Наша рассылка!
Новости сайта Модно-Красиво.ру Вы можете получать прямо на мейл
Рассылки Subscribe.Ru

Подписаться письмом

Синдром тазовой боли у женщин


Синдром хронической тазовой боли у женщин

Синдром хронической тазовой боли у женщин — патологическое состояние, длящееся более 6 месяцев и проявляющееся постоянной болью внизу живота, субъективное ощущение которой не соответствует степени органических нарушений. Наблюдаются депрессивные и поведенческие расстройства. Для диагностики используют физикальные методы, УЗИ органов таза, рентгенографию, эндоскопические и лабораторные методики, лапароскопию. Схема лечения предполагает терапию основного заболевания, назначение препаратов, которые нормализуют работу периферических и центральных отделов нервной системы, отвечающих за восприятие боли.

Общие сведения

Болевой синдром характерен для многих гинекологических и негинекологических заболеваний, диагностируемых у женщин. По данным исследований в сфере гинекологии, на тазовую боль жалуются более 60% пациенток, обратившихся за специализированной помощью. Около 14% диагностических гистероскопий и 40% лапароскопий назначают именно пациенткам с болями внизу живота. При этом синдром хронической тазовой боли (СХТБ) устанавливают не во всех случаях, а лишь при наличии определённых диагностических критериев. Заболевание обычно выявляют у женщин репродуктивного и климактерического возраста с определённым складом характера — склонных к ипохондрии, тревожности, бурному эмоциональному реагированию. По мнению гинекологов, этим расстройством страдает до 5-15% пациенток в возрасте 18-50 лет.

Синдром хронической тазовой боли у женщин

Причины СХТБ у женщин

Болевые ощущения в области таза обычно возникают на фоне реально существующих патологий тазовых органов, в первую очередь — репродуктивных. Существуют гинекологические и негинекологические причины хронической тазовой боли у женщин. У 75-77% пациенток морфологической основой становятся следующие заболевания женской половой сферы:

  • Воспалительные патологии. Периодическим и постоянным болевым синдромом сопровождаются хронические эндометриты, сальпингиты, аднекситы, оофориты.
  • Спаечные процессы. Боль в тазу — один из характерных признаков пластического пельвиоперитонита и спаек маточных труб.
  • Объёмные новообразования. Болевые ощущения возникают при сактосальпинксе, кисте яичника, субмукозной миоме, раке яичника или тела матки, других доброкачественных и злокачественных неоплазиях.
  • Генитальный и экстрагенитальный эндометриоз. Асептическое воспаление тканей вследствие циклического отторжения эндометриоидных разрастаний способно провоцировать боль.
  • Варикоз тазовых вен. Патологическое расширение сосудов таза и возникающий на его фоне венозный застой оказывают стимулирующий эффект на нервные окончания, расположенные в тазовой полости.
  • Синдром Аллена-Мастерса. Характерные тазовые боли появляются у женщин, перенесших во время родов травму с разрывом связок матки.

В 21-22% случаев хронические боли имеют органическую негинекологическую основу. К числу таких причин принадлежат:

  • Урологическая патология. Боль наблюдается при мочекаменной болезни, опущении почек, их дистопии и аномалиях развития, хроническом цистите.
  • Патология периферической нервной системы. Хроническая боль характерна для воспалительных и других поражений внутритазовых нервных сплетений.
  • Болезни ЖКТ. Болезненные ощущения выражены при синдроме раздражённого кишечника, хроническом колите и проктите, аппендикулярно-генитальном синдроме, спаечной болезни.
  • Забрюшинные неоплазии. Боли в тазу возникают при новообразованиях почек, ганглионевромах и других объёмных процессах, локализованных за брюшиной.
  • Заболевания костно-суставного аппарата. Болевым синдромом проявляются пояснично-крестцовый остеохондроз, повреждения лонного симфиза, опухоли и метастазы в тазовых костях, костный туберкулёз и др.

У 1,1-1,4% пациенток причины хронического болевого синдрома являются неорганическими: боли могут беспокоить при психических и некоторых других нарушениях — абдоминальной эпилепсии, депрессивных состояниях, психогениях, гипервентиляционном синдроме, спазмофилии. Менее чем в 2% клинических случаев конкретные причины хронических тазовых болей у женщин остаются неустановленными.

Патогенез

Начальное звено в возникновении хронической боли — локальные гемодинамические, метаболические, дистрофические и функциональные изменения, которые происходят в периферических нервных окончаниях и узлах симпатической нервной системы. Такие нарушения сопровождаются усилением интенсивности и частоты патологических афферентных импульсов. Местные расстройства дополняются повышением возбудимости структур спинного мозга и патологическими изменениями ЦНС, при которых даже обычные импульсы от тазовых органов начинают восприниматься как болевые. На фоне нарушений иннервации нарастает гиперемия и застой крови в тазу, патологически повышается тонус мышц тазового дна, что запускает механизм «порочного круга», вызывая ещё большие изменения в периферической и центральной нервной системе. На поздних этапах развития синдрома в процесс вовлекаются расположенные выше ганглии и сплетения.

Классификация

Расстройство развивается постепенно и имеет стадийный характер. Различают три стадии хронических тазовых болей у женщин.

  • I стадия (органная). Болезненные ощущения локализованы внизу живота. Интенсивность боли соответствует выраженности заболевания, послужившего причиной её возникновения, или несколько превышает её. Психоэмоциональные нарушения минимальны.
  • II стадия (надорганная). Боль в тазовой области дополняется отражёнными болями в верхней части живота. Патологический процесс распространяется на паравертебральные и парааортальные нервные образования. На этой стадии допускается большинство диагностических ошибок.
  • III стадия (полисистемная). В процесс вовлечены различные участки нервной системы. Нарушены менструальная, секреторная и половая функции, пищеварение, обмен веществ. Боли отличаются высокой интенсивностью, сопровождаются выраженными психоэмоциональными расстройствами.

Симптомы СХТБ у женщин

На протяжении полугода и более пациентку беспокоит постоянная тупая ноющая боль или выраженный дискомфорт внизу живота, за лобком, в паху, влагалище, крестце, копчике, области промежности. Болезненные ощущения обычно не имеют чёткой локализации, часто «мигрируют». Возможна их иррадиация в один или оба тазобедренных сустава, ягодицы, бёдра, большие и малые половые губы. Выраженность болевого синдрома усиливается при мочеиспускании, дефекации, переохлаждении, статических и динамических физических нагрузках, после стрессовых ситуаций. Интенсивная боль также отмечается при проведении влагалищного исследования. Для клинической картины СХТБ характерны альгодисменорея, овуляторный синдром, глубокая диспареуния.

У женщин с хронической болью в тазу возникает бессонница и другие нарушения сна, снижается работоспособность и продуктивность, настроение постепенно ухудшается до уровня депрессии. У части пациенток отмечаются признаки ипохондрии и канцерофобии: они высказывают мысли о наличии онкологического или другого неизлечимого заболевания, проходят многочисленные обследования у врачей разных специальностей. Нарастание тревожно-депрессивных расстройств сопровождается ухудшением субъективного восприятия боли, которая начинает казаться нестерпимой, изматывающей, поглощающей всё внимание женщины.

Осложнения

Переход СХТБ в полиорганную стадию сопровождается гормональными расстройствами, нарушением менструальной и половой функций, функциональной недостаточностью разных органов и систем. Однако основным последствием хронической тазовой боли является нарастающая социальная дезадаптация с признаками поведенческих расстройств. Пациентка становится замкнутой, раздражительной, плаксивой, ограничивает физическую активность. Нарушения поведения могут спровоцировать семейные и сексуальные проблемы, вызвать трудовую дезадаптацию. При развитии депрессии возможно появление суицидальных мыслей и намерений.

Диагностика

Поскольку более чем в 95% случаев хроническая боль возникает на фоне других расстройств, ключевой задачей диагностического этапа является определение причин болевого синдрома и объективная оценка выраженности основного заболевания. Для постановки диагноза показаны:

  • Осмотр на кресле. Во время бимануального исследования выражена болезненность при незначительных изменениях со стороны матки и придатков. При осмотре в зеркалах иногда наблюдается синюшность слизистой шейки матки и влагалища.
  • УЗИ тазовых органов. Применяется как скрининг для выявления возможных аномалий развития, воспалений, объёмных процессов, скопления жидкости в полостях органов мочевыделительной и половой системы.
  • Рентгенологические исследования. В ходе бесконтрастной и контрастной рентгенографии можно подтвердить или обнаружить заболевания внутренних органов и опорно-двигательной системы.
  • Лабораторная диагностика. Исследование влагалищного мазка, его посев на флору с антибиотикограммой, ПЦР, РИФ, ИФА позволяют определить возбудителя при неспецифических и специфических воспалительных процессах.
  • Эндоскопические методы. При осмотре органов с помощью гистероскопии, цистоскопии, уретероскопии, ректороманоскопии, ректосигмоскопии, колоноскопии и других техник можно визуально оценить состояние слизистых, выявить объёмные новообразования.
  • Лапароскопия. Метод применяется для обнаружения спаек, очагов эндометриоза, гидросальпинкса, пиосальпинкса, субсерозных миом, кист яичника и других неоплазий, варикоза, синдрома Аллена-Мастерса.

В сложных диагностических случаях план обследования дополняют МРТ, компьютерной томографией, абсорбционной денситометрией и другими методиками. К обследованию пациентки привлекают урологов, хирургов, невропатологов, психиатров, гастроэнтерологов, ортопедов-травматологов, фтизиатров, онкологов.

По мнению специалистов международных медицинских ассоциаций, занимающихся изучением этой патологии, о наличии синдрома хронической тазовой боли у женщин можно говорить только при сочетании нескольких критериев. Такая боль длится полгода и более. Субъективные ощущения пациентки не соответствуют характеру и выраженности повреждения тканей и органов. Терапия основного заболевания малоэффективна. Присутствуют признаки депрессии, поведенческих расстройств, нарастает ограничение физической активности.

Лечение СХТБ у женщин

При синдроме хронической тазовой боли рекомендована комплексная терапия, сочетающая этиотропный и патогенетический подход. Для лечения заболевания, спровоцировавшего появление болевых ощущений, пациентке по показаниям назначают антибактериальные, противовирусные, противогрибковые, гормональные и другие лекарственные средства, выполняют необходимые хирургические вмешательства. Параллельно проводят терапию, направленную на уменьшение или полное устранение патологических болевых импульсов. Целями патогенетического лечения являются:

  • Нормализация локальных биохимических процессов. В решении этой задачи эффективны заместительная гормонотерапия, антиоксиданты, витамины, энзимы, нестероидные противовоспалительные средства и препараты, улучшающие кровоток в тканях. Медикаментозную терапию рекомендуется сочетать с физиотерапевтическими методиками (действием переменного магнитного поля и пр.).
  • Блокада патологических импульсов. Чтобы прекратить поступление патологической болевой импульсации в головной мозг, назначают различные виды внутритазовых блокад, алкоголизацию нервных волокон, иглорефлексотерапию. Возможно проведение малых нейрохирургических вмешательств — пресакральной невротомии, парацервикальной денервации матки.
  • Воздействие на ЦНС. Для влияния на центральное звено системы ноцицепции и коррекции сопутствующих невротических расстройств используют седативные препараты, вегетокорректирующие средства, суггестивную и рациональную психотерапию. Такой подход позволяет восстановить или значительно улучшить баланс процессов активации и торможения в соответствующих участках головного мозга.

Важную роль в лечении заболевания играет характер взаимоотношений между врачом и пациенткой. При должном уровне доверия к специалисту детальное разъяснение женщине причин и механизмов её болезненного состояния позволяет рационализировать ощущения и за счёт этого заметно снизить интенсивность боли даже при минимальной медикаментозной терапии.

Прогноз и профилактика

СХТБ отличается длительным, устойчивым к терапии течением. Его прогноз определяется особенностями основного заболевания. Адекватное комплексное лечение позволяет существенно уменьшить болевые расстройства и улучшить качество жизни пациентки. Для предотвращения хронизации боли рекомендуется своевременная терапия нарушений, приводящих к развитию болевого синдрома. В профилактических целях рекомендованы нормализация режима сна и отдыха, снижение умственных и физических нагрузок, занятия физической культурой, соблюдение принципов рационального питания.

www.krasotaimedicina.ru

Синдром тазовой боли: причины, симптомы и лечение

Синдром тазовой боли - считается широко распространённым состоянием, которое сопровождает большое количество патологий, связанных с органами, расположенными в зоне малого таза. Диагностируется такой недуг в равной степени у представителей обоих полов.

Онлайн консультация по заболеванию «Синдром тазовой боли».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Уролог.

В подавляющем большинстве ситуаций в качестве предрасполагающего фактора выступает протекание в человеческом организме какого-либо заболевания мочеполовой системы. Тем не менее на развитие болезни также оказывают влияние нервное напряжение и психогенные факторы.

Помимо болезненности различной интенсивности, в клиническую картину входят такие признаки, как неприятные ощущения во время мочеиспускания, дискомфорт при сексуальном акте, нарушение менструального цикла и расстройство эякуляции.

На фоне того, что синдром развивается на фоне большого количества предрасполагающих факторов, имеющих патологическую основу, процесс диагностики требует комплексного подхода и основывается на физикальном осмотре и лабораторно-инструментальных исследованиях.

Лечение синдрома тазовых болей у женщин и мужчин ограничивается применением консервативных способов, среди которых приём медикаментов и физиотерапевтические процедуры.

Международный классификатор заболеваний десятого пересмотра выделяет для такого состояния отдельное значение. Код по МКБ-10 - N94.

Этиология

Несмотря на то что встречается недуг у представителей обоих полов, причины его формирования у мужчин и женщин будут отличаться. Это обуславливается анатомическими особенностями строения малого таза.

Синдром тазовой боли у мужчин зачастую спровоцирован:

  • воспалительным поражением простаты - такая патология считается одним из самых вероятных провокаторов болевых ощущений в области таза;
  • проктитом, при котором патологический процесс локализуется в прямой кишке, причём не важно, в хронической или острой форме протекает болезнь;
  • орхитом - это воспаление яичек, имеющее различную природу;
  • эпидидимитом или поражением придатков яичек;
  • циститом и уретритом;
  • пиелонефритом и туберкулёзом;
  • везикулитом и колликулитом;
  • застойными явлениями и доброкачественной гиперплазией предстательной железы;
  • кистами или конкрементами в простате;
  • хроническим воспалением парауретральных желез;
  • широким спектром болезней органов мошонки, среди которых, яички, придатки и семенные канатики;
  • онкологическим поражением внутренних мужских половых органов;
  • стриктурами и дивертикулами уретры;
  • истинными или ложными дивертикулами мочевого пузыря;
  • уретероцеле и порфирией;
  • хроническими запорами и анальной трещиной;
  • спаечной болезнью и СРК;
  • внешними или внутренними геморроидальными шишками;
  • раком толстой кишки;
  • дегенеративными поражениями суставов;
  • варикозным расширением вен малого таза;
  • аутоиммунными недугами;
  • депрессивными состояниями;
  • тромбозом или тромбофлебитом сосудов, находящимся в зоне малого таза.

Среди представительниц женского пола подобная патология диагностируется немного реже, нежели у мужчин, но также провоцируется большим количеством разнообразных патологических процессов. Таким образом, синдром хронической тазовой боли у женщин вызывают:

  • эндометриоз и аденомиоз;
  • формирование спаек на фоне перенесённого ранее воспаления внутренних половых органов или гинекологической хирургической операции;
  • миома матки;
  • длительное применение внутриматочной спирали и иных видов контрацепции;
  • синдром болезненной менструации;
  • туберкулёз органов женской половой системы или опорно-двигательного аппарата;
  • злокачественные опухоли с локализацией в матке или шейке матки;
  • врождённые или приобретённые аномалии развития половых органов;
  • остеохондроз и артроз;
  • межпозвоночные грыжи;
  • опухоли костей таза или метастазирование рака в эту область;
  • травматизация лонного сочленения;
  • новообразования почек;
  • ганглионевромы - это образования забрюшинного пространства;
  • различные повреждения нервных узлов или сплетений таза и крестца;
  • проктит и хроническая форма колита;
  • аппендикулярно-генитальный синдром и СРК;
  • нефроптоз и дистопия;
  • варикозное расширение околоматочных вен;
  • образование камней в мочевом пузыре или мочевыводящих протоках;
  • хроническое течение цистита;
  • эпилепсия;
  • депрессия и иные психологические расстройства.

Помимо основных причин, стоит выделить предрасполагающие факторы, которые в значительной мере повышают вероятность развития синдрома тазовой боли у женщин и мужчин. Среди них:

  • недостаток физической активности в жизни человека;
  • нерегулярные половые контакты;
  • многолетнее пристрастие к вредным привычкам;
  • снижение сопротивляемости иммунной системы;
  • гормональный дисбаланс;
  • наличие в организме хронических очагов инфекции;
  • беспорядочная половая жизнь или секс без презервативов.

Классификация

Разделение подобного расстройства по происхождению патологического процесса:

  • воспалительный синдром;
  • синдром невоспалительного характера.

Классификация СХТБ по характеру его выражения:

  • ноющий;
  • жгучий;
  • колющий;
  • давящий;
  • режущий;
  • приступообразный;
  • кинжальный.

По мере своего прогрессирования СХТБ проходит несколько этапов:

  • органный - характеризуется эпизодическим появлением болезненности, которая может сопровождаться нарушениями в работе соседних внутренних органов;
  • надорганный - при этом в патологию вовлекаются нервные сплетения, а также околоаортальные и околопозвоночные нервы;
  • полисистемный - это завершающая фаза формирования синдрома.

Симптоматика

Первым и главным клиническим признаком считаются болевые ощущения, которые локализуются в районе поясницы и могут иррадиировать в такие зоны:

  • нижние отделы передней стенки брюшной полости;
  • пах;
  • промежность.

Для подобного проявления характерно усиление интенсивности на фоне:

  • длительного переохлаждения организма;
  • физической или эмоциональной нагрузки;
  • вынужденного положения тела;
  • менструации у представительниц женского пола.

На фоне основного признака возникают следующие симптомы синдрома тазовой боли:

  • нарушение оттока урины;
  • учащённые позывы к мочеиспусканию, которые нередко бывают ложными;
  • дискомфорт в прямой кишке;
  • боли во время сексуального контакта;
  • расстройство акта дефекации - наиболее часто пациенты предъявляют жалобы на диарею, реже - на запоры;
  • ложные позывы к опорожнению кишечника;
  • изжога и отрыжка;
  • приступы тошноты, редко заканчивающиеся рвотой;
  • отёчность и покраснение мошонки у мужчин;
  • возрастание температурных показателей;
  • жжение и рези в процессе опорожнения мочевого пузыря;
  • увеличение суточного объёма испускаемой урины - наблюдается крайне редко;
  • присутствие патологических примесей в моче или сперме, таких как гной или кровь;
  • зуд и покалывание в уретре;
  • снижение сексуального влечения;
  • депрессивное состояние;
  • подавленность и угнетённость пациента;
  • беспричинный страх;
  • частая смена настроения;
  • понижение работоспособности;
  • нарушение сна, вплоть до полного его отсутствия;
  • снижение аппетита;
  • женское и мужское бесплодие.

При появлении у человека основного признака в совокупности с сопутствующими проявлениями, необходимо как можно скорее обратиться за помощью к опытному специалисту, который проведёт диагностику и составит эффективную тактику терапии. Самолечение в этом случае может усугубить проблему и осложнить течение основного недуга.

Диагностика

В зависимости от половой принадлежности больного диагностированием может заниматься уролог или гинеколог. Чтобы выяснить причины развития синдрома, необходим комплексный подход, включающий в себя широкий спектр лабораторно-инструментальных обследований.

Однако, прежде всего, клиницисту следует самостоятельно выполнить такие манипуляции:

  • изучить историю болезни человека;
  • собрать и проанализировать жизненный анамнез - это нужно для поиска факторов, которые увеличивают шансы на появление СХТБ;
  • провести тщательный осмотр пациента;
  • детально опросить больного - для установления интенсивности выраженности болезненности и присутствия дополнительных симптомов. Это укажет на стадию и характер протекания синдрома тазовой боли.

Лабораторные исследования предполагают осуществление:

  • общеклинического анализа крови;
  • ПЦР-тестов;
  • серологических проб;
  • биохимии крови;
  • общего анализа урины;
  • бактериального посева мазка, взятого из уретры и влагалища.

Наибольшую информацию касательно диагностики предоставляют такие инструментальные обследования:

Лечение

Практически во всех ситуациях вылечить синдром хронической тазовой боли у мужчин и женщин представляется возможным при помощи консервативных методик терапии.

Лечение при помощи лекарственных препаратов предполагает применение:

  • антибактериальных средств;
  • веществ, направленных на улучшение процесса кровообращения;
  • иммуномодуляторов и иммуностимуляторов;
  • транквилизаторов и антидепрессантов;
  • миорелаксантов и спазмолитиков;
  • адреноблокаторов и НПВС;
  • гормональных лекарств;
  • витаминных комплексов.

Не последнее место в терапии занимают следующие физиотерапевтические процедуры:

  • чрескожная электростимуляция нерва;
  • диадинамолечение;
  • воздействие флюктуирующих и синус-моделированных токов;
  • прогревания и УФО;
  • амплипульс;
  • лечебные грязи;
  • лекарственный электрофорез и лазерофорез.

Кроме этого, лечить СХТБ можно путём:

  • иглорефлексотерапии;
  • гинекологического массажа;
  • массажа простаты;
  • местных анестезирующих блокад;
  • гипноза и аутотренингов.

Вопрос о хирургическом вмешательстве решается в индивидуально с каждым пациентом.

Профилактика и прогноз

Для предотвращения формирования синдрома тазовой боли необходимо соблюдать следующие профилактические рекомендации:

  • полностью отказаться от вредных привычек;
  • по возможности избегать физического и эмоционального истощения;
  • не допускать переохлаждений;
  • заниматься только защищённым сексом;
  • носить нижнее белье, сшитое из качественных материалов;
  • своевременно лечить любые инфекционные и воспалительные недуги;
  • отказаться от беспорядочных сексуальных контактов;
  • вести в меру активный образ жизни;
  • правильно и сбалансировано питаться;
  • постоянно укреплять иммунную систему;
  • на регулярной основе проходить полный профилактический осмотр в медицинском учреждении.

При соблюдении рекомендаций лечащего врача удаётся достичь благоприятного исхода СХТБ, т. е. полного выздоровления. Тем не менее прогноз зависит от базового недуга, на фоне которого сформировался подобный синдром.

Отсутствие терапии может привести к таким последствиям, как постоянный психоэмоциональный дискомфорт, расстройство функционирования внутренних органов и систем, а также к нарушению адаптации в социуме.

simptomer.ru

Синдром хронических тазовых болей у женщин – симптомы и лечение

Распространенность, причины, диагностический поиск

Досье КС

Инна Вильгельми

оперирующий акушер-гинеколог Центра урологии и гинекологии АНО Клиники НИИТО, город Новосибирск

Сфера интересов: пролапс гениталий, урогинекология, эстетическая гинекология, лапароскопия, эндометриоз

Жалобы на хроническую боль предъявляет каждая десятая пациентка, обращающаяся к гинекологу [1]. Под понятием «тазовая боль» имеется в виду боль, локализующаяся в нижних отделах живота, в поясничной области и крестце, а также в области промежности, наружных половых органов, влагалища и прямой ­кишки.

Обычно это симптом основного заболевания, но также выделяют собственно синдром хронической тазовой боли (СХТБ). В настоящее время нет единой терминологии, и все чаще вместо термина СХТБ используют термин «синдром хронической промежностно-тазовой боли и дисфункции», который лучше отражает суть этого ­заболевания.

Определение

Синдром хронической тазовой боли — это состояние, для которого ­характерны:

  • неспецифическая тазовая боль с неопределенным началом, существующая не менее 6 месяцев
  • отсутствие изменений органов и тканей, которые могут объяснить выраженность болевого синдрома
  • значительное снижение качества жизни [4].

Около 15–30 % всех врачебных консультаций проводятся по поводу болевых симптомов, не объяснимых с медицинской точки зрения [2, 3]. Зачастую тщательные исследования, проводимые врачами смежных специальностей: гинекологом, урологом, проктологом, неврологом, показывают абсолютную ­норму.

Эпидемиология

В Российской Федерации не ведется статистики по СХТБ, а по данным Международной ассоциации хронической тазовой боли, распространенность СХТБ среди женщин на приеме врача-гинеколога достигает 15 %. СХТБ является показанием для выполнения до 40 % лапароскопий и 10–15 % гистерэктомий, проводимых ежегодно в ­США.

Патогенез

Органы малого таза тесно связаны между собой, имеют общую афферентную и эфферентную иннервацию, кровообращение, поэтому поражение одного органа зачастую вовлекает в патологический процесс и соседние органы [5, 6]. Однако изначально женщины с синдром хронической тазовой боли обращаются преимущественно к гинекологам. Иногда после постановки неправильного диагноза проводится хирургическое лечение тазовой боли (экстирпация матки, пресакральная нейрэктомия, рассечение крестцово-маточных связок), что приводит к усугублению клинической ­картины.

Фактор риска хронизации болевого синдрома — предшествующее неэффективное лечение основного заболевания. В случае несвоевременного и недостаточного купирования острой боли снижается порог болевой чувствительности, возникают стойкие генераторы патологических импульсов, активируется ноцицептивная система. Хронические боли утрачивают связь с повреждением органов малого таза и поддерживаются за счет сложных центральных механизмов, приобретая статус собственно заболевания. Постоянная боль приводит к формированию психоэмоциональных нарушений, которые, в свою очередь, еще больше стимулируют процесс хронизации болевого синдрома [7].

Не у всех пациенток с предрасполагающими факторами формируется хроническая тазовая боль. Имеет значение тип личности женщины, особенности образа жизни, социальный статус, уровень интеллекта, семейное положение и т. д. Так, одинокие женщины с небольшим доходом, низким социальным статусом, склонные к депрессии, неврозам, являются типичными пациентками на приеме гинеколога, невролога, уролога с жалобами на боли неопределенного ­характера.

При синдроме хронической тазовой боли основное значение в проведении и усилении болевых импульсов принадлежит вегетативной нервной системе. Раздражение чувствительных рецепторов вегетативной нервной системы воспринимается как разлитое болевое ощущение, нечеткой локализации, со стертыми границами.

Синдром хронической тазовой боли у женщин: симптомы

Для женщин, страдающих тазовой болью, характерны такие жалобы, ­как:

  • тяжесть, неприятные ощущения, боли внизу живота или поясничной области
  • болезненные менструации (дисменорея)
  • диспареуния (боль при половом акте, непосредственно перед ним или после него)
  • вульводиния (жгучая или колющая боль в области промежности и предверия во влагалище)

Боли могут иметь циклический или постоянный характер. Связь с менструальным циклом с наибольшей вероятностью указывает на гинекологическую патологию (часто это эндометриоз или воспалительные заболевания). Овуляторная боль регулярно появляется в середине менструального цикла, дисменорея иногда бывает настолько выражена, что лишает женщину трудоспособности в эти дни. Однако, в связи с наличием висцеро-висцеральных связей, циклический характер боли не всегда исключает патологию соседних ­органов.

Особое внимание обращают на образ жизни пациентки, социальный статус, материальное положение, акушерский анамнез, оперативные вмешательства, сексуальные расстройства. При длительном существовании тазовой боли женщины становятся раздражительными, появляются нарушения сна, снижается работоспособность, в конечном итоге теряется интерес к жизни, вплоть до развития депрессивных, ипохондрических состояний, снижения качества жизни и социальной дезадаптации [8, 9]. Поэтому при выраженных аффективных симптомах хронической тазовой боли желательно сразу назначить консультацию медицинского психолога, психиатра или психотерапевта.

Диагностика

Единого алгоритма в обследовании и лечении пациенток с СХТБ не существует. Диагностический поиск всегда начинается с тщательного сбора жалоб и анамнеза заболевания и ­жизни.

В соответствии с данными Международной ассоциации хронической тазовой боли выделяют 6 облигатных для данного заболевания ­признаков:
  1. длительность болевого синдрома не менее 6 месяцев
  2. низкая эффективность терапии
  3. несоответствие интенсивности болевых ощущений пациента и выраженности повреждения ткани
  4. наличие признаков депрессивного расстройства
  5. прогрессирующее ограничение физической активности
  6. наличие депрессии, ипохондрии

В комплекс основных обследований при СХТБ ­входит:

  1. Тщательный осмотр с проведением бимануального влагалищного и ректального исследования, общеклинические ­обследования.
  2. Обследование на ИППП (в особенности герпетическая, хламидийная ­инфекции).
  3. УЗИ органов малого таза, почек, мочевого пузыря, брюшной полости, в том числе оценка кровотока в сосудах малого таза с проведением пробы Вальсальвы и со сменой положения тела, в некоторых случаях оправдано проведение МРТ или МСКТ малого ­таза.
  4. Рентгенологическое исследование поясничного, крестцового отдела позвоночника, костей таза в двух проекциях, ирригоскопия, урография, ­денситометрия.
  5. Эндоскопические методы обследования: гистероскопия, цистоскопия, фиброгастроскопия, ­колоноскопия.
  6. Консультация смежных специалистов: терапевта, уролога, невролога, хирурга, гастроэнтеролога, проктолога, ­психолога.
  7. Диагностическая лапароскопия при безрезультативности менее инвазивных методов ­диагностики.

Лечение хронической тазовой боли

Лечение синдрома хронической тазовой боли у женщин представляет собой сложную проблему, проводится исходя из выявленного этиологического фактора. Кроме того, при выраженности болевого синдрома необходима симптоматическая терапия. Основная цель лечения — улучшение качества ­жизни.

Для симптоматической терапии наиболее часто используют ненаркотические анальгетики и физиотерапевтические методы воздействия на источники болевых ­импульсов.

Несмотря на широкое применение анальгезирующих препаратов для лечения СХТБ, в частности нестероидных противовоспалительных препаратов, — достоверных исследований по их эффективности ­нет.

Учитывая патогенез боли, при лечении СХТБ всегда наиболее оправдан междисциплинарный подход. В РФ в настоящее время нет специализированных центров по исследованию хронической боли и очень мало специалистов, занимающихся данной проблемой. Для оказания эффективной помощи таким пациентам необходимо создание специализированных бригад, в состав которых должны входить врачи нескольких специальностей (гинекологи, урологи, неврологи, хирурги, гастроэнтерологи, проктологи, физиотерапевты, реабилитологи, психологи, психотерапевты, сексопатологи), вооруженные не только специфическими знаниями о механизмах болевого синдрома, но и современным оборудованием, в том числе диагностическим, эндоскопическим, ­электрофизиологическим. 

Список источников

  1. Giamberardino M. A. Women and visceral pain: are the reproductive organs the main protagonists? Mini-review at the occasion of the «European week against pain in women 2007». Eur. J. Pain. 2008; 12 (3): 257–60.
  2. Воробьева О. В. Хронические тазовые боли: фокус на миофасциальный болевой синдром мышц тазового дна. Consilium medicum. 2012: 6 (14): 14–8.
  3. Яроцкая Е. Л., Адамян Л. В. Особенности тактики ведения гинекологических больных, страдающих тазовыми болями. Проблемы репродукции. 2003; 3: 17–26.
  4. Yarell J., Giamberardino M. A., Robert M., Nasr-Esfabani M. Bed-side testing for chronic pelvic pain: discriminating visceral from somatic pain. Pain Res. Treat. 2011; 11: 692–8.
  5. Chronic pelvic pain. ACOG American Congress of Obstetricians and Gynecologists. www.acog.org.
  6. Vulvodynia. ACOG American Congress of Obstetricians and Gynecologists. www.acog.org.
  7. Howard F. M. The role of laparoscopy in the chronic pelvic pain patient. Clin. Obstet. Gynecol. 2003; 46: 749–66.
  8. Missmer S. A., Cramer D. W. The epidemiology of endometriosis. Obstet. Gynecol. Clin. North Am. 2003; 30: 1–19.
  9. Giudice L. C., Kao L. C. Endometriosis. Lancet. 2004; 364: 1789–99.

www.katrenstyle.ru

Синдром хронической тазовой боли

Синдром хронической тазовой боли встречается не так уж редко и может быть вызван различными причинами (урологическими, гинекологическими и неврологическими). В большинстве случаев это «диагноз исключения», который выставляется спустя 3–4 года после начала болей и множества проведенных обследований. Все это время пациент обычно получает малоэффективное лечение.

Проявления

Синдром хронической тазовой боли может встречаться как у мужчин, так и у женщин. Как частные случаи выделяют синдром болезненного мочевого пузыря (или интерстициальный цистит) у женщин и хронический простатит у мужчин.

Считается, что боль в области таза, которая беспокоит более 6 месяцев, — это хроническая тазовая боль. И при синдроме болезненного мочевого пузыря, и при хроническом простатите симптомы схожи. Большинство пациентов жалуются на боли в области таза и половых органов разной выраженности и характера (колющие, режущие, тянущие и другие), боли при мочеиспускании, при половом акте.

Читайте также:
Как избавиться от боли в спине?

Чаще всего пациенты с хронической тазовой болью жалуются и на другие боли (например, мигрени, боли в животе, спине, суставах). Практически всегда из-за боли нарушается привычный ритм жизни, развивается бессонница, тревога. Бывает трудно понять, в какой момент все-таки появились боли в области таза.

Причины

Причины заболевания малоизучены. Нередко началу заболевания способствует депрессия. При обследовании у мужчин практически всегда находят признаки простатита, а у женщин — признаки эндометриоза, спаечного процесса. И у тех и у других при детальном обследовании нередко находят изменения в мочевом пузыре. После неоднократных неэффективных курсов лечения различными препаратами у уролога или гинеколога таких пациентов направляют к неврологу, нередко со словами «это остеохондроз или грыжа диска!» или «при обследовании ничего не нашли, это психическое!».


При обследовании же у невролога практически у каждого пациента выявляются изменения позвоночника (возрастные или приобретенные). Но неврологи частенько не вникают в суть проблемы, особенно если есть урологические или гинекологические диагнозы. Если обнаруживаются явные проблемы со спиной, то выписывают стандартное лечение и на этом успокаиваются. Если на момент осмотра острой боли нет, то и вовсе отправляют обратно к гинекологу или урологу.

Так и ходят пациенты с синдромом тазовой боли по кругу, потому что ни один из курсов лечения не приносит облегчения.

Как лечиться?

И на этот вопрос на сегодня четкого ответа нет. Международных рекомендаций, однозначно указывающих, у какого специалиста лечиться и какое лечение использовать, не существует. На практике получается, что наилучшего эффекта в лечении можно добиться в случае согласованных действий врачей разных специальностей, а также самого пациента.

Если у пациента обнаруживаются проблемы с мочеполовой сферой, которые подтверждены дополнительными исследованиями, то необходимо наблюдаться у соответствующего врача и у невролога. Если никаких изменений при обследовании у уролога или гинеколога не выявлено, то необходимо идти к неврологу.

Чем поможет невролог?

Во-первых, исключит или подтвердит проблемы с костями таза, позвоночником, которые могут давать боли в тазу. И это необязательно остеохондроз или грыжа. Могут встречаться довольно редкие поражения нервов, которые приводят к боли. Нелишней будет и консультация мануального терапевта. При нарушении соотношения костей таза (например, при косом тазе) сеансы мануальной терапии могут значительно облегчить или полностью убрать боль.

Во-вторых, невролог может заподозрить депрессию, тревогу или другие психологические проблемы, которые утяжеляют болезнь. Доказано, что хроническая боль и депрессия возникают последовательно или одновременно. В этом случае невролог может порекомендовать особые группы препаратов (например, антидепрессанты или антиконвульсанты, которые доказали эффективность при хронической боли) или нелекарственные методы лечения.

Немаловажно и отношение пациента, хороший контакт с врачом. Синдром хронической тазовой боли — непростой диагноз не только для пациента, но и для доктора. Даже после установления правильного диагноза, возможно, потребуется подбор эффективного лечения, который может растянуться на несколько недель.

Будьте здоровы!

Мария Мещерина

Фото istockphoto.com

apteka.ru

Синдром хронической тазовой боли - Неврология — LiveJournal

Под хронической тазовой болью понимают доброкачественную постоянную или периодически повторяющуюся в течение, по крайней мере, 6 месяцев боль, испытываемую мужчиной или женщиной в области органов, расположенных в полости таза. В соответствии с данными Международной ассоциации хронической тазовой боли выделено 6 (шесть) облигатных для данного заболевания признаков:
1 - длительность болевого синдрома ≥ 6 месяцев;
2 - низкая эффективность терапии;
3 - несоответствие выраженности боли по ощущениям пациента выраженности повреждения ткани;
4 - наличие признаков депрессивного расстройства;
5 - прогрессирующее ограничение физической активности;
6 - наличие поведенческих расстройств.

Термин «болевой синдром» употребляется в тех случаях, когда первичная патология может быть четко охарактеризована и ее наличие вначале отмечено лишь в одном органе. При прогрессировании заболевания клиническая картина может усложняться и включать различные механизмы и локализации, т. е. происходит формирование симптомокомплекса или синдрома. Согласно определению Международного общества по континенции - контролю мочеиспускания (International Continence Society - ICS) синдром хронической тазовой боли (СХТБ) подразумевает наличие постоянной или периодически повторяющейся эпизодической боли в области таза, сопровождающейся симптомами дисфункции нижнего отдела мочевыделительного тракта, нарушения половой функции, кишечной или гинекологической дисфункции при отсутствии подтверждения инфекционного заболевания или какой-либо другой верифицированной патологии.

В последние годы активно развивается теория так называемого функционального соматического синдрома, одним из проявлений которого является СХТБ. Данное состояние может включать синдром раздраженной толстой кишки, хроническую головную и атипичную лицевую боль, дорсалгию, некоронарогенные боли в грудной клетке, фибромиалгию, синдром хронической усталости.

Классификация СХТБ в соответствии с классификацией Международной ассоциации по изучению боли [IASP] (International Association for the Study of Pain; 1994):


[таблица - дифференциальная диагностика болей в области таза]

В ряде случаев при СХТБ прослеживается аналогия с часто встречающимся в неврологической практике синдромом – головной болью напряжения (ГБН), в патогенезе которой ведущую роль играет реакция на психосоциальный стресс в виде тревоги и депрессии при лидирующей роли последней. Существующее при этом длительное позное перенапряжение перикраниальных, шейных и глазных мышц (так называемый мышечный стресс) создает дополнительный афферентный болевой поток, участвующий в симптомообразовании. Наличие ряда общих механизмов формирования этих двух синдромов дало основание Извозчикову С.Б. и соавт. (2008) предложить термин «хроническая тазовая боль напряжения», критериями которой являются следующие:
1 - наличие постоянной или периодически повторяющейся тазовой боли (заимствовано из определения СХТБ, 2002) длительностью ≥ 6 месяцев;
2 - ведущая роль в патогенезе дистресса и тревожно-депрессивных расстройств;
3 - отсутствие структурных изменений органов малого таза;
4 - исключение вертеброгенного генеза имеющейся клинической симптоматики;
[степень выраженности тазовых мышечно-тонических и патобиомеханических нарушений не является диагностическим критерием].

В отличие от хронических болевых синдромов другой локализации СХТБ вследствие особенностей строения, функций и иннервации органов таза характеризуется рядом своеобразных механизмов развития. Сами органы таза иннервируются аналогично мышцам тазового дна, которые выполняют функции поддержки, сокращения и расслабления. Расположенные на уровне спинного мозга и ствола головного мозга нейроны выполняют функции контроля и регуляции активности различных органов, расположенных в полости таза. Поток избыточной ноцицептивной афферентации приводит к повышению возбудимости сегментарных структур спинного мозга. В еще большей степени повышается уровень возбуждения в сегментарных звеньях рефлекторной дуги, участвующей в регуляции мышечного тонуса. Большинство мышц не приспособлено к функционированию в условиях длительного тонического напряжения. Это приводит к появлению большого числа недоокисленных продуктов метаболизма в мышечной ткани, вызывающих развитие болевых ощущений. Однажды появившаяся боль может приобретать характер хронической вследствие недостаточной активности нисходящих от периакведуктальных ядер симпатических путей, проецирующихся на вставочные нейроны заднего рога спинного мозга и способных модулировать прохождение болевых сигналов к таламусу. В возникновении миотонических и миодистрофических изменений мышц тазового дна (копчиковая и внутренняя запирательная мышцы, мышца, поднимающая анус) важную роль играет патологическая импульсация из пораженных органов таза. Все виды повышенного тонуса мышц тазового дна или близлежащих мышечных образований могут служить пусковым механизмом тазовой боли и объясняют иррадиацию боли в прямую кишку, мочевой пузырь, головку пениса, влагалище. Кроме того, длительно существующий гипертонус мышечно-связочного аппарата таза, помимо боли, может вызывать или усугублять имеющиеся функциональные блокады крестцово-подвздошных сочленений, которые также нередко сопровождаются алгическими проявлениями и могут составлять дополнительное звено порочного круга. При СХТБ довольно трудно определить, какой из этих факторов первичен, но любой из них способен запустить формирование порочного круга.

подробнее об иннервации органов малого таза и неврологических аспектах тазовой боли Вы можете прочитать в статье «Феномен тазовой боли глазами невролога» А.Н. Баринов, Д.А. Сергиенко (журнал «Нервные болезни» №2, 2015) [читать]

Пациентов с СХТБ, как правило, беспокоят боли в крестцово-копчиковой области, промежности, которые распространяются на ягодичную область, гениталии, заднюю или внутреннюю поверхность бедра. Усиление неприятных ощущений и боли происходит под влиянием статодинамического воздействия, охлаждения, обострения заболеваний внутренних органов, при акте дефекации, в момент вертикализации, а также в предменструальном и менструальном периодах.



читайте также пост: Кокцигодиния - боль в копчике (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]

В связи с особенностями локализации болевых ощущений при СХТБ пациенты нередко проходят длительное многократное лечение у гинекологов, урологов, проктологов и других специалистов по поводу предполагаемых у них заболеваний органов малого таза. Нередко лишь безуспешность этого лечения наталкивает врача на мысль о возможном поражении мышечно-связочного аппарата таза.

статья «Современные представления об этиологии, патогенезе, диагностике и лечении хронической тазовой боли у женщин» М.В. Протопопова, А.С. Коган, А.А. Семендяев, В.В. Бочков; Иркутский государственный медицинский университет (Иркутск) НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН (журнал «Бюллетень ВСНЦ СО РАМН №6 (44), 2005) [читать]

Длительно существующий мышечно-тонический синдром может приводить к возникновению мышечной дисфункции с развитием миофасциального синдрома, появлению характерных для последнего триггерных точек и соответствующих отраженных болевых паттернов. Повышение тонуса мышц тазового дна и промежности в совокупности с болью могут инициировать дизурические расстройства как механического, так и рефлекторного генеза. Боль в позадилонном пространстве объясняется напряжением прямых мышц живота. Напряжение лонно-копчиковой мышцы сопровождается возникновением боли, проецирующейся на предстательную железу.

статья «Миофасциальные хронические тазовые боли у женщин» А.В. Стефаниди, Иркутский государственный медицинский университет (журнал «Бюллетень ВСНЦ СО РАМН №5 (51), 2006) [читать]

Для пациентов с СХТБ характерно наличие эмоциональных расстройств (тревожность, депрессия) и частое возникновение ассоциированных с ними сексуальных нарушений в виде снижения либидо, эректильной дисфункции. Для того чтобы оценить влияние психологических факторов и повышения тонуса мышц тазового дна и промежности, а также их роль в патогенезе СХТБ, следует обратиться к филогенезу. Как известно, эмоции выражаются комплексом разнообразных двигательных реакций, которые у высших животных проявляются мимическими реакциями лицевой мускулатуры. Однако у большинства животных большее сигнальное значение для других особей несет активность хвоста, нежели собственно мимическая активность. У человека при отрицательных эмоциях возможно повышение тонуса рудиментарных мышц копчика и тазового дна, что проявляется ощущением «стеснения» в области промежности. Рудиментами мышц, обеспечивающих движения хвоста у животных, являются крестцово-бугорная, крестцово-остистая, крестцово- подвздошная, крестцово-поясничная связки. При трансформации в связочный аппарат крестца эти мышцы сохранили нейрофизиологическую регуляцию и контрактильные свойства, характерные для всех мышц. Предполагается, что патологическое напряжение крестцово-бугорной и крестцово-остистой связок может участвовать в формировании функциональных блокад крестцово-подвздошных сочленений, нередко болезненных, и синдрома скрученного таза.



читайте также пост: Болевой синдром, обусловленный патологией крестцово-подвздошного сочленения (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]

laesus-de-liro.livejournal.com

Статья «Хронические тазовые боли у женщин»

Проблема хронической тазовой боли у женщин репродуктивного возраста занимает особое место в гинекологии. Почти половина пациенток, обращающихся к специалистам Отделения гинекологии и онкогинекологии ЕМС, имеют жалобы на хроническую тазовую боль - дискомфорт на протяжении длительного времени в нижней части живота, в области, лежащей ниже пупка. Длительно существующая, притом что обычные обезболивающие препараты малоэффективны, тазовая боль изменяет психику, поведение женщин, снижает трудоспособность и качество жизни.

Боли могут быть постоянными или периодическими, даже приступообразными, могут носить циклический характер или быть вовсе не связанными с менструальным циклом. Болевые импульсы, возникающие в половых органах и окружающих их тканях в результате раздражения нервных окончаний, передаются в центральную нервную систему, что у большинства женщин сопровождается общей слабостью, раздражительностью, тревожностью, возбудимостью, эмоциональной лабильностью, нарушениями внимания, снижением памяти, нарушениями сна. 

Для хронических тазовых болей характерны:
  • постоянные боли внизу живота и пояснице разной интенсивности и характера (тянущие, тупые, жгучие и т.д.), склонные к иррадиации длительностью более 6 месяцев;

  • периодические обострения - болевые кризы, возникающие в связи с охлаждением, переутомлением, стрессом и т.п.;

  • психо-эмоциональные нарушения, проявляющиеся бессоницей, разражительностью, нарушением трудоспособности, тревожностью и депрессией, снижением сексуальной функции вплоть до полного отсутствия интереса и сексуального ответа;

  • отсутствие или незначительный эффект от обычной терапии обезболивающими и спазмолитическими средствами.

В ряде случаев не удается выявить ее причины даже при углубленном обследовании – это, так называемая, «необъяснимая» боль. Для таких пациенток становится привычным маршрут по «треугольнику» - гинеколог-уролог-невролог, а боль и страх вынуждают обращаться к онкологу. Нередко годами эти пациентки лечатся от «воспаления матки и придатков» большими дозами антибактериальных препаратов и такое нерациональное лечение еще больше усугубляет ситуацию.

При многих гинекологических заболеваниях боль является одним из самых частых симптомов. Наружный генитальный эндометриоз, спаечный процесс в полости малого таза, хронические воспалительные заболевания внутренних половых органов, внутренний эндометриоз тела матки, синдром Аллена-Мастерса, туберкулез половых органов, миома матки, доброкачественные и злокачественные опухоли яичников, злокачественные новообразования тела и шейки матки, аномалии развития половых органов с нарушением оттока менструальной крови - вот далеко не полный перечень заболеваний и состояний, которые могут сопровождаться хронической тазовой болью.

Наиболее распространенные заблуждения о хронической тазовой боли

Причинами хронической тазовой боли у женщин могут быть только гинекологические заболевания

В действительности хронические тазовые боли могут вызывать заболевания опорно-двигательного аппарата (остеохондроз позвоночника, миофасциальные синдромы, артроз крестцово-копчикового сочленения, первичные опухоли костей таза, метастазы в кости таза и позвоночник, костные формы туберкулеза, патология симфиза), забрюшинные новообразования, заболевания периферической нервной системы (плекситы), заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический колит, синдром раздраженной толстой кишки, неспецифический язвенный колит, проктит, спаечная болезнь), заболевания органов системы мочевыделения (хронический цистит, мочекаменная болезнь, тазовое расположение почки, опущение почки), заболевания сосудов (варикозное расширение вен малого таза). Причинами хронического болевого синдрома могут быть также психические заболевания (абдоминальные эпилептические припадки, депрессивный синдром, шизофрении).

Боль, как правило, вызвана одним фактором, устранив который, можно избавиться от боли

На самом деле, при большинстве гинекологических заболеваний происхождение болей обусловлено сразу несколькими раздражителями, причем выделить ведущий фактор зачастую невозможно. При миоме матки боли могут быть обусловлены увеличением этого органа, нарушением его кровоснабжения и сократимости маточной мышцы, деформацией полости матки узлами, сдавлением увеличенной маткой или отдельными узлами соседних органов - кишечника, мочевыводящих путей, нервных сплетений, сосудов.

При опухолях и кистах яичников подвергаются растяжению ткани и связки яичников (вплоть до перекрута), нарушается созревание фолликулов, возможны микроразрывы с воспалением и образованием спаек, сдавление кистами соседних органов

Тазовые боли характерны для пороков развития гениталий (нормальная или замкнутая функционирующая матка при аплазии шейки или влагалища, рудиментарный маточный рог, замкнутая полость двурогой или удвоенной матки) и других состояний, сопровождающихся нарушением оттока менструальной крови (внутриматочные синехии, стеноз канала шейки матки или рубцовые изменения влагалища). В этих случаях возникновение боли обусловлено растяжением замкнутых полостей кровью и раздражением брюшины практически постоянным гемоперитонеумом, воспалением, спаечным процессом. Неправильные положения внутренних половых органов (загибы матки, опущения, выпадения) также вызывают тазовые боли.

Как правило, у большинства пациентов имеет место сочетанная гинекологическая патология, причем каждое из заболеваний может быть причиной болей. Наружный эндометриоз часто сопутствует любому другому гинекологическому заболеванию, а миома матки сочетается с внутренним эндометриозом тела матки. Нередко встречается опущение матки, пораженной миомой или аденомиозом. Наличие сочетанной гинекологической и экстрагенитальной патологии (грыж, заболеваний желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих путей, остеохондроза позвоночника) может существенно затруднить определение истинной причины болей.

Периодические боли у женщин – это нормально

Этот миф был распространен с XIX века. Врачи тогда объясняли менструальные боли нестабильностью и деликатностью физиологии женщин и считали, что боли во время менструаций – это норма, которая весьма характерна для женского организма. Другая «причина» болей у женщин во время менструаций – это, как считают некоторые, низкий болевой порог.

В действительности, многие женщины и девушки испытывают боли во время менструаций. Однако выраженные боли, нарушающие привычный образ жизни и уровень активности, не могут быть нормой, и обычно в их основе лежит какая-нибудь болезнь, например, эндометриоз - гормональнозависимое заболевание, при котором слизистая оболочка матки (эндометрий) разрастается в других отделах организма. Это третье по распространенности гинекологическое заболевание после миомы матки и различных воспалительных процессов в половых органах.

Поэтому каждая женщина с выраженными болями во время менструаций должна быть полностью обследована для выявления их причины.

Раннее выявление причин болей определяет успех лечения. Для установления возможных причин тазовых болей мы работаем в единой команде с врачами других специальностей - общими хирургами, онкологами,урологами, неврологами, психологами.

Для лечения хронической тазовой боли гинекологи-хирурги ЕМС используют подход, основой которого является уменьшение инвазивности оперативного вмешательства, отказ от излишнего радикализма, выжидательная тактика при некоторых заболеваниях половой сферы.

Уникальные диагностические и лечебные возможности нам предоставляет лапароскопия и гистероскопия, которые позволяют выявить и устранить возможные причины болей, не диагностируемые другими методами обследования: эндометриоз брюшины малого таза, спаечный процесс, анатомические нарушения - грыжи, дефекты брюшины (синдром Аллена-Мастерса).

С точки зрения пациента, лапароскопическое вмешательство, в отличие от лапаротомического, не воспринимается как «большая и тяжелая» операция, а отсутствие интенсивных и длительных послеоперационных болей, связанных с операционной раной передней брюшной стенки, исключает усугубление исходных болей в связи с наслоением на них операционных. И, наконец, ранняя активизация и возвращение к физической активности, практически отсутствие косметических дефектов также способствует быстрому выздоровлению.

Объем оперативного вмешательства выбирается гинекологами ЕМС в зависимости от возраста пациентки, ее планов на деторождение, тяжести обнаруженной патологии, выраженности боли. У молодых женщин выполняются органо-сохраняющие операции, предупреждая пациенток о вероятности повторного возникновения таких заболеваний, как эндометриоз и миома матки. Больным старших возрастных групп с аденомиозом, множественной миомой матки, сопровождающимися тяжелыми болями, кровотечениями и приводящими к анемизации, ростом опухоли и ее значительными размерами, нарушениями функций соседних органов, показаны радикальные операции в объеме удаления матки, которые мы выполняем путем лапароскопии или из влагалищного доступа.

При опущениях и выпадениях тазовых органов, сопровождающихся тазовыми болями, гинекологи ЕМС используют технологии хирургической коррекции, принципиально отличающиеся друг от друга, в зависимости от возраста пациентки, позволяющие эффективно устранить гинекологическую патологию и восстановить нарушенную тазовую анатомию. При варикозном расширении тазовых сосудов мы выполняем лапароскопическую перевязку яичниковых вен, что высокоэффективно в отношении тазовых болей из-за застоя в венах таза, при этом не оказывает отрицательного влияния на функцию яичников.

Эффективность выполняемых специалистами Отделения гинекологии и онкогинекологии ЕМС хирургических вмешательств варьирует от 60 до 95%, что свидетельствует о результативности проводимого лечения и высоком уровне подготовки специалистов, опыт которых позволяет браться даже за самые сложные случаи.

Работа Клиники гинекологии и онкогинекологии ЕМС строится в соответствии с протоколами доказательной медицины, практикуемой в США и странах Западной Европы. Клиника ЕМС является одной из немногих в Москве, уровень оказания медицинских услуг которой, соответствует мировым стандартам.

Врачи Клиники работают под руководством Владимира Носова - опытного хирурга-онкогинеколога и акушера-гинеколога, сертифицированного национальной комиссией США (Board Certified) по акушерству-гинекологии и онкогинекологии, а также сертифицированного в России по акушерству-гинекологии и онкологии.  

www.emcmos.ru

причины, симптомы и принципы лечения

Тазовые боли - это доброкачественные болевые ощущения в нижней части живота, тазовых органов, области паха, области поясницы и крестца. На протяжении некоторого промежутка времени они постоянно дают о себе знать и повторяются с регулярной периодичностью. Такие повторения не связаны ни с половой жизнью, ни с физической активностью, ни с циклом менструации у женщин. Синдром хронической тазовой боли возникает в разном возрасте у разных категорий людей: будь то спортсмен или домохозяйка. При поражениях двигательного аппарата этот синдром встречается чаще, а также у людей с низкой физической активностью.

Понятие синдрома

Синдром хронической тазовой боли проявляется болезненными симптомами и ощущениями в области нижней части живота, они могут продолжаться не менее полугода. Боль может появляться как на постоянной основе, так и с некоторой периодичностью. Причиняемый ею вред может оказать очень сильное влияние на организм в целом, а также на выполнение привычных ежедневных операций больным.

При травмах связок, костей или хрящей малого таза может появиться острая боль, которая позже становится ноющей, также болевой синдром может возникнуть при интенсивных физических нагрузках или при процессах воспаления в органах малого таза. В описанных случаях установить причину болей очень сложно, потому как локацию определить не представляется возможным.

По данным медицинских исследовательских компаний, у более чем 65 % женщин, приходящих на прием к гинекологу, при сборе анамнеза выявляются симптомы хронической тазовой боли. Довольно частая ситуация, когда пациентка посещает сначала уролога и проходит у него лечение, затем гинеколога также с последующим лечением, а боли не проходят. Причина в том, что постановка диагноза осложняется тем, что локализацию боли определить очень сложно, соответственно, обследования назначаются не соответствующие истинному заболеванию. Приходится обращаться за дорогим лечением и сложными обследованиями, чтобы заболевание было точно определено.

У женщин и у мужчин в связи с непрекращающимися тазовыми болями возникает панический страх онкологических заболеваний, даже сами доктора дают направления к онкологам, поэтому такая патология может стать еще и причиной психологических расстройств.

Обязательные симптомы

Международной ассоциацией докторов принято, что для постановки диагноза синдрома хронических тазовых болей у человека должны одновременно проявляться все следующие характеристики. Это:

  • боли в зоне таза беспокоят в течение шести или более месяцев;
  • ощущение пациентом степени боли не отвечает характеру повреждений органов или костей;
  • терапия, которая применяется, не помогает;
  • симптомы депрессивного угнетения;
  • симптомы расстройства поведения;
  • физическая активность ограничена.

Диагностические симптомы

Помимо обязательных симптомов тазовой боли, есть и признаки, косвенно указывающие на этот синдром.

  1. Тупая боль в нижнем отделе живота, неприятные ощущения в паху, во влагалище у женщин, в крестцовой зоне и зоне копчика. Такую боль невозможно четко локализировать, также боль не связана с болезнями внутренних органов и позвоночника. Обычно боли чувствуются в ягодичной зоне, в бедренных суставах, в наружных паховых зонах, носят постоянный характер. Болезненность увеличивается в разы при процессе мочеиспускания, напряжении мышц, а также при долгом нахождении человека в положении лежа и сидя, при переохлаждении, обострении хронических болезней органов малого таза, при гинекологических манипуляциях.
  2. Менструации у женщин с повышенными болевыми ощущениями, боли в предменструальную фазу, менструальные кровотечения становятся обильнее, чем обычно. Также одним из симптомов тазовой боли у женщин являются кровотечения между менструациями.
  3. При половом акте появляются признаки дискомфорта, малое количество смазки, острая боль при проникновении мужского пениса во влагалище.
  4. Плохой сон, низкая трудоспособность, подавленное состояние, депрессия, ипохондрия и эмоциональная неустойчивость. Такие тревожные симптомы еще больше провоцируют неадекватную реакцию пациента на болевые ощущения. Нервные симптомы особенно выражены у людей с неустойчивой психикой, с быстро возбудимым характером.

При такой симптоматике назначается осмотр доктора, в ходе которого обычно выявляют следующие неспецифичные симптомы: обильные выделения из влагалища, отечное увеличенное тело матки, нездоровый цвет слизистой влагалища, синюшный цвет шейки матки.

При УЗИ-исследовании выявляют варикозно расширенные вены таза, яичники подвергнуты образованию небольших кист. Часто на этапе диагностического исследования выявляют миоматозные узлы, эндометриоз, воспаления в трубах и яичниках.

Этапы формирования тазовой боли

  1. Первый этап - органный. На этом этапе тазовые боли в нижней части туловища выражены слабо, появляются эпизодами. Боли сопровождаются нарушениями функций внутренних органов. Болевые ощущения соответствуют степени нарушения кровообращения малого таза и венозного кровяного застоя. У пациента во время гинекологических исследований, взятия мазка и УЗИ появляются неприятные ощущения, шейка матки становится чувствительной и болезненной.
  2. Второй этап - надорганный. Тут в процессе начинают участвовать нервные сплетения и нервы около позвоночника, в результате этого боли усиливаются и проникают в верхние отделы живота. Болезненные ощущения во время гинекологических манипуляций перерастают в острые боли. Именно в этот период врачи могут поставить неверный диагноз из-за перемещения очага боли в верхние отделы.
  3. Третий этап - полисистемный. Этот период считается окончательным в процессе образования синдрома хронической тазовой боли. В процесс включены разные отделы путей прохождения нервных импульсов, боли нарастают по глубине и интенсивности, нарушаются метаболические процессы в тканях органов малого таза. Из-за этих изменений происходят нарушения обменных процессов в половых органах, нарушается функционирование кишечника и мочеполовой системы. Болевой синдром развивается по нарастающей, усиление происходит даже из-за незначительных причин, из-за различных раздражителей. Доктору сложно проводить диагностику заболевания, потому как клиническая картина становится неясной из-за многочисленных жалоб пациентки, основываться только лишь на анамнезе больного становится невозможно.

Причины

Отличие хронической тазовой боли от острой в том, что локацию боли сложно определить. Организм постепенно адаптируется к постоянным болям, на фоне этого у человека происходит ухудшение качества жизни, проблемы в личной жизни, интимной жизни и социальной сфере.

Причины развития хронической тазовой боли у женщин:

  1. Аномалии внутренних половых органов: маточные миомы, опухоли, внутриматочная спираль, эндометриоз, спаечные процессы, родовая травма крестцового отдела, врожденные аномалии половых органов.
  2. Хронические воспаления мочеполовой системы, дистопия почек, почечные аномалии или мочекаменная болезнь.
  3. Аномалии костно-хрящевой системы, мышечного аппарата и периферических нервов: дисковая грыжа позвоночника, остеохондроз, кокцигодиния из-за недостаточной подвижности тела, травма копчика с поврежденными нервными сплетениями, плексит, артроз бедренного сустава, невриномы, туберкулезные повреждения отделов позвоночника, опущение прямой кишки, опущение матки.
  4. Болезни нисходящего и восходящего отделов толстой кишки: проктит, спаечные процессы в брюшной полости, язвенный колит, хронический колит.
  5. Сосудистые аномалии: расширение вен малого таза, васкулит при болезнях соединительных тканей, варикоз околоматочных вен.
  6. Расстройства психики: депрессия, затяжной стресс, эпилепсия.

Каждая из вышеупомянутых болезней может явиться причиной, на базе которой возникнет синдром тазовой боли у женщин и у мужчин как заболевание, в отличие от боли, которая является симптомом определенной болезни. Здесь докторам приходится нелегко: определить симптом это или болезнь бывает очень сложно, требуется установить не только функциональную причину, но и органическую. Но более чем в 3 % случаев этиология боли остается неизвестной.

При ошибочно выбранном курсе лечения (антибактериальные препараты, монофазные контрацептивы) болезнь не только не уходит, но и вызывает другие неприятные причины тазовых болей у женщин в виде молочницы, синдрома резистентных яичников и другие.

Формирование хронического процесса

Представления о формировании патологии основываются на концепции функционального соматического синдрома. Тазовые боли - это одно из проявлений этого синдрома, которое можно охарактеризовать необычными симптомами и механизмами. Мышцы таза, которые поддерживают, сокращаются и расслабляются, отличаются такой же иннервацией: нервные клетки, которые контролируют все вышеупомянутые процессы, располагаются в отделах спинного мозга.

Хронические тазовые боли у женщин включают в себя следующие патологии:

  • возникновение длительного источника потока идущих в спинной мозг импульсов, это повышает возбуждение соответствующих отделов спинного мозга, наибольшее количество этих импульсов поступает в отделы, которые отвечают за тонус мышц, это и есть следствие его увеличения;
  • заниженный порог рецепции болевых импульсов, в результате чего простые физиологические импульсы от органов рассматриваются организмом как болевые ощущения;
  • нарушения ответных импульсов от спинного мозга и головного мозга к тазовым внутренним органам и мышечным тканям, носят стойкий характер.

Приступы болей вызываются чрезмерными физическими и психическими нагрузками. Причина их возникновения при отсутствии патологических изменений в органах малого таза содержится в:

  • измененных состояниях центральной нервной системы;
  • вегетативных патологиях в некоторых отделах;
  • медленном оттоке венозной кровяной жидкости и лимфы, как следствие - ухудшение циркуляции крови в матке, это может стать причиной отека миометрия, формирования кист и спаечных процессов;
  • нарушении питания органов малого таза;
  • расстройстве гормонального фона всего организма.

При единичном возникновении тазовой боли она может перейти в хроническую форму при низкой активности путей, выходящих из отделов спинного мозга и формирующих болевой сигнал к головному мозгу, главная роль здесь отведена патологическим импульсам, которые выходят из болезненных органов малого таза.

Патология у мужского пола

Боли у мужчин - явление не такое частое, как у женщин, однако, имеет место. 90 % случаев тазовых болей у мужчин проявляются болевыми ощущениями, что сопровождают простатит. Выделяют типы простатита:

  • Тип первый: острый простатит с бактериальной этиологией.
  • Тип второй: хронический простатит.
  • Тип третий: хронический небактериальный простатит, который является синдромом хронической тазовой боли у мужчин.
  • Тип четвертый: простатит, возникающий на фоне воспаления.

Симптомы третьего типа простатита (синдрома тазовой боли у мужчин):

  • Задержка мочеиспускания, острые болевые ощущения при мочеиспускании.
  • Дискомфорт в паховой зоне, особенно в области головки мужского полового органа и яичек.
  • Ноющие непрекращающиеся боли в области поясницы.
  • Ощущения неудобства в зоне анального отверстия.
  • Боль при сексуальном контакте.
  • Болевые ощущения при эякуляции.
  • Выявление крови в жидкости спермы.

Синдром хронической тазовой боли при патологии нервов.

Боль у мужчин может возникать в результате деформации нервов. При хирургических операциях или нейропатиях возможно повреждение нервов, которые располагаются в зоне органов малого таза - ингивинальный нерв, срамной нерв.

При таких поражениях синдром тазовой боли у мужчин выражается следующими симптомами:

  • Болевые ощущения во время сексуального контакта.
  • Болевые ощущения, когда мужчина находится в положении сидя.
  • Болевые ощущения в пояснице.
  • Болезненность в паховой области.
  • Выраженный болевой синдром при процессе мочеиспускания.

Синдром хронической тазовой боли у мужчин при патологии раздраженной кишки.

Раздраженная кишка – частый сигнал патологии органов малого таза у мужчин. Наиболее ярко выражены следующие симптомы:

  • Спазм и колики внизу живота в левой части.
  • Дисфункция кишечной системы, проявляется запорами, метеоризмом и диареей.
  • Болевые ощущения становятся максимально сильными после приема пищи.
  • Болевые ощущения при сексуальном взаимодействии.
  • Болевой синдром усиливается при стрессах, депрессиях и переживаниях.

Синдром хронической тазовой боли при патологиях в мочеполовой системе.

Болевой синдром, происходящий при опухолях мочевого пузыря или мочеточника, при цистите у мужчин, проявляется в таких симптомах:

  • Болезненность после мочеиспускания и когда мочевой пузырь наполняется жидкостью.
  • Недержание мочеиспускания.
  • Частые походы в туалет.
  • Болезненные ощущения во время секса.
  • Болезненность в паховой зоне.

Синдром хронической тазовой боли при воспалительном процессе лобковой кости.

Болевые ощущения, возникающие при воспалении лобковой кости, могут диагностировать не только у мужчин с ослабленным иммунитетом, но и у физически здоровых и крепких представителей сильного пола. Симптомы следующие:

  • Болезненность паховой зоны, может увеличиваться при физических нагрузках.
  • Болезненность при сведении ног.
  • Болевые ощущения при приседаниях или когда мужчина поднимается по лестнице.

Симптомы хронической тазовой боли различаются в зависимости от причины и в зависимости от врожденных особенностей больного. Если вы заподозрили у себя наличие этого непростого заболевания, не стоит откладывать визит к врачу. Синдром хронической тазовой боли может проявиться одним симптомом или целым комплексом.

Какова распространенность болевого синдрома в области органов малого таза?

Синдром боли в тазовой кости на слуху не у каждого, но встречается достаточно регулярно, по статистическим данным, у каждой восьмой женщины и у каждого второго мужчины. Длительные болевые ощущения могут спровоцировать долгие физические неудобства, психологический дискомфорт, а также нарастающие проблемы в интимной жизни.

Диагностика

Патогенез заболевания включает в себя множество факторов, поэтому единый комплекс мер по диагностике боли в тазовой кости на данный момент отсутствует, обследование больного достаточно проблематично и включает в себя огромное количество исследований, индивидуальных для каждого случая.

Диагностика должна проводиться в несколько разных этапов, начинается она со сбора анамнеза у больного, после этого назначаются клинические анализы и специальные гинекологические исследования, определяют пороги чувствительности боли при помощи прибора алгезиметра. Также лечащий врач может назначить консультации у хирурга, уролога, гинеколога и невролога.

Следующий этап диагностических исследований включает в себя обследования, которые назначены узкопрофильными специалистами, это могут быть: мазки отделяемого из влагалища у женщин, мазок шейки матки, мазок из уретры у мужчин. Эти анализы назначаются с целью выявления хламидий, микоплазменных инфекций, вирусов герпеса, так как именно эти возбудители часто являются причинами поражений нервных узлов и сплетений органов малого таза.

Обязательным является ультразвуковое исследование органов малого таза с допплерометрией сосудов таза, назначают рентген-исследование, магнитно-резонансную томографию, компьютерную томографию позвоночника и костей малого таза. Также нередким исследованием является абсорбционная денситометрия для диагностики костных аномалий.

На третьем этапе диагностических исследований проводят забор материала для обследования на наличие опухолей, воспалений в организме, эндометриоза, спаечных процессов, а также варикозных расширений стенок органов малого таза. Методы обследования: гистероскопия, гистеросальпингография, лапароскопия (материал для цитологического обследования).

Только после комплексного и полного обследования органов малого таза можно исключить болезни костей, внутренних органов и прочие. Многие из этих исследований выявляют другие тяжелые заболевания, которые являются причинами тазовых болей.

Лечение

Причин и симптомов такой патологии очень много, поэтому важно выявить основные и косвенные и назначить верное лечение. Как правило, лечение долгое и сложное, ведь на боли в тазовой области влияет множество факторов и параллельных заболеваний в организме. Только индивидуальный подход к конкретному случаю может гарантировать успешное прохождение курса процедур. Самолечение при таких болях бессмысленно и опасно, поэтому очень важно довериться рукам профессионального доктора.

Синдром хронической тазовой боли предполагает тщательное обследование. Постановка диагноза и подбор схемы лечения невозможны без всестороннего и верного понимания механизмов развития этой аномалии именно как болезни и дифференциации ее с болью, которая является всего лишь симптомом какого-то заболевания или врожденного состояния органа или системы в целом.

Комплексное лечение тазовых болей у женщин и у мужчин включает в себя множество мер и решений, рассмотрим возможные.

Хирургическое вмешательство.

Этот вид лечения патологии является самым консервативным. При выявлении заболевания с хронической картиной течения важно устранить источник болевых ощущений. При хирургическом лечении это возможно сделать максимально быстро и эффективно.

Борьба с хронической болью.

Такой метод лечения осуществляется с помощью полного устранения или временного понижения степени интенсивности потока патологических болевых импульсов. Доктора назначают противовоспалительные лекарственные препараты без содержания стероидов: "Ибупрофен", "Нурофен", "Нимесил" и другие. Также применяют комбинированные анальгетизирующие препараты и спазмолитические лекарства. В борьбе с хроническими тазовыми болями применяют иглорефлексотерапию, а также точечный массаж.

Новейшие нейрохирургические лазерные методики позволяют добиться быстрого результата. Если выявлен наружный эндометриоз гениталий, используются лекарственные средства для восстановления гормонального фона, как правило, применяют комбинированные оральные контрацептивы.

Сосудистая и тканевая терапия.

Целью такого вида лечения являются:

  • устранение процесса воспаления в стенках вен и тканях органов малого таза;
  • корректировка патологий процессов микроциркуляции;
  • активирование оттока венозной крови от органов малого таза методом повышения тонуса венозных стенок;
  • повышение проницаемости стенок мелких капилляров;
  • повышение текучести кровяной жидкости;
  • корректировка общего гормонального фона.

Для того чтобы улучшить процессы микроциркуляции, назначают следующие препараты: "Трентал", "Курантил", "Пентоксифиллин" и другие. Отличными средствами являются гели для наружного применения "Троксевазин" и "Цикло 3 Форт", они увеличивают тонус венозных стенок, улучшают устойчивость мелких капилляров, также улучшают кровообращение. Если средства не оказывают должного эффекта, то проводят эндоскопическое лечение варикозного расширения сосудов и стенок вен органов малого таза.

Для улучшения метаболизма и нормализации протекания в них биохимических реакций используют фолиевую кислоту, витаминные препараты (витамины группы "В", аскорбиновая кислота), антиоксидантные препараты ("Вобэнзим", "Солкосерил").

Исправление биомеханических нарушений.

Очень важным методом лечения тазовых болей является физическое воздействие, иными словами лечебная физкультура. Это комплекс физических упражнений на расслабление и восстановление мышц, на сокращение мышц паховой области. Сочетают такие упражнения с задержкой дыхания на вдохе и выдохе на несколько секунд. Также пациенту назначают упражнения для рефлекторного увеличения тонуса мышц ягодиц, они расслабляют связки таза и способствуют понижению болевых ощущений.

Для корректировки дегенеративных изменений в суставах и рефлекторных патологий тонуса мышечной ткани, сокращения насыщенности болевого синдрома, устранения патологий двигательного аппарата широко применяют мануальную терапию, массирование крестцовой зоны, лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры.

Для ликвидации мышечного спазма в терапии используют миорелаксанты центрального действия ("Мидокалм") в таблетках. Эффективной и многообещающей в плане купирования выявлений повышенного тонуса является комплексный метод инъекций ботулинистического токсина «А» в мышцы дна таза. Такой метод способен помочь в устранении сильного болевого синдрома.

Отличный эффект в лечении синдрома тазовой боли приносит гемеосиниатрическое лечение, оно состоит из десяти процедур, при которых под кожу пациенту вводят гомеопатические препараты в соответствующих точках тазовой области. Физиотерапевтические манипуляции проводят методом использования динамических токов и синус-моделированных токов для электростимуляции нервных потоков. Помимо всего этого, широко применяют сеансы расслабляющего массажа.

Коррекция психологического здоровья.

Как было сказано ранее, одна из причин сильных тазовых болей - это нервные расстройства и стрессы. Специалистами разработана целая система лечения заболевания при психологических причинах, рассмотрим ее ниже.

Для улучшения психического здоровья пациента проводят обучающие программы психологическим техникам и приемам для понижения насыщенности тазовых болевых ощущений, в эти программы входят: правила аутогенной тренировки, эмоционального и психологического расслабления, сеансы суггестивной терапии.

Лечащий врач назначает седативные препараты (настойка боярышника, корня валерианы, корня пустырника, "Корвалол", "Ново-Пассит"), а также синтетические фармацевтические лекарственные препараты и транквилизаторы ("Релиум", "Диазепам"). Для улучшения сна и борьбы с бессонницей применяют легкие снотворные препараты и антидепрессанты ("Феназепам").

Для улучшения общего психологического самочувствия пациент проходит курс ионофореза и массажа для получения эффекта расслабления.

Синдром хронической тазовой боли предполагает доскональное изучение всех симптомов, подробное исследование каждого органа. Ни один доктор не сможет поставить верный диагноз без глубокого понимания механизма зарождения этой аномалии, поэтому так важно обращать внимание на каждую жалобу, фиксировать анамнез. Жалобы могут прояснить причины синдрома тазовой боли, а также могут выявить другие не менее серьезные заболевания органов малого таза.

Профилактика

Самым лучшим профилактическим методом в предотвращении болевого синдрома является здоровый образ жизни. Правильный образ жизни не только предотвратит хронические тазовые боли, но и другие сопутствующие болезни организма. Важно не злоупотреблять алкоголем и табакокурением, ведь именно эти вредные привычки провоцируют застой крови и лимфы в сосудах.

Также нужно не забывать о правильном питании: необходимо придерживаться принципа периодичности в употреблении пищи, а также не употреблять слишком тяжелую и жирную пищу. Жирная еда способствует слабой проницаемости сосудов, в виду этого кровообращение нарушается, а это все прямые причины синдрома хронической тазовой боли. Чрезмерное употребление газированных напитков может вызвать повышение сахара в крови, что также косвенно может повлиять на зарождение неприятного синдрома.

Активный образ жизни способствует хорошему тонусу мышц, регулярные физические упражнения помогают крови циркулировать активнее по организму.

И самое важное в профилактике синдрома боли в тазовой области - это регулярные осмотры у специалиста. Ведь этот синдром могут спровоцировать вирусы или инфекции, именно поэтому важно сдавать анализы и проходить осмотры у гинеколога и уролога.

При возникновении первичных симптомов и болевых ощущений нужно незамедлительно обратиться в медицинское учреждение для постановки диагноза, ведь лечение хронической тазовой боли будет наиболее эффективным и быстрым на первичной стадии. Такое заболевание не подлежит самолечению или лечению методами народной медицины.

fb.ru

Боль в области таза: 18 возможных причин

В статье наглядно представлены 18 состояний организма, вызывающих боль в области таза ─ от безвредных до опасных для жизни. Указаны возможные причины появления болей и способы лечения разных заболеваний, соответствующих этим состояниям.

К тазовым болям относится любая боль в в области таза — на уровне ниже пупка. Эти боли могут вызываться множеством различных заболеваний и состояний организма - от пищеварительных расстройств и синдрома раздражённого кишечника до опасных для жизни заболеваний. Мы рассмотрим 18 возможных причин боли в области таза, а для правильной диагностики и лечения следует обратиться к врачу.

Боль в области таза: причины и лечение

 

Аппендицит
 

Аппендицит - воспаление аппендикса, трубки, отходящей от толстой кишки. Симптомы аппендицита включают острую боль в нижней правой части живота, рвоту и лихорадку. Если у вас есть эти симптомы, вызывайте скорую помощь. Инфицированный аппендикс необходимо удалить хирургическим путем, иначе он, в конце концов, лопнет, инфекция распространится в брюшной полости, что может привести к опасным для жизни осложнениям.

Подписывайтесь на наш аккаунт в INSTAGRAM!

Синдром раздраженного кишечника

 

Синдром раздраженного кишечника (СРК) является хроническим расстройством пищеварительной системы, которое вызывает повторяющиеся боли в животе, его вздутие, спазмы и понос или запор. Врачи не знают, почему возникает СРК, но существуют способы устранения симптомов - изменение питания, подавление стресса, лекарства для лечения диареи или запоров.

Болезненная овуляция
 

Если у вас в середине цикла бывают приступы боли внизу живота, то это может быть признаком овуляции - яйцеклетка выходит из яичника вместе с небольшим количеством жидкости и крови, которые могут раздражать слизистую брюшной полости. Боль может повторяться из месяца в месяц, не является сигналом какой-либо болезни и обычно проходит в течение нескольких часов.

ПМС (предменструальный синдром)
 

Признаками ПМС могут быть перепады настроения, повышенный аппетит, боль в животе или  пояснице, головные боли, болезненные груди, прыщи. Причиной ПМС могут быть  гормональные изменения, а стресс, малоподвижный образ жизни и недостаток витаминов могут усилить симптомы. Если ПМС мешает вашей повседневной деятельности, посоветуйтесь со своим врачом. Изменения в образе жизни, а также некоторые лекарства могут снизить симптомы.

Цветные линии на графике менструального цикла показывают гормональные изменения в течение цикла (количественные изменения четырёх гормонов -  эстрогена, прогестерона,  фолликулостимулирующего гормона и лютеинизирующего гормона).

Менструальные боли (судороги)
 

Каждый месяц в матке возникает новая слизистая оболочка ─ эндометрий, где эмбрион может имплантироваться и расти. Если беременность не наступает, эндометрий разрушается и выходит из тела во время менструации. Менструальные боли могут появиться тогда, когда матка сокращается, чтобы помочь выпустить наружу кровь. Судороги обычно ощущаются в нижней части живота или спины и продолжаются от одного до трёх дней. От судорог помогают грелка и обезболивающие препараты.

Внематочная беременность
 

Внематочная беременность - это опасная для жизни ситуация, которая требует немедленного медицинского вмешательства. Она возникает тогда, когда эмбрион имплантируется и начинает расти где-нибудь вне матки, обычно в маточной трубе. Симптомы включают резкую тазовую боль или судороги (особенно с одной стороны), вагинальное кровотечение, тошноту и головокружение. При этих симптомах требуется срочная медицинская помощь.

Воспалительное заболевание органов таза
 

Одним из самых серьезных осложнений заболеваний, передаваемых половым путём (ЗППП), является воспалительное заболевание органов таза (ВЗОТ). Это инфекционное заболевание может привести к необратимому повреждению матки, яичников и фаллопиевых труб (последняя показана на рисунке, распухшая и красная) и является основной ( но предотвратимой) причиной бесплодия у женщин. Симптомы включают боль в животе, лихорадку, необычные выделения из влагалища и боль во время секса или мочеиспускания. ВЗОТ лечится антибиотиками, а в тяжелых случаях - с помощью хирургического вмешательства.


 
Киста яичника
 

Известно, что в какой-то момент  менструального цикла созревший фолликул лопается и высвобождает яйцеклетку (овуляция). Но иногда фолликул не открывается и не выпускает яйцеклетку, или выпускает её, но снова закрывается, набухает жидкостью и образует кисту яичника. Как правило, такая киста безвредна и исчезает сама по себе, но крупная киста может привести к боли в области таза, частому мочеиспусканию и увеличению веса тела. Киста яичника может быть обнаружена при гинекологическом осмотра или при помощи УЗИ.

Фиброма матки


Фиброма - доброкачественная опухоль, возникающая в стенке матки. Фиброма матки встречается у женщин в возрасте 30- 40 лет и обычно не вызывает никаких проблем. Тем не менее, некоторые женщины с фибромой матки могут испытывать давление и боль в области таза, боль в пояснице, тяжелые менструации, болезненный секс или проблемы с зачатием ребёнка. В таких случаях врач может предложить варианты лечения.

Эндометриоз
 

У некоторых женщин клетки внутреннего слоя стенки матки (эндометрия) разрастаются за пределами этого слоя (эндометриоз). Такие разрастания могут образовываться на яичниках, маточных трубах, мочевом пузыре, кишечнике и других частях тела. Когда приходит время менструации, эти наросты разрушаются, но не имеют возможности покинуть тело.

Хотя эндометриоз редко бывает опасным, он может вызвать тазовую боль и приводить к рубцеванию тканей, что может исключить возможность беременности. Существуют методы лечения эндометриоза, но бывают случаи, когда лечение невозможно.

Инфекция мочевыводящих путей
 

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) начинается тогда, когда в них попадают микробы (в нормальных условиях мочевые пути стерильны). ИМП может вызвать проблемы в любом месте мочевыводящих путей ─ в уретре, мочевом пузыре, мочеточниках (до почек). Симптомы включают в себя давление в нижней части таза, болезненное мочеиспускание и частые позывы к мочеиспусканию.

Эта инфекция обычно не является серьезным заболеванием, если её быстро начинают лечить. Но когда ИМП запущена и распространяется на почки, она может привести к их необратимому повреждению. Признаки инфекции почек включают лихорадку, тошноту, рвоту и боли в одной стороне поясницы.

Камни в почках


Камни в почках - округлые частицы из соли и минералов, которые выделяются из мочи. Они могут быть как крошечными (в виде песчинок), так и большими, величиной с мяч для гольфа. Так как камни перемещаются от почек к мочевому пузырю, они могут вызвать внезапную, мучительную боль в области таза. При этом моча может оказаться розовой или красный от крови. Проконсультируйтесь с врачом, если вы считаете, что у вас есть камни в почках. Большинство камней выходят из мочевыводящей системы сами по себе, но некоторые требуют лечения.

Интерстициальный цистит
 

Интерстициальный цистит (ИЦ) представляет собой не инфекционное хроническое заболевание, связанное с воспалением мочевого пузыря. Причина неизвестна, у женщин встречается в 10 раз чаще, чем у мужчин. Людям с тяжелым ИЦ требуется помочиться несколько раз в час. Другие симптомы включают давление и боль выше лобковой области, болезненное мочеиспускание и боль во время секса. ИЦ чаще встречается у женщин в возрасте 30-40 лет. Хотя ИЦ не поддаётся лечению, существуют способы облегчить симптомы.

Заболевания, передаваемые половым путём


Тазовая боль может быть предупреждающим признаком некоторых заболеваний, передающихся половым путём (ЗППП). Два из наиболее распространенных - хламидиоз и гонорея (возбудители показаны на фото под микроскопом), они часто встречаются вместе. Они не всегда вызывают симптомы, но когда вызывают, то это боль в области таза, болезненное мочеиспускание, кровотечение между менструациями и аномальные вагинальные выделения. Важно как можно быстрее обратиться к врачу и начать лечение, чтобы предотвратить серьезные осложнения и избежать заражения вашего партнёра.

Опущение органов таза
 

В процессе старения у многих женщин возникает один из видов пролапса тазовых органов, когда один из органов, например, мочевой пузырь или матка, опускается в нижнее положение. Как правило, это не является серьезной проблемой для здоровья, но может быть причиной таких неприятностей, как давление на стенки влагалища, ощущение тяжести в нижней части живота, дискомфорт в паху или пояснице, боль при сексе. Варианты лечения варьируются от специальных упражнений до хирургического вмешательства.

Синдром тазового венозного полнокровия
 

Варикозное расширение вен обычно возникает в ногах (на фото - в верхней части бедра), но иногда может развиваться в области таза, когда кровь застаивается в тазовых венах, вызывая их набухание и болезненные ощущения. Это состояние известно как синдром тазового венозного полнокровия. Боль, как правило, усиливается, когда вы сидите или стоите, а когда ложитесь, наступает облегчение. Существуют минимально инвазивные (то есть обеспечивающие меньшее вмешательство в организм, чем применяемые для той же цели открытые операции) процедуры для лечения синдрома тазового венозного полнокровия.

Рубцовая ткань
 

Если у вас была хирургическая операция (фото) в области малого таза или нижней области живота, например, аппендицит или кесарево сечение, или инфекция в этой области, то вы можете испытывать постоянную боль от спаек - своего рода внутренней рубцовой ткани, образующейся между отдельно расположенными органами или структурами. Брюшные спайки могут вызвать боль и другие проблемы в зависимости от их расположения. В некоторых случаях спайки должны быть удалены хирургическим путем.

Вульводиния
 

Вульводиния - это хроническая боль в области вульвы и влагалища, которая не имеет никакой известной причины. Она может быть постоянной или повторяющейся, и часто описывается как жжение, покалывание или пульсирующая боль. Езда на велосипеде или занятие сексом может усилить боль. При этом воспаление отсутствует. Диагноз «вульводиния» ствится только после исключения других причин боли. Варианты лечения варьируются от лекарств до физиотерапии.

Боль во время секса
 

Боль во время секса (диспареуния) может быть вызвана многими из заболеваний, которые были рассмотрены выше и большинство из которых поддаётся лечению. Другие причины болезненного секса - вагинальные инфекции или недостаточная смазка.

Хроническая боль в области таза
 

Хроническая боль в области таза возникает ниже пупка и длится не менее 6 месяцев. Она может быть настолько серьезной, что нарушает сон, карьеру и отношения с людьми. Первый шаг на пути к избавлению от хронической боли - визит к врачу для постановки диагноза.

Большинство заболеваний, которые мы обсудили выше, хорошо поддаются лечению, но иногда, даже после прохождения многочисленных анализов и медосмотров, причина хронической боли в области таза остаётся загадкой. В таком случае врач всё же может помочь вам найти способ чувствовать себя лучше.опубликовано econet.ru.

Если у вас возникли вопросы, задайте их здесь

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое потребление - мы вместе изменяем мир! © econet

econet.ru

Лечение хронических и острых тазовых болей

Хронические тазовые боли у женщин

Введение и понятия

Тазовые боли (боли внизу живота, иногда в крестце, прямой кишке, влагалище) могут носить разный характер. Прежде всего, боли могут быть острыми или хроническими. Причины у этих двух видов болей значительно различаются, а значит, различается и лечение.

Острая боль — это внезапно возникшая сильная боль, продолжающаяся несколько часов или дней. Острая боль может сопровождаться повышением температуры тела, тошнотой, рвотой, проблемами с кишечником, резкой слабостью и недомоганием. В случаях острой боли, особенно в сочетании с описанными выше жалобами, необходимо экстренно проконсультироваться с врачом — так нередко проявляются острые хирургические заболевания (например, аппендицит, холецистит, кишечная непроходимость и другие). Острой болью проявляются практически любые воспалительные заболевания матки и придатков, внематочная беременность, перекрут или разрыв кисты яичника, цистит и пиелонефрит (воспаление мочевого пузыря и/или почек), энтерит и колит (воспаление кишечника), а также ряд других состояний, требующих немедленной помощи.

Симптомы хронических тазовых болей

Под симптомом хронических тазовых болей понимают периодически повторяющиеся или постоянные боли внизу живота (в области крестца, прямой кишки, влагалища) в течение нескольких месяцев или даже лет. Причины хронических тазовых болей значительно отличаются от причин острой боли, поэтому их и выделили в отдельное понятие. Хронические тазовые боли встречаются чрезвычайно часто — у каждой шестой женщины. Боли относительно редко бывают вызваны какой-либо одной причиной, а чаще сочетанием различных факторов. Поэтому диагностические и лечебные методы весьма разнообразны. Нередки и случаи, когда явных причин болей выявить не удается, но и для таких случаев разработана определенная стратегия лечения, которая требует взаимопонимания и сотрудничества между врачом и пациентом.

Каковы причины хронических тазовых болей?

Болями внизу живота могут проявляться совершенно разные заболевания. Далеко не все из них относятся к гинекологическим. В некоторых случаях требуется консультация и обследование у других специалистов: урологов, неврологов, гастроэнтерологов, проктологов, психологов и психотерапевтов. Диагностический поиск начинается от постановки первичного диагноза — хроническая тазовая боль — и развивается в направлении к конкретному диагнозу (таблица 1). 

Хронические тазовые боли Гинекологическая боль Эндометриоз
Особенности анатомического строения половых органов, нарушения гормонального фона
Вульводиния (боль в области промежности и входе во влагалище)
Хроническое воспаление половых органов
Образования (доброкачественные и злокачественные) матки и яичников
Опущение матки и стенок влагалища (пролапс тазовых органов)
Урологическая боль Интерстициальный цистит
Инфекции мочевых путей
Мочекаменная болезнь
Опухоли мочевого пузыря
Спаечная болезнь Последствия операций, травм, инфекции
Проктологическая (кишечная) боль Анальная трещина, геморрой, проктит
Синдром раздраженной кишки
Опухоли кишечника
Неврологическая боль Радикулит, неврит, грыжа межпозвонкового диска
Попадание нерва в хирургический шов после операций на органах малого таза и передней брюшной стенке
Сосудистая боль Варикозное расширение вен малого таза, венозный застой
Костно-мышечная боль Заболевания суставов, мышц, костной системы
Спазм мышц (дисфункция) тазового дна
Психологические и психиатрические причины Депрессия, перенесенное насилие

Как выясняют причину болей? Диагностика

  1. Диагностический поиск причин тазовых болей невозможен без тщательного анализа жалоб женщины и истории болезни. Здесь важно все: характер (тянущая, режущая, давящая и т.п.) и локализация боли (посередине, справа, слева, в области крестца, прямой кишки, мочевого пузыря), ее длительность, при непостоянной боли — частота ее появления, связь с провоцирующими факторами (движение, положение тела, особенности диеты, мочеиспускание, половой контакт). 

    Чрезвычайно важна связь с менструальным циклом (во время менструации, после, между менструациями, перед ними) и данные о предшествующих беременностях или сопутствующем бесплодии. Выяснение этой связи нередко дает ключ к пониманию причин заболевания. Кроме того, врач должен знать все об особенностях менструального цикла и половой жизни женщины, а также о любом имевшемся венерическом заболевании и влагалищных выделениях. 

    Поскольку боли нередко бывают связаны с другими органами, врач должен подробно расспросить о функции кишечника и мочевых органов, сопутствующих заболеваниях костно-мышечной системы, перенесенных ранее операциях.

  2. Обязательно производится общий и гинекологический осмотр. Уже на этом этапе можно исключить возможность крупной тазовой патологии (опухоли), а также установить локализацию болезненных ощущений. 

    На основании опроса и осмотра врач уже сможет выделить некоторые разновидности болевых синдромов, что значительно сужает и облегчает дальнейший поиск причины. К таким синдромам относятся:

    • Диспареуния — болезненный половой контакт
    • (Альго)дисменорея — болезненные менструации
    • Овуляторная боль — циклическая боль в середине менструального цикла, связанная с овуляцией
    • Боль в области влагалища, наружных половых органов и промежности (может быть связана с инфекцией, опухолью, нейропатией, вульводинией)
    • Болезненный мочевой пузырь (причины — инфекционный процесс, интерстициальный цистит, камни и опухоли мочевого пузыря, последствия перенесенных операций)
    • Боль, связанная с наполнением и опорожнением кишечника
    • Нейропатии седалищного, срамного нервов
  3. Дополнительные исследования. 

    Врач берет на анализ выделения из влагалища и из канала шейки матки, чтобы исключить возможность инфекционного заболевания. Рекомендуется проведение цитологического исследованиясоскоба с шейки матки. Всегда производится ультразвуковое исследование органов малого таза. В ряде случаев (подозрение на эндометриоз ректо-вагинальной перегородки, забрюшинные опухоли, подозрение на патологию лимфатических узлов малого таза) производится магнитно-резонансная томография

    Большинство пациенток с тазовой болью нуждаются в проведении диагностической лапароскопии. Лапароскопия является наиболее полезным малоинвазивным методом исследования, позволяющим непосредственно осмотреть органы малого таза и всю брюшную полость. Лапароскопия — это единственный достоверный метод определения очагов эндометриоза на брюшине, а также спаек. Если во время лапароскопического осмотра выявляются образования придатков, очаги эндометриоза, спайки, то во время этого же вмешательства осуществляется их хирургическое лечение. Именно поэтому лапароскопия является незаменимым методом исследования и первым (а иногда и достаточным) методом лечения выявленных заболеваний.

  4. При подозрении на соответствующие заболевания смежных органов, проводится обследование и лечение у уролога, гастроэнтеролога, проктолога, невролога, психотерапевта. Соответственно, в зависимости от предполагаемого диагноза, врач назначит дополнительное обследование.

Как лечить и можно ли вылечить хронические тазовые боли?

Лечение хронических тазовых болей — сложная, но в подавляющем большинстве случаев — разрешимая задача. Залог успешного лечения — это грамотная и полноценная диагностика. Если диагноз поставлен правильно, лечение наверняка будет эффективным.

Как уже было сказано, у тех пациенток, у которых при лапароскопии выявляется патология внутренних половых органов или спаечный процесс, лечение начинается тут же, под тем же наркозом, и оно часто бывает достаточным, чтобы ликвидировать боли, а иногда и сопутствующие проблемы с зачатием (бесплодие). Иногда, при доказательстве отсутствия физической причины болей, производится пересечение нервных волокон, несущих патологические болевые импульсы в центральную нервную систему от неизмененных половых органов.

В случае подтверждения наличия эндометриоза часто назначаются препараты из группы агонистов гонадотропин-релизинг-гормона (Золадекс, Диферелин, Бусерелин и др.), которые временно подавляют менструальный цикл, прерывая «порочный круг», создаваемый постоянной гормональной стимуляцией эндометриоидных очагов со стороны яичников. Эти препараты тормозят рост и активность эндометриоидных очагов, приводя к избавлению в том числе и от болей.

В некоторых случаях циклические боли, связанные с предменструальным синдромом, менструацией или овуляцией, хорошо лечатся назначением комбинированных гормональных контрацептивов илипрепаратами прогестерона. При дисменорее в качестве сопутствующего лечения также неплохо помогаютнестероидные противовоспалительные препараты (обезболивающие) и спазмолитики (перепараты, расслабляющие мускулатуру внутренних органов).

В ряде случаев, хороший эффект дает физиотерапевтическое лечение, особенно когда причины болей оказываются не до конца понятными либо они связаны с повреждением нервов, последствиями родовых травм, нарушением тонуса мышц тазового дна. Нередко используются препараты из группы антидепрессантов, в том числе из-за их способности восстанавливать способность центральной нервной системы (головного мозга) адекватно оценивать поступающие из малого таза болевые нервные импульсы.

Так или иначе, лечение — это глубоко индивидуальный процесс, и для того, чтобы оно было эффективным, чрезвычайно важно следующее:

 

  • Взаимопонимание с врачом, внимательное отношение врача к жалобам пациента и его страданию, оценка не только болевого синдрома, но и других сопутствующих проблем (бесплодие, нарушение менструального цикла, климактерические расстройства, заболевания различных органов).

  • Достаточная квалификация врача, не ограничивающаяся знанием только гинекологической патологии, владение лапароскопической и открытой техникой тазовой хирургии.

  • Доступность необходимой диагностической и физиотерапевтической аппаратуры, возможность получения консультации врачей различных специальностей.

     

Клиника «Андрос» удовлетворяет всем необходимым условиям для успешной диагностики и лечения хронических тазовых болей. В лечении женщин с тазовыми болями широко применяется лапароскопия. Известно, что предыдущее неадекватное обследование и лечение значительно ухудшает прогноз лечения боли и ведет к эмоциональным и психологическим расстройствам, значительно ухудшает качество жизни, снижает работоспособность, отрицательно сказывается на семейной жизни. Поэтому не тратьте понапрасну время и здоровье — обращайтесь к профессионалам.

www.andros.ru

Синдром хронической тазовой боли – взгляд уролога

Синдром хронической тазовой боли является одной из наиболее сложных для диагностики и лечения патологий в урологии. Этот диагноз не является одним заболеванием, а составляет группу патологических состояний, ведущим симптомом среди которых являются длительные болевые ощущения в области органов малого таза.

Для того чтобы говорить о хронической боли, она должна быть постоянной или периодической в течение не менее 6 месяцев.

Кроме болевых ощущений в СХТБ входят и другие проявления, относящиеся к нарушениям тазовых органов. Такие как учащение мочеиспускания, нарушения стула, изменения тонуса мышц таза, разлад в сексуальной сфере, психоэмоциональные нарушения. Эти симптомы в той или иной степени присутствуют в пациентов с этой проблемой почти всегда, усложняя и иногда запутывая причинно-следственную связь между ними.

Лабораторные анализы и инструментальные исследования чаще всего не выявляют значимых отклонений от нормы и это заставляет пациентов неоднократно обращаться к врачам разных специальностей, которые не находят какой-либо причины болей. Диагноз «синдром хронической тазовой боли» является, по сути, диагнозом исключения.

Так как человек в этой ситуации длительное время испытывает боль, это неизбежно сказывается на эмоциональном фоне. Могут возникать вторичные депрессивные расстройства, которые ухудшают переносимость боли и усиливают её. На ощущения пациентов оказывает влияние не только патологический процесс, лежащий в основе боли, но и психологические, поведенческие особенности. Поэтому для успешного лечения нужны усилия нескольких специалистов, в том числе психотерапевтов.

В урологии наиболее частыми вариантами синдрома хронических тазовых болей являются синдром хронической простатической боли у мужчин и синдром болезненного мочевого пузыря у женщин. По современной классификации синдром хронической простатической боли является одним из вариантов хронического простатита и устанавливается в случае, когда в предстательной железе не удается обнаружить какого-либо возбудителя. При этом воспаление в секрете простаты может, как присутствовать, так и отсутствовать.

При синдроме хронической простатической боли характерны болевые ощущения в области промежности, крестца, низа живота, в области мошонки или мочеиспускательного канала. Часто кроме болей пациентов беспокоят нарушения мочеиспускания в виде его учащения, вялой струи мочи, затруднения при мочеиспускании. Эти жалобы вызывают постоянный эмоциональный стресс и тревогу, что влечет за собой нарушения в половой сфере.

Синдром болезненного мочевого пузыря (устаревший термин – интерстициальный цистит) это болевой синдром в области мочевого пузыря, усиливающийся при наполнении мочевого пузыря, учащение мочеиспускания, неотложные позывы на мочеиспускание. Болевые ощущения уменьшаются после мочеиспускания, но скоро вновь возвращаются. Часто боль также усиливается при приеме пищи, жидкости.

Природа этого состояния в настоящий момент точно не установлена. Страдают синдромом болезненного мочевого пузыря почти исключительно женщины. При этом в анализах мочи не обнаруживается воспаления, а по результатам бакпосева - какого-либо возбудителя.

Традиционная терапия, применяемая обычно в лечении хронического бактериального цистита, неэффективна. Для лекарственного лечения этой патологии применяются такие группы лекарств как антигистаминные средства, анальгетики, антидепрессанты, миорелаксанты. Другие методы включают внутрипузырное введение лекарственных веществ, растяжение мочевого пузыря под наркозом, введение ботулотоксина, коагуляция язвенных поражений мочевого пузыря и даже, в крайних случаях, удаление мочевого пузыря с созданием искусственного резервуара из кишки.

Менее часто встречается уретральный болевой синдром, когда боли расположены в области уретры, могут быть не связаны с мочеиспусканием. Уретральные боли встречаются и у мужчин и у женщин. Мужчины также могут испытывать хроническую боль в области яичек и придатков яичек, не имеющую четкую органическую основу.

В настоящее время считается, что успешное избавление от синдрома хронической тазовой боли невозможно без мультидисциплинарного подхода и комплексного лечения.


www.mc21.ru

лечение хронической и др форм

Немногие женщины готовы без страха и упрёка отправиться на приём к стоматологу, но терпеть постоянную, изматывающую и никуда не исчезающую боль способны только самые стойкие. Представьте себе такую ситуацию. Женщина средних лет в кабинете гинеколога. Ухоженная, состоявшаяся, следящая за своим здоровьем и не пренебрегающая ежегодными профилактическими осмотрами. В личной жизни – полный порядок, коллеги уважают, а начальство ценит и ставит в пример.

К врачу обратилась с жалобами на постоянные боли «где-то внизу живота», однако стандартный гинекологический осмотр не выявил никаких патологий. Доктор выписывает безобидные общеукрепляющие средства и отправляет пациентку домой, но через несколько недель ситуация повторяется. Потом – ещё и ещё. Что это? Непрофессионализм, сложный медицинский случай или несоблюдение больной врачебных предписаний? Случиться может всякое, но чаще всего подобный сценарий является верным спутником синдрома тазовых болей (СТБ), который часто носит хронический характер (СХТБ). Об этом мы сегодня и поговорим, уделив особое внимание существующим методам лечения. Согласитесь, разбираться в причинах СТБ или новейших методах его диагностики должны врачи, а обычного человека больше всего интересует собственное здоровье.

Врага нужно знать в лицо!

СХТБ – труднодиагностируемое состояние, при котором пациентка длительное время страдает от хронической боли внизу живота. Справиться с проблемой при отсутствии точного диагноза и адекватного лечения тяжело, но из-за неясной этиологии и недостаточной квалификации врачей в районных поликлиниках общего профиля, безусловно, рассчитывать на это не приходится. Формально диагноз СХТБ ставится в том случае, если пациентка более 6 месяцев жалуется на чувство дискомфорта и боль, локализованную ниже пупка, в районе паховых связок и пояснично-крестцовой области. Заболевание не такое безобидное, так как может нарушить социальную адаптацию женщины, послужить причиной дезорганизации важнейших регуляторных функций организма и затруднить диагностику различных хронических процессов. Более того, нагрузка на органы ЖКТ из-за длительного приёма лекарств может привести к гастритам, язвам и чрезмерной нагрузке на печень.

При заболевании необходимо пройти комплексное обследование

Следовательно, пренебрежительное отношение к собственному здоровью и бессистемное «лечение» обезболивающими в данном случае категорически противопоказано, а единственно правильной тактикой поведения станет поиск квалифицированного и опытного специалиста, который сможет назначить адекватную и исчерпывающую терапию.

Распространённость СХТБ, причины и основные клинические проявления

Синдром тазовых болей встречается довольно часто. Официальные данные ВОЗ говорят о том, что 6 женщин из 10, обращающиеся к гинекологу, жалуются именно на неприятные ощущения в области таза. В 75% случаев проблема обусловлена гинекологическими причинами, ещё 23% «дают» заболевания других органов и систем, а 1–2% объясняются различными отклонениями в психике.

Исходя из этого, говорить о существовании симптомов, характерных именно для СХТБ, не приходится. На что следует обращать особое внимание, если женщина ответственно относится к своему здоровью?

  • Постоянная боль, которая может усиливаться при физической нагрузке и нервном истощении.
  • Ярко выраженная дисменорея (болезненные менструации).
  • Неприятные ощущения во время секса, которые со временем приводят к глубокой диспареунии.

С причинами, которые могут спровоцировать СХТБ, всё не так просто. Они могут быть как гинекологическими, так и общемедицинскими. В первую группу попадает эндометриоз, спаечный процесс органов малого таза, миома матки, аденомиоз и патологии развития половых органов. Также среди врачей существует устойчивое мнение о том, что одним из основных факторов риска является использование средств внутриматочной контрацепции.

Негинекологические причины СХТБ более разнообразны. К ним относят проблемы с опорно-двигательным аппаратом, злокачественные новообразования (ганглионеврома, опухоли почек), а также патологии нервной системы и органов ЖКТ.

Следовательно, говорить о начале терапии без выяснения причины возникновения болей не только бессмысленно, но и опасно. И если «врач» после короткой беседы предлагает приобрести некое чудодейственное патентованное средство, то стоит поискать другого специалиста.

Комплексное этиотропное лечение СХТБ

Медикаментозная терапия призвана бороться с хроническими воспалительными процессами половых органов

Оно направлено на ликвидацию причины возникновения болей и считается самым эффективным, однако предполагает наличие точного диагноза, потому в наших реалиях применяется не всегда.

  • Медикаментозная терапия призвана бороться с хроническими воспалительными процессами половых органов. Различные антибактериальные, противогрибковые и противовирусные препараты воздействуют на возбудителя заболевания (если СХТБ обусловлен именно им). Но если проблема вызвана патологическими или функциональными изменениями, классические антибиотики оказываются малоэффективными.
  • Оперативное вмешательство может быть как щадящим (эндоскопическим), так и традиционным (полномасштабным). К нему прибегают в том случае, если синдром тазовых болей вызван различными опухолями, хроническим спаечным процессом, эндометриозом и патологиями строения половых органов. После исчезновения основной причины боли чаще всего прекращаются, а самочувствие пациентки нормализуется.
  • Лечение варикозного расширения вен органов малого таза. Оно может оказаться длительным и достаточно сложным, но при должной настойчивости и соблюдении врачебных рекомендаций приводит к стойкому положительному эффекту, хотя редко когда полностью устраняет саму причину.

Метод устранения варикозного расширения вен

  • Спазмолитики и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) эффективны при любых нарушениях менструального цикла и альгодисменорее. При правильном подборе оказываются крайне действенными, но требуют постоянного контроля со стороны гинеколога и соответствующей поддерживающей терапии.

Нормализация биохимических процессов в зоне болевого рецептора

  • Курс заместительной гормональной терапии поможет справиться с генитальным эндометриозом.
  • Поддерживающее и общеукрепляющее лечение, в основе которого приём назначенных врачом витаминов, антиоксидантов и энзимов.
  • Физиотерапевтические процедуры, основанные на магнито-, фото- и электротерапии, а также ультразвуке, не имеют ярко выраженного немедленного эффекта, но в долгосрочной перспективе помогут организму справиться с проблемой и быстрее восстановиться после выздоровления.

Курс НПВС поможет справиться со многими воспалительными процессами

  • Специально подобранный курс НПВС справиться со многими воспалительными процессами в половых органах и эндометриозе.

В качестве поддерживающего лечения часто назначают препараты, нормализирующие и улучшавшие микроциркуляцию крови в органах и тканях малого таза.

Купирование болевого синдрома

  • Помимо традиционных анальгетиков могут применяться лекарства, предотвращающие и блокирующие распространение импульса в ЦНС.
  • В случае ярко выраженного болевого синдрома гинекологи рекомендуют пациентке блокаду и алкоголизацию нервных проводников, хотя при этом нельзя полностью исключить риск побочных эффектов.
  • Если медикаментозное купирование боли по тем или иным причинам нежелательно, пациентке часто назначают малое нейрохирургическое вмешательство. В зависимости от состояния больной и причины возникновения СХТБ может быть проведена пресакральная невротомия  или парацервикальная денервация, особенно эффективные при наружном эндометриозе.

Если врач рекомендует несколько сеансов иглорефлексотерапии, отказываться не стоит: при полном отсутствии побочных эффектов методика активизирует собственные ресурсы организма и значительно ускоряет выздоровление.

Борьба с возможными невротическими реакциями

Вспомогательные методы лечения

Для борьбы с возможными невротическими реакциями, восстановления нормальной работы ЦНС и активизации собственной антиноцицептивной системы могут использоваться  различные методики и приёмы:

  • Сеансы психотерапии и суггестивной коррекции.
  • Приём препаратов с ярко выраженным вегетокорректирующим эффектом.

О чём необходимо помнить при терапии СХТБ

  • Лечение синдрома тазовых болей должно заключаться в искоренении причины, а не купировании боли.
  • Не спорьте с врачом, если он предлагает методы, описание которых вы не смогли найти в сети интернет. Лучше попросить объяснить сомнительные моменты, чем оперировать в разговоре бездоказательными факторами.
  • Настройтесь на то, что немедленного эффекта после начала лечения вы не ощутите.
  • Не пренебрегайте вспомогательными методами терапии и эффективными народными средствами, но ни в коем случае не занимайтесь самолечением.
  • Сеансы психокоррекции должны стать обязательными, а не факультативными.
  • Самым тщательным образом соблюдайте все рекомендации лечащего врача.
Шел последний год учебы в школе, а я до сих пор не могла определиться с будущей специализацией. Мне безумно нравилась профессия врача. Бабушка - тоже медик, считала, что из меня получился бы хороший доктор скорой помощи. Оцените статью: Поделитесь с друзьями!

womensmed.ru


Смотрите также

Женские новости :)