Наша рассылка!
Новости сайта Модно-Красиво.ру Вы можете получать прямо на мейл
Рассылки Subscribe.Ru

Подписаться письмом

Объем форсированного выдоха


Спирометрия — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 28 сентября 2019; проверки требует 1 правка. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 28 сентября 2019; проверки требует 1 правка. Процедура спирометрии

Спироме́трия, спирогра́фия (спиро — дыхание, относящее к дыханию, метрия — измерение) — метод исследования функции внешнего дыхания, включающий в себя измерение объёмных и скоростных показателей дыхания.

Выполняются следующие виды спирометрических проб:

  • спокойное дыхание;
  • форсированный выдох;
  • максимальная вентиляция лёгких;
  • функциональные пробы (с бронходилататорами, провокационные и др.).

Прибор, с помощью которого осуществляется спирометрическое исследование, называется спирометром. Спирометрия используется для диагностики таких заболеваний, как бронхиальная астма, ХОБЛ, а также для оценки состояния аппарата дыхания при других заболеваниях и во время различных медицинских мероприятий.

Портативный спирометр

До появления цифровой техники были широко распространены механические спирометры, чаще всего водяные. В них выдыхаемый воздух попадал в цилиндр, помещённый в сосуд с водой. При выдохе цилиндр перемещался вверх и соединённое с ним записывающее устройство оставляло на движущейся бумаге график зависимости объёма от времени. Обследование на таком приборе было трудоёмким и требовало ручного расчёта параметров.

В данный момент используются цифровые приборы, состоящие из датчика потока воздуха и электронного устройства, которое преобразует показания датчика в цифровую форму и производит необходимые вычисления. Выпускается множество компьютерных спирометров, в которых все расчёты и анализ информации выполняется персональным компьютером.

Основные показатели, оцениваемые при проведении спирометрии[править | править код]

  • ЖЁЛ — жизненная ёмкость легких. Оценивается как разница между объёмами воздуха в лёгких при полном вдохе и полном выдохе.
  • ДО — дыхательный объём — объём воздуха, проходящего через лёгкое во время спокойного вдоха и спокойного выдоха.
  • ФЖЕЛ — Разница между объёмами воздуха в лёгких в точках начала и конца манёвра форсированного выдоха.
  • РОвд — Резервный объем вдоха. Максимальный объем воздуха, который способен вдохнуть человек после спокойного вдоха. Величина РОвд составляет 1,5—1,8 л.
  • РОвыд — Резервный объем выдоха. Максимальный объем воздуха, который человек дополнительно может выдохнуть с уровня спокойного выдоха.
  • ОО — Остаточный объем. Объем воздуха, который остается в легких после максимального выдоха. Величина остаточного объема равна 1,0—1,5 л.
  • ОЕЛ — Общая емкость легких. Объем воздуха в легких по окончании полного вдоха. Рассчитывают двумя способами: ОЕЛ = ОО + ЖЕЛ или ОЕЛ = ФОЕ + РОвд.
  • ОФВ1 — Объём форсированного выдоха за первую секунду манёвра форсированного выдоха. Отношение ОФВ1/ФЖЕЛ, выраженное в процентах — индекс Генслера — является чувствительным индексом наличия или отсутствия ухудшения проходимости дыхательных путей. в норме 75-80 %.
  • ПОС — Пиковая объёмная скорость. Максимальный поток, достигаемый в процессе выдоха.
  • МОС — Мгновенные объёмные скорости. МОС — скорость воздушного потока в момент выдоха определённой доли ФЖЕЛ (чаще всего 25,50 и 75 % ФЖЕЛ).
  • ФОЕ — Функциональная остаточная емкость. Объ­ем воздуха в легких после спокойного выдоха. Рассчитывается по формуле: ФОЕ = РОвыд + ОО.

ru.wikipedia.org

Спирография — расшифровка, значение параметров, оценка

Сохранение функции легких – одна из важнейших задач в терапии муковисцидоза. Для своевременного изменения терапии, назначения или отмены антибиотиков, бронхолитиков, для контроля эффективности кинезитерапии необходимо регулярно и своевременно проводить исследования, назначенные врачом.


Для пациентов и их родителей важно понимать результаты сделанной  в пульмонологическом центре спирографии и уметь сравнивать их с более ранними результатами для того, что бы оперативно оценить необходимость изменения лечения и его эффективность.
Важно также иметь в своем распоряжении простейшее оборудование для проведения динамического оперативного контроля дома или в поездке – пикфлоуметр. Изменения показателей, получаемых самостоятельно – сигнал для обращения к лечащему врачу, особенно в случае муковисцидоза, когда промедление даже в два-три дня может привезти к тяжелому обострению заболевания.

Существует несколько основных методик обследования дыхательной системы: пикфлуометрия, спирометрия, бодиплетизмография, исследования диффузионной способности легких, изменения растяжимости легких, эргоспирометрия.
Первые два из них нам хорошо знакомы, все пациенты с муковисцидозом проходят эти исследования регулярно. Расскажем подробнее о том, что же означают основные и важнейшие из определяемых параметров.

Пикфлоуметрия проводится с помощью небольших устройств, доступных для использования дома. С помощью пикфлоуметра можно оценить наибольшую скорость, с которой воздух может проходить через дыхательные пути во время форсированного выдоха. Изменения этой скорости отражают  изменения просвета бронхов – бронхоспазма. Пиковая скорость выдоха  коррелирует с  объём форсированного выдоха за первую секунду, определяемого при спирометрии  (ОФВ1). Этот метод прост и доступен, но подходит только для экспресс-оценки. Изменение в результатах пикфлоуметрии может являться сигналом для пациента к более полному обследованию и посещению лечащего врача.

Спирометрия – это измерения объемов легких при спокойном дыхании, максимальных вдохах и выдохах, при форсированном выдохе. Это основной метод исследования, который необходим лечащему врачу для оценки состояния больного с заболеванием легких. При спирометрии определяют следующие показатели (в скобках принятые международные обозначения):

ЧД (BF) – Частота дыхания, количество дыхательных движений в одну минуту. В норме 16-18.

ДО (TV) Дыхательный объем  – объем воздуха за один вдох, в норме 500-800 мл.

МОД (MTV) Минутный объем дыхания – это количество воздуха спокойно проходящее через легкие за одну минуту. Этот параметр отражает процессы газообмена в тканях легких.   Параметр расчитывают как произведения частоты дыхания в минуты и ДО.  Значение параметра зависит от многих факторов, в том числе от психологического состояния пациента (волнение) уровня тренированности, от обменных процессов и др., поэтому оценка этого параметра носит вспомогательный характер и лишь в некоторых случаях совместно с дополнительными расчетами и исследованиями, может отражать состояние легких.

ЖЕЛ (VC — Vital Capacity) – Жизненная емкость легких, объем воздуха при максимальном выдохе после максимального вдоха. максимальное количество воздуха, выдыхаемое после самого глубокого вдоха.

При обычном дыхании человек использует малую часть легких (ДО), но при физических нагрузках после обычного вдоха человек может продолжать вдох —  начинает пользоваться дополнительным, резервным объемом вдоха (РОвд, IRV — inspiratory reserve volume)  (он составляет около 1500 мл в норме), затем выдохнув обычный объем воздуха, человек может выдохнуть еще около 1500 мл (в норме) – резервный объем выдоха (РОвыд., ERV — Expiratory Reserve  volume). То есть дыхание становится более глубоким. ЖЕЛ составляет сумму ДО, резервного объема вдоха и резервного объема выдоха. В норме ЖЕЛ равна около 3500 мл. ЖЕЛ —  это один из важнейших показателе  функции внешнего дыхания. Его абсолютные значения зависят от возраста, пола, роста, веса, тренированности органима. Поэтому при определении этого показателя измеряют рост, вес и затем рассчитывают, насколько отличается ЖЕЛ человека от среднего значения для людей такого же пола, роста, возраста (в%).  В норме ЖЕЛ не должна быть менее 80% от ожидаемой. Снижение  показателей происходит при заболеваниях легких (пневмосклероз, фиброз, ателектаз, пневмония, отёк и др.), при недостаточных движениях легких (кифосколиоз, плеврит, снижение силы дыхательной мускулатуры).  Умеренное снижение ЖЕЛ происходит и при бронхиальной обструкции.
После максимального выдоха в легких остается остаточный объем воздуха (около 800-1700 мл), который вместе с ЖЕЛ составляет полную (общую) емкость легких.

Форсированная жизненная емкость легких  ФЖЕЛ (FVC — forced vital capacity)– объем воздуха, выдыхаемого с значительным усилием после очень глубокого вдоха. Разница с показателем ЖЕЛ в том, что выдох производится максимально быстро.
Этот параметр отражает изменения проходимости трахеи и бронхов. Когда мы выдыхаем, воздух выходит, давление воздуха внутри груди уменьшается, а сопротивление стенок бронхов потоку воздуха увеличивается. Поэтому при форсированном выдохе человек может, напрягая дыхательные мышцы, с большой скоростью выдохнуть не весь объем воздуха (не всю ЖЕЛ), а лишь некоторую часть в начале выдоха, в то время как остальная часть ЖЕЛ выдыхается медленно и только после значительного напряжения мышц.
Если нарушена проходимость бронхиального дерева, сопротивление бронхов потоку воздуха начинается уже в самом начале форсированного выдоха и еще больше возрастает в конце выдоха. Поэтому скорость выдоха меньше, на форсированную жизненную емкость легких приходится меньшая часть ЖЕЛ, то есть с быстро и сильно человек может выдохнуть меньшую долю воздуха. В норме почти весь воздух легких выдыхается быстро (за 1,5-2.5 с) при форсированном выдохе, и значения ФЖЕЛ составляют около 90-92% от ЖЕЛ.

Для стандартизации исследования часто учитывают объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1, FEV1 forced expiratory volume in 1 sec), то есть какой объем воздуха человек выдыхает за одну секунду форсированного выдоха.
У здоровых значение ОФВ1 Составляет 70-85% от ЖЕЛ. Снижение показателя указывает на изменение бронхиальной проходимости (толщины просвета и эластичности бронхов). При тяжёлых обструктивных заболеваний показатель может снижаться до 20-30% от ЖЕЛ. Чем больше нарушена бронхиальная проходимость, тем больше снижается показатель ОФВ1.

В середине XX века известный военный доктор Б.Е. Вотчал в 1947 г. и независимо от него французский врач Тиффно (R. Tiffeneau) в 1949 г предложили определять отношение ОФВ1/ЖЕЛ для оценки степени бронхиальной обструкции.
Этот показатель называется Индекс Тиффно (ИТ, FEV1/VC — Index Tiffeneau, ОФВ1/ЖЕЛ). При его измерении для оценки вида обструкиции применяют пробу с бронхолитиком. Если после пробы с бронхолитиком показатели ИТ возрастают (положительная проба), то причиной уменьшения ОФВ1 считают, во основном, бронхоспазм. Если проба с бронхолитиком отрицательная, то, вероятнее, всего, в патогенезе преобладает другие механизмы обструкции.
Снижение ОФВ1 при нормальной или немного уменьшенной ЖЕЛ говорит о брохиальной обструкции, но может и быть связано со слабостью дыхательной мускулатуры у ослабленных больных. При тяжелых обструктивных процессах (бронхиальная астма, бронхит, муковисцидоз) величина ОФВ1 может снижаться до 20-30%  от ЖЕЛ.

Уменьшение ОФВ1 и ЖЕЛ может означать наличие как обструктивных нарушений, так и эмфиземы легких (повышенной воздушности лёгких) либо рестриктивных нарущений. В таких случаях наличие или отсутствие рестрикции определяют, дополнительно измеряя остаточный объем для определения общей емкости легких (проводится в рамках другого исследования – бодиплетизмографии), которая при рестрикции, в отличие от эмфиземы, всегда снижена.
Важно, что нормальные значения ИТ еще не говорят об отсутствии патологического процесса. Так, например, при рестрикитивном типе нарушений (когда происходит ограничение наполнения легких воздухом – легочная ткань изменена таким образом, что лёгкие становятся жесткими и плохо расправляются) может не наблюдаться бронхиальной обструкции, и ОФВ1 часто не уменьшается по сравнению с нормальными значениями; а при тяжелых рестриктивных заболеваниях, когда очень сильно снижена ЖЕЛ, весь небольшой объем воздуха, который  человек может вдохнуть, полностью выдыхается за 1 секунду, и формально ОФВ1 около 100%. Поэтому результаты теста необходимо оценивать только в сопоставлении с клинической картиной.
Пиковая экспираторная объемная скорость /ПОС/-максимальный показатель объемной скорости потока (л/сек) при выполнении ФЖЕЛ. Характеризует силу дыхательных мышц и калибр «главных» бронхов

При форсированном выдохе (измерении ФЖЕЛ) фиксируют пиковую объемную скорость выдоха (ПОС, PEF – peak expiratory flow) и мгновенные скорости воздушного потока. Оценивается критерий FEF25-75%.

Таким образом, теперь легче понять, что же написано на листочке с распечаткой спирографии. Основные показатели, на которые следует обратить внимание в первую очередь пациенту с муковисцидозом – это ОФВ1 (FEV1), ЖЕЛ (VC) и отношение FEV1/VC. Важно помнить, что профессиональную и грамотную оценку степени и выраженности нарушений и изменения их в процессе лечения может сделать только ваш лечащий врач – специалист по муковисцидозу.

Поделиться ссылкой:

Похожее

cfmo.ru

Спирография (спирометрия): как проводится, таблица нормальных показателей, расшифровка

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Антибиотики
    • Антисептики
    • Биологически активные добавки
    • Витамины
    • Гинекологические
    • Гормональные
    • Дерматологические
    • Диабетические
    • Для глаз
    • Для крови
    • Для нервной системы
    • Для печени
    • Для повышения потенции
    • Для полости рта
    • Для похудения
    • Для суставов
    • Для ушей
    • Желудочно-кишечные
    • Кардиологические
    • Контрацептивы
    • Мочегонные
    • Обезболивающие
    • От аллергии
    • От кашля
    • От насморка
    • Повышение иммунитета
    • Противовирусные
    • Противогрибковые
    • Противомикробные
    • Противоопухолевые
    • Противопаразитарные
    • Противопростудные
    • Сердечно-сосудистые
    • Урологические
    • Другие лекарства
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазектомия .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Дарсонвализация .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [И] Игольный тест .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
    • [М] Магнитотерапия .. Мутация
    • [Н] Наркоз .. Нистагм
    • [О] Общий анализ крови .. Отек
    • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
    • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
    • [С] Секретин .. Сыворотка крови
    • [Т] Таламус .. Тучные клетки
    • [У] Урсоловая кислота
    • [Ф] Фагоциты .. Фитотерапия
    • [Х] Химиотерапия .. Хоспис
    • [Ц]

medside.ru

Термины спирометрии. Англо-русский глоссарий.

ERV Expiratory Reserve Volume РOвыд - резервный объём выдоха (резервный воздух) - это тот объём воздуха, который можно выдохнуть при максимальном выдохе после обычного выдоха
FEF Forced Expiratory Flow (same as PEP)  
FEFMAX Forced Expiratory Flow at Maximum effort  
FEV Forced Expiratory Volume  
FEV t Forced Expiratory Volume - time  
FEV1 Forced Expiratory Volume in one second ОФВ1 - объём форсированного выдоха за 1 секунду - объём воздуха, выдохнутого в течение первой секунды форсированного выдоха.
FRC Functional Residual Capacity ФОЕЛ - функциональная остаточная емкость легких. Это объём воздуха в лёгких пациента, находящегося в состоянии покоя, в положении, когда закончен обычный выдох, а голосовая щель открыта. ФОЕЛ представляет собой сумму резервного объёма выдоха и остаточного воздуха (ФОЕЛ = РОвыд + ОВ). Данный параметр можно измерить с помощью одного из двух способов: разведения гелия или плетизмографии тела.
FVC Forced Vital Capacity ФЖЕЛ = ФЖЕЛвыд - форсированная жизненная ёмкость легких - объём воздуха, выдыхаемый при максимально быстром и сильном выдохе.
IC Inspiratory Capacity ЕВ - емкость вдоха. Фактическая сумма дыхательного объёма и резервного объёма вдоха (ЕВ = ДО + РОвд)
IFR Inspiratory Flow Rate  
IMBC Indirect Maximum Breathing Capacity  
IRV Inspiratory Reserve Volume РOвд резервный объем вдоха (дополнительный воздух) - это тот объём воздуха, который можно вдохнуть при максимальном вдохе после обычного вдоха
IVC Inspiratory Vital Capacity  
MBC Maximum Breathing Capacity  
MEFV Maximum Expiratory Flow Volume  
MIP Maximum Inspiratory Pressure  
MVV Maximum Voluntary Ventilation (same as VmxV) МВЛ - максимальная вентиляция лёгких (предел вентиляции) - это максимальный объём воздуха, проходящий через лёгкие при форсированном дыхании за одну минуту
PAP Pulmonary Artery Pressure (normal mean : 9-19 mmHg)  
PEEP Positive End Expiratory Pressure  
PEF Peak Expiratory Flow ПОС = ПОСвыд = ПСВ (пиковая скорость выдоха) - пиковая объёмная скорость выдоха
PEFR Peak Expiratory Flow Rate  
PEP Positive Expiratory Pressure  
PFM Peak Flow Meter пикфлоуметр
PPV Positive Pressure Ventilation  
PWP Pulmonary Wedge Pressure  
RV Residual Volume ОВ - остаточный воздух (другое название - ООЛ, остаточный объём лёгких) - это объём воздуха, который остается в лёгких после максимального выдоха. Остаточный объём нельзя определить с помощью одной спирометрии; это требует дополнительных измерений объёма легких (с помощью метода разведения гелия или плетизмографии тела)
SMIP Sustained Maximum Inspiratory Pressure  
TIRE Test of Incremental Respiratory Endurance  
TLC Total Lung Capacity ОЕЛ - общая емкость легких (объём воздуха, находящийся в лёгких после максимально глубокого вдоха). ОЕЛ = ЖЕЛ + ОВ
TTdi Tension / Time diaphragm index  
TTri Tension / Time rib index  
TTvm Tension / Time ventilatory muscle index  
TTO2 TransTracheal Oxygen  
TV Tidal Volume  
VC Vital Capacity ЖЕЛ - жизненная емкость легких (объём воздуха, который выходит из лёгких при максимально глубоком выдохе после максимально глубокого вдоха)
VT Tidal Volume / Volume courant ОЗЛ - объём закрытия легких

www.medtran.ru

спирометрия - Spirometry - qwe.wiki

спирометрия
Медицинская диагностика

Петля поток-объем , показывающий успешный FVC маневр. Положительные значения представляют собой истечение, отрицательные значения представляют собой вдохновение. В начале теста , как и объем потока равны нулю ( что составляет объем в спирометр , а не в легких). Следовой перемещается по часовой стрелке по истечению последующего вдоха. После того, как в начальной точке кривой быстро устанавливается на пике (пик потока выдоха). (Обратите внимание на ОФВ 1 значение произвольно на этом графике , и только что было показано в иллюстративных целях , причем эти величины должны быть вычислены как часть процедуры).

MeSH D013147
ОПС-301 код 1-712
ТСХ Общая емкость легких: объем в легких при максимальной инфляции, сумма VC и RV.
ТВ Дыхательный объем: что объем воздуха перемещается в или из легких во время спокойного дыхания (ТВ указывает , подразделение легкого; когда дыхательный объем точно измеряется, как и в расчете газообмена, символ телевизора или V Т используется.)
Р.В. Остаточный объем: объем воздуха, остающийся в легких после максимального выдоха
ERV Выдохе резервный объем: максимальный объем воздуха, который может быть выдыхаемый из позиции в конце выдоха
IRV Вдохе объем запасов: максимальный объем, который можно вдохнуть от конечного вдоха уровня
IC Вдохе емкость: сумма н.с.в. и ТВ
IVC Вдох жизненной емкости: максимальный объем вдыхаемого воздуха от точки максимального срока
VC Жизненная емкость: объем воздуха выдыхается после самого глубокого вдоха.
В Т Дыхательный объем: что объем воздуха перемещается в или из легких во время спокойного дыхания (В.Т. указывает на подразделение легких, когда дыхательный объем точно измеряется, как и в расчете газообмена, символ телевизора или V Т используется.)
FRC Функциональная остаточная емкость: объем в легких в положении в конце выдоха
RV / ТСХ% Остаточный объем выражают в виде процента от ТСХ
В Альвеолярный объем газа
В л Фактический объем легкого, включая объем проводящих дыхательных путей.
FVC Принудительная жизненная емкость: определение жизненной емкости с максимально форсированными выдохом усилий
FEV т Объем форсированного выдоха (время): общий термин , указывающий объем воздуха , выдыхаемый при вынужденных условиях в течение первых т секунд
FEV 1 Объем, который был выдыхаемым в конце первой секунды форсированного выдоха
ФСП х Форсированного выдоха потока, связанного с какой-то части кривой ФЖЕЛ; Модификаторы относятся к количеству FVC уже выдыхаемый
ФСП макс Максимальный мгновенный расход достигается во время маневра ФЖЕЛ
РИФ Принудительный вдохе поток: (Специфическое измерение принудительного вдоха кривой обозначается номенклатурой , аналогичной той , что для принудительного выдоха кривой Например, максимальный поток вдоха обозначается РИФ. Макс Если не указано иное, классификаторы объем указывают на объем вдохновленную из RV на. точка измерения.)
PEF Пиковая скорость выдоха: Наивысшая форсированного выдоха поток измеряется с пикфлоуметра
MVV Максимальная добровольная вентиляция: объем воздуха истек в течение определенного периода при многократных максимальных усилиях
Выполнение спирометрии

Спирометрия (значение измерительного дыхания ) является наиболее распространенной из функции легких (PFTs). Он измеряет легких функции, в частности, количество (объем) и / или скорости (расхода) воздуха , который можно вдохнуть и выдыхаемого. Спирометрия полезно при оценке модели дыхания , которые определяют условия , такие как астма , фиброз легких , кистозный фиброз и ХОБЛ . Это также полезно в рамках системы наблюдения за состоянием здоровья , в которых дыхательные паттерны измеряются с течением времени.

Спирометрия генерирует pneumotachographs, которые диаграмма, сюжет объема и поток воздуха, поступающий в и из легких от одного вдоха и одного выдоха.

Показания к применению

Спирометрия указывается по следующим причинам:

Противопоказания

Форсированный выдох маневры могут ухудшить некоторые медицинские условия. Спирометрия не должна проводиться, когда человек представляет с:

  • Кровохарканье неизвестного происхождения
  • Пневмоторакс
  • Нестабильное состояние сердечно-сосудистой системы (стенокардия, недавно перенесенный инфаркт миокарда и т.д.)
  • Грудной, брюшной полости, или церебральных аневризм
  • Катаракта или недавняя операция глаз
  • Последние грудной или брюшной полости
  • Тошнота, рвота, или острое заболевание
  • Последние или тока вирусная инфекция
  • Undiagnosed гипертензия

тестирование Спирометрия

Современный USB на базе ПК спирометр. Устройство для спирометрии. Пациент помещает свои губы вокруг синего мундштука. Зубы идут между утолщениями и щитом, а губы идут по экрану. Noseclip гарантирует, что дыхание будет течь только через рот. Экран для спирометрии считывание справа. Камера также может быть использована для тела плетизмографии .

Спирометр

Тест спирометрии выполняется с использованием устройства , называемого спирометр , который поставляется в нескольких различных сортов. Большинство спирометров отображают следующие графы, называемые spirograms:

  • объем времени кривая , показывающая объем (л) вдоль оси у и времени (секунды) вдоль оси Х
  • петля поток-объем , который графически изображает скорость воздушного потока на Y-оси , а общий объем вдохновленную или истек на X-оси

Процедура

Испытание Основной объем форсированного жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) изменяется незначительно в зависимости от используемого оборудования, либо замкнутой цепи или обрыва цепи, но должны следовать ATS / ERS стандартизации Спирометрии .

Как правило, пациент просит взять самый глубокий вдох , что они могут, а затем выдох в датчик как можно сильнее, так долго , как это возможно, предпочтительно по меньшей мере 6 секунд. Это иногда непосредственно с последующим быстрым вдыханием (вдохновение), в частности , при оценке возможной обструкции верхних дыхательных путей . Иногда, тест будет предшествовать период спокойного дыхания на входе и выходе датчика (дыхательный объем) или быстрого дыхания (принудительная вдоха части) , прежде чем наступит форсированного выдоха.

Во время испытания, мягкие зажимы носа могут быть использованы для предотвращения попадания воздуха, выходящего через нос. Фильтр мундштуки могут быть использованы для предотвращения распространения микроорганизмов.

Ограничения теста

Маневр сильно зависит от сотрудничества пациента и усилий, и , как правило , повторяет по меньшей мере три раза , чтобы обеспечить воспроизводимость . Поскольку результаты зависят от сотрудничества пациента, FVC может быть недооценен только, никогда не завышена.

Благодаря сотрудничеству пациента требуется, спирометрия может быть использована только на детях, достаточно старых, чтобы понять и следовать указаниям (6 лет или больше), и только у пациентов, которые в состоянии понять и следовать инструкциям, - таким образом, этот тест не является подходит для пациентов, которые находятся в бессознательном состоянии, сильно седативные, или имеют ограничения, которые могли бы помешать энергичными дыхательных усилий. Другие типы тестов функции легких доступны для младенцев и бессознательных людей.

Другим важным ограничением является тот факт, что многие прерывистые или слабые астматики имеют нормальное спирометрии между обострением, ограничивая полноценность спирометрии в качестве диагностического. Это является более полезным в качестве средства мониторинга: внезапное уменьшение ОФВ1 или другой спирометрических мере, в одной и той же пациента может быть сигналом ухудшения контроля, даже если исходное значение по-прежнему нормально. Больным рекомендуется записывать свои личные лучшие меры.

Пример современного ПК на основе спирометра распечатки.

Связанные тесты

Спирометрия может также быть частью бронхиального теста вызова , используемым для определения бронхиальной гиперреактивности либо строгое упражнение, ингаляции холодного сухого воздуха / или с фармацевтическим агентом , таким как метахолин или гистамином .

Иногда, чтобы оценить обратимость конкретного состояния, бронхолитический вводят перед выполнением следующего раунда тестов для сравнения. Это обычно упоминается как тест обратимости , или тест после бронходилататоров (сообщение BD), и является важной частью в диагностике астмы по сравнению с ХОБЛ.

Другие дополнительные функции легких тесты включают плетизмографии и вымывание азота .

параметры

Наиболее общие параметры, измеренные в спирометрии жизненно важны емкость легких (ЖЕЛ), форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха (ОФВ) через определенные промежутки времени от 0,5, 1,0 (ОФВ1), 2,0 и 3,0 секунды, форсированного выдоха за потоком 25-75 % (ФСП 25-75) и максимальная добровольная вентиляция (MVV), также известный как максимальная мощность дыхания. Другие тесты могут быть выполнены в определенных ситуациях.

Результаты обычно даются в обоих исходных данных (литров, литров в секунду) и процент предсказал-тест результат в виде процента от «предсказанных значений» для пациентов аналогичных характеристик (рост, возраст, пол, а иногда расы и вес) , Интерпретация результатов может варьироваться в зависимости от врача и источника прогнозируемых значений. Вообще говоря, результаты ближайших к 100% предсказанного наиболее нормально, и результаты более 80% часто считается нормальным. Многочисленные публикации прогнозных значений были опубликованы и могут быть рассчитаны онлайн на основе возраста, пола, веса и этнической принадлежности. Тем не менее, обзор врача необходим для точной диагностики любой конкретной ситуации.

Бронхолитический также даются в определенных обстоятельствах и до / после сравнения график делаются для оценки эффективности бронхолитического. Смотрите пример распечатки.

Функциональная остаточная емкость (FRC) не может быть измерена с помощью спирометрии, но она может быть измерена с помощью плетизмографа или разбавления тестов (например, тест гелия разбавления).

Средние значения для форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) и принудительного выдоха 25-75% (FEF25-75%), по данным исследования, в 2007 из 3600 предметов США в возрасте 4-80 года. Y-ось выражается в литрах для FVC и FEV1, а в литрах / секунду FEF25-75%.

Форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ)

Принудительный жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) представляет собой объем воздуха , который может быть принудительно выдувается после полного вдоха, измеряется в литрах. FVC является самым основным маневром в спирометрии испытаний.

Объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1)

ОФВ1 является объем воздуха , который может быть принудительно вдуваемого в первую 1 секунду после полного вдоха. Средние значения ОФВ1 у здоровых людей зависят в основном от пола и возраста, в соответствии со схемой. Значения от 80% до 120% от среднего значения считаются нормальными. Прогнозные нормальные значения ОФВ1 могут быть рассчитаны онлайн и зависят от возраста, пола, роста, массы и этнической принадлежности, а также исследования , что они основаны.

ОФВ1 / ФЖЕЛ соотношение (ОФВ1%)

ОФВ 1 / ФЖЕЛ (ОФВ1%) представляет собой отношение ОФВ 1 к ФЖЕЛ. У здоровых взрослых это должно быть примерно 70-85% (снижение с возрастом). В обструктивных заболеваний (астмы, ХОБЛ, хронический бронхит, эмфизему) ОФВ 1 уменьшается из - за увеличения сопротивления в дыхательных путях к скорости выдоха; ФЖЕЛИ может быть уменьшены , а также из - за преждевременное закрытие дыхательных путей в выдохе, просто не в той же пропорции , как FEV 1 (например, как О 1 и ФЖЕЛ уменьшаются, но первый является более пострадавшими из-за увеличение дыхательных путей сопротивление). Это создает пониженное значение (<80%, часто ~ 45%). В ограничительных заболеваний (таких как легочный фиброз ) ВРЭ 1 и ФЖЕЛ оба пропорционально уменьшается , а значение может быть нормальным или даже увеличивается в результате снижения эластичности легких.

Производный значение ОФВ1% является ОФВ1% предсказали , который определяется как ОФВ1% от пациента , деленное на среднее ОФВ1% в популяции для любого человека , одного и того же возраста, роста, пола и расы.

Принудительная скорость выдоха (FEF)

Принудительный скорость выдоха (FEF) является поток (или скорость) воздуха , выходящего из легких в течение средней части форсированного выдоха. Это может быть дано в дискретные моменты времени , как правило , определяется тем , что фракция остается форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ). Обычные интервалы 25%, 50% и 75% (FEF25, FEF50 и FEF75), или 25% и 50% ФЖЕЛ. Она также может быть дано как среднее значение потока в течение интервала, как правило , также ограничен , когда определенные фракции остаются от FVC, как правило , 25-75% (FEF25-75%). Средние диапазоны в здоровой популяции зависят главным образом от пола и возраста, с FEF25-75% показаны на диаграмме слева. Значения в диапазоне от 50-60% и до 130% от среднего показателя считается нормальным. Прогнозные нормальные значения FEF могут быть рассчитаны онлайн и зависят от возраста, пола, роста, массы и этнической принадлежности, а также исследования , что они основаны.

MMEF или MEF обозначает максимальный (середина) выдох и пик потока выдоха , как взято из кривого потока объема и измеряются в литрах в секунду. Это теоретически должно быть идентично максимальной скорость выдоха (PEF), который, однако, как правило , измеряется с помощью измеритела пиковый поток и приведена в литрах в минуту.

Недавние исследования показали, что FEF25-75% или FEF25-50% может быть более чувствительным параметром, чем ОФВ1 при обнаружении обструктивной болезни мелких дыхательных путей. Однако, при отсутствии сопутствующих изменений в стандартных маркерах, расхождение в скорости выдоха в середине диапазона не может быть достаточно конкретным, чтобы быть полезными, и в настоящее время практических руководств рекомендуют продолжать использовать FEV1, VC и FEV1 / VC в качестве индикаторов обструктивной болезни ,

Реже форсированного выдоха поток может быть дано с интервалами определяется сколько остается общей емкости легких. В таких случаях, как правило, обозначается как, например, FEF70% TLC, FEF60% ТСХ и FEF50% ТСХ.

Принудительный инспираторный поток 25-75% или 25-50%

Принудительный инспираторный поток 25-75% или 25-50% (РИФ 25-75% или 25-50%) аналогично FEF 25-75% или 25-50%, за исключением измерения принимается во время вдоха.

Пик выдоха (МСВ)

Нормальные значения для пиковой скорости выдоха (PEF), как показано на шкале ЕС.

Пик выдоха (МСВ) является максимальным поток (или скорость) достигается в течение максимально форсированного выдоха , инициированного при полном вдохе, измеренной в литрах в минуту или в литрах в секунду.

Дыхательный объем (TV)

Дыхательный объем представляет собой количество воздуха , вдыхаемого или выдыхаемого обычно в состоянии покоя.

Общая емкость легких (ТСХ)

Общая емкость легких (ТСХ) максимальный объем воздуха , присутствующего в легких

Диффузионная емкость (DLCO)

Диффузионная емкость (или DLCO ) является поглощение окиси углерода от одного вдоха в стандартное время (обычно 10 секунд). Во время испытания люди вдыхают смесь тестового газа , который , состоящую из регулярного воздуха , который включает в себя инертный индикаторный газ и СО, менее одного процента. Так как гемоглобин имеет большее сродство к СО , чем кислород время задержки дыхания может быть только 10 секундами, что достаточное количество времени для этого переноса CO , чтобы произойти. Поскольку вдохнули количество СО известно выдыхаемые СО вычитаются , чтобы определить количество передаваемого во время задержки дыхания. Индикаторный газ анализирует одновременно с СО , чтобы определить распределение испытательных газовой смеси. Этот тест подберут диффузионные нарушения, например , в легочный фиброз. Это должно быть исправлено при анемии (низкая концентрация гемоглобина уменьшит DLCO) и легочное кровотечение (избыток ККК в интерстиции или альвеол может поглощать CO и искусственно увеличить пропускную способность DLCO). Атмосферное давление и / или высота будет также влиять на измеряется DLCO, и поэтому поправочный коэффициент необходим для корректировки стандартного давления. Онлайн калькуляторы доступны для коррекции уровня гемоглобина и высоты и / или давления , где было принято измерение.

Максимальная добровольная вентиляция (MVV)

Максимальная добровольная вентиляция (МЫ) является мерой максимального количества воздуха, который можно вдохнуть и выдыхаемый в течение одной минуты. Для удобства пациента это сделано в течение 15-секундного периода времени прежде, чем быть экстраполированы до значения в течение одной минуты выражается в л / мин. Средние значения для самцов и самок 140-180 и 80-120 литров в минуту соответственно.

Статическое податливость легких (С - е )

При оценке статического соответствия легкого, измерение объема по потребности спирометра быть дополнены датчиками давления для того , чтобы одновременно измерить давление транспульмонального . Когда нарисовав кривой с отношениями между изменениями в объеме до изменений в транспульмональном давлении, С - й представляет собой наклон кривых в течение любого заданного объема, или, математически, & Dgr ; v / & Dgr ; P. Статическое растяжимость легкого, возможно, наиболее чувствительный параметр для обнаружения аномальной легочной механики. Считается нормальным , если он 60% до 140% от среднего значения в популяции для любого человека того же возраста, пола и состава тела.

В тех с острой дыхательной недостаточностью на искусственной вентиляции легких, «статическое соответствие общей дыхательной системы обычно получают путем деления дыхательный объем на разнице между„плато“давления, измеренного на открытии дыхательных путей (PAO) во время окклюзии в КОНЕЦ вдохновение и положительное давление в конце выдоха (ПДКВ) устанавливается вентилятор».

измерение приближенное значение
мужчина женский
Форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) 4,8 л 3,7 л
Дыхательный объем (Vt) 500 мл 390 мл
Общая емкость легких (ТСХ) 6,0 л 4,7 л

другие

Время форсированного выдоха (FET)
форсированный выдох Время (FET) измеряет длину истечения в секундах.

Медленная жизненная емкость (SVC)
Медленная жизненная емкость (SVC) максимальный объем воздуха , который может быть выдыхаемыми медленно после медленного максимального вдоха.

Максимальное давление (Р макс и Р я )

Спирометр - ERV в куб (см 3 ) , средний возраст 20
мужчина женский
4320 3387


Р макс является асимптотический максимальным давлением , которое может быть разработано дыхательными мышцами при любом объеме легких и Р я это максимальное давление вдоха , которые могут быть разработаны в определенных объемах легкихов. Это измерение также требует преобразователей давления дополнительно. Считается нормальным , если он 60% до 140% от среднего значения в популяции для любого человека того же возраста, пола и состава тела. Производный параметром является коэффициентом ретракции (CR) , которая равна Р макс / ТСМ.

Среднее время прохождения (МТТ)
Среднее транзитное время является площадь под кривой поток-объем , деленный на форсированной жизненной емкости.

Максимальное давление на вдохе (MIP) MIP, также известный как отрицательная силу вдоха (NIF) , максимальное давление , которое может быть сгенерировано против закупоренных дыхательных путей , начиная с функциональной остаточной емкостью (FRC). Это является маркером функции дыхательных мышц и силы. Представлен сантиметров давления воды (см h3O) , и измеряется с помощью манометра . Максимальное давление вдоха является важным и неинвазивным индексом диафрагмы силы и самостоятельным инструмента для диагностики многих заболеваний. Типичное максимальное давление вдоха у взрослых самцов можно оценить из уравнения, M IP = 142 - (1,03 х век) CMH 2 O, где возраст в годах.

Технологии, используемые в спирометрах

  • Объемные Спирометры
  • Измерение расхода спирометров
    • Fleisch-пневмотахометр
    • Лилли (экран) пневмотахометр
    • Турбина / Статор Ротор (обычно неправильно называют как турбина. На самом деле вращающейся лопасти , которая вращается за счет потока воздуха , создаваемого предмета. Обороты лопасти учитываются как они разбивают луч света)
    • Трубка Пито
    • Термоанемометрическая анемометр
    • ультразвук

Смотрите также

Рекомендации

дальнейшее чтение

  • Миллер М. Р., Крапо R, Hankinson Дж, Brusasco В, Бургос F, Casaburi R, Коутс А, Энрайт Р, ван - дер - Grinten СР, Густафссон Р, Йенсен Р, Джонсон постоянного тока, Макинтайр N, Маккей R, Навахас D, Педерсен О, Пеллегрино R, Viegi G, J Вангер (июль 2005 г.). «Общие соображения для тестирования функции легких» . Европейский журнал Респираторные . 26 (1): 153-161. DOI : 10,1183 / 09031936.05.00034505 . PMID  15994402 .

внешняя ссылка

ru.qwe.wiki

Норма ОФВ1. Спирометрия: нормальные показатели

Спирометрия предназначена для оценки состояния легких человека. Процедура преследует ряд клинических целей, в том числе оценочную, обучающую и диагностическую. Данное исследование назначается для выявления патологий легких различного генеза, контроля за состоянием больного и оценки терапевтической эффективности лечения. Помимо этого, спирометрия проводится для обучения человека правильной дыхательной технике. Область применения данного вида исследования довольно широка. В данной статье мы рассмотрим процедуру проведения спирометрии, показания, противопоказания и особенности ее применения.

Что такое норма ОФВ1, рассмотрим в данной статье.

Показания

Система дыхания человека состоит из трех основных элементов:

  1. Дыхательные пути, которые позволяют воздуху проходить в легкие.
  2. Легочная ткань, способствующая обмену газами.
  3. Грудная клетка, по своей сути являющаяся компрессором.

Сбой в работе хотя бы одного из этих элементов угнетает функционирование легких. Спирометрия позволяет дать оценку дыхательным показателям, диагностировать имеющиеся патологии дыхательных путей, охарактеризовать степень тяжести заболевания и понять, эффективна ли прописанная терапия.

Норма объема легких интересует многих.

Показаниями к назначению спирометрии являются:

  1. Респираторные заболевания регулярного характера.
  2. Кашель в хронической форме, одышка.
  3. В дополнение к другим обследованиям дыхательных путей при диагностике легочных патологий.
  4. Поиск причин сбоя в газообменных процессах в организме.
  5. Оценка рисков назначенной терапии при лечении легких и бронхов.
  6. Выявление признаков обструкции дыхательных путей (в случае курящих пациентов) в отсутствие выраженных симптомов данной патологии.
  7. Общая характеристика физического состояния человека. Каков объем максимальной вентиляции легких, рассмотрим ниже.
  8. В ходе подготовки к оперативному вмешательству и обследованиям легких.
  9. Диагностика ранних стадий хронической обструктивной болезни легких, контроль развития и оценка дальнейшего прогноза.
  10. Определение степени поражения дыхательной функции при туберкулезе, бронхиальной астме, бронхоэктатической болезни и т. д.
  11. Диагностика рестрикций.
  12. Аллергические реакции (особенно носящие астматический характер).

Все вышеперечисленные случаи являются поводом для назначения спирометрии. Данный вид исследования не является повсеместно распространенным, многие о нем просто не имеют представления. Однако он очень популярен в таких медицинских областях как аллергология, пульмонология и кардиология. Вкупе со спирометрией пациент может быть направлен на динамометрию, которая определяет силу легочных мышц. Здесь же выявляют пиковую скорость выдоха.

Главное значение спирометрия, иначе называемая исследованием функции внешнего дыхания или ФВД, играет при диагностике хронической обструктивной болезни легких и астме. Специалисты советуют проходить тест на вентиляцию легких регулярно в случае, если у пациента обнаружена одна из вышеупомянутых патологий. Это поможет предупредить появление сопутствующих осложнений.

Таблица нормальных показателей спирометрии представлена ниже.

Общая информация

Исследование ФВД проводится с помощью спирометра. Это особое устройство, которое способно считывать показатели легких в ходе проведения функционального обследования. С его помощью возможно также стимулировать дыхательную функцию. Это особенно актуально для пациентов, перенесших оперативное вмешательство на легких и имеющих определенные проблемы с работой дыхательной системы.

Виды спирометрии

Спирометры бывают разных видов, в том числе:

  1. Компьютерный. Оборудован ультразвуковыми датчиками. Называется самым гигиеничным спирометром. Обладает высокой точностью показателей, так как в нем присутствует минимум внутренних деталей.
  2. Плетизмограф. Это специальная камера, где располагается обследуемый пациент, а особые датчики передают показатели. Данный вид спирометра считается самым высокоточным на данный момент.
  3. Водяной. Не относится к сверхточным спирометрам, однако диапазон измерений довольно широк.
  4. Сухой механический. Прибор довольно маленький, при этом считывать информацию он может при любом положении пациента. Диапазон действия довольно мал.
  5. Стимулирующий или побудительный.

Методы проведения процедуры также отличаются. Дыхание может исследоваться в состоянии покоя, либо проводится оценка форсированного выдоха, а также вентиляция легких на максимум возможности. Норма объема легких указана средняя. Есть также такое понятие как динамическая спирометрия, которая показывает функционирование легких в состоянии покоя и сразу после физических нагрузок. Иногда используется спирометрия с тестом на медикаментозную реакцию:

  1. Тест с лекарственными средствами – бронхолитиками, такими как «Вентолин», «Сальбутамол», «Беродуал» и т. д. Такие медикаменты оказывают расширяющее действие на бронхи и помогают выявить спазм в скрытой форме. Таким образом, повышается точность диагноза и оценивается эффективность проводимой терапии. Важно понимать, что обструктивная болезнь легких приводит к изменению петли поток-объем.
  2. Экспертный провокационный тест. Проводится для уточнения астматического диагноза. Такая проверка способна выявить гиперреактивность и намечающийся спазм в бронхах. Тест проводится с использованием метахолина, который вдыхается пациентом во время спирометрии. В таблице спирометрии нормальные показатели указаны очень подробно.

Дополнительное исследование диффузионной функции легких

Современные спирометрические устройства позволяют проводить дополнительное исследование диффузионной функции легких. Это относится к методам клинической диагностики. Исследование предполагает оценку качественных характеристик поступающего в кровь кислорода и выделяемого углекислого газа на вдохе и выдохе. Если диффузия снижена, это является признаком серьезных патологий в функции дыхательных органов.

В области спирометрии есть еще одно важное исследование, которое называется бронхоспирометрия. Данное обследование проводится с помощью бронхоскопа и позволяет проводить оценку легких и внешнего дыхания по отдельности. При бронхоспирометрии должна вводиться анестезия. Обследование помогает вычислить жизненную емкость, минутный объём легких, частоту дыхания и т. д.

Подготовка и проведение

Для получения максимально точных результатов исследования важно правильно подготовится к спирометрии, особенно при проведении процедуры в амбулаторных условиях. Исследование объема форсированного выдоха проводится натощак утром, либо в другое время, но с условием пропуска приема пищи. Если это не представляется возможным, то рекомендуется за несколько часов до процедуры съесть что-то нежирное в небольшом количестве.

Рекомендации

Существуют и другие рекомендации по подготовке к спирометрии, а именно:

  1. Отказаться от курения перед проведением процедуры.
  2. Нельзя употреблять тонизирующие напитки накануне обследования.
  3. Употребления алкоголя перед спирометрией также под запретом.
  4. Иногда может потребоваться прервать прием определенных препаратов.
  5. Одежда во время процедуры не должна сковывать движения и мешать дыханию.
  6. Перед процедурой врач обязан измерить рост и вес пациента, так как эти показатели важны для оценки результатов исследования.
  7. Перед началом процедуры необходимо находится в состоянии покоя примерно 15 минут, поэтому приходить следует заранее. Дыхание должно быть спокойным.

Спирометрия проводится в амбулаторных условиях. Разные методы и виды исследования предполагают различающиеся последовательности действий. На алгоритм шагов при проведении обследования могут также влиять возраст пациента и общее состояние здоровья. Если речь идет о проведении спирометрии у ребенка, то обязательным условием считается создание комфортных условий, чтобы ребенок не испытывал страх и волнение. В противном случае показатели могут быть смазаны.

Стандартные условия

Стандартные условия проведения спирометрии:

Если пациент не владеет информацией о своем росте и весе, то врач проводит необходимые измерения. На устройство перед началом процедуры надевается специальный одноразовый мундштук.

В программу спирометра вводятся сведения о пациенте.

Врач дает разъяснения о том, как следует дышать во время исследования, как правильно максимально вдохнуть. Положение пациента должно быть с ровной спиной и немного приподнятой головой. Иногда спирометрия проводится в лежачем или стоячем положении, что в обязательном порядке фиксируется в программе. Нос зажимается специальной прищепкой. Рот пациента должен плотно облегать мундштук, иначе показатели могут быть занижены.

Исследование начинается с фазы спокойного и ровного дыхания. По требованию врача производится глубокий вдох и выдох с максимальным усилием. Далее происходит проверка скорости воздуха при спокойном выдохе. Чтобы получить полную картину, цикл дыхания проводится несколько раз.

Продолжительность процедуры не более 15 минут.

Показатели и норма ОФВ1

Спирометрия дает данные по многим показателям, у которых есть определенные нормы. Интерпретация результатов исследования дает возможность выявить патологии в дыхательной системе и назначить корректную терапию. К основным показателям спирометрии относятся:

  • ЖЕЛ. Это не что иное, как жизненная емкость легких, которая вычисляется по разнице между объемом вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Это фактический показатель. Есть и другие показатели, кроме ОФВ1.
  • ФЖЕЛ. Фактическая жизненная емкость легких. Также определяется по разнице между объемом вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, однако выдох в данном случае должен быть форсированным. Нормой является 70-80% ЖЕЛ.
  • РОвд. Это резервный объем вдыхания. Определяет тот объём воздуха, который может вдохнуть пациент после стандартного вдоха. Норма 1,2-1,5 литра
  • РОвыд. Резервный объем выдоха. Это объем вдыхаемого после стандартного выдоха воздуха. Нормой считается 1,0-1,5 литра.
  • ОЕЛ или общая емкость легких. В норме это 5-7 литров.
  • Норма ОФВ 1. Объем выдыхаемого воздуха при максимальном форсировании в первую секунду. Норма – более 70% ФЖЕЛ.
  • Индекс Тиффно. Предназначен для определения качества проходимости системы дыхания. Норма 75%.
  • ПОС. Объем воздуха на выдохе. Норма - более 80% ОФВ1.
  • МОС. Мгновенная объемная скорость. Это скорость, с которой выдыхается воздушный поток. Нормой считается более 75%.
  • ЧД или частота дыхания. Нормой считается 10-20 дыхательных маневров в минуту.

Существуют определенные особенности проведения спирометрии у детей. Первое – это возраст, ребенок не должен быть младше пяти лет. Такое ограничение объясняется тем, что в более младшем возрасте дитя не способно совершить правильный выдох, что снизит показатели. Начиная с девятилетнего возраста, ребенок может проходить исследование как взрослый. До того как будет достигнут этот возраст, важно создание комфортной для малыша атмосферы с использованием игрушек и доброжелательным обращением. По этой причине спирометрию у детей младшего возраста нужно проводить в специальных центрах, специализирующихся на педиатрии.

Перед процедурой важно объяснить ребенку, как следует вдыхать и выдыхать. Иногда для разъяснений используются картинки и фото. Специалист должен внимательно следить, чтобы губы ребенка плотно облегали мундштук.

Расшифровка полученных результатов

Показатели, полученные во время проведения спирометрии, сравниваются с нормой с учетом пола, веса и возраста. Заключение по обследованию представляет собой график с интерпретацией показателей. Разъяснение по полученным результатам сможет дать лечащий врач.

Расшифровке подвергаются следующие данные:

  1. Вдыхаемый объем воздуха в миллилитрах.
  2. Выдыхаемый объем после наиболее глубокого вдоха.
  3. Газовый объем на выдохе.
  4. Разница между вдыхаемым и выдыхаемым объемом воздуха.
  5. Скорость выдоха и вдоха.
  6. Объем форсированно выдыхаемого воздуха.

Особенности процедуры

Спирометрию у взрослых пациентов может проводить ряд специалистов, в том числе пульмонолог, медицинская сестра или функциональный диагност. В детском возрасте процедура проводится педиатром. Есть также и компактные спирометры, которые позволяют сделать простейший тест в домашних условиях. Это актуально для людей, страдающих от астмы, которым необходимо контролировать возможные приступы.

Спирометрия является безопасной процедурой и дает возможность использовать ее без ограничений. Из побочных эффектов можно назвать легкое головокружение во время проведения процедуры, однако это явление проходит уже спустя пару минут.

Однако форсированный вдох и выдох могут сказываться на внутричерепном и внутрибрюшном давлении, поэтому проводить процедуру не рекомендуется после перенесенной полостной операции, инфаркта миокарда, инсульта, при кровотечении легких, пневмотораксе, гипертонии и плохой свертываемости крови. Возраст старше 75 лет также является противопоказанием.

Нами была рассмотрена норма ОФВ1 и другие показатели.

fb.ru

Презентация на тему: Объем форсированного выдоха (ОФВ, или форcированный экспираторный поток - FEVt)

В оценке бронхиальной проходимости имеет значение индекс

Тиффно, представляющий собой отношение ОФВ1 к ЖЕЛ. В норме индекс Тиффно не менее 69%. Установлена прямая зависимость между степенью снижения индекса Тиффно и выраженностью бронхиальной обструкции.

Максимальная (пиковая) объемная скорость выдоха (МОСвыд, ПОС - PEF) - это максимальный (пиковый) поток во время маневра форсированной жизненной емкости легких, начинающегося из положения полного вдоха. У здоровых лиц индекс отражает калибр “центральных” дыхательных путей и силу, развиваемую экспираторными мышцами. Показатель PEF широко применяется при наблюдении за пациентами, степень обструкции у которых варьирует и определяется состоянием периферических дыхательных путей. Измеряется PEF с помощью пикфлоуметров - портативных, удобных и недорогих приборов, которые применяются не только в условиях поликлиник и больниц, но и дома. Их применение позволяет выявить обострение заболевания на ранних стадиях, т.к. изменения PEF возникают задолго до появления клинических симптомов. Это способствует своевременному профилактическому лечению, а также осуществлению контроля эффективности терапии бронхиальной астмы и хронического обструктивного бронхита.

Максимальная объемная скорость экспираторного потока при различных легочных объемах (МОС25%, МОС50%, МОС75%,) - это экспираторный поток, достигнутый на уровне обозначенного объема во время форсированного выдоха. МОС25% характеризует, в основном, развиваемое пациентом усилие и сопротивление крупных дыхательных путей. МОС50 и МОС75 являются наиболее чувствительными к ранним нарушениям бронхиальной проходимости, отражая сопротивление мелких бронхов.

Максимальная объемная скорость вдоха (МОСвд - PIF) - это максимальное значение скоростного потока, достигаемое

во время маневра ФЖЕЛ вдоха. Показатель может быть использован для дифференцировки экспираторного ограничения воздушного потока вследствие бронхиальной обструкции и низкой эластической отдачи при легочной эмфиземе; в последнем случае инспираторные потоки будут лишь незначительно снижены.

Моментная объемная скорость при вдохе 50% от ФЖЕЛвд (МОСвд50% - МIF50%) - это максимальный поток вдоха на уровне 50% форсированной емкости легких. Исследование инспираторных потоков представляется важным для разграничения обструкции внегрудных и внутригрудных дыхательных путей. Так, например, повышение показателей соотношений MEF50/MIF50> 1,0 характерно для обструкции верхних дыхательных путей.

Средняя объемная скорость середины выдоха 25 - 75% от ФЖЕЛ (СОС25-75% - FEF25-75% ) - это средний форсированный экспираторный поток в средней части ФЖЕЛ (синоним - максимальный среднеэкспираторный поток - maximal mid expiratory flow - MMEF25-75%)..Показатель высоко чувствителен для диагностики бронхиальной обструкции легкой степени, но интерпретация его затруднена, если показатели ЖЕЛ отклоняются от нормы. Показатель не следует применять для контроля изменений бронхиальной проходимости после ингаляций бронхолитиков. Уменьшение МОС 50%, СОС 25-75% при нормальном ОФВ1 указывает на нарушение проходимости в средних бронхах.

Средняя объемная скорость третьей четверти выдоха 75 - 85% от ФЖЕЛ (СОС 75-85%) - это средний поток во время выхода от 75% до 85% ФЖЕЛ (форсированный конечноэкспираторный поток - forced late expiratory flow - FEF 75-85% ). Количественная оценка показателей средних объемных скоростей затруднена из-за отсутствия надежных нормативов и не находит широкого применения. Уменьшение МОС75%, СОС 75-85% при нормальном ОФВ1 свидетельствует о нарушении проходимоcти на уровне мелких бронхов.

Примечание: Максимальная вентиляция легких (МВЛ - MVV/1/мин/) - максимально возможный минутный объем легочной вентиляции при условии максимального увеличения глубины и частоты дыхания. Исследование осуществляется в течение 10 - 15 секунд. Отношение МВЛ за первые 5 секунд к МВЛ за последние 5 секунд становится менее 1,0 у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких вследствие развития феномена “воздушной ловушки” (задержка воздуха в легких вследствие сужения просвета дыхательных путей при частом форсированном дыхании). Уровень МВЛ при физической нагрузке ниже, чем произвольная МВЛ, но может достигать ее при тяжелой бронхиальной обструкции.

Среди множества показателей, используемых для оценки легочной вентиляции, наиболее информативными являются ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1, индекс Тиффно, МОСвыд, МОС25, МОС50, МОС75, СОС25-75, ООЛ, ОЕЛ.

Остальные индексы имеют вспомогательное значение, т.к. недостаточно информативны или трудно интерпретируемы.

Приведенные показатели и их интерпретация позволяют практическим врачам правильно оценивать результаты исследования вентиляционной функции легких, дает возможность уточнить степень нарушения функции внешнего дыхания, определить уровень поражения бронхов, дать заключение о типе и выраженности вентиляционных нарушений. Исследование функции внешнего дыхания позволяет оценить динамику патологических процессов, прогноз и исход заболеваний, понять патофизиологические механизмы выявленных нарушений и выбрать оптимальное лечение.

studfile.net

Термины спирометрии. Французско-русский глоссарий.

CPT Capacité Pulmonaire Totale ОЕЛ - общая емкость легких (объём воздуха, находящийся в лёгких после максимально глубокого вдоха). ОЕЛ = ЖЕЛ + ОВ
CPUE Capacité Pulmonaire Utilisable à l'Effort (VEMS depuis 1954)  
CRF Capacité Résiduelle Fonctionnelle (spirométrie, CRF = VR + VRE) ФОЕЛ - функциональная остаточная емкость легких. Это объём воздуха в лёгких пациента, находящегося в состоянии покоя, в положении, когда закончен обычный выдох, а голосовая щель открыта. ФОЕЛ представляет собой сумму резервного объёма выдоха и остаточного воздуха (ФОЕЛ = РОвыд + ОВ). Данный параметр можно измерить с помощью одного из двух способов: разведения гелия или плетизмографии тела.
CV Capacité Vitale (spirométrie, - Idem VC) ЖЕЛ - жизненная емкость легких (объём воздуха, который выходит из лёгких при максимально глубоком выдохе после максимально глубокого вдоха)
CVF Capacité Vitale Forcée (spirométrie, CVF = VRE + VRI + VT) ФЖЕЛ = ФЖЕЛвыд - форсированная жизненная ёмкость легких - объём воздуха, выдыхаемый при максимально быстром и сильном выдохе.
CVL Capacité Vitale Lente (spirométrie)  
DEM Débit Expiratoire Maximal  
DEMM Débit Expiratoire Maximal Médian  
DEP Débit Expiratoire de Pointe  
DVM Débit Ventilatoire Maximal ( - Idem MBC)  
DVMM Débit Ventilatoire Maxima Minute  
EFR Épreuve Fonctionnelle Respiratoire  
FR Fréquence Respiratoire ЧД - частота дыхания
FR/VT Fréquence Respiratoire sur Volume courant  
Pdi max Pression transdiaphragmatique maximale  
Pdi Pression transdiaphragmatique  
Pe max Pression expiratoire statique maximale  
PEEP Positive End Expiratory Pressure / Pression positive résiduelle expiratoire  
PEP Pression Expiratoire Positive (Idem FEF)  
Pi max Pression inspiratoire statique maximale  
PTP Produit Temps Pression  
QR Quotient Respiratoire  
Te Temps expiratoire  
Ti Temps inspiratoire  
TIFF Rapport TIFFENEAU ( VEMS/CVF = 80 % ) ИТ = ОФВ1/ЖЕЛ (FEV1/VC = Index Tiffeneau) - индекс Тиффно
VEMS Volume Expiratoire Maximal forcé à la 1ère Seconde (Inventé par Tiffeneau Robert en 1947, - Idem FEV1, - V. TIFF) ОФВ1 - объём форсированного выдоха за 1 секунду - объём воздуха, выдохнутого в течение первой секунды форсированного выдоха.
VMM Ventilation Maxima-Minute  
VMx Ventilation Maxima  
VMxV Ventilation Maximale Volontaire ( - Idem MVV) МВЛ - максимальная вентиляция лёгких (предел вентиляции) - это максимальный объём воздуха, проходящий через лёгкие при форсированном дыхании за одну минуту
VR Volume Résiduel ОВ - остаточный воздух (другое название - ООЛ, остаточный объём лёгких) - это объём воздуха, который остается в лёгких после максимального выдоха. Остаточный объём нельзя определить с помощью одной спирометрии; это требует дополнительных измерений объёма легких (с помощью метода разведения гелия или плетизмографии тела)
VRE Volume de Réserve Expiratoire РOвыд - резервный объём выдоха (резервный воздух) - это тот объём воздуха, который можно выдохнуть при максимальном выдохе после обычного выдоха
VRI Volume de Réserve Inspiratoire РOвд резервный объем вдоха (дополнительный воздух) - это тот объём воздуха, который можно вдохнуть при максимальном вдохе после обычного вдоха
VS Ventilation Spontanée  
VT Tidal Volume / Volume courant ОЗЛ - объём закрытия легких

www.medtran.ru

ОФВ1/ФЖЕЛ

В статье представлена дискуссия, развернувшаяся вокруг постбронходилатационного показателя ОФВ1/ФЖЕЛ <0,7 как обязательного критерия для постановки диагноза хронической обструктивной болезни легких у пациентов старше 40 лет и подвергшихся действию аэрополлютантов.

Со времени выделения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) в самостоятельную нозологическую форму несколько раз менялось определение заболевания, но диагностические критерии практически оставались неизменными [1, 2]. Для подтверждения диагноза у больных старше 40 лет, подвергшихся воздействию аэрополлютантов (в первую очередь курению), необходимо выявление стойкого снижения соотношения объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) и форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) менее 70% (0,7). В отдельных случаях это значение может быть менее нижнего предела индивидуального нормального значения (LLN), рассчитанного как разница среднего нормального значения отношения ОФВ1/ФЖЕЛ и 1,64 сигмального значения показателя в группе больных [3]. Клиническими маркерами болезни, как правило, служат одышка прогрессирующего течения, кашель с отделением мокроты, развитие и прогрессирование других признаков вентиляционной дыхательной недостаточности, развитие центрилобулярной эмфиземы [4]. Исключения из этого правила обычно рассматриваются с точки зрения ошибки диагностики, но допускается различное варьирование перечисленных симптомов. Ведущей причиной болезни С фактором риска является длительное и достаточно интенсивное курение табака, но может быть и влияние других патогенных факторов: вдыхание паров органического топлива, токсических газов и пыли. Нередко ХОБЛ противопоставляется другому распространенному заболеванию С бронхиальной астме (БА). Бронхоэктазы, не связанные с кистозным фиброзом, также выявляются часто в клинической практике, но в последние годы эта патология рассматривается самостоятельно в связи с широким внедрением в клиническую практику метода мультиспиральной компьютерной томографии. В настоящее время имеется достаточное число публикаций, посвященных выявлению бронхоэктазов у больных ХОБЛ [5].

Внимание ученых и врачей многие годы было приковано к проблеме лечения ХОБЛ как заболевания с прогрессирующим течением и трудно поддающегося лечению. Отсутствие регистров больных, составленных на основе синдромной диагностики, не позволяло выделить больных с другими клиническими критериями. Появление такого регистра, основанного на автоматическом принципе составления как в результате применения интерактивного опросника больных, так и в результате последующего их углубленного обследования, показало, что многие пациенты с прогрессирующей одышкой, кашлем, отделением мокроты и разнообразными изменениями архитектоники легочной паренхимы, выявляемыми методом компьютерной томографии, не имеют функциональной спирометрической характеристики ХОБЛ. Иными словами, многие случаи бронхообструктивного заболевания характеризуются одновременным снижением ОФВ1 и ФЖЕЛ,
т. е. нормальным соотношением этих параметров, но не имеют этого главного функционального диагностического критерия С постбронходилатационного значения ОФВ1/ФЖЕЛ <0,7. Эта категория больных также не имеет и критериев, позволяющих поставить диагноз БА. У этих больных нет выраженной вариабельности бронхиальной обструкции, отмечается частая ассоциация с сердечно-сосудистыми сопутствующими заболеваниями, наблюдаются различные изменения паренхимы легких, чаще в виде диффузного перибронхиального фиброза или сочетания различных проявлений фиброза и эмфиземы легких, преимущественно в верхних и средних отделах. С целью обсуждения проблемы диагностики и лечения таких больных на полях ежегодного Национального Конгресса по болезням органов дыхания в г. Москве 17 октября 2018 г. состоялся круглый стол с участием экспертов Российского респираторного общества.


Во вступительном слове профессор С.И. Овчаренко отметила, что ХОБЛ, по оценкам экспертов, является одним из самых распространенных хронических заболеваний органов дыхания. Эта болезнь уносит в течение года миллионы жизней и стоит на первом месте по смертности от заболеваний органов дыхания, разделяя первенство с пневмониями, и на 3Р4-м месте среди всех причин смерти человека. Болезнь, как правило, носит прогрессирующий характер, но в последние годы применение длительнодействующих бронходилататоров с двойным механизмом действия позволяет существенно повлиять на темпы и характер прогрессирования. Тем не менее диагностика заболевания осуществляется путем обязательного использования спирометрии и бронходилатационного теста. Это не позволяет в ряде случаев достоверно говорить о диагнозе, устанавливаемом впервые у больных, дебютирующих тяжелым обострением в условиях инвазивной вентиляции легких или выражен­ной одышкой, что не позволяет выполнить качественную спирометрию. Отсюда и возникает вопрос: существуют ли пациенты с хронической прогрессирующей одышкой, кашлем и отделением мокроты вне критериев ХОБЛ или БА? К какой нозологии относить этих больных? Является ли постбронходилатационная величина ОФВ1/ФЖЕЛ <0,7 обязательным маркером ХОБЛ?

Профессор З.Р. Айсанов подчеркнул, что ХОБЛ характеризуется стойким экспираторным ограничением форсированного воздушного потока или фиксированной бронхиальной обструкцией, которая определяется как снижение постбронходилатационного отношения ОФВ1/ФЖЕЛ <0,7. Известно, что величина 0,7 является условным пограничным значением, предложенным в результате консенсуса экспертов. Нижняя граница возрастной нормы индекса ОФВ1/ФЖЕЛ выше этого значения у лиц моложе 50Р55 лет, а в старших возрастных группах С ниже. В связи с этим в некоторых публикациях были использованы фиксированные значения нижней границы нормы 0,75 для лиц моложе 55 лет и 0,65 для лиц старше 55 лет [3]. Индивидуальные значения индекса ОФВ1/ФЖЕЛ меняются с течением времени в зависимости от возраста пациента. Поэтому применение жесткого критерия 0,7 влечет за собой случаи гипердиагностики ХОБЛ в старших возрастных группах, особенно старше 65 лет, а также случаи гиподиагностики в молодом возрасте [6, 7]. Второй важный момент С индивидуальная нестабильность отношения ОФВ1/ФЖЕЛ, которое может в течение небольшого промежутка времени изменяться в пределах 5%, т. е. быть чуть ниже или чуть выше 0,7 [8]. Качество выполнения спирометрического маневра имеет решающее значение для диагностики ХОБЛ. Известно, что в большом проценте случаев повторные попытки дают различные результаты. Так, например, в течение одного исследования у пациента можно получить значения отношения ОФВ1/ФЖЕЛ ниже или выше величины 0,7. Тем не менее на сегодняшний день пока нет более доступного и практически применимого функционального маркера для диагностики ХОБЛ в реальной клинической практике. Возможно, в будущем бурно развивающиеся методы диагностики в комбинации с функциональными методами предложат более чувствительные и надежные критерии диагностики ХОБЛ, особенно на ранних стадиях. Определенную роль в диагностике, оценке статуса здоровья пациента и динамики течения заболевания играют такие вопросники, как CAT (COPD Assessment Test) [9].

Член-корреспондент РАН В.Ю. Мишланов представил результаты проспективного неинтервенционного продолжающегося исследования, основанного на составлении и оценке регистра больных ХОБЛ в Пермском крае с помощью интерактивного опроса и автоматической программы для ЭВМ "Электронная поликлиника". Это исследование проведено им совместно с А.В. Катковым, Е.П. Кошурниковым, К.Н. Беккер, И.В. Шубиным и выполнено на базе ЦКБ РАН (Москва) и ГАУЗ ПК "ГКБ № 4" (Пермь). Методология исследования основана на регистре больных респираторным заболеванием с наличием бронхообструктивного синдрома. Всего проанализировано 4257 случаев, из которых в 1771 случае пациенты были обследованы спирометрически. Эта группа была разделена на больных ХОБЛ, у которых установлено снижение отношения ОФВ1/ФЖЕЛ <0,7 в постбронходилатационном тесте (группа 1), и больных не имеющих постбронходилатационного отношения ОФВ1/ФЖЕЛ <0,7 (группа 2).

Выводы из представленного исследования следующие.

Многие больные хроническим бронхообструктивным заболеванием в реальной клинической практике не имеют выраженного снижения отношения ОФВ1/ФЖЕЛ, т. е. менее 0,7, согласно критериям диагностики ХОБЛ.

Особенности клинической картины больных бронхообструктивными заболеваниями вне критериев ХОБЛ и БА характеризуются умеренно выраженными и медленно прогрессирующими симптомами, высокой частотой ассоциации с ишемической болезнью сердца, хронической сердечной недостаточностью, сахарным диабетом и онкологическими заболеваниями. Морфологически преобладают фиброзные изменения со стороны паренхимы легких и дыхательных путей, патогенетически С локальный и системный воспалительный ответ.

Высокоактуально продолжение научных исследований с целью подготовки клинических рекомендаций по ведению этих пациентов. В настоящее время имеются косвенные данные, указывающие на вероятную эффективность длительнодействующих антихолинергических препаратов (ДДАХ), бета-2-агонистов длительного действия (ДДБА), вакцинопрофилактики пневмококковой инфекции (ПКВ-13), а также комбинированных препаратов ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) и ДДБА.

Профессор И.В. Лещенко подчеркнул, что диагностика и лечение ХОБЛ предполагают длительное динамическое наблюдение за больным. Результаты наблюдения случаев бронхообструктивного заболевания, имеющих различия в функциональных показателях, отражают необходимость тщательного и повторного обследования пациентов, имеющих клинические признаки ХОБЛ. Аргументированное мнение профессора З.Р.КАйсанова свидетельствует о возможности динамики функциональных критериев у одного и того же пациента. Можно считать, что необходимость динамического наблюдения за больным позволяет уточнить фенотип заболевания, как это было продемонстрировано в исследовании ECLIPS [10, 11].

Результаты указанного исследования доказали, что частота обострений ХОБЛ за предшествующий год является самым надежным маркером риска обострений в следующем году с чувствительностью 60% и спе­цифичностью 83%. Частота обострений ХОБЛ зависит от выраженности бронхообструктивных нарушений, т. е. стадии ХОБЛ. Учитывая менее выраженную симптоматику и меньшую частоту обострений у больных, при обследовании которых не выявлено снижение отношения
ОФВ1/ФЖЕЛ, свойственное больным ХОБЛ, можно предполагать, что необходимое функциональное подтверждение заболевания может быть выявлено при повторном обследовании, по крайней мере у части этих пациентов. Это указывает на необходимость продолжения многолетнего наблюдения за этими случаями заболевания.

Профессор Г.Л. Игнатова представила клинический случай течения БА со снижением отношения ОФВ1/ФЖЕЛ <0,7. Обращено внимание на то, что снижение отношения ОФВ1/ФЖЕЛ <0,7 может быть выявлено в отдельных случаях БА у больных, не получавших планомерного лечения, что и приводило к ремоделированию стенки бронхов, и, таким образом, появился этот показатель ниже 0,7. В ряде случаев больному ставят диагноз сочетание БА и ХОБЛИ, не имея к этому достаточных оснований, т. е. когда больной не был подвергнут воздействию аэрополлютантов.

Подводя итоги интересной с практической точки зрения дискуссии, профессор С.И. Овчаренко заметила, что следует согласиться с трудностями рубрификации бронхообструктивных заболеваний, что не является редкостью и касается до 50% больных, наблюдаемых в первичном звене медико-социальной помощи. В определенной части этих случаев длительное наблюдение и повторное спирометрическое обследование с обязательным выполнением бронходилатационного теста позволит поставить диагноз. Как бы то ни было, методика динамического наблюдения большого количества больных с применением интерактивного опросника, позволяющего автоматически формировать регистры больных, основанные на функциональных и/или клинических признаках и технологии телемедицинских консультаций, представленная членом-корреспондентом РАН В.Ю. Мишлановым, нуждается в более широком использовании, т. к. впервые предоставляет возможность сформировать предварительное мнение о наличии большого количества больных с клиническими признаками бронхиальной обструкции, снижением ОФВ1, но нормальным отношением ОФВ1/ФЖЕЛ. Особого внимания заслуживает информация о высокой частоте кардиоваскулярных заболеваний в этой группе больных, достигающей 50%, что достоверно превосходит частоту их выявления в случаях истинной ХОБЛ. Это обстоятельство объясняется выраженными механизмами бронхиальной и системной воспалительной реакции, что также отличает этих пациентов от истинных больных ХОБЛ. Указанную группу больных следует рассматривать отдельно от больных ХОБЛ и именовать больными с хроническим бронхитом. Остается дискутабельным важный вопрос о выборе лечебной тактики в случаях заболевания хроническим бронхитом без функционального подтверждения ХОБЛ. Несомненно, что во всех случаях больной нуждается в обследовании в условиях пульмонологического отделения. В период обострения такие больные могут быть госпитализированы в ОРИТ для оказания неотложной помощи в случаях нарушения газового состава крови. В этих ситуациях тактика лечения не должна существенно отличаться от рекомендаций по лечению ХОБЛ в фазе тяжелого обострения. Длительное лечение больных хроническим бронхитом должно быть предметом обсуждения с определением более четких рекомендаций. Вероятными компонентами программы лечения могут быть ДДАХ, ДДБА, вакцина Превенар-13 и комбинированные препараты ИГКС и ДДБА. Таким образом, больные с бронхообструктивным синдромом и выраженными симптомами, но не имеющие диагностически значимого постбронходилатационного отношения ОФВ1/ФЖЕЛ <0,7, должны лечиться так же, как и больные ХОБЛ.

В заключение профессор З.Р. Айсанов подчеркнул, что в настоящее время диагноз ХОБЛ требует обязательного функционального подтверждения С ОФВ1/ФЖЕЛ <0,7 после бронходилатационного теста. Однако курильщики, которые не отвечают данным критериям, могут иметь респираторные симптомы, эпизоды ухудшения клинического состояния или изменения картины компьютерной томографии легких. Эпизоды, похожие на обострения ХОБЛ, могут возникать у пациентов с отсутствием признаков фиксированной бронхиальной обструкции. В связи с этим важно, прежде всего, было бы ответить на вопрос: каково естественное развитие заболевания у этих пациентов и будет ли оно прогрессировать быстро в сторону ХОБЛ?

Подготовлено по материалам XXVIII Национального Конгресса по болезням органов дыхания.

www.rmj.ru

таблица, подготовка к процедуре спирографии

Спирометрия относится к разряду диагностик, исследующих состояние легких. Данная процедура используется для оценки, обучения, диагностики больного. Она позволяет выявить многие легочные патологии, контролирует состояние человека, оценивает эффективность назначенного лечения. Многих людей интересует вопрос, каковы нормальные показатели спирометрии, на который будет дан подробный ответ в этой статье.

Для чего назначается процедура

Процедура спирометрии, нормальные параметры которой, говорят о здоровье органов дыхания, проводится для определения:

  • симптомов ОРЗ;
  • нарушенного газообмена;
  • физического здоровья пациента;
  • правильности проводимой терапии;
  • степени бронхообструкции.

Полученные результаты позволяют скорректировать терапевтическую тактику. Если процедура выполняется на начальной стадии заболевания, то у больного повышается шанс на скорейшее выздоровление. Диагностика бронхиальной астмы своевременно определяет признаки болезни и контролирует ее течение.

При ХОБЛ путем проведения спирометрии возможно избежать летального исхода. Для получения наиболее точной картины врач не только оценивает результаты исследования, но и выслушивает жалобы больного. К сведению, при помощи спирометрии оценивается состояние легких спортсменов и курильщиков.

Как получить правильные результаты с первого раза

Для того чтобы исследование дало наиточнейшие результаты, к нему необходимо тщательно подготовиться. Прежде всего процедура должна проводиться натощак. Если проведение спирометрии назначено на дневное время, тогда за 2 часа до исследования допустимо принятие легкого завтрака.

Для получения достоверных результатов необходимо придерживаться перечисленных рекомендаций:

  • не следует курить за три часа до процедуры;
  • утром не нужно пить кофе или крепкий чай. Вместо этого, можно принять стакан легкого сока;
  • бывают случаи, когда необходима отмена утреннего приема лекарств;
  • следует одеть максимально удобную для дыхания одежду;
  • за 30 минут до проведения исследования больному необходимо расслабиться.

Процедура должна проводиться в спокойном эмоциональном состоянии

Строгого соблюдения рекомендаций специалистов должны придерживаться лица, перенесшие операции на глазах, инфаркт миокарда.

Параметры, используемые в спирометрии

При проведении спирометрии врачом используются следующие параметры:

  • ЧД. Этот индекс показывает частоту дыхательных движений, совершаемых за 60 секунд. Показатель нормы варьируется около 16-18 ед.;
  • ДО, дыхательный объем. Это та воздушная масса, которая попадает в легочную ткань за произведение одного вдоха. Нормой служат показатели от 500 до 800 мл.;
  • МОД. Объем дыхания за минуту. Данный показатель обозначает какой объем воздуха проходит по легким, находящимся в спокойном состоянии за 60 секунд. Отражение данного параметра также показывает газообменные процессы в легочной ткани. МОД зависит от психоневрологического состояния пациента на момент исследования, уровня натренированности легких, процессов обмена веществ. Исходя из чего оценка этого показателя отражает состояние легочной ткани лишь в качестве вспомогательного метода исследования;
  • показатель средней объемной скорости, СОС. Представляет ту скорость, с которой производится форсированный выдох в середине движения. При помощи данного параметра отражается состояние некрупных дыхательных путей. Он дает большую информацию, в отличие от ОФВ1, позволяет выявить ранее проявление обструктивной патологии.

Показатель жизненной емкости легочной ткани

Показатель жизненной емкости легочной ткани (ЖЕЛ) используется для определения жизненной емкости легких. Это тот воздушный объем, который поступает в орган во время предельно произведенного вдоха по прошествии пикового выдоха. Во время спокойного дыхания используется незначительная часть легочной ткани.

Когда происходит физическая нагрузка после спокойного вдоха, то человеком совершаются дыхательные движения, пользуясь резервным воздушным объемом. Обычно это 1500 мл. После чего, выдыхая обычную норму воздуха, пациент еще выдыхает еще раз по 1500 мл. Получается, что при использовании резервного дыхания, оно становится наиболее глубоким.


ЖЕЛ высчитывается из суммы резервного объема вдоха, до резервного объема выдоха

Показателем нормы является 3500 мл. Данный параметр наиболее ценен для контроля за дыханием. Он варьируется от пола, возраста пациента, его веса, роста. Исходя из чего, измеряя ЖЕЛ, врачу понадобятся более точные данные больного. Средний показатель должен быть около 80% от нормы.

Снижение говорит о легочных заболеваниях, недостаточной двигательной функции легких. Незначительное снижение развивается в результате обструкции бронхов. По прошествии максимального выдоха легочная ткань содержит остаточное количество воздуха. Объем может варьироваться от 800 до 1700 мл. Данные цифры одновременное с показателем ЖЕЛ дают информацию о полном количестве воздуха в легких.

ФЖЕЛ

Форсированный показатель жизненной емкости легочной ткани (ФЖЕЛ) является параметром, определяющим количество ускоренной жизненной емкости легочной ткани. Это то количество воздуха, которое выдыхается при принятии человеком значительного усилия по прошествии глубокого вдоха. Различие между предыдущим параметром заключается в том, что выдох производится наиболее скоро.

ФЖЕЛ показывает состояние трахейной проходимости. На выдохе уменьшается в груди давление, при этом увеличивается сопротивляемость воздушному потоку бронхов. Исходя из чего возможно, напрягая дыхательную мускулатуру, на максимальной скорости, произвести выдыхание не всего объема, а только некоторой его части. В это время остаточная часть ЖЕЛ медленно выдыхается при сильной напряженности мышц, участвующих в дыхании.

Если имеется нарушение бронхиальной проходимости, то бронхи начинают сопротивляться воздушному потоку вначале ускоренного выдоха. Причем сопротивление увеличивается к концу его совершения. Исходя из чего форсировано человеком выдыхается небольшая часть воздуха. Стандартный выдох всего объема легких происходит за 2 сек. при совершении форсированного движения. При этом ФЖЕЛ варьируется от 90 до 92% от результата ЖЕЛ.

ОФВ1

Для спирометрии также важно знать, каков объем имеет форсированный выдох за секунду (ОФВ1). Это то количество воздуха, которое выдыхается за 1 сек. произведения ускоренного выдоха. К показателям нормы относится граница между 70 до 85% от параметра ЖЕЛ. Если имеется тяжелая обструкция, то граница снижается до 20%. Пониженный параметр говорит о нарушении проходимости бронхов.

Оценка индекса Тиффно

Индекс Тиффно (ИТ) дает оценку типа обструкции. Данное исследование проводится с бронхолитиками. Возрастающий ИТ говорит о причине уменьшенного ОФ1, которая кроется в бронхоспазме. Отрицательная проба – о наличии других причин, вызвавших обструкцию. Если произошло понижение параметра ОФВ1, при условии нормального ЖЕЛ, то причина обструктивной патологии кроется в ослабленной дыхательной мышце пациента. У лиц, страдающих бронхиальной астмой, данный параметр снижается до 25%.


Индекс Тиффно рассчитывается по следующей формуле

Если произошло снижение параметра ОФВ1 одновременно с ЖЕЛ, тогда речь идет об обструкции легких. Данная ситуация требует дополнительного измерения остаточного объема легочной ткани. Этот показатель берется во время произведения бодиплетизмографии. К сведению, норма индекса Тиффно не может точно прогнозировать отсутствие патологии. Данный показать должен одновременно оцениваться с симптоматикой больного.

Пиковая скорость воздушного потока

Во время произведения форсированного выдоха фиксируется пиковая скорость воздушного потока, ПОС. Данный параметр показывает, какая объемная скорость имеется у мышечного потока, бронхиальную величину. Показатели нормы находятся в пределах от 25 до 75% в зависимости от состояния пациента.

Важно! Расшифровкой результатов должен заниматься исключительно врач. Он соотнесет данные с клинической картиной пациента.

Нормальные показатели исследования

После спирографии врач изучает нормы процедуры, производит сравнивание с ними полученного результата. Если он отличается от эталона, тогда оценка результатов позволяет выставить точный диагноз. Нормальными считаются следующие показатели спирографии:

  • движения дыхания, производимые за 1 минуту, должны быть в пределах 10–20;
  • объем дыхания мужчины находится в пределах 300–1200 мл. Женщины имеют показатель, который варьируется около 250–800 мл;
  • дыхательный объем за минуту должен находиться в пределах 4–10 л;
  • легочная емкость – от 2,5 до 7,5 л;
  • параметры индекса Тиффно находятся в пределах 75%;
  • форсированный выдох за 1 секунду-больше 70%.

Какие действия пациента приводят к ошибочному результату

Если во время исследования пациент совершал ошибочные действия, то диагностика может показать неверные результаты. При данном развитии событий потребуется необходимость повторения процедуры в условиях стационара.

К наиболее распространенным ошибочным действиям больного относятся:

  • преждевременный вдох;
  • слабообхватанный ртом мундштук, в результате чего происходит воздушное захватывание;
  • ускоренный выдох;
  • зажатость губ;
  • непродолжительный выдох;
  • чрезмерно зажатые зубы;
  • выдох, произведенный не на максимальном усилии;
  • проявление эмоциональной нестабильности в период обследования;
  • неполноценный вдох;
  • кашель во время исследования.

Неправильные показатели требуют проведения более тщательной диагностики, поскольку неадекватно назначенная терапия окажет наличие посредственного эффекта.


Результаты исследования детей

Возможно ли проводить исследование детей

Исследование детей до 5-летнего возраста довольно затруднительно. Поскольку они не в состоянии максимально произвести выдох. В связи с чем, получится ненадежная таблица результатов спирографии. Провести обследование можно лишь с 9 лет при условии создания наиболее благоприятной атмосферы. Перед спирометрией ребенок должен четко понимать, что от него требуется, как произвести выдох и вдох.

Обычно производят аналогии с задуванием свечи. Врач должен внимательно смотреть за тем, чтобы ребенок плотно обхватывал мундштук. Расшифровка производится со скидкой на детский возраст. Применение спирометрии позволяет оценить состояние легочной ткани. Только при правильно проведенной диагностике можно быть уверенным в достоверности результатов, которые помогут назначить эффективное лечение.

apkhleb.ru

Форсированная жизненная ёмкость лёгких - это... Что такое Форсированная жизненная ёмкость лёгких?

объем форсированного выдоха после максимально глубокого вдоха, определяемый с целью диагностики нарушений трахеобронхиальной проходимости.

По мере спадения легких и бронхов в процессе выдоха положительная разница между внутригрудным и атмосферным давлением к концу выдоха снижается, а сопротивление бронхов воздушному потоку значительно возрастает. В связи с этим при полном выдохе после максимально глубокого вдоха, т.е. выдыхая объем своей жизненной емкости легких (Жизненная ёмкость лёгких) (ЖЕЛ), здоровый человек способен произвольным напряжением дыхательных мышц создать высокую скорость воздушного потока (форсированный выдох) лишь для некоторой части ЖЕЛ в начале выдоха, в то время как остающаяся часть ЖЕЛ (около 15—20%) выдыхается медленно и только после дополнительного усилия дыхательных мышц. При нарушении трахеобронхиальной проходимости сопротивление воздушному потоку повышено уже в начале выдоха и резко возрастает в его процессе, поэтому замедление выдоха наступает рано и на объем форсированного выдоха, или форсированную жизненную емкость легких (ФЖЕЛ), приходится тем меньшая часть ЖЕЛ, чем больше нарушена проходимость дыхательных путей. Исходя из этого, Б.Е. Вотчал в 1947 г. и независимо от него французский врач Тиффно (R. Tiffeneau) в 1949 г. разработали способ диагностики бронхиальной обструкции, основанный на измерении отношения ФЖЕЛ/ЖЕЛ, причем для стандартизации исследований Тиффно предложил измерять односекундную ФЖЕЛ (ФЖЕЛ), т.е. объем, выдыхаемый за первую секунду форсированного выдоха. В практике функциональной диагностики (Функциональная диагностика) внешнего дыхания определение процентного отношения ФЖЕЛ, к ЖЕЛ получило название пробы (теста) Вотчала — Тиффно. Тест является основным способом объективной оценки нарушений трахеобронхиальной проходимости, используется также для исследования патогенеза этих нарушений по динамике показателя ФЖЕЛ/ ЖЕЛ под влиянием некоторых функциональных нагрузок (выдох через сопротивление, до и после физической нагрузки и т.д.) и в процессе ряда фармакологических проб (например, с бронхолитиками разного механизма действия). Измерение ФЖЕЛ и ЖЕЛ производят с помощью спирографии на спирографе, имеющем как малую (для исследования ЖЕЛ при спокойном дыхании), так и большую скорости лентопротяжки (например, 5 и 60 см/мин). После тщательного инструктирования обследуемого и проверки правильного выполнения им форсированного выдоха регистрируют вначале на малой скорости движения бумаги обычную спирограмму дыхательного объема и ЖЕЛ при спокойном дыхании. Затем переключают лентопротяжку на большую скорость и регистрируют спирограмму форсированного выдохи (рис.), следя за тем, чтобы он был произведен после действительно максимально глубокого вдоха, на высоте которого обследуемый должен кратковременно задержать дыхание и вслед за этим осуществить выдох с максимально возможной скоростью. Отметив на спирограмме точку кривой форсированного выдоха, отстоящую на 1 с от его начала, измеряют ФЖЕЛ и выражают ее в процентах к жизненной емкости легких обследуемого (фактической, а не расчетной должной!). У здоровых лиц величина ФЖЕЛ колеблется в пределах 70—85% ЖЕЛ. Значение ФЖЕЛ менее 70% ЖЕЛ указывает на нарушения трахеобронхиальной проходимости. При тяжелой бронхиальной обструкции (у больных бронхиальной астмой, обструктивным бронхитом) величина ФЖЕЛ может снижаться до 30—20% ЖЕЛ. При органическом сужении просвета бронхов, например при перибронхиальном пневмосклерозе, фармакологические воздействия мало влияют на результаты теста Вотчала — Тиффно. Если же в патогенезе обструкции участвует бронхоспазм, то отношение ФЖЕЛ/ЖЕЛ обычно возрастает под влиянием ингаляции β-адреномиметиков или М-холинолитиков (при преимущественно холинергической природе бронхоспазма) тем больше, чем выраженное преобладает бронхоспазм над другими патогенетическими механизмами обструкции. Сравнивая динамику показателей теста и клинических симптомов после применения разных бронхолитиков, получают объективные обоснования выбора предпочтительного бронхолитика для лечения конкретного больного. При рестриктивном типе дыхательной недостаточности (Дыхательная недостаточность) в отсутствие нарушений трахеобронхиальной проходимости односекундная ФЖЕЛ нередко превышает 85% ЖЕЛ, а при тяжелой рестрикции, например у больных с массивным фиброзом легких, резко уменьшенная ЖЕЛ иногда полностью выдыхается больным за время меньше 1 с (т.е. формально ФЖЕЛ превышает 100% ЖЕЛ). Спирографию нередко осуществляют в кабинетах функциональной диагностики поликлиник. Поэтому поликлинический врач должен хорошо знать принципы патофизиологической и клинической интерпретации результатов теста Вотчала — Тиффно, границы его диагностического значения. Следует помнить, что результаты теста зависят от умения и правильности произвольного выполнения обследуемых максимально глубокого вдоха и предельной скорости форсированного выдоха. Методическую ошибку можно полностью исключить при нормальных значениях показателя ФЖЕЛ/ЖЕЛ, если ЖЕЛ соответствует должной величине. В остальных случаях результаты теста необходимо интерпретировать только в сопоставлении с клиническими данными, а иногда и с результатами дополнительных функциональных исследований внешнего дыхания. Нормальные значения односекундной ФЖЕЛ при сниженной ЖЕЛ указывают на ограниченную растяжимость легких (рестриктивный либо торакодиафрагмальный типы дыхательной недостаточности), если клинически обнаруживается соответствующая патология, например состояние после пульмонэктомии, фиброзы легких, уменьшение емкости грудной полости за счет плеврального выпота и т.д. Снижение ФЖЕЛ при нормальной или несколько уменьшенной ЖЕЛ в большинстве случаев указывает на бронхиальную обструкцию, но в редких случаях бывает связано со слабостью сокращения дыхательных мышц у астенизированных больных и при заболеваниях с нейромускулярным типом дыхательной недостаточности, что следует предполагать при отсутствии очевидных клинических признаков нарушения бронхиальной проходимости. Значительное сочетанное уменьшение ФЖЕЛ и ЖЕЛ часто обусловлено высокой степенью бронхиальной обструкции, осложненной выраженной эмфиземой легких (Эмфизема лёгких) (которая легко обнаруживается клинически и рентгенологически), однако оно может быть и признаком сочетания обструкции с рестриктивным типом нарушений дыхания. В таких случаях при недостаточности для диагноза клинических данных участие рестрикции подтверждают или исключают дополнительным измерением остаточного объема для определения общей емкости легких, которая при рестрикции, в отличие от эмфиземы легких, всегда снижена.

При оценке степени бронхиальной обструкции практические врачи нередко отдают предпочтение не клиническим ее критериям, а показателям теста Вотчала — Тиффно, ошибочно полагая, что снижение ФЖЕЛ всегда пропорционально выраженности обструкции. Между тем снижение ФЖЕЛ даже до 50—30% ЖЕЛ, которое обычно отмечается у пациентов с тяжелой экспираторной одышкой в покое, в ряде случаев наблюдается у больных с умеренной одышкой, лимитирующей только нагрузку со значительным возрастанием минутного объема дыхания. Объясняется такая непропорциональность тем, что нарушение бронхиальной проходимости выявляется тестом Вотчала — Тиффно не при обычном дыхании (в покое, при разных уровнях нагрузки), а только в условиях произвольного форсированного выдоха, порождающего при определенном состоянии бронхиальных стенок так называемый клапанный механизм обструкции. Последний состоит в том, что резкое ускорение воздушного потока в бронхе сопровождается значительным падением статического внутрибронхиального давления и стенки бронха под действием внешнего давления спадаются. В зависимости от степени структурных изменений стенок бронхов клапанный механизм возникает в одних случаях при относительно небольшом ускорении выдоха, что возможно при умеренной физической нагрузке, в других — только при произвольном форсированном выдохе, скорость которого заведомо выше, чем скорость выдоха при возрастании минутного объема дыхания в условиях высокой физической нагрузки.

Для уточнения влияния клапанного механизма обструкции на результаты теста Вотчала — Тиффно целесообразно измерение с помощью пневмотахометрии мощности как форсированного выдоха, так и форсированного вдоха. Мощность выдоха при этом падает пропорционально уменьшению ФЖЕЛ, а мощность вдоха снижается тем меньше, чем большее значение в уменьшении ФЖЕЛ и мощности выдоха имеет клапанный механизм обструкции. Пневмотахометрия чаще используется в поликлинике, чем спирография, и во многих случаях вполне адекватно может заменить измерение односекундной ФЖЕЛ. Без применения этих методов при первичном осмотре больного, например при вызове к нему на дом, врач может выявить нарушения бронхиальной проходимости с помощью более простых функциональных тестов, основанных на оценке форсированного выдоха. Наиболее удобен тест со спичкой: больной после максимально глубокого вдоха должен форсированным выдохом через широко открытый рот погасить горящую спичку. При этом необходимо следить, чтобы выдох, как и при проведении теста Вотчала — Тиффно, был произведен от уровня действительно максимально глубокого выдоха. Здоровый человек должен гасить спичку с расстояния не менее 15 см; чем меньше это расстояние, тем больше нарушена бронхиальная проходимость в момент форсированного выдоха. Выявление бронхиальной обструкции таким способом — показание к обязательному последующему обследованию больного с помощью пневмотахометрии или (и) измерения односекундной форсированной ЖЕЛ.

Спирограммы дыхательного объема (ДО) и жизненной емкости легких (ЖЕЛ) при спокойном дыхании (в левой части рисунка, медленная лентопротяжка) и форсированного выдоха после максимально глубокого вдоха (в правой части рисунка, быстрая лентопротяжка) с определением односекундной форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ): вертикальные линии — отметка времени 1 с.

dic.academic.ru


Смотрите также

Женские новости :)