Наша рассылка!
Новости сайта Модно-Красиво.ру Вы можете получать прямо на мейл
Рассылки Subscribe.Ru

Подписаться письмом

Рак кости симптомы и признаки диагностика


Рак костей: первые признаки, симптомы, лечение

Поражение злокачественным новообразованием остеоцитов – рак костей. Опухоль может сформироваться у человека практически в любом возрасте, даже у грудничков. Однако, раку преимущественно подвержены люди после 30–45 лет. Диагностикой и лечение опухолей в костной системе занимаются онкологи. Как показывает их практика, подобный вид рака составляет не более 3–5% от общего количества выявляемых новообразований у людей.

Классификация

Как правило, рассматривая рак костей самостоятельной нозологической единицей, специалисты подразумевают, что опухоль сформировалась в костной ткани самостоятельно – первичным очагом.

Чаще же клетки рака переносятся в область костей с током крови либо лимфы из иных злокачественных очагов. К примеру, рак кости ноги или таза может метастазировать в район легких, либо желудка, а также печени. Это вторичная форма опухолей.

В прямой зависимости от структуры и локализации злокачественные опухоли костей бывают:

  • Агрессивно протекающая опухоль, поражающая в основном длинные трубчатые структуры – саркома Ивинга. Гораздо реже опухоль диагностируется в области ребер, ключиц, лопатки, а также тазовых элементов. Большая часть больных с этой опухолью – подростки в возрасте от 12 до 15 лет. У пожилых лиц костный рак Ивинга выявляется крайне редко. Отличается ранним метастазированием.
  • Остеосаркома – опухоль затрагивает, как правило, остеоциты конечностей. К примеру, плечевой пояс, либо тазовые кости. У малышей рак преимущественно образуется в участках с интенсивным ростом костей, а также в суставных тканях локтя либо колена. Мужчины молодого возраста страдают от остеосарком чаще.
  • Хондрома – опухоль развивается из остатков эмбриональных клеток. Основная локализация опухоли – крестец, а также кости основания черепа. По гистологическому строению очаг рака чаще является доброкачественным новообразованием. Однако, из-за затрудненности с диагностикой и частым появлением осложнений, опухоль, все же, принято относить к злокачественным процессам.
  • Фибросаркома – образуется в глубокорасположенных мягких тканях скелета, к примеру, сухожилиях. По мере прогрессирования опухоль внедряется в кости. Более подвержены опухолям этого вида женщины.

Окончательно распознать и установить истинный диагноз – рак кости, под силу только высококвалифицированному специалисту. Подтверждением возникновения рака будут являться лабораторные и инструментальные исследования.

Первые признаки

Заподозрить начало формирования рака в области той или иной костной единицы на начальном этапе его возникновения бывает затруднительно. Ведь чаще всего опухоль располагается глубоко внутри, там, где практически отсутствуют нервные окончания. Поэтому чаще всего выявление очага рака в костях – это результат выполненного обследования по иным показаниям.

Чтобы не пропустить начальный этап возникновения опухоли в области той или иной единицы скелета, специалисты рекомендуют прислушиваться к таким первым «звоночкам» своего организма, как боль. Она будет локализоваться непосредственно в районе первичного очага опухоли. Однако, иногда иррадиирует в соседние участки тела.

Интенсивность дискомфорта будет различной – от едва заметной в начале, до интенсивной и продолжительной по мере роста опухоли. Ведь сдавливаются рядом расположенные ткани. Характерно усиление болевых ощущений в ночные часы, поскольку в это время мышечные группы расслабляются, капсула их растягивается, множество импульсов поступает в головной мозг, в том числе и болевых. При этом анальгетикам суставная боль при раке плохо поддается.

На фоне болевого синдрома могут наблюдаться такие признаки рака костей, как некоторая деформация той части тела, где сформировалась опухоль. Под кожей появляется своеобразный нарост, постепенно увеличивающийся в размерах. Он визуально меняет очертание тела. На ощупь опухоль может быть горячей, что свидетельствует о протекающем в ней воспалительном процессе.

Если очаг рака сформировался в непосредственной близости от какого-либо сустава или непосредственно в нем, то человек может испытывать отдельные затруднения с движениями. При ходьбе, выполнении трудовых обязанностей, уходе за собой, ему приходиться прилагать усилия, преодолевать болезненность, чтобы выполнить ту или иную манипуляцию.

Помимо всего вышеперечисленного, настораживающими признаками рака можно указать – постоянную, непреходящую слабость, повышенную утомляемость, колебание температуры тела, ухудшение аппетита.

Ранние симптомы рака в области ног

Опухоль стопы

Поскольку риск травмирования, инфицирования, иных негативных воздействий выше в нижних конечностях, симптомы и проявления рака в них диагностируются гораздо чаще.

Проявляться очаг опухоли может неясной по локализации болезненностью – дискомфорт как бы мигрирует: то усиливается при нагрузке, то стихает. Указать на определенную точку расположения источника боли человек не может.

Однако, по мере разрастания опухоли болезненность становится четче, она не проходит после отдыха и не поддается современным анальгетикам. При раке в ногах первой страдает функция ходьбы – человек начинает слегка прихрамывать, ему затруднительно сгибать коленный сустав либо тазобедренный. Физические упражнения или иной вид нагрузки становится невозможно выполнять.

На начальной стадии при раке костей в ногах визуально или пальпаторно первичную опухоль определить бывает затруднительно – из-за массивности мышечной и жировой ткани в них. По мере прогрессирования опухоли – увеличения в размерах, больной или лечащий врач при проведении обследования, прощупывает уплотнение. Иногда кожные покровы над очагом гиперемированны, отечные. И только позже присоединяется симптоматика раковой интоксикации – слабость, похудание.

Симптомы рака в области таза

Понять, что такое рак структур таза – если он уже сформировался и начинает негативно воздействовать на организм человека, можно по таким симптомам, как:

  • неприятные ощущения в крестцовой области, в районе крыльев таза, иногда – в ягодицах;
  • дискомфорт иррадиирует в пах, малый таз, поясницу, реже – в живот;
  • усиление болезненности происходит при физической нагрузке, а также, что кажется людям парадоксальным, в момент отдыха – в ночные часы, при нахождении в горизонтальном положении;
  • постепенно кожа непосредственно над очагом опухоли истончается, сморщивается, либо наоборот, появляется локальное выпячивание;
  • нарастает затрудненность отдельных движений в конечностях, которые требуют вовлечения тазовых структур.

В злокачественный процесс вовлекаются органы, располагающиеся внутри малого таза – кишечник, мочевой пузырь, репродуктивные структуры, соответствующей симптоматикой в них.  Больной начинает испытывать затруднения и болезненность при мочеиспускании, дефекации, половых сношениях. Все это и заставляет его обращаться за медицинской помощью – лечить рак должен только онколог.

На фоне неприятных ощущений в костях таза люди испытывают и иные проявления рака – снижение аппетита, затем похудание, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, постепенно нарастающую слабость, снижение работоспособности.

Симптомы рака в области рук

Возникновение злокачественной опухоли в костях рук происходит намного реже, чем в нижних конечностях. Объяснением служит тот факт, что нагрузка на эти области несколько меньшая, поэтому и кровоток в них хуже. Однако, у детей и подростков рак костей рук может формироваться чаще. Лечение должно проводиться в специализированных клиниках.

Затрудненность диагностики этой формы опухоли связана с тем, что симптомы рака костей зачастую маскируются под иные патологии – артриты, артрозы, шейный остеохондроз. Человек ощущает некоторую болезненность в той или иной части руки, но связывает ее с выполнением физической деятельности, переутомлением. Самолечение опухоли – натирание мазей, прием анальгетиков на время приносит облегчение, но затем неприятные ощущения появляются вновь, усиливаются.

Болевой синдром является ведущим симптомом при раке в структурах рук, но могут наблюдаться иные признаки опухоли – локальная отечность тканей, онемение либо ползанием «мурашек». Реже визуально определяется искривление конечности. Функциональная активность также страдает – сгибание в локтевом или плечевом суставе становится все затруднительнее со стороны поражения раком.

Тактика лечения рака костей

Какие лечебные мероприятия будут наиболее эффективными при той или иной форме рака у человека в структурах скелета, специалист будет определять в индивидуальном порядке. Обязательно учитывается информация, полученная от проведенных лабораторных и инструментальных исследований – локализация опухоли, структура.

На раннем этапе формирования опухоли в костях приоритетным считается хирургическое лечение – иссечение очага рака в пределах здоровых тканей. По потребности с заменой участка на здоровую кость, либо синтетический материал. Проведение подобных противоопухолевых мероприятий на самом раннем этапе возникновения рака позволяет многократно улучшить прогноз, увеличить сроки жизни больного.

Лучевая терапия – воздействие на опухоль ионизирующим излучением, применяется как на этапе подготовки к оперативному вмешательству, так и после него. Цель подобных лечебных процедур – уменьшить размеры опухоли, выраженность болевого синдрома, возможность дальнейшего размножения клеток рака. Оптимальную схему лучевой терапии онколог будет подбираться с учетом структуры опухоли, ее локализации, возможности выполнения процедур, возраста больного.

Лечение рака костей с помощью методик химиотерапии – еще одно эффективное направление противоопухолевой терапии. В организм человека с диагностированным у него очагом рака в костях вводятся специальные медикаменты, обладающие способностью подавлять рост и размножение атипичных клеток. Способы введения различны – пероральный, либо парентеральный, или же непосредственно в сам очаг. Количество курсов химиотерапии, оптимальные препараты и их дозы – все эти вопросы онколог решает в индивидуальном порядке. После каждого подобного курса обязательно проводится мониторинг состояния здоровья больного – уменьшение опухоли, отсутствие клеток рака.

Прогноз выздоровления для больных с той или иной формой рака в костных структурах напрямую будет зависеть от стадии, на которой злокачественный процесс был выявлен, возраста человека, переносимости им лечебных процедур. Комплексность воздействия – хирургическое иссечение опухоли, последующее воздействие химиопрепаратами, ионизирующим облучением, позволяет многократно повысить шансы на победу над раком. Злокачественный рак костей – это не приговор. На раннем этапе диагностирования рака он вполне победим.

pro-rak.ru

Как проявляется рак костей, симптомы и признаки заболевания

Если представить более 200 костей скелета, поддерживающих тело, они выглядят как прочный, крепкий каркас. Однако внутри них происходят непрерывные изменения. Клетки-остеокласты разрушают ослабленные участки кости, а клетки-остеобласты создают новую кость. Как и любые другие клетки организма, эти тоже восприимчивы к раку. 

Проблема в том, что симптомы рака кости схожи с симптомами других, более распространенных заболеваний: артрит, переломы, различные повреждения скелета, включая доброкачественные опухоли.

В таком случае, являются ли боли в костях признаком обычного заболевания или раковой опухоли, становится вопросом жизни и смерти.

Рак костей: виды

По данным Американского онкологического общества (American Cancer Society), термин "рак костей" используется для описания метастаз, распространившихся на кости из других областей тела, таких как легкие, толстая кишка, грудь или простата. 

Некоторые раковые заболевания, возникающие в костном мозге, могут спровоцировать опухоли в костях, например, множественная миелома. Несмотря на то, что лейкемия появляется там же, это заболевание считается раком крови.

Рак, развивающийся в самой кости, известен как первичный рак кости и встречается редко. Но есть три наиболее распространенные его формы:

  1. Остеосаркома. Злокачественная опухоль в кости, известная также как остеогенная саркома, быстро разрастается и даёт метастазы по всему организму. Больше всего подвержены заболеванию мальчики-подростки 15-19 лет. 

  2. Хондросаркома. Этот вид рака костей, поражает клетки хряща, ткани на кончиках костей, что способствует образованию жидкости в суставах. Болезнь обычно диагностируется среди взрослых старше 20 лет, как женщин, так и мужчин. С возрастом риск прогрессирования растет.

  3. Саркома Юинга. Название дано в честь врача, который впервые её выявил. Хотя заболевание обычно возникает в длинных костях рук, ног, таза, ребер или лопаток, опухоль может вырасти в соединительных, жировых и мышечных тканях. В группе риска дети и подростки.

К сожалению, причины развития первичного рака костей доподлинно не установлены. 

Как проявляется рак кости: симптомы

В большинстве случаев симптомы рака одинаковы, независимо от того, начинается ли это заболевание в самой кости или где-то еще в организме. По статистике, в 42% случаев обнаруживается первичный рак кости на ранней стадии, в 15% - на 4 стадии.

Самый главный симптом – боль в пораженной кости. Сначала она имеет прерывистый характер, затем усиливается по ночам или при проявлении физической активности (при ходьбе). В конце концов, по мере развития метастаз, боль продолжается и в состоянии покоя, становится постоянной и нестерпимой.

Обычно на такие болезненные ощущения не действуют анальгетики и безрецептурные обезболивающие. 

У некоторых пациентов с раком костей наблюдается отечность в месте очага воспаления. Вокруг него можно заметить осязаемую шишку или нарост. Опухоли, которые образуются в костях шеи, могут вырасти до такой степени, что вызывают затруднения при глотании или дыхании.

Опухоли в костях позвоночника сжимают спинной мозг и нервные волокна в нём, вызывая боль, онемение, ощущения покалывания, слабость рук и ног. При отсутствии лечения такое сдавливание может привести к дисфункции мочевого пузыря, кишечника или параличу.

Рак костей, первичный или метастатический, ослабляет структурную целостность кости и делает ее склонной к переломам. Эти переломы, как правило, происходят в длинных костях рук и ног, а также позвоночника. Они могут быть результатом травм после падения или удара. Признаком переломов, связанных с онкологией, являются острые сильные боли продолжительностью несколько недель или месяцев.

Симптомы рака костей бывает трудно отличить от признаков остеопоротических компрессионных переломов позвоночника, болей в пояснице, артрита или острых травм. Чаще всего причиной являются эти нераковые заболевания. Тем не менее, если симптомы сохраняются и сопровождаются необъяснимой потерей веса, температурой и усталостью – срочно обратитесь к онкологу.

medvisor.ru

симптомы, стадии, лечение и диагностика

Одной из онкологических болезней, которая сложно лечится и может привести к гибели больного, является рак костей. Нарушение часто диагностируется у женщин и мужчин, имеющих генетические патологии костной системы. На разной стадии болезни проявляется различная клиническая картина, которая при несвоевременном лечении только усугубляется и приводит к большему разрушению костей. Рак может быть в области плечевого сустава, костных структур рук и ног. Важно как можно скорее обратиться к доктору при первых признаках рака.

Причины и механизм развития

Наиболее распространенная раковая опухоль в области колена, берцовой кости и других костных структурах называется остеосаркомой, на прогрессирование которой влияют внутренние и внешние факторы.

До конца врачам не удалось определить причин, из-за которых образуются злокачественные опухоли, и выяснить особенности механизма их развития. Выяснено точно, что при онкологии отмечается усиленное клеточное деление и изменение их вида. Первые признаки рака костей могут появиться под влиянием следующих факторов:

  • облучение и воздействие радиации;
  • болезнь Педжета, приводящая к нарушению костных структур и процессу их регенерации;
  • механические повреждения и переломы костей ноги, черепа;
  • хирургические вмешательства с целью пересадки костного мозга;
  • новообразование Вильме;
  • рак крови;
  • грыжа врожденного типа;
  • наследственная предрасположенность.
Вернуться к оглавлению

Какие виды бывают?

У каждого онкобольного симптомы рака костей и суставов могут существенно отличаться, что зависит от разновидности заболевания. Типы онкологии костных структур и их краткое описание представлено в таблице:

НазваниеЛокализацияОсобенности
ОстеосаркомаКости ног, рук и тазаВстречается в детском возрасте либо у пациентов до 30 лет
Диагностика чаще всего определяет именно такой вид рака
Прогрессирует в клетках костной ткани
ХондросаркомаТазовые структурыСостоит новообразование из хрящевых соединений
Плечевой пояс
Ребра
Изредка затрагиваются хрящи трахеи, горла и грудной клеткиОбнаруживается у пожилых пациентов
ФибросаркомаУчасток подвздошной костиПроявляется в мягких тканях
Нижние конечности
Челюсть
Саркома ЮингаДлинные трубчатые костиСимптомы такой формы рака проявляются наиболее остро
Ребра
Руки и ноги
Область лопаток и ключицПроявление метастазов на ранней стадии
Тазобедренные суставы
Фиброзная гистиоцитомаСухожилияВ редких случаях опухоль изначально развивается в костных структурах, чаще поражается мышечная и жировая ткань
Связочный аппарат
Мускулатура
ХордомаЧерепХарактеризуется медленным ростом ракового новообразования
Позвоночный столбРедко приводит к рецидивам после лечения
Чаще обнаруживается у мужчин
Вернуться к оглавлению

Симптомы, сигнализирующие о проблеме

Первыми проявлениями злокачественного процесса являются отеки и припухлости в районе поражения.

Рак костей таза и онкология другой локализации сопровождается разными клиническими признаками. Начальная стадия заболевания может долгое время не давать о себе знать, из-за чего вовремя не проводится обследование и лечение онкологической болезни. При прогрессировании рака проявляются боли в костях разной интенсивности. Начальными признаками злокачественной опухоли в области костных структур является припухлость и отек пораженного участка. Для онкологии характерны и другие общие симптомы:

  • краснота и воспалительная реакция в поврежденных структурах;
  • появление патологического нароста либо шишки на кости;
  • частые переломы даже при легком поражении;
  • высокая температура тела — более 38 градусов;
  • снижение веса;
  • повышенная потливость по ночам.
Вернуться к оглавлению

Стадии патологии

Проявление онкологии зависит от этапа ее развития и тяжести поражения костных структур. Рак коленного сустава и других подвижных сочленений бывает нескольких степеней, краткая характеристика которых приведена в таблице:

СтадияОсобенности
1Раковая опухоль величиной не более 8 см
Возможно появление нескольких патологических очагов
Повреждаются исключительно ткани костей
2Злокачественное новообразование находится в пределах костных структур
Рак приобретает более агрессивный характер
3Проявление метастаз в рядом расположенных лимфатических узлах
Распространение раковых клеток на поверхностные слои костей
4Отдаленное метастазирование в печень, легкие, грудь, яичники
Вернуться к оглавлению

Диагностика: основные методы

Для определения стадии и тяжести онкозаболевания необходимо взять костную ткань на исследование, посредством биопсии.

Требуется как можно скорее проверить пациента, у которого подозревается рак костей. При ранних диагностических процедурах удается избежать опасных последствий и полностью избавиться от патологии. Сперва специалист осматривает пораженные участки и собирает детальный анамнез. При диагностике проводятся лабораторные исследования с особыми веществами, при проведении которой онкомаркер показывает даже начальное течение рака костей. Для определения полной клинической картины выполняются следующие диагностические манипуляции:

  • снимки поврежденных костных структур, выполняемые с помощью рентгена;
  • КТ и МРТ;
  • биопсия костной ткани для определения тяжести и стадии заболевания;
  • сцинтиграфическое обследование с целью выяснения степени распространения раковых клеток.
Вернуться к оглавлению

Как проводится лечение?

Лечить рак костей черепа и онкологию другой локализации требуется после постановки точного диагноза. Основной терапевтической мерой является хирургическое удаление злокачественного новообразования. При выборе лечебных процедур принимают во внимание величину, локализацию, онкогенность опухоли, состояние и возраст больного. Для предупреждения рецидива пациенту во время операции частично иссекают здоровые ткани. В особо тяжелых случаях поврежденную конечность ампутируют и проводят протезирование.

Уничтожение атипичных клеток проводится химиотерапией, курс которой определяется в зависимости от степени поражения недугом.

Не менее важна при раке химиотерапия. Методика направлена на устранение онкологических клеток. Длительность лечения подбирает доктор, при этом между курсами обязательно делают перерыв на восстановление организма, поскольку терапия отличается особой агрессивностью. Больному прописываются препараты в таких формах:

  • таблетки;
  • растворы для введения внутрь мышцы;
  • внутривенные капельницы.

При полном поражении костей на фоне рака возможна их замена на индивидуально подобранные имплантаты, при этом в детском возрасте требуется менять их по мере роста малыша.

Вернуться к оглавлению

Сколько живут при болезни?

Когда развивается рак тазобедренного сустава и другой локализации, то спрогнозировать исход сложно. Важно учитывать состояние больного и особенности раковой опухоли. Вероятность 5-летней выживаемости на разных этапах представлена в таблице:

СтадияПрогноз, %
I90
II60—80
III30
IVМеньше 15
Вернуться к оглавлению

Профилактические меры

Поскольку истинные причины развития рака костей до сих пор не установлено, то определенной профилактики нет. Человеку рекомендуется больше двигаться, бывать на свежем воздухе, но избегать физического переутомления. Стоит быть осторожными, чтобы не возникало переломов костей, которые в дальнейшем могут привести к раку. Онкологическая болезнь реже развивается у людей, которые не злоупотребляют вредными привычками. В профилактических целях рекомендуется включить в ежедневный рацион продукты, укрепляющие костные структуры.

infoonkolog.ru

Рак костей таза - симптомы, лечение, классификация, диагностика

Рак костей таза – это злокачественное опухолевое поражение самой прочной и крупной костной структуры тела человека — таза. Самой распространенной формой рака костей таза является вторичный рак, который вызывают прорастающие из соседних органов метастазы.

Содержание статьи:

Классификация

Существует следующая классификация злокачественных опухолей костей таза:

Первичные злокачественные опухоли

• Остеогенная саркома, происходящая из элементов костной ткани и гистологически представляющая собой различные стадии остеогенеза. Клетки ее полиморфны и по своему виду напоминают то фибробласты, то остеобласты. В межклеточном веществе находят остеоидные или даже костные структуры.

• Фибросаркома, развивающаяся обычно поднадкостнично, состоит из крупных веретенообразных клеток (типа фибробластов) и обильной волокнистой стромы.

• Хондросаркома, возникающая из хрящевых тканей и отличающаяся резким полиморфизмом хондроцитов. В хрящеподобном межклеточном веществе бывают отложения солей кальция.

• Опухоль (саркома) Юинга, называемая также диффузной эндотелиомой, эндотелиальной миеломой, лимфобластической миеломой. Гистологически в нежной фиброзной строме обнаруживают гнезда (иногда в виде розетки) крупных лимфоидных клеток с гиперхромными ядрами.

• Ретикулоклеточная саркома, построенная из однообразных овальных или амебоидоподобных клеток и рыхлой стромы.

• Гигантоклеточная опухоль (остеокластома), состоящая из веретенообразных, округлых и гигантских многоядерных клеток. Содержит поля некрозов, кровоизлияний, а также участки пенистых клеток, наполненных липоидами. Макроскопически на разрезе эта опухоль имеет желтоватую или коричневую окраску, вследствие отложений гемосидерина.

• Хордома, развивающаяся из остатков хорды, состоящая из крупных пузырчатых клеток и напоминающая хрящ с гомогенным межклеточным веществом.

• Миелома, возникающая в костном мозгу и состоящая из скоплений округлых или овальных плазматических клеток. Межклеточное вещество отсутствует.

Вторичные злокачественные опухоли

• Метастатические опухоли, сохраняющие структуру первичного очага.

• Злокачественные опухоли мягких тканей, врастающие в кость.

Характеристика отдельных опухолей

Первичные злокачественные опухоли

Остеогенная саркома

Среди опухолей костей таза остеогенная саркома по тяжести заболевания и клиническому течению имеет наибольшее значение. К предсаркомам таза можно отнести некоторые формы остеохондром (энхондром), гигантоклеточных опухолей и остеодистрофий.

Частота и локализация

Из общего числа остеогенных сарком всего скелета на долю костей таза приходится около 5-30%. Кости таза стоят по локализации сарком на 5-м месте после длинных трубчатых костей (бедра, большеберцовой, плечевой и малоберцовой костей).

Эти опухоли развиваются преимущественно в возрасте от 10 до 25 лет. У мужчин саркомы встречаются в 1,5-2 раза чаще, чем у женщин. Типичным местом возникновения остеогенных сарком является крыло подвздошной кости, в особенности вблизи крестцово-подвздошного сочленения; реже они развиваются в крестце, еще реже – в лобковой и седалищных костях. Седалищный бугор, несмотря на частую и повторную травматизацию, редко служит исходным пунктом остеогенной саркомы.

Симптомы и клиническое течение

Первым и наиболее ранним симптомом начинающейся саркомы являются боли. В зависимости от локализации опухоли, боли могут иррадиировать в нижнюю конечность или в область поясницы. Постепенно боли принимают постоянный, ноющий характер, а интенсивность их возрастает. Даже полная иммобилизация пораженной области при помощи гипсовой повязки не уменьшает болей (важный дифференциально-диагностический признак).

Вторым признаком заболевания, обнаруживаемым обычно значительно позже болей, оказывается припухлость. Следует подчеркнуть, что вследствие наличия в этой области толстого слоя подкожной жировой клетчатки и мощных мышц опухоль костей таза обнаруживается только в стадии значительного развития процесса, когда нарушаются внешние контуры тазового пояса в виде выпячивания, выступа или утолщения. При этом определяется то плотное, то мягкоэластическое, как бы флюктуирующее образование, не имеющее четких границ, сливающееся с костями таза и неотделимое от последних.

С развитием процесса консистенция бластоматозного узла становится еще более неравномерной вследствие появления очагов распада. Подкожные вены в пораженной области часто расширены. Изредка наступает изъязвление.

Для поисков опухоли, а также для определения ее консистенции и границ, следует всегда пользоваться исследованием через прямую кишку, а у женщин – также через влагалище.

Третью группу симптомов составляют нарушения движений нижней конечности и туловища. Они зависят от начальной локализации процесса вблизи суставов (тазобедренного или крестцово-подвздошного). При других локализациях двигательные расстройства могут отсутствовать. Атрофия мышц бедра на стороне поражения может быть установлена у многих больных.

К четвертой группе симптомов относятся нарушения функций органов таза (затруднения и задержки мочеиспускания и дефекации). Эти симптомы появляются в поздних стадиях заболевания, иногда незадолго до смерти. Поэтому для ранней диагностики они не имеют значения.

Истощение, общая слабость, бледность кожных покровов, отеки и тромбофлебиты нижних конечностей обычно появляются также в далеко зашедших стадиях заболевания. Наблюдающееся иногда повышение температуры связано с распадом опухоли и всасыванием продуктов распада, а иногда с тромбофлебитом тазовых вен.

Прогрессивное развитие остеогенной саркомы костей таза у подавляющего большинства больных сопровождается отдаленными метастазами в легкие и плевру. В результате такого распространения больные погибают к концу 1-2-го года заболевания. Метастазы в лимфатических узлах (подвздошных и паховых) встречаются очень редко, еще реже в остальных отделах костной системы.

Диагностика

Упорный, стойкий характер болей, продолжающихся более 2-3 недель без установленной причины, должен служить безусловным показанием для детального рентгенологического исследования, которое нужно признать основным методом диагностики.

По рентгенологической картине принято различать остеолитические, остеобластические и смешанные формы остеогенных сарком. При более частой остеолитической форме саркомы обнаруживается одиночный очаг деструкции, расплавления костной ткани неправильной формы с весьма неясными, как бы изъеденными краями. Процесс разрушения захватывает и кортикальный слой, поэтому кость теряет свои нормальные внешние контуры. Это позволяет отличить остеогенную саркому от гигантоклеточной опухоли, дистрофического процесса или метастаза, при которых от кортикального слоя остается тонкая, неровная пластинка, образующая как бы истонченную скорлупу.

Наиболее плотные участки (например, гребень подвздошной кости, седалищный бугор, суставная поверхность, обращенная к крестцу) затрудняют рост опухоли и длительное время сохраняются, отчетливо выступая на рентгенограммах на фоне разрушенных участков кости. Склеротического вала в окружности дефекта кости и секвестров не определяется, что имеет значение для отличия от остеомиелита или туберкулезного остита. Периостальную реакцию в виде утолщения и отслойки надкостницы с образованием «козырька», радиально расположенных игл-спикул не всегда удается различать. В дальнейшем очаг деструкции увеличивается и может наступить патологический перелом кости.

При остеобластической форме саркомы, как известно, над разрушением костной ткани преобладает неправильное костеобразование, склероз, резко отличающийся по своей структуре от обычного расположения костных балочек. Разрастания патологической остеоидной ткани происходят главным образом за счет надкостницы и поэтому их обнаруживают соответственно контурам кости, которая становится как бы утолщенной, уплотненной.

Для уточнения топографии опухоли и ее распространения целесообразно иногда использовать цистоуретрографию и ректосигмоидографию.

Несмотря на большую ценность рентгенологических данных, следует стремиться к патологогистологическому подтверждению диагноза, особенно если предполагается произвести опасную для жизни и калечащую операцию. В отдельных случаях материал для морфологических исследований может быть получен путем пункции (аспирационной биопсии). Однако полная уверенность в точности диагноза достигается путем эксцизионной биопсии, производимой в качестве первого акта намеченной радикальной операции.

Подспорьем в диагностике могут служить биохимические исследования. Так, при остеогенных саркомах часто в сыворотке крови находят повышенное содержание щелочной фосфатазы.

Остеогенные саркомы костей таза особенно трудно отличить от одиночных метастазов таких злокачественных опухолей как рак молочной, щитовидной или предстательной железы, а также гипернефрома. Необходим тщательный анализ клинических и рентгенологических данных с обязательным исследованием тех органов, первичные опухоли которых часто метастазируют в кости, а также рентгенологические исследования остальных отделов скелета на предмет выявления других метастазов. В сомнительных случаях производят повторные исследования через 2-3 недели, а иногда приходится прибегать к биопсии.

Лечение

Для оперативного лечения остеогенных сарком таза применяют:

1) ампутации нижней конечности с половиной таза, имеющие несколько вариантов и известные под такими названиями: межподвздошно-брюшная ампутация, межподвздошно-брюшная экзартикуляция, гемипельвиэктомия;

2) частичные резекции костей таза.

Лучевое лечение (рентгено- или телегамматерапия) остеогенных сарком обычно не, приводит к выраженному уменьшению опухоли. Оно применяется только при категорическом отказе от операции.

Химиотерапия может проводиться как до, так и после операции.

Фибросаркома костей таза встречается значительно реже остеогенной саркомы.

Клиническое течение и диагностика

В распознавании периостальных фибросарком и их клиническом течении имеется много общего с тем, что было выше сказано об остеогенных саркомах. Следует лишь указать на главные клинические, рентгенологические и морфологические отличия этих опухолей:

• Фибросаркомы развиваются медленнее, иногда в течение нескольких лет; реже и позднее дают метастазы в отдаленные органы (легкие).

• Клинически определимый опухолевый узел появляется значительно позднее возникновения болей и обычно не достигает таких размеров, как остеогенная саркома.

• Фибросаркома обычно возникает в среднем и даже пожилом возрасте.

• Рентгенологические данные оказываются незначительными, а иногда изменений совершенно не выявляется. Нередко поражает несоответствие почти нормальной рентгенологической картины наличию плотной, хорошо прощупываемой опухоли, неподвижно связанной с костью. На рентгенограммах периостальная фибросаркома, возникающая из надкостницы, представляет собой гомогенное, бесструктурное новообразование, не содержащее солей кальция и поэтому дающее тень значительно меньшей интенсивности, чем костное вещество. Опухолевый узел обнаруживают на более мягких снимках; он располагается на поверхности кости, отодвигая мягкие ткани и не имея резких контуров. Прилежащий кортикальный слой может быть слегка вдавлен, но сохраняет четкую границу. Периостальная реакция или отсутствует или выражена очень слабо; иногда наблюдается отслойка надкостницы по периферии новообразования.

• При гистологическом исследовании опухоль состоит из веретенообразных клеток с длинным, палочковидным ядром, являющимся производными фибробластов; обильная строма содержит пучки коллагеновых волокон. Участков остеоидной и хондроидной ткани обычно не встречается.

Лечение

Периостальные фибросаркомы не чувствительны к лучевой терапии и поэтому лечение их должно производиться теми же методами, какие указаны для остеогенных сарком. Лучевое лечение применяется только с паллиативной целью и главным образом для уменьшения болей.

Хондросаркома

Среди опухолей костей таза хондросаркома встречается довольно часто – в 17-35% случаев.

Клиническое течение и диагностика

Хондросаркома обычно развивается из предсуществующей энхондромы, экхондромы или остеохондромы. Поэтому в течении процесса целесообразно выделить два периода:

1) доброкачественный, продолжающийся часто много лет, когда опухоль растет медленно, достигая иногда огромных размеров, раздвигая окружающие мышцы, будучи от них хорошо отграниченной и не вызывая болей или двигательных нарушений;

2) злокачественный период, когда опухоль начинает причинять боли, инфильтративно врастает в окружающие ткани и органы, вызывая двигательные нарушения.

В доброкачественной стадии процесса единственной жалобой больных является указание на наличие припухлости, деформации или опухоли в области таза. Болей и двигательных расстройств нижних конечностей не отмечается. При пальпации удается прощупать довольно четко отграниченную опухоль костно-хрящевой плотности, не смещаемую по отношению к костям таза. Следует иметь в виду, что остеохондрома может расти не только кнаружи, но и по направлению кнутри, в полость таза. В последнем случае опухоль иногда остается длительное время незамеченной и впервые «открывается» врачом, производящим гинекологическое или ректальное исследование по какому-либо другому поводу. Изредка такие опухоли выявляются лишь во время родов.

В злокачественной стадии процесса или при развитии первичной хондросаркомы клиническая картина заболевания, по существу, не отличается от течения остеогенной саркомы.

При рентгенологическом исследовании остеохондрома представляет собой многодольчатое, хорошо отграниченное новообразование, в котором участки хряща (на рентгенограммах светлые, бесструктурные зоны) чередуются с очагами костной ткани и кальцинации, имеющими различную форму и величину. Основная масса опухоли располагается в мягких тканях, вне контуров нормальной кости. На рентгенограммах (или томограммах) в специально подобранных для этого положениях больного часто удается обнаружить основание узла в виде ножки экзофитно растущей опухоли.

Отличить доброкачественную стадию от злокачественной чрезвычайно трудно. Рентгенологическими признаками малигнизации считают: быстрое увеличение размеров опухоли на последовательно произведенных снимках, уменьшение отложений извести, прогрессивное разрушение костей таза у основания опухоли, потерю опухолью ее четких внешних контуров, указывающую на внедрение неопластических масс в окружающие ткани.

Морфологическими признаками злокачественного превращения считают появление почкообразных выростов на дольках опухоли, а гистологически – нахождение участков молодой, пролиферирующей хрящевой ткани со столбикообразным расположением клеток и образованием зон роста.

Лечение

Хондросаркомы не чувствительны к лучевой терапии и поэтому подлежат хирургическому удалению. В доброкачественной стадии процесса и при хорошо ограниченных злокачественных формах стойкое излечение достигается путем резекции пораженного отдела костей таза. Залогом успеха является точное определение границ резекции в зависимости от основания опухоли (ножки). Остеохондрома должна быть удалена единым блоком с прилежащим отделом здоровой кости. Нарушение целости опухоли или кускование ее обычно приводят к рецидивам и злокачественному превращению.

При обширном распространении хондросаркомы, а в особенности при такой локализации ее, которая не позволяет произвести частичную резекцию таза, применяют межподвздошно-брюшную ампутацию.

Помимо оперативного лечения применяются методы химиотерапии.

Опухоль Юинга

Опухоль встречается примерно в 15% случаев злокачественных поражений костей таза.

Клиническое течение и диагностика

Опухоль Юинга обычно встречается в возрасте 11-15 лет; несколько чаще у лиц мужского пола. Болезнь начинается с приступа ноющих, тупых болей в пораженной области, ощущений жара, жжения, к которым вскоре присоединяется припухлость мягких тканей и повышение температуры, иногда до 40°С. Часто повышается лейкоцитоз крови. По истечении некоторого времени боли уменьшаются или даже исчезают, припухлость также становится менее выраженной. Но затем симптомы заболевания обостряются с новой силой. Такое клиническое течение заболевания может быть принято за остеомиелит.

Опухоль Юинга дает метастазы в легкие, лимфатические узлы и другие кости, особенно в череп и позвоночник. Раннее появление метастазов в других костях считается характерным.

При рентгенологическом исследовании находят очаг разрежения костной ткани с весьма нечеткими контурами. Кортикальный слой утолщен над ним, разрыхлен и как бы расслоен, образуя своеобразные параллельные пластинчатые структуры, считающиеся весьма характерными для опухоли Юинга. Периост также вовлекается в этот процесс. Изредка находят иглоподобные выросты.

При дальнейшем росте опухоли и проникновении в мягкие ткани рентгенологические изменения становятся менее типичными. Образования секвестров никогда не наблюдается, что служит одним из отличий от остеомиелита.

Вышеперечисленные признаки опухоли Юинга обычно встречаются при поражении трубчатых костей, выявить их при локализации процесса в плоских костях таза значительно труднее. Здесь рентгенологическая картина нередко напоминает остеогенную саркому.

Более точное распознавание процесса становится возможным после патогистологического исследования, получаемых при биопсии или в результате оперативного лечения.

Лечение

Учитывая частую множественность очагов поражения и высокую их чувствительность к лучевым воздействиям, следует начинать лечение больных с предполагаемой опухолью Юинга с рентгенотерапии. Пробное лучевое лечение может быть использовано и для подтверждения диагноза. Если наступит клиническое улучшение, то через 2-3 месяца лучевое лечение может быть повторено. Отдаленные метастазы в лимфатических узлах, других костях и даже легких могут последовательно также подвергаться рентгенотерапии, что нередко значительно улучшает состояние больных.

В единичных случаях при безуспешности лучевого лечения и при четкой отграниченности процесса оправданы попытки оперативного лечения. Также для лечения опухоли Юинга используются методы многокомпонентной химиотерапии.

Ретикулоклеточная саркома

Ретикулоклеточная саркома встречается реже опухоли Юинга.

Клиническое течение и диагностика

Начальным признаком ретикулоклеточной саркомы, так же как и остеогенной, является боль. Часто боли имеют умеренный характер или наступают периодически. Вскоре появляется припухлость, не имеющая четких границ и медленно нарастающая. Общее состояние больных длительное время остается вполне удовлетворительным, что резко отличает это заболевание от остеогенной саркомы.

Рентгенологически устанавливается деструкция костной ткани, имеющая на рентгенограмме пятнистый характер за счет большого количества округлых или овальных очагов, без четких границ. Разрушение захватывает и кортикальный слой, сопровождаясь умеренной периостальной реакцией. Иногда пораженная кость таза имеет ячеистое строение, напоминающее гигантоклеточную опухоль.

Прогрессирование заболевания часто сопровождается развитием метастазов в легких, в лимфатических узлах и костном аппарате (в 20-25% случаев). Чаще поражаются плоские кости: череп, лопатка, ребра, что напоминает течение миеломы.

Для подтверждения диагноза необходимо гистологическое исследование биопсического или операционного материала.

Лечение

Учитывая высокую чувствительность ретикулоклеточных сарком к лучам Рентгена, рекомендуется применять рентгенотерапию. Методика лечения такая же, как при опухолях Юинга. Состояние больных после лучевого лечения, как правило, улучшается и благоприятные результаты могут наблюдаться до 20 лет.

Если лучевое лечение не эффективно, а одиночный очаг опухоли выявляется достаточно легко, оправдана попытка оперативного лечения. У большинства больных оперативное вмешательство нецелесообразно, вследствие частого наличия метастазов в других костях. В определенных случаях применяется химиотерапия.

Гигантоклеточная опухоль (остеокластома)

Гигантоклеточная опухоль известна как типичное заболевание длинных трубчатых костей; в области таза она встречается значительно реже.

Клиническое течение и диагностика

Гигантоклеточная опухоль чаще встречается в возрасте 20-30 лет. Заболевание развивается весьма медленно, часто в течение нескольких лет. Больные отмечают непостоянные, ноющие боли в пораженной области. Выраженная припухлость появляется значительно позднее начала болей. Двигательные расстройства наблюдаются редко. Общее состояние больных остается не нарушенным.

В случае поражения области вертлужной впадины, головка бедра может продавливаться сквозь истонченную стенку сустава и вдаваться в полость малого таза.

Рентгенологически выявляется деформация, вздутие пораженного отдела кости. Кортикальный слой истончен, напоминает как бы скорлупу, но внешние контуры опухоли обычно хорошо прослеживаются. Центральная часть опухоли имеет то крупно-, то мелкоячеистое строение. Разрастаний надкостницы не определяется. Поражений других отделов скелета не наблюдается.

При литической форме гигантоклеточной опухоли ячеистая структура не выражена. В таких случаях на рентгенограммах виден однородный дефект кости с четкими, ровными контурами. Кортикальный слой, постепенно истончаясь, переходит во внешний слой опухоли, а надкостница в таких участках выполняет роль капсулы.

У некоторых больных гигантоклеточные опухоли могут малигнизироваться, и тогда дальнейшее их течение подобно остеогенной саркоме.

Лечение

Принимая во внимание частые затруднения в диагностике гигантоклеточных опухолей и возможность их злокачественного превращения, основным методом лечения следует считать резекцию единым блоком всей пораженной части костного таза. В результате операции наступает стойкое излечение больного.

Выскабливание опухолевых масс при помощи острой ложки с последующей обработкой полости спиртом, раствором хлористого цинка или карболовой кислоты нельзя считать полноценной операцией, так как после таких вмешательств нередко наступает рецидив.

Если распространение процесса или его локализация в области тела подвздошной кости, в области вертлужной впадины не позволяют выполнить резекцию пораженного отдела, а прогрессивный рост опухоли и возможность малигнизации установлены наблюдением, появляются показания для межподвздошно-брюшной ампутации.

При невозможности резекции таза или при наличии противопоказаний со стороны состояния больного целесообразно применить сначала рентгенотерапию.

Хордома – весьма редко встречающаяся злокачественная опухоль, впервые описанная Вирховым и Мюллером.

Клиническое течение и диагностика

Хордомы возникают в области крестца, копчика, ската Блюменбаха и крайне редко в других отделах позвоночника. Хордому находят чаще у мужчин в возрасте 40-50 лет. Эта опухоль отличается медленным развитием, продолжающимся до 15-18 лет.

Если опухоль растет кзади, то первым симптомом ее оказывается деформация в крестцово-копчиковой области и появление узла, определяемого пальпацией. Опухоль, растущую кпереди в полость таза, нередко обнаруживают случайно при ректальном или вагинальном исследовании. Значительная часть больных отмечает непостоянные, ноющие боли в области крестца и запоры.

Опухоль имеет довольно гладкую или крупнобугристую поверхность. Консистенция ее неравномерная: наряду с плотноэластическими участками встречаются размягчения, соответствующие полостям, наполненным желатинообразной, студенистой массой. Метастазы в лимфатических узлах и во внутренних органах (легких) наблюдаются редко.

Поражения двигательных нервов нижних конечностей и расстройства мочеиспускания обычно возникают в далеко зашедшей стадии заболевания. Рентгенологически при хордоме находят дефект кости. От разрушенного крестца или копчика остаются тонкие, едва заметные прослойки, соответствующие перегородкам внутри опухоли. Даже внешние контуры опухоли прослеживаются с трудом. Реакция периоста отсутствует. Нередко хордома по рентгенологической картине напоминает гигантоклеточную опухоль, и диагноз становится достоверным лишь после гистологического исследования.

При дифференциальной диагностике хордомы следует принимать во внимание возможность злокачественной опухоли оболочек спинного мозга, спинномозговой грыжи, нейрогенной опухоли полости таза, коллоидного рака прямой кишки, опухоли женских половых органов и врожденной крестцово-копчиковой тератомы. Однако перечисленные бластомы (кроме спинномозговых) обычно вызывают краевые узуры и разрушения крестца или копчика. Обнаруженные на рентгенограммах патологические участки окостенения и особенно тени зубов облегчают распознавание тератом.

Лечение

Применяют два типа операций:

1) удаление выступающей части опухоли, выскабливание остающейся полости и обработку стенок антибластическими веществами (спиртом, раствором карболовой кислоты) или путем электрокоагуляции. После таких операций часто развиваются рецидивы. Однако эти вмешательства производят вследствие необходимости сохранять тазовое кольцо как опорное образование и с целью избежать повреждения крестцовых нервов;

2) резекцию пораженного отдела крестца и копчика вместе с опухолью без нарушения ее целости. Эта действительно радикальная операция возможна только при расположении опухоли ниже 3-го крестцового отверстия, т. е. отхождения главных спинномозговых нервов.

При невозможности радикальных операций применяют лучевое лечение или комбинируют его с выскабливанием и частичным удалением опухоли. В результате рентгенотерапии боли становятся слабее, но уменьшения опухоли не отмечается.

Миелома (болезнь Рустицкого-Калера)

Это заболевание обычно распознается, когда имеются уже множественные очаги поражения скелета (ребер, грудины, черепа). Одиночные миеломы встречаются редко.

Заболевание начинается с ноющих болей. Рентгенологически обнаруживают округлый очаг разрушения кости таза с четкими, ровными контурами, при сохраненном кортикальном слое и отсутствии периостальной реакции несколько очагов могут сливаться вместе, но редко достигают 5-6 см в диаметре.

При цитологическом исследовании пунктата грудины или узла опухоли находят миеломные клетки. В моче часто (до 40% случаев) оказывается положительной реакция Бенс-Джонса.

Оперативное лечение миеломы в виде резекции участка костного таза может быть предпринято только при твердо доказанной солитарной опухоли и главным образом с целью биопсии. При несомненном диагнозе миеломы применяют лучевое лечение или химиотерапию. После такого лечения наблюдают существенное, хотя и временное улучшение в состоянии больных миеломой.

Вторичные (метастатические) злокачественные опухоли

В костях таза гораздо чаще, чем первичные опухоли, развиваются метастазы злокачественных опухолей молочной, предстательной и щитовидной желез, рака легкого, желудка, мочевого пузыря, матки, яичников, гипернефром, саркомы Юинга и ретикулосарком других костей.

Развитие таких метастазов начинается с болей, а рентгенологически обнаруживаемые изменения выявляются лишь через 2-3 месяца. Путем ощупывания, надавливания или поколачивания удается установить болезненные зоны, служащие ориентиром для рентгенологического исследования. Определить же узел опухоли пальпацией обычно не удается. На рентгенограммах находят очаги деструкции, не имеющие четких границ и периостальной реакции. При некоторых опухолях, например при раке предстательной железы, а иногда при раке молочной железы, наблюдаются остеобластические метастазы.

Обоснованием диагноза могут служить:

1) наличие первичной злокачественной опухоли одного из вышеуказанных органов в момент исследования или в анамнезе;

2) множественность очагов поражения скелета;

3) метастазы в других органах.

Распознавание одиночного метастаза и отличие его от первичной опухоли кости представляют иногда большие трудности и требуют всестороннего подробного и нередко повторного исследования больного для оценки динамики заболевания и рентгено-морфологических изменений.

Попытки оперативного лечения метастазов безусловно нецелесообразны. Уменьшения болей и даже склерозирования кости удается достичь при помощи лучевого лечения и химиотерапии. При метастазах рака предстательной железы длительный успех может наблюдаться от применения эстрогенных препаратов, а при раке молочной железы – андрогенных препаратов.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

myworldwiki.com

лечение, лечится ли рак костей, как лечат рак кости, гигантоклеточная опухоль кости

Под словосочетанием «рак костей» понимают злокачественные опухоли костной ткани. На самом деле это не совсем правильный термин. Строго говоря, слово «рак» применимо лишь к опухолям, которые происходят из эпителиальных тканей — кожи и слизистых оболочек. Костная ткань — это одна из разновидностей соединительной ткани. Развивающиеся из нее злокачественные опухоли называются саркомами.

Выбор тактики лечения и прогноз определяются типом рака кости, который диагностирован у пациента, и некоторыми другими факторами.

Разновидности рака костей

Метастатический рак — наиболее распространенные злокачественные опухоли костей. Костные метастазы встречаются при разных онкологических заболеваниях, в частности, при раке молочной железы, простаты, легких, желудка. Такие опухоли обозначают по названию органа, в котором находится первичный очаг, например, «рак молочной железы с метастазами». Под микроскопом опухолевые клетки имеют внешний вид, характерный для первичного очага. Лечение костных метастазов проводится препаратами, на которые реагирует первичная опухоль.

Остеосаркома — наиболее распространенная разновидность первичного рака костей. Чаще всего встречается в возрасте 10–30 лет, как правило, возникает в костях рук и ног, таза. Мужчины болеют чаще по сравнению с женщинами. Менее 10% случаев остеосаркомы приходится на людей старше 60 лет.

Хондросаркомы происходят из хрящевой ткани, это второй по распространенности тип первичного рака костей. Молодые люди до 20 лет болеют очень редко. С 20 до 75 лет риск возникновения хондросаркомы постепенно нарастает, мужчины и женщины болеют примерно одинаково часто. Хондросаркомы могут возникать в костях рук и ног, таза, черепа, в лопатке. Они могут начать расти и во внутренних органах, в которых присутствует хрящевая ткань, например, в гортани, трахее.

Саркома Юинга — третий по распространенности тип рака костей. Поражает детей, подростков, молодых людей. После 30 лет заболевание встречается крайне редко. Чаще всего опухоль локализуется в костях таза, нижних и верхних конечностях, лопатках, ребрах.

Злокачественная фиброзная гистиоцитома обычно локализуется в мягких тканях, в редких случаях — в костях. Заболевание преимущественно встречается в среднем и пожилом возрасте. При костной локализации чаще всего поражаются кости ног в области колена. Злокачественная фиброзная гистиоцитома склонна к локальному росту, но иногда может давать метастазы, например, в легких.

Фибросаркома также чаще встречается в мягких тканях. У людей среднего и пожилого возраста может поражать кости рук, ног.

Хордома — опухоль, которая чаще всего находится в основании черепа или позвоночном столбе. Обычно диагностируется после 30 лет, у мужчин примерно вдвое чаще, чем у женщин. Хондромы склонны к медленному локальному росту, в редких случаях дают метастазы в лимфатические узлы, печень.

Лечение рака костей

Лечением пациента со злокачественной опухолью костной ткани занимается команда врачей, в которую могут входить: онколог, хирург, специализирующийся в сфере ортопедии, химиотерапевт, врач лучевой терапии, ортопед, реабилитолог, психоонколог.

Хирургическое лечение рака костной ткани

Хирургия — основной радикальный метод лечения рака костей. В прошлом у большинства пациентов прибегали к ампутации — удалению всей конечности или ее части, пораженной опухолью. В настоящее время хирурги стараются отдавать предпочтение органосохраняющим вмешательствам. Удаленную часть кости заменяют костным трансплантатом или эндопротезом из металла, других материалов. Если приходится удалять фрагмент бедренной или плечевой кости, нижележащую часть конечности можно сохранить. При этом рука или нога станет короче, но сможет ограниченно выполнять свои функции.

Иногда в качестве альтернативы хирургическому вмешательству применяют криодеструкцию (разрушение опухолевой ткани низкой температурой), кюретаж (выскабливание специальным инструментом), введение в отверстие в кости цемента из полиметилметакрилата (при затвердевании он нагревается и разрушает опухолевые клетки).

Лучевая терапия при раке костей

Для того чтобы уничтожить опухолевые клетки в кости, требуются высокие дозы излучения, которые приводят к серьезным побочным эффектам. Поэтому лучевая терапия при раке костей находит ограниченное применение:

  • Если опухоль невозможно полностью удалить хирургически.
  • При положительном крае резекции по данным биопсии после операции.
  • В качестве паллиативного метода лечения при рецидиве, чтобы уменьшить боль и отек.

Наиболее широкое применение лучевая терапия находит при саркомах Юинга.

Химиотерапия при раке костей

Химиотерапию чаще всего применяют для лечения остеосарком и сарком Юинга. Другие виды рака костей реагируют на нее плохо. Применяют различные химиопрепараты: цисплатин, доксорубицин, ифосфамид, этопозид, метотрексат, циклофосфамид, винкристин.

Иногда применяют таргетные препараты — лекарственные вещества, которые блокируют молекулы, необходимые для роста и выживания злокачественных опухолей.

Лечение при метастазах рака в костях

При лечении метастазов в костной ткани используют химиопрепараты, которые эффективны против первичной опухоли. Применяют лучевую терапию. Если метастатические очаги приводят к значительному разрушению костной ткани, назначают бисфосфонаты. Эти препараты вводят внутривенно каждые 3–4 недели, они помогают предотвратить патологические переломы, уменьшить боль, снизить уровень кальция в крови.

Хирургическое лечение носит паллиативный характер. При патологических переломах кости укрепляют с помощью винтов, стержней и других металлических конструкций. Иногда прибегают к радиочастотной аблации: в опухоль вводят иглу и подают на нее ток высокой частоты, который разрушает опухолевые клетки.

Реабилитация после лечения рака костей

После ампутации конечности показано протезирование. При правильно спланированных реабилитационных мероприятиях пациенты, перенесшие ампутацию нижней конечности, обычно могут снова ходить спустя 3–6 месяцев.
После органосохраняющих операций реабилитационный период продолжается дольше. Способность ходить восстанавливается примерно через год. Если не проводить реабилитационное лечение, возникает стойкая утрата функции конечности. При инфицировании, смещении или разрушении эндопротеза требуется повторное хирургическое вмешательство. Некоторым пациентам в последующем приходится выполнять ампутацию.

После наступления ремиссии и завершения лечения пациент должен находиться под наблюдением врача. При возникновении любых симптомов нужно посетить клинику и пройти обследование. Это помогает вовремя диагностировать рецидив рака в кости, метастазов в других органах.

Прогноз выживаемости

На прогноз влияют такие факторы, как тип и стадия рака кости, локализация и размер опухоли, возраст пациента. В среднем пятилетняя выживаемость (процент пациентов, которые остаются живы в течение 5 лет с момента диагностики заболевания) при всех типах злокачественных опухолей костей составляет 70%.

Стадии рака костей

Выделяют 4 стадии развития опухолей кости:

  • 1 стадия: опухоль ограничена костью, не прорастает в соседние ткани, не распространяется в лимфатические узлы, отдаленные метастазы отсутствуют. Опухоль является высокодифференцированной и отличается низкой степенью агрессивности.
  • 2 стадия: опухоль также ограничена костью, не прорастает в соседние ткани, но является низкодифференцированной (опухолевая ткань практически утратила черты нормальной ткани) и более агрессивной.
  • 3 стадия: в кости имеется 2–3 очага, они могут быть высоко- или низкодифференцированными.
  • 4 стадия: опухоль, которая распространилась за пределы кости в другие органы и ткани.

Причины и факторы риска рака костей

Точные причины возникновения злокачественных опухолей костей неизвестны. Некоторые факторы риска повышают вероятность развития заболевания:

  • Остеосаркомы чаще диагностируют у людей, которые перенесли курс лучевой терапии и/или химиотерапии по поводу других типов рака.
  • Риски остеосаркомы повышает применение металлических фиксирующих устройств (скоб, спиц, пластин, винтов) при переломах костей.
  • Играют роль некоторые наследственные заболевания: наследственная ретинобластома (редкая злокачественная опухоль глаза), синдром Ли-Фраумени.
  • У пожилых людей возникновению рака костей может предшествовать Болезнь Педжета — заболевание, при котором нарушается процесс естественного обновления костной ткани, и кости становятся хрупкими.

Симптомы злокачественных опухолей костей

Зачастую первым проявлением рака костей становится боль. Поначалу она возникает лишь во время сна и физических нагрузок, затем становится постоянной, мучительной. Если пораженный участок кости не прикрыт массивными мышцами и находится близко к коже, опухоль можно увидеть при визуальном осмотре, прощупать. Возникает отек.

Рак разрушает нормальную костную ткань, ослабляет кости, в итоге происходят патологические переломы от небольшого усилия. Во время перелома в кости возникает сильная острая боль. Если опухоль сдавливает нерв, в пораженной части тела появляется онемение, покалывание, слабость мышц (парезы, вплоть до паралича).

Похожие симптомы могут возникать и при других заболеваниях, например, при артритах, остеомиелите, после перенесенных травм. Рак костей встречается редко, но при возникновении болей в костях без видимой причины лучше сразу посетить врача и провериться.

Методы диагностики

Обычно пациенту, который обратился в клинику с жалобой на боли в костях, в первую очередь назначают рентгенографию. Это самый быстрый и доступный метод диагностики, он позволяет быстро оценить состояние костной ткани и обнаружить патологическое образование. Пораженная кость выглядит на снимках «изъеденной», либо в ней обнаруживается дефект, «дыра». Можно увидеть, как опухоль распространяется в соседние ткани. По некоторым признакам на рентгенограммах можно с высокой степенью вероятности предположить наличие злокачественной опухоли, но установить точный диагноз позволяет только биопсия.

Компьютерная томография помогает уточнить размеры, расположение, количество опухолевых очагов, степень прорастания в окружающие ткани, обнаружить метастазы в лимфатических узлах и внутренних органах. По показаниям назначают МРТ: она помогает лучше визуализировать опухоль, оценить состояние мягких тканей, головного и спинного мозга.

В поиске мелких метастазов помогает позитронно-эмиссионная томография. Во время исследования в организм вводят молекулы сахара с радиоактивной меткой. Опухолевые клетки поглощают радиофармпрепарат и становятся видимыми на снимках, выполненных специальным аппаратом.

Наиболее точный метод диагностики онкологических заболеваний — биопсия. Во время исследования получают фрагмент предположительно опухолевой ткани и отправляют в лабораторию для изучения внешнего вида клеток, строения ткани, молекулярно-генетических характеристик. Биопсию можно провести разными способами:

  • При тонкоигольной биопсии используют шприц с иглой. Если кость находится глубоко, скрыта мышцами, процедуру проводят под контролем компьютерной томографии.
  • При трепан-биопсии используют толстую иглу диаметром примерно полтора миллиметра. Считается, что этот метод лучше, чем тонкоигольная биопсия, он позволяет установить более точный диагноз.
  • Иногда для исследования нужен большой фрагмент кости. В таких случаях проводят эксцизионную или инцизионную биопсию: выполняют хирургическое вмешательство, удаляют всю опухоль или ее часть.

Запись на консультацию круглосуточно

www.euroonco.ru

Рак костей: симптомы, лечение, прогноз, как проявляется

Кости скелета можно назвать весьма прочной системой в человеческом организме. Но даже она подвержена воздействию злокачественных новообразований. В данном случае речь идет о метастатическом раке, при котором опухоль была образована на другом органе и распространилась на костные ткани. Остеосаркома – опухоль, поражающая кость и меняющая ее структуру. Такие опухоли вполне поддаются лечению современными методами, однако многое зависит от локализации и стадии диагноза.

Признаки и симптомы заболевания

Прежде чем приступить к лечению рака костей, необходимо точно диагностировать заболевание. Для этого специалисты обращают внимание на симптомы и признаки болезни. Рак костей проявляется следующим образом:

  • Болезненные ощущения являются самой распространенной симптоматикой среди больных раком костной системы.
  • Возникает опухоль около пораженного участка.
  • Происходит ослабление костей, в результате чего они чаще подвергаются переломам.
  • Часто у пациентов отмечается повышенная утомляемость, резко теряется вес.

Если же болезнь уже затронула иные области тела или органы, то имеют место и другие проявления. Они будут зависеть от пораженного участка. Фактически все симптомы рака костей развиваются постепенно, следуя друг за другом. На первых этапах болезненные ощущения проявляются только при физическом воздействии на место, под которым находится опухоль. Если новообразование уже пальпируется, значит болезнь перешла во вторую студию. Затем боль начинает нарастать, часто проявляется внезапными вспышками. На третьей стадии она уже присутствует постоянно: ноющая, тянущая или острая — это зависит от типа заболевания и болевого порога человека. Характерный признак боли при раковом поражении костей заключается в том, что она «отдает» в ближайшие части тела. Ночью усиливается, анальгетики не способны полностью снять болевых ощущений. Нередко у страдающих раком кости появляется боль в области желудка и постоянная тошнота. Это симптом гиперкальцемии: соли кальция из пораженной кости попадают в кровь и вызывают боль в ЖКТ. К четвертой стадии больной начинает терять вес, а если рак дал метастазы в легкие, начинаются нарушения в дыхательной системе.

Подобрать лечение

Типы рака кости

Рак кости — это серьезные изменения с метастатическими проявлениями, когда новообразование не только поражает костную ткань, но и способно буквально прорастать в другой орган. Запущенные случаи вызывают появление наростов в костной системе. Однако летальность рака кости зависит именно от метастазирования болезни в легких, печени или других жизненно важных органах. Проявление рака кости зависит от его типа:

  • Лейкемия. Это тоже считается типом костного рака, так как болезнь развивается из кроветворных частиц костного мозга.
  • Саркома (истинный рак кости). Формируется в костной ткани, однако может также развиваться из жировой, мышечной ткани или из кровеносной системы.

В зависимости от локализации новообразования выделяют следующие виды рака костей:

  • Остеобластокластома. Может быть как доброкачественной, так и злокачественной. Поражает костную ткань конечностей, в основном локализуется в области коленей. Диагностируют это заболевание обычно у людей молодого и среднего возраста. Как правило, не имеет метастазов, но при некоторых обстоятельствах может наступить рецидив с появлением опухоли на прежнем месте. Как правило, легко поддается лечению.
  • Ходросаркома. Этот тип костного рака развивается, как правило, у людей зрелых. Обычное место локализации — любое место, где присутствует либо хрящ, либо надкостница. Чаще всего появляется на костях тазобедренного сустава или плечевого пояса. В запущенных случаях это новообразование начинает метастазировать в лимфатические узлы и легкие.
  • Фибросаркома. Образуется либо в костях конечности, либо в лицевых костях. При запущенной стадии клетки новообразования начинают распространяться за границы костей.
  • Диффузная эндотелиома. Может образоваться в любом органе, но чаще всего развивается в костях конечностей, тазобедренном суставе, ребрах или позвоночнике. Чаще всего диагностируется у молодых или детей.
  • Остеосаркома. Самый распространенный вид костного рака, который локализуется в костных клетках. Формируется в костных тканях большой бедренной или берцовой кости, рядом с суставами. Чаще всего диагностируется у подростков.
  • Фиброзная гистициотома. Обычно поражает мягкие ткани организма, но может развиваться в костях конечностей.
  • Хордома. Редкий тип онкологического заболевания, который диагностируется у людей старше тридцати лет. Обычное место локализации — верхний или нижний отдел позвоночника.

Признаками рака костей могут выступать боль, локализующаяся в суставах или связках, быстрая утомляемость. При невыясненном характере боли лучше сразу пройти обследование и при необходимости сдать кровь на онкомаркеры. Заболевание, выявленное на ранних этапах, легче поддается лечению.

Стадии рака

Прогноз лечения этого онкологического заболевания зависит от его стадии. Для каждой из них характерны свои признаки.

  • 1-я стадия. На данном этапе опухоль обладает меньшей степенью злокачественности, при этом не распространяется на близлежащие органы. Новообразование составляет не более 8 см в диаметре.
  • 2-я стадия. На этой стадии рака новообразование все еще не выходит за границы кости, но оно является наиболее малигнизированным.
  • 3-я стадия. Опухоль образуется на нескольких участках кости. Раковые клетки дедифференцированные.
  • 4-я стадия. На данном этапе развития рака опухоль начинает распространяться за границы костной системы. Чаще всего страдают легкие, регионарные лимфоузлы.

Главная опасность и коварство рака заключаются в том, что это заболевание может не проявлять себя вплоть до 4-й стадии рака кости. Некоторые люди не знают, что больны, до проявления самых ярких симптомов рака кости и повышения болезненных ощущений до такой степени, что их становится невозможным игнорировать. Поэтому врачи рекомендуют раз в год проходить полное обследование, которое позволит выявить рост опухолевого заболевания еще до того, как оно начнет себя проявлять. В этом случае лечение рака костей будет максимально эффективным.

Диагностика заболевания

Рак костей имеет вполне определенные симптомы, которые могут стать причиной для обращения к врачу. И при первичном осмотре терапевт может заподозрить злокачественное новообразование. Однако, кроме рака, те же симптомы могут быть вызваны костными инфекциями, не требующими длительного лечения с применением химиотерапевтических методов. Поэтому для диагностики заболевания необходимо сделать пациенту биопсию — взять образец костной ткани. Кроме биопсии, больной должен сдать кровь на окномаркеры, пройти обследование на компьютерном томографе, сделать МРТ и пройти другие исследования, назначенные врачом.

Особенности лечения

Лечение рака кости будет зависеть от степени тяжести болезни. Заболевание лечится следующим образом: хирургически, с помощью лучевой терапии, химиотерапией, с применением таргетной терапии.

Подобрать лечение

Оперативное лечение рака кости

Хирургическое лечение является основным видом терапии при остеосаркоме. Главной целью операции является полное удаление всей опухоли. Устранение пораженного фрагмента кости должно сопровождаться удалением и небольшого количества здоровых тканей, окружающих первичный очаг. Это называется «широкое иссечение», и оно делается для профилактики возобновления опухолевого процесса — любые неудаленные злокачественные клетки могут стать причиной возникновения рецидива – повторного возникновения опухоли с той же либо со смещенной локализацией. Очень важно сделать биопсию во время операции.  К сожалению, лечение некоторых опухолей на конечностях: руках, пальцах и других – может потребовать ампутации всей пораженной конечности, так как широкое иссечение становится невыполнимым. Чтобы избежать ампутации, можно прибегнуть к протезированию – замене удаленного фрагмента кости искусственным материалом. Существует множество видов пластиков и сплавов, которые применяются с этой целью. Естественно, такая операция гораздо более сложная и дорогая, и не в каждой клинике существует достаточная материальная база для ее выполнения. Еще одним вариантом протезирования является возмещение удаленного фрагмента кости при помощи костной ткани самого пациента. Это не относится к лечению опухолей на позвоночнике и черепе. Для лечения таких поражений проводится выскабливание – кюретаж. Такая операция оставляет полость на месте опухоли, но позволяет сохранить позвонок или целостность черепных пластин. Затем, образовавшуюся полость необходимо обработать, чтобы в ней не осталось злокачественных клеток, способных к росту. Чаще всего это делается при помощи криохирургии — обработки фрагмента ткани экстремально низкими температурами, которые достигаются воздействием азота. После обработки полость можно заполнить специальным цементирующим составом.

Лучевая терапия

Костная ткань довольно слабо поддаётся воздействию ионизирующего облучения, поэтому используется достаточно редко. Основной диагноз, при котором она используется, – это саркома Юинга. Назначение лучей – воздействовать на неоперабельные опухоли и обрабатывать участки после операций. Более высокую эффективность показывает лучевая терапия с модулируемой интенсивностью (IMRT). Отличие таких лучей от традиционных – это моделирование разнонаправленных лучей по форме опухоли, что позволяет прицельно обрабатывать злокачественный очаг.

Химиотерапия

Химиотерапия применяется для лечения остеосаркомы и саркомы Юинга. Эти виды рака поддаются воздействию химиотерапии лучше других опухолей костей. Химиотерапевтический курс состоит из комбинации двух или трёх препаратов. Чаще всего это доксорубицин и цисплатин. Естественно, химиотерапевтическое лечение воздействует не только на опухолевые клетки, но и на здоровые, поэтому часто проявляются побочные эффекты, схожие с симптомами отравления: тошнота, слабость, утомляемость и другие.

Таргетная терапия

Данный метод претендует на обособление от традиционной химиотерапии, хотя и предполагает применение лекарств, схожих по принципу действия с химиотерапевтическими. Главное отличие в том, что таргетный препарат готовится конкретно под данную опухоль и воздействует именно на неё, минимально угнетая здоровые ткани. Может использоваться, например, при хордоме, то есть при раке, который не поддаётся химиотерапевтическому лечению.

Кибернож

Это тоже лучевая терапия, но отличается высочайшей точностью и использованием стереотаксической радиохирургии. Аппарат, который употребляется для таких операций, позволяет проводить сложнейшие операции без крови и болевых ощущений. Брахитерапия тоже относится к лучевой терапии. Её особенность в том, что источник излучения находится не снаружи пациента. Излучающий элемент вводится в организм и, находясь в непосредственной близости к очагу, воздействует на опухоль постоянно, с рассчитанной интенсивностью.

Как происходит лечение рака костей с метастазами?

Специалист порекомендует, чем лечить онкологию в каждом конкретном случае, опираясь на стадию, симптомы и общее состояние пациента. Если рак кости усугубляется метастазами, то лечение усложняется. Как правило, схема лечения не меняется кардинально, но дополняется лечебными мерами, направленными на то, чтобы устранить метастатические очаги. Если метастазы обширные и лечение не принесёт результата, есть смысл начать курс паллиативной помощи. Иногда это является самым гуманным и верным решением.

Послеоперационный период

К сожалению, даже самое эффективное и длительное лечение не способно дать стопроцентной гарантии, что у болезни не случится рецидива. Дальнейший прогноз рака костей, в частности его возможного повторения, напрямую зависит от множества факторов. Поэтому после химиотерапевтических процедур и операции необходимо следить за состоянием больного. Именно реабилитация оказывает огромное влияние на восстановление всех функций организма, в том числе психоэмоционального состояния пациента. Для каждого человека разрабатывается индивидуальный процесс реабилитации: в его основе лежат результаты проведенного лечения, учитываются все возможные побочные проявления. При своевременном лечении рака костей и надлежащих реабилитационных мероприятиях шансы больного на долгую жизнь существенно увеличиваются.

Профилактика

Даже самые продвинутые и современные профилактические мероприятия не могут дать полной защиты от рака. К сожалению, этот процесс может начаться у любого, даже абсолютно здорового человека. Однако подобные меры все-таки позволяют снизить риск развития онкологических заболеваний. Профилактика здесь стандартна, медики рекомендуют ряд классических решений:

  • Отказ от алкоголя, табака и наркотических веществ.
  • Регулярные умеренные физические нагрузки.
  • Здоровое питание с исключением чрезмерно жирной, соленой или сладкой пищи.
  • Прием витаминно-минеральных комплексов для укрепления защитных сил организма по рекомендации врача.

Все эти методы помогут минимизировать риск развития раковых заболеваний даже в преклонном возрасте.

Какова эффективность лечения

Различные виды рака костей вполне поддаются лечению. Основным условием успешного лечения является своевременность диагностики и начала терапии. В целом для лечения рака костей разработано очень много методов, которые позволяют рассчитывать на благоприятный исход. Если говорить о цифрах, то статистика демонстрирует хорошую пятилетнюю выживаемость – это примерно 70 %. Это статистика всех диагнозов, связанных с онкологическими поражениями костей. Если же говорить о самом распространённом диагнозе – хондросаркоме, то здесь процент выше, примерно 80 % выживаемости. Это очень хороший результат, который позволяет пациентам рассчитывать на благоприятный исход.

Подобрать лечение

247doc.ru

симптомы и проявления, лечение и прогноз при раке костей таза, рак костей малого таза

Рак костей представляет собой группу редких опухолей. Первичные злокачественные образования на 50% представлены остеосаркомой. Для костей таза более характерно развитие хондросаркомы. В большинстве случаев заболевания этой группы диагностируются у детей и молодых людей до 30 лет. Примерно десятая часть заболевших — пожилые люди, у которых развитие рака может быть спровоцировано другими болезнями костно-суставной системы.

Причины и факторы риска развития рака костей таза

Факторами, которые предрасполагают к развитию заболевания, являются некоторые дисэмбриональные нарушения, а также лучевое и химическое воздействие на организм. В результате эксперимента на животных было выявлено возникновение рака костей после действия на организм радиоактивного стронция. Предопухолевыми состояниями считаются костно-хрящевые экзостозы и деформирующий остоз (болезнь Педжета).

Остеосаркома чаще всего развивается в период усиленного роста костей. Поэтому более подвержены риску возникновения данной опухоли подростки, особенно юноши.

Стадии заболевания

Основой стадирования рака костей является международная система TNM. Она включает в себя определение первичного чага опухоли, локального распространения образования, а также наличия отдаленных метастазов.

Таким образом, выделяются 4 стадии опухоли костей:

  • Стадия I. Злокачественное образование не выходит за пределы кости или захватывает кортикальный слой, имеет высокий или средний уровень дифференцировки. Нет поражения лимфоузлов и отдаленных метастазов.
  • Стадия II. Опухоль не распространяется за пределы кости или выходит за кортикальный слой, но имеет низкую степень дифференцировки или является недифференцированной.
  • Стадия III. Новообразование любой степени дифференцировки без границ в пораженной кости.
  • Стадия IV. Опухоль любого размера и любой дифференцировки с метастазами.

Данная система стадирования рака является основой оценки прогноза выживаемости пациента. Также она помогает при подборе тактики лечения, вида оперативного вмешательства.

Виды заболевания

Выделяют несколько видов первичного рака, которые могут вызвать поражение костей таза. К ним относятся: остеосаркома, хондросаркома и саркома Юинга.

Остеосаркома

Остеогенная саркома является самым распространенным видом рака костей. Чаще всего, заболевание встречается у детей и молодых людей до 20 лет, однако болеют и пожилые люди в возрасте 60-70 лет. Излюбленная локализация остеосаркомы — бедренная и берцовая кость. Данная опухоль редко поражает кости таза.

Хондросаркома

Этот вид рака встречается преимущественно у людей в возрасте старше 40 лет. Хондросаркома состоит из клеток хрящевой ткани. Именно для этого вида рака наиболее распространенной локализацией являются кости таза.

Клиническая картина остеосаркомы

Заболевание проявляется прогрессивным увеличением в объеме пораженной части тела. Основные симптомы остеогенной саркомы костей таза:

  • «Глубокая» нарастающая боль на протяжении нескольких недель или месяцев.
  • Кожа над новообразованием может становиться гиперемированной, отечной. В этой области часто определяется выраженный венозный рисунок.
  • При большом объеме поражения могут быть ограничены движения в тазобедренном суставе, в ряде случаев выявляется выпот в полости сустава.

В области роста опухоли может прощупываться болезненное плотное образование, которое спаяно с костью. Также может наблюдаться локальное повышение температуры кожи.

Как проявляется хондросаркома

Выраженность клинических проявлений хондросаркомы зависит от ее морфологического строения. Высокодифференцированные опухоли характеризуются длительным медленным ростом (на протяжении 4-5 лет) с малой выраженностью симптомов. Такие образования могут достигать значительных размеров. При анаплазированных хондросаркомах, которыми чаще болеют лица молодого возраста, симптоматика развивается быстрее, в среднем за 3 месяца.

Основными симптомами заболевания является боль в области роста опухоли. Боли постоянные, отличаются прогрессивным нарастанием интенсивности. Другие местные проявления (повышенный венозный рисунок, местное увеличение температуры, нарушение функции близко расположенного сустава) встречаются реже, чем при остеосаркоме и менее выражены.

Запись на консультацию круглосуточно

Метастазирование хондросаркомы

Для данного вида рака костей характерно гематогенное распространение. При хондросаркоме, помимо регионарных лимфоузлов, метастазы часто распространяются в легкие, ткань печени, головной мозг.

Также для хондросаркомы характерно образование сателлитных узлов. Они представляют собой небольшие опухолевые очаги, которые не связаны с основным опухолевым очагом и локализованы в реактивной зоне или прилегающей нормальной ткани.

Диагностика заболевания

На основании жалоб и осмотра пациента, специалист может заподозрить рак костей таза, но поставить точный диагноз можно с помощью следующих инструментальных методов исследования:

  • Рентгенологическая диагностика. Выполнение снимка в двух проекциях является обязательным при подозрении на рак костей. Основными рентгенологическими симптомами злокачественного новообразования кости являются очаги деструкции пластического, литического или смешанного характера. Очаги не имеют четких границ. Нередким симптомом является периостит с игольчатым или луковичным рисунком.
  • Остеосцинтиграфия. Степень выраженности злокачественного процесса в кости характеризуется интенсивностью накопления радиофармпрепарата. Данное исследование применяется как для выявления скрытых очагов внутри кости и за ее пределами, так и в целях дифференциальной диагностики с костными метастазами.
  • Компьютерная томография позволяет уточнить границы опухолевого образования. С помощью КТ также можно определить характер расположения первичного очага по отношению к окружающим мягким тканям.
  • Проведение гистологического исследования является обязательным для установления диагноза рака костей.

Иногда появляется необходимость проведения флебографии или ангиографии. Эти исследования помогают уточнить расположение сосудов вблизи новообразования перед выполнением операции.

Методы терапии

Целью лечения является удаление опухоли вместе с частью здоровой кости и окружающей ткани (с учетом зональности), а также профилактика рецидивирования и метастазирования. Чаще всего используется комбинированное лечение рака с применением химиотерапии и/или лучевых методов в сочетании с оперативным вмешательством.

Хирургическое лечение

Объем операции определяется исходя из результатов гистологического исследования, размера опухоли, общего состояния пациента. Зачастую вместе с опухолью необходимо удалять и мышечно-фасциальное влагалище (принцип футлярности). Если граница фасции технически труднодоступна, то удаляют слой мышц, который ее окружает (принцип зональности). Эти особенности необходимо учитывать при планировании операции.

Золотым стандартом хирургического лечения являются органосохраняющие операции. Таким вмешательством при раке тазовых костей является межподвздошно-брюшная резекция.

Если опухоль поражает тазобедренный сустав, то одномоментно может проводиться его эндопротезирование. Использование эндопротеза позволяет в короткие сроки улучшить качество жизни пациента на фоне полного восстановления функции конечности.

Лучевая терапия

Метод лучевой терапии подбирается с учетом морфологического типа рака и его радиочувствительности. Применяется такое лечение вместе с химиотерапией, а также в процессе предоперационной подготовки.

Химиотерапия

Чаще всего используется несколько препаратов, которые взаимно потенцируют действие друг друга. При наличии в костях таза солитарного (единичного) очага и последующем оперативном вмешательстве, химиотерапия проводится локально. Противоопухолевый препарат доставляется непосредственно в патологический очаг с помощью артериального катетера. Такой способ отличается высокой эффективностью, потому что способствует достижению повышенной концентрации препарата в опухоли. При генерализованном процессе используется системная химиотерапия.

Осложнения

Для злокачественных новообразований костей, особенно для остеосаркомы, характерно гематогенное метастазирование. Самая частая локализация метастазов — ткань легких, головного мозга.

Также нередко даже после полноценного лечения наблюдается рецидивирование рака костей. 95% локальных рецидивов образуются в течение 2 лет после оперативного вмешательства. В связи с этим показано проведение рентгенографии каждые 3 месяца в течение первого года после удаления опухоли, раз в полгода на втором году и в последующем — раз в год.

Прогноз

Результаты проведения радикального комбинированного лечения рака костей зависят от типа опухоли. При остеосаркоме средний показатель пятилетней выживаемости — 60-70%. При хондросаркоме прогноз зависит от степени дифференцировки опухоли. Пятилетняя выживаемость при низкой злокачественности злокачественности составляет около 85%, а при недифференцированной опухоли — лишь 11%.

Профилактика

Первичная профилактика рака костей таза основана на избегании поступления в организм радионуклидных веществ и ионизирующего излучения при наличии доброкачественных поражений скелета. Вторичная профилактика заключается в проведении своевременной диагностики и лечения предопухолевых заболеваний костей.

Запись на консультацию круглосуточно

www.euroonco.ru

симптомы, диагностика, лечение :: SYL.ru

Костная онкология - это достаточно редкое явление (1% всех случаев опухолей). Однако новообразования, имеющиеся во внутренних органах, могут постепенно проникать в саму костную ткань. В этой ситуации можно говорить о присутствии вторичной опухоли. В современной медицине такие случаи диагностируются гораздо чаще.

Общие сведения

Рак костей - это одна из самых редких форм онкологии. В группе риска, как правило, находятся маленькие дети и подростки. У пожилых людей эта форма рака обнаруживается крайне редко. У взрослых чаще всего наблюдаются так называемые метастатические опухоли, которые формируются вследствие распространения злокачественных клеток пораженных органов. Новообразования, возникающие непосредственно на самих костях, именуются первичными.

Основные причины

К сожалению, современная медицина в настоящее время не может дать точного ответа, почему возникает рак костей. Важно заметить, что количество заболевших ежегодно приблизительно одинаково. Исключение в данном случае составляют вторичные опухоли, вызванные метастазированными клетками из ранее пораженных внутренних органов. Здесь клиническая картина зависит только от типа первичного новообразования.

Примечательно, что этот недуг «предпочитает» молодых людей не старше 30 лет. Среди курящего населения процент заболеваемости немного выше. У пожилых пациентов чаще диагностируется рак костей черепа.

Разновидности заболевания

  • Остеосаркома считается самым распространенным типом злокачественных новообразований костей. Данный недуг локализуется преимущественно в области верхних/нижних конечностей и таза. Остеосаркома быстро атакует клетки непосредственно самой костной ткани. Чаще всего она диагностируется у детей и молодых людей не старше 30 лет.
  • Хондросаркома - особое злокачественное новообразование хрящевого строения. Как правило, поражает кости таза, плечевого пояса и ребер.
  • Фибросаркома - одна из самых частых форм опухолей, которые известны в современной костной онкологии. Первоначально она формируется в мягких соединительных тканях, затем переходит на кости нижних и верхних конечностей, а также челюстей. Рак именно этого вида чаще всего диагностируется у представительниц прекрасной половины человечества.
  • Хондрома причисляется к хрящевым опухолям. По характеру она относится к наименее агрессивным. Специалисты в настоящее время выделяют два вида этого заболевания: экхондромы и энходромы.
  • Саркома Юинга может локализоваться абсолютно в любой точке организма, но чаще всего она поражает ребра, кости таза, лопаток и ключицы. До применения системной терапии саркома Юинга очень часто дает метастазы. Рак костей этого вида преимущественно диагностируется у маленьких детей.
  • Гигантоклеточная опухоль может быть не только злокачественной, но также и доброкачественной. Она не склонна к образованию метастазов, но часто носит рецидивирующий характер.

Симптомы

Слабые болевые ощущения - это первичный клинический признак костного рака. Первоначально они носят невыраженный характер и прекращаются быстро. Именно по этой причине многие пациенты не обращают внимания на дискомфорт, а болезнь продолжает лишь прогрессировать.

По мере развития недуга болевой синдром начинает появляться в очаге поражения уже регулярно, особенно усиливается после сна или физической нагрузки. Как правило, объективные признаки рака костей обнаруживают только через три месяца с момента возникновения дискомфорта.

Спустя еще некоторое время могут возникнуть следующие симптомы:

  • деформация контура части тела, в которой расположена опухоль;
  • незначительный отек мягких тканей;
  • небольшое повышение температуры кожи в области поражения;
  • расширение вен;
  • потеря веса;
  • относительно быстрая утомляемость;
  • бледность кожных покровов.

Важно заметить, что все вышеперечисленные признаки далеко не у всех пациентов проявляются в полной мере. Возьмем, к примеру, рак кости ноги. Симптомы данного заболевания в течение длительного времени не дают о себе знать. Именно поэтому при подозрении на недуг так важно проконсультироваться со специалистами.

Стадии заболевания

  • Первая стадия характеризуется относительно низким уровнем злокачественности.
  • Вторая стадия. Имеющееся новообразование еще пребывает внутри кости, но его клетки постепенно начинают утрачивать дифференцирование.
  • Третья стадия характеризуется распространением новообразования сразу на несколько участков больной области, клетки не дифференцированы.
  • На четвертой стадии опухоль выходит за пределы кости, появляются метастазы в легкие, а затем - в область регионарных лимфоузлов.

Своевременное определение стадии рака костей на самом деле является важным моментом. Все дело в том, что оно не только предоставляет возможность определить точную степень распространения новообразования, но и спрогнозировать конечный результат лечения.

Диагностика

Сегодня каждый понимает, как опасен рак костей. Симптомы этого недуга далеко не всегда проявляются сразу. Именно поэтому необходимо регулярно проходить полное обследование, как минимум один раз в год. С другой стороны, при появлении первичных клинических признаков необходимо незамедлительно обратиться за консультацией к специалисту.

В первую очередь лечащий врач должен собрать полный анамнез конкретного пациента. Бывает так, что этот диагноз уже имелся у близких родственников, что существенно повышает риск возникновения недуга. Развернутое описание всех сопутствующих симптомов дает полное представление о заболевании, а также позволяет дифференцировать его. Только после этого можно переходить к комплексному обследованию такой проблемы, как рак костей.

Диагностика также подразумевает под собой рентгеноскопию. Если новообразование появилось относительно недавно, то опухоль на снимке может не отображаться явно. Отчетливые очертания впоследствии помогают определить вид опухоли (доброкачественная или злокачественная). Во втором случае она развивается намного быстрее, характеризуется «рваными» краями и отсутствием по периметру костной ткани.

Еще один важный метод диагностики - компьютерная томография. Она позволяет просканировать поперечное сечение кости. Благодаря данному методу специалист имеет возможность выявить количество новообразований и их примерные размеры, а также детально изучить саму кость.

МРТ - это еще один способ диагностики, который предоставляет возможность получить изображение поперечных сечений. В данном случае на экране монитора врач просматривает непосредственно мягкие ткани на предмет заражения, что невозможно сделать посредством компьютерной томографии. К примеру, рак кости ноги, симптомы которого появляются далеко не сразу, можно обнаружить и подтвердить его наличие при помощи МРТ.

Одним из самых эффективных методов диагностики считается сцинтиграфия. Она подразумевает под собой процесс определения зон наиболее интенсивного роста кости и ее восстановления. Очень часто сцинтиграфия используется для исследования всего тела, чтобы выявить возможные изменения в других костях.

Важность гистологического анализа

Особенно наглядно важность гистологического анализа подтверждается при рассмотрении материала, полученного в ходе биопсии. При отсутствии дополнительной клинической информации возможно, исключительно по микроскопическим критериям, дифференцировать по данным биопсии такие поражения, как гигантоклеточная опухоль, хондробластома или гиперпаратиреоидизм.

Лечение

Выбирая конкретный метод лечения, специалист принимает во внимание сразу несколько факторов. Это и тип опухоли, и ее агрессивность, а также размер и местоположение. Не последнюю роль в решении данного вопроса играет возраст пациента.

Лечение рака костей сегодня возможно с помощью хирургического вмешательства, химиотерапии, лучевой терапии. Важно заметить, что все эти методы эффективны как порознь, так и вместе взятые.

Хирургический метод подразумевает под собой удаление всей опухоли (ампутация части кости). В данном случае крайне нежелательно оставлять пораженные участки, так как оставшиеся злокачественные клетки могут продолжать развиваться. Во время операции также удаляется часть нервов и окружающей кость ткани. Ампутированная кость восстанавливается посредством особого костного цемента или металлического имплантата.

Лучевая терапия подразумевает под собой уничтожение раковых клеток посредством рентгеновских лучей. Если последние поступают в организм в малых дозах, то побочный эффект в данном случае практически минимален, а первичные признаки рака костей быстро купируются.

Использование химиотерапии

Химиотерапия назначается квалифицированным специалистом, а именно врачом-онкологом. Он подбирает эффективную и одновременно максимально безопасную дозу конкретного препарата в индивидуальном порядке. Как правило, врачи используют несколько видов лекарственных средств. Они вводятся в организм внутримышечными инъекциями, внутривенными капельницами или в виде таблеток. После попадания внутрь лекарственные средства вместе с кровью доставляются к опухоли и полностью ее уничтожают. Химиотерапия чаще всего назначается отдельными курсами через определенные отрезки времени. Некоторые пациенты проходят курс лечения амбулаторно, другим же требуется обязательная госпитализация.

За границей специалисты, чтобы вылечить рак костей, объединяют химиотерапию и хирургическое вмешательство. Перед самой операцией пациент принимает препараты для уменьшения опухоли, а после нее - для предотвращения развития рецидива.

Прогноз на будущее

Необходимо отметить, что прогноз на будущее делается индивидуально для каждого конкретного пациента. Все дело в том, что здесь принимаются во внимание одновременно несколько факторов. Это и стадия недуга, и своевременность терапии, и даже возраст пациента. К примеру, рак кости ноги у 15-летнего подростка и фибросаркома у 50-летней женщины будут лечиться по разным схемам, соответственно, и результат может быть неодинаковым.

Чем раньше был поставлен диагноз, тем выше вероятность положительного прогноза. Важно заметить, что изолированный рак (без метастазов), как правило, не является причиной смерти. Здесь выживаемость приравнивается к 80%. Пациенты чаще умирают от остеогенных опухолей (60%), когда «больные» клетки разносятся по всему организму.

Какой должна быть профилактика?

К сожалению, современная медицина до сих пор не пришла к однозначному ответу, что именно провоцирует данный недуг. Безусловно, здоровый образ жизни, правильное питание, отказ от вредных привычек и регулярная физическая нагрузка - все это так или иначе является профилактикой онкологических заболеваний.

Важно своевременно обращаться за квалифицированной медицинской помощью при появлении первичных клинических признаков такой проблемы, как рак костей. Симптомы, как уже было отмечено выше, на первой стадии появляются далеко не всегда. Именно поэтому не следует пренебрегать ежегодной диспансеризацией, которая является достаточно эффективной профилактической мерой.

www.syl.ru

Симптомы и признаки рака костей: диагностирование и лечение

Злокачественное поражение костной системы или рак костей относится к редким патологиям —  всего один процент от общей массы онкологических больных.

Опухоль кости – это обобщенное название образований доброкачественных и злокачественных. Так же большая часть образовавшихся в других органах новообразований может проникнуть непосредственно в костную систему больного, тогда врачи говорят о вторичной опухоли, метастазированной в кость.

Данный вид патологии может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего эта болезнь молодых людей до тридцати лет, подростков и детей.

Важно! Рак костей делится на два вида – первичный, который формируется из костных клеток и вторичный, это метастазы от другого вида рака проникли в кость.

Причины

Костный рак активно изучается специалистами, но окончательной теории развития патологии нет. Учеными выделяется всего несколько факторов способных вызвать онкологию костей. Они имеются у большей части пациентов, стоящих на учете в раковых центрах.

  • Травма – раковое образование может появиться на месте повреждения, которое произошло более десяти лет назад;
  • Ионизирующее облучение организма человека в больших дозах;
  • Заболевание на генном уровне – рак костной ткани чаще всего возникает у людей с синдромом Ротмунда – Томпсона, Ли – Фраумени и ретинобластомами;
  • Деформирующая остеодистрофия – при данной аномалии происходит нарушение в восстановлении костной ткани, что приводит к различным патологиям;
  • Пересадка костного мозга.

Вторичный рак костей и суставов возникает в связи с проникновением метастаз из злокачественных образований легких, простаты, молочных желез, в редких случаях из других органов.

Симптомы

Онкология костей начинает проявляться болевыми синдромами и зачастую боль локализуется не там, где появилось образование. Боли в костях при онкологии данной патологии могут мигрировать или отзеркаливаться в разные части тела. Они не сильные и быстро проходят. По – этому, многие больные, не придают значения появившемуся дискомфорту. Но чем больше прогрессирует болезнь, тем сильнее становится боль. Такие признаки рака костей начинают появляться на начальной стадии заболевания.

Как правило, объективная симптоматика рака костей, обнаруживается спустя три месяца от первых болевых ощущений.

Важно! Онкология костей скелета имеет мало признаков, но в случае, если были обнаружены, ниже перечисленные признаки, необходимо обратиться к специалисту. Только своевременно назначенное лечение может справиться с раком.

Через определенное время у больного возникают следующие симптомы рака костей:

  • Контуры тела, в месте образования опухоли, начинают деформироваться, отекать;
  • Появляется легкий отек мягких тканей;
  • В зоне поражения температура кожи повышается;
  • Вены расширяются;
  • Потеря массы тела;
  • Больной быстро утомляется;
  • Кожный покров становится бледным.

На более поздних стадиях рака, разрастающаяся опухоль будет выпирать сквозь кожу. При запущенной форме онкология кости проявляется мышечной атрофией, потерей подвижности близлежащих суставов. Пораженные злокачественным образованием кости становятся хрупкими, начинают ломаться.

 Важно! Проявление патологии заметно и на психологическом фоне – больной становится подавленным, раздражительным, подверженным депрессии.

Рак кости ноги влияет на процесс передвижения – происходит нарушение в работе коленного и голеностопного сустава, больной начинает прихрамывать. Появление сильных болей может полностью повлиять на передвижение.

Рак костей таза также проявляется болевым синдромом. Локализуется боль в области тазовых костей, ягодицах. Может мигрировать в зону позвоночника и паха. При физической нагрузке она усиливается.

На поздних стадиях кожа над опухолью истончается, любые движения костей этой области становятся затруднительны.

Онкология костей рук встречается реже, чем все другие патологии этого вида рака. Иногда этот вид болезни диагностируют, когда поводят рентген.

Проявляется болезнь вначале незначительными болями, при физических нагрузках, далее болевой синдром возникает в ночное время. Увеличение опухоли приводит к ограничению подвижности суставов рук. На поздней стадии присоединяются общие симптомы патологии.

Рак костей имеет несколько видов, которые определяются по месту поражения. Все они имеют свои проявления.

Виды

Что такое рак костей? Как уже было упомянуто выше, опухоль кости может быть как доброкачественной, так и злокачественной. Основной акцент этой статьи агрессивные опухоли костной системы человека. Их и рассмотрим более подробно.

Злокачественные новообразования:

  • Саркома Юинга.

При данном виде патологии опухоль относится к злокачественной. Она поражает костный скелет человека. В основном располагается на длинных трубчатых костях нижних конечностей, ключице, позвоночном столбе, ребрах, лопатках и костях таза.

Саркома занимает второе место по частоте диагностирования у детей в возрасте до пяти лет, так же она бывает и у взрослых старше 30 лет. Самый пик болезни приходится на возраст от 10 до 15 лет.

Основная причина возникновения болезни неизвестна, но 40% связано с травмами. В исключительных случаях саркома Юинга может развиться, как внекостная патология поражения мягких тканей человека.

Болезнь в начале своего развития может быть локализована и уже с метастазами. Локализованная стадия заболевания определяет для нее вероятность распространения из основного места нахождения к другим мягким тканям, которые находятся в относительной близости от нее. В таких случаях метастазирование не наблюдается.

В случае метастатической стадии, то новообразование проникает в другие участки тела – кости, легкие, печень, ЦНС, костный мозг.

Важно! Саркома Юинга относится к самым агрессивным раковым заболеваниям.

  • Остеогенная саркома.

Этот вид рака костей представляет собой опухоль, атипичные клетки которой происходят за счет костной ткани и при этом они же эту ткань вырабатывают.

Остеогенная саркома может быть остеолитической, склеротической или смешанной. Выявить это возможно при рентгенологии. Такой тип патологии, как уже видно, появляется непосредственно за счет костных элементов. Для нее присуще быстрое прогрессирование с метастазами в кости.

Появиться остеогенная саркома может в любом возрасте, но в 65% случаев, пик возникновения аномалии приходится на 10 – 30 лет.

Следует отметить, что в основном болезнь развивается к окончанию полового созревания. Также актуальна для этого вида рака половая принадлежность – женщины в два раза реже болеют, чем мужчины.

Главным местом появления новообразования являются длинные трубчатые кости, а один раз из пяти это короткие или плоские кости.

В шесть раз чаще поражение происходит в костях нижних конечностей, чем верхних, и в 80% случаев опухоль локализуется в коленных суставах. Также поражению подвержены бедра, плечевая, локтевая кости, плечевой пояс и кости малой и большой берцовой.

Саркома этого вида никогда не формируется из надколенников. Поражение черепа характерно для маленьких детей и пожилых людей. Но для человека в возрасте  — это является осложнением после остеодистрофии.

В редких случаях вероятную причину возникновения саркомы связывают с ускоренным ростом костей.

  • Паростальная саркома.

Этот тип заболевания относится к разновидности остеосаркомы и считается редкой патологией. Особенность болезни заключается в том, что у нее более длительное течение и она менее злокачественна.

Образуется опухоль непосредственно на поверхности кости. Обычным местом локализации является зона коленного сустава – до 70%. Редко саркома поражает кости черепа, позвоночника, таза, стопы, кисти и лопаток.

Новообразование по своей консистенции схожа с костной и находится в своего рода капсуле, из которой может прорасти в близлежащие мышцы.

  • Хондросаркома.

Самым распространенным злокачественным образованием считается хондросаркома, которая состоит из хрящевой ткани. Располагается опухоль чаще всего в плоских костях, но в редких случаях ее можно обнаружить в трубчатых.

В медицине есть два базовых варианта, при которых возможны некоторые отступления.

  • Благоприятный — замедленный рост новообразования и метастазы появляются позже;
  • Неблагоприятный – рост аномальных клеток стремителен, раннее метастазирование.

Болезнь диагностируется в 60% случаев у пациентов в возрасте от сорока до шестидесяти лет. Но это не исключает вероятность проявления патологии у пациентов другой возрастной группы. В основном образования располагаются на костях таза, плечевого пояса, плечах и ребрах.

Важно! Статистика зафиксировала самый ранний случай — 6 лет, а поздний – 90.

Хондросаркома имеет несколько злокачественных стадий:

  1. 1 стадия злокачественности сопровождается присутствием в опухоли хондроидного материала, в котором содержится хондроцит, а в нем, в свою очередь находятся мелкие плотные ядра.  Многоядерные клетки еще не в большом количестве, но в них отсутствуют фигуры митоза.
  2. 2 стадия, это количество миксоидных межклеточных веществ больше, чем при 1 степени болезни. Клетки скапливаются вдоль периферических долек. Ядра увеличены, фигуры митоза присутствуют в единичных количествах, имеются участки разрушения или некроз.
  3. 3 стадия отличается тем, что в межклеточном веществе присутствует миксоид. Клетки в данном составе располагаются группами или в виде тяжа. Имеют неправильную или звездчатую форму. При этой степени онкологии клеток с увеличенным ядром и многоядерных становится значительно больше. Участки некроза обширны, имеются фигуры митоза.

Данный вид аномалии носит как злокачественный, так и доброкачественный характер. Последний вариант, впрочем, считается спорным. В связи с тем, что рост опухоли замедлен, а метастазы редко выходят за свои пределы. По этой причине данную опухоль иногда считают доброкачественной, но из – за специфического места своего расположения, возможны необратимые осложнения.

Само новообразование, даже после полнового выздоровления больного, может рецидивировать. Именно в связи с этим хордому принято считать злокачественным заболеванием. Выявляется патология редко, а появляется из остатков эмбриональной хорды.

У пациентов от 40 до 60 лет, преимущественно мужчин, опухоль локализуется в зоне крестца, у молодых она находится в костях черепа.

Хордомы разделяются на типы – недифференцированная хордома, хордома обычная и хондроидная. Последняя отличается наименьшей агрессивностью, а первая наоборот, более агрессивна и склонна к метастазированию.

В редких случаях возникает затруднение с определением конкретного типа опухоли и тогда указывается, что образовалась хондросаркома.

Диагностика

Рак костей относится к таким заболеванием, которые диагностируются случайно без видимой симптоматики. Это может произойти в момент, когда проводится рентген полученной травмы.

В дальнейшем врач назначит расширенную диагностику рака костей, в которую входят следующие мероприятия:

  • В первую очередь это полный анамнез, который может помочь в обследовании. Есть семьи, в которых онкология распространена среди многих родственников. Развернутое описание симптомов поможет специалисту определить возможное проявление рака от косвенных причин. После беседы с пациентом, будет назначен комплекс исследований.
  • Анализ крови. С его помощью можно определить уровень щелочной ферментной фосфатазы – если он высокий, то есть основания считать, что имеется опухоль. Но это может быть актуально и в период роста здорового ребенка.
  • Рентгеноскопия. При только образовавшейся опухоли, рентгеновский снимок может не показать этого. В случае, когда образование четко видно на снимке, врачом – онкологом может быть определен точный вид данной патологии, и ее злокачественность или доброкачественность.

В первом случае из – за быстрого роста опухоли ее края имеют рваную форму, что невозможно при втором типе.

  • Компьютерная томография. Этот метод помогает определить поперечное сечение костей скелета, что способствует более подробно изучить кости и выявить опухоль.
  • Сцинтиграфия относится к новейшим методам исследования. При помощи данного обследования можно определить область интенсивного роста кости и ее восстановление. Часто, используя этот метод, можно обследовать целиком тело, с целью обнаружить изменения в костной системе.
  • Гистология – это исследование материала, полученного путем биопсии. С его помощью можно выявить гигантоклеточную опухоль, хондробластому или гиперпаратериоидизм.

После полного обследования пациента и подтверждения болезни ему выносится диагноз рак костей скелета.

Также, врач, а это может быть как онколог, так и ортопед, назначит анализ крови на ПСА или простатоспецифический свободный антиген. Что дает анализ на данный антиген?

Есть ряд онкологических заболеваний, которые метастатируют в костную ткань. Одним из таких видов является рак предстательной железы.

В случаях, если простата увеличена, и человек испытывает боли, дискомфорт, то назначается ряд исследований, в которые будет входить и ПСА. В медицинской практике ПСА используют для диагностирования онкологии на ранней стадии. При нормальном состоянии количество ПСА в крови остается минимальным, но при повреждении железы уровень значительно повышается.

Важно! Исследование на ПСА обязательно при появлении любых симптомов дисфункции.

Лечение

Прежде чем выбрать метод, каким лечить рак, специалист примет во внимание несколько факторов – тип опухоли, размер, место локализации и степень агрессивности. Также лечащий врач учитывает и возраст пациента.

Терапия онкологии костей проводится при помощи химиотерапии, лучевой терапии и хирургического вмешательства. Следует отметить, что все методы дают положительный результат как по отдельности, так и в комплексе.

Хирургическая операция включает в себя ампутацию части кости, это необходимо для того, что бы удалить полностью раковый очаг. Совместно с пораженной костью удалению подвергнутся нервы и ткани. Часть отрезанной кости искусственно восстанавливается.

Химио – и лучевая терапия направлена на уничтожение раковых клеток.

Прогноз

Прогноз выживаемости для каждого больного индивидуален. При прогнозировании учитывается стадия патологии, возраст пациента и своевременность лечения.

rusmeds.com

симптомы и проявление, виды, причины и лечение

Кости скелета — это своеобразна несущая конструкция, каркас, остов человеческого организма. Но даже эта на первый взгляд прочная система может подвергаться малигнизации и становиться прибежищем для злокачественных новообразований, которые могут развиваться как самостоятельно, так и становиться результатом перерождения доброкачественных опухолей.

Содержание статьиСимптомы и проявления рака костей В большинстве случаев, если речь идет о раке костей, имеется в виду так называемый метастатический рак, когда опухоль развилась в каком-либо другом органе (легкие, молочная железа, простата) и на продвинутых стадиях распространилась, в том числе, и в костную ткань. Иногда раком костей называют рак, развивающийся из кроветворных клеток костного мозга, но, опять же, не из самих костей. Это может быть множественная миелома или лейкемия. Но истинный рак костей зарождается именно в костях и носит общее название саркома (так называют злокачественную опухоль, «выросшую» из костной, мышечной, фиброзной или жировой ткани, а также кровеносных сосудов). В зависимости от своей локализации и типов опухолеобразующих клеток различают следующие виды рака костей.

Виды рака костей

  • Остеосаркома. Это наиболее часто встречаемая форма рака костей, которая характерна по большей части для молодых пациентов в возрасте от 10 до 30 лет. Остеосаркома берет свое начало непосредственно из костных клеток;
  • Хондросаркома. Это рак хряща, второй по частоте встречаемости среди всех видов рака костей. Может развиваться везде, где есть хрящевая ткань;
  • Диффузная эндотелиома или саркома Юинга. Может развиваться в любом месте, причем не только в костях. Чаще всего местом ее дислокации является таз, ребра, лопатки и кости конечностей;
  • Злокачественная фиброзная гистиоцитома. Чаще развивается в мягких тканях (мышцы, жировая клетчатка, связки, сухожилия), нежели в костях. Если же данная опухоль поражает кости, то чаще всего это кости конечностей;
  • Фибросаркома. Тоже более характерна для мягких тканей, но встречается и в костях конечностей и челюстях;
  • Гигантоклеточная опухоль. Имеет доброкачественную и злокачественную формы. Чаще всего поражает кости ног (в особенности — колени) и рук. Встречается у молодых и лиц среднего возраста. Не имеет тенденции к метастазированию, однако нередко рецидивирует, появляясь в том же самом месте.

Основные факторы риска, причины рака костей

Изучая данный раздел статьи, надо отдавать себе отчет в том, что наличие какого-то одного или даже нескольких факторов риска не означает автоматическое развитие рака по умолчанию. А у некоторых пациентов с раком костей не было ни одного из известных факторов риска. Вот, собственно эти причины, повышающие вероятность заболеваемости раком костей:
  • Наследственные заболевания. Это может быть синдром Ли-Фраумени, синдром Ротмунда—Томсона или ретинобластома, вызываемая геном RB1, наличие которого повышает риск в т.ч. и рака костей;
  • Болезнь Педжета, считающаяся предраковым состоянием и вызывающая патологические разрастания костной ткани у людей в возрасте свыше 50 лет;
  • Воздействие высоких доз ионизирующего облучения. К слову, неионизирующее облучение (СВЧ-излучение, электромагнитные поля от высоковольтных линий, мобильных телефонов и бытовых электроприборов) никоим образом не повышает риск рака;
  • Пересадка костного мозга;
  • Механические травмы костей. Многие пациенты с раком костей вспоминали впоследствии о предшествующем травматическом воздействии именно на тот участок кости, где «поселилась» опухоль.

Известны ли точные причины развития рака костей? К сожалению, нет. Однако ученые находятся в непрерывном поиске и уже добились значительного прогресса на пути к пониманию того, как определенные изменения в ДНК могут запустить процесс озлокачествления клеток. В большинстве случаев рак костей вызывается не наследственными мутациями ДНК, а приобретенными в ходе жизненного цикла, в т.ч. и под воздействием вышеперечисленных факторов.

Симптомы и проявление рака костей

Перечислим основные признаки рака костей.

  1. Боль. Болевые ощущения в пораженной кости являются самой распространенной жалобой пациентов с раком костей. На первых порах боль не присутствует постоянно. Как правило, ночью или во время нагрузки на кость (прогулка или бег) состояние ухудшается. По мере роста опухоли боль становится постоянной, может развиться хромота.
  2. Опухание пораженного участка.
  3. Переломы. Рак ослабляет кость, в которой он развивается. Пациенты с раком костей описывают свои ощущения, как резкую сильную боль в конечности, болевшей перед этим в течение нескольких месяцев.
  4. Иные симптомы. Рак часто вызывает потерю веса, повышенную утомляемость. Если опухоль проникла в другие участки тела, например, в легкие, то возможны различные дыхательные расстройства.

Диагностика рака костей

Биопсия кости — основной способ диагностика рака кости Несмотря на то, что комплекс имеющихся симптомов, физикальный осмотр, результаты инструментальных и лабораторных тестов могут дать все основания предполагать наличие рака костей, в большинстве случаев требуется микроскопическое исследование образца клеток пациента, известное как биопсия. Некоторые другие заболевания, например, костные инфекции, могут вызывать те же симптомы и давать те же результаты инструментальных исследований, что и рак костей. Точный же диагноз зависит от того, как будет интерпретирована и проанализирована информация о местонахождении опухоли, о том, как она выглядит на рентгенограмме и под микроскопом. Так как единичные костные метастазы имеют те же признаки и симптомы, что и истинный рак кости, многие онкологи используют биопсию вместе с инструментальными методами, включающими:
  • компьютерную томографию;
  • магнитно-резонансную томографию;
  • радионуклидную остеосцинтиграфию;
  • позитронно-эмисионную томографию.

Стадии рака костей

Стадирование рака — важный процесс, дающий врачу информацию о степени распространения опухоли в организме. Прогноз результата лечения рака костей во многом зависит от стадии заболевания установленной в результате диагностических мероприятий.

I стадия: опухоль на этой стадии имеет низкую степень злокачественности и не распространяется за пределы кости. На стадии IA опухоль не превышает 8 см, на стадии IB — либо превышает этот размер, либо локализована более чем в одном участке кости.

II стадия: опухоль все еще не выходит за пределы кости, но становится более малигнизированной (клетки утрачивают дифференцировку).

III стадия: опухоль появляется более чем в одном участке кости. Клетки опухоли дедифференцированы.

IV стадия: опухоль распространяется за пределы кости. В первую очередь, как правило — это легкие, затем — регионарные лимфоузлы и удаленные органы, помимо легких.

Выживаемость при раке костей

В онкологии, как правило, используется показатель 5-летней выживаемости, т.е. подсчитывается процент пациентов, которые живут 5 и более лет с момента установления диагноза. Естественно, что многие из них живут гораздо более 5 лет. Для рака костей этот показатель составляет в среднем 70% (учитывая и детей, и взрослых). Взрослые пациенты обычно страдают хондросаркомой, в отношении которой 5-летняя выживаемость составляет 80%.

Лечение рака костей

Хирургическое вмешательство

Этот метод лечения является основным для большинства видов рака костей. Одновременно с хирургическим вмешательством обычно берется и биопсия. В идеале как одной, так и другой процедурой должен заниматься один и тот же хирург. Важность биопсии трудно преуменьшить: неверно выбранное место для биопсии может привести к дальнейшим проблемам при хирургическом вмешательстве и даже к ампутации конечности.

Хирургическое вмешательство — основной способ лечения рака костей Главная цель хирургии — удалить всю опухоль целиком. Если в организме останется даже небольшое количество раковых клеток, они могут дать начало новой опухоли. Поэтому необходимо удалять и часть близлежащих здоровых тканей. Этот процесс носит название широкая эксцизия (широкое иссечение). После данной процедуры патоморфолог исследует удаленные ткани под микроскопом с целью обнаружения раковых клеток на периферии. Если они отсутствуют, это явление называется «негативные края» (гистологически чистые края после резекции опухоли). Обратная же ситуация — «позитивные края» — означает, что были удалены не все раковые клетки.

Если говорить о поражении костей конечностей, то иногда условия таковы, что широкая эксцизия требует полного удаления конечности, т.е. ампутации. Но, в большинстве случаев проводятся операции с сохранением конечности. При планировании лечебного процесса очень важно взвесить все потенциальные преимущества и недостатки, чтобы выбрать способ хирургического вмешательства. Для многих людей по понятным причинам операция с сохранением конечности видится более приемлемой, нежели ампутация. Однако она гораздо более сложна в техническом плане и влечет за собой риск послеоперационных осложнений.

При раке тазовых костей также, когда это возможно, используют широкую эксцизию. При необходимости для восстановления костной ткани могут быть использованы костные трансплантаты.

При опухолях в нижней челюсти иногда требуется ее полное удаление с последующей пересадкой костей, взятых из других частей тела.

Для опухолей в позвоночнике и черепе широкая эксцизия не подходит, в таких случаях используют такие методы, как кюретаж, криохирургия и облучение. Кюретаж — это выскабливание опухоли из кости без удаления пораженного ее участка. По окончании процедуры в кости остается полость. В некоторых случаях, после удаления большей части опухоли, для того, чтобы очистить соседние участки костной ткани от раковых клеток, используют криохирургию и облучение. Так процедура криохирургии заключается во введении в полость, оставшуюся от опухоли, жидкого азота, и последующем замораживании опухолевых клеток. Впоследствии эта полость заполняется костным цементом (полиметилметакрилатом).

Лучевая терапия

Рак костей очень устойчив к воздействию облучения, поэтому для его уничтожения нужны достаточно высокие дозы, что чревато поражением близлежащих нервных окончаний. Именно поэтому данный вид лечения при раке костей не является основным (за исключением, пожалуй, саркомы Юинга). Также лучевая терапия может быть использована при неоперабельных вариантах рака костей. Еще одно поле деятельности для лучевой терапии — уничтожение раковых клеток, оставшихся в организме после операции («позитивные края»).

Лучевая терапия при раке костей Наиболее продвинутым вариантом наружной дистанционной лучевой терапии (когда источник облучения находится вне организма) является лучевая терапия с модулируемой интенсивностью (IMRT). Данный метод предусматривает компьютерное моделирование проекции испускаемых лучей по форме опухоли с возможностью корректировки мощности облучения. Опухоль подвергается воздействию разнонаправленных лучей (это делается для того, чтобы снизить дозу радиации, проходящей через какой-либо один участок здоровой ткани).

Еще один инновационный метод лучевой терапии — протонная лучевая терапия. Протоны — это положительно заряженные частицы, входящие в состав атома. Они практически не причиняют вреда здоровым тканям, но неплохо справляются с уничтожением раковых клеток в конце своего пути. Это позволяет обеспечить высокую дозу облучения при минимуме побочных эффектов. Однако следует отметить, что данный метод очень требователен в плане необходимого оборудования и в среднестатистических медицинских центрах пока не используется.

Химиотерапия

Химиотерапия при раке костей Как вы уже, наверное, знаете, химиотерапия — это системный метод лечения, при котором лекарственный препарат вводится в кровоток и, так или иначе, воздействует на весь организм в целом. В этом есть как плюсы (уничтожение метастазов в удаленных органах и тканях), так и минусы (пышный «букет» побочных эффектов). К химиотерапии особую чувствительность проявляют саркома Юинга и остеосаркома, а вот хондросаркома мало поддается ее воздействию.

В рамках химиотерапии рака костей обычно используются следующие лекарственные препараты:

  • Доксорубицин;
  • Циспластин;
  • Карбоплатин;
  • Этопозид;
  • Ифосфамид;
  • Циклофосфамид;
  • Метотрексат;
  • Винкристин.

Как правило, используется не какой-то один препарат, а комбинация из 2-3. Самой распространенной комбинацией в химиотерапии является циспластин + доксорубицин.

Среди побочных эффектов химиотерапии следует упомянуть тошноту и рвоту, потерю аппетита, стоматит, облысение.

Таргетная терапия

По мере того, как ученые все больше узнавали о молекулярных и генетических изменениях в клетках, становящихся причиной их ракового перерождения, они смогли создать новые препараты конкретно «под» эти изменения. Эти препараты (их назвали «таргетные», от английского слова «target» — мишень) работают совершенно иным образом, нежели традиционные химиотерапевтические средства, за которыми тянется шлейф нежелательных побочных эффектов, т.к. они воздействуют сугубо на раковые клетки. Таргетные препараты доказали свою исключительную эффективность при хордоме и других видах рака костей, при которых химиотерапия бессильна.

Что происходит после лечения рака костей

Пациенты, которым посчастливилось полностью избавиться от рака, тем не менее, переживают сильнейший эмоциональный стресс, граничащий с фобией. Подобные переживания вызваны страхом возвращения рака. Требуется какое-то время, чтобы психоэмоциональное состояние пациента пришло в норму.

Для других пациентов, чей рак оказался устойчив к лечению, жизнь превращается в постоянную борьбу. Они регулярно проходят курсы химиотерапии, лучевой терапии или какого-либо другого лечения, чтобы держать рак в узде.

Видео по теме: «Рак костей»

webmedinfo.ru

Хрупкий элемент. Кому грозит рак костей и как его распознать | Здоровая жизнь | Здоровье

Онкологическими процессами в костях называют злокачественные опухоли, которые появляются в разных частях скелета. Чаще всего врачи говорят про вторичные формы заболевания, когда рак костей — это следствие метастазирования от какого-либо иного онкологического процесса в организме. К первичным вариантам относят такие виды, как остеобластокластома и паростальная и остеогенная саркомы. Опасным рак кости считается из-за своей неяркой выраженности по симптомам и склонности к быстрому росту.

Кто в зоне риска?

Рак костей — заболевание нечастое. Причинами его появления является целый ряд факторов, среди которых:

  • Перенесённые травмы. Причём травма могла быть получена даже свыше 10 лет назад
  • Однократное или многократное ионизирующее излучение в больших дозах
  • Генетическая предрасположенность: повышается вероятность развития рака кости у людей с ретинобластомами, синдромом Ли-Фраумени (генетическим дефектом, когда повышается риск онкологии даже в юном возрасте), синдромом Ротмунда-Томсона (нарушения развития кожи, костей и т.д.)
  • Болезнь Педжета: при такой патологии меняется механизм восстановления костной ткани, что становится причиной возникновения костных аномалий
  • Пересадка костного мозга

Вторичный вариант болезни развивается на фоне метастазирования из новообразований молочных желез, лёгких, предстательной железы. Реже отмечается распространение метастаз на кости при опухолях других органов.

В основной группе риска, как отмечают врачи, дети и молодые люди в возрасте до 30 лет. При этом наиболее часто диагностируется рак костей у мужчин в возрасте 17-30 лет. А вот у пожилых такая патология отмечается редко.

Понять и распознать

Самым первым признаком, который укажет человеку на развитие рака кости, становится боль. Она появляется при прикосновении к месту, где располагается опухоль. Как правило, такие признаки появляются в средней стадии течения заболевания. В этом же периоде опухоль можно уже и прощупать.

По мере течения патологии боль начинает ощущаться уже и без какого-либо надавливания. Причём сначала она может быть слабой, но постепенно усиливается. Также болезненные ощущения могут характеризоваться быстрым появлением и неожиданным исчезновением. Характер боли тупой и ноющий. При этом она может отдавать в близлежащие ткани и части тела. Так, например, при поражении плечевой кости может болеть рука. Причём боль не исчезает даже при отдыхе, а ночью может даже усиливаться.

В числе других симптомов, которые считаются распространенными — проблемы с движением, опухание конечностей и суставов. Может развиваться повышенная ломкость костей, когда отмечаются переломы буквально на ровном месте.

Может рак кости проявляться и в виде боли в животе. Такой симптом становится следствием гиперкальциемии, когда соли из пострадавшей кости попадают в кровеносные сосуды. Затем человек теряет вес и может отмечать у себя повышение температуры.

Через 2-3 месяца от появления первых симптомов можно отметить у больного увеличение лимфоузлов, опухание суставов, отёчность мягких тканей. Опухоль становится заметной: она теперь представляет собой участок на фоне подвижных мягких тканей. Позже появляется слабость и усталость, нередко человек становится сонливым.

Стадии течения

В случае с раком кости стадия его течения имеет принципиально важное значение. Ведь только с учётом неё можно определить степень распространённости опухоли и дать прогноз по её удалению.

Первая стадия характеризуется низким уровнем злокачественности, когда опухоль не выходит за пределы поражённой кости. Образование может достигать 8 см. На второй стадии опухоль пока ещё находится в пределах кости, но клетки начинают утрачивать дифференцировку. На третьей стадии новообразование распространяется на несколько участков кости. При четвёртой опухоль выходит за пределы и метастазирует, чаще всего в область легких.

Успешность терапии напрямую зависит от того, на какой стадии пациент обращается к специалистам. Если он затягивает с походом к врачу, то прогнозы ухудшаются, т. к. рак кости может метастазировать в отдалённые органы. Чаще всего для лечения используют химиотерапию и лучевые методы. На поздних стадиях нередко приходится ампутировать поражённую конечность.

Смотрите также:

aif.ru


Смотрите также

Женские новости :)