Наша рассылка!
Новости сайта Модно-Красиво.ру Вы можете получать прямо на мейл
Рассылки Subscribe.Ru

Подписаться письмом

От чего зависит тяжесть состояния ожогового больного


Факторы, определяющие тяжесть поражения при ожогах. Ожоговый шок и ожоговая болезнь

Площадь ожоговой поверхности и степень ожога. Проблема выживания после получения обширных ожогов остается одной из самых сложных проблем медицины. Повреждающее действие высокой температуры на организм не ограничивается лишь болезненными про­явлениями в мес­те ожога. Последствия ожогов кожи даже обычным кипятком очень часто приводят к смер­ти в те­че­ние несколь­ких суток.

Причиной гибели становятся ожоговый шок или ожоговая болезнь, которые проявляются в слу­чае глубоких поражений тканей при большой площади ожоговой поверхности. Если площадь поражения превышает 10% всей поверхности тела, то развитие ожогового шока и ожо­го­вой болезни неизбежно.

Определить площадь ожога можно с по­мощью «правила девяток»: кожная поверхность руки составляет 9%, груди и жи­во­та – по 9%, ноги – 18% поверхности тела. Ожог промежности и ге­ни­та­лий, а так­же пищевода приравнивают к 10% площади ожога. Ожоги этих областей являются шокогенными повреждениями.

Другим фактором, влияющим на тяжесть состояния пострадавшего и дальнейший прогноз, является степень, или глубина, ожога. От глубины поражения тканей во многом зависит тяжесть интоксикации продуктами распада, которая в большинстве случаев становится причиной смерти уже в пер­вые сутки.

I сте­пень ожога – покраснение кожи.

II сте­пень – появление пузырей, заполненных прозрачной жид­костью.

III и IV сте­пе­ни – полное разрушение кожи и ни­же­ле­жа­ще­го мышечного слоя.

Таким образом, тяжесть состояния пострадавшего зависит как от глубины поражения, так и от площади ожоговой поверхности.

Ожоговыйшок. Механизм развития ожогового шока во многом сходен с раз­ви­ти­ем шока травматического. Резкая боль при ожоге провоцирует выделение значительного количества адреналина и за­пу­с­ка­ет механизм травматического шока с той лишь разницей, что в ре­зуль­та­те обширных ожогов через поврежденную кожу и ни­же­ле­жа­щие ткани происходит массивная плазмопотеря.

Появление пузырей, заполненных прозрачной жидкостью при ожоге второй степени, есть не что иное, как скопление плазмы под отторгнутым эпидермисом кожи. Вскрытие пузырей способствует еще большему истечению плазмы. В счи­тан­ные часы пострадавший может потерять до 3–4 лит­ров жидкости.



При больших по площади ожогах происходит опасное для жизни обезвоживание организма. Это (на фоне интенсивной потери плазмы) приводит к сверхбыстро­му нарастанию концентрации токсичных веществ и раз­ви­тию выраженного ацидоза в тка­нях. Чем больше площадь ожога и вы­ше скорость плазмопотери, тем быстрее нарастает концентрация токсинов в кро­ви, про­ис­хо­дит потеря сознания, угнетение сердечной деятельности и нас­ту­па­ет смерть.

Ситуация значительно усугубляется еще и тем, что из поврежденных тканей, помимо токсичных продуктов распада, в кровь начинает поступать свободный миоглобин, который выполняет ту же функ­цию переноса кислорода и уг­ле­кис­ло­го газа, что и ге­мог­ло­бин. При повреждении мышечных клеток находящийся в них миоглобин высвобождается и по­яв­ля­ет­ся в кро­ви в сво­бод­ном состоянии. Громоздкие молекулы свободного миоглобина моментально блокируют просветы почечных канальцев, что в ко­неч­ном итоге приводит к острой почечной недостаточности и смер­ти.

Ожоговаяболезнь. Нарушение целостности кожного барьера оставляет организм совершенно беззащитным перед любой инфекцией. Общее заражение – сепсис – резко ухудшает состояние пострадав­шего. Развитие почечной недостаточности, обезвоживание организма продуктами распада и сеп­сис приводят к ожо­го­вой болезни.

Четкой границы между ожоговым шоком и ожо­го­вой болезнью нет. По существу речь едет об одном и том же явлении. В пер­вые 2–3 су­­ток говорят об ожоговом шоке, а на 3–5‑е сутки, как правило, проявляются перечисленные выше осложнения, и вра­чи ставят диагноз ожоговой болезни.

Развитие ожоговой болезни можно предполагать в слу­ча­ях: если площадь ожога превышает 10% поверхности тела; при ожогах пищевода и ро­то­вой полости; если ожогами затронуты области гениталий и про­меж­нос­ти. Причинами же смерти от обширных ожогов являются: обезвоживание, интоксикация (самоотравление продуктами распада), острая почечная недостаточность и сеп­сис (заражение крови).

7.2. Схема лечения ожогового шока и правила
 оказания помощи на месте происшествия

Для предотвращения развития шока необходимо быстрее обезболить пострадавшего. Боль от ожогов доставляет адские мучения, облегчить которые можно только с по­мощью наркотических анальгетиков. Однако при обширных ожогах катастрофически быстро нарастают явления интоксикации, которые приводят к по­те­ре сознания и раз­ви­тию комы. Это обстоятельство значительно ограничивает применение наркотиков из‑за их угнетающего действия на дыхательный центр и про­во­ци­ро­ва­ния рвотного рефлекса.

Учитывая эти особенности, медики используют для обезболивания обычные анальгетики и ин­га­ля­ци­он­ный наркоз с вды­ха­ни­ем газовой смеси закиси азота и кис­ло­ро­да. Наркотические анальгетики при­ме­няют очень осторожно и только по назначению врача. Наиболее доступ­ны 2–3 таб­лет­ки анальгина или анальгинсодержащих препаратов.

Огромное значение для спасения имеет своевременное введение большого количества жидкости и кро­ве­за­ме­ни­те­лей. Быстрое и обиль­ное использование плазмозамещающих жидкостей (полиглюкина, 5%‑й глюкозы) позволяет решить сразу три задачи: восполнить объем потерянной жидкости; улучшить микроциркуляцию; уменьшить степень интоксикации продуктами некроза и рас­па­да в ре­зуль­та­те снижения их концентрации в кро­ви и тка­нях.

Количество и ско­рость вводимой жидкости зависят от степени и пло­ща­ди обожженной поверхности. Реализация данных методов лечения шока осуществляется профессиональными медиками, но тем не менее можно на уровне доврачебной помощи улучшить состояние пострадавшего и да­же спасти его.

Достаточно обложить обожженную поверхность пузырями со льдом или целлофановыми пакетами, наполненными снегом или холодной водой, чтобы значительно уменьшить плазмопотери. Прикладывать холод к обож­жен­ной поверхности следует поверх чистой салфетки или пеленки.

Своевременное применение холода позволит не только избежать образования пузырей и уменьшить боль, но и в большинстве случаев избежать развития ожогового шока. Эффект местного применения холода можно испытать на собственном опыте. Если Вы обожгли палец, то прижмите его на 2–3 мин ко льду, и Вы сможете избежать не только появления пузырей, но уже через час полностью забудете об этой маленькой неприятности.

Следует помнить:

1. Местное применение холода эффективно только в пер­вые минуты после ожога.

2. Нельзя смазывать обожженную поверхность маслами, вазелином, обсыпать содой или мукой (эффект китового, барсучьего и мед­вежь­его жиров проявится только в том случае, если они были извлечены из холодильника; но, к со­жа­ле­нию, уже через 2–3 ч они же создадут благоприятные условия для развития инфекции).

3. При повреждении целостности кожных покровов обильное орошение жидкостью или втирание жиров приведет к распростра­не­нию инфекции в ни­же­ле­жа­щие ткани.

4. Нельзя даже пытаться удалять с обож­жен­ной поверхности грязь, остатки одежды и вскры­вать пузыри. Это доставляет не только сильные страдания и усу­губ­ля­ет шок, но и спо­собству­ет проникновению инфекции (там, где воздействовали пламя и вы­со­кая температура, гарантирована стерильность).

При оказании помощи на месте происшествия необходимо придерживаться следующих правил:

1. Как можно скорее накрыть ожоговую поверхность сухой стерильной простыней или пеленкой. Нельзя бинтовать или плотно пеленать обожженную часть тела. Чистая ткань должна сыграть роль покрывала, которое будет лишь слегка касаться раны. Лучше воспользоваться чистой простыней. Ею удобнее одним щадящим движением быстро накрыть поврежденный участок и так же легко снять в больни­це.

2. Наполнить снегом, льдом или холодной водой целлофановые пакеты, пластиковые бутылки или другие герметичные емкости и об­ло­жить ими ожоговую поверхность поверх сухой простыни или пеленки (зимой можно воспользоваться снегом).

3. Дать пострадавшему 2–3 таб­лет­ки анальгина (при условии, что он в соз­на­нии).

4. При длительном ожидании скорой помощи предложить пострадавшему обильное теплое питье и обес­пе­чить полный покой.

 

Схема оказания первой помощи при ожогах   1. При ожогах I степени приложить на место ожога холод или подставить под струю холодной воды на 5–10 мин. Обработать обожженную поверхность спиртом, одеколоном или водкой. 2. При ожогах II–IV степени обработать ожоговую поверхность пенообразующими аэрозолями или накрыть стерильной простыней. 3. Поверх стерильной простыни положить пузыри со льдом или пакеты со снегом или холодной водой. 4. Дать пострадавшему 2–3 таблетки анальгина. 5. При длительном ожидании скорой помощи предложить обильное теплое питье.

 

Последовательность оказания первой помощи пострадавшему с об­шир­ны­ми ожогами:

1. Уложить на спину при ожогах лица, груди, живота и пе­ред­ней поверхности бедер.

2. Уложить на живот при ожогах спины, ягодиц и зад­ней поверхности бедер.

3. Накрыть ожог чистой тканью.

4. Поверх ткани приложить холод.

5. Обезболить.

6. Предложить обильное питье.

7. Вызвать скорую помощь.

8. Доставить в больни­цу.

Вопросы для самоконтроля

1. Как быстро определить площадь ожога?

2. В ка­ких случаях можно предполагать развитие ожогового шока?

3. Ка­ков механизм развития ожогового шока и при­чи­ны смерти от обширных ожогов?

4. Что такое ожоговая болезнь? В ка­ких случаях можно предполагать ее развитие?

5. Что необходимо сделать в пер­вые минуты после несчастного случая (четыре правила оказания помощи на месте происшествия)?

6. Чем характеризуются I, II, III и IV степени ожога?

7. Что необходимо сделать при длительном ожидании скорой помощи?

8. Оказание помощи пострадавшим при извлечении из‑под обломков и завалов зданий и техники

Освобождение, приносящее смерть, – страшный парадокс, с ко­то­рым неизбежно сталкиваются при неправильном извлечении пострадавших из‑под обломков зданий и тех­ни­ки. Многие века трагический абсурд этого явления оставался загадкой.

8.1. Факторы, определяющие гибель пострадавших
после извлечения их из-под обломков и завалов

Опыт работы спасателей и мед­пер­со­на­ла в зо­нах стихийных бед­ствий и ка­тастроф показывает, что стремление извлечь пострадавшего из‑под обломков как можно быстрее не всегда приводит к спа­се­нию. Долгое время вызывал недоумение и от­ча­яние спасателей факт, когда человек с при­дав­лен­ны­ми более суток ногами умирал сразу же после осво­бождения.

Только в кон­це XVIII в. и во время Первой и Вто­рой мировых войн медики пришли к вы­во­ду, что в при­дав­лен­ных конечностях при пережатии сосудов интенсивно накапливаются недоокисленные продукты обмена, распада и раз­ру­ше­ния тканей, крайне токсичные для организма. Сразу же после освобождения и восста­нов­ле­ния кровообращения в ор­га­низм поступало колоссальное количество токсинов. И чем продолжительнее сдавливание, тем сильнее токсический удар и тем скорее наступает смерть.

Тяжесть состояния пострадавшего усугубляется еще и тем, что в по­вреж­ден­ную конечность устремляется огромное количество жидкости. При освобождении ноги в нее нагнетается до 2–3 лит­ров плазмы. Конечность резко увеличивается в объеме, теряются контуры мышц. Отек приобретает такую степень плотности, что нога становится похожа на деревянную и по твердости, и по звуку, издаваемому при легком постукивании. Малейшие движения причиняют мучительные боли даже без признаков переломов костей. Такое явление получило название «синдром сдавливания». Его можно (и сле­ду­ет) предполагать при сдавливании конечности более 15 мин, при появлении отека и ис­чез­но­ве­нии рельефа мышц ног, если не прощупывается пульс у ло­ды­жек.

Перераспределение большого количества плазмы в пов­реж­ден­ные конечности вызывает не только значительное обезвоживание и сни­же­ние артериального давления, но и сверхкон­центра­цию токсинов. Такой противоток (жидкость – в ос­во­бож­ден­ную конечность, а ток­си­ны и ми­ог­ло­бин из зоны повреждения – в со­су­дис­тое русло) способствует резкому угнетению сердечной деятельности, всех органов и сис­тем. Именно это является причиной смерти в пер­вые минуты после извлечения из-под завалов и об­лом­ков.

Другое грозное осложнение при синдроме длительного сдавливания – появление в кро­ви свободного миоглобина в ре­зуль­та­те повреждения мышечных волокон. Увеличение количества пораженной мышечной массы (соответственно и уве­ли­че­ние миоглобина в кро­ви) ухудшает прогноз.

Громоздкие молекулы миоглобина обязательно повреждают канальцы почек, что приводит к острой почечной недостаточности. Уже в пер­вые сутки моча приобретает ярко-крас­ный цвет (признак присутствия в мо­че миоглобина), а в пос­ле­ду­ющие сутки, по мере развития почечной недостаточности, выделение мочи полностью прекращается. Пострадавший погибает от острой почечной недостаточности.

8.2. Извлечение пострадавшего из-под обломков и завалов
и оказание помощи на месте происшествия

Успех спасения зависит не столько от скорости освобождения (первый этап спасения может длиться несколько часов), сколько от правильности оказания помощи до освобождения. Поднятие многотонной плиты или бетонного столба под силу лишь специальной технике. Поэтому при отсутствии возможности немедленного освобождения пострадавшего уже с пер­вых минут несчастного случая придавленные конечности необходимо обложить пакетами со льдом или снегом, сделать тугое бинтование (если есть доступ) и обес­пе­чить обиль­ным теплым питьем. Эти действия существенно повысят вероятность благоприятного исхода. Наложение защитных жгутов здесь необязательно. Оказание помощи на этом (первом) этапе может растянуться на несколько часов.

Профессиональные спасательные команды, работающие в зо­нах катастроф, обязательно имеют в сво­ем составе специально обученных людей. Смысл их действий заключается в том, чтобы как можно скорее добраться до руки придавленного развалинами человека и на­ла­дить внутривенное введение плазмозамещающей жидкости. А их коллеги, идущие следом со специальной техникой, очень осторожно, без суеты, извлекают пострадавшего из-под руин. Такая тактика позволила спасти многие тысячи жизней.

Второй этап – оказание помощи после освобождения – необходимо предельно сократить. Тугое бинтование, наложение транспортных шин и вве­де­ние кровезамещающих жидкостей, быстрая доставка пострадавшего в ре­ани­ма­ци­он­ный центр, где есть аппарат «искусственная почка», дают основание рассчитывать на благоприятный исход.

Недопустимо устранять препятствие кровотоку (освобождать сдав­ленную конечность) до наложения защитных жгутов и при­ема пострадавшим большого количества жидкости; согревать придавленные конечности.

 

Схема оказания помощи на месте происшествия   1. Обложить придавленные конечности пакетами со льдом, снегом или холодной водой. 2. Дать 2–3 таблетки анальгина. Предложить обильное теплое питье. 3. Наложить защитные жгуты на сдавленные конечности до их освобождения. 4. Сразу же после освобождения туго забинтовать поврежденные конечности. 5. Наложить импровизированные шины. 6. Повторно приложить холод к поврежденным конечностям. 7. Продолжать давать обильное теплое питье до прибытия врачей.

Вопросы для самоконтроля

1. Почему пострадавшие в пер­вые минуты после освобождения могут умереть? Как определить синдром сдавливания?

2. Ка­ко­вы правила извлечения пострадавшего из‑под обломков и за­ва­лов?

3. Что необходимо сделать сразу после освобождения пострадавшего?

4. Что недопустимо делать при оказании помощи пострадавшему, придавленному обломками зданий и техники?

megaobuchalka.ru

Тяжесть и прогноз ожоговой травмы

Тяжесть и прогноз являются важным моментом в адекватном обследовании и лечении, поэтому определяющими факторами являются:
• Площадь ожога
• Глубина ожога
• Локализация ожога
• Возраст пострадавшего
• Наличие и тяжесть термоингаляционной травмы
• Присутствие сопутствующей патологии
• Исходное состояние пострадавшего
• Время начала и адекватность проводимой противошоковой терапии
• Качество транспортировки (срок, условия, качество подготовки)

В зависимости от того, насколько обширные, глубокие ожоги, а также в каком возрасте они получены, характерны разные степени тяжести течения ожогового шока.

Современные исследователи отмечают 3 степени шока:
1. Легкой степени тяжести (шок первой степени) - ожоги 1 степени (II степень) менее 10% ОППТ.
2. Средней степени тяжести (шок второй степени) - осложнённые ожоги 10-15% ОППТ.
3. Тяжелой степени тяжести (шок третьей степени) - ожоги 1 степени 15-20% ОППТ или 10% ОППТ 2-3 степени.

Существуют различные диагностические критерии, с помощью которых можно определить степень нарушений (табл. 4).

Таблица 4. Диагностические критерии ожогового шока у детей


Критерии выхода из шока
1. восстановление ОЦК;
2. нормализация АД, пульса, сердечного выброса;
3. адекватный диурез;
4. отсутствие гемоконцентрации;
5. повышение температуры тела.

Индекс тяжести поражения (ИТП) (позволяет более точно оценивать тяжесть термической травмы): 1% площади ожоговой раны: I степень - 0,5 единицы тяжести, II-IIIA степени - 1 единица тяжести, IIIБ - IV степени - 3 единицы тяжести. Термоингаляционная травма (далее - ТИТ) без нарушения функции внешнего дыхания дает 15 единиц тяжести, с нарушением функции внешнего дыхания - 30 единиц тяжести.

Полученная при определении указанных индексов сумма отражает степень тяжести травмы, позволяет прогнозировать вероятность возникновения и тяжесть течения ожогового шока.

Прогноз: до 30 единиц - благоприятный
30 - 60 - относительно благоприятный
61 - 90 - сомнительный
91 и более - неблагоприятный

ИТП приемлем во всех возрастных группах. Отягощённые обстоятельства (тяжёлые сопутствующие заболевания и комбинированная травма) ухудшают прогноз на 1-2 единицы.

А.В. Глуткин, В.И. Ковальчук

Опубликовал Константин Моканов

medbe.ru

Ожоговая болезнь - причины, симптомы, диагностика и лечение

Ожоговая болезнь – комплексное нарушение деятельности органов и систем, развивающееся вследствие обширных ожогов. Причиной возникновения ожоговой болезни является выпадение всех видов функций кожного покрова, потеря плазмы, распад эритроцитов, а также нарушения обмена веществ. Вероятность развития, выраженность и прогноз при данной патологии определяются возрастом пациента, общим состоянием его организма и некоторыми другими факторами, однако ведущую роль играет площадь поражения. Лечение включает в себя антибиотикотерапию, инфузионную и дезинтоксикационную терапию, коррекцию работы всех органов и систем.

Общие сведения

Ожоговая болезнь – нарушения функции органов и систем, возникшие вследствие обширного и/или глубокого ожогового поражения. С учетом клинических наблюдений в травматологии принято считать, что ожоговая болезнь развивается при глубоком поражении (IV и IIIБ степени) площадью 8-10% тела и при поверхностном ожоге (I – IIIА степени) площадью 15-20%. По другим данным причиной возникновения ожоговой болезни у взрослых являются глубокие ожоги свыше 15% тела, у пожилых людей и детей – свыше 10% тела; при поверхностных ожогах ожоговая болезнь возникает в случае поражения 20 и более процентов тела. Лечением ожоговой болезни занимаются травматологи, реаниматологи и комбустиологи (специалисты по лечению ожогов).

Ожоговая болезнь

Патогенез

Внезапное образование обширного очага некроза и формирование значительного массива тканей, находящихся в фазе паранекроза, становится причиной выброса в кровь большого количества токсинов и элементов распадающихся клеток. В крови резко увеличивается уровень простагландинов, серотонина, гистамина, натрия, калия и протеолитических ферментов. Это приводит к повышению проницаемости капилляров. Плазма выходит из сосудистого русла, скапливается в тканях, в результате значительно уменьшается ОЦК. В ответ на это организм выбрасывает в кровь гормоны, вызывающие сужение сосудов – норадреналин, адреналин и катехоламины.

Запускается механизм централизации кровообращения. Периферические отделы тела, а затем и внутренние органы начинают страдать от недостатка кровоснабжения, что приводит к развитию гиповолемического шока. Наряду с этим наблюдается сгущение крови и расстройства водно-солевого обмена. Все перечисленное приводит к нарушениям функционирования различных органов. Развивается олигоанурия. В последующем патологические изменения усугубляются из-за истощения иммунной и эндокринной системы, а также токсического влияния продуктов распада тканей на внутренние органы. В сердце и печени возникают дегенеративные изменения, в желудочно-кишечном тракте образуются язвы, возможен парез кишечника, эмболии и тромбозы брыжеечных сосудов, в легких выявляются пневмонии.

Ожоговый шок

Может наблюдаться в течение первых 3 суток. В первые часы пациент возбужден, суетлив, склонен к недооценке своего состояния. В последующем на смену возбуждению приходит вялость и заторможенность. Возможны спутанность сознания, тошнота, икота, жажда, неукротимая рвота и парез кишечника. Отмечается прогрессирование гемодинамических нарушений и развитие гиповолемии. Больной бледен, пульс учащен, давление снижено, иногда – в норме, однако, нормальное давление в ряде случаев является прогностически неблагоприятным признаком.

На начальном этапе ожоговой болезни развивается олигурия, в тяжелых случаях – анурия. Моча коричневая, темно-вишневая или черная. Характерным признаком данного периода являются расстройства терморегуляции, при этом возможны как повышение, так и понижение температуры, сопровождаемые мышечной дрожью и ознобами. В анализах крови обнаруживается лейкоцитоз, гиперкалиемия и гипопротеинемия, повышение гематокрита и гемоглобина вследствие сгущения крови. В общем анализе мочи выявляется белок, относительная плотность мочи повышена.

Выделяют три степени ожогового шока. 1 степень или легкий ожоговый шок возникает при глубоком ожоговом поражении до 20%. АД в норме, электролитные нарушения незначительны, количество мочи не снижено, отмечаются колебания почасового диуреза с тенденцией к кратковременному снижению. 2 степень или тяжелый ожоговый шок развивается при глубоком ожоговом поражении 20-40%. Характерно возбуждение в первые часы, лабильность артериального давления, тошнота, рвота, снижение суточного диуреза до 600 мл, явления метаболического ацидоза и азотемии. 3 степень или крайне тяжелый ожоговый шок возникает при глубоком поражении 40 и более процентов тела. Наблюдается заторможенность, спутанность сознания, снижение АД, выраженная олигурия или анурия.

Острая ожоговая токсемия

Начинается на 3 сутки, продолжается от 3 до 15 суток. Обусловлена возвращением жидкости в сосудистое русло, а также всасыванием токсинов, поступающих из некротизированных тканей. Сопровождается нагноением ожогов и нарастающей интоксикацией. Характерны нервно-психические нарушения: бессонница, галлюцинации, двигательное возбуждение и элементы бреда. У многих пациентов возникают судороги. Возможно развитие токсического миокардита, сопровождающегося снижением АД, нарушениями ритма, расширением границ сердца, глухостью сердечных тонов и тахикардией.

Со стороны пищеварительной системы наблюдается метеоризм и боли в животе. У некоторых больных развивается токсический гепатит или динамическая кишечная непроходимость, вероятно возникновение острых язв желудка и кишечника. Нарушения со стороны дыхательной системы выражаются в пневмониях, экссудативных плевритах и ателектазах. Возможен отек легких. В анализах крови пациентов выявляется нарастающая анемия и лейкоцитоз со сдвигом влево. В анализах мочи определяется протеинурия, микро- и макрогематурия. Плотность мочи уменьшена.

Септикотоксемия и реконвалесценция

Продолжается 3-5 недель. Причиной развития являются инфекционные осложнения, которые возникают после отторжения струпа и обычно вызываются стафилококком, кишечной палочкой или синегнойной палочкой. Характерна продолжительная интермиттирующая лихорадка. На ожоговых поверхностях – большое количество гноя и атрофичные вялые грануляции. Пациенты истощены, выявляется мышечная атрофия, нередко возникают контрактуры суставов. На этой стадии ожоговой болезни часто развиваются септические осложнения, заканчивающиеся летальным исходом. Со стороны почек наблюдается полиурия. По анализам мочи и крови – гипербилирубинемия, гипопротеинемия, стойкая протеинурия.

В случае благополучного заживления ожоговых ран наступает следующая стадия ожоговой болезни – восстановление функций всех органов и систем. Продолжительность – 3-4 месяца. Отмечается улучшение общего состояния, нормализация температуры, увеличение массы тела и восстановление белкового обмена. Возможна тугоподвижность суставов, иногда наблюдаются поздние осложнения со стороны пищеварительной системы, легких и сердца: нарушение функций печени, токсический отек легких, пневмония, токсический миокардит.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании глубины и площади ожогов, общего состояния пациента, гемодинамических показателей, лабораторных данных, а также оценки функции различных органов и систем. Больным назначают анализ мочи, общий и биохимический анализ крови, при необходимости проводят консультации различных специалистов: кардиолога, пульмонолога, гастроэнтеролога и т. д. При подозрении на патологические изменения со стороны легких выполняют рентгенографию грудной клетки, при подозрении на миокардит – ЭКГ, ЭхоКГ и МРТ сердца, при подозрении на нарушение функции органов пищеварительного тракта – контрастную рентгенографию, гастроскопию, и анализ кала на скрытую кровь.

Лечение

Тактика лечения ожоговой болезни определяется периодом данного патологического состояния и выявленными изменениями со стороны различных органов. На этапе первой помощи пациенту дают обильное питье, осуществляют обезболивание, внутривенно вводят кровезаменители и электролитные растворы. При возможности проводят оксигенотерапию или дают наркоз закисью азота. Транспортировка в специализированное мед. учреждение возможна после стабилизации состояния пациента.

При поступлении в стационар больному продолжают давать обильное питье. С целью обезболивания выполняют новокаиновые блокады, назначают ненаркотические и наркотические анальгетики. Дефицит ОЦК восполняют, производя массивные инфузии плазмы, плазмозамещающих жидкостей, кристаллических и коллоидных растворов. При необходимости проводят переливания цельной крови. Используют сердечные гликозиды, глюкокортикоиды, антикоагулянты, аскорбиновую кислоту и кокарбоксилазу. Проводят кислородотерапию. На раны накладывают повязки с антисептиками.

На стадии ожоговой токсемии и септикотоксемии продолжают дезинтоксикационную терапию, назначают антибиотики, витамины, анаболические стероиды, белковые препараты и стимуляторы регенерации. В периоде реконвалесценции осуществляют лечебные мероприятия по восстановлению работы всех органов и систем. По окончании этого периода выполняют реконструктивные операции для устранения контрактур, трофических язв и обезображивающих стягивающих рубцов. Прогноз в первую очередь зависит от глубины и площади ожогового поражения. В отдаленном периоде часто наблюдаются ограничения трудоспособности.

www.krasotaimedicina.ru

Факторы, влияющие на течение ожогов

Масштаб общей реакции всего организма зависит не только от общей площади ожога, но и от глубины поражения.

Определение площади термического поражения
является очень важным моментом. Площадь ожога учитывается при составлении индивидуального плана лечения пострадавшего. Площадь и глубина ожога являются основанием для ориентировочного предсказания исхода травмы — прогноза.

Измерение площади ожога выражается в процентах по отношению ко всей поверхности кожи и производится с помощью таблиц. Для взрослых людей существуют стандартные схемы. В детской практике ими пользоваться нельзя, так как соотношение различных частей тела меняется с ростом ребенка.

На рисунке показана относительная площадь различных частей тела у детей четырех возрастных групп. В практике для быстрого подсчета площади ожога может быть применено «правило ладони», использующее мерилом ладонь пострадавшего, так как ладонь составляет 1 % поверхности тела в любом возрасте.

Сколько ладоней пострадавшего может быть уложено на участке поражения, столько процентов кожной поверхности обожжено. Чем большая площадь кожных покровов поражена ожогом III и IV степени, тем тяжелее состояние больного и течение ожоговой болезни.


Относительная площадь различных сегментов тела у детей по Уоллесу


Тяжесть состояния больного зависит также от места расположения ожога. С большим числом осложнений и неблагоприятных последствий протекают ожоги лица, шеи, кистей, стоп, половых органов и промежности. Глубокие ожоги этих областей ведут к обезображиванию и частичной или полной инвалидности.

Особенно опасны сочетания ожогов лица с ожогами слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Эти больные быстро погибают от присоединившегося воспаления легких.

Если ожог получен на фоне какого-либо предшествовавшего заболевания легких, печени, почек, сердечнососудистой системы или других органов, происходит взаимное отягощение в течении как самого заболевания, так и ожога. Именно поэтому плохо протекают ожоги у лиц преклонного возраста, имеющих ту или иную степень недостаточности сердечнососудистой системы.

Большое значение для течения ожога и ожоговой болезни имеет возраст больного. Особенно чувствительны к термическим травмам маленькие дети и лица старше 60 лет. Для пожилых людей ожог опасен из-за предсуществовавших заболеваний и ослабленности всего организма. У малолетних детей для объяснения этого феномена имеется ряд причин, связанных с анатомо-физиологическими особенностями.

Боль, психическая травма, неизгладимые следы на коже, ограничение движений в суставах — это далеко не все осложнения, которые вызывает глубокий ожог. При обширном, глубоком ожоге могут быть очень тяжелые, а подчас и необратимые, изменения во внутренних органах пострадавшего. Они же могут стать и причиной гибели больного.

Нарушение функции внутренних органов начинает проявляться, как только площадь ожоговой поверхности становится больше 5 — 10 % поверхности тела пострадавшего. По мере увеличения площади глубокого ожога общие изменения становятся ведущими и у больного развивается состояние, именуемое ожоговой болезнью.

«Ожоги у детей», Н.Д.Казанцева

www.medchitalka.ru

От чего зависит тяжесть состояния пострадавшего от ожога?

В данной инструкции изложены основные функции сайта, и как ими пользоваться

Здравствуйте,  

Вы находитесь на странице инструкции сайта Тестсмарт.
Прочитав инструкцию, Вы узнаете  функции каждой кнопки.
Мы начнем сверху, продвигаясь  вниз, слева направо.
Обращаем Ваше внимание, что в мобильной версии  все кнопки располагаются, исключительно сверху вниз. 
Итак, первый значок, находящийся в самом верхнем левом углу, логотип сайта. Нажимая на него, не зависимо от страницы,  попадете на главную страницу.
«Главная» -  отправит вас на первую страницу.
«Разделы сайта» -  выпадет список разделов, нажав на один из них,  попадете в раздел интересующий Вас.

На странице билетов добавляется кнопка "Билеты", нажимая - разворачивается список билетов, где выбираете интересующий вас билет.

«Полезные ссылки» - нажав, выйдет список наших сайтов, на которых Вы можете получить дополнительную информацию.

 

 

 

В правом углу, в той же оранжевой полосе, находятся белые кнопки с символическими значками.

  • Первая кнопка выводит форму входа в систему для зарегистрированных пользователей.
  • Вторая кнопка выводит форму обратной связи через нее, Вы можете написать об ошибке или просто связаться с администрацией сайта.
  • Третья кнопка выводит инструкцию, которую Вы читаете. :)
  • Последняя кнопка с изображением книги ( доступна только на билетах) выводит список литературы необходимой для подготовки.
Опускаемся ниже, в серой полосе расположились кнопки социальных сетей, если Вам понравился наш сайт нажимайте, чтобы другие могли так же подготовиться к экзаменам.
Следующая функция «Поиск по сайту» - для поиска нужной информации, билетов, вопросов. Используя ее, сайт выдаст вам все известные варианты.
Последняя кнопка расположенная справа, это селектор нажав на который вы выбираете, сколько вопросов на странице вам нужно , либо по одному вопросу на странице, или все вопросы билета выходят на одну страницу.

На главной странице и страницах категорий, в середине, расположен список разделов. По нему вы можете перейти в интересующий вас раздел.
На остальных страницах в середине располагается сам билет. Выбираете правильный ответ и нажимаете кнопку ответ, после чего получаете результат тестирования.
Справой стороны (в мобильной версии ниже) на страницах билетов располагается навигация по билетам, для перемещения по страницам билетов.
На станицах категорий расположен блок тем, которые были добавлены последними на сайт.
Ниже добавлены ссылки на платные услуги сайта. Билеты с ответами, комментариями и результатами тестирования.
В самом низу, на черном фоне, расположены ссылки по сайту и полезные ссылки на ресурсы, они дублируют верхнее меню.
Надеемся, что Вам понравился наш сайт, тогда жмите на кнопки социальных сетей, что бы поделиться с другими и поможете нам.
Если же не понравился, напишите свои пожелания в форме обратной связи. Мы работаем над улучшением и качественным сервисом для Вас.

С уважением команда Тестсмарт.

testsmart.ru

Клиническая картина (ожоговая болезнь) - Ожоги - О - Медицинская энциклопедия - Medkurs.ru

Течение ожоговой болезни подразделяют на четыре периода:

  • ожоговый шок;
  • острая ожоговая токсемия;
  • ожоговая септикотоксемия;
  • период выздоровлени.

Ожоговый шок длится от 1 до 3 суток, его сменяет период острой токсемии, продолжающийся в среднем 10-15 дней и постепенно переходящий в септикопиемию. Начало периода септикопиемии совпадает с началом отторжения мертвых тканей, его продолжительность варьирует и зависит от длительности заживления ожоговой раны.

Период выздоровления начинается после заживления кожи. У лиц молодого и среднего возраста ожоговый шок развивается, как правило, при ожогах II-IV степени на площади более 15- 16% поверхности тела. Как и при других видах шока, в течении ожогового шока выделяют эректильную и торпидную фазы.

В первые минуты, реже часы после ожоговой травмы (эректильная фаза) отмечаются общее возбуждение и двигательное беспокойство. Сознание пострадавшего обычно сохранено. Выражены озноб, мышечная дрожь, обожженные стонут, жалуются на боль в обожженных участках.

Отмечаются:

  • повышение артериального давления;
  • учащение дыхания и пульса.

Температура тела обычно не повышается, а при тяжелом шоке понижена. Эта фаза не всегда достаточно выражена.

Через 2-6 ч эректильная фаза шока сменяется торпидной — на первый план выступают явления торможения. В первые 1-2 дня выражена жажда. Нередко отмечается тошнота, возможна многократная рвота, в том числе «кофейной гущей», что свидетельствует о желудочном кровотечении. Со стороны органов дыхания наблюдается одышка, в легких на фоне жесткого дыхания выслушиваются сухие, а позднее и влажные хрипы. Нарушение функции почек характерно для ожогового шока, что клинически проявляется олигурией или анурией, моча при этом насыщенно-желтая или темно-коричневая.

Своевременная терапия имеет важнейшее значение, так как может значительно облегчить течение или даже предотвратить развитие торпидной фазы шока. В то же время дополнительная травматизация обожженных и запоздалая медицинская помощь способствует развитию и более тяжелому течению торпидной фазы. Тяжесть клинических проявлений ожогового шока определяется глубиной и площадью термического поражения, возрастом и общим состоянием здоровья пострадавшего, своевременным и адекватным противошоковым лечением. По степени тяжести выделяют легкий ожоговый шок, тяжелый и крайне тяжелый шок.

Легкий ожоговый шок развивается при общей площади поражения не более 20% поверхности тела, в т. ч. глубоких — не более 10%. Сознание остается ясным, иногда отмечается кратковременное возбуждение. Кожа пораженных бледная, отмечаются жажда, мышечная дрожь, «гусиная кожа», иногда бывает озноб. Тошнота и рвота наблюдаются редко. Больные чаще спокойны, иногда возбуждены, эйфоричны. Дыхание, как правило, не учащается, пульс достигает 100-110 ударов в минуту, артериальное давление остается в пределах нормы. Мочеиспускание не нарушено.

Тяжелый шок наблюдается при глубоких ожогах, занимающих более 20% поверхности тела. Иногда у молодых здоровых людей тяжелый шок может развиваться при площади поражения до 40% поверхности тела. Тяжелый шок характеризуется тяжелым состоянием больного. При этом сознание чаще сохранено. Нередко отмечается каратковременное психомоторное возбуждение, сменяющееся затем заторможенностью. Кожные покровы необожженных участков и видимые слизистые оболочки бледные, сухие, на ощупь холодные.

Температура тела обычно снижена на 1,5-2°С. Пораженных беспокоят озноб, боли в области ожога, повышенная жажда, у многих больных отмечаются тошнота и рвота. Часто выражен акроцианоз (синюшность концевых частей тела). Дыхание учащено, пульс составляет 120-130 ударов в минуту, артериальное давление характеризуется неустойчивостью, но чаще отмечается его понижение. Выражено поражение почек: снижение суточного диуреза (отделение мочи) достигает 600 (олигурия), в моче определяется кровь.

Крайне тяжелый шок развивается при глубоких поражениях, занимающих 40% и более процентов от площади тела. Возможно кратковременное возбуждение, сменяющееся вскоре заторможенностью и апатией. При крайне тяжелом шоке сознание спутано, но часто остается сохраненным. Состояние больных крайне тяжелое. Кожа бледная, синюшная, нередко с землистым оттенком, на ощупь холодная, с мраморным оттенком.

Характерна мучительная жажда — пострадавший выпивает до 4-5 л жидкости в сутки, после чего нередко развивается неукротимая рвота. Температура тела значительно снижена. Дыхание частое, выражены одышка и синюшность слизистых оболочек. Пульс снижается до нитевидного, может не определяться. Артериальное давление снижается значительно, (максимальное — до 100 мм рт. ст.). Развивается анурия, реже наблюдается олигурия. Для крайне тяжелого ожогового шока характерна резкая гемоконцентрация (сгущение крови) и уменьшение объема циркулирующей крови на 20-40%.

Ожоговый шок продолжается от 2 до 48 ч, в редких случаях затягивается до 72 ч. При благоприятном исходе и своевременном лечении в первую очередь начинает восстанавливаться периферическое кровообращение, затем нормализуется мочеиспускание.

В периоде ожоговой токсемии начинают проявляться симптомы интоксикации. Состояние пораженных зависит от площади и глубины поражения, а также локализации ожога. Самочувствие больных с поверхностными ожогами чаще остается удовлетворительным.

При глубоких поражениях отмечается лихорадка, температура тела повышается до 38-39°С, наблюдаются:

  • возбуждение;
  • бред;
  • бессонница или сонливость;
  • иногда — мышечные подергивания и судороги.

Возможно в отдельных случаях развитие коматозного состояния. Развиваются артериальная гипотензия, миокардит. Важнейшими симптомами токсемии являются бледность, повышение температуры, тахикардия, аритмии. Со стороны желудочно-кишечного тракта отмечаются жажда, сухость языка, иногда наблюдается желтушность склер и кожи.

Характерны:

  • снижение аппетита;
  • тошнота;
  • повторная рвота;
  • парез кишечника или токсический понос.

Ожоговая токсемия продолжается в среднем 10-15 дней и постепенно переходит в септикотоксемию.

Ожоговая септикотоксемия развивается чаще всего при глубоких ожогах, превышающих 5-7% поверхности тела, или у пораженных с распространенными поверхностными термическими поражениями. Начало септикотоксемии непосредственно связано с нагноением, которое обычно развивается на 12-15-е сутки после ожоговой травмы. В среднем от начала отторжения струпа до очищения ожоговой раны проходит 2 или даже 3 недели. Затем рана заполняется грануляциями. Длится этот период до заживления кожного покрова или его хирургического (оперативного) восстановления.

Состояние пораженных в периоде септикотоксемии остается тяжелым — сохраняется высокая температура, выражена интоксикация. Клинически период септикотоксемии проявляется гнойно-резорбтивной лихорадкой, которая может быть постоянной, ремиттирующей (с подъемами и спадами), реже лихорадка носит гектический (изнуряющий) характер.

Характерны бессонница, вялость, может наблюдаться бред. Выражены учащенное сердцебиение, сохраняются явления токсического миокардита, нарушения микроциркуляции. Усугубляются алиментарные расстройства, связанные со снижением аппетита (вплоть до анорексии — полного его отсутствия) и нарушением всех функций желудочно-кишечного тракта, в том числе с расстройством функции печени и поджелудочной железы. За счет токсического угнетения эритропоэза и кровопотерь во время перевязок и операций сохраняется вторичная анемия, может развиваться бактериемия, переходящая в сепсис.

При улучшении состояния обожженных, по мере отторжения некротизированных тканей и развития грануляций, течение ожоговой болезни приобретает подострый характер с заметным улучшением клинического состояния больных.

При менее благоприятном течении патологического процесса возможно развитие ожогового истощения. Оно обычно наблюдается при глубоких ожогах при длительном существовании ожоговых ран, занимающих не менее 15-20% поверхности тела, но в случаях неадекватного и несвоевременного лечения может развиться и при меньших по площади (в пределах 10%) глубоких ожогах.

При ожоговом истощении масса тела пораженных может снижаться на 10-20%, а при особо тяжелом поражении — даже на 25-30%.

При ожоговом истощении наблюдается утяжеление клинической симптоматики — грануляции становятся бледными и дряблыми, легко кровоточат. Выражены общая заторможенность, неподвижность, образуются пролежни, в крови определяются анемия и снижение содержания белка.

Период выздоровления начинается после ликвидации острых проявлений ожоговой болезни и осложнений, но не означает окончательного выздоровления. В первую очередь отмечается улучшение состояния больных — снижается температура тела, нормализуется психика пострадавших, повышается их активность.

Однако даже при незначительной физической нагрузке резко повышается число сердечных сокращений. Обследование выявляет расстройство функции почек и печени, что свидетельствует о незавершенности патологического процесса. Могут длительное время регистрироваться обменные нарушения (диспротеинемия, анемия), изменения сердечно-сосудистой системы (тахикардия, гипотония), расстройства функции органов дыхания (одышка при физической нагрузке), желудочно-кишечного тракта (в том числе повышение или снижение аппетита), почек. В периоде выздоровления начинается формирование рубцов.

Все указанные расстройства выражены в различной степени и в разных сочетаниях, их продолжительность и исход зависят от тяжести патологического процесса и качества терапии.

В периоде выздоровления наступает полное или почти полное заживление ожоговой раны, происходит восстановление способности пациента к передвижению и элементарному самообслуживанию. Течение ожоговой болезни может сопровождаться психическими расстройствами, для которых характерно острое начало и соответствие между нарушениями психоэмоциональной сферы и тяжестью соматических симптомов. Психические расстройства при ожоговой болезни относятся к соматогенным, симптоматическим нарушениям, обусловленным главным образом стрессом, интоксикацией, инфекционными и другими осложнениями со стороны внутренних органов.

Психические расстройства при ожоговой болезни характеризуются двигательным возбуждением и астеническим синдромом, развивающимся, как правило, в периоде выздоровления и сохраняющимся длительное время. Для расстройств психики при ожоговой болезни характерны нарушения сна и кошмарные сновидения, содержание которых часто отражает непосредственные события, связанные с ожоговой травмой. Астенический синдром может сохраняться длительно (на протяжении 1-1,5 лет). Специфическим проявлением нарушений психики в отдаленном периоде может быть навязчивый страх огня. Типичным проявлением данного расстройства является боязнь зажигать огонь, в других случаях — боязнь смотреть на огонь.

У лиц пожилого и старческого возраста отмечаются особенности течения ожоговой болезни, связанные как с частым наличием у них различных заболеваний (сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь и т. д.), так и с закономерным физиологическим снижением защитных и адаптационных способностей организма. В этих условиях даже ограниченные поверхностные термические повреждения могут сопровождаться развитием достаточно серьезных нарушений. У пожилых возможно развитие ожогового шока при относительно меньших по площади поражениях (шок у пожилых может возникать при ожогах II-IV степени на площади 8-12% поверхности тела). У лиц пожилого и старческого возраста более тяжело протекают токсемия и септикотоксемия, также характерно большее число серьезных осложнений при меньших по тяжести ожоговых поражениях.

Далее по теме:


www.medkurs.ru

Ожоги и ожоговая болезнь

Ожоги и ожоговая болезнь

Задача № 1.

Больная В., 60 лет, кипятила белье и получила ожог кипятком всей передней брюшной стенки. Возникла сильная боль в этой зоне, сознание не теряла. Вскоре на коже появились большие напряженные пузыри, содержащие жидкость желтого цвета и небольшие пузыри с серозным экссудатом. Вызвала бригаду скорой помощи и была доставлена в отделение камбустиологии.

При осмотре: состояние средней тяжести. Жалобы на сильные боли в зоне поражения. PS 92 уд. в 1 мин. AД 150/100 мм рт ст. При локальном осмотре: на передней брюшной стенки выше перечисленные изменения, только часть больших пузырей лопнула, дно их красное, влажное, чувствительность при прикосновении снижена, видны устья потовых желез. В некоторых крупных пузырях желеобразное содержимое желтоватого цвета.

Вопросы:

  1. Назовите полный диагноз и степень поражения.

  2. Определите площадь поражения.

  3. Профилактику каких видов инфекции необходимо проводить?

  4. Какое должно быть общее и местное лечение?

  5. Какими способами вы определите прогноз данной патологии?

Эталоны ответов:

  1. Ожог кипятком (термический ожог) передней брюшной стенки II и IIIа степени.

  2. Используя правило «девяток» - площадь поражения – 9% от общей поверхности тела

  3. Профилактику гнойной инфекции и столбняка

  4. Общее лечение: обезболивание, антибактериальная, инфузионная корригирующая, симптоматическая терапия. Местно: вскрытие больших пузырей, обработка р-ром Н 2 О2, наложение повязки с мазями на гидрофильной основе.

  5. Правило «сотни» - 70 л + 9% = 79 прогноз относительно удовлетворительный

Задача № 2.

Больной В. 45 лет доставлен соседом на легковой машине в больницу после ожога пламенем через 40 минут после ожоговой травмы. Из анамнеза известно, что при ремонтных работах в гараже воспламенился бензин.

При поступлении состояние больного тяжелое. На туловище обрывки обгоревшей одежды. Жалобы на боли, холод, жажду. Кожные покровы лица бледные. PS 120 уд. в 1 мин. АД 120/70 мм рт ст. Больной заторможен, дрожит, была однократная рвота, дыхание не ровное. В легких хрипов нет. Язык сухой. Живот несколько вздут. Мочи по уретральному катетеру 100 мл.

После удаления одежды (предварительно сделав определенную инъекцию) обнаружено, что на всей передней поверхности туловища, верхних конечностях имеются множественные пузыри с геморрагическим содержимом. Часть пузырей лопнула. При этом определяются поверхностные ожоговые раны на различных участках поражения. Дно их сухое, тусклое, крапчатое или красно-черного цвета, боли при касании отсутствует. На обеих кистях имеются струпы темно-коричневого и черного цвета.

Вопросы:

  1. Определите площадь и глубину поражения.

  2. Назовите полный диагноз и период заболевания

  3. Какую необходимо было оказать первую помощь на догоспитальном этапе?

  4. С чего начинается лечение данного больного, показана ли экстренная профилактика столбняка?

  5. Принцип инфузионной терапии у данного больного, конкретные препараты, их соотношение, и с какой целью они вводятся?

Эталоны ответов:

  1. Площадь поражения 36 % всей поверхности тела, глубина поражения III б – IV степени

  2. Ожог пламенем III б – IV степени передней поверхности туловища и верхних конечностей 36% поверхности тела. Ожоговая болезнь, период ожогового шока, тяжелой степени

  3. Анальгетики, асептическая повязка, иммобилизация конечности, горячее питье

  4. Адекватное обезболивание. Экстренная профилактика столбняка не показана в период ожогового шока

  5. Инфузионная терапия должна быть направлена на борьбу с гиповолемией, возмещение ОЦК и удержание жидкости в сосудистом русле, лечение нарушений вводно-электролитного обмена, борьбу с ацидозом, коррекцию выделительной функции почек и нарушений энергетического баланса. Соотношение коллоидов и кристаллоидов 1:2, причем в первые 8 часов после шока переливают 2/3 суточного объема жидкости.

Задача № 3.

Больной Ф., 48 лет находится в отделение реанимации в течение 6 суток после получения ожогов пламенем грудной клетки, верхних конечностей и лица. Площадь глубоких ожогов составляет 20% поверхности тела, 10% поверхностных ожогов.

Состояние больного тяжелое, вял, заторможен. Жалобы на тошноту, рвоту, жажду, боли в местах ожогов. PS 120 уд. в 1 мин. АД 120/70 мм рт ст. Т-38 0С. Язык сухой. Желтушность склер. Цианоз губ. В легких хрипов нет. Живот умеренно. Стула не было в течение 3 суток. Отмечается полиурия.

Вопросы:

  1. Укажите полный диагноз и период заболевания

  2. Чем обусловлена тяжесть состояния больного? Определите индекс Франка.

  3. Показана ли в этот период экстренная профилактика столбняка и антибиотикотерапия?

  4. Общее лечение конкретного больного

  5. Местное лечение

Эталоны ответов:

  1. Ожог пламенем III б – IV степени 20% поверхности тела, II – IIIа 10 % поверхности тела. Ожоговая болезнь, период острой ожоговой токсемии.

  2. Тяжесть состояния обусловлена выраженной интоксикацией за счет резорбции и быстрого распространения в организме токсических веществ из очагов поражения, с развитием токсического гепатита, токсического нефрита, токсического миокардита на фоне ацидоза, гипопротеинемии и отека головного мозга. Индекс Франка 70 – прогноз сомнительный.

  3. После выведения больного из шока в период острой ожоговой токсемии показана экстренная профилактика столбняка и антибиотикотерапия.

  4. 1. Антибактериальная терапия. 2. Дезинтоксикационная инфузионная терапия, а также эктракорпоральная детоксикация. 3. Иммунотерапия. 4. Коррекция гомеостаза 5. Симптоматическая терапия

  5. Поэтапная некрэктомия с первичной аутодермопластикой свободным перфорированным лоскутом. Наложение повязок с мазями на гидрофильной основе.

Задача № 4.

Больная С. 44 лет на производстве получила ожог щелочью обеих кистей. Через 40 минут доставлена в больницу.

Состояние средней тяжести. Жалобы на сильные боли в обеих костях. PS 98 уд. в 1 мин. АД 130/90 мм рт ст. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Т-36,6 0С. Лейкоциты – 9 х 10 9 /л. Локально на ладонных поверхностях, на пальцах и тыле кистей рыхлый грязно-серого цвета струп.

Вопросы:

  1. Какой некроз тканей наступает при ожоге щелочью или кислотой?

  2. От чего зависит глубина поражения тканей?

  3. Определите площадь поражения.

  4. Первая помощь при ожоге щелочью

  5. Местное лечение ожоговых поверхностей

Эталоны ответов:

  1. При ожоге щелочью образуется колликвационный некроз, при ожоге кислотой – коагуляционный некроз.

  2. Глубина поражения зависит от концентрации реагента и длительности их соприкосновения с тканями.

  3. Площадь поражения составляет 4% от общей поверхности тела (правило «ладони»)

  4. Для уменьшения концентрации и сроков удаления химического вещества с кожи необходимо было промывать обе кисти струей воды в течение 5-10 минут, затем обработать поверхность кожи нейтрализующими растворами. В данном случае 1-2% раствором уксусной, борной или лимонной кислоты. Наложить асептическую повязку и дать анальгетики.

  5. В больнице местно необходимо наложить повязки с мазью на гидрофильной основе, в последующем некрэктомия с аутодермопластикой.

Задача № 5.

Больной М., 2 6 лет, находится в клинике с обширными ожогами тела. Несмотря на проводимую активную антибактериальную, инфузионную терапию, направленную на коррекцию гомеостаза и парентерального питания, появилась лихорадка выше 38,5-390, тахикардия более 110 уд. в мин., одышка, озноб, увеличение селезенки, токсический нефрит, метастатические гнойные очаги в печени и легких.

Вопросы:

  1. О чем свидетельствует вышеизложенная симптоматика?

  2. Назовите наиболее вероятную причину возникновения вышеизложенной клинической картины.

  3. Какой метод исследования позволит уточнить диагноз?

  4. Особенности дальнейшей врачебной тактики ведения этого пациента.

  5. Что бы Вы рекомендовали для лечения этого пациента?

Эталоны ответов:

  1. У больного с обширными ожогами тела развилась септико-пиемическая форма хирургического сепсиса.

  2. Вторичное инфицирование ожоговой раны.

  3. Ценным методом в распознавании сепсиса является регулярное бактериологическое исследование крови.

  4. Помимо лечения ожоговой раны необходимо активно выявлять и санировать вторичные гнойные очаги.

  5. Экстракорпоральные методы дезинтоксикации.

Задача № 6.

Больная М., 55 лет во время приготовления пищи опрокинула на ноги кастрюли кипятка. Никаких действий не выполняла, сразу вызвала «скорую помощь» и была госпитализирована. Жалобы на жгучие боли в обеих стопах. При осмотре: обе голени и стопы гиперемированы, отечны, на коже стоп множественные напряженные пузыри с серозным содержимым.

1. Ваш диагноз?

2. Классификация степени тяжести ожогов?

3. Следует ли вскрыть пузыри сразу?

4. Чем образованы данные пузыри?

5. Лечебная тактика? Прогноз заболевания?

Эталоны ответов:

1. Ожог голеней 1 степени, ожог стоп 2 степени.

2. 1 степень – гиперемия кожи, 2 степень – присоединение пузырей с серозным содержимым, 3 А степень – разрушение поверхностных слоев кожи до сосочкового, 3 Б степень – разрушение кожи вместе с сосочковым слоем, 4 степень – разрушение и обугливание тканей до костей.

3. Нет.

4. Отслоенным некротизированным эпидермисом.

5. Лечение консервативное: повязки с антисептиками, антибактериальная терапия, обезболивание. Прогноз благоприятный, после отхождения отслоенного эпидермиса пузырей происходит его восстановление.

Задача №7.

В травмпункт обратилась молодая женщина. Накануне вечером получила ожог кисти кипятком. При осмотре - на тыле левой кисти пузыри, заполненные серозной желтоватой жидкостью, кожа вокруг пузырей гиперемироваиа.

1. Ваш диагноз?

2. Классификация и характеристика данной патологии?

3. Укажите площадь поражения?

4. Лечебная тактика?

5. Какие виды кожной пластики вы планируете провести больной?

Эталоны ответов:

1. Ожог кипятком 1 степени тыла кисти.

2. I степень - боль, гиперемия кожи,

II степень - боль, гиперемия, образование пузырей с серозным экссудатом.

Ш а степень - боль, гиперемия, образование больших пузырей с желеобразным содержимым желтого цвета.

Ш б степень - пузыри с геморрагическим содержимым.

IV степень - толстый струп тсмиоОкоричневого или черного цвета.

3. Площадь поражения, согласно правилу «ладони», составляет около 1% поверхности тела.

4. Обработка поверхности жидким антисептиком, пузыри не вскрывают, наложение мазей на жировой основе с антисептиками или антибиотиками.

5. II степень ожога относится к поверхностным ожогам, эпителизация при этом самостоятельная и пластики не требует.

studfile.net


Смотрите также

Женские новости :)