Наша рассылка!
Новости сайта Модно-Красиво.ру Вы можете получать прямо на мейл
Рассылки Subscribe.Ru

Подписаться письмом

Лечение аневризмы сосудов головного мозга


Аневризма сосудов головного мозга: симптомы и методы лечения

Такое образование имеется у 5% людей, но в подавляющем большинстве случаев не обнаруживается, то есть протекает бессимптомно. Когда аневризма проявляет себя, возникают неврологические расстройства по типу опухолеподобных или похожие на инсульт (при разрыве). Обнаруживается патология в ходе специализированного инструментального исследования. Лечится исключительно хирургически.

Что такое аневризма

Любая артерия, от аорты до самых мелких, представляет собой трехслойную трубку. Внутренний слой, или интима – это эндотелий (клетки эпителия), средний состоит из эластических и мышечных волокон. Наружный является смесью коллагеновых и соединительных волокон. Если один из них истончается или повреждается, под давлением крови сосудистая стенка выпячивается наружу. Образуется пузырь – аневризма – который представляет серьезную угрозу для здоровья.

Чаще всего дефекты стенки артерий проявляются в месте их ответвлений, где давление крови выше всего. Аневризма головного мозга состоит из трех структурных элементов: шейки, тела, купола. В области шейки выпячивание имеет трехслойное строение, а его купол состоит только из интимы. Именно в этом месте наиболее вероятен разрыв. По статистике он случается преимущественно у пациентов в возрасте от 30 до 50 лет, составляя более 80% от всех случаев кровоизлияний в мозг.

Классификация

Аневризмы подразделяются по строению на две группы. Они могут быть веретенообразными либо мешотчатыми. В первом случае имеют вид равномерного расширения участка сосуда. Во втором – выпячиваются с одной стороны, образуя своеобразный пузырь. Мешотчатые могут состоять из одной или нескольких камер и встречаются гораздо чаще, чем веретенообразные.

Существует еще одна классификация — по месту нахождения аневризмы сосудов головного мозга. Она может локализоваться в вертебро-базилярной системе либо на следующих артериях: передней или средней мозговой, а также на внутренней сонной. Более чем в десятой части случаев диагностируются множественные выпячивания, на нескольких сосудах одновременно. По размеру различают образования милиарные, диаметр которых не превышает 3 мм, малые – не более 1 см, средние – от 1 до 1,5 см, большие – до 2,5 см. Если размер превышает 25 мм, речь идет о так называемой гигантской аневризме.

Причины

Патология может иметь врожденный либо приобретенный характер. Дефекты сосудистой стенки вследствие аномалий внутриутробного развития часто сопровождаются другими заболеваниями. К ним относятся врожденная коарктация аорты, множественные кисты почек, артериовенозные мальформации, недоразвитость соединительной ткани.

Приобретенные изменения – результат различных черепно-мозговых травм или перенесенных заболеваний. Аневризма сосудов головного мозга часто развивается на фоне гипертонии, атеросклероза, гиалиноза. Если выпячивание образовалось после занесения в артерию инфекционного эмбола, оно называется микотическим. Кроме того, аневризмы формируются из-за неравномерности кровотока или артериальной гипертензии.

Симптомы

В большинстве случаев небольшое расширение участка артерии себя никак не проявляет. Такую аневризму чаще всего обнаруживают случайно или в ходе планового обследования. Когда клинические признаки появляются, они по течению подразделяются на опухолеподобные либо апоплексические. В первом случае образование быстро увеличивается в размерах, по мере роста сдавливая расположенные поблизости структуры мозга.

Все симптомы складываются в стандартную клиническую картину опухоли и напрямую зависят от местоположения выпячивания. Обычно аневризма опухолеподобного типа локализуется в кавернозном синусе или в районе хиазма – перекрестка зрительных нервов.

Расположенный в хиазмальной области дефект стенки артерии негативно влияет на зрительную функцию: снижается острота зрения, нарушаются его поля. Длительно существующая и достаточно крупная аневризма головного мозга нередко приводит к атрофии нерва с последующей полной слепотой. Если она дислоцируется в кавернозном синусе, который расположен в основании черепа и регулирует венозный отток от глазниц и мозга, появляется парез черепно-мозговых нервов. Когда затронуты 3-я, 4-я и 6-я пара, возникают глазодвигательные нарушения типа косоглазия, невозможности сфокусировать взгляд на предмете.

Поражение ветвей тройничного нерва проявляется характерной симптоматикой его невралгии. В запущенных случаях деформируются даже костная ткань черепа, что выявляется в ходе рентгенографического исследования.

Когда заболевание протекает по апоплексическому типу, какие-либо клинические признаки чаще всего отсутствуют. Апоплексическая аневризма обнаруживается только после ее разрыва и кровоизлияния в мозг. Из симптомов, которые могут предшествовать этому, изредка упоминаются болезненные ощущения в области глазниц и лба.

Разрыв аневризмы

Когда выпячивание разрывается, прежде всего появляется очень выраженная головная боль. В первое время она может ощущаться локально, там, где находится повреждение. Затем постепенно болезненные ощущения становятся диффузными, охватывая голову целиком. К ним присоединяются следующие признаки кровоизлияния:

  • Тошнота с многократно повторяющейся рвотой.
  • Повышение чувствительности и тонуса затылочных мышц.
  • Симптом Кернига – невозможность разогнуть приподнятую, согнутую в колене ногу (в положении лежа).
  • Симптомокомплекс Брудзинского, когда при надавливании на разные точки тела непроизвольно двигаются конечности.
  • Потеря сознания на различные по продолжительности периоды времени.
  • Расстройства психики (от незначительных до выраженных), приступы по типу эпилептических.

Кровоизлияние между мозговыми оболочками – субарахноидальное – вызывает продолжительный спазм расположенных поблизости артерий. В большинстве случаев он приводит к поражению мозгового вещества, как при ишемическом инсульте.

Если при разрыве аневризмы сосудов головного мозга кровь попадает в его желудочки или вещество, к общей симптоматике присоединяется очаговая. Конкретные признаки зависят напрямую от локализации повреждения. Когда оно располагается в районе бифуркации сонной артерии, страдает зрительная функция. Поражение передней мозговой артерии приводит к психическим расстройствам с одновременными парезами ног, а средней – к нарушениям речи и параличу противоположной стороны туловища. Аневризма, находящаяся в вертебро-базилярной системе, в результате разрыва дает нарушение координации, дисфагию, частые колебания глаз, парез тройничного и лицевого нервов.

Частота субарахноидальных кровоизлияний составляет около 80% от общего количества. Внутримозговые гематомы встречаются реже, однако имеют более выраженные негативные последствия. Наиболее опасно излитие крови в желудочки, поскольку следствием чаще всего становится летальный исход. При кровоизлиянии в кавернозный синус, находящийся за пределами твердых оболочек, мозговое вещество не повреждается.

Диагностика

Обнаружить аневризму сосудов головного мозга, если она небольшого размера и не проявляется клинически, можно только случайным образом. Бессимптомное заболевание в большинстве случаев выявляется на специальных обследованиях, которые проводятся по другому поводу. Если появляются патологические симптомы, обращаться нужно к неврологу.

Диагностика начинается со сбора анамнеза на основании жалоб пациента. Затем делается неврологический осмотр, в ходе которого на основании специфических тестов определяется локализация аневризмы.

Следующий диагностический этап – это инструментальное обследование. Оно включает следующие манипуляции:

  • Рентгенография, с помощью которой удается обнаружить характерные деформации костей черепа в его основании. Петрифицированные выпячивания, в которых откладываются соли кальция, тоже видны на рентгене.
  • Магнитно-резонансная и компьютерная томография – более информативные методы обследования мозга, однако для подтверждения диагноза их может оказаться недостаточно.
  • Ангиография дает наиболее полную картину состояния сосудов без введения в них контрастных веществ. С ее помощью получают объемное изображение поврежденной артерии, что позволяет судить о разновидности, размерах и форме выпячивания.

Если нет возможности воспользоваться высокоточным оборудованием, выполняется люмбальная пункция (забор ликвора). По наличию в спинномозговой жидкости крови делается заключение о внутримозговом либо субарахноидальном кровоизлиянии.

Особое внимание уделяется дифференциальной диагностике, поскольку при аневризме головного мозга симптомы могут быть схожи с другими заболеваниями. В их число входят опухоли, абсцессы или кисты, если патология протекает по опухолеподобному типу. В случае апоплексических признаков проводится дифференциация от ишемического инсульта, приступа эпилепсии, менингита, транзиторных ишемических атак (спазма).

Лечение

Лечится аневризма преимущественно хирургически, поскольку такое образование требует удаления. Однако если выпячивание небольших размеров, не проявляется клинически, то невролог ограничивается систематическим наблюдением. Пациент с таким диагнозом ставится на учет, регулярно обследуется. Дополнительно предпринимаются меры по устранению причин, спровоцировавших патологию. Если наблюдается увеличение аневризмы головного мозга с возрастающим одновременно риском ее разрыва, делается операция по одной из современных методик.

Общие рекомендации

Ведущие причины возникновения данного заболевания – атеросклероз, гипертония, сахарный диабет. Если имеются хронические патологии, необходимо лечить их, а также скорректировать образ жизни. Прежде всего, следует отказаться от курения и сократить потребление алкоголя. Эти вредные привычки крайне негативно сказываются на состоянии сосудов при всех перечисленных диагнозах.

Переход на здоровое питание – одно из важнейших условий стабилизации состояния и эффективности медикаментозной терапии основных заболеваний. Из рациона необходимо исключить вредные жирные продукты, минимизировать потребление сахара, есть больше свежих овощей с фруктами, нежирного мяса, молочных продуктов. Термическая обработка тоже имеет значение: желательно варить, тушить или запекать блюда, а от жареного отказаться.

Обязательны умеренные физические нагрузки. Если спорт противопоказан, нужно больше двигаться, гулять по улице, подниматься по лестнице без лифта. Эффективна специальная гимнастика, нормализующая кровообращение, восстанавливающая мышечный и сосудистый тонус. Кроме того, при аневризме головного мозга очень важно сохранять стабильный эмоциональный фон, меньше нервничать, избегать стрессов.

Медикаменты

Вылечить саму патологию таблетками или инъекциями невозможно, однако в большинстве случаев медикаментозная терапия необходима. Лекарства назначаются в соответствии с установленной причиной аневризмы:

  • Если сосудистая стенка истончается из-за атеросклероза, применяются специальные препараты для понижения уровня холестерина. В их число входят никотиновая кислота, статины, секвестранты желчных кислот. За счет нормализации липидного обмена замедляется процесс отложения холестериновых бляшек и деформации артерий.
  • При наличии гипертонии обязателен прием лекарств, понижающих артериальное давление. Они уменьшают риск разрыва имеющейся аневризмы головного мозга и формирования новых.
  • Антибиотики используются, если причиной патологии становится инфекционный эмбол. Антибиотикотерапия предназначена для лечения инфекционно-воспалительного процесса, вызвавшего патологические изменения сосудов.

В случае разрыва с кровоизлиянием проводится медикаментозная терапия как при геморрагическом инсульте. Внутривенно применяются препараты для стабилизации внутричерепного давления, артериального, снижения проницаемости сосудов, а также гемостатики, барбитураты. Параллельно ставится вопрос о целесообразности хирургического лечения. Врачи на основании информации о местоположении, объеме кровоизлияния назначают операцию либо продолжают лечить медикаментами.

Хирургическое вмешательство

Самая эффективная методика лечения аневризмы головного мозга – микрохирургическая операция по ее удалению. Применяются следующие способы разной степени инвазивности. Клипирование шейки выполняется микрохирургическим методом после трепанации черепа. Через отверстие диаметром не более 4 см вскрываются мозговые оболочки, аневризма выделяется, а на ее шейку накладывается специальная клипса. Таким образом просвет выпячивания перекрывается.

Эндоваскулярная окклюзия – менее травматичная операция, показанная пациентам пожилого возраста, а также при наличии соматических заболеваний или глубоком расположении аневризмы в тканях мозга, ее веретенообразной форме. Через надрез в бедренной артерии в полость аневризмы вводится микроспираль, тромбирующая ее, либо баллон-катетер, перекрывающий просвет.

Если имеются мальформации, показаны методы транскраниального, радиохирургического удаления. Применяются также стереотаксическая термокоагуляция, искусственное тромбирование выпячивания с помощью коагулянтов. Если аневризма разрывается, может потребоваться хирургическое удаление гематомы. Оно проводится посредством стереотаксической аспирации или эндоскопической эвакуации. В случае желудочкового кровоизлияния делается вентрикулярное дренирование.

Народные средства

Применение рецептов нетрадиционной медицины избавиться от аневризмы сосудов головного мозга не поможет. Однако стабилизировать кровоток и давление, уменьшить концентрацию сахара, холестерина в крови народными средствами можно. Самыми безопасными и эффективными считаются следующие:

  • Чтобы снизить уровень сахара, используются отвар зерен овса или семян льна, смесь из молотой гречки с кефиром, лимонный сок с куриными яйцами. Полезны также травы – зверобой, полынь, бессмертник и прочие.
  • Для уменьшения концентрации холестерина тоже применяется фитотерапия (эффективны золотой ус, толокнянка, женьшень, одуванчик). Особенно действенны мед, продукты пчеловодства, льняное масло, чеснок, лимоны.
  • Стабилизировать давление помогут имбирь, молочно-чесночный напиток, травяные чаи с добавлением меда.

Важно помнить, что народные рецепты – только дополнение к основному лечению. Кроме того, все методы терапии в домашних условиях нужно обязательно согласовывать с врачом.

Прогнозы

Перспективы пациента с аневризмой оцениваются по многим параметрам. Имеют значение размер, локализация и характер выпячивания, его тенденции к увеличению. Если образование небольшое, не растет и никак не проявляется, можно прожить всю жизнь без разрыва или операции. Наличие хронических заболеваний, негативно сказывающихся на состоянии сосудистой стенки, прогнозы ухудшает. В этом случае риск разрыва или формирования новой аневризмы многократно возрастает.

Согласно статистическим данным, разорвавшееся выпячивание приводит к смерти в диапазоне от 30 до 50% всех случаев. Среди выживших около трети приобретают стойкую инвалидность, а у четверти кровоизлияния происходят повторно. При этом второй разрыв приводит к летальному исходу уже гораздо чаще – в 70% случаев.

neuromed.online

оперативные и медикаментозные методы лечения

Аневризма сосуда — местное патологическое выпячивание его стенки, сопровождающееся локальным расширением артерии. Размеры выпячивания могут постепенно увеличиваться без каких-либо симптомов. Возможно 2 варианта течения патологии: опухолеподобное с развитием неврологического дефицита и апоплексическое, связанное с разрывом образования и развитием тяжелых осложнений. Диагностика основывается на изучении жалоб больного, данных внешнего осмотра и проведении компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Основной метод лечения при аневризме сосудов головного мозга — выполнение операций в виде их окклюзии или наружного клипирования.

Общая информация

При изучении только случаев, связанных с клинически проявившимися патологиями, распространенность достигает 0,01%. Однако при проведении неинвазивных методик обследования сосудов головного мозга, выявляемость аневризм мозговых артерий достигает 3% среди людей старше 50 лет. Если же у пациента имеются факторы риска, то цифра может достигать 20-30%. В небольшом числе случаев болезнь носит врожденный характер и может быть выявлена в детском возрасте.

В норме стенка артериального сосуда состоит из 3 слоев: внутреннего, мышечного и наружного. При повреждении любого из них в результате повышенного давления крови внутри артерии происходит постепенное растяжение слоев, что приводит к образованию выпячивания стенки. Наиболее часто патологические изменения наблюдаются в области ветвления артерий, что связано с наличием в данных участках турбулентного кровяного потока. В связи с этим, выпячивания образуются в вертебробазилярном бассейне и местах отхождения передних и средних мозговых сосудов.

Аневризму принято делить на три части: купол, тело и шейку. Шейка является местом образования выпячивания и состоит из 3 слоев, аналогичных сосуду. Купол представлен только внутренним слоем, что делает его тонким и способным к разрыву.

Формирование патологии

Причины возникновения аневризм мозговых артерий хорошо известно. Все факторы, врачи делят на 2 группы: модифицируемые и немодифицируемые. К последним относят:

  • генетическая предрасположенность — имеются наследственные варианты болезни, возникновение которых связано с дефектом соединительно-тканных белков;
  • сопутствующие наследственные заболевания: аутосомно-доминантный поликистоз почек, синдром Марфана, нейрофиброматоз 1 типа, синдром Клайнфельтера и пр.;
  • возраст и пол человека, максимальная частота выявления подобных образований в сосудах головного мозга приходится на 50-65 лет, заболеваемость у женщин выше, чем у мужчин.

В группу модифицируемых факторов входят:

  • курение и употребление спиртных напитков;
  • артериальная гипертензия, в том числе, гипертоническая болезнь;
  • использование лекарственных препаратов, усиливающих активность симпатической нервной системы;
  • длительный бесконтрольный прием пероральных контрацептивов.

В процессе лечения модифицируемые факторы развития патологии должны быть устранены. Это позволяет снизить риск рецидива болезни и развития тяжелых осложнений в виде геморрагического инсульта или комы.

Виды аневризм

В зависимости от времени возникновения выделяют врожденную и приобретенную аневризму сосудов головного мозга. Врожденная форма патологии образуется внутриутробно и связана с каким-либо дефектом развития или негативным воздействием факторов внешней среды. Как правило, имеет небольшие размеры и не имеет тенденцию к дальнейшему увеличению. К приобретенным вариантам относят все случаи, которые выявлены во взрослом возрасте и связаны с патологиями организма и модифицируемыми факторами риска.

Выпячивания сосудистой стенки могут иметь различную форму: мешотчатую или веретенообразную. Мешотчатые образования могут иметь несколько камер, что связано с многократным расслоением сосудистой стенки и встречаются в 50 раз чаще.

Аневризмы способны локализоваться на любых артериях: передней или средней мозговой, внутренней сонной и сосудах вертебробазилярного бассейна. У 10-20% пациентов при проведении МРТ или КТ обнаруживают множественные аневризмы, располагающиеся на одной или нескольких артериях.

Размеры образований различны:

  • милиарные — до 3 мм;
  • малые — от 4 до 10 мм;
  • средние — от 11 до 15 мм;
  • большие — от 16 до 25 мм;
  • гигантские — более 25 мм.

Без проведения лечения любые виды аневризм сосудов головного мозга могут увеличиваться. Это сопровождается истончением их стенки и повышением риска разрыва.

Клинические проявления

Симптомы аневризмы сосудов головного мозга отличаются в зависимости от типа течения: опухолеподобного или апоплексического.

Опухолеподобный вариант отмечается в тех случаях, когда размеры выпячивания сосудистой стенки увеличиваются постепенно и достигают гигантских размеров. Все клинические проявления связаны с давлением аневризмы на структуры головного мозга. Чаще всего происходит сдавление кавернозного синуса и области зрительного перекреста.

У больного отмечается постепенное снижение остроты зрения и выпадение отдельных полей. При длительно существующей патологии, возможна атрофия зрительного нерва. В отсутствии лечения развивается слепота. Поражение структур в области кавернозного синуса проявляется тремя клиническими вариантами:

  1. Патология тройничного нерва, характеризующаяся болевыми ощущениями по ходу его ветвей. Данный нерв иннервирует область лица, разделяясь на три отдельных ветви — глазничную, верхнечелюстную и нижнечелюстную. При больших размерах образования боль может иметь диффузный, но односторонний характер.
  2. Парез III, IV и VI пары черепно-мозговых нервов, являющихся глазодвигательными. У пациента возникает косоглазие, двоение в глазах, нарушения конвергенции взгляда.
  3. Сочетание двух предыдущих синдромов.

Наиболее часто аневризма проявляется апоплексией — разрывом ее стенки. До этого какие-либо клинические признаки отсутствуют. Иногда, пациенты могут жаловаться на боль в области лба и преходящие нарушения зрения.

Признаки разрыва аневризмы

При разрыве аневризмы возникает сильная головная боль. Болевой синдром может носить локальный или диффузный характер, в зависимости от размеров разорвавшегося выпячивания. Одновременно с головной болью возникает тошнота с многократной рвотой, не приносящей облегчение. При осмотре пациента выявляются менингеальные симптомы: повышенная чувствительность к любым раздражителям (свет, звуки и прикосновения к коже), ригидность затылочных мышц и пр. Через короткий промежуток времени человек теряет сознания, вплоть до развития комы. У больного могут возникать эпилептические припадки и психические нарушения, вплоть до психоза. При субарахноидальном кровоизлиянии, скопление крови приводит к сдавливанию мозговых артерий, вызывая ишемию нервной ткани. Инсульт и аневризма тесно связаны — при разрыве сосудистого выпячивания возможен ишемическое или геморрагическое повреждение головного мозга, а также их сочетание.

Разрыв аневризмы

Кровоизлияние в ткань головного мозга встречается у 40% больных. Пациенты имеют выраженную общемозговую симптоматику (головная боль, рвота, менингеальные симптомы), к которой добавляется очаговый неврологический дефицит в виде нарушений чувствительности, двигательных функций, зрения и др. При кровоизлиянии в желудочки нарастает внутричерепное давление, возможно смещение головного мозга и гибель человека.

Характер и выраженность очаговых неврологических симптомов зависит от места формирования. Если выпячивание располагается в месте ветвления сонной артерии, возникают преимущественно нарушения зрения. При поражении передней мозговой артерии, у больного выявляются нарушения движений в ногах и психические отклонения от дезориентации в личности до психоза. Разрыв аневризмы средней мозговой артерии сопровождается парезом или параличом руки и ноги, которым сопутствуют нарушения речи.

Поражение вертебробазилярного бассейна сопровождается нарушением глотания, речи и изменениями походки. Кроме того, отмечается парез мышц лица и нарушения его чувствительности, в связи с повреждением ядер лицевого и тройничного нерва, соответственно. Если аневризма располагается в артериях за пределами твердой мозговой оболочки, то кровоизлияния в полость черепа не наблюдаются.

Диагностические мероприятия

Аневризмы аорты и сосудов головного мозга часто протекают бессимптомно и диагностируются при обследованиях по другому поводу. В начале диагностики врач собирает жалобы, анамнез заболевания и выявляет модифицируемые и немодифицируемые факторы риска. Неврологические симптомы выявляются при осмотре больного.

Как диагностировать патологию при бессимптомном течении? Для выявления сосудистого выпячивания используют методы визуализации: магнитно-резонансную и компьютерную томографию с ангиографией. Данные методы имеют ряд особенностей проведения:

  1. Магнитно-резонансная томография с ангиографией проводится наиболее часто. Использоваться в качестве скрининга аневризм у людей с факторами риска. Важными преимуществами является его неинвазивность и отсутствие рентгеновского воздействия на больного.
  2. Компьютерная томография в режиме ангиографии обладает высокой чувствительностью и специфичностью, что делает риск ложных результатов минимальным. Процедура, несмотря на высокую точность, не рекомендуется для выявления милиарных выпячиваний.
  3. Дигитальная субтракционная ангиография (ДСА) – «золотой стандарт» выявления аневризм, размером менее 3 мм в диаметре. В связи с инвазивностью процедуры, использованием контрастных веществ и большого спектра противопоказаний, не применяется для скрининга.

При подозрениях на аневризму сосудов и ее разрыв, но в отсутствии изменений на КТ и МРТ, больному может быть проведена люмбальная пункция. С помощью методов лабораторной диагностики выявляется свободная кровь в цереброспинальной жидкости.

Дифференциальная диагностика проводится с различными заболеваниями. При апоплексическом течении, требуется исключить эпилептический приступ, транзиторную ишемическую атаку и ишемический инсульт, а также инфекционный менингит. В случае опухолеподобной симптоматики, дифференциальный диагноз включает в себя внутричерепные опухоли, кистозные образования и внутримозговые абсцессы.

Хирургическое лечение

Эффективное лечение аневризмы сосудов головного мозга возможно только с помощью хирургического вмешательства. Пациенты с неразорвавшимися выпячиваниями артерий оперируются в тех случаях, если имеются риски их разрыва:

  • диаметр образования более 7 мм;
  • наличие в выпячивании дивертикулов или его неправильная форма;
  • боковое расположение;
  • двукратное преобладание высоты купола в отношении диаметра артерии;
  • образование отходит от сосуда под тупым углом;
  • в течение полугода размер аневризмы увеличился более чем на 0,75 мм;
  • появление новых неврологических симптомов;
  • плотный контакт между стенкой аневризмы с твердой мозговой оболочкой, костными структурами и другими сосудами;
  • множественный характер аневризм;
  • наличие в анамнезе разрывов сосудистых выпячиваний и пр.

В тех случаях, когда размеры аневризмы не превышают 3 мм, а риск разрыва отсутствует, за больным устанавливают динамическое наблюдение. При этом через 6, 12 месяцев и каждые 2 года в будущем проводятся контрольные исследования.  Если больной отказался от хирургического вмешательства, то наблюдение проводят по аналогичной схеме.

Вопрос госпитализации с последующей нейрохирургической операцией решается индивидуально. Помимо размеров сосудистого образования учитывают возраст пациента, его пол, сопутствующие заболевания и вредные привычки.

Лекарственные препараты показаны в периоде до проведения хирургического вмешательства, в ее процессе, а также после операции. Основная задача медикаментов — предупредить осложнения после лечения.

Типы операций

Устранение аневризмы головного мозга возможно с помощью двух хирургических вмешательств: клипирования и эндоваскулярной эмболизации. Каждый метод имеет свои показания.

Типы операций по устранение аневризмы головного мозга

Эндоваскулярная эмболизация проводится в следующих случаях:

  • возраст больного старше 60 лет;
  • локализация образование в артериях вертебробазилярного бассейна или в области кавернозного отдела;
  • сопутствующая тяжелая соматическая патология.

Клипирование аневризмы сосудов головного мозга показано в следующих случаях:

  • возраст до 60 лет;
  • до аневризмы можно добраться обычным хирургическим доступом;
  • большой размер образований;
  • наличие тромботических масс внутри выпячивания сосудистой стенки;
  • необходимость выполнения комбинированных оперативных вмешательств.

Эмболизация аневризмы заключается во внутрисосудистом введении специального стента, который перекрывает ее просвет. Это обеспечивает прекращение кровотока в патологическом участке сосуда и позволяет предупредить его разрыв или образование тромбов.

Клипирование проводится через небольшой микрохирургический доступ в черепе, через который в области измененного сосуда вводится металлическая клипса, с помощью которой пережимается аневризма. Важно отметить, что после клипирования больному выставляется инвалидность, а шанс рецидива сохраняется. В связи с этим, рекомендуемым методом терапии является эндоваскулярная хирургия аневризм артерий головного мозга с помощью эмболизации.

Консервативное лечение

Больному проводится и лечение без операции. Оно включает в себя соблюдение общего режима и лечебную диету №10. Питание должно быть богато белками, витаминами и микроэлементами. Из рациона удаляют жареные, копченые, жирные блюда. Увеличивают количество потребляемых овощей, фруктов, орехов, кисломолочных продуктов, нежирных сортов мяса и рыбы.

Из лекарственных препаратов применяются следующие средства:

  • Клопидогрель — является антиагрегантом. Назначается за неделю до проведения хирургического вмешательства и используется в течение 3 месяцев после него. Позволяет предупредить развитие тромбоза на установленном стенте. Врачи рекомендуют использовать его одновременно с ацетилсалициловой кислотой.
  • Тикагрелор — аналог Клопидогреля. Используется за полчаса до операции и на протяжении 3 месяцев после ее проведения. Применяется при непереносимости и противопоказаниях к Клопидогрелю.
  • Гепарин и надропарин могут использоваться на протяжении 3-5 дней после хирургического вмешательства в виде подкожных инъекций. Предупреждают развитие тромбоза.
  • После эндоваскулярных вмешательств больным назначается Нимодипин в виде таблеток. Препарат используется для профилактики спазма артериальных сосудов головного мозга после развития субарахноидального кровоизлияния.
  • Ванкомицин, Цефуроксим и Цефазолин позволяют предупредить антибактериальные инфекции при проведении клипирования. Назначаются до операции.
  • В послеоперационном периоде назначают нестероидные противовоспалительные препараты — Кетопрофен, Нимесулид, Диклофенак и др. Они снижают выраженность болевого синдрома и облегчают состояние пациента.

Любые медикаменты могут применяться только по назначению лечащего врача. Все они имеют определенные противопоказания к применению, несоблюдение которых способно привести к побочным эффектам.

Осложнения патологии

Последствия разрыва аневризмы головного мозга разделяются на две основных группы: связанные с ее разрывом и возникающие в связи с проведенным лечением. При нарушении целостности стенки сосудистого выпячивания возможно развитие следующих осложнений:

  1. Геморрагический инсульт, характеризующийся преобладанием общемозговой симптоматики в виде головной боли, тошноты и рвоты, а также менингеальных симптомов. В качестве терапии проводят хирургическое вмешательство для удаления свободной крови.
  2. Субарахноидальное кровоизлияние, приводящее к сдавлению ткани головного мозга и его смещению в область большого отверстия черепа. Это чревато повреждением нервных центров в стволе головного мозга, что может привести к гибели пациента.
  3. Кровоизлияние в полость желудочка приводит к резкому повышению внутричерепного давления и может стать причиной отека головного мозга. В этом случае больному показано экстренное проведение операции для дренирования желудочковой системы и установка шунта. Свернувшаяся в желудочках кровь формирует множественные тромбы, затрудняющие проведение лечебных мероприятий.
  4. Ишемический инсульт, возникающий в результате спазма или сдавления мозговых сосудов. В этом случае у больного имеется выраженная очаговая неврологическая симптоматика в виде пареза, паралича конечностей, нарушений кожной чувствительности, расстройства речи и др.
Последствия разрыва аневризмы

Негативные осложнения проведенного лечения проявляются следующими состояниями:

  1. Аллергические реакции на используемые рентгеноконтрастные и другие лекарственные препараты. Выраженность аллергии — от крапивницы и затруднения дыхания до отека Квинке и анафилактического шока.
  2. Ишемические изменения в нервной ткани центральной нервной системы, связанные со сдавлением артериального русла.
  3. Развитие тромбоза ветвей мозговых сосудов, который может стать причиной инсульта и усиления выраженности симптомов.
  4. Отек ткани головного мозга с его смещением и сдавлением жизненно-важных структур.
  5. Инфекционные осложнения, которые развились в результате присоединения бактериальной инфекции при нарушении стерильности в процессе хирургического вмешательства.
  6. Нарушения чувствительности, слуха и речи при повреждении отделов головного мозга.

Для предупреждения осложнений, связанных с разрывом аневризмы и лечением, диагностика и терапия должна осуществляться с соответствующими клиническими рекомендациями.

Реабилитационные мероприятия

Реабилитация после разрыва аневризмы артерий, питающих головной мозг, требует длительных занятий. Наиболее часто используется лечебная физкультура, массаж, а также занятия с психологом и логопедом. Восстановительные мероприятия показаны всем больным.

Лечебная физкультура направлена на устранение неврологического дефицита в виде парезов и параличей. При выраженном ограничении подвижности конечностей или ее полном отсутствии, проводится пассивное сгибание рук и ног с помощью специалиста по ЛФК. Подобные занятия позволяют восстановить нервно-мышечные связи и обеспечить постепенное возвращение контроля за движениями. Если у больного наблюдается парез, т. е. частичное снижение силы мышц, он может выполнять активные движения. Сначала упражнения проходят без отягощения, однако, в более позднем реабилитационном периоде, пациент работает с тренажерами. При регулярных занятиях в течение нескольких месяцев, возможно частичное или полное восстановление движений. Дополнительный положительный эффект наблюдается при лечебном массаже, который снимает спазм мышц и улучшает в них кровообращение.

При нарушениях речи в связи с повреждением мозговых структур, на первое место выходят занятия с логопедом. Специалист прорабатывает с больным звукопроизношение, начиная с простых упражнений и постепенно усложняя их. Дополнительно проводится логопедический массаж, направленный на нормализацию тонуса мышц, участвующих в образовании звуков. Всем больным показано посещение психолога или психотерапевта.

Родственники больного часто обеспокоены тем, насколько долго он может находиться в лечебном учреждении? В процессе реабилитации, пациенту часто требуется постоянное медицинское наблюдение. В легких случаях заболевания при своевременном проведении лечении, больного могут выписать через 3-4 недели. В этом случае, восстановительные мероприятия проводят амбулаторно и в домашних условиях. Если у пациента имели место тяжелые осложнения в виде гемипареза и нарушения функций внутренних органов, госпитализация может продолжать до 6 месяцев и более.

Возможности профилактики

В связи с этим, специалисты выделяют ряд рекомендаций, которые позволяют предупредить развитие патологии:

  1. Исключить вредные привычки: табакокурение, употребление спиртных напитков и наркотических средств.
  2. Необходимо лечить артериальную гипертонию и постоянно контролировать уровень кровяного давления.
  3. Питание должно быть рациональным с уменьшением потребления поваренной соли. Из продуктов следует исключить все жирное, соленое, копченое, с большим количеством приправ и специй.
  4. Регулярные занятия спортом, в первую очередь кардиотренировками, позволяет поддерживать высокий уровень состояния здоровья.
  5. При наличии сахарного диабета и других соматических заболеваний, необходимо контролировать их течение и соблюдать назначение лечащего врача.

При появлении головной боли или неврологических симптомов, следует сразу же обратиться за медицинской помощью. Неприятные ощущения могут скрывать вероятность развития внутримозгового кровоизлияния, инсульта и пр.

Прогноз

Сколько живут с аневризмой головного мозга?

Продолжительность жизни зависит от большого количества факторов: возраста, наличия сопутствующих заболеваний, количества сосудистых образований. Кроме того, важны сроки выявления заболевания и размеры образования.

При выявлении милиарного образования и проведении антиагрегантной терапии (Аспирин, Клопидогрель) выживаемость больных достигает 100%. В этих случаях, размеры аневризмы не увеличиваются, а риск развития тромбоза минимален. При диагностике патологии с большим размером выпячивания, шанс выжить постепенно снижается. Образования более 10 мм имеют тенденцию к разрыву на фоне повышения артериального давления и психоэмоционального стресса, в связи с чем требуют проведения хирургического вмешательства.

После нейрохирургического лечения с проведения клипирования человеку выставляют инвалидность. Связано это с тем, что установка металлической клипсы не предупреждает повторное формирование аневризмы и развитие ее тромбоза. В отношении данных больных действуют ограничения по трудовой деятельности.

ponervam.ru

Лечение неразорвавшихся аневризм головного мозга


Группы повышенного риска выявления НА

Пол и возраст

Частота выявления НА увеличивается с возрастом, достигая максимума в возрастной группе от 50 до 60 лет. Чаще аневризмы выявляются у женщин, в независимости от возрастной категории [6, 30, 31, 35, 40, 41, 62, 66, 71, 97, 103, 114, 115].

Сопутствующие заболевания
Пациенты с перечисленными ниже заболеваниями входят в группу повышенного риска обнаружения неразорвавшихся аневризм [4, 9, 13, 19, 21, 84, 85, 99, 106, 120]:
- аутосомно-доминантный поликистоз почек (частота обнаружения аневризм в 3-14 раз выше по сравнению с основной популяцией)
- синдром Элерса-Данло IV типа
- синдром Марфана
- коарктация аорты
- двустворчатый аортальный клапан
- эластическая псевдоксантома
- наследственная геморрагическая телеангиэктазия
- нейрофиброматоз 1 типа
- недостаточность α1-антитрипсина
- фиброзномышечная дисплазия
- феохромацитома
- сидром Кляйнфельтера
- туберозный склероз
- Синдром Нунан (наследственное сочетание стеноза клапанов лёгочной артерии, гипертелоризма, оттопыренных ушных раковин и др. нарушений)
- недостаточность α-глюкозидазы
- первичная карликовость с микроцефалией и остеодисплазией
- внутричерепные артериовенозные мальформации

«Семейные аневризмы»
По данным различных исследований [9, 55, 56, 76-78, 83, 86, 94] частота встречаемости «семейных аневризм» составляет от 7 до 20% в зависимости от различных методов оценки семейного анамнеза и анализа полученных данных. Чаще выявляют неразорвавшиеся аневризмы среди родственников первого поколения пациента с разрывом аневризмы – около 4% [74, 94], с некоторой большей встречаемостью среди сибсов пациента, чем среди его детей.
К факторам, повышающим вероятность обнаружения аневризмы среди родственников больного, перенесшего САК, относят следующие: старший возраст, женский пол, курение, наличие в анамнезе гипертонической болезни, гиперхолестеринемия, семейный анамнез поликистозной болезни почек, семейный анамнез наличия САК или аневризмы у 2 и более родственников [74]. Частота выявления неразорвавшихся аневризм у родственников первой степени родства при наличии в анамнезе аневризм и/или САК у 2 и более членов их семей составляет от 8,7% [76] до 19,1% (старше 30 лет, наличие таких отягощающих факторов, как курение и гипертоническая болезнь) [9].

Риск разрыва аневризмы

Данные рандомизированных исследований
В настоящее время доступны данные двух крупных рандомизированных мультицентровых проспективных исследований, в которых оценивали риск разрыва случайно выявленной асимптомной аневризмы – UCAS (The Unruptured Cerebral Aneurysms Study) [97] и ISUIA (The International Study of Unruptured Intracranial Aneurysms) [114].
По данным исследования ISUIA факторами риска разрыва НА являлись: размер 7 и более мм, локализация в вертебробазилярном бассейне или в области задней соединительной артерии, наличие в анамнезе САК из другой аневризмы (разница значима для аневризм размером менее 7 мм) (см. таблицу 1) [114].
По данным исследования UCAS [97], проведенного в Японии, ежегодный риск разрыва аневризмы сильно варьировал в зависимости от размера аневризмы: 0.36% для аневризм размерами 3-4 мм, 0.50% - 5-6 мм, 1.69% - 7-9 мм, 4.37% - 10-24 мм и 33.4% для гигантских аневризм (размером 25 и более мм). Риск разрыва увеличивался при расположении аневризмы в области ПСА или ЗСА и при наличии дочерних куполов. Авторы отметили, что данные, полученные в ходе этого исследования, отражают более высокий риск разрыва аневризм в японской популяции и не могут быть перенесены на другие популяции.

Таблица 1. Риск разрыва НА в зависимости от ее размера и локализации (по данным ISUIA [114]).

Пятилетний кумулятивный риск разрыва в соответствии с размером и расположением аневризмы
  <7 мм 7-12 мм 13-24 мм 25 мм
Группа 1 Группа 2
Кавернозный отдел ВСА (n=210) 0 0 0 3.0% 6.4%
ПСА и ПМА/СМА/ВСА
 
(n=1037)
0 1.5% 2.6% 14.5% 40%
ВББ/ЗМА\ЗСА (n=445) 2.5% 3.4% 14.5% 18.4% 50%
ПСА= передняя соединительная артерия, ПМА – передняя мозговая артерия, СМА –
 
средняя мозговая артерия, ВСА – внутренняя сонная артерия, ВББ – вертебробазилярный бассейн, ЗМА – задняя мозговая артерия, ЗСА – задняя соединительная артерия
Группа 1 – пациентов без САК
 
Группа 2 – пациенты с САК в анамнезе при разрыве другой аневризмы

Предрасполагающие факторы риска разрыва аневризмы
 
Рост аневризмы
К факторам, ответственным за рост аневризм с течением времени, относят повышенное АД, гемодинамический стресс в зависимости от формы аневризмы и ее расположения, изначальный размер аневризмы, воспаление в стенке аневризмы, женский пол, курение, молодой возраст, избыточное употребление алкоголя. Отмечается повышенный риск роста аневризм у пациентов с наличием инсульта или транзиторной ишемической атакой в анамнезе, и при выявлении множественных аневризм [39, 58, 89].
Проспективное исследование, проведенное в США и включавшее пациентов с аневризмами диаметром менее 7 мм и без наличия САК в анамнезе (всего 319 аневризм) не зафиксировало ни одного разрыва аневризмы за период наблюдения в течение 2,4 лет. Однако за период наблюдения был отмечен рост аневризмы как минимум на 0,75 мм у 5,4% пациентов в течение года [10].
Отмечено, что ежегодный риск разрыва «растущей» аневризмы может превышать данный показатель у аневризмы без роста в 12 раз [58, 71, 104].

Морфологические параметры и локализация
Наибольшая частота кровоизлияний характерна для аневризм в вертебробазилярном бассейне, в области ПСА и перикаллезной артерии [111,121]. Аневризмы в области СМА менее подвержены риску разрыва.
Больший риск разрыва аневризмы отмечают при выявлении следующих морфологических параметров: больший размер, неправильная форма и/или наличие дивертикулов, узкая шейка аневризмы, соотношение максимального размера аневризмы к диаметру несущей артерии более 2,05, соотношение высоты аневризмы к диаметру шейки более 1,6 [47, 80, 111, 121].

Другие факторы
Факторами риска разрыва НА являются молодой возраст, курение, артериальная гипертензия, женский пол, наличие в анамнезе САК из другой аневризмы, семейный анамнез САК [10, 61].


diseases.medelement.com

Аневризма сосудов головного мозга: диагностика, лечение, профилактика

Аневризма сосудов головного мозга – одно из наиболее опасных заболеваний среди людей разных возрастных категорий. Такая патология сосудов ГМ обусловлена потерей эластичности структуры, вследствие чего увеличивается риск вероятности разрыва и кровотечения в область подпаутинных цистерн ГМ. Таким образом, заболевание провоцирует массу неутешительных последствий и вероятность смертельного исхода в случае разрыва аневризмы сосудов головного мозга.

Болезнь несет опасность не только при условии разрыва и сбоя кровообращения, но и при деформации самого сосуда. Аномальное образование представляет собой уплотнение, постепенно наполняющееся кровью, что в дальнейшем может причинять дискомфорт и давить на ткани головного мозга. Данное уплотнение в начальной стадии не является существенным фактором риска для здоровья человека, так как не все аневризмы осложняются кровоизлиянием, размер уплотнения играет особую роль в протекании данного заболевания.

Аневризма мозга появляется на любом участке сосудов, обеспечивающих бесперебойное питание органа. Патология наблюдается у людей различных возрастных категорий, невозможно точно сказать, что люди старшего поколения страдают от данного заболевания чаще, однако дети менее подвержены данному заболеванию. Бытует мнение специалистов, что женщины чаще страдают от данной патологии, нежели представители сильного пола. Основная возрастная группа, которая подвержена риску заболевания – люди от 30 до 60 лет.

Последствия аневризмы не всегда утешительны, часто патология приводит к развитию инсультов и негативных повреждений центральной нервной системы.

Классификация патологии

Специалисты классифицируют заболевание по различным параметрам:

  1. Размер. Диаметр образования менее 3 мм – более 25 мм.
  2. Форма. Уплотнения могут быть боковыми, веретенообразными или мешотчатыми.
    • боковые – располагаются на стенках самого сосуда;
    • веретенообразные – формируются как следствие процесса расширения самой стенки;
    • мешотчатые или «ягодные» – представляют собой небольшой мешочек, который наполнен кровью, имеющий крепление к одной из артерий, питающей головной мозг. Данный вариант наиболее распространен и в основном размер составляет не более 10 мм.
  3. Количество камер. Образования разделяют на однокамерные или многокамерные.
  4. По расположению. Может возникнуть на одном или двух различных сосудах, локализироваться внутри сонной, на передней или средней мозговой артерии, возникнуть на вертебро-базилярной системе.

Артериовенозная аневризма

Данный вид аневризмы обуславливается расширением сосудов ГМ и формированием своеобразного клубка. Данная патология заключается в переплетении различных видов сосудов. Вены и артерии имеют различное кровяное давление, венозное на порядок слабее, поэтому артериальная кровь с усилием поступает из вены, расширяя и деформируя тем самым ее стенки.

Аневризма вены Галена

Этот тип аневризмы достаточно редкое явление, однако именно дети чаще всего подвержены возникновению конкретно такой патологии в головном мозге. Мальчики подвержены заболеванию аневризмы вены Галена в 2 раза чаще, нежели девочки. Болезнь зачастую приводит к смертельному исходу. Диагностика усложняется отсутствием проявления симптомов у детей, довольно редко наблюдается сердечная недостаточность или развитие гидроцефалии.

Мешотчатая аневризма

Это заболевание получило свое название благодаря внешней схожести уплотнения с мешочком. Крепится шейкой к области ответвления сосудов и вырастает в размере не более 1 см. Патологическое уплотнение условно разделяют на шейку, тело и дно. Данный вид относится к наиболее часто встречаемым заболеваниям, как правило, образуется у основания органа. Взрослые люди чаще более склонны к развитию патологии данного вида.

Причины аневризмы сосудов головного мозга

Пока никто не может ответить точно на вопрос об источнике развития аневризмы сосудов головного мозга, мнения расходятся, точная теория на данный момент не определена. Однако большинство их них сходятся во мнении, что некоторые факторы способны спровоцировать данное заболевание с большой долей вероятности.

  1. Наследственность. Одна из самых распространенных и наиболее точных причин — врожденная патология, изменение в мышечном слое церебральных артерий.
  2. Недостаток коллагена, нужного для здоровой эластичности сосудов, может стать основным фактором.
  3. Онкологические заболевания.
  4. Сосудистые патологии различных видов.
  5. Наркотическая зависимость.
  6. Активное и пассивное курение.

Генетический сбой

При врожденной или приобретенной аневризме решающим фактором является генетическая предрасположенность организма человека. Дефицит коллагена и различные изменения синтеза соединительных волокон провоцируют образование дефектов, снижают сопротивляемость и устойчивость при возникновении механического стресса.

Гипертензия

Артериальная гипертензия относится к числу хронических заболеваний, их развитие могут спровоцировать всевозможные причины и факторы. К лидирующим факторам провоцирования гипертензии относят постоянное увеличенное давление кровотока в артериях, показатели более чем 140 на 90.

Повышенное давление не представляет особой опасности для здорового организма человека, природой заложена компенсация данного явления некоторыми физиологическими механизмами, однако стойкие показатели и отсутствие необходимого лечения провоцируют ряд изменений в органах. Стенки сосудов подвержены длительному стрессу и в этом случае генетическая предрасположенность или получение травмы сыграет свою негативную роль в развитии аневризмы.

В случае артериальной гипертензии стоит отметить частое сопровождение болезни атеросклерозом. В таком варианте развития событий у больного увеличиваются шансы на развитие инфаркта миокарда или инсульта.

Инфекции

Наличие различных инфекций в теле человека могут также спровоцировать заболевание. Данное явление обуславливается воспалительным процессом в местах скопления инфекционных очагов, меняются свойства стенок сосудов, образовываются повреждения, повышается проницаемость стенок бактериями, веществами распространяющими воспаление. Эластичность и прочность оболочек значительно уменьшается, увеличивается риск выпячивания интимы сосудов.

К наиболее распространенным типам относят: различные грибковые инфекционные заболевания, менингит.

Черепно-мозговые травмы

Получение травмы провоцирует развитие патологии. Этот процесс обуславливается соприкосновением головного мозга человека с частью серповидного отростка твердой оболочки. Тяжелые травмы черепа образуют расслаивающиеся аневризмы. Данный вид выделяется тем, что выпячивание не осуществляется сквозь 2 другие оболочки, а происходит кровотечение между ними. Вследствие чего появляется некая полость, которая со временем способствует расслаиванию данных оболочек. Этот процесс служит причиной разрывов и кровотечения, а также участок со временем уменьшает просвет сосудов и обеспечивает неполное снабжение кровью некоторых отделов мозга. При увеличении полости происходит сдавливание нервов, что вызывает дискомфортные ощущения и сопутствующие заболевания различной степени тяжести. Стоит отметить, что риск возникновения тромбов увеличивается при получении черепно-мозговой травмы.

Симптомы болезни

Как правило, признаки аневризмы сосудов головного мозга, протекающей в мелких объемах, проходят без проявления каких-либо симптомов, заставляющих больного отправиться к врачу на консультацию. Однако при увеличении образований, симптомы однозначно станут проявляться в различных формах. Образования мелких и средних размеров не будут причинять дискомфорт и давление на сосуды. Аневризмы больших размеров, вне зависимости от их локализации, провоцируют различную симптоматику:

  • дискомфорт и боль в глазах;
  • снижение качества зрения;
  • отекание тканей лица;
  • значительное ухудшение слуха;
  • увеличение зрачка в одном глазу;
  • парализация одной части лица, неподвижное состояние мышц;
  • частые головные боли;
  • обмороки;
  • нарушения глотательной функции, ощущение инородного тела в горле;
  • спонтанная слабость в ногах;
  • судороги.

Первые симптомы расширения сосудов головного мозга проявляются в виде головной боли, следует незамедлительно обратить на это внимание и прислушаться к своему организму.

Симптомы аневризмы сосудов головного мозга, проявляющиеся непосредственно перед разрывами:

  • ощущение дискомфорта и сильного давления на глаза при сосредоточивании взгляда на любом предмете;
  • чрезмерное головокружение;
  • посторонние звуки и шумовые волны в ушах;
  • снижение речевой функции, невнятная речь;
  • общая слабость всего организма;
  • пониженная чувствительность.

Признаки, указывающие на кровоизлияние:

  • мощная боль в голове, которая не снимается различными медикаментами;
  • сильные дискомфортные ощущения на свету и при возникновении шума;
  • парализация и полная неподвижность конечностей на одной стороне тела;
  • резкая смена психического состояния больного, проявление беспокойства и тревоги;
  • нарушенная координация движений, потеря ориентации в пространстве;
  • самопроизвольное мочеиспускание;
  • кома.

Во время кровоизлияния аневризмы средней мозговой аорты чаще всего наступает гемипарез (более выраженный в руке) или гемиплегия, выраженная в неполном или полном параличе одной части тела.

В большинстве случаев человек может прожить с заболеванием долгие и счастливые годы без течения симптоматики, однако при разрыве специалисты констатируют летальный исход в 50 % случаев, 25 % из других остаются инвалидами на всю жизнь. Всего 20-25 % из перенесших данную болезнь сохраняют свою трудоспособность. Однако стоит не забывать, что патология может спровоцировать осложнения последствий аневризмы головного мозга.

Диагностика заболевания

Диагностика аневризмы сосудов головного мозга должна состоять из ряда комплексных процедур, которые помогут нейрохирургу точно обнаружить очаг и распознать течение болезни, а также получить полную картину о состоянии здоровья всего организма в целом, наличие осложнений и патологий. Такая процедура необходима также и при подготовке больного к хирургическому вмешательству.

Основные методы исследования и диагностики:

  • ЭКГ больного;
  • МРТ;
  • анализ крови;
  • медицинский осмотр специалистом;
  • забор спинной жидкости пациента;
  • ангиография – уникальный рентген, позволяющий увидеть полную картину состояния головного мозга больного и определить местонахождение образования.

Существует также ряд необходимых процедур для получения четкого представления нейрохирургом о состоянии здоровья больного:

  • опрос пациента о наличии симптоматики и других жалоб;
  • определение сроков начала заболевания;
  • выявление сопутствующих патологий;
  • уточнение примененных медикаментов больным;
  • наличие аллергии на препараты;
  • изучение семейной истории болезни для определения предрасположенности больного.

Общий и биохимический анализ крови в данном случае необходим для точного определения наличия других заболеваний и подсчета степени риска в случае хирургического вмешательства.

Лечение аневризмы сосудов головного мозга

Для лечения необходимо прибегнуть к комплексным и радикальным мерам. В случае своевременного вмешательства, прогноз весьма утешительный, болезнь можно контролировать и не давать ход развитию.

Оперативное вмешательство

Наиболее радикальный метод лечения – оперативное вмешательство, однако данный вариант напрямую зависит от размера и местонахождения образования. Существует несколько основных методов данного способа:

  1. Внутричерепной. В данном случае специалист накладывает необходимую клипсу на травмированную область, тем самым отстраняя сосуд от системы кровоснабжения. Врач осуществляет аспирацию лишней крови и устраняет резвившиеся гематомы. Относится к открытому типу, считается наиболее сложной операцией.
  2. Внутрисосудистая хирургия выполняется с помощью специального оборудования.
  3. Удаление измененных областей с последующим протезированием сосудов.
  4. Удаление части клиновидной кости, образующей центральный отдел основания черепа.

Лечение аневризмы сосудов головного мозга посредством оперативного вмешательства применяется лишь для тяжелых случаев течения болезни.

Медикаментозное лечение

Лечение различными видами медикаментов происходит строго под наблюдением врача. Такое лечение необходимо для снижения симптоматики и увеличения кровотока в головном мозге. Как правило, врач подбирает комплекс препаратов, направленных на устранение судорог и рвоты. Подбирается индивидуальный комплекс, снижающий внешние и внутренние отеки. В обязательном порядке назначаются обезболивающие препараты, блокаторы кальция и различные виды антидепрессантов.

Многие клиники прибегают и к консервативным способам безоперационного метода лечения. Важным моментом является круглосуточное наблюдение врача за состоянием больного, к каждому пациенту подбирают индивидуальный подход и метод, основываясь на различных факторах и показателях его организма.

Разрыв аневризмы сосуда головного мозга

Негативным моментом возникновения аневризмы также следует назвать отсутствие симптоматики на ранних стадиях. Пациент может не чувствовать дискомфорт до самого момента разрыва сосуда и последующего кровоизлияния. Летальный исход в данном случае практически неизбежен, лишь единицы имеют шансы выжить.

Разрыв аневризмы головного мозга влечет за собой негативные последствия, состояние пациента требует срочной госпитализации. Сопровождение сильнейшей головной болью обуславливается вытекшей на мозговые оболочки кровью, раздражающей нервные окончания.

Проявление и последствия

Аневризма в неразорвавшемся состоянии может скрываться у человека на протяжении всей жизни, а может разорваться у полностью здорового на первый взгляд человека. Последствия заболевания в большинстве случаев рисуют негативную картину выживаемости. В большинстве случаев болезнь провоцирует образование инсульта, гидроцефалии и даже комы, в тяжелых состояниях и необратимые повреждения головного мозга.

При разрыве у больного также наблюдается частичная парализация конечностей, резкое ухудшение самочувствия, головокружение и рвота.

Для того, чтобы спрогнозировать состояние пациента после возникновения патологии, необходимо учитывать возрастную категорию больного, состояния здоровья организма в целом, локализацию заболевания, степени кровоизлияния и потраченное время на транспортировку больного в медицинское учреждение.

Для достижения наиболее удачных прогнозов, следует как можно раньше обратиться к врачу и получить квалифицированную помощь и необходимое лечение.

Восстановительный период длится у каждого пациента индивидуально, в зависимости от сложности течения болезни.

Методы лечения

По мнению специалистов, оперативное вмешательство является наиболее эффективным методом лечения аневризмы в случае разрыва. Врач выполнит клипирование, укрепление стенок сосудов, при необходимости произведет нарушение проходимости специальными миниатюрными спиралями.

После операционного вмешательства больному рекомендуется придерживаться:

  • постельного режима;
  • контроля над артериальным давлением;
  • приема ряда сосудорасширяющих и обезболивающих препаратов.

Следует отметить, что ранняя диагностика является самым эффективным методом предотвращения негативных последствий, а результативность проведенной операции напрямую зависит от мастерства и опыта хирурга.

Профилактика патологии

Профилактические методы направлены на предотвращение развития заболевания. Своевременное обращение к врачу и удаление образования предотвращает вероятность разрыва и тяжелых последствий.

Профилактика аневризмы сосудов головного мозга минимизирует риск формирования кровяного мешка, комплекс эффективных мер заключается в следующем:

  • исключение из рациона спиртосодержащих напитков;
  • полный отказ от курения;
  • выполнение зарядки и физических упражнений на различные группы мышц;
  • предотвращение получения травм;
  • систематический осмотр у лечащего врача;
  • прием необходимых медикаментов.

Профилактика заболевания может заключаться в комплексе народных средств и методик:

  • включение в ежедневный рацион свежевыжатого сока свеклы;
  • периодический прием отвара из кожуры картофеля;
  • употребление компота из плодов черной смородины;
  • умеренный прием настоек корня валерианы, пустырника и бессмертника.

Стоит отметить, что ожидаемый эффект от народных средств будет положительным лишь в случае комплексного приема правильно подобранных медикаментов квалифицированным специалистом. Каждый человек, склонный к развитию патологии, должен придерживаться диетического меню, строгого приема рекомендованных препаратов и отслеживать состояние артериального давления.

Следует запомнить, что аневризма головного мозга поддается наилучшему лечению при диагностировании заболевания на ранних стадиях. При проявлении симптомов необходимо внимательно прислушаться к своему организму и незамедлительно обратиться в клинику. Устранение факторов, провоцирующих заболевание, и своевременный осмотр у врача помогут сохранить здоровье и качество жизни.

Просмотров: 625

golovmozg.ru

Лечение аневризмы головного мозга

Аневризма сосудов головного мозга — это расширение или выпячивание стенки мозговой артерии.

До разрыва аневризмы, как правило, не вызывают никаких симптомов и диагностируются случайно во время обследования по другим причинам. Пациентам с диагностированной аневризмой необходимо находиться под наблюдением врача, регулярно проходить обследования, позволяющие оценить прогрессирование заболевания.

Разрыв аневризмы приводит к внутричерепному кровоизлиянию. Чаще всего происходит кровоизлияние в субарахноидальное пространство – область между мозгом и паутинной оболочкой.

Разрыв аневризмы – жизнеугрожающее состояние, требующее немедленного медицинского вмешательства. При диагнозе аневризма головного мозга лечение проводится с применением самого современного диагностического и операционного оборудования.

Разрыв аневризмы

При разрыве аневризмы возникает резкая и очень сильная головная боль. Пациент может описывать ее как сильнейшую головную боль, когда-либо испытанную.

Кроме того, разрыв аневризмы сосудов головного мозга может сопровождаться:

  • потерей сознания

  • затуманенностью зрения  или диплопией (раздвоением видимого изображения)

  • рвотой

  • тошнотой

  • светобоязнью

  • ригидностью затылочных мышц

  • опущением века

  • судорогами

 

Неразорвавшаяся аневризма никак себя не проявляет до тех пор, пока по мере роста не происходит сдавливания близлежащих нервов. В этом случае могут появиться различные симптомы, в том числе нарушения зрения, боль в глазах, паралич или онемение лица.

Причина заболевания

Основной причиной возникновения аневризм является утончение стенок сосудов. Поэтому очень часто аневризмы появляются на месте разветвления артерий, где сосуды становятся наиболее уязвимыми.

Обычно аневризмы образуются на участках артерий головного мозга, проходящих в области основания черепа (внутричерепная порция внутренней сонной артерии, средняя и передняя мозговые артерии, основная артерия и её ветви).

Факторы риска

Среди факторов риска развития аневризм различают врожденные и приобретенные. Приобретенные факторы риска в основном связаны с образом жизни и сопутствующими заболеваниями, такими как:

  • атеросклероз

  • артериальная гипертензия

  • курение

  • употребление наркотичесих веществ, в особенности кокаина

  • злоупотребление алкоголем

 

Врожденные факторы риска:

  • Наследственные заболевания соединительных тканей, такие как синдром Элерса Данлоса, которые ослабляют кровеносные сосуды

  • Поликистозная болезнь почек, наследственное нарушение, которое приводит к формированию множественных кист в обеих почках и повышению артериального давления

  • Патологическое сужение просвета аорты (коарктация аорты), самого большого кровеносного сосуда в нашем организме, переносящего кровь от сердца по всему организму.

  • Артериовенозная мальформация, врожденный порок развития сосудов головного мозга, беспорядочное переплетение  артерий и вен в головном мозге, которое приводит к нарушению нормального кровотока.

  • Случаи аневризмы у ближайших родственников (родителей, братьев, сестер)

Диагностика аневризмы головного мозга

Диагностика аневризм проводится с применением современных инструментальных и лабораторных методов исследования.

Пациенту с подозрением на разрыв аневризмы проводится в первую очередь компьютерная томография, что позволяет определить наличие кровоизлияния в головном мозге. Одновременно может быть проведена КТ-ангиография с введением контрастного вещества для получения изображения сосудов головного мозга и обнаружения места разрыва аневризмы (КТ-ангиография).

МРТ  также применяется в диагностике аневризм. МР-исследование позволяет получать двухмерные и трехмерные изображения головного мозга, а детальное исследование артерий (МР-ангиография) позволяет обнаружить место разрыва аневризмы.

Дигитальная субтракционная ангиография сосудов головного мозга – во время этой процедуры в бедренную артерию вводится катетер, который подводится к артериям в головном мозге. Через катетер  в сосуды поступает контрастное вещество, после чего выполняются рентгеновские снимки. Ангиография позволяет детально оценить состояние артерий головного мозга и место разрыва аневризмы. Это инвазивная процедура, и она используется в тех случаях, когда другие методы недостаточно информативны.

Вы можете обсудить с врачом необходимость проведения скрининговых обследований в том случае, если у ваших ближайших родственников были случаи разрыва аневризм или если у вас есть врожденные факторы риска развития аневризм сосудов головного мозга.

Лечение аневризмы

При диагнозе аневризма сосудов головного мозга лечение проводится в условиях нейрохирургической клиники.

Существуют два основных варианта лечения аневризм:

  • Клипирование аневризмы – открытая операция, целью которой является выключение аневризмы из кровотока путем наложения специального металлического микрозажиа (микроклипсы) на шейку аневризмы в месте её отхождения от несущей артерии.

  • Эндоваскулярное лечение –  малоинвазивная операция, в ходе которой в полость аневризмы вводятся микроспирали для выключения ее из кровотока.

Оптимальный вариант хирургического лечения аневризмы определяется нейрохирургом, исходя из размеров аневризмы, ее локализации, состояния здоровья пациента и других факторов.

В Клинике нейрохирургии Европейского медицинского центра под руководством всемирно известного нейрохирурга, д.м.н.,  профессора, член-корр. РАН Алексея Леонидовича Кривошапкина проводится хирургическое лечение аневризм и артериовенозных мальформаций сосудов головного мозга любой сложности. Многофункциональный госпиталь EMС на ул. Щепкина, Москва, располагает прекрасно оснащенными нейрохирургическими операционными и ангиографической операционной с системой последнего поколения Siemens Artis Zee Biplane для проведения как микрохирургических, так и эндоваскулярных операций на сосудах головного мозга с высочайшей точностью, что очень важно при лечении аневризмы головного мозга. Лечение в клинике включает весь комплекс восстановительных мероприятий с участием реабилитологов, физиотерапевтов, нейропсихологов, логопедов и других специалистов.

www.emcmos.ru

Аневризмы сосудов головного мозга — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 27 марта 2018; проверки требуют 11 правок. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 27 марта 2018; проверки требуют 11 правок.

Аневризма сосуда головного мозга, церебральная аневризма или интракраниальная аневризма — это патологическое местное расширение просвета артерии головного мозга.

Следствием разрыва аневризмы является субарахноидальное или внутримозговое кровоизлияние, которое может привести к смерти либо неврологическим расстройствам различной степени тяжести, связанных с повреждением тканей головного мозга.

Самым эффективным способом лечения является ранняя диагностика и «выключение» аневризмы из кровотока посредством клипирования или эндоваскулярной окклюзии до того, как произойдёт разрыв.

В строении аневризмы выделяют шейку, купол, тело. Шейка имеет трехслойное строение сосудистой стенки, поэтому является самой прочной частью аневризмы. Купол же имеет только один слой соединительной ткани, поэтому стенка аневризмы здесь наиболее тонкая и больше подвержена разрыву.[1]

  • По форме: мешотчатые, веретенообразные (фузиформные).
  • По величине: миллиарные (диаметром до 3 мм), обычного размера (4-15 мм), большие (16-25 мм), гигантские (более 25 мм).
  • По количеству камер в аневризме: однокамерные, многокамерные.
  • По локализации: на передней мозговой – передней соединительной артериях (45%), на внутренней сонной артерии (26%), на средней мозговой артерии (25%), на артериях вертебро-базилярной системы (4%), множественные аневризмы – на двух и более артериях (15%).[1]
  • Тошнота;
  • Слабость;
  • Головокружение;[2]
  • Светобоязнь;
  • Нарушение речевого аппарата;
  • Ухудшение зрения;
  • Слуховые нарушения;
  • Онемение одной стороны тела, лица;
  • Головные боли;
  • Двоение в глазах.

[3]

ru.wikipedia.org

Аневризма сосудов головного мозга: основные методы лечения

Аневризма сосудов головного мозга характеризуется наличием на одном из сосудов или на нескольких образования. Оно очень быстро растет и постепенно заполняется кровью. При осмотре пациента врач может делать дальнейшее предположение.

Если аневризма имеет небольшие размеры, то это может не привести к кровоизлиянию, если же она имеет достаточно большие формы, то это в результате может привести к достаточно тяжелым осложнениям. Диагноз «аневризма» может поставить только опытный специалист после проведения неврологического осмотра, МРТ, рентгенографии черепа и после других исследований.

Содержание статьи

Лечение аневризмы

При диагностировании аневризмы не во всех случаях происходит ее разрыв. Если пациент имеет аневризму совсем небольших размеров, то он постоянно наблюдается у врача за темпами ее роста, чтобы вовремя назначить комплексное лечение. У каждого пациента случаи возникновения аневризмы совершенно разные и лечение соответственно назначается каждому индивидуально.

Перед тем как назначить лечение врач для начала определяет размер и местонахождение аневризмы, насколько велика вероятность, что она может разорваться, общее состояние здоровья человека и много чего прочего.

При небольшой аневризме необходимо постоянно наблюдаться у невролога, потому что при малых ее формах не требуется хирургическое лечение, но постоянно вести контроль за ее ростом просто необходимо. В таких случаях проводится консервативные мероприятия, такие как нормализация артериального давления, контролируется уровень холестерина в крови и нормализуется сердечный ритм.

Лечение при помощи хирургического вмешательства

Аневризма сосудов головного мозга, если имеет большие размеры, которые могут привести к непредвиденному разрыву потребует хирургическое вмешательство. Зачастую проводят два вида хирургического вмешательства: клипирование и эндоваскулярную операцию.

Клипирование

Клипирование проводится при непосредственной открытой внутричерепной операции. Это лечение подразумевает полное исключение аневризмы из кровотока, но при этом обязательно сохраняется проходимость всех остальных сосудов головного мозга. Очень важно также и то, что полностью удаляется кровь по всем субарахноидальном пространстве.

Такое лечение очень тяжелое в практике нейрохирургии.  При таком оперативном вмешательстве используется только современное микрохирургическое оборудование, а также микроскоп.

Эндоваскулярная операция

Такое лечение очень широко известное в Германии, потому как во время вмешательства не требуется вскрытие черепа и меньше наносится пациенту травм. При таком оперативном вмешательстве специально нарушается проходимость аневризмы. Блокируют ее дальнейшее прохождение при помощи специальных микроспиралей, но в то же время под тщательным контролем находится близлежащие сосуды и наблюдается их проходимость. Вся эта процедура строго контролируется при помощи ангиографии.

Проведение лечения без хирургического вмешательства

При такой болезни как аневризма сосудов головного мозга очень часто совершают оперативное вмешательство, но при малых ее размерах проводят и консервативное лечение. При таком способе лечения пациент находится под строгим контролем врача и постоянно у него наблюдается. Врач, в свою очередь, подбирает индивидуальные методы лечения, учитывая особенность каждого организма и течение болезни.

Очень важно для врача – это не допустить разрыва аневризмы и поэтому приписывают употребление таких препаратов, для того чтобы улучшить состояние пациента:

  1. Препараты, которые обезболивают и оказывают противорвотное действие. Они направлены на то, чтобы улучшить состояние пациента.
  2. Лекарства противосудорожного действия. Они назначаются для избавления от судороги, которая очень часто возникает при аневризме.
  3. Препараты для стабилизации кровяного давления. Помогают стабилизовать давление, то есть установить точный его порог, чтобы выше оно не поднималось.
  4. Блокаторы кальциевых каналов. Эти препараты назначаются для того, чтобы не был прекращен доступ крови к тем участкам мозга, которые были повреждены болезнью.

Таким образом, лечение лучше проводить при помощи хирургического вмешательства и консервативного лечения. Потому как именно оперативное вмешательство даст полную гарантию, что аневризма не разорвется внутри и таким самым будет предотвращен летальный исход.

Последствия болезни и ее дальнейший прогноз

Аневризма, которая подчас проведения лечения не разорвалась, может оставаться у человека на протяжении всей его жизни. Но также происходят и такие случаи, когда аневризма разрывается и это заканчивается для человека летальным исходом или же, привести к другим тяжелым последствиям таким как:

  • геморрагический инсульт;
  • кома;
  • гидроцефалия;
  • другие повреждения мозга, которые приводят к инвалидности человека.

Прогнозировать дальнейшее поведение аневризмы сосудов головного мозга можно в зависимости от возраста пациента и его состояния. Также дальнейший прогноз зависит от точного местоположения болезни, от того происходит кровотечение или нет и других причин. Самые главные причины при аневризме – эта ранняя диагностика болезни и своевременно начатое лечение.

Тем людям, у которых аневризма не разорвалась легче проводить реабилитационную терапию и они быстрее идут на поправку, в сравнении с теми, у которых произошел разрыв.

Полное восстановление пациента после разрыва аневризмы до полного лечения может занять от одной недели до нескольких месяцев.

Если аневризма не увеличивается в размерах, то она может спокойно существовать, не принося каких-либо проблем и клинических изменений. По установленной статистике в 50% случае разорвавшейся аневризма приводит к летальному исходу человека, у 35% после того как разорвалась аневризма остаются инвалидные последствия. Также в 25 % случаев  у пациента происходит повторное кровоизлияние в мозг и в результате этого в 70% случаев это также заканчивается летальным исходом.

progolovu.ru

Аневризма сосудов головного мозга: причины и лечение

Содержание статьи

К наиболее опасным заболеваниям головного мозга человека относят аневризму сосудов, характеризуемую высокими рисками осложнений, инвалидизации и гибели больного. Летальный исход наступает вследствие разрыва аневризмы.

Под действием определенных провоцирующих факторов и болезней сосуды головного мозга утрачивают эластичность, происходит видоизменение структуры и образование аномального расширения. За счет постоянного наполнения кровью, в особенности при высоком АД, аневризма увеличивается в размерах, что в дальнейшем провоцирует постепенное истончение её стенки и часто приводит к разрыву выпячивания с кровоизлиянием в ткани органа. Данное состояние считается особо опасным.

По данным статистики, заболевание аневризма сосудов головного мозга чаще диагностируется у людей старшего возраста, в большей степени у женщин. Смертность после разрыва аневризмы отмечается в 75% случаев, причем 10% больных умирают в считанные минуты, не успевая получить медицинскую помощь. Около 15% - в течение первого месяца после разрыва аневризмы, и около 50% - в течение 3-х месяцев.

Причины аневризмы мозга

Заболевание аневризма может иметь врожденную или приобретенную форму. В первом случае отмечаются генетические аномалии формирования сосудов мозга и другие патологические процессы, вызывающие потерю эластичности сосудистых стенок. Приобретенная аневризма может возникнуть под действием определенных факторов.

К наиболее вероятным относят:

  • сильные травмы, ранения головы;
  • гипертоническая болезнь;
  • последствия менингита, энцефалита и других воспалительных процессов в тканях головного мозга;
  • аутоиммунные патологии;
  • хронические заболевания сосудов;
  • никотиновая зависимость, употребление наркотиков;
  • наличие опухолевых процессов в организме.

Аневризма сосудов головного мозга не передается генетически, но может быть сформирована на фоне некоторых наследственных заболеваний, вызывающих нарушение строения сосудистых стенок с последующим образованием патологического выпячивания.

Виды аневризм

Заболевание классифицируют на несколько форм по разным критериям.

По форме патологического образования:

  1. Мешотчатая аневризма – на стенках сосудов формируется «мешочек», где скапливается кровь. При повышении артериального давления он может лопнуть и вызвать опасное кровотечение. Последствием разрыва нередко становится геморрагический инсульт и летальный исход. Данная форма аневризмы считается самой распространенной.
  2. Веретенообразная – формируется на определенном участке сосуда вследствие расширения его стенок. Патологическое образование имеет цилиндрическую форму.
  3. Аневризма, сформированная между слоями сосудистых стенок, диагностируется как расслоение аневризмы. Имеет продолговатую форму. В сравнении с другими видами патологических образований встречается крайне редко.
  4. Ложные аневризмы – также называемые медиками «пульсирующие гематомы». Для такой патологии не характерно выпячивание сосуда. Это состояние определяется повреждением сосудистой стенки с вытеканием крови за его пределы и формированием гематомы, что приводит к нарушению кровоснабжения.

По размеру аневризму классифицируют на малую - в пределах 11 мм, среднюю – до 25 мм и большую – свыше 25 мм.

По месту локализации:

  • аневризма мозжечковых артерий;
  • мозговой артерии;
  • базилярной артерии.

Образование может иметь одиночный или множественный характер, обусловленный формированием нескольких аневризм в разных участках сосудов мозга. Данная патология считается наиболее опасной. Риски летального исхода очень высокие.

Признаки аневризмы сосудов головного мозга

Аневризма сосудов головного мозга может не выдавать себя длительное время и не сопровождаться определенными симптомами. По достижению больших размеров сформированное уплотнение сдавливает участки головного мозга, и только тогда начинает проявляться выраженными симптомами.

Характерные признаки патологии:

  • часто возникающие боли в голове разной интенсивности;
  • сонливость, или наоборот, необоснованная бессонница;
  • появляется болезненный дискомфорт в органах зрения;
  • снижается острота слуха и зрения;
  • может наблюдаться отечность или асимметрия лица;
  • при аневризмах больших размеров не исключены судороги.

Симптомы, предшествующие разрыву аневризмы:

  • появление неясного шума в ушах;
  • общая слабость;
  • чувство двоения в глазах;
  • головокружение;
  • невнятная речь.

После разрыва аневризмы происходит кровоизлияние, что сопровождается такими признаками:

  • потеря координации движений;
  • парез или паралич мышц на одной стороне тела;
  • потеря сознания;
  • интенсивная головная боль;
  • неконтролируемое мочеиспускание, дефекация;
  • нарушение речи;
  • болезненное восприятие звуков и яркого света.

В тяжелых случаях наступает кома или смерть больного.

Осложнения аневризмы:

  • ишемия тканей мозга со всеми последствиями;
  • отек головного мозга;
  • эпилепсия;
  • психо-неврологические нарушения.

По данным специалистов только 5% пациентам, перенесшим разрыв аневризмы головного мозга, удается восстановиться и сохранить работоспособность.

Диагностика аневризмы

При первичном обращении специалист внимательно выслушивает жалобы пациента, изучает анамнез. При наличии характерных симптомов, указывающих на вероятность развития аневризмы сосудов головного мозга, врач направляет пациента на диагностику.

Эффективные процедуры исследования:

  1. Физикальное обследование больного – измерение артериального давления, частоты сердечного ритма, аускультация и др.
  2. КТ, МРТ головного мозга. По результатам уточняется место локализации аневризмы, ее размер, определяется состояние рядом прилегающих тканей и наличие тромбов.
  3. Ангиография – рентгенографический метод исследования с применением контрастного вещества. По снимку хорошо определяется место локализации аневризмы.
  4. Для уточнения данных о деятельности головного мозга и других важных органов проводится лабораторное исследование биоматериала, электроэнцефалография, электрокардиограмма.

На основе полученных данных специалист определяет тактику лечебного курса.

Резекция аневризмы

glavvrach.net

Лечение аневризма сосудов головного мозга

Аневризма сосудов головного мозга – это патология, проявляющаяся выпячиванием стенок церебральных артерий.

Нормальная анатомия артерии представляется тремя стенками (соединительная ткань, мышечный шар и эластичные волокна), однако при аневризме присутствует только слой соединительной ткани, что делает сосуд уязвимым для внешних повреждений.

Аневризма сосуда головного мозга имеет три отдела: шейки, тела и купола. В месте шейки сохраняется нормальная трехслойная структура сосуда. Это наиболее твердая и прочная часть аневризмы. Купол – наиболее уязвимая область, так как состоит лишь из одной стенки – шара соединительной ткани. В этой области артерия разрывается.

Нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние – типичное и наиболее распространенное последствие церебральной аневризмы: причиной более половины всех кровоизлияний является аневризма.

При разрыве артерии происходит кровоизлияние в подпаутинное пространство и вызывает симптоматику неврологических и психических нарушений. Основополагающая задача врачей – предупредить расслоение аневризмы и вылечить ее до разрыва путем хирургического вмешательства.

Причины патологии

Существует множество причин расширения сосуда. Принято выделять предрасполагающие факторы – те, которые повышают вероятность образования аневризмы косвенным путем и производящие причины – те, которые непосредственно влияют на целостность сосудистой стенки.

Предрасполагающие факторы:

  1. Наследственная предрасположенность. Сюда относятся врожденные аномалии сосудистых стенок головного мозга (чаще всего генетически обусловленное отсутствие коллагена 3 типа), изгибы артерий, патологическое раздвоение.
  2. Ушиб и сотрясение мозга, перелом костей черепа, из-за чего повреждаются церебральные сосуды.
  3. Перенесенные инфекции головного мозга, повреждающие микроциркуляцию.
  4. Атеросклеротические бляшки.

Производящие факторы:

  • Гипертоническая болезнь, артериальное давление выше 140/90.
  • Нарушение гемодинамических показателей крови, повышение периферического сопротивления сосудов.

Симптомы

Симптоматическая картина аневризмы и ее разрыва зависит от месторасположения кровоизлияния. Типовая клиника разрыва артерии имитирует признаки кровоизлияния в субарахноидальное пространство и имеет собственные особенности.

Разрыву артерии предшествует тяжелая физическая нагрузка, сильный аффект (гнев, ярость), гипертонический криз, неприятная новость, например, уведомление о смерти близкого родственника.

Разрыв сосуда характеризуется общемозговыми и специфическими симптомами.

Общемозговые:

  • острая головная боль; после нее появляется тошнота и рвота; по характеру цефалгия распирающая и жгучая;
  • нарушение сознания: от кратковременной сонливости до коматозного состояния;
  • повышение температуры тела;
  • психическое возбуждение.

Признаки раздражения мозговых оболочек:

  1. повышение тонуса мышц затылка: голова больных может запрокидываться назад;
  2. сверхчувствительность на свет, звук, запах, тактильное прикосновение;
  3. симптом Кернига: если согнуть ногу в колене и в тазовом суставе лежащего на спине больного в 900, то обратно уже конечность не разогнуть, даже с применением силы;
  4. симптом Брудзинского: если надавить на область лобка, ноги в колене и тазовом суставе непроизвольно согнутся под углом 900.

Очаговая дефицитарная неврологическая симптоматика:

  • Аневризма внутренней сонной артерии: цефалгия в области лобного участка головы и вокруг глаз, снижение остроты и выпадение полей зрения, нарушение работы глазодвигательного нерва, снижение мышечной силы на противоположной стороне от разрыва артерии.
  • Аневризма в области передней мозговой артерии: раздражительность, психомоторное возбуждение, апатия, эмоциональная лабильность, рассеянность внимания, снижения объема памяти, снижение мышечной силы на противоположной стороне, могут наблюдаться судороги.
  • Разрыв аневризмы средней мозговой артерии: гемипарез на противоположной стороне, полное отсутствие мышечной силы в руках, снижение чувствительности на противоположной стороне, расстройство речи, судорожные припадки, двусторонняя слепота.
  • Разрыв аневризмы базиллярной артерии: нарушение глазодвигательного нерва, непроизвольные движения глаз, паралич глазных мышц, невозможность поднять или опустить глаза, возможно коматозное состояние, отсутствие реакции зрачков на свет, нарушение ритма дыхания.
  • Разрыв позвоночной артерии: нарушение глотания, нечленораздельность речи, снижение чувствительности. При крупном кровоизлиянии наблюдаются дыхательные нарушения и коматозное состояние.

При аневризме и внутричерепном кровоизлиянии может наблюдаться клиническая картина гидроцефалии из-за блокировки оттока ликвора. Так, в симптоматику присоединяются признаки гипертензивного синдрома: головная боль, головокружение, вегетативные расстройства, тошнота, рвота, судороги, нарушение дыхания и сердечного ритма, чрезмерное потоотделение, тремор конечностей.

При массивной аневризме в мозговых пространствах скапливается много крови. Это может привести к дислокационному синдрому, когда отделы головного мозга смещаются под давлением крови. В результате дислокационного синдрома в области стволовых структур может остановится дыхание и сердечная деятельность, что приведет к летальному исходу.

У четверти пациентов можно наблюдать нетипичную клиническую картину, имитирующую гипертонический криз, мигрень, острое полиморфное психотическое расстройство или воспаление мозговых оболочек. Это приводит к тому, что больных госпитализируют в несоответствующие отделения, например, в психиатрическое, вместо неврологического или отделения интенсивной терапии и реанимации.

Диагностика

Церебральная аневризма и нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние диагностируется при помощи:

  1. Компьютерной томографии. Рекомендуется в первый день после дебюта клинической картины. Томография оценивает интенсивность кровоизлияния, его локализацию, наличие мозговых гематом и областей ишемии.
  2. Люмбальной пункции. Выявляет изменения в спинномозговой жидкости. Цереброспинальный ликвор окрашивается в цвет крови.
  3. Магнитно-резонансной томографии. Позволяет выявлять кровоизлияние при аневризме в хроническом периоде. Чувствительность метода достигает 80-100%.

Лечение патологии

Лечение аневризмы сосудов головного мозга – исключительно хирургическое. Вмешательство назначается всем пациентам. Операция может быть:

  • Экстренной, когда выявились острые признаки нарушения мозгового кровообращения.
  • Плановой или отсроченной, когда установлен низкий риск мозговых осложнений.
  • Превентивной, или предотвращающей, когда задача врачей – предотвратить возможное кровоизлияние.

Операция по удалению аневризмы сосудов головного мозга состоит из таких этапов:

  1. Трепанация и вскрытие черепа.
  2. Надрез твердой мозговой оболочки, получение доступа к сосудам мозга.
  3. Удаление мертвых тканей.
  4. Клипирование кровоточащих и слабых сосудов – на артерию накладывается скоба или зажим.
  5. Операционная рана закрывается.

Аневризма сосудов головного мозга не лечится без операции потому, что есть риск разрыва артерии и смерти больного.

Аневризма сосудов головного мозга после операции наблюдается в отделении нейрореанимации. Врачи проводят мониторинг жизненно важных показателей здоровья и предотвращают осложнения.

Лечение народными средствами аневризмы – прямой путь к летальному исходу. Больные не могут контролировать свое состояние, оценивать тяжесть аневризмы и проводить мониторинг неврологического статуса. Артерия в области аневризмы может в любой момент разорваться и привести к смерти.

Профилактика

Для профилактики аневризмы следует предотвращать основные заболевания – гипертоническую болезнь и атеросклероз. Для этого необходимо сбалансированно питаться, заниматься физическими упражнениями, выходить на вечерние прогулки и научиться контролировать эмоциональное состояние. Важно исключить из образа жизни курение и фастфуды.

Не нашли подходящий ответ?
Найдите врача и задайте ему вопрос!

Смотрите также:

sortmozg.com

Аневризма сосудов головного мозга: симптомы, причины и лечение

Что такое аневризма сосудов головного мозга?

Аневризма сосудов головного мозга (внутричерепная аневризма) – это небольшое образование на кровеносном сосуде в мозгу, быстро увеличивающееся, наполняясь кровью. Выпуклость может давить на нерв или ткани мозга, но наиболее опасно то, что возможен разрыв аневризмы – тогда кровь попадает в ткани мозга.

Если аневризма очень маленькая, она не приводит к осложнениям. Аневризма может возникнуть в любой части мозга, но, как правило, между нижней поверхностью головного мозга и основанием черепа.

Почему возникает аневризма сосудов головного мозга?

Причиной аневризмы может быть врожденная патология стенок кровеносных сосудов. Также аневризма встречается у людей с генетическими нарушениями. Такими, как заболевания соединительной ткани, поликистоз почек, врожденный артериовенозный порок (сплетения вен и артерий мозга, при котором нарушено кровообращение).

Среди других причин аневризмы – травмы или ранения головы, высокое давление, опухоль, инфекции, атеросклероз, а также курение и употребление наркотиков. Некоторые ученые полагают, что увеличивает риск развития аневризмы прием оральных контрацептивов.

Виды аневризм

Существуют три основных вида аневризм.

1. Мешотчатая аневризма – выглядит как мешочек с кровью округлой формы. Он прикреплен к артерии или к месту ответвления кровеносных сосудов. Это самая распространенная форма аневризмы. Ее еще называют «ягодной», она развивается в артериях основания мозга. Такая аневризма зачастую развивается у взрослых.

2. Боковая аневризма похожа на опухоль и развивается на одной из стенок кровеносного сосуда.

3. Веретенообразная аневризма развивается из-за расширения стенки сосуда на каком-то из его участков.

Что касается размера, то существуют небольшие аневризмы (до 11 мм в диаметре), средние (11-25 мм) и гигантские (25 мм).

msk-artusmed.ru

Кто в группе риска по аневризмам?

Эта проблема может появиться в любом возрасте, характерна она больше для взрослых, чем для детей. Чаще аневризмами страдают женщины, чем мужчины. Более высокий риск у людей с определенными наследственными болезнями.

При всех видах аневризм есть риск того, что аневризма разорвется и произойдет кровоизлияние в мозг. Чаще всего аневризму диагностируют у людей в возрасте от 30 до 60 лет.

Риск разрыва аневризмы увеличивается, если у человека гипертония, он злоупотребляет спиртным, наркотиками, курит. Состояние аневризмы и ее размеры тоже имеют существенное значение.

В чем опасность аневризмы сосудов головного мозга?

Если разрывается аневризма, происходит кровоизлияние в мозг, а это чревато геморрагическим инсультом, повреждением нервной системы и даже смертью. Если аневризма разорвалась один раз, это может произойти повторно, возможно появление новых аневризм.

Чаще всего такого рода разрыв вызывает кровоизлияние в полость между черепной костью и мозгом. Опасное осложнение в данном случае – гидроцефалия, когда в желудочках мозга накапливается избыток спинномозговой жидкости. Они расширяются и давят на ткани мозга.

Еще одно осложнение – это вазоспазм, когда происходит сужение сосудов (это уменьшает приток крови к важным частям мозга). Данное осложнение чревато инсультом или повреждением тканей.

dni24.com

Симптомы аневризмы головного мозга

Чаще всего аневризмы головного мозга протекают бессимптомно. Симптомы появляются, когда аневризма становится большой или происходит ее разрыв. Аневризма небольшого размера симптомов не имеет, а постоянно растущая давит на окружающие ткани и нервы.

Симптомы аневризмы могут быть разными: боли в области глаз, онемение, слабость или паралич одной стороны лица, помутнение зрения или расширенные зрачки.

Если аневризма разрывается, человек чувствует резкую головную боль, двоение в глазах, тошноту, рвоту, ригидность затылка, может даже упасть в обморок. Иногда перед разрывом аневризмы человек может ощущать головные боли несколько дней или недель до приступа.

Как диагностировать аневризму сосудов головного мозга?

Чаще всего аневризма сосудов головного мозга никак себя не проявляет, пока не произойдет ее разрыв. Иногда аневризму обнаруживают совершенно случайно, когда проводят обследование по поводу других заболеваний.

С помощью специальных методов диагностики можно получить информацию об аневризме и назначить самое оптимальное лечение. Обычно эти обследования проводятся после случившегося кровоизлияния – чтобы подтвердить диагноз аневризмы.

Ангиография – это рентгенологическое исследование сосудов с применением контрастных веществ. Такое исследование может показать, насколько расширены или сужены сосуды мозга или шеи, выявить изменения и саму аневризму.

Компьютерная томография (КТ) головы позволяет узнать, произошло ли кровоизлияние в мозг при разрыве аневризмы. Чаще всего это самая первая диагностическая процедура, которую назначает врач, если подозревает разрыв аневризмы. Если вводится контрастное вещество, процесс называется компьютерной томографической ангиографией – это более четкое изображение сосудов мозга.

Еще более детальное изображение кровеносных сосудов дает магнитно-резонансная ангиография (МРА). После этой безболезненной неинвазивной процедуры можно получить трехмерные изображения с размером и формой неразорвавшейся аневризмы, а также увидеть, произошло ли кровоизлияние в мозг.

Если есть подозрение на разрыв аневризмы, врач может направить пациента на анализ цереброспинальной жидкости.

medinfo.live

Лечение при аневризме сосудов головного мозга

Разрыв аневризмы происходит далеко не всегда. Если у человека аневризма небольшого размера, врачи рекомендуют постоянно наблюдаться. Каждая ситуация уникальна и требует индивидуального подхода. Лечение зависит от размера, типа, месторасположения аневризмы, возраста пациента, состояния его здоровья и наследственных факторов.

Есть два вида хирургического лечения аневризмы сосудов головного мозга: клипирование и окклюзия. Такие операции считаются наиболее рискованными и сложными, потому что можно повредить близлежащие кровеносные сосуды, возможно образование повторной аневризмы.

Эндоваскулярная эмболизация – это альтернативная операция, которую можно проводить более одного раза на протяжении жизни человека.

www.medcentre.com.ua

Аневризма сосудов головного мозга: симптомы, лечение

Не все изменения в центральной нервной системе могут быть диагностированы на ранних этапах. Опасной и зачастую остающейся без должного внимания патологией является аневризма сосудов головного мозга. Так называют заполненное кровью выпячивание участка сосудистой стенки. Разрыв аневризмы является угрожающим жизни состоянием, но и в период роста она может стать причиной появления разнообразных нарушений.


Классификация аневризм

Истинные аневризмы сосудов головного мозга чаще всего имеют артериальное происхождение. По форме они бывают мешотчатыми (мешковидными), веретенообразными и боковыми. Это зависит от причины и механизма формирования дефекта сосудистой стенки. Аневризмы могут быть одно- и многокамерными, одиночными и множественными, врожденными и приобретенными

Существуют также псевдоаневризмы, они обычно являются посттравматическими (в том числе и послеоперационными). При этом около проникающего повреждения сосуда образуется заполненная кровью замкнутая полость. Она ограничивается не выпячивающимися артериальными стенками, а соседними уплотняющимися и рубцующимися тканями.

Существует также особый вид аномалии сосудистой стенки – аневризма вены Галена. Это не единичное выпячивание, а конгломерат аномальных сосудов, расположенный в подпаутинном пространстве головного мозга около зрительных бугров. Такая патология носит врожденный характер и обусловлена наличием множественных мальформаций.

Аневризмы внутричерепных сосудов чаще всего располагаются на основании мозга. Но не исключено и поражение более мелких артерий на поверхности больших полушарий или в толще мозговой ткани. Выделяют аневризмы внутренней сонной артерии, средней мозговой, передней мозговой и соединительной артерий, сосудов вертебробазилярного бассейна (Виллизиева круга). В некоторых случаях отмечается наличие симметричных дефектов.

Причины аневризм

Дефект сосудистой стенки с появлением выпячивания может быть врожденным, хотя диагностироваться такая аневризма может только в подростковом или даже зрелом возрасте. При этом нередко выявляется мальформация – нарушение развития кровеносной системы с неправильно сформированной областью перехода артериол в венулы. Если же имеется патология соединительной ткани, аневризмы головного мозга нередко сочетаются с врожденными пороками сердца и магистральных сосудов, поликистозом почек, системными заболеваниями. Поэтому наличие множественной врожденной патологии требует особой настороженности в отношении сосудистых аномалий.

Аневризма стенки артерий бывает и приобретенной. В этом случае она появляется в течение жизни вследствие воздействия различных факторов. К ним относятся:

  • гипертоническая болезнь, особенно с неконтролируемым кризовым течением;
  • атеросклеротическое поражение сосудов с развитием расслаивающих бляшек и последующим истончением стенок артерий;
  • внешнее сдавливание сосудов различными опухолями;
  • тромбоз и тромбоэмболия артерий, сопровождающиеся расширением участка сосуда перед тромбом;
  • травмы головного мозга;
  • воздействие радиации, меняющей структуру и эластичность тканей;
  • разнообразные инфекции с поражением головного мозга, его оболочек и сосудов.

Предрасполагают к появлению аневризм головного мозга хронические интоксикации: курение и употребление наркотиков (особенно кокаина).


Как образуются аневризмы

На начальных этапах формирования аневризмы в стенках сосудов могут появляться очаги некрозов, жировая дистрофия, уменьшение количества эластичных волокон или их деформация, смещение и разрыв волокон мышечного слоя. Внутренняя оболочка (эндотелий) может быть шероховатой, неоднородной, с участками атероматоза, кальциноза или изъязвлений.

Все это приводит к снижению эластичности и прочности сосуда. В результате даже нормальное толчкообразное движение крови в артериях может приводить к постепенному растяжению их стенок в области дефекта. При этом происходит практически равномерное локальное расширение просвета сосуда на определенном сегменте, чаще всего на участке перед тромбом, атеросклеротической бляшкой или разветвлением артерий. Так формируется диффузная (веретеновидная) аневризма. Структура артериальной стенки в этой области сохранена, но отмечается выраженное истончение всех ее слоев и значительное снижение способности мышечных волокон к концентрическому сокращению.

Расслаивающая аневризма имеет другой механизм развития. При этом ключевыми моментами являются нарушение целостности эндотелия и склонность к повышению артериального давления. В качестве повреждающего фактора могут выступать разрушающаяся атеросклеротическая бляшка, микроорганизмы и их токсины, аутоиммунные антитела. Бывают также расслаивающие аневризмы сифилитического происхождения. Повышенное артериальное давление способствует проникновению крови под поврежденный эндотелий с дальнейшим расслоением тканей. При этом образуется гематома внутри сосудистой стенки, которая со временем может увеличиваться и прорываться за пределы сосуда или в просвет этой же артерии.

Мешотчатые аневризмы появляются в месте локального дефекта сосуда. Под давлением крови в области прорыва или лизиса эластической внутренней мембраны в этой области образуется постепенно увеличивающееся округлое образование с перерастянутыми и истонченными стенками.

Иногда на сосудах головного мозга образуются грибовидные аневризмы инфекционного происхождения. При этом повреждение стенки артерий колониями бактерий и грибов приводит к воспалительной инфильтрации сосудистой стенки. В последующем в этих участках происходят рубцевание, гиалинизация и обызвествление тканей. Артерии деформируются, а в области поствоспалительных дефектов появляются расширяющиеся округлые выпячивания на узкой ножке. Они напоминают висящую на сосуде ягоду, гриб или каплю.


Симптомы, вызываемые аневризмой головного мозга

У таких больных головная боль может сочетаться с глазодвигательными расстройствами.

Нередко человек не подозревает о наличии у него внутричерепной аневризмы до момента сосудистой катастрофы. Примерно у четверти пациентов образование на стенке артерии небольшое по размеру и не приводит к сдавливанию нервных структур. Бывает и так, что появляющимся при аневризме симптомам не уделяется должного внимания, они интерпретируются как признаки гипертонической болезни, атеросклероза и других заболеваний. В результате человек не проходит необходимого обследования.

Появление неврологических симптомов связано со сдавливанием аневризмой различных нервных образований: черепно-мозговых нервов, участков головного мозга, близлежащих сосудов. Самой частой жалобой людей, имеющих аномалии внутричерепных сосудов, является головная боль (цефалгия). Она может иметь разный характер, локализацию и интенсивность. Возможны мигренеподобные боли с захватом половины головы, боли в области затылка, шеи или глазного яблока. Локализация неприятных ощущений зависит от расположения аневризмы. При нарушении ликворооттока может развиваться гидроцефалический синдром вследствие повышения внутричерепного давления, сопровождающийся диффузной головной болью с чувством давления на глазные яблоки и тошнотой.

Цефалгия может сочетаться с признаками сдавливания (компрессии) определенных черепно-мозговых нервов или участков головного мозга:

  • двоение (диплопия) в горизонтальной плоскости с нарушением отведения глазного яблока наружу при поражении отводящего нерва аневризмой в кавернозном синусе;
  • глазодвигательные расстройства, сочетающиеся с птозом, односторонним сужением зрачка и снижением его реакции на свет возникают при поражении глазодвигательного нерва большой аневризмой в области соединения внутренней сонной и передней соединительной артерий, или аневризмой верхней хориоидальной артерии;
  • выпадение полей зрения, обусловленное сдавливанием глазного нерва или наружной части хиазмы супраклиновидной аневризмой внутренней сонной артерии или аневризмой в области бифуркации этого сосуда;
  • периферический парез лицевого нерва (с опущением нижнего века, нарушением продукции слезы и выраженной асимметрией лица) вследствие давления аневризмы основной артерии;
  • односторонние лицевые боли с выпадением чувствительности при сдавливании тройничного нерва аневризмой, располагающейся в пределах кавернозного синуса;
  • гемипарез или гемиплегия с односторонней пирамидной симптоматикой, нарушением чувствительности и снижением возможности произвольных движений при внутримозговой гематоме или синдроме обкрадывания моторной зоны коры;
  • бульбарный синдром при расположении аневризмы в задней черепной ямке;
  • различные формы афазии (речевые расстройства) и другие нарушения корковых функций;
  • эмоциональная лабильность, эмоционально-волевые нарушения со снижением контроля влечений или апатией, мнестическое снижение, псевдобульбарный синдром при поражении лобных долей и гипоталамуса аневризмами передней мозговой или передней соединительной артерии, в том числе внутримозговой локализации.

В некоторых случаях развивается галлюцинаторный или судорожный синдром вследствие локального раздражения нервной ткани аневризмой.

Чем опасна аневризма

Наличие любой аневризмы сопряжено с высоким риском развития внутричерепного кровотечения. Разрыв дефекта сосудистой стенки является одной из причин геморрагического инсульта и субарахноидального кровоизлияния. Клиническая картина при этом зависит не от вида аневризмы, а от ее локализации, объема кровопотери, вовлечения мозговой ткани и оболочек мозга.

В момент разрыва аневризмы чаще всего возникают резкая головная боль высокой интенсивности и рвота без облегчения. Возможна потеря сознания. В последующем уровень сознания восстанавливается или же развивается мозговая кома. Кровоизлияние в субарахноидальное пространство приводит к раздражению мозговых оболочек, что проявляется менингеальным синдромом. Также возникает рефлекторный спазм всех сосудов головного мозга, приводящий к тотальной ишемии и отеку нервной ткани.

Разрыв аневризмы нередко сопровождается и очаговой неврологической симптоматикой. Это может быть обусловлено гибелью нейронов в области внутримозговой гематомы, воздействием большого сгустка крови при массивном субарахноидальном кровоизлиянии или развивающейся ишемией из-за дефицита кровотока в бассейне прорвавшейся артерии. Геморрагический период после разрыва аневризмы длится до 5 недель, на этом этапе возможно нарастание неврологического дефицита и присоединение новых симптомов. Это связано с тотальным спазмом артериальных артерий, ишемией или развитием осложнений. Особенно опасны прорыв крови из внутримозговой гематомы в желудочки мозга и проникновение отекшей нервной ткани в большое затылочное отверстие или под намет мозжечка.

Длительное сдавливание аневризмой лобных долей может стать причиной церебральной атрофии в этой области. Это приведет к нарастающему когнитивному снижению, выраженным нарушениям поведения и личностным изменениям. А компрессия аневризмой зрительного нерва приведет к прогрессирующему снижению зрения, не поддающемуся коррекции.

Диагностика и лечение

Выявить аневризмы можно при помощи ангиографии с контрастированием, КТ, МРТ (с ангиопрограммой или без нее), транскраниальной УЗДГ. При подозрении на разрыв аневризмы контрастное вещество при предварительном обследовании не используют, ангиография проводится непосредственно перед началом операции. Для подтверждения субарахноидального кровоизлияния показательна спинно-мозговая пункция с анализом цереброспинальной жидкости.

При выявлении неразорвавшейся аневризмы по возможности проводят оперативное лечение для предупреждения ее спонтанной перфорации. Окончательное решение принимает пациент, оценивая риски и перспективы. Нейрохирург может использовать несколько методик:

  • купирование (исключение аневризмы из кровотока с сохранением сосуда), чаще всего проводят клипирование шейки аневризмы;
  • треппинг (удаление аневризмы с участком сосуда), допустимый при наличии достаточно развитых коллатералей в головном мозге;
  • эндоваскулярное устранение аневризмы, микрохирургический метод, не требующий транскраниального доступа и позволяющий устранять образования даже в глубине мозговой ткани.

При формировании внутричерепной гематомы ориентируются на состояние пациента и динамику неврологических нарушений. В некоторых случаях используют выжидательную тактику, обеспечивая достаточное церебральное перфузионное давление, корректируя показатели артериального давления, электролитного баланса и оксигенации крови. Важно как можно быстрее устранить отек головного мозга. Операцию проводят при нарастании симптомов.

Для снижения риска разрыва аневризмы необходимо поддерживать стабильный уровень артериального давления, корректировать эндокринные нарушения, избегать употребления алкоголя и наркотических веществ, нервно-эмоциональных потрясений.

Телеканал TВЦ, программа «Доктор И» на тему «Аневризма сосудов головного мозга»:


doctor-neurologist.ru


Смотрите также

Женские новости :)