Наша рассылка!
Новости сайта Модно-Красиво.ру Вы можете получать прямо на мейл
Рассылки Subscribe.Ru

Подписаться письмом

Лечение вич инфицированных


Лечение вич инфекции в домашних условиях: препараты

Вирус иммунодефицита человека – это патология, разрушающая природную защиту организма. Опасность его в том, что он снижает сопротивляемость организма различным инфекциям, способствуя развитию тяжелых болезней и их осложнений.

Вылечить недуг полностью невозможно, так как его строение постоянно изменяется, что не позволяет фармацевтам создать вещества, способные его уничтожить. Лечение ВИЧ-инфекции направлено на укрепление иммунитета и блокирование активности вируса.

Заболевание имеет четыре стадии, последняя из которых – СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) является терминальной.

Особенности вируса

ВИЧ-инфекция имеет очень длительный инкубационный период. После проникновения в организм, вирус долгое время никак себя не проявляет, но продолжает уничтожать иммунную систему. Человек начинает сильнее и длительнее болеть, поскольку иммунитет неспособен справиться даже с «безвредными» инфекциями, которые дают осложнения, ухудшая состояния здоровья все сильнее.

На терминальном этапе иммунитет оказывается полностью разрушенным, что дает толчок к развитию онкологических опухолей, тяжелых поражений печени, почек, сердца, органов дыхания и т.д. Результат – смерть больного от одной из болезней этих органов.

ВИЧ имеет четыре типа, из которых первые два диагностируются в 95% случаев заражения, третий и четвертый встречаются крайне редко.

Вирус неустойчив к воздействию окружающей среды, антисептикам, спиртовым растворам, ацетону. Также он не переносит высоких температур и гибнет уже при 56 градусах в течение получаса, а при кипячении разрушается мгновенно.

При этом его клетки сохраняют жизнеспособность при замораживании (способны «прожить» 5-6 дней при температуре 22 градуса), в растворах наркотических веществ сохраняют активность около трех недель.

Долгое время ВИЧ считался болезнью наркоманов, гомосексуалистов и женщин легкого поведения. Сегодня среди носителей вируса присутствуют люди с высоким социальным статусом, гетеросексуальной ориентации. От инфицирования не застрахован ни взрослый, ни ребенок. Основной путь передачи – биологические жидкости организма. Патогенные клетки содержатся в:

  • крови;
  • лимфе;
  • сперме;
  • спинномозговой жидкости;
  • влагалищном секрете;
  • грудном молоке.

Риск инфицирования возрастает пропорционально количеству патогенных клеток в этих жидкостях, а для передачи инфекции требуется не менее десяти тысяч вирусных частиц.

Способы инфицирования

Основными путями передачи вируса считаются

  • Незащищенные половые контакты.

Согласно статистике, заражение этим путем диагностируется у 75% больных, но риск передачи патогенных клеток самый низкий: при первом вагинальном контакте заражаются около 30% половых партнеров, при анальном – около 50,  а при оральном – менее 5%.

Повышает риск наличие мочеполовых патологий (гонорея, сифилис, хламидиоз, грибки), травмы и микроповреждения слизистых оболочек интимных органов (царапины, язвы, эрозии, трещины заднего прохода и т.д.), частые сексуальные контакты с инфицированным.

Женщины склонны к принятию вируса сильнее, чем мужчины, так как площадь влагалища и непосредственно контакта с патогенными клетками больше.

  • Внутривенные инъекции.

Второй по популярности путь, так как более половины наркотически зависимых людей страдают ею. Причины – использование одного шприца или посуды для приготовления раствора, а также незащищенные интимные контакты с сомнительными партнерами в состоянии наркотического опьянения.

  • Внутриутробный путь.

Во время беременности риск проникновения вируса через плаценту не превышает 25%, естественные роды и грудное вскармливание повышают его еще на 10%.

  • Проникающие ранения нестерильными инструментами: заражение происходит при хирургических операциях в сомнительных клиниках, нанесении татуировок, маникюрных процедурах и т.д.

  • Прямое переливание крови, пересадка непроверенных органов.

Если донор имеет ВИЧ-положительный статус, передача инфекции составляет 100%.

Возможность заражения зависит от крепости иммунитета реципиента. Если природная защита сильная, течение недуга будет слабее, а сам инкубационный период длительнее.

Проявления патологии

Симптомы ВИЧ-инфекции – это проявление излечимых заболеваний, спровоцированных ослабленным иммунитетом, что очень затрудняет диагностику, так как человек сдает только необходимые анализы, лечит последствия недуга, даже не догадываясь о своем истинном статусе. Есть небольшие различия, в зависимости от стадий развития инфекции.

 Характерных для вируса симптомов не существует: проявления недуга индивидуальны и зависят от общего состояния здоровья пациента, заболеваний, им вызванных.

Первый этап – инкубационный период. Эта начальная стадия, развивающаяся с момента проникновения в тело патогенных клеток и до одного года. У некоторых больных первые признаки возникают уже через пару недель, у других – не ранее чем через несколько месяцев.

Средний срок инкубации составляет полтора-три месяца. Симптомы в этот период полностью отсутствуют, наличие вируса не показывают даже тесты. Обнаружить опасный недуг на ранней стадии можно только в случае, если человек столкнулся с одним из возможных путей инфицирования.

Вторая стадия – этап первичных проявлений. Возникают они как реакция иммунитета на активное размножение вредоносных клеток. Обычно наступает через 2-3 месяца после заражения, длится от двух недель до нескольких месяцев.

Протекать может по-разному

  • Бессимптомно, когда организм вырабатывает антитела, и признаков инфекции нет.
  • Остро.

Стадия характерна для 15-30% пациентов, проявления схожи с симптомами острых инфекционных патологий:

  • повышение температуры;
  • лихорадка;
  • увеличение лимфоузлов;
  • кожные высыпания;
  • расстройства работы кишечника;
  • воспалительные процессы верхних дыхательных путей;
  • увеличение размеров печени, селезенки.

В редких случаях возможно развитие аутоиммунных патологий.

  • Остро с вторичными патологиями – свойственна для большинства пациентов.

Ослабленный иммунитет позволяет имеющимся представителям условно-патогенной микрофлоры активно размножаться, что ведет к обострению или появлению инфекционных болезней. На этом этапе вылечить их не составляет труда, но вскоре их рецидивы учащаются.

Третья стадия – ухудшение работы и состояния лимфатической системы. Продолжается от двух до 15 лет, зависит от того, как иммунитет справляется с вирусными клетками. Увеличение лимфоузлов происходит группами (кроме паховых), не связанных между собой.

Через три месяца их размер приходит в здоровое состояние, боль при пальпации исчезает, эластичность и подвижность возвращаются. Иногда возникают рецидивы.

Четвертая стадия – терминальная – развитие СПИДа. Иммунная система практически уничтожена, сам вирус размножается беспрепятственно. Разрушению поддаются все оставшиеся здоровые клетки, многие из них перерождаются в злокачественные, развиваются тяжелые инфекционные патологии.

СПИД также протекает в четыре этапа

  • Первый наступает через 6-10 лет. Характеризуется снижением массы тела, высыпаниями на коже и слизистых оболочках, содержащих гнойное содержимое, грибковыми и вирусными инфекциями, заболеваниями верхних дыхательных путей. Справиться с инфекционными процессами можно, но терапия длительная.
  • Второй развивается еще через 2-3 года. Продолжается похудение, повышается температура тела до 38-39 градусов, возникает слабость, сонливость. Наблюдаются частые диареи, поражения слизистой ротовой полости, грибковые и вирусные поражения кожных покровов, усиливаются проявления всех ранее диагностированных инфекционных патологий, развивается туберкулез легких.

 Обычные лекарства неспособны справиться с болезнями, облегчить симптомы может только антиретровирусная терапия.

  • Третий этап наступает через 10-12 лет после инфицирования. Симптомы: истощение организма, слабость, отсутствие аппетита. Развивается пневмония, вирусные инфекции обостряются, заживление их проявлений не наступает. Патогенная микрофлора охватывает все внутренние и наружные органы и их системы, болезни протекают остро, дают новые осложнения.
  • Четвертый – терминальный. Возникают дисфункции жизненно важных органов и систем, восстановить их невозможно даже медикаментозными средствами, и пациент умирает.

Срок ВИЧ-инфекции с момента инфицирования и до смерти больного индивидуален. Некоторые умирают через 2-3 года, другие живут 20 и более лет. Зафиксированы случаи, когда люди сгорали от вируса за несколько месяцев. Срок жизни человека зависит от общего состояния его здоровья и типа вируса, проникшего в организм.

Особенности ВИЧ у взрослых и детей

Клиническая картина заболевания у представителей сильного пола не отличается от проявлений, развивающихся при ослаблении иммунитета. Девушки же переносят инфекцию тяжелее, так как у них начинаются нарушения менструации.

Месячные протекают с сильной болью, становятся обильными, наблюдаются кровотечения в середине цикла. Частым осложнением вируса становятся злокачественные образования органов репродуктивной системы. Учащаются случаи воспаления органов мочеполовой системы, протекают они тяжелее, длительнее.

У малышей и новорожденных заболевание долгое время никак себя не проявляет, внешние признаки отсутствуют. Единственный симптом, по которому можно заподозрить наличие патологии – задержка психического и физического развития ребенка.

Диагностика заболевания

Обнаружить ВИЧ на ранней стадии тяжело, так как симптомы отсутствуют или схожи с проявлениями излечимых патологий: воспалительных процессов, аллергии, инфекционных болезней. Выявить болезнь удается случайно, при прохождении планового профосмотра, поступлении в стационар, постановке на учет при беременности.

Основной метод диагностики – проведение специального теста, который можно сделать как в клинике, так и в домашних условиях.

Методов диагностики очень много. С каждым годом ученые разрабатывают новые тесты и совершенствуют старые, снижая количество ложноположительных и ложноотрицательных результатов.

Основной материал для исследования – кровь человека, но есть тесты, способные поставить предварительный диагноз при исследовании слюны или урины, при помощи соскоба с поверхности ротовой полости. Широкого применения они пока не нашли, но используются для домашней предварительной диагностики.

Обследование на ВИЧ у взрослых проводится в три этапа:

  • скрининговое исследование – дает предварительный результат, помогает выявить людей, подвергшихся заражению;
  • референтный – проводится лицам, чьи результаты скрининга оказываются положительными;
  • подтверждающий – устанавливает окончательный диагноз и срок присутствия вируса в организме.

Такая поэтапность обследования связана с высокой стоимостью исследований: каждый следующий анализ более сложный и дорогой, поэтому проводить полный комплекс всем гражданам экономически нецелесообразно. В процессе исследования выявляются антигены – клетки или частицы вируса, антитела – лейкоциты, вырабатываемые иммунной системой к патогенным клеткам.

Определить наличие вредоносных клеток можно только по достижении сероконверсии – состояние, когда число антител будет достаточным для определения их тест-системами. С момента заражения и до наступления сероконверсии протекает «период окна»: в это время уже возможна передача вируса, но выявить его не может ни один анализ. Длится такой период от шести до двенадцати недель.

Если результаты диагностики оказываются положительными, следует обратиться к доктору за назначением антиретровирусной терапии. Какой врач лечит ВИЧ-инфекцию? Инфекционист, который обычно присутствует в центральной поликлинике города или районного центра.

Лечение вируса иммунодефицита человека

Попадая в тело, вирус остается в нем навсегда. Хотя исследования инфекции длятся ни один десяток лет, ученым так и не удается изобрести препараты, способные уничтожить патогенные клетки. Поэтому, спустя почти 100 лет с момента обнаружения вируса, ответом на вопрос  о том, лечиться ли ВИЧ-инфекция, остается печальное  – «Нет».

Но медицина постоянно изобретает лекарства, способные замедлить активность ВИЧ, снизить риски развития патологий, помочь быстрее с ними справиться и продлить жизнь инфицированного, сделав ее полноценной. Лечение ВИЧ-инфекции подразумевает прием препаратов антиретровирусной терапии, профилактику и лечение сопутствующих воспалительных процессов.

 Терапия – это прием медикаментов, но вылечить иммунодефицит методами народной медицины невозможно. Отказ от продуктов фармацевтики в пользу нетрадиционных рецептов – прямой путь к развитию СПИДа и смерти больного.

Эффективность лечения зависит от многих факторов, но самое важное условие терапии – ответственное отношение больного к назначенному лечению. Чтобы оно дало результаты, лечебные препараты следует принимать в строго определенное время, соблюдать их дозировку, не допускать перерывов в лечении. Также показано соблюдение диеты и ведение здорового образа жизни.

Если эти рекомендации выполняются, количество клеток-защитников резко увеличивается, вирус блокируется, и его часто не могут обнаружить даже высокочувствительные тесты. В противном случае болезнь продолжает прогрессировать и приводит к дисфункции жизненно важных органов: сердца, печени, легких, эндокринной системы.

При ВИЧ-инфекции самое эффективное лечение – антиретровирусная терапия (ВААРТ). Ее основная задача – воспрепятствовать развитию осложнений и сопутствующих патологий, способных укоротить жизнь пациента. Также ВААРТ помогает повысить качество жизни больного, сделать ее полноценной.

Если терапия проводится правильно, вирус переходит в стадию ремиссии, вторичные патологии не развиваются. Такое лечение положительно сказывается и на психологическом состоянии инфицированного: ощущая поддержку и зная, что заболевание удается «затормозить», он возвращается к привычному образу жизни.

 В нашей стране все антиретровирусные препараты предоставляются человеку бесплатно после получения им статуса ВИЧ-положительного пациента.

Особенности антиретровирусной терапии

ВААРТ назначается в индивидуальном порядке, а таблетки входящие в ее состав, зависят от стадии развития инфекции. На начальной стадии специализированное лечение не назначается, рекомендуется прием витаминов и специальных минеральных комплексов, помогающих укрепить природную защиту организма.

В качестве профилактического метода показано проведение химиопроцедур, но только тем лицам, которые контактировали с ВИЧ-положительным человеком или потенциальным носителем вируса. Такая профилактика эффективна только в первые 72 часа после возможного заражения.

На второй и последующих стадиях терапия назначается по результатам клинических анализов, определяющих состояние иммунитета. Терминальный этап, то есть наличие синдрома приобретенного иммунодефицита, требует обязательного приема препаратов. В педиатрии ВААРТ назначается всегда, независимо от клинической стадии развития болезни ребенка.

 Такой подход к лечению обусловлен нормами Министерства здравоохранения. Но новые исследования показывают, что раннее начало антиретровирусной терапии дает лучшие результаты лечения и более положительно сказывается на состоянии и продолжительности жизни пациента.

ВААРТ включает несколько видов лекарственных веществ, которые комбинируются между собой. Поскольку вирус постепенно теряет чувствительность к действующим веществам, время от времени комбинации меняют, что позволяет повысить эффективность лечения.

Несколько лет назад ученые представили синтетический препарат Quad, включающий основные свойства назначаемых лекарств. Огромным преимуществом лекарства является прием всего одной таблетки в сутки, что существенно облегчает проведение лечения. Данное средство практически не имеет побочных эффектов, легче переносится организмом, решает проблему утраты чувствительности к активным компонентам.

Многие пациенты интересуются, можно ли блокировать активность вируса народными методами и чем лечить ВИЧ-инфекцию в домашних условиях? Следует помнить, что такое лечение возможно, но только если оно вспомогательное, и согласовано с лечащим доктором.

Народные рецепты показаны для укрепления защитных сил организма. Это могут отвары и настои лекарственных трав, употребление даров природы, богатых витаминами, минералами и полезными микроэлементами.

Профилактические мероприятия

Вирус иммунодефицита – это заболевание, которое можно предотвратить, но вылечить его невозможно. Сегодня в развитых странах разработаны специальные программы, направленные на профилактику ВИЧ и СПИДа, контроль которых проводится на государственном уровне. Основы превентивных мер должен знать каждый человек, так как гарантии, что инфицирование не случится, нет.

Избежать тяжелой патологии можно, если ответственно относиться к собственной интимной жизни. Следует избегать половых контактов с сомнительными лицами, всегда использовать презервативы при сексе с новым половым партнером, о состоянии которого нет достоверной информации.

Важно, чтобы партнер по сексу был один и постоянный, об отсутствии ВИЧ у которого имеются медицинские заключения.

 Один из популярных мифов – презерватив неспособен защитить от вируса, так как поры латекса больше, чем клетки вируса. Это не так. На сегодняшний день барьерные средства контрацепции – единственный способ предотвратить заражение при сексуальной близости.

Если человек страдает наркозависимостью и употребляет инъекционные наркотики, он должен всегда пользоваться одноразовыми медицинскими инструментами, делать уколы в стерильных перчатках, иметь индивидуальную посуду для приготовления наркотического раствора. Чтобы не стать жертвой прямого поступления вируса через кровь, стоит отказаться от переливания крови.

Для проведения процедур, при которых имеется доступ к крови, выбирать проверенные заведения, следить, чтобы их сотрудники проводили все манипуляции в перчатках, а инструменты дезинфицировались в присутствии клиента.

Если ВИЧ присутствует у женщины, которая готовится стать матерью, контроль за состояние малыша проводится на протяжении всей беременности. Снизить риск заражения ребенка позволяет кесарево сечение и отказ от грудного вскармливания. Определить ВИЧ-статус крохи можно будет не ранее чем через полгода, когда антитела к вирусу, имеющиеся у матери, покинут тело малыша.

Предотвратить появление тяжелой инфекции у ребенка способны методы искусственного оплодотворения.

Будущей ВИЧ-положительной маме следует исключить все факторы, снижающие иммунитет малыша: бросить курить, отказаться от употребления спиртных напитков, кушать больше витаминов, вылечить все инфекционные и воспалительные заболевания, провести терапию хронических недугов, чтобы не допустить их рецидива во время беременности.

Соблюдая эти правила, можно предотвратить заражение опасной патологией и не допустить ее передачи здоровым людям. Поскольку вылечить недуг невозможно, единственным способом избавить мир от вируса является блокирование его распространения.

Автор статьи

Журналист-практик, рецепты проверяет на себе.
Знает все про мужчин и народную медицину.

Написано статей

879

Рейтинг автора

5

annahelp.ru

Как вылечить ВИЧ, и не дать перерасти в СПИД

На чтение 7 мин. Просмотров 571

ВИЧ – не приговор, а инфекционное заболевание, при котором лечение — обязательная процедура, которая даёт возможность избежать различных осложнений. На данный момент лечение ВИЧ-инфекции не имеет 100% гарантии полного устранения вируса из организма. В то же время благодаря современным методикам удаётся замедлить скорость развития болезни, что сказывается положительно на способе жизни человека. Нужно сказать, что получая правильное лечение, пациент десятилетиями может не вспоминать о своём недуге. Однако подобное возможно только в случае регулярного осмотра у доктора, а также выполнения всех его предписаний, включая способ применения тех или иных лекарств.

При устранении медицинской проблемы важно знать не только, как лечить ВИЧ, но и как сделать так, чтобы организм боролся и сопротивлялся.

Для этого следует использовать такие методы, как:

  • систематические занятия спортом;
  • правильное питание;
  • избавление от вредных привычек;
  • исключение стрессовых ситуаций или, по мере возможности, не обращать на них внимания.

Эти моменты дадут возможность улучшить состояние инфицированного, «включив» дополнительные резервы организма.

Принципы терапии

Если был поставлен неприятный диагноз, не стоит расстраиваться и впадать в панику, поскольку в этом случае дорога каждая минута. Следует незамедлительно обратиться к доктору, который своевременно определит тактику лечения. Кроме этого, сдав самостоятельно анализ на ВИЧ, не нужно сходу ставить себе диагноз, потому как при подозрении на инфекцию назначают взятие дополнительных проб, позволяющих подтвердить или опровергнуть болезнь.

Стоит знать, что c проблемами и лечением вич-инфицированных людей занимаются врачи-инфекционисты.

Существует самое эффективное решение в процессе лечения ВИЧ-инфекции, это приостановить размножение вируса в организме. Чтобы этого добиться, учёными, медиками и фармацевтами было разработано множество противовирусных средств, которые прекрасно справляются со своей задачей. Кроме этого, несколько сотен препаратов находятся на стадии клинических исследований. ВИЧ – это ретровирус, поэтому лекарства, созданные для борьбы с ним, получили название антиретровирусные. Активные компоненты, входящие в состав медикамента, не дают возможности вирусу, который проник в клетки человека, размножаться, тормозя действие ферментов.

Согласно фармакологической активности лекарственных средств противоретровирусные препараты от ВИЧ делятся на несколько типов. Это:

  • ингибиторы слияния/проникновения: Фузеон с действующим веществом Энфувиртид;
  • ингибиторы обратной транскриптазы: Ламивудин, Зидовудин, Абакавир, Тенофовир и др.;
  • ингибиторы интегразы и др.
  • ингибиторы протеазы: Ритонавир, Индинавир, Ампренавир, Нелфинавир и др.;

В состав некоторых препаратов входит несколько активных компонентов, относящихся к разным классам.

Ингибитор создает блокировку или задержание. То есть благодаря особому составу таблетки удаётся остановить болезнь, может, и не навсегда, но на длительный промежуток времени.


Препараты от ВИЧ назначает доктор, исходя из степени запущенности процесса, возраста пациента и многих других нюансов.

Только грамотный специалист знает, как вылечить ВИЧ инфекцию, назначая антиретровирусную терапию согласно строгому соблюдению всех инструкций. В обязанности инфицированного входит обязательное выполнение всех рекомендаций врача, систематический приём противовирусных препаратов. Именно это даст возможность контролировать состояние здоровья пациента. Несоблюдение режима применения медикаментов может привести к тому, что они перестанут «работать», то есть выработается резистентность (привыкание).

Некоторым инфицированным назначают сразу несколько лекарств различных групп, что позволяет исключить устойчивость вируса к препарату.

Перед тем, как начинать лечение ВИЧ инфекции препаратами, необходимо рассказать доктору о самочувствии, имеющихся хронических недугах, а также других проблемах со здоровьем, которые были, либо есть. Зачастую перед прописыванием схемы лечения доктор назначает комплексное обследование, а уже после рекомендует принимать те или иные медикаменты. Такой подход обеспечивает наилучшие результаты. Если во время лечения ухудшается самочувствие, об этом нужно незамедлительно сообщить доктору.

Нельзя сказать, что ВИЧ лечится полностью, но поддерживать здоровье организма рекомендуется каждому, независимо от стадии инфекции. Для этого следует устранить все сопутствующие недуги, которые имеются у пациента и регулярно следить за показаниями крови.

Можно ли вылечить вич на ранних стадиях

На данный момент, при существующем этапе развития фармакологии и других отраслей медицины полностью излечить патологию невозможно.

Несмотря на это, учёные продолжают биться над решением сложной задачи, делая всё, что в их силах, чтобы в ближайшее время кто-то утвердительно ответил на вопрос, а лечится ли ВИЧ (СПИД) на ранних стадиях.

ВИЧ-инфекцию рекомендуется лечить с помощью АРВТ (антиретровирусной терапии), подавляя ВИЧ, но не убивая его полностью.

При первом выявлении инфекционной патологии рекомендуется безотлагательно заняться лечением, чтобы продлить жизнь на максимальный срок. Инфицированному необходимо будет постоянно принимать лекарства, начать вести здоровый образ жизни, регулярно сдавать анализы и посещать доктора, но результат того стоит. Выполняя все предписания и поддерживая здоровье на должно уровне, доктора гарантируют, что пациенты смогут прожить до старости.

Симптомы ранней стадии ВИЧ

При раннем периоде можно заметить ряд признаков, которые в большинстве случаев выявляют наличие вируса в организме.

Среди таких:

  1. Повышение температуры и сильное потоотделение ночью. Обычно этот нюанс указывает на простуду, но только в том случае, если нет других ярко выраженных симптомов. В противном случае можно заподозрить начало развития СПИДа.
  2. Увеличение лимфатических узлов нескольких групп и их болезненность, которая не проходит длительное время. Речь идёт об узлах, расположенных в области паха, ключицы, задней части шеи и подмышечной впадине. Кроме этого, иногда появляются проблемы с гландами, пациент грешит на ангину.
  3. Сыпь в области гениталий, а также на слизистых. Через время язвочки могут появляться и на других участках кожных покровов.

Следует помнить, что симптоматика заражения ВИЧ-инфекцией на раннем этапе выражена слабо. Однако при малейших подозрениях стоит обратиться в лечебное учреждение для прохождения скринингового обследования. Стоит также помнить о профилактических мерах, чтобы потом не гадать, а как вылечить ВИЧ. Профилактика заключается в использовании презервативов во время интимной близости, разборчивых половых связях, личной гигиене.

Результаты лечения и контроль терапии

Каждый человек должен помнить о том, что лекарства, используемые для борьбы с ВИЧ, не устраняют вирус полностью, а лишь противостоят его дальнейшему распространению и активности. В результате этого в крови уменьшается число вирусных частиц. Благодаря этому иммунные клетки, которые значатся как CD4-лимфоциты, начинают активно восстанавливаться. Максимальная эффективность терапии достигается только на самых ранних этапах развития болезни. Поэтому, если была замечена характерная симптоматика, следует в самые кратчайшие сроки обратиться к доктору или самостоятельно сдать несколько тестов. О заболевании можно говорить только в том случае, если количество СD4-лимфоцитов меньше 500 клеток на 1 миллилитр крови.



Контролируя иммунный статус, который как раз таки и определяется CD4-лимфоцитами, удастся понимать, на каком этапе развития находится ВИЧ. При эффективности лечения уже через несколько месяцев количество CD4 увеличится, а вот число клеток вирусов снизится в сотни раз. В противном случае считается, то терапия не оказывает должного эффекта. Если это так, то врач её меняет частично или полностью.

И хотя ВИЧ считается неизлечимой патологией, основная масса инфицированных живут очень долго. Поэтому при появлении одного или нескольких симптомов, описанных выше, нужно обязательно обратиться в поликлинику и пройти обследование. Современная медицина находится на высочайшем уровне, как и фармакология, что даёт возможность использовать новейшие и более эффективные препараты в борьбе со СПИДом.

infemed.ru

ВИЧ – методы лечения от первых лекарств до сегодняшнего дня / Habr

Прежде, чем приступить к изложению материала, хотелось бы сказать несколько слов о себе: участник сообществ по борьбе с отрицанием ВИЧ („ВИЧ/СПИД диссидентством“): в 2016-2018 годах „ВИЧ/СПИД диссиденты и их дети“, с 2018 года – „ВИЧ/СПИД отрицание и альтернативная медицина“.

Моё – и далеко не только моё – мнение состоит в том, что большинство случаев отказа от лечения ВИЧ-инфекции вызвано банальным непониманием того, что это контролируемая хроническая инфекция, а также стигматизацией людей, живущих с ВИЧ – применением к ним распространённого клише, что ВИЧ – болезнь низших слоёв общества либо же наоборот, „культурной элиты“. Это давно не так – в России примерно 1% населения живёт с ВИЧ, и ситуация не планирует становиться лучше.

Около года назад несколько статей на этом ресурсе сподвигли меня на написание пяти заметок об истории борьбы с вирусами. Целью этих статей было описание принципов работы различных типов лекарств от ВИЧ (консультантами выступали микробиолог и врач-инфекционист). Надеюсь, переложение этих заметок вам понравится.


О вирусах

Итак, несколько слов о вирусах вообще: они занимают промежуточное положение между живым и неживым миром; они неспособны к самостоятельному размножению, для этого требуются клетки организма-хозяина.

Вирус устроен достаточно просто: он несет в себе генетический код, код закрыт в капсид, капсид иногда окружен оболочкой. Код может быть представлен в самом различном виде. Носитель кода – это ДНК или РНК, т.е. нуклеиновая кислота (НК). Цепочек кода могут быть одна и две: двухцепочечная и одноцепочечная НК. Цепочка может быть замкнутой в кольцо или линейной. В 1971 года Дэвид Балтимор в соответствии с этими признаками разбил вирусы на 7 классов. Эта классификация используется по сей день и будет важна для объяснения принципов работы некоторых лекарств.

Сам по себе код для построения нового вируса не может проникнуть в саму клетку, ему нужен некий механизм проникновения. Поэтому существует белковая оболочка – капсид, которая и защищает НК вируса, и помогает проникнуть ей в клетку. В некоторых случаях у вирусов могут быть дополнительные липидные оболочки.


Проникновение вируса в клетку

Чтобы проникнуть в клетку, вирус должен соединиться с её оболочкой. Для этого на поверхности вируса существуют белки, которые связываются с белками-рецепторами клетки организма-хозяина – местами на поверхности клеточной оболочки, к которым вирус способен прикрепляться. И они должны строго подходить вирусу, иначе он не сможет даже прицепиться к клетке.

Для этого ВИЧ использует рецептор CD4 (клетки с таким рецептором – это иммунные клетки организма, в том числе Т-лимфоциты, моноциты, макрофаги и т. п.). Одного CD4 недостаточно – нужен ещё корецептор, либо CCR5, либо CXCR4. Для присоединения ВИЧ использует белок оболочки gp120. После этого меняется форма другого белка оболочки вируса, gp41. Он отгибается в сторону, формируя «шпильку» и позволяя капсиду вируса слиться с клеткой.

Одно из средств, предназначенных для борьбы с вирусом – энфувиртид (фузеон) – является ингибитором белка gp41. Энфувиртид соединяется с этим белком, не допуская образования шпильки. Таким образом, капсид вируса не может слиться с клеткой и заражения не происходит. Этот препарат – единственный разработанный и одобренный ингибитор слияния (фузии).

Ретровирусы, к числу которых принадлежит ВИЧ, представляют крайне неудобную цель для лекарственных средств из-за своей изменчивости. Клетки человека гораздо менее изменчивы. Известно, что около 1% населения северной Европы обладают иммунитетом к ВИЧ: они являются носителями мутации CCR5-∂32, которая делает форму рецептора CCR5 неподходящей для соединения с ВИЧ.

К сожалению, изменить навсегда форму этого рецептора, в том числе для продолжающих появляться в организме человека новых клеток – задача крайне сложная (хотя попытки были), но вот разработать ингибитор рецептора – препарат, который бы присоединялся к рецептору клетки и тем самым мешал ВИЧ присоединяться к нему – вполне возможно.

В разработке находилось несколько ингибиторов рецепторов CCR5 и CXCR4, но единственный одобренный на сегодняшний день – это маравирок, ингибитор CCR5.


Обратная транскрипция

Что же происходит после слияния вируса с клеткой в случае с ВИЧ?

ВИЧ – вирус класса VI по Балтимору, он хранит свой геном в РНК. В ядре клетки находится ДНК, поэтому ВИЧ нужно превратить одну нуклеиновую кислоту в другую. Таким переписыванием (НК → НК) занимаются соответствующие ферменты, называемые полимеразами. Для РНК-зависимой (т. е. считывающей информацию с РНК) ДНК-полимеразы (т. е. на выходе которой появляется ДНК) существует специальное название – обратная транскриптаза. Обратная транскриптаза берёт нужный дезоксинуклеозид (для простоты изложения – на самом деле в деле участвуют дезоксинуклеозидтрифосфаты) и строит ДНК, комплементарную (соответствующую) вирусной РНК.

Возможно ли прервать этот процесс? Да, для этого нужно просто подсунуть обратной транскриптазе нечто, напоминающее дезоксинуклеозид, но не являющееся им. Именно так действовало самое первое лекарство против ВИЧ – зидовудин (азидотимидин, AZT). Он похож на дезокситимидин, но не является им.

Азидотимидин был разработан в рамках поиска веществ, которые могли бы бороться с опухолями. Предполагалось, что он будет встраиваться в постройку обычной ДНК человека, прерывая её. Таким образом, препарат бы наиболее сильно воздействовал на наиболее быстро делящиеся клетки – клетки опухолей. Были определённые основания думать так – синтезированный ранее другой препарат этой группы, 6-меркаптопурин, был эффективен в лечении лейкозов.

К сожалению, в процессе испытаний на животных препарат показал свою неэффективность и был забыт на какое-то время, пока в 1984 году вирусолог Марти Сент-Клер, работавшая в лабораториях фонда Burroughs Wellcome, не инициировала исследования по проверке всех имеющихся веществ на предмет возможности лечения ими нового заболевания – ВИЧ-инфекции.

Обратная транскриптаза „узнавала“ зидовудин, как дезокситимидин, и пыталась встроить его в ДНК. Синтез ДНК на этом месте прерывался, поскольку препарат был лишь похож на дезокситимидин. Зидовудин полностью подавлял репродукцию вируса, и испытания на людях были начаты практически незамедлительно.

ВИЧ-инфицированные добровольцы были разделены на две группы, одна из которых получала плацебо, а другая – AZT. Разница между двумя группами была настолько разительной, что дальнейшее проведение испытаний было признано негуманным – препарат показывал ошеломляющую эффективность.

Успех зидовудина послужил стимулом к исследованиям других нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (НИОТ), и в течение короткого времени появилось множество других лекарств. Наиболее интересным из первых препаратов является ламивудин, аналог другого дезоксинуклеозида, дезоксицитидина. Минусом ламивудина является то, что при монотерапии этим препаратом очень быстро, в течение около месяца, развивается резистентность. Это происходит благодаря одной-единственной точечной мутации ВИЧ, M184V. Несмотря на это, ламивудин желательно было оставлять в схеме. Дело в том, что вирус с этой мутацией оказывается гиперчувствителен к зидовудину, а сама по себе мутация снижает скорость репликации вируса.

В настоящее время ламивудин постепенно начинает уходить в прошлое, уступая место своему более современному аналогу – эмтрицитабину. И ламивудин, и аналог дезоксиаденозина – адефовир – показывают хорошие результаты при лечении гепатита B. К сожалению, адефовир показал свою неэффективность при лечении ВИЧ. Однако после небольшой модификации его молекулы на свет появилась его обновлённая версия – тенофовир. Тенофовир и эмтрицитабин входят в состав многих современных линий терапии.

Комбинация двух НИОТ могла значительно продлить жизнь людям, живущим с ВИЧ, однако было ясно, что для полноценного подавления вируса требуется включить как минимум один препарат иного типа действия, потому что рано или поздно вирус вырабатывал устойчивость к любому сочетанию НИОТ. Одними из первых веществ иного типа действия стал другой тип ингибиторов обратной транскриптазы – ненуклеозидных (ННИОТ). Хотя обратная транскриптаза (ОТ) хочет работать с чем-то, похожим на нуклеозид (нуклеозидтрифосфат), можно попробовать сделать такое вещество, которое будет связываться с ОТ и изменять её форму – так, чтобы она больше не могла выполнять свои функции.

В 1996 и 1998 годах соответственно были одобрены два таких вещества, невирапин и эфавиренз. Каждое их них эффективно подавляет работу ОТ, и в комбинации с двумя НИОТ составляет полную схему высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) – достаточную для того, чтобы человек, живущий с ВИЧ, мог прожить полную жизнь, по продолжительности не сильно отличающуюся от жизни человека без ВИЧ.

В 2006 году был одобрен первый комбинированный препарат, предназначенный для однократного приёма в день: Атрипла. Атрипла состоит из двух НИОТ, эмтрицитабина и тенофовира (в форме тенофовира дизопроксила – пролекарства, химически модифицированной лекарственной формы, которая превращается в лекарство непосредственно в организме), и одного ННИОТ, эфавиренза. Атрипла стала качественно новым шагом на пути улучшения качества жизни пациентов. На сегодняшний день дженерики Атриплы являются одним из наиболее часто используемых лекарств в мире (в развивающихся странах).

Однако сегодня ННИОТ постепенно уходят с рынка – старые препараты вызывают различные побочные эффекты. Так, например, эфавиренц первые два месяца после начала приёма может вызывать у некоторых пациентов (далеко не у всех!) головокружение и другие похожие эффекты. Конечно, это намного лучше, чем неминуемая смерть; длится подобное состояние не так уж и долго, да и бороться с ним уже научились – однако современная тенденция – переход на такие лекарства, побочных эффектов от которых пациент не замечает вовсе.


Интеграция

Если обратная транскриптаза всё-таки выполнила свою работу, возможно ли остановить внедрение вирусной ДНК в ДНК клетки? Этим процессом занимается специальный фермент, называемый интегразой. 

Процесс интеграции вирусной ДНК протекает в несколько стадий. Вначале интеграза соединяется с вирусной ДНК, удаляя с 3'-конца каждой цепи динуклеотид GT. Затем весь комплекс транспортируется в ядро, где интеграза катализирует стадию переноса цепи. Эта стадия представляет собой реакцию переэтерификации (обмена радикалами): нуклеотиды ДНК клетки становятся соединены не друг с другом, а с нуклеотидами вирусной ДНК. Интеграза атакует межнуклеотидные связи, расположенные на расстоянии пяти нуклеотидов. Таким образом, после интеграции остаются: процессинг 5'-концов цепей вирусной ДНК, достройка 5 недостающих нуклеотидов и лигирование (соединение двух нитей НК ферментом лигазой), которые выполняются при участии клеточных белков [1].

Скрининг около 250000 веществ в библиотеках химических соединений позволил найти вещества, которые бы ингибировали интегразу ВИЧ. Все они оказались соединениями 2,4-диоксобутановой кислоты. Они координировали ионы металла в активном центре интегразы – в той части, которая отвечала за перенос цепи. Дальнейшие попытки разработки ингибиторов интегразы ВИЧ-1 привели к появлению производного N-пиримидинона, вещества MK-0518, получившего название ралтегравир. [2]

Общими для ралтегравира и последующих ингибиторов интегразы являются хелатирующая триада (координирующая ионы металла) и галогенбензильное кольцо, взаимодействующее с предпоследним дезоксицитозином в 3′-конце связанной с ферментом вирусной ДНК.



Процесс интеграции вируса в клетку – это последний этап, на котором действенна постконтактная профилактика. После этого в организме человека появляются клетки, несущие в своём ядре ДНК ВИЧ. Наиболее эффективное окно для проведения постконтактной профилактики составляет порядка 6-10 часов.

Галогенбензильное кольцо в молекуле ингибитора интегразы взаимодействует с вирусной ДНК, а группа атомов кислорода – с двумя атомами металла. Эти атомы металла интеграза вируса использует для того, чтобы внедрить вирусную ДНК в клетку. В результате процесс интеграции блокируется.

Современные ИИ – такие, как долутегравир – смогли победить „детские болезни“ ралтегравира, связанные с быстрым формированием резистентности.


Протеолиз

После того, как геном вируса проходит этап транскрипции, созданные вирусные РНК направляются к выходу из клетки. В процессе создания вириона участвует ещё один вирусный фермент, называемый протеазой. Протеаза разрезает длинные полипротеины на отдельные функциональные белки, в результате чего образуются вирусные ферменты и структурные белки вируса.

Протеаза проявляет активность не только в отношении белков ВИЧ, но и в отношении белков клетки-хозяина, что, возможно, объясняет цитотоксическое действие ВИЧ (гибель клеток).

Если заблокировать работу протеазы, вирион не сможет пройти стадию созревания и останется полностью нефункциональным. Протеаза ВИЧ-1 – это типичная ретровирусная аспартатная протеаза, имеющая в активном центре характерную аминокислотную последовательность Asp25 Thr26 Gly27 (аспаргиновая кислота – треонин – глицин). Первый ингибитор протеазы, саквинавир, был одобрен FDA 6 декабря 1995 года. Таким образом, именно после создания саквинавира впервые стала доступна высокоактивная антиретровирусная терапия.

Другим типичным представителем этой группы лекарственных средств является лопинавир (применяемый совместно с ритонавиром – калетра – одно из наиболее распространённых лекарств от ВИЧ в России). Ритонавир также является ингибитором протеазы, но используется как бустер – благодаря его действию повышается концентрация основного препарата.

Поскольку саквинавир и последовавшие ингибиторы протеазы (ИП) нацелены именно на активный центр фермента, то при развитии резистентности к одному ИП высока вероятность того, что возникнет резистентность и к другим ИП. Решением данной проблемы может быть создание таких ингибиторов, которые направлены на другие зоны протеазы.

Появившийся в 2006 году препарат дарунавир (презиста) в некоторой степени снял остроту проблемы резистентных к ИП штаммов ВИЧ-1, так как образовывал ранее не использовавшуюся связь с аспаргиновой кислотой в позиции 30.

Без участия протеазы вирус не может пройти процесс созревания. Ингибиторы соединяются с активным центром протеазы и не дают ей работать.

Ингибиторы протеазы являются высокоэффективными средствами при высокой вирусной нагрузке: поскольку в этот момент в организме рождается много новых вирионов, ИП не дают им созревать, таким образом, эффективно снижая вирусную нагрузку в течение короткого времени. Тем не менее, в настоящий момент ИП не применяются в терапии первой линии, уступая своё место ингибиторам интегразы (ИИ).

Причиной этого стали побочные эффекты: дело в том, что, например, та же калетра приводила к неспецифическому ингибированию протеолиза белков, поступающих с пищей, в результате эти белки попадали в тонкий кишечник и вызывали диарею. Соблюдение специфической диеты или применение новых ИП, таких, как презиста, позволяет свести этот эффект практически к нулю, но вот другой эффект, связанный с повышением уровня сахара, зачастую не позволяет употреблять ингибиторы протеазы бесконечно долго.


Современные схемы лечения

На сегодняшний день самыми современными считаются схемы, состоящие из ингибитора интегразы и из одного или двух НИОТ (долутегравир + абакавир + ламивудин; долутегравир + ламивудин – популярная двухкомпонентная схема, подходящая, однако, не для всех). Эти схемы позволяют человеку прожить полноценную жизнь, не отличающуюся по длительности от жизни человека без ВИЧ.

Несмотря на все успехи, полное излечение от ВИЧ до сих пор невозможно (пересадка стволовых клеток костного мозга от донора с мутацией CCR5-∂32 позволяет добиться такого результата, но, видимо, только в том случае, если возникнет реакция „трансплантат против хозяина“, в большом количестве случаев ведущая к смерти реципиента).


Заключение

Разработанные методики борьбы с ВИЧ помогли в борьбе и с другими инфекционными заболеваниями: как упоминалось выше, ламивудин и тенофовир эффективны против вируса гепатита B (класс VII по Балтимору – полимераза гепатита B способна переписывать РНК в ДНК, поэтому некоторые НИОТ эффективны в борьбе с ним). Полученные знания помогли разработать препараты прямого действия против гепатита C, которые сегодня позволяют полностью вылечить это заболевание (у гепатита C нет латентной фазы, поэтому при подавлении вирусной нагрузки неоткуда взяться новым вирионам – заболевание полностью вылечено).

[1] Королев С. П., Агапкина Ю. Ю., Готтих М. Б. Проблемы и перспективы клинического применения ингибиторов интеграции ВИЧ-1
[2] Шахгильдян В.И. Ингибиторы интегразы ВИЧ — основа эффективной и безопасной антиретровирусной терапии

habr.com

ВИЧ\СПИД — итоги 2019 года

Канун новогодних праздников — лучшее время подводить итоги. Совсем недавно, хоть и коротко, мы подводили итоги десятилетия, сегодня подводим итоги года.

Почти 365 дней мы следили за новостями ВИЧ\СПИДа в России и по всему миру. Что из событий стало определяющим и главным, на какие вехи нашей общей борьбы с эпидемией стоит обратить отдельное внимание, какие новости прошли для наблюдателя незаметно, но тем не менее могут считаться ключевыми?

Об этом наш новогодний обзор «ВИЧ\СПИД: итоги 2019 года»

CRISPR! CAS!

Итак, сперва об исцелении. Безусловно, самым многообещающим событием уходящего года в области терапии ВИЧ-инфекции стали новые успехи технологии CRISPR/CAS9, также называемой «молекулярными ножницами». Тот, кто следил за научными новостями, конечно, помнит, что это. Для всех остальных стоит коротко пояснить суть.

В этом году группе исследователей из США удалось уничтожить генетический материал аналогичного ВИЧ вируса (это вирус иммунодефицита обезьян (ВИО)) во всех клетках и тканях двух подопытных животных.

CRISPR — это технология редактирования генов, которые участвуют в распространении ВИЧ в организме. В настоящее время технологию «молекулярных ножниц» уже используют и для лечения рака. Но в случае с ВИЧ-инфекцией успешных экспериментов такого уровня до недавнего времени просто не было.

Почему это важно? Если ранее главным потенциальным способом излечения ВИЧ считалась пересадка генетически устойчивого к вирусу донорского материала (в первую очередь костного мозга), то теперь ему появляется важная альтернатива.

Интересно, что вторая сенсация года связана, собственно, и с той, и с другой технологией. Дело в том, что устойчивый к ВИЧ ген распределен по человеческой популяции весьма неравномерно. Большинство его носителей происходят из стран Северной Европы, а стало быть, их материал вряд ли удастся пересадить ввиду определенных особенностей трансплантации костного мозга представителям азиатских народов, в том числе китайцам, равно как и представителям этнических групп, почти не вступающих в смешанные браки.

Компенсировать несправедливость природы взялся китайский профессор Хэ Цзянькуй из Южного университета науки и технологий в Шэньчжэ.

Профессор Хэ Цзянькуй из Южного университета науки и технологий в Шэньчжэ

Почти год назад, в январе, китайские власти подтвердили, что в этой стране действительно имел место успешный эксперимент, в ходе которого ученый имплантировал в матку зародыш, подвергнутый геномному редактированию методом CRISPR/CAS9.

Ученый смог удалить участок ДНК, содержащий ген CCR5, который кодирует белок, позволяющий ВИЧ проникать в иммунную клетку и инфицировать ее.

Двое таких «генномодифицированных» устойчивых к ВИЧ-инфекции младенца появились на свет, но новость мгновенно породила скандал, продлившийся почти весь 2019 год.

Ученый еще до начала исследования сфабриковал заключение комиссии по этике, а также данные о ВИЧ-статусе некоторых участников, так как экстракорпоральное оплодотворение для ВИЧ-позитивных людей в Китае запрещено. Мировое научное сообщество резко осудило изыскания китайского профессора как аморальные и опасные.

Чуть позже оказалось, что в курсе эксперимента, еще до того как информация просочилась в СМИ, были лауреат Нобелевской премии биолог Крейг Мелло и профессор физики и биоинженерии из университета Райса в Хьюстоне Майкл Дим. Оба они также понесли репутационные потери. Но больше всего досталось самому изобретателю.

Уже зимой появилась информация о том, что китайскому генетику может грозить смертная казнь, так как власти страны обвинили его в коррупции и взяточничестве. А в декабре уходящего года суд все-таки приговорил ученого за преднамеренное нарушение государственных нормативов в области научных исследований к трем годам тюремного заключения.

Интересно, что эксперимент, очень похожий на опыт с обезьянами, но уже на человеческом материале в октябре этого года завершился в Китае частичным провалом. От ВИЧ-инфекции пересадка модифицированного (а не природно-устойчивого) донорского материала 27-летнего пациента не спасла, зато доказала, что сама процедура безвредна, а стало быть, технология CRISPR/CAS9 на данный момент остается самым вероятным претендентом на то, чтобы стать доказанным методом излечения от ВИЧ-инфекции взрослых пациентов. Отдельным пунктом стоит подчеркнуть: вполне вероятно, впервые эта технология окажется применена и запущена в массовое использование не на Западе, а, собственно, в странах Юго-Восточной Азии.

Новые препараты, пациенты и антитела

Западные ученые тем временем отчитываются в успехах технологии пересадки родного, не модифицированного, материала с целью элиминации вируса.

В Сиэтле весной 2019 года на крупнейшей Конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям (CROI 2019) безусловной сенсацией стало известие о фактическом излечении, а вернее элиминации, вируса иммунодефицита в организме сразу двух пациентов — из Германии (дюссельдорфский пациент) и Англии (лондонский пациент).

Обоим мужчинам в ходе терапии рака был пересажен костный мозг от донора, имеющего врожденную резистентность (устойчивость) к ВИЧ.

Всего на данный момент это третий случай подобного исцеления. Первый имел место также в Германии (берлинский пациент) — осенью прошлого года мы публиковали интервью с врачом, который работал с ним. Однако до последнего времени считалось, что повторить берлинской эксперимент невозможно. В этом году стало окончательно ясно, что несмотря на все издержки (весьма токсичная химиотерапия перед пересадкой) эта технология может быть распространена и на других пациентов, живущих с вирусом.

Главной альтернативой пересадке костного мозга и генной модификации по-прежнему остаются так называемые широко нейтрализующие антитела, способны распознавать штаммы ВИЧ и блокировать их проникновение в здоровые клетки.

Как считается, введение их пациенту может стать более безопасным методом терапии, способным заменить актуальную антиретровирусную терапию препаратами, препятствующими репликации вируса в организме за счет ингибирования работы того или иного фермента вируса в клетке.

Как стало известно в этом году, дальнейшими их разработками займется такой фармгигант, как ViiV Healthcare GSK. Антитела, исследуемые ее подразделениями, носят название N6LS и действуют целенаправленно против вирусов, которые прикрепляются к белку gp120 на поверхности CD4+ T-лимфоцита. На фазе исследований IIа, к которым приступает компания, будут оценены эффективность и безопасность использования антител у людей.

Кроме того, в октябре этого года исследователи из Глэдстоуна в сотрудничестве с компанией Xyphos Biosciences предложили новую технологию для борьбы с резервуарами ВИЧ-инфекции.

Наличие этих резервуаров остается главной причиной, по которой традиционная АРВТ пока не в силах полностью уничтожить вирус в организме. Ученые из Глэдстоуна считают, что можно сократить количество инфицированных клеток при помощи новой технологии, разработанной на основе CAR-T и получившей название convertible CAR. Она создает иммунные клетки — цитоксичные Т-лимфоциты, на поверхность которых выводятся антитела, позволяющие Т-лимфоциту прикрепиться к необходимой клетке, а затем атаковать и уничтожить ее.

Преимущество convertible CAR в том, что с ее помощью к лимфоцитам можно прикрепить любое количество антител, тогда как CAR-T предполагает борьбу только с одним типом заболевания. Это делает новую технологию пригодной для лечения ВИЧ, у которого огромное количество генотипов.

Двойной режим, имплантаты и ДКП «по случаю»

На этом следует сделать паузу в перечислении сложных терминов. Год ознаменовался и другими свершениями, хоть, на первый взгляд, и меньшими по масштабу.

Так, первого апреля 2019 года хирурги из госпиталя Джонса Хопкинса пересадили ВИЧ-положительному пациенту почку, полученную от ВИЧ-положительного донора. Это была первая в истории трансплантация органа от живого донора с ВИЧ — раньше органы пересаживали только от умерших людей, живших с вирусом иммунодефицита.

На международной конференции IAS 2019 в Мехико было представлено исследование, согласно которому риск возникновения дефекта нервной трубки у плода от приема долутегравира крайне низок — он составляет лишь 0,3 %. Именно опасность такого побочного эффекта терапии делала этот препарат недоступным для значительного числа ВИЧ-положительных пациентов а Африке — за счет процентного перевеса там среди людей, живущих с вирусом, женщин детородного возраста.

Кроме того, ученым удалось доказать эффективность двойного режима терапии на основе долутегравира и ламивудина. Этот режим может прийти на смену традиционной АРВТ из трех компонентов.

Там же были представлены исследования экспериментальной вакцины от ВИЧ. В ближайшее время стартует третья — последняя — фаза ее испытаний. В первую очередь она будет апробирована среди мужчин-геев и транссексуалов.

Что касается PrEP, компания Merck представила имплантаты со своим новым препаратом — ислатравиром — в этом качестве. Имплантат будет способен предоставлять защиту от ВИЧ на срок более года. Не требуя ежедневного приема таблеток.

В области классического PrEP летом этого года случилось долгожданное одобрение ВОЗ схемы употребления ДКП «по случаю» (в режиме on-demand), то есть в двойной дозе непосредственно перед сексом с двумя последующими приемами одинарных доз через 24 и 48 часов после первого приема.

Новые клинические рекомендации

В 2019 году Европейское клиническое общества по борьбе со СПИДом (EACS) опубликовало новые рекомендации, традиционно являющиеся основой для национальных рекомендаций по лечению ВИЧ-инфекции во многих странах.

Тут впервые появились отдельные разделы для трансгендерных и пожилых людей, а в список рекомендованных схем впервые была включена двухкомпонентная терапия долутегравир + ламивудин, о которой мы писали в предыдущем разделе.

Преимущество в обновленных рекомендациях получили небустированные ингибиторы интегразы с высоким генетическим барьером (долутегравир или биктегравир). А нуклеозидная основа тенофовир + ламивудин была признана эквивалентной схеме тенофовир + эмтрицитабин.

Для нашей страны важно, что в самый канун нового года Россия выпустила собственные обновленные рекомендации. Отражающие некоторые принципы, упомянутые в европейском документе.

Проект рекомендаций уже опубликован на сайте Национальной ассоциации специалистов по профилактике, диагностике и лечению ВИЧ-инфекции. В документе впервые регламентирован тот факт, что антиретровирусная терапия должна назначаться всем ВИЧ-позитивным пациентам вне зависимости от количества CD4-клеток и уровня вирусной нагрузки. А это огромный шаг для российской медицины, пусть все западные страны сделали его еще много лет назад. Именно за него бились многие российские инфекционисты все последние годы.

Отдельно раннее начало лечения оказалось прописано для беременных женщин: АРВТ должна назначаться в минимально короткий срок после постановки диагноза. И это тоже очень важно. Вторым новшеством стало утверждение долутегравира в качестве предпочтительного препарата первой линии.

Теперь он должен будет заменить использовавшийся ранее эфавиренз (600 мг). То есть предпочтительная схема первой линии для взрослых в России теперь будет выглядеть как: долутегравир + ламивудин (или эмтрицитабин) + тенофовир.

Перебои и госзакупки

Несмотря на такой новогодний подарок и включение в рекомендации современных препаратов, главной российской новостью 2019 года все-таки стали бесконечные и катастрофические перебои с поставкой лекарств от ВИЧ в российские регионы. В частности ламивудина — самого распространенного препарата класса НИОТ.

В конце августа стало известно о проблемах с этим препаратом в Краснодарском крае, до этого — в Туле, где лекарства не было около двух месяцев, список же всех субъектов федерации, столкнувшихся с этой нехваткой, покрывает почти всю географию страны.

Причиной перебоев стала череда сорванных Министерством здравоохранения аукционов. Началась история с провала зимних, состоявшихся с конца февраля по март, и последовавших за ними весенних торгов. Более того, частично сорваны оказались даже летние.

Дело в том, что каждый раз цена, заявленная министерством, оказывалась заниженной, вынуждая фармкомпании не выдвигаться по тем или иным позициям. По словам представителей самого Минздрава, виной этому стала неадекватность референтных цен, указанных в каталоге лекарственных препаратов, обязательном к использованию по новым правилам, вступившим в силу с января 2019 года. По результатам года министерство обещало пересмотреть правила закупок и скорректировать инструкции по определению минимальной цены на аукционе, правила приобретения у единственного поставщика и некоторые другие пункты своих регламентов. Проект приказа можно прочитать по этой ссылке.

Инъекционная терапия, FDA и страсти по тенофовиру

Инъекционная схема АРВ-терапии — отдельный сюжет этого года. Как ранее уже писал СПИД.ЦЕНТР, она подразумевает введение двух препаратов — каботегравира (ингибитор интегразы) и рилпивирина (ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы (ННИОТ)) — пациентам раз в месяц или даже реже, что может стать современной альтернативной ежедневному приему препаратов в виде таблеток, особенно для тех, кто демонстрирует низкую приверженность.

Ранее опубликованные на конференции CROI результаты испытаний подтвердили эффективность схемы в подавлении вируса при весьма невысокой вероятности побочных эффектов.

Ее разработчики, Janssen и ViiV, подали долгожданное (это действительно так!) новшество на одобрение в Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в апреле этого года. Именно с этого, как правило, стартует распространение по миру большинства передовых западных препаратов, однако американское надзорное ведомство не одобрило инъекционную схему, сославшись на необходимость уточнения ряда производственных вопросов и отложив свое решение на 2020 год.

Стоит напомнить, что испытания этих двух лекарств в России параллельно с мировым исследованием стартовали еще осенью 2018 года. Тогда СПИД.ЦЕНТР связался с участником этого этапа испытаний, чтобы расспросить о плюсах и минусах такого лечения.

Из новостей фармбизнеса стоит также отметить появление препарата Quadramine (лопинавир, ритонавир, абакавир и ламивудин) как схемы, специально разработанной для новорожденных пациентов с ВИЧ. И презентацию новых препаратов для лиц с полирезистентным ВИЧ — ибализумаба (торговое наименование Trogarzo) и фостемсавира (Fostemsavir).

Это особенно важно, так как за последние годы в России число ВИЧ-положительных пациентов с резистентностью выросло вдвое. На данный момент резистентность имеется уже у 7 % пациентов, хотя 3-4 года назад этот показатель составлял всего 3-4 %.

В октябре FDA одобрило Дескови в качестве второго после Трувады средства для PrEP. Этот препарат компании Gilead содержит новую версию тенофовира (TAF), менее токсичную, как утверждают ее разработчики. Впрочем, большое число исследований, опубликованных в этом году (к примеру это, это и это), ставят под сомнение преимущества TAF перед старой версией тенофовира (TDF), чей эксклюзивный патент компания Gilead недавно потеряла.

Как потенциально более дешевый препарат старый тенофовир будет доступен большему числу пациентов, убеждены эксперты. А учитывая патентный скандал вокруг выпуска Трувады, может быть, и более предпочтителен в качестве PrEP, поскольку компания не славится взвешенностью своей ценовой политики и ответственностью при выборе методов максимизации коммерческой прибыли.

Замещение импорта и другие новости

Для России ключевыми событиями стали также следующие.

Конференция PROHIV, состоявшаяся в третий раз при поддержке фонда СПИД.ЦЕНТР и совпавшая с мировым подведением итогов программы UNAIDS 90-90-90. И пусть пока наша страна не в силах похвастаться масштабными успехами по достижению заветных параметров, с которыми мировое сообщество ассоциирует контроль над эпидемией, на конференции все же прозвучал ряд важных докладов, касающихся ситуации с эпидемией в нашей стране.

Кроме того, привлекали внимание продолжающиеся попытки ФАС запустить в стране механизм принудительного лицензирования препаратов, чреватый уходом с рынка крупных западных производителей.

Дальнейшее развитие политики импортозамещения и подготовка связанных с нею каталогов взаимозаменяемости препаратов могут в будущем стать актуальны и для сферы терапии ВИЧ-инфекции. На примере замены препаратов от муковисцидоза российскими дженериками эта политика уже успела зарекомендовать себя не с лучшей стороны.

Вслед за передачей Минздравом права на закупки АРВТ для тюрем Федеральной системе исполнения наказаний (ФСИН) последовали перебои в организации таких поставок и весьма негативные экспертные доклады относительно тюремной медицины в России. Это обернулось попытками передать всю медицинскую службу ФСИН (в том числе и обеспечение АРВТ) обратно Минздраву.

Что принесет новый 2020 год по каждому из этих сюжетов — пока сказать сложно. Но сайт СПИД.ЦЕНТР продолжит наблюдать, а стало быть, и оповещать своих читателей. До встречи в Новом году

spid.center

Средства для лечения ВИЧ-инфекции — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Средства для лечения ВИЧ (также называемые антиретровирусными) используются для того, чтобы контролировать репликацию ВИЧ и замедлять развитие ВИЧ-ассоциированных заболеваний.[1]. Большинство препаратов для лечения ВИЧ-инфекций по классификации АТХ относятся к группе J05 — «Противовирусные препараты для системного применения»[2]

  • Зидовудин (Retrovir, ZDV, AZT) — первый антиретровирусный препарат. Синтезирован в 1964 для борьбы с раком. В 1985 прошёл клинические испытания для лечения ВИЧ-инфекции. Широко применяется в антиретровирусной терапии с 1987 г.[3]
  • 1991—1994 года — появились зальцитабин, диданозин и ставудин. Примерно в это же время появляются триметоприм/сульфаметоксазол, пентамидин, ганцикловир, фоскарнет и флуконазол, которые используются для борьбы с оппортунистическими инфекциями.
  • Декабрь 1995 — март 1996 появились первые ингибиторы протеазы — саквинавир, ритонавир, индинавир, применение которых привело к сокращению смертности с 38 % до 22 %[4].
  • В 1996 — первый ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы — невирапин и ещё один ингибитор протеазы — нелфинавир.
  • С 1994 по 1997 год доля больных в Европе, получающих ВААРТ, возросла с 2 % до 64 %[5], а с 1994 по 1998 год, заболеваемость СПИДом упала с 30,7 % до 2,5 %[6].
  • В 1998 — появилось понятие липодистрофия, как осложнение терапии, а в 1999 появились сообщения, что она, возможно, обусловлена токсическим действием препаратов на митохондрии.
  • В 2000 — исследования Harrington и Carpenter об избирательности терапии в зависимости от числа CD4 лимфоцитов[7].

Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы[править | править код]

Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ) воздействуют на обратную транскриптазу.

Препарат Аббревиатура Торговое название
Тенофовир TDF Вирид, Тенофовир
Эмтрицитабин FTC Эмтрива
Абакавир+Ламивудин ABC/3TC, KVX Эпзиком
Тенофовир+Эмтрицитабин TDF/FTC, TVD Трувада
Зидовудин+Ламивудин ZDV/3TC, CBV Комбивир, Зилакомб
Зидовудин+Ламивудин+Абакавир ZDV/3TC/ABC, TZV Тризивир

Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы[править | править код]

Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ) воздействуют на обратную транскриптазу.

Препарат Аббревиатура Торговое название
Делавирдин DLV Рескриптор
Невирапин NVP Вирамун
Эфавиренз EFV Сустива, Стокрин, Регаст
Этравирин ETR Интеленс
Рилпивирин RPV Эдюрант

Ингибиторы протеазы[править | править код]

Ингибиторы протеазы (ИП) блокируют фермент-протеазу вируса, который расщепляет полипротеины Gag-Pol на отдельные белки. В результате образуются вирусные частицы, не способные заражать новые клетки.

Препарат Аббревиатура Торговое название
Ритонавир RTV, /r Норвир
Саквинавир-INV SQV-INV Инвираза (саквинавир в мягких желатиновых капсулах)
Саквинавир-МЖК SQV-FTV Фортоваза-Выпуск прекращен в 2006 г.
Типранавир TPV Аптивус
Фосампренавир FPV Лексива/Телзир
Дарунавир DRV Презиста

Ингибиторы проникновения[править | править код]

Ингибиторы проникновения препятствуют проникновению вирусных частиц в лимфоциты. Процесс проникновения состоит из трёх основных этапов:

  • Прикрепление ВИЧ к рецептору — молекуле CD4 (точка приложения для ингибиторов прикрепления)
  • Взаимодействие ВИЧ с корецепторами (точка приложения для блокаторов корецепторов)
  • Слияние ВИЧ с лимфоцитом (точка приложения для ингибиторов слияния).

Существующие три класса лекарственных средств — ингибиторы прикрепления, блокаторы корецепторов и ингибиторы слияния объединены в группу ингибиторов проникновения.

Ингибиторы интегразы[править | править код]

Ингибиторы интегразы (ИИ)- блокируют фермент интегразу ВИЧ-1, связываясь с её активным участком, делая невозможным этап переноса цепей во время интеграции ретровирусной ДНК в ДНК клетки, тем самым прерывая весь цикл репликации ВИЧ.

Ингибиторы слияния[править | править код]

Ингибиторы слияния (фузии)

Препарат Аббревиатура Торговое название
Энфувиртид ENF, T-20 Фузеон

Энфувиртид — прообраз ингибиторов слияния.

  1. ↑ Одобренные препараты для лечения ВИЧ-инфекции — на EUROLAB | Лечение ВИЧ / СПИДа и Лечение и уход
  2. ↑ АТХ группа — J05 Противовирусные препараты для системного применения (неопр.). Энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента. РЛС Патент. — Инструкция, применение и формула.
  3. ↑ Biology Daily Zidovudine
  4. ↑ Cameron DW, Heath-Chiozzi M, Danner S, Cohen C, Kravcik S, Maurath C, Sun E, Henry D, Rode R, Potthoff A, Leonard J. Randomised placebo-controlled trial of ritonavir in advanced HIV-1 disease
  5. ↑ Kirk O, Mocroft A, Katzenstein TL, Lazzarin A, Antunes F, Francioli P, Brettle RP, Parkin JM, Gonzales-Lahoz J, Lundgren JD. Changes in use of antiretroviral therapy in regions of Europe over time. EuroSIDA Study Group.
  6. ↑ Tracking HIV/AIDS across Europe 2003 EuroSIDA Архивная копия от 20 сентября 2008 на Wayback Machine
  7. ↑ Harrington M, Carpenter CC. Hit HIV-1 hard, but only when necessary.
  • Леви Д. Э. ВИЧ и патогенез СПИДа. — Перевод 3-го издания. — М.: Научный Мир, 2010. — 736 с. — ISBN 978-5-91522-198-6.
  • Малый В.П. ВИЧ. СПИД. Новейший медицинский справочник. — М.: Эксмо, 2009. — С. 224-307. — 672 с. — ISBN 978-5-699-31017-3.
  • Покровский В.В. (редактор). ВИЧ-инфекция и СПИД: Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 608 с. — ISBN 978-5-9704-2442-1.
  • Bushman F.D., Nabel G.J., Swanstrom R. (Editors). HIV: From biology to prevention and treatment. — Cold Spring Harbor, New York, USA: Cold Spring Harbor Laboratory Press, 2012. — С. 321-343. — 572 с. — ISBN 978-193611340-8.
  • Hall J.C., Hall B.J., Cockerell C.J. (Editors). HIV/AIDS in the post-HAART era: Manifestations, treatment, and epidemiology. — Shelton, CT, USA: People's Medical Publishing House - USA, 2011. — С. 389-403. — 1019 с. — ISBN 978-1-60795-105-6.
  • Kazmierski W.M. (Editor). Antiviral drugs: From basic discovery through clinical trials. — John Wiley and Sons., Inc., 2011. — С. 1-208. — 438 с. — ISBN 978-0-470-45563-0.
  • Levy J.A. HIV and the pathogenesis of AIDS. — Third edition. — USA: American Society for Microbiology, 2007. — С. 363-396. — 644 с. — ISBN 9781555813932.
  • Saag M.S., Chambers H.F., Eliopoulos G.M., Gilbert D.N., Moellering R.C. (Editors). The Sanford guide to HIV/AIDS therapy 2012. — Sperryville, VA, USA: Antimicrobial Therapy Inc., 2012. — 214 с. — ISBN 978-1-930808-69-0.
  • Sax P.E., Cohen C.J., Kuritzkes D.R. (Editors). HIV essentials. — Jones and Bartlett Learning, 2012. — С. 18-64. — 248 с. — ISBN 978-1-4496-5092-6.
  • Volberding P.A., Greene W.C., Lange J.M.A., Gallant J.E., Sewankambo N. (Editors). Sande's HIV/AIDS medicine: Medical management of AIDS 2013. — Elsevier, 2012. — С. 133-191. — 580 с. — ISBN 9781455706952.

ru.wikipedia.org

ᐉ Новое в лечении ВИЧ-инфекции, СПИДа

🔊 Прослушать пост

Одиннадцать лет назад (2007) пациент с ВИЧ впервые в мире излечился от этой болезни. Тимоти Рэй Брауну, «Берлинскому пациенту» пересадили костный мозг от донора, у которого была естественная устойчивость к ВИЧ и поэтому после пересадки ему больше не потребовалась антиретровирусная терапия.

Когда этот случай был обнародован, медицинский мир сошел с ума: «Неужели, мы наконец-то достигли излечения от ВИЧ-инфекции?»

К сожалению, ответ остается: «Пока еще нет».

Попытки воспроизвести случай «берлинского пациента» не увенчались успехом. Сама по себе операция пересадки костного мозга очень тяжёлая и несёт высокий риск для пациентов с ВИЧ-инфекцией. Были улучшены антиретровирусные препараты, что позволило уменьшить их дозировку. Вакцины против ВИЧ находятся в стадии реализации, но лекарства, которое полностью избавляет человека от ВИЧ не найдено.

2020 год приблизит нас к 50-летнему рубежу после первого описания ВИЧ. Несколько организаций настаивают на разработке до 2020 года первого функционального средства, которое сохранит людей, живущих с ВИЧ, здоровыми и без лекарств, не обязательно полностью уничтожая вирус.

Но насколько мы близки к достижению этой цели?

Общие тенденции

Лекарства от ВИЧ становятся лучше

Эффективность препаратов первой линии (которые назначают в первую очередь) для лечения ВИЧ-инфекции/СПИДа продолжает улучшаться: согласно проведенному анализу  результатов у 78 000 человек в 181 отдельном исследовании — у людей, начавших лечение в последние годы, результаты лучше, чем у людей, начавших лечение в 1990-х или 2000-х годах. /журнал AIDS, профессор сиднейской клиники ст. Винцента Андрю Карр с коллегами/

Исследователи хотели выяснить, сколько людей по-прежнему принимали одну и ту же схему АРВП (антиреторовирусные препараты) и у  них в течении 2 лет после начала лечения стабильно сохранялась неопределяемая вирусная нагрузка.

Таких людей, начавших лечение в период с 1994 по 2000 гг., составило 52% от общего числа принимавших лечение. Тех кто начал лечение в период 2001-2005 гг. этот показатель составлял уже 61%. В 2006–2010 гг. этот показатель вырос до 65%. И в самый последний исследованный период с 2011 по 2015 год уже 80% пациентов стабильно имели неопределяемую вирусную нагрузку после двух лет на одной и той же схеме лечения. Почти все, у кого первая схема не сработал перешли на другую лучшую для них схему.

Исследование содержит информацию о наиболее эффективных схемах лечения. Так ВИЧ-инфицированные, начинающие лечение ингибиторами интегразы (такими как долутегравир или ралтегравир), с большей вероятностью все еще получали препараты первой линии ещё  в течение трёх лет. Пациенты, получающие нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы: тенофовира и эмтрицитабина, также имели отличные длительные результаты.

Ежедневная комбинированная однократная дозировка оказалась более эффективна, чем раздельный прием в разных таблетках.

Но как бы ни были хороши эти результаты, исследователи считают, что возможно добиться ещё большего успеха. Они отмечают, что даже при самых современных схемах лечения 5-ая часть людей прекращает или меняет схему лечения в течение двух лет после начала лечения.

Да не оскудеет рука дающего

Проект «СПИД.ВИЧ.ЗППП.» — некоммерческий, созданный добровольцами-экспертами в области ВИЧ/СПИДа за счет своих собственных средств, чтобы донести правду людям и быть чистыми перед своей профессиональной совестью. Будем благодарны за любую помощь проекту. Да воздастся Вам в тысячи крат: ПОЖЕРТВОВАТЬ.
Лекарственное взаимодействие

Отрицательное лекарственное взаимодействие  — когда одно лекарство влияет на работу другого лекарства, снижая его эффективность или увеличивает риск побочных эффектов. Чем больше лекарств Вы принимаете, тем выше риск отрицательного влияния лекарств на эффективность друг друга и развития побочных эффектов.

Важность учёта лекарственного взаимодействия, подтверждается тестированием более 185 000 американцев, прошедших лечение от ВИЧ-инфекции за последнее десятилетие. (декабрьский выпуск журнала американской ассоциации сердечно-сосудистых болезней). 25% из этих американцев принимали статины, которые снижают уровень холестерина и помогают предотвратить сердечные заболевания. Некоторые статины могут взаимодействовать с определенными антиретровирусными препаратами и другими лекарствами, принимаемыми ВИЧ-инфицированными, вызывая побочные эффекты, связанные со статинами, такие как мышечные боли и повреждение почек.

Среди людей, принимающих статины, около 10% принимали их вместе с другими лекарствами, которые потенциально могли влиять друг на друга. Например, во многих случаях наблюдалось лекарственное взаимодействие между статинами и кобицистатом (Тибост) и ритонавиром (Норвир).

Оба они являются стимулирующими средствами, принимаемыми для повышения эффективности других антиретровирусных препаратов. Механизм стимуляции также может повышать или изменять воздействие других лекарств, в том числе статинов.

Если Ваше лечение ВИЧ включает ингибитор протеазы, то Вы, вероятно, принимаете бустер (усилитель). Ингибиторы протеазы включают дарунавир (Презиста), атазанавир (Реатаз) и лопинавир (Калетра). Кобистат также принимается с ингибитором интегразы Эльвитагравир (Витекта). Кобицистат входит в состав комбинированных таблеток Стрибилд, Генвоя, Симтуза, Резолста и Эвотаз. Ритонавир также находится в комбинированной таблетке, используемой для лечения гепатита С, под названием Виекиракс.
Два статина, которые никогда не следует принимать с бустерами, — это ловастатин и симвастатин, все они имеют некоторое взаимодействие с бустерами.
Исследователи говорят, что потенциальные лекарственные взаимодействия необходимо учитывать, когда людям с ВИЧ назначают статины.

Когда Вам прописывают новое лекарство, важно сообщить врачу или фармацевту обо всех других лекарствах, которые Вы принимаете. Вы должны спросить, может ли новое лекарство взаимодействовать с ними, и если да, то какие побочные эффекты возможны.

Нарушения менструального цикла

Женщины, живущие с ВИЧ, могут иметь более высокий риск развития аменореи (отсутствие менструаций) при менструальных расстройствах (при отсутствии трех или более последовательных менструаций), но научные данные об этом ограничены. Учёные проанализировали медицинскую литературу по всем исследованиям, сравнивая пропущенные месячные у женщин живущих с ВИЧ, и у женщин без ВИЧ /метаанализ опубликован в интернет-издании журнала AIDS/. Они исключили из исследования женщин с менопаузой.

Им удалось найти только шесть соответствующих исследований, и большая часть данных была собрана в 1990-х годах. Пять исследований из Соединенных Штатов и одно из Нигерии.

Ослабленная иммунная система и низкая масса тела могут способствовать возникновению менструальных проблем.

Эти проблемы могли быть более распространенными в 1990-х годах, чем сейчас, поскольку в настоящее время доступна  более эффективная терапия ВИЧ-инфекции.

В целом, исследователи обнаружили, что 5% женщин с ВИЧ имели пропуски месячных. Этот показатель был выше, чем у женщин, у которых не было ВИЧ. Женщины с ВИЧ и низкой массой тела особенно часто имели пропуски менструального цикла.

Осложнениями этого менструального расстройства могут быть:

  • бесплодие,
  • проблемы с костями,
  • болезни сердца,
  • депрессии,
  • беспричинная тревожность,
  • половая неудовлетворенность.

Исследователи говорят, что врачи должны регулярно спрашивать женщин, живущих с ВИЧ, о том, когда у них последний раз была менструация, чтобы определить проблемы на ранней стадии.

Прогресс на пути к вакцине против ВИЧ

Делая шаг вперед в поисках вакцины против ВИЧ, ученые в Калифорнии создали вакцину против ВИЧ, которая заставила обезьян вырабатывать широко нейтрализующие антитела (bNAbs) /профессор Денис Бюртон и коллеги из Скриппс Института в Ла Джолле, Калифорнии, журнал Immunity за 15 января 2018 года/.

Эти сложные молекулы, которые естественным образом развиваются у некоторых людей с ВИЧ после многих лет заражения, не давая вирусу заражать клетки. Если бы вакцина могла заставить людей производить свои собственные bNAb, их иммунная система имела бы более сильный и более полный ответ на ВИЧ. Это может полностью предотвратить заражение ВИЧ.

Профессор Денис Бертон из Института Скриппса стремился показать, что одноразовая вакцинация может достичь защитных уровней bNAb. Это произошло у шести из 12 обезьян, на которых проводился эксперимент.

Он также хотел выяснить, защитит ли эта реакция антител животных от заражения обезьяноподобной формой ВИЧ (ВИЧ обезьян). Заражение было отсроченное по времени у всех обезьян, и у двух из них оно было полностью предотвращено.

Это первый случай, когда эффективные широко нейтрализующие антитела (bNAbs) к инфекции были инициированы  у млекопитающих путем их вакцинации.

Самые передовые стратегии, направленные на создание работоспособного лекарства от ВИЧ-инфекции

Остановка репликации ВИЧ

Один из самых современных методов лечения ВИЧ направлен на подавление способности вируса реплицировать (повторять) свою РНК и производить больше копий самого себя. Подобный подход обычно используется для лечения герпетической инфекции. И хотя он не полностью избавляет от вируса, но он может остановить его распространение.

Французская компания Abivax показала в клинических испытаниях, что этот подход может стать основой для функционального лекарства от ВИЧ. Ключом к его потенциалу является то, что он может нацеливаться на резервуар вирусов ВИЧ, которые «прячутся» внутри клеток ВИЧ-инфицированного.

Современная терапия подавляет циркулирующий вирус, подавляя образование новых вирусов, но они не затрагивают резервуар. Как только вы остановитесь, вирус возвращается через 10-14 дней. ABX464 является первым кандидатом в препараты уменьшающим резервуар ВИЧ. Хартмут Эрлих, генеральный директор Abivax.

Препарат, называемый ABX464, связывается с определенной последовательностью в РНК вируса, ингибируя (подавляя) его репликацию. В стадии 2а эксперимента нескольким пациентам был дан препарат в дополнение к антиретровирусной терапии. Восемь из 15 пациентов, получавших ABX464, показали снижение от 25% до 50% резервуара ВИЧ через 28 дней, по сравнению с отсутствием снижения у тех, кто принимал только антиретровирусную терапию.

Эрлих подчеркивает, что ключевым фактором для потенциала этого препарата является то, что он направлен не только на резервуар ВИЧ, скрывающийся в клетках крови, но и на скрытые вирусы, скрывающиеся в кишечнике, самом большом резервуаре ВИЧ.

В настоящее время компания планирует стадию 2b клинических испытаний, чтобы подтвердить действие препарата в долгосрочной перспективе.

Мы будем следить за 200 пациентами в течение 6–9 месяцев, чтобы определить максимальный уровень сокращения резервуара и время, необходимое для этого. Это перенесет нас в первую половину 2020 года, когда мы сможем начать подготовку к третьему этапу. Хартмут Эрлих, генеральный директор Abivax.

Фазы клинических исследований
Клинические исследования лекарственных средств – длительный процесс. Исследование может продолжаться в течение нескольких лет. В зависимости от этапа исследования оно подразделяется на фазы. Различают 4 основные фазы клинического исследования:

Фаза I
Фаза I – первые испытания лекарственного средства на людях, обычно на здоровых добровольцах (не менее 10). Эти исследования часто называют клиническими фармакологическими испытаниями, так как они спланированы таким образом, чтобы установить переносимость, безопасность, наличие терапевтического действия, фармакокинетические и фармакодинамические характеристики, а иногда и первоначальные показатели эффективности при испытаниях на людях.

Фаза II
Во II Фазе оцениваются эффективность и безопасность препарата у пациентов с конкретным заболеванием. Обычно это плацебо-контролируемые исследования. Иногда II Фазу клинических исследований разделяют на фазы IIа и IIb. Целями II Фазы являются оценка краткосрочной безопасности лекарственного средства (IIа), а также доказательство клинической эффективности лекарственного средства и определение терапевтического уровня дозирования при испытании на группе пациентов (IIb).

Фаза III
В III Фазе клинических исследований лекарственное средство испытывается на больших группах пациентов (тысячи испытуемых) различного возраста, с различной сопутствующей патологией, исследование проводится в многочисленных научно-исследовательских центрах различных стран. Исследования III Фазы часто бывают рандомизированными контролируемыми исследованиями. В этих исследованиях изучаются все аспекты лечения, включая оценку показателя риск/польза. На основании результатов III Фазы клинических исследований принимается решение о регистрации или отказе в регистрации лекарственного препарата. III Фаза клинического исследования также может подразделяться на фазы IIIa и IIIb.

Фаза IV
IV Фаза клинических исследований проводится уже после того, как лекарственный препарат получил одобрение. Эти исследования часто называют постмаркетинговыми (пострегистрационными) исследованиями. Целью данных исследований является выявление отличий нового лекарственного препарата от других препаратов в данной фармгруппе, сравнение его эффективности по отношению к аналогам, уже реализуемым на рынке и демонстрация пользы нового препарата с точки зрения экономики здравоохранения, а также выявление и определение ранее неизвестных или неправильно определенных побочных эффектов лекарственного средства и факторов риска. В результате безопасность и эффективность лекарства могут периодически пересматриваться в соответствии с новыми клиническими данными по его применению.

Шок и смерть

Другой подход, который становится популярным в борьбе с ВИЧ, также направлен на латентные (скрытые) резервуары ВИЧ. Подход «шокируй и убей» или «изгоняй и убивай» использует агенты, изменяющие латентность (LRA), которые активируют или «пинают» латентный резервуар ВИЧ, позволяя стандартной антиретровирусной терапии «убивать» эти вирусы.

В 2016 году группа университетов Великобритании сообщила обнадеживающие результаты от одного пациента, получавшего лечение с использованием этого подхода. Новость стала вирусной, но исследователи предупредили всех, что это были только предварительные результаты. Полные результаты 50 пациентов, включенных в исследование, ожидаются позднее. О подобных ранних результатах недавно сообщила израильская компания Zion Medical.

Gilead, один из лидеров в области лечения ВИЧ, также начал клинические испытания с аналогичным подходом в партнерстве с испанской биотехнологической компанией AELIX Therapeutics. В Норвегии Bionor тестирует аналогичную стратегию с использованием двойной вакцины. Одна вакцина стимулирует выработку антител, которые блокируют репликацию ВИЧ, а другая атакует резервуар, где прячется ВИЧ.

Однако до сих пор этот подход не раскрыл свой потенциал в исследованиях на людях. В прошлом году одно из самых передовых испытаний, проверяющих этот метод шока и убийства — Фаза 1b / 2a, проводимое берлинской компанией Mologen, — сообщило, что, хотя препарат мог бы помочь в борьбе с ВИЧ-инфекцией, он не был успешным в истреблении резервуаров ВИЧ. А недавнее исследование показало, что доступные в настоящее время LRA активируют только менее 5% резервуара ВИЧ.

Иммунотерапия

Что делает ВИЧ настолько опасным, так это то, что он поражает иммунную систему, делая людей беспомощными перед инфекциями. Но что, если бы мы могли перезарядить иммунные клетки, чтобы дать отпор? И это аргумент в пользу использования иммунотерапии.

Исследователи в Оксфорде и Барселоне сообщили, что 5 из 15 пациентов, проходивших клинические испытания, не получали антиретровирусную терапию в течение 7 месяцев, благодаря иммунотерапии, которая стимулирует иммунную систему против вируса. Их подход объединяет лекарство для активации скрытого резервуара ВИЧ с вакциной, которая может вызывать иммунный ответ в тысячи раз сильнее, чем обычно.

Хотя они показали, что иммунотерапия может быть эффективной против ВИЧ, результаты все еще нуждаются в подтверждении, а также то, что заставляет некоторых пациентов реагировать, а других — нет.

Билл Гейтс активно поддерживает развитие иммунотерапии ВИЧ. Одна из его инвестиций находится в Иммунокор (Immunocore). Эта компания в Оксфорде разработала рецепторы Т-клеток, которые могут искать и связывать ВИЧ и давать указание иммунным Т-клеткам убивать любые ВИЧ-инфицированные клетки, даже когда уровень ВИЧ очень низкий — как это часто бывает в случае резервуарных клеток ВИЧ. Было показано, что этот подход работает на образцах тканей человека, и следующим шагом будет подтверждение того, работает ли он у людей, живущих с ВИЧ.

Но одна из самых передовых иммунотерапий на данный момент — это вакцина, разрабатываемая французской фирмой ИннаВирВакс (InnaVirVax). Вакцина, которая называется ВАК-3S (VAC-3S), стимулирует выработку антител против белка 3S ВИЧ, заставляя Т-клетки атаковать вирус.

Наш подход полностью отличается от других вакцин, которые стимулируют ответные меры на ВИЧ. Мы способствуем восстановлению иммунитета, чтобы иммунная система лучше распознавала и уничтожала вирус. Джоэл Крузе, генеральный директор InnaVirVax

После завершения фазы 2а испытания, InnaVirVax тестирует VAC-3S в сочетании с ДНК-вакциной из финской FIT Biotech. Как ожидают обе стороны, это может привести к методу функционального излечения больного от ВИЧ-инфекции.

Сила антител

Антиретровирусная терапия, золотой стандарт лечения ВИЧ, почти идеально работает в клинических испытаниях. Но в реальном мире все сложнее. Некоторые пациенты не принимают свои лекарства или теряют доступ к медицинской помощи.

И перерывы в лечении представляют риск не только для зараженного человека, но и для населения в целом: когда вирус не контролируется должным образом, вероятность передачи увеличивается.

Чтобы защитить как отдельных людей, так и общество, исследователи надеются разработать лекарства, не основанные на ежедневном приёме. Результаты новых исследований, проведенных Мишелем С. Нуссенцвейгом, Мариной Кески и их коллегами, позволяют предположить, что такое лекарство действительно может быть в скором будущем.

Нуссенцвейг, профессор Zanvil A. Cohn и Ralph M. Steinman, первоначально идентифицировали антитела, известные как 3BNC117 и 10-1074, при изучении людей, чьи тела успешно борются с ВИЧ без помощи лекарств. В этих так называемых «элитных контролерах» природные антитела нацелены на белки вне вируса и привлекают иммунную систему организма для борьбы с инфекцией.

Конечная цель терапии bNAb — превратить любого, кто принимает лекарство, в элитного контролера, эффективно подавляя вирус посредством усиленного иммунного ответа. Эти препараты имеют дополнительное преимущество в том, что они остаются в организме дольше, чем антиретровирусные препараты, и поэтому требуют менее частого приема.

Предыдущие исследования показали, что лечение одним bNAb снижает уровень вируса в крови, но этот эффект кратковремен. Со временем ВИЧ мутирует таким образом, что антитела больше не могут находить вирус и бороться с ним.

Поскольку 3BNC117 и 10-1074 атакуют ВИЧ с двух разных точек, исследователи подозревали, что совместное применение двух препаратов может избежать резистентности — этот подход был впервые опробован на животных. После успеха этих первоначальных экспериментов, Nussenzweig и Caskey, доцент клинических исследований, адаптировали лечение для использования на людях.

В своем клиническом исследовании фазы 1b, опубликованном в журнале Nature, участники прекратили принимать антиретровирусные препараты и впоследствии получили три инфузии двух bNAb в течение шести недель. Исследователи сообщают, что среди девяти людей, которые переносили вирусы, чувствительные к обоим антителам, это лечение подавляло ВИЧ в среднем на 21 неделю, а у некоторых пациентов более 30 недель. В отличие от пациентов, получающих только один bNAb, у тех, кто получает комбинированную терапию, не развивается резистентность, если их вирусы чувствительны к антителам. Кроме того, участники не испытывали серьезных побочных эффектов, наиболее значимой реакцией была слабая усталость у небольшой части пациентов.

Участники, участвующие в этом первом испытании, не были виремичными, то есть ВИЧ не циркулировал активно в их кровотоке, потому что антиретровирусные препараты привели вирус к очень низкому или неопределяемому уровням. Второе исследование, опубликованное в журнале Nature Medicine, показало, что bNAb также эффективны при лечении пациентов с виремией. В этом случае комбинированная терапия снижала уровень вируса на срок до трех месяцев.

Будущее bNAbs

Caskey и Nussenzweig говорят, что, хотя комбинированная терапия очень перспективна, лечение bNAb имеет свои ограничения. Вирус ВИЧ существует во многих разновидностях, не все из которых реагируют на данные антитела.

Эти два антитела не будут работать во всех случаях. Но если мы начнем комбинировать эту терапию с другими антителами или антиретровирусными препаратами, она может быть эффективна для большего числа людей — и это то, что мы надеемся проверить в будущих исследованиях. Кески

Нуссенцвейг добавляет, что со временем терапия bNAb может побудить организм самостоятельно вырабатывать антитела, борющиеся с ВИЧ. «Как и некоторые противораковые антитела, эти препараты могут взаимодействовать с иммунной системой организма, чтобы повысить естественный иммунитет», — говорит он.

Дальнейшие исследования могут также увеличить количество времени, в течение которого эти препараты эффективны. Исследования показали, что у некоторых людей bNAb может контролировать ВИЧ более четырех месяцев — впечатляюще длительный период подавления. Тем не менее, Nussenzweig подозревает, что этот период может быть продлен еще больше за счет использования недавно разработанных вариантов bNAb.

«Ожидается, что эти новые варианты будут иметь в три-четыре раза более длительный период полураспада», — говорит он. «Таким образом, мы можем давать антитела один или два раза в год».

Исследователи полагают, что bNAb могут изменить не только то, как мы лечим ВИЧ, но и то, как мы его предотвращаем. В настоящее время люди, подверженные риску заражения вирусом, могут принимать профилактические антиретровирусные препараты. Но это также требует ежедневной дозировки, и многие люди не соблюдают режим. Подобно противозачаточным средствам длительного действия, лекарства от ВИЧ длительного действия позволят людям достичь желаемого результата, не будучи идеальными потребителями таблеток.

«Если будущие исследования будут такими же успешными, bNAbs действительно может стать практической альтернативой АРТ, — говорит Кески, — альтернативой, которая была бы безопасной и не требовала бы таблеток каждый день».

Генная терапия

По оценкам, около 1% людей в мире имеют врожденный, естественный иммунитет к ВИЧ. Причина заключается в генетической мутации в гене, который кодирует CCR5, белок на поверхности иммунных клеток, который вирус ВИЧ использует для проникновения и заражения. У людей с этой мутацией отсутствует часть белка CCR5, что делает невозможным связывание ВИЧ с ним.

Используя генную терапию, теоретически было бы возможно редактировать нашу ДНК и ввести эту мутацию, чтобы остановить ВИЧ. Американская Sangamo Therapeutics является одним из самых продвинутых разработчиков этого подхода. Компания извлекает иммунные клетки пациента и использует нуклеазы цинкового пальца (тип белковой структуры, небольшой белковый мотив, стабилизированный одним или двумя ионами цинка, связанными координационными связями с аминокислотными остатками белка), чтобы редактировать их ДНК, чтобы сделать их устойчивыми к ВИЧ.

В 2016 году Sangamo сообщила, что четыре из девяти пациентов, получавших эту генную терапию на одном из этапов исследования фазы 2, смогли отказаться от антиретровирусной терапии с неопределяемыми уровнями ВИЧ, и в этом году ожидаются полные результаты исследования.

В будущем генную терапию для ВИЧ можно проводить с помощью CRISPR, инструмента для редактирования генов, который будет намного проще и быстрее сделать, чем предыдущие инструменты для редактирования генов. Возможно вскоре ВИЧ может стать одним из первых заболеваний, которые можно вылечить с помощью CRISPR.

Редактирование генов. Фото: Getty Images

Crispr или полное название Crispr-Cas9, позволяет ученым точно определять и редактировать фрагменты генома. Crispr — это направляющая молекула, состоящая из РНК, которая позволяет нацеливать на специфическое место, ответственное за код на двойной спирали ДНК. Молекула РНК присоединяется к Cas9, бактериальному ферменту, который работает как пара «молекулярных ножниц», чтобы разрезать ДНК в нужной точке. Это позволяет ученым вырезать, вставлять и удалять отдельные буквы генетического кода.

Хе Джианкуй. Фото: АР.

Правда в Китае это будущее уже наступило в ноябре 2018 года. Китайский учёный Хе Джианкуй из Южного университета науки и технологии в Женьшене, провел вмешательство в генетический материал эмбрионов-близнецов, чтобы они никогда не заболели ВИЧ-инфекцией, т.к. их отец ВИЧ-инфицированный, и он не хотел, чтобы они мучились также как и он. Конечно, общественность не в восторге от такого вмешательства, избавил от ВИЧ (и избавил ли, если там мать отрицательная), но каковы последствия? Например, генмодифицированные клетки могут быть причиной рака. Его уволили из университета, ему грозит тюремное заключение, а возможно и хуже.

Делстриго и Пифелтро

В конце августа 2018 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медицинских препаратов США (FDA) утвердило два новых препарата Делстриго и Пифелтро (Delstrigo, Pifeltro) для лечения ВИЧ-1, наиболее распространенного штамма вируса. Это знаменует собой новейшую разработку новых вариантов лечения для людей, живущих с ВИЧ.

Эти пероральные (для приёма через рот) препараты, предназначенные для ВИЧ-инфицированных взрослых, которые ранее не получали антиретровирусное лечение. Эти препараты не для тех, кто уже получает антиретровирусное лечение от ВИЧ.

ВИЧ это постоянно развивающийся вирус, и все еще существуют неудовлетворенные потребности людей в плане лечения, живущих с ВИЧ . Не существует лечения, которое идеально подходит для каждого отдельного пациента, поэтому важно, чтобы мы предоставили врачу и пациентам варианты ВИЧ, которые позволят им адаптировать конкретные схемы лечения к их потребностямдоктор Кэри Хванг, исполнительный директор и руководитель разработки продукта, Глобальное клиническое развитие - инфекционные заболевания в исследовательских лабораториях Merck

Утверждение было получено после успешных испытаний фазы III для Делстриго и Пифелтро, в которых участвовало более 700 участников для каждого препарата. Интересно, что оба лекарства показали неожиданный побочный эффект — снижения уровня холестерина.

Хванг сказал, что это важно, учитывая, что, поскольку люди с ВИЧ стали жить дольше, у них появляются признаки коморбидных состояний (наличие нескольких хронических заболеваний, связанных между собой единым патогенетическим механизмом), которые обычно проявляются у людей с возрастом, таких как высокий уровень холестерина и другие сердечно-сосудистые проблемы.

К счастью, популяция ВИЧ стареет — они живут дольше и дольше, и я думаю, что статистика показывает, что довольно скоро, если не сейчас, большинству людей, живущих с ВИЧ, будет больше 50 лет. Поэтому, скорее всего, у них будут сопутствующие заболевания, в т.ч. и высокий уровень холестерина — все, что вы получаете, когда стареете. Мы не ожидаем каких-либо реальных значительных отрицательных взаимодействий лекарств со многими лекарствами, используемыми для лечения этих сопутствующих заболеваний. д-р Кэри Хванг

Что люди с ВИЧ должны знать о новых препаратах

Доктор Кристин Энглунд, специалист по инфекционным заболеваниям в клинике Кливленда, рассказала, что, как и в случае любых лекарств, люди, изучающие эти новые препараты, должны проконсультироваться со своими врачами о том, что делает наиболее подходящим лечение.

«Выбор режима приема лекарств является сложным и зависит от множества факторов, таких как другие медицинские проблемы пациента, потенциальные побочные эффекты и лекарственные взаимодействия», — добавил Энглунд. «При наличии большего количества вариантов первоначальный план антиретровирусного лечения может быть лучше адаптирован к индивидуальным потребностям».

В то время как часто в новостях, сложность ВИЧ остается довольно неправильно понятой широкой публикой.

Что такое антиретровирусные препараты, например?

Это лекарства, предназначенные для лечения ретровирусов, таких как ВИЧ. Генетический материал ретровируса состоит из РНК вместо ДНК. Когда ретровирус заражает клетку, он использует энзимы для преобразования своей РНК в ДНК, смешивая свою вирусную ДНК с исходной ДНК здоровой клетки-хозяина. Это то, что позволяет ретровирусу размножаться и распространяться, по данным Министерства здравоохранения и социальных служб США.

В поисках панацеи от ВИЧ

Важно отметить, что такие лекарства, как Delstrigo и Pifeltro, не могут вылечить ВИЧ — в настоящее время таких лекарства не существует. Тем не менее, соблюдение режима антиретровирусной терапии, которая включает в себя прием комбинации этих видов лекарств, может позволить ВИЧ-инфицированным людям вести здоровый образ жизни.

Антиретровирусная терапия привела к значительному снижению смертности от ВИЧ и СПИДа с начала эпидемии. Кроме того, в 2017 году Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) объявили, что, строго придерживаясь антиретровирусной терапии, люди с ВИЧ могут достичь «неопределяемого» количества вирусов, что означает, что они не могут передавать вирус половым партнерам в дозе достаточной для заражения.

ВИЧ, безусловно, сделал свое дело на протяжении десятилетий. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщает, что более 70 миллионов человек заразились этим вирусом и 35 миллионов умерли от болезней, связанных с ВИЧ, с начала эпидемии в 1980-х годах.

Хванг добавил, что сейчас «захватывающее время для того, чтобы эти новые лекарства были доступны», и что «впереди  и только вперед!» — к постоянным инновации в лечении ВИЧ.

Энглунд отметил, что новые лекарства кардинально меняют подходы к лечению ВИЧ-инфекции.

За прошедшее десятилетие произошли значительные успехи в лечении ВИЧ-инфекции: схемы приема одной таблетки и более сильные лекарства с меньшими побочными эффектами и долгосрочными рисками. Теперь люди, живущие с ВИЧ или СПИДом, могут принимать по одной таблетке утром и иметь полный и продуктивный день без побочных эффектов.Энглунд

В будущем Энглунд сказал, что лекарства могут быть не ежедневными, а раз в два месяца.

Это будет только лучше, когда мы увидим инъекционные антиретровирусные препараты, которые можно давать раз в месяц или два. Нам не нужно ждать пять лет, чтобы это изменить правила игры.Энглунд

Благодаря улучшениям в антиретровирусной терапии, ВИЧ-инфекция теперь является управляемым процессом. Тем не менее, даже самые лучшие лекарства не уничтожают вирус полностью, который скрытно задерживается в организме, готовый размножиться до опасного уровня, если пациент забудет или откажется от лечения. Поэтому, чтобы оставаться здоровыми, люди, инфицированные ВИЧ, должны соблюдать строгие режимы приема лекарств, которые, как правило, включают прием таблеток каждый день до конца жизни.

Новые клинические испытания, проведенные учеными из Университета Рокфеллера, показывают, что новая иммунотерапия, комбинация двух антител против ВИЧ, способна подавлять ВИЧ в течение нескольких месяцев. Было обнаружено, что лекарственные средства, называемые широко нейтрализующими антителами или bNAb, являются одновременно безопасными и более эффективными, чем любая ранее протестированная терапия антителами. Результаты были опубликованы в журнале Nature and Nature Medicine.

Когда можно будет вылечиться от ВИЧ?

Хотя существует несколько подходов, которые в конечном итоге могут привести к функциональному излечению от ВИЧ, все еще существуют некоторые проблемы. Одной из самых серьезных проблем, связанных с любым лечением ВИЧ, является способность вируса быстро мутировать и развивать резистентность, и для многих из этих новых подходов до сих пор нет данных о том, сможет ли вирус стать резистентным к этому лечению.

Пока что ни одно из этих функциональных излечений не достигло поздней стадии клинического тестирования, а это означает, что маловероятно, что мы достигнем цели излечения от ВИЧ к 2020 году. Однако этот год, вероятно, станет важной вехой в качестве первого испытания на поздней стадии, которые должны начаться в этом году. В случае успеха это может привести к утверждению первого функционального лекарства от ВИЧ за последние десять лет.

Ещё можно почитать:

spid-vich-zppp.ru

инфекция - 11 вопросов о ВИЧ врачу-инфекционисту

Недавно известный российский ютьюб-блогер Юрий Дудь выпустил 2-часовой фильм о ВИЧ в России. Белорусы тоже начали его активно обсуждать в соцсетях: кто-то выражал благодарность за выпуск, а кто-то указывал на неточности в фильме, которые могут ввести в заблуждение. Например, в видео говорилось, что есть ситуации, когда ВИЧ при половом контакте не передается. Действительно ли все так? Этот и еще десять вопросов TUT.BY задал заместителю главного врача по амбулаторному разделу работы городской клинической инфекционной больницы Олегу Скрипко. Все ли ВИЧ-инфицированные получают терапию в Беларуси, как защитить себя и когда стоит сделать тест — читайте в материале.

ВИЧ и СПИД — в чем разница?

ВИЧ-инфекция — это само присутствие вируса в организме человека.

СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) — это его конкретная стадия. По теперешней классификации состояние можно определить как четвертую, последнюю, стадию ВИЧ-инфекции, то есть глубокое угнетение иммунитета и все сопутствующие болезни. Например, оппортунистические инфекции, опухоли.

— Есть протокол лечения ВИЧ-инфекции, в котором расписано, какие симптомы и состояния к какой стадии относятся. Она ставится пожизненно: если человеку уже диагностировали третью стадию, то даже если он хорошо подлечился, она останется — разрушения в организме уже есть и обратного процесса не будет, — рассказывает врач. — В Беларуси применяется классификация ВОЗ. В России своя классификация, предложенная Валентином Покровским в 1989 году, есть американская CDC.

Диагностировать ВИЧ на начальных стадиях реально?

Да. И в Беларуси, по словам врача, довольно много людей узнают о своем статусе на первой и второй стадиях.

Фото: pixabay.com

— Грамотность людей сейчас значительно повысилась: все понимают, что в жизни может случиться всякое, — объясняет Олег Скрипко. — Каждый знает особенности своего поведения. ВИЧ-инфекция ведь на пустом месте не возникает: в троллейбусе или ресторане ею не заразишься. Человек сам чувствует и понимает, есть ли у него элементы рискованного поведения. Тогда он приходит и обследуется.

Могут ли врачи заподозрить ВИЧ-инфекцию по результатам обычного профосмотра?

Без проведения специальных тестов врачи могут это заподозрить только по СПИД-индикаторным заболеваниям. Это те, которые у здоровых, не зараженных, людей случаются крайне редко или не случаются вовсе. Врач приводит пример:

— Человек молодой, и у него в принципе никаких проблем со здоровьем быть не должно. Но при этом у него постоянно белый язык, налет с внутренней стороны щек, плюс ногти какие-то тусклые, «погрызенные»… Это самое простое СПИД-индикаторное заболевание — кандидоз полости рта и кожи.

Если дошло до СПИДа — это уже точно смерть?

Нет. Если человек с четвертой стадией обратился за помощью, то шанс есть.

Конечно, умирают многие. Но некоторым везет: им удается восстановить иммунитет, подлечить их заболевания и как-то стабилизировать состояние. Гарантии, что так случится, нет. У человека уже могут быть инфекции, которые необратимо разрушают организм. Остановить процесс можно, но это всего лишь значит, что не будет хуже, но и лучше становиться тоже не будет, за редким исключением. Врач приводит пример:

— Вирус иммунодефицита разрушает кроветворение. Это значит, что он убивает клетки различных элементов крови на начальном этапе их развития. Тогда у человека может быть тромбоцитопения, с которой организм уже никогда не восстановится до нормальных показателей. Может быть и анемия: в этом случае гемоглобин будет на уровне 60 г/л, не более (в норме этот показатель должен быть на уровне 120 г/л у женщин и 130 г/л у мужчин. — Прим. TUT.BY). Все это останется даже при условии подлеченной ВИЧ-инфекции.

Фото: Marcelo Leal / Unsplash

Бывает, что на фоне сниженного иммунитета возникают онкологические заболевания. Здесь гарантий излечения тоже нет. Представьте: к СПИДу добавляются операции, химиотерапия… Надо иметь здоровье, чтобы это выдержать. Вывод: раннее установление диагноза и начало лечения дает большой шанс прожить долгую и полноценную жизнь.

Кажется, я уже хочу сдать тест. Он покажет точный результат?

Сегодня в аптеках можно найти экспресс-тесты, определяющие наличие ВИЧ в организме по слюне.

— Это иммуноферментный анализ, который выявляет антитела, — объясняет врач. — Естественно, он немного менее точен, чем тест по крови, но процент расхождения очень маленький. Тем не менее шанс на ложноположительный результат есть.

В общем, ситуация как с тестами на беременность: если сомневаетесь, лучше перепроверить экспресс-тест анализом крови.

Если был незащищенный половой акт, через сколько нужно сделать тест?

Тестов нужно сделать несколько.

Первый — как можно быстрее. Так вы фиксируете свой изначальный ВИЧ-статус. К тому же вдруг он уже положительный?

Второй тест сделайте через полгода. Если он отрицательный, в принципе можно быть спокойным.

— Лучше всего сделать еще и третий тест — еще через полгода после второго, — советует специалист.

Фото: Ольга Шукайло, TUT.BY

Кроме этого, существует постконтактная профилактика. В первые 72 часа после опасного контакта можно обратиться в соответствующее учреждение здравоохранения (в ту же инфекционную больницу), где вам выдадут специальные препараты на месяц. Если вирус уже попал в организм, но пока не встроился в геном, можно его убить. Правда, получить такую профилактику не так просто.

— По закону такая услуга предоставляется лицам, которые могут попасть в такую «аварийную» ситуацию из-за своей профессии. Это медработники, милиционеры, эмчеэсовцы — в общем, все, кто контактирует с кровью. Обычные граждане не могут просто прийти и попросить препарат, — говорит Олег Скрипко. —  Но если вы назовете фамилию, имя и отчество человека, с которым у вас был половой контакт, его пробьют в регистре ВИЧ-инфицированных и, если он там есть, препарат дадут.

Олег Скрипко отмечает, что самостоятельно купить такие лекарства нельзя: они должны быть назначены врачом по показаниям. Бесконтрольное употребление противовирусных лекарств ведет к появлению и распространению среди населения резистентных форм вируса.

Дудь удивил всех, сказав, что при неопределяемой нагрузке вируса заражения может не быть даже при незащищенном половом контакте. Это правда?

— По общим рекомендациям ВОЗ, которые относятся в том числе и к странам Африки, можно считать, что при наличии меньше 1000 копий (то есть частиц) вируса в миллилитре крови вирусная нагрузка неопределяема, — поясняет Олег Скрипко. — Но здесь лучше руководствоваться более жесткими критериями и использовать точные, дорогие тест-системы.

В Беларуси они есть: на 500, 400, 50 копий. По словам врача, надо стремиться к тому, чтобы нагрузка не определялась даже самой хорошей тест-системой.

— В любом случае предохраняться и думать о своей безопасности стоит. Шанс заражения невелик, но он есть всегда, — предупреждает специалист.

Фото: pxhere.com

Скорее всего, если у беременной женщины нагрузка не определяется и она находится под наблюдением врача, то ребенок родится здоровым:

— Если в год передача ВИЧ-инфекции от матери к ребенку составляет менее 2%, то страна получает сертификат Всемирной организации здравоохранения. У Беларуси в последние годы он есть: с 2017 года. Подтверждается каждый год. Но все равно это не абсолютные цифры.

Допустим, человек уже ВИЧ-инфицирован. Как работает терапия для него?

Сначала поясним, что происходит в организме при ВИЧ-инфекции.

— Вирус размножается в конкретной клетке — заполняет ее, и она погибает, разрушается. Вирус идет в следующую. Таким образом, клетки не успевают восстанавливаться, их становится меньше, и они уже не могут выполнять свои защитные функции в организме. Соответственно, организм становится более чувствительным к различным вирусам, бактериям, склонен к развитию опухолей. Процесс разрушения идет с разной скоростью у разных людей, в зависимости от генетических факторов, состояния здоровья, общего иммунитета.

Задача лечения — прервать размножение вируса. Для взрослых препараты в форме таблеток, для детей — сиропы, а еще есть ампулы. Они используются, например, при профилактике в родах.

— Терапия воздействует на различные группы ферментов ВИЧ и не дает ему создавать новые частицы, собирать их в соответствующую структуру. Получается, что у человека скорость разрушения иммунитета становится меньше, чем скорость его восстановления, — говорит Олег Скрипко. — Организм успевает производить лимфоциты, которые выполняют защитную функцию. Но при этом их количество уже не будет таким, как у здорового человека, а просто таким, чтобы обеспечить уровень иммунитета для удовлетворительного функционирования.

Фото: pixabay.com

Считается, что если лимфоцитов больше, чем 500 клеток на мм³, то в принципе состояние уже нормальное. Но врач обращает внимание: у здорового человека их в три раза больше — 1500−1700 клеток/мм³.

— Чем быстрее у человека диагностируют ВИЧ, тем больше шанс сохранить высокий уровень лимфоцитов, — предупреждает специалист. — Если заражение только-только произошло, вирус еще не успел развиться, то это реально. У нас есть пациенты с 900, 1000 клеток — это близко к уровню здорового человека.

Как много пациентов в Беларуси получают терапию?

По данным Республиканского центра гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья, в Беларуси живет 21 566 людей с ВИЧ-положительным статусом. Все из них могут получить терапию за счет государственного бюджета.

— Если человеку поставлен диагноз, ему сообщит эпидемиолог того санитарного учреждения, в котором это было установлено. Затем данные попадают в местный центр гигиены и эпидемиологии, который приглашает человека к себе. На встрече консультируют и объясняют все о болезни, — перечисляет врач. — В соответствии с законодательством с человека также возьмут расписку, что он предупрежден об ответственности за заражение других людей. Так пациент появляется в регистре.

После этого он приходит к инфекционисту по месту жительства с направлением, сдает анализы для определения состояния и получает препараты для терапии (или отправляется на госпитализацию, если ситуация уже запущенная).

Олег Скрипко отмечает, что невыявленных случаев ВИЧ-инфекции в стране относительно немного. Для оценки их количества существует специальная программа Spectrum — с ней работают эпидемиологи:

— Раз в два года проходит дозорно-эпидемиологический надзор — это серьезное мероприятие. Специалисты опрашивают и тестируют потенциально уязвимые группы населения. Данные заносятся в программу — и на их основании делаются выводы о популяции ВИЧ-инфицированных.

Изображение: uıɐɾ ʞ ʇɐɯɐs / flickr.com

Информация также отправляется в ЮНЭЙДС — там данные тоже пересматривают и вместе с эпидемиологами приходят к консенсусу:

— По последней такой оценке, в Беларуси было 26 тысяч людей с положительным ВИЧ-статусом.

Это много?

Даже с учетом незарегистрированных случаев количество ВИЧ-положительных людей составляет меньше 0,3%.

— Процент разнится от региона к региону. В Гомельской области он доходит до 0,58%, в Гродненской — 0,073%. Разброс большой. Тем не менее цифра менее 1% считается локализованной эпидемией, поражающей уязвимые группы населения. Больше 1% заболевших — это уже генерализованная эпидемия. В России есть регионы, где ситуация как раз такая, — констатирует врач.

Нужно не бояться и стремиться к наиболее ранней диагностике ВИЧ-инфекции.

 — Все равно скрыть это не удастся, да и никому, кроме медиков, это неинтересно. Чем раньше начать лечение, тем менее это будет заметно. Вот с запущенным заболеванием ВИЧ не заметить его уже и правда сложно, — отмечает врач. — Это в интересах каждого человека. Оно само не рассосется и не ликвидируется. Да и смерть будет весьма неприятная.

Снимок носит иллюстративный характер. Фото: Олег Киндар, TUT.BY

Ограничения для ВИЧ+ людей есть лишь при приеме на воинскую службу, работу в МВД и МЧС и для медицинских работников некоторых специальностей хирургического профиля. Для получения санкнижки (например, для работы официантом) тест на ВИЧ сдавать не надо.

Больше 80% ВИЧ-положительных белорусов заразились половым путем. Что мне делать, чтобы так не случилось со мной?

Врач категоричен:

— Здесь ничего нового не придумали — нужно использовать презерватив.

Правда, даже в этом случае нельзя сказать, что вы обезопасили себя по максимуму. При длительных поцелуях или других телесных контактах тоже есть маленькая вероятность попадания чужой крови в организм.

— Считается, что слюна, свободная от следов крови, безопасна, — дополняет Олег Скрипко. — Но откуда вы можете знать, свободная она или нет?

news.tut.by

Временное руководство для людей с ВИЧ и COVID-19

🔊 Прослушать пост

В этом временном руководстве рассматриваются рекомендации для людей с ВИЧ и медицинских работников, касающиеся COVID-19. Информация и данные о COVID-19 быстро развиваются. Это руководство включает в себя общую информацию. Клиницисты должны обращаться к обновленным источникам для получения более конкретных рекомендаций о COVID-19.

Руководство для всех ВИЧ-инфицированных

  • По имеющейся информации лица в возрасте 60 лет и лица с диабетом, гипертонией, сердечно-сосудистыми заболеваниями или легочными заболеваниями подвергаются наибольшему риску возникновения опасного для жизни заболевания COVID-19, вызванного вирусом, известным как SARS-CoV-2.
  • Имеющиеся в настоящее время ограниченные данные не указывают на то, что течение болезни COVID-19 у людей с ВИЧ отличается от такового у людей без ВИЧ. До появления эффективной комбинированной антиретровирусной терапии (АРТ) прогрессирующая ВИЧ-инфекция (то есть количество клеток CD4 ниже 200/мм3) была фактором риска осложнений других респираторных инфекций. Верно ли это и для COVID-19, пока неизвестно.
  • Некоторые люди с ВИЧ имеют другие сопутствующие заболевания (например, сердечно-сосудистые заболевания или заболевания легких), которые увеличивают риск более тяжелого течения заболевания COVID-19. Хронические курильщики также подвержены риску более серьезных заболеваний.
  • Таким образом, до тех пор, пока не станет известно больше, необходима дополнительная осторожность для всех людей, живущих с ВИЧ, особенно тех, у кого есть ВИЧ-инфекция в поздних стадиях или плохо контролируемый ВИЧ.
  • Необходимо приложить все усилия, чтобы помочь людям с ВИЧ поддерживать адекватный запас АРТ и всех других требуемых лекарств.
  • Вакцинацию от гриппа и пневмококка следует поддерживать в актуальном состоянии.
  • Люди с ВИЧ должны следовать всем рекомендациям Центра США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) для предотвращения COVID-19, таким как социальное дистанцирование и надлежащая гигиена рук. Эти рекомендации регулярно обновляются.
  • Информацию о профилактике COVID-19 у детей с ВИЧ для педиатрических медицинских работников и широкой общественности можно получить в CDC.
  • CDC также предоставляет информацию о профилактике COVID-19 во время беременности.
Антиретровирусная терапия

Для людей с ВИЧ:

  • Поддерживайте как минимум 30-дневный запас, в идеале 90-дневный запас, антиретровирусных (АРВ) препаратов и других лекарств.
  • Поговорите со своим фармацевтом и/или лечащим врачом о возможности доставки лекарств по почте.
  • Лицам, для которых запланирована смена схемы, следует подумать о том, чтобы отложить замену до тех пор, пока не станет возможным тщательное наблюдение и мониторинг.
  • Лопинавир/ритонавир (LPV/r) использовался в качестве нецелевого лечения для пациентов с COVID-19, и клинические испытания проводятся во всем мире. Если ингибиторы протеазы (ИП) еще не являются частью схемы АРВ-терапии человека, её не следует менять, чтобы включить ИП для профилактики или лечения COVID-19, за исключением случаев клинического испытания или назначения специалистом по ВИЧ. В небольшом открытом исследовании 199 госпитализированных пациентов с COVID-19 были рандомизированы либо на 14 дней лечения LPV/r плюс стандартное лечение или только стандартное лечение. Между двумя группами не было обнаружено статистически значимой разницы в отношении времени клинического улучшения или смертности.1
Посещение СПИД-центра или СПИД-лаборатории:
  • Вместе со своим лечащим врачом люди с ВИЧ должны взвесить все за и против посещения СПИД-центра. Факторы, которые следует учитывать, включают в себя степень локальной передачи COVID-19, объем требуемой медицинской помощи и ВИЧ-статус человека (например, количество клеток CD4, вирусная нагрузка ВИЧ) и общее состояние здоровья.
  • Телефонные или виртуальные визиты для повседневного или несрочной медицинской помощи и консультирования по вопросам приверженности могут заменить личные встречи.
  • Для лиц с подавленной вирусной нагрузкой ВИЧ и стабильным состоянием здоровья, обычные посещения клиники и лаборатории следует отложить, насколько это возможно.

Руководство для конкретных групп населения

Беременные с ВИЧ:
  • В настоящее время имеется ограниченная информация о беременности и исходах у женщин c COVID-19.
  • Иммунологические и физиологические изменения во время беременности обычно усиливают восприимчивость беременной к вирусным респираторным инфекциям, возможно, включая COVID-19. Как отмечается при других коронавирусных инфекциях, риск развития тяжелой болезни, заболеваемости или смертности при COVID-19 может быть выше среди беременных, чем среди населения в целом.
  • Несмотря на ограниченность, имеющиеся в настоящее время данные не указывают на то, что беременные женщины более восприимчивы к инфекции COVID-19 или что беременные женщины с COVID-19 имеют более тяжелые заболевания.6,7 Были отмечены неблагоприятные исходы беременности, такие как дистресс плода (происходит, если плод получает недостаточное количество кислорода) и преждевременные роды. В небольшой серии беременных женщин с инфекцией COVID-19 и были зарегистрированы с инфекциями SARS и MERS во время беременности.3-5
  • Результаты, полученные от небольшой группы беременных женщин с COVID-19, не нашли доказательств вертикальной передачи COVID-19, хотя был описан как минимум один случай неонатального COVID-19.7-9
  • Информацию о беременности и COVID-19 можно получить в CDC, Медицинском обществе матери и ребенка и Американском колледже акушеров и гинекологов.
Дети с ВИЧ:
  • По имеющимся ограниченным данным, вероятность того, что дети заболеют тяжелой формой COVID-19, меньше, чем у пожилых людей.10-12 Однако могут быть субпопуляции детей с повышенным риском развития более тяжелой болезни COVID-19; в исследованиях инфицирования коронавирусами без COVID-19 у детей, более молодого возраста, патологии легких и иммунокомпрометирующих состояний были связаны с более тяжелыми исходами.13
  • Младенцы и дети с ВИЧ должны быть вакцинированы согласно календарю прививок, включая вакцины против гриппа и пневмококка. Обратитесь к Руководству по профилактике и лечению оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицированных и ВИЧ-инфицированных детей, чтобы получить информацию об иммунизации, в том числе о схеме вакцинации детей с ВИЧ.

Руководство для лиц с ВИЧ при самоизоляции или карантине по SARS-CoV-2

Медицинские работники:
  • Убедитесь, что у пациентов есть достаточные запасы всех лекарств и ускорьте пополнение запасов дополнительных лекарственных препаратов.
  • Разработайте алгоритм для оценки состояния здоровья пациентов, если у них появятся симптомы COVID-19, в том числе для возможного перевода в медицинское учреждение для лечения COVID-19.
Люди с ВИЧ должны:
  • Связаться со своим врачом, если они самоизолируются или находятся на карантине.
  • В частности, сообщите своему врачу, сколько АРВ-препаратов и других необходимых лекарств у Вас в наличии.

Руководство для людей с ВИЧ с лихорадкой или респираторными симптомами, нуждающихся в наблюдении врача и медицинском уходе.

Медицинские работники должны:
  • Следовать рекомендациям CDC, а также руководству департамента здравоохранения штата и округа по инфекционному контролю, сортировке, диагностике и лечению.
Люди с ВИЧ:
  • Следуйте рекомендациям CDC относительно симптомов.
  • Если у появляется жар и симптомы (например, кашель, затрудненное дыхание), следует обратиться к врачу за медицинской помощью.
  • Позвоните в клинику заранее, прежде чем прийти на приём.
  • При обращении в медицинское учреждение соблюдайте правила дыхания, гигиены рук и кашля и попросите маску для лица как только появятся симптомы.
  • Если Вы обращаетесь в поликлинику или отделение неотложной помощи без предварительного согласования, то следует немедленно предупредить персонал регистратуры по прибытии об имеющихся симптомах, чтобы можно было принять меры для предотвращения передачи COVID-19 в медицинских учреждениях. Конкретные действия включают в себя одевание маски на пациента и быстрая изоляция пациента в отдельное помещение.

Руководство по тактике ведения людей с ВИЧ у которых развивается COVID-19


Когда госпитализация не требуется:
  • Купирование симптомов в домашних условиях с помощью поддерживающей симптоматической терапии.
  • Поддерживайте тесную связь со своим лечащим врачом и сообщите, если симптомы прогрессируют (например, устойчивая лихорадка в течение > 2 дней, одышка).
  • Продолжайте АРВ терапию и принимать другие назначенные лекарства.
Когда человек с ВИЧ госпитализирован:
  • АРТ следует продолжать. Если антиретровирусные препараты не входят в состав медикаментов больницы, заранее выписывайте их до госпитализации.
  • Следует избегать замены АРВ-препаратов. При необходимости клиницисты могут обратиться к рекомендациям по АРВ-препаратам, которые могут быть включены в рекомендации Министерства здравоохранения и социальных служб США (HHS) по уходу за людьми с ВИЧ в районах поражения.
  • Пациентам, которые получают внутривенную (в/в) инфузию ибализумаба (МБА) каждые 2 недели как часть схемы АРВ, клиницисты должны договориться с лечащим врачом пациента о продолжении приема этого препарата без перерыва.
  • Для пациентов, которые принимают исследуемый АРВ-препарат в рамках своего режима, следует договориться с группой исследователей о необходимости продолжения приема препарата, если это возможно.
  • Для пациентов в критическом состоянии, которым требуется кормление через трубку, некоторые АРВ-препараты доступны в жидких составах, а некоторые, но не все, таблетки можно раздавить. Клиницисты должны проконсультироваться со специалистом по ВИЧ и/или фармацевтом, чтобы оценить наилучший способ продолжения приёма эффективной схемы АРВ для пациента с питательной трубкой. Информация может быть доступна в инструкции к лекарственному препарату или из этого документа клиники иммунодефицита общего профиля в Торонто.
При получении исследовательского лечения или лечения COVID-19 не по назначению:
  • В настоящее время нет утвержденного лечения для COVID-19. Несколько исследуемых и поступающих в продажу лекарств оцениваются в клинических испытаниях для лечения COVID-19 или также могут быть доступны в рамках паллиативного лечения или использования не по назначению.
  • Для пациентов, получающих лечение COVID-19, клиницисты должны оценить потенциал лекарственных взаимодействий между лечением COVID-19 и АРВ-терапией пациента и другими лекарствами. Информацию о возможном взаимодействии лекарств можно найти в инструкциях к препаратам, ресурсах о взаимодействии лекарств, протоколах клинических испытаний или в брошюрах исследователей.
  • Когда это возможно, клиницисты могут рассмотреть вопрос о включении пациентов в клинические испытания для оценки безопасности и эффективности экспериментального лечения COVID-19. Люди с ВИЧ не должны быть исключены из этих испытаний. Clinicaltrials.gov — это полезный ресурс для поиска исследований, посвященных изучению потенциальных способов лечения COVID-19.

Дополнительные рекомендации для ВИЧ-клиницистов

  • Некоторые программы Medicaid и Medicare, коммерческие медицинские страховки и программы по лекарственной помощи при СПИДе (ADAP) имеют ограничения, которые не позволяют пациентам получать 90-дневный запас АРВ-препаратов и других лекарств. Во время вспышки COVID-19 клиницисты должны попросить поставщиков услуг отменить ограничения на количество лекарств. ADAP также должны предоставлять пациентам 90-дневный запас лекарств.
  • Людям с ВИЧ может потребоваться дополнительная помощь с едой, жильем, транспортом и уходом за детьми во время кризиса и экономической нестабильности. Для повышения вовлеченности в уход и продолжения АРВ-терапии клиницисты должны делать все возможное, чтобы оценить потребность своих пациентов в дополнительной социальной помощи и по возможности связать их с ресурсами, включая навигационные услуги.
  • Во время этого кризиса социальное дистанцирование и изоляция могут усугубить проблемы психического здоровья и употребления психоактивных веществ для некоторых людей с ВИЧ. Клиницисты должны оценить и решить эти проблемы пациентов и организовать дополнительные консультации, желательно виртуальные, по мере необходимости.
  • Варианты телемедицины, в том числе телефонные звонки, следует использовать для обычных посещений и назначения приёма для больных пациентов.
  • Дополнительную информацию о лечении АРВ у взрослых, беременных и детей, а также рекомендации по профилактике и лечению специфических оппортунистических инфекций можно найти в руководствах по медицинской практике по ВИЧ/СПИДу.

Это временное руководство было подготовлено следующими рабочими группами Бюро Консультативного совета по исследованиям в области СПИДа:

  • Группа HHS по антиретровирусным препаратам для взрослых и подростков.
  • Группа HHS по антиретровирусной терапии и медицинскому ведению детей, живущих с ВИЧ.
  • Панель HHS по лечению беременных с ВИЧ-инфекцией и профилактике перинатальной передачи.
  • Группа HHS по руководству по профилактике и лечению оппортунистических инфекций у взрослых и подростков с ВИЧ.
  • Группа HHS по оппортунистическим инфекциям у ВИЧ-инфицированных и ВИЧ-инфицированных детей.

Источники

  1. Cao B, Wang Y, Wen D, et al. Испытание лопинавир/ритонавир у взрослых, госпитализированных с тяжелой Covid-19. N Engl J Med. 2020. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32187464.
  2. Общество Материнско-Фетальной Медицины, Dotters-Katz S, Hughes BL. Коронавирус (COVID-19) и беременность: что нужно знать специалистам по материнской и фетальной медицине. 2020. https://s3.amazonaws.com/cdn.smfm.org/media/2267/COVID19-_updated_3-17-20_PDF.pdf.
  3. Систон А.М., Расмуссен С.А., Хонейн М.А. и др. Пандемический вирус гриппа A (h2N1) 2009 года среди беременных женщин в Соединенных Штатах. JAMA. 2010; 303 (15): 1517-1525. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20407061.
  4. Альфарадж С.Х., Аль-Тауфик Дж.А., Мемиш З.А. Коронавирусная инфекция ближневосточного респираторного синдрома (MERS-CoV) во время беременности: доклад о двух случаях и обзор литературы. J Microbiol Immunol Infect. 2019; 52 (3): 501-503. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29907538.
  5. Вонг С.Ф., Чоу К.М., Леунг Т.Н. и др. Беременность и перинатальные исходы у женщин с тяжелым острым респираторным синдромом. Am J Obstet Gynecol. 2004; 191 (1): 292-297. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15295381.
  6. Лю Y, Чэнь Х, Тан К, Го Ю. Клинические проявления и исход инфекции SARS-CoV-2 во время беременности. J Infect. 2020. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32145216.
  7. Chen H, Guo J, Wang C, et al. Клинические характеристики и потенциал внутриматочной вертикальной передачи инфекции COVID-19 у девяти беременных женщин: ретроспективный обзор медицинских карт. Lancet. 2020; 395 (10226): 809-815. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32151335.
  8. Li Y, Zhao R, Zheng S, et al. Отсутствие вертикальной передачи тяжелого острого респираторного синдрома Coronavirus 2, Китай. Emerg Infect Dis. 2020; 26 (6). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32134381.
  9. Wang S, Guo L, Chen L и др. Отчет о случаях неонатальной инфекции COVID-19 в Китае. Clin Infect Dis. 2020. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32161941.
  10. Dong Y, Mo X, Hu Y и др. Эпидемиологические характеристики 2 143 педиатрических больных с коронавирусной болезнью 2019 года в Китае. Pediatrics. 2020. https://pediatrics.aappublications.org/content/pediatrics/early/2020/03/16/peds.2020-0702.full.pdf.
  11. Круз А.З., С. COVID-19 у детей: исходная характеристика детской болезни. Pediatrics. 2020. https://pediatrics.aappublications.org/content/pediatrics/early/2020/03/16/peds.2020-0834.full.pdf.
  12. Shen K, Yang Y, Wang T, et al. Диагностика, лечение и профилактика новой коронавирусной инфекции у детей в 2019 году: экспертное согласие. World J Pediatr. 2020. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32034659.
  13. Огими С., Энглунд Дж.А., Брэдфорд М.К., Цинь Х, Бек М., Вагмаре А. Характеристика и исходы коронавирусной инфекции у детей: роль вирусных факторов и состояние с ослабленным иммунитетом. J Pediatric Infect Dis Soc. 2019; 8 (1): 21-28. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29447395.

Дополнительно почитать:

Ещё можно почитать:


Про Доктор

Врач по профилактике и борьбе со СПИДом.

spid-vich-zppp.ru

СПИД – симптомы, проявления СПИДа,  диагностика, лечение, поддерживающая терапия и прогноз

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) – это тяжелое заболевание, которое развивается на фоне ВИЧ-инфекции и, по сути, является ее терминальной стадией. Люди, зараженные ВИЧ, умирают не от патологических воздействий вируса иммунодефицита на организм, а от последствий СПИДа – оппортунистических инфекций и онкологических болезней.


Оглавление: 
 Кому ставят диагноз СПИД?
 Первые признаки СПИДа
 Туберкулез и СПИД
 Лечение СПИДа
 Прогноз
 

Рекомендуем прочитать: 
 - ВИЧ-инфекция: первые признаки, диагностика, лечение и профилактика
 - Кто такие ВИЧ-диссиденты, мифы и правда о ВИЧ/СПИД
 

Кому ставят диагноз СПИД?

Переход ВИЧ-инфекции в СПИД констатируется при наличии у больного ряда критериев:

  • Положительного теста на ВИЧ.
  • Уменьшения количества CD4+ лимфоцитов до показателей менее 200 клеток на мкл крови. Эти клетки наибольшим образом поражаются вирусом иммунодефицита, поэтому именно по ним оценивают состояние иммунной системы больного ВИЧ-инфекцией.
  • Появление СПИД-индикаторных заболеваний – патологических состояний, которые в большинстве случаев развиваются у людей с ВИЧ из-за критического снижения иммунитета.

К СПИД-индикаторным заболеваниям относят:

  • Бактериальные инфекции (туберкулез, тяжелые рецидивирующие пневмонии, болезни, вызванные атипичными микобактериями, распространенный сальмонеллез).
  • Грибковые инфекции (тяжелый кандидоз, криптококкоз, гистоплазмоз, пневмоцистную пневмонию).
  • Вирусные инфекции (хроническое поражение кожи, слизистых, бронхов, легких, пищевода, вызванное вирусом простого герпеса, цитомегаловирусную и папилломавирусную инфекции, специфическое поражение ЦНС полиомавирусом – мультифокальную лейкоэнцефалопатию).
  • Протозойные инфекции (токсоплазмоз, криптоспоридоз, микроспоридоз).
  • Другие болезни (саркому Капоши, инвазивный рак шейки матки, неходжкинскую лимфому, ВИЧ-энцефалопатию, истощающий синдром и т.д.).

Инфекционные заболевания, которые поражают людей со СПИДом, называют оппортунистическими. Их особенностью является то, что возбудители данных инфекций зачастую живут в организме человека, но иммунитет не дает им возможности активизироваться. Активация же свидетельствует о серьезном иммунодефиците. Поэтому возникновение оппортунистических инфекций – это всегда прямое показание обследоваться на ВИЧ.

Первые признаки СПИДа

Проявления СПИДа очень разнообразны. Их характер во многом зависит от возраста, условий и образа жизни, качества оказываемой медицинской помощи и даже географического положения больного. Например, в развивающихся странах с высокой заболеваемостью туберкулезом именно эта инфекция является наиболее опасной для больных СПИДом, в Европе же на первый план выходят вирусные и грибковые инфекции.

Дерматологические признаки СПИДа:

  • Себорейный дерматит, который проявляется сыпью, жирными чешуйками на коже лица, головы, груди, спины, сильным зудом, перхотью.
  • Саркома Капоши – злокачественное заболевание, при котором на теле (чаще на ногах) возникают красновато-бурые или синюшные пятна и узелки. Помимо этого, появляется отек конечности и язвы на месте высыпаний. Аналогичные проявления могут быть на слизистой рта, в желудочно-кишечном тракте и легких. Развитие саркомы Капоши при СПИДе ученые связывают с активацией особого герпесвируса.
  • Простой и опоясывающий герпес, склонные к тяжелому и затяжному течению с обширным поражением кожи и видимых слизистых оболочек.
  • Множественные бородавки, контагиозный моллюск, остроконечные кондиломы в области гениталий, на лице, во рту.
  • «Волосатая» лейкоплакия ротовой полости – белые линии и пятна на языке, которые имеют вирусную природу.
  • Стойкий кандидоз ротовой полости и перианальной зоны.
  • Грибковое поражение кожи и ногтей.

Желудочно-кишечные проявления:

  • Диарея, которая продолжается больше месяца и приводит к нарушению всасывания питательных веществ в кишечнике, поэтому больные очень ослабевают.
  • Воспаление пищевода, которое характеризует изжогой, затрудненным и болезненным проглатывание пищи, тошнотой, чувством чего-то застрявшего в горле. Возникновение такого воспаления может быть связано с активацией грибков кандид либо герпетической инфекции.
  • Желудочно-кишечные кровотечения.
  • Воспаление прямой кишки (проктит), которое сопровождается зудом, жжением, ощущением тяжести в заднем проходе. У гомосексуалистов чаще всего развивается герпетический проктит.

Респираторные проявления:

  • Частые и тяжелые пневмонии, которые плохо поддаются лечению. Наиболее характерным для СПИДа является воспаление легких, вызванное пневмоцистами.
  • Туберкулез легких.

Неврологические проявления (могут быть результатом поражения вирусом иммунодефицита нервных структур или следствием оппортунистических инфекций):

  • Менингит.
  • Энцефалит.
  • Патологические состояния, при которых повреждается миелиновая оболочка нервных волокон в головном или спинном мозге, что влечет за собой нарушение проведение нервных импульсов и появление различных неврологических симптомов (парезов, расстройств речи и зрения), а также психических проблем.
  • Энцефалопатия с развитием слабоумия. 

Проявления со стороны органа зрения:

  • Ретинит (воспаление сетчатки глаза), вызванный активацией цитомегаловирусов и герпесвирусов. Сопровождается стойким понижением зрения.
  • Хориоидит (воспаление сосудистой оболочки глаза), характерный для пневмоцистной инфекции.
  • Саркома Капоши, локализованная на веках и конъюнктиве.

Туберкулез и СПИД

Микобактерией туберкулеза многие люди инфицируются еще в детстве, но развитие инфекционного процесса у них блокируется иммунной системой. Поэтому вполне закономерно, что активация туберкулеза у ВИЧ-позитивных лиц происходит очень часто. Причем с переходом ВИЧ-инфекции в стадию СПИДа туберкулезный процесс распространяется по всему организму. Поражаются уже не только легкие, но и костный мозг, мочеполовая система, кости, пищеварительный тракт, печень, лимфатические узлы, ЦНС и прочие органы. Кроме того, у больных возникает сильнейшая интоксикация, истощение. Люди просто «сгорают», если им вовремя не оказывается медицинская помощь. В развивающихся странах именно туберкулез является основной причиной смерти при СПИДе.

Лечение СПИДа

 Лечение больных СПИДом включает несколько направлений:

  • Обязательную госпитализацию больных в специализированные отделения клиник, занимающихся проблемами ВИЧ-инфицированных.
  • Квалифицированный уход.
  • Полноценное питание.
  • Активную антиретровирусную терапию, которая даже на стадии СПИДа дает возможность повысить количество CD4+ лимфоцитов, чтобы организм больного хоть как-то начал сопротивляться инфекциям.
  • Специфического лечения, направленного на борьбу с развившимися вторичными болезнями.
  • Химиопрофилактику оппортунистических инфекций

Прогноз

Продолжительность жизни больных после постановки диагноза СПИД без надлежащего лечения составляет всего один-два года. Квалифицированная медицинская помощь может продлить этот срок. 

Кроме того, большое влияние на выживаемость больных при СПИДе оказывает:

  • Переносимость принимаемых лекарственных средств (у многих пациентов возникают серьезные побочные действия в ходе лечения антиретровирусными препаратами).
  • Отношение больного к назначениям врачей.
  • Условия жизни.
  • Наличие сопутствующих заболеваний (например, вирусных гепатитов).
  • Прием наркотиков.

То есть можно сделать вывод, что жизненный прогноз для больных СПИДом весьма неутешительный. Поэтому не стоит бояться обследований на ВИЧ, тем более, если есть какие-то факторы риска. Эту страшную инфекцию необходимо выявлять и лечить своевременно, а не ждать развития СПИДа! 

Зубкова Ольга Сергеевна, медицинский обозреватель, врач-эпидемиолог