Наша рассылка!
Новости сайта Модно-Красиво.ру Вы можете получать прямо на мейл
Рассылки Subscribe.Ru

Подписаться письмом

Презентация ревматизм у детей


Презентация к уроку: Лекция . Ревматизм

Слайд 1

Ревматизм Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Департамента здравоохранения города Москвы «Медицинский колледж №5» ОП№4 Автор: преподаватель сестринского дела по педиатрии Белкова С.А. Москва 2019

Слайд 2

Ревматизм - системное заболевание соединительной ткани воспалительного характера с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы . Наиболее часто ревматизмом болеют дети школьного возраста. Ревматизм является основной причиной приобретенных пороков сердца .

Слайд 3

Этиология. Возбудителем является бета-гемолитический стрептококк группы А. Установлена связь между началом заболевания и перенесенной стрептококковой инфекцией: ангины обострения хронического тонзилита скарлатины Назофарингита синусита отита

Слайд 4

Патогенез. Ревматизм - аллергическое заболевание, клинические симптомы проявляются после стрептококковой инфекции через 2-3 недели . Это время необходимо для образования антител . Мишенью при ревматизме является соединительная. Преимущественно поражается сердце , так как токсины стрептококка обладают кардиотропностью и вызывают дезорганизацию соединительной ткани . Поврежденная ткань приобретает антигенные свойства, что приводит к образованию аутоантител и дальнейшему повреждению соединительной ткани, возникает аутоиммунный процесс .

Слайд 6

Клиника. Заболевание развивается через 2-3 недели , после перенесенной стрептококковой инфекции , и характеризуется: подъемом температуры появлением симптомов интоксикации одышки тахикардии сердцебиения бледности кожных покровов глухости сердечных тонов , что указывает на развитие ревмокардита (поражение сердца). Наиболее часто встречаются миокардит эндокардит эндомиокардит перикардит

Слайд 8

Миокардит Миокардит может быть очаговым и диффузным. Диффузный миокардит протекает более тяжело. При появлении первых признаков миокардита наблюдаются: ухудшение общего состояния расстройство сна снижение аппетита повышенная утомляемость головная боль неприятные ощущения и боли в области сердца , одышка субфебрильная температура бледность субъективные жалобы у детей в отличие от взрослых выражены нерезко тахикардия , не исчезает даже во сне. снижается артериальное давление границы сердца расширены на верхушке выслушивается мягкий систолический шум

Слайд 10

Эндокардит . Ревматический процесс в эндокарде почти всегда локализуется в области клапанов . Наиболее часто поражается митральный , реже аортальный клапан . Начинается эндокардит: с повышения температуры до 38-39°С ухудшения состояния появления бледности потливости болей в области сердца При аускультации на верхушке и в V точке появляется грубый систолический шум , который проводится в подмышечную область При поражении аортального клапана вдоль левого края грудины выслушивается « льющийся» диастолический шум .

Слайд 12

Перикардит. При фибринозном (сухом) перикардите появляются : боли в области сердца одышка выслушивается шум трения перикарда Экссудативный (выпотной) перикардит сопровождается: резким ухудшением состояния бледность цианоз губ набухание шейных вен нарастает одышка больной принимает вынужденное положение сидя Пульс частый, слабого наполнения. Артериальное давление снижено Границы сердца расширены, тоны сердца глухие. Развивается сердечнососудистая недостаточность .

Слайд 14

Внесердечные проявления ревматизма: Полиартрит малая хорея поражения кожи и ряда внутренних органов.

Слайд 15

Полиартрит Поражаются средние суставы: коленные голеностопные локтевые лучезапястные Для ревматического полиартрита характерны: летучесть болей симметричность множественность поражения суставов Суставы опухают, резко болезненны, кожа над ними гиперемирована , горячая на ощупь . Клинические проявления полиартрита сохраняются в течение 2-3 недель, а при лечении несколько дней . Деформаций суставов не остается. В последнее время частой формой ревматического полиартрита стали артралгии, для которых характерна болезненность суставов при отсутствии видимых изменений в них.

Слайд 17

Поражения кожи Аннулярная эритема проявляется в виде розовых кольцевидных элементов, иногда зудящих , не возвышающихся над поверхностью кожи и образующих кружевной рисунок . В течение дня кольцевидная эритема может несколько раз исчезать и вновь появляться . Ревматические узелки в настоящее время встречаются редко , могут быть различной величины , болезненны, плотные на ощупь , неподвижные, кожа над ними не изменена, локализуются в области крупных суставов , по ходу сухожилий , исчезают медленно , следов не оставляют .

Слайд 19

Аннулярная эритема

Слайд 20

Малая хорея Особенностью течения ревматизма у детей является вовлечение в патологический процесс нервной системы в виде малой хореи . Заболевание начинается постепенно , с появления: Эмоциональной неустойчивости (раздражительности, плаксивости) общей слабости двигательного беспокойства

Слайд 22

Типичная клиническая картина хореи развивается через 2-3 недели после начала заболевания: гиперкинезы ( непроизвольные порывистые движения различных мышечных групп , усиливающиеся при эмоциях, воздействии внешних раздражителей и исчезающие во сне ) гипотония мышц нарушения координации движений нарушения эмоциональной сферы изменяется поведение ребенка появляются гримасничанье неряшливость меняется почерк Движения при малой хорее неритмичные , разбросаны по всему телу, совершаются в быстром темпе . При выраженных гиперкинезах мышц гортани нарушается глотание и речь .

Слайд 24

Различают 3 степени активности процесса: 1 -минимальная 2 – умеренная 3 - максимальная При 3 степени активности симптомы ярко выражены , высокая температура , на ЭКГ четкие признаки кардита , резко изменены лабораторные показатели. 2 степень активности характеризуется умеренно выраженными клиническими , лабораторными и другими признаками заболевания . Лихорадка может отсутствовать При 1 степени активности клинические, лабораторные и инструментальные признаки ревматизма слабо выражены . Выделяют острое (до 2 мес . ) , подострое (до 3-4 мес . ) , затяжное (до 5 мес . ) , рецидивирующее ( 1 год и более), латентное (клинически бессимптомное) течение активной фазы.

Слайд 25

Диагностика В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышение СОЭ, возможна эозинофилия При биохимическом исследовании выявляются диспротеинемия , С-реактивный белок , повышенное содержание фибриногена, отмечается нарастание титров противострептококковых антител : антистрептолизина О (АСЛ- 0 ) , антистрептогиалуронидазы (АСГ) , антистрептокиназы (АСК ) .

Слайд 26

Лечение Стационарное лечение Ограничение физической активности Строгий постельный режим Диета Медикаментозная терапия ревматизма направлена на: Салицилаты или производные пирозолона ( анальгин) или нестероидные противовоспалительные ( индометацин , вольтарен ) Десенсибилизирующие средств а : супрастин , тавегил , пипольфен , диазолин . Поливитамины, препараты калия ( панангин , оротат калия ) , сердечные глико зиды . При хорее назначается весь комплекс антиревматического лечения с дополнительным включением бромидов, малых транквилизаторов (элениум, триоксазин ) . Показано физиотерапевтическое лечение.

Слайд 27

Профилактика. на предупреждение возникновения ревматизма предупреждение прогрессирования заболевания возникновения рецидивов заболевания Проводится круглогодичная бициллино профилактика не менее 3 лет при отсутствии рецидивов . В последующие 2 года проводится только сезонная профилактика (осенью и весной) с одновременным назначением « Бициллина-5 » , ацетилсалициловой кислоты и витаминов . В активной фазе заболевания показано санаторно-курортное лечение : Кисловодск, Сочи, Мацеста, Цхалтубо , Липецк .

nsportal.ru

Ревматизм у детей — презентация на Slide-Share.ru 🎓

Ассистент кафедры педиатрии и неонатологии с курсом амбулаторной педиатрии, к.мед.н.Чакмазова Е.Н.

В промышленно развитых странах заболеваемость ревматизмом составляет 5 на 100000 населения в год. В соответствие с снижением заболеваемости наблюдается и уменьшение частоты ревматических пороков сердца.Так в 80-е годы частота ревматических пороков среди детского населения США и Японии составила 0,6-0,7 на 1000. Ревматизм начинается, в основном, в детском и молодом возрасте.В возрасте до 3 лет и старше 30 лет заболеваемость ревматизмом крайне редка.Более 70% случаев первичной заболеваемости преходится на возраст от 8 до 15 лет.

Этиология: В настоящее время большинство исследователей считают, что ревматизм является результатом воздействия на организм бета-гемолитических стрептококков группы А. Бета – гемолитический стрептококк группы А вызывает у человека такие инфекционные заболевания, как скарлатина, фарингит, ангина, инфекционное поражение кожи. Распространенность стрептококков группы А достаточно значительная и широко варьирует. В разных странах повышенный уровень АСЛ-О обнаруживается у 15-69 % клинически здоровых детей.

Патогенез: в настоящее время является общепризнанной токсико-иммунологическая гипотеза патогенеза ревматизма. Различают несколько механизмов развития ревматизма: 1.Токсический механизм-развитие ревматизма связано с непосредственным воздействием эндо и экзо –токсинов стрептококка на клетки и ткани организма. Это приводит к гемолизу эритроцитов, разрушению лизосом и выделению протеолитических ферментов, которые вызывают деполимеризацию мукополисахаридов соединительной ткани.

В результате происходит набухание основного вещества и проколлагена. Кроме того стрептолизин-О обладает кардиомиотропной активностью и разобщает окислительное фосфарилировние в сердечной мышце- эти изменения соответствуют патоморфологической стадии заболевания. Которая носит название «мукоидное набухание». 2.Механизм перекрёстно реагирующих реакций-антигены стрептококка перекрёстно реагируют с антигенами миокарда,гликопротеинами клапанного аппарата сердца, цитоплазмтическими антигенами нейронов хвостатого ядра головного мозга.

Указанные перекрёстные реакции приводят к локальному воспалению в различных органах, взывая миокардит, эндокардит с поражением клапанов сердца. 3.Иммунокомплексный механизм-связан с образованием противострептококковых антител и иммунных комплексов, которые откладываются на базальных мембранах капилляров, артерий и синовиальной оболочки, вызывают их повреждение. Этот механизм приводит к образованию к агрегации тромбоцитов и образованию микротромбов.

Кроме того этот механизм приводит к формированию фибриноида, который откладывается в тканях в виде очагов. 4.Аутоиммунный механизм- приводит к поражению миокарда вызывая некроз и воспаление.

Ревмокардит Главный синдром ОРЛ, определяющий тяжесть течения заболевания и его исход. Могут поражаться все оболочки сердца, но основное проявление кардита –миокардит. Ранние симптомы миокардита Изменение ЧСС Расширение границ сердца (преимущественно влево) Ослабление 1-го тона на верхушке Ритм галопа Систолический шум в 5-й точке и на верхушке (свидетельствует о вальвулите )

по характеру длительный,, дующий; разной интенсивности,, не зависит от перемены положения тела и фазы дыхания; связан с 1 тоном; занимает большую часть систолы; лучше всего выслушивается в области верхушки сердца; обычно проводится в левую подмышечную

Изменения на ЭКГ Нарушения ритма в виде тахи -- или брадиаритмии, экстрасистолия,, миграция водителя ритма. Нарушение атриовентрикулярной проводимости (удлинение интервала Р--R) Изменения зубца Т незначительны,, он может быть умеренно сглаженным или высоким заостренным в левых грудных отведениях Снижение вольтажа QRS свидетельствует о тяжести процесса.

На ФКГ: Уменьшение амплитуды 1 тона на верхушке Увеличение амплитуды 3 и 4 тонов Функциональный систолический шум(связан с 1 тоном,, среднечастотный)

Перикардит Обычно сочетается с мио- и эндокардитом и рассматривается как проявление полисерозита Виды ревматического перикардита: Фибринозный Экссудативный

Непроизвольные дистальные гиперкинезы Мышечная гипотония Расстройство координации Вегетативная дисфункция Психопатические проявления

Симптом Черни – втягивание живота на высоте вдоха вместо выпячивания его. Проба Иогихеса – больной и врач потягивают руки на встречу друг к другу, ребенок повторяет движения за врачом Симптом «дряблых плеч», «перочинного ножа»,, «складной руки» -- выявление мышечной гипотонии Выявление нарушения координации –пальценосовая, коленно —пяточная пробы,, проба Ромберга,, нарушение ротации.

Поражение кожи Кольцевидная эритема – бледно—розовые неяркие высыпания в виде тонкого ободка с четким наружным и менее выраженным внутренним контуром, не возвышающиеся над поверхностью кожи, не исчезают при надавливании..Нестойкий характер, нет субъективных ощущений Ревматические узелки – округлые,, плотные, малоподвижные,, безболезненные образования величиной от просяного зерна до фасоли с локализацией в подкожной клетчатке,, фасциях, апоневрозах,, по периосту, суставных сумках,, в области разгибательных поверхностей суставов. Встречаются при тяжелом течении и сохраняются 1-2 месяца.

Критерии активности ревматического процесса Высокая активность (ІІІ степень) – миокардит, перикардит, полиартрит, пневмония. Лабораторные показатели: нейтрофильный лейкоцитоз – 10--12 * 10/9 г/л,, СОЭ – выше 40 мм/ч, СРБ – 3--4плюса,, ά--2--глобулины – 13--14%, γ--глобулины – 25%, серомукоиды – 0,2--0,6, АСЛ—О и АСК – выше контрольных показателей в 3--5 раз.

Умеренная активность (ІІ степень) – умеренные клинические проявления (симптомы кардита, субфебрилитет,, полиартрит или полиартралгии ). Лабораторные показатели: нейтрофильный лейкоцитоз – 10*10/9 г/л,, СОЭ – 20--30 мм/ч,, СРБ – 1--2плюса,, ά--2--глобулины – 11--13%, γ--глобулины–22-- 25%, серомукоиды – 0,2--0,6, АСЛ--О и АСК – выше контрольных показателей в 1,5--2 раза.

Минимальная (І степень) – без ярких клинических проявлений,, лабораторные показатели повышены незначительно или на верхней границе нормы.

Большие критерии Малые критерии Данные подтверждающие инфекцию β -гемолитическим стрептококком группы А Кардит Полиартрит Хорея Кольцевидная эритема Подкожные Ревматические узелки Клинические: -- арталгия ; -- лихорадка.. Лабораторные: --повышение острофазовые реактанты : СОЭ, СРБ.. Удлинение интервала РR на ЭКГ Позитивная А-- стрептококковая культура, выделенная из зева, или положительный тест быстрого определения А-- стрептококкового антигена.. Повышение или повышающиеся титры Противострептококко-вых антител.

Госпитализация с соблюдениемпостельного режима в течение первых 3 нед.. болезни,, если отсутствует кардит. Вслучае наличия у больного артрита, кардита -- постельный и полупостельный режим отменяют только после ликвидации клинических признаков активности сердечной недостаточности и снижении показателей СОЭ до 25 мм/ч и СРБ(-), сохраняется в течение 2 нед.. Назначают диету с ограничением поваренной соли и углеводов, богатую белком(не менее 1 г на 1 кг массы тела больного), витаминами и калием.

Этапы лечения 1--й – госпитальный 2--й –местный санаторий (санация хронических очагов инфекции,, ЛФК, метаболическая терапия, вторичная профилактика) для достижения полной ремиссии 3--й – диспансерное наблюдение в поликлинике для профилактики повторных атак и прогрессирования болезни.

Этиотропная терапия Направлена на эрадикацию БГСА. Назначают препараты пенициллина. Детям: бензилпенициллин 400--600 тыс..ЕД в сутки в/м в 4 введениях в течение 10 дней. Подросткам: бензилпенициллин, 1,5--4 млн ЕД в сутки в 4 введениях в течении 10 дней. При непереносимости: макролиды или оральные формы цефалоспоринов.

Основные цели: --Подавление активности ревматического процесса. --Предупреждение у больных первичным ревмокардитом формирования порока сердца: преднизолон 0,7--0,8мг/кг/ сут внутрь в 1 прием у тром после еды,, в течении 2 нед,затем дозу постепенно снижают на 2,5мг каждые 5--7дней. Вплоть до полной отмены.. После отмены ГКС: диклофенак внутрь 2--3 мг/кг/ сут в 3 приема 1,5--2 мес.. При угрозе формирования порока, затяжном течении – аминохинолиновые препараты.

Аспартат калия и магния 3--6 таб. в сут. в 3 приема 1мес. Инозин 0,6--1,2 г в сут. 1мес. Нандролон 1мл в/м еженедельно, 10 инъекций на курс. Кокарбоксилаза,, коэнзим,, липоевая кислота Сердечные гликозиды Лечение хореи: фенобарбитал,, витамины группы В, вальпроевая кислота.

Терапия застойной СН Диуретики петлевые (фуросемид), тиазидные ( гидрохлортиазид ), калийсберегающие ( спиронолактон ). Блокаторы кальциевых каналов( амлодипин ). Бета-- адреноблокаторы ( метопролол ). Сердечные гликозиды ( дигоксин ).

Первичная профилактика Основу первичной профилактики составляет антимикробная терапия острой и хронической рецидивирующей БГСА-- инфекции верхних дыхательных путей.

Вторичная профилактика Предупреждение повторных атак и прогрессирования заболевания у лиц, перенесших ревматизм и предусматривает регулярное введение пенициллина пролонгированного действия ( бензатил бензилпенциллина -- ретарпен ). Детям при массе тела менее 25 кг: 600 тыс. ЕД в/м один раз в 3 нед. Детям примассе тела более 25 кг: 1,2 млн.ЕД в/м один раз в 3 нед. Подростки -- 2,4 млн.ЕДв /м один раз в 3 нед. Альтернативная схема – эритромицин 40 мг/кг/ сут. о рально.

Д ля лиц,, перенесших ревматизм без кардита (артрит, хорея)– не менее 5 лет после последней атаки или до 18--летнего возраста (по принципу «что дольше») В случаях излеченного кардита без формирования порока сердца – не менее 10 лет после последней атаки или до 25—летнего возраста (по принципу «что дольше») Д ля больных с пороком сердца (в том числе после оперативного лечения) – пожизненно. Профилактика проводится круглогодично, а не сезонно.

Прогноз Непосредственная угроза жизни в связи с ревматизмом практически отсутствует (за и сключением чрезвычайно редких случаев панкардита в детском возрасте). В основном прогноз определяется состоянием сердца (наличие и тяжесть порока, степень ЗСН). Весьма важны сроки начала терапии, так как при поздно начатом лечении (как и отсутствии такового) вероятность образования РПС резко увеличивается.

slide-share.ru

Ревматизм у детей — презентация на Slide-Share.ru 🎓

Это системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы

Возбудитель- бета-гемолитический стрептококк группы А -Ферменты стрептококка кардиотоксичны; -Антигенный состав возбудителя и соединительной ткани сердца –идентичны, образуются аутоантитела.

В типичных случаях развивается через 2-3 нед. после стрептококковой инфекции -поражение сердца; -внесердечные поражения: полиартрит, малая хорея, поражения кожи и внутренних органов

Миокардит Перикардит Эндокардит панкардит

Утомляемость, головная боль, бледность Боли в области сердца Одышка Субфебрилитет Упорная тахикардия Снижение АД Расширение границ сердца, на верхушке-систолический шум

Чаще поражается область клапанов (митральный, аортальный) Фебрилитет (выше 38 с) Бледность, потливость Боли в сердце Грубый систолический шум, проводящийся в подмышечную область

Состояние тяжелое Бледность, цианоз губ, одышка Ортопноэ Пульс частый, слабый Границы сердца расширены Тоны сердца глухие, развивается сердечно-сосудистая недостаточность

Полиартрит Поражение кожи Малая хорея (чаще у детей)

Поражаются средние суставы Поражение симметричное и множественное Летучесть болей Суставы болезненны, кожа гиперемирована, горячая на ощупь

Кольцевидная эритема Ревматические узелки

Гиперкинезы Нарушение координации движений, изменение почерка Гипотония мышц Эмоциональная неустойчивость (раздражительность, плаксивость) Длительность в среднем 2-6 мес.

-Активная (сердечные и внесердечные поражения,лихорадка,изменения ЭКГ,лабораторные показатели) Выделяют 3 степени активности: 1- min,2-умеренная,3- max. -Неактивная(остаточные явления: порок сердца, миокардиосклероз и др.)

Стеноз и/или недостаточность митрального клапана Недостаточность аортального клапана Стеноз устья аорты

Слабость Нарастающая одышка Обмороки Хлопающий 1-й тон В дальнейшем: отек легких, расширение границ сердца, дистрофия миокарда, тромбоэмболия

Общий анализ крови (лейкоцитоз со сдвигом влево,повышение СОЭ) Б\х анализ крови (диспротеинемия,С-реактивный белок,нарастание титра противострептококковых АТ) Мазок из зева на стрептококк гр.А

Госпитализация Постельный режим на весь период активности процесса Стол №10 Антибиотики (пенициллин,оксациллин,в дальнейшем-Бициллин5)

Нестероидные п/воспалительные ср-ва (индометацин,ибупрофен) При тяжелом течении-стероидные гормоны (гидрокортизон,преднизолон), цитостатики Антигистаминные,поливитамины,диуретики,серд.гликозиды (дигоксин,целанид) При хорее-дополнительно транквилизаторы (элениум,триоксазин)

Первичная (закаливание,своевременное лечение стрепт.инфекции,лабораторный контроль) Вторичная:при остаточных явлениях бициллинопрофилактика в течение 5 лет 1-2 р/мес,без остаточных явлений-в течение 3 лет,в последующие 2 г.-осенью и весной

slide-share.ru

Пропедевтика в детской ревматологии — презентация на Slide-Share.ru 🎓

Пропедевтика детских болезней ПЛАН ЛЕКЦИИ - АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ - СБОР АНАМНЕЗА У ДЕТЕЙ С РЕВМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ - ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ С РЕВМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ - СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ ПРИ РЕВМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ - ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА РЕВМАТИЗМА, ЮВЕНИЛЬНОГО РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА, СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ У ДЕТЕЙ

Пропедевтика детских болезней Ревматические заболевания у детей

Пропедевтика детских болезней Развитие клеток соединительной системы у детей

Пропедевтика детских болезней Коллаген - основа соединительной ткани- самый распространенный белок в организме (20-30% от всей массы тела) НОРМА Коллаген ГАГ ОСТЕОАРТРОЗ Нарушение биосинтеза типов коллагена, биосинтез III типа коллагена

Пропедевтика детских болезней Ревматические заболевания у детей Ревматология - раздел медицины, посвященный изучению ревматических заболеваний и нарушений функции и структуры костно-мышечной системы

Пропедевтика детских болезней Частота распространения ревматических заболеваний у детей

Пропедевтика детских болезней Ревматические заболевания у детей Ревматические болезни (РБ) занимают одно из видных мест в структуре заболеваемости детского возраста. По сводным отчетным данным МЗ, распространенность болезней ревматического круга составляет 5,7 на 100 000 детского населения. Ревматические заболевания детского возраста представлены в отечественной рабочей классификации РБ (1998—2001 гг.). Это ревматическая лихорадка (ревматизм), диффузные болезни соединительной ткани, ювенильные артриты, системные васкулиты, другие болезни суставов, костей и мягких тканей. Кожный синдром при ревматических заболеваниях у детей Д. Л. Алексеев, Н. Н. Кузьмина, С. О. Салугина 19.12.2003 Лечащий Врач, #10/2003 Версия для печати Выскажите свое мнение Ревматические болезни (РБ) занимают одно из видных мест в структуре заболеваемости детского возраста. По сводным отчетным данным МЗ РФ, распространенность болезней ревматического круга составляет 5,7 на 100 000 детского населения. Ревматические заболевания детского возраста представлены в отечественной рабочей классификации РБ (1988—1998 гг.). Это ревматическая лихорадка (ревматизм), диффузные болезни соединительной ткани, ювенильные артриты, системные васкулиты, другие болезни суставов, костей и мягких тканей. формируется лишь к 6 мес трахея расположена высоко, богато васкуляризована, сухая, фиксирована слабо, поэтому легко поддается смещению. легочная ткань менее воздушна и отличается обильным развитием кровеносных сосудов и рыхлой соединительной ткани в перегородках ацинусов, формирование ацинуса не завершено, бронхиолы легко закупориваются слизью поверхностное дыхание и недостаточное развитие эластической ткани - склонность к ателектазам ребра от позвоночника отходят практически под прямым углом

Пропедевтика детских болезней Ревматические заболевания у детей Диффузные (системные) заболевания соединительной ткани - заболевания, характеризующиеся системным иммуновоспалительным поражением соединительной ткани и ее производных, что проявляется множественным поражением органов и тканей, приобретающем циклическое прогрессирующее значение

Пропедевтика детских болезней Строение сустава

Пропедевтика детских болезней Методы исследования костной системы и суставов у детей: Жалобы ребенка или его родственников Анамнез Осмотр (общий, грудной клетки, позвоночника, верхних и нижних конечностей и т.д.) Пальпация Перкуссия Аускультация Рентгенологические методы исследования ( уменьшение плотности костных структур ( остеопороз ), нарушение баланса кальция и фосфора ( рахит )) Определение формы головы, осмотр зубов Лабораторные методы исследования ( биохимические методы исследования, исследования сыворотки крови ) Пункционная биопсия суставной полости

Пропедевтика детских болезней Жалобы и патологические изменения у детей с ревматическими заболеваниями Лихорадка Потеря веса Утомляемость Кожные высыпания Склонность к аллергическим реакциям (в т.ч. и фотосенсибилизация) Артралгии (артрит) Утренняя скованность Деформация суставов Ограничение движений Миалгии (миозит) Мышечная слабость Нарушения зрения Воспалительный процесс в оболочках глаза

Пропедевтика детских болезней Биохимический анализ крови С-реактивный белок - один из белков «острой фазы». Синтезируется в печени под влиянием цитокинов в ответ на тканевое повреждение. Его функция - связывание с элементами клеточной стенки, комплементом, рецепторами на нейтрофилах и моноцитах, что способствует запуску и поддержанию воспалительной реакции ревматоидный фактор - общий термин, обозначающий аутоантитела к антигенным компонентам иммуноглобулина G LE клетки - специфически измененные лейкоциты (фагоциты) антинуклеарные антитела (АНА) - антитела, которые вырабатываются к ядерному материалу собственных клеток организма

Пропедевтика детских болезней Стандартная рентгенография и компьютерная томография

Пропедевтика детских болезней Ревматические заболевания у детей Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) - хроническое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов и прогрессирующим течением заболевания Подразделяется на две формы: Болезнь Стилла Субсепсис Висслера-Фанкони

Пропедевтика детских болезней Особенности патоморфологии ювенильного ревматоидного артрита

Пропедевтика детских болезней Ювенильные ревматоидные артриты Болезнь Стилла: Характерна для детей раннего возраста, как правило начинается остро, сопровождается гектической лихорадкой, выраженной реакцией со стороны ретикулоэндотелиальной системы (лимфаденопатия, гепатолиенальный синдром), вовлечением в патологический процесс внутренних органов поражением суставов, значительными сдвигами лабораторных показателей. Субсепсис Висслера-Фанкони: Представляет собой острое воспалительное состояние, характерными особенностями которого следует считать гектическую лихорадку, персистирующие сыпи, артралгии или нестойкий артрит, гепато и/или спленомегалию, лимфоаденопатию, а также высокий лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ и анемию в крови. Картина болезни напоминает сепсис и болезнь Стилла.

Пропедевтика детских болезней Ювенильные ревматоидные артриты у детей

Пропедевтика детских болезней Ревматические заболевания у детей Системная красная волчанка (СКВ) – хроническое аутоиммунное системное заболевание, протекающее со множественным поражением внутренних органов

Пропедевтика детских болезней

Пропедевтика детских болезней Мультисистемное аутоиммунное заболевание, развивающееся на основе генетически обусловленного несовершенства иммунорегуляторных процессов, приводящих к образованию множества антител к собственным клеткам и их компонентам и возникновению иммунокомплексного воспаления, следствием которого является повреждение многих органов и систем. Клиническая картина СКВ полиморфна и складывается из множества синдромов и симптомов в многообразных сочетаниях. Основными признаками этого серъезного по прогнозу заболевания являются кожные изменения, неэрозивный артрит, нефрит, энцефалопатия, плеврит или перикардит, цитопения (лейкопения и тромбоцитопения), позитивный тест на АНА в крови. Кожные изменения при СКВ наблюдаются у большинства больных (97%), чрезвычайно разнообразны по характеру и распространенности. Выделяют более 20 вариантов кожных проявлений при СКВ: от эритематозных до тяжелых буллезных высыпаний.

Пропедевтика детских болезней Си c темная красная волчанка у детей

Пропедевтика детских болезней СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА У ДЕТЕЙ Частота клинических проявлений системной красной волчанки у детей [SchatterJ. G., WedwoodR.J., 1987] Признак Число больных, % Потеря массы тела и отставание в росте 96 Кожные проявления 96 Изменения крови 91 Лихорадка 84 Нефрит 84 Боли в мышцах и костях 82 Поражение легких и плевры 67 Гепатоспленомегалия и лимфаденопатия 58 Неврологическая симптоматика 49 Поражения сердца 38 Гипертензия 33 Поражение тканей глаз 31 Поражение желудочно-кишечного тракта 27 Феномен Рейно 13

Пропедевтика детских болезней СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА У ДЕТЕЙ Лечение не приводит к выздоровлению, но во многих случаях предотвращает прогрессирование болезни и инвалидизацию. Учитывая тяжесть заболевания, лечение должно быть активным. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов малоэффективно.

Пропедевтика детских болезней СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА У ДЕТЕЙ При развернутой клинической картине препаратами выбора являются ГК (преднизолон) в суточной дозе не менее 2—3 мг/кг в сутки. При снижении активности можно перейти на интермиттирующую схему приема, которая принимается длительно. Из иммунодепрессивных препаратов наиболее часто назначают циклофосИз иммунодепрессивных препаратов наиболее часто назначают циклофос-фан в дозе 3—5 мг/кг или циклоспорин (5—6 мг/кг) ежедневно. Заметный эффект при этом отмечается с 3—4-й недели лечения, что обусловливает необходимость сочетанного применения с ГК. фан в дозе 3—5 мг/кг или циклоспорин (5—6 мг/кг) ежедневно. Заметный эффект при этом отмечается с 3—4-й недели лечения, что обусловливает необходимость сочетанного применения с ГК.

Пропедевтика детских болезней СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА У ДЕТЕЙ При остром течении с самого начала показана гормонально-цитостатическая терапия, может быть использована пульс-терапия (до 30 мг/кг метилпреднизолона, иногда в сочетании с циклофосфаном в дозе 10—15 мг/кг). Наиболее важным прогностическим фактором служит наличие у больного поражения почек. Самые частые причины смерти больных СКВ: 1) инфекции; 2) волчаночный нефрит, почечная недостаточность и ее осложнения; 3) поражение сердечно-сосудистой системы; 4) поражение ЦНС.

Пропедевтика детских болезней Заболевания соединительной ткани у детей: Ревматизм (от греч. rheumatismós — истечение, слизь, ревматическое страдание), болезнь Буйо — Сокольского, ревматическая лихорадка, острый суставной ревматизм, инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующееся распространённым поражением соединительной ткани; у человека — с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе. Р. возникает обычно у детей и подростков 7—15 лет, чаще в холодное время года Начало острое. Два фактора играют решающую роль в развитии заболевания: перенесённая инфекция (ангина, фарингит, скарлатина и др.), вызванная бета-гемолитическим стрептококком группы А, и особая предрасположенность организма в виде гиперреакции на эту инфекцию (поэтому Р. возникает только у 1—3% переболевших ангиной )

Пропедевтика детских болезней Заболевания ревматизмом у детей: Чаще поражаются крупные суставы — коленные, голеностопные, локтевые и лучезапястные (полиартрит не приобретает хронического течения, исчезая бесследно). Через неделю — 10 сут появляются признаки поражения сердца — ревмокардита ; боли и сердцебиения, перебои, одышка при незначительной физической нагрузке, патологические изменения, выявляемые непосредственным и инструментально-лабораторным исследованием больного. Поражение нервной системы у детей обычно проявляется в форме хореи (эмоциональная лабильность, мышечная гипотония и насильственные движения рук, туловища, мимической мускулатуры лица), а у взрослых — ревматическим энцефалитом, менингитом. При Р. отмечаются также поражения сосудов различных областей тела (ревматические васкулиты ), кожных покровов (по типу кольцевой и узловатой эритемы, узелков и др.), серозных оболочек, глаз, лёгких, почек и др. В крови ускоряется реакция оседания эритроцитов до 40—50 мм / ч, повышается количество лейкоцитов до 10—13 тыс. в 1 мм 3 и содержание противострептококковых антител (антистрептолизина, антистрентокиназы и антистрептогиалуронидазы), выявляются С-реактивный белок, гиперфибриногенемия, диспротеинемия. голосовое дрожание не изменено; ясный легочный звук, жесткое дыхание, в первые дни сухие рассеянные хрипы, в дальнейшем влажные средне и крупнопузырчатые хрипы; на рентгенограмме - расширение корней легких, усиление легочного рисунка выздоровление обычно наступает на 6-8-й день

Пропедевтика детских болезней Ревматическая лихорадка у детей: В основу диагностических критериев этого заболевания положено блестящее описание, представленное выдающимся ученым-педиатром А. А. Киселем и названное им абсолютным симптомокомплексом болезни. К последнему относится полиартрит, поражение сердца, хорея, аннулярная эритема и ревматические узелки. Поражение сердца: Эндокардиты А.Простой эндокардит(вальвулит Талалаева) Б.Острый бородавчатый эндокардит В.Возвратный бородавчатый эндокардит Г.Фибропластический эндокардит Поражения миокарда- миокардиты Поражения перикарда- перикардиты

Пропедевтика детских болезней Ревматическая лихорадка у детей: Клинико-анатомические формы ревматизма (в зависимости от преимущественного поражения того или иного органа или системы): 1. Кардио-васкулярная 2. Висцеральная 3. Суставная 4. Церебральная 5. Нодозная 6. Эритематозная Особенности ревматизма у детей: 1. Наряду с эндокардитом, частое вовлечение в воспалительный процесс миокарда <Ревматизм лижет суставы, но кусает сердце> (Лаэннек) 2. Преобладание экссудативных форм 3. Поражение центральной нервной системы. Малая хорея - печальная привиллегия детей.

Пропедевтика детских болезней КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАЦИЯ В ПЕДИАТРИИ Первичный ревматизм при своевременном лечении обычно заканчивается выздоровлением. Развитие пороков сердца, как правило, проявляется митральной недостаточностью с возможностью последующего присоединения других клапанных нарушений. Повторные атаки ревматизма значительно чаще приводят к формированию пороков сердца.

Пропедевтика детских болезней КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАЦИЯ В ПЕДИАТРИИ Лечение детей, больных ревматизмом, осуществляется на основе принципов этапной терапии в зависимости от характера имеющейся патологии, степени активности процесса и особенности его течения. Для этих целей используют антибиотики, НПВП, глюкокортикостероиды.

Пропедевтика детских болезней ЛЕЧЕНИЕ РЕВМАТИЗМА У ДЕТЕЙ Лечение больных детей с ревматизмом необходимо осуществлять в стационарных условиях (в течение 1,5—2 месяцев) с последующим направлением его для этапного лечения в санаторий (на 2—3 месяца). • Постельный режим необходим в остром периоде при сердечной недостаточности

Пропедевтика детских болезней ЛЕЧЕНИЕ РЕВМАТИЗМА У ДЕТЕЙ Антибактериальная терапия. Назначают 7—10-дневный курс пенициллина в дозе 50 ООО—100 ООО ЕД/кг/сут. внутримышечно (дозу разделяют и вводят 4 раза в сутки). После окончания курса вводят бициллин-5 в дозе 750 ООО ЕД внутримышечно однократно (дошкольникам), 1 500 000 ЕД внутримышечно однократно (школьникам). Однократные введения бициллина-5 повторяют через каждые 3 недели. При непереносимости пенициллина назначают эритромицин в дозе 30—50 мг/кг/сут. (дозу разделяют и вводят 4 раза в сутки) или сумамед в дозе 5—12 мг/кг/сут. (дозу вводят 1 раз в сутки).

Пропедевтика детских болезней КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАЦИЯ В ПЕДИАТРИИ Иногда используют индометацин или вольтарен в дозе 1—3 мг/кг/сут. При тяжелом кардите и сердечной недостаточности назначают преднизолон в дозе 0,5—1,0 мг/кг/сут., курсом до 4—6 недель с постепенной отменой в течение 2 недель. Вопрос о применении кортикостероидов при ревматизме до настоящего времени остается спорным, поскольку считают, что они не оказывают влияния на течение ревмокардита.

Пропедевтика детских болезней ЛЕЧЕНИЕ РЕВМАТИЗМА У ДЕТЕЙ Вторигную профилактику проводят всем больным ревматизмом: 1) больным, перенесшим первичный ревматизм без признаков поражения клапанов сердца и без очагов хронической инфекции, проводят круглогодичную профилактику бициллином-5 (750 ООО ЕД или 1 500 ООО ЕД внутримышечно) один раз в месяц в течение 3 лет;

Пропедевтика детских болезней КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАЦИЯ В ПЕДИАТРИИ Составной частью превентивных мероприятий при ревматизме у детей является первичная и вторичная профилактика, направленная на предупреждение развития заболевания, возникновение рецидивов и прогрессирование патологического процесса.

Пропедевтика детских болезней Ревматические заболевания у детей: Системная склеродермия ( sclero- уплотнение, derma - кожа) – диффузное заболевание соединительной ткани, наиболее характерное проявление которого уплотнение (фиброз) кожи. Также выделяют редкие разновидности: по типу "удар сабли" атрофодермия Пазини-Пьерини, болезнь белых пятен, буллезно-геморрагическая и другие.

Пропедевтика детских болезней Заболевания соединительной ткани у детей:

Пропедевтика детских болезней Ревматические заболевания у детей: ДЕРМАТОМИОЗИТ. ПОЛИМИОЗИТ. Это тяжелое прогрессирующее системное заболевание мышц, кожных покровов и сосудов микроциркуляторного русла с менее отчетливым поражением внутренних органов, нередко осложняющееся кальцинозом и гнойной инфекцией. Геморрагический васкулит -наиболее распространенный системный васкулит у детей, характеризующийся поражением мелких сосудов с изменениями прежде всего кожи, кишечника, почек. Узелковый периартериит- представляет собой некротизирующий васкулит периферических и центральных артерий среднего и мелкого калибра.

Пропедевтика детских болезней Ревматические заболевания у детей: СИСТЕМНЫЕ ВАСКУЛИТЫ Системные васкулиты (СВ)- это группа болезней, характеризующихся первичным деструктивно-пролиферативным поражением стенки сосудов различного калибра, приводящим к вторичным изменениям органов и тканей, кровоснабжающихся соответствующими сосудами.

Пропедевтика детских болезней Ревматические заболевания у детей: БОЛЕЗНЬ ЛАЙМА. Это полисистемное заболевание, вызываемое спирохетой Borrelia burgdorferi, которая переносится иксодовыми клещами. Характеризуется стадийностью и относительно благоприятным прогнозом. Кожные изменения представлены прежде всего клещевой мигрирующей эритемой на месте укуса клеща. Эритема представляет собой красное растущее пятно диаметром не менее 5см.

Пропедевтика детских болезней ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА 1. Детские болезни/Под.ред.проф. П.Н.Гудзенко.-Вища школа.2007 2. Мазурин А.В.,Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней-М.Медицина.2005 3. Майданник В.Г. Основи кл інічної діагностики в педіатрії: навчальний посібник.-К., 2003 4. Медицина дитинства/ Андрущук А.А., АряєвМ.Л., БабкоС.О.та ін. За ред. П.С.Мощича.- К.,”Здоров ” я”, 2007 5. Педиатрия: Учебник/ Под. Ред. проф. Шабалова Н.П.- СПб.,Питер Ком, 2008 6. Практична педіатрія. За ред.проф. Сміяна І.С.- К.,”Здоров ” я”, 2003 7. Тур А.Ф. Пропедевтика детских болезней.- Л.:Медицина, 2005 8. Основы клинической медицины: симптомы и синдромы в практической фармации: учеб. пособ./ И.А. Зупанец, С.Б. Попов, Ю.С. Рудык и др. под ред. В.П. Черных, И.А. Зупанца. – Х.: Золотые страницы, 2011

slide-share.ru


Смотрите также

Женские новости :)