Наша рассылка!
Новости сайта Модно-Красиво.ру Вы можете получать прямо на мейл
Рассылки Subscribe.Ru

Подписаться письмом

Признаки асцита брюшной полости


причины возникновения, симптомы и лечение

Асцит, который иногда называют водянкой живота, — это не отдельная болезнь, а осложнение целого ряда самостоятельных заболеваний. И практически все они крайне опасны для здоровья и жизни. Как диагностируют асцит брюшной полости, из-за чего он возникает и можно ли его вылечить?

Асцит: болезнь или симптом?

Патологическое скопление жидкости в брюшной полости называется асцитом. Небольшое количество асцитической жидкости присутствует в полости брюшины всегда. Эта жидкость постоянно перемещается в лимфатические сосуды, а ее место занимает новая, и это совершенно естественный процесс. Но при некоторых нарушениях в работе организма эта жидкость либо начинает вырабатываться в избыточном количестве, либо перестает всасываться. В результате она постепенно накапливается и начинает давить на внутренние органы, ухудшая их функционирование.

Причины асцита

Список заболеваний и нарушений, при которых может возникнуть асцит, весьма внушителен. Среди них:

  • цирроз печени;
  • некоторые онкологические заболевания;
  • туберкулез;
  • панкреатит;
  • сердечная недостаточность;
  • эндометриоз, кисты и опухоли яичников;
  • внутренние кровотечения;
  • заболевания почек;
  • недоедание и истощение;
  • заболевания эндокринной системы.

Однако, если у человека диагностируют асцит брюшной полости, первыми на подозрении у врачей обычно оказываются цирроз печени (причина 75% случаев асцита), онкологические заболевания (10% случаев) и сердечная недостаточность (5% случаев). На все остальные заболевания вместе взятые приходится лишь 10% случаев асцита брюшной полости.

Конечно, асцит возникает далеко не у всех людей, страдающих вышеуказанными заболеваниями. Однако существуют факторы риска, повышающие шансы развития асцита: алкоголизм, наркомания, гепатиты, ожирение и высокий уровень холестерина, а также сахарный диабет.

Признаки патологии

Асцит брюшной полости чаще всего развивается постепенно, на протяжении многих месяцев, и потому большинство пациентов очень долго не обращают на него внимания. Зачастую люди просто думают, что набирают вес.

На ранних стадиях заметить асцит действительно сложно: нужно, чтобы собралось не менее литра жидкости. Лишь после этого начинают проявляться типичные симптомы асцита брюшной полости: боль в животе, метеоризм, отрыжка и изжога, затрудненное дыхание, отеки ног. По мере увеличения объема жидкости живот тоже увеличивается, вскоре человеку становится сложно наклоняться. Живот приобретает форму шара, могут появиться растяжки и расширенные вены.

К сведению
При асците брюшной полости жидкость иногда пережимает подпеченочные сосуды, и у больного быстро развивается желтуха, которая сопровождается тошнотой и рвотой.

Но для того, чтобы поставить диагноз, мало внешних признаков — необходимо проконсультироваться с врачом.

Диагностика

Она начинается с визуального осмотра и пальпации живота. Опытный врач может диагностировать асцит уже на основании только этих данных, однако для уточнения требуются более точные методы. Недостаточно знать, что у пациента асцит — гораздо важнее выяснить, что его вызвало.

При подозрении на асцит назначается УЗИ брюшной полости и грудной клетки — оно позволяет увидеть как асцит, так и новообразования или изменения в структуре печени. Иногда назначается также и допплерография, показывающая состояние вен.

Рентгенография — еще один метод, широко применяемый в диагностике асцита. Это обследование дает возможность выявить туберкулез или увеличение размеров сердца, которые могут быть причиной скопления жидкости в брюшной полости.

МРТ и КТ — очень точные диагностические методы, которые позволяют увидеть наличие жидкости даже там, где его сложно рассмотреть при УЗИ и рентгенографии.

В некоторых случаях врач может направить пациента на лапароскопию, при которой производится прокол брюшной стенки и скопившаяся жидкость берется на анализ. Проводятся также биохимический анализ крови и анализ мочи.

Принципы терапии

Лечение асцита всегда начинается с лечения основного заболевания, вызвавшего скопление жидкости.

  • При асците, вызванном сердечными заболеваниями, назначают сосудорасширяющие препараты, мочегонные и гликозиды.
  • При почечных болезнях показаны низкосолевая диета и ограничение потребления жидкости.
  • При нарушениях белкового обмена назначается диета с оптимальным содержанием белка и переливание альбумина.
  • При циррозе применяют гепатопротекторы.

В дополнение к этому назначают симптоматическую терапию:

  • низкосолевую диету (не более 2 г соли в сутки), а в некоторых случаях — вовсе бессолевой рацион. Если причиной асцита стал цирроз, следует также ограничить потребление жидкости;
  • препараты калия и мочегонные средства.

Во время лечения врач следит за изменениями в состоянии пациента и, в особенности, — за его весом. Если выбранные терапевтические меры работают, потеря веса должна составлять около 500 граммов в сутки.

Хирургическое вмешательство

Если консервативные методы по каким-либо причинам не дают ожидаемого результата, показано хирургическое вмешательство. Нередко при асците проводят удаление жидкости путем постепенного дренажа (если ее количество значительно). Хирург делает небольшой прокол в брюшине и вставляет в него дренажную трубку (лапароцентез).

Альтернативой этому болезненному и сопряженному с большими рисками для здоровья методу является установка постоянных катетеров и подкожных портов. В результате асцитическая жидкость удаляется по мере ее накопления. Этот подход значительно облегчает жизнь пациентам, позволяет исключить необходимость повторных проколов, а значит — снизить риск повреждения внутренних органов и воспалений.

Установка системы представляет собой несложную хирургическую операцию, в процессе которой врач вводит конец катетера (изготавливается из гипоаллергенных материалов) в брюшную полость, сам же порт (он изготовлен из титана) устанавливается подкожно в области реберной дуги. Чтобы эвакуировать скопившуюся в брюшной полости жидкость, необходимо проткнуть кожу и силиконовую мембрану камеры порта специальной иглой. Через нее и откачивается асцитическая жидкость. Подобным способом можно ввести лечебные препараты.

Иногда требуется так называемое внутрипеченочное шунтирование, при котором врач создает сообщение между печеночной и воротной веной.

В тяжелых случаях может потребоваться пересадка печени.

К сведению
При запущенном асците брюшной полости количество жидкости может достигать 25 литров.

Прогноз лечения

Чем раньше асцит будет диагностирован и начнется лечение, тем выше шансы на успех. Избавиться от асцита на ранних стадиях намного проще. Но есть некоторые факторы, которые негативно влияют на эффективность терапии, — это пожилой возраст, сахарный диабет, гипотония, онкологические заболевания (и особенно рак печени), перитонит, а также пониженный уровень альбумина.

Асцит смертельно опасен. Примерно в 50% случаев, если назначение диуретиков не помогает, развитие асцита заканчивается трагически. Особенно опасен асцит при раке — летальный исход вероятен примерно в 60% случаев.

Возможные осложнения и риск рецидивов

Следует помнить о том, что асцит всегда ухудшает течение основного заболевания, вызывая дыхательную недостаточность, гидроторакс, грыжи, непроходимость кишечника и массу других осложнений.

Даже если асцит удалось вылечить, следует очень внимательно относиться к своему здоровью, так как всегда есть риск рецидивов. Поэтому даже после излечения асцита следует придерживаться назначенной врачом диеты.

Скопление жидкости в брюшной полости может вызывать сильный дискомфорт, но еще до того, как это произойдет, проявляются другие симптомы. Оставлять их без внимания не следует — обязательно обратитесь к врачу.


www.kp.ru

Асцит — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 1 января 2019; проверки требуют 3 правки. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 1 января 2019; проверки требуют 3 правки.

Асцит (др.-греч. ἀσκίτης — водянка, от ἀσκός — мех для хранения жидкости), брюшная водянка — скопление свободной жидкости в брюшной полости. Количество её может достигать 25 л. Асцит является следствием цирроза печени в 75 %; злокачественных новообразований — в 10 %; сердечной недостаточности в 5 % случаев. В клинической картине у пациентов отмечается увеличение объёма живота и прогрессирующее нарастание веса.

Основные проявления сердечной недостаточности. Асцит отмечен в центре изображения.

Асцит может представлять собой проявление общих расстройств кровообращения при болезнях сердца, формироваться в результате застоя крови в брюшной полости вследствие затруднения её оттока, а также ввиду ряда иных факторов.

Основные патогенетические механизмы:

и ряд других, встречающихся редко.

Дети с асцитом, обусловленным белковой недостаточностью (квашиоркором)

Асцит классифицируется в зависимости от количества жидкости, наличия инфицирования асцитической жидкости и варианту ответа на медикаментозную терапию.

  1. По количеству жидкости в брюшной полости:
    • Небольшое количество жидкости.
    • Умеренное количество жидкости.
    • Значительное количество жидкости (напряжённый, массивный асцит).
  2. По инфицированности содержимого:
    • Стерильное содержимое.
    • Инфицированное содержимое.
    • Спонтанный бактериальный перитонит.
  3. По варианту ответа на медикаментозную терапию:
    • Асцит, поддающийся медикаментозной терапии.
    • Рефрактерный асцит, который не может быть устранён, или ранний рецидив которого не может быть адекватно предотвращен лечением.

При большом асците живот равномерно увеличен, вздут, кожа его натянута, блестит; при портальной гипертензии асцит может сочетаться с расширением и извитостью подкожных вен передней брюшной стенки («голова медузы»). Часто наблюдается выпячивание пупка за счёт значительного увеличения внутрибрюшного давления и развития грыжи пупочного кольца. При скоплении незначительного количества жидкости в горизонтальном положении больного уплощается околопупочная область и выпячиваются фланки живота («лягушачий живот»). Для подтверждения диагноза используются визуализирующие (рентгенологические, ультразвуковой) методы исследования.

Наиболее частым осложнением асцита является спонтанный бактериальный перитонит. Он возникает при инфицировании асцитической жидкости, которое в 90 % случаев происходит спонтанно. У больных появляются боли в животе, повышается температура тела.

Центральное место в патогенезе асцита отводят функциональной недостаточности печени, нарушению водно-солевого и белкового обмена, а также поражению сосудистой системы брюшины и мезотелиального её покрова. Большое скопление перитонеальной жидкости само по себе затрудняет работу органов кровообращения, ухудшает условия для моторной деятельности желудка и кишечника, ограничивает движения диафрагмы. Иммобилизация большого количества жидкости, содержащей белок и соли, сопровождается нарушением обмена веществ.

В брюшинной полости скапливается огромное количество желтоватой, редко красноватой жидкости, которая содержит мало форменных элементов крови, сравнительно немного белка. Наряду с наличием асцита, отмечаются поражения печени, сердца, почек и других органов.[1]

Течение асцита хроническое, тяжёлое, болезнь длится месяцами. При появлении желтухи и отеков исход заболевания неблагоприятный.[1]

Устранение основной болезни. Для облегчения состояния больного назначают бессолевую диету, диуретики. Больным может производиться терапевтический лапароцентез, выполняются хирургические вмешательства.

  1. 1 2 Домрачев Георгий Владимирович. Патология и терапия внутренних незаразных болезней сельскохозяйственных животных. — М., 1960. — 504 с.

ru.wikipedia.org

Что такое асцит брюшной полости |Жидкость в брюшной полости

Асцит также широко известен как водянка. Накапливается жидкость в брюшной полости. Асцит обычно является признаком серьезного заболевания. В поздней стадии цирроза печени, выпуклый живот является типичным симптомом. Но за асцит ответственны не только заболевания печени, но и сердечная недостаточность. Независимо от причины, всегда нужно проконсультироваться с врачом по поводу асцита.

Описание

Асцит не означает ничего, кроме водянки. На самом деле, асцит является патологическим скоплением жидкости в свободном брюшном пространстве. Типичными признаками являются сильно увеличенная талия, сопровождающаяся давлением и болью, а также метеоризмом. Если объем жидкости очень большой, это может даже привести к проблемам с дыханием и нарушениям кровообращения. И пупочная грыжа не редкость в этом симптоме.

Приблизительно в 80 процентах случаев это происходит в результате серьезного повреждения печени, такого как цирроз. Это также упоминается как асцит портала. Кроме того, опухоли, воспаления или нарушения лимфодренажа могут вызывать асцит как симптом.

Нарушенный баланс

Организм человека состоит по большей части из жидкости, которая распределяется по клеткам, окружающей среде между органами и клетками (интерстиций) и кровеносными сосудами. Таким образом, небольшая часть жидкости всегда проходит из крови в ткани и, в свою очередь, попадает в лимфатическую систему. Через эти «трубы» лимфа транспортируется обратно в вены.

Если этот баланс нарушается, больше воды переносится в окружающие ткани. Например, если давление в венах увеличивается, больше жидкости будет вытесняться в окружающие ткани. Мало того, что это вызывает асцит, это может также вызвать отеки на ногах или лице.

Все причины асцита приводят к утечке жидкости из крупных сосудов в брюшную полость. Причинами появления асцита являются:

  • Повышенное давление в кровеносных сосудах (преимущественно при портальном асците или сердечной недостаточности).
  • Дефицит белка (например, в результате голода) проявляется в виде водяного живота.
  • Повышенная проницаемость клеточных стенок, особенно при воспалении.
  • Нарушения лимфодренажа (при опухолях или рубцах).

Отчасти, ответственным за формирование водного живота является контрольная петля почки, на которую дополнительно влияет проход жидкости в брюшную полость. В теле в разных точках измерения (барорецепторы) возникает ощущение, что существует недостаток жидкости, так как уровень наполнения сосудов уменьшается и тем самым снижается кровяное давление. Затем почка выделяет меньше мочи, выделяя гормоны, которые повышают кровяное давление. Однако этот порочный круг приводит к тому, что в брюшину выделяется только больше жидкости.

Классификация

По составу жидкости асцит можно разделить на:

  • Невоспалительный асцит: обструкция кровотока, такая как портальная гипертензия или правожелудочковая недостаточность, приводит к утечке жидкости в брюшную полость. Но также при опухолях или дефиците белка, есть асцит, который не имеет клеток воспаления. Асцит здесь – прозрачная жидкость. Тем не менее, следует соблюдать осторожность, поскольку скопление воды в брюшной полости может раздражать брюшину опасным для жизни последующим перитонитом.
  • Воспалительный асцит: при воспалении брюшной полости проницаемость сосудов и органов повышается – таким образом, облегчается выделение жидкости. Бактерии или отдельные патогены могут быть обнаружены здесь в темном асците.
  • Хилезный асцит: если лимфодренаж нарушен, например, опухолями, которые перемещаются, это приводит к выходу молочно-белой жидкости в брюшную полость.
  • Геморрагический асцит: сильное кровотечение в брюшную полость, вызванное повреждением или разрывом органов или сосудов, также вызывает отек. Здесь существует дополнительная опасность для жизни из-за кровотечения. Кровь в свободной брюшной полости называется гемоперитонеум.

Причины и возможные заболевания

Невоспалительный асцит

Наиболее часто накопление жидкости в брюшной полости возникает при портальной гипертензии, т.е. высокого давления в большой воротной вены в печени. Другие причины – опухоли, дефицит белка и болезни сердца.

Заболевания печени:

  • Портальная гипертензия: воротная вена собирает обогащенную питательными веществами кровь от органов пищеварения и доставляет ее в печень, которая выводит токсины и метаболизирует их. Цирроз печени, а также тромбоз вызывает высокое давление в воротной вене. В дополнение к асциту, возникают альтернативные пути дренажа крови, которые иногда видны как “caput medusae” на поверхности живота.
  • Застойная печень: в результате правожелудочковой недостаточности кровь накапливается в печени и разрушает клетки печени. Помимо желтухи и нарушений свертываемости крови, это также может привести к асциту.
  • Цирроз печени. Во-первых, злоупотребление алкоголем и вирусный гепатит по-прежнему являются причиной узлового ремоделирования печени. Здоровая печеночная ткань заменяется бездействующей соединительной тканью, печень становится маленькой и твердой. Поскольку она больше не может выполнять свои задачи, кровь накапливается в воротной вене и вызывает портальную гипертензию. Симптомы, такие как желтуха, асцит, caput medusae и печеночная кома, характеризуют конечную стадию заболевания печени.
  • Гепаторенальный синдром: описанный выше порочный круг задержки воды и почечной функции вызывает прогрессирующее увеличение почечной недостаточности у пациентов с циррозом. Это может привести к асциту, устойчивому к терапии.

Сердечно-сосудистые заболевания:

  • Правожелудочковая недостаточность: правое предсердие забирает истощенную, низкокислородную кровь тела и направляет ее в правый желудочек, который качает ее в легочный круг. Там кровь обогащается кислородом и поступает в организм через левое сердце. В случае правосторонней сердечной недостаточности кровь не может быть перенесена с полной силой и накапливается в венах, а также в печени. В дополнение к застойной печени, повышенное давление в венах приводит к задержке воды в ногах и асциту.

Дефицит белка. Если доля белка в плазме крови, особенно альбумина (гипоальбуминемия), уменьшается, происходит падение давления в кровеносных сосудах (коллоидно-осмотическое давление) – вода накапливается в организме. Причины дефицита белка разнообразны:

  • Голод, недоедание, анорексия (нервная анорексия). Хорошо известны фотографии изможденных детей в обедневших регионах.
  • Нефротический синдром: различные заболевания почечных корпускул вызывают выделение белков через мочу. Здесь может развиться выраженный асцит.
  • Экссудативная гастроэнтеропатия: слизистая оболочка желудка и кишечника выводят белок, поэтому он теряется для организма. Тяжелая диарея, отек и асцит, а также потеря веса являются здесь симптомами.

Злокачественный асцит. Рак органов брюшной полости часто вызывает лимфостаз и развитие множества новых кровеносных сосудов, что вызывает асцит. При раке печени асцит вызван поврежденной функцией органа. Накопление жидкости может быть воспалительным, кровянистым, лимфатическим или прозрачным. В качестве сопутствующего симптома асцит все чаще встречается при следующих опухолях и метастазах:

  • Рак желудка
  • Рак толстой кишки (рак толстой кишки)
  • Рак печени
  • Рак брюшины: распространение рака в брюшину. Большинство метастазов при раке органов брюшной полости.
  • Рак яичников.

Воспалительный асцит

Воспаления органов брюшной полости, бактериальные инфекции или травмы могут вызвать скопления мутной жидкости в брюшной полости.

  • Перитонит: страшное последствие не поддающегося лечению асцита – это спонтанная инфекция брюшины бактериями. Вероятность рецидива все еще высока даже после исцеления. Но хирургические рубцы и процессы заживления могут привести к воспалению брюшины с асцитом.
  • Острый панкреатит: внезапное воспаление поджелудочной железы проявляется сильнейшей болью опоясывающего характера, лихорадкой, тошнотой и рвотой. Асцит и желтуха также возможны.

Геморрагический асцит

Основной причиной брюшного кровотечения является перфорация органов вследствие травмы, разрыва сосудов или разрывов хирургических рубцов.

Хилезный асцит

Если лимфодренаж нарушен, это вызывает накопление молочно-белой жидкости в брюшной полости, что приводит к асциту. Нарушение лимфодренажа в основном обуславливают:

  • Опухоли или метастазы.
  • Рубцы после операции на брюшной полости.

Когда вам нужно обратиться к врачу?

Не каждое увеличение окружности живота сразу же указывает на асцит. Это может быть банальный метеоризм или расстройство желудка, но оно должно пройти самое позднее через несколько дней. Непреднамеренное увеличение веса также может быть связано с гипотиреозом. То есть: во-первых, нужно исключить безвредные причины у здорового человека.

Истинный асцит встречается особенно часто у пациентов, у которых уже есть тяжелые заболевания печени или сердца. Даже при раке или воспалении брюшины асцит редко является первичным симптомом, обычно уже есть множество других жалоб.

Большинство пациентов часто знают о своем серьезном заболевании, когда они обращаются к врачу по новому поводу – асцит. Зачастую небольшие скопления воды в желудке не замечаются. Только когда объем неуклонно увеличивается, сопровождается ощущением давления в животе и возможной болью, увеличение обхвата живота становится очевидным.

Если вы подозреваете асцит, обязательно нужно проконсультироваться с врачом. Особенно тяжелые последствия асцита могут привести к самопроизвольному воспалению брюшины (перитонит). С большими скоплениями жидкости, это может, в конечном итоге, даже привести к дыхательной недостаточности.

Что делает доктор?

Скопление жидкости в брюшной полости можно увидеть при определенном количестве, часто на первый взгляд. Если асцит является результатом серьезного заболевания или травмы, доктор может уже знать информацию об истории болезни пациента. Это могут быть хронические заболевания печени, сердечная недостаточность или недавно перенесенные аварии с гематомой в животе – это необходимая для врача информация.

При физикальном осмотре особое внимание уделяется пальпации и постукиванию живота. Для большего отека в области живота можно создать, нажав, волнистый курс.

Наиболее надежным при асците является ультразвуковое исследование (УЗИ брюшной полости). Даже самые маленькие скопления жидкости от 50 до 100 миллилитров могут обнаружить доктора. Кроме того, он также получает хорошее впечатление от окружающих органов, таких как печень, сердце и органы пищеварения. Это определит, какое заболевание является причиной асцита.

Кроме того, есть еще общий анализ крови и биохимическое исследование крови в лаборатории. По картине крови иногда можно выявить основные заболевания сердца, печени и поджелудочной железы.

Чтобы получить представление о типе асцита, иногда необходимо сделать прокол в левой нижней части живота. В этом случае образец жидкости удаляется. Тем не менее, даже цвет дает важные подсказки: прозрачная секреция чаще встречается при заболеваниях печени и сердца, в то время как молочный цвет указывает на нарушения лимфодренажа. При воспалительном асците могут быть выявлены бактерии. Тип возбудителя значительно влияет на последующую терапию.

Помимо лечения основного заболевания, важно уменьшить объем живота. При заболеваниях печени больного сажают на бессолевую диету и лечат дегидратирующими препаратами (диуретиками).

Прежде всего, используются калийсберегающие диуретики, такие как спиронолактон. Если при этом лечении не происходит улучшения, или если асцит уже выражен, жидкость можно удалить с помощью небольшой хирургической процедуры (парацентез). При этом пациенты испытывают немедленное облегчение своих симптомов, но им приходится идти на риск, такой как инфекция или кровотечение. Часто парацентез должен повторяться при рецидиве асцита. В этом случае может быть поставлен постоянный катетер.

Вы можете сделать это самостоятельно

В случае асцита вы всегда должны проконсультироваться с врачом. Также важно соблюдать следующие правила:

  • Без соли: очень важно ограничение потребления хлорида натрия до 4,6г в день. Однако улучшение проявляется медленно.
  • Особенно при заболеваниях печени стоит обратить внимание на правильное питание. Несмотря на потерю аппетита, важно достаточное потребление калорий с легкими цельными продуктами. Это нелегко, из-за постоянного чувства сытости, которое вызывает вздутие живота. Тем не менее, вы должны есть достаточно.
  • Постельный режим может способствовать устранению воды: лежа, кровь распределяется в организме иначе, чем стоя, полнее заполняются сосуды брюшной полости, что служит сигналом для почек выделять больше жидкости.

Вас также может заинтересовать

prosimptom.ru

ранние признаки и самостоятельное определение

Содержание статьи:

Асцит, или водянка живота, — это скопление жидкости в брюшной полости, которая носит воспалительный или невоспалительный характер. Патология никогда не возникает как самостоятельное явление, всегда сопровождаясь дополнительными заболеваниями. В подавляющем большинстве случаев – около 70% — причиной состояния служат заболевания печени.

Стадии заболевания

При асците увеличивается окружность живота, что приводит к набору веса пациентом. Поставить диагноз врач может только при обнаружении более чем 400 мл жидкости в брюшной полости. Классификация стадий асцита нужна для определения тяжести состояния больного:

  • Транзиторный асцит – первая стадия болезни, при которой количество жидкости достигает 400 мл. Чаще всего болезнь обнаруживается случайно при проведении инструментальных обследований: рентгена, МРТ, УЗИ, флюорографии. Самостоятельно определить первые признаки патологии невозможно. Работа органов, расположенных в полости, сохраняется в нормальном состоянии. А симптомы обычно связаны с основным нарушением, вызывающим водянку.
  • Умеренная форма – вторая стадия болезни. При этом состоянии в животе скапливается уже до 4 л свободной жидкости. Симптомы связаны с патологическим увеличением живота в размерах. Пациент замечает это даже без врачебной диагностики. При этом появляется тяжесть, одышка.
  • Напряженный асцит – третья стадия патологии. Количество свободной жидкости превышает 10 л, в тяжелых случаях может достигать 20-30 л. Повышенное давление вызывает отек внутренних органов, нарушается их функционирование. Человек чувствует себя очень плохо и нуждается в медицинской помощи.

Иногда выделяют четвертую стадию болезни – рефрактерный асцит, при котором жидкость постоянно скапливается в брюшине, а врачи не могут ничем помочь пациенту. Возникает серьезная угроза для жизни, часто наступает смерть.

Сложность обнаружения болезни заключается в неочевидности симптомов на первой стадии нарушения. Последующее развитие водянки может приводить к тяжелым последствиям, при которых не обойтись без вмешательства медиков.

Общая картина симптомов при асците

В домашних условиях определить асцит в брюшной полости крайне сложно. Первые симптомы часто незаметны за признаками основного заболевания. Основной симптом – это увеличение живота, которое становится очевидно ближе ко второй стадии нарушения.

Сначала пациент может видеть, как увеличенный живот проявляется в стоячем положении, ведь жидкость сначала скапливается внизу брюшины, происходит выпячивание передней стенки. В лежачем положении начинается одышка, так как жидкость переходит ближе к легким.

По мере прогрессирования болезни живот не перестает расти, и когда количество жидкости достигает 10-12 л, кожа натягивает, как барабан. Она становится очень напряженной и блестящей, повышается прозрачность.

Боли

Наличие болей зависит от того, из-за какого органа происходит скопление жидкости. Чаще всего у женщин и мужчин дискомфорт обусловлен:

  • циррозом печени – симптомы возникают со стороны правого подреберья, усиливаются со временем, но боль может появляться и в других областях живота;
  • воспалением брюшины – признаки очень сильные, опоясывают, носят режущий и колющий характер; при надавливании на переднюю стенку усиливаются;
  • синдромом Бадда-Киари – из-за закупорки вен в печени переполняются кровеносные сосуды, орган увеличивается, происходит его растяжение; боли становятся острыми, схваткообразными, отдают в спину и правое подреберье;
  • панкреатитом – воспаление поджелудочной железы чаще всего выражается острыми болями в верхней части живота, могут быть спутаны с болями от сердца и спины; симптомы иногда располагаются со стороны левого подреберья;
  • опухолями – в этом случае боль почти не бывает сильной, что затрудняет диагностику болезни; иногда случаются тупые болезненные ощущения в животе, проходят сами;
  • эндометриозом – симптомы беспокоят женщин и охватывают нижнюю часть живота; если клетки эндометрия распространяются на другие органы, симптомы могут затрагивать яичники, иногда они возникают при менструации, половом акте, мочеиспускании и дефекации, носят острый характер; устранить признаки не получается даже медикаментами.

Увеличение количества воды усиливает давление, а вместе с ним нарастает и интенсивность признаков жидкости в брюшной полости у человека.

Болезненные ощущения при асците – один из самых распространенных симптомов. Но он никогда не связан конкретно с этим нарушением, а указывает на текущие заболевания.

Отеки

Появление отеков конечностей, лица и тела происходит из-за почечной, печеночной или сердечной недостаточности. При нарушении со стороны почек определяются симметричные отеки, которые усиливаются по утрам и не проходят самостоятельно. Больше всего скопление жидкости заметно на шее и руках, лице. При надавливании в течение 20-30 секунд образуется впадинка, которые быстро восстанавливается, стоит убрать палец.

При отеках, вызванных сердечной недостаточностью, наблюдается появление симптомов в области стоп и голеней ближе к вечеру. Кожа в этой области становится синюшной и холодной, а если на нее надавить, углубление исчезает в течение длительного времени.

Если патология вызвана недостатком белков, отеки распространяются по всему телу. Эти области становятся напряженными, твердыми, температура кожи снижена. При надавливании вмятины сохраняются в течение 5-9 секунд.

Повышение температуры

Асцит может проявляться температурой только в случае активизации основного заболевания:

  • при перитоните градусник показывает отметку в 40-41;
  • при перитоните, вызванном туберкулезом, температура отличается и составляет 37-39 градусов;
  • при панкреатите поднимается до 38 градусов;
  • при циррозе столбик градусника поднимается до 37-37,5 пунктов, но только на начальных стадиях; на фоне болезни, вызванной гепатитами, она бывает в пределах 37-39 градусов;
  • при опухолях симптом развивается на последних стадиях, когда рак метастазирует — температура достигает 40 градусов.

Если асцит вызывает микседема, температура может падать до 35 градусов. Это обусловлено недостатком гормонов щитовидной железы.

Увеличение печени и селезенки

Эти симптомы болезни выявляются в основном при диагностических процедурах и указывают обычно на опухоли, цирроз, болезнь Бадда-Киари, сердечную недостаточность.

Тошнота и рвотные позывы

Наличие тошноты и рвоты возможно как на начальных, так и на последних стадиях асцита. Симптомы связаны с общим списком поражений печени и ЖКТ. Из-за растущего объема жидкости в брюшной полости и нарушения работы желудка, кишечника, рвота и тошнота могут появляться даже после очень маленьких порций пищи. При этом в массах будут содержаться непереваренные продукты. После акта выхода еды пациент обычно испытывает облегчение.

Обнаружение вен на животе

Комплекс симптомов назвали «Головой медузы» — происходит расширение вен брюшной стенки, повышается давление. Как только живот выпячивается, а кожа сильно натягивается, становятся видны крупные русла крови. Венозная сеть – большая, хорошо заметная, густая, расположена на переднебоковой поверхности.

Желтуха

Желтуха часто сопровождает асцит, вызванный заболеваниями печени. Она поражает белки глаз, слизистые оболочки и кожные покровы. Может быть как выраженной, так и едва различимой.

Одышка

При сильном скоплении жидкости пациенту становится тяжело дышать, это вызывает сильную одышку. Связана она с ограниченной подвижностью легких и диафрагмы. На начальных стадиях проблемы с дыханием обычно возникают в лежачем положении.

Обезвоживание

Патологическое состояние связано с тем, что жидкость выходит из сосудистого русла и не участвует в процессах организма. Это приводит к обезвоживанию. Распознать его можно по следующим признакам:

  • усиление морщин на лице;
  • ухудшение эластичности и увлажненности кожи;
  • жажда и постоянная сухость во рту;
  • повышение температуры;
  • западание глазных яблок;
  • снижение диуреза;
  • запоры;
  • холодный пот и нарушения сознания;
  • сильное снижение давления.

Помогать пациенту с признаками обезвоживания должен доктор.

Диагностика заболевания

При медицинском осмотре врач легко определяет наличие асцита даже без дополнительных методов. Но при подозрении на первой стадии может потребоваться УЗИ или рентгеновский снимок. На брюшную водянку у людей указывают симптомы:

  • шарообразный живот, как у беременных, который растекается при принятии лежачего положения;
  • по периметру заметны синие вены;
  • кожные покровы желтушны;
  • пупок выходит наружу;
  • появляются белые растяжки.

Если врач положит ладонь на один бок, а другой рукой начнет легонько толкать живот с другой стороны, возникнут колебания воды.

Отличие ожирения от асцита

Выраженный асцит отличить от ожирения в домашних условиях можно по форме живота, его структуре. Если под кожей скоплен жир, он будет мягким, податливым и сминаемым. При появлении жидкости в брюшной полости, наоборот, внешней живот очень упругий, возможны синие прожилки, растяжки. Форма как на последнем месяце беременности. Однако сложность определения асцита возникает у людей с уже существующим ожирением.

Водянка брюшной полости – патология, требующая контроля со стороны специалистов. Часто приходится откачивать лишнюю воду, используя инвазивные методики. Без устранения основной болезни навсегда избавиться от асцита – сложная задача.

nogostop.ru

что это такое, причины, симптомы и лечение

Асцит брюшной полости – патологическое состояние, возникающее при прогрессирующих заболеваниях внутренних органов. Водянка рассматривается как осложнение, а не отдельная болезнь.

Данная патология развивается вследствие усиления лимфообразования и истечения экссудата в полость живота. Терапевтические мероприятия требуют комплексного подхода и направлены на устранение причин, вызвавших синдром.

При большом скопления асцита в животе выполняют лапароцентез

Это серьезное осложнение, требующее медикаментозного лечения, без которого патология прогрессирует, ухудшая состояние здоровья и угрожая летальным исходом.

О чем я узнаю? Содержание статьи...

Что такое асцит брюшной полости?

В брюшиной полости находится большое количество сосудов, нужных для осуществления процессов метаболизма. У людей между слоями брюшины постоянно циркулирует жидкость. Она способна всасываться в лимфатическую систему, и опять изливаться в брюшную полость.

При системных заболеваниях происходит сбой механизмов работы лимфосистемы, что приводит к накапливанию воды в брюшной полости. При запущенной форме заболевания одного или нескольких органов происходят нарушения в кровеносной, а затем и в лимфатической системе, что вызывает появление водянки живота.

Причины асцита

Транссудат накапливается, если скорость образования лимфатической жидкости повышается, либо замедляется процесс всасывания воды в лимфатические сосуды. Патогенез асцита сложен, потому что на него влияют несколько факторов, регулирующих продвижение биохимических элементов между капиллярами.

Механизм заболевания запускает портальная гипертензия. Это синдром повышенного давления, возникающий в системе воротной вены. Он возникает при нарушении кровотока в сосудах, расположенных в брюшной полости.

Для синдрома характерны задержка натрия и воды. Это усиливает лимфообразование и истечение жидкости в живот. Далее происходит высвобождение эндогенных веществ, способствующих расширению сосудов, из-за которых раскрываются артериовенозные шунты, что ухудшает течение заболевания. Усиливается реабсорбция натрия, происходящая в канальцах почек. Это приводит к задержке жидкости и ее скоплению в брюшной полости.

Синдром портальной гипертензии сопровождается быстрым увеличением объёма живота, что заметно отражается на общем весе больного человека. Количество транссудата варьирует от 250 мл до 20 литров.

Причина асцита – болезни, которые прогрессируют и вызывают осложнения, ухудшая качество жизни человека. Врачи выяснили, при каких заболеваниях патология наблюдается чаще всего. Это могут быть:

  • заболевания печени;
  • наличие лимфомы;
  • развитие карциноматоза брюшины;
  • лейкоз;
  • перитонит;
  • некоторые заболевания сердца;
  • злокачественные опухоли в женских репродуктивных органах;
  • нарушения функций щитовидной железы;
  • воспалительные процессы почек;
  • некротический панкреатит;
  • запущенная форма туберкулеза.

Водянка брюшной полости плохо поддается лечению. Избавление от симптомов может произойти, когда удается убрать фактор, запустивший механизм скопления жидкости в животе.

Виды асцита

Различаются умеренный и напряженный асцит, которые определяются состоянием брюшной стенки. При умеренном варианте брюшная стенка расслаблена, комплексная терапия дает положительную динамику. Напряженный вид приводит к еще большим осложнениям и опасен для жизни пациента. Водянка, развивающаяся в абдоминальной области, различается по количеству скопившейся жидкости. Сначала появляется минимальный асцит, когда количество жидкости не превышает 400 мл. При дальнейшем увеличении жидкости врачи выделяют 3 степени.

  1. 1 степень диагностируется, если количество скопившегося транссудата не превышает 3 л. Она характеризуется умеренными симптомами и поддается лечению.
  2. 2 степень характеризуется присутствием транссудата в объеме более 3 л. При ненапряженном асците живот заметно увеличен в размерах, но асцитическая жидкость удерживается брюшной стенкой.
  3. 3 степень начинается, когда в брюшной полости скапливается более 10 л. воды. Это напряженный асцит, когда живот сильно увеличен в размерах, кожа истончена, растянута и на поверхности видна сетка венозных сосудов.
Напряженный асцит

Человеку, страдающему водянкой, нужно сделать все возможное, чтобы как можно дольше находиться на первых стадиях заболевания.

Симптомы асцита

Симптоматика зависит от скорости накопления асцитической жидкости в полости живота. Первые признаки могут появляться постепенно по одному или возникать комплексно. Основным признаком водянки является увеличение живота в размерах. Пациент жалуется на:

  • диспепсию;
  • повышенную кислотность;
  • газообразование;
  • тошноту;
  • боли в животе;
  • токсикоз;
  • отёк конечностей;
  • сильную одышку.

При осмотре врач обращает внимание на форму живота при принятии пациентом разных поз. Если в положении стоя живот свисает вниз, а когда человек лежит на спине, центральная часть живота становится плоской, по бокам образуются крупные валики, которые охватывают плоскую часть двух сторон, то такой внешний вид живота при водянке получил медицинский термин «лягушачий живот».

Признаки асцита ухудшают качество жизни. Становится сложно наклониться, завязать шнурки, надевать одежду.

Водянка при онкологии протекает с образованием лимфоузлов, которые легко прощупываются при пальпации передней брюшной стенки.

Асцит, появившийся на фоне сердечной недостаточности, осложняется отеками ног, развитием симптомов гидроторакса, при котором скопление жидкости наблюдается в плевральных полостях.

Скопление жидкости в животе, вызванное почечной недостаточностью, характеризуется появлением дополнительных отеков в подкожной жировой клетчатке.

Диагностика асцита

Заболевание диагностируется при пальпации брюшной полости. Если приложить ладони к боковой поверхности живота, и постучать пальцами по противоположной боковой стенке, то перкуторно можно почувствовать, как переливается вода в животе.

Перкуссия живота при асците, характеризующаяся появлением притупленного звука в брюшной полости и смещением границы тупости при изменениях положения тела, что позволяет поставить точный диагноз.

При неясной этиологии заболевания проводят глубокую диагностику, позволяющую определить причину заболевания. Врач для уточнения состояния пациента проводит диагностические мероприятия брюшной полости с помощью:

  • УЗИ;
  • лапароцентеза;
  • исследования полученной жидкости;
  • анализов мочи и крови;
  • УЗДГ венозных и лимфатических сосудов;
  • лапароскопии;
  • рентгена.

Диагностические методы позволяют представить сложившуюся картину, определить стадию заболевания, выявить скрытые патологии.

Как можно лечить асцит?

Лечение асцита требует комплексной терапии, направленной на стимуляцию оттока жидкости из брюшного пространства. Лечащий врач назначает диуретики, мочегонные препараты, стимулирующие выведение лишней воды из организма с одновременный прием калия. Врач будет контролировать процесс лечения, назначая разные таблетки при асците брюшной полости, увеличивать дозу диуретиков.

Медикаментозная терапия включает в себя препараты, улучшающие деятельность органа, вызвавшего патологию. Асцит при заболеваниях печени врач будет лечить гепатопротекторами. При терапии сердечно–сосудистой системы потребуются препараты, позволяющие стимулировать деятельность сердечной мышцы и дыхательной системы.

Нужны лекарства, укрепляющие стенки сосудов портальной системы, снижающие гипертензию. Антибактериальные препараты применяют, если после пункции выясняется, что асцитическая жидкость обсеменена условно-патогенной микрофлорой.

Лечение медикаментозными препаратами должно проходить под врачебным контролем. Самостоятельное назначение лекарственных препаратов может нанести непоправимый вред организму, резко ухудшив состояние здоровья.

Полностью избавиться от асцита невозможно, но добиться ремиссии шанс есть. Не стоит верить объявлениям, обещающим вылечить асцит. Полное выздоровление приравнивается к чуду.

Хирургическое лечение предполагает парацентез, прокол наружной стенки живота с целью удаления из нее скопившейся жидкости, что приносит временное облегчение. Химиотерапию используют, если водянка вызвана раком кишечника или яичников.

Осложнения

Наличие в брюшной полости большого объема асцитической жидкости вызывает дыхательную недостаточность. Этот вид осложнения характерен для напряженного асцита. Диафрагма, поднявшаяся вверх, затрудняет работу лёгких и затрудняет их деятельность. О начале осложнения говорит усиливающаяся одышка.

Для больного, страдающего от большого объема живота, характерно развитие перегрузки сердечной мышцы. Хронический недостаток кислорода приводит к изменению состава крови и нарушению сердечной деятельности. Во время работы наступает быстрая усталость, появляется отечность всего тела.

Из-за водянки страдают внутренние органы, расположенные в брюшной полости. К осложнениям асцита относят сдавливание внутренних органов, нарушение их функций, выпадение прямой кишки, нарушения в системе кровообращения. При большом объеме живота может внезапно развиться перитонит, появиться внутреннее кровотечение, геморрой, грыжа.

К осложнениям, можно отнести гипотонию, сахарный диабет, печеночноклеточную недостаточность, которые часто диагностируются у пожилых пациентов.

Лапароцентез при асците

Частые проколы брюшной стенки приводят к ослаблению иммунитета и развитию бактериальной инфекции на месте пункции.

Профилактика

Если человек страдает от заболевания, вызывающего появление жидкости в животе, нужно стараться предупреждать развитие осложнений. Рекомендуется исполнять рекомендации врача, принимать лекарственные препараты, добиваться стойкой ремиссии.

Следует изменить отношение к своему здоровью, и не верить обещанию недобросовестных врачей, которые обещают: «излечим асцит», а в действительности достигают временного облегчения состояния с помощью хирургических мероприятий.

У женщин предупреждением водянки служит посещение гинеколога для осмотра и предупреждения онкологических процессов репродуктивной системы.

Профилактика болезней печени является основным звеном в предупреждении развития асцита.

Соблюдение диеты, ведение здорового образа жизни, использование качественных продуктов, отказ от вредных привычек позволяет поддерживать организм в удовлетворительном состоянии.

progepatity.ru

причины, симптомы, диагностика и лечение

Асцит – это вторичное состояние, характеризующееся накоплением экссудата или транссудата в свободной брюшной полости. Клинически проявляется увеличением объема живота, тяжестью, чувством распирания и болями в брюшной полости, одышкой. Диагностика асцита включает проведение УЗИ, КТ, УЗДГ, диагностической лапароскопии с исследованием асцитической жидкости. Для патогенетического лечения необходимо установить причину, вызвавшую скопление жидкости; к симптоматическим мероприятиям при асците относятся назначение мочегонных средств, пункционное удаление жидкости из брюшной полости.

Общие сведения

Асцит или брюшная водянка может сопровождать течение самого широкого круга заболеваний в гастроэнтерологии, гинекологии, онкологии, урологии, кардиологии, эндокринологии, ревматологии, лимфологии. Накопление перитонеальной жидкости при асците сопровождается повышением внутрибрюшного давления, оттеснением купола диафрагмы в грудную полость. При этом значительно ограничивается дыхательная экскурсия легких, нарушается сердечная деятельность, кровообращение и функционирование органов брюшной полости. Массивный асцит может сопровождаться значительной потерей белка и электролитными нарушениями. Таким образом, при асците может развиваться дыхательная и сердечная недостаточность, выраженные обменные нарушения, что ухудшает прогноз основного заболевания.

Асцит

Причины асцита

Асцит у новорожденных часто встречается при гемолитической болезни плода; у детей раннего возраста – при гипотрофии, экссудативных энтеропатиях, врожденном нефротическом синдроме. Развитие асцита может сопровождать различные поражения брюшины: разлитой перитонит неспецифической, туберкулезной, грибковой, паразитарной этиологии; мезотелиому брюшины, псевдомиксому, перитонеальный карциноз вследствие рака желудка, толстого кишечника, молочной железы, яичников, эндометрия.

Асцит может служить проявлением полисерозита (одновременного перикардита, плеврита и водянки брюшной полости), который встречается при ревматизме, системной красной волчанке, ревматоидном артрите, уремии, а также синдрома Мейгса (включает фиброму яичника, асцит и гидроторакс).

Частыми причинами асцита выступают заболевания, протекающие с портальной гипертензией – повышением давления в портальной системе печени (воротной вене и ее притоках). Портальная гипертензия и асцит могут развиваться вследствие цирроза печени, саркоидоза, гепатоза, алкогольного гепатита; тромбоза печеночных вен, вызванного раком печени, гипернефромой, заболеваниями крови, распространенным тромбофлебитом и т. д.; стеноза (тромбоза) воротной или нижней полой вены; венозного застоя при правожелудочковой недостаточности.

К развитию асцита предрасполагает белковая недостаточность, заболевания почек (нефротический синдром, хронический гломерулонефрит), сердечная недостаточность, микседема, болезни ЖКТ (панкреатит, болезнь Крона, хроническая диарея), лимфостаз, связанный со сдавлением грудного лимфатического протока, лимфоангиоэктазиями и затруднением лимфооттока из брюшной полости.

Патогенез

В норме серозный покров брюшной полости – брюшина продуцирует незначительное количество жидкости, необходимое для свободного движения петель кишечника и предупреждения склеивания органов. Этот экссудат всасывается обратно самой же брюшиной. При целом ряде заболеваний секреторная, резорбтивная и барьерная функции брюшины нарушаются, что приводит к возникновению асцита.

Таким образом, в основе патогенеза асцита может лежать сложный комплекс воспалительных, гемодинамических, гидростатических, водно-электролитных, метаболических нарушений, вследствие чего происходит пропотевание интерстициальной жидкости и ее скопление в брюшной полости.

Симптомы асцита

В зависимости от причин патология может развиваться внезапно или постепенно, нарастая на протяжении нескольких месяцев. Обычно пациент обращает внимание на изменение размера одежды и невозможность застегнуть пояс, увеличение веса. Клинические проявления асцита характеризуются ощущениями распирания в животе, тяжестью, абдоминальными болями, метеоризмом, изжогой и отрыжкой, тошнотой.

По мере нарастания количества жидкости живот увеличивается в объеме, пупок выпячивается. При этом в положении стоя живот выглядит отвисшим, а в положении лежа становится распластанным, выбухающим в боковых отделах («лягушачий живот»). При большом объеме перитонеального выпота появляется одышка, отеки на ногах, затрудняются движения, особенно повороты и наклоны туловища. Значительное повышение внутрибрюшного давления при асците может приводить к развитию пупочной или бедренной грыж, варикоцеле, геморрою, выпадению прямой кишки.

Асцит при туберкулезном перитоните вызван вторичным инфицированием брюшины вследствие генитального туберкулеза или туберкулеза кишечника. Для асцита туберкулезной этиологии также характерны похудание, лихорадка, явления общей интоксикации. В брюшной полости, кроме асцитической жидкости, определяются увеличенные лимфоузлы вдоль брыжейки кишечника. Экссудат, полученный при туберкулезном асците, имеет плотность >1016, содержание белка 40-60 г/л, положительную реакцию Ривальта, осадок, состоящий из лимфоцитов, эритроцитов, эндотелиальных клеток, содержит микобактерии туберкулеза.

Асцит, сопровождающий перитонеальный карциноз, протекает с множественными увеличенными лимфоузлами, которые пальпируются через переднюю брюшную стенку. Ведущие жалобы при данной форме асцита определяются локализацией первичной опухоли. Перитонеальный выпот практически всегда имеет геморрагический характер, иногда в осадке обнаруживаются атипичные клетки.

При синдроме Мейгса у пациенток выявляется фиброма яичника (иногда злокачественные опухоли яичника), асцит и гидроторакс. Характерны боли в животе, выраженная одышка. Правожелудочковая сердечная недостаточность, протекающая с асцитом, проявляется акроцианозом, отеками голеней и стоп, гепатомегалией, болезненностью в правом подреберье, гидротораксом. При почечной недостаточности асцит сочетается с диффузным отеком кожи и подкожной клетчатки – анасаркой.

Асцит, развивающийся на фоне тромбоза воротной вены, носит упорный характер, сопровождается выраженным болевым синдромом, спленомегалией, незначительной гепатомегалией. Вследствие развития коллатерального кровообращения нередко возникают массивные кровотечения из геморроидальных узлов или варикозно увеличенных вен пищевода. В периферической крови выявляется анемия, лейкопения, тромбоцитопения.

Асцит, сопровождающий внутрипеченочную портальную гипертензию, протекает с мышечной дистрофией, умеренной гепатомегалией. На коже живота при этом хорошо заметно расширение венозной сети в виде «головы медузы». При постпеченочной портальной гипертензии стойкий асцит сочетается с желтухой, выраженной гепатомегалией, тошнотой и рвотой.

Асцит при белковой недостаточности, как правило, небольшой; отмечаются периферические отеки, плевральный выпот. Полисерозиты при ревматических заболеваниях проявляются специфическими кожными симптомами, асцитом, наличием жидкости в полости перикарда и плевры, гломерулопатией, артралгиями. При нарушениях лимфооттока (хилезном асците) живот быстро увеличивается в размерах. Асцитическая жидкость имеет молочный цвет, пастообразную консистенцию; при лабораторном исследовании в ней выявляются жиры и липоиды. Количество жидкости в брюшинной полости при асците может достигать 5-10, а иногда и 20 литров.

Диагностика

В ходе осмотра гастроэнтеролога исключаются другие возможные причины увеличения объема живота – ожирение, киста яичника, беременность, опухоли брюшной полости и т. д. Для диагностики асцита и его причин проводится перкуссия и пальпация живота, УЗИ брюшной полости, УЗДГ венозных и лимфатических сосудов, МСКТ брюшной полости, сцинтиграфия печени, диагностическая лапароскопия, исследование асцитической жидкости.

КТ живота С+. Большое количество жидкости в брюшной полости (асцит)

Перкуссия живота при асците характеризуется притуплением звука, смещением границы тупости при изменениях положения тела. Прикладывание ладони к боковой поверхности живота позволяет ощутить толчки (симптом флюктуации) при постукивании пальцами по противоположной стенке живота. Обзорная рентгенография брюшной полости позволяет идентифицировать асцит при объеме свободной жидкости более 0,5 л.

Из лабораторный тестов при асците проводится исследование коагулограммы, биохимических проб печени, уровней IgA, IgM, IgG, общего анализа мочи. У пациентов с портальной гипертензией показано выполнение ЭГДС с целью обнаружения варикозно измененных вен пищевода или желудка. При рентгеноскопии грудной клетки может выявляться жидкость в плевральных полостях, высокое стояние дна диафрагмы, ограничение дыхательной экскурсии легких.

В ходе УЗИ органов брюшной полости при асците изучаются размеры, состояние тканей печени и селезенки, исключаются опухолевые процессы и поражения брюшины. Допплерография позволяет оценить кровоток в сосудах портальной системы. Гепатосцинтиграфия проводится для определения поглотительно-экскреторной функции печени, ее размеров и структуры, оценки выраженности цирротических изменений. С целью оценки состояния спленопортального русла проводится селективная ангиография – портография (спленопортография).

Всем пациентам с асцитом, выявленным впервые, выполняется диагностический лапароцентез для забора и исследования характера асцитической жидкости: определения плотности, клеточного состава, количества белка и бактериологического посева. При сложно дифференцируемых случаях асцита показано проведение диагностической лапароскопии или лапаротомии с прицельной биопсией брюшины.

Лечение асцита

Патогенетическое лечение требует устранения причины скопления жидкости, т. е. первичной патологии. Для уменьшения проявлений асцита назначаются бессолевая диета, ограничение приема жидкости, мочегонные препараты (спиронолактон, фуросемид под прикрытием препаратов калия), проводится коррекция нарушений водно-электролитного обмена и снижение портальной гипертензии с помощью антагонистов рецепторов ангиотензина II и ингибиторов АПФ. Одновременно показано применение гепатопротекторов, внутривенное введение белковых препаратов (нативной плазмы, раствора альбумина).

При асците, резистентном к проводимой медикаментозной терапии, прибегают к абдоминальному парацентезу (лапароцентезу) – пункционному удалению жидкости из брюшной полости. За одну пункцию рекомендуется эвакуировать не более 4-6 л асцитической жидкости ввиду опасности развития коллапса. Частые повторные пункции создают условия для воспаления брюшины, образования спаек и повышают вероятность осложнений последующих сеансов лапароцентеза. Поэтому при массивных асцитах для длительной эвакуации жидкости производят установку постоянного перитонеального катетера.

К вмешательствам, обеспечивающим условия для путей прямого оттока перитонеальной жидкости, относятся перитонеовенозный шунт и частичная деперитонизация стенок брюшной полости. К косвенным вмешательствам при асците относятся операции, снижающие давление в портальной системе. В их число входят вмешательства с наложением различных портокавальных анастомозов (портокавальное шунтирование, трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование, редукция селезеночного кровотока), лимфовенозное соустье. В некоторых случаях при рефрактерном асците производится спленэктомия. При резистентном асците может быть показана трансплантация печени.

Прогноз и профилактика

Наличие асцита существенно утяжеляет течение основного заболевания и ухудшает его прогноз. Осложнениями самого асцита могут стать спонтанный бактериальный перитонит (СБП), печеночная энцефалопатия, гепаторенальный синдром, кровотечения. К неблагоприятным прогностическим факторам у пациентов с асцитом относят возраст старше 60 лет, гипотонию (ниже 80 мм рт. ст), почечную недостаточность, гепатоцеллюлярную карциному, сахарный диабет, цирроз печени, печеночноклеточную недостаточность и др. По данным специалистов в сфере клинической гастроэнтерологии, двухлетняя выживаемость при асците составляет около 50%.

www.krasotaimedicina.ru

Асцит брюшной полости - лечение, симптомы, причины, диагностика

Асцит брюшной полости – это болезненное состояние, при котором в полости живота скапливается жидкость, образовавшаяся вследствие транссудации. Асцит брюшной полости никогда не бывает самостоятельною болезнью; он, подобно желтухе, имеет значение лишь симптома, вызванного той или иной причиной. Развитие асцита зависит либо от повышения давления в кровеносных, редко лимфатических сосудах брюшной полости, либо от болезненно повышенной проходимости кровеносных сосудов для плазмы крови. Эти условия могут быть местными, то есть ограничиваться брюшиной, или общими.

Содержание статьи:

Причины возникновения

Местные причины асцита брюшной полости могут заключаться в изменениях самой брюшины, либо в сужениях ствола воротной вены или ее разветвлений в печени, либо в сужении печеночных вен или нижней полой вены вблизи места впадения печеночных вен, причем во всех этих случаях происходит повышение давления в системе воротной вены и, как следствие этого, застойный отек в полости брюшины. Поэтому асцит наблюдается при раке и туберкулезе брюшины, как остаток закончившегося, большей частью хронического перитонита, затем при тромбозе воротной вены, при сдавлении ее извне опухолями, например раком поджелудочной железы или опухолями лимфатических желез, перитонитическими соединительнотканными перемычками при перигепатите в области печеночных ворот.

Далее, асцит представляет очень частое явление при многих болезнях печени, особенно при циррозе печени, но он наблюдается также при раке печени, достигшем больших размеров, и иногда при других заболеваниях печени.

Асцит брюшной полости вследствие сужения печеночных вен может быть вызван образованием заслонок в главных стволах этих вен, или он может развиться при хроническом перигепатите, вследствие перетяжки вен и образования в них тромбов.

Сужение нижней полой вены вблизи места впадения печеночных вен, например вследствие давления раково-перерожденных забрюшинных лимфатических желез, тоже может привести к асциту.

Общие причины образования асцита брюшной полости сводятся то к повышению кровяного давления во всей венозной системе и, следовательно, вместе с тем и в венах брюшины, то к обеднению крови белками. К механически действующим причинам относятся заболевания аппарата кровообращения или дыхания, когда они повлекли за собой ослабление сердечной мышцы, особенно правого желудочка, и опухоли, которые давят на нижнюю полую вену. Напротив, к гидремической форме относится асцит, развивающийся при диффузном воспалении почек, при малярийной кахексии, после тяжелых болезней, при обильных потерях жидкостей и плохом питании.

Имеется ли в частном случае дело с асцитом брюшной полости вследствие местных или общих причин, об этом часто можно судить на основании того, что первого рода асцит бывает, по крайней мере вначале, изолированным, между тем как развитию второй формы почти всегда предшествуют отеки на других местах тела, особенно на нижних конечностях. В первом случае отеки на других местах тела присоединяются в дальнейшем течении болезни обычно только тогда, когда асцит становится настолько сильным, что сдавливается нижняя полая вена, или когда основная болезнь повела к настолько сильному истощению, что развиваются гидремические отеки.

Асцит брюшной полости встречается чаще у женщин, чем у мужчин. Уже по свойству основных причин понятно, что он бывает преимущественно у взрослых. Асцит у детей зависит большей частью от наследственного сифилиса печени и воротной вены или от туберкулеза брюшины.

Кроме приобретенного асцита брюшной полости, наблюдается, хотя и редко, врожденная водянка живота, которая имеет важное значение в том отношении, что она может служить серьезным препятствием при родах. Это станет понятным, если иметь в виду, что количество чисто геморрагического транссудата доходит иногда до 15 литров. Причиной врожденного асцита бывает перерождение печени и селезенки, большей частью вследствие наследственного сифилиса, иногда также заболевания матери во время беременности, например малярией; но в значительном числе случаев не удается найти никакой причины. Нередко у подобных детей существуют одновременно различные пороки развития, например атрезия мочеиспускательного канала или заднего прохода, заячья губа.

Все вышеизложенное относится к серозному асциту. Что касается жирового асцита брюшной полости, то он встречается при раке, саркоме и туберкулезе брюшины. Образование его скорее случайное и зависит от того, что многочисленные жирно-перерожденные клетки или происшедшие, вследствие распада их, свободные жировые капли примешиваются к водяночной жидкости и придают ей сливкообразный и жирный вид. Жирно-перерожденные клетки – элементы опухоли или бугорков.

Хилозный асцит образуется обычно, подобно многим случаям серозного асцита, вследствие повышения давления в лимфатических сосудах и транссудации хилуса в брюшную полость. Повышение давления в хилозных сосудах наблюдается при раке и туберкулезе брюшины, когда при этом происходит сдавление и сужение хилозных сосудов, далее при опухолях брюшных органов, хроническом слипчивом перитоните, при давлении на грудной проток опухолей средостения или туберкулезных трахео-бронхиальных желез, наконец, при застое и тромбозе в левой безымянной вене.

Анатомические изменения

Количество транссудата, скапливающегося в полости живота, колеблется в очень широких пределах – от нескольких столовых ложек до 25 литров. Цвет жидкости иногда бывает светлый, как вода, чаще, однако, наблюдается желтоватый, янтарный или зеленоватый оттенок. Жидкость то полностью прозрачна, то равномерно мутна. Обычно она представляет явления флуоресценции, а именно при проходящем свете в тонких слоях транссудат имеет желтоватый цвет, а при падающем принимает зеленоватый, иногда почти изумрудно-зеленый оттенок. Иногда, особенно при падающем солнечном свете, в жидкости заметны блестящие кристаллы, которые под микроскопом оказываются табличками холестерина.

Обычно свежая жидкость не содержит никаких осадков, но изредка в ней уже с самого начала имеются беловато-серые или желтоватые хлопья фибрина и хлопья эпителия. Спустя некоторое время после удаления транссудата из полости брюшины в нем почти всегда осаждаются нежные свертки, достигающие иногда очень значительной величины. При долгом стоянии свертки разрыхляются и затем снова растворяются в жидкости. В большинстве случаев брюшинный транссудат бывает водянисто-жидким, а иногда слегка клейким. Реакция почти всегда щелочная, иногда нейтральная. Удельный вес колеблется между 1004-1014. Колебания эти объясняются тем, что в брюшной полости транссудат, подобно моче в мочевом пузыре, располагается слоями, так что при проколе глубже находящиеся и раньше вытекающие порции жидкости имеют более высокий удельный вес, чем последующие.

При долгом существовании асцита органы брюшной полости, вследствие необычного давления, оказываются нередко уменьшенными и атрофированными, часто очень бледными, почти бескровными. Брюшинный покров нередко представляет местами утолщения, наросты и грануляции, состоящие из разросшихся эндотелиальных клеток. Брюшные мышцы тоже часто бледны и истончены.

Симптомы

Незначительный асцит брюшной полости не причиняет субъективных расстройств и не поддается объективному определению. Пока количество транссудата меньше одного литра, он остается неопределимым, если больного исследуют в положении на спине, так как жидкость при таком количестве ее еще свободно умещается в полости малого таза и не поддается определению при физическом исследовании живота. Иное дело, если исследовать больного при возвышенном положении таза. Тогда жидкость перемещается в боковые части брюшной полости, где получаются флюктуация и притупление, исчезающие, однако, вновь при опущении таза, потому что жидкость при этом стекает обратно в полость таза. Если при возвышенном положении таза повернуть больного на бок, то только на соответственной стороне определяются флюктуация и притупление, исчезающие при низком положении таза. При исследовании в коленно-локтевом положении притупление получается на передней части живота. Само собой разумеется, что сказанное относится лишь к таким больным, у которых транссудат в брюшной полости может свободно перемещаться.

Более обильные скопления подвижной жидкости в полости живота не представляют затруднений для диагноза. Уже при осмотре видно увеличение живота, которое, понятно, усиливается и уменьшается вместе с количеством жидкости. Иногда увеличение живота достигает такой степени, что больные не в состоянии сидеть. При исследовании измерительной тесемкой наибольшая окружность живота на уровне пупка нередко значительно превышает 100 см.

Форма живота тоже ясно изменена. В лежачем положении особенно выпячиваются боковые части его, на которые распределяется давление жидкости, между тем как передняя поверхность живота несколько уплощена («лягушачий живот»). Наоборот, в стоячем положении вся нижняя часть живота напряжена и сильнее выпячена. Кожа живота большей частью очень бледна, лоснится, суха и настолько истончена, что нередко более крупные кожные вены просвечивают в виде синих или багровых шнурков, которые распространяются во все стороны от пупка, образуя вокруг него, благодаря поперечным соединениям, своего рода венозное кольцо. Вместе с тем кожные вены бывают большей частью сильно извилисты и расширены, так как часть венозной крови, вследствие сдавления нижней полой вены внутрибрюшною жидкостью, через них ищет себе отток к сердцу. Изменения вен становятся неясными или совсем исчезают, когда присоединяется отек брюшных покровов. Подобно тому, как при беременности, при сильном асците брюшной полости на коже живота могут образоваться надрывы, которые ничем не отличаются от рубцов при беременности и, подобно последним, представляются в первое время бледно-розовыми или синевато-красными, впоследствии же приобретают рубцово-белый цвет. Белые полосы остаются часто на всю жизнь и после исчезновения асцита. Особого внимания заслуживает также форма пупка. Часто пупок бывает сглажен, при очень значительном же скоплении жидкости он, напротив, выпячивается наружу и нередко просвечивает при проходящем свете, так как выступающая часть его бывает наполнена жидкостью.

Самым важным признаком асцита брюшной полости является флюктуация. Яснее всего она бывает выражена при транссудатах средней величины, между тем как при очень больших скоплениях жидкости она обычно менее ясна. Волны жидкости не только доступны осязанию, но часто различаются даже глазом. Наиболее ясно ощущается всегда волнообразное движение вблизи верхней границы жидкости, так как по поверхности волны легче распространяются; но обычно можно приложенной плашмя рукой ощущать распространение волнообразного движения и более или менее далеко выше и ниже уровня жидкости. Флюктуация ощущается яснее всего, если прижать одну руку к задней, а другую к соответственной передней стороне живота. Советуют также исследовать флюктуацию, введя палец в паховое отверстие.

Чтобы понять явления, получаемые при перкуссии, надо иметь в виду, что при свободно подвижном транссудате жидкость, в силу своей тяжести, скапливается всегда в самых отлогих частях брюшной полости, тогда как кишки, наполненные газом, плавают на ее поверхности, насколько это позволяет их брыжейка. Поэтому в лежачем положении на спине боковые части живота, а при очень значительном асците и нижняя часть передней поверхности дают тупой звук при перкуссии, а передние верхние части – тимпанический. При тщательном отграничении области тупого звука от тимпанического оказывается, что пограничная линия образует волнистую дугу, вогнутостью обращенную вверх и пересекающую белую линию живота тем выше и под тем меньшим углом, чем транссудат больше. При повороте на бок распределение перкуторного звука меняется, так как кишечные петли поднимаются вверх, то есть в тот бок, который находится наверху, и бывший тут ранее тупой звук заменяется тимпаническим. Однако результаты перемены положения обнаруживаются не сразу, так как перемещение жидкости и кишечника происходит не так быстро, как можно было бы ожидать, в виду малой плотности транссудата. В стоячем положении перкуторные явления изменяются так, что, вследствие перпендикулярного расположения плоскости жидкости к продольной оси тела, нижняя часть живота на всем протяжении ее дает тупой звук, а верхняя – тимпанический. Часто, однако, случается, что при положении больного на спине боковые области живота дают узкую полосу притупленно-тимпанического звука, которая соответствует наполненной газами восходящей и нисходящей ободочной кишке. Если толстые кишки содержат твердые плотные массы, то при постукивании получается тупой звук.

Если скопление жидкости очень велико, то брыжейка может оказаться слишком короткой для того, чтобы кишки могли плавать поверх жидкости, и в таком случае, при положении на спине, получается спереди тупой звук, между тем как боковые области живота дают более или менее ясный тимпанический звук; при этих условиях перкуторные явления не изменяются при перемене положения. Конечно, то же самое наблюдается и при небольшом асците, если брыжейка от природы слишком коротка или укорочена вследствие бывшего воспаления или развития в ней злокачественных опухолей.

Если имеется дело с осумкованным асцитом брюшной полости, то на месте жидкости получается флюктуация при ощупывании и притупление при постукивании, но перкуторного изменения звука при перемене положения тела не наблюдается, так как жидкость в таком случае не может свободно перемещаться.

Вследствие давления, оказываемого асцитической жидкостью на окружающие части, наблюдается еще целый ряд других симптомов. Больные жалуются на чувство полноты, давления и напряжения в животе. Настоящих болей в первое время не бывает, раз нет воспалительных осложнений со стороны брюшины, но в дальнейшем течении, когда асцит достигает значительной степени, бывшее прежде ощущение давления переходит нередко в настоящую боль, которая, правда, иногда ощущается только при давлении на стенки живота. Некоторые больные, впрочем, жалуются на самостоятельную боль, большей частью во всем животе, но в особенности в нижней части его.

Последствия давления, которое оказывает транссудат на брюшные внутренности, обнаруживаются в области почечных вен уже рано в том, что моча принимает свойства застойной мочи, то есть количество ее уменьшается, цвет мочи становится красноватым и сильно насыщенным, удельный вес повышается выше 1020; очень часто находят также на дне сосуда кирпично-красный осадок мочекислых солей, кроме того, и при отсутствии болезни почек, определяется белок, но обычно лишь в незначительном количестве. Вследствие давления на мочевой пузырь, наблюдаются иногда частые позывы к мочеиспусканию. Давление на желудок выражается в сильной его «слабости», так что больные иногда сильно страдают от упорной рвоты. Стул в первое время бывает задержан, причем испражнения то очень тверды, то жидки.

Позднее могут появиться сильные поносы, ускоряющие, конечно, неблагоприятный исход. Расстройствам желудочно-кишечной деятельности часто способствует основная болезнь, особенно венозный застой. Если асцит брюшной полости зависит от болезни печени, то обычно наблюдаются изменения ее объема, большей частью увеличение, причем, в виду тесной связи печени с селезенкой, посредством воротной вены, селезенка тоже бывает увеличена. Но и при асците, зависящем от болезней сердца и легких, печень, гораздо реже селезенка, тоже бывает увеличена, вследствие венозного застоя. Во всех случаях печень и покрывающая ее диафрагма оттесняются транссудатом вверх, так что иногда верхняя граница печени определяется на уровне второго правого межреберного промежутка. Оттеснение левой половины диафрагмы можно узнать на основании того, что сердце бывает смещено вверх; поэтому верхушечный толчок сердца определяется нередко в 4-м или даже в 3-м левом межреберном промежутке. Понятно, такое смещение диафрагмы более или менее стесняет ее участие в дыхании, и если к этому прибавить, что смещение сердца и сдавление легких и без того значительно затрудняют дыхание, то станет ясным, что очень сильный асцит может грозить асфиксией.

Усиливающееся давление на нижнюю полую вену нередко вызывает отек кожи на ногах. При общем застойном и марантическом асците отек ног обыкновенно предшествует асциту.

Течение болезни

Развитие, течение и продолжительность асцита брюшной полости бывают очень различны. Иногда асцит в несколько дней достигает громадных размеров, а иногда он увеличивается очень медленно. Часто в его течении наступают то улучшения, то ухудшения. Если удается быстро и полностью устранить причину асцита, то он нередко в короткое время исчезает. Зачастую, правда, асцит возобновляется, потому что больной подвергается влиянию прежних причин. Общеизвестно, что у лиц, страдающих хроническими болезнями сердца или легких, время от времени повторяются застойные явления и асцит.

Асцит брюшной полости может повести к смерти, если он настолько сильно стесняет деятельность сердца и легких, что наступает асфиксия или паралич сердца. Подобный исход тем более возможен, когда, помимо асцита, существует еще водянка плевральной полости и сердечной сумки. Ускоренное и заметно затрудненное дыхание, увеличивающийся цианоз, частый и неправильный пульс – особо важные симптомы, указывающие на нарушение дыхания и сердечной деятельности.

Диагностика

Чаще всего диагностика свободного или осумкованного асцита не представляет затруднений; флюктуация и притупление на местах прилегания жидкости к брюшным стенкам, а при свободном асците также изменение перкуторного звука при различном положении тела – таковы главным образом те признаки, на которых должен основываться диагноз.

Когда брыжейка слишком коротка вследствие воспаления, либо развившейся в ней опухоли, настолько укорочена, что кишки не могут подняться и плавать на поверхности жидкости, то асцит брюшной полости можно смешать с кистой яичника.

Когда установлено присутствие свободной жидкости в полости живота, то это отнюдь еще не доказывает, что имеется непременно дело с асцитом, так как серозный перитонит, туберкулезного или иного происхождения, дает подобные физические явления. Заметная болезненность живота даже при легком ощупывании и лихорадочная температура говорят скорее за серозный перитонит.

Имеется ли серозный, желтушный, кровянистый, опалесцирующий, хилозный, жировой или желатинозный асцит, это можно решить только пробным проколом живота.

Диагноз асцит брюшной полости можно считать полным только тогда, когда установлена его причина, что особенно важно для правильного лечения. Если асциту предшествовал отек ног, или одновременно с ним существует сильный отек кожи на ногах, то это говорит в пользу общего венозного застоя, болезни почек. Один асцит, или с незначительным отеком ног, указывает на местную причину в полости живота. В обоих случаях точный диагноз может быть поставлен лишь на основании тщательного исследования больного и его мочи; во всяком случае иногда могут встретиться почти непреодолимые затруднения. Так, например, часто бывает очень трудно дифференцировать цирроз печени, тромбоз воротной или печеночных вен, не говоря уже о серозном перитоните. С другой стороны, большое скопление жидкости в брюшной полости нередко чрезвычайно затрудняет исследование брюшных органов. Поскольку вопрос касается изменений печени, их можно иногда установить, если производить ощупывание живота толчкообразно, проникая быстро пальцами вглубь. Полезно также исследовать больного в положении на левом боку, в стоячем и особенно коленно-локтевом положении. Если существуют утолщения серозного покрова отдельных брюшных органов, то при смещении брюшных покровов ощущается иногда своеобразный трескучий шум трения.

Ультразвук и компьютерная томография являются основными инструментальными методами диагностики асцита.

Лечение

Лечение асцита брюшной полости — это, прежде всего, причинная терапия основного заболевания. Специальные меры включают пункцию брюшной полости и парацентез, а также назначение диуретиков и диеты с низким содержанием натрия.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

myworldwiki.com

лечение и признаки асцита брюшной полости

 Асцит брюшной полости – это скопление жидкости за брюшиной. Этот процесс происходит из-за патологических изменений во внутренних органах. Трассудат скапливается вследствие нарушения кровообращения или лимфотока. Причины бывают разные. На асцит брюшной полости указывает большой раздутый живот. С течением болезни его объемы увеличиваются.

Что это такое

Асцит брюшной полости прозвали водянкой. Что это и почему такое происходит? Чаще всего к водянке приводит цирроз печение. Причиной скопления жидкости в брюшном пространстве бывают опухоли. Иногда причиной застоя транссуда становится сердечная недостаточность. За брюшной стенкой так же скапливается хилезный экссудат, выделяемые лимфатическими сосудами.

Это основные причины патологии. Другие причины встречаются значительно реже. Механизмы сбора асцитической жидкости продиктованы основной болезнью. Крайняя степень асцита называется анасарка. Это тяжелый отек, в результате которого скапливается много выпота. При анасарке человека срочно госпитализируют в реанимационное отделение.

Асцит описан в Международном Классификаторе болезней. Его код по МБК 10 R 18. Международный нормативный документ принят на территории России в 1999 году.

Стадии развития

Не одно заболевание не достигает сразу своего пика. Оно проходит стадии развития. В своей кульминации типичный асцит брюшной полости проходит следующие стадии:

  • Транзитный асцит. Это самая ранняя стадия проявления болезни. Объем выпота достигает всего 400 мл. Визуально никакие изменения не заметны. Их обнаруживают при специальном обследовании. Транзитный асцит брюшного пространства хорошо поддается лечению. Больному необходимо придерживаться строгой диеты и контролировать водно-солевого баланса.
  • Умеренный асцит. На этой стадии болезни живот сильно увеличен. Патология успешно лечится. Иногда требуется выведение влаги из брюшной области. При отсуствии должного лечения, умеренный асцит приводит к сбоям в мочевыводящей системе и переходит на следующую стадию.
  • Напряженный асцит. Это последняя степень развития болезни. Объемы скапливаемой жидкости постоянно возрастают. Удалить их терапевтическим путем невозможно. Для лечения проводится лапарацентез. Это диагностико-хирургическая манипуляция, целью которой является удаление выпота и выявление патологий внутренних органов.

Рефрактерный асцит – достаточно редкое явление. Он возникает только у десятой части больных. Объемы выделяемой мочи недопустимы маленькие. Это происходит несмотря на бессолевую диету и мочегонные препараты. При возникновении такой патологии в первую очередь обследуют почки. Важно исключить все причины, которые способны вызвать такое состояние.

Причины возникновения

Патогенез асцита брюшного пространства сложен. Эта патология – следствие других болезней. К такому результату приводят заболевания почек, поджелудочной железы, с печени, сердца, селезенки, органов малого таза.

Причин возникновения у брюшного асцита много:

  1. Хроническая сердечная недостаточность. При этой патологии сердечная мышца сильно ослаблена. Она не может перекачать нужный объем крови. ХСН нарушает кровоток. Кровь застаивается. Это становится причиной увеличения объема жидкости в брюшной полости.
  2. Опухоли. Они сжимают сосуды. Это объясняет, почему происходит сбой в оттоке жидкости. Транссудат начинается собираться в брюшной полости.
  3. Перитонит. При перитоните воспаляются капилляры. В воспаленном состоянии они выделяют жидкость, называемую хилезным экссудатом. В состав этой консистенции входит жир, эритроциты и лимфоциты. Хилезный экссудат скапливается в брюшной полости.
  4. При портальной гипертензии возникает область высокого давления в венозном стволе. Это результат неправильного кровотока в печеночных венах и портальных сосудах. Из-за повышенного внутреннего давления выделяется больше влаги, которая собирается в брюшной полости.
  5. Асцит у женщин возникает как следствие голодания и недостатка белка в организме.
  6. Причиной асцита брюшного пространства у мужчин часто является цирроз печени. Заболевание разрушает сосуды внутри органа. В результате в печени скапливается больше лимфы, а отток ее затрудняется.

Асцит брюшного пространства бывает при панкреатите и почечной недостаточности. Заболевание встречается при снижении функции щитовидной железы.

Симптоматика заболевания

Люди часто обращаются к врачу только тогда, когда определение асцита уже не представляет труда. Иногда патология проявляется очень быстро, иногда развивается несколько месяцев. Первый признак асцита брюшного пространства, на который сразу обращается внимание, – неадекватно увеличенный живот. Есть у асцита и другие симптомы. На патологию указывают расширенные вены на брюшине. Это явление получило название «голова медузы».

Наряду с этим возникает телеангиэктазия. Так называется появление сосудистых звездочек, рассыпанных по всему животу. Признаками асцита брюшной области у человека бывает:

  • высокая температуры,
  • изменение цвета кожи на желтовато-коричневые,
  • боли и вздутие живота,
  • тошнота,
  • рвота,
  • одышка.

Брюшной асцит следует отличать от ожирения. Сделать это поможет проявление симптома флюктуации. Флюктуацией называются колебания жидкости в животе. Это своего рода экспресс диагностика. Больному предлагают лечь на спину. Доктор держит ладонь одной руки сбоку живота. Второй рукой врач создает легкие толчки с противоположной стороны. По волнообразным колебаниям, которые создает перемещающаяся влага, делается вывод о наличии брюшного асцита.

Это метод позволяет узнавать асцит с количеством жидкости до литра. Большое количество выпота создает давление за брюшиной. Это затрудняет характерные проявления синдрома.

Последствия и осложнения

Асцит брюшной полости – это уже осложнение основной болезни. Он существенно осложняет лечение. Но сам дает осложнения и побочные эффекты. Осложнениями асцита брюшного пространства бывают:

  • кровотечения в кишечнике,
  • воспаление брюшины,
  • отказ селезенки,
  • отек мозговых оболочек,
  • ухудшение работы сердца,
  • печеночная недостаточность.

Большая роль отводится при лечении брюшного асцита диете. Правильное питание способствует выведению лишней жидкость и снижению отека.

Прогноз

Сколько живут люди с асцитом? Однозначно ответить нельзя. Прогноз зависит от болезни. Если водянка живота только сопутствующее явление, то ничего опасного нет. Она пройдет по мере выздоровления. Если асцит – крайняя стадия болезни, то прогноз неблагоприятен.

Продолжительность жизни людей с асцитом при циррозе печени, не превышает двух лет. Если лечение не даёт положительного результата, то срок жизни сокращается до полугода. В этом случае больного спасет пересадка больного органа.

Если брюшной асцит вызван онкологическими заболеваниями, то двухлетний рубеж преодолевает только половина больных. Прогноз существенно ухудшают:

  • пожилой возраст,
  • снижение функции почек,
  • гипотония,
  • метастазы.

При асците, вызванном проблемами с сердцем, выживаемость значительно выше. Она составляет от 5 до 7 лет. При сердечной недостаточности брюшной асцит полностью не излечим. Он негативно влияет на организм больного. Но правильное питание и благоприятная окружающая среда существенно увеличивают его шансы.

Можно ли вылечить асцит брюшной области полностью? От недуга избавит своевременно начатое лечение. Раннюю стадию болезни вылечить проще, чем запущенное заболевание.

Диагностика заболевания

Диагностика асцита брюшной полости начинается с анализа всех жалоб больного. Беседа врача с пациентом лежит в основе дифференциальной диагностики асцита брюшины. Дифференциальная диагностика рассматривает организм человека, как единое целое, являющееся результатом взаимодействия разных органов. Любая болезнь анализируется на основе взаимодействия физиологических процессов и нервной деятельности.

Совокупность клинических проявлений позволяет делать выводы о природе заболевания.

Затем лечащий врач проводит визуальный осмотр и пальпацию живота. Небольшое скопление выпота с помощью пальпации определить сложно. Но, если живот мягкий, этот метод дает первоначальную информацию о состоянии внутренних органов:

  • увеличение печени,
  • признаки перитонита,
  • увеличение селезенки.

При пальпации возможно обнаружение синдрома флюктуации – колебаний жидкости в полости живота. Если асцит уже перешел на вторую стадию, то брюшная стенка сильно напряжена. Она твердая.  Пальпация внутренних органов становится невозможной. Тогда используются другие методы определения болезни. Перкуссия живота при асците помогает определить наличие жидкости в брюшной полости. Метод основан на разнице звуков, издаваемых кишечником, заполненным газами, и брюшной стенкой, содержащей влагу.

Врач просит пациента лечь на спину. В таком положении жидкость опустится вниз, а кишечные петли поднимутся наверх. Доктор прикладывает палец к поверхности живота и постукивает по нему другим пальцем. В верхних отделах издаваемый звук похож на постукивание по пустой коробке. В нижних отделах будет слышаться глухой звук. Диагностика асцита брюшной полости предполагает наблюдение за его развитием. С этой целью делают периодические измерения объема живота. Увеличение показателей свидетельствует о развитии болезни.

Аппаратные методы диагностики предполагают: ультразвуковое исследование, микроволновую резонансную томография, лапароцентез.

На УЗИ выявляется:

  • наличие жидкости в брюшном пространстве,
  • контуры печени,
  • величина селезенки,
  • расширение вен,
  • состояние почек,
  • размеры поджелудочной железы,
  • новообразования.

МТР дает возможность анализировать деятельность не всего органа, а отдельных тканей. Это высокоточная современная диагностика. Лапароцентез – это прокол, который проводится под наркозом. Манипуляции проводятся с целью забора и анализа асцитической жидкости. Какому методу отдать предпочтение – решает лечащий врач. ольному в обязательном порядке назначаются клинические анализы крови и мочи.

Лечение   

Асцит брюшной полости требует серьезного лечения и наблюдения врача. Это не отдельное заболевание, а результат различных болезней. Лечить его можно только одновременно с основной патологией. Самостоятельный приём диуретиков не поможет. Он только временно облегчит состояние больного. Врач проводит обследование и назначает комплексное лечение, которое предполагает прием диуретиков. Сам по себе асцит брюшной полости проходит только тогда, когда он вызван голоданием. Пища, богатая белками, поможет покончить с водянкой.

Брюшная водянка прогрессирует. Ее лечение на поздней стадии сложно, а иногда и невозможно. Учитывая, сколько живут больные с асцитом, самостоятельно лечить это заболевание нельзя. При обнаружении первых признаков или хотя бы подозрении нужно посетить терапевта и пройти обследование. Есть три способа, как можно избавиться от асцита.

Консервативное лечение

Консервативное лечение брюшного асцита проводится на первой стадии заболевания.  К нему прибегают тогда, когда другие методы недопустимы. Цель терапии – вывод жидкости из брюшной полости. Этому способствует сокращение натрия, который находится в организме. Для выведения выпота при асците назначают мочегонные препараты. Применяют следующие средства:

  • Фуросемид. Это распространенный диуретик. Его часто выписывают больным, чтобы снять отёки. При асците брюшной полости диуретик препятствует обратному всасыванию ионов натрия.
  • Верошпирон. Этот диуретик способствует сбережению калия, который теряется при большом выходе мочи. Он подходит для больных с асцит брюшной полости, развивающимся на фоне сердечной недостаточности.
  • Фортранс. Это слабительное средство. Препарат очищает все отделы толстой кишки. Вместе с еще несформированными каловыми массами организм освобождается от излишков влаги. Пить фортанс при водянке брюшной полости нужно тогда, когда выход кала затруднен. Это бывает, когда опухоли сдавливают кишечник.

Вывести асцитическую жидкость с помощью мочегонных – недостаточно для лечения водянки. Этот процесс является только вспомогательным. Основное внимание уделяется лечению конкретного заболевания.

Народные способы

С асцитом брюшной полости люди столкнулись задолго до того, как появились химические лекарственные препараты. Водянку лечили растительными компонентами. Рецепты народных средств сохранились до сих пор. Следует напомнить, что самостоятельное лечение в домашних условиях чревато осложнениями и опасно для жизни больного. Перед началом лечения народными средствами необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Удалению жидкости из живота помогут:

  • Петрушка. Это незамысловатое растение есть в каждом огороде. Для того, чтобы приготовить целебное средство, нужно взять пол-литра коровьего молока. Молоко налить в кастрюльку и прокипятить. Закипевшее молоко оставить на слабом огне. В него добавить большой пучок петрушки. Растение предварительно следует измельчить. Средство держать на медленном огне два с половиной часа. К окончанию приготовления в кастрюльке останется не больше стакана жидкости. Ее следует пить через каждый час по столовой ложке. Водянка уходит через два дня.
  • Береза. Это дерево издавна известно целебными свойствами. Многим известно мочегонное действие настоев и отваров из листьев. Как еще лечить брюшной асцит – мало кто знает. Сухие березовые ванны – простое и действенное снадобье. Для них понадобятся свежие листья растения. Набрать их нужно столько, чтобы заполнить ванну. Будет лучше, если емкостью для врачевания будет не ванна, а деревянная кадушка. Листву утрамбовывают, закрывают полиэтиленом и оставляют на ярком солнце. Листья должны разопреть. После этого больному следует погрузиться в ванну и пролежать там не меньше часа. Такие ванны принимаются два-три раза в неделю до тех пор, пока не наступит улучшение.
  • Кора муравьиного дерева. Это вечнозеленое растение широко распространено в Южной Америке. В народной медицине используется кора дерева. В аптеках она продается в виде биологически активной добавки. Лечебное действие растения обусловлено его составом, в который входит много витаминов и микроэлементов. Средство улучшает защитные функции организма. Оно является природным антибиотиком – противодействует бактериям и вирусам. Кора муравьиного дерева очищает кровь и способствует удалению жидкости из полости живота. Правила приема препарата указаны на упаковке.

Хирургические методы

Основной метод хирургического лечения брюшного асцита – лапароцентез. Процедура представляет пункцию и откачивание выпота одновременно. Иначе ее называют лечебно-диагностической. Выпот, откаченный из брюшной полости, отправляется на анализ. По его составу судят об основном заболевании.  Лапароцентез не лечит асцит, а только улучшает состояние больного. После процедуры водянка может вернуться.

Если лапарацентез не дал должного результата, применяют реинфузию. Откаченный выпот фильтруют и вливают пациенту обратно внутривенно. Такая операция предупреждает осложнения, вызванные потерей плазмой питательных веществ.

Перитонеовенозный шунт – это своеобразная система дренирования. При таком дренаже асцитическая жидкость не выводится наружу. Шунт обеспечивает поступление выпота в общий кровоток.

Оментогепатофренопексия – операция, при которой сальник подшивается к диафрагме. Это позволяет улучшить кровоток и снизить выделение выпота.

Деперитонизация стенок брюшины – операция по иссечению участков брюшной стенки. Она дает возможность освободить брюшную полость от лишней жидкости. Процедура дает временный эффект.

Диета

Питание при асците предполагает ограничение соли и жира. Можно кушать вегетарианские супы, нежирное красное мясо, мясо птиц без кожи. В рацион следует включать диетическую крольчатину. Можно есть нежирную белую рыбу. Из напитков следует отдавать предпочтение травяным чаям. Лучше заваривать и пить сборы, в состав которых входя мочегонные травы.

 Дневной рацион, например, такой:  

  • Завтрак. Овсяная каша на воде или разведенном молоке без сахара. Чай с сухариком. Кашу можно заменить омлетом, творогом или нежирной говядиной. Вместо сухарей подойдут галеты.
  • Ланч. Творожный сырок. Его допустимо заменить яблоком или бананом.
  • Обед. Овощной суп, паровая телятина или вареная курица без кожи с отварным рисом или картофелем.
  • Ужин. Вареная рыба, овощной салат.
  • Второй ужин. Кефир, йогурт без сахара.

Профилактика

Асцит брюшной полости – сложная патология. Его лучше избежать, чем потом лечить. Панацеи ото всех болезней не существует, но многие из них человек провоцирует сам.

Избежать водянки живота поможет здоровый образ жизни:

  • Цирроз печени является причиной 75% осложнений в виде водянки брюшной полости. Заболевание в основном развивается у людей, злоупотребляющих спиртными напитками. Ограничьте потребление алкоголя, и вас никогда не настигнет эта беда.
  • 10% больных водянкой живота – люди, страдающие сердечной недостаточность. Справиться с сердечно-сосудистыми заболеваниями поможет двигательная активность. Занимайтесь трудом на земле, ходите в лес за грибами, дружите со спортом. Все эти приятные моменты помогут избежать проблем с сердцем.
  • Если все-таки настигла беда, не откладывайте, не надейтесь на свои силы и советы знакомых. Обращайтесь к врачу. Своевременно начатое лечение дает больше шансов на полное выздоровление.

Я пишу статьи по различным направлениям, которые в той или иной степени затрагивают такое заболевание как отек.

otekoff.ru

сколько живут, лечение и симптомы

Асцит характеризуется накоплением свободной жидкости в полости живота. Диагноз вторичен и развивается как сопровождающая форма тяжёлых болезней. В частности, онкологии.

Асцит брюшной полости при онкологии встречается в среднем у 10% больных, имеющих злокачественные образования в органах брюшины. Он влечёт осложнения первичного заболевания и затрудняет процесс лечения.

Увеличение жидкости в брюшной полости приводит к тому, что внутренние органы смещаются, расширяются вены в прямой кишке, голени, возрастает риск появления грыж в паху, пупке. Водянка брюшины сопровождает серьёзные болезни и сигнализирует о начале завершающей стадии первичного заболевания.

При каких заболеваниях развивается?

Асцит при онкологии встречается как следствие патологии любого органа вблизи внутренней полости живота. Происходит процесс выброса жидкого секрета в область живота, если опухоль прорастает сквозь наружную стенку органа.

Осложнение сопровождает перечисленные заболевания:

  • Злокачественные образования в матке и яичниках. При такой патологии скопление жидкости может появиться на ранней стадии, если опухоль уже проросла в сторону брюшины. Тогда жидкость производится воспалёнными тканями, расположенными вокруг опухоли. Объём жидкости небольшой и частично выводится из организма самостоятельно. Но в терминальной стадии раковой опухоли, при распространении метастазов асцит приобретает полноценный характер.
  • Рак толстой и прямой кишки. Основной причиной застоя жидкости является метастазирование злокачественных клеток в лимфатическую систему. Метастазы задерживают жидкость в лимфоузлах, что приводит к их расширению и появлению воспалительного процесса. Лимфа попадает в полость живота. В кровеносной системе происходит уменьшение объёма крови, циркулирующей в сосудах. Чтобы привести кровоток в норму, почки выводят из организма меньше мочи. В результате лишняя вода снова попадает в лимфоузлы, а оттуда – в брюшную полость. Объём влаги в брюшине вырастает, цикл замыкается. Такая ситуация может развиваться до тех пор, пока не начнётся почечная недостаточность либо пока инфекция, попавшая в брюшной полость, не вызовет перитонит.
  • Опухоли желудка.
  • Опухоли в молочной железе.
  • Злокачественный процесс в печени. Заболевание развивается как при онкологической опухоли печени, так и при диагнозе цирроза. В 70% случаев рака печени люди страдают водянкой. Развивается осложнение примерно так же, как и при опухолях кишечника. Патология печени не позволяет органу нормально функционировать. В результате проблем с движением крови через печень появляется свободная жидкость вне стенок сосудов. Её избыток должен выводиться с помощью лимфатических узлов. Однако постепенно система даёт сбой, и застоявшаяся лимфа попадает в брюшину.

Асцит может встречаться и у новорождённых детей. Патология возникает, если диагностирована гемолитическая болезнь. Младенцы возрастом до года страдают от патологии при диагнозах гипотрофия, врождённый нефротический синдром.

Опасность водянки живота заключается не только в наступлении тяжёлой стадии онкологии, но и в осложнении работы лёгких и сердца. Давление внутри полости живота повышается, что приводит к дыхательной и сердечной недостаточности.

Этиология возникновения

Полость живота состоит из двух листков. Первый покрывает внутреннюю поверхность брюшины, а второй располагается вокруг органов полости. Клеточные слои производят жидкость.

Содержание жидкости в животе – это норма. При условии, что её вырабатывается ровно столько, чтобы окружить органы брюшины и не позволить им тереться друг о друга. Упомянутая жидкость называется серозной. При нормальной работе организма поглощается слоем эпителия.

Когда механизм нарушается, возникает застой лимфы, ухудшается всасывание влаги, жидкость накапливается в полости живота. Появляется асцит. Таким образом, основная причина развития – сбой механизма водно-солевого баланса в организме.

Механизм развития может отличаться в зависимости от патологии. К примеру, при поражении печени циррозом орган производит мало белка. Уменьшение его уровня приводит к разжижению плазмы. В итоге жидкость через сосудистые стенки попадает в свободную полость, провоцируя асцит. Вдобавок на больной печени образуется рубцовая ткань, которая давит на сосуды и выдавливает из них плазму.

Опасность водянки в возникновении замкнутого круга, так как механизмы работы систем организма один за другим дают сбой.

При сдавленных венах жидкость из них поступает в лимфоток. Система не справляется, давление в узлах растёт, жидкость попадает в полость брюшины. В итоге кровь циркулирует меньше, падает давление.

Организм человека запускает процесс компенсации и начинает усиленно вырабатывать гормоны. Повышение гормонального фона провоцирует рост давления в артериях. Лишняя влага из сосудов снова попадает в живот. Круг замыкается, и асцит приобретает осложненный характер.

В 90% случаев нарастание влаги в полости провоцируют три фактора:

  • поражение печени циррозом;
  • раковая опухоль;
  • нарушения работы сердца.

При онкологическом процессе в дополнение к основным факторам асцита добавляется ещё и воспаление, которое провоцирует опухоль поражённого органа. В последнем случае оболочка органа начинает продуцировать больший объём жидкости, чем способна поглотить. Злокачественное образование также давит на лимфоузлы, препятствуя лимфотоку. Возникает застой, жидкость устремляется в свободное пространство.

Внешнее проявление асцита

Когда осложнение сопровождается недостаточностью работы сердца, происходит нарушение сердечного и печёночного кровотоков. Лишняя плазма поступает в брюшину. Слой эпителия не может поглотить дополнительный объём влаги. В результате развивается водянка живота.

При раковых опухолях асцит провоцируют указанные факторы:

  • Поражение раковыми клетками кровеносных сосудов, что приводит к их закупориванию и попаданию лимфы в полость.
  • Истончение сосудов кровеносной и лимфатической систем рядом с участками метастазов.
  • Уменьшение содержания в крови белка, вызванное нарушением функции печени.

Выделяют причины, не относящиеся к онкологии:

  • Тромбоз вен печени и воротной вены – приводит к росту давления в сосуде и нарушает циркуляцию крови.
  • Хронические болезни почек.
  • Недостаток питательных веществ при голодании.
  • Нарушения в работе щитовидной железы (недостаточная выработка гормонов).
  • Патологические состояния, которые провоцируют застой лимфы по причине закупорки лимфатических сосудов.
  • Воспаление в животе, имеющее неинфекционную природу (к примеру, появление гранулем).

Асцит бывает вызван рядом болезней хронического характера. К примеру:

  • Туберкулёз брюшной полости.
  • Различные заболевания ЖКТ (панкреатит, саркоидоз).
  • Воспалительный процесс в серозных оболочках, вызванный отдельными самостоятельными заболеваниями (ревматизмом, уремией, доброкачественными образованиями яичников).

Факторы, провоцирующие развитие водянки у младенцев, включают в себя:

  • Врождённые болезни при резус-факторном конфликте ребёнка и матери, отсутствии совместимости по группе крови. Прогноз неблагоприятный – летальный исход сразу после появления младенца на свет.
  • Потеря плодом крови в утробе матери, которая приводит к врождённому отёку тканей.
  • Врождённые патологии печени и желчного пузыря, что влечёт нарушение функционирования органов.
  • Нехватка белка в пище ребёнка.
  • Выделение большого количества белка из плазмы крови.

Дополнительно можно отметить ряд причин, которые не провоцируют асцит, но увеличивают риск его развития как сопутствующего осложнения. К ним относят:

  • Хронический алкоголизм – даже при условии, что пациент выпивает небольшое количество пива в день.
  • Наличие гепатитов любой природы.
  • Инъекции наркотических веществ.
  • Неверно проведённое переливание крови.
  • Ожирение любой стадии.
  • Наличие у пациента сахарного диабета 2 типа.
  • Высокое содержание в крови холестерина.

Как проявляется?

Симптоматика зависит от органа, в котором растёт злокачественная опухоль. Осложнение появляется в течение нескольких месяцев и сопровождается симптомами:

  • Выраженный признак асцита – это рост живота. Симптом проявляет себя постепенно с увеличением жидкости в полости. Больной чувствует распирание и тяжесть в животе, возникает болевой синдром, появляется отрыжка.
  • У пациентов с водянкой отекают ноги. На первых стадиях в положении лежа отёки проходят, в дальнейшем постоянно сопровождают больного. Отечность охватывает ногу полностью и переходит даже на половые органы.
  • Жидкость в брюшной полости давит на внутренние органы брюшины, поэтому человек чувствует одышку.

Во время осмотра врач ощупывает живот, диагностирует его увеличение, выпячивание пупка.

Если асцит сопровождает рак яичников, то женщины иногда могут спутать его с беременностью, потому что менструация при опухоли органов репродуктивной системы прекращается.

Признаки асцита вторичны. Основным заболеванием по-прежнему является онкологическая опухоль. Водянка осложняет течение первичной патологии.

Этапы развития

Асцит проявляется в трёх стадиях:

  • Транзиторный этап – жидкости в брюшине скапливается мало, сопровождается процесс вздутием живота. Определить, присутствует ли патологический процесс в животе, возможно только на УЗИ.
  • Умеренный этап – объём жидкости достигает 5 литров, симптомы ставятся более выраженными.
  • Напряжённый этап – в полости живота скапливается больше 20 литров лишней жидкости, осложняется работа сердца и лёгких.

Постановка диагноза

Водянка предполагает наличие основной онкологической болезни.

Помимо осмотра увеличенного живота используют дополнительные методы диагностики:

  • Ультразвуковое исследование – с помощью УЗИ можно обнаружить жидкость на ранней стадии патологии и определить изменения внутренних органов.
  • Рентген.
  • Томография.
  • Прокол стенки брюшины – иначе называется лапароцентез. Процедура направлена на откачивание жидкости из полости живота и её дальнейшее исследование. Клетка из изъятого материала рассматривается под микроскопом для определения наличия воспаления, оценки микрофлоры в брюшной полости.

Лечение патологии

В теории лечение асцита, прежде всего, должно быть направлено на устранение первичной причины – рост раковых клеток. Если удаётся приостановить этот процесс, то можно надеяться на восстановление механизма вывода лишней жидкости нормальным путём.

Но практическое применение химиотерапии помогает лишь при опухолях кишечника. Если злокачественные клетки распространяются на печень, желудок, матку или яичник, лечение не приносит результата.

Поэтому особое внимание уделяют контролю за объёмом жидкости и её своевременным выводом из организма. В этом помогает диета с пониженным содержанием соли в пище. Человека ограничивают в употреблении приправ, жирных блюд, а также приготовленных путём жарения.

Питание строится на включении в рацион большого количества калийсодержащих и богатых белками продуктов. При асците рекомендуют есть:

  • нежирное мясо, рыбу в тушёной и варёной обработке;
  • кисломолочную продукцию;
  • компоты из сухофруктов;
  • овсянку на воде.

Дополнительно используют иные методы лечения.

Мочегонные препараты

Лекарственные средства, которые способствуют выводу лишней жидкости, называют диуретиками. Врачи прописывают их с осторожностью. Вывод жидкого секрета при раковом заболевании увеличивает токсическое воздействие на организм элементов разрушения злокачественных клеток. Поэтому приём диуретиков допустим, если потеря в веса у больного составляет не больше 500 граммов в день.

На начальном этапе лечения пациенту выписывают минимальную дозировку мочегонных лекарств, чтобы снизить риск возникновения побочных эффектов. Эффективными считаются:

  • Фуросемид (Лазикс) – для средства характерно выводить из организма калий. Чтобы не допустить приступов нарушения сердечного ритма, в дополнении назначаются препараты с содержанием калия.
  • Верошпирон – действие препарата основано на гормонах, которые содержатся в составе. За счёт этого удаётся сохранить в крови у онкобольного калий. Капсула действует через несколько дней после начала приёма.
  • Диакарб – средство назначается, если велик риск получить отёк мозга. Для выведения излишка жидкости используется реже.

Во время приёма важной частью терапии является контроль над суточным объёмом выделяемой мочи – диурезом. Если он недостаточен, препараты заменяют на более сильные лекарственные средства: Триампур, Дихлотиазид.

Кроме диуретиков, пациент получает медикаменты иного характера:

  • Средства для укрепления сосудистых стенок (витамины С, Р).
  • Лекарства, не позволяющие жидкости выходить за пределы сосудов.
  • Белковые препараты для улучшения работы печени (концентрат плазмы или растворенный альбумин).
  • Антибиотики (если к асциту присоединилась бактериальная инфекция).

Оперативное вмешательство

Речь идёт о лапароцентезе. Процедура заключается в проколе передней стенки живота под местной анестезией. В прокол вводится трубка, с помощью которой откачивается лишняя жидкость из полости брюшины. Показанием считают напряжённую стадию асцита, когда объём жидкости превысил 20 литров.

За одну процедуру удаётся выкачать 10 литров жидкости. Но частота проведения манипуляции влечёт повышенный риск инфицирования брюшной полости, способный привести к развитию перитонита. В животе пациента могут появиться спайки, что также становится осложнением лапароцентеза.

Поэтому используют дренаж. Трубку оставляют в животе пациента и блокируют на время. Через пару дней повторно повторяют откачивание. Такой подход позволяет контролировать состояние пациента.

Прокол живота не применяют, если:

  • у больного есть спайки в брюшине;
  • присутствует сильно выраженный метеоризм;
  • пациент восстанавливается после удаления грыжи.

Реже при водянке применяют дополнительные хирургические способы лечения:

  • Установка шунта – смысл процедуры в том, чтобы увеличить циркуляцию крови искусственным образом. Брюшина с помощью трубки соединяется с венами. Участвуют в этом верхний полый и яремный сосуд. Под давлением диафрагмы клапан трубки открывается. В этом случае во время дыхания пациента излишки жидкого секрета поступают в венозные сосуды. Таким образом, жидкость из живота постоянно попадает в кровоток и выводится из организма. Метод применяют, если асцит носит рефрактерный характер и после прокола жидкость быстро накапливается заново.
  • Деперитонизационный метод – чтобы вывести жидкость через дополнительные пути, производят процедуру иссечения некоторых участков брюшной полости.
  • Оментогепатофренопексия – метод используют, если невозможно сделать прокол из-за сальника, который срастается с передней стенкой живота. В этом случае сальник иссекают и подшивают к диафрагме.

Средства народной медицины

Специалисты в области народных методов лечения считают, что настойки на травах способны снизить количество жидкости в брюшной полости и купировать асцит. Врачи воспринимают подобные советы негативно, так как пациенты часто перестают следовать основной тактике лечения. Народные средства остановить раковый процесс не смогут. Но могут поспособствовать выводу влаги из организма.

Народные целители рекомендуют пить отвары из корня болотного аира, молочая, болотного сабельника. Кроме этого, врачи признают положительный эффект от употребления мочегонных чаев с расторопшей, почками березы, чабрецом, шалфеем, мятой, зверобоем, пустырником.

Прогноз

Прогноз для людей с диагнозом «асцит полости живота» неблагоприятный даже при отсутствии раковой опухоли.

При прогнозе выживаемости учитывают ряд факторов:

  1. Когда был поставлен диагноз, и началось лечение – на ранних сроках обнаружения осложнения можно надеяться на успех. Важное условие – успешная терапия первичной патологии.
  2. Стадия патологии – транзиторная стадия хорошо поддаётся медикаментозному лечению. При выявлении асцита напряженной стадии у пациента нарастают симптомы недостаточности в работе сердца и лёгких, что существенно снижает вероятность благоприятного исхода.
  3. Прогноз первичного заболевания – этот фактор остается наиболее важным при лечении асцита. Даже при условии эффективности терапии пациент может умереть от выхода из строя основных органов. К примеру, если диагностирован асцит, сопровождающий цирроз печени, выживаемость больных в течение пяти лет с момента постановки диагноза составляет не больше 20%. При нарушениях в работе сердца – не больше 10%

Больше половины зарегистрированных онкобольных живут не дольше трёх лет с момента постановки диагноза. Вторая половина пациентов остается в живых, но качество их жизни существенно снижается, что приводит к ограничению социальной и бытовой деятельности.

Если водянка возникает как сопровождение онкологической патологии, прогноз выживаемости осложняется стадией рака, степенью патологии.

При обнаружении асцита на ранних стадиях терапия злокачественной опухоли бывает удачной.

При запущенности процесса точная статистика выживаемости больных раком в совокупности с асцитом отсутствует. В данной ситуации сложно определить причину ухудшения состояния больного. Она может быть вызвана как первичным заболеванием, так и вторичным процессом.

Осложнения

Помимо тяжёлого течения основной патологии асцит приводит к дополнительным осложнениям. Среди них:

  • Перитонит – возникает, если в живот попадает бактериальная инфекция. Процесс сразу приобретает острый воспалительный характер.
  • Непроходимость кишечника.
  • Образование грыж в области паха, пупка.
  • Недостаточность функционирования сердца и лёгких.
  • Кровотечения в кишечнике.

Процессы запускаются внезапно и провоцируют осложнения в лечении основных патологий.

Профилактические меры

Чтобы исключить скопление жидкого секрета, нужно уделить время профилактике первичных болезней, способных вызвать водянку. К перечню относятся раковые опухоли органов репродуктивной системы, а также цирроз печени, болезни ЖКТ, органов сердечно-сосудистой системы.

Нормальный обмен веществ в организме возможен, если органы работают в нормальном режиме. Полагается следить за здоровьем печени, поджелудочной железы, селезёнки, почек, которые отвечают за вывод токсических веществ.

Меры профилактики включают:

  • Прохождение ежегодной флюорографии.
  • Регулярное прохождение женщинами гинекологических осмотров.
  • Периодическую диспансеризацию.
  • Следование правилам здорового образа жизни.
  • Соблюдение сбалансированного рациона.

onko.guru

Асцит брюшной полости: причины, симптомы, лечение, асцит при циррозе печени

Существует многочисленная группа заболеваний, одним из проявлений которых является увеличение живота и изменение его формы. Отдельные случаи увеличения объёма живота могут быть связаны с накоплением в полости брюшины некоторого количества жидкости. Образование и накопление жидкости между серозными листками в полости брюшины носит название «асцит».

Часто асцит сочетается с гидрофильностью других тканей, с так называемым отёчным синдромом, то есть появлением отёков рук, ног, со скоплением жидкости в других серозных полостях (плевральной, перикардиальной). Редко асцит может быть изолированным симптомом, чаще накопление асцитической жидкости вторично и есть другие признаки основного заболевания.

Асцит — симптом, являющийся отражением серьёзного заболевания того или иного органа. Асцит может иметь место при целом ряде патологических процессов и заболеваний, его появление часто диагностируется в запущенных, декомпенсированных стадиях болезни, когда до появления асцита больного беспокоили различные симптомы. Так, например, при циррозе печени появление асцита характеризует резкое ухудшение течения заболевания, его декомпенсацию.

При обращении к врачу по поводу увеличения живота, вызванного асцитом, кроме визуального осмотра всегда требуется дополнительное диагностирование и установление нарушения, являющегося непосредственной причиной асцита. Диагноз может поставить только врач, так же как и оценить тяжесть последствий данного осложнения, выработать план лечения асцита.

Причины асцита брюшной полости

Перечислим наиболее частые причины асцита. Заболевания паренхимы печени и патология её сосудистой системы — самые частые этиологические факторы асцита. На долю асцита печёночного происхождения приходится до 80 % всех асцитических состояний. Перечислим самые значимые из них:

  1. Циррозы печени. Этиологией асцита могут явиться как вирусные поражения печени (парентеральные гепатиты С, В), так и циррозы токсического, алкогольного, холестатического генеза. Важным является то, что перед появлением симптомов асцита на ФГДС у больных выявляются типичные изменения вен нижнего яруса пищевода — извитость, утолщение, расширение, гиперемия слизистой, кровоточивость при небольшом контакте со слизистой. Такие изменения носят название портальной гастропатии.
  2. Опухолевые образования, такие как рак, карцинома печени, способствуют появлению быстронарастающего асцита, часто осложняющего данные злокачественные новообразования.
  3. Сужение (тромбоз) нижней полой вены около места впадения в неё вен печени, сужение просвета воротной вены или её тромбирование приводят к асциту (асцит также возможен при формировании тромбов ветвей воротной вены). Затруднение оттока из сосудов воротной системы или её ветвей — ещё одна причина асцита.
  4. Гемохроматоз и другие наследственные заболевания (Вильсона-Коновалова и другие) при формировании фиброза и портальной гипертензии могут приводить к асциту, увеличению живота.

Заболевания брюшины — обширная группа патологий с разным механизмом формирования. Например, скопление жидкости (асцит) может иметь место при перитоните, опухолях брюшины с первичной локализацией в этой области (мезотелиома, саркома сальника) или вследствие отдалённого метастазирования из других органов (яичник, матка, органы пищеварения — чаще желудок, ДПК, ткань поджелудочной железы).

Заболевания почек, чаще диффузного характера с поражением клубочкового аппарата (нефриты), могут приводить к выраженному отечному состоянию, в том числе проявляющемуся асцитом, отёками с локализацией на лице, конечностях.

Эндокринные патологии — гипотиреоз, микседема — могут приводить к выраженной задержке жидкости, в том числе к асциту.

Болезни сердца, осложнённые сердечной недостаточностью (острой, чаще хронической), слипчивый, констриктивный перикардит — кардиальные причины формирования асцита.

Заболевания, связанные с послеоперационными осложнениями (блокада лимфатического оттока и стаз лимфы, пропотевание её в брюшную полость) приводят к посттравматическому (послеоперационному) асциту.

Симптомы асцита

Поскольку асцит характеризуется скоплением жидкости, его симптомы будут связаны прежде всего с увеличением живота. Форма увеличенного живота при асците весьма характерна — он приобретёт вид «лягушачьего», пупок при этом начинает выступать, выпячиваться.

Одним из методов диагностики является перкуссия, посредством которой врач при изменении положения тела может определить смещение уровня асцитической жидкости.

Также для диагностики асцита используется метод перкуссии, с помощью которого диагностируется характерный признак асцита — «симптом волны».

Выявить наличие асцита помогают объективные методы визуализации жидкости в брюшной полости. Наиболее показательны УЗИ-сканирование, КТ. Уточнить количество асцитической жидкости помогают МРТ-метод исследования, рентген. Обязательно проведение лапароцентеза — прокола специальной иглой (пункции) передней брюшной стенки с целью диагностического и лечебного вмешательства при асците.

Скорость нарастания и сопутствующие симптомы отличают асцит, развивающийся при том или ином заболевании. Например, для асцита, сформировавшегося на фоне цирроза печени, характерно относительное медленное нарастание размеров живота и количества асцитической жидкости. Симптомы асцита появляются на фоне прогрессирующей гепатоцеллюлярной недостаточности и симптомов интоксикации, портальной гипертензии, варикозно расширенных венозных коллатералей, толстой кишки (геморроидальных).

Асцит при циррозе печени сочетается с желтушным окрашиванием кожных покровов, слизистых, одновременным увеличением селезёнки, при том что размеры печени могут как увеличиваться, так и уменьшаться вследствие фиброзных изменений печёночной паренхимы.

Асцит при циррозах (фиброзах) печени сочетается с типичными симптомами — извитыми подкожными венами, коллатералями, придающими увеличенному асцитом животу вид головы «медузы». Как правило, в эту стадию цирроза асцит может сочетаться с кровотечениями и другими осложнениями. При этом нарушения всех видов обмена, регенерации тканей приводят к снижению веса, из-за чего больные с асцитом выглядят истощенными, худыми, с непропорционально увеличенным, напряжённым животом.

Напряжённый асцит — тяжёлый вариант данного осложнения, при котором количество асцитической жидкости может составить 8-10 литров и более. При этом асцит может сдавливать сосудистые образования, проходящие рядом, полые органы.

При асците опухолевого генеза клиническая картина и симптомы заболевания отличаются от других видов. Чаще всего скопление жидкости в брюшной полости, симптомы распространённого канцероматоза брюшины наблюдаются при раке поджелудочной железы, раке гастродуоденальной локализации, опухолях яичников, матки.

При асците вследствие злокачественного процесса характерна более высокая скорость нарастания скопления асцитической жидкости, наличие других типичных для каждого опухолевого заболевания признаков. Как правило, асцит при этих заболеваниях не сочетается с варикозной трансформацией венозных коллатералей (пищеводных, прямокишечных), часто сочетается с болями по ходу кишечника, желудка, вздутием живота, нарушением эвакуации кишечного содержимого (чаще по типу запора).

Пальпаторно при асците, развившемся на фона канцероматоза, нередко есть возможность пропальпировать то или иное уплотнение или образование в животе, увидеть деформацию брюшной полости. При асците могут наблюдаться диспепсические проявления в виде диареи, ощущения жжения в пищеводе, позывов на рвоту.

При асците опухолевого и иного генеза резко снижается желание принимать пищу, может наблюдаться лихорадочная реакция чаще характеризующаяся как субфебрильная. Часто при асците вследствие канцероматоза отмечается недостаточный эффект от мочегонных средств, резкое похудение и снижении массы тела, положительные результаты исследования плазмы на специфические онкомаркеры.

Асцит может сочетаться с появлением отёчного синдрома на ногах, односторонним или двусторонним гидротораксом (накоплением в полости плевры транссудата).

Иногда у женщин наблюдаются гигантские кисты яичников, которые могут вмещать до 10 литров жидкого содержимого. Такие кисты отличаются от асцита тем, что при них не наблюдается варикозных расширений порто-кавальных коллатералей, нет кровотечений из варикозных вен, отсутствует спленомегалия (увеличение размеров селезёнки). Кисты яичников растут длительно, годами, имеют доброкачественное течение.

Особенность формирования асцита на фоне сердечной патологии заключается в следующем. При недостаточности кровообращения с застоем крови в печени хронического характера асцит формируется постепенно и наблюдается после того, как у больного какое то время присутствуют жалобы на отеки ног, или сочетается с ними.

Асциту на фоне болезней сердца предшествуют жалобы, связанные с поражением миокарда, его клапанов, потерей массы функционирующего миокарда (после инфаркта). Практически никогда при таких асцитах не отмечается увеличения селезёнки или его степень незначительна, отсутствует варикоз вен. При УЗИ выявляется значительное снижение фракции выброса и различной степени диастолическая дисфункция.

Таким образом, асцит — один из симптомов многочисленной группы заболеваний различной природы, разобраться с причиной и этиологией которого может только квалифицированный врач. Врачи, к которым обращаются пациенты с асцитом: терапевт, хирург, хирург-онколог, гематолог, гинеколог (онкогинеколог) и кардиолог.

Принципы лечения асцитов

После уточнения и постановки диагноза врач назначает лечебные вмешательства, направленные на ликвидацию асцита или снижение степени накопления асцитической жидкости. Методы и цели лечения напрямую зависят от причины скопления жидкости в полости брюшины. Поэтому лечение будет зависеть от основного заболевания. Так, лечение злокачественных образований включает хирургическое, химиотерапевтическое воздействие.

В случае заболеваний печени назначают средства, входящие в стандарт лечения цирроза печени, портальной гипертензии, диетотерапию, исключение пагубного воздействия алкоголя.

Общими для всех видов асцитов являются принципы диетического питания: ограничение натрия, жидкости, назначение мочегонных средств. Мочегонные препараты могут использоваться как в монотерапии (лёгкие случаи асцита), так и в виде комбинированного одновременного применения мочегонных средств разных фармакологических групп. Мочегонные, как и все другие средства, могут быть назначены только врачом.

При неэффективности консервативных методов лечения асцита, прибегают к удалению излишков жидкости посредством лапароцентеза. Эту процедуру проводит врач-хирург, причём одномоментно большой объём асцитической жидкости не удаляется. Полученную посредством лапароцентеза жидкость можно исследовать на предмет наличия в ней атипичных клеток, стерильности или признаков воспаления и бактериального обсеменения.

Кроме того, с помощью данного хирургического метода, путём удаления жидкости удаётся значительно уменьшить степень напряжения асцита, ликвидировать его. Часто после проведения операции лапароцентеза и улучшения состояния через некоторое время асцитическая жидкость может вновь образовываться, что требует повторных пункций. После проведения лапароцентеза в некоторых случаях возможны бактериальные осложнения, образование свищей.

www.mosmedic.com

Асцит брюшной полости - причины, симптомы, лечение, диета

Рубрика: Азбука здоровья

Сегодня мы расскажем об асците — скоплении лишней жидкости в брюшной полости, причинах его развития, признаках, стадиях развития, диагностике и методах лечения. Осветим на alter-zdrav.ru также вопросы диетического питания и прогноза выживаемости.

В норме внутри брюшной полости у человека находится небольшое количество свободной жидкости, которая спустя время всасывается в лимфатические сосуды, а на ее месте образуется новая. Эта жидкость нужна для многих процессов. Например, для свободного движения петель кишечника.

Но при различных патологиях происходит сбой в продуцировании или всасывании жидкости. Она накапливается внутри брюшной полости и вызывает такое заболевание, как асцит или водянка.

Болеют в равной мере, как мужчины, так и женщины.

Вообще асцит брюшной полости является вторичным заболеванием, то есть осложнением первичного. Поэтому многие его считают не основной патологией, а симптомом других болезней.

Причины возникновения асцита

Причин, вызывающих водянку живота множество.

  • Но главной является цирроз печени, особенно алкогольный.
  • Патологии печени, онкология, цирроз.
  • Прочие новообразования в полости живота.
  • Туберкулез.
  • Воспаления почек, гломерулонефрит.
  • Панкреатит.
  • Сахарный диабет.
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы, сердечная недостаточность, спазмы сосудов, тромбоэмболия.
  • Скрытые кровотечения.
  • Общее истощение, длительное голодание.
  • Гинекологические болезни.
  • Последствия ревматизма и системной красной волчанки.
  • Перитонит.
  • Патологии пищеварения с нарушением усваивания белков.

Все эти заболевания не являются гарантией развития асцита. Но при воздействии на организм провоцирующих факторов шансы возрастают.

  • Алкоголизм, наркомания.
  • Избыточная масса тела.
  • Неблагоприятная экологическая обстановка. Особенно подвержены жители тех районов, где нередки случаи заражения вирусным гепатитом.
  • Закупорка кровеносных сосудов холестериновыми бляшками.

Стадии асцита

Различают три стадии заболевания, отличающиеся друг от друга количеством накопленной жидкости.

  1. Транзиторная. Отмечается небольшое вздутие, при котором объем экссудата не превышает 400-500 мл.
  2. Умеренная. Жидкости более 5000 мл. Проявляются ярко выраженные симптомы, увеличение окружности живота.
  3. Напряженная. Это последняя, очень тяжелая стадия. Объем экссудата может превышать 20 литров. Состояние пациента критичное, функционирование органов затруднено.

Виды и симптомы асцита, фото

В зависимости от характеристик самого экссудата медики выделяют несколько видов асцита брюшной полости.

  1. Минимальный асцит. В большинстве случаев этот вид протекает незаметно для человека, так как количество экссудата не больше половины литра.
  2. Умеренная водянка. Накопление жидкости происходит медленно. Живот увеличен, но мягкий. Конечности отечны. Форма грудной клетки изменена. Пациент все время чувствует дискомфорт в животе, нарушения стула, жжение в пищеводе. Прогноз благоприятный.
  3. Рефрактерная водянка или повторная. Повторная часто является причиной того, что предыдущее лечение было неверным. Проведение еще одной процедуры лапароцентеза может ухудшить состояние и привести к перитониту. Для рефрактерной водянки характерно отсутствие эффекта от медикаментозной терапии.
  4. Напряженный асцит — это тяжелое состояние, при котором объем экссудата более десяти литров. Жидкость накапливается очень быстро, живот увеличивается, кожа на нем растягивается, приобретает характерный блеск и сухость. Возможна грыжа, кожа на которой со временем от натяжения истончается и прорывается.
  5. Выраженный асцит. Нередко возникает инфицирование жидкости, перитонит, которые приводят к смерти пациента. При благополучном исходе часто возникают рецидивы.
  6. Хилезная водянка. Встречается достаточно редко. В экссудат попадают жировые клетки, и он приобретает белый цвет. Это происходит после хирургических вмешательств, при повышении давления в лимфатических сосудах и их разрывах, травм органов живота, как осложнение туберкулеза и тяжелого панкреатита.

Признаки асцита брюшной полости нарастают со временем.

  • Повышение газообразования, метеоризм.
  • Изжога, привкус горечи во рту, отрыжка.
  • Тяжелое дыхание, обусловленное давлением жидкости на диафрагму.
  • Пожелтение кожи и слизистых оболочек. Желтуха возникает из-за передавливания жидкостью сосудов печени.
  • Тошнота, рвота.
  • Ухудшение аппетита.
  • Прогрессирующая потеря веса.
  • Лихорадка.
  • Забрасывание пищи из желудка обратно в пищевод.
  • Синюшность ног.
  • Венозная сетка на натянутой коже живота.
  • Грыжи паховые, пупочные, бедренные.
  • Когда человек ложится на спину живот уплощается, а жидкость перетекает в бока.
  • Если положить руки на боковые поверхности живота больного и постучать пальцами с одной стороны, то с другой стороны эти толчки будут ощутимы.

Диагностика асцита, код по МКБ

При первых же симптомах заболевания нужно незамедлительно обратиться за консультацией к врачу гастроэнтерологу. В ходе диагностики может потребоваться помощь других специалистов.

  • Сбор анамнеза, опрос пациента, осмотр кожных покровов.
  • Пальпация и перкуссия брюшины. Эти методы позволят выявить увеличенные размеры таких органов, как печень и селезенка.
  • Лапароскопия.
  • Ректороманоскопия.
  • МРТ.
  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
  • Допплерография.
  • Рентген органов грудной клетки.
  • Гепатосцинтиграфия.
  • К лабораторным исследованиям для постановки диагноза «асцит» относят анализ крови общий, на белок, глюкозу, гепатит. Анализ кала и мочи. Забор экссудата на анализ.

Код асцита брюшной полости по МКБ 10 — R18.

Лечение асцита — что делать, как лечить водянку

Лечение асцита брюшной полости направлено не только на устранение симптоматики, но и на избавление от основного заболевания.

Диета при асците

Назначается стол №10 – 10а. Употребление поваренной соли полностью исключается. Количество употребляемой жидкости строго контролируется. Оно не должно превышать 700-800 мл в сутки (в этот объем включены напитки, и основные блюда). Промежуток времени между приемами пищи составляет 180 минут. Практически все продукты должны быть термически обработаны и подаваться в теплом виде.

[highlight]Запрещены:[/highlight]

  • Соленые, жареные, копченые продукты, колбасные и консервированные изделия.
  • Маргарин, жирные мясо и рыба.
  • Полуфабрикаты.
  • Капуста.
  • Бобовые, редька, лук, редис, чеснок, репа.
  • Грибы.
  • Острые и пряные блюда.
  • Кислые напитки.
  • Газированные напитки, кофе, какао.
  • Кондитерские изделия.
  • Сегодняшний белый хлеб.
  • Алкоголь.

[highlight]Разрешены:[/highlight]

  • Индейка, телятина, курица, кролик.
  • Зелень – фенхель, петрушка.
  • Рыба диетическая.
  • Белковый омлет.
  • Каши на воде. Молоко добавлять можно, но стоит придерживаться пропорций вода 3: молоко 1.
  • Грецкий орех, фундук.
  • Мед.
  • Сухофрукты.
  • Чай смородиновый.
  • Натуральный сок из тыквы и моркови.
  • Нежирные сметана и творог.
  • Овощи и фрукты, не повышающие газообразование.

Медикаментозная терапия

  1. Мочегонные. Верошпирон, фуросемид, лазикс, диувер.
  2. Препараты калия. Калия хлорид, панангин, калия оротат.
  3. Гепатопротекторы. Антраль, фосфоглив, резалют, карсил.
  4. Ингибиторы АПФ. Каптоприл, рамиприл, эналаприл.
  5. Поливитамины. Супрадин, биоритм, компливит.

Хирургическое лечение асцита

Показанием к операции является бесполезность консервативной терапии. Но хирургическое вмешательство не излечивает от болезни. Оно только улучшает состояние больного путем уменьшения объема экссудата.

  • Лапароцентез. Это малоинвазивная процедура, которая проводится под обязательным контролем УЗИ. Через прокол брюшины вводится катетер. С его помощью извлекается жидкость, но не более 7 литров за один сеанс. Также с его помощью вводятся различные препараты.
  • Оментогепатофренопексия. Этот метод обусловлен хирургическим прикреплением сальника к участку печени, внутренней поверхности брюшины, диафрагмы. Благодаря этому продуцируемая жидкость впитывается в окружающие ткани.
  • ТИПС. Основным показанием является рефрактерный асцит. Через прокол вводится катетер, идущий от яремной вены до печеночной. При помощи специальной иглы между печеночной веной и воротной веной образуется канал. Это снижает давление и оказывает положительный эффект почти в 60% случаев.

При отсутствии адекватного лечения асцит может осложниться бактериальным перитонитом и гепаторенальным синдромом.

Асцит — лечение народными средствами в домашних условиях

Несмотря на кажущуюся безопасность нетрадиционных рецептов лечения асцита консультация врача не помешает. Она снизит риск возникновения нежелательных эффектов.

  1. [highlight] Асцит при онкологии органов брюшной полости[/highlight]. 500 мл молока закипятить и оставить на медленном огне 15-30 минут. Пучок свежей петрушки нашинковать и всыпать в молоко. Томить еще два с половиной часа. Процедить и пить теплым каждые 60 минут по паре столовых ложек.
  2. Отвар из фасолевой шелухи. Высушенную шелуху зрелой фасоли (с 20 стручков) залить 1000 мл кипятка и продержать на огне еще 10-15 минут. Настоять половину часа и процедить. Выпить весь получившийся объем за сутки, поделив на 4 раза. Начать следует за 30 минут до завтрака, а закончить после ужина. Другие напитки в этот день пить нельзя.

Прогноз, сколько живут с асцитом

Вопрос несколько некорректный, в основном прогнозы на будущую продолжительность жизни с заболеванием основаны от тяжести основного заболевания, если причина асцита цирроз печени 4 степени, то выживаемость невелика — 20% смогут протянуть 3-5 лет, в остальных случаях — летальный исход.

При запущенных стадиях рака органов брюшной полости, острой почечной, печеночной, сердечной недостаточности также прогноз выживаемости сомнительный, медики дают не более полугода.

В случае с перитонитом варианты 50:50, но развитие водянки живота может и повториться.

Также чем старше человек, тем прогноз неблагоприятнее, важно, есть ли сопутствующие тяжелые заболевания — сахарный диабет, новообразования печени.

Многое зависит от стадии развития заболевания, если с первой стадией и своевременно проведенным лечением можно прожить еще лет 10, то при 2 стадии — 4-5 лет, при 3 стадии асцита — около года.

alter-zdrav.ru


Смотрите также

Женские новости :)