Наша рассылка!
Новости сайта Модно-Красиво.ру Вы можете получать прямо на мейл
Рассылки Subscribe.Ru

Подписаться письмом

Рак вульвы симптомы


симптомы и признаки рака вульвы, как выглядит рак вульвы, лечение рака вульвы

Вульва — это наружная часть женских половых органов, которая представлена преддверием влагалища, большими и малыми половыми губами, клитором. В этой области могут возникать злокачественные опухоли. Чаще всего они поражают клитор, внутреннюю поверхность больших половых губ и малые половые губы.

Причины и факторы риска рака вульвы

В настоящее время ученым известно два механизма возникновения рака вульвы. У молодых женщин (особенно у курящих) чаще всего встречаются опухоли, связанные с инфицированием вирусом папилломы человека. Вероятно, проникая в клетку, возбудитель может вызывать изменения в генах, которые приводят к производству аномальных белков и, как следствие, бесконтрольному размножению клеток.

У женщин старше 55 лет чаще всего нет инфекции ВПЧ, но у них обнаруживается мутация в гене p53, который играет важную роль в предотвращении онкологических заболеваний.

Помимо папилломавирусной инфекции, известны и другие факторы риска рака вульвы:

  • Возраст. На женщин младше 50 лет приходится менее 20% случаев, а на женщин старше 70 лет — более 50%.
  • Курение. Традиционно воздействие табачного дыма принято связывать с повышенным риском рака легких. Но на самом деле курение повышает риск многих онкологических заболеваний.
  • ВИЧ-инфекция. Вирус иммунодефицита ослабляет защитные силы организма и повышает риск инфицирования ВПЧ.
  • Интраэпителиальная неоплазия вульвы. Является предраковым заболеванием. В области вульвы появляются аномальные клетки, поначалу они находятся в поверхностных слоях кожи, но со временем могут трансформироваться в рак.
  • Диагностированный рак шейки матки. При этом имеется повышенный риск рака вульвы.

Классификация рака вульвы

Наиболее распространенный тип рака вульвы — плоскоклеточная ороговевающая карцинома. Как правило, она развивается у пожилых женщин (старше 55 лет). Реже встречаются бородавчатые и базалоидные (как правило, у молодых женщин), поверхностные плоскоклеточные карциномы.

В 8% случаев злокачественные опухоли вульвы представлены аденокарциномами, которые происходят из железистых клеток. Как правило, они развиваются в бартолиновых железах. Эти железы расположены в толще больших половых губ, они увлажняют влагалище во время половых актов. Нередко опухоли бартолиновых желез ошибочно принимают за кисты. Иногда аденокарциномы развиваются из клеток потовых желез, которые находятся в области наружных женских половых органов.

В редких случаях в области вульвы встречаются базальноклеточные карциномы (разновидность рака кожи).

В 6% случаев в области вульвы встречаются меланомы — злокачественные опухоли, которые происходят из клеток, продуцирующих пигмент меланин. Такая локализация для меланомы не совсем характерна, чаще она возникает на открытых участках кожи, на которые воздействуют солнечные лучи.

Классификация рака вульвы по стадиям:

  • 1 стадия: при 1 стадии опухоль, которая растет в пределах вульвы и не поражает соседние органы, лимфатические узлы.
  • 2 стадия: при 2 стадии опухоль, которая проросла в соседние структуры, такие как мочеиспускательный канал, влагалище, анус.
  • 3 стадия: на 3 стадии опухоль, при которой раковые клетки распространились в лимфатические узлы.
  • 4 стадия: при 4 стадии рака вульвы поражение лимфатических узлов более выраженное по сравнению с 3 стадией, наблюдается прорастание опухоли в верхнюю часть мочеиспускательного канала, влагалища, в мочевой пузырь, прямую кишку, кости таза, наличие отдаленных метастазов.

Стадия опухоли определяет подходы к лечению и дальнейший прогноз.

Как кодируется рак вульвы в МКБ 10?

В Международной Классификации Болезней для рака вульвы предусмотрены следующие коды:

D07.1 — «рак на месте».
C51 — злокачественные новообразования вульвы:
C51.0 — рак большой половой губы.
C51.1 — рак малой половой губы.
C51.2 — рак клитора.
C51.8 — рак вульвы, который выходит за границы вышеперечисленных структур.
C51.9 — рак вульвы неуточненной локализации.

Симптомы рака вульвы

Предраковые изменения и ранние стадии рака вульвы могут не иметь симптомов. Когда опухоль прорастает глубже, и раковые клетки начинают распространяться в лимфатические узлы, практически у всех женщин возникают некоторые проявления:

  • Участок кожи в области вульвы, который отличается от окружающей здоровой ткани: он может быть светлее или темнее, иметь красноватый или розовый цвет.
  • На коже появляется уплотнение, бляшка, бородавка, язвочка.
  • Возникает зуд, жжение, боли.
  • Многих женщин беспокоят кровотечения из влагалища вне месячных.

Чаще всего эти симптомы вызваны не онкологическим заболеванием. Но всегда есть небольшая вероятность того, что это рак.

Аденокарцинома, которая развивается из бартолиновой железы, выглядит как образование в области половых губ, которое можно прощупать. Аналогичными симптомами проявляется киста.

Диагностика рака вульвы

Основной метод диагностики рака вульвы — биопсия. Изучение образца тканей под микроскопом помогает с высокой точностью отличить доброкачественное образование от злокачественного. Для того чтобы понять, из какого места брать ткани, врач осматривает вульву с помощью кольпоскопа, обрабатывает кожу раствором уксусной кислоты или толуидинового синего: в результате патологические очаги становятся более заметны.

По показаниям (если опухоль большая, и есть подозрение, что она распространилась за пределы вульвы) назначают другие методы диагностики:

  • Эндоскопическое исследование мочевого пузыря и прямой кишки.
  • КТ и МРТ помогают обнаружить очаги опухолевого роста в лимфатических узлах, различных органах.
  • Рентгенографию грудной клетки проводят для поиска метастазов в грудной клетке.
  • ПЭТ-сканирование — эффективный метод поиска отдаленных метастазов.

Лечение рака вульвы

При раке вульвы прибегают к классической триаде лечения в онкологии: хирургии, химиотерапии и лучевой терапии. Основным фактором, определяющим лечебную тактику, является тип и стадия опухоли. При облучении рака вульвы врач принимает во внимание возраст женщины, ее общее состояние здоровья и сопутствующие заболевания.

Хирургическое лечение рака вульвы

Хирургия — основной метод лечения рака вульвы. Во время операции врач старается полностью удалить опухолевую ткань, при этом сохранив эстетичный внешний вид половых органов, нормальную эвакуацию мочи и стула (это особенно важно, когда опухоль находится близко к мочеиспускательному каналу и анусу). В зависимости от стадии, прибегают к одному из следующих вариантов хирургических вмешательств:

  • Локальное иссечение опухоли. Возможно на ранних стадиях. Хирург иссекает опухоль и примерно 1,3 см окружающих тканей, подкожной жировой клетчатки. Удаленную ткань отправляют в лабораторию для микроскопии. На краях разреза не должно быть обнаружено опухолевых клеток (отрицательный край резекции) — это будет говорить о том, что опухоль удалена полностью, и в организме, скорее всего, больше не осталось раковых клеток.
  • Вульвэктомия. Хирург удаляет всю вульву или ее большую часть. Существуют разные варианты вульвэктомии. В одних случаях после операции удается сохранить нормальный внешний вид половых органов, у некоторых женщин впоследствии приходится прибегать к реконструктивно-пластической хирургии.
  • Эвисцерация (экзентерация) таза — наиболее сложная и травматичная операция, ее проводят, если рак распространился на тазовые органы. Удаляют мочевой пузырь, нижнюю часть толстой и прямую кишку, матку вместе с шейкой и влагалищем. Объем вмешательства зависит от того, куда успела прорасти опухоль.
  • Удаление лимфатических узлов. Раньше оно проводилось всегда — на всякий случай, так как хирург не мог точно знать, распространились ли опухолевые клетки в ближайшие лимфатические узлы. В настоящее время есть возможность проводить сентинель-биопсию — исследование лимфатического узла, который находится первым на пути оттока лимфы от опухоли. Если в нем нет раковых клеток, то не имеет смысла удалять остальные лимфоузлы.

Иногда, если после операции высок риск рецидива, хирургическое лечение сочетают с курсом лучевой терапии и химиотерапии.

Химиотерапия при раке вульвы

В настоящее время не существует четких однозначных схем химиотерапии при раке вульвы. Тем не менее, противоопухолевые препараты могут принести пользу в следующих случаях:

  • До операции химиотерапию применяют в сочетании с лучевой терапией. Вместе они помогают уменьшить опухоль и облегчить ее удаление.
  • Химиопрепараты назначают при рецидивах рака вульвы после хирургического лечения.

Лучевая терапия при раке вульвы

Лучевую терапию применяют при раке вульвы в следующих случаях:

  • До операции в сочетании с химиотерапией. Это помогает уменьшить опухоль, перевести неоперабельный рак в операбельный.
  • После операции для профилактики рецидива.
  • Лучевую терапию можно использовать в качестве единственного метода лечения при поражении паховых и тазовых лимфоузлов.
  • Ее применяют отдельно или в сочетании с химиотерапией для лечения женщин, которым противопоказано хирургическое вмешательство.

Прогноз при раке вульвы

Сколько живут при раке вульвы? Даже если лечение проведено успешно, и наступила ремиссия, в будущем у женщины сохраняется риск рецидива рака. Поэтому все пациентки нуждаются в длительном, в течение нескольких лет, наблюдении. Прогноз оценивают по пятилетней выживаемости — показателю, который демонстрирует процент выживших женщин в течение 5 лет после того, как был установлен диагноз. Этот показатель зависит от стадии рака и от того, насколько он распространился за пределы вульвы:

  • При местном раке, который находится в пределах вульвы (соответствует стадии I и II), 5-летняя выживаемость составляет 86%.
  • При региональном раке, когда опухолевые клетки распространились в лимфоузлы и соседние органы (соответствует стадиям III и IVA) — 54%.
  • При распространенном раке, когда имеются отдаленные метастазы (соответствует стадии IVB) — 16%.

Можно ли предотвратить рак вульвы?

Основные меры профилактики рака вульвы сводятся к предотвращению инфицирования вирусом папилломы человека. Нужно ограничить количество половых партнеров (в идеале он должен быть один), пользоваться презервативами. От опасных штаммов ВПЧ эффективно защищает вакцина.

Так как рак вульвы чаще встречается среди курящих женщин, эффективной мерой профилактики является отказ от вредной привычки.

Даже если женщина ведет абсолютно «правильный» образ жизни, это еще не гарантирует того, что она не заболеет. Поэтому важна ранняя диагностика, нужно регулярно посещать гинеколога.

Цены на лечение рака вульвы в Европейской онкологической клинике

Стоимость лечения рака вульвы зависит от стадии опухоли, объема хирургического вмешательства, от того, нужно ли его дополнить химиотерапией, лучевой терапией, другими видами лечения. В Европейской онкологической клинике можно получить помощь на уровне ведущих западных онкологических центров, но по более низкой цене.

Прием онколога-гинеколога — 5 700 р.
Фотодинамическая терапия — от 170 т.р (рассчитывается в зависимости от веса пациента).

Запись на консультацию круглосуточно

www.euroonco.ru

Причины, симптомы, диагностика, лечение, прогноз. ФОТО.

Рак вульвы: Причины, симптомы, диагностика, лечение, прогноз. ФОТО.  

Рак вульвы (наружных половых органов) является довольно редким злокачественным заболеванием, на долю которого приходится от 5 до 6% всех злокачественных опухолей в гинекологии. До 90% рака вульвы приходится на плоскоклеточный рак, развивающийся из покровного эпителия наружных половыех органов женщины. В основном заболевание выявляется у лиц старше 55 лет и с возрастом его вероятность развития увеличивается. Около 30% опухолей регистрируется у лиц старше 75 лет.

Считается, что этому способствует гормональная перестройка организма, происходящая у женщины в период менопаузы и постменоменопаузы. Причиной меньшей группы новообразований являются вирусы папилломы человека (ВПЧ). Они диагностируются у женщин моложе 55 лет и связаны с развитием дисплазии — интраэпителиальной неоплазией вульвы (карцинома in situ). Регистрируются метастатические раки, происходящие чаще всего из рака шейки матки, эндометрия, уретры и мочевого пузыря.

Выявленный на ранних стадиях рак наружных половых органов хорошо поддается лечению, но чаще всего заболевание выявляется на III — IV стадиях.

С 2011 по 2016 годы в РФ было зарегистрировано 11 138 случаев заболевания. В США в 2016 году было зарегистрировано 5100 новых случаев рака вульвы и 1000 смертельных исходов.

Рис. 1. На фото рак вульвы.

Строение наружных половых органов женщины

Вульва — это наружные половые органы женщины, куда относится лобок, половые губы (большие и маленькие), клитор, предверие влагалища, бартолиновые железы и луковица (венозное сплетение). К регионарным лимфатическим узлам относятся паховые и бедренные.

Рис. 2. Строение вульвы.

к содержанию ↑

Причины развития заболевания


Причины и патогенез рака вульвы изучены недостаточно. 90% всех случаев заболевания составляют плоскоклеточные раки, развивающиеся из покровного плоского эпителия. Они подразделяются на 2 группы: HPV- негативные и HPV- позитивные (HPV — папилломавирусы человека)

Плоскоклеточные раки с неизвестной этиологией (кератозные, HPV- негативные)

Кератозные опухоли диагностируются у лиц пожилого и старческого возраста (55 — 85 лет). Представлены большой группой опухолей. Часто ассоциируются с дистрофическими процессами (склеротический лишай) или хронической (не HPV) инфекцией. Обычно это плоскоклеточные раки разной степени дифференцировки, монофокальные, с высоким содержанием кератина. Составляют 90% всех опухолей вульвы. Остальные 10% составляют злокачественные опухоли железистого эпителия, мягких тканей, меланома, метастатические опухоли и др.

Развитие HPV- негативных (кератозных) раков регистрируется у женщин в период гормональной перестройки, происходящей в период климакса и постменопаузе.

Дисплазия вульвы, развившаяся на фоне этой патологии в пожилом возрасте неизбежно трансформируется в рак.

Базалоидные и верукозные опухоли (HPV-позитивные)

Причиной их развития являются вирусы папилломы человека. Встречаются редко. Выявляются преимущественно у женщин 35 — 55 лет на стадии дисплазии. HPV-позитивные опухоли характеризуются мультифокальным ростом и малым содержанием кератина.

Заболевание развивается при инфицировании высоко онкогенными типами ВПЧ. Ему предшествует развитие интраэпителиальной неоплазии. Дисплазия вульвы, развившаяся в молодом возрасте на фоне неизмененной слизистой и кожи, в большинстве случаев исчезает самостоятельно без лечения. Нередко раку наружных половых органов предшествуют остроконечные кондиломы, причиной развития которых являются вирусы папилломы человека. Факторы риска развития дисплазии вульвы те же, что и для рака шейки матки: раннее начало половой жизни, частая смена сексуальных партнеров, низкий социально-экономический статус, курение и др.

Рис. 3. При дисплазии злокачественно измененные клетки (сиреневая окраска) находятся в пределах эпителиального слоя. При раке в патологический процесс вовлекаются строма и поверхностный слой, что можно заметить невооруженным глазом.

Метастатические опухоли вульвы

Первичным источником вторичных (метастатических) опухолей наружных половых органов чаще всего являются (по убывающей) плоскоклеточный рак шейки матки, эндометрия, мочевого пузыря, уретры, влагалища, яичников, молочных желез, почек, бронхов, меланомы кожи, лимфомы и хориокарциномы.

Рис. 4. В ряде случаев раку вульвы предшествуют кондиломы аногенитальной области.

к содержанию ↑

Классификация рака вульвы по стадиям

Стадии рака влагалища по FIGO:

  • 0 стадия. Карцинома in situ (патологический процесс локализуется в слое поверхностного эпителия и не проникает за его пределы через базальную мембрану или поверхностный слой).
  • Стадия I. Опухоль не более 2 см. Расположена только на наружных половых органах или на участке кожи промежности.
  • Стадия II. Опухоль более 2 см. Расположена только на наружных половых органах или на участке коже промежности. Метастазы отсутствуют.
  • Стадия III. Отмечается переход опухоли на мочеиспускательный канал, нижнюю треть влагалища, заднепроходной канал и/или с метастазами в региональные лимфоузлы с одной стороны.
  • Стадия IV. Опухоль может быть разного размера, прорастает в верхнюю часть мочеточника и влагалища, прямую кишку, слизистую оболочку мочевого пузыря, спаяна с тазовыми костями. Отмечается наличие отдаленных метастаз (легкие, печень и др.). Метастазирование опухоли происходит по лимфатической системе, случаи метастазирования по кровеносным сосудам редки.
к содержанию ↑

Симптомы рака вульвы

На клиническую картину заболевания оказывает влияние локализация патологического процесса. Опухоли наружных половых органов чаще локализуются на больших половых губах, далее по мере убывания — малых половых губах, клиторе, уретре и промежности.

Иногда выявляются «целующиеся» опухоли (зеркальные), располагающиеся на малых половых губах, по форме напоминающие бабочку.

Опухоли имеют экзофитный (наружу) и эндофитный (внутрь) формы роста. Редко встречаются раки с инфильтративным ростом и отечным компонентом, обладающие крайне агрессивным течением.

Основными частыми симптомами заболевания являются:

  • Наличие опухолевидного образования.
  • Усиливающийся зуд (встречается у половины больных) и раздражение.
  • Появление незаживающих язв.
  • Ноющие, упорные и рецидивирующие боли.
  • Увеличение паховых лимфоузлов.

Реже встречаются такие симптомы, как:

  • Выделения кровянистые.
  • При присоединении вторичной флоры выделения гнойные.

Со временем выраженность симптомов заболевания усиливается. Растущая опухоль вызывает боли в промежности. При локализации в области наружного отверстия мочеиспускательного канала появляются жжение и рези при мочеиспускании. При значительных размерах новообразований могут возникать кровотечения, при присоединении вторичной флоры появляются обильные зловонные выделения. При прорастании опухоли в тазовые кости развивается периостит, появляются эрозии костной ткани.

Признаки и симптомы HPV-позитивных раков вульвы

На стадии дисплазии патологический процесс протекает бессимптомно. Зуд может быть единственной жалобой больной. Далее при прогрессировании заболевания развивается раковая опухоль, имеющая вид цветной капусты, бородавки или незаживающей язвы. Со временем появляются такие симптомы, как боль и кровянистые выделения. При метастазировании пальпируются увеличенные лимфоузлы.

Признаки и симптомы HPV-негативных раков вульвы

При развитии рака вульвы на фоне отсутствия дистрофических процессов на ранних стадиях какие-либо симптомы могут отсутствовать, но со временем появляется ощущение дискомфорта, зуд и жжение, чуть позже образуется язва небольших размеров. Зуд является ведущим симптомом, усиливается ночью, носит приступообразный характер.

При развитии рака вульвы на фоне дистрофических неопухолевых процессов симптомы рака зависят от вида заболевания:

  • При развитии склерозирующего лишая (крауроз) подкожная клетчатка вульвы истончается. Кожа бледнеет, приобретает блеск и желтоватый оттенок, становится «пергаментной», На ней появляются трещины. Суживается вход во влагалище.
  • При лейкоплакии очаги появляются на коже и слизистых оболочках в области наружных половых органов, влагалища и шейки матки. Они одиночные или множественные, плоские, имеют вид бляшек или пленок белого цвета с перламутровым оттенком, не удаляются с помощью ватных шариков. При слерозирующем лишае и лейкоплакии зуд является основным симтомом, он часто нестерпимый, приступообразный, появляются трещины и боль во время полового акта.

Рис. 6. На фото рак вульвы.

к содержанию ↑

Метастазы появляются при агрессивном течении рака вульвы. Быстрое и частое метастазирование происходит по причине наличия богато развитой сети лимфатической системы. Она охватывает все наружные половые органы и отводит лимфу, прежде всего, в регионарные лимфатические узлы — паховые, глубокие паховые (бедренные) и подвздошные (наружные и внутренние). Прежде всего при метастазировании поражаются поверхностные паховые лимфоузлы, далее — глубокие, расположенные вокруг магистральных бедренных сосудов. Крайне опасным является метастазирование в поясничные лимфоузлы.

Местное метастазирование выявляется в более половине случаев всех раков вульвы. Лимфатические сосуды тесно связаны между собой, что является причиной появления перекрестных и 2-х сторонних метастазов (рак клитора). Гематогенное метастазирование регистрируется реже.

Регионарные метастазы выявляются тем чаще, чем больше по размеру опухоль: при опухолях размером до 2-х см метастазы обнаруживаются в 25 — 33% случаев, от 2 до 3 см — в 60 — 68% случаев, от 4 до 7 см — в более 90% случаев.

Рис. 7. На фото рак вульвы.

к содержанию ↑

Диагностика

Диагностика рака наружных половых органов всегда начинается с врачебного гинекологического осмотра и пальпации. Шейка матки и влагалище осматриваются в зеркалах. Проводится бимануальное исследование и пальпация периферических лимфоузлов. При малейшем подозрении на патологию проводится вульвоскопия простая и расширенная. Вульвоскопия является наиболее простым методом визуализации патологических образований наружных половых органов.

Далее проводится взятие мазков-отпечатков с последующим цитологическим и/или морфологическим исследованием.

При необходимости проводится биопсия новообразования с последующим морфологическим исследованием патологического материала. Данное исследование является главным диагностическим критерием при плоскоклеточном раке наружных половых органов.

Проводится пункция увеличенных ломфоузлов с последующим цитологическим исследованием. Удаленное хирургическим путем новообразование подлежит обязательному гистологическому исследованию.

Из дополнительных методов исследования проводится УЗИ органов малого таза, мягких тканей промежности, брюшной полости, забрюшинных и пахово-бедренных лимфоузлов.

В ряде случаев рекомендовано проведение МРТ или КТ с констрастированием. Для выявления удаленных метастазов проводится рентгенологическое исследование и УЗИ. По показаниям проводится комплексное обследование мочевыделительной системы.

При подозрении на интраэпителиальную неоплазию вульвы подтверждение диагноза осуществляется на основании данных биопсии с последующим гистологическим исследованием.

Рак вульвы следует отличать от целого ряда доброкачественных новообразований, хронических вульвитов, кондилом, туберкулеза, поражений, имеющих сифилитическую или вирусную природу, пахового лимфогрануломатоза и абсцесса.

Рис. 8. Биопсия опухоли.

к содержанию ↑

Лечение рака вульвы

Существует несколько методов лечения заболевания — хирургический, лучевой и химиотерапия. Хирургический метод лечения является основным, лучевая или химиолучевая терапия — альтернативным. Выбор метода лечения зависит от возраста больной, ее общего состояния, стадии, локализации и гистологического строения опухоли, степени дифференцировки новообразования, глубины инвазии и наличия метастазирования.

Хирургическое лечение

Хирургический метод лечения используется самостоятельно при 1-й стадии заболевания, при комбинированном лечении (вместе с лучевой терапией) при 2 и 3 стадии заболевания и в составе комплексной терапии (сочетание лучевой и химиотерапии) при 4 стадии заболевания и при рецидивах болезни. Хирургическая методика включает в себя радикальную вульвэктомию с удалением регионарных лимфоузлов или без нее. При диагностике тяжелой степени дисплазии вульвы показано широкое иссечение пораженного участка в пределах здоровых тканей кожных и подкожных слоев.

Лучевая терапия

По показаниям дополнительно к хирургическому лечению применяется лучевая и химиолучевая терапия. Самостоятельно лучевая терапия применяется только в случае абсолютных противопоказаний к хирургическому методу лечения. При проведении лучевой терапии после хирургического лечения вероятность прогрессирования онкологического процесса сокращается в 1,5 раз.

Лучевая терапия бывает дистанционной и внутриполостной. В ряде случаев лечение проводится в сочетании с химиотерапией.

к содержанию ↑

Прогноз рака вульвы

5-летняя выживаемость после лечения составляет:

  • при I стадии — 90 %,
  • при II стадии — от 70 до 80%,
  • при III стадии — от 30 до 70%,
  • при IV стадии — от 10 до 20% случаев.
к содержанию ↑

Рецидивы

Стойкое излечение рака вульвы регистрируется в 40 — 80% случаев. При рецидивах эффективным может быть лечение в случае изолированного рецидива без поражения лимфоузлов. При рецидивах, протекающих с метастазированием, прогноз неблагоприятный, так как метастазы в лимфоузлах не позволяют выполнять радикальную резекцию. К тому же лучевая терапия при опухолях больших размеров неэффективна, а эффективные схемы химиотерапии не разработаны.

Рис. 9. На фото рак вульвы.

к содержанию ↑

Профилактика

Профилактика рака вульвы имеет три направления:

  • Первичная профилактика.
  • Вторичная профилактика.
  • Ранняя диагностика и адекватное лечение.

К мерам первичной профилактики относятся мероприятия, направленные на предупреждение инфекций, передающихся половым путем, начинать которые следует в молодом возрасте.

Вторичная профилактика направлена на правильное ведение больных с неопухолевыми дистрофическими заболеваниями вульвы, плоскоклеточной гиперплазией и дисплазией эпителия:

  • В отношении лейкоплакии, крауроза и других дистрофических заболеваний наружных половых органов врачи обязаны проявлять онкологическую настороженность. Их лечение не должно проводится без предварительного цитологического и гистологического исследования. Лечение заболеваний данной группы не должно проводится при отсутствии эффекта более полугода. В таких случаях следует обсудить вопрос о хирургическом лечении.
  • При выявлении дисплазии эпителия и плоскоклеточной гиперплазии предпочтение следует отдавать хирургическим методам лечения.

Рис. 10. На фото рак вульвы.

  ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ Статьи раздела "Женские болезни"Самое популярное

ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ?

Подпишитесь на нашу рассылку!

   Статьи раздела "Женские болезни"  Новые статьи  Популярные статьи  Похожие статьи О микробах и болезнях © 2020 Наверх

microbak.ru

Рак вульвы - причины, признаки, симптомы и лечение

В России раком вульвы болеют 3-8% всех женщин, из числа тех, у которых выявлены онкологические заболевания. Этот вид в нашей стране стоит на четвертом месте среди других разновидностей онкологических заболеваний. Примерно такой же процент больных раком вульвы наблюдается и во всем остальном мире.

Данная патология большей частью диагностируется у женщин пожилого возраста. Средний возраст — 60-70 лет. Характерная особенность рака вульвы заключается в том, что по мере старения женщин вероятность заболевания возрастает. Особенно — после 70 лет. Женщины, достигшие возраста в 85 лет, заболевают раком вульвы примерно так же часто, как и раком шейки матки и матки в целом. Девочки и молодые женщины болеют исключительно редко.

Пациенты в зоне риска заболевания раком вульвы

Причины рака вульвы в настоящее время изучены недостаточно. Впрочем, большинство медиков утверждает, что наиболее часто раком вульвы болеют те женщины, которые входят в так называемую «группу риска». К ним относятся:

  • Пожилые женщины старше 50 лет.
  • Больные склерозирующим лишаем.
  • Страдающие от атипичных невусов или меланомы на коже не обязательно в районе вульвы, а на любом участке тела.
  • Женщины так называемого «социально-экономического дна»: зависимые от алкоголя, лица без определенного места жительства и конкретных занятий, проживающие в антисанитарных условиях и т. д.
  • Женщины, болеющие раком половых органов другого вида.
  • Страдающие ожирением.
  • Пациенты с частыми перепадами артериального давления.
  • Больные сахарным диабетом.
  • Курящие.
  • Часто меняющие половых партнеров.

Из приведенного перечня видно, что заболевание раком вульвы можно попытаться предотвратить, если вести нормальный образ жизни, правильно питаться, избавиться от вредных привычек и вовремя лечить провоцирующие заболевания.

Однако это еще далеко не все причины. В числе иных причин заболевания многие врачи называют гормональные изменения в организме женщины во время климакса, ВИЧ-заболевание, раннюю менопаузу. Есть также мнения, что к онкологии может привести физическая травма промежности.

Еще одна распространенная причина — позднее обращение к врачам. Иногда пациенты не обращаются за медицинской помощью потому, что ведут антисоциальный образ жизни, в других случаях — из-за элементарного незнания и непонимания того, насколько данное заболевание опасно, или из-за того, что надеяться излечиться самостоятельно.

В результате позднего обращения к медикам щадящие методы лечения (химиотерапия или лучевая терапия) бывают неэффективными, и остается единственный способ лечения — хирургическое вмешательство.

Классификация рака вульвы

Классификация рака вульвы подразделяется на стадии. Такие стадии зависят от того, насколько далеко у пациентки зашел процесс. Знание того, на какой стадии находится заболевание, помогает врачам определиться со способами его излечения.

Первая стадия. Опухоль ограничивается пределами вульвы и не распространяется по другим участкам тела. Обычно раковая язва располагается на промежности. Диаметр опухоли составляет плюс-минус 2 сантиметра.

Вторая стадия. От первой стадии она отличается лишь размером опухоли. В этом случае опухоль должна быть больше 2 сантиметров в диаметре.

Третья стадия. Размер опухоли не имеет значения. Третья стадия определяется в случаях, когда опухоль начала распространяться по другим участкам тела: захватила заднепроходной и мочеиспускательный каналы, влагалище, дала метастазы в лимфоузлы.

Четвертая стадия. Это — самая последняя и, соответственно, наиболее опасная стадия. При четвертой стадии образуются опухоли различных диаметров. Такие опухоли могут быть на мочеиспускательном канале, во влагалище, на мочевом пузыре, в прямой кишке. Кроме того, на этой стадии часто образуются метастазы в самых отдаленных органах и частях организма.

Симптомы рака вульвы

Наиболее распространенные симптомы рака вульвы:

  • Жжение и зуд в промежности. Зачастую такие ощущения женщины путают с воспалениями и по этой причине не обращаются за врачебной консультацией, пытаются излечиться самостоятельно, причем, лечатся именно теми средствами, которые обычно помогают от воспалений, но никак не от рака вульвы.
  • У некоторых пациенток первичные симптомы заболевания проявляются по-другому: на слизистых наружных половых органов возникают опухоли.
  • Еще один первичный признак — появление на наружных половых органах плотного узелка. Через короткое время такой узелок превращается в твердую на ощупь язву с неровными плотными краями, из которой, при малейшем на нее воздействии, начинает течь кровь. Иногда вместо крови или одновременно с кровью из язвы могут вытекать гнойные выделения.
  • У пациентов могут быть рези и дискомфортные ощущения во время мочеиспускания.
  • У тех женщин, которые болеют сахарным диабетом, очень часто заболевание начинается с язвы ярко-красного цвета.
  • В дальнейшем опухоль увеличивается и распространяется, захватывая новые области половых органов. Пациенты начинают ощущать сильные боли — особенно во время ходьбы и физических нагрузок.
  • Иногда на начальных стадиях заболевания опухоли и кровотечения не наблюдается. Первичные симптомы в этих случаях выражены сильным зудом в области промежности, который сильнее ночью и ослабевает днем.

Большей частью первичные симптомы заболевания возникают на больших половых губах. На втором месте — поражение малых половых губ. Реже поражается область промежности, клитор и уретра. Иногда метастазами могут быть поражены кости, печень и легкие. Однако большей частью рак вульвы ограничивается поражением промежности и половых органов.

Отдельно необходимо сказать о некоторых женских заболеваниях, которые могут в дальнейшем спровоцировать рак вульвы. В первую очередь, следует назвать остроконечные кондиломы. Это — уплотнение, напоминающие бородавки. Часто они сливаются и образуют в итоге бляшки. Остроконечные кондиломы возникают в большинстве случаев у молодых женщин.

У пожилых женщин спровоцировать рак вульвы может крауроз. Это — атрофия и истончение тканей вульвы, в результате чего они начинают напоминать пергамент.

В случае если у пациента отсутствуют предраковые изменения, распространение заболевания может проходить медленно, и по этой причине пациент может не обращать на заболевание должного внимания. Опухоль, о которой упоминалось выше, может возникнуть на поздней стадии болезни. Однако медленное развитие симптомов — это не повод для самоуспокоения. Дело в том, что еще в своей начальной стадии рак вульвы поражает лимфатические узлы человеческого организма.

Наличие метастаз при раке вульвы

Отдельно необходимо остановиться на такой особенности рака вульвы, как его метастазирование. Другими словами, на особенностях его распространения, начиная от места возникновения первичных признаков заболевания и заканчивая самыми отдаленными участками организма.

Метастазы рака вульвы распространяются очень быстро. Дело в том, что вульва окружена густой сетью лимфоузлов. А потому — раковые метастазы в первую очередь поражают именно лимфатическую сеть, как наиболее близкую к очагу образования рака систему организма. Вначале происходит поражение близлежащих от ракового очага лимфоузлов, впоследствии — поражаются дальние лимфоузлы. Критической становится ситуация, когда бывают поражены поясничные лимфоузлы.

Диагностика рака вульвы

Целью диагностики является не только обнаружение опухоли. Важно также узнать на какой стадии развития находится рак.

Первое, что делается — это учитывается клиническая картина. На ранних стадиях рак вульвы может иметь схожее начало и симптоматику с другими патологиями. Если пациентка обратилась на самой ранней стадии, то врач скорее всего пока не подозревает о заболевании. А начнет подозревать уже после лечения, так как оно по каким-то причинам не эффективно.

Особенно начинают подозревать рак вульвы, когда при гинекологическом осмотре не было обнаружено характерных изменений, а в лабораторных анализах крови и мочи отсутствовали какие-либо изменения.

На последующих стадиях при такой клинической картине (если врач опытный), то уже может назначать биопсию тканей вульвы. Это специальная процедура с взятием кусочка пораженной ткани для гистологического исследования. Необходимо для определения стадии заболевания, из каких клеток происходит рост и самое главное — для подтверждения злокачественного процесса. После результатов назначается соответствующее лечение.

Лечение рака вульвы

Главная цель лечения рака вульвы — это ликвидация опухоли, а также принятие необходимых профилактических мер с целью не допустить дальнейшего развития заболевания. Для эффективного лечения пациента госпитализируют. Лечение в домашних условиях (а тем более, самолечение) не допускается.

Многолетняя практика показывает, что наиболее действенный способ лечения — это хирургическая операция. Что касается химиотерапии, то та же практика показывает: такое лечение ощутимого результата обычно не дает, а потому применяется в редких случаях. Если заболевание еще не успело распространиться широко, врачи могут применить предоперационную химиотерапию — как дополнение к основному способу лечения — операции.

Если у пациентки первая стадия рака, то в этом случае лечение проводится исключительно хирургическим способом. При второй и третьей стадиях пациентку будут лечить комбинированным способом (хирургия и лучевое лечение). В случае четвертой, самой запущенной стадии заболевания, лечение проводится также комбинированно — лучевым, лекарственным и хирургическим способом.

Как видно из сказанного, при лечении рака вульвы без хирургического вмешательства обойтись нельзя. Лишь в самых крайних случаях, когда хирургическая операция по каким-либо показателям невозможна, пациентке в качестве основного лечения могут назначить лучевую терапию совместно с химиотерапией либо без таковой.

Возможные осложнения рака вульвы

После того, как комплекс лечебных процедур завершился, возможен ряд последствий. Одно из наиболее распространенных — увеличение лимфоузлов. Если лимфоузлы увеличены, то у перенесших лечение женщин могут отекать ноги, задерживаться жидкость в организме, могут воспалиться и разойтись послеоперационные швы.

Часто бывает, что в процессе операции повреждается нерв. В этом случае женщина может чувствовать онемение или покалывание в месте повреждения, кроме того, у нее могут образоваться так называемые горячие и холодные участки кожи. Еще одно часто встречающееся последствие — образование под кожей возле шва специальной жидкости (она называется серома), которая будет мешать шву заживать. Помимо этого, после хирургических операций может образоваться тромбоз, боль в области паха и дискомфорт в этой же самой области.

Что касается последствий лучевой терапии, то их пациенты могут ощущать в течение многих месяцев, а иногда и лет после окончания лечения. Главное последствие в этом случае — воспалительные реакции кожи по всему телу. Это — последствия общего характера в случае лечения лучевой терапией и химиотерапией. Обычно бывают и местные повреждения:

.
  • Истончается кожа.
  • Происходит увеличение пигментации кожи, расширение капилляров, возникновение склерозистой клетчатки под кожей.
  • Снижается аппетит.
  • Понижается иммунитет.
  • Появляется частая усталость и общее ухудшение самочувствия.
  • В крови становится меньше гемоглобина.
  • Кровь начинает вырабатывать в недостаточном количестве лейкоциты, тромбоциты и лимфоциты.
  • Происходит выпадение волос на всех участках тела.
  • Могут начаться заболевания желудка и кишечника.
  • Возможна постоянная диарея.
  • Жжение при мочеиспускании.
  • Могут начаться боли во влагалище.

Профилактика рака вульвы

Профилактика является одним из самых главных условий лечения и, как следствие, одним из важнейших для выживания пациентов. Всемирная организация онкогинекологов утверждает, что именно своевременное распознавание симптомов данного заболевания позволяет сохранить здоровье и жизнь заболевших женщин. В особенности, если рак вульвы у них не перешел в четвертую, практически безнадежную стадию.

Однако на практике зачастую случается так, что заболевание выявляется слишком поздно. Большая часть женщин обращаются к врачам лишь тогда, когда опухоль распространилась достаточно широко, и, следовательно, болезнь находится в запущенном состоянии. До этого женщины считают, что у них — не рак вульвы, а обычное воспаление, и пытаются лечиться самостоятельно. К тому же — лечатся не от той болезни, какая есть на самом деле.

Для того, чтобы случаев заболеваний раком вульвы было меньше, пожилым женщинам как можно чаще нужно обращаться за врачебной консультацией. Даже если никаких признаков заболевания они не ощущают. Своевременная диагностика поможет обнаружить патологию на самой ранней стадии и сохранить здоровье женщины. Обращаться нужно к онкологу либо гинекологу в качестве профилактики.

Сколько можно прожить при раке вульвы

Следует помнить: рак вульвы — чрезвычайно опасное заболевание. Если своевременно не обратиться за врачебной помощью, то исход этой болезни может быть летальный.

А вот если лечение начать вовремя, то есть все шансы прожить после лечения много лет. Наиболее опасным считается рак, поразивший область клитора, а также давший метастазы в различные части организма. Так как метастазы появляются на последних стадиях.

Многолетняя врачебная статистика свидетельствует, что после комбинированного лечения 64-70% пациентов могут прожить не меньше трех лет, от 55-60% пациентов — пять лет. Если лечение производилось не хирургическим путем, а лишь с помощью лучевой терапии, то в этом случае около 50% пациентов смогут прожить еще три года, и около 30% — пять лет.

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!

  Количество прочтений:   Дата публикации:
Женские новости :)