможными даже незначительные движения. Боль не купируется даже сильнодействующими лекарствами.

На рентгенограмме может быть видно сращение пораженных головок костей, составлявших сустав, выраженные склеротические изменения.

На этой стадии деформирующий артроз можно остановить только хирургической операцией по протезированию разрушенного сустава.

Если вы знаете, какими лекарственными и нелекарственными методами можно лечить артроз голеностопного сустава, то вы можете обсуждать с врачом эти методы лечения, чувствуя себя достаточно подкованными в этой области.

Причиной развития может быть травма, нарушения развития, чрезмерные нагрузки, некоторые воспалительные заболевания и нарушения обменных процессов. В ряде случаев болезнь возникает без видимых причин. Проявляется ограничением движений и болями в суставе. Диагноз артроз выставляется на основании симптомов, данных осмотра и рентгенографии.

Артроз голеностопного сустава – заболевание, при котором постепенно разрушается суставной хрящ и окружающие ткани. В основе болезни лежат дегенеративно-дистрофические процессы, воспаление в суставе носит вторичный характер. Артроз имеет хроническое волнообразное течение с чередованием ремиссий и обострений, и постепенно прогрессирует.

При остеоартрозе голеностопного сустава 1 степени происходит хондромаляция хряща, нарушается функция синовиальной оболочки суставной капсулы. В результате синовиальная жидкость вырабатывается в недостаточном объеме или с измененным химическим составом. Синовиальная жидкость служит смазкой для сустава и источником питательных веществ для хряща.

Поэтому такие изменения усугубляют дегенеративно – дистрофические процессы в хряще и приводят к скованности движений. Начавшееся разрушение хряща часто сопровождается воспалительным процессом в суставной капсуле, который проявляется в виде отечности мягких тканей, покраснения кожи. Начинается разрастание костной ткани.

На 2 стадии

Артроз 4 степени

Народное лечение артроза предполагает всевозможные компрессы, растирания и примочки, которые могут облегчить боль, но не способны вылечить разрушающийся сустав.

К больным суставам прикладывают листья свежей капусты, смазанные медом. Мед также смешивают с поваренной или морской солью, и из этой смеси делают компресс на больное место.

На суставы накладывают аппликации из горячего парафина, лечебной грязи и глины, из натертого лука, смешанного с порошком мела и простоквашей.

Иногда эти средства оказывают некоторый положительный эффект, но лучше на избавление от артроза народными средствами не рассчитывать.

  1. Мышечная атрофия (поражаются те ткани, располагающиеся очень близко к сочленению).
  2. Из-за слабости сухожилий у больного случаются подвывихи.
  3. Если в суставе развивается воспалительный процесс, то в нем повышается местная температура, а также он опухает.
  4. Искривление естественной оси голени.

Степени развития заболевания

Симптомы артроза голеностопного сустава во много зависят от того, какая стадия развития патологии у пациента. Классификация болезни такова:

  • Первая степень. Даже при рентгенологическом исследовании никакие изменения в сочленениях еще незаметны. Однако небольшая утренняя скованность все-таки присутствует, хотя и быстро проходит. Лечение нужно начинать уже сейчас.
  • Вторая степень. Тут уже подвижность конечности ограничивается, в суставе слышится хруст при движении, присутствует небольшая отечность. Рентген уже показывает незначительное уменьшение межсуставной щели. Блок таранной кости становится плоским. У человека может наблюдаться хромота, утренняя скованность держится дольше.
  • Третья степень. Крузартроз в этом случае проявляется очень ярко, а деформация сочленений видна отчетливо. При этом атрофия мышц сильная, присутствует существенное ограничение движений. Практически постоянно голеностопный сустав требует состояния покоя, хотя и в этом случае присутствует боль.
  • Четвертая степень. Тут уже суставной щели почти нет, а подвижность сильно нарушена. На снимке можно увидеть сильные разрастания остеофитов. Лечение в этом случае может быть только хирургическим.

Лечение болевых ощущений – первостепенная задача. Ведь именно беспокоящие симптомы должны купироваться в первую очередь. Для этой цели используются препараты, содержащие нестероидные противовоспалительные средства или НПВС. Предпочтение специалисты отдают высокоселективным препаратам. Они в меньшей степени вызывают побочные эффекты с развитием опасных гастропатий.

НПВС должны препятствовать дальнейшему разрушению хряща голеностопного сустава. То есть обладать некоторой хондропротективной активностью. Мелоксикам (Мовалис), Артрозан, Целебрекс – препараты выбора для обезболивания при остеоартрите любой локализации. Лечение хондропротекторами преследует две главные цели.

Первая – замедление прогрессирования разрушения хрящевой прослойки, обеспечивающей амортизационные свойства сустава. Она достигается не сразу, а только после 6 месяцев терапии.

Вторая важная цель, которую преследует лечение хондропотекторами, это снижение болевых ощущений. Их реализация ощутима после длительного приема, то есть эффект долгосрочный. Зато симптомы обычно купируются хорошо.

Артроз 2 степени голеностопного сустава проявляется более выраженными рентгенологическими признаками:

  • Причины коксартроза тазобедренного сустава
  • Симптомы заболевания и степени коксартроза тазобедренного сустава
  • Диагностика заболевания
  • Лечение коксартроза тазобедренного сустава
    • Консервативные методы лечения
    • Хирургическое лечение

В результате этого поверхностный слой кости покрывается остеофитами, сковывающими подвижность и ускоряющими разрушение сустава. Возможно двустороннее поражение тазобедренного сустава прогрессирующего характера.

По статистике чаще всего подвержены люди преклонного возраста, но случаются и беспричинные эпизоды выявления болезни и у молодых. Своевременное диагностирование ранней стадии коксартроза тазобедренного сустава позволяет ограничиться консервативными методами лечения. При запущенном коксартрозе трудно избежать хирургического вмешательства из-за того, что это единственная возможность вернуть суставу свою функцию.

Факторы, провоцирующие коксартроз весьма разнообразны, но чаще они взаимодействуют в комплексе, тем самым осложняя патологический процесс. Можно выделить самые распространённые причины коксартроза:

  • Повышенная физическая нагрузка. Как правило, дегенеративное разрушение сустава зарождается под влиянием чрезмерных нерациональных нагрузок, особенно если присутствуют располагающие для возникновения болезни факторы.
  • Различного рода травмы. Эта причина подразумевает не только типичные травмы в результате падения или ушиба, из-за которых нарушается целостность сустава, а ещё микротравмы хронической формы. Если у больного имеются хронические микротравмы, то хрящ будет растрескиваться и истончаться, что в дальнейшем приведёт к надрыву капсулы сустава.
  • Наследственность. Зачастую генетическая предрасположенность не означает прямое унаследование болезни, а включает лишь передачу особенностей строения хрящевой ткани. Унаследованные аномалии костно-суставной ткани вместе с другими отрицательными составляющими влияют на развитие коксартроза не в меньшей мере, чем остальные причины.
  • Лишний вес. Избыточная масса тела даёт дополнительную нагрузку на суставы, что значительно повышает риск появления коксартроза.
  • Болезни. Например, артроз является осложнением вовремя не вылеченного артрита. Если долго не заниматься устранением артрита, то хрящевая ткань утрачивает свои свойства и возникает нарушение кровоснабжения.

Существует три степени коксартроза тазобедренного сустава:

  1. Коксартроз первой степени. Больные жалуются на эпизодическую боль, провоцируемую физической нагрузкой. Длительная ходьба или бег усиливает болевой синдром, который, как правило, исчезает после отдыха. Локализация боли отмечается в суставной области, иногда — в районе колена или бедра. У пациентов не наблюдается нарушения походки и движений, потому что мышцы находятся ещё в достаточном тонусе и не подвергнуты разрушительному действию атрофии. Рентген при первой степени коксартроза диагностирует небольшие уменьшения в размерах суставной щели. На рентгеновском снимке травматолог может увидеть неравномерное костное разрастание по периметру внутреннего или внешнего края вертлужной впадины. При этом целостность головки и шейки кости бедра сохранена.
  2. Коксартроз второй степени. Интенсивность болей нарастает даже в спокойном состоянии, усиливается выраженность других симптомов. После физической активности может возникнуть небольшая хромота, сопровождающаяся болью в паховой области. Резко снижается объем движений в тазобедренном суставе. Из-за скованности и боли бедро с трудом отводится в сторону, ограничивается его внутренняя ротация. На снимке отчётливо выражен неравномерный характер сужения суставной щели. Деформированная и значительно увеличенная в габаритах головка бедренной кости поднята вверх, а её границы уже не такие ровные, как прежде. При второй степени коксартроза вертлужная впадина разрастается костными образованиями по всем краям, их можно наблюдать вне зоны хрящевой губы.
  3. Коксартроз третьей степени. Непрекращающаяся боль не даёт покоя больным в дневное и ночное время суток. Объем суставных движений при коксартрозе третьей степени снижается до критического минимума. При ходьбе возникают неудобства и трудности с перемещением ног, приходится пользоваться тростью или костылями. Начинается обширная атрофия мышц нижних конечностей: бёдер, ягодиц, голени. Отводящие мышцы бедра, отвечающие за правильное расположение таза во фронтальной плоскости, ослабевают, что может стать косвенной причиной уменьшение длины больной конечности. Человеку приходится наклоняться в сторону больного сустава, чтобы хоть как-то устранить дисбаланс в длине ног. Центр тяжести из-за этого вынужден сместиться, при этом одновременно усиливается нагрузка на поражённый сустав. По сравнению с коксартрозом первой и второй степени, на рентгенограмме суставная щель совсем узкая, бедренная головка ещё крупней, а костных разрастаний всё больше.

Причины возникновения артроза

Важной причиной появления такой патологии, как артроз голеностопного сустава, является постоянная травматизация указанной области. Чаще всего симптомы этой патологии беспокоят профессиональных танцоров, военнослужащих, спортсменов (которые занимаются бегом, футболом, лыжным спортом, фигурным катанием). Стереотипные движения постоянно вызывают микротравмы, что в дальнейшем приведет к запуску каскада воспалительных реакций, в конечном итоге трансформирующихся в деформирующий артроз голеностопного сустава.

Следующий причинный фактор – травмы и операции в области щиколотки. Посттравматический артроз голеностопного сустава развивается часто после вывихов, подвывихов, растяжений, бурситов. Поэтому даже, казалось бы, безобидный ушиб может вызвать симптомы заболевания. Артроскопия – инвазивный метод диагностики – нередко становится причиной воспаления. Его выполняют сегодня только по строго очерченным показаниям.

Симптомы поражения голеностопа типичны для тучных людей. Если пациент при этом еще и страдает эндокринной патологией, такой как гипотиреоз, сахарный диабет, то он становится на порядок уязвимее. Само по себе ожирение – серьезная нагрузка на суставы конечностей и их вспомогательные элементы. При наличии нарушений в работе щитовидной и поджелудочной железы этот эффект усиливается. Лечение такой ситуации предполагает совместное ведение пациента с эндокринологом.

Наследственность реализуется в рамках синдрома гипермобильности суставов. Это состояние заключается в слабости связочных структур, определяющих высокую амплитуду движений в суставах. Гипермобильность может годами никак не проявляться клинически. Но пациенты с нестабильностью связок, их несовершенностью очень угрожаемы по развитию остеоартрита. Лечить это состояние нужно вместе со специалистом ортопедом. Понадобится также консультация врача ЛФК, ведь гимнастика – необходимый компонент терапии.

Клинические проявления артроза

Симптомы остеоартрита голеностопного сустава могут быть самыми разными в зависимости от степени поражения. Самый важный – боль в области лодыжки, чаще с обеих сторон. Она связана с синовитом, развивающимся вторично. При этом болевые ощущения сопровождаются утренней скованностью, длительность которой не превышает полчаса. Лечение нестероидными препаратами уменьшает выраженность проявлений.

Болевые ощущения при 2 или 3 степени артроза вызваны развитием костных выступов – остеофитов, нарушающих нормальные анатомические взаимоотношения в области сустава. Они травмируют мышцы и связки, делая движения в голеностопном суставе очень болезненными. Лечение боли в этой ситуации представляет серьезную проблему.

Отечность – еще один типичный признак, сопровождающий артроз голеностопного сустава. Он обычно симметричный, мягкий. На ощупь отек в области щиколотки болезненный. Его следует дифференцировать с отеками кардиогенной и нефрогенной природы. Для этого выполняют общеклинические исследования, рентгенографию сустава. Последнее обследование необходимо не только для дифференциального диагноза, но и для того, чтобы выявить степени поражения и начать адекватно лечить выявленный деформирующий артроз голеностопного сустава.

Нарушение функции сустава выявляют часто. При этом пациент с усилием выполняет движение конечностями в голеностопном суставе. Эти состояния дифференцируют с патологией околосуставных тканей.

Немедикаментозная терапия остеоартрита

Крузартроз нужно лечить так, чтобы сохранить функцию сустава как можно дольше и не вызвать преждевременную инвалидизацию пациента. С этой целью используется лечебная гимнастика. Она предполагает ежедневное выполнение упражнений, которые укрепляют связки не дают возникнуть такому состоянию, как детренированность мышечных волокон.

Лечение суставной патологии народными средствами в домашних условиях не имеет доказательной базы, поэтому редко рекомендуется современными врачами. На ранней степени поражения они могут быть альтернативой использованию медикаментозного обезболивания. Терапия народными средствами в домашних условиях включает такие способы, как ванночки, отвары на основе седативных трав. Но следует из использовать для лечения болевых ощущений в области щиколотки только совместно с назначенными доктором лекарственными средствами.

При третьей степени поражения голеностопного сустава необходима разгрузка с помощью бадика или других ортопедических изделий. Они снижают механическое давление на суставные компоненты, уменьшая боль и отек. Симптомы второй степени остеоартроза голеностопного сустава могут быть тоже очень выраженными и потребовать вспомогательных ортопедических средств.

sustavnoit.ru

Крузартроз голеностопного сустава 1-3 степени: что это такое и лечение, код по МКБ-10

Артроз и артрит давно определены как самые распространенные заболевания среди людей среднего и пожилого возраста. Крузартроз – это один из многочисленных типов артроза. Он развивается в нижних конечностях человека и опасен тем, что без должного лечения способен привести к потере функций ног, а это, в свою очередь, чревато инвалидностью. Именно поэтому важно не игнорировать такой симптом, как тяжесть в ногах.

Понятие крузартроза

Крузартроз голеностопа — это патологическое явление в хряще, которое протекает в хронической форме. Он развивается постепенно, поражая при этом ткани: со временем они истончаются и разрушаются. Когда лечение крузартроза голеностопного сустава откладывается, постепенно у человека исчезают важные функции голеностопа, что значительно влияет на качество его жизни.

Крузартроз без должного лечения способен привести к потере функций ног

Согласно международной классификации болезней, артроз имеетшифр М19. Крузартроз найти в этом списке сложнее, поскольку он является подвидом болезни. Он находится в группе под названием “Другие артрозы». Именно там и нужно искать точное определение крузартроза по мкб 10.

Причины появления

Крузартроз – это дегенеративное явление, которое распространяется на суставные ткани, мышцы, сухожилия и даже сосуды с нервами.

Воспаление возникает по следующим причинам:

  1. Возрастные изменения суставных тканей. Этим объясняется большой процент больных в возрасте старше 60 лет. Если человек до этого имел крепкое здоровье, то данный недуг у него развивается медленнее, чем у других. Инвалидность наступает при этом не так часто.
  2. Ожирение, начиная со второй степени. Лишний вес всегда негативно отражается на голеностопных суставах. Масса тела давит на суставы, поэтому они разрушаются практически молниеносно.
  3. Систематические ненормированные нагрузки на голеностоп.
  4. Старые травмы.
  5. Деформация стопы, появившаяся с рождения или позже.
  6. Генетическая склонность к развитию болезни. Если в семье есть люди, страдающие такого вида артрозом, то вероятность появления недуга у их родственников растет.
  7. Непрерывное ношение неправильно подобранной обуви.
  8. Неравномерная нагрузка на сочленение из-за неправильного сопротивления поверхностей.

Читайте также об артрозе голеностопного сустава в статье по ссылке.

Стадии крузартроза и его симптоматика

Как и любое другое дегенеративное заболевание, крузартроз имеет степени развития — их у него три.

Крузартроз голеностопного сустава 1 степени почти не имеет симптомов, поэтому он бывает замечен вовремя очень редко. Если его признаки и появляются, то на очень короткое время. Обнаружить недуг можно лишь с помощью рентгеновского исследования.

Тянущая боль в суставе при ходьбе – один из признаков крузартроза голеностопного сустава

На ранней стадии болезни можно заметить такие проявления, как:

  • тянущая боль в суставе при ходьбе;
  • незначительная хромота при начале ходьбы;
  • видимые отеки и припухлости в области сочленения;
  • рентген в этот период показывает небольшое сужение щели сустава, а также наличие мелких остеофитов.

Вторая стадия характеризуется разрушением соединительной ткани, ее дальнейшим растрескиванием, а также изменениями рельефа. Определить крузартроз 2 степени помогут такие признаки, как:

  • присутствие боли во время движения, которая обостряется при нагрузках. Проходит все это лишь после того, как человек отдохнул;
  • скованность и сильная ограниченность в движениях по утрам;
  • усталость в ногах;
  • движения сопровождаются болью и громкими щелчками;
  • метеозависимые боли, которые объясняются снижением атмосферного давления. Считается, что это связано с давлением внутрисуставной жидкости, которое повышается при таких условиях;
  • происходит воспалительный процесс синовиальной оболочки, который провоцирует гипертермию;
  • ослабевание мышечных и суставных тканей.

На рентгеновском снимке во время этой стадии видно, что щель сустава сужена минимум в 2 раза, имеются явные остеофиты, а также проявляется остеосклероз в костных тканях. Кроме того, появляются кистозные полости в эпифизе.

На 3 этапе развития болезни хрящевая ткань полностью или почти полностью разрушается, присутствует искривление кости. Оно становится заметным невооруженным глазом. В результате развитого воспаления появляется реактивный синовит.

Неутихающие острые боли – симптом крузартроза голеностопного сустава 3 степени

Артроз голеностопного сустава 3 степени диагностируется, если наблюдаются:

  • неутихающие острые боли, частые спазмы мышечных тканей, боль при смене погоды за окном;
  • сильное ограничение движений, больной способен только на легкое покачивание стопой;
  • громкий хруст в суставе;
  • увеличение сустава в размерах, так как присутствуют костные разрастания, увеличен объем внутрисуставной жидкости;
  • закрытие почти полностью суставной щели. Также заметны остеосклероз, кистоз, многочисленные большие остеофиты. Порой на снимке можно увидеть подвывихи.

Некоторые врачи говорят о наличии также 4 стадии разрушения. Ей присущи абсолютное разрушение суставной ткани, сращение костей или же возникновение ложного сустава. Но большинство специалистов рассматривают указанные патологии как самостоятельные заболевания, не связанные с крузартрозом.

Точно можно сказать одно: вне зависимости от количества стадий, недуг чрезвычайно опасен своими последствиями.

Лечение крузартроза голеностопного сустава

Терапия крузартроза требует комплексного подхода. В лечении заболевания используют лекарственные препараты, методы дополнительной терапии. С разрешения врача даже допустимо применять лечение народными средствами. Когда консервативные способы борьбы с болезнью безрезультатны и ситуация ухудшается, применяется оперативное лечение артроза голеностопного сустава.

Терапия с использованием медикаментов эффективна для остановки выраженных проявлений крузартроза: болевого синдрома, воспалительного процесса и отечности.

С этой целью специалисты советуют применять лекарства из следующих групп:

  • нестероидные антивоспалительные медикаменты. Они обезболят, уберут отеки и воспаление. Из данной группы наиболее часто используют таблетки, инъекции, мази. Например, «Диклофенак»;
  • глюкокортикостероиды. Их применяют при ярко выраженных симптомах, которые не устраняются с помощью НПВС. Для быстрого действия их следует колоть непосредственно в сустав. Эффективную терапию обеспечивают препараты «Гидрокортизон», «Дипроспан»;
  • хондропротекторы. Эти лекарства нужны для возвращения и возобновления разрушающихся хрящевых тканей. Для достижения хороших результатов можно использовать такие препараты, как «Дона», «Хондроитин»;
  • витаминные комплексы. Они способствуют повышению защитных возможностей человеческого организма. Они же могут быть использованы и в профилактических целях. Также витамины действенны в период обострения. Самыми популярными являются «Мильгамма», «Нейромультивит».

Массаж и диетическое питание тоже позитивно влияют на состояние здоровья пациента. Сеансы массажа прекрасно помогают в комплексном лечении, поскольку с их помощью приходит в норму кровоснабжение в больной зоне. В результате улучшается питание пораженного сустава. Массаж хорошо совмещается с физиотерапевтическими процедурами.

Также очень важно начать питаться правильно. Для этого диетологи рекомендуют употреблять пищу, где есть много кальция и фосфора. Жареную пищу стоит заменить приготовлением на пару или в духовке.

Еще один действенный нехирургический метод лечения – оздоровительная физкультура. Специально подобранный комплекс упражнений поможет противостоять крузартрозу. Он рекомендуется при парезе и нарушениях привычных возможностей ног.

Основной комплекс, который подойдет всем пациентам, включает в себя следующие упражнения:

  • вращательные движения поврежденной конечностью;
  • ходьба, которая по очереди задействует все зоны стопы;
  • приседания;
  • повороты ступней в разные стороны.

Дополнительно, но только с разрешения врача, используются средства народной медицины. Так, дома можно сделать следующее:

  • втирать в больную область терпентинное масло;
  • изготовить лечебные примочки из листьев алоэ;
  • сделать перцовую настойку, которая стимулирует кровоток.

Перед применением народных методов лечения обязательно нужно посоветоваться с лечащим врачом. Если же начать лечиться самостоятельно, велика вероятность ухудшения состояния здоровья.

Важно! Если консервативное лечение не дает желаемого результата, а недуг продолжает разрушать ткани, врачи прибегают к радикальной мере – операции.

Специалисты рекомендует санационную артроскопию, артродез или эндопротезирование. Артроскопия показана на двух первых стадиях болезни. В течение операции хирург удаляет разрушенные ткани. Именно это помогает пациенту выздороветь.

Если консервативное лечение не дает желаемого результата, доктор рекомендует эндопротезирование

Артродез проводится, чтобы срастить деформированные участки костей голеностопного сустава правильно. Если сустав невозможно вылечить, его убирают. Вместо него хирурги ставят металлический протез. Больному после такого оперативного вмешательства, как правило, присваивают группу инвалидности, а протез придется носить всю оставшуюся жизнь.

Заключение

Крузартроз – разновидность артроза, которая поражает голеностоп. Если не начать грамотное комплексное лечение, то заболевание способно обездвижить человека. Но зная, что такое крузартроз и как его лечить, вполне возможно избавиться от недуга на первых этапах его развития. Главное — не игнорировать появившийся однажды дискомфорт в нижних конечностях и при первых симптомах крузартроза обратиться к врачу для лечения суставов.

revmatolog.org

Крузартроз голеностопного сустава лечение - витамины, способы, средства, что это

Артроз голеностопного сустава (голеностопа): симптомы и лечение, причины, описание болезни

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Артроз голеностопного сустава – это хроническая патология хряща сочленения, которая развивается постепенно. При этом ткани становятся тонкими, разрушаются. Если вовремя лечение не было начато, то у больного полностью нарушается функция представленного сочленения, что ведет к инвалидности.

Механизм развития и причины появления патологии

Заболевание начинается с того, что в голеностопном суставе синовиальная жидкость вырабатывается меньше, хрящ питается и смазывается хуже. Суставная щель при этом становится уже, и кости могут срастись совсем. Начавшийся крузартроз обратить практически нельзя.  Однако лечение необходимо, чтобы замедлить его развитие.

Артроз голеностопного сустава – это дегенеративный воспалительный процесс. Патология затрагивает не только твердые ткани, но и мышцы, сухожилия, кровеносные сосуды, нервы.

Итак, крузартроз голеностопного сустава возникает вследствие воздействия таких причин:

  1. Изменения в суставах и связках, связанные с возрастом. То есть чаще всего это заболевание наблюдается у людей, перешагнувших 60-летний рубеж. Если пациент не имел отклонений в здоровье, то болезнь развивается гораздо медленнее. При этом инвалидность появляется далеко не всегда.
  2. Сильное ожирение (2-4 степень). Чрезмерный вес тела негативным образом сказывается на голеностопных суставах ног, поэтому они изнашиваются гораздо быстрее. Если ожирение у пациента наблюдается с детского возраста, то артроз голеностопного сочленения может проявиться уже в 20 лет.
  1. Высокая нагрузка на голеностопный сустав, которая возникает вследствие спортивных тренировок, тяжелой работы.
  2. Переломы голеностопного сустава.
  3. Врожденная деформация стопы, а также приобретенное плоскостопие.

  1. Генетическая предрасположенность. Заболеть артрозом рискуют те люди, у которых есть близкие родственники с такой же патологией.
  2. Постоянное ношение обуви на плоской подошве или шпильках.
  3. Неравномерная нагрузка на сочленение вследствие неправильного сопротивления суставных поверхностей.

Что касается механизма развития артроза, то он прост. При постоянном сдавливании хрящевой ткани, а также из-за изменения химических свойств синовиальной жидкости, структура твердых тканей нарушается. То есть в хрящах появляются микроскопические трещины, они становятся гораздо тоньше.

Отламываясь, небольшие частицы хряща способны травмировать костные поверхности еще

regrazvitie.ru

Диагностика и лечение крузартроза и посттравматического асептического некроза таранной кости Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.718.71-002.4-08-07-001.5

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ КРУЗАРТРОЗА И ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО АСЕПТИЧЕСКОГО НЕКРОЗА ТАРАННОЙ КОСТИ

М.Ю. Ежов,

ФГБУ «Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии»

Ежов Михаил Юрьевич - e-mail: [email protected]

В статье проведен анализ методов диагностики и лечения крузартроза и асептического некроза таранной кости. Показаны важность и сложность ранней лучевой диагностики посттравматического поражения talus с использованием современных методов (КТ, МРТ). Описан оригинальный эндопротез talus. Приведены клинические примеры пациентов после эндопротезирования голеностопного сустава. Обращается внимание на возможные ошибки. Анализировались результаты лечения 54 пациентов. Выявлена необходимость использования современных методов диагностики пациентов с указанной патологией для верификации диагноза, что не могло быть достигнуто рутинными способами.

Ключевые слова: голеностопный сустав, таранная кость, эндопротезирование, КТ, МРТ.

This article concerns diagnosing and treatment of ankle joint arthritis and postraumatic talus necrosis. The importance and difficulties of the early x-ray diagnosing, using MRI and CT, are described. The new patented method is described too, which includes total talus replacement. Clinical cases of total ankle replacement are performed too. Recommendations and mistakes are detailed. Modern methods of diagnosing were determined? Because of inefficiency of routine methods.

Key words: ankle joint, talus, joint replacement, CT, MRI.

Частота деформирующего остеоартроза голеностопного сустава (крузартроза) составляет до 25% от всех случаев остеоартроза [1]. При этом эффективность лечения таких пациентов до сих пор весьма низка. Основным методом лечения в России до сих пор остается артродез. Одним из наиболее надежных фиксаторов является специальный интрамедуллярный стержень с блокированием, что позволяет начать раннюю активизацию пациента, достичь высокой стабильности и оптимизировать сроки консолидации. Однако такие металлоконструкции малодоступны в современной России.

Особую проблему составляют последствия повреждений таранной кости [2].

Несмотря на 40-летний опыт ортопедов Европы, США, Японии и Китая, методика эндопротезирования голеностопного сустава не нашла широкого применения в России [3-7]. Количество подобных операций в нашей стране не превышает двух-трех десятков, в то время как за рубежом счет этим операциям идет на десятки тысяч случаев [6, 7].

Несмотря на актуальность этой проблемы, количество исследований по ней незначительно. В МКБ нет рубрики, посвященной данному заболеванию. Иностранные ортопеды объединены в Общества хирургии стопы и голеностопного сустава. Они проводят ежегодные съезды и выпускают научные журналы, имеют четкий алгоритм оказания помощи пациентам с различной патологией стопы. Русское общество хирургии стопы и голеностопного сустава ^РАБ) было создано 28 августа 1998 г. по инициативе д. м. н.

Н.А. Корышкова.

Цель исследования - изучить влияние современных методик и высокотехнологичных операций на эффективность диагностики и лечения крузартроза.

Материал и методы

Под нашим наблюдением за период с 1980 по 2010 г. находились 53 пациента с крузартрозом 3-й ст. Все больные были

распределены на 4 группы в зависимости от диагноза и примененных методов диагностики и лечения.

К первой группе отнесены пациенты (33 больных) с идио-патическим и посттравматическим крузартрозом 3-й ст., которым выполнялся артродез голеностопного сустава.

Компрессионный артродез с наложением аппарата Илизарова выполнен 25 пациентам, артродез с фиксацией винтами через пяточную кость - 4 больным, с фиксацией спицами через пяточную кость с дополнительной иммобилизацией лонгетом - 3 больным; одному пациенту выполнен артродез с фиксацией винтами, проведенными через большеберцовую и таранную кости.

Ко второй группе отнесены девять пациентов с диспласти-ческим крузартрозом 2-3-й стадии вследствие косолапости. Все они были оперированы в детском возрасте. При контрольном осмотре и анализе стандартных рентгенограмм в срок до 35 лет после операции у всех пациентов было отмечено наличие деформирующего остеоартроза. Это подтверждает положение о том, что косолапость является заболеванием, обусловливающим неправильное врожденное развитие (дисплазию стопы) и голеностопного сустава. Из девяти наблюдаемых пациентов у семерых были признаки крузартроза 3-й стадии, и им показано тотальное эндопротезирование.

К третьей группе отнесены восемь пациентов, которым выполнено тотальное эндопротезирвоание голеностопного

сустава. Пятеро больных перенесли травму с частичным разрывом связок голеностопного сустава за несколько лет до обращения в институт, трое - перелом лодыжек. При обследовании у всех пациентов выявлены клинические и рентгенологические признаки крузартроза 3-й ст. Тотальное эндопротезирование эндопротезом «Вальдемар Линк СТАР» выполнено четверым больным. При поступлении в институт состояние стопы у них было оценено в 29 баллов по шкале АОРАБ. Предоперационная подготовка была стандартной

|\4\

МЕДИЦИНСКИЙ

АЛЬМАНАХ

для пациентов, которым показано эндопротезирование крупных суставов.

К четвертой группе отнесены трое пациентов с повреждениями таранной кости и крузартрозом 1-2-й ст.

За консультацией обратились трое пациентов с болями в области голеностопного сустава. Все они в прошлом имели различные травмы сустава в сроки от 5 мес. до 10 лет. При рентгенографии диагностирован деформирующий артроз 1-й ст., однако выраженность болевого синдрома была значительной. Пациенты до обращения в институт длительное время лечились консервативно по месту жительства, но без эффекта.

Для верификации диагноза были выполнены компьютерная и магнитно-резонансная томограммы.

Клинические примеры.

Пациент С. (рис. 1) за 5 месяцев до обращения в институт получил перелом лодыжек, наступила консолидация. При поступлении предъявлял жалобы на постоянные боли умеренного характера в области сустава. Костная патология по месту жительства не выявлялась, получал консервативное лечение.

Б-й С. МРТ левого голеностопного сустава через 5 мес. после перелома лодыжек. Отчетливо прослеживается линия перелома таранной кости, неопределяемая по стандартной рентгенограмме.

При анализе МР-томограммы (рис. 2) был обнаружен вертикальный перелом тела таранной кости на всем протяжении, не диагностированный ранее.

Пациенту показана астрагалэктомия, поскольку, учитывая срок перелома и выраженность травмы, применение осте-

синтеза бесперспективно. С целью сохранения функции сустава и длины конечности планируется выполнить индивидуальное эндопротезирование таранной кости.

Пациент К., около 10 лет назад получил травму голеностопного сустава. В настоящее время беспокоят постоянные боли в области сустава. По месту жительства костная патология не обнаружена (рис. 3).

Пацинету выполнены МРТ и КТ (рис. 4, 5). При анализе томограмм выявлены множественные участки асептического некроза таранной кости в дорсальном, каудальном и боковых отделах, кисты субхондрального слоя большеберцовой кости.

В плане лечения обсуждалась возможность аллопластики патологических очагов, исключенная в связи с множественностью участков остеонекроза, субхондральной локализацией кист большеберцовой кости, высокой травматично-стью вмешательства и плохим прогнозом. Пациенту показано индивидуальное эндопротезирование таранной кости и голеностопного сустава.

vimiunnu

260.0 т/Г

9 S mm

120.0 kV WT

200.0 mJГ 2 5 mm

ТИ»: 0.0 ET: 1.4 «

GP 0 8 (

TS: 8.75 mm/* SPR:

РИС. 5.

Б-й К. КТ таранной кости. Четко определяются патологические участки в таранной кости.

ІЖ

МЕДИЦИНСКИЙ

АЛЬМАНАХ

К сожалению, в России нет эндопротезов таранной кости. В Нижегородском НИИТО разработан индивидуальный эндопротез таранной кости (положительное решение по заявке на изобретение № 2009100155) для случаев тотального, субтотального, полиочагового асептического некроза таранной кости. Эндопротез изготавливается индивидуально по томограммам пациента.

РИС. 6.

Тотальный эндопротез голеностопного сустава и таранной кости (положительное решение по заявке на изобретение № 2009100155), пояснения в тексте.

Эндопротез (рис. 6) содержит большеберцовый и таранный компоненты с полиэтиленовым вкладышем (1) между ними. Большеберцовый компонент выполнен в виде интра-медуллярной ножки (2) в форме конуса с мелкопористой поверхностью и горизонтальной площадки (3) и является стандартным для эндопротезов голеностопного сустава. Таранный компонент (4), выполненный в виде копии таранной кости пациента, имеет ножку (5) в форме конуса с мелкопористой поверхностью и площадку (6). Площадка имеет особую микропористую поверхность для обеспечения остеоинтеграции.

Тотальный эндопротез голеностопного сустава и таранной кости позволяет заместить асептически некротизированную таранную кость, голеностопный и подтаранный суставы, купировать болевой синдром у пациентов, исключить развитие нестабильности эндопротеза в послеоперационном периоде, соблюсти анатомическое соответствие компонентов эндопротеза и костного ложа, достичь надежную остеоинтеграцию.

Во время операции эндопротезирования следует помнить о возможности повреждения лодыжек при обработке большеберцовой кости пилой. Важным при проведении операции является тщательное предоперационное планирование, наличие полного комплекта оригинального инструментария и выбор размера эндопротеза строго по рентгенологическому шаблону. Учитывая, что таранный компонент эндопротеза имеет не только горизонтальную суставную поверхность, но и боковые, при подготовке костного ложа для таранного компонента важно иметь оригинальные полотна для пилы, что значительно облегчает и ускоряет процесс обработки костной ткани.

Результаты и их обсуждение

Клинический пример.

Пациенту З., 72 года, выполнено тотальное эндопротезирование левого голеностопного сустава эндопротезом «Вальдемар Линк» по поводу посттравматического крузар-троза 3-й ст. (рис. 7). Послеоперационный период протекал без осложнений. При осмотре через 3 и 6 мес. отмечена тенденция к восстановлению амплитуды движений, болевой синдром купирован, ходит без хромоты, без средств дополнительной опоры. Оценка результата по шкале АОРАБ - 86 баллов.

РИС. 8.

Б-й З. Внешний вид стопы через 6 мес. после тотального эндопротезирования левого голеностопного сустава эндопротезом «Вальдемар Линк» комбинированной фиксации.

В послеоперационном периоде в течение 1-1,5 месяцев пациентам рекомендуется ходьба в ортезе для голеностопного сустава с тростью и систематические ЛФК и ФТЛ. В ближайшем послеоперационном периоде у одной пациентки отмечено ограничение амплитуды движений в суставе, нестабильность таранного компонента. Оценка по шкале АОРАБ через 3 мес. составила 51 балл.

Всем пациентам, которым был поставлен диагноз диспла-стического крузартроза, показано выполнение стандартного эндопротезирования голеностопного сустава.

При анализе результатов лечения больных, которым выполнен артродез голеностопного сустава различными методами, отмечена максимальная эффективность при своевременном снятии аппарата внешней фиксации или удалении винтов, проведенных через пяточную кость (в случаях, когда консолидация наступала в стандартные сроки). При замедленной консолидации и длительном применении металлоконструкций, фиксирующих подтаранный сустав, в отдаленном периоде отмечается болевой синдром в дистальных суставах (подтаранном, суставах стопы), отек области сустава и стопы. Фиксация винтами, проведенными через большеберцовую и таранную кости, не затрагивая пяточную кость, позволяет избежать травматизации подта-ранного сустава, повысив, тем самым, функциональный результат лечения.

Выводы

1. Применение КТ и МРТ для верификации диагноза при идиопатическом болевом синдроме в области сустава,

IVK

МЕДИЦИНСКИЙ

АЛЬМАНАХ

позволило обнаружить скрытую костную патологию, прекратить неэффективное длительное лечение, определить показания для радикального хирургического вмешательства.

2. При выполнении артродезирования голеностопного сустава целесообразно проводить винты в таранную кость через большеберцовую, а не через пяточную кость.

3. Перенесенная в детстве косолапость приводит к развитию диспластического крузартроза. Следует учитывать этот факт при назначении режима активности и пожизненных рекомендаций пациентам, оперированным по поводу косолапости.

4. Назначение четких рекомендаций в послеоперационном периоде является одним из залогов успеха лечения. В частности, нельзя разрешать полную нагрузку на стопу без ортеза после эндопротезирования в течение 1-1,5 мес. С целью уменьшения отека, утомляемости стопы, дискомфорта возвышенное положение оперированной конечности в покое должно соблюдаться в течение минимум шести месяцев.

5. При неясном генезе болевого синдрома в области голеностопного сустава КТ и МРТ являются высокоинформативным средством ранней дорентгенологической диагностики посттравматического асептического некроза таранной кости.

Заключение

Эффективность лечения крузартроза и последствий повреждения таранной кости может быть значительно повышена за счет применения современных методов. При выполнении высокотехнологичной помощи принципиальное значение имеет строгое выполнение каждого шага используемой технологии.

Ш

ЛИТЕРАТУРА

1. Ахметжан А.Д. Критерии диагностики и оценки эффективности комплексного консервативного лечения больных посттравматическим крузартро-зом : Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Новосибирск. 2009. 25 с.

2.Корышков Н.А. Реконструктивно-восстановительная хирургия повреждений таранной кости. Тезисы докладов IV конгресса по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии с международным участием. Ярославль. 2003.

3.Пахомов И.А., Прохоренко В.М., Садовой М.А., Ефименко М.В. Первичный опыт лечения ДОА ГСС путем ТЭП. Эндопротезирование в России. 2009. С. 125-133.

4. Троценко В.В. Оперативное лечение поражений голеностопного сустава и стопы у больных ревматоидным артритом. Автореф. дис. . канд. мед. наук. М. 1975. 24 с.

5. Харклесс Л.Б., Фелдер-Джонсон К. Секреты голеностопного сустава и стопы (пер. с англ.). М. 2007.

6. Hintrermann B. Total ankle arthroplasty. Wien. 2005.

7. Kofoed H. Current status of ankle arthroplasty. Copenhagen. 1997.

cyberleninka.ru

Крузартроз 3 степени = эндопротез?

Главная/Статьи/Записки врача: Крузартроз 3 степени = эндопротез?

30/04/2015

Уважаемые коллеги, прошу помочь разобрать на клиническом случае, который изложу в этой статье, показания и противопоказания, плюсы и недостатки и альтернативные эндопротезированию способы лечения деформирующего крузартроза...

Автор поста: врач травматолог-ортопед Воротников Е.

Особенно важно мне услышать мнения тех людей, если они присутствуют на сайте, которые сами проводят такие операции, ведут таких пациентов. Как я понимаю, таких операций делается в разы меньше, чем протезирование тазобедренного или коленного сустава.

Заодно прошу поделиться вашим опытом применения препарата карипазим для наружного применения. Сейчас он уже выпускается в разных формах - в "Пани Аптеке", например, можно посмотреть. Я использую этот препарат при заболеваниях позвоночника и суставов. Есть положительный эффект при заболеваниях суставов в электрофорезе...

Итак. Пациент 1981 года рождения, действующий офицер Российской Армии, что говорит о его общем хорошем состоянии здоровья, то есть, об отсутствии у него сопутствующих заболеваний, которые могли бы повлиять на исход операции. Диабета, избыточного веса, заболеваний вен нет.

Более десяти лет назад получил переломовывих в правом голеностопном суставе. Проходил лечение. Надо сказать, что указанный пациент продолжает служить курсовым офицером, периодически успешно сдает нормативы по физкультуре, пробегает лыжные и обычные кроссы. Но, как сами понимаете, дается это ему нелегко: боли и ограничение движений беспокоят все сильнее, присоединились боли в смежных суставах и пояснице.

Пациент хочет служить дальше. Но беспокоится о своей годности к воинской службе, хочет радикально решить вопрос с ограничением движений и болями.

Напрашивается предложение – эндопротез.

Второй вариант – артродез.

Третий – не оперировать, периодически вводить хондропротекторы в сустав, стельки, обувь, ФТЛ, дожидаться «замыкания» сустава.

Интересует:

1. какова вероятность положительного исхода эндопротезирования?

2. если вероятность хорошего исхода высока, подскажите, пожалуйста, где можно оперироваться, чтоб отношение было внимательным?

3. если вероятность невелика или 50/50, то что лучше – артродез или не оперировать?

4. совсем казуистика – ампутация и внешний протез, - насколько оправданно?

Коллеги, буду благодарен за ваши комментарии, советы и профессиональные рекомендации по этим вопросам.

www.med-edu.ru


Смотрите также

Женские новости :)