Наша рассылка!
Новости сайта Модно-Красиво.ру Вы можете получать прямо на мейл
Рассылки Subscribe.Ru

Подписаться письмом

Ректальный плевок характерен при


Дизентерия › Болезни › ДокторПитер.ру

Дизентерия (dysenteria; греч. dys- + enteron кишка, кишечник) — инфекционная болезнь, характеризующаяся поражением желудочно-кишечного тракта, с преимущественной локализацией патологического процесса в дистальном отделе толстой кишки, и явлениями общей интоксикации.

Признаки

Различают острую и хроническую дизентерию, а также бактерионосительство шигелл. В зависимости от клинических проявлений острой дизентерии выделяют колитический, гастроэнтероколитический и гастроэнтеритический варианты, возможно также стертое течение. Инкубационный период при дизентерии в среднем составляет 2—3 дня с колебаниями от нескольких часов до 7 суток.

Колитический вариант болезни начинается внезапно или после короткого продромального периода (недомогание, слабость, познабливание, чувство дискомфорта в животе). Характерно сочетание явлений интоксикации (повышение температуры, озноб, слабость, головная боль, тахикардия, гипотензия) и колит. Больные жалуются на схваткообразные боли в животе, которые обычно предшествуют дефекации и локализуются преимущественно в левой подвздошной области, одновременно начинается понос. Стул частый, при этом объем каловых масс быстро уменьшается, в испражнениях появляется примесь слизи и крови. В разгар болезни испражнения могут терять каловый характер и состоять из скудного количества слизи с прожилками крови (так называемый ректальный плевок). Дефекация в выраженных случаях болезни сопровождается болезненными позывами (тенезмами), характерны ложные позывы на дефекацию. При пальпации живота выявляются болезненность, преимущественно в левой подвздошной области, спазм и уплотнение сигмовидной кишки. Период разгара болезни продолжается от 1—2 до 8—10 дней.

Гастроэнтероколитический вариант отличается от колитического более острым течением и преобладанием в первые 1—2 дня болезни признаков гастроэнтерита (тошнота, рвота, водянистые испражнения), а затем появление признаков колита или энтероколита. Гастроэнтеритический вариант клинически сходен с пищевыми токсикоинфекциями: на фоне явлений интоксикации отмечаются тошнота, рвота, боли и урчание в животе, водянистые испражнения.

При стертом течении дизентерии клинические проявления слабо выражены или отсутствуют, поэтому заболевших часто выявляют лишь при бактериологическом исследовании фекалий или ректороманоскопии, при которой у большинства обнаруживают воспалительные изменения в дистальном отделе толстой кишки.

Хроническая дизентерия встречается очень редко. Через 2—5 месяцев. после перенесенной острой дизентерии возникают периодические обострения болезни при слабо выраженных симптомах интоксикации. Постепенно появляются симптомы поражения других отделов желудочно-кишечного тракта — тошнота, рвота, боли в подложечной области и правом подреберье, вздутие живота и др. Иногда наблюдается длительное непрерывное течение болезни.

Тяжесть течения болезни определяется на основании выраженности температурной реакции и признаков интоксикации, частоты стула и характера испражнений, интенсивности болей в животе. При легком течении дизентерии температура субфебрильная или нормальная, симптомы поражения нервной и сердечно-сосудистой систем отсутствуют или слабо выражены. Боли в животе незначительные, часто диффузные. Испражнения обычно не теряют калового характера, дефекация бывает не чаще 10 раз в сутки, тенезмов и ложных позывов на дефекацию может не быть. При среднетяжелом течении выражены признаки интоксикации, как правило, отмечаются повышение температуры, схваткообразные боли в животе, испражнения обычно теряют каловый характер, дефекация отмечается 10—25 раз в сутки, наблюдаются тенезмы и ложные позывы на дефекацию. При тяжелом течении резко выражены явления интоксикации, колита, частота дефекации составляет несколько десятков раз в сутки; могут развиваться инфекционно-токсический шок, выраженное обезвоживание, токсический гепатит или панкреатит; возможно присоединение вторичной инфекции. Очень редкими осложнениями являются перитонит и непроходимость кишечника.

Описание

Возбудителем дизентерии являются следующие виды бактерий из рода шигелл: Shigella dysenteriae (устаревшее название — шигелла Григорьева — Шиги), Sh. flexneri (шигелла Флекснера), Sh. boydii (шигелла Бойда) и Sh. sonnei (шигелла Зонне). Наиболее высокой патогенностью обладают Sh. dysenteriae, вырабатывающие сильный экзотоксин, наименьшей — шигеллы Зонне. В экономически развитых странах среди возбудителей дизентерии преобладают шигеллы Зонне, на втором месте стоят шигеллы Флекснера. Важной особенностью шигелл, особенно вида Зонне, является способность длительное время находиться и размножаться в пищевых продуктах, в первую очередь молочных.

Дизентерия — типичная кишечная инфекция с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. Источник возбудителя инфекции — больные, выделяющие его с фекалиями. При дизентерии, вызываемой Sh. dysenteriae, доминирует контактно-бытовой путь передачи возбудителя инфекции, при дизентерии Флекснера — водный, при дизентерии Зонне — пищевой. Заболеваемость регистрируется в течение всего года с наибольшим уровнем в летне-осенний период.

Характерны нарушения всех функций желудочно-кишечного тракта, развитие дисбактериоза кишечника с первых дней болезни и длительное сохранение этих изменений в периоде реконвалесценции (от нескольких недель до нескольких месяцев и более). Злоупотребление антибиотиками в остром периоде болезни, недостаточное использование патогенетической терапии, нарушение диеты в периоде реконвалесценции, наличие сопутствующих хронических заболеваний являются основными причинами, способствующими затяжному течению болезни и формированию хронической постинфекционной патологии органов пищеварения. Примерно у 1/реконвалесцентов в ближайшие месяцы после исчезновения клинических проявлений болезни развивается постдизентерийный энтероколит.

Иммунитет непродолжителен и типоспецифичен. В связи с этим нередки случаи повторного заболевания при заражении возбудителем, относящимся к другому серотипу.

Диагностика

Диагноз ставят на основании клинической картины, данных эпидемиологического анамнеза и результатов лабораторных исследований. В крови у больных могут отмечаться увеличение числа лейкоцитов и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Наиболее важным методом лабораторного подтверждения диагноза является бактериологическое исследование фекалий больного. С целью повышения эффективности этого метода необходимо соблюдать основные правила взятия фекалий (до начала этиотропной терапии, лучше с комочками слизи).

Для подтверждения диагноза хронической дизентерии необходимо выделение из фекалий пациента шигелл того же вида (серотипа), что и в остром периоде болезни.

Для выявления специфических антител в сыворотке крови больных применяется реакция непрямой гемагглютинации с дизентерийными диагностикумами. Отчетливый рост титров антител при острой дизентерии в динамике можно обнаружить с 5—8-го дня болезни с последующим их нарастанием к 15—20-му дню. Ориентировочным методом диагностики может служить аллергическая внутрикожная проба с дизентерином. Важное значение в диагностике имеет ректороманоскопия.

Лечение

Больных дизентерией госпитализируют по клиническим (тяжелое и среднетяжелое течение) и эпидемиологическим показаниям (работники пищевых объектов, детских учреждений и системы водоснабжения, лица, проживающие в общежитиях, и др.). В остром периоде болезни необходимо соблюдать диету. Пища должна быть механически и химически щадящей, исключаются молоко и продукты, раздражающие слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта (пряности, алкогольные напитки, жирные, острые продукты и др.).

Для предупреждения стягивания периода реконвалесценции очень важно ограничить применение антибактериальных препаратов, особенно антибиотиков широкого спектра действия. Их следует назначать лишь при тяжелом течении колитического или гастроэнтероколитического вариантов в разгар болезни до прекращения выраженного поноса.

Необходимо проводить патогенетическую терапию: дезинтоксикацию (обильное питье, при тяжелом течении — внутривенное введение водно-электролитных растворов, 5 % раствора глюкозы, гемодеза и др.), поддержание гемодинамики, назначение противовоспалительных и десенсибилизирующих средств.

Пациенты с бактериологически подтвержденным диагнозом перенесенной острой дизентерии и пациенты хронической дизентерией подлежат диспансерному наблюдению в кабинете инфекционных болезней поликлиники.

Прогноз при своевременном лечении в подавляющем большинстве случаев благоприятный.

Профилактика

Профилактика обеспечивается общесанитарными мерами по благоустройству населенных пунктов, снабжением населения доброкачественной водой и пищевыми продуктами, гигиеническим воспитанием населения. Необходим усиленный санитарный контроль за выполнением правил сбора молока, его переработки, транспортировки и реализации, за приготовлением, хранением и сроками реализации пищевых продуктов. Воду из открытых водоисточников следует употреблять только после кипячения.

Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции включают раннее активное выявление больных, их изоляцию (на дому или в стационаре), осуществление текущей и заключительной дезинфекции. Лиц, общавшихся с больными, направляют на бактериологическое исследование фекалий; устанавливают за ними медицинское наблюдение в течение 7 суток. Перенесших дизентерию выписывают из стационара не ранее чем через 3 дня после клинического выздоровления, нормализации стула и получения однократного отрицательного результата бактериологических исследования фекалий, проведенного не ранее чем через 2 дня после окончания этиотропного лечения. Лиц, госпитализируемых по эпидемиологическим показаниям, выписывают после двукратного бактериологического исследования фекалий с отрицательным результатом. Они, а также все реконвалесценты с бактериологически подтвержденным диагнозом подлежат диспансерному наблюдению в течение 3 месяцев

© Медицинская энциклопедия РАМН

doctorpiter.ru

Симптомы воспалительных заболеваний кишечника | Компетентно о здоровье на iLive

Клинические симптомы воспалительных заболеваний кишечника могут быть сгруппированы в несколько основных синдромов:

  • кишечный синдром;
  • синдром внекишечных изменений;
  • синдром эндотоксемии;
  • синдром метаболических расстройств.

Кишечный синдром

Особенности кишечного синдрома зависят от локализации патологического процесса.

  • Примесь крови в стуле отмечают у 95-100% больных неспецифическим язвенным колитом. При болезни Крона видимая кровь в каловых массах необязательна, особенно при высоком расположении очага в правых отделах толстой и тонкой кишке. Количество крови может быть различным - от прожилок до профузных кишечных кровотечений.
  • Диарею отмечают у 60-65% больных воспалительными заболеваниями кишечника; частота стула колеблется от 2-4 до 8 раз в сут и более. Диарея характерна для распространённых форм неспецифического язвенного колита, интенсивность зависит от протяжённости поражения. Наиболее выражен диарейный синдром при поражении правых отделов толстой кишки (тотальный или субтотальный колит). При левосторонних формах диарея выражена умеренно. При болезни Крона диарея встречается у большинства больных с поражением толстой и/или тонкой кишки.
  • Тенезмы - ложные позывы на дефекацию с выделением крови, слизи и гноя («ректальный плевок») практически без каловых масс, характерны для неспецифического язвенного колита и свидетельствуют о высокой активности воспаления в прямой кишке.
  • Жидкий стул и/или тенезмы возникают при воспалительных заболеваниях кишечника преимущественно в ночное время, что характерно для органических, но не функциональных поражений толстой кишки.
  • Запор (обычно в сочетании с тенезмами) характерен для ограниченных дистальных форм неспецифического язвенного колита и обусловлен спазмом кишечного сегмента, лежащего выше зоны поражения.
  • Боль в животе - типичный симптом болезни Крона, для неспецифического язвенного колита нетипичный. При неспецифическом язвенном колите эпизодически могут возникать спастические боли, связанные с дефекацией.

Частота клинических симптомов при болезни Крона в зависимости от локализации

Клинический симптом

Частота возникновения симптома в зависимости от локализации патологического процесса, %

 

илеит

илеоколит

колит

Диарея

=100

=100

=100

Абдоминальная боль

65

62

55

Кровотечение

22

10

46

Потеря массы тела

12

19

22

Перианальнси поражение

14

38

36

Внутренние фистулы

17

34

16

Кишечная обструкция

35

44

17

Мегаколон

0

2

11

Артрит

4

4

16

Спондилит

1

2

5

Синдром внекишечных изменений

Внекишечные системные нарушения характерны как для неспецифического язвенного колита, так и для болезни Крона, встречаются в 5-20% случаев и обычно сопровождаются тяжёлыми формами заболеваний. Все внекишечные симптомы условно можно разделить на 2 группы: иммунного (аутоиммунного) происхождения и обусловленные другими причинами (синдром мальабсорбции и его последствия, длительный воспалительный процесс, нарушение гемокоагуляции).

Синдром эндотоксемии

Эндотоксемия обусловлена высокой активностью воспалительного процесса и нарушением барьерной функции кишечника. Основные симптомы: общая интоксикация, фебрильная лихорадка, тахикардия, анемия, увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы до незрелых форм, токсическая зернистость нейтрофилов, повышение уровня белков острой фазы (С-реактивный белок, серомукоид. фибриноген).

Синдром метаболических расстройств

Метаболические расстройства - следствие диареи, токсемии, избыточной потери белка с калом, спровоцированных экссудацией и нарушением всасывания. Клинические симптомы аналогичны синдрому мальабсорбции любой этиологии: потеря массы тела, обезвоживание, гипопротеинемия, гипоальбуминемия с развитием отёчного синдрома, электролитные нарушения, гиповитаминозы.

Системные признаки воспалительных заболеваний кишечника

Симптомы

Часто встречающиеся (5-20%)

Редко встречающиеся (менее 5%)

Связанные с активностью

Афтозный стоматит

Узловатая эритема

Артриты

Поражение глаз

Тромбозы и тромбоэмболии

Гангренозная пиодермия

Последствия мальабсорбции, воспаления и др.

Стеатогепатит

Остеопороз

Анемия

Желчнокаменная болезнь

Амилоидоз

Не связанные с активностью

Сакроилеит

Псориаз

Ревматоидный артрит Анкилозирующий спондилоартрит Склерозирующий холангит Холангиогенная карцинома

Особенности клинической картины при воспалительных заболеваниях кишечника

Клинические симптомы

Неспецифическийо язвенный колит

Болезнь Крона

Боль(локализация, характер)

Чаше по всему животу, при дефекации

Чаще в правой подвздошной области, после еды

Тенезмы

Бывают часто

Непостоянно

Диарея

Непостоянно

Непостоянно

Запоры

Крайне редко в период ремиссии

Могут быть

Метеоризм

Бывает

Крайне редко

Кровь в стуле

При обострении всегда

Не всегда

Нарушение всасывания

При тяжёлых формах

При поражении тонкой кишки

Анальная область

Мацерация перианальной кожи

Частые повреждения в виде трещин и кондилом

Внекишечные симптомы (перечислены в порядке убывания частоты возникновения)

Встречаются почти у 60% больных, причем у М - сочетанные. Возможны реактивные и аутоиммунные поражения печени, почек, поджелудочной железы, желчевыделительной системы; артриты; анкилозирующий спондилит; узловатая эритема, стоматиты, поражение глаз, тромбогеморрагические симптомы, нарушение физического и полового созревания

Встречаются реже, преобладают поражения желчевыделительной системы, суставов, глаз, анемизация, общая интоксикация

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

ilive.com.ua

Ректальный плевок фото — Про изжогу

Бактериальная дизентерия является кишечной инфекцией, причиной которой являются бактерии рода шигелл. При заболевании чаще всего поражается дистальный отдел толстой кишки. Дизентерия протекает с явлениями общей интоксикации и частым жидким стулом с примесью слизи и крови.

Болезнь протекает в острой и хронической форме. Водный и бытовой путь передачи дизентерии характерен для шигелл Флекснера. Заболевание распространено в странах с крайне низким уровнем санитарно-коммунального благоустройства. В странах с развитой экономикой, где отмечается высокий уровень организации общественного питания, встречается преимущественно дизентерия Зоне. Для этого заболевания характерен пищевой путь передачи инфекции. В России регистрируются оба вида дизентерии — Зоне и Флекснера. Основу лечения дизентерии составляет антибиотикотерапия.

Возбудитель дизентерии — шигеллы

Бактерии рода шигелл (Shigella) включают более 40 серотипов. Самыми распространенными из них являются бактерии Зоне, Флекснера, Ньюкестл и Грирогьева-Шига.

Рис. 1. На фото возбудители дизентерии бактерии шигеллы в свете электронного микроскопа. Они имеют вид палочек с закругленными концами. Могут образовывать атипичные L-формы шаровидной формы.

Шигеллы продуцируют экзо- и эндотоксины. Эндотоксины выделяются при разрушении шигелл. Именно они играют ведущую роль в патогенезе заболевания и обуславливают его клинические проявления. Экзотоксин цитотоксин повреждает мембраны клеток эпителия. Экзотоксин энтеротоксин усиливает секрецию жидкости и солей в просвет кишечника. Экзотоксин нейротоксин выделяют шигеллы Григорьева-Шига.

Шигеллы обладают следующими способностями, определяющими их патогенность:

  • адгезия (прикрепление к энтероцитам),
  • инвазия (проникновение в энтероциты),
  • внутриклеточное размножение (в энтероцитах),
  • токсинообразование.

Для шигелл Зоне характерна высокая выживаемость во внешней среде (от 3 суток до 4 месяцев). Салаты, винегреты, вареное мясо и рыба, фарш, молоко и молочные продукты, компоты и кисели — основные виды пищевых продуктов, в которых шигеллы способны размножаться.

На шигеллы губительно действуют высокие и низкие температуры и дезинфицирующие средства (хлорная известь, раствор хлорамина и лизола). Бактерии длительное время сохраняют жизнеспособность в испражнениях больного и белье, испачканном калом. При температуре от 5 до 15° С до 2-х месяцев сохраняются во влажной почве и в выгребных ямах. До 2-х недель шигеллы сохраняются в молоке и молочных продуктах, на овощах и ягодах, загрязненных бумажных и металлических деньгах.

Бактерии быстро изменяют чувствительность к антибактериальным препаратам. К тому же лекарственную устойчивость передают шигеллам бактерии желудочно-кишечного тракта. Высокая поражающая способность и множественная лекарственная устойчивость обуславливают массовость заболевания и тяжелое течение шигеллезов. В период эпидемий от дизентерии умирает от 2 до 7% заболевших.

Рис. 2. На фото шигеллы — возбудители дизентерии.

к содержанию ↑

Эпидемиология дизентерии

Шигеллы паразитируют только в организме человека (антропонозная инфекция). Механизм передачи возбудителей фекально-оральный. Заражение дизентерией происходит через инфицированную пищу, воду и предметы быта. Заболевание является высокозаразным. Для развития дизентерии достаточно 100 микробных тел. От больных во внешнюю среду шигеллы попадают с фекалиями. Опасность представляют больные острой и хронической формами заболевания, стертыми и атипичными формами острой дизентерии и бактерионосители. Больные остаются заразными около семи дней, реже — до 2 — 3 недель.

Распространяют дизентерию мухи. Их выплод и активная жизнедеятельность приходятся на июнь-август месяцы.

Рис. 3. При дизентерии чаще всего поражается сигмовидная кишка, прямая кишка и ее сфинктер.

к содержанию ↑

Как развивается заболевание (патогенез дизентерии)

  • С пищевыми продуктами, водой или через предметы быта больного шигеллы вначале попадают в желудок, где находятся несколько часов (редко суток). Часть из них погибает. При этом выделяются эндотоксины.
  • Далее возбудители попадают в тонкий кишечник, где слипаются с энтероцитами и выделяют энтеротоксический экзотоксин, под влиянием которого в просвет кишки усиленно секретируется жидкость и электролиты.
  • Гемолизин шигелл, находящийся в их наружной мембране, способствует проникновению возбудителей в клетки эпителия (преимущественно подвздошной кишки), где те начинают усиленно размножаться. Энтероциты повреждаются. Развивается воспаление стенки кишки. Усиливают повреждение стенки кишечника иммунные комплексы, в состав которых входит эндотоксин. Они фиксируются в капиллярах слизистой оболочки толстой кишки и нарушают микроциркуляцию.
  • Сенсибилизированные эозинофилы и тучные клетки начинают секретировать токсические субстанции. Усиливается цитотоксический эффект лейкоцитов. Все это способствует развитию ДВС-синдрома со 2-й недели от начала заболевания. Развивается тромбоз мезентериальных сосудов, в том числе сосудов легких и головного мозга.
  • Интоксикацию организма вызывает поступление эндотоксина погибших шигелл в кровь больного. При поступлении бактерий в кровь развивается бактериемия.

Токсины шигелл поражают центральную и вегетативную нервную системы, сердечнососудистую и пищеварительную системы, надпочечники.

При хроническом течении дизентерии на первый план выходит не интоксикация, а нарушение работы желудочно-кишечного тракта.

При излечении организм полностью освобождается от инфекции. При недостаточной работе иммунной системы выздоровление затягивается до одного месяца и более. Часть больных становится носителями инфекции. У части больных болезнь приобретает хроническое течение.

При дизентерии повреждается нижний отдел толстого кишечника — сигмовидная и прямая кишка и ее сфинктер.

Рис. 4. На фото шигелла в складках слизистой оболочки толстого кишечника.

Рис. 5. На фото шигелла Флекснера (желтый цвет) устанавливает контакт с клеткой кишечного эпителия (синий цвет).

Рис. 6. На фото шигеллы (розовая окраска) вторгаются в слизистую оболочку кишечника.

к содержанию ↑

Признаки и симптомы дизентерии

Инкубационный период при дизентерии в среднем составляет 2 — 3 дня, но может быть и несколько часов.

Тяжесть течения заболевания зависит от способа заражения, количества микробных тел и их вирулентности, способности макроорганизма противостоять инфекции.

  • Острая дизентерия имеет колитический и гастроэнтероколитический варианты течения. Заболевание может протекать в легкой форме или иметь среднетяжелое и тяжелое течение. Дизентерия может протекать в стертой форме.
  • Иногда инфекционный процесс приобретает хроническое течение. Дизентерия в данном случае может протекать с рецидивами или непрерывно.
  • После выздоровления нередко у больных отмечается бактерионосительство, которое бывает реконвалисцентным или транзиторным.

Рис. 7. На фото шигеллы. Проникнув в толстый кишечник (преимущественно его нижние отделы) бактерии поселяются между складок слизистой оболочки и далее проникают в энтероциты, где размножаются.

Признаки и симптомы дизентерии при колитическом варианте течения заболевания

Shigella dysenteriae и Shigella flexneri — основные виновники развития колитического варианта дизентерии. Заболевание имеет острое начало. Интоксикационный синдром проявляется повышенной температурой тела, ознобом, чувством жара, разбитостью, снижением аппетита, адинамией, головной болью, брадикардией и пониженным артериальным давлением. Появляются разлитые тупые боли в животе, которые быстро становятся острыми и локализуются внизу живота, чаще слева. Появляются ложные позывы к дефекации (тенезмы). Стул частый, кашицеобразный. Со временем становиться жидким с примесью крови и слизи («ректальный плевок»). Язык обложен.

Признаки и симптомы дизентерии при легком течении

Легкое течение дизентерии характеризуется умеренными болями в животе. Температура тела повышается до 38оС. Частота стула не превышает 10 раз в сутки. Стул имеет кашицеобразную консистенцию. Примесь крови можно определить только при копрологическом исследовании. Сигмовидная кишка спазмирована. Ректороманоскопия выявляет катаральный, чуть реже — катарально-геморрагический или катарально-эрозивный проктосигмоидит. Явления интоксикации и жидкий стул регистрируются в течение нескольких дней. Слизистая оболочка восстанавливается в течение 2 — 3 недель.

Признаки и симптомы дизентерии при среднетяжелом течении

Повышенная температура тела (до 39 оС) сопровождается ознобами и может длиться от нескольких часов до 4-х суток. Симптомы интоксикации выражены. Частота стула доходит до 20 раз в сутки. В испражнениях прожилки крови и слизь. Боли внизу живота схваткообразные. Фиксируются симптомы поражения сердечно-сосудистой системы: пульс малого наполнения, тахикардия, систолическое давление падает до 100 мм. рт. ст., тоны сердца приглушены. Язык сухой, густо обложен белым налетом. При ректороманоскопии регистрируются катарально-эрозивные изменения. Видны множественные кровоизлияния, часто язвенные дефекты. В крови повышается уровень нейтрофильных лейкоцитов до 109/л. Явления интоксикации и диарея длятся 2 — 5 суток. Восстановление слизистой оболочки и нормализация работы организма наступают через 1 — 1,5 месяцев.

Признаки и симптомы дизентерии при тяжелом течении

При тяжелом течении дизентерии заболевание развивается быстро. Токсикоз резко выражен. Отмечаются глубокое нарушение в работе сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Повышенная температура тела (до 40 оС) сопровождается ознобами. Симптомы интоксикации ярко выражены. Больного беспокоит тошнота и рвота. Боли в животе значительные. Тенезмы мучительные. Стул доходит до 20 раз в сутки. Задний проход зияет из-за пареза сфинктеров. Из него постоянно выделяются массы цвета «мясных помоев». Учащается пульс. Падает артериальное давление. Тоны сердца глухие. Язык сухой, покрыт налетом бурого цвета. Пропальпировать толстую кишку не удается из-за резкой болезненности. При ректороманоскопии отмечается поражение слизистой оболочки кишки на всем протяжении, множество очагов кровоизлияний и некроза. При отторжении фибринозных налетов и некротических масс обнажаются длительно незаживающие язвы. Количество лейкоцитов в периферической крови доходит до 129 — 159/л, СОЭ — до 30 мм/час. В моче появляется белок и эритроциты. Острый период продолжается до 10 дней. Болезненность при пальпации в области толстой кишки сохраняется до 1-го месяца. Полное восстановление работы кишечника происходит через 2 и более месяцев.

Рис. 8. Тяжелое поражение кишечника при дизентерии. На фото отчетливо видно утолщение стенки толстой кишки и замещение слизистой оболочки толстой шероховатой пленкой желтого цвета. В местах, где пленка отторгается, появляются кровоточащие язвы, местами сливающиеся между собой.

Признаки и симптомы дизентерии при токсическом варианте течения

Бурное начало, очень высокая температура тела с потрясающими ознобами, резко выраженные явления токсикоза — основные симптомы дизентерии при токсическом варианте течения. Инфекционно-токсический шок опережает развитие колитического синдрома. Резко угнетается нервная система. У больного отмечаются прострация и судороги. Расстройства работы сердечно-сосудистой системы могут привести к смерти больного. Дизентерия, вызванная шигеллами Григорьева-Шига, протекает с мучительными тенезмами. Стул очень частый — до 30 — 50 раз в сутки. В жидком кале определяется кровь и слизь.

Признаки и симптомы дизентерии при гастроэнтероколитическом варианте течения заболевания

Виновниками развития данной формы заболевания чаще всего являются шигеллы Зонне. Явления интоксикации развиваются параллельно с поражением желудка и тонкого кишечника (гастроэнтерита). Температура тела повышается до 39оС. Боли в области желудка, тошнота и многократная рвота — основные симптомы дизентерии вначале заболевания.

Далее появляются урчание и боли в животе, ложные позыва к дефекации. Стул обильный, жидкий, светло-желтой или зеленоватой окраски, часто с примесью слизи. В стуле можно обнаружить кусочки непереваренной пищи. Быстро развивается обезвоживание организма: заостряются черты лица, сухость во рту и глотке, снижение влажности конъюнктивы, частый пульс, снижение артериального давления, ослабление тонов сердца.

В кале появляется кровь. При пальпации отмечается болезненность в области сигмовидной кишки. Ректороманоскопия помогает выявить изменения слизистой оболочки сигмовидной и прямой кишки. При гастроэнтероколитическом варианте течения дизентерии чаще выявляется катаральное воспаление, иногда с участками эрозий. Тяжесть течения заболевания зависит от степени обезвоживания организма.

Рис. 9. На фото шигелла Флекснера. Наружная и внутренняя мембраны обозначены желтым цветом. Бактерии доставляют факторы вирулентности (белки и токсины) в организм человека через транспортные каналы посредством выступающих наружу «игл». На фото справа выделенные «шприцы» шигелл.

Признаки и симптомы дизентерии при атипичном течении

Болезнь протекает в легкой форме. Субъективные проявления заболевания минимальные. Сигмовидная кишка при пальпации болезненна. При ректороманоскопии выявляется катаральное воспаление прямой и сигмовидной кишки. Слизь в кале и повышенное количество лейкоцитов выявляется только при микроскопии.

Признаки и симптомы дизентерии при субклиническом (скрытном) течении

Единственный метод диагностики субклинических форм дизентерии — обнаружение шигелл в каловых массах в сочетании с нарастанием титров антител при серологическом исследовании.

Признаки и симптомы дизентерии при затяжном течении

Если симптомы дизентерии и выделение шигелл регистрируются более 2-х недель (легкая форма), более 3-х недель (среднетяжелая форма) и более 4-х недель (тяжелая форма), то считается, что дизентерия приобрела затяжное течение. Причиной этому могут стать иммунодефицитные состояния, истощение больного и неадекватное лечение. В толстой кишке развивается фибринозно-гнойное воспаление, появляются глубокие язвы. Появление гектической (изнуряющей) лихорадки говорит о присоединении вторичной инфекции.

Рис. 10. Катаральный колит при дизентерии. На микропрепарате отчетливо видны очаги поражения слизистой кишечника (указано стрелками).

Признаки и симптомы дизентерии при хроническом течении

Если дизентерия длится более 3-х месяцев, говорят о хроническом течении заболевания.

При рецидивирующем течении дизентерии проявления заболевания чередуются с периодами клинического благополучия, продолжающимися от 2-х недель до 3-х месяцев. При рецидивах клиническая картина слабо выражена. Самочувствие больного остается удовлетворительным. Стул 3 — 5 раз в сутки. Слизь, кровь в кале и ложные позывы отсутствуют.

Если течение заболевания непрерывное, то патологический процесс постоянно прогрессирует. Появляется интоксикация. Развиваются глубокие воспалительные и трофические изменения в толстом кишечнике и кишечный дисбактериоз. Стул неоформленный, кашицеобразный. Часто в кале появляется кровь, слизь и гной. Поражается желудок и тонкий кишечник, что проявляется чувством тяжести в эпигастральной области, отрыжкой, вздутием живота, урчанием.

Признаки и симптомы дизентерии, вызванной шигеллами Зонне

Особенностями заболевания являются преимущественное поражение восходящей, поперечноободочной и даже слепой кишки. Начало заболевания острое. Ознобы, рвота и боли в правой половине живота — основные симптомы дизентерии Зонне. Симптомы дизентерии Зонне имеют сходство с симптомами пищевой токсикоинфекции, а поражение слепой кишки часто принимается за острый аппендицит.

Признаки и симптомы дизентерии, вызванной шигеллами Ньюкестл

Острое начало, тошнота и рвота, подъем температуры тела до 39,5оС, боли в животе схваткообразного характера, появление частого жидкого стула только со 2 — 3 дня заболевания — основные симптомы дизентерии Ньюкестл.

Признаки и симптомы дизентерии в современных условиях

Дизентерия в современных условиях приобрела легкое течение. Причиной этого является хороший иммунитет у значительной части населения, распространенностью менее вирулентных видов шигелл Флекснера и Зонне. Часто встречаются атипичные формы.

Признаки и симптомы дизентерии у детей раннего возраста

Дизентерия у детей первого года жизни часто сочетается с другими видами кишечной инфекции, из-за чего состояние ребенка резко ухудшается. У части детей заболевание приобретает хроническое течение.

Дизентерия у детей младшего возраста протекает с симптомами токсикоза и обезвоживания организма. Стул с примесью слизи сохраняет каловый характер, его цвет приобретает зеленоватую окраску. Заболевание часто приобретает затяжное течение. Стул нормализуется медленно.

Бактерионосительство шигелл

Если у больного в стадии выздоровления шигеллы выделяются в течение 3-х месяцев, то говорят о реконвалисцентном бактерионосительстве.

Если у практически здорового человека, который никогда дизентерией не болел и не имел дисфункцию кишечника в течение последних трех месяцев отмечалось однократное выделение бактерий шигелл, то говорят о транзиторном бактерионосительстве.

Человек обладает высокой восприимчивостью к дизентерии. Иммунитет после перенесенного заболевания нестойкий. Регистрируются повторные случаи заболевания.

к содержанию ↑

Диагностика дизентерии

Для распознавания болезни используются:

  • Тщательно собранный эпидемиологический анамнез.
  • Анализ клинической картины заболевания.
  • Выделение шигелл из кала больного — наиболее достоверное лабораторное подтверждение диагноза дизентерия. Посев осуществляется только теплого кала и кала, взятого из прямой кишки. Через один день врач получает предварительный, а через 3 дня — окончательный ответ.
  • Копрологическое исследование позволяет выявить лейкоциты, эритроциты и слизь.
  • С 10-го дня заболевания, если ранее не было получено бактериологического подтверждения, ставят реакцию агглютинации. Метод широко применяется для диагностики хронических форм дизентерии.
  • С помощью ректороманоскопа можно определить динамику изменений, происходящих в слизистой оболочке прямой и нижнего отдела сигмовидной кишки.

Рис. 11. На фото рост колоний шигелл Зоне на чашке Петри.

Рис. 12. На фото ректороманоскоп. Аппарат используется для определения характера изменений слизистой оболочки прямой и нижнего отдела сигмовидной кишки. А также для проведения контроля за эффективностью лечения. Уровень осмотра составляет 25 — 30 см.

Рис. 13. На фото нормальная слизистая толстого кишечника. При дизентерии с помощью ректороманоскопа выявляются изменения слизистой оболочки толстого кишечника: гиперемия слизистой оболочки, геморрагии, которые имеют звездчатый вид, слизь, гной, отложение фибрина и язвы.

к содержанию ↑

Лечение дизентерии

Основные направления в лечении дизентерии:

  • Лечение острой и обострения хронической дизентерии проводится в стационаре.
  • Диета механически щадящая, расширяющаяся по мере стихания заболевания.
  • Выявление и лечение гельминтозов.
  • Назначение пищеварительных ферментов (соляная кислота, панкреатин и др.).
  • Общеукрепляющая и витаминотерапия.
  • Антибиотикотерапия (тетрациклин, левомицетин, биомицин, сульфаниламиды).
  • Местное лечение (лечебные микроклизмы).
  • Вакцинотерапия (используется дивакцина спиртовая Чернохвостова).

к содержанию ↑

Профилактика дизентерии

Для профилактики дизентерии разработан и применяется комплекс мероприятий, целью которых являются:

  • Улучшение санитарного состояния мест проживания людей и улучшение материально-бытовых условий населения.
  • Санитарно-гигиеническое воспитание населения (мытье рук, употребление кипяченой воды, обмывание перед употреблением овощей и фруктов кипяченой водой помогут избежать заболевания).
  • Строгое выполнение правил пищевой гигиены (соблюдение режима хранения пищевых продуктов и сроков их реализации).
  • Предупреждение инфицирования продуктов питания (борьба с мухами).
  • Лечение носителей инфекции.

Рис. 14. Мытье рук, употребление кипяченой воды, обмывание перед употреблением овощей и фруктов кипяченой водой помогут избежать заболевания.

  ССЫЛКИ ПО ТЕМЕСтатьи раздела «Кишечные инфекции»Самое популярное

ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ?

Подпишитесь на нашу рассылку!



Source: microbak.ru

worldwantedperfume.com

Кишечные инфекции у детей - Стр 4

31

длительным бактерионосительством и высокой летальностью. Шигеллез Зонне нередко протекает по типу пищевой токсикоинфекции с быстрой положительной динамикой, гладким течением, низкой летальностью.

Заболевание обычно начинается остро с повышения температуры тела, недомогания, иногда рвоты, болей в животе, учащения стула. В первые дни заболевания стул имеет каловый характер, жидкий, зеленый или темнокоричневый с примесью слизи или прожилками крови. В последующие дни стул теряет каловый характер, принимает вид «ректального плевка» (скудный, слизистый, иногда с примесью крови в виде точек или прожилок).

Характерно спастическое состояние толстого кишечника (особенно сигмовидной кишки), тенезмы, податливость или зияние ануса, выпадение слизистой прямой кишки. Объективно отмечается сухость и обложенность языка, живот втянут, болезненный при пальпации по ходу толстой кишки,

дистальные отделы толстого кишечника спазмированы.

Легкая форма шигеллеза характеризуется отсутствием или слабо выраженными симптомами интоксикации (субфебрильная температура, снижение аппетита, небольшая вялость). Стул до 8 раз в сутки, жидкий или кашицеобразный с примесью небольшого количества слизи. Пальпируется уплотненная сигмовидная кишка.

При среднетяжелой форме дизентерии симптомы интоксикации выражены умеренно (повышение температуры тела до 39 °С в течение 2-3

дней, головная боль, снижение аппетита, возможна рвота). Беспокоят схваткообразные боли в животе, тенезмы. Стул учащается до 15 раз в сутки,

быстро теряет каловый характер, содержит большое количество мутной слизи, зелени, прожилки крови. Сигмовидная кишка спазмирована.

Определяется податливость или зияние ануса.

Тяжелая форма заболевания характеризуется быстрым развитием токсикоза (температура тела 39,5 °С и выше, многократная рвота, возможны судороги). Отмечается нарушение функции жизненно важных органов и систем. Стул до 40-60 раз, скудный, без каловых масс, по типу «ректального плевка». Отмечаются схваткообразные боли в животе, выраженные тенезмы.

Анус зияет, из него вытекает мутная слизь, окрашенная кровью. При токсической форме – гиперили гипотермия, судороги, потеря сознания,

снижение сердечно-сосудистой деятельности, кома.

Дети раннего возраста болеют дизентерией редко. В случае ее развития патологический процесс распространяется на тонкий кишечник и чаще проявляется в виде энтероколита: живот вздут, нередко увеличена печень,

32

стул жидкий с патологическими примесями, примесь крови встречается реже, вместо тенезмов наблюдаются их эквиваленты (плач и покраснение лица при дефекации, сучение ножками, податливость ануса). Течение заболевания более продолжительное. Значительно чаще развивается эксикоз, дисбактериоз.

Осложнениями дизентерии могу быть инфекционно-токсический шок, острая почечная недостаточность, гемолитико-уремический синдром,

кишечное кровотечение, перитонит, прободение кишечника, инвагинация, выпадение слизистой прямой кишки, трещины и эрозии заднего прохода,

дисбактериоз кишечника.

В случае легкой и среднетяжелой дизентерии в крови может быть умеренный лейкоцитоз с нерезким сдвигом влево и умеренное увеличение СОЭ. При тяжелой дизентерии отмечается высокий лейкоцитоз (20-30х109/л)

со сдвигом лейкоцитарной формулы влево до юных форм. В нейтрофилах обнаруживают токсическую зернистость, в крови – анэозинофилию. В

первые дни болезни в связи со сгущением крови отмечается нормальное или даже увеличенное количество эритроцитов, в дальнейшем развивается анемия.

Стертая и легкая формы дизентерии характеризуются наличием в копрограмме слизи, лейкоцитов (2-15 в поле зрения), единичных эритроцитов. При среднетяжелой и тяжелой формах в кале выявляют слизь в виде тяжей, заполненных свежими лейкоцитами (нейтрофилами) и эритроцитами. Обнаруживаются нейтральные жиры, жирные кислоты,

перевариваемая и непериваримая клетчатка, внеклеточный и внутриклеточный крахмал.

Бактериологическое исследование проводится всем больным с подозрением или клинически установленным диагнозом «Дизентерия», «Энтероколит неясной этиологии» трехкратно с интервалом 6-8 часов.

Диагностическим титром в РА для дизентерии Зонне принято считать

1:100, а у детей до 3-х лет – 1:50, Флекснера 1:100-1:20. Возможны неспецифические и перекрестные реакции. У ослабленных детей нередко снижена выработка антител. Отрицательные результаты РА не дают оснований исключить диагноз дизентерии. РНГА позволяет обнаружить антишигеллезные антитела, минимальный диагностический титр – 1:160.

Дифференциальная диагностика проводится с колитами другой этиологии, лямблиозом, полипами прямой кишки, кишечной инвагинацией. Дифференцировать дизентерию чаще приходится с колитическим вариантом

33

течения сальмонеллеза, эшерихиозом, вызванным энтероинвазивной кишечной палочкой. Общим свойством этих болезней является сочетание лихорадки, симптомов интоксикации и признаков поражения толстого кишечника.

Более выраженная и длительная (до 10 и более дней) лихорадка отмечается при сальмонеллезе. При дизентерии она сохраняется 2-3 дня, а при эшерихиозе чаще наблюдается субфебрильная температура тела в течение короткого времени. Этому соответствует и длительность общей интоксикации. Инфекционно-токсический шок может развиться как при дизентерии, так и при сальмонеллезе, но в последнем случае он развивается чаще. В отличие от сальмонеллеза и эшерихиоза для дизентерии не характерно развитие обезвоживания.

Уровень поражения желудочно-кишечного тракта различается более существенно. При дизентерии, как правило, поражается толстый кишечник, что проявляется симптоматикой дистального колита, при сальмонеллезе – все отделы - гастроэнтероколит, при эшерихиозе – тонкий кишечник – энтерит.

Сальмонеллез (МКБ А02)

Выделяют типичные и атипичные формы сальмонеллеза. К типичным формам относятся гастроинтестинальная, тифоподобная и септическая. По тяжести возможен легкий, среднетяжелый, тяжелый сальмонеллез. По течению выделяют острое, затяжное и хроническое. Наиболее тяжелые формы отмечаются, как правило, при сальмонеллезе, вызванном

S.typhimurium, S.choleraesuis. Сальмонеллезом, вызванным S.typhimurium,

чаще болеют дети грудного возраста. Клинически заболевание характеризуется развитием энтероколита, гемоколита, токсикоза, эксикоза и генерализованных форм. Для этого сальмонеллеза характерно внутрибольничное инфицирование. При сальмонеллезе, обусловленном S.enteritidis, отмечается легкое или среднетяжелое течение с быстрым выздоровлением, бактерионосительство чаще отмечается при сальмонеллезе, обусловленном S.heidelberg, S.derby. При тифоидной форме обычно обнаруживается S.heidelbarg, при гнойном менингите – S.hartneri.

У большинства больных заболевание начинается остро. Один из наиболее частых симптомов – лихорадка, чаще постоянного типа, длящаяся, как правило, более одной недели. Отмечаются признаки токсикоза, возможно развитие нейротоксикоза. Судороги могут развиться как при поражении

34

нервной системы токсином, так и при возникновении сальмонеллезного менингита, менингоэнцефалита.

Гастроинтестинальная форма сальмонеллеза может протекать с клиникой гастрита, энтерита, колита, а чаще – гастроэнтероколита. Во время осмотра обращают на себя внимание бледность, адинамия, сухой язык ребенка. Живот вздут, болезненный вокруг пупка, урчит, пальпируются увеличенная печень и селезенка. Рвота может быть токсического или гастритического генеза. Стул водянистый, пенистый, с примесью зеленой слизи, нередко прожилок крови со зловонным запахом, напоминает болотную тину.

При легкой форме заболевания состояние страдает незначительно.

Температура тела повышается до 38 °С, возможны однократная рвота, незначительные боли в животе. Стул кашицеобразный или жидкий, без патологических примесей, до 5 раз в сутки.

При среднетяжелой форме отмечается вялость, бледность кожных покровов, снижение аппетита, боли в животе, повторная рвота. Температура тела 38,0-39,5 °С сохраняется 4-5 дней. Стул обильный, водянистый,

пенистый, зловонный со слизью, зеленью, иногда – прожилками крови, до 10 раз в сутки.

Тяжелая форма сальмонеллеза начинается бурно. Характеризуется высокой лихорадкой (до 39-40 °С). Отмечается вялость, сонливость,

неукротимая рвота. Стул более 10 раз в сутки, зеленый, зловонный, с примесью слизи и крови. Развиваются тяжелый токсикоз, эксикоз,

инфекционно-токсический шок, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, острая почечная недостаточность.

Тифоподобная форма чаще наблюдается у детей старшего возраста. Заболевание начинается с симптомов, характерных для гастроинтестинальной формы. Однако в обычные сроки выздоровления состояние больного не улучшается, а приобретает черты, характерные для брюшного тифа. Высокая лихорадка неправильного типа продолжается 10-14 дней и более. Нарастают симптомы поражения нервной системы: головная боль, вялость, бред, галлюцинации. Кожа бледная. На высоте тяжести в области груди, живота отмечается скудная розеолезная сыпь. Развивается брадикардия, обнаруживается систолический шум, снижается артериальное давление. Язык густо обложен налетом, с отпечатками зубов. Живот вздут,

печень и селезенка больших размеров. Стул жидкий, зеленый, с патологическими примесями. Иногда стул задержан. В других случаях

35

болезнь может начинаться с симптомов интоксикации, а диспептический синдром выражен слабо или совсем отсутствует.

Септическая форма, как правило, наблюдается у детей со сниженным иммунитетом. К «группе риска» относятся новорожденные, недоношенные, перенесшие различные внутриутробные инфекции, а также дети,

ослабленные фоновой и другой сопутствующей патологией. Септическая форма сальмонеллеза может начинаться с симптомов гастроэнтерита, а в некоторых случаях и без признаков поражения желудочно-кишечного тракта. Вторичные септические очаги часто развиваются в легких, головном мозге,

костях, суставах. Иногда наблюдается септический эндокардит. Септическая форма сальмонеллеза характеризуется длительным тяжелым течением и высоким уровнем летальности.

Осложнениями сальмонеллеза являются инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром, гемолитико-уремический синдром, миокардит, дисбактериоз кишечника.

В общем анализе крови в связи со сгущением возможен эритроцитоз, количество лейкоцитов может повышаться до 60-70х109/л, нейтрофилез (до

90 %) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево до юных, но нередко наблюдается и лейкопения, сочитающаяся с анэозинофилией, нейтропенией,

относительным лимфоцитозом. СОЭ ускорена.

Копрограмма изменяется в зависимости от локализации инфекционного процесса в желудочно-кишечном тракте и степени функциональных нарушений. При наличии патологического процесса в тонкой кишке признаки воспаления кишечника отсутствуют, но обнаруживается много нейтрального жира, крахмала и мышечных волокон.

При преобладании колита в копрограмме выявляют большое количество слизи, лейкоцитов, эритроцитов. При тяжелом сальмонеллезе эти изменения более выражены.

Материалом для бактериологического исследования служат кровь,

испражнения, рвотные массы, моча, промывные воды желудка и кишечника, желчь, гной, экссудат из воспалительных очагов, остатки пищи, смывы с посуды. Испражнения для посева забирают сразу после дефекации (лучше последние порции, так как они поступают из верхних отделов кишечника и содержат больше возбудителей).

Исследования проводят трехкратно с начала болезни и обязательно при обострении или рецидиве заболевания Положительная гемокультура всегда указывает на наличие заболевания, а положительные копро-, урино-,

36

биликультура могут иметь диагностическое значение только в сочетании с клиническими симптомами, так как могут быть положительными у бактерионосителей.

Из серологических реакций обычно применяют РА, РНГА, РСК. Минимальный диагностический титр РА равен 1:200, РНГА – 1:160, РСК –

1:80. Диагностическим нарастанием титра антител в 4 и более раз. У детей раннего возраста учитываются титры от 1:10 до 1:20 на 1-й неделе, и от 1:40

до 1:80 на 2-3 неделях болезни.

Сальмонеллез следует дифференцировать с воспалительными инфекционными диареями другой этиологии, пищевыми токсикоинфекциями, неинфекционными диареями.

Эшерихиозы (МКБ А04)

В зависимости от наличия факторов патогенности эшерихиозы делят на 4 группы: 1. Энтеропатогенные кишечные палочки (ЭПКП) имеют антигенное сродство с сальмонеллами, вызывают очаговое воспаление преимущественно тонкого кишечника. Энтеропатогенные эшерихии включают около 30 сероваров. Наиболее распространенными из них являются О 111, О 55, О 26, О 44, О 125, О 127, О119.

Заболевания, вызванные энтеропатогенными кишечными палочками, встречаются в основном у детей раннего возраста и проявляются диареей с симптомами интоксикации и возможным развитием септического процесса. Начало болезни острое или постепенное. Иногда температура в первые дни нормальная. В последующем снижается аппетит, появляется рвота (упорная, но не частая).

К 4-5 дню болезни состояние ребенка ухудшается: нарастает вялость, адинамия, черты лица заостряются, большой родничок и глазные яблоки западают. Отмечается бледность кожи, «мраморность», периорбитальный цианоз, сухость слизистых оболочек. Нарастают признаки гиповолемии.

Живот резко вздут, перистальтика ослаблена, развиваются олигурия, анурия. Стул частый, жидкий, водянистый, желто-оранжевого или золотистого цвета с примесью прозрачной слизи, редко – прожилками крови.

При легкой форме заболевания температура тела нормальная или субфебрильная, самочувствие ребенка не нарушено, эксикоз не развивается, возможны редкие срыгивания, стул кашицеобразный или жидкий, без патологических примесей, до 5 раз в сутки.

37

Среднетяжелая форма характеризуется повышением температуры до 39 °С, умеренной интоксикацией (беспокойство или вялость, снижение аппетита, бледность кожи), упорной, но нечастой рвотой, жидким стулом до

10 раз в сутки, эксикозом Ι – ΙΙ степени.

Тяжелая форма сопровождается выраженной интоксикацией выраженной интоксикацией, возможно – развитием нейротоксикоза, многократной рвотой, учащением стула до 15 и более раз в сутки, эксикозом

ΙΙ – ΙΙΙ степени.

Энтероинвазивные кишечные палочки включают в свою группу О 124,

О 151 и ряд других штаммов. Заболевания, вызванные данным типом эшерихий, по клиническим проявлениям сходны с шигеллезами.

Наблюдаются преимущественно у детей старшего возраста. Начало заболевания острое с повышения температуры тела, слабости, головной боли,

рвоты, схваткообразных болей в животе. Интоксикация непродолжительна. В отличие от дизентерии, стул обильный, с большим количеством слизи и прожилками крови, тенезмов, как правило, не бывает. Длительность лихорадки 1-2 дня, дисфункции кишечника – 5-7 дней.

Энтеротоксигенные кишечные палочки вызывают заболевания сходные с пищевыми токсикоинфекциями и нетяжелой холерой. В эту группу включены штаммы О 78:Н 11, О 78:Н 12, О 6:В 16. В клиническом течении отмечается диарея, часто сопровождающаяся сильными схваткообразными болями в животе, тошнотой, рвотой. Повышение температуры тела и интоксикация могут быть невыраженными. Стул водянистый, брызжущий,

без патолоческих примесей и запаха. Энтеротоксигенный эшерихиоз протекает доброкачественно, прогноз благоприятный.

Особенностью клинической картины эшерихиозов, вызванных энтерогеморрагической кишечной палочкой, являются выраженные признаки интоксикации, сильные схваткообразные боли в животе, обильный стул цвета «мясных помоев», интенсивные боли в животе, развитие гемолитико-

уремического синдрома. Энтерогеморрагический эшерихиоз чаще протекает в среднетяжелой и тяжелой форме с развитием острой почечной недостаточности и гемолитико-уремического синдрома.

Для эшерихиозов характерно острое течение. Продолжительность симптоматики колеблется от нескольких дней до 1 месяца. О затяжном течении можно говорить в случае длительности процесса более 1 месяца,

когда полностью исключена возможность суперинфицирования и

38

реинфицирования. Затяжному течению способствует развивающийся

дисбактериоз кишечника.

Вобщем анализе крови сдвиги возникают только при среднетяжелых и тяжелых формах в виде анемии, лейкоцитоза (до 20х109/л), нейтрофилеза, увеличения СОЭ, анэозинофилии. Анемия нередко выявляется в период выздоровления, так как на высоте заболевания возможно сгущение крови.

Вкопрограмме определяется незначительная примесь слизи с умеренным количеством лейкоцитов, редко – эритроцитов. По мере нарастания болезни появляется большое количество жира (чаще жирных кислот, реже нейтрального).

При бактериологическом исследовании выделяются эшерихии

определенных сероваров (для энтеротоксигенного эшерихиоза только при условии массивности их роста 106 и выше в 1 г испражнений). Из

серологических методов используется РНГА. Диагностический титр 1:80- 1:100. Важным является нарастание титров антител.

Спектр заболеваний, с которыми проводится дифференциальная диагностика эшерихиозов, зависит от группы эшерихий. Заболевания,

вызванные энтеропатогенной эшерихией, приходится дифференцировать от сальмонеллеза, кишечных инфекций стафилококковой этиологии, вызванных представителями условно-патогенных энтеробактерий, вирусами. Эшерихиозы клинически трудно дифференцировать от сальмонеллеза.

Диагноз решается после получения результатов бактериологического и серологического исследований. Кишечная инфекция стафилококковой этиологии, как правило, возникает вторично, вслед за стафилококковой инфекцией других локализаций. Энтероколиты, обусловленные условно-

патогенной флорой, как правило, возникают у ослабленных детей. Диагноз ставится на основании выделения возбудителей данной группы.

Дифференциальная диагностика энтероинвазивного эшерихиоза проводится с легкими формами дизентерии на основании лабораторного исследования. Холеру дифференцируют от энтеротоксигенных эшерихиозов на основании учета эпидемиологической ситуации и результатов лабораторных исследований.

Эшерихиозы, вызванные энтерогеморрагической кишечной палочкой,

дифференцируют с заболеваниями, сопровождающимися гемоколитом. Нередко энтерогеморрагический эшерихиоз различают с гемолитико-

уремическим синдромом, тромбоцитопенической пурпурой, а также с системными васкулитами.

39

Иерсиниоз (МКБ А04.6)

Заболевание чаще встречается в гастроэнтероколитической форме. Реже – в аппендикулярной или септической. Клиника различных форм и вариантов заболевания характеризуется сочетанием нескольких синдромов. Токсический синдром проявляется повышением температуры тела до 38-40

оС, ознобом, миалгией. Диспептический - болями в животе, тошнотой, диареей, рвотой. Катаральный синдром характеризуется болями в горле,

гиперемией слизистых зева. Экзантематозный - скарлатиноподобной и кореподобной сыпью. При этом отмечаются симптомы «капюшона», «носков», «перчаток», когда сыпь преимущественно локализуется на лице, шее, кистях рук и стопах. Нередко имеют место артралгический (признаки воспаления суставов) и гепатолиенальный синдромы.

Боли в животе при желудочно-кишечной форме иерсиниоза могут быть настолько сильными, что заставляют предполагать острый аппендицит. Они чаще локализуются в подвздошной или околопупочной области, но могут приобретать и разлитой характер. Стул обильный, жидкий, буро-зеленого цвета, зловонный, от 2-3 до 10-15 раз в сутки, изредка со слизью и кровью.

Язык сухой, покрыт белым налетом. Живот умеренно вздут. Мягкий. Отмечается болезненность в илеоцекальной и околопупочной областях. Стул обычно нормализуется на 4-7 дни болезни.

Критериями тяжести иерсиниоза являются выраженность и продолжительность токсикоза, частота и характер стула, выраженность болевого синдрома, степень увеличения размеров печени, интенсивность сыпи.

Аппендикулярная форма иерсиниоза начинается остро с повышения температуры тела до 38-39 оС, появления интоксикации, четко выражены симптомы острого аппендицита – локальная болезненность в илеоцекальной области, ограниченное напряжение мышц живота, симптомы раздражения брюшины. Могут быть кратковременная диарея или запор, летучие боли в суставах, катар верхних дыхательных путей.

Септическая форма возникает преимущественно у детей раннего возраста со сниженным иммунитетом. Отмечаются сонливость, адинамия, анорексия, озноб. Лихорадка приобретает гектический характер с суточными колебаниями до 2-3 оС, увеличиваются печень и селезенка, отмечается желтуха. На 2-3 день болезни появляется характерная сыпь. Септическая

40

форма характеризуется тяжелой симптоматикой и возможностью летального исхода.

Осложнения иерсиниоза чаще возникают на 2-3 неделе болезни.

Наиболее распространенными осложнениями являются перитонит, миокардит, уретрит, синдром Рейтера.

В общем анализе крови выявляются лейкоцитоз, нейтрофилез, эозинофилия, моноцитоз, увеличение СОЭ до 20-40 мм/ч и более. Возможно повышение билирубина в крови, тимоловой пробы, активности аминотрансфераз. В копрограмме выявляются слизь, лейкоциты, единичные эритроциты, умеренная креаторея, стеаторея, амилорея. рН кала бывает выше

6,0.

Диагноз подтверждается бактериологически (высеваемость 10-50 %). Материалом для исследования могут служить фекалии, моча, кровь, участки резецированной кишки, лимфатических узлов, смывы из зева, содержимое гнойничков.

Реакцию агглютинации (РА) ставят по типу Видаля. Диагностическим считается титр 1:80 и выше. Для реакции непрямой гемагглютинации (РНГА)

диагностический титр 1:160 и выше.

При иерсиниозе дифференциальная диагностика проводится в зависимости от ведущего клинического синдрома. Так, при желудочнокишечной форме заболевания необходимо исключить шигеллез,

сальмонеллез, брюшной тиф и энтероколиты другой этиологии. При аппендикулярной форме приходится исключать острую хирургическую патологию. Септическая форма требует дифференцирования с сепсисом другой этиологии. При наличии экзантем необходимо исключить корь,

краснуху, скарлатину, энтеровирусную инфекцию.

Брюшной тиф (МКБ А01.0)

Брюшной тиф является заболеванием с преимущественно постепенным началом болезни и медленным развертыванием клинической симптоматики. Начальный период заболевания характеризуется постепенным повышением температуры тела, недомоганием, миалгиями, головными болями и болями в животе. У некоторых больных уже в начале заболевания может возникнуть

«тифозный статус» (оглушенность, галлюцинации, бред). К концу 1 недели температура тела приобретает постоянный характер, могут появиться кровотечения из носа, кашель, увеличение селезенки и болезненность живота.

studfile.net

причины, симптомы, диагностика и лечение

Дизентерия представляет собой острую кишечную инфекцию, вызываемую бактериями рода Shigella, характеризующуюся преимущественной локализацией патологического процесса в слизистой оболочке толстого кишечника. Дизентерия передается фекально-оральным путем (пищевым или водным). Клинически у больного дизентерией наблюдается диарея, боли в животе, тенезмы, интоксикационный синдром (слабость, разбитость, тошнота). Диагноз дизентерии устанавливают при выделении возбудителя из испражнений пациента, при дизентерии Григорьева-Шиги – из крови. Лечение проводится преимущественно амбулаторно и заключается в регидратации, антибактериальной и дезинтоксикационной терапии.

Общие сведения

Дизентерия представляет собой острую кишечную инфекцию, вызываемую бактериями рода Shigella, характеризующуюся преимущественной локализацией патологического процесса в слизистой оболочке толстого кишечника.

Характеристика возбудителя

Возбудители дизентерии – шигеллы, в настоящее время представлены четырьмя видами (S. dysenteriae, S.flexneri, S. boydii, S. Sonnei), каждый из которых (за исключением шигеллы Зонне) в свою очередь подразделяется на серовары, которых в настоящее время насчитывается более пятидесяти. Популяция S. Sonnei однородна по антигенному составу, но различается по способности продуцировать различные ферменты. Шигеллы – неподвижные грамотрицательные палочки, спор не образуют, хорошо размножатся на питательных средах, во внешней среде обычно малоустойчивы.

Оптимальная температурная среда для шигелл - 37 °С, палочки Зонне способны к размножению при температуре 10-15 °С, могут образовывать колонии в молоке и молочных продуктах, могут длительно сохранять жизнеспособность в воде (как и шигеллы Флекснера), устойчивы к действию антибактериальных средств. Шигеллы быстро погибают при нагревании: мгновенно - при кипячении, через 10 минут - при температуре более 60 градусов.

Резервуаром и источником дизентерии является человек - больной или бессимптомный носитель. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют больные с легкой или стертой формой дизентерии, в особенности, имеющие отношение к пищевой промышленности и учреждениям общественного питания. Шигеллы выделяются из организма зараженного человека, начиная с первых дней клинической симптоматики, заразность сохраняется в течение 7-10 дней, после чего следует период реконвалесценции, в который, однако, также не исключено выделение бактерий (иногда может продолжаться несколько недель и месяцев).

Дизентерия Флекснера наиболее склонна к переходу в хроническую форму, наименьшая тенденция к хронизации отмечается при инфекции, вызванной бактериями Зонне. Дизентерия передается с помощью фекально-орального механизма преимущественно пищевым (дизентерия Зонне) или водным (дизентерия Флекснера) путем. При передаче дизентерии Григорьева-Шиги реализуется преимущественно контактно-бытовой путь передачи.

Люди обладают высокой естественной восприимчивостью к инфекции, после перенесения дизентерии формируется нестойкий типоспецифический иммунитет. Переболевшие дизентерией Флекснера могут сохранять постинфекционный иммунитет, предохраняющий от повторного заболевания в течение нескольких лет.

Патогенез дизентерии

Шигеллы попадают с пищей или водой в пищеварительную систему (частично погибая под воздействием кислого содержимого желудка и нормального биоценоза кишечника) и достигают толстой кишки, частично внедряясь в её слизистую оболочку и вызывая воспалительною реакцию. Пораженная шигеллами слизистая склонна к образованию участков эрозий, язв, кровоизлияний. Выделяемые бактериями токсины нарушают пищеварение, а также присутствие шигелл разрушает естественный биобаланс кишечной флоры.

Классификация

В настоящее время применяется клиническая классификация дизентерии. Выделяют ее острую форму (различается по преимущественной симптоматике на типичную колитическую и атипичную гатроэнтеритическую), хроническую дизентерию (рецидивирующую и непрерывную) и бактериовыделение (реконвалесцентное или субклиническое).

Симптомы дизентерии

Инкубационный период острой дизентерии может длиться от одного дня до недели, чаще всего составляет 2-3 дня. Колитический вариант дизентерии обычно начинается остро, температура тела поднимается до фебрильных значений, проявляется симптоматика интоксикации. Аппетит заметно снижен, может полностью отсутствовать. Иногда отмечается тошнота, рвота. Больные жалуются на интенсивную режущую боль в животе, первоначально разлитые, позднее концентрирующиеся в правой подвздошной области и внизу живота. Боль сопровождается частой (достигает 10 раз в сутки) диареей, испражнения быстро теряют каловую консистенцию, становятся скудными, в них отмечаются патологические примеси - кровь, слизь, иногда гной («ректальный плевок»). Позывы к дефекации мучительно болезненны (тенезмы), иногда – ложные. Общее количество суточных испражнений, как правило, не велико.

При осмотре язык сухой, обложен налетом, тахикардия, иногда артериальная гипотензия. Острая клиническая симптоматика обычно начинает стихать и окончательно угасает к концу первой недели, началу второй, но язвенные дефекты слизистой полностью заживают обычно в течение месяца. Тяжесть течения колитического варианта определяется интенсивностью интоксикационного и болевого синдрома и продолжительностью острого периода. При тяжелом течении отмечаются вызванные выраженной интоксикацией расстройства сознания, частота стула (по типу «ректального плевка» или «мясных помоев») достигает десятков раз в сутки, боли в животе мучительные, отмечаются значительные нарушения гемодинамики.

Острая дизентерия в гастроэнтеритическом варианте характеризуется коротким инкубационным периодом (6-8 часов) и преимущественно энтеральными признаками на фоне общеинтоксикационного синдрома: тошнотой, многократной рвотой. Течение напоминает таковое при сальмонеллезе или токсикоинфекции. Боль при этой форме дизентерии локализуется в эпигастральной области и вокруг пупка, имеет схваткообразный характер, стул жидкий и обильный, патологические примеси отсутствуют, при интенсивной потере жидкости может отмечаться дегидратационный синдром. Симптоматика гастроэнтеритической формы бурная, но кратковременная.

Первоначально гастроэнтероколитическая дизентерия также напоминает по своему течению пищевую токсикоинфекцию, в последующем начинает присоединяться колитическая симптоматика: слизь и кровянистые прожилки в каловых массах. Тяжесть течения гастроэнтероколитической формы определяется выраженностью дегидратации.

Дизентерия стертого течения на сегодняшний день возникает довольно часто. Отмечается дискомфорт, умеренная болезненность в животе, кашицеобразный стул 1-2 раза в день, в основном без примесей, гипертермия и интоксикация отсутствуют (либо крайне незначительна). Дизентерия, продолжающаяся более трех месяцев, признается хронической. В настоящее время случаи хронической дизентерии в развитых странах кране редки. Рецидивирующий вариант представляет собой периодические эпизоды клинической картины острой дизентерии, перемежающиеся периодами ремиссии, когда больные чувствуют себя относительно благополучно.

Непрерывная хроническая дизентерия ведет к развитию тяжелых нарушений пищеварения, органических изменений слизистой оболочки кишечной стенки. Интоксикационная симптоматика при непрерывной хронической дизентерии обычно отсутствует, имеет место постоянная ежедневная диарея, испражнения кашицеобразные, могут иметь зеленоватый оттенок. Хронические нарушения всасывания ведут к снижению массы тела, гиповитаминозам, развитию синдрома мальабсорбции. Реконвалесцентное бактериовыделение обычно наблюдается после перенесения острой инфекции, субклиническое - бывает при перенесении дизентерии в стертой форме.

Осложнения

Осложнения при современном уровне медицинской помощи встречаются крайне редко, преимущественно в случае тяжело протекающей дизентерии Григорьева-Шиги. Эта форма инфекции может осложниться инфекционно-токсическим шоком, перфорацией кишечника, перитонитом. Кроме того, вероятно развитие парезов кишечника.

Дизентерия с интенсивной длительной диареей может осложниться геморроем, анальной трещиной, выпадением прямой кишки. Во многих случаях дизентерия способствует развитию дисбактериоза.

Диагностика

Максимально специфична бактериологическая диагностика. Выделение возбудителя обычно производят из испражнений, а в случае дизентерии Григорьева-Шиги – из крови. Поскольку нарастание титра специфических антител происходит довольно медленно, методы серологической диагностики (РНГА) имеют ретроспективное значение. Все больше в лабораторную практику диагностирования дизентерии входит выявление антигенов шигелл в испражнениях (обычно производят с помощью РКА, РЛА, ИФА и РНГА с антительным диагностикумом), реакция связывания комплимента и агрегатгемаглютинации.

В качестве общих диагностических мер применяют различные лабораторные методики для определения степени тяжести и распространенности процесса, выявления метаболических нарушений. Проводят анализ кала на дисбактериоз и копрограмму. Эндоскопическое исследование (ректороманоскопия) нередко может дать необходимую информацию для дифференциального диагноза в сомнительных случаях. С этой же целью пациентам с дизентерией, в зависимости от ее клинической формы, может понадобиться консультация гастроэнтеролога или проктолога.

Лечение дизентерии

Легкие формы дизентерии лечатся амбулаторно, стационарное лечение показано лицам с тяжело протекающей инфекцией, осложненными формами. Также госпитализируют больных по эпидемиологическим показаниям, в старческом возрасте, имеющих сопутствующие хронические заболевания, и детей первого года жизни. Пациентам назначают постельный режим при лихорадке и интоксикации, диетическое питание (в острый период – диета №4, при стихании диареи – стол №13).

Этиотропная терапия острой дизентерии заключается в назначении 5-7-дневного курса антибактериальных средств (антибиотики фторхинолонового, тетрациклинового ряда, ампициллина, котримоксазола, цефалоспоринов). Антибиотики назначают при тяжелых и среднетяжелых формах. С учетом способности антибактериальных препаратов усугублять дисбактериоз, в комплексе применяют эубиотики курсом в течение 3-4 недель.

При необходимости производится дезинтоксикационная терапия (в зависимости от тяжести дезинтоксикации препараты назначают орально или парентерально). Коррекцию нарушений всасывания производят с помощью ферментных препаратов (панкреатин, липаза, амилаза, протеаза). По показаниям назначают иммуномодуляторы, спазмолитики, вяжущие средства, энтеросорбенты.

Для ускорения регенеративных процессов и улучшения состояния слизистой в период реконвалесценции рекомендованы микроклизмы с настоем эвкалипта и ромашки, маслом шиповника и облепихи, винилина. Хроническая форма дизентерии лечится так же, как и острая, но антибиотикотерапия обычно менее эффективна. Рекомендовано назначение лечебных клизм, физиотерапевтическое лечение, бактериальные средства для восстановления нормальной микрофлоры кишечника.

Прогноз и профилактика

Прогноз преимущественно благоприятный, при своевременном комплексном лечении острых форм дизентерии хронизация процесса крайне редка. В некоторых случаях после перенесения инфекции могут сохраниться остаточные функциональные нарушения работы толстого кишечника (постдизентерийный колит).

Общие меры профилактики дизентерии подразумевают соблюдение санитарно-гигиенических норм в быту, в пищевом производстве и на предприятиях общественного питания, контроль за состоянием водных источников, очистку канализационных отходов (в особенности дезинфекция сточных вод лечебных учреждений).

Больных дизентерией выписывают из стационара не ранее, чем спустя три дня после клинического выздоровления при отрицательном однократном бактериологическом тесте (забор материала для бактериологического исследования производится не ранее 2 дня после окончания лечения). Работники пищевой промышленности и другие лица, приравненные к ним, подлежат выписке после двукратного отрицательного результата бактериологического анализа.

www.krasotaimedicina.ru

Неспецифический язвенный колит: сложности диагностики

Хроническое заболевание толстой кишки, протекающее с образованием характерных язв на стенках кишечника, называется неспецифическим язвенным колитом. Болезнь распространена по всему земному шару, но причина ее возникновения не известна медикам до сих пор. Большую роль в этиологии язвенного поражения кишечника отводят наследственной предрасположенности, а также сбоям в иммунной системе. Большинство врачей все-таки придерживается мнения, что неспецифический язвенный колит (НЯК) является аутоиммунным заболеванием.

Трудности диагностики неспецифического язвенного колита


Неспецифический язвенный колит — заболевание, которое трудно диагностировать. Отдельные его симптомы могут вводить в заблуждение медиков, тогда пациент может побывать «в руках» многих узких специалистов, так и не получив облегчения. А все дело в том, что НЯК протекает с симптомами, которые принято разделять на кишечные и внекишечные. Не всегда заболевание дебютирует именно с кишечных, характерных для НЯК симптомов. Чаще всего на первый план выходят внекишечные симптомы, которые очень разнообразны. Они могут затрагивать любой орган человеческого организма, а их тяжелое течение может переключать внимание врачей с желудочно-кишечного тракта.

Своевременная диагностика этого заболевания очень важна. Заболевание опасно для жизни: в России число смертельных случаев от НЯК составляет 17 человек на 1 млн населения.

Кишечные симптомы НЯК

Так как при НЯК главным образом патологические изменения развиваются в толстом кишечнике, клиническая симптоматика связана с нарушением функций этого отдела кишечника. Воспаление и изъязвление стенок кишки клинически выражаются в появлении крови и слизи в стуле. Нарушение всасывания жидкостей проявляется в виде диареи. Пациент жалуется на боли в животе, появляются общие симптомы, такие как повышенная температура тела, слабость, учащение сердцебиения.

Диарея

Один из характерных признаков НЯК — диарея. Чем больше площадь поражения кишки, тем неустойчивее стул. Диарея при НЯК возникает ночью и рано утром, сопровождается тенезмами (ложными позывами в туалет на фоне болевых ощущений), чувством неполного опорожнения. Вместе с жидким содержимым и непереваренными кусочками пищи выявляется выделение крови и слизи.

При легком течении НЯК такие симптомы появляются периодически. Появлению болей в животе и кашицеобразному или жидкому стулу могут способствовать физические нагрузки, погрешности в питании.

При массивном поражении кишечника нормальный стул практически не появляется. Характерен симптом «ректального плевка», когда при позыве на дефекацию выделяются только слизь и кровь, каловые массы отсутствуют.

Боли в животе

Боли — это не главный симптом в течении НЯК. Обычно они возникают непосредственно перед актом дефекации и быстро проходят сразу после него. Чаще боли имеют тупой характер, а с прогрессированием заболевания теряют связь с приемом пищи. Если на начальных стадиях пациент может точно отметить, что боли в животе появлялись примерно через час после приема пищи, то с течением времени этот признак перестает наблюдаться.

При пальпации (ощупывании) живота пациент также испытывает неприятные симптомы. Интенсивность болей в животе при этом зависит от тяжести заболевания.

Характерная картина при колоноскопии


Проведение колоноскопии при неспецифическом язвенном колите позволяет оценить распространенность процесса, тяжесть заболевания, а также дает возможность получить материал для дальнейшего микроскопического исследования (биопсия).

Во время колоноскопии доктор видит характерную для НЯК картину: стенка толстой кишки имеет зернистую поверхность, слизистая оболочка отечна, гиперемирована, при нажатии на слизистую отмечается кровоточивость, обнаруживаются язвы, которые кровят. Дно язв покрыто гноем, наложениями фибрина.

Взятие кусочка ткани во время исследования отправляется в лабораторию для изучения под микроскопом с целью подтверждения диагноза.

Изменения картины крови

Регулярная потеря крови из многочисленных язв в стенке кишки неизменно ведет к нарушениям в анализах. Развивается железодефицитная анемия: снижается уровень гемоглобина, число эритроцитов, показатель гематокрита. У пациента отмечаются бледность кожных покровов, слабость, тахикардия.

При тяжелых стадиях НЯК обнаруживаются лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Внекишечные проявления НЯК


Довольно часто неспецифический язвенный колит может протекать с выраженными внекишечными симптомами. Это затрудняет диагностику заболевания в ранней его стадии, что грозит развитием осложнений. Знания о возможных внекишечных проявлениях заболевания позволят вовремя оказать помощь пациенту и облегчить его страдания. НЯК нельзя вылечить полностью, но на поддерживающей терапии пациенты могут вести обычный образ жизни.

Разнообразие клинических проявлений объясняют циркуляцией в крови иммунных комплексов, которые оседая в различных органах, вызывают воспалительные реакции. Рассмотрим наиболее часто встречающиеся во врачебной практике внекишечные проявления НЯК.

Поражение суставов и костей

Наиболее часто патологические изменения затрагивают суставы. Чаще всего регистрируются артриты, анкилозирующий спондилоартроз (воспаление в суставах позвоночника с последующим нарушением его подвижности), саркоилеит (воспаление сочленения между крестцом и подвздошной костью).

Поражение костной системы выражается в развитии остеопороза (повышенная ломкость костей), остеомаляции (расплавление костной ткани).

Поражение кожи и волос


Кожа и слизистые оболочки тоже часто становятся органами-мишенями при НЯК. Отмечаются гнойные заболевания кожных покровов, которые длительно и безрезультатно лечатся дерматологами как фурункулы, карбункулы, пиодермии. Может возникнуть экзема, узловая эритема. На слизистых оболочках образуются длительно незаживающие язвы.

Наблюдается выпадение волос, которое сначала может иметь гнездный характер, а затем становится тотальным .

Развитие псевдоопухолей

У некоторых пациентов с НЯК выявляют странные опухолеобразные образования, которые могут располагаться в любом органе (печень, легкое, селезенка). Такое осложнение встречается довольно редко, но представляет большой интерес для медиков.

При гистологическом исследовании таких опухолей атипичных клеток не обнаруживается, зато в их составе имеются разнообразные клетки, которые являются структурными элементами тканей организма (миофибробласты, плазмоциты, гистиоциты). Такие образования получили название псевдоопухолей.

Характерным для внекишечных симптомов при НЯК является то, что они исчезают на фоне терапии или после удаления пораженной части кишечника. Даже псевдоопухоли могут бесследно рассасываться.

medaboutme.ru

Ректального плевка

Типичным для дизентерии является стул в виде:

  1. горохового супа

  2. мясных помоев

  3. рисового отвара

  4. малинового желе

Возбудителем дизентерии является:

  1. сальмонелла

  2. нейсерия

  3. клостридия

  4. Шигелла

  5. вирус

Для острой дизентерии колитической формы характерны следующие синдромы:

  1. Интоксикационный и поражение желудочно-кишечного тракта по типу колита

  2. эксикоз и поражение желудочно-кишечного тракта по типу колита

  3. интоксикационный и диспепсический

  4. интокискационный и поражение желудочно-кишечного тракта по типу гастроэнтерита

  5. эксикоз и поражение желудочно-кишечного тракта по типу гастроэнтероколита

Для бактериологического исследования от больного с острой дизентерией берут следующий материал:

  1. кровь, испражнения

  2. кровь, мочу, испражнения

  3. мочу, рвотные массы, испражнения

  4. Рвотные массы, испражнения

  5. кровь, рвотные массы, испражнения

Укажите направленность патогенетической терапии при острой дизентерии гастроэнтероколитической формы:

  1. дезинтоксикационная, дегидратационная

  2. регидратационная, дезинтоксикационная, борьба с ДВС

  3. Дезинтоксикационная, регидротационная, купирование колита

  4. десенсибилизирующая, дегидратационная, борьба с ДВС

  5. дезинтоксикационная, купирование диарейного синдрома

Укажите длительность течения хронической формы дизентерии:

  1. до 10 лет

  2. до 6 лет

  3. до 5 лет

  4. до 2 лет

  5. до года

Определите предварительный диагноз у 27-летней женщины, заболевшей остро с тошноты, многократной рвоты, болей в животе вокруг пупка, частого водянистого стула, если на третий день болезни температура – 38,50С, слабость, живот болезненный в левой подвздошной области, определяется спазмированная болезненная сигма, стул скудный, слизистый:

  1. сальмонеллез, генерализованная форма, септический вариант

  2. острая дизентерия, гастроэнтероколитический форма

  3. острая дизентерия, колитическая форма

  4. пищевая токсикоинфекция

  5. эшерихиоз, дизентериеподобная форма

Больному выставлен диагноз: Острая дизентерия, колитическая форма, легкой степени тяжести. Выяснено, что он работает официантом. Ваша тактика?

  1. госпитализация в инфекционную больницу по эпидемическим показаниям

  2. лечение на дому

  3. промывание желудка, при улучшении самочувствия – лечение на дому

  4. госпитализация в инфекционную больницу по клиническим показаниям

  5. назначение антибиотиков и обследование в амбулаторных условиях

Что определяет назначение антибиотиков больным с острой дизентерией?

  1. выраженность колитического синдрома

  2. длительность инкубационного периода

  3. степень тяжести болезни

  4. результаты бактериологического исследования

  5. результат ректороманоскопии

Для подтверждения дизентерии больному назначают:

  1. бактериологический посев крови для выделения шигелл и РСК с дизентерийными антигенами

  2. бактериологический посев мочи для выделения шигелл и РТГА с дизентерийными антигенами

  3. бактериологический посев кала для выделения шигелл и РПГА с дизентерийными антигенами

  4. бактериологический посев крови для выделения шигелл и РПГА с дизентерийными антигенами

  5. копрограмма и РСК с дизентерийными антигенами

Укажите синдромы, определяющие степень тяжести при острой дизентерии, гастроэнтероколитической форме:

  1. интоксикационный, гемморрагический

  2. менингиальный, интоксикационный

  3. интоксикационный, синдром эксикоза

  4. гемморрагический, синдром эксикоза

  5. интоксикационный, диарейный

Больной Р., 20 лет, поступил в стационар с жалобами на слабость, снижение аппетита, температура тела – 37,1-37,3°С, схваткообразные боли в животе, стул жидкий (в сутки 3-4 раза), со слизью.

В анамнезе: 5 месяцев назад переболел острой дизентерией, полностью пролечен, вышеуказанные симптомы появились 2 дня назад.

Эпиданамнез: часто питается в столовой.

Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела 37,2°С. Кожные покровы не изменены, тургор сохранен. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 72 в мин. АД – 120/60 мм.рт.ст. Язык обложен. Живот мягкий, болезненный в левой подвздошной области, сигмовидная кишка при пальпации болезненная. Печень и селезенка не пальпируются. Стул скудный, со слизью.

Какой предварительный диагноз?

studfile.net

testy_gosy_6kurs - Стр 5

+{00}дифтерией гортани

+{00}инородным телом ВДП

-{00}инфекционным мононуклеозом

##theme 49

##score 3

##type 2

##time 0:00:00

Эпиглоттит необходимо дифференцировать с (выберите 3 правильных ответа):

+{00}ларинготрахеитом

-{00}сиалоденитом

+{00}дифтерией гортани

+{00}инородным телом ВДП

-{00}инфекционным мононуклеозом

##theme 49

##score 3

##type 2

##time 0:00:00

Эпиглоттит проявляется (выберите 3 правильных ответа):

+{00}нарушением дыхания с нарастанием явлений ДН

+{00}гиперсаливацией

-{00}экспираторной одышкой

-{00}афонией

+{00}сдавленностью голоса без нарушения звучности

##theme 50

##score 4

##type 1

##time 0:00:00

Кишечная инфекция, протекающая с жидким стулом цвета «болотной тины», называется:

+{00}сальмонеллез

-{00}дизентерия

-{00}шигеллез

-{00}эшерихиоз

-{00}ротавирусная инфекция

##theme 50

##score 4

##type 1

##time 0:00:00

Для ротавирусной инфекции характерен обильный ___________ стул.

+{00}водянистый

-{00}зеленый

-{00}со слизью и зеленью

-{00}со слизью и прожилками крови

-{00}в виде "ректального плевка"

##theme 50

##score 4

##type 1

##time 0:00:00

Стул в виде «ректального плевка наиболее характерен для:

+{00}дизентерии, шигеллеза

-{00}ротавирусной инфекции

-{00}эшерихиоза

-{00}ротавирусной инфекции

-{00}норовирусной инфекции

##theme 50

##score 4

##type 1

##time 0:00:00

Снижение рН кала ниже 5 характерно для недостаточности:

+{00}лактазной

-{00}лактозной

-{00}соляной кислоты в желудке

-{00}амилазы

-{00}трипсина

##theme 50

##score 4

##type 1

##time 0:00:00

Причиной пиодермии, омфалита, энтероколита у детей первого месяца жизни является:

+{00}стафилококк

-{00}шигелла

-{00}сальмонелла

-{00}ротавирус

-{00}норавирус

##theme 51

##score 4

##type 4

##time 0:00:00

Найдите соответствие возбудителя основному клиническому симптому:

-{00}[08]грипп

-{00}[07]RS вирус

-{00}[05]аденовирус

-{00}[04]риновирус

-{00}[00]Фарингит в сочетании с конъюнктивитом

-{00}[00]ринит

-{00}[00]бронхиолит

-{00}[00]трахеит

##theme 51

##score 4

##type 4

##time 0:00:00

Найдите соответствие клиники и этиологии заболевания:

-{00}[06]дифтерия гортани

-{00}[07]ларинготрахеит

-{00}[08]эпиглоттит

-{00}[05]обструктивный бронхит

-{00}[00]Постепенное начало, затрудненный выдох, хрипы, слышимые на расстоянии

-{00}[00]Постепенное начало, осиплость голоса, затем афония, лающий кашель, затем беззвучный

-{00}[00]Грубый лающий кашель, осиплость голоса

-{00}[00]Острое начало сдавленность голоса, глухой болезненный кашель, гиперсаливация

##theme 51

##score 4

##type 4

##time 0:00:00

Определите соответствие между стадией стеноза и клиникой:

-{00}[08]компенсации

-{00}[07]субкомпенсации

-{00}[06]декомпенсации

-{00}[05]терминальная

-{00}[00]нарушение ритма дыхание, появление апноэ

-{00}[00]появление признаков ДН в покое

-{00}[00]появление признаков ДН при беспокойстве ребенка

-{00}[00]отсутствии признаков ДН даже при беспокойстве ребенка

##theme 51

##score 4

##type 4

##time 0:00:00

Найдите соответствие между методом исследования и предполагаемым этиологическим фактором:

-{00}[08]грипп

-{00}[07]ХИБ

-{00}[06]хламидийная инфекция у ребенка до 1 года

-{00}[05]хламидийная инфекция у ребенка 5лет

-{00}[00]определение наличия антител к роду Chlamidofila

-{00}[00]определение наличия антител к роду Chlamidiya

-{00}[00]мазок на флору и чувствительность к антибиотикам

-{00}[00]РИФ

##theme 51

##score 4

##type 4

##time 0:00:00

Подберите препарат в зависимости от вида терапии ОРВИ:

-{00}[05]этиотропная терапия

-{00}[08]иммуностимулирующая терапия

-{00}[06]симптоматическая терапия

-{00}[07]мукоактивная терапия

-{00}[00]ремантадин

-{00}[00]парацетамол

-{00}[00]амброксол

-{00}[00]анаферон

##theme 52

##score 3

##type 2

##time 0:00:00

Специфические клинические проявления ВИЧ – инфекции в детском возрасте (выберите 3 правильных ответа):

-{00}боли в животе

+{00}оральный кандидоз

+{00}хронический паротит

-{00}запоры

+{00}лимфоидная интерстициальная пневмония

##theme 52

##score 3

##type 2

##time 0:00:00

Клинические признаки врожденной ВИЧ-инфекции (выберите 3 правильных ответа):

-{00}раннее органическое поражение ЦНС

+{00}микроцефалия

+{00}костные деформации (уплощение носа, деформация черепа)

+{00}удлинение глазной щели и голубые склеры

-{00}гидроцефалия

##theme 52

##score 3

##type 2

##time 0:00:00

Острая стадия ВИЧ-инфекции характеризуется (выберите 3 правильных ответа):

+{00}лихорадкой

+{00}мононуклеозоподобным синдромом

-{00}миалгией

+{00}лимфоаденопатией

-{00}клиникой оппортунистических инфекций

##theme 52

##score 3

##type 2

##time 0:00:00

Клиника острой ВИЧ инфекции проявляется (выберите 3 правильных ответа):

+{00}гепатоспленомегалией

+{00}лимфоаденопатией

+{00}мононуклеозоподобным синдромом

-{00}увеличением слюнных желез

-{00}оппортунистическими инфекциями

##theme 52

##score 3

##type 2

##time 0:00:00

К оппортунистическим инфекциям при ВИЧ относят (выберите 3 правильных ответа):

+{00}пневмоцистную пневмонию

+{00}криптококкоз

-{00}иерсиниоз

+{00}токсоплазмоз

-{00}гепатит В

##theme 53

##score 3

##type 2

##time 0:00:00

Назовите заболевания, при которых сыпь является патогномоничным симптомом (выберите 2 правильных ответа):

-{00}аденовирусная инфекция

+{00}корь

-{00}инфекционный мононуклеоз

-{00}псевдотуберкулез

+{00}скарлатина

##theme 53

##score 3

##type 2

##time 0:00:00

Назовите тонзиллиты, сопровождающиеся сыпью (выберите 2 правильных ответа):

-{00}лакунарная ангина

+{00}скарлатина

-{00}ангина Симановского-Венсана

-{00}дифтерия

+{00}инфекционный мононуклеоз

##theme 53

##score 3

##type 2

##time 0:00:00

Назовите экзантемы, сопровождающиеся тонзиллитом (выберите 2 правильных ответа):

-{00}корь

+{00}скарлатина

+{00}инфекционный мононуклеоз

-{00}краснуха

-{00}парвовирусная инфекция

##theme 53

##score 3

##type 2

##time 0:00:00

Назовите экзантемы, для которых патогномоничным симптомом является лимфаденопатия (выберите 2 правильных ответа):

-{00}скарлатина

-{00}корь

+{00}краснуха

-{00}парвовирусная инфекция

+{00}псевдотуберкулез

##theme 53

##score 3

##type 2

##time 0:00:00

Назовите заболевания, для которых характерна везикулезная сыпь (выберите 2 правильных ответа):

-{00}скарлатина

+{00}ветряная оспа

-{00}краснуха

+{00}герпетическая инфекция

-{00}корь

##theme 54

##score 4

##type 2

##time 0:00:00

Наиболее частыми осложнениями краснухи являются (выберите 2 правильных ответа):

+{00}артрит

-{00}угнетение костного мозга

-{00}синдром Рейтера

+{00}энцефалит

-{00}ложный круп

##theme 54

##score 4

##type 2

##time 0:00:00

К поздним осложнениям скарлатины относятся (выберите 2 правильных ответа):

+{00}миокардит

-{00}миокардиодистрофия

+{00}нефрит

-{00}отит

-{00}синусит

##theme 54

##score 4

##type 2

##time 0:00:00

Назовите вторичные осложнения кори (выберите 2 правильных ответа):

+{00}отит

+{00}синусит

-{00}энцефалит

-{00}ложный круп

-{00}гигантоклеточная пневмония

##theme 54

##score 4

##type 2

##time 0:00:00

К осложнениям ветряной оспы относятся (выберите 2 правильных ответа):

-{00}гастоэнтерит

-{00}стоматит

-{00}артрит

+{00}энцефалит

+{00}флегмона

##theme 54

##score 4

##type 2

##time 0:00:00

Назовите первичные осложнения кори (выберите 2 правильных ответа):

-{00}отит

-{00}синусит

-{00}стоматит

+{00}энцефалит

+{00}гигантоклеточная пневмония

##theme 55

##score 2

##type 2

##time 0:00:00

Назовите антибиотики, противопоказанные при инфекционном мононуклеозе (выберите 2 правильных ответа):

-{00}эритромицин

+{00}ампициллин

-{00}линкомицин

-{00}цефотаксим

+{00}амоксиклав

##theme 55

##score 2

##type 2

##time 0:00:00

Назовите антибиотики, являющиеся препаратами выбора при скарлатине (выберите 2 правильных ответа):

-{00}эритромицин

-{00}линкомицин

+{00}пенициллин

+{00}амоксициллин

-{00}доксициклин

##theme 55

##score 2

##type 2

##time 0:00:00

Антибактериальная терапия обязательно назначается при (выберите 2 правильных ответа):

-{00}кори

-{00}краснухе

+{00}скарлатине

-{00}инфекционном мононуклеозе

+{00}псевдотуберкулезе

##theme 55

##score 2

##type 2

##time 0:00:00

Назовите препараты, не эффективные при псевдотуберкулезе (выберите 2 правильных ответа):

+{00}метронидазол

+{00}кларитромицин

-{00}цефтриаксон

-{00}ципрофлоксацин

-{00}амикацин

##theme 55

##score 2

##type 2

##time 0:00:00

Назовите препараты для лечения вторичной посткоревой пневмонии (выберите 2 правильных ответа):

-{00}доксициклин

+{00}амоксиклав

-{00}ципрофлоксацин

-{00}амикацин

+{00}цефтриаксон

##theme 56

##score 4

##type 4

##time 0:00:00

Найдите соответствие между методами диагностики и этиологией тонзиллитов:

-{00}[09]Лакунарная ангина

-{00}[06]Инфекционный мононуклеоз

-{00}[07]Дифтерия

-{00}[08]Ангина Симановского-Венсана

-{00}[10]Герпангина

-{00}[00]Обнаружение гетерофильных антител

-{00}[00]Посев на среду с теллуритом

-{00}[00]Микроскопию мазка из зева

-{00}[00]Определение АСЛ-0

-{00}[00]Посев кала на энтеровирусы

##theme 56

##score 4

##type 4

##time 0:00:00

Назовите заболевания, которые вызываются соответствующим возбудителем:

-{00}[08]Вирус Эпштейна-Барра

-{00}[06]Аденовирус

-{00}[10]Streptococcus pyogenes

-{00}[07]Фузобактерии и спирохеты

-{00}[09]Haemophilus influenzae

-{00}[00]Фарингоконъюктивальная лихорадка

-{00}[00]Ангина Симановского-Венсана

-{00}[00]Инфекционный мононуклеоз

-{00}[00]Эпиглотит

-{00}[00]Лакунарная ангина

##theme 56

##score 4

##type 4

##time 0:00:00

Назовите симптомы, соответствующие перечисленным заболеваниям:

-{00}[08]Скарлатина

-{00}[07]Дифтерия

-{00}[06]Инфекционный мононуклеоз

-{00}[09]Герпангина

-{00}[10]Кандидозный тонзиллит

-{00}[00]Симптом «толстой шеи» из-за лимфоаденопатии

-{00}[00]Отек шейной клетчатки

-{00}[00]Наличие мелкоточечной сыпи

-{00}[00]Сильная боль в горле и наличие везикулярной сыпи на небных дужках

-{00}[00]Налеты выступают над поверхностью миндалин, интоксикация отсутствует или не выражена

##theme 56

##score 4

##type 4

##time 0:00:00

Выберите наиболее вероятные осложнения при следующих заболеваниях:

-{00}[07]Скарлатина

-{00}[06]Дифтерия

-{00}[09]Инфекционный мононуклеоз

-{00}[08]Герпангина

-{00}[10]Ангина Симановского-Венсана

-{00}[00]Полиневрит

-{00}[00]Гломерулонефрит

-{00}[00]Неревматический (нетоксический) кардит

-{00}[00]Гемофагоцитарный синдром

-{00}[00]Лимфаденит

##theme 56

##score 4

##type 4

##time 0:00:00

Назовите симптомы, которые наиболее характерных для данных заболеваний:

-{00}[07]Инфекционный мононуклеоз

-{00}[08]Дифтерия

-{00}[09]Банальная ангина

-{00}[10]Герпангина

-{00}[06]Ангина Симановского-Венсана

-{00}[00]Слабовыраженный синдром интоксикации и болевой синдром

-{00}[00]Аденоидит, полиаденопатия, гепатолиенальный синдром

-{00}[00]Налеты выходят за пределы миндалины

-{00}[00]Температура, сильная боль в горле, подчелюстной лимфаденит

-{00}[00]Везикулярная сыпь на небных дужках

##theme 57

##score 4

##type 2

##time 0:00:00

Источником ВИЧ являются (выберите 3 правильных ответа):

+{00}вагинальный секрет

+{00}сперма

+{00}грудное молоко

-{00}моча

-{00}слюна

##theme 57

##score 4

##type 2

##time 0:00:00

Контингентами риска по ВИЧ инфекции являются (выберите 3 правильных ответа):

+{00}парентеральнае наркоманы

+{00}больные гемофилией

+{00}женщины секс бизнеса

-{00}больные гепатитом А

-{00}носители HBsAg

##theme 57

##score 4

##type 2

##time 0:00:00

Возбудитель ВИЧ-инфекции передается (выберите 3 правильных ответа):

-{00}через кровососущих насекомых

-{00}при кожной контаминации (пожатие рук)

+{00}при половой контаминации

+{00}при переливании контаминированных ВИЧ компонентов крови

+{00}при повреждении кожи и слизистых контаминированным инструментом (инокуляция)

##theme 57

##score 4

##type 2

##time 0:00:00

Пути передачи ВИЧ-инфекции в детском возрасте (выберите 3 правильных ответа):

+{00}от матери

-{00}при бытовых контактах

+{00}инокуляционный (внесение в кровь)

-{00}при поцелуях

+{00}при грудном вскармливании

##theme 57

##score 4

##type 2

##time 0:00:00

Источником ВИЧ не являются (выберите 3 правильных ответа):

-{00}сперма

-{00}грудное молоко

+{00}моча

+{00}слюна

##theme 58

##score 5

##type 3

##time 0:00:00

Ребенок заболел остро, температура 390С, явление ринофарингита, конъюктивита. На 4 день болезни на лице появилось крупнопятнистая сыпь на неизмененном фоне кожи, которая за 3 дня распространилась на туловище и нижние конечности. Поставьте диагноз.

корь

##theme 58

##score 5

##type 3

##time 0:00:00

Ребенок заболел остро, температура 37,50С, минимальные катаральные явления. С первого дня болезни на коже появилась мелкопятнистая сыпь не склонная к слиянию, преимущественно на туловище и разгибательных поверхностях конечностей. Отмечается лимфоаденопатия с увеличением заднешейных и затылочных лимфоузлов. Поставьте диагноз.

краснуха

##theme 58

##score 5

##type 3

##time 0:00:00

Ребенок заболел остро, температура 390С, жалобы на боль в горле при глотании. С первых суток болезни появилась мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне кожи, со сгущением на сгибательных поверхностях конечностей. В полости рта лакунарная ангина, язык густо обложен налетом. Поставьте диагноз.

скарлатина

##theme 58

##score 5

##type 3

##time 0:00:00

Ребенок заболел остро, температура 390С, с первых суток болезни на коже появилась пятнисто-папулезная сыпь. Элементы сыпи быстро трансформировались в везикулы. Отмечается наличие сыпи на волосистой части головы. Через день отмечена новая волна высыпаний. Поставьте диагноз.

{ветрянка;ветряная оспа}

##theme 58

##score 5

##type 3

##time 0:00:00

Ребенок заболел остро, температура 390С, отмечалась выраженная интоксикация, бледность кожных покровов. Через 8 часов на туловище появились элементы пятнистой сыпи, которые быстро трансформировались в геморрагические. Лихорадка и интоксикация нарастала. Поставьте диагноз.

{менингококковая инфекция;менингококцемия;менингококкемия}

##theme 59

##score 4

##type 1

##time 0:00:00

Для цитолитического синдрома не характерно:

-{00}повышение АлАт

-{00}повышение свободного билирубина

+{00}повышение мочевины

-{00}повышение фруктозо-монофосфат-альдолазы

-{00}повышение АсАт

##theme 59

##score 4

##type 1

##time 0:00:00

Для синдрома печеночноклеточной недостаточности характерно:

-{00}нормальный уровень ПТИ

-{00}нормальный уровень альбумина

-{00}нормальный уровень холестерина

-{00}повышение уровня билирубина за счет связанной фракции

+{00}снижение уровня мочевины

##theme 59

##score 4

##type 1

##time 0:00:00

Для синдрома холестаза не характерно:

-{00}повышение уровня щелочной фосфотезы

-{00}повышение уровня холестерина

-{00}повышение уровня ГГТП

+{00}повышение уровня билирубина за счет свободной фракции

-{00}может быть снижение ПТИ

##theme 59

##score 4

##type 1

##time 0:00:00

Для мезенхимально-воспалительного синдрома не характерно:

-{00}повышение температуры

-{00}поражение суставов

+{00}замедление СОЭ

-{00}повышение a2 и Y-глобулинов

-{00}появление сыпи

##theme 59

##score 4

##type 1

##time 0:00:00

Наличие кожного зуда и брадикардии при холестазе связано с действием:

-{00}прямого билирубина

-{00}свободного билирубина

+{00}желчных кислот

-{00}гистамина

-{00}серотонина

##theme 60

##score 5

##type 1

##time 0:00:00

У мальчика 12 лет после перенесенной ОРИ на 4-й день заболевания на фоне нормальной температуры и отсутствия интоксикации появилась желтушность склер и кожи. Цвет кала и мочи не изменялся. Печень не увеличилась. В БАК: билирубин – 62 мкМ/л, прямой – 4 мкМ/л, непрямой – 58 мкМ/л, АлАТ – 15 ЕД/л. Назовите наиболее вероятный диагноз:

-{00}вирусный гепатит «А»

-{00}ВГ «В», легкая форма

-{00}острый ВГ «С»

+{00}синдром Жильбера

-{00}коинфекция ВГ «Д»+ВГ «В»

##theme 60

##score 5

##type 1

##time 0:00:00

У ребенка (8мес) на 4-й день желтухи ухудшилось состояние: t0-38,00С,тахикардия, появилась рвота, вялость, сонливость днем. Печень мягкая, у края реберной дуги. Моча темная. Стул светлый. БАК: билирубин – 220 мкмоль/л, прямой – 70 мкМ/л,непрямой - 150 мкМ/л,АлАТ – 120ЕД/л, ПТИ – 0,4. ОАК: лейкоциты – 18х109/л, П-16%, С-44%, Лф – 35%, М-5%,СОЭ-28мм/час. Назовите наиболее вероятный диагноз:

-{00}острый вирусный гепатит «В», тяжелое течение

-{00}острый ВГ «С», тяжелое течение

+{00}острая печеночная недостаточность

-{00}иерсиниоз, тяжелое течение

-{00}брюшной тиф

##theme 60

##score 5

##type 1

##time 0:00:00

Ребенок (1,5 мес) поступил в стационар с жалобами на желтушность кожи и склер с 5-го дня жизни. Самочувствие удовлетворительное. На грудном вскармливании. Аппетит – N. По органам – без особенностей. Моча и кал обычного цвета. БАК: билирубин -- 130 мкМ/л, прямой – 7 мкМ/л, непрямой – 123 мкМ/л, АлАТ – 10 ЕД/л. Назовите наиболее вероятный диагноз:

-{00}ВГ «В», средней тяжести

-{00}ВГ «В», холестетический вариант

-{00}острый ВГ «С»

+{00}коньюгационная желтуха новорожденного

-{00}синдром Жильбера

##theme 60

##score 5

##type 1

##time 0:00:00

Ребенок (2,5 мес) поступил в стационар с жалобами матери на желтушность кожи и склер, практически, с рождения. В последний месяц желтуха нарастает, ребенок стал хуже прибавлять в весе. Температура – N. Печень - +3,0 см, плотноватая, б/б. По другим органам – без патологии. Моча темная, стул обесцвечен. БАК: билирубин – 250 мкМ/л, прямой – 235 мкМ/л, непрямой – 15 мкМ/л, АлАТ – 55 ЕД/л. Назовите наиболее вероятный диагноз:

-{00}острый ВГ «В», средней тяжести

-{00}острый ВГ «В», тяжелое течение

-{00}острый ВГ «В», холестатический вариант

-{00}синдром Криглера-Найяра

+{00}атрезия желчных путей

##theme 60

##score 5

##type 1

##time 0:00:00

У девочки 2 лет при обследовании в ОАК выявлено ускорение СОЭ 38 - 56 мм/ час. Объективно: выраженная лимфоаденопатия (все группы лимфатических узлов), гепатомегалия (+4 - 5 см), спленомегалия (+4 -5см), по внутренним органам - без особенностей. Из анамнеза отмечает с рождения рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей (вирусно-бактериальные): синуситы, отиты, рецидивирующий и персистирующий дерматит, ЗПМР (говорит лишь слоги. Предполагаемый диагноз:

-{00}инфекционный мононуклеоз

-{00}ЦМВ инфекция

-{00}токсоплазмоз

-{00}болезнь Лайма

+{00}ВИЧ инфекция

studfile.net

При черепно-мозговых травмах необходимо — МегаЛекции

а)уложить пострадавшего на бок или спину с поворотом головы в сторону, восстановить проходимость верхних дыхательных путей, провести искусственную вентиляцию легких, временную остановку наружного кровотечения, при судорогах и психомоторном возбуждении- введение седуксена, аминазина, сернокислой магнезии (в/м), эвакуация в первую очередь в лечебное учреждение +

б)произвести иммобилизацию наложить, асептическую повязку на рану, ввести анальгетики, транспортировать в первую очередь

в)устранить непроходимость верхних дыхательных путей, уложить пострадавшего на бок, ввести мочегонные

г)проводить сердечно-легочную реанимацию, иммобилизацию головы

д)эвакуацию в первую очередь

62. Основной метод лабораторной диагностики, позволяющий установить возбудителя в материале больного \\

а)бактериологический +

б)серологический

в)аллергологический

г)кожно — аллергический

д)гематологический

Возбудитель, относящийся к группе анаэробных микробов

а)сальмонелла

б)столбнячная бактерия +

в)шигелла

г)стрептококки

д)стафиллококк

Основной симптом дизентерии

а)стул со слизью и кровью +

б)головная боль

в)лихорадка

г)постоянные боли в животе

д)запор

Симптом, характерный для гриппа

а)лимфаденит

б)высокая лихорадка +

в)обильные выделения из носа

г)боль в горле

д)кашель

При подозрении на менингококковую инфекцию используется метод лабораторного исследования

а)бактериологический

б) биологический

в) серологический

г) кожно – аллергический

д) биопрбы

Толстая капля крови берется при подозрении на

а)малярию +

б)грипп

в)брюшной тиф

г)дизентерию

д)сыпной тиф

При сыпном тифе сыпь на коже появляется

а)на 8–10 день болезни

б)не раньше 4 и не позднее 6 дня болезни +

в)с первого дня болезни

г)2–3 день болезни

д)3-4 день болезни

Возбудителем кори является

а)вирус +

б)пневмококк

в)микобактерия

г)шигелла

д)кишечная палочка

Активную иммунизацию против кори проводят детям



а)живой коревой вакциной +

б)человеческим иммуноглобулином

в)туберкулином

г)аскорбиновой кислотой

д)сывороткой

Возбудителем краснухи является

а)вирус +

б)стрептококк

в)шигелла

г)микоплазма

д)бактерии

Возбудителем скарлатины у детей является

а)вирус

б)b-гемолитический стрептококк группы А +

в)стафилококк

г)протей

д)кишечная палочка

Реакция Манту используется для

а)диагностики рака легкого

б)диагностики туберкулеза +

в)лечения рака легкого

г)лечения туберкулеза

д)диагностики пневмонии

77. Жидкий стул с примесью слизи и прожилок крови у детей ("ректальный плевок") характерен при

а)дизентерии +

б)сальмонеллезе

в)энтеровирусной инфекции

г)эшерихиозе

д)холеры

78. Стул в виде "болотной тины" у детей характерен для

а)дизентерии

б)эшерихиоза

в)сальмонеллеза +

г)энтеровирусной инфекции

д)брюшного тифа

Выраженной нейротропностью обладают

а)аденовирусы

б)вирусы гриппа +

в)риновирусы

г)респираторно-синцитиальные вирусы

д)коли-фаги

Источником инфекции при гепатите А являются

а)грызуны

б)больные животные

в)вирусоносители

г)больные люди +

д)бактерионосители

Инкубационный период при вирусном гепатите В у детей продолжается (в днях)

а)1–10

б)10–45

в)60–180 +

г)180–360

д)более 360

Источником инфекции при вирусном гепатите В является

а)больной человек

б)больной и вирусоноситель +

в)вирусоноситель

г)больные животные

д)бактерионоситель

Основной путь передачи инфекции при вирусном гепатите В

а)парентеральный +

б)фекально-оральный

в)контактно-бытовой

г)водный

д)воздушно-капельный

Общее инфекционное заболевание, протекающее с преимущественным поражением толстого кишечника, характеризующееся развитием дистального колита у детей — это

а)сальмонеллез

б)дизентерия +

в)эшерихиоз

г)энтеровирусная инфекция

д)колит

Возбудителями дизентерии являются

а)энтеровирусы

б)сальмонеллы

в)шигеллы +

г)эшерихии

д)кишечная палочка

Тромбоцитопения наблюдается при

а)болезни Верльгофа

б)гемофилии

в)железодефицитной анемии

г)В12-дефицитной анемии

д)йододефиците

При лечении лейкозов применяют

а)антибиотики, витамины

б)диуретики, сульфаниламиды

в)нитрофураны, анальгетики

г)цитостатики, глюкокортикоиды +

д)кровозаменители

Причина гемофилии

а)бактериальная инфекция

б)действие ионизирующей радиации

в)переохлаждение

г)хромосомное нарушение +

д)лучевая терапия

Клинические симптомы, характерные для гемофилии

д)кровопотеря

а)слабость, недомогание

б)одышка, тахикардия

в)кровоточивость, гемартрозы +

г)тошнота, рвота

Какие из перечисленных симптомов характерны для малярии

а)интермиттирующая лихорадка с чередованием периодов озноба, чувства жара и потливости

б)менингеальный синдром

в)лимфоаденопатия

г)увеличение печени и селезенки и анемия

д)перечисленные в пунктаха)иг)

Для локализованной дифтерии глотки характерно

а)острое начало, высокая температура, выраженная интоксикация, точечные желтоватые налеты на резко гиперемированных миндалинах

б)интенсивная боль в горле при глотании, гнойные налеты на сильно отечных, гиперемированных миндалинах

в)высокая температура тела, увеличение подчелюстных лимфатических узлов, паутинный белесоватый налет на миндалинах

г)длительная лихорадка, гепатоспленомегалия, некротические изменения слабоотечных миндалин

д)лихорадка, умеренная интоксикация, небольшая больв горле, плотный сероватый налет на цианотичных миндалинах

Больная 46 лет, страдает ациклическими кровотечениями, выраженная анемия — гемоглобин 80 г/л; месячные по 8 дней, болезненные, на 10-й день цикла — мажущие выделения «шоколадного» цвета. Наиболее вероятный диагноз

а)миома матки

б)аденомиоз

в)гиперплазия эндометрия

г)рак шейки матки

д)рак эндометрия

93. Укажите мероприятия, которые не должны входить в план сестринских вмешательств при уходе за пациентом с заболеванием сердца

а)организовать питание с продуктами, богатыми калием

б)обеспечить питание с большим количеством жидкости и соли +

в)в острый период организовать постельный режим

г)обеспечить достаточный доступ свежего воздуха

д)создать возвышенное положение в постели

 

94. Укажите неправильный ответ. "Противопоказанием для постановки горчичников является"

а)миалгии

б)боли в области сердца

в)температура свыше 39 С +

г)бронхит

д)гипертоническая болезнь

Медицинская сестра, перепутав внешне похожие флаконы, ввела больной вместо гепарина большую дозу инсулина, в результате чего наступило резкое ухудшение состояния (гипогликемическая кома). Как можно оценить действия медицинской сестры

а)халатность +

б)медицинская ошибка

в)случайная оплошность

г)непреднамеренные действия

д)профессиональная некомпетентность

К кишечным гельминтозам относится

а)описторхоз

б)лямблиоз

в)аскаридоз +

г)эхинококкоз

д)фасциолез


Рекомендуемые страницы:


Воспользуйтесь поиском по сайту:

megalektsii.ru

Выпадение прямой кишки — Википедия

Выпаде́ние прямо́й кишки́ (иначе Ректа́льный прола́пс, лат. prolapsus recti) — заболевание, характеризующееся частичным или полным нахождением прямой кишки за пределами ануса. Даже в своих самых тяжёлых формах это заболевание, как правило, не угрожает жизни пациента, однако сопровождается изнурительными симптомами[3][4]. Этиология выпадения прямой кишки остаётся предметом дискуссий специалистов, и причины возникновения заболевания установлены лишь для отдельных случаев[5]. Выпадение прямой кишки случается относительно редко[6], встречается у людей обоих полов и всех возрастных групп, но пожилые люди подвержены заболеванию чаще других[5][7]. В настоящее время существует множество предложенных способов лечения заболевания, в частности опробовано более 100 различных видов хирургического вмешательства, но среди этих способов нет метода лечения, который был бы признан специалистами оптимальным[4].

Этиология выпадения прямой кишки не установлена. В 1968 году с появлением дефекографии (англ.)русск. удалось определить, что выпадение прямой кишки всегда начинается с инвагинации кишечника. Это явление встречается часто и, как правило, не несёт за собой серьёзных последствий, однако в ряде случаев по неустановленным пока причинам прогрессирует и приводит к выпадению прямой кишки[4].

Существует ряд факторов, которые зачастую способствуют заболеванию, однако во многих случаях неизвестно, являются ли эти факторы первичными или вторичными по отношению к собственно выпадению прямой кишки[5]. Среди часто называемых возможных факторов, способствующих выпадению прямой кишки, присутствуют хроническое натуживание при дефекации, роды, перенесённые ранее операции и неврологические заболевания, а также ряд анатомических особенностей строения таза и кишечника, которые включают в себя:

  1. Необычно глубокое прямокишечно-маточное углубление[4][5]
  2. Слабость мышц, удерживающих прямую кишку[3][4][5]
  3. Удлинённая брыжейка прямой кишки[3][5]
  4. Избыточная сигмовидная кишка[4][5]
  5. Диастаз (англ.)русск. мышцы, поддерживающей задний проход (англ.)русск.[4][5]
  6. Слабый сфинктер или зияющий задний проход[4][5]
  7. Вертикальное расположение крестца и копчика[3]
  8. Повышенное внутрибрюшное давление[3]

Распространение заболевания у различных возрастных групп, по-видимому, варьируется в разных странах. В США заболевание преобладает у пожилых женщин, для женщины старше 50 лет вероятность заболевания в 6 раз выше, чем для мужчины[4]. Советские врачи считали, что заболевание чаще всего встречается у детей[6][8], а современные исследования на территории бывшего СССР считают взрослых мужчин наиболее подверженным заболеванию с коэффициентом 5 к 1[7].

Основной жалобой пациентов, страдающих выпадением прямой кишки, является собственно выпадение кишки за пределы заднего прохода[3], что случается чаще при дефекации, а также при различных видах напряжений организма, связанного с кашлем, чиханием или с физическими нагрузками. Заболевание также сопровождается недержанием кала с частотой по разным данным от 35 до 80% случаев[4][5], с запорами с частотой по разным данным от 25 до 50% случаев[4][5], а также небольшими анальными кровотечениями. В хронических случаях накапливаются повреждения слизистой оболочки прямой кишки, которые вызывают затвердение и последующие омертвление её участков, кровотечения[3].

Заболевание, как правило, прогрессирует медленно, как развитие инвагинации кишечника, однако в ряде случаев особенно в связи с травмой или физической нагрузкой может развиться стремительно[3].

Классификация стадий заболевания[править | править код]

Выделяется несколько стадий развития выпадения прямой кишки.

Стадии выпадения прямой кишки[3][9]
Стадия Симптомы Возвращение кишки Лечение
I Незначительное выворачивание слизистой оболочки, как правило, во время дефекации. При последующим осмотре внешний вид ануса не свидетельствует о каких-либо аномалиях. Прямая кишка быстро возвращается обратно самостоятельно. Консервативное
II Выворачивание слизистой оболочки, как правило, во время дефекации. При последующим осмотре внешний вид ануса не свидетельствует о каких-либо аномалиях. Прямая кишка возвращается на место самостоятельно, но медленно, иногда с незначительными анальными кровотечениями. Консервативное
III Выпадение прямой кишки происходит не только при натуживании организма при дефекации, а и при любом напряжении (кашель, чихание, физическая нагрузка). Проявляется недержание газов, кала. Учащается анальные кровотечения и проявляются травмы прямой кишки — эрозия и некроз отдельных участков. Сфинктер остаётся расслабленным в течение длительного времени, при внешнем осмотре наблюдается зияющий задний проход. Прямую кишку приходится вправлять назад с помощью пальцев. Хирургическое
IV Выпадение прямой кишки происходит легко, иногда просто при принятии вертикального положения тела. Наблюдается выпадение не только прямой кишки, но и отдельных участков сигмовидной. Развиваются некротические процессы на слизистой оболочке прямой кишки, нарушается чувствительность ануса, появляется зуд в области ануса. Прямую кишку можно вправить только с большим трудом. Хирургическое
  • Стадии развития выпадения прямой кишки
  • Постепенное развитие инвагинации кишечника от нормального состояния (А) к ректальной инвагинации (B) и анальной инвагинации (C)

  • Развитие инвагинации прямой кишки (А) в выпадение прямой кишки (B)

  • Полное выпадение прямой кишки (А) и частичное выпадение слизистой оболочки кишки (B).

В связи с тем, что этиология заболевания не выявлена, методология лечения различна. На территории СССР существовало множество вариантов хирургического вмешательства[10], и в западной медицине в настоящее время описано свыше 100 различных вариантов операций, направленных на устранения выпадения прямой кишки[4].

На начальных стадиях заболевания, в особенности у детей, врачи в СССР рекомендовали консервативное лечение, включающее укрепляющие средства, витамины B1 и C, рыбий жир, а также диету, гимнастику, укрепляющую мышцы таза и специальные позы дефекации. При наличии воспалительных процессов на прямой кишке также применяются антибиотики[11].

С развитием заболевания и в особенности у взрослых консервативные методы лечения обычно не давали результатов[12]. Для детей или взрослых до 25 лет в СССР успешно применялся инъекционный метод лечения, когда в параректальную клетчатку вводят склерозирующие растворы, например 70° этиловый спирт. Этот метод эффективен для детей, но не может применяться для взрослых старше 25 лет, так как часто сопровождается серьёзным некрозом тканей[13].

Различные виды хирургического вмешательства включают в себя эктомию прямой кишки, эктомию сигмовидной кишки, подвязывание прямой кишки, ректопексию, различные лапароскопические процедуры, ректосигмоидэктомию и различные комбинации этих методов[5].

  1. ↑ Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
  2. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
  3. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Одарюк Т.С. Выпадение прямой кишки // Малая медицинская энциклопедия. — Москва: Советская энциклопедия, 1991. — Т. 1. — С. 377. — ISBN 5-85270-013-4.
  4. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Madhulika, G; Varma, MD. Prolapse, Intussusception, & SRUS (неопр.). American Society of Colon & Rectal Surgeons. Дата обращения 16 ноября 2012. Архивировано 8 января 2013 года.
  5. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Donald, Kim Prolapse and intussusception (неопр.). American Society of Colon & Rectal Surgeons. Дата обращения 16 ноября 2012. Архивировано 8 января 2013 года.
  6. 1 2 Аминьев А.М. Лекции по проктологии. — Москва: Медицина, 1969. — С. 221. — 364 с. — 8000 экз.
  7. 1 2 Богадельников И., Крюгер Е. Выпадение прямой кишки // Здоровье ребёнка. — Киев: Издательский Дом «Заславский», 2007. — № 6. — ISSN 2224-0551.
  8. ↑ Выпадение прямой кишки // Вешин — Газли. — М. : Советская энциклопедия, 1971. — С. 529. — (Большая советская энциклопедия : [в 30 т.] / гл. ред. А. М. Прохоров ; 1969—1978, т. 5).
  9. Аминьев А.М. Лекции по проктологии. — Москва: Медицина, 1969. — С. 234. — 364 с. — 8000 экз.
  10. Аминьев А.М. Лекции по проктологии. — Москва: Медицина, 1969. — С. 227—229, 235—241. — 364 с. — 8000 экз.
  11. Аминьев А.М. Лекции по проктологии. — Москва: Медицина, 1969. — С. 224—225. — 364 с. — 8000 экз.
  12. Аминьев А.М. Лекции по проктологии. — Москва: Медицина, 1969. — С. 233. — 364 с. — 8000 экз.
  13. Аминьев А.М. Лекции по проктологии. — Москва: Медицина, 1969. — С. 225—226, 233—234. — 364 с. — 8000 экз.
  • Аминьев А.М. Лекции по проктологии. — Москва: Медицина, 1969. — 364 с. — 8000 экз.
  • Одарюк Т.С. Выпадение прямой кишки // Малая медицинская энциклопедия. — Москва: Советская энциклопедия, 1991. — Т. 1. — С. 377. — ISBN 5-85270-013-4.

ru.wikipedia.org

Тест-билеты для специальности

⇐ ПредыдущаяСтр 16 из 16

«Детские инфекционные болезни»

Указания: все задания имеют 4 варианта ответов, из которых правильный только один. Номер выбранного вами ответа проставляется цифрой в конкретном листе опроса напротив номера задания.

 

1. Инкубационный период при шигеллезе составляет:

1) 1-7 дней;

2) 7-10 дней;

3) 7-14 дней;

4) 21 день.

 

2. Жидкий стул с примесью слизи и прожилок крови у детей («ректальный плевок») характерен для:

1) энтеровирусной инфекции;

2) сальмонеллеза;

3) дизентерии;

4) эшерихиоза.

 

3. В клинической картине шигеллеза ведущими являются синдромы:

1) интоксикации и колитический;

2) интоксикации и менингиальный;

3) интоксикации, гастроэнтероколитический;

4) энтероколитический и болевой.

 

4. Источник инфекции при сальмонеллезе:

1) только домашние животные;

2) больной человек, бактериовыделитель и животные;

3) клещи;

4) насекомые.

 

5. Путь передачи сальмонеллеза:

1) воздушно-капельный;

2) алиментарный;

3) парентеральный;

4) трансмиссивный.

 

6. Для сальмонеллеза характерен стул:

1) жидкий, обильный с большим количеством зелени;

2) скудный с большим количеством мутной слизи, зелени и прожилками крови;

3) жидкий непереваренный, зловонный, со слизью и кровью;

4) кашицеобразный с непереваренными комочками.

 

7. Длительность острого течения сальмонеллеза составляет:

1) до 1,5 месяцев;

2) до 3 месяцев;

3) более 3-х месяцев;

4) 1 – 2 месяца.

 

 

8. Минимальный диагностический титр при иерсиниозе в реакции агглютинации составляет:

1) 1:400;

2) 1:40;

3) 1:100;

4) 1:200.

 

9. Основной путь передачи иерсиниозной инфекции:

1) парентеральный;

2) трансплацентарный;

3) воздушно-капельный;

4) алиментарный.

10. Кал для бактериологического исследования на иерсиниоз, хранится:

1) в условиях термостата при 370С;

2) в условиях холодильника при температуре +4-80С;

3) в условиях морозильной камеры;

4) при комнатной температуре.

 

11. Кампилобактериоз - это:

1) зооноз;

2) антропозооноз;

3) антропоноз;

4) не знаю.

12. Гемоколит при кампилобактериозе отмечается на:

1) 7-10 сутки заболевания;

2) 2-4 сутки заболевания;

3) 5-7 сутки заболевания;

4) в первые часы заболевания.

 

13. Стул, имеющий характер водянистой диареи, «брызжущий», обильный, желтого цвета с умеренным количество слизи у детей характерен для:

1) эшерихиоза;

2) дизентерии;

3) сальмонеллеза;

4) энтеровирусной инфекции.

 

14. Токсикоз с эксикозом чаще всего развивается при:

1) дизентерии;

2) гриппе;

3) аденовирусной инфекции;

4) коли-инфекции.

 

15. Гемолитико-уремический синдром развивается при:

1) сальмонеллезе;

2) гриппе;

3) энтерогеморрагическом эшерихиозе;

4) энтеротоксигенном эшерихиозе.

 

16. Ротавирусная инфекция у детей начинается с:

1) головной боли;

2) рвоты;

3) увеличения размеров печени;

4) болей в горле.

 

17. Для ротавирусной инфекции характерна триада симтомов:

1) лихорадка, головная боль, потеря сознания;

2) спастический кашель, рвота, осиплость голоса;

3) менингиальные симптомы, потеря сознания, судороги;

4) лихорадка, рвота, жидкий стул.

 

18. Источником инфекции при ротавирусной инфекции являются:

1) больной человек или вирусоноситель;

2) больной человек или домашнее животное;

3) клещи;

4) больной человек или бактерионоситель.

 

19. Обильный, пенистый стул, ярко-желтого или зеленого цвета, с примесью слизи и гнилостным запахом характерен для:

1) клебсиеллеза;

2) эшерихиоза;

3) ротавирусной инфекции;

4) протеоза.

 

20. Основные пути передачи клебсиеллезной инфекции:

1) контактно-бытовой, пищевой;

2) воздушно-капельный, водный, пищевой;

3) трансмиссивный, парентеральный;

4) контактно-бытовой, редко воздушно-капельный.

 

21. Препаратами выбора для лечения цитробактериоза являются:

1) аминогликозиды, защищенные пенициллины;

2) макролиды, цефалоспорины;

3) аминогликозиды, цефалоспорины;

4) нитрофураны, пробиотики.

22. Поражение желудочно-кишечного тракта у детей старшего возраста при псевдомонозе протекает как:

1) гастроэнтероколит;

2) энтероколит;

3) гастроэнтерит;

4) колит.

 

23. К условно-патогенным микроорганизмам относятся:

1) протеи, шигеллы, цитробактер;

2) иерсинии, стафилококк, кишечная палочка;

3) цитробактер, стафилококк, энтеробактер;

4) синегнойная палочка, сальмонелла.

 

24. Криптоспоридиозом в тяжелой форме чаще болеют:

1) дети до 1 года;

2) дети с иммунодефицитами и ВИЧ больные;

3) взрослые;

4) дети 1-3-х лет.

 

25. Криптоспоридии преимущественно паразитируют в:

1) легких;

2) печени;

3) почках;

4) тонком кишечнике.

 

26. Цисты криптоспоридий начинают выделяться из организма:

1) через 14-21 день;

2) через 4-7 дней;

3) через 6 месяцев;

4) через 3-4 недели.

 

 

Эталоны ответов

  1. – 1
  2. – 3
  3. – 1
  4. – 2
  5. – 2
  6. – 1
  7. – 1
  8. – 4
  9. – 4
  10. – 2
  11. – 2
  12. – 2
  13. – 1
  14. – 4
  15. – 3
  16. – 2
  17. – 1
  18. – 1
  19. – 4
  20. – 1
  21. – 3
  22. – 3
  23. – 3
  24. – 2
  25. – 4
  26. - 2

 

Использованная литература.

1. Антибактериальная терапия. Информационный сборник, выпуск 35, Архангельск, СГМУ, 2004г., 46с.

2. Горелов А.В., Плоскирева А.А. Кисломолочные продукты в питании детей первого года жизни, больных ОКИ, Москва, 2004г., 12с.

3. Детские инфекционные болезни (принципы лечения), Архангельск, СГМУ, 2002г., 57с.

4. Иванова В.В. Инфекционные болезни у детей. Учебное пособие, 2002г.

5. Приказ МЗ России №475 «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики заболеваемости острыми кишечными инфекциями в стране» от 16.08.89.

6. Сомов Г.Л., Покровский В.И. Псевдотуберкулез. М.- Медицина – 1999г. 240 с.

7. Тимченко В.Н., Быстрякова Л.В. Инфекционные болезни у детей. Учебное пособие для педиатрических факультетов мед. ВУЗов. С.- Петербург, 2001г. 559 с.

8. Тимченко В.Н. Инфекционные болезни у детей / учебник для педиатрического факультетов мед. вузов С.Петербург, 2006 г. 576 с.

9. Тимченко В.Н, Леванович В.В., Михайлов И.Б. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение. С.-Петербург, 2004 г. 383с.

10. Титова Л.В., Феклисова Л.В. Острые кишечные инфекции у детей первого года жизни. Архангельск, СГМУ, 2004 г. 150с.

11. Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. Москва, 2002 г. 808 с.

12.Учайкин В.Ф., Молочный В.П. Инфекционные токсикозы у детей М.- Издательство РАМН, 2002г. 240 с.

.

 




infopedia.su


Смотрите также

Женские новости :)