Наша рассылка!
Новости сайта Модно-Красиво.ру Вы можете получать прямо на мейл
Рассылки Subscribe.Ru

Подписаться письмом

Лимфаденопатия реактивная у детей


что это такое, причины патологии лимфоузлов

Увеличение лимфатических узлов – это тревожный симптом, указывающий на то, что в организме произошел какой-то сбой. Чаще всего это нарушение связывают с ослаблением иммунной защиты вследствие инфекционных патологий. Такое явление называется лимфаденопатией и требует внимания. Лимфаденопатия у детей может указывать на инфекционные процессы, но также выступает симптомом злокачественных новообразований. Разобраться в причинах патологии и подобрать оптимальную схему лечения может только врач.

Особенности нарушения

При снижении иммунной системы лимфатические узлы могут воспаляться

Увеличение лимфатических узлов – нормальная реакция организма на различные патологические процессы. Это объясняется тем, что лимфатические узлы являются важной частью иммунной системы. При снижении иммунитета они первыми реагируют на нарушения в работе организма.

Как правило, лимфаденопатию у детей связывают с инфекционными заболеваниями. Причем увеличение узлов в лимфатической системе не является самостоятельным заболеванием, а лишь специфической реакцией иммунитета на ухудшение работы всего организма.

По МКБ-10 патология обозначается кодом R59.

В большинстве случаев лимфаденопатия не опасна, однако требует внимания. Избавиться от проблемы можно только после выявления причины и грамотного лечения основного заболевания, которое повлекло за собой лимфаденопатию.

В теле человека расположено около 500 лимфоузлов. Все они могут реагировать на патологический процесс, протекающий в организме. Как правило, увеличиваются те узлы, которые расположены ближе всего к патологическому очагу. Например, при хроническом тонзиллите у детей наблюдается шейная лимфаденопатия, характеризующаяся увеличением узлов на шее. При воспалении мочевого пузыря увеличиваются узлы в паху, при патологиях ЖКТ – в брюшной полости.

В некоторых случаях могут увеличиваться одновременно несколько групп лимфатических узлов. Такую патологию связывают с системными заболеваниями, тяжелыми инфекционными процессами, онкологией.

Симптомы лимфаденопатии

Точная симптоматика зависит от того, какие лимфатические узлы отреагировали на нарушение в работе организма. Общие симптомы:

  • упадок сил и постоянная слабость;
  • повышение температуры тела;
  • головная боль;
  • ночная потливость;
  • ухудшение аппетита;
  • потеря веса.

Если узлы расположены поверхностно, как, например, паховые или подмышечные, увеличенный узел будет прощупываться как шишка. При этом пальпация бывает достаточно болезненна.

Увеличение внутренних узлов, например, грудных или брюшных, можно диагностировать только путем аппаратного обследования – УЗИ или МРТ. Это объясняется тем, что они расположены глубоко и прощупать их самостоятельно невозможно.

На увеличение лимфатических узлов всегда реагирует печень и селезенка. Эти органы увеличиваются в размере, что связано с ослаблением барьерной функции лимфатической системы и повышением нагрузки на печень. В некоторых случаях это ощущается как чувство тяжести и давления в области печени, но чаще всего этот симптом не имеет клинических проявлений и определяется посредством УЗИ.

Виды нарушения

Если патологию вовремя не лечить, она может обрести хроническую форму

Увеличение лимфатических узлов у детей классифицируется по трем признакам:

  • локализация патологического процесса;
  • характер течения;
  • количество увеличенных лимфоузлов.

Лимфатические узлы расположены по всему телу. Например, увеличение шейных узлов у детей называется лимфаденопатия шейных узлов. Патология может проявляться увеличением подмышечных, паховых, грудных, забрюшинных и других групп лимфатических узлов.

По характеру течения выделяют острую, хроническую и рецидивирующую формы патологии. Первично проявившееся увеличение лимфатических узлов на фоне инфекционных заболеваний – это острая лимфаденопатия. Если она не была вылечена, а причина не выявлена и не устранена, нарушение переходит в хроническую форму. При этом острые симптомы отсутствуют, но наблюдается постоянное увеличение узлов. Рецидивирующей называется лимфаденопатия, повторно поражающая те же лимфатические узлы спустя некоторое время после лечения.

По степени вовлеченности узлов лимфатической системы в патологический процесс различают локальную, регионарную и генерализованную лимфаденопатию. Локальным называется нарушение, при котором увеличивается один узел в определенной зоне. Регионарная лимфаденопатия диагностируется в том случае, если увеличены сразу несколько узлов в одной зоне. Так, односторонняя лимфаденопатия шеи является локальной, а двусторонняя – регионарной. Генерализованной формой считается нарушение, при котором увеличены узлы сразу в нескольких регионарных областях, например, на шее, в паху и подмышками. Полилимфоаденопатия у ребенка также относится к регионарной форме, если увеличены узлы одной области, или к генерализованной форме, если в патологический процесс вовлечены сразу несколько разных зон.

Причины увеличения лимфоузлов

У детей чаще всего встречается лимфаденопатия шейных узлов. Это нарушение является первым симптомом различных инфекционных заболеваний, включая ОРВИ и тонзиллит. Из-за слабости иммунной системы ребенка лимфоузлы практически всегда увеличиваются во время простудных заболеваний.

Причины можно разделить на несколько групп:

  • вирусные инфекции;
  • бактериальные инфекции;
  • грибковые заболевания;
  • опухолевые новообразования;
  • вакцинация.

Отдельно выделяют ряд патологий, которые сопровождаются увеличением лимфатических узлов.

Самой распространенной причиной лимфаденопатии у детей являются ОРВИ, грипп и тонзиллит. На фоне этих заболеваний сильно снижается иммунитет, поэтому увеличиваются шейные и подмышечные лимфатические узлы.

Вирусных причин патологии очень много – это детские инфекции (корь, краснуха), инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барра, вирус простого герпеса.

Среди бактериальных причин на первом месте стоят зоонозные инфекции. Это группа заболеваний, передающихся через укус животного – собаки, крысы или кошки. Существует несколько заболеваний и нарушений, основным симптомом которых выступает увеличение узлов лимфатической системы. Знание признаков этих болезней поможет быстрее поставить диагноз и начать лечение.

Инфекционный мононуклеоз

Мононуклеоз – это острое вирусное инфекционное заболевание, которое сопровождается лихорадкой, поражением ротоглотки и лимфатических узлов

В МКБ-10 болезнь можно встретить под кодом В27.0. Это вирусная патология, возбудитель – вирус Эпштейна-Барра. Симптомы заболевания следующие:

  • сильная слабость;
  • бронхит и трахеит;
  • цефалгия;
  • головокружение;
  • боль в горле.

Заболевание сопровождается значительным увеличением лимфатических узлов, достаточно часто они воспаляются. При пальпации увеличенных узлов чувствуется сильная боль. Также наблюдается увеличение селезенки и печени.

Эта болезнь не имеет специфической терапии, практикуется симптоматическое лечение и ограничение физических нагрузок.

Туберкулез

В зависимости от особенностей течения болезнь обозначается кодами А15-А19. Это заразное заболевание, вызванное палочкой Коха. Туберкулез обычно поражает дыхательную систему, однако бактерия может проникать и в другие органы и системы. Особенность патологии – длительное бессимптомное течение. Достаточно часто на начальных этапах специфических признаков нет, и увеличение лимфатических узлов долгое время может быть единственным симптомом. Как правило, при этой болезни увеличиваются грудные лимфоузлы, однако может наблюдаться подмышечная, шейная и паховая лимфаденопатия.

Своевременное обнаружение туберкулеза до появления острых симптомов (кашель, слабость и т.д.) значительно упрощает терапию, поэтому важно своевременно обратиться к врачу при увеличении лимфоузлов.

Корь, краснуха, ветрянка

При поражении организма инфекциями, происходит воспаление лимфатических узлов

Эти три вирусных заболевания объединяет то, что они встречаются преимущественно в детском возрасте. Взрослые люди ими практически не болеют, так как после эпизода заражения организм вырабатывает пожизненный иммунитет к этим инфекциям.

Корь по МКБ-10 обозначается кодом В05. Характерные особенности: высокая степень заразности (почти 100%), значительное повышение температуры тела (до 40-41 градусов), образование пятнисто-папулезной сыпи, поражение горла и верхних дыхательных путей.

Краснуха обозначается кодом В06. Отличается мягким течением. Типичные симптомы: умеренное повышение температуры тела (до 38 градусов), головная боль, пятна на коже, лимфаденопатия и фарингит.

При краснухе увеличиваются затылочные и заднешейные лимфоузлы, при кори – шейные и подмышечные, при тяжелых формах ветряной оспы наблюдается генерализованная лимфаденопатия.

Ветрянка обозначается кодом В01. Она проявляется образованием пузырьковой сыпи по всему телу и на слизистых оболочках, повышением температуры тела, общей слабостью. Сыпь сильно зудит; если ее расчесывать, существует риск образования мелких рубцов.

Диагностика

Заметив увеличение узлов лимфатической системы у ребенка, следует отвести его на осмотр к педиатру. Врач проведет физикальное обследование, соберет анамнез и направит на дополнительные анализы. Обязательно сдается анализ крови, мочи и кала. Это позволяет выявить скрытые инфекции и исключить паразитарные инвазии, при которых также могут увеличиваться лимфатические узлы.

Дополнительно может быть назначено УЗИ увеличенных лимфатических узлов, МРТ или рентгенография.

Принципы лечения

Лечение лимфаденита у детей базируется на терапии антибиотиками

Схема терапии зависит от причины лимфаденопатии, так как само по себе это нарушение не лечится.

Как правило, в 70% случаев причиной патологии выступают ОРВИ. В этом случае назначают симптоматическую терапию – противовирусные и жаропонижающие средства, иммуномодуляторы.

При бактериальных поражениях организма (тонзиллит, пневмония, туберкулез и т.д.) назначают антибиотики. Препараты подбирают индивидуально в каждом конкретном случае.

Детские инфекционные заболевания, такие, как ветрянка, не лечатся. При тяжелом течении болезни врач может порекомендовать общеукрепляющие и противозудные средства, в остальном же организм справляется с болезнью своими силами.

При увеличении узлов у грудничков необходимо сначала исключить прорезывание зубов, прежде чем начать лечение, так как такой симптом не всегда указывает на патологию.

Малыши первого года жизни могут сталкиваться с лимфаденопатией в ответ на вакцинацию, что также не является патологическим состоянием.

limfouzel.ru

причины появления, формы, диагностика и методы лечения

Зашифрованная как R59, I88, L04 в МКБ-10, лимфаденопатия у детей встречается относительно часто. Термином принято обозначать состояние, при котором лимфатический узел (или группа таковых) становится больше размерами. Причины явления могут быть самыми разными – от кариеса до тяжелого онкологического заболевания. Для определения этиологии требуется обследование организма, ряд специфических лабораторных и инструментальных исследований.

Актуальность вопроса

Известно немало случаев, когда увеличенные лимфатические узлы были первым сигналом тяжелого заболевания. К примеру, довольно редко, но встречается у детей лимфаденопатия, в МКБ-10 код которой – B23.1, то есть генерализованная патология, объясняющаяся ВИЧ. Состояние стойкое, указывающее на опасность для жизни. В других случаях рассматриваемая проблема может сигнализировать об иных тяжелых патологиях, включая злокачественные новообразования. Из медицинской статистики известно, что во внушительном проценте случаев определение факторов воспалительного процесса требует многочисленных лабораторных анализов.

Была введена система классификации всех случаев на группы. Ее отражают действующие правила присвоения кодов по МКБ-10. Лимфаденопатия у детей категоризируется, исходя из признаков случая. Оценивают тяжесть процесса и нюансы его прогресса, обилие и разнообразие проявлений.

О классификации

Оценивая распространенность патологического состояния, все случаи разделяют на локальные и генерализованные. Первое предполагает, что воспаление затронуло лишь отдельный лимфатический узел или ограниченную группу таковых. Возможно определение патологии как региональной. Существенно более тяжело протекает у взрослого и ребенка лимфаденопатия генерализованного типа. При локальном формате обычно процесс затрагивает только некоторую группу. Реактивная форма возможна как результат наличия в организме очага воспаления, инвазии инфекционного агента. Иногда патология объясняется аллергическим ответом или аутоиммунным процессом.

Известны такие случаи, когда при уточнении диагноза лимфаденопатию у детей, взрослых признают неясной, то есть этиологию установить не получается. В МКБ-10 для такой формы введен специальный шифр R59.9. Им кодируют все неуточненные случаи.

Оценивая состояние больного, можно понять, относится ли случай к опухолевым или таковым не является. Впрочем, нужно понимать: оба типа опасны для пациента.

Первичная диагностика

Исходя из признаков лимфаденопатии у детей уже первичный диагноз можно поставить достаточно точным. В первую очередь оценивают размер воспаленной области. Считается, что габариты лимфатических улов – основной критерий оценки. Нормальные размеры для разных узлов отличаются: это зависит от нюансов локализации, особенностей функционирования организма конкретного пациента. Обычно в здоровом теле лимфоузлы варьируются в границах 1-1,5 см в диаметре. Уже при пальпации области можно понять, насколько увеличены относительно нормы доступные для первичного обследования участки.

Еще один симптом, позволяющий заподозрить лимфаденопатию у ребенка – болезненность отдельных участков. Эти ощущения, как правило, сигнализируют о начале воспалительного процесса. Обследование зоны может показать наличие абсцесса, некротических процессов.

Изучая участки, следует оценить спаянность узлов. Ее обнаружение позволяет предположить опухоль либо туберкулез.

Симптоматика

Как и у взрослых, возможна у детей шейная лимфаденопатия, брюшная, мезентериальная, а также любой иной тип. Всего в организме человека есть около 600 лимфатических узлов, и в любом из них может начаться воспалительный процесс. Свободно прощупать можно паховую зону, подмышечную ямку, область под челюстью, а также некоторые другие участки. Именно их проверяют в первую очередь, подозревая лимфаденопатию. Нестандартные габариты, болезненные ощущения в лимфоузлах любой локализации – повод для обращения к доктору за помощью. Причину явления может определить только врач.

Не всегда патологическое состояние замечают при пальпации лимфоузлов. Нередки случаи, когда первичными признаками лимфаденопатии у детей (брюшной, шейной или другой) были потеря веса, кожные высыпания и постоянный жар. Возможна активная беспричинная работа потовых желез, особенно характерная периоду ночного отдыха. У некоторых больных инструментальные обследования показывают увеличение селезенки, печени.

Поскольку лимфаденопатия может сформироваться из-за огромного количества факторов, ее считают лишь маркером некоторой болезни. Следовательно, лечение назначают, определив первопричину явления.

Причины и последствия

Довольно часто встречающаяся причина лимфаденопатии у детей и взрослых – инфекционный процесс в отдельном узле или нескольких. Возможна бактериальная инвазия: туберкулез или бруцеллез. Иногда лимфаденопатия указывает на сифилис. В ряде случаев увеличение лимфатических узлов позволяет заметить заражение хламидиями, токсоплазмой, лямблией, цитомегаловирусом. В некоторых случаях причина – сывороточная болезнь, вызванная неудачно выбранным курсом медикаментозных средств.

Известны случаи, когда лимфаденопатия у ребенка, взрослого начиналась на фоне вирусных заболеваний, включая гепатит и ВИЧ. Привести к патологическому состоянию могут токсокароз, саркоидоз, гистоплазмоз, актиномикоз. Иногда причина – артрит ревматоидного характера, травма соединительной ткани или заболевание, поразившее такие структуры. Есть вероятность, что состояние объясняется опухолевым процессом.

Виды и формы: локации и зависимость

Как видно из медицинской статистики, причиной лимфаденопатии подчелюстных лимфоузлов у детей, взрослых нередко становится инфекционный процесс. Повышенная вероятность патологии объясняется близостью узлов к зоне проникновения инфекции в организм, то есть характер болезни – субклинический. Известно, что у детей такая форма лимфаденопатии встречается в разы чаще, нежели среди совершеннолетних. Есть теория, считающая лимфаденопатию нормой для детей.

Лишь немногим реже встречается паховая лимфаденопатия. Она свойственна больше детям и молодежи, среди пациентов старшего возраста распространена чуть меньше. В большинстве случаев объясняется инфекционными процессами в организме.

Причиной лимфаденопатии шейных лимфоузлов у детей может стать инфекционный процесс в полости рта, заражение слюнных желез. Нередко к такому осложнению приводят паротит, краснуха и иные инфекции, распространенные среди малышей. Возможно развитие патологии на фоне воспаления в гортани, липоматоза, опухания околоушной железы.

Локации и особенности

Известно, что лимфаденопатия шейных лимфоузлов у детей и взрослых встречается часто, причем максимально высока ее вероятность среди лиц до достижения совершеннолетнего возраста. Специального лечения она не требует, проходит самостоятельно, когда будет устранена причина, вызвавшая увеличение узлов.

Медиастинальная форма может сопровождать легочное воспаление, злокачественные процессы в этой области, туберкулез. Если установлена лимфаденопатия легких у ребенка, важно контролировать развитие процесса. Это позволяет своевременно оценить эффективность выбранной терапевтической программы, заменить ее на другую, если лимфаденопатия не регрессирует.

Забрюшинная форма позволяет заподозрить новообразование. Как правило, пациента в первую очередь проверяют на наличие лимфомы. Воспалительный процесс вблизи ушей может свидетельствовать о кератиконьюнктивите, аденовирусном заражении.

Грудь, средостение и подмышечная ямка

Одна из наиболее опасных форм лимфаденопатии у ребенка и взрослого – внутригрудная. Нередко она указывает на новообразование или распространение опухоли в пределах грудной клетки, формирование метастазов. Такой диагноз детям ставят редко, выше вероятность лимфаденопатии этого типа у лиц старше сорокалетнего возраста, тем не менее риски свойственны любому возрасту, включая молодежь. Лимфаденопатия брюшной полости у детей и взрослых также иногда объясняется новообразованиями, хотя в ряде случаев патологическое состояние указывает на воспалительные, инфекционные процессы.

Относительно часто наблюдается увеличение лимфатических узлов в средостении. Причину такого явления выявить не всегда просто, и немалый процент случаев неизвестной этиологии приходится именно на такую локализацию. Установлено, что лимфаденопатия возможна по причине новообразования в ЖКТ, легких. Есть вероятность, что лимфатический узел стал областью локализации атипичных клеток.

В подмышечной ямке лимфаденопатия чаще объясняется недавно полученной травмой или инфекционным заболеванием. Расположенные в этой области узлы довольно часто воспаляются, увеличиваются в размерах даже при несущественных проблемах.

Типы и формы: обратить внимание!

Крайне редко у детей, но относительно часто у женщин среднего возраста встречается аксиллярная лимфаденопатия. Этот диагноз ставят, если разрастание объясняется раковыми процессами в молочной железе.

Легочная лимфаденопатия – гораздо более распространенное в детском возрасте состояние. Его считают нормальным ответом организма на воспалительные процессы, острые вирусные заболевания, простуду. Лимфоидные ткани таким образом реагируют на раздражающие факторы. Объясняющаяся именно этой причиной лимфаденопатия у детей лечения не требует.

Еще одна возможная форма болезни – вторичная. Ей присуще полное отсутствие болезненных ощущений, что существенно усложняет диагностику. Наблюдается патология на фоне низкой активности иммунитета. В ряде случаев причина – медикаментозный курс, прием химических соединений.

Классификация: завершая рассмотрение

Лимфаденопатия брюшной полости у детей – патологическое состояние, которое может свидетельствовать о кишечном инфицировании. Иногда его причина – распространение опухолевого процесса, метастазирование из кишечного тракта; возможный фактор – лейкоз.

Ангиоиммунобластная лимфома – еще один возможный инициатор лимфаденопатии. Этот диагноз выделен относительно недавно, в настоящее время составлено его описание, но работы по изучению и уточнению болезни еще ведутся.

Персистирующая лимфаденопатия – это состояние, свойственное хроническим больным. Его отличительная особенность – симметричность областей локализации. Диагноз ставят, если не удается выявить болезни или химического, медикаментозного фактора, способного вызвать лимфаденопатию, при этом синдром наблюдается в течение продолжительного срока (месяцами). Такая форма может указывать на ВИЧ.

В любом из вариантов локализации, будь то шейная или брюшная, меза-гастральная лимфаденопатия, лимфоузлы у ребенка повышенного объема должны привлечь внимание родителей. Определить точную причину явления может только доктор, проведя исследования. Паниковать заранее не стоит, но и затягивать с походом в клинику нельзя.

Уточнение состояния

Постановка диагноза предполагает первичный комплексный осмотр пациента, исследование истории болезни. Назначают анализы крови: общий, на биохимию и онкологические маркеры. Проверяют больного на ВИЧ и заражение гепатитом. Вне зависимости от области локализации для уточнения причин лимфаденопатии у детей (шейной, брюшной, паховой и любой другой) могут назначить ультразвуковое исследование брюшной полости, рентген грудной клетки. Описываемое патологическое состояние – это симптом, указывающий на некоторую проблему, болезнь. Именно ее определение – главная задача доктора, формулирующего диагноз.

Мой ребенок здоров!

Действительно, из медицинской статистики известно, что затрагивающая подчелюстные, шейные лимфоузлы лимфаденопатия у детей иногда встречается на фоне практически полного здоровья. Даже если родители уверены в том, что никаких серьезных проблем у чада нет, при увеличении этих желез следует обратиться к специалисту. Основная задача лимфатических узлов – фильтровать биологические жидкости, очищая кровь от опасной микрофлоры и иных включений. Разрастание узла наблюдается, если здесь скапливается слишком много чужеродных объектов. Обилие бактерий, вирусов, микробов повышает риск воспалительного процесса.

Нередки и такие случаи, когда никакого специального исследования не назначается. К примеру, если реактивная лимфаденопатия у детей наблюдается при простуде или гриппе, врач ставит пациента на учет до полного выздоровления. К концу болезни лимфатические узлы должны самостоятельно прийти в норму. В ряде случаев требуется назначение дополнительного курса антибиотиков. Впрочем, специфические анализы (включая указанные выше) придется сдать, если картина заболевания позволяет заподозрить нетипичность причины.

Как видно из статистики, 95% случаев увеличения лимфатических узлов в детском возрасте объясняются простыми инфекциями.

Лечить или нет?

Если инфекционный процесс запустить, не лечить первопричину болезни и не уделять внимание состоянию лимфатических узлов, высока вероятность развития осложнений. В детском возрасте чаще встречается подкожная инфекция. Как правило, при лимфаденопатии шейных лимфоузлов у детей лечение предполагает курс антимикробных препаратов. Если причиной увеличения узла стало вирусное заражение или злокачественное новообразование, антимикробная терапия покажет неэффективность. Как правило, уже на этапе постановки диагноза и выбора программы лечения врач определяет характер процесса, поэтому удается избежать приема неэффективных составов, но возможны исключительные случаи. В любом варианте недопустимо при лимфаденопатии назначать ребенку лечение самостоятельно, на свое усмотрение – можно навредить, не добившись никакого улучшения состояния.

Если анализы крови показали заражение опасными микробами, но курс антибиотиков не меняет состояние лимфатических узлов, при лимфаденопатии у детей (мезентериальная, средостения, брюшная) назначают биопсию опухшей области. Еще один вариант – удаление этой железы с последующим исследованием под микроскопом. Около 5 % случаев лимфаденопатии объясняются серьезными проблемами со здоровьем, включая онкологию. Выше вероятность выявления тяжелого заболевания, если лимфатические узлы увеличиваются и воспаляются часто, процесс распространяется по всему телу.

Препараты: есть ли негативные эффекты?

Чаще всего при лимфаденопатии назначают курс антибактериальных средств. Хотя основной процент пациентов хорошо переносит такие медикаменты, некоторые побочные реакции возможны. Чаще всего они затрагивают работу желудочно-кишечного тракта, нарушается аппетит и стул, возможна тошнота или рвота. Относительно высока частота случаев аллергической реакции.

В крайне редких случаях ответ организма больного более серьезный. Чтобы минимизировать риски таких явлений, важно применять препараты только по согласованию с доктором, в указанных им дозах и с определенной частотой. Длительность программы применения – такая, как скажет врач. Как правило, симптоматика пропадает несколько раньше, но заканчивать на этом прием медикаментов нельзя, растет вероятность рецидива и развития суперинфекции.

Нюансы патологии

Лимфаденопатия у детей (мезентериальная, легочная, брюшная, паховая и иная) обычно длится неделю или несколько. При определенных диагнозах возможно увеличение узла, наблюдаемое годами. Такое явление не всегда указывает на серьезные проблемы со здоровьем, иногда причины совершенно безопасны, все объясняется индивидуальными особенностями функционирования организма. Для уточнения этого факта следует пройти комплексное обследование.

Сильное увеличение лимфатического узла, болезненность участка, кожные покраснения – симптомы осложнения лимфаденопатии. При таких проявлениях нужно попасть на прием к доктору как можно скорее.

Если ребенку рекомендован больничный по причине лимфаденопатии, специального контроля за лечением зачастую не требуется. Если причина установлена точно, явление объясняется простудой, гриппом или иными сходными факторами, ребенка выписывают, когда состояние стабилизируется, а лимфоузлы постепенно приходят в норму самостоятельно. Специальных средств и препаратов для этого принимать не требуется. Если лимфаденопатия становится причиной назначения антибактериального курса, по завершении такой программы придется обязательно прийти на прием для контроля результатов.

Лимфаденопатия: степень развития

Принято делить все случаи на локальные, региональные, системные. Статистика демонстрирует: чаще всего встречается локальная лимфаденопатия, на ее долю приходится около 75% всех случаев. Региональную форму устанавливают, если одновременно воспалены и увеличены несколько лимфатических узлов в одной области или смежных (не более двух). Если воспалительные процессы выявлены в разных участках тела, не пересекающихся друг с другом, говорят о системной форме, наиболее опасной для человека.

У некоторых больных лимфаденопатия проявляет себя формированием своеобразной шишки в больной области. Прикосновение и нажатие на этот участок сопровождается неприятными ощущениями. Визуально можно заметить красноватые участки – это важный стимул поскорее обратиться к доктору. Еще одна возможная форма болезни – висцеральная. При ней страдают расположенные глубоко в организме лимфатические узлы, поэтому диагностика представляет собой немалые сложности. Выявить болезнь можно в ходе лабораторных, инструментальных исследований.

Заподозрить лимфаденопатию позволяет склонность к отекам, внезапный жар и лихорадочное состояние. При острой форме есть риск трансформации инфекционного процесса во флегмону. Предупредить это осложнение может своевременное вскрытие участка в условиях стерильности. А вот хроническая лимфаденопатия зачастую себя вовсе не проявляет.

Специфика ситуации

В детстве человек подвержен лимфаденопатии из-за частых воспалительных, простудных болезней. У детей гораздо чаще, нежели у взрослых, бывает кариес, также способный спровоцировать воспаление лимфатических узлов. Нередки случаи тонзиллита в хронической форме. Кроме того, лимфаденопатия нередко сопровождает период после получения вакцины, восстановление после терапевтического курса. При этом симптоматики зачастую нет, реже можно услышать жалобы на горло, шею.

Приблизительно у каждого третьего младенца можно вручную нащупать лимфатические узлы, диаметр которых – 30 мм и больше. До года у большинства детей без труда можно выделить лимфоузлы на шее. При опухолевых процессах возможно разрастание этой области. В диаметре узел может достигнуть 4 см. Известны запущенные случаи еще большего разрастания. При этом область приобретает повышенную плотность и отзывается болью при касаниях.

Лимфаденопатию диагностируют, если на шее и в подмышечной ямке лимфатические узлы в размере – более сантиметра. Для паховой области нормой считается диаметр до 1,5 см. Остальные лимфоузлы при пальпации вовсе не должны прощупываться. Их выявление, отзывчивость на осмотр болью указывают на нездоровье ребенка.

Болезни и их проявления

Лимфаденопатия нередко провоцируется стафило-, стрептококками, ЦМВ, гепатитом и корью, токсоплазмой, гистоплазмой. Она может появиться на фоне кокцидиомикоза, заражения вирусом Эпштейна-Барра. Довольно характерная картина наблюдается при краснухе – воспалительный процесс охватывает лимфатические узлы в области затылка. Если ребенок болен туберкулезом, один из симптомов – опухание узлов в груди, иногда – шейных. Саркоидоз, волчанка, артрит, аллергическая реакция могут стать причиной лимфаденопатии. Последнее явление сопровождается проблемами с дыханием, кожными высыпаниями, отечностью.

Довольно часто встречающийся среди детей случай – так называемая болезнь кошачьей царапины. Это заболевание провоцирует бартонелла, переносимая кошачьими бактерия. Указывает на такую причину продолжительная незаживающая рана, нагноение этой области. Увеличивается расположенный ближе всего к ране лимфатический узел.

В целом гнойные процессы могут стать причиной лимфаденопатии в самых разных участках организма. Если область, наполненную гноем, не вскрыть вовремя в условиях больницы, произойдет разрыв, следовательно, гнойные выделения пропитают окружающие ткани. Такое осложнение называют флегмоной.

Особенный случай: младенцы

У новорожденных чаще встречается локальная форма. В большинстве случаев причина – местное инфицирование, нагноение участков кожных покровов. Генерализированная форма чаще наблюдается при аутоиммунных заболеваниях. Клинические проявления лимфаденопатии будут зависеть от первопричины. При генерализованной форме ребенку необходима неотложная помощь. При подозрении на эту патологию следует сразу обратиться в клинику.

Известно, что у грудничков лимфаденопатия наблюдается из-за инфекционного заражения или вирусного, накопительных заболеваний, аутоиммунных процессов. Возможные причины – новообразования, затронувшие костный мозг, кровеносную систему. Отличительная особенность состояния – исключительно быстрое распространение воспалительного процесса по всему организму ребенка. Как правило, на диагностику и выбор оптимального терапевтического курса есть совсем немного времени, поэтому важно своевременно обратиться к доктору, не теряя ни дня.

Заподозрить, что нужно обратиться к доктору если на шее ребенка прощупываются лимфатические узлы, диаметр которых сравним с горошиной или еще больше. Процесс может быть симметричным, но это не обязательно. Возможно изменение консистенции. В норме лимфоузлы мягкие и гладкие, податливые. При лимфаденопатии они приобретают плотность, становятся бугристыми, теряют подвижность.

fb.ru

«подводные камни» и роковые ошибки – ГБУЗРК "Республиканская детская клиническая больница"

Что же такое лимфаденопатия у ребенка? Это увеличение лимфатических узлов в одной или нескольких областях организма вследствие какого-либо заболевания. Для чего они нужны? Лимфоузлы – это «таможня» для большой территории человеческого организма. Хотя это мелкие округлые образования размерами с фасоль или горох, тем не менее им предназначено быть первым барьером для возбудителей инфекционных заболеваний: бактерий, вирусов, грибов, простейших, препятствуя распространению инфекции вглубь тела. Поэтому лимфатические узлы располагаются поодиночке или группами, но всегда в стратегически важных местах.

Лимфаденопатия – это симптом заболевания. Какого именно? На этот вопрос ответит врач. К сожалению, не всегда этот важный симптом оценивается адекватно и своевременно. Родители должны знать, что при обнаружении одного или нескольких увеличенных лимфоузлов в одной группе нужно проконсультировать ребенка у педиатра. В большинстве случаев причиной увеличения лимфоузлов являются инфекционные процессы (вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные), реже – аутоиммунные заболевания, болезни накопления. Однако такими причинами могут быть и злокачественные новообразования.

Среди инфекционных причин чаще всего увеличение лимфоузлов обусловливают стафилококковая или стрептококковая инфекции – тонзиллит, фарингит, скарлатина, осложненный кариес, фурункулы, заболевания верхних дыхательных путей, реже – дифтерия, туберкулез, чума. В данном случае жалобы, тщательный осмотр, сбор анамнеза, анализ реакций Манту и календаря прививок помогут определиться и назначить лечение. Нередко причиной является болезнь «кошачьей царапины», когда у ребенка спустя несколько дней, а то и 2-3 недели после нанесения ребенку царапины на руках или ногах замученным им котом, увеличиваются и становятся болезненными лимфоузлы подмышечной или паховой областей соответственно. В таком случае врач назначит адекватную антибактериальную терапию.

Из вирусных инфекций следует думать о краснухе, ветрянке, паротите, цитомегаловирусе, инфекционном мононуклеозе, ВИЧ-инфекции. Для диагностики этих состояний будут иметь значение  повышение температуры тела, сыпь на коже и слизистых, боль при открывании рта, одутловатость лица, храп по ночам, гнойная ангина, наличие контактов с больными накануне.

Однако при этом многообразии причин врач, проявляющий онконастороженность, выделит группу пациентов с подозрением на злокачественную опухоль или заболевание крови и направит ребенка к онкогематологу на консультацию.

При лечении онкологического заболевания ранняя диагностика — это важнейший шаг на пути к выздоровлению. Лечение больного на первой стадии является самым перспективным и самым дешевым. К сожалению, многие люди убеждены, что у детей практически не встречаются злокачественные опухоли. Однако это не так. Являясь, к счастью, достаточно редким заболеванием, среди причин смертности детей в возрасте до 15 лет злокачественные опухоли занимают после травм второе место. Как показывают данные статистических исследований, ежегодно из 100 тысяч детей этого возраста у 14-15 выявляются злокачественные новообразования.

К симптомам, которые должны насторожить у ребенка с лимфаденопатией, относятся значительное похудание за короткое время, стойкое снижение аппетита, боли в костях, повышенная утомляемость (ребенок быстрее, чем обычно, утомляется, забывая даже о самых любимых играх), вялость, бледность кожи, синяки на теле без очевидных травм, кровоизлияния в слизистые оболочки, необъяснимые подъемы температуры тела.

Но несмотря на наличие или отсутствие этих симптомов у ребенка, родители должны понимать, что до выяснения причин нельзя греть лимфоузлы, проводить какие-либо  физиопроцедуры (электрофорез, аппликации и др.), смазывать чем-либо. Любые физиопроцедуры на область лимфоузлов противопоказаны, так как способны усугубить процесс, спровоцировав быструю прогрессию и снизив таким образом шансы на выздоровление при еще более затратном лечении. Известны случаи, когда такие ошибки становились  фатальными.

Таким образом, в своевременной диагностике и начале лечения внимательность и благоразумие родителей играет огромную роль. Кто, как не родители, смогут вовремя заметить изменения в состоянии своего ребенка — и вовремя обратиться к специалистам, не наделав по дороге ошибок? Как писал американский ученый-онколог Чарльз Камерон: «Не будьте ни слишком беспечны относительно возможности заболевания раком у детей, ни слишком обеспокоены. Но будьте начеку!»

 

Врач гематолог детский КРУ «ДКБ»

Тарасенкова А.А. 

Ответить

child-hosp.ru

описание болезни, причины возникновения, симптомы, методы лечения, отзывы

Лимфосистема у человека выступает в качестве своего рода фильтра для очищения и выведения токсических веществ и шлаков. Она образуется из сосудов и узлов, по которым протекает лимфа. Нарушение функционирования этой системы приводит к опасным последствиям и наносит серьезный вред организму. Лимфаденопатия считается первым признаком протекания болезней.

Особенность заболевания

Реактивная лимфаденопатия – патологическое состояние, характеризующееся увеличением лимфоузлов под воздействием провоцирующих факторов. Макрофаги и лимфоциты, которые находятся в лимфоузлах, устраняют поступающие в систему микроорганизмы, поглощая при этом отмершие клетки.

При проникновении болезнетворных микроорганизмов лимфоидные ткани слишком активно вырабатывают антитела и довольно быстро разрастаются. Лимфоденопатия может быть кратковременным ответом на протекающий инфекционный процесс или являться признаком протекания многих патологий, которые совершенно различны по своей природе, методам лечения и клиническим признакам. Совершенно любые отклонения или болезни могут провоцировать серьезное разрастание лимфоидных тканей.

Реактивная лимфаденопатия может локализоваться только в одной области или затрагивать несколько отделов. Кроме того, она может протекать изолировано или быть частью генерализированного процесса.

Реактивная лимфаденопатия (код по МКБ-10 R59) относится к очень серьезным патологиям и может спровоцировать развитие злокачественных новообразований. Стоит отметить, что существует множество причин ее возникновения, и устанавливается она после проведения обследования. Самыми распространенными считается наличие вирусов в организме, грибок, травмы. У детей подобная патология охватывает также брюшную полость и возникает при инфицировании вирусами и бактериями.

Формы болезни

В зависимости от степени распространенности и локализации увеличенных лимфоузлов различают несколько вариантов протекания реактивной лимфаденопатии, в частности, такие как:

  • локальная;
  • регионарная;
  • генерализованная.

Локальная лимфоденопатия характеризуется увеличением одной из групп лимфоузлов. К такому варианту протекания можно отнести увеличение единичного узла затылочной группы при краснухе или подчелюстного – при гингивите.

Регионарная лимфоденопатия – увеличение нескольких лимфоузлов в одной или смежных группах. Например, это может быть увеличение узлов заднешейной группы может указывать на протекание инфекции волосистой части головы, переднешейной – инфицирование органов дыхания, заушной – отита. Стоит отметить, что поражение лимфаузлов надключичной группы практически никогда не носит реактивный характер. Этот признак может указывать на метастазирование опухолей молочной железы или лимфогранулематоза.

Генерализованная лимфоденопатия – увеличение лимфоузлов сразу в нескольких группах. При этом варианте болезни могут увеличиваться не только периферические узлы, но и висцеральные. Частой причиной подобного нарушения является ВИЧ-инфекция. Забрюшинная лимфаденопатия в сочетании с увеличением узлов брюшной полости, а также паховых и подмышечных узлов может быть признаком лимфомы Ходжкина.

Стадии развития

Стадии протекания реактивной лимфаденопатии подразделяются на:

  • острую;
  • хроническую;
  • рецидивирующую.

Кроме того, все эти формы могут быть опухолевыми и неопухолевыми. Стоит отметить, что процесс развития болезни может происходить в совершенно любой части лимфатической системы.

Протекание болезни у детей

В настоящее время все чаще встречается реактивная лимфаденопатия шейных лимфоузлов у детей. Спровоцировано это ухудшением экологической обстановки и учащением случаев протекания инфекционных процессов. Лимфоузлы могут увеличиваться на фоне протекания таких болезней, как инфекционный мононуклеоз, скарлатина, лимфогранулематоз.

Стоит учитывать то, что до достижения ребенком 12 лет его лимфатическая система считается недостаточно зрелой, несмотря на то, что начинает она формироваться в первые месяцы вынашивания плода. В результате этого, в детском возрасте довольно часто возникает лимфаденопатия.

При визуальном осмотре новорожденного обнаружение легко пальпируемых лимфоузлов говорит об их увеличении, так как в данном возрасте они обычно не прощупываются. Первый год жизни малыша считается самым критическим, так как в этом возрасте зачастую происходит увеличение наиболее крупных узлов.

В более зрелом возрасте у детей после 3 лет при пальпации должно определяться не более 3 групп поверхностных лимфоузлов. Одинаково часто в детском возрасте наблюдаются лимфаденопатии, образующиеся в результате протекания системных патологий соединительной ткани и при иммунодефиците. Очень важное значение имеет своевременная диагностика для лечения и благоприятного прогноза. Довольно редко лимфаденопатия у детей развивается при глистной инвазии и аллергии.

Изменение лимфатических узлов в области шеи всегда сопровождается протеканием воспалительных изменений в ротовой полости, а также увеличением селезенки и тимуса. Реактивная шейная лимфаденопатия зачастую является проявлением воспаления десен.

Чтобы определить хронический источник инфекции, нужно учитывать особенности нормального тока жидкости от определенной анатомической области. Если у ребенка старше 1 месяца наблюдается устойчивая генерализованная лимфаденопатия, которая сочетается с лихорадкой, диареей, кандидозом, дерматитом, то, вероятнее всего, у него СПИД.

Поражение лимфатической системы может быть доброкачественным и злокачественным. Раковыми опухолями является лимфосаркома.

Причины возникновения

Пациентам, которым был поставлен этот диагноз, обязательно нужно знать, что это такое - лимфаденопатия. Симптомы и лечение у взрослых и детей этой болезни могут быть самыми различными, все зависит от формы протекания болезни, а причины, провоцирующие патологию, практически одинаковые.

Разрастание узлов может быть связано с различного рода инфекционными и неинфекционными факторами. Зачастую подобный синдром имеет именно инфекционное происхождение. Среди основных причин возникновения реактивного шейного лимфаденита нужно выделить такие, как:

  • вирусы;
  • бактерии;
  • грибки;
  • хламидиоз;
  • паразитарные инфекции;
  • мононуклеоз.

Зачастую болезнь связана с инфекциями ротовой полости. Обычно образуется она у детей и подростков при наличии у них детских инфекций. Это связано с недостаточной зрелостью иммунной системы, которая далеко не всегда нормально может реагировать на различного рода раздражителей.

Больше всего риску развития лимфаденопатии подвергаются непривитые от кори, дифтерии, краснухи, паротита дети. Эти болезни в основном сопровождаются увеличением в размерах передних лимфоузлов.

Однако в некоторых случаях патология никак не связана с инфекциями и может быть признаком онкологических процессов, а именно:

  • лимфома;
  • лейкемия;
  • нейробластома.

Одной из основных причин образования гиперплазии может быть неспецифичная инфекция. Это патология, провоцирующаяся условно-патогенной микрофлорой, постоянно находящейся в организме человека.

Основная симптоматика

Реактивная лимфаденопатия шейных лимфоузлов в основном протекает совершенно бессимптомно, однако иногда могут быть довольно характерные признаки. В таком случае узлы увеличиваются, становятся бугристыми, болезненными, появляется отечность мягких тканей. Внешне это выглядит как образование небольших уплотнений и их покраснение.

Над воспаленным узлом температура повышается, также появляется головная боль, озноб, слабость. Могут образовываться высыпания на кожных покровах, человек быстро теряет вес, у него увеличивается печень и селезенка. Затем присоединяются другие признаки реактивной лимфаденопатии шейных лимфоузлов в зависимости от причины образования основного, провоцирующего заболевания и области локализации патологического процесса.

Увеличенные лимфатические узлы хорошо видны при проведении обычного осмотра, а уточнить степень их поражения можно путем пальпации. При воспалении миндалин появляется болезненность при глотании, а также движении головой. В случае возникновения первых признаков лимфаденопатии шейных лимфоузлов у взрослых, обязательно нужно посетить терапевта и онколога для определения причины развития патологического состояния.

Проведение диагностики

При подозрении на лимфоденопатию шейных лимфоузлов нужно посетить терапевта, который проведет диагностику и при надобности назначит соответствующее лечение. При первичном осмотре проводится пальпация пораженной области. Доктор определяет локализацию патологического процесса, болезненность и консистенцию измененного органа. Зачастую подобная методика позволяет поставить предварительный диагноз.

Так как этот синдром может быть спровоцирован самыми различными заболеваниями, то требуется дополнительное проведение целого ряда лабораторных и инструментальных исследований, а именно:

  • анализ крови;
  • анализ на ВИЧ и гепатит;
  • ультразвуковая диагностика;
  • биопсия и гистология;
  • томография, рентгенография.

Определить эхопризнаки вероятной реактивной лимфаденопатии лимфоузлов ворот печени, почек, селезенки поможет УЗИ. Если существует вероятность поражения легких, то требуется рентгенография. Все эти манипуляции помогают определить причину возникновения заболевания и подобрать тактику проведения терапии.

Иногда дополнительно может понадобиться пункция пораженного лимфоузла с выполнением биопсии. Этот способ помогает точно определить причину, в связи с которой произошло развитие патологии. Для исследования под местной анестезией очень тоненькой иглой выполняется прокол и забор кусочка ткани. Эта процедура дает возможность своевременно выявить метастазы в пораженной области, обнаружить протекание гнойного процесса.

Лечение болезни

Полноценное лечение лимфаденопатии может назначить только доктор после проведения диагностики и установления точной причины возникновения болезни. Изначально нужно устранить провоцирующий фактор.

При вирусных инфекциях доктором обязательно назначается противовирусная терапия ("Лавомакс", "Кагоцел", "Циклоферон"), а также требуются препараты, укрепляющие иммунитет ("Иммунал", "Рибомунил", "Амиксин"). Бактериальная форма лечится антибиотиками ("Суммамед", "Амоксицилин", "Цефтриаксон", "Аугментин"), которые подбираются с учетом чувствительности к ним возбудителя.

Туберкулезный тип болезни требует приема противотуберкулезных средств в условиях стационара. В основном назначают «Этамбутол» или «Изониазид». В некоторых случаях лимфаденопатия реактивного характера может проходить самостоятельно через 4-6 недель с момента ее возникновения, если будет устранена причина ее возникновения.

Если по истечении этого времени отсутствуют признаки уменьшения лимфатических узлов, то требуется проведение биопсии. В случае наличия болезненных ощущений показано симптоматическое лечение путем приема анальгетиков. При наличии гнойных образований доктор назначает вскрытие узлов и проведение дренирования.

У детей в некоторых случаях шейные лимфоузлы могут оставаться увеличенными длительное время. В этом случае нужно просто наблюдать за ними. Если происходит постоянное увеличение узлов, несмотря на проведение назначенного лечения лимфаденопатии шейных лимфоузлов у взрослых, то важно срочно посетить врача, так как это может быть признаком развития раковой опухоли и требует срочного вмешательства и проведения курса химиотерапии.

Сократить время протекания болезни поможет лимфодренажный массаж, который нужно выполнять регулярно.

Если болезнь была спровоцирована наличием злокачественных опухолей и при наличии метастазов, то по назначению онколога проводится курс химиотерапии, операция или лучевая терапия. В некоторых случаях все эти методики применяются комплексно.

Удаление миндалин требуется, только если все консервативные методики терапии были исчерпаны и не приносят требуемого результата. Доказано, что помимо барьерной функции, препятствующей проникновению микробов, гланды играют также важную роль в половом созревании девочек. Раннее их удаление может привести к отставанию. Кроме того, в зрелом возрасте у женщины могут возникнуть проблемы с вынашиванием ребенка.

При аллергических состояниях, которые привели к развитию лимфаденопатии, назначают антигистаминные препараты ("Зодак", "Зиртек", "Фенистил"), а также проводят удаление аллергена. При ВИЧ-инфекции изначально оценивается иммунитет больного и при надобности проводится антиретровирусная терапия, направленная на подавление вируса иммунодефицита человека. При механических травмах, которые привели к развитию болезни, назначают обезболивающие средства, соблюдение полного покоя, а при надобности проводят операцию.

В связи с тем, что лимфатическая ткань склонна к быстрому распространению воспаления, при совершенно любой форме лимфаденопатии нужно с осторожность применять местные средства для лечения, в частности, такие как спиртовые растирки, согревающие компрессы. При наличии опухолей все эти манипуляции строго противопоказаны, так как они создают требуемые условия для распространения раковых клеток.

Можно просто проводить обработку пораженного лимфатического узла антисептическими мазями. Однако применять их нужно обязательно в комплексе с антибактериальными средствами.

Возможные осложнения

При несвоевременном проведении лечения могут возникать довольно опасные последствия и осложнения, в частности, такие как:

  • гнойное расплавление увеличенного узла, образование абсцессов, свищей;
  • тромбофлебит вен в пораженной области;
  • кровотечение;
  • нарушение процесса оттока лимфы;
  • сепсис.

При своевременном определении провоцирующего фактора и правильно проведенной терапии удается справиться с подобной проблемой и избежать возникновения неприятных последствий.

Проведение профилактики

Стоит отметить, что конкретных мер профилактики возникновения этой болезни не существует. Однако можно включить мероприятия по предотвращению развития болезни и перенасыщения организма токсическими веществами, которые приводят к увеличению лимфатических узлов. Обязательно нужно вести правильный образ жизни и отказаться от вредных привычек.

Лимфаденопатия свидетельствует о протекании в организме патологических процессов. Это могут быть признаки простого ОРВИ или более серьезных заболеваний, включая и злокачественные новообразования. Именно поэтому появление любых уплотнений или шишек в области лимфоузлов должно стать поводом для немедленного обращения к доктору и тщательного обследования.

Отзывы о лечении

Очень важно точно понимать, что это такое - лимфаденопатия. Симптомы, лечение у взрослых и отзывы относительно проведения терапии нужно изучить в первую очередь. Хорошо зарекомендовало себя медикаментозное лечение. Пациенты говорят о том, что помогают препараты «Валавир» и «Неовир». Эти средства действуют быстро и результативно, что позволяет избавиться от имеющейся проблемы.

Многие пациенты говорят о том, что чем раньше было начато лечение, тем более лучшего эффекта можно добиться.

fb.ru

Лимфаденопатия: что это такое, виды, код по МКБ-10

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Антибиотики
    • Антисептики
    • Биологически активные добавки
    • Витамины
    • Гинекологические
    • Гормональные
    • Дерматологические
    • Диабетические
    • Для глаз
    • Для крови
    • Для нервной системы
    • Для печени
    • Для повышения потенции
    • Для полости рта
    • Для похудения
    • Для суставов
    • Для ушей
    • Желудочно-кишечные
    • Кардиологические
    • Контрацептивы
    • Мочегонные
    • Обезболивающие
    • От аллергии
    • От кашля
    • От насморка
    • Повышение иммунитета
    • Противовирусные
    • Противогрибковые
    • Противомикробные
    • Противоопухолевые
    • Противопаразитарные
    • Противопростудные
    • Сердечно-сосудистые
    • Урологические
    • Другие лекарства
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
    • [М] Макрофаги .. Мутация

medside.ru

лечение, причины, симптомы и виды

Лимфаденопатия шейных лимфоузлов – это такое состояние организма, при котором лимфатические узлы увеличиваются в размерах. В нормальном состоянии ни увидеть, ни прощупать лимфоузлы нельзя. У детей они в здоровом состоянии чуть видны из-за отсутствия жировой прослойки на шее. Вдобавок увеличение может спровоцировать не только начинающееся заболевание, а и другие факторы. Лимфаденопатия – не просто увеличение, это воспаление лимфатических узлов, которое расценивается как самостоятельный симптом и как запущенная форма лимфаденопатии. В медицине лимфаденопатия обозначается также термином аденопатия (обозначающий увеличение, припухлость и начало воспаления железистых либо лимфоидных тканей).

По Международной классификации болезней десятого пересмотра МКБ-10 лимфаденопатия имеет код – R59.

Лимфатический узел – образование из лимфоидной и соединительной тканей розово-серого цвета, расположеное по ходу крупных глубоких вен, иногда вдоль крупных нервов. Визуально лимфоузел напоминает фасоль. Нормальный размер лимфоузлов составляет до 1-1,1 см в диаметре. В организме лимфатические узлы располагаются, как правило, группами. Хирурги разделяют на шее шесть анатомических областей. В рамках конкретной области лимфоузлы расположены следующим образом:

  • 1 область – лимфоузлы делятся на два типа: поднижнечелюстные (находятся в зоне, ограниченной нижней челюстью, шилоподъязычной мышцей и передним брюшком двубрюшной мышцы) и подбородочные (подъязычная кость, передние брюшки двубрюшных мышц).
  • 2 область – верхние яремные лимфатические узлы. 2 группы – передние и задние. Разделяет их добавочный нерв.
  • 3 область – средние яремные узлы. Уровень находится в границах между нижним краем подъязычной кости и нижним краем перстневидного хряща.
  • 4 область – нижние яремные лимфоузлы. Находятся между нижним краем перстневидного хряща, ключицами, грудино-ключично-сосцевидной мышцы и латеральным краем грудино-щитовидной мышцы.
  • 5 область – содержит лимфоузлы заднего треугольника шеи. Делится на два уровня, разделяет верхние и нижние узлы дуга перстневидного хряща.
  • 6 область – передние шейные лимфатические узлы. Включают предтрахеальные, паратрахеальные и предгортанные (дельфийские). Находятся между яремной вырезкой грудины снизу, с латеральной стороны рядом с сонными артериями.

Лимфоузлы шеи и головы

Лимфатическая система – «сигнальная» часть иммунной и кровеносной систем. В организме человека выполняет ряд взаимосвязанных функций:

  • защитный барьер от посторонних инфекций – бактерий и вирусов;
  • призвана очищать кровь от «мусора», который состоит из не переработанных пептидных цепочек, продуктов жизнедеятельности клеток и тканей;
  • служит буфером для обмена веществ между кровью и тканями.

Причины появления лимфаденопатии шейных лимфоузлов

Шейные лимфатические узлы пропускают через себя лимфу от органов и их частей: нижняя губа, дно полости рта, верхушка языка, подсвязочный и связочный отдел гортани, верхушки грушевидных синусов, шейный отдел пищевода, носоглотка, волосистая часть кожи головы, ушных раковин, поверхность шеи.

Увеличение лимфоузлов не обязательно говорит о патологии. Лимфаденопатия, особенно у взрослых, возможна в указанных случаях:

  • перегрузка нервной системы как следствие продолжительного и интенсивного стресса;
  • сезонное ослабление иммунитета, весенний авитаминоз;
  • нарушения обмена веществ;
  • чрезмерное употребление алкоголя;
  • резкий перепад температуры воздуха;
  • аллергическая реакция;
  • механическая травма лимфатического узла.

Если говорить о заболеваниях, сопровождающих увеличение узлов, причина порой кроется в следующем:

  • Наличие инфекционного заболевания вирусной или бактериологической природы – ОРВИ, грипп, корь, гайморит, краснуха, ветряная оспа. Также туберкулёз, сифилис, гепатит, мононуклеоз, дифтерия.
  • Заболевания, вызванные грибками – кандидоз, гистоплазмоз, актиномикоз.
  • Болезни, вызванные паразитами – токсоплазмоз, лямблиоз.
  • Аутоиммунные болезни – поражающие иммунную систему – подагра, ревматический артрит, волчанка. На фоне системной волчанки или ревматоидного артрита может развиться двусторонняя шейная лимфаденопатия. У детей такими же симптомами проявляется реактивный артрит.
  • Гипертиреоз – болезнь щитовидной железы, сопровождается чрезмерным выделением гормонов.
  • Онкологические болезни – доброкачественного и злокачественного происхождения – рак мозга, языка, горла щитовидной железы, нейробластома, лимфома, лейкемия. Как правило, это 5% случаев.
  • Хронические воспалительные заболевания.

Одной из причин увеличения (гиперплазии) тканей лимфоузлов становится неспецифическая инфекция, вызванная микроорганизмами с условной патогенностью, которые постоянно находятся в организме человека. Если человек здоров, неудобств указанные микроорганизмы не причиняют.

Часто увеличение шейных лимфатических узлов связано с появлением инфекции в полости рта. Ребёнок грудного возраста может переживать лимфаденопатию, когда у него начинают резаться зубы. Сопровождается процесс повышенной температурой тела.

Увеличение шейных узлов у детей младшего и среднего школьного возраста возможно при детских инфекциях. Их иммунная система незрелая и реактивная – агрессивно реагирует на различные раздражители. Особенно этому подвержены дети, не прошедшие вакцинацию.

Симптомы лимфаденопатии

Лимфаденопатия не является самостоятельной патологией. Как правило, она указывает на другое заболевание. Различают три вида лимфаденопатии, в зависимости от распространённости:

  • увеличивается один отдельный лимфоузел – это локальная лимфаденопатия;
  • происходит увеличение нескольких лимфоузлов в пределах одной группы – это регионарная лимфаденопатия шейных узлов;
  • увеличиваются узлы нескольких групп, переходят на другие части тела – это генерализованная лимфаденопатия.

Увеличение шейных лимфоузлов могут сопровождать следующие симптомы:

  • Беспричинная слабость, утомляемость.
  • Повышение температуры тела и конкретного кожного участка над узлом.
  • Увеличение единичного узла или группы лимфоузлов в размерах, которые превышают нормальный 1,1 см. Узел можно заметить визуально, при пальпации он хорошо прощупывается на ощупь – они бугристые с отёком рядом расположенных мягких тканей.
  • Степень сродства с окружающими тканями, подвижность лимфоузлов в поражённом участке – подвижность падает.
  • Плотность и консистенция тканей в узле увеличивается.
  • Нарушается сон.
  • Частые головные боли.
  • Повышенное выделение пота.
  • Может сопровождаться потерей веса, сыпью, увеличением печени и селезёнки.

Если лимфаденопатия переходит в форму гнойного лимфаденита, появляется сильный болевой синдром. Он проявляется также в районе ответственности подчелюстных (боль уходит вверх) и подмышечных (боль уходит вниз) лимфоузлов. Если лимфаденопатия запущена, возможно разрушение лимфоидной ткани лимфоузла. В последнем случае он подлежит удалению, так как не сможет более выполнять свои функции даже тогда, когда болезнь окажется излечена.

При туберкулёзе узел сам становится источником инфекции, поэтому должен быть удалён.

Если увеличение шейных узлов является признаком онкологических заболеваний, подобные припухлости не дают болевой синдром. Могут содержать метастазы, приходящие не только от органов головы и шеи, но и от органов, которые находятся в грудине. Зафиксированы случаи, когда метастазы от рака молочной железы обнаружены в лимфоузлах шейного отдела.

Воспаление генерализированного типа, если оно передаётся на шейные узлы от группы надключичных узлов слева, там, где находится узел Вихрова, говорит о наличии рака желудка в 3-4 стадии.

Диагностика лимфаденопатии

Чтобы лечение стало эффективным, нужно правильно установить причину возникновения лимфаденопатии. Это под силу исключительно квалифицированному врачу. Чтобы установить всю клиническую картину заболевания, специалист проводит первичный осмотр, включающий пальпацию увеличенных лимфоузлов. Так возникает шанс определить их плотность, консистенцию тканей, степень сродства с соседними тканями, а также подвижность, температуру, количество жидкости в узле, наличие болевого синдрома. Если болевой синдром есть, изучается его степень и распространение. Далее врач даёт направление на клиническое обследование и анализы:

  1. Анализ биологических жидкостей организма:
  • Общий анализ крови – определение уровня лейкоцитов, соотношение между группами лимфоцитов, соотношение общей массы лейкоцитов по отношению к другим клеткам крови.
  • Анализ крови на аллергены.
  • Исследования крови на онкологические маркеры.
  • Общий анализ мочи может определить начало системной волчанки, подагры, наличие вирусных инфекций, грибков, бактерий типа кишечной палочки.
  • Диагностическая пункция лимфоузла – через прокол шприцем забирается жидкость и помещается на предметное стекло. В норме в препарате будут находиться только макрофаги и лимфоциты. Если есть нейтрофилы, в организме идёт воспалительный процесс, если есть онкология – в препарате будут присутствовать атипичные клетки. Также исследуется жидкость из увеличенного узла на степень чувствительности к препаратам противомикробного назначения.

Взятие биопсии

  1. Компьютерная или магнитно-резонансная томография назначается для того, чтобы исключить онкологические заболевания. А если такие имеются, с помощью исследования определяются границы очага поражения и наличие метастазов.
  2. Ультразвуковое исследование сосудов или ультрасонография – показывает консистенцию и наличие жидкости в лимфоузле, степень соединения узла с окружающими тканями, срастаются ли между собой лимфоузлы группы. Гнойные воспалительные увеличения шейных узлов покажут на ультразвуковом исследовании отсутствие кровотока в этих областях.
  3. Гистологическое исследование тканей лимфатических узлов или биопсия. Назначается для выявления злокачественных образований, метастазов или наличия деструктивных явлений в ткани, как при туберкулёзе.
  4. Флюорография назначается для исключения туберкулёза.

После получения результатов анализов лечащий врач может назначить лечение либо направить к специалисту узкого профиля: к пульмонологу, иммунологу, онкологу, гематологу. Такой врач скорректирует лечение, может назначить дополнительные исследования.

Лечение лимфаденопатии вирусного, бактериального и другого происхождения

Чтобы устранить лимфаденопатию, нужно ликвидировать причину, её вызвавшую. Чаще всего её вызывают воспалительные процессы в организме, в частности, заболевания, затрагивающие органы головы, шеи и верхней части грудной клетки.

  • При вирусной природе заболевания назначают комплекс противовирусных препаратов и общее укрепление иммунитета.
  • Если лимфаденопатия имеет бактериальное происхождение, назначают курс антибиотиков в равновесии с пробиотиками для последующего восстановления полезной микрофлоры кишечника.
  • Противогрибковое лечение.
  • Терапия, которая направлена на устранение воспаления и болевого синдрома.
  • Применение антисептических препаратов локального воздействия – полоскание ротовой полости, горла, промывание носоглотки, пазух носа.
  • Физиотерапия. Однако следует помнить, что резкие перепады температуры, особенно прогревания вредны для лимфоузлов в случае, если установлен воспалительный процесс или онкология. При нагревании инфекция начнет плодиться и распространяться дальше по организму.
  • Укрепление иммунитета с помощью витаминных комплексов и специальных физических упражнений (методы лечебной физкультуры).
  • При гнойном образовании в области дыхательных путей хирургическим путём удаляют нагноение, чистят рану или ставят дренаж, а потом проводят медикаментозное лечение. Удаление миндалин происходит только по медицинским показаниям, когда другие методы лечения не дают результатов.

Профилактика лимфаденопатии предполагает устранение причин, провоцирующих болезнь:

  • нормализация режима дня в плане чередования отдыха и работы;
  • отказ от алкоголя;
  • укрепление иммунитета в межсезонье – переходные периоды между зимой и весной;
  • закаливание организма;
  • профилактика простудных болезней;
  • в летнее время избегать помещений с кондиционерами.

onko.guru

Лимфоаденопатии у детей. Взгляд инфекциониста, онколога, педиатра.

Лимфоаденопатии у детей. Взгляд инфекциониста, онколога, педиатра.

Лимфоаденопатии у детей. Взгляд инфекциониста, онколога, педиатра

Горбунова Т.В., Ртищев А.Ю.

Термин «аденопатия» относится к симптоматическому или бессимптомному увеличению размеров лимфатических узлов. Лимфоаденопатия (ЛАП) является частой причиной консультаций как у педиатра, так и у онколога.

На основании данных Чилийского общества педиатров(n=61), несмотря на то, что основной причиной ЛАП в 50% случаев была гиперплазия лимфатических узлов, обусловленная воспалением, у ⅓ пациентов выявлены злокачественные новообразования. У 20% из детей, принявших участие в исследовании, был отягощен семейный анамнез. Почти у 30% определялись изменения по данным рентгенографии грудной клетки и УЗИ брюшной полости.

Размеры неизмененных лимфатических узлов

Принятые в медицинском сообществе признаки неизмененных лимфатических узлов у детей разнятся в зависимости от автора и года издания работы. Предложенная на сегодня номенклатура (сравнения) не отражает реальной картины и требует разработки методов объективной оценки увеличенных лимфатических узлов у детей.

Причины увеличения лимфатических узлов у детей

Лимфаденопатия

1. Регионарная

* Лимфаденит

— Неспецифический.

— Специфический: болезнь «кошачьей царапины», скарлатина, туберкулез, сифилис, клещевой боррелиоз, дифтерия, туляремия.

* Опухоли

— В первую очередь гемабластозы: лимфомы, лейкозы, гистиоцитозы.

— Метастазы солидных опухолей.

2. Генерализованная

* Опухоли и метастазы.

* Специфическая: инфекционный мононуклеоз, ЦМВИ, токсоплазмоз, краснуха, корь, ветряная оспа, внезапная экзантема, аденовирусная инфекция, микоплазмоз, хламидиоз, туберкулез, ВИЧ-инфекция, бруцеллез, лейшманиоз.

* Неспецифическая: аллергодерматозы, эндокринные патологии, болезни накопления, медикаментозные, поствакцинальные, системные заболевания соединительной ткани, саркоидоз, первичные ИД.

Локализованная лимфаденопатия — это вовлечение не более 1 группы лимфатических узлов. Размеры неизмененных лимфатических узлов обсуждаются. Чаще вовлекаются лимфоузлы шеи — 55-60%. Преимущественно ЛАП встречаются у детей 4-9 лет, чаще у мальчиков. ЛАП - частая причина обращения к врачу детей до 5 лет (44% консультаций — шейная лимфаденопатия), причем злокачественные опухоли встречаются в 1,1-2,7% случаев (чаще всего лимфомы).

Диагностика

* ОАК: исключить тяжелые, системные заболевания.

* УЗИ мягких тканей и лимфатических узлов шеи, щитовидной железы.

* Серологические исследования: ЦМВ, ЭБВ, ВИЧ, токсоплазма — в случае неэффективности эмперической антибактериальной терапии.

* КТ носоглотки, околоносовых пазух, основания черепа и шеи: исследование ретрофарингеальных, глубоких лимфатических узлов шеи, исключение онкологической патологии региона голова-шея.

* МРТ носоглотки, околоносовых пазух, шеи.

МРТ и КТ проводится не только с целью исследования измененных лимфоузлов, но и для оценки области от которой идет лимфатический отток к конкретным узлам.

Дифференциальная диагностика лимфаденопатий проводится с пороками развития, воспалительными/реактивными изменениями и злокачественными новообразованиями. Спектр онкологических заболеваний очень широк, а перечень неопухолевых причин еще больше, поэтому диагностика может вызывать объективные трудности.

Распределение злокачественных новообразований ЛОР-органов по частоте встречаемости в зависимости от морфологического строения

* Саркомы мягких тканей (наиболее часто — рабдомиосаркомы) — 54,4%.

* Эпителиальные опухоли (чаще — недифференцированный рак) — 26,4%.

* Нейрогенные опухоли (наиболее часто — эстезионейробластомы) — 12,0%.

* Другие опухоли (неклассифицируемые саркомы) — 7,2%.

Теория лимфогенного метастазирования

* Адгезия и инвазия опухолевых клеток в лимфатический сосуд.

* Появление опухолевых эмболов.

* Фиксация в лимфатическом узле.

* Лимфангиогенез.

* Увеличение размеров лимфатического узла.

Причины поражения лимфатических узлов и сходные состояния, проявляющиеся ЛАП

* Гемобластозы (злокачественные лимфомы, лимфобластный лейкоз) — чаще всего. При лимфоме Ходжкина следует обратить внимание на пакеты увеличенных лимфоузлов по переднему и заднему грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

* Злокачественные опухоли головы и шеи

* Опухоли щитовидной железы

* Опухоли слюнных желез.

* Ретинобластома.

Поражение шейных л/у при злокачественных лимфомах

Эхографическая характеристика пораженного л/у при злокачественной лимфоме по данным НИИ ДОГ)

* Пониженная эхогенность (100%).

* Отсутствие включений (94,7%).

* Неоднородная структура (92,8%).

* Отсутствие визуализации области ворот л/у (79%).

* Доминирующие размеры периферических л/у — 2-3 см в максимальном измерении (76,3%).

Эхографическая характеристика неизменного л/у

* Правильная овальная форма.

* 0,5-1 см в наибольшем овальном измерении.

* Четкие, ровные контуры.

* Гипоэхогенный.

* Гиперэхогенные ворота.

* Гиперэхогенная капсула.

Возможные УЗ данные при поражении щитовидной железы

* Подтверждение злокачественной опухоли щитовидной железы — 92%.

* Подтверждение метастатического поражения лимфоузлов — 86%.

* В 50% случаев, метастазы в регионарные лимфоузлы определяются раньше, чем изменения в щитовидной железе.

* Двустороннее поражение л/у в 50-70% случаев с метастазами.

Для постановки морфологического диагноза, проводится тонкоигольная биопсия под УЗ-контролем. Также могут быть пунктированы и л/у для подтверждения метастатического или лимфопролиферативного поражения.

Факторы риска развития злокачественной опухоли при обращенгии пациента с ЛАП

* Детский возраст.

* Сохранение увеличенных размеров л/у > 3 см дольше 4-6 недель.

* Генерализованная лимфаденопатия.

* Лица мужского пола.

* Системные проявления: повышение температуры, потеря массы тела, увеличение печени и селезенки.

* Изменение лабораторных показателей.

Согласно данным различных сообществ, ни один из методов диагностики, в том числе и биопсия, не позволяет точно диагностировать злокачественное новообразование. Уровень доказательности С.

Поэтому вероятно должен быть сформирован комплексный подход к диагностике данной проблемы, который будет иметь более высокий уровень доказательности.

Предложенный комплексный подход к вопросу дифференциальной диагностики онкологического и неонкологического процессов при ЛАП

Проводится

* Лабораторные и инструментальные исследования.

* Осмотр онколога или онкогематолога в зависимости от клинической картины.

* Лучевые методы диагностики (УЗИ, Rg, РКТ, МРТ, сцинтиграфия).

* Биопсия лимфатического узла (цитология, гистология).

Морфологическое исследование биоптата л/у — на что обратить внимание

* Сохранность или нарушение гистоархитектоники л/у.

* При нарушении гистоархитектоники оценивается выраженность изменений, редукция/расширение той или иной морфофункциональной зоны, ее морфологический состав — важно для дифференциальной диагностики.

* При субтотальном/тотальном стирании рисунка строения, важен морфологический субстрат, особенности клеточного состава, в случае опухолевого поражения — топография (например, внутрисинусное расположение опухолевых клеток при крупноклеточной лимфоме, метастазе рака, меланомы), характер роста опухоли, наличие инфильтрации ткани, опухолевых эмболов в лимфатических и кровеносных сосудах.

Заключение

Онконастороженность — это своевременно проведенный комплекс диагностических мероприятий, которые направлены на поиск злокачественной опухоли у ребенка. Успех лечения заключается в реализации мультидисциплинарного подхода и напрямую зависит от ранней диагностики!

ЛИМФАДЕНОПАТИИ У ДЕТЕЙ

Ключевые моменты дифференциального диагноза

NB! Изолированных лимфаденопатий при инфекционных процессах не бывает. Они всегда сочетаются с той или иной симптоматикой, определенным эпиданамнезом.

1. Эпиданамнез (должен быть тщательным и на него должно быть обращено внимание в первую очередь)

* Сезон года.

* Место пребывания и деятельность в последние месяцы.

* Контакт с животными.

* Укусы кровососущих насекомых.

2. Характер поражения

* Системный (лимфаденопатия).

* Локальный (регионарный).

3. Другие признаки и симптомы болезни.

4. Возраст (например, при увеличении л/у паховой области в дифференциальную диагностику должны быть включены ИППП).

5. Наличие/отсутствие иммунодефицита.

Эпидемиологический анамнез и возможные заболевания

* Кошки: болезнь «кошачьей царапины», токсоплазмоз.

* Не прожаренное мясо: токсоплазмоз.

* Укус клеща или насекомых: туляремия, иксодовый клещевой боррелиоз.

* Трансфузия или трансплацентация: ЦМВ, ВИЧ.

* Сексуальный контакт: ИППП.

* Внутривенные наркотики: ЦМВ, ВИЧ, гепатит В.

* Путешествия: зоонозные инфекции.

Возможные причины в зависимости от характера и локализации

Важно учитывать регион поражения. Чаще всего это шейная группа л/у.

Природно-очаговые и трансмиссивные инфекции, ИППП и болезнь «кошачьей царапины» могут приводить как к системному поражению, так и локальному, как и неспецифический процесс. В этом случае важно исследовать и ту область от которой идет отток лимфы в пораженные л/у, при необходимости провести биопсию для исключения злокачественного новообразования.

Часто встречающиеся формы

* Окулогландулярный синдром. Первичный аффект (первичное проникновение) — глаз. Развивается при туляремии, листериозе (встречается очень редко), болезни «кошачьей царапины» (если царапина нанесена в область конъюнктивы), реже при других инфекциях. Важно, что это поражение носит односторонний характер. Вовлеченность количества л/у и их размеры могут варьировать.

* Ульцерогландулярный синдром. Первичный аффект — слизистая оболочка, ранения кожи. Развивается при туляремии, болезни «кошачьей царапины», ИКБ, реже других инфекциях. Сопровождается изменениями области поражения разной степени выраженности. При проникновении через слизистые оболочки, возможно развитие ангинозно-бубонной формы (различные формы поражения небных миндалин — наложения, изъязвления). Также характерно одностороннее поражение, что отличает этот синдром от других форм тонзиллитов.

Наиболее частые заболевания, которые должны быть исключены в первую очередь

Болезнь «кошачьей царапины»

* Возбудитель: B. henselae.

* Переносчики: кошки (особенно котята, инфицированность среди которых достигает 40%).

* Инкубационный период: 3-14 дней.

* Клиническая картина будет зависеть от локализации оцарапывания, чаще всего это — руки с увеличением подмышечных л/у.

* Тест: серологический. Однако, при наличии явного эпиданамнеза и клинической картины, серологическая диагностика не требуется.

Туляремия

* Возбудитель: f. tularensis.

* Переносчики: кровососущие насекомые.

* Инкубационный период: 1-14 дней.

* Клиническая картина: воспалительные явления в месте первичного аффекта (бубоны) с поражением регионарных л/у. Размеры л/у могут увеличиваться значительно, напоминая онкологический процесс.

* Тест: серологический.

Дополнительные рекомендации

* При инфекционных заболеваниях не бывает значительного увеличения л/у (за исключением бубонов), характерна динамика.

* Рассмотреть возможность дополнительных методов исследования (УЗИ, рентгенография, биопсия).

* Эмпирическая антибактериальная терапия (в т.ч. доксициклин, который во всем мире считается универсальным в отношении практически всех природно-очаговых инфекций). Альтернатива доксициклину (при противопоказаниях к его применению) — защищенные пенициллины.

Мононуклеозоподобный синдром

Достаточно распространенный синдром, под маской которого могут протекать и другие инфекции, помимо мононуклеоза.

Причины

* Острая инфекция Эпштейн-Барра, ЦМВ, герпеса 6 типа.

* ВИЧ.

* Токсоплазмоз.

* Туберкулез в редких случаях.

Важно: помимо увеличения шейной группы л/у и изменений в ротоглотке, мононуклеозоподобный синдром характеризуется гепатоспленомегалией и выраженной интоксикацией. Поражение л/у всегда носит симметричный характер с разной степенью выраженности. Мононуклеоз характеризуется появлением в крови типичных мононуклеаров.

При длительном сохранении увеличенных л/у и наличии интоксикации, обязательное исключение ВИЧ, герпетических инфекций, вирусных гепатитов, некоторых ИППП (сифилис, токсоплазмоза, туберкулеза). Важно учитывать, что не всегда родители и подростки дают достоверную информацию в отношении эпиданамнеза.

Длительный прием лекарств, которые могут стать причиной лимфаденопатии

* Аллопуринол.

* Препараты золота.

* Каптоприл.

* Карбамазепины.

* Цефалоспорины.

* Препараты золота.

* Гидралазин.

* Пенициллины.

* Фенитоин.

* Примидон.

* Пириметамин.

* Хинидин.

* Сульфаниламины.

* Сулиндак.

Вопросы

У ребенка в возрасте 1 года было выявлено увеличение шейных и мезентериальных л/у. В течение 3-х лет наблюдения не было выявлено значительного роста данных л/у. Антитела к ЦМВ, ВЭБ и ВПГ1 и 2 типа, не выявлены. С возраста 3-х лет — признаки увеличения аденоидов (2-3 степени) и гипертрофии миндалин. В анализе крови постоянно сохраняется невыраженный моноцитоз (12-13) на протяжении 2-3 лет. Привит по возрасту. Достаточно ли контролировать эти л/у или предпринять дополнительные меры?

Данные изменения не свидетельствуют о наличии злокачественного процесса и не требуют проведения дополнительных методов исследования. Важно выяснить более детально эпиданамнез. Если в семье есть старшие дети или другие члены, часто болеющие ОРЗ, или сам ребенок имеет хронические изменения в ротоглотке, такое увеличение л/у закономерно. Гипертрофия лимфатической ткани кольца Пирогова-Вальдейера требует проведения санации, общего укрепления организма и закаливания.

Возможно ли увеличение шейных л/у с одной стороны при царапании котенком тыла кисти?

Да.

Проводится ли обследование кошек на специфические инфекции и где? Как обезопасить ребенка от «болезни кошачьих царапин»?

Нет, это бесполезно. Кошка в разные периоды времени может быть или не быть носителем инфекции.

Что нужно предпринять в обязательном порядке и чего делать не стоит в плане дифференциальной диагностики при наблюдении ребенка с лимфаденопатией?

Нельзя подвергать ребенка физиотерапевтическим процедурам до установления точной причины лимфаденопатии.

Какой противовирусный препарат наиболее эффективен при ЭБВ и ЦМВ инфекциях?

При острой манифестации без иммуносупрессии, специфического противовирусного лечения не требуется. В случае тяжелого течения болезни с отягощенным преморбидным фоном (иммуносупрессия), при ЦМВ назначается ганцикловир. В отношении ЭБВ тактика обсуждается, но также назначаются препараты указанной группы.

Следует ли проводить контроль увеличенных мезентериальных л/у после выздоровления (острый мононуклеоз). Если да, то через какой срок?

Контроль не требуется.

Возможно ли развитие онкологического процесса при длительном сохранении увеличенных л/у после перенесенного инфекционного мононуклеоза?

ЭБВ инфекция играет некоторую этиологическую роль в развитии рака носоглотки (встречается редко), но специфических мер профилактики не разработано, требуется наблюдение. Четкая корреляция между заболеваемостью инфекционным мононуклеозом и раком носоглотки отсутствует.

Одностороннее увеличение заднешейных и переднешейных л/у (до 1 см) у ребенка 1 года и 5 месяцев, без изменений других групп. Инфекции исключены, размеры печени и селезенки в норме. Как часто наблюдать? В какую сторону расширить наблюдение при отсутствии жалоб и симптомов?

Размер л/у до 1 см считаются нормальными.

Возможна ли односторонняя лимфаденопатия на рентгене грудной клетки при коклюше?

Нет. Необходимо исключать злокачественную патологию или вторичные инфекционные осложнения, связанные с коклюшем.

У ребенка с рождения увеличен один шейный л/у. У матери в анамнезе носительство токсоплазмоза. По данным ОАК и ОАМ, изменений не обнаружено. УЗИ л/у — лимфаденопатия. На данный момент ребенку 1 год, л/у в динамике не увеличивается. Дальнейшая тактика?

Если узел одиночный и незначительно увеличен в размерах, дополнительного исследования не требуется, только наблюдение.

Всегда ли необходима антибактериальная терапия при первичном обращении ребенка с лимфаденопатией, особенно при подозрении на инфекционный мононуклеоз?

При подозрении на мононуклеоз — не требуется. При подозрении на природно-очаговую инфекцию — антибиотик широкого спектра действия, предпочтительно доксициклин или защищенные пенициллины.

Как часто проводить динамическое наблюдение л/у? Будет ли 1 месяц показательным?

Сроки разнятся в зависимости от симптоматики и нозологий, с которыми необходимо проведение дифференциальной диагностики.

Длительность эмпирической антибактериальной терапии?

Как минимум 5 дней, в течение которых будут готовы предварительные результаты лабораторных анализов, от которых и следует отталкиваться в дальнейшем. Если динамика положительная и исключены инфекции, требующие длительной антибактериальной терапии, она может быть ограничена 5 днями.

Изолированное увеличение околоушного л/у у ребенка, которое появляется при любом ОРВИ и вакцинации. Впервые — в 4 месяца. Р. Манту — норма, герпес-вирусов не обнаружено, отитов не было. Контактов с кошками не было. Один эпизод острого тонзиллита в 1 год. Необходимо ли проведение дополнительных исследований?

Дополнительных исследований не требуется, в данном случае отсутствуют признаки какого-либо инфекционного или онкологического процесса.

У матери выявлена лимфома Ходжкина. У ребенка подчелюстные л\у увеличены до 2 см. на что обратить внимание?

На состояние челюстно-зубной системы у ребенка — кариозные полости, а также наличие хронических изменений ротоглотки.

Ваше мнение относительно препарата Лимфомиозот?

Может быть эффективным в половине случаев при процессах, имеющих высокую тенденцию к самостоятельному разрешению и у пациентов со схожим типом конституции, как и любой другой гомеопатический препарат.

openmedcom.ru

ключевые моменты диагностики — клиника «Добробут»

Лимфаденопатия у детей: ключевые моменты диагностики

Пересада Лариса Анатолиевна, детский гематолог, кандидат медицинских наук ведет прием в:

Детская клиника, Киев, ул. Татарская, 2-Е

Детская клиника на Левом берегу, Киев, ул. Драгоманова, 21-А

Лимфаденопатия – это состояние гиперплазии (увеличения) лимфоузлов. Этот термин является предварительным диагнозом, требующим дальнейшего уточнения при клинико-лабораторном обследовании и наблюдении в динамике.

Основные причины гиперплазии лимфоузлов у детей можно объединить в следующие группы:

  1. инфекционные, которые в свою очередь бывают вирусной, бактериальной, грибковой, паразитарной природы,
  2. ассоциированные со злокачественным заболеванием (лейкемия, лимфома, метастазы солидной опухоли),
  3. в рамках иммунологических нарушений: гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз, гистиоцитоз из клеток Лангерганса, синдром Кавасаки, а также при аутоиммунных заболеваниях: аутоиммунный лимфопролиферативный синдром, системная красная волчанка, ювенильный идиопатический артрит, саркоидоз, врожденные иммунологические дефекты,
  4. врожденные заболевания обмена веществ – болезни накопления (например, болезнь Нимана-Пика, болезнь Гоше),
  5. ассоциированные с приемом определенных медикаментов (фенитоин, гидралазин, прокаинамид, изониазид, аллопуринол, дапсон).

В процессе дифференциальной диагностики принципиально важным является для врача ответить на ряд вопросов. Являются ли лимфоузлы реально увеличенными? Идет речь о локализованной или генерализованной гиперплазии лимфоузлов? Прогрессирует ли процесс с течением времени? Есть ли данные в пользу инфекционной этиологии? Есть ли подозрение на злокачественный процесс? Например, по локализации лимфоузлов – надключичные всегда дают основания для подозрения злокачественной этиологии. Наиболее частой задачей в педиатрической практике является необходимость отличить инфекционную от злокачественной природы гиперплазии лимфоузлов. Для этого существует определенный ступенчатый алгоритм, так как отличить возрастную норму постинфекционного состояния лимфоузлов клинически не во всех случаях возможно.

Итак, признаки типичных физиологичексих лимфоузлов в возрасте до 10 лет: пальпаторно определяемы в шейной, подчелюстной, паховой областях, размер менее 1 см (подчелюстные менее 2 см), консистенция мягко-эластичная, подвижные, безболезненные.

У детей инфекционная этиология лимфаденопатии обнаруживается в большинстве случаев. При этом как локальная инфекция, так и системный инфекционный процесс могут приводить к увеличению лимфоузлов.

Признаки, указывающие на инфекционную природу состояния:

  1. видимые локальные входные ворота инфекции (зубы, миндалины, афты на слизистой ротовой полости, следы расчесов при аллергическом дерматите, другие повреждения кожи),
  2. локальные боль/гиперемия (покраснение),
  3. есть указание на системную детскую инфекцию (например, краснуха, скарлатина).

Первичной оценке, как уже упоминалось, подлежит выявление локализации увеличенных лимфоузлов. Важно определить, гиперплазированы лимфоузлы одной группы или процесс распространенный. У детей наиболее часто вовлечена зона шеи. При этом билатеральное (двухстороннее) поражение лимфоузлов шеи характерно преимущественно для вирусной этиологии (аденовирус, цитомегаловирус, Эпштейн-Барр вирус, герпес-вирус 6 типа, ВИЧ), а также подобная картина может возникать при стрептококковой ангине. Острое одностороннее поражение лимфоузлов в области шеи преимущественно характерно для стафилококковой природы заболевания, при этом входные ворота инфекции – миндалины.

Подострое (хроническое) течение болезни встречается, например, при болезни кошачей царапины, атипичных микобактериях, туляремии (о которой редко, кто вспоминает, однако факты регистрации данного заболевания в настоящее время в Европе есть).

Вспомогательными для диагностики являются гемограмма (общий анализ крови) + СОЭ, определение С-реактивного белка, а также УЗИ лимфоузлов. Как анализы крови, так и УЗИ-картина, имеют свои особенности при воспалительном процессе.

Одной из ступеней алгоритма дифференциальной диагностики является назначение антибактериальной терапии, обоснованное и целесообразное при гиперплазии шейной группы лимфоузлов. При инфекционной этиологии несомненный эффект наступает в течение 10-14 дней. Эта ситуация трактуется как лимфаденит.

Средний период наблюдения, как правило, длится 2 недели. Этого времени достаточно, чтобы определить, имеет ли место регрессия, остается ли состояние без изменений либо заболевание прогрессирует.

Если самостоятельной или после антибактериальной терапии положительной динамики не наступает либо изначально трудно объяснить гиперплазию лимфоузлов чѐткой инфекционной причиной, алгоритм предусматривает расширение диагностических мероприятий. Сюда относятся:

  • определение уровня ЛДГ (лактатдегидрогеназы), ферритина, мочевой кислоты в крови, т.к. повышение этих параметров могут являться косвенными маркерами неопроцесса;
  • углубленный поиск инфекционных агентов, вызывающих порой подострое/хроническое состояние гиперплазии лимфоузлов (при соответствующем анамнезе и клинической картине!) – обследование на Эпштейн-Барр вирус, цитомегаловирус, герпес-вирус 6 типа, а также бактерии, вызывающие болезнь кошачей царапины, бруцеллез;
  • обследование на ВИЧ - при сохранении лимфаденопатии более 1 месяца;
  • реакция Манту;
  • УЗИ + доплерография вовлеченной группы лимфоузлов;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • рентгенография органов грудной клетки.

Здесь представлена ориентировочная схема диагностики, которая подлежит коррекции в каждом конкретном случае.

Особое внимание вызывают лимфоузлы более 1,5 см в диаметре, плотные при пальпации, особенно, если им сопутствует так называемая В-симптоматика. Здесь следует пояснить, что к В-симптомам относятся: а) профузный ночной пот, б) повышение температуры более 38°C, в) снижение массы тела на 10% и более в течение 6 мес. Такие симптомы могут регистрироваться при туберкулѐзе, СПИДе, инвазивных кишечных заболеваниях (амѐбиаз, например), лимфоме Ходжкина. Как правило, в таких ситуациях для наблюдения нет времени, а целесообразно проведение открытой биопсии лимфоузла с диагностической целью.

Кроме этого, есть случаи, когда гиперплазии лимфоузлов сопутствуют изменения в анализе крови – анемия и тромбоцитопения. Если аутоиммунные заболевания и врожденные иммунные дефекты исключены, необходимо проведение пункции костного мозга с диагностической целью.

В обзоре приведены далеко не все, но наиболее частые причины лимфаденопатии. Важно также помнить, что знания и клинический опыт врача порой важнее педантичного выполнения схем, и диагностика у каждого пациента может иметь индивидуальные особенности.

По материалам немецкого общества педиатрической онкологии и гематологии:

Минисимпозиума по инфекционным болезням у детей (Университетская клиника Берн, Швейцария, 2012)

Management der Lymphadenitis Minisymposium Infektiologie 25. Oktober 2012.

www.dobrobut.com

Лимфаденопатия у детей – причины, диагностика, лечение

Лимфатические узлы (ЛУ) пальпируются у 38-45% здоровых детей, увеличиваясь в размерах в возрасте до 8-12 лет. В норме они мобильные, не спаяны с окружающими тканями и между собой, до 1 см в диаметре (паховые – до 1,5 см, подмышечные – до 2 см). В норме можно прощупать подчелюстные, подмышечные и паховые лимфоузлы.

Наличие увеличенных ЛУ у детей часто заставляет волноваться родителей и является причиной обращения ко многим специалистам: педиатрам, иммунологам, инфекционистам. Иногда поиск причины лимфаденопатии (ЛАП) продолжается неделями и месяцами, сопровождается назначением ненужных лекарственных средств и диетических добавок.

Лимфатическая система: строение и функции

Лимфатическая система – сеть сосудов (лимфатических сосудов и капилляров), тканей (миндалин, лимфоидной ткани пищеварительного тракта), лимфоузлов и органов (тимус). Сосуды лимфатической системы начинаются на периферии замкнутыми капиллярами, которые слепо заканчиваются в тканях. ЛУ размещены по ходу лимфатических сосудов, их общее количество в организме – около 600 штук. Направление тока лимфы по лимфатическим сосудам в общем параллельно движению крови в венах. Наибольшие лимфатические сосуды, подобно венозным сосудам, имеют клапаны. В обратном направлении лимфа не течет, что имеет важное клиническое значение (например, вакцинация КПК не может осложняться шейным лимфаденитом; метастазирование злокачественных новообразований происходит по ходу оттока лимфы).

Лимфа – прозрачная, несколько желтоватая жидкость, текущая в лимфатических капиллярах и сосудах к двум главным лимфатическим сосудам – правый лимфатический проток (ductus lymphaticus dexter) и грудной проток (ductus thoracicus). Лимфа состоит из лимфоплазмы и форменных элементов (преимущественно лимфоцитов до 98%, моноцитов, эритроциты встречаются редко редко). Состав лимфы определяется органом, от которого она оттекает: жидкость, которая оттекает от желудочно-кишечного тракта, содержит много жиров, белков и глюкозы.

Лимфатический узел (ЛУ) – орган иммунной системы, формируется в местах слияния нескольких лимфатических сосудов. ЛУ является барьером для инфекций, чужеродных веществ, метастазов злокачественных новообразований. Каждый узел интенсивно кровоснабжается. Их перестройка происходит в течение всей жизни человека, в том числе и в пожилом возрасте.

Функции лимфатической системы включают:

  • Дренажная – вывод из тканей лишней жидкости с растворенными в ней кристаллоидами.
  • Транспортная – всасывание и транспортировка коллоидных веществ, белков, жиров.
  • Защитная – в органах лимфатической системы формируются клетки иммунной системы, задерживаются инородные вещества.
  • Гемопоэтическая и имуноцитопоетическая – созревание В-лимфоцитов, образование плазматических клеток.
  • Иммунная – обеспечение постоянства генетического фонда клеток организма.
  • Гомеостатическая - поддержание постоянного состава и объема интерстициальной жидкости.

Строение лимфатической системы сугубо индивидуально для каждого человека.

ЛАП: определение и классификация

Лимфаденопатия – увеличение ЛУ, которое не сопровождается признаками воспаления. Термин «лимфаденопатия» необходимо отличать от термина «лимфаденит», который означает воспаление.

Классификация ЛАП:

  • Локальная – увеличение ЛУ в одной анатомической области (например шеи, аксиллярной области).
  • Регионарная – увеличение нескольких лимфоузлов в одной или двух смежных участках.
  • Генерализованная – увеличение ЛУ в более, чем двух анатомических участках, за исключением паховых.

Термин «персистирующая генерализованная лимфаденопатия» применяется для обозначения состояния, которое характеризуется увеличением ЛУ более 1 см в диаметре в 2 или больше анатомических участках (кроме паховых) в течение мериода времени, превышающего 3 месяца.

Увеличение ЛУ у детей – всегда ли нужно волноваться

Увеличение ЛУ часто наблюдается у детей 3-10 лет. Именно в этом возрасте дети обычно идут в детский сад и младшую школу, где впервые контактируют с другими детьми, а, следовательно, большим количеством новых микроорганизмов. Это приводит к тому, что дети чаще болеют (отсюда характерное название - «возраст сопляков»), ведь происходит встреча с инфекциями и становления иммунной системы, которое может сопровождаться увеличением ЛО.

Увеличение ЛВ у детей в «возрасте соплячков» часто не имеет клинического значения и не требует лечения. Ф.Лапий отметил, что взволнованным родителям важно объяснить: «возраст соплячков» является неизбежным, однако рано или поздно заканчивается. Не нужно изолировать детей от детского коллектива, поскольку именно в этот период жизни происходит формирование иммунитета. Если ребенок будет лишен возможности посещать детский сад и сразу пойдет в школу - «возраст соплячков» начнется позже, и это м

prof-med.info

Шейная лимфаденопатия — 39 ответов врачей на вопрос на сайте СпросиВрача

Добрый вечер, Екатерина. Как правило, причиной воспаления узлов становится проникновение в лимфатическую систему внешней инфекции. Проявления лимфаденита могут быть следствием туберкулеза, гриппа, воспаления легких и верхних дыхательных путей, тонзиллита, также это может быть и давно не санированная полость рта с активными кариозными процессами или банальный нелеченный ринит или же гематогенным путем инфекционный агент может мигрировать в лимфоузлы из ЖКТ. Возбудителями лимфаденита могут выступать целый ряд болезнетворных бактерий — стрептококки, стафилококки, кишечная или гнойная палочка. Вы сами говорите о четкой связи увеличения лимфоузлов после перенесенной пневмонии, да еще и тонзиллит имеется. Поэтому, как мне кажется, особого повода для беспокойства нет. К примеру, перенесенная пневмония само собой подразумевала наличие некого инфекционного агента, лимфоузлы активизировались для борьбы с ним, соответственно, компенсаторно увеличились в размерах, и на обратное уменьшение в размерах им нужно время. Более того, чего же они увеличены??? Это нормальные размеры, нормальные лимфоузлы, эластичные, подвижные, безболезненные. Чем же они Вас так беспокоят? Они должны быть и у очень многих людей они и прощупываются и даже визуально видны, но это совсем не значит, что они больны, и уж тем более, что это онкопроцесс. В Вашем случае это либо протекание в организме некого воспаления или инфекции или же уже следствие перенесенной. Из дополнительной диагностики как минимум можно сдать мазок из носа, зева и глотки на предмет исключения тех же стрептококков или стафилококков, и если причиной всему тонзиллит, лечить его у ЛОРа. Кровь на определение ВЭБ, ЦМВ, ВПГ 1, 2, 6 типа, как Вам уже ранее советовали коллеги. Для более полной картины, как правило, проводится пункция узла для направления его содержимого на гистологический анализ, но как мне кажется, это лишняя мера. Если, все же, лимфаденит является внешним проявлением других болезненных процессов, происходящих в организме, то лечение должно быть направлено, в первую очередь, на устранение причины заболевания. В противном случае, эти проявления никуда не денутся. Ищите причину в инфекции, а вполне возможно, что ее и вовсе нет и это остаточные явления перенесенной ранее пневмонии. Так что живите спокойно и радуйтесь жизни и просто не заостряйте свое внимание на лимфоузлах. Доброго Вам здоровья, всех благ.

sprosivracha.com

Лечение лимфаденита у детей | Детская больница «Сафра»

Детская больница Сафра > Детский центр гематоонкологии > Лимфаденопатия

Профессор Амос Торен

Специализация:

Гематология Онкогематология

Ведущий врач онкогематолог в Израиле. Заведующий гемато-онкологическим отделением детской больницы Сафра.

Лечение лимфаденита у детей

Лимфаденопатия — состояние, которое характеризуется увеличением группы лимфатических узлов. В большинстве случаев лимфаденопатия носит доброкачественный характер, представляя собой физиологическую реакцию организма на контакт с инфекционными возбудителями — бактериями или вирусами. В ряде случаев речь идет об инфекционном процессе, поражающем непосредственно лимфатический узел и вызывающем местную воспалительную реакцию — лимфаденит. Лечение лимфаденита у детей в Израиле включает в себя терапию антибиотиками, направленную на уничтожение очага инфекции в пораженном лимфатическом узле. При лимфаденопатии специалисты детской больницы Сафра рекомендуют производить тщательную диагностику, поскольку, помимо естественной реакции на инфекцию, лимфаденопатия может являться симптомом злокачественных заболеваний — лимфомы или лейкоза.

Лимфатическая система играет важную роль в защите организма. Это своеобразный фильтр, задерживающий и уничтожающий инородные субстанции. В состав лимфатической системы входят лимфатические узлы, соединенные между собой сетью лимфатических сосудов.

Лимфоузлы располагаются в различных отделах организма и формируют группы — естественные защитные барьеры на пути распространения инфекционных возбудителей или злокачественных клеток. Увеличение группы лимфатических узлов — лимфаденопатия — свидетельствует о наличии патологии в смежной зоне. Так, например, при инфекциях ЛОР-органов может отмечаться лимфаденопатия шейного отдела.

Лимфаденопатия поверхностно расположенных узлов (подмышечных, паховых и др.) может диагностироваться при пальпации. Увеличение глубоких лимфоузлов определяется в рамках рентгенографии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Дифференциальная диагностика

Лимфаденопатия — не самостоятельное заболевание, а симптом. При обнаружении увеличенных лимфатических узлов у ребенка необходимо произвести дифференциальную диагностику, чтобы установить причину лимфаденопатии.

Генерализованная лимфаденопатия — состояние, при котором увеличено более двух несмежных групп лимфоузлов. Ее возможные причины:

  • Инфекционные заболевания: вирусные (корь, краснуха ветряная оспа, гепатиты, мононуклеоз, СПИД и др.), бактериальные (сифилис, бруцеллез, сепсис), грибковые и паразитарные инфекции (токсоплазмоз)
  • Воспалительные заболевания неинфекционного характера: саркоидоз, ревматоидный артрит, болезнь Гоше, болезнь Нимана-Пика и др.
  • Злокачественные опухоли: лейкоз, лимфома, нейробластома
  • Реакция на прием лекарственных препаратов: фенитоина, аллопуринола.
  • Гипертиреоз

Локализованная лимфаденопатия — увеличение одного лимфатического узла или нескольких, но расположенных в пределах одной группы. Выделяют следующие виды локализованной лимфаденопатии:

Шейная. Это наиболее частый вид лимфаденопатии у детей, он, как правило, обусловлен наличием инфекции. Причины шейной лимфаденопатии:

  • Вирусные инфекции верхних дыхательных путей
  • Инфекционные мононуклеозы
  • Стрептококковый фарингит
  • Краснуха
  • Болезнь Кавасаки
  • Болезнь кошачьей царапины
  • Токсоплазмоз
  • Туберкулез

В редких случаях шейная лимфаденопатия представляет собой симптом злокачественных заболеваний: нейробластомы, лейкоза, ходжкинской или неходжкинской лимфомы, рабдомиосаркомы.

Подчелюстная. Наиболее распространенные причины — инфекции полости рта, острый лимфаденит.

Височная. Может развиться как следствие педикулеза, краснухи, местных кожных инфекций.

Медиастинальная. Увеличение лимфатических узлов средостения (грудной клетки) является симптомом:

  • Острого лимфобластного лейкоза
  • Лимфомы
  • Саркоидоза
  • Муковисцидоза
  • Туберкулеза и др.

Надключичная. Данная форма лимфаденопатии, как правило, свидетельствует о наличии тяжелых заболеваний: лимфомы, туберкулеза и др.

Подмышечная. Причины подмышечной лимфаденопатии:

  • Местная инфекция
  • Болезнь кошачьей царапины
  • Бруцеллез
  • Реакция на вакцинацию
  • Неходжкинская лимфома
  • Ювенильный ревматоидный артрит
  • Гидраденит

Абдоминальная. Причины увеличения лимфоузлов брюшной полости:

  • Мезентериальный аденит
  • Лимфома

Паховая. Причины: местные инфекции, сифилис

Диагностические исследования

  • Общие анализы крови: клинический и биохимический анализ, СОЭ, мазок периферической крови, С-реактивный белок.
  • Анализы крови в целях диагностики вирусных мононуклеозов, токсоплазмоза, гепатитов, СПИДа и других инфекционных заболеваний.
  • Проба Манту при подозрении на туберкулез
  • При подозрении на злокачественную опухоль: биопсия костного мозга, биопсия лимфоузла под контролем КТ или УЗИ

При необходимости назначаются: рентгенография, УЗИ, компьютерная или магнитно-резонансная томография внутренних органов

Лимфаденит и его лечение

Лимфаденит у детей — патологическое состояние, при котором инфекционный возбудитель (чаще всего стрептококк или стафилококк) вызывает воспалительную реакцию в одном из лимфатических узлов. Причинами лимфаденита могут быть местные очаги инфекции (фурункулы, гнойные раны), тонзиллит, тромбофлебит и другие заболевания.

Признаки лимфаденита:

  • Увеличение регионарного лимфатического узла
  • Болезненность лимфоузла при пальпации
  • Краснота, повышенная температура кожи
  • Высокая температура тела

Лечение лимфаденита у детей в Израиле базируется на терапии антибиотиками. Курс лечения длится около 2 недель. После его окончания необходим медицинский осмотр. Если положительной динамики не наблюдается, лечение лимфаденита у детей необходимо продолжить, исключив параллельно наличие злокачественной опухоли (в Израиле с этой целью производят биопсию лимфатического узла).

safra.hospital-direct.org.il


Смотрите также

Женские новости :)