Наша рассылка!
Новости сайта Модно-Красиво.ру Вы можете получать прямо на мейл
Рассылки Subscribe.Ru

Подписаться письмом

Профилактика эндемического зоба


Эндемический зоб - лечение, симптомы, профилактика

Общая характеристика заболевания

Эндемический зоб – это увеличение размеров щитовидной железы, вызванное дефицитом йода в организме.

Причиной йодной недостаточности может послужить несбалансированное питание – недостаточное употребление в пищу рыбы, мяса, морской капусты, креветок, молочных продуктов, овсяной и гречневой круп и т.д. Около 90% суточной потребности в йоде человек получает именно благодаря питанию.

Другая возможная причина появления эндемического зоба - заболевания ЖКТ, приводящие к плохому всасыванию микроэлементов йода. При патологиях кишечника или желудка возможно развитие эндемического зоба с полной или частичной йодной недостаточностью, даже если рацион больного богат продуктами питания, содержащими йод.

Около 5% составляет суточная доза йода, получаемая человеком за счёт воды. Еще столько же он получает благодаря воздуху, насыщенному микроэлементами йода.

Существуют регионы с малым содержанием йода в окружающей среде и, соответственно, с высоким риском развития эндемического зоба. К таковым, к примеру, относится средняя полоса России включительно с Москвой. Дефицит йода наблюдается также в местностях с повышенным радиационным фоном.

Иногда появление эндемического зоба может спровоцировать систематический приём лекарственных препаратов, блокирующих усвоение йода. К таковым относят Калия перхлорат, Лития карбонат, Нитраты, Сульфаниламиды и др.

Возможна также наследственная предрасположенность к развитию эндемического зоба при генетическом дефекте выработки тиреоидных гормонов.

Симптомы эндемического зоба

Увеличение (гиперплазия) щитовидной железы при эндемическом зобе – это реакция организма на низкую концентрацию йода и вызванный ею дефицит тиреоидных гормонов. Нередко параллельно с эндемическим зобом развивается сопутствующее заболевание – гипотиреоз.

Наращивая массу щитовидной железы, организм пытается компенсировать дефицит тиреоидных гормонов, и это приводит к появлению следующих симптомов эндемического зоба:

  • слабость,
  • малая физическая выносливость,
  • дискомфорт в области сердца,
  • головная боль.

Эти симптомы эндемического зоба могут проявляться даже на субклинической стадии заболевания с размерами щитовидной железы в пределах нормы и при практически неизменённом уровне тиреоидных гормонов.

С дальнейшим ростом щитовидной железы появляются новые симптомы эндемического зоба:

  • ощущение сдавливания в области шеи,
  • затруднённое глотание и дыхание,
  • сухой кашель,
  • приступы удушья.

Симптомами эндемического зоба наиболее тяжёлой стадии являются патологии сердца – так называемое развитие зобного сердца, выраженное в расширении и гиперфункции правого предсердия и желудочка.

Среди возможных осложнений эндемического зоба называют кровоизлияние щитовидной железы, острый и подострый тиреоидиты, злокачественное перерождение узловой формы заболевания.

Диагностика эндемического зоба

В диагностике эндемического зоба применяются лабораторные анализы крови и мочи. Кровь больного с клиническими симптомами эндемического зоба проверяется на уровень гормонов ТТГ, Т3, Т4, а также тиреоглобулин.

У больных с данным типом заболевания обычно нарушен баланс тиреоидных гормонов и наблюдается повышенная концентрация тиреоглобулина. Показатели выделений йода в моче, как правило, снижены.

Инструментальным методом диагностики эндемического зоба является УЗИ. Благодаря ему устанавливается форма заболевания: диффузный или узловой эндемический зоб. Посредством радиоизотопного сканирования щитовидной железы оценивается функциональное состояние органа.

При узловой форме эндемического зоба дополнительно применяется биопсия щитовидной железы для определения доброкачественной или злокачественной природы заболевания.

Лечение эндемического зоба

Тактика лечения эндемического зоба зависит от степени гиперплазии щитовидной железы. При незначительном увеличении размеров органа часто достаточно нескольких курсов Йодида Калия. Обязательной частью лечения эндемического зоба I степени является также диетотерапия продуктами, богатыми йодом.

Лечение эндемического зоба, осложнённого гипотиреозом, предполагает назначение заместительной гормональной терапии. Искусственным аналогом гормонов щитовидной железы считается Левотироксин.

Лечение эндемического зоба узловой формы на поздней стадии заболевания преимущественно хирургическое. Для профилактики рецидива гиперплазии щитовидной железы в послеоперационном периоде больному проводится заместительная гормональная терапия.

Профилактика эндемического зоба

Эффективной профилактикой развития эндемического зоба является регулярное употребление в пищу поваренной йодированной соли. Крайне важно добавлять соль в еду уже после её приготовления, так как микроэлементы йода разрушаются вовремя нагревания.

Снизить вероятность появления эндемического зоба позволяет также регулярное употребление в пищу морепродуктов, грецких орехов, хурмы. В рационе обязательно должны присутствовать блюда из рыбы и других продуктов, богатых йодом.

Эндемический зоб у детей

Эндемический зоб у детей – самое распространённое йододефицитное заболевание. Чаще всего встречается диффузная форма болезни. Согласно статистическим данным за последние 10 лет частота встречаемости эндемического зоба у детей увеличилась на 6% и составляет сегодня примерно 25% всех детских эндокринологических болезней.

Такие высокие показатели заболеваемости объясняются нарушенным характером питания и неблагоприятной экологической обстановкой. В трети случаев эндемический зоб у детей диагностировался в подростковом возрасте (14 лет и старше).

Характерные симптомы эндемического зоба у детей имеют более интенсивную выраженность. Кроме того, именно в детском возрасте заболевание чаще всего осложняется развитием эндемического кретинизма: задержкой интеллектуального и физического развития,  расстройствами ЦНС.

В связи с высокой распространенностью заболевания и тяжёлыми последствиями эндемического зоба у детей профилактику йододефицита рекомендуется проводить, начиная с беременности матери, и продолжать в течение всей жизни ребёнка.

Видео с YouTube по теме статьи:

www.neboleem.net

Диффузный (эндемический) зоб, связанный с йодной недо статочностью (E01.0)


Постоянное недостаточное поступление в организм йода приводит к уменьшению его содержания в ткани щитовидной железы. В результате (для поддержания эутиреоидного состояния) происходит компенсаторное усиление продукции ею менее йодированного, но биологически более активного трийодтиронина (Т3), тогда как синтез тироксина (Т4) - основного гормона, секретируемого щитовидной железой в норме, снижается. 
Секреция тиреотропного гормона (ТТГ) гипофизом в этом случае повышается (механизм отрицательной обратной связи), что приводит к стимуляции функции щитовидной железы и, как следствие, к увеличению ее размеров.
Последовательными стадиями перестройки паренхимы железы при постоянном недостатке йода являются компенсаторная гипертрофия, локальная и диффузная гиперплазияГиперплазия - увеличение числа клеток, внутриклеточных структур, межклеточных волокнистых образований вследствие усиленной функции органа или в результате патологического новообразования ткани.
, а при прогрессировании процесса - необратимая трансформация интра- и интерфолликулярного эпителия в микрофолликулы с дальнейшим образованием узла. 

Стимуляция железы в течение многих лет способствует морфологическим изменениям не только тироцитов, но и ее стромы. К пусковым механизмам струмогенного эффекта дефицита йода относятся его неравномерное распределение в паренхиме железы, а также гиперчувствительность тироцитов к нормальному уровню ТТГ.
Не исключено, что в патогенезе эндемического зоба играют роль и иные механизмы компенсации на различных уровнях - от участия дофамина, норадреналина  и серотонина в регуляции образования тиролиберина  и ТТГ,  до транспорта гормонов, периферической конверсии Т4 в Т3 (в т.ч. в реверсивный, неактивный Т3) и состояния рецепции тиреоидных гормонов на уровне клеток-мишеней.
Предполагают также, что в патогенезе эндемического зоба опосредованно участвуют простагландины Е и F через усиление трофобластических эффектов ТТГ.
Согласно мультифакториальной теории, для формирования эндемического зоба имеют значение генегически обусловленные нарушения интратиреоидного обмена йода и биосинтеза тиреоидных гормонов (дисгормоногенез) поступление в организм так называемых зобогенных соединений (струмогенов) и аутоиммунный компонент.
Поскольку все представители популяции эндемичных по зобу регионов находятся в одинаковых условиях по отношению к зобогенным факторам, а эндемический зоб развивается лишь у части населения, то можно полагать, что щитовидная железа у определенной группы лиц более подвержена неблагоприятным воздействиям окружающей среды и эндогенных факторов вследствие имеющихся интратиреоидных дефектов, т.е. вследствие изначальной, или генетически обусловленной, тиреоидной несостоятельности.


Факторы риска в отношении скрытой генетической предрасположенности к развитию эндемического зоба:
- хроническая интоксикация свинцом, кадмием, оксидами азота, цианидами, нитратами, сернистым ангидридом, сероводородом, бензином, бензолом, ртутью, спиртом, хлорорганическими и фосфорорганическими соединениями, глюкозинолатами, полибромдифенилом;
- пубертатный период;
- беременность;
- климактерический период;
- соматические заболевания.

Эндогенные факторы, способствующие развитию эндемического зоба: врожденные ферментопатии, приводящие к нарушению интратиреоидного обмена йода и дисгормоногенезу.


Помимо экологических и генетических факторов в патогенезе эндемического зоба определенная роль принадлежит струмогенамСтрумогены (зобогены) - вещества, вызывающие рост щитовидной железы и препятствующие синтезу тиреоидных гормонов
. По механизму действия их условно делят на три группы:
1. Факторы, усиливающие дефицит йода в организме и в щитовидной железе.
2. Факторы, затрудняющие синтез тиреоидных гормонов.
3. Факторы, увеличивающие потребность организма и тиреоидных гормонах.
\
Струмогенные вещества содержатся в репе, фасоли, сое, арахисе, цветной капусте, шпинате, тропических плодах манго, маниоки (касавы). Особую опасность струмогены представляют при их длительном употреблении.
К лекарственным средствам, обладающим струмогенным эффектом, относятся мерказолил, производные тиоурацила, сульфаниламиды, этионамид, нитраты, дифенин, пропранолол, кордарон, апренал, димекаин, бензилпенициллин, стрептомицин, эритромицин, левомицетин, циклосерин, которые вызывают нарушение синтеза тиреоидных гормонов или снижение их клеточной рецепции.

Табачный дым содержит в больших количествах тиоцианаты, кадмий и другие струмогены и вещества.


Разрастание паренхимы щитовидной железы при эндемическом зобе в определенной степени зависит от аутоиммунных струмогенных факторов. Значительные изменения в системе клеточного и гуморального иммунитета, неспецифических факторов защиты и иммунных комплексов при эндемическом зобе не выявлены.
Умеренно повышены содержание в крови иммуноглобулинов G, титр антител к тиреоглобулину и комплементарная активность сыворотки крови (в основном при смешанном зобе).
Наследуемый дефект Т-лимфоцитов-супрессоров (дисбаланс между Т-лимфоцитами хелперами и Т-лимфоцитами-супрессорами), который часто обнаруживают при эндемическом зобе, приводит к гиперпродукции особой фракции иммуноглобулинов G, специфически стимулирующей пролиферациюПролиферация - увеличение числа клеток какой-либо ткани вследствие их размножения
паренхимы щитовидной железы, но не влияющей на ее функцию. Повышенный выброс ТТГ способствует увеличению выхода в кровь тиреоглобулина, вызывая тем самым образование аутоантител к нему.

 

diseases.medelement.com

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой увеличение размеров щитовидной железы, которое обусловлено недостатком йода в организме, которое вызвано самыми разными причинами.

Причины

Эндемический зоб обусловлен недостаточным поступлением в организм йода, который необходим щитовидной железе для выработки тиреоидных гормонов – трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4).

Если в организм поступает недостаточно йода, то наблюдается развитие компенсаторного увеличения щитовидной железы.

Выделяют две формы недостатка йода абсолютная, связанная с недостаточным поступлением йода с продуктами питания, и относительную, обусловленную нарушением адсорбции этого элемента в кишечнике. Развитию недуга способствуют генетическое нарушение выработки тиреоидных гормонов, присутствие в продуктах питания струмогенных факторов, повышенное содержание в воде гуминовых веществ, кальция и загрязненность урохромом, нитратами, что препятствует полноценной адсорбции йода, генетическая предрасположенность, употребление медикаментозных срдств, которые блокируют доставку йодида в клетки щитовидной железы, недостаточное содержание в продуктах питания селена, марганца, цинка, кобальта, молибдена, меди либо избыток кальция, использование препаратов, которые нарушают органификацию йода в щитовидной железе, влияние инфекционно-воспалительных процессов, неудовлетворительные санитарно-гигиенические или социальные условия.

Симптомы

Клинические признаки заболевания зависят от степени увеличения щитовидной железы, а также ее функционального состояния. Пациенты с этим заболеванием жалуются на утомляемость, головные боли, выраженную слабость, дискомфорт в области сердца.

По мере увеличения размеров щитовидной железы, а также сдавления прилегающих органов может возникать ощущение давления в области шеи, которое особенно выражено в положении лежа, помимо этого у больных могут возникать при сдавлении трахеи железой приступы удушья, сухой кашель, затрудненное дыхание и глотание. При тяжелой форме заболевания наблюдается возникновение кретинизма, симптомы которого возникают еще в детском возрасте. Для кретинизма характерно выраженное отставание в умственном, физическом, психическом развитии, косноязычие, низкий рост, иногда замедленное созревание костей, глухонемота.

Диагностика

При подозрении на заболевание применяют исследование основанное на изучении поглощения 131 I щитовидной железой, определение в крови уровней тиреотропина, Тз, Т4, ультразвуковое исследование щитовидной железы, изучение экскреции йода с мочой, радиоизотопное сканирование щитовидной железы, определение концентрации в крови тиреоглобулина, пункционная биопсия щитовидной железы, иммунограмма, направленная на определение содержание иммуноглобулинов, В-, Т-лимфоцитов, субпопуляций Т-лимфоцитов, микросомальной фракции фолликулярного эпителия, антител к тиреоглобулину. Иногда может потребоваться проведение рентгеноскопии пищевода при больших размерах зоба.

Лечение

Выбор схемы лечения зависит от степени увеличения и состояния функции железы. При незначительном увеличении размеров железы больному назначают препараты йодида калия прерывистым курсом, также рекомендуется употребление продуктов богатых йодом. При наличии гипофункции щитовидной железы применяют синтетические аналоги тироидных гормонов, комбинированные препараты. Лечение проводится под контролем уровня гормонов щитовидной железы в крови.

Профилактика

Профилактика развития зоба основана на систематическом употреблении в пищу морепродуктов, которые богаты йодом, а также поваренной соли йодида либо йодата калия.

www.obozrevatel.com

Эндемический зоб : причины, симптомы, диагностика, лечение

Симптомы эндемического зоба

Эндемический зоб на ранних стадиях может вызвать появление головных болей, слабости, усталости, кроме того, пациент может ощущать дискомфорт в области сердца.

На начальных этапах болезни уровень гормонов практически не изменен, но по мере прогрессирования заболевания в организме снижается количество тиреоидных гормонов, появляются удушающий сухой кашель, затруднения при глотании или дыхании.

На поздних этапах болезни развиваются различные патологии сердца, в частности, гиперфункция правого желудочка и предсердия.

В детском возрасте симптомы заболевания могут иметь более выраженный характер.

Эндемический зоб 1 степени выявляется специалистом при пальпации щитовидной железы. В нормальном состоянии струма практически невозможно увидеть на данной стадии развития заболеваний, но при вытянутой шее и оттянутой назад голове он хорошо просматривается.

Эндемический зоб 2 степени хорошо просматривается, специалист без затруднений выявляет увеличение при ощупывании.

Диффузный эндемический зоб

Чаще поражает женщин от 20 до 50 лет. Для заболевания характерно увеличение и усиленная работа щитовидной железы из-за атак собственной иммунной системы организма. Причинами развития диффузного зоба считаются патологическое состояние иммунитета, при котором организм вырабатывает повышенное количество аутоантител, увеличивающих железу и стимулирующих выработку ею гормонов. Лечение преимущественно медикаментозное, хирургическое лечение назначается в случае слишком больших размеров струмы. На фоне приема препаратов примерно в 70% случаях наступает ремиссия.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Узловой эндемический зоб

Является не отдельным заболеванием, а группой болезней, для которых характерно развитие объемных узловых образований. Нередко появление узлов в щитовидной железе связано со злокачественным процессом.

При узловом зобе возможны видимые косметические дефекты на шее, чувство удушения.

Для лечения обычно назначается супрессивное препараты (тиреоидные гормоны, радиоактивный йод), оперативное вмешательство.

Узловой зоб диагностируют примерно у половины населения, при этом у женщин заболевание встречается в несколько раз чаще. Как правило, с узловой струмой у женщины нередко выявляется миома матки.

Многоузловой эндемический зоб обычно развивается на фоне нормально функционирующей щитовидной железы. Причинами появления узлов становится недостаточное поступление в организм йода с пищей либо нарушение усвоения этого микроэлемента из-за заболеваний печени, пищеварительной системы или неправильного питания (большое количество в рационе сои, капусты, брюквы).

При узловом зобе щитовидная железа производит низкое количество тиреоидных гормонов, что в свою очередь приводит к повышению в организме уровеня тиреотропных гормонов и стимуляции работы щитовидной железы.

Когда потребность организма в гормонах щитовидной железы снижается, в ней накапливается коллоид, в результате в ней появляются фолликулы. Если потребность в тиреоидных гормонах вновь появляется, ткани щитовидной железы разрастаются, в результате чего, через несколько лет в щитовидной железе появляются множественные узловые образования.

Эндемический зоб у детей

Эндемический зоб чаще развивается у тех детей, которые проживают в регионах в недостаточным содержанием йода в воде или почве.

Дефицит йода в организме приводит, также как и взрослых, к нарушению выработки тиреоидных гормонов и увеличению щитовидной железы. В грудном возрасте увеличенная щитовидка может передавить трахей, что приведет к смерти ребенка. Также при дефиците йода в организме ребенок отстает в развитии, как в умственном, так и в физическом, кроме этого, возможно развитие эндемического кретинизма (слабоумие, отставание в росте, непропорциональное телосложение).

Чтобы определить размер и структуру щитовидной железы у детей назначается ультрасонография, анализ крови на уровень гормонов и пр.

В качестве лечения назначаются лекарственные препараты (антистумин, гормональная терапия).

Для профилактики болезни назначается употребление морской или обогащенной йодом соли, пищевые добавки с йодом.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

ilive.com.ua

Профилактика эндемического зоба | inttera.ru

Термин «эндемический зоб» сегодня известен большому количеству людей не понаслышке. Об этом кричат заголовки газет, создаются телепередачи, обсуждается в интернете, у кого-то есть родные и близкие болеющие этим недугом, а кто-то сам страдает от этого заболевания.

Эндемический зоб – это заболевание щитовидной железы, которое встречается на территории с недостаточностью йода в почве и воде. Характеризуется увеличением ее размера, как компенсаторный механизм, в ответ на снижение синтеза тиреоидных гормонов, вследствие недостатка йода.

В мире около 1,5 млрд. человек страдают от недостатка йода, из них у 650 млн. человек уже имеются признаки зоба, а у 40 млн. выявляются признаки кретинизма (умственная отсталость), развившегося вследствие дефицита йода.
На территории бывшего СССР эндемический зоб встречается преимущественно в Центральном районе, Западной Украине, Закавказье, средней Азии, на Урале, Дальнем Востоке.

Профилактика эндемического зоба

Что мы можем сделать для профилактики эндемического зоба сегодня? Несмотря на широкое распространение заболевания, его достаточно легко предупредить. Но о профилактике, как правило, начинают задумываться, когда уже надо начинать лечить.
Зоб может быть диффузным, узловым или смешанным, с нарушенной или сохраненной функцией, которая зависит от степени тяжести йодного дефицита.

Важно различать абсолютную и относительную йодную недостаточность. В первом случае имеется недостаток йода в продуктах, произрастающих в эндемичных районах, а также употребление воды из тех же районов. Во втором случае имеет место не сам дефицит йода, а нарушенная его усвояемость.

Повлиять в полной мере на абсолютную недостаточность сегодня в наших силах. Во втором случае иногда это не представляется возможным. И все же эндемический зоб вследствие абсолютной йодной недостаточности встречается намного чаще. Поэтому в первую очередь речь пойдет о профилактике зоба по этой причине.

Йододефицит

Причины недостатка поступления йода в организм. Йод, как известно, поступает к нам тремя способами:

  • 90% с продуктами питания.
  • 4-5% с водой.
  • 4-5% с воздухом.

Таким образом, основной источник – это продукты питания, поэтому основной нажим необходимо делать на рациональном питании.

Все это хорошо, если бы весь этот йод полностью всасывался, мы могли бы не задумываясь корректировать недостаток йода только подбором правильных продуктов. Но нет, здесь ситуация имеет несколько подводных камней.

Правила приготовления пищи

Вот некоторые правила, при соблюдении которых можно сохранить большое количество йода в приготовляемой пище.

При термической обработке продуктов теряется от 25-50% йода. Поэтому старайтесь употреблять в пищу как можно больше сырых продуктов, а если это невозможно, например мясо, рыбу, то готовьте на слабом огне и не передерживайте, т.к. чем сильнее и дольше кипит, тем больше йода распадается.

Долгое хранение в теплом, светлом месте еще больше увеличивает этот процент потерь. Поэтому по возможности держите продукты в холодильнике.

При приготовлении важно опускать продукты в уже кипящую воду. Так сохраняются не только важный нам йод, но и другие не менее важные витамины и минералы.

Нередко мы используем йодированную соль для заправки наших блюд, что является, кстати, методом массовой профилактики дефицита йода. Так вот при приготовлении теряется от 22 до 60% йода из соли, т.е. лучше заправлять солью уже готовую пищу.

Также важно не только правильно применять соль, но и правильно выбрать и правильно ее хранить.

Вот несколько несложных правил:

* Соль должна быть мелкого помола класса «Экстра». Должна обогащаться йодатом калия, а не йодитом калия, т.к. первое соединение более стойкое. Гарантированное содержание йода в соли не менее 40 мкг/г. Срок годности не менее 9 месяцев. Должна быть многослойная упаковка, защищающая от влаги и от света. Открытую соль хранить в темном месте, вдали от влаги и под плотной крышкой. Покупать соль в пределах сроков хранения и стараться употребить ее до их истечения.

Так как все же некоторое количество йода мы получаем из воды, то не стоит пренебрегать и этим путем получения йода. Для этого необходимо:

* Пить очищенную воду, лучше из проверенных родников. С повторным кипячением воды, йода в ней становится все меньше. Поэтому кипятить воду лучше один раз. Употреблять больше просто воду, вместо чая, кофе и соков, т.к. в этих напитках формула воды все же меняется. Раз 4-5 % йода поступают еще из воздуха, то имеет смысл в частых прогулках на свежем воздухе, в парках, в лесу, в горах.

Причины плохой усвояемости йода

Причины, на которые мы можем как-то воздействовать следующие:

* Загрязненность воды (урохром, нитраты, избыток кальция(высокая жесткость), гуминовые вещества) снижает всасывание йода из кишечника. Наряду с йодом в синтезе тиреоилных гормонов участвуют и другие микроэлементы такие как, цинк, селен, молибден, марганец, кобальт, медь. Дефицит их поступления также может способствовать возникновению зоба, т.к. они входят в состав ферментов и являются катализаторами. Избыток потребления продуктов, которые содержат зобогенные вещества (т.е. способствующие возникновению эндемического зоба). Эти вещества содержатся: в капусте белокочанной, цветной, брокколи, брюссельской, турнепсе, репке, хрене, рапсе, кукурузе, топинамбуре, салате. Но это не значит что надо отказываться от этих продуктов, просто нужно во всем знать меру. Глистные инвазии и хронические очаги инфекции (синуситы, отиты, тонзиллиты и др.)

Причины, не поддающиеся воздействию:

* Генетический дефект синтеза гормонов щитовидной железы. Начальные проявления аутоиммунного процесса.

Даже соблюдая все выше сказанные правила, порой реальное употребление йода не более 70 мкг/сут. Здесь для восполнения этой потребности используют уже лекарственные препараты, содержащие йод (йодомарин, йодит и др.). Для этого введен специальный термин «индивидуальная профилактика».

Ни в коем случае нельзя применять в качестве профилактического средства спиртовой раствор йода, который используется для обработки ран. В этом препарате находятся не физиологические дозы йода, который при его применении может вызвать симптомы передозировки.

Препараты для индивидуальной профилактики эндемического зоба имеют определенные показания и противопоказания, поэтому требует консультации специалиста.

inttera.ru

Эндемический зоб: симптомы, диагностика, лечение | Лекарственный справочник | Здоровье

Наша справка

Эндемический зоб – это увеличение щитовидной железы, вызванное дефицитом йода в организме. Нормальный объем железы не превышает 20 см3 у женщин и 25 см3 у мужчин. При зобе он больше этих размеров.

Эндемический зоб бывает:

  • эутиреоидный – когда щитовидная железа увеличена в размерах, но уровень гормонов сохраняется в пределах нормы,
  • гипотиреоидный – в сочетании с гипотиреозом, пониженной функцией щитовидной железы,
  • гипертиреоидный – в сочетании с повышенной работой щитовидной железы (встречается достаточно редко).

Различают также:

  • диффузный зоб – равномерно увеличенную щитовидную железу,
  • узловой зоб – наличие в массе железы узлов более плотной ткани,
  • смешанный зоб, когда, наряду с диффузным увеличением, в щитовидной железе прощупываются отдельные узлы.

По локализации зоб может быть односторонним и двусторонним.

Проверьте себя

Симптомы эндемического зоба зависят от функции щитовидной железы. Наиболее часто пациенты жалуются на такие ощущения, как:

  • слабость,
  • малая физическая выносливость,
  • дискомфорт в области сердца,
  • головная боль.

Эти симптомы могут проявляться даже на ранней стадии заболевания. С дальнейшим ростом щитовидной железы появляются:

  • ощущение сдавливания в области шеи,
  • затрудненное глотание и дыхание,
  • сухой кашель,
  • приступы удушья.

Интересно

Эндемический диффузный зоб – наиболее распространенная форма зоба. Женщины им заболевают в 3–4 раза чаще, чем мужчины. Это связано с повышенной потребностью женского организма в гормонах щитовидной железы в период полового созревания, беременности и кормления грудью.

На заметку

Дефицит йода может возникнуть из-за:

  • малого содержания йода в окружающей среде и питьевой воде. К таким регионам относится средняя полоса России, включая Москву, Урал, Кавказ, Алтай…
  • несбалансированного питания – редкого употребления в пищу рыбы, мяса, морской капусты, креветок, молочных продуктов, овсяной и гречневой круп…
  • систематического приема некоторых лекарственных препаратов, блокирующих усвоение йода;
  • наследственной предрасположенности к развитию зоба при генетическом дефекте выработки тиреоидных гормонов.

Цифры и факты

Около 200 млн человек в мире страдают эндемическим зобом. ВОЗ называет эндемический зоб «одним из наиболее распространенных бедствий человека».

90% всех случаев зоба в России и странах СНГ вызваны дефицитом йода.

На 6% увеличилась частота встречаемости эндемического зоба у детей за последние 10 лет, сегодня она составляет примерно 25% всех детских эндокринологических болезней.

Важно

Эндемический зоб может давать осложнения. К ним относятся:

  • так называемое «зобное сердце» – состояние, при котором сдавливаются сосуды, отходящие от сердца, это состояние может привести к расширению правой стороны сердца;
  • сдавление пищевода и трахеи;
  • кровоизлияние в толщу щитовидной железы;
  • воспаление щитовидной железы;
  • злокачественное перерождение щитовидной железы.

Диагностика

Инструментальным методом диагностики эндемического зоба является УЗИ. Благодаря этому исследованию устанавливается форма заболевания: диффузный или узловой эндемический зоб.

При наличии узлов может назначаться соноэластография – исследование, позволяющее определить плотность и эластичность узловых образований, что дает возможность предположить доброкачественную или злокачественную природу заболевания. С этой же целью может дополнительно проводиться биопсия щитовидной железы.

Для уточнения диагноза также проверяют уровень гормонов ТТГ, Т3, Т4. У больных с данным типом заболевания обычно нарушен баланс тиреоидных гормонов. Показатели выделений йода в моче, как правило, снижены.

Лечение

При незначительном увеличении железы часто достаточно нескольких курсов йодида калия и диетотерапии продуктами, богатыми йодом.

Лечение эндемического зоба, осложненного гипотиреозом, предполагает заместительную гормональную терапию.

Лечение эндемического зоба узловой формы на поздней стадии заболевания преимущественно хирургическое. В послеоперационном периоде больному проводится заместительная гормональная терапия.

Из народных средств можно порекомендовать порошок из листьев морской капусты. Его принимают по 1 чайной ложке на ночь, запивая водой. Курс лечения составляет 20–30 дней.

Профилактика

Эффективной профилактикой развития эндемического зоба является регулярное употребление в пищу поваренной йодированной соли. Важно добавлять соль в еду уже после ее приготовления, так как микроэлементы йода разрушаются вовремя нагревания.

Снизить вероятность появления эндемического зоба позволяет также регулярное употребление в пищу морепродуктов, грецких орехов, хурмы. В рационе обязательно должны присутствовать блюда из рыбы и других продуктов, богатых йодом.

Памятка пациенту

Рекомендуемый рацион для предупреждения развития эндемического зоба:

  • морепродукты – креветки, кальмары, мидии;
  • морская капуста и другие морские водоросли;
  • морская рыба отварная 2–3 раза в неделю;
  • кисломолочные напитки, особенно содержащие бифидобактерии и ацидофильные бактерии, по 1–2 стакана в день;
  • творог средней жирности до 3 раз в неделю;
  • орехи всех видов до 50 г в день;
  • семечки всех видов;
  • сухофрукты – изюм, курага, урюк, инжир, чернослив, яблоки, груши;
  • ягоды – клюква, брусника, черника, земляника, крыжовник, черная смородина, калина, рябина красная;
  • овощи – морковь, капуста, свекла, тыква сырая;
  • зелень – чеснок, лук, сельдерей, хрен;
  • свежевыжатые соки овощей, фруктов, ягод;
  • свежевыжатые соки дикорастущих растений – одуванчика, сныти, крапивы, соки из листьев березы, липы;
  • напитки из плодов шиповника, боярышника, из корня одуванчика, чай зеленый;
  • вода минеральная, родниковая;
  • мед по 30–50 г, а также продукты пчеловодства.

Помните, самолечение опасно для жизни, за консультацией по поводу применения любых лекарственных препаратов обращайтесь к врачу.

Печатную версию справочника покупайте в киосках вашего города или закажите в редакции по тел +7 (495) 646-57-57 или по электронной почте [email protected] с пометкой ЛС (в письме укажите ФИО, почтовый адрес и телефон).

aif.ru

Профилактика и лечение дефицита йода и эндемического зоба | Кочергина И.И.

Заболевания щитовидной железы (ЩЖ) широко распространены в мире и являются самой частой эндокринной патологией, особенно в регионах с недостаточным содержанием йода в окружающей среде, к которым относится и вся территория РФ. Дефицит йода очень широко распространен на всей нашей планете [1,2], от него страдают люди всех континентов: Европы, Азии, Африки, Америки, Австралии. По данным ВОЗ, в условиях дефицита йода живут более 2 млрд человек, среди них у 740 млн человек выявлен эндемический зоб, 43 млн человек имеют умственную отсталость по причине дефицита йода, более 6 млн человек страдают кретинизмом.

Йод относится к химическим элементам, которые хорошо растворяются в воде, легко вымываются из почвы и с потоками воды уходят в мировой океан, поэтому к йододефицитным или эндемичным по зобу районам относятся горные массивы, возвышенности и любые местности, удаленные от моря.
Люди, живущие на побережье морей и океанов, а также жители островных государств, употребляющие в пищу большое количество морепродуктов, не страдают дефицитом йода. С другой стороны, создать избыток йода в организме достаточно сложно, так как 95–98% поступающего в организм йода выводится с мочой, а 2–5% – через кишечник. Отсутствие достаточного по­треб­ления йода в местностях с его дефицитом приводит не только к развитию зоба у детей и взрослых, но и к снижению интеллекта, а также к увеличению вероятности рождения детей с эндемическим кретинизмом тяжелой умственной отсталостью, связанной с выраженным дефицитом йода во внутриутробном развитии. Недо­ста­точность йода является самой распространенной формой умственной отсталости, которую можно предупредить.
Термин «йододефицитные заболевания» был введен ВОЗ в 1983 г. для того, чтобы подчеркнуть, что при дефиците йода развивается не только эндемический зоб, но и заболевания или нарушения функций всех органов и систем организма, главным из которых является снижение интеллекта. Для борьбы с дефицитом йода при ВОЗ в 1990 г. был создан специальный Международный совет по контролю за йододефицитными заболеваниями (МСК ЙДЗ).
Перечень заболеваний, развивающихся при недостаточном поступлении йода, представлен в таблице 1.
Йод относится к разряду микроэлементов, которые должны поступать в организм человека в очень малых количествах ежедневно на протяжении всей жизни.
По данным ВОЗ, минимальное физиологическое потребление йода в сутки составляет 200 мкг (1 микрограмм (мкг) = 1 миллионной доле грамма). Боль­шинство жителей нашей страны получают лишь 40–80 мкг йода в сутки из–за недостаточного потребления йодированной соли и морской рыбы. Потребление более 2000 мкг (2 мг) йода в сутки нежелательно, такая доза расценивается как чрезмерная и потенциально вредная [3]. Однако в некоторых странах, например в Японии, суточное потребление йода может достигать 20 мг/сут. (20 000 мкг!) за счет потребления морских водорослей и других морепродуктов [4]. В Австралии безопасным считается потребление йода до 2000 мкг/сут. для взрослых и до 1000 мкг/сут. для детей, в Великобритании – до 17 мкг йода на 1 кг массы тела в сутки, но не более 1000 мкг/сут. В США и Канаде в 2001 г. был установлен безопасный порог суточного потребления йода в 1100 мкг/сут. Для выработки этого критерия был использован наиболее ранний побочный эффект избыточного потребления йода – повышение тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ). Эксперты ВОЗ считают дозу йода до 1000 мкг/сут. безопасной для всех взрослых старше 19 лет, включая беременных и кормящих женщин [3,5]. К сожалению, во многих странах мира население не получает с продуктами питания даже необходимую физиологическую дозу йода в 200 мкг/сут.
Мировое сообщество поставило цель ликвидировать йододефицитные заболевания на земле. 192 страны мира, в том числе и Россия, подписали международную Конвенцию о правах ребенка и включились в программу борьбы с йододефицитными заболеваниями, однако цель пока не достигнута.
Американский исследователь Давид Марин, внесший огромный вклад в ликвидацию йододефицита в США, еще в 1915 г. писал: «Предупредить эндемический зоб легче, чем какое бы то ни было другое заболевание. Зоб может быть вычеркнут из списка заболеваний так скоро, как только общество решит сделать усилие в этом направлении»
Проблеме ликвидации дефицита йода во всех странах мира уделяется огромное внимание, так как, по данным ВОЗ, при тяжелой йодной недостаточности у 1–10% населения может наблюдаться врожденный кретинизм, у 5–30% населения – неврологические нарушения и умственная отсталость, у 30–70% населения – снижение умственных способностей. Дефицит йода приводит к нарушению психического и физического развития миллионов людей.
Основным источником йода для человека являются морепродукты: морская рыба, крабы, креветки, кальмары, морская капуста и др. Показателем обеспеченности населения йодом является экскреция йода с мочой. Это эпидемиологический критерий, так как у каждого человека экскреция йода с мочой может колебаться в широких пределах в зависимости от содержания йода в пище. В норме экскреция йода с мочой составляет 10–20 мкг% (150–300 мкг в сутки). При легкой степени йодной недостаточности экскреция йода с мочой снижается до 5–10 мкг% (не
Сколько же йода необходимо и достаточно для нормальной жизни человека? Минимальная суточная потребность в йоде взрослого человека, по данным ВОЗ, – 150–200 мкг.
Какой уровень потребления йода можно считать безопасным? Эксперты ВОЗ считают безопасной дозу йода в 1000 мкг (1 мг) в сутки
Таким образом, если физиологическая доза йода составляет 200 мкг/сут., то безопасная суточная доза йода в 5 раз выше и составляет 1000 мкг/сут., при этом отсутствует риск практически для всего населения старше 19 лет, включая беременных и кормящих женщин.
Йод входит в состав гормонов ЩЖ и крайне необходим нашему организму для многих физиологических процессов:
• нормального формирования и функционирования мозга,
• развития высокого интеллекта,
• нормальной функции ЩЖ,
• нормального роста и развития ребенка,
• полноценной жизни взрослого человека и продолжения рода,
• нормального течения беременности и родов, нормального развития плода и новорожденного,
• замедления развития атеросклероза и старения организма, для продления молодости и предотвращения преждевременного старения, для сохранения ясного ума и хорошей памяти долгие годы.
Рассмотрим, как влияет дефицит йода на функцию различных органов и систем.
Влияние дефицита йода на ЩЖ
Патогенез эндемического зоба. Йод является незаменимым субстратом для синтеза гормонов ЩЖ: трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4). В норме в ЩЖ образуется 10–20 мкг активного гормона Т3, на синтез которого требуется три атома йода, и 100–150 мкг Т4, резервного гормона, на синтез которого используется 4 атома йода. По мере необходимости на периферии из неактивного гормона левотироксина (L–Т4) образуется активный гормон левотиронин (L–Т3) под влиянием ферментов дейодиназ, отщепляющих 1 атом йода. Существуют дейодиназы разных типов, одни из которых превращают Т4 в активный Т3, другие – в неактивный, так называемый реверсивный, –R–Т3. Йод активно всасывается ЩЖ. Под влиянием Nа–йодного симпортера – «йодного насоса» – происходит избирательное повышение концентрации йода в ЩЖ против градиента концентрации йода в плазме крови.
Йод является регулятором гормоногенеза в ЩЖ и регулятором пролиферации тиреоцитов.
Избыток йода блокирует синтез тиреоидных гормонов и стимулирует образование блокаторов роста клеток ЩЖ – йодальдегидов и йодолактонов (йодированных производных полиненасыщенных жирных кислот), препятствуя образованию зоба.
Дефицит йода активирует интратиреоидные медиаторы пролиферации и факторы роста: интерлейкины, инсулиноподобный фактор роста–1 (ИФР–1), эпидермоидный фактор роста (ЭФР), а также инозитолтрифосфат – один из самых мощных внутриклеточных факторов пролиферации. Доказано, что образование зоба происходит под влиянием внутритиреоидных факторов роста и что при нормальной концентрации йода в ЩЖ тиреотропный гормон (ТТГ) не стимулирует ее рост. Чем сильнее снижается содержание йода в ЩЖ, тем больше активизируются интратиреоидные факторы роста. Это приводит вначале к диффузному увеличению ЩЖ, когда она за счет напряжения компенсаторных механизмов поддерживает уровень гормонов в пределах нормы. При многолетней недостаточной компенсации йодного дефицита развивается увеличение ЩЖ – эндемический зоб.
При длительном существовании дефицита йода компенсаторные механизмы истощаются, что приводит к образованию узлов (как доброкачественных, так и злокачественных). Кроме того, в условиях дефицита йода может нарушиться функция ЩЖ, развиться гипотире­оз – снижение функции ЩЖ при снижении синтеза тиреоидных гормонов (мало сырья (йода) – мало гормонов) – или тиреотоксикоз – повышение функции железы при автономном неконтролируемом синтезе тиреоидных гормонов в ее узлах, тиреотоксических аденомах или многоузловом токсическом зобе. Закономерным исходом десятки лет не компенсируемого дефицита йода является формирование многоузлового токсического зоба.
Взаимосвязь концентрации йода в ткани щитовидной железы с развитием ее заболеваний представлена в таблице 2. Очевидно, что, чем хуже компенсирован дефицит йода и чем меньше концентрация йода в ЩЖ, тем больше опасности для развития диффузного и узлового зоба и нарушения функции железы. Особенно опасен дефицит йода для детей и беременных женщин.
Йододефицит и беременность
Беременность является наиболее мощным фактором, потенцирующим влияние йодного дефицита на организм как матери, так и плода. Риск развития йододефицитных заболеваний для беременных и кормящих женщин в России составляет 30–50% и более.
Риск для матери. Сниженное поступление йода во время беременности и непосредственно перед ней приводит к относительной гипотироксинемии (снижению L–Т4 в крови), гипотиреозу, хронической стимуляции ЩЖ и формированию зоба, снижению адаптационных возможностей беременной женщины, анемии, осложнениям беременности и родов.
Нарушения функции ЩЖ во время беременности при дефиците йода могут привести: к токсикозу, гестозу – в 54,5% случаев, хронической внутриутробной гипоксии плода – в 22,7%, угрозе прерывания беременности – в 18,2%, перинатальной энцефалопатии плода – в 68,2%, аномалиям развития плода: гидроцефалии, микроцефалии, болезни Дауна, врожденному гипотиреозу, тиреотоксикозу – в 18–25% [7].
Риск для плода: ухудшение роста и развития, снижение антропометрических показателей, задержка внутриутробного развития, формирование врожденного зоба, нарушение адаптации, повышение заболеваемости, смертности, пороков развития.
По данным D. Glinoer и соавт. (1997) [8], в Бельгии на фоне легкого дефицита йода у женщин, не получавших йодную профилактику во время беременности, ЩЖ увеличивалась на 30–31% (при норме на10–15%), т.е. в 2 раза больше. У 10% новорожденных от матерей, не получавших йод во время беременности, наблюдалось увеличение ЩЖ, причем ультразвуковой объем был на 38% больше, чем у новорожденных от матерей, получавших йодную профилактику во время беременности по 150 мкг йода в сутки. У 54% женщин через год после родов зоб не подвергся обратному развитию.
В то же время восполнение дефицита йода начиная с ранних сроков беременности приводило к практически полному предупреждению формирования зоба как у матери, так и у плода [9].
Тяжелый дефицит йода у матери и плода в I триместре беременности является фактором высокого риска развития у ребенка кретинизма (умственная отсталость, глухонемота, спастические параличи, нарушения речи, задержка физического развития).
Доказано, что тиреоидные гормоны матери проникают через плаценту, определяются в амниотической жидкости и тканях плода еще до того, как начинает функционировать его ЩЖ, и обеспечивают нормальное развитие плода.
Доказано, что адекватное развитие головного мозга плода напрямую зависит от интрацеребрального содержания тиреоидных гормонов [6].
При дефиците тиреоидных гормонов у плода наблюдаются уменьшение массы головного мозга, снижение содержания ДНК, гистологические изменения структур мозга, нарушение созревания и миграции нервных клеток, синтеза фактора роста нервов, миелинизации и образования отростков и синаптогенеза. Нарушается синтез нейромедиаторов и нейропептидов, в результате чего развивается дизонтогенез высших психических функций и снижение интеллекта. Этих нарушений не происходит, если женщина до наступления беременности и во время беременности получает необходимую физиологическую дозу йода – 250–300 мкг/сут.
Йододефицит и дети
В РФ зоб выявляется у 20–40% детей, тогда как при отсутствии дефицита йода он составляет меньше 5%. Риск развития йододефицитных заболеваний в России у детей до 1 года составляет 2%, в 7–10 лет – 20–30%, у подростков – 30–50%.
На фоне дефицита йода у детей наблюдается отставание в физическом и нейро–психическом развитии, снижение уровня когнитивных функций, ухудшение речи и слуха, задержка полового созревания.
В йододефицитных регионах наблюдается задержка формирования основных познавательных функций в критические возрастные периоды. По данным проф. Л.А. Щеплягиной (Научный центр здоровья детей РАМН) [10], 85% детей имеют отклонения по тем или иным показателям интеллектуально–мнестической сферы, из них у 30% детей выявлены грубые нарушения по большинству исследованных функций, у 55% детей обнаружен парциальный когнитивный дефицит различной степени выраженности.
При снижении тиреоидных гормонов в йододефицитных регионах в головном мозге уменьшается содержание одного из важнейших нейромедиаторов – нейрогранина, следствием чего являются задержка интеллектуального развития, неврологические и глазодвигательные нарушения, снижение памяти, концептуального и числового мышления, затруднения в освоении языка. В йододефицитных районах в 2 раза чаще встречается умственная отсталость, до 15% школьников испытывают трудности в обучении.
По мнению генерального директора ВОЗ доктора Гро Харлема Брутланда, «недостаточность йода является единственной основной причиной развития предотвращаемой умственной отсталости у детей. Лик­ви­дация дефицита йода станет такой же победой здравоохранения, как ликвидация натуральной оспы и полиомиелита».
По данным проф. Л.А. Щеплягиной [10], в условиях дефицита йода в России низкое физическое развитие наблюдается у 35,3% детей 1–го года жизни, аномалии конституции – у 35,7%, перинатальная энцефалопатия – у 61,9%. У 30–60% школьников наблюдаются нарушения формирования личности, эмоциональные и поведенческие отклонения. У 30,3% подростков выявляются нарушения полового созревания, из них у 18,7% – очевидная задержка полового созревания, у 5,8% – гипоменструальный синдром, у 4,5% – вторичная аменорея, у 1,3% – ювенильные кровотечения.
Заболеваемость детей при наличии диффузного эндемического эутиреоидного увеличения ЩЖ значительно возрастает [10]. Так, инфекционные, сер­дечно–сосудистые заболевания, гастрит, дуоденит, дискинезии желчных путей, аллергический ринит отмечаются в 2 раза чаще, тонзилит, кариес – в 1,5 раза, нарушения формирования скелета – в 3 раза, а искривления позвоночника – в 4 раза чаще, чем у детей без увеличения ЩЖ.
Недостаточное потребление йода создает серьезную угрозу здоровью миллионов россиян и требует проведения мероприятий по массовой и групповой профилактике. В большинстве регионов РФ потребление йода с пищей в 2–3 раза меньше необходимого и составляет 60–80 мкг/сут., что требует дополнительного введения йода.
Для ликвидации йододефицита можно добавлять йод в различные продукты: хлеб, воду, соль и др., однако, по признанию мирового сообщества, наиболее универсальным методом ликвидации дефицита йода в питании является всеобщее йодирование соли. С 1990 г. в 95 из 130 стран мира приняты законы о всеобщем (обязательном) йодировании соли.
Почему выбрана именно соль? Соль употребляют практически все люди. Независимо от достатка, все люди потребляют ежедневно примерно одинаковое количество соли, ее невозможно «переесть». Зная, сколько соли в среднем потребляет человек в день, легко посчитать, сколько йода нужно добавить в соль, чтобы обеспечить его необходимым количествам йода. Соль стоит дешево, поэтому она доступна всем. Йодирование соли – простой и дешевый технологический процесс, который легко осуществить в любой стране.
Чтобы устранить йододефицит с помощью йодированной соли, ею должны постоянно пользоваться 90–98% населения. В нашей стране йодированную соль в питании используют менее 30% населения. Кроме того, в последние десятилетия сократилось потребление морской рыбы и морепродуктов. Для коррекции дефицита йода применяется йодирование наиболее употребляемых продуктов питания – хлеба, кондитерских изделий, готового детского питания («Мамины каши», молочные смеси с необходимым содержанием йода), молочных продуктов, масла, конфет и др.
Следует иметь в виду, что йод наиболее оптимально усваивается при достаточном содержании в рационе белка, витаминов А, Е и ряда микроэлементов: селена, железа, цинка, меди.
В разные возрастные периоды потребность в йоде может меняться, что показано в таблице 3.
Профилактика
и лечение йододефицита
Профилактика йодного дефицита крайне важна во все возрастные периоды и заключается прежде всего в ликвидации дефицита йода в питании. Существуют массовая, групповая и индивидуальная йодная профилактика [5], к первой профилактике относится йодирование соли и продуктов питания. В некоторых странах йод добавляют уже в корм сельскохозяйственных животных.
К групповой профилактике относится особая забота об отдельных группах населения. К ним относятся дети, подростки, беременные и кормящие женщины. Инди­виду­альную профилактику осуществляет любой человек, осознающий необходимость достаточного потребления йода.
Если с помощью йодированной соли и продуктов питания не удается устранить дефицит йода, необходимо добавить лекарственные препараты, содержащие необходимое количество йода.
В качестве йодосодержащих препаратов наиболее эффективны препараты йодида калия (например Йодбаланс), содержащие 100 и 200 мкг йода в 1 таблетке, то есть физиологическую дозу йода для ребенка или взрослого человека, а также витаминно–мине­ральные комплексы для детей, подростков, взрослых, беременных и кормящих женщин, содержащие 150 мкг йода в 1 суточной дозе. У детей доза йода в 100–150 мкг высокоэффективна как для профилактики увеличения ЩЖ, так и для лечения диффузного эндемического зоба. Для беременных и кормящих женщин необходима доза йода в 250–300 мкг на фоне потребления йодированной соли в питании.
Для профилактики эндемического зоба в большинстве стран мира применяется йодированная соль. Если в йододефицитных регионах йодированную соль потребляет 90–98% населения, то эндемический зоб не развивается.
Для лечения эндемического зоба 1–й степени применяется монотерапия препаратами йодида калия – Йодбаланс 100 и 200 мкг/сут. Для лечения эндемического зоба 2–й степени применяют не только монотерапию препаратами йода, но и монотерапию препаратами левотироксина, а также комбинированное лечение препаратами йода и левотироксина, которое является патогенетическим и эффективным. Доза левотироксина для лечения диффузного эндемического зоба подбирается эмпирически начиная с минимальной 25 мкг/сут. до необходимой под контролем уровня свободного тироксина – Т4 (сТ4) и ТТГ. Чаще всего она составляет 75–150 мкг/сут., реже – до 200 мкг/сут. Для комбинированного лечения эндемического зоба применяют препараты йода – Йодбаланс 200 мкг/сут. + левотироксин 75–200 мкг/сут. под контролем клиники, сТ4 и ТТГ.
Для лечения эндемического зоба также применяются препараты, содержащие фиксированную комбинацию йода и левотироксина в одной таблетке. Среди них наиболее часто используется Йодтирокс, содержащий 100 мкг тироксина и 100 мкг калия йодида.
Терапия Йодтироксом имеет ряд преимуществ. Препарат воздействует одновременно на несколько патогенетических механизмов образования зоба: подавляется и гипертрофия, и гиперплазия тиреоцитов. По данным Schumm P.M. и соавт., уменьшение объема зоба более выражено на комбинированной терапии (40%), чем на монотерапии тироксином (24%). Кроме того, уменьшение зоба развивается быстрее, чем при монотерапии калия йодидом
Во время лечения Йодтироксом не требуется титрование дозы тироксина, т.к. в препарате оптимально подобрано соотношение действующих веществ. Помимо этого, снижается склонность к «эффекту отмены» при кратковременном перерыве в лечении, и менее выражено подавление уровня ТТГ, т.к. используются меньшие дозировки, чем при монотерапии.
При применении Йодтирокса повышается комплаенс пациента, т.к. уменьшается количество принимаемых таблеток и снижается стоимость лечения.
В подавляющем большинстве случаев эндемический зоб является эутиреоидным (без нарушения функции), однако может сопровождаться снижением функции (гипотиреозом) или ее повышением (тиреотоксикозом), который чаще развивается в многоузловом токсическом зобе с автономной продукцией тиреоидных гормонов.
Осуществляя йодную профилактику у взрослых, следует помнить, что людям, имеющим повышенную функцию ЩЖ (тиреотоксикоз, тиреотоксическую аденому, диффузный или многоузловой токсический зоб), препараты йода противопоказаны, так как они приведут к обострению этих заболеваний.
Прежде чем принимать препараты йода, взрослым людям необходимо провести обследование ЩЖ для исключения ее гиперфункции.

Литература
1. Деланж Ф., Йодный дефицит в Европе – состояние проблемы на 2002 год // Thyroid International. 2002. № 5.
2. Герасимов Г.А. Йодный дефицит в странах Восточной Европы и Центральной Азии – состояние проблемы в 2003 году // Клиническая тиреоидология, 2003. Т. 1. № 3. С.5–12.
3. Thompson C. Dietary recommendations for iodine around the world//IDD Newsletter.2002/Vol. 18. № 3. P. 38–42.
4. Nagataki S. Status of iodine nutrition in Japan// Iodine Deficiency Disorders: a Continuing Concern.(F.Delange, J.Dunn, D.Glinoer). N.Y.: Plenum Press, 1993, P. 141–146.
5. Герасимов Г.А. Безопасность йода и йодата калия// Клиническая тиреоидология, 2004. Т. 2. № 3. С.10–14.
6. Larsen PR. Ontogenesis of thyroid function, thyroid hormone and brain development, diagnosis and treatment of congenital hypothyroidism. In: DeGroot LJ, Larsen PR, Henneman G, eds. The Thyroid and Its Diseases. 6th ed. New York: Churchill Livingstone, 1996;541–67.
7. Glinoer D. et al. A randomized trial for the treatment of mild iodine deficiency during pregnancy: maternal and neonatal effects. – J. Clin. Endocrinol. Metab.– 1995;(80) №1:258–69.
8. Glinoer D. Maternal and neonatal thyroid function in mild iodine deficiency. – Merck European Thyroid Symposium «The Thyroid and Iodine». – Warsaw. –1996;129–42.
9. Glinoer D. Maternal and fetal impact of chronic iodine deficiency. – Clinical Obstetrics And Gynecology.– 1997;(40) №1:102–16.
10. Щеплягина Л.А. Медико–социальные последствия роста напряженности зобной эндемии для детей и подростков // Тироид Россия. Сборник лекций.– Москва, 1997; 41–2.

www.rmj.ru

Эндемический зоб щитовидной железы: принципы лечения

Жители некоторых регионов России не понаслышке знают о том, что такое эндемический зоб. Это патологическое состояние щитовидной железы связывают с острой нехваткой йода в организме. Чаще всего болезнь диагностируют у населения, проживающего на территории с дефицитом йода, также болезнь может быть связана и с некоторыми нарушениями в системах организма. Расскажем, по каким причинам начинается диффузный эндемический зоб и другие его формы, дадим информацию по симптомам, методам лечения и профилактики.





Причины заболевания, механизм развития

При снижении количества йода, поступающего в организм человека с пищей и водой, ухудшается выработка тиреоидных гормонов в щитовидной железе. Организм пытается спасти ситуацию и орган начинает увеличиваться в размере. Однако это не всегда дает нужный результат, что приводит к развитию гипотиреоза – недостаточности тиреоидных гормонов.

Ответной реакцией на проблему становится повышение секреции тиреотропина. Под воздействием этого вещества в щитовидной железе начинаются сначала диффузные изменения, затем – узловые формирования. Масса и объем щитовидной железы увеличиваются, что приводит к ряду характерных и опасных симптомов.

Причинами эндемического диффузного зоба, кроме недостатка йода, могут стать:

  • наследственный фактор;
  • повышенное содержание в питьевой воде солей калия;
  • наличие в воде нитратов;
  • недостаток в пище некоторых элементов – марганца, селена, меди на фоне излишнего количества кальция;
  • самовольное лечение перйодатом, перхлоратом калия некоторыми сульфаниламидными средствами и рядом других препаратов, а также нецелесообразное их назначение;
  • отклонения в рационе питания;
  • инфекционные и глистные заболевания, влияющие на гормональный фон в щитовидной железе.

Чаще всего эндемический зоб щитовидной железы обнаруживают у детей до переходного возраста. Также заболевание может быть выявлено и у мужчин разного возраста, у беременных женщин. В некоторых случаях для развития болезни достаточно неудовлетворительных санитарных или социальных условий.

Причины эндемического зоба щитовидной железы

Классификация и код по МКБ

В соответствии с международным классификатором болезней в десятой редакции МКБ-10 болезнь имеет коды: E00-E02. Среди российских врачей принято классифицировать патологию по степеням:

  • 0 – отсутствие патологических изменений;
  • 1 – размер щитовидной железы не превышает размера фаланги большого пальца, наличие патологии определяется при ощупывании;
  • 2 – эндемический зоб видно при визуальном осмотре.

Также можно выделить две формы болезни, которые зависят от снижения или усиления функций щитовидки. В первом случае – гипотиреоидная, во втором – эутиреоидная.

Также применяется классификация по типу изменений в тканях щитовидной железы:

  • узловой зоб – обнаружение более одного узелка на щитовидной железе;
  • диффузный зоб – увеличение органа в объеме без формирования узелков;
  • смешанный тип – присутствуют признаки предыдущих видов.

От того, какая форма болезни у пациента, зависят сопутствующие признаки патологических процессов.



Симптомы эндемического зоба

В начальной стадии развития болезнь не имеет особых признаков и может быть выявлена при инструментальном обследовании. По мере разрастания зоба начинаются симптомы сдавливания тканей:

  • комок в горле;
  • сухой кашель без видимых причин;
  • нарушение глотания или дыхания;
  • неприятные ощущения в положении лежа;
  • приступы удушья.

Степень интенсивности этих симптомов зависит от размеров зоба и его локализации. Также щитовидная железа может сдавливать прилегающие к ней кровеносные сосуды, что проявляется расширением вен на шее и груди. При этом больной может жаловаться на «тяжелую голову» при наклонах туловища вперед. Также возможны отеки лица.

Возможны и другие симптомы:

  • охриплость или осиплость голоса;
  • расширение глазных зрачков;
  • повышенная потливость.

Также эндемический зоб щитовидной железы проявляется рядом общих симптомов. Больные обращаются с жалобами на периодические сильные боли в области головы или сердца, недомогание, слабость, быструю утомляемость, ухудшение памяти и т.д. Наличие и сила этих симптомов зависят от стадии заболевания и локализации зоба.

Лечение эндемического зоба

Лечение эндемического зоба комплексное. Врачи назначают препараты йода, в тяжелых случаях – гормональные средства. Всегда необходимо корректировать рацион питания. В особо тяжелых случаях возможно направление на хирургическое лечение. С клиническими рекомендациями, принятыми в России, можно ознакомиться в этом документе. Ниже расскажем об основных методах лечения.

Применение препаратов

В целях обеспечения нормального поступления йода в организм назначаются препараты, содержащие это вещество. К ним относится «Йодбаланс» и «Йодомарин». Дозировка этих средств должна соответствовать инструкции по применению. Разрекламированный врачами «Йодактив» при эндемическом зобе помогает мало. Это связано с особенностью формулы препарата, в которой йод сочетается с белком коровьего молока, что снижает его усвояемость организмом.

При эндемическом зобе 1 степени назначаются гормональные препараты, направленные на угнетение синтеза тиреотропного гормона гипофиза. В итоге щитовидка уменьшается в размере и начинает работать нормально, а риски аутоиммунных реакций снижаются.

С основными препаратами можно ознакомиться в таблице.

НазваниеСхема лечения*
«Тиреотом форте»Сначала 20 мкг, затем до 80 мкг
L-тироксинСначала 0,05 мг, затем до 0,1-0,2 мг в сутки
«Трийодтиронин»Сначала 20 мкг, далее индивидуально.

*Продолжительность лечения этими средствами, а также конечная их дозировка определяется врачом индивидуально, на основании лабораторных данных и результатов инструментального обследования. В особо тяжелых случаях потребуется принимать эти препараты в течение года.

Показания к операции

В некоторых ситуациях может быть рекомендована операция на щитовидной железе, в ходе которой будет иссечена часть органа. Чаще всего показаниями к хирургическому лечению являются:

  • сильное давление на трахею;
  • нарушения зобом иннервации;
  • аденома щитовидной железы.

Возможно проведение операции и при повторном развитии болезни. Если же в ходе обследования обнаружится онкологическая опухоль – щитовидку удаляют полностью.

Радионуклидное лечение

В современной эндокринологической практике назначается редко. Показаниями к применению являются постоянные рецидивы, пожилой возраст и отсутствие эффекта от описанных выше методов.

Фото эндемического зоба

Одновременно с борьбой с зобом проводят и симптоматическое лечение. Также важно учитывать, что проблема может осложняться нарушениями в других органах, поэтому терапия необходима комплексная, с учетом щадящего отношения к органам и системам больного человека.

Диета при эндемическом зобе

Соблюдение диетических рекомендаций пациентами – важное условие для выздоровления. Болезнь вызывается дефицитом йода и, если нормализовать его поступление в организм, удастся снизить длительность лечения, а в некоторых случаях – избежать радикальной терапии. При подборе рациона питания необходимо учитывать суточную потребность в йоде:

  • грудным детям – 50 мкг;
  • детям – 120 мкг;
  • взрослым (независимо от пола) – 150 мкг.

На период лечения, а также и в дальнейшем (для профилактики рецидивов) нужно исключить из меню продукты, ухудшающие усвояемость йода. К ним относят:

  • белокочанную, цветную капусту и брокколи;
  • репу и редис;
  • кукурузу;
  • салат;
  • фасоль.

С рекомендуемыми продуктами, а также с количеством содержащегося в них органического йода, можно ознакомиться в таблице питания.

Продукт питания

Количество

Содержание йода (мкг)

Сушеная морская капуста

7 г

4500

Треска

100 г

116

Лобстер

100 г

90

Клюква

30 шт

150

Печеный картофель

1 шт.

60

Креветки, грудка индейки

100 г

35

Тунец

100 г

20

Чернослив

1 шт

3

Молоко, куриное яйцо, клубникаНезначительное количество

На основании этой таблицы можно без труда составить меню на неделю и даже на месяц. При этом важно учитывать возможные аллергические реакции, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и другие проблемы, приводящие к коррекции диеты.

Возможные осложнения

Эндемический зоб, при отсутствии должного лечения и увеличении в размерах, может привести к серьезным осложнениям, часть из которых угрожает жизни. Во многих случаях это состояние провоцирует рак щитовидной железы, также возможны и другие проблемы:

  • «зобное сердце» – усиление работы правых камер сердца с изменениями в их тканях;
  • излияние крови в ткани щитовидной железы с последующим обызвествлением;
  • воспаление щитовидной железы.

У детей эндемический зоб может привести к кретинизму. Это патология, при которой начинается задержка в умственном и физическом развитии.

Меры профилактики

Профилактические мероприятия имеют как массовый, так и индивидуальный характер. В первом случае имеется в виду обогащение обычной поваренной соли йодатом калия. На прилавках супермаркетов такой продукт можно встретить под названием «соль йодированная». Однако покупателям важно следить за сроком годности: при его превышении соли йода разрушаются и продукт становится бесполезным.

Узи щитовидки

Внимание! Нужно добавлять такую соль после приготовления пищи: при варке йод разрушается. Хорошо солить салаты или добавлять по вкусу в готовые первые блюда.

Также больным важно соблюдать ряд правил:

  1. Употреблять в пищу продукты, богатые йодом.
  2. Не лечиться самостоятельно с применением препаратов.
  3. Исключить из рациона продукты, замедляющие усвоение йода.

Если у родителей, бабушек/дедушек было подобное заболевание – нужно периодически проходить обследование.

Подведем итоги

Эндемический зоб щитовидной железы – достаточно серьезное заболевание, при определенных обстоятельствах способное угрожать жизни больного. Эффективность лечения зависит от того, как быстро оно было начато и от правильности постановки диагноза. При малейшем недомогании или нарушениях акта глотания/дыхания нужно обращаться к врачу и проходить обследование.

При грамотном лечении можно говорить о выздоровлении спустя год. Однако не исключен и неблагоприятный прогноз, при котором будут развиваться рецидивы, а сама патология перейдет в онкологическое заболевание щитовидной железы. Соблюдение же мер профилактики, в том числе и введение в рацион йодированной соли в регионах с дефицитом йода – помогают избежать многих проблем.


medik-on-line.ru

Зоб (Эндемический зоб). Причины, симптомы и лечение эндемического зоба.


ЗОБ --- это опухолевидное увеличение щитовидной железы (гиперплазия).
Наблюдается у значительной части населения, живущего в определенных районах при эндемическом зобе, а также бывает при базедовой болезни, злокачественных опухолях щитовидной железы и ее воспалительных изменениях.
 

Зоб эндемический — увели­чение щитовидной железы III —V степени.

Степени увеличения щитовидной железы.

  • 1 степень – щитовидная железа не видна при осмотре, но во время глотания прощупывается;
  • 2 степень – щитовидная железа видна при осмотре во время глотания, хорошо определяется при прощупывании, но не изменяет форму шеи;
  • 3 степень – увеличенная щитовидная железа изменяет форму шеи;
  • 4 степень – щитовидная железа видна при осмотре и изменяет форму шеи в виде выступающего зоба;
  • 5 степень – увеличение щитовидной железы приводит к сдавливанию трахеи, нервов, сосудов, пищевода и др.

Более 1,5% обследованного населения в местностях с недостаточностью йода в почве болеет эндемическим зобом.
Зоб эндемический является чрезвычайно распространенным забо­леванием на всех континентах земного шара, особенно в высокогорных, отдаленных от моря местах. Напря­женными очагами заболевания являются Швейцария, Германия, Польша, США, Египет, Британия, Китай, Кон­го, Западная Украина, среднеазиатские республики, Урал, Армения, в Грузии — Сванетия и др. Причиной эндемичности высокогорья является вымывание йодистых соединений дождевыми водами и переносом их в моря, почему на морских берегах эндемический зоб не наблюдается.

Зоб эндемический в высокогорных районах сравнительно часто сочетается с ги­потиреозом и кретинизмом, в то вре­мя как равнинный зоб часто протека­ет без нарушения функции щитовидной железы.

При эндемическом зобе гипертиреоза не бывает, так как болезнь развивается при недостаточности ти­реоидных гормонов.

Очагом зоба эндемического считается местность, где более 1,5% обследованного на­селения обнаруживает увеличение щитовидной железы V I—V степени. Если у более чем 10% населения наблюдается увеличение щитовидной железы 1—2 степени, то это говорит об эндемической гипер­плазии щитовидной железы.
Известно, что в зобнонапряженных эндемических оча­гах мужчины болеют зобом почти наравне с женщинами и, наоборот, в слабонапряженных зобных очагах в основном болеют женщины (при­мерно в 8-10 раз чаще), поэтому тя­жесть зоба эндемического точнее всего отражается соотношением больных мужчин зо­бом III—V степени к числу больных женщин (индекс Ленца-Бауера). Наиболее зобнонапряженными райо­нами считаются те, в которых этот индекс равен 1:1—1:3;  умеренно на­пряженными — районы с индексом 1:4—1:5 и, наконец, слабонапря­женными— районы с индексом 1:6—1:8 и более.

Для правильной оценки соотношения необходимо сравнивать одинаковые возрастные группы. Сле­дует отметить, что одна только рас­пространенность заболевания среди населения не отражает полностью степени тяжести эндемии. Важным показателем является и клиническое течение зоба. Чем больше обнаружи­вается больных с узловым зобом и кретинизмом, тем местность считается более зобнонапряженной.

 

Этиология.

В 1849 г. Прево и Шатен выдвинули теорию йодной недостаточности, которая в дальней­шем полностью подтвердилась.
При нормальных условиях организм в сут­ки получает 120 мкг йода, из коих 70 мкг с растительной пищей, 40 мкг с животной пищей, 5 мкг с во­дой и 5 мкг из атмосферы, через легкие. Хотя с водой поступает лишь небольшая часть йода, фактически не имеющая практического значения, тем не менее количество йода в во­де отражает его содержание в почве данной местности.
Поэтому, опреде­лив содержание йода в воде, можно сделать заключения о его содержа­нии в почве, в растениях и в атмос­фере.

Помимо йодной недостаточно­сти важную роль играют и другие факторы, а именно: недостаточность микроэлементов (бром, цинк, ко­бальт, медь), санитарно-гигиениче­ские условия, авитаминозы, неполно­ценное питание, хронические инфек­ции и др. Определенная роль при­надлежит кальцию. В местностях с жесткой водой при одинаковом со­держании йода в почве увеличение щитовидной железы наблюдается чаще.

Установлено, что некоторые фрук­ты и овощи обладают струмогенным свойством (провоцирующим развитие зоба), например, капуста, репа, брюква, редиска, морковь, фасоль, шпинат, арахис, персики. Струмогенность этих продуктов обусловлена наличием в их составе тиоцианатов (тиомочевина, тиоурацил и его про­изводные), перхлоратов, которые спо­собны блокировать захват йода щитовидной железой и дальнейшее его связывание тирозином.

Однако до увеличения щитовидной железы эта недостаточность компенсируется  более рациональным синтезом гормонов.
В составе тиреоидных гормонов до 20 раз увеличивается доля фи­зиологически более активного гор­мона Т3, на синтез которого на 25%, меньше расходуется йода, чем на синтез Т4. Благодаря этому меха­низму организм еще долго находит­ся в состоянии компенсации по тиреоидным гормонам, что препятст­вует развитию зоба.

В развитии как эндемического, так и спорадического зоба значение имеет наследственность. При профи­лактических осмотрах весьма часто у всех членов одной семьи обнару­живается увеличение щитовидной железы. Наслед­ственное предрасположение обуслов­лено генетическим дефектом фермен­тов щитовидной железы для синтеза тиреоидных гормонов.

Виды эндемического зоба.

По функциональному состоя­нию зоб бывает:

  • Эутиреоидный
  • Гипотиреоидный

Патологоанатомически выделяют две основные формы:

  • Диффузную
  • Узло­вую (аденоматозную)
  • Смешанную

Каждая форма по гистоструктуре бывает:

  • паренхиматозная
  • коллоидная

Паренхиматозная, менее зрелая делится на трабекулярную, тубулярную и ма­крофолликулярную.
Коллоидная по величине, и зрелости фолликулов в свою оче­редь делится на микрофолликуляр­ную и макрофолликулярную.

Увеличение щитовидной железы часто протекает циклически, с периодом стимуляции и покоя (ин­волюция и атрофия). Неравномерная стимуляция отдельных участков мо­жет вызвать атрофию соседних до­лек из-за их сдавливания: после ок­ружения таких участков фиброзной капсулой образуются узлы. Иные аденомы содержат фолликулы, которые мо­гут быть гормонально активными («горячие» узлы) и пассивными («хо­лодные» узлы). При постоянной сти­муляции в аденомах могут возник­нуть бластоматозные изменения, ча­сто наблюдаемые в зобнонапряженных эндемических очагах, в которых преобладают незрелые (малодифференцированные) формы. Вторичные регрессивные деструктивные измене­ния в аденомах вызывают геморрагии, фиброзы, обызвествление и образо­вание кист.

Клинические симптомы.

Клиника достаточно ясна. При осмотре врач уже может определить степень увеличения житовидной железы, а с помощью УЗИ можно определить вид, форму и размеры зоба.
Увели­чение щитовидной железы часто начинается в пу­бертатном периоде и является об­ратимым процессом. В большинстве случаев зоб эндемический развивается диффузно. При длительном его существовании в железе прощупываются единич­ные или множественные узлы. Рас­положение зоба может быть абер­рантным, заглоточным, в корне язы­ка и других местах. Загрудный зоб с такой локализацией легче выявля­ется рентгенологически.

Из общих симптомов характерны общая слабость, быстрая утомляемость при физических нагрузках, головные боли, неприятные ощущения в области сердца. Большинство больных жалуется на чувство сдавления в области шеи.
При увеличении щитовидной железы 5-ой степени происходит сдавление соседних органов (пищевода, трахеи, сосудов), что может привести к затруднению глотания, дыхания, охриплости голоса, ощущение удушья, сухой кашель.  Сдавление вен шеи приводит к нарушению кровообращения: расширению вен шеи и сосудов груди, чувству тяжести в голове, одутловатости лица.

Болезнь может привести  к нарушению обмена веществ, роста, психики. Особенно часто нарушения психики, задержка физического и умственного развития начинаются, если зоб развивается в раннем возрасте.

 

Диагностика.

  • УЗИ
  • Рентген
  • Функцио­нальное состояние щитовидной железы определя­ется по общему состоянию больного, уровню основного обмена, уровню Т3 и Т4, ТТГ в крови, по сте­пени поглощения радиоактивного йо­да щитовидной железой и др.

     

Профилактика.

Профилактика занимает главное место в борьбе с зобом эндемическим.
Важнейшими из этих мероприятий являются: улуч­шение санитарно-бытовых условий, массовое обследование населения и своевременное лечение больных с ги­перплазией щитовидной железы I—II степени и зоба эндемического III степени. Весьма эффективна йодная профилактика, она широко применяется у нас и за рубежом. С этой целью йодируется выпускаемая для бытовых нужд поваренная соль (25 г йодистого калия на тонну со­ли).

Помимо массовой «немой» профи­лактики зоба эндемического существует групповая и индивидуальная профилактика.
Групповая — это раздача таблеток антиструмина ор­ганизованным коллективам, школь­никам (1 таблетку в неделю взрос­лым и 1/2 таблетки до 14-летнего возраста).
Индивидуальная профи­лактика проводится среди беременных женщин, женщин, имеющих уве­личение щитовидной железы I—II степени, и лиц, подвергавшихся субтотальной тиреоидэктомии для предупреждения ре­цидива зоба.

В связи с улучшением материально-бытовых условий населения, упот­реблением не только местных про­дуктов питания, но и из других об­ластей, заболеваемость зобом эндемическим значи­тельно сократилась и продолжает прогрессивно сокращаться.

 

ЛЕЧЕНИЕ ЗОБА.

  • Борьба с распространением Эндемического Зоба включает общеоздоровительные мероприятия (охрана источников питьевого водоснабжения, полноценность питания, улучшение всех санитарно-гигиенических условий и т.д..)
  • Проводят йодную профилактику.
  • Лечение йодом дает хорошие ре­зультаты в ранних стадиях диффуз­ного зоба.
  • Назначается антиструмин по 1—2 таблетки 1—3 раза в неделю, содержащего 0,001 г калия йодида.
  • Применяются также тиреоидные гор­моны в малых дозах для подавле­ния секреции ТТГ (тиреоидин — 0,05 — 0,1 г, трийодтиронина — 0,00002 г, ежедневно или через день).

Не рекомендуется применение антитиреоидных препаратов — мерказолила и др. При зобе эндемическом больших размеров с наличием больших узлов и давно­стью более 5 лет показано опера­тивное лечение.

 

www.medglav.com

симптомы, профилактика, лечение, причины, диагностика

Под эндемическим зобом следует понимать болезнь хронического характера, затронувшую эндокринный орган (щитовидку). Характеризуется он увеличенными размерами органа, а также сбоями в его функциональности. Причиной появления является недополучение организмом йода. Статистика Всемирной организации здоровья сообщает, что в стране более 700 тысяч человек, которые получают йод в недостаточном количестве, что приводит к образованию у многих из них зоба, а также к недостаточному функционированию щитовидной железы в разной степени. У трети пациентов поставлен диагноз умственная недостаточность, приобретенного характера. Именно поэтому очень важно, вовремя определить дефицит йода и начать лечение. Профилактика эндемического зоба также важна. Какие причины провоцируют появление эндемического зоба у детей и взрослых?

Эндемический зоб – это значительное увеличение размеров щитовидной железы

Причины эндемического зоба

Одна из причин, провоцирующих болезнь – это то, что организм испытывает нехватку йода, что возникает из-за неправильного питания, когда йод из пищи поступает в недостаточном количестве. Именно поэтому нужно пересмотреть свой рацион, чтобы в нем ежедневно присутствовала морская рыба, мясо, свежие овощи и фрукты, молочная продукция и крупы. Именно пища является основным источником (порядка 90 %) йода для человеческого организма.

Но, недостаточность йода в организме далеко не единственная причина появления этого недуга. Есть и другие факторы, которые могут привести к нему, к примеру, это болезни системы пищеварения, из-за которых йод не может нормально всасываться. При патологиях, затронувших желудок и кишечник, зоб эндемический может развиваться с полной или частичной нехваткой йода, да же при правильном питании. Вода дает организму примерно 5 % всего количества йода, поступающего в него, приблизительно столько же дает воздух. Но в стране много регионов с низким уровнем йода в воздухе, именно там и наиболее высокая распространенность недуга.

При запущенной форме заболевания зоб виден невооруженным глазом

Бывают также случаи, хотя и довольно редко, когда образование эндемического диффузного зоба происходит на фоне приема лекарственных препаратов, в частности, нитратов и сульфаниламидов. Также зоб может проявиться вследствие наследственной принадлежности, когда тиреоидные гормоны щитовидной железы вырабатываются в малом количестве.

Эндемический зоб: симптоматика

Клиника при диффузном эндемическом зобе позволяет сформировать проявления болезни в несколько групп:

  • локальные, имеющие связь с дисфункцией щитовидки;
  • проявления из-за сбоев в выработки тиреоидных гормонов;
  • патологии других внутренних систем организма.

К первой группе относятся такие проявления:

  • Сильное увеличение размеров щитовидки. На начальной стадии заболевания – эндемического зоба симптом можно визуально не заметить, но при пальпации удается почувствовать, что орган увеличен. Пройдет совсем немного времени и из-за роста железы ее станет видно, в области трахеи спереди появиться опухолевое образование.
  • Станет сложно носить одежду, имеющую высокий ворот, а также спать на животе.
  • Появится затруднение дыхания и ощущение, что сдавливает глотку.
  • У некоторых пациентов щитовидная железа может быть таких размеров, что сдавливает близлежащие ткани, что в итоге приводит к сосудистой или дыхательной недостаточности.
  • По мере увеличения орган становится плотным, если чуть выше него прослушать стетофонендоскопом, можно услышать сосудистые шумы.

Эндемический диффузный зоб появляется на фоне гипофункции щитовидки, которая синтезирует гормоны на основе йода. К тиреотропным гормонам относятся тийодтеранин и тетрайодтеранин. Они отвечают на регуляцию белков, углеводов, минералов в организме. Также отвечают за тепловые обмены, за работу внутренних систем.

Если ткани щитовидной железы разрастаются быстро, то пациент чувствует дискомфорт в горле, он не может нормально глотать

При нарушенной выработке тиреоидных гормонов, могут быть такие симптомы со стороны различных органов и систем:

  • Углеродный обмен: сбои в выводе излишков глюкозы через печень. Из-за таких нарушений все сахара поступают в организм и откладываются в виде жира на всех внутренних органах;
  • Обмен белками: происходит смена анаболической направленности на катаболическую. По этой причине снижается объем мышц, а это значит, что и силы в них меньше;
  • Обмен жирами: увеличивает массу тела, также уровень жира повышается в крови в виде холестерина, триглицеридов, вследствие этого развивается атеросклероз, стенокардия;
  • В нервной системе заметно снижение активности, пациент чувствует постоянно сонливость, быструю уставаемость, снижается память;
  • Со стороны сердечно-сосудистой системы заметно снижается сила сокращений, дискомфорт в области груди;
  • Сильно снижается продукция тепла, именно поэтому пациент даже в сильную жару чувствует прохладу, нижние конечности постоянно мерзнут;
  • Развивается бесплодие, происходят самопроизвольные аборты, аномалии развития плода.

Появление таким симптомов должно стать поводом для немедленного визита к эндокринологу, который сможет точно поставить диагноз и предпринять меры для устранения проблемы. Какие проявления эндемического зоба встречаются, что можно считать этиологией болезни?

Подтвердить диагноз и обозначить размеры и структуру щитовидки можно при помощи УЗИ

Эндемический зоб: патогенез

Как уже говорилось ранее, щитовидная железа является одним из важнейших органов эндокринной системы, основная функция которого заключается в производстве важнейших гормонов для правильной работы каждой системы в организме. Но для их выработки нужно большое количество йода. При снижении его количества в кровеносной системе снижается, имеет место недостаток гормонов и, как следствие, гипофиз получает импульс, сигнализирующий о нехватке гормонов, и заставляет щитовидку работать активнее. Вследствие этого клетки щитовидной железы начинают делиться с большой скоростью, и как результат эндокринный орган имеет большой размер. Вначале увеличенная ткань не меняет структуры, но если не остановить этот процесс, то в итоге в щитовидке происходят фиброзные изменения в виде кист и узлов. По истечении времени подобное состояние может стать следствием развития злокачественных новообразований.

Именно поэтому очень важно, вовремя поставить диагноз и остановить процесс активной работы щитовидки.

На начальной стадии зоба при помощи пальпации можно определить, начал увеличиваться орган или нет

Диагностика эндемического зоба

Диагноз может поставить только эндокринолог, он же подбирает лечение. Для этого путем пальпации проверяются размеры железы. Для подтверждения диагноза может быть назначено ультразвуковую диагностику, что покажет:

  • структуру и однородность;
  • ширину и толщину долей органа;
  • наличие узлов и кист;
  • размеры перешейка;
  • объем долей и суммарный объем щитовидки;
  • состояние окружающих тканей.

Обследование позволяет точно определить степень зоба в каждом конкретном случае.

Степени и классификация диффузного эндемического зоба

Существует несколько степеней развития зоба:

  • 0 степень. Визуально и при помощи пальпации размеры щитовидной железы не изменены, но функция уже нарушена и процесс идет в ускоренном темпе;
  • Первая. Визуально незаметно изменений, во время глотания или ощупывания органа можно обнаружить небольшое увеличение;
  • Вторая. Немного увеличенный орган, но шея еще не изменила размер;
  • Третья. Ширина шеи слегка увеличилась, что обусловлено сильным разрастанием мягких тканей;
  • Четвертая. Шея сильно утолщена, сильно заметен эндемический зоб;
  • Пятая. Ткани сильно разрослись и давят на близлежащие органы.

Классифицируют зоб так:

  • Диффузный. При диффузном эндемическом зобе ткани органа равномерно увеличиваются, нет никаких фиброзных образований.
  • Узловой. Зоб растет не равномерно, отдельные его фрагменты превращаются в фиброзную ткань или простыми словами узлы.
  • Диффузно-фиброзный. Обладает признаками двух предыдущих. Он, в свою очередь, делиться на две категории: эутиреоидный и гипотиреоидный. В первом случае фиброзного диффузного эндемического зоба, болезнь провоцирует увеличение щитовидной железы, но при этом имеет нейтральный уровень гормонов. Во втором же случае происходит не только увеличение органа, значительно снижается его функционирование, гормоны вырабатываются в недостаточном количестве.
Дети тоже подвержены развитию недуга, но у них чаще всего – это следствие дефицита йода

Лечение зоба

После того как поставлен точный диагноз, связанный с йодной недостаточностью или переизбытком его в организме, доктор подбирает лечение, которое будет зависеть от того, какую степень и классификацию имеет зоб. При 1 степени вполне достаточно пропить несколько курсов Иодида Калия, обязательно соблюдать диету, богатую продуктами с йодом.

При лечении диффузного эндемического зоба, который спровоцировал гипотиреоз, доктор рекомендует пройти заместительную терапию средствами, содержащими гормоны. Прием Левотироксина поможет вернуть гормоны в норму.

Если у пациента многоузловой эндемический зоб в запущенной форме, то в этом случае без операции никак не обойтись. В качестве профилактики после операции доктор назначает заместительную терапию гормонами.

Дискомфорт в горле, небольшое сдавливание пищевода – это главные сигналы того, что нужно посетить эндокринолога

Эндемический зоб у детей

У детей распространенность заболевания связана с недостатком йода в организме. Чаще всего у маленьких детей наблюдается эндемический диффузный зоб. Это вызвано неправильным составлением рациона ребенка, а также проживанием в районе с неблагоприятной экологической обстановкой. У трети маленьких пациентов диагноз устанавливается после достижения 14 лет. Если же болезнь поразила малыша в раннем возрасте, то это может сказаться на его физическом и умственном развитии. Именно поэтому беременным женщинам рекомендуют начинать профилактику йододефицита уже с первого месяца беременности. Также им обязательно следует правильно питаться, чтобы в организм попадало нужное количество йода, которое передается и плоду.

Сестринский процесс

Очень часто пациенты медицинских учреждений слышат о таком термине, как сестринский процесс, но мало кто знает, что он обозначает. Для больных с диагнозом эндемический зоб или любым другим предусмотрена специальная программа сестринского ухода, которая и называется сестринский процесс. Медсестра должна ухаживать за пациентом, следовать полностью всем предписаниям доктора. Также в ее обязательности входит помощь больному в самообслуживании, обустройство комфортных условий для его пребывания в больнице и полная консультация по поводу подбора продуктов питания и правильности приема лекарств.

Врач эндокринолог рекомендует!

В короткие сроки и главное эффективно вылечить щитовидную железу поможет «Монастырский чай». Это средство содержит в своем составе только натуральные компоненты, которые комплексно воздействуют на очаг болезни, прекрасно снимают воспаление и нормализуют выработку жизненно необходимых гормонов. Вследствие чего все обменные процессы в организме будут работать правильно. Благодаря уникальному составу «Монастырского чая» он полностью безопасен для здоровья и очень приятен на вкус.

Продукты, обогащенные йодом, помогут нормализовать состояние пациента

Профилактические меры

В качестве профилактических мер, если есть эндемичны проявления, независимо от возраста, нужно правильно питаться. В ежедневном рационе обязательно должны присутствовать полезные продукты: морепродукты, рыба и лучше морская, все разновидности семечек, зелень любых сортов, кисломолочная продукция, овощи и фрукты, говядина, мед. Также стоит пользоваться йодированной солью, но вот добавлять ее лучше уже в готовое блюдо, чтобы во время варки она не потеряла свои полезные свойства.

Не менее важно регулярно проходить обследование у специалиста, что позволит своевременно выявить нарушения в работе железы и принять меры по решению проблемы. Нужно понимать, что обнаружение болезни на ранних стадиях увеличивает шансы на полное выздоровление.

vashaschitovidka.com

Зоб щитовидной железы (эндемический, узловой, диффузный)

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Антибиотики
    • Антисептики
    • Биологически активные добавки
    • Витамины
    • Гинекологические
    • Гормональные
    • Дерматологические
    • Диабетические
    • Для глаз
    • Для крови
    • Для нервной системы
    • Для печени
    • Для повышения потенции
    • Для полости рта
    • Для похудения
    • Для суставов
    • Для ушей
    • Желудочно-кишечные
    • Кардиологические
    • Контрацептивы
    • Мочегонные
    • Обезболивающие
    • От аллергии
    • От кашля
    • От насморка
    • Повышение иммунитета
    • Противовирусные
    • Противогрибковые
    • Противомикробные
    • Противоопухолевые
    • Противопаразитарные
    • Противопростудные
    • Сердечно-сосудистые
    • Урологические
    • Другие лекарства
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
    • [М] Макрофаги .. Мутация
    • [Н] Наркоз .. Нистагм
    • [О] Онкоген .. Отек
    • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
    • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
    • [С] Секретин .. Сыворотка крови
    • [Т] Таламус .. Тучные клетки
    • [У] Урсоловая кислота
    • [Ф] Фагоциты .. Фитотерапия
    • [Х] Химиотерапия .. Хоспис
    • [Ц] Цветовой показа

medside.ru


Смотрите также

Женские новости :)