Наша рассылка!
Новости сайта Модно-Красиво.ру Вы можете получать прямо на мейл
Рассылки Subscribe.Ru

Подписаться письмом

Стенокардия покоя симптомы


Стенокардия покоя - причины, симптомы, диагностика и лечение

Стенокардия покоя – приступы внезапной загрудинной боли, возникающие в отсутствие очевидных провоцирующих факторов. Приступ стенокардии развивается в условиях физического покоя, характеризуется длительностью и значительной выраженностью ангинозных болей, удушьем, вегетативными реакциями, страхом смерти. Диагностика стенокардии покоя включает лабораторное обследование, ЭКГ, УЗИ сердца, коронарографию, ПЭТ сердца. Неотложная помощь при стенокардии покоя заключается в сублингвальном приеме нитроглицерина; в дальнейшем пациенту назначается плановый прием нитратов, антитромбоцитарных препаратов, бета-адреноблокаторов, статинов, антагонистов кальция, ингибиторов АПФ. По показаниям проводится реваскуляризация миокарда (коронарная ангиопластика, АКШ).

Общие сведения

Стенокардия покоя (декубитальная, постуральная стенокардия) – одна из клинических форм ишемической болезни сердца, характеризующаяся тяжелыми приступами грудной жабы, возникающими в состоянии покоя, вне связи с физическим напряжением. Стенокардия покоя в кардиологии рассматривается как нестабильная стенокардия и развивается у пациентов с IV функциональным классом заболевания. Как отдельные варианты стенокардии покоя выделяются стенокардия Принцметала, обусловленная резким неожиданным спазмом коронарных артерий, и постинфарктная стенокардия, развивающаяся в течение 10-14 дней после перенесенного инфаркта миокарда.

По течению различаю подострую стенокардию покоя (при наличии приступов в течение последнего месяца) и острую стенокардию покоя (при наличии приступов в течение последних 48 часов). Стенокардия покоя прогностически более опасна, чем стенокардия напряжения, и чаще приводит к тяжелому осложнению ИБС – инфаркту миокарда.

Стенокардия покоя

Причины

Основной причиной стенокардии покоя служит коронарный атеросклероз. При стенокардии покоя обычно имеет место тяжелое (чаще трехсосудистое) поражение венечных артерий. Морфологическим субстратом динамической коронарной обструкции служит атеросклеротическая бляшка, нередко осложняющаяся тромбозом и артериальным спазмом. Стенокардия покоя присоединяется к стенокардии напряжения по мере прогрессирования сужения просвета коронарных сосудов, утяжеляя течение последней.

Кроме атеросклеротического поражения, возникновению ишемии миокарда могут способствовать другие заболевания, сопровождающиеся увеличением потребности сердечной мышцы в кислороде: артериальная гипертензия, гипертрофическая кардиомиопатия, стеноз устья аорты, коронарит, частичная закупорка коронарных артерий тромбоэмболами или сифилитическими гуммами и др. Поскольку приступы стенокардии покоя в большинстве случаев развиваются во время сна, предполагается, что патогенез заболевания обусловлен повышением тонуса блуждающего нерва.

Развитию стенокардии покоя нередко способствуют состояния, усугубляющие ишемию миокарда (лихорадка, анемии, гипоксия, инфекции, тахиаритмии, сахарный диабет, тиреотоксикоз). В ряду немодифицируемых (неустранимых) факторов риска стенокардии рассматриваются возраст старше 50-55 лет, менопауза у женщин, европеоидная раса, наследственность; к модифицируемым (потенциально устранимым) факторам относятся ожирение, курение, гиподинамия, метаболический синдром, повышенная вязкость крови и др.

Симптомы стенокардии покоя

Приступы ангинозной боли при стенокардии покоя развиваются на фоне полного физического спокойствия, когда человек находится в горизонтальном положении в постели, чаще во время сна или ранние утренние часы. Роль своеобразной нагрузки, вызывающей ишемию миокарда, при стенокардии покоя выполняет увеличение венозного притока к сердцу в положении лежа.

Внезапный приступ стенокардии покоя вынуждает пациента проснуться от резкого удушья или чувства сдавления в груди. Приступы стенокардии покоя возникают в фазу быстрого сна, когда бывают сновидения, поэтому часто пациент сообщает, что во сне ему приходилось быстро бежать или поднимать тяжести. Согласно современным представлениям, фаза быстрого сна представляет эндогенный стресс, сопровождающийся возбуждением вегетативной нервной системы и выбросом катехоламинов.

Приступ стенокардии покоя сопровождается состоянием повышенной тревоги, беспокойством, страхом смерти. Болевой синдром носит резко интенсивный характер; боли локализуются за грудиной, имеют сжимающий, давящий характер, распространяются на челюсть, лопатку, левую руку. Боль заставляет пациента замереть в одном положении, поскольку малейшее движение причиняет нестерпимые страдания. Ангинозный приступ отличается большей длительностью (5-15 минут) и тяжестью, по сравнению со стенокардией напряжения; нередко для его купирования требуется прием 2-3-х таблеток нитроглицерина.

На фоне ангинозного приступа развиваются выраженные вегетативные реакции: тахикардия, подъем АД, учащение дыхания, потливость, резкая бледность или гиперемия кожных покровов, тошнота, головокружение. В большинстве случаев ночным эпизодам стенокардии покоя сопутствует стенокардия напряжения при физической активности в дневное время. Приступ стенокардии покоя, затянувшийся до 20-30 минут, а также усиление или учащение ангинозных болей требует немедленной госпитализации и наблюдения пациента кардиологом.

Диагностика

Пациент со стенокардией покоя нуждается в стационарном обследовании с проведением полного комплекса клинико-лабораторной и инструментальной диагностики. На ЭКГ при стенокардии покоя обычно выявляется подъем или депрессия сегмента ST, свидетельствующие о наличии критического стеноза коронарной артерии, нарушения ритма и проводимости сердца; признаки постинфарктного кардиосклероза (патологический зубец Q и отрицательный зубец T).

Проведение нагрузочных проб (велоэргометрии, тредмил-теста) при стенокардии покоя не всегда информативно – результаты могут оказаться отрицательными. Зачастую признаки ишемии удается выявить только в ходе суточного ЭКГ-мониторирования. Всем пациентам со стенокардией покоя проводится ЭхоКГ, позволяющая оценить сократительную способность миокарда, обнаружить сопутствующую сердечную патологию. Минимальное биохимическое исследование крови включает определение уровня общего холестерина, липопротеидов высокой и низкой плотности, АСТ и АЛТ, триглицеридов, глюкозы; анализ коагулограммы.

Для оценки состояния коронарных артерий и определения лечебной тактики всем пациентам со стенокардией покоя показано выполнение рентгеновской коронарографии или ее современных модификаций (КТ-коронарографии, мультиспиральной КТ- коронарографии). Для выявления участков ишемии и оценки коронарной перфузии проводится ПЭТ сердца (позитронно-эмиссионная томография). От стенокардии покоя следует отличать боли при плеврите, межреберной невралгии, дивертикулах пищевода, грыже пищеводного отверстия диафрагмы, язве и раке желудка.

Лечение стенокардии покоя

Подход к лечению стенокардии покоя включает немедикаментозные мероприятия по коррекции образа жизни, лекарственную терапию, хирургическое вмешательство по реваскуляризации миокарда. Модель поведения при стенокардии покоя требует отказа от табакокурения, употребления алкоголя и энергетических напитков; соблюдения диеты с ограничением холестерина, животных жиров, кофеина, соли; снижения избыточной массы тела.

При остром ангинозном приступе необходим покой, немедленный прием нитроглицерина под язык. При затянувшемся некупируемом приступе требуется вызов «скорой помощи». Плановое лечение стенокардии покоя проводится препаратами различных групп; обычно назначаются антитромбоцитарные препараты (ацетилсалициловая к-та), бета-адреноблокаторы (анаприлин, атенолол, пропранолол), статины (аторвастатин, симвастатин), ингибиторы АПФ (эналаприл), антагонисты ионов кальция (нифедипин, верапамил), нитраты (нитроглицерин, изосорбид мононитрат или изосорбид динитрат).

При стенокардии покоя, как правило, имеются показания к кардиохирургическому лечению. Операцией выбора служит баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий. Результаты коронарной ангиопластики высоки – у больных прекращаются ангинозные приступы, улучшается сократительная функция миокарда. В некоторых случаях возможно возникновение рестеноза - повторного сужения артерии.

При тяжелом или множественном поражении артерий показано проведение аортокоронарного шунтирования с созданием альтернативных путей для коронарного кровотока. У 20-25% пациентов, перенесших АКШ, стенокардия возобновляется в течение 8-10 лет, что требует повторной операции аортокоронарного шунтирования.

Прогноз и профилактика

Прогноз при стенокардии покоя серьезнее, чем при стенокардии напряжения: это обусловлено более выраженным и, как правило, множественным поражением коронарных артерий. У таких больных имеется более высокий риск развития инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти.

Профилактическая работа требует полного устранения модифицируемых факторов риска, лечения сопутствующих заболеваний. Все пациенты со стенокардией покоя должны постоянно наблюдаться у кардиолога и при необходимости быть проконсультированы кардиохирургом.

www.krasotaimedicina.ru

Стенокардия покоя: особенности течения и лечения

Стенокардия покоя является одной из форм ИБС и разновидностью нестабильной стенокардии. Она характеризуется возникновением тяжелых приступов болей в сердце в состоянии физического и психоэмоционального покоя. Это состояние является более опасным, чем стенокардия напряжения и нередко приводит к развитию инфаркта миокарда или внезапной коронарной смерти. В медицинской литературе могут встречаться и другие названия этого заболевания: постуральная или декубитальная стенокардия.

При стенокардии покоя наблюдается множественное поражение венечных сосудов, и прогноз течения этого заболевания во многих случаях неблагоприятный. По данным статистики, чаще эта патология выявляется у мужчин старше 50-55 лет, но ее развитие может происходить и в молодом возрасте.

Почему развивается стенокардия покоя? Как она проявляется? Какие методы диагностики и лечения применяются при этой форме стенокардии? Ответы на эти вопросы вы найдете в этой статье.

Причины

Причина стенокардии покоя, как и любой другой формы ИБС — атеросклероз

Самой частой причиной развития стенокардии покоя, как и ишемической болезни сердца, является коронарный атеросклероз, приводящий к закупориванию венечных сосудов атеросклеротическими бляшками и существенному нарушению кровообращения и питания миокарда. При этом недуге происходит трехсосудистое поражение, отягощающее течение присутствующей ранее стенокардии напряжения.

Вызывать развитие этой формы стенокардии способны и другие заболевания и состояния, сопровождающиеся повышенной потребностью миокарда в кислороде:

Способствовать развитию стенокардии покоя могут следующие факторы и заболевания:

  • возрастные изменения после 55 лет;
  • гипоксия;
  • повышенная вязкость крови;
  • тиреотоксикоз;
  • сахарный диабет;
  • анемии;
  • инфекции;
  • лихорадка;
  • тахиаритмии;
  • метаболический синдром;
  • ожирение;
  • период климакса у женщин;
  • малоподвижный образ жизни;
  • наследственная предрасположенность;
  • курение и злоупотребление спиртным;
  • принадлежность к европеоидной расе.

Классификация

В зависимости от проявлений кардиологи выделяют два вида стенокардии покоя:

  • стенокардия Принцметала – провоцируется длительным и резким спазмированием коронарных сосудов;
  • постинфарктная стенокардия – ее проявления возникают примерно через 2 недели после инфаркта миокарда.

Стенокардии покоя может быть:

  • острой – проявляется выраженными и частыми приступами на протяжении 2-х суток;
  • подострой – приступы возникают на протяжении месяца и становятся менее выраженными.

Симптомы

Основной особенностью клинической картины стенокардии покоя является возникновение приступов ангинозных болей при отсутствии характерных для стенокардии напряжения провоцирующих факторов. При ее развитии больной отмечает, что если ранее боли в сердце у него возникали после стрессовой ситуации или физического перенапряжения, то теперь их появление происходит без видимых причин. Чаще болевые приступы возникают во время сна: ночью или в ранние утренние часы. Они провоцируются ишемией сердечной мышцы, вызывающейся чрезмерным притоком венозной крови к сердцу в положении лежа.

Появление боли в сердце заставляет больного просыпаться от ощущений сдавления в груди или удушья. Во время приступа он ощущает тревожность и страх смерти. Ангинозные боли при этой форме стенокардии являются интенсивными, возникают за грудиной и могут отдавать в лопатку, левую руку или челюсть. Даже незначительные попытки движения приводят к резкому усилению болевых ощущений, и больной занимает в постели неподвижное положение.

Боли при ангинозном приступе обычно описываются как давящие или сжимающие. При стенокардии покоя приступ отличается большей продолжительностью (15-20 минут), и для его купирования больному приходится принимать большее количество нитроглицерина (2-3 таблетки). У многих больных на фоне ночных приступов стенокардии покоя днем появляются боли в сердце, вызывающиеся физическими нагрузками.

Кроме ангинозных болей, проявления стенокардии покоя сопровождаются рядом вегетативных нарушений:

  • учащение пульса;
  • одышка;
  • артериальная гипертензия;
  • выраженная бледность или покраснение кожи;
  • тошнота;
  • потливость;
  • головокружение (вплоть до обморока).

При приступе стенокардии покоя больному требуется немедленное оказание первой помощи. Если боли в сердце длятся более получаса или количество их эпизодов увеличивается, то больному показана немедленная госпитализация в кардиологическое отделение.

Возможные осложнения

Приступы стенокардии покоя могут становиться причиной развития следующих жизнеугрожающих состояний:

Диагностика

Для выявления стенокардии покоя должно проводиться всестороннее обследование, включающее в себя лабораторные и инструментальные методики:

  • ЭКГ – обычно определяется депрессия или подъем зубца ST, проявления постинфарктного кардиосклероза, нарушения проводимости и ритма;
  • ЭКГ по Холтеру – позволяет выявить признаки ишемии миокарда, которые появляются в течение суток и могут не обнаруживаться при обычном ЭКГ;
  • Эхо-КГ – дает возможность определять сократительную способность сердечной мышцы и выявлять сопутствующие патологии;
  • биохимия крови – проводится для определения отклонений в уровне триглицеридов, общего холестерина, липопротеидов, сахара, АЛТ и АСТ, коагулограммы;
  • коронарография (или МР-коронарография, КТ-коронарография) – позволяет оценивать состояние артерий сердца и определять дальнейшую тактику лечения больного;
  • ПЭТ сердца – проводится для изучения очага ишемии сердечной мышцы.

Лечение

Чтобы поддерживать свое состояние, предотвратить появление приступов стенокардии покоя, больному следует соблюдать все рекомендации врача относительно образа жизни и принимать назначенные им лекарственные препараты

Тактика лечения стенокардии покоя определяется результатами диагностических исследований. Больным следует отказаться от употребления алкоголя и энергетических напитков, курения, соблюдать диету для снижения массы тела и ограничивать потребление продуктов, повышающих уровень холестерина, исключать стрессовые ситуации и придерживаться адекватной физической активности.

Во время приступа оказывается неотложная помощь, заключающаяся в обеспечении покоя, притока свежего воздуха, комфортного температурного режима и приеме нитроглицерина (Изокета, Нитромината и пр.), нифедипина, аспирина и обезболивающего средства (Спазмалгон, Баралгин и пр.). Если приступ становится неконтролируемым и предпринимающиеся меры не устраняют боль, то больному следует вызвать Скорую помощь.

Для медикаментозной терапии стенокардии покоя могут назначаться следующие препараты:

  • органические нитраты пролонгированного действия: Сустак, Кардикет, Изосорбита мононитрат, Корватон;
  • антиагреганты: Аспирин, Кардиомагнил и др.;
  • ингибиторы АПФ: Капотен, Даприл, Эналаприл и др.;
  • бета-адреноблокаторы: Бетакард (Атенолол), Небиволол, Анаприлин, Коргард и др.;
  • антагонисты кальция – верапамил, нифедипин, дилтиазем и др.;
  • статины: симвастатин, аторвастатин и др.

При тяжелом атеросклеротическом повреждении коронарных артерий консервативная терапия оказывается малоэффективной и больному рекомендуется хирургическое лечение. Для восстановления нормального кровообращения в сосудах сердца могут выполняться следующие операции:

  • баллонная ангиопластика со стентированием – в суженный коронарный сосуд вводится катетер с расширяющимся баллоном и в просвет пораженной артерии вставляется стент, расширяющий ее просвет;
  • аортокоронарное шунтирование – выполняется при значительном сужении артерий, во время операции для доставки крови в очаг ишемии создается обходной путь кровоснабжения.

Результативность хирургической коррекции при стенокардии покоя определяется клиническим случаем. Как правило, эффективность баллонной ангиопластики со стентированием оказывается высокой, и у больного прекращаются приступы ангинозных болей. Иногда с течением времени происходит повторное сужение артерии. Эффективность аортокоронарного шунтирования так же высока, но примерно у 20-25% больных через 8-10 лет возникает необходимость проведения повторной операции.

После выписки из стационара больным со стенокардией покоя показано диспансерное наблюдение для мониторинга прогрессирования заболевания и коррекции терапии.

К какому врачу обратиться?

При появлении болей в сердце в состоянии покоя или во время ночного сна, одышки, повышения артериального давления и тахикардии следует обратиться к кардиологу. После проведения ряда исследований (ЭКГ, ЭКГ по Холтеру, Эхо-КГ, коронарографии, анализов крови и мочи) врач составит план дальнейшего лечения пациента. При необходимости хирургической коррекции пациенту необходима консультация сосудистого хирурга.

Стенокардия покоя характеризуется возникновением болей в сердце, появление которых не связано с физической активностью или стрессовыми факторами. Эта патология провоцируется более выраженным нарушением кровообращения в венечных артериях и ее проявления более интенсивны, чем симптомы стенокардии напряжения. Тяжелая ишемия сердечной мышцы может становиться причиной развития инфаркта миокарда и наступления внезапной коронарной смерти. Лечение стенокардии покоя может быть консервативным или хирургическим.

doctor-cardiologist.ru

Стенокардия покоя: признаки, профилактика, лечение

Одним из наиболее опасных проявлений ишемической болезни сердца является стенокардия покоя – патология, которая характеризуется неприятными ощущениями в области грудины. Сужение коронарных артерий приводит к нехватке кислорода: пациент испытывает боли даже тогда, когда организм не подвергается нагрузкам. Такая патология близка по характеру к предынфарктному состоянию и однажды может привести к некрозу миокарда – остановке сердца и летальному исходу.

Содержимое статьи

Классификация стенокардии покоя

Разграничивать заболевание врачи привыкли на две формы, хотя точной классификация патология не имеет:

  • Стенокардия Принцметала – возникает в результате спазма артерий, доставляющих кровь к сердцу. По-другому называется вазоспастической стенокардией;
  • Постинфарктная форма – развивается в течение полумесяца после пережитого инфаркта на фоне коронарных нарушений.
  • Кроме того, в зависимости от тяжести протекания патологию подразделяют на:
  • Острую форму – приступы наблюдаются регулярно, последний из них был диагностирован менее двух суток назад;
  • Подострую форму, когда приступы последний раз наблюдались более месяца назад.

Однако такая классификация носит условный характер, позволяя определить общую клиническую картину и состояние пациента. Вне зависимости от типа стенокардия покоя представляет собой опасное отклонение в работе сердца, приводящее к патологическим последствиям.

Что приводит к развитию заболевания?

Причинами прогрессирования стенокардии, в целом, являются те же факторы, что приводят к ишемической болезни сердца. Неприятные ощущения вызваны спазмом сосудов, атеросклеротическими бляшками или тромбозом. Врачи считают, что большую роль играет и повышенный тонус блуждающего нерва.

Часто у пациента сначала диагностируют стенокардию напряжения, которая после переходит в более серьезную форму, вызывающую боли в состоянии покоя.

По каким же причинам чаще всего развивается грудная жаба?

  • Атеросклероз – наиболее частный фактор. Кровеносные сосуды закупориваются, что исключает доставку микроэлементов к миокарду в полном объеме;
  • Повышенное артериальное давление;
  • Коронарит и иные кардиологические заболевания;
  • Инфекционные заболевания, лихорадка;
  • Анемия, нарушение кровообращения;
  • Сахарный диабет.

К группе риска относятся люди, склонные к злоупотреблению алкоголем, набору лишнего веса, уже состоящие на учете у кардиолога. Играет роль и наследственная предрасположенность, поэтому если в семье есть люди, страдающие стенокардией, визиты к врачу даже в профилактических целях должны стать постоянными.

Как распознать стенокардию покоя?

Болевые ощущения в области грудины – наиболее распространенные и типичные признаки патологии, которые могут свидетельствовать о развитии десятков коронарных заболеваний. Стенокардия покоя характеризуется болевыми ощущениями, которые возникают при отсутствии физической активности – во время сна и по утрам. Нередко пациенты могут видеть сны, как они поднимаются по лестницам, бегают, упражняются. Занятия сопровождаются одышкой и повышенной утомляемостью.

Боль локализуется за грудиной, может отдавать в лопатку, челюсть, руку, носит давящий характер. Больные отмечают, что неприятные ощущения ярко выражены и проигнорировать их попросту невозможно. Приступы длятся до 15 минут.

Кроме того, стенокардия покоя сопровождается и другими симптомами:

  • Холодный пот и общая бледность;
  • Появляется чувство страха, паники, необоснованной тревоги, отчаяния;
  • Поднимается артериальное давление;
  • Возникает головокружение и тошнота, в редких случаях – потеря сознания;
  • Дыхание учащается, но вздохнуть полной грудью пациент не может из-за болевых ощущений;
  • Усталость и повышенная утомляемость – больной чувствует себя разбитым даже после продолжительного отдыха.

Такая симптоматика явно свидетельствует, что необходимо обратиться за помощью к специалисту. Если приступ возник впервые и длится более 20 минут, нужно вызвать бригаду скорой помощи, так как велик риск развития инфаркта. В остальных случаях можно обойтись медикаментозными препаратами и посетить кардиолога в поликлинике.

Как выявляют заболевание врачи?

Диагностировать стенокардию покоя довольно сложно, ввиду того, что приступы вызваны спазмом сосудов. Когда боли проходят, отследить изменения не удастся, поэтому требуется постоянный мониторинг состояния больного в стационарных условиях. Какие методы используют специалисты?

  • Анализ крови и мочи – выявляются сопутствующие патологии и воспалительные процессы, оценивается критический уровень холестерина и глюкозы;
  • ЭКГ – классический метод обследования, который позволяет выявить отклонения в работе сердца, увидеть нарушения ритма, оценить проводимость миокарда. Этот способ позволяет исключить патологические изменения и ряд других коронарных заболеваний;
  • Нагрузочный тест – так как стенокардия покоя не зависит от физической активности, такое тестирование является малоинформативным, поэтому используется редко;
  • Суточный мониторинг за работой сердца – выявляет признаки ишемии и сопутствующих нарушений;
  • Коронарография – манипуляция, благодаря которой кардиолог оценивает состояние артерий, перекачивающих кровь к сердцу.

Задача специалиста – не только выяснить, что у пациента наблюдаются приступы стенокардии покоя, но и понять причину, по которой они возникают. Эффективная терапия заключается в том, чтобы излечить первопричину, а не только избавиться от симптомов.

Методы лечения стенокардии покоя

Терапия стенокардии проводится с использованием современных препаратов, разработанных фармацевтами. Во время приступов используют Нитроглицерин – лекарство, вызывающее привыкание, но вместе с тем эффективно снимающее боль. Таблетку кладут под язык при появлении неприятных ощущений, и уже через 5 минут боли уходят.

Аналогами Нитроглицерина являются – Сустак и Тринитролонг – лекарственные средства, дающие аналогичный эффект и применяемые только во время приступов.

Совместно с Нитроглицерином назначают следующие препараты:

  • Средства от гипертонии – призваны снизить артериальное давление, если у пациента наблюдается склонность к повышению. Обычно используются для больных старшего возраста;
  • Бета-блокаторы – уменьшают частоту сердечных сокращений, в результате мышца нуждается в меньшем количестве кислорода;
  • Антикоагулянты – средства, разжижающие кровь, назначаются при повышенном уровне холестерина и риске образования тромбов.

Кроме того, могут использовать и иные препараты, предназначенные для повышения иммунитета, устранения сопутствующих заболеваний.

Если медикаментозная терапия не дала нужного результата, используют хирургический метод – коронарную ангиопластику или шунтирование. Цель вмешательства – восстановить кровообращение в поврежденном сосуде. Когда патология развилась настолько, что оперативное лечение невозможно, выходом становится только пересадка сердца.

Меры профилактики и терапевтического лечения

Чтобы обезопасить себя от коронарных заболеваний, включая стенокардию, а также существенно увеличить шансы на выздоровление, если патология уже была диагностирована, рекомендуется придерживаться нескольких правил:

  • Соблюдайте методы правильного питания, потребляя жиры и холестерин в умеренных количествах. Основу рациона должны составить фрукты, крупы, овощи. Соль следует исключить из рациона;
  • Спорт не противопоказан, поэтому стоит разнообразить свой образ жизни небольшой активностью и кардиоупражнениями;
  • Исключите нервные перенапряжения, стрессы, расстройства и переживания – они являются частой причиной кардиологических заболеваний;
  • Откажитесь от вредных привычек;
  • Не забывайте, что все назначения врача нужно соблюдать в обязательном порядке, а на осмотр к кардиологу ходить раз в полгода, особенно, если у вас есть наследственная предрасположенность.

Такие простые правила не уберегут вас на 100% от стенокардии покоя, но помогут снизить риск ее развития. Начать следить за своим здоровьем никогда не поздно. Даже если патология уже диагностирована, такими манипуляциями вы сможете облегчить свое состояние и исключить приступы в будущем.

Когда вы выяснили, как проявляет себя стенокардия покоя, ее симптомы и лечение, профилактические мероприятия, самое время задуматься: не было ли у вас тревожных звоночков? Порой они просто не замечаются, списываются на общую усталость, стресс, переутомление. Возможно, сейчас – самое время, чтобы записаться на прием к кардиологу и пройти обследование, которое не займет много времени, но позволит убедиться, что вы здоровы. Если же диагноз подтвердится, начать терапию лучше своевременно, пока не возникли более тяжелые осложнения.

moisosudy.ru

Стенокардия покоя: причины, симптомы, диагностика, лечение

Стенокардия покоя возникает, когда человек не подвергается физическим и эмоциональным нагрузкам. Во время приступа у человека внезапно начинает болеть сердце, беспокоит одышка и сильный страх смерти. При патологии наблюдаются множественные поражения венечных сосудов, поэтому прогноз часто неблагоприятный.

Что представляет собой заболевание

Проблема представляет собой клиническую форму ишемической болезни сердца. Она относится к нестабильной стенокардии и обладает четвертым функциональным классом.

Отличительной особенностью болезни является то, что больной страдает от болезненных ощущений в области сердца, которые появляются без влияния каких-либо факторов. При этом становится трудно дышать и возникает сильный страх смерти.

Проблема обычно наблюдается у мужчин после 50 лет. Но развитие стенокардии может произойти и у людей более молодого возраста.

Причины развития

Патология возникает под влиянием коронарного атеросклероза. Для болезни характерно наличие тяжелого трехсосудистого поражения венечных сосудов. Обструкция артерии возникает в результате атеросклеротической бляшки, осложненной тромбозом и спазмом.

Обычно наблюдается присоединение стенокардии покоя к стенокардии напряжения с развитием сужения просвета сосудов. При этом течение последней усложняется.

Ишемические нарушения возникают не только при атеросклерозе, а под влиянием заболеваний, увеличивающих потребность сердечной мышцы в кислороде. Это происходит при:

У большинства больных приступы появляются во сне. Поэтому их развитие связывают с высоким тонусом блуждающего нерва.

Стенокардия может возникать при состояниях, отягощающих течение ишемии. Патологический процесс может быть связан с лихорадкой, анемией, гипоксией, инфекционными болезнями, тахиаритмиями, тиреотоксикозом, сахарным диабетом.

Существуют факторы, которые нельзя скорректировать. К ним относят:

  • возрастные изменения в организме;
  • период климакса;
  • принадлежность к европеоидной расе;
  • генетическую предрасположенность.

К причинам, которые можно устранить, следует отнести:

  • избыточный вес;
  • вредные привычки;
  • низкая двигательная активность;
  • высокая вязкость крови.

Все эти факторы способствуют развитию приступа боли в сердце в состоянии покоя.

Виды

Патология может протекать в виде:

  1. Стенокардии Принцметала, чье развитие связано со спазмом коронарных артерий.
  2. Постинфарктной стенокардии. Ее признаки ощущают через несколько недель после инфаркта.

Различают также острое и подострое течение стенокардии покоя. В первом случае диагноз ставят, если приступы беспокоили на протяжении ближайших двух суток, а во втором – в течение последнего месяца.

Симптоматика

Проявления патологического процесса человек замечает, когда находится в постели. Обычно это происходит утром или ночью во время сна.

Нагрузка, вызывающая ишемические нарушения возникает, потому что в горизонтальном положении увеличивается венозный приток.

Из-за резкого приступа человек просыпается от нехватки воздуха и сдавливающих ощущений в грудной клетке.

Проявления стенокардии возникают в фазе быстрого сна, когда снятся сны. Поэтому многие пациенты говорят, что во сне они быстро бегали или поднимали тяжести.

Фазу быстрого сна описывают как эндогенный стресс, при котором наблюдается возбуждение вегетативной нервной системы, и выбрасываются катехоламины.

Во время приступа человек ощущает тревогу, беспокойство, боится смерти. Боль при этом резкая и интенсивная, отличается сжимающим, давящим и жгучим характером. Неприятные ощущения могут распространяться на левую часть тела. Из-за сильного дискомфорта больной замирает и старается не шевелиться, так как каждое движение причиняет страдания.

Длительность ангинозного приступа около четверти часа. При стенокардии покоя человеку очень тяжело переносить боль. Для облегчения состояния может понадобиться до трех таблеток Нитроглицерина.

Приступ сопровождается выраженными вегетативными реакциями в виде:

  • увеличения частоты сокращений сердца;
  • подъема артериального давления;
  • учащения дыхания;
  • повышенного потоотделения;
  • резкого побледнения или покраснения кожного покрова;
  • тошноты и головокружений.

Проявления стенокардии покоя ночью часто чередуются со стенокардией напряжения днем во время физической активности.

Стенокардия покоя имеет ярко выраженные симптомы. Если приступ длится полчаса и дольше, а болезненные ощущения усиливаются, необходима срочная госпитализация и наблюдения в кардиологическом отделении.

Диагностирование

Постановку диагноза осуществляют в условиях стационара, так как с помощью обычного осмотра диагноз поставить нельзя. Перед определением больного на госпитализацию его осматривают и прослушивают шумы.

В стационаре обследование состоит из:

  1. Общего исследования крови и мочи. Это позволяет узнать, есть ли сопутствующие заболевания.
  2. Биохимического анализа крови. В ходе которого определяют, в каком количестве в крови содержится глюкоза, холестерин, триглицериды и другие соединения. Информация необходима для установления причины стенокардии.
  3. Электрокардиографии. Выявляют, в каком состоянии сегмент ST, есть ли нарушения ритма сердца и его проводимости.
  4. Нагрузочных проб. Пациент должен заниматься на велотренажере или беговой дорожке. Эти методы применяют редко, так как их информативность не высока.
  5. Суточного ЭКГ-мониторинга. Он необходим для выявления очагов ишемии.
  6. Эхокардиографии. С ее помощью определяют сопутствующие патологии и сократительные способности миокарда.
  7. Коронарографии. Процедура позволяет исследовать артерии, питающие сердце.
  8. Двухфотонную эмиссионную томографию для определения места положения очага ишемии.

На начальных этапах развития патологического процесса проводят дифференциальную диагностику, чтобы не спутать стенокардию с плевритом, язвой или онкологическими заболеваниями.

Терапия

Стенокардия покоя подразумевает лечение в условиях стационара. Для устранения проблемы сочетают терапевтические и медикаментозные методы. Больного могут и не госпитализировать, но только с условием, что его состояние будет постоянно под контролем.

Пациент должен сразу внести корректировки в привычный образ жизни. Важно избегать вредных привычек и придерживаться принципов правильного питания. Также нужно обеспечить себе оптимальный уровень физических нагрузок.

В процессе лечения желательно сократить потребление животных и насыщенных жиров, продуктов, содержащих холестерин, сделать упор на фрукты, овощи, крупы, снизить потребление соли.

При наличии у человека лишнего веса эту проблему стоит решить. От шоковых диет стоит отказаться. Для улучшения самочувствия хорошо подходит спорт и здоровое питание.

Медикаментозная терапия, в первую очередь, состоит из применения Нитроглицерина. С его помощью можно устранить сильную боль в сердце. За один прием необходимо употребить 0,5 мг. Облегчение наступает в течение пяти минут.

Если продолжительность приступа больше десяти минут, нужно использовать анальгетики, так как такая клиническая картина может говорить о развитии инфаркта миокарда.

Стенокардию устраняют с применением:

  1. ,Антигипертензивных препаратов если человек страдает от высокого давления в артериях.
  2. Бета-блокаторов. Под их влиянием снижается потребность сердечной мышцы в кислороде и снижается частота сокращений.
  3. Ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. Если наблюдается начальная стадия развития сердечной недостаточности.Антикоагулянтов, чтобы избежать закупорки сосудов тромбом.

Могут также прибегать к мочегонным и иммуномодулирующим препаратам.

К хирургическому лечению прибегают, если наблюдаются тяжелые поражения сердца. Устранение проблемы проводят с применением:

  1. Коронарной ангиопластики. При этом осуществляют установку металлического стента на пораженный сосуд, благодаря чему улучшается ток крови по артерии.
  2. Аортокоронарного шунтирования. Применяя биологический материал, создают обходной путь для движения крови к сердечной мышце.

Этот вид стенокардии приводит к тяжелым состояниям, вызывающим серьезные повреждения сердца, из-за чего работа органа нарушается. Спасти больному жизнь в этой ситуации может только трансплантация здорового органа.

Профилактика

Избежать развития патологии можно с помощью простых советов:

  • уделять больше внимания физической активности;
  • выполнять кардиоупражнения;
  • контролировать содержание холестерина;
  • избегать эмоциональных нагрузок;
  • отказаться от употребления спиртного и курения.

Также важно раз в полгода проходить профилактические осмотры.

kardiopuls.ru

особенности состояния, диагностика и лечение

Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования – Специалист

1994-2000

Дополнительное образование:

«Кардиология»

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Контакты: [email protected]

Сердечные патологии всегда сопровождаются множеством неприятных и характерных проявлений, которые проявляются в соответствии с наличием провоцирующих факторов либо причин. И в большинстве своем они имеют фазы с отсутствием проявлений, что позволяет больному «передохнуть» от неприятных ощущений. Однако существует такая разновидность сердечного заболевания, которая не имеет периодов отсутствия проявления симптоматики и может быть диагностирована даже в состоянии покоя. Стенокардия покоя, часто сопровождающаяся болезненностью в области сердца и нарушениями в сердечном ритме, может проявляться вне зависимости от множества внешних факторов и напоминать о себе больному даже при отсутствии определенных объективных причин.

Стенокардия покоя относится к 4 функциональному классу данного вида сердечной патологии, имеет свойство проявляться в большей степени у мужчин. При этом возрастных ограничений данное заболевание не имеет: симптоматика его может отмечаться как в пожилом, так и в более молодом возрасте. Однако в возрасте старше 55 лет частота диагностирования данной разновидности стенокардии среди мужчин в 1,5 раза, если сравнивать с женским населением. Рассматриваемое патологическое состояние часто сопровождается специфическими болями в области расположения сердечной мышцы, вызывая у больного чувство страха и боязнь внезапной смерти.

Причины возникновения

Наиболее частой причиной такого состояния, как стенокардия, развивающаяся в состоянии покоя, — развитие атеросклероза. При данном состоянии возникают холестериновые бляшки внутри кровеносных сосудов, что в значительной мере мешает нормальному кровообращению и провоцирует отсутствие необходимого питания и снабжения кислородом клеток сердца.

Также к развитию любого вида стенокардии могут подтолкнуть следующие провоцирующие факторы и причины:

  • наличие тахикардии;
  • запущенные стадии гипертонии;
  • излишне повышенный тонус блуждающего нерва.

Спровоцировать развитие стенокардии покоя могут такие состояния, как сахарный диабет, нарушения в липидном и углеводном обмене, анемия, лихорадочные состояния с активными воспалительными процессами. При склонности к злоупотреблению спиртных напитков, частом курении также возрастает вероятность проявления стенокардии покоя.

Важным показателем возможности развития стенокардии покоя считается наследственный фактор: при наличии стенокардии любого вида у кого-либо из родственников велика вероятность проявления симптоматики данного заболевания. Следует учитывать, что данное состояние способна переходить в разные формы: стенокардия движения способна перейти в форму стенокардии покоя.

Поскольку любые сердечные заболевания представляют собой серьезную выраженную опасность для общего здоровья и даже жизни больного, следует обращать внимание на любые ненормальные проявления в области сердца. Переход одного вида данного заболевания в другой является промежуточной фазой в прогрессировании болезни с последующим ухудшение состояния и функционирования миокарда.

Особенности классификации заболевания

Сегодня медицинская статистика выделяет две основные разновидности данной патологии, которые не имеют четко определенных границ, но проявляют себя несколько по-разному. Стенокардия покоя в соответствии с принятой классификацией подразделяется на следующие два вида:

  1. Стенокардия Принцметала, развивающаяся вследствие резкого и длительно текущего спазма коронарных артерий.
  2. Стенокардия постинфарктная, отмечающаяся наиболее часто в течение 2 недель с момента произошедшего инфаркта.

Также данное патологическое состояние разделяется на две формы в соответствии с типом ее течения. При проявлении приступов в течение двух последних суток заболевание следует отнести к острой форме, характеризующееся частыми проявлениями характерной симптоматики. При проявлении же приступов в течение последнего месяца болезнь переходит в подострую форму, при которой проявления ее становятся менее ощутимыми и не вызывают выраженных неприятных ощущений у больного в периоде покоя.

Стенокардия покоя симптомы имеет достаточно характерные, потому выявить ее достаточно просто; при этом диагностирование и лечение должны проводиться только под контролем лечащего врача-кардиолога. Следует помнить, что даже незначительная болезненность в области груди, ощущение нехватки воздуха, затруднения при дыхании должны обратить на себя внимание уже в самом начале проявления, что позволит скорее выявить текущую стадию болезни и приступить к ее лечению.

Характерная симптоматика

Наиболее характерным проявлением стенокардии покоя следует считать болезненность в грудной клетке в области сердца при отсутствии видимых причин данного явления. При этом боль может иметь различный характер: некоторые больные характеризуют ее как давящую, периодически усиливающуюся. Другими она описывается как сжимающая и тупая, не изменяющаяся во времени.

Особенно часто данные проявления отмечаются во время сна, его быстрой фазы. Человеку может сниться, что он выполняет тяжелую физическую работу либо бежит с ощущением тяжести и боли в груди. При этом неприятные и болезненные ощущения в период реальной физической нагрузки не отмечаются.

При возникновении приступа стенокардии покоя отмечаются также следующие субъективные проявления:

  • чувство тревоги и страха за свою жизнь;
  • ощущение нестабильности ориентации в пространстве и неуверенности в движениях при движении;
  • головокружения;
  • тошнота;
  • потеря сознания;
  • бледность кожных покровов либо их чрезмерная гиперемия;
  • резкое повышение показателей артериального давления;
  • повышение потливости;
  • приступы тахикардии.

Головокружение — один из признаком приступа стенокардии

Перечисленные проявления сопровождают болезненность в груди, которая отмечается без явных причин и является первым показателем развивающегося сердечного поражения.

Часто при диагностировании стенокардии покоя, отмечающейся во время сна и отдыха, отмечаются признаки стенокардии напряжения, которая выявляется в дневное и активное время. Этих два состояния могут считаться наиболее характерными при подозрении на стенокардию покоя, однако для постановки более точного диагноза и составления дальнейшей схемы лечения следует провести более расширенную диагностику.

Первая помощь при стенокардии покоя

При наличии характерных проявлений стенокардии покоя, а также при сильной болезненности в области груди следует выполнить ряд действий, которые помогут облегчить общее состояние больного, устранить боли и предупредить возникновение панической атаки.

Алгоритм действия при данной ситуации следующий:

  • поместить больного в комфортное для него положение — сидячее или горизонтальное;
  • обеспечить максимальный доступ воздуха — снять тесную одежду, открыть в помещении окна;
  • при сильных болях в области груди дать больному таблетку нитроглицерина для рассасывания под язык. В течение дня можно дать до трех таблеток нитроглицерина с промежутком в пять минут при отсутствии выраженного положительного действия после первого приема препарата;
  • успокоить больного, снять стресс и боязнь смерти.

При отсутствии выраженного положительного результата перечисленных действий следует вызвать бригаду скорой помощи для оказания неотложной медицинской помощи, а при наличии серьезных негативных проявлений (головокружений, потери сознания, болей в области сердца) провести госпитализацию больного.

При отсутствии реагирования и необходимого лечения рассматриваемое состояние может перерасти в более серьезное и опасное для здоровья больного состояние. Даже незначительная болезненность и сопутствующие проявления должны сразу обратить на себя внимание, после чего пройти обследование и начать прописанное врачом лечение.

Возможные последствия

При отсутствии необходимого внимания к текущей стенокардии покоя и проведении лечения по устранению ее симптоматики вероятно проявление ряда осложнений, которые негативно действуют на здоровье больного и могут представлять собой опасность для жизни. К таким возможным последствиям относятся следующие состояния:

  • развитие инфаркта миокарда;
  • тахикардия;
  • нарушения в ритмах сокращения сердца;
  • хроническая сердечная недостаточность.

Перечисленные состояния представляют серьезную опасность для здоровья и жизни больного ввиду появления высокого риска летального исхода при обильном поражении коронарных артерий сердца, потому следует своевременно проводить необходимое диагностирование состояния и осуществлять необходимое лечебное воздействие.

cardioplanet.ru

Стенокардия покоя - симптомы и лечение

Стенокардия покоя является одним из наиболее серьезных проявлений ишемической болезни сердца и рассматривается многими врачами, как предынфарктное состояние. В основе этого заболевания лежит критическое сужение коронарных артерий, в связи с чем, пациент испытывает болевые ощущения даже в покое. Если не провести необходимое лечение стенокардии покоя, то вполне возможно, что один из приступов приведет к развитию некроза миокарда.

Причины

Причины стенокардии покоя не имеют существенных отличий от этиологических факторов ишемической болезни в целом. При этом сужение коронарных артерий обычно связано с тремя состояниями:

  • спазм;
  • атеросклеротическая бляшка;
  • тромбоз.

 

Чаще всего при стенокардии покоя важнейшую роль играет первая причина, так как именно за счет спазма умеренное снижение кровотока по артериям становится критическим.

В связи с тем, что стенокардия покоя нередко проявляется в ночное время суток, ученые полагают, что в развитии спазма гладкомышечных клеток не последнее значение имеет повышенный тонус блуждающего нерва.
Причины, по которым стенокардия напряжения может прогрессировать в стенокардию покоя, включают следующие состояния:

  • повышение температуры тела;
  • анемия;
  • тиреотоксикоз;
  • тахикардия;
  • гипоксия;
  • инфекции;
  • дыхание холодным воздухом;
  • сахарный диабет.

Все эти состояния сопровождаются повышением нагрузки на сердечную мышцу, поэтому даже при физическом покое возникает приступ стенокардии.

Симптомы

Симптомы стенокардии покоя, как понятно из названия заболевания, возникают в отсутствии нагрузки. Однако это не означает, что приступы не могут развиваться в период физической активности.
Стенокардия покоя подразделяется на две большие группы:

  • Вазоспастическая стенокардия характеризуется отсутствием видимого субстрата для развития ишемии. Последняя является результатом спазма. При этом приступы ангинозной боли чаще возникают ночью.
  • Обычная стенокардия (четвертый функциональный класс) является традиционным проявлением ишемической болезни. При этом имеется выраженное поражение сосудов и критическое сужение артерий атеросклеротическими бляшками.

Наиболее распространенным симптомом стенокардии покоя является болевой синдром, который чаще имеет типичные признаки ишемии (локализация, иррадиация, продолжительность, характер).
Довольно часто к симптомам стенокардии присоединяются вегетативные проявления:

  • холодный пот;
  • учащенное дыхание;
  • бледность;
  • чувство страха;
  • тахикардия;
  • подъем давления;
  • головокружение тошнота.

Если у пациента со стабильной стенокардией впервые возникли болевые симптомы в покое или же приступ продолжается более 20 минут, ему требуется немедленная госпитализация, так как речь идет о предынфарктном состоянии.

Возможно вас заинтересует статья о стенокардии принцметала.

Диагностика

На основании характерных симптомов стенокардии покоя поставить диагноз не всегда возможно. Связано это с тем, что подобными признаками могут сопровождаться и другие патологии, поражающие желудок (язва, гастрит, грыжа пищеводного отдела), позвоночник (остеохондроз), легкие (плеврит) и т.д.
При этом желательно выполнить некоторые исследования, которые будут информативны только во время болевого приступа. Перечень диагностических методик включает:

  • ЭКГ;
  • ЭХО-КГ;
  • пробу с нагрузкой;
  • холтеровское мониторирование;
  • коронарографию;
  • биохимическое исследование крови с определением уровня кардиоспецифических ферментов, которые повышаются при некрозе миокарда.

Чтобы провести дифференциальную диагностику следует проанализировать все полученные данные. Сделать это довольно просто, но необходимо экспертное мнение кардиолога.

Лечение

Лечение стенокардии покоя напрямую зависит от характера причин, которые привели к нарушению кровотока по сосудам сердца. В том случае, если ведущая роль принадлежит спазму, применяют медикаментозное лечение. Обычно назначают следующие лекарственные препараты:

  • Нитроглицерин, который выпускается в виде разных лекарственных форм. Благодаря такому разнообразию препарат этот довольно удобно использовать как в экстренной ситуации, так и при ежедневном лечении. Механизм его действия включает расширение сосудов, в результате чего снижается преднагрузка на сердце. Помимо этого он устраняет спазм коронарных артерий и восстанавливает адекватный кровоток по ним.
  • Блокаторы кальциевых каналов способствуют уменьшению концентрации ионов кальция внутри мышечных клеток.  За счет этого волокна расслабляются, что приводит к уменьшению спазма.

Если рассматривать стенокардию покоя как предынфарктное состояние, то лечение необходимо проводить в условиях стационара.

В данном случае подразумевается наличие тромба и нестабильность атеросклеротической бляшки. Для лечения такого варианта стенокардии покоя применяют терапию следующими препаратами:

  • Нитроглицерин в виде непрерывной инфузии. Дозу корригируют в зависимости от сохранения болевого, а также от уровня артериального давления.
  • Гепарин также вводят через дозатор с небольшой скоростью. Это вещество препятствует образованию тромбов на поверхности поврежденного эндотелия внутри сосудов. Это особенно актуально при наличии нестабильной атеросклеротической бляшки, которая способствует тромбообразованию. Лечение этим препаратом следует проводить под контролем показателей свертывающей системы крови.
  • Аспирин является очень важным препаратом, который значительно влияет на дальнейшее течение стенокардии покоя. Первый раз принимают двойную или тройную дозу лекарства.
  • Клопидогрель наряду с предыдущими лекарствами препятствует развитию тромбу в сосудах сердца. Особенно актуально его применение после стентирования (читать подробнее), так как именно этот препарат спасает пациента от развития тромбоза стента как в остром, так и в отдаленном периоде.

При этом вещества в основном вводят внутривенно, так как они при таком пути введения начинают действовать гораздо быстрее, а в случае необходимости быстрее выводятся из организма.

Читайте также о стабильной и нестабильной стенокардии.

Хирургическое лечение стенокардии покоя можно осуществлять традиционным путем, когда производится вскрытие грудной клетки и временная остановка сердцебиения, а также миниинвазивным путем (стентирование).

Если пациенты со стенокардией покоя поступили в стационар, то первым делом выполняют коронарографию, а лишь затем определяется методика лечения.

Существует несколько вариантов:

  • В том случае, если не удалось выявить каких-либо анатомических препятствий кровотоку, назначают медикаментозную терапию перечисленными ранее препаратами.
  • Если обнаружено множественное поражение коронарного русла, то ставят вопрос о проведении коронарного шунтирования. В случае каких-либо противопоказаний можно выполнить альтернативный метод лечения (стентирование), однако это будет, скорее, паллиативная помощь.
  • В случае наличия локального сужения в эту область устанавливают специальное устройство (стент), которое будет поддерживать проходимость артерий.

Помимо врачебного вмешательства, пациентам со стенокардией покоя следует кардинально изменить образ жизни, отказаться от курения и начать придерживаться диеты. Это позволит улучшить прогноз и качество жизни пациента.

В целом, стенокардия покоя является довольно серьезной проблемой и нередко приводит к развитию инфаркта миокарда или же внезапной смерти пациентов.

iserdce.ru

Стенокардия покоя: причины, симптомы и лечение

Практически всем людям знакомы в той или иной степени приступы стенокардии, которые сопровождаются сильной болью в груди и учащённым пульсом. Медицина классифицирует два вида стенокардии: покоя, напряжения. Стенокардия покоя появляется неожиданно, без видимых причин, как внезапная грудная боль. В большинстве случаев это состояние наступает перед сном или ночью при полном покое. Больной ощущает острейшую боль. При этом возможны приступы удушья, появление страха смерти, паника. Такое непредвиденное состояние представляет серьёзную опасность для человека. Эти болезненные проявления являются формой ишемической болезни сердца.

Причиной стенокардии зачастую является поражение коронарных сосудов.

Стенокардия отмечается, как нестабильная форма. Этот недуг не развивается сам по себе. Ему предшествует рецидив хронического сердечного заболевания. Основной причиной считается атеросклероз. Боль в груди вызывает спазм сосудов из-за наличия атеросклеротических отложений, которые препятствуют движению крови. Возникает кислородное голодание.

Среди патологий, способствующих стенокардии покоя, выделяют следующие:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • коронарный тромбоз;
  • гипертоническая болезнь;
  • стеноз аорты.

Обычно эта болезнь начинает появляться после пятидесяти лет. Её возникновение могут ускорить вредные привычки в образе жизни и питании.

Причины развития

Стенокардия покоя приходит при серьёзной стадии поражения венозных артерий. Сердечная мышца испытывает недостаток в кислороде и в питательных веществах. Если это состояние возникает без видимых причин, то, скорее всего, оно является более сложной формой стенокардии в движении. Сердце пытается сообщить о дефиците кислорода и питания. В зоне риска стенокардии находятся больные, имеющие такие болезни:

Наступлению стенокардии предшествуют следующие факторы: недостаток железа в организме, наследственность, вирусные заболевания, сахарный диабет. Так как часто приступы болезни происходят в ночное время, то предполагается, что причина кроется в повышенном тонусе блуждающего нерва. В группе риска находятся, как правило, люди пожилого возраста. У мужчин признаки стенокардии могут начинать появляться после сорока лет. А у женщин резко возрастает вероятность развития недуга во время менопаузы.

Симптомы заболевания

Главным симптомом стенокардии покоя называют болезненные острые ощущения в левой стороне груди, которые могут переходить и на правую часть. Возникают они в основном в состоянии покоя. Боли порой становятся настолько сильными, что может захватывать дыхание и временно парализовать. Возникает ощущение эмоциональной нестабильности. Любые движения провоцируют ещё больший дискомфорт и боль. Появлению стенокардии могут сопутствовать:

  • болезненное учащённое сердцебиение;
  • резкое повышение артериального давления;
  • посинение кожи;
  • потливость;
  • приступы тошноты;
  • головная боль и головокружение;
  • обморочные состояния.

Чаще всего такие приступы могут продолжаться до тридцати минут. Резкое обострение приводит к экстренной госпитализации. Если у человека появляются такие симптомы, то с походом к кардиологу не стоит медлить. Необходимо пройти диагностику и соответствующую терапию, если такие признаки проявляются.

Проявления стенокардии покоя в большинстве случаев случаются, когда больной находится в горизонтальном положении: во сне или рано утром. Нагрузкой в этой ситуации служит увеличенная подача венозной крови к сердцу. Если приступы происходят во время фазы быстрого сна, то человеку может сниться быстрый бег или поднятие тяжести. Это заставляет его просыпаться от сдавленности в груди и нехватки кислорода. Больного охватывает чувство тревоги и беспокойства, приходит беспричинный страх смерти. Острые давящие боли сначала локализуются в грудине, затем отдают в лопатку, левую руку, челюсть. Приступ сковывает человека так, что незначительные движения вызывают мучительные страдания.

Опасность заключается в том, что резкие приступы стенокардии могут сигнализировать о наступлении инфаркта миокарды. Только немедленное врачебное вмешательство поможет предотвратить инфаркт. Своевременная диагностика и лечение приостановят развитие ишемической болезни сердца, снизят риск некротических процессов в сердечных тканях.

Диагностика патологии

В медицине различают следующие виды стенокардии: стабильная, нестабильная, смешанная. Диагностика состоит из таких мероприятий: врачебный осмотр, лабораторные и кардиологические исследования. На стадии клинического осмотра тщательным образом изучают жалобы больного, что может уже на этом этапе помочь в постановке диагноза. При этом берут во внимание следующие показатели:

  1. Характеристика болевых ощущений: острые, резкие, сдавливающие, распирающие, приступообразные.
  2. Местоположение и степень распространения болей: за грудиной, в лопатке, руке, шее, челюсти.
  3. Время возникновения и длительность болевого приступа: от одной до двадцати – тридцати минут.
  4. Сопутствующие факторы: физическое и эмоциональное напряжение, покой, употребление лекарств.

При осмотре измеряют сердечный ритм, частоту пульса, массу тела. Слушают сердце и меряют давление на каждой руке. Для подтверждения диагноза проводят некоторые лабораторные анализы:

  1. Измеряют общий уровень холестерина, ЛПНП, ЛПВП. Это позволяет определить наличие атеросклероза, который и является предпосылкой к болезням сердца.
  2. По анализу мочи выявляют сахарный диабет, болезни почек.
  3. Анализ крови показывает уровни гемоглобина, глюкозы и иных веществ, которые подтверждают стенокардию.

Стенокардия покоя является показанием к кардиологическому исследованию. Обязательно проводится ЭКГ (электрокардиография), которая выявляет ишемию. По кардиограмме можно судить об уже перенесённых инфарктах. Лучше всего наблюдать за показателями ЭКГ в динамике, чтобы отслеживать развитие или ремиссию болезни. Тесты проводятся как в состоянии покоя, так и с физической нагрузкой (беговая дорожка, велотренажёр). Суточный мониторинг выполняется при помощи портативного регистратора.

Для изучения поражённых артерий применяется короноангиография. При этом определяется просвет сосудов, места поражённых вен. Ангиография назначается всем больным ишемией. Если возникают подозрения порока сердца, сердечной недостаточности, болезней лёгких, то используют рентгенографию. По снимку изучают параметры сердечной мышцы, предсердий, застой в лёгких. Комплексная диагностика помогает установить точный диагноз и подобрать правильное лечение.

Лечение стенокардии покоя

Методы терапии стенокардии основываются на изменении образа жизни, лечении медицинскими препаратами, хирургии. Коррекция образа жизни означает отказ от вредных привычек: курения, злоупотребления спиртными напитками, большого потребления жирной пищи, кофеина, соли, сахара, фастфуда. Полезным будет снижение избыточной массы тела.

Сильный приступ купируется покоем и безотлагательным приёмом «Нитроглицерина». Если приступ затягивается, то нужно вызвать «скорую помощь».

Медикаментозное лечение проводят с использованием следующих препаратов:

  1. Антитромбоцитарные лекарства снижают частоту и интенсивность возникновения стенокардии, уменьшают вероятность инфаркта миокарда.
  2. Препараты, снижающие уровень ЛПНП в крови. Статины понижают холестерин и предупреждают развитие атеросклероза. Фибраты используются при сниженном холестерине и ЛПВП.
  3. Бета-блокаторы уменьшают риск возникновения инфаркта миокарда.
  4. Ингибиторы АПФ могут быть эффективны, если сердечная недостаточность развивается на фоне высокого артериального давления.
  5. Людям, которые перенесли инфаркт миокарда и имеют противопоказания к приёму бета-блокаторов, назначают блокаторы кальциевых каналов.

Часто при стенокардии покоя показано кардиохирургическое вмешательство: баллонная ангиопластика, стентирование коронарных артерий. Результатом операции являются прекращение приступов, нормализация работы миокарда. На тяжёлых стадиях при множественном поражении проводится аортокоронарное шунтирование.

У четверти больных, которые оперировались с применением шунтирования, стенокардия появляется через восемь – десять лет. В таком случае требуется повторное хирургическое вмешательство.

Прогноз и профилактика

Прогноз стенокардии покоя намного серьёзнее, чем при стенокардии движения, так как такой недуг вызван множественными поражениями коронарных артерий. Возникновение любого приступа может привести к смерти. Больные подвержены большему риску инфаркта миокарда, внезапной смерти. Некоторые люди живут с таким диагнозом более двадцати лет. Длительность и качество жизни зависят от болезни, которая вызывает приступы, стадии сердечной недостаточности, методов терапии, образа жизни.

Профилактика заключается в устранении факторов риска, своевременном и правильном лечении хронических болезней, провоцирующих стенокардию. Для этого нужно регулярно обследоваться у врача-кардиолога и проходить периодическое курсовое лечение. Положительно скажется также низкокалорийная диета.

Стенокардия – не приговор, а сигнал

Первые симптомы стенокардии бывают малозаметными и быстро проходят. Поэтому люди редко на них обращают внимание. Но следует быть более внимательными к сигналам, которые подаёт организм при проблемах. Возможно, понадобится пересмотреть коренным образом режим жизни и питания. Многие люди не любят посещать врачей, но это не решение проблемы, а откладывание её на потом. А такой подход приводит только к тяжёлым последствиям. Появление стенокардии – это серьёзный звоночек заняться собственным здоровьем.

kardiodocs.ru

что нельзя и нужно делать

Что такое стенокардия?

Стенокардия - это не самостоятельное заболевание, а синдром, который является проявлением ишемической болезни сердца (ИБС). Ишемическая болезнь сердца возникает ввиду недостаточного снабжения сердечной мышцы кровью. Стенокардия – своеобразный сигнал сердца о кислородной недостаточности сердца. Каким образом сердце подает такой сигнал? Сигнал ощущается в виде приступов кратковременных внезапных острых сжимающих, давящих, жгучих болей в области сердца. У некоторых пациентов боль сопровождается состоянием общего дискомфорта, чувством нехватки воздуха, перебоями в работе сердца.

Что провоцирует приступ стенокардии?

Приступы сначала могут быть неинтенсивными, кратковременными, по 1-2 мин., при очень тяжелой или интенсивной физической нагрузке, беге, подъеме по лестнице, выходе на холод, ходьбе против ветра. Приступ могут спровоцировать эмоциональные расстройства, курение, пребывание в душном пространстве, переедание, прием энерготоников или чрезмерных доз алкоголя.

Стабильная и нестабильная стенокардия

При стабильной стенокардии у пациентов с ИБС боли возникают при определенной физической нагрузке и хорошо устраняется с помощью лекарственных средств.

Нестабильной стенокардией называют впервые появившийся приступ или состояние, когда на фоне стабильного течения ИБС приступы стенокардии учащаются и удлиняются.

Чем опасна нестабильная стенокардия?

Если стенокардия возникает при непредсказуемом уровне физической нагрузки, необходимо ограничить на несколько дней нагрузку до минимальной и проконсультироваться с лечащим врачом: потребуется более активное лечение и, возможно, госпитализация. Состояние эпизода нестабильной стенокардии может закончиться инфарктом миокарда. Когда сохраняется боль в груди и трудно поставить диагноз, используется термин «острый коронарный синдром».

Как отличить стенокардию от инфаркта миокарда?

Типичная

стенокардия

Типичный

инфаркт миокарда

 Боли в центре грудной клетки, в области средней  трети грудины, могут распространяться в левую руку, лопатку, нижнюю челюсть, верхнюю часть живота.

 Боли как при стенокардии, но чаще ощущаются как более интенсивные, нестерпимые, раздирающие и захватывают всю левую половину грудной клетки.

 Дискомфорт слабо или умеренно выраженный.

 Выраженный дискомфорт, усиленное потоотделение, головокружение, тошнота, нарастающее чувство нехватки воздуха, страх смерти.

 Приступ стенокардии чаще связан с предшествующей физической активностью или эмоциональным возбуждением.

 Инфаркт миокарда может возникнуть в любое время, и в том числе, в состоянии покоя.

 Время болевого приступа занимает около 3 – 15 минут.

 Болевой приступ с дискомфортом и удушьем продолжается не менее 15 – 30 минут и более, имеется тенденция к нарастанию симптомов.

 В покое боли, как правило, проходят.

 В состоянии физического покоя боли не проходят полностью, усиливаются при разговоре и глубоком дыхании.

 Применение нитроглицерина под язык или в виде аэрозоля от 1 до 3 доз прерывает приступ стенокардии.

 Симптомы не проходят полностью после применения 3 доз нитроглицерина.

Первая помощь при приступе стенокардии

При возникновении приступа стенокардии необходимо следовать инструкции полученной от лечащего врача или (если такой инструкции не было) действовать по алгоритму:

  1. Отметить время начала приступа.
  2. Измерить артериальное давление, частоту сердечных сокращений и пульс.
  3. Сесть (лучше в кресло с подлокотниками) или лечь в постель с приподнятым изголовьем.
  4. Обеспечить поступление свежего воздуха (освободить шею, открыть окно).
  5. Принять ацетилсалициловую кислоту (аспирин 0,25 г.), таблетку разжевать и проглотить.

Нельзя принимать ацетилсалициловую кислоту (аспирин) при непереносимости его (аллергические реакции) и уже осуществленном приеме его в этот день, а также при явном обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

     6. Принять 0,5 мг нитроглицерина. Если в виде таблетки – положить под язык и рассосать, если в виде капсулы – раскусить, не глотать, если в виде спрея – ингалировать (впрыснуть) одну дозу под язык, не вдыхая. 

Если после приема нитроглицерина появилась резкая слабость, потливость, одышка, или сильная головная боль, то необходимо лечь, поднять ноги (на валик, подушку и т.п.), выпить один стакан воды и далее нитроглицерин не принимать.

Нельзя принимать нитроглицерин при низком артериальном давлении крови, резкой слабости, потливости, выраженной головной боли, головокружении, остром нарушении зрения, речи или координации движений.

    7. Если боли полностью исчезли и состояние улучшилось после приема аспирина и 1 дозы нитроглицерина через 5 минут, ограничьте физические нагрузки, дальнейшее лечение согласуйте с лечащим врачом. 

    8. При сохранении боли свыше 10-15 минут необходимо второй раз принять нитроглицерин и срочно вызвать скорую помощь!

ВНИМАНИЕ! Если аспирин или нитроглицерин недоступны, а боли сохраняются более 5 минут – сразу вызывайте скорую помощь!

 9. Если боли сохраняются и после приема второй дозы нитроглицерина через 10 минут, необходимо принять нитроглицерин в третий раз. Ждите скорую помощь.

Телефоны для вызова скорой медицинской помощи:

03 – на всей территории России

103 – мобильная сотовая связь

112 – единая служба экстренной помощи на территории России

Дополнительные телефонные номера по месту своего пребывания уточняйте заранее.

С уважением, Врач-кардиолог медицинского центра "ЦЭИМ" в Самаре Егорова Антонина Валерьевна.

ceim.ru

Стенокардия покоя: причины, симптомы и лечение

Стенокардия покоя характеризуется внезапными болевыми приступами в области грудины, появляющимися при отсутствии провоцирующих факторов. Приступ развивается в состоянии покоя, часто происходит во время ночного отдыха. Боли в этом случае носят ярко выраженный характер, отличаются большей длительностью, отдышкой, чувством неполноценного вдоха. Сопровождаются расстройствами нервной — вегетативной системы, паникой. Страхом смерти. Является одной из форм ишемической болезни сердца.

Классификация

В медицинском сообществе принято подразделять заболевание на следующие формы:

  1. Стабильная. Стенки сосудов, пораженные атеросклерозом, сужаются до семидесяти процентов. Уход от лечения угрожает осложнением заболевания. В процессе бляшки повреждаются, на их месте возникают тромбы, еще больше затрудняющие кровоток. Приступы дают о себе знать чаще, даже тогда, когда человек находится в состоянии покоя или малейшей физической активности.
  • Латентная. Стенокардия проявляется, когда резко увеличивается скорость движения или поднимается уровень физической нагрузки. Появляется при чрезмерных физических нагрузках, экстремальных даже для здорового человека. Большинство людей, подверженных данному синдрому не испытывают жалоб на здоровье и не состоят под наблюдением кардиолога. При исследовании с помощью коронарной ангиографии выявляется повреждение средней степени тяжести отдельных сосудов.
  • Второй класс. Данный вид стенокардии проявляется в утренние или ночные часы, когда человек находится в состоянии покоя. Метеоусловия, небольшая физическая нагрузка также являются благоприятным фактором для возникновения приступа. Изменение образа жизни. Оптимизация трудовой деятельности способны нивелировать симптомы.
  • Третий класс. Люди с подвижной психикой, подверженные стрессам и эмоциональным перегрузкам находятся в зоне риска. Приступ способна вызвать обычная ходьба в среднем темпе.
  • Четвертый класс. Любые, в том числе самые щадящие физические нагрузки вызывают проявление заболевания.

  1. Нестабильная. Является пред инфарктным состоянием. Приступы возникают внезапно, боль становится более интенсивной и продолжительной. Является показанием для немедленной госпитализации и наблюдения специалиста.
  2. Стенокардия в состоянии покоя. Проявления прогрессируют, и заболевание проявляется независимо от наличия физических нагрузок. Выделяют постинфарктную фазу. Симптомы проявляются в течение двух недель после инфаркта миокарда.
  3. Вариантная или вазоспастическая. Симптомы возникают в результате внезапного мощного спазма коронарных артерий, которые не всегда имеют атеросклеротические поражения. Возникает в состоянии покоя, ночью или ранним утром. Продолжительность приступа варьируется от двух до пяти минут. Признаки эффективно устраняются с помощью нитроглицерина. Для их купирования показаны также блокаторы кальциевых каналов. В частности, Нифедипин.

Причины

Главной причиной заболевания является закупоривание коронарных артерий атеросклеротическими бляшками. Негативно сказываясь на кровообращении, это затрудняет доставку необходимых питательных веществ и кислорода к сердечной мышце. Стенокардия покоя, как правило, протекает на фоне тяжелого поражения венечных артерий и является осложненной формой стенокардии движения. Таким образом, организм сигнализирует о недостатке кислорода, который питает сердечную мышцу. Кроме атеросклероза, причинами заболевания могут являться:

  • хронически высокое артериальное давление;
  • гипертрофическая кардимиопатия;
  • аортальный стеноз;
  • коронарит;
  • сужение просвета коронарных артерий в виду наличия атеросклеротических бляшек, тромбоэмбол, сифилитических гумм;
  • повышенный тонус блуждающего нерва.

Развитию стенокардии зачастую способствуют заболевания, являющиеся провоцирующими факторами для ишемии сердца:

  • лихорадка;
  • дефицит железа в организме;
  • кислородное голодание;
  • наследственная предрасположенность;
  • инфекционные заболевания;
  • тахиаритмии;
  • тиреотаксикоз;
  • сахарный диабет;

В зоне риска преимущественно находятся:

  • люди возрастной категории старше пятидесяти лет;
  • женщины в период менопаузы;
  • мужчины старше сорока лет.

Симптомы

Приступы такого явления нередко сопровождаются страхом, паническими атаками, характерными вегетативными расстройствами, обильным потоотделением. Часто приступ застает человека во время ночного сна. Характерной особенностью приступов является то, что человек находится в физическом бездействии, полностью спокоен. Болевые ощущения носят ярко выраженный характер. Могут быть жгучими, тянущими, давящими.

Часто болезненные ощущения распространяются по левой половине тела, иррадиируя в конечности, нижнюю челюсть, лопатку, подложечную область, шею. Прием одной таблетки нитроглицерина при данной форме стенокардии может быть недостаточен. Побочно развивается тахикардия, головная боль, повышается артериальное давление, начинается тошнота, головокружение. Как показывает медицинская практика, стенокардия покоя, симптомы которой больной ощущает в ночное время суток, становится продолжением стенокардии напряжения, проявляющейся днем.

Приступ стенокардии, продолжительностью более получаса, ярко выраженный прогресс болевого синдрома, требует незамедлительной госпитализации и тщательного медицинского наблюдения.

Диагностика

Заболевание требует качественной диагностики. Применяются следующие исследовательские методы:

  • электрокардиограмма;
  • мониторирование с помощью электрокардиограммы, проводимое систематически на протяжении суток;
  • велоэргометрия;
  • тредмиал-тест;
  • эхокардиограмма;
  • биохимическое исследование крови на уровень холестерина и липопротеидов;
  • общий анализ крови;
  • коагулограмма;
  • коронарография с помощью рентгеновского облучения;
  • мультиспиральная компьютерная тамография-коронарография;
  • позитронно-эмиссионная сердечная томография.

Лечение

Лечение такого явления, как стенокардия покоя в зависимости от этиологии и тяжести симптомов может включать следующие мероприятия:

  • изменение образа жизни;
  • лечение с помощью лекарственных препаратов;
  • оперативное вмешательство.

Изменение образа жизни должно включать отказ от курения, алкогольных, кофеин содержащих напитков. Специалисты настоятельно рекомендуют соблюдать диету с низким содержанием животных жиров, соли, холестерина. Необходимо следить за массой тела. Не допуская ее превышения.

Медикаментозное лечение направлено на нормализацию кровообращения, нивелирование сосудистого спазма, повышению работоспособности сердечной мышцы. При первых тревожных симптомах необходимо принять таблетку Нитроглицерина. Занять удобное горизонтальное положения, обеспечить покой и постельный режим. Если в течение десяти минут после принятия лекарства симптомы не исчезли, необходимо положить нитроглицерин под язык повторно.

Для лечения тяжелой формы заболевания позволительно принимать до пяти таблеток лекарственного средства. На сегодняшний день нитроглицерин является самым действенным и широко используемым препаратом для лечения стенокардии. Достойной альтернативой является препараты Сустак, Тринитролонг. Таблетку необходимо проглотить, а не рассасывать как нитроглицерин.

Для снижения необходимости сердечной мышцы в кислороде на фоне спазма коронарных сосудов, назначают бета-блокаторы, в частности Пропраналол. Данное лекарственное средство необходимо употреблять, начиная с минимальной дозировки, уровень которой постепенно увеличивают. При высоком артериальном давлении в комплексное лечение стенокардии включают антигипертензивные средства. Антикоагулянты максимально снижают риск образования тромбов.

Очень часто при данном заболевании приходится прибегать к оперативному вмешательству в виде баллонной ангиопластики, стентирования коронарных артерий. Как правило, операции имеют высокую эффективность. После проведения лечения с помощью вышеуказанных процедур полностью устраняются симптомы заболевания.

Важную роль в профилактике и лечении стенокардии является изменение образа жизни. Сбалансированное питание, оптимальные физические нагрузки. Разумный подход к чередованию труда и отдыха, умения расслабляться, максимально избегать негативного влияния психоэмоциональных перегрузок, станут прекрасной основой для здоровой и плодотворной жизнедеятельности.

serdcezdorovo.ru

симптомы, лечение, признаки, первая помощь

Сердечные заболевания всегда сопровождаются неприятной симптоматикой, но, обычно, дают «передохнуть» больному во время сна или покоя. Но есть патологии, готовые поразить человека в любой момент. К таковым относится и стенокардия, приступы которой часто возникают в состоянии покоя, во время быстрой фазы сна. Более подробно, о том, что такое стенокардия покоя, каковы ее симптомы и лечение, мы и расскажем.

Особенности болезни

Стенокардией покоя называют одну из клинических форм ишемической болезни. В медицинской практике её относят к нестабильным формам стенокардии, а также присваивают ей IV функциональный класс.

Особенность патологии — в приступах боли ангиозного характера, которые возникают при отсутствии каких-либо предрасполагающих к этому факторов, то есть когда больной находится в покое. При этом состояние сопровождается сильным удушьем и страхом смерти.

Статистика показывает, что мужчины в возрасте старше 50 лет болеют чаще женщин примерно в 1,5 раза. Состояние может развиваться у любых возрастных групп.

Классификация и формы

Чёткой классификации у патологии нет, однако в медицинской практике выделяют две форм:

  1. стенокардию Принцметала, которая развивается на фоне спазма коронарных артерий;
  2. постинфарктную стенокардию, которая появляется спустя 2 недели после инфаркта;

Существует разделение СП по течению на острую и подостроую формы.

  • Первый случай диагностируют, если в последние 48 часов у пациента наблюдались приступы.
  • При подострой форме у больного наблюдались приступы в последнем месяце.

Причины возникновения

Основная причина стенокардии покоя — атеросклероз. Коронарные артерии закупориваются атеросклеротическими бляшками, что сказывается на кровообращении и доставку питательных веществ в сердечную мышцу. Помимо этого, причиной СП может стать:

  1. гипертония;
  2. гипертрофическая кардиомиопатия;
  3. коронарит;
  4. повышение тонуса блуждающего нерва;
  5. аортальный стеноз;

Также выделяют группу факторов, которые могут влиять на развитие стенокардии покоя. К ним относят:

  1. лихорадку;
  2. анемию;
  3. пристрастие ко вредным привычкам;
  4. инфекционные болезни в анамнезе;
  5. сахарный диабет;
  6. тиреотоксикоз;
  7. тахиаритмию;

Большое влияние на появление заболевания оказывает наследственная предрасположенность. Часто стенокардия движения может перетекать в форму стенокардии покоя.

Далее вы узнаете о том, какие симптомы и признаки стенокардии покоя.

Более подробно о том, как выявить стенокардию покоя, расскажет следующее видео:

Симптомы

Характерная для любых форм стенокардии ангиозная боль возникает у пациента даже во время отсутствия физ. активности. Наиболее часто боль приходится на раннее утро или сон. В последнем случае больному может сниться, что он поднимает тяжести или бежит: так сказывается боль, поражающая человека во время фазы быстрого сна, поскольку возбуждает вегетативную нервную систему и порождает выброс катехоламинов. Боль характеризуется пациентами как давящая и сильная, распространяющаяся на некоторые части тела, например, челюсть или лопатку.

Стенокардический приступ сопровождается такими ощущениями и признаками:

  1. тревогой;
  2. беспокойством;
  3. усталостью;
  4. тошнотой;
  5. повышенной потливостью;
  6. тахикардией;
  7. головокружением;
  8. бледностью или гиперемией кожи;
  9. повышенным АД;

Диагностика

Диагностирование стенокардии покоя необходимо проводить в стационаре, поскольку обычный осмотр не позволит поставить точный диагноз. Перед тем, как определить больного в стационар, врач должен провести физикальный осмотр и аускультацию, выявляющую шумы в прослушиваемой области.

Уже по определению больного в стационар проводят такие диагностические исследования, как:

  • Общих анализов крови и мочи для выявления сопутствующих патологий и заболеваний.
  • Биохимию крови для оценки уровня холестерина, глюкозы, триглицеридов и других соединений, помогающих определить причину стенокардии.
  • ЭКГ. Выявляет подъем или спад ST сегмента, нарушения сердечных ритмов и проводимости мышцы.
  • Нагрузочные пробы, например, велоэргометрию или тредмил-тест, которые назначают редко из-за низкой информативности.
  • Суточный ЭКГ-мониторинг, который выявляет признаки ишемии.
  • ЭхоКГ для определения сопутствующих заболеваний, сократительной способности миокарда.
  • Коронарография, чтобы оценить состояние коронарных артерий.
  • ПЭТ, чтобы выявить локализацию ишемии.

На ранних этапах проводится дифференциальная диагностика, которая призвана отличить стенокардию от плеврита, язвы и онкологии. О том, чем лечить стенокардию покоя ИБС, читайте далее.

Лечение

Лечение стенокардии покоя заключается в сочетании терапевтического и медикаментозного методов. Основное лечение может проводиться и вне стационара при условии, что состояние больного будет постоянно контролироваться.

Терапевтическим способом

Основа терапевтического метода — изменение своего образа жизни. Важно направить его в здоровое русло: отказаться от вредоносных привычек, приучить себя правильно питаться и соблюдать умеренную физ. активность.

На время медикаментозного лечения лучше соблюдать такую диету:

  • Животные жиры — не более 30% от калорийности еды.
  • Насыщенные жиры — не более 30% от общего кол-ва жиров.
  • Холестерин — меньше 300 мг/сут.
  • Уделять повышенное внимание фруктам, крупам и овощам.
  • Ограничить употребление соли.

Если больной страдает ожирением, необходимо озаботиться похудением. Лучше не использовать шоковые диеты: достаточного здорового питания и спорта.

Медикаментозным

Основу медикаментозной терапии составляет Нитроглицерин. Именно этот препарат способен остановить приступ стенокардии. Нитроглицерин назначают в дозировке до 0,5 мг под язык, а действовать он начинает в течение 5 мин. с момента принятия. Также могут назначаться аналоги Нитроглицерина, например:

  • Сустак. Начинает действовать примерно через 10 мин. после приёма.
  • Тринитролонг. Отечественный препарат с оптимальной ценой.

Обратите внимание! Если приступ затянулся более чем на 10 минут, необходимо прибегнуть к анальгетикам, поскольку это может стать симптомом начинающегося инфаркта миокарда.

Также при стенокардии покоя назначаются такие препараты, как:

  • Антигипертензивные, если у пациента наблюдается устойчивое повышенное давление.
  • Бета-блокаторы, которые снижают потребность миокарда в кислороде и замедляют работу сердца.
  • Ингибиторы АПФ, если у больного наблюдаются симптомы сердечной недостаточности.
  • Антикоагулянты, если велик риск развития тромбоэмболии.

Также могут назначаться другие лекарственные средства, например, мочегонные, поддерживающие иммунитет и прочие.

Хирургическим

Операции при стенокардии покоя проводятся только в случае тяжёлых поражений сердца. Обычно, назначают:

  • Коронарную ангиопластику, при которой в поражённый сосуд устанавливается металлический стент, тем самым улучшая кровоток.
  • Аортокоронарное шунтирование. При помощи биологического материала хирурги создают обходной путь для крови, поступающей в сердечную мышцу.

На фоне стенокардии покоя могут развиваться тяжёлые состояния, которые повреждают сердце настолько, что-то не может нормально работать. В этом случае пациенту требуется пересадка сердца.

Профилактика заболевания

Предупредить стенокардию проще, чем от неё избавиться. Если человек входит в группу риска,для его здоровья важна пересмотреть свои взгляды на жизнь, при том во всех планах и придерживаться простых профилактических правил:

  • Разноображивать сидячий образ жизни физ. активностью.
  • Уделять повышенное внимание кардиоупражнениям.
  • Следить за уровнем холестерина.
  • Перейти на питание, максимально близкое к здоровому.
  • Избегать стрессовых ситуаций.
  • Отказаться от табака и уменьшить количество алкоголя.

Также важно посещать профилактические осмотры кардиолога и принимать только те лекарства, что выписывает врач.

О том, как лечить, и как правильно питаться при стенокардии, расскажет следующий видеосюжет:

Первая помощь при стенокардии покоя

Приступ стенокардии может застать больного врасплох, поэтому ему и его близким необходимо настроить себя на то, что первую помощь придётся оказывать в любой момент. Чтобы облегчить приступ, необходимо:

  • Придать больному сидячее и комфортное положение.
  • Под язык положить 1 табл. глицерина или кусочек сахара с 1-2 кап. 1; р-ра нитроглицерина.
  • Если через 5 мин. препарат не оказал никакого действия, то предыдущий пункт нужно повторить. За один раз можно принимать не более 3-х табл. с перерывами в 5 мин.
  • Для устранения головной боли дать пациенту Валидол или Цитрамон.
  • Если у пациента наблюдается тахикардия или нарушение сердечного ритма, необходимо дать ему адреноблокатор, например, Анаприлин или Метапролол.

Если повторное принятие нитроглицерина не сняло боль в течение 15 минут, а больной жалуется на слабость и усиление болевой симптоматики, необходимо срочно вызвать скорую помощь, поскольку велик риск развития инфаркта миокарда.

Осложнения

Чаще всего стенокардия покоя осложняется тем, что переходит в прогрессирующее состояние. В этом случае без лечения пациенту может понадобиться операция. Также СП может развиваться в:

  1. инфаркт миокарда;
  2. тяжёлые нарушения ритмов сердца;
  3. ХСН;

Часто заболевание оканчивается внезапной сердечной смертью из-за обильного поражения коронарных артерий.

Прогноз

Прогнозирование стенокардии покоя затрудняется из-за комплекса факторов, влияющих на выздоровление пациента. В целом прогноз на ранних стадиях благоприятен.

Однако стенокардия покоя чаще заканчивается инфарктами и внезапной сердечной смертью, что обусловлено сильным поражением артерий.

gidmed.com

Стенокардия покоя — симптомы и лечение — Сердце

Причины

Главная причина появления стенокардии покоя – это закупорка коронарных артерий атеросклеротическими бляшками, которые плохо сказываются на циркуляции крови и затрудняют поступление питательных веществ и кислорода к сердцу.

Обычно стенокардия покоя появляется из-за поражения венечных сосудов и является проявлением осложненной формы стенокардии движения. Так организм оповещает о недостаточном количестве кислорода, поступающего к сердцу.

Причинами появления стенокардии могут стать следующие заболевания:

  1. Учащенный тонус блуждающего нерва.
  2. Хроническое повышенное давление.
  3. Гипертрофическая кардимиопатия.
  4. Аортальный стеноз.
  5. Коронарит.

Главной причиной заболевания является закупоривание коронарных артерий атеросклеротическими бляшками. Негативно сказываясь на кровообращении, это затрудняет доставку необходимых питательных веществ и кислорода к сердечной мышце.

Стенокардия покоя, как правило, протекает на фоне тяжелого поражения венечных артерий и является осложненной формой стенокардии движения. Таким образом, организм сигнализирует о недостатке кислорода, который питает сердечную мышцу.

Кроме атеросклероза, причинами заболевания могут являться:

  • хронически высокое артериальное давление;
  • гипертрофическая кардимиопатия;
  • аортальный стеноз;
  • коронарит;
  • сужение просвета коронарных артерий в виду наличия атеросклеротических бляшек, тромбоэмбол, сифилитических гумм;
  • повышенный тонус блуждающего нерва.

Развитию стенокардии зачастую способствуют заболевания, являющиеся провоцирующими факторами для ишемии сердца:

  • лихорадка;
  • дефицит железа в организме;
  • кислородное голодание;
  • наследственная предрасположенность;
  • инфекционные заболевания;
  • тахиаритмии;
  • тиреотаксикоз;
  • сахарный диабет;

В зоне риска преимущественно находятся:

  • люди возрастной категории старше пятидесяти лет;
  • женщины в период менопаузы;
  • мужчины старше сорока лет.

Чаще всего при стенокардии покоя важнейшую роль играет первая причина, так как именно за счет спазма умеренное снижение кровотока по артериям становится критическим.

Симптомы

Приступы такого явления нередко сопровождаются страхом, паническими атаками, характерными вегетативными расстройствами, обильным потоотделением. Часто приступ застает человека во время ночного сна.

Характерной особенностью приступов является то, что человек находится в физическом бездействии, полностью спокоен. Болевые ощущения носят ярко выраженный характер.

Могут быть жгучими, тянущими, давящими.

Часто болезненные ощущения распространяются по левой половине тела, иррадиируя в конечности, нижнюю челюсть, лопатку, подложечную область, шею. Прием одной таблетки нитроглицерина при данной форме стенокардии может быть недостаточен.

Побочно развивается тахикардия, головная боль, повышается артериальное давление, начинается тошнота, головокружение. Как показывает медицинская практика, стенокардия покоя, симптомы которой больной ощущает в ночное время суток, становится продолжением стенокардии напряжения, проявляющейся днем.

Приступ стенокардии, продолжительностью более получаса, ярко выраженный прогресс болевого синдрома, требует незамедлительной госпитализации и тщательного медицинского наблюдения.

Диагностика

Диагностика проводится в условиях стационара, так как осмотр больного не позволяет установить точный диагноз и выявить причину стенокардии покоя. При обращении к врачу проводится аускультация и физикальный осмотр. При выявлении некоторых отклонений больного направляют в стационар.

Из лабораторных методов исследования назначают общий анализ крови и мочи, а также биохимический анализ крови.

Более подробную картину дают инструментальные методы:

  • ЭКГ. Исследование позволяет выявить нарушение сердечной работы и критическое сужение артерии при подъеме или депрессии сегмента ST.
  • Суточный мониторинг ЭКГ. Для определения патологии ЭКГ не во всех случаях дает положительный результат, поэтому проводится исследование на протяжении суток.
  • ЭхоКГ. Дает возможность оценить работу миокарда. При нарушении его функций диагностируется патология.
  • Коронарография. Исследование позволяет сделать снимки коронарных артерий и оценить их проходимость, а также степень нарушения кровотока.
  • ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография). Выявляет нарушения кровоснабжения на некоторых участках сердца и помогает обнаружить мертвые участки мышцы от живых, которые плохо сокращаются. Данный вид томографии является самым информативным.
  • При необходимости проводятся нагрузочные пробы или велоэргометрия.

После комплексного обследования в стационарных условиях и выявления причины развития стенокардии назначают необходимое лечение.

Чем опасна патология?

Если не предпринимать меры по устранению патологии, то это может привести к развитию серьезных осложнений. Довольно часто наблюдается прогрессирование кардиосклероза с последующим развитием инфаркта миокарда. На это будет указывать продолжительный приступ стенокардии.

Также эта форма ишемической болезни может спровоцировать развитие аритмии и сердечной недостаточности.

Чтобы избежать подобных осложнений, важно вовремя обратиться к квалифицированному врачу за помощью с появлением первых симптомов стенокардии.

При появлении стенокардии покоя необходима качественная диагностика. Для этого применяют следующие методы исследования:

  1. Электрокардиограмма.
  2. Велоэргометрия.
  3. Эхокардиограмма.
  4. Коагулограмма.
  5. МРТ.

Электрокардиограмма позволяет наблюдать изменения, происходящие на протяжении суток. Обязательно требуется исследование венозной крови для получения данных об уровне холестерина, а также общий анализ из пальца.

Заболевание требует качественной диагностики. Применяются следующие исследовательские методы:

  • электрокардиограмма;
  • мониторирование с помощью электрокардиограммы, проводимое систематически на протяжении суток;
  • велоэргометрия;
  • тредмиал-тест;
  • эхокардиограмма;
  • биохимическое исследование крови на уровень холестерина и липопротеидов;
  • общий анализ крови;
  • коагулограмма;
  • коронарография с помощью рентгеновского облучения;
  • мультиспиральная компьютерная тамография-коронарография;
  • позитронно-эмиссионная сердечная томография.

Лечение

Методы терапии стенокардии основываются на изменении образа жизни, лечении медицинскими препаратами, хирургии. Коррекция образа жизни означает отказ от вредных привычек: курения, злоупотребления спиртными напитками, большого потребления жирной пищи, кофеина, соли, сахара, фастфуда. Полезным будет снижение избыточной массы тела.

Сильный приступ купируется покоем и безотлагательным приёмом «Нитроглицерина». Если приступ затягивается, то нужно вызвать «скорую помощь».

При появлении приступа, устраняют его с помощью таблеток Нитроглицерина. После приема препарата действие наступает в течение 5 минут.

Если симптомы не исчезают, то необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи. Лечение направлено на снижение частоты появления приступов, а также на предупреждение инфаркта миокарда.

Лекарственные препараты врач подбирает с учетом состояния больного, анамнеза и сопутствующих заболеваний:

  • При высоком артериальном давлении применяют антигипертензивные препараты.
  • Для снижения риска развития тромбов назначают Аспирин, Тромбостоп, Клопидогрель и др.
  • Чтобы уменьшить кислородное голодание сердечной мышцы, используют Метопролол, Бисопролол, Атенолол и др. Адреноблокаторы оказывают антиангинальное, гипотензивное действие, а также уменьшают атриовентрикулярную проводимость.
  • При симптомах сердечной недостаточности применяют ингибиторы АПФ: Эналаприл, Лизиноприл, Периндоприл и др.
  • Также назначают препараты группы кальций-антагонистов: Верапамил, Дилтиазем и др. При применении этих препаратов следуют соблюдать осторожность, так как имеют некоторые противопоказания.
  • При необходимости кардиолог может назначить мочегонные препараты, иммунокорректирующие средства и др.

Народные методы

Для купирования приступов острой боли и облегчения состояния больного можно воспользоваться методами нетрадиционной медицины. Народное лечение направлено не на устранение причины, а только на уменьшение симптомов проявления стенокардии.

Обнаружены симптомы стенокардии покоя: что надо делать?  В первую очередь — принять нитроглицерин, который купирует приступ. После этого пройти диагностику, чтобы выяснить патогенез и подтвердить предварительный диагноз.

Следует сделать ЭКГ, чтобы определить, в каком состоянии находится сердце. От результатов этого показателя будут зависеть дальнейшие диагностические и лечебные мероприятия.

Для диагностики могут потребоваться несколько видов электрокардиограммы, общие анализы мочи и крови, биохимия крови, нагрузочные пробы и коронарография. На ранних стадиях проводится и дифференциальная диагностика, чтобы исключить заболевания со схожими симптомами.

Лечить стенокардию необходимо, потому что следующим этапом может стать ишемический инфаркт миокарда.

Лечение может проводиться несколькими методами: терапевтическим, медикаментозным и оперативным. Препарат выбора при стенокардии покоя — нитроглицерин или его аналоги, но при необходимости назначаются и антикоагулянты, бета-блокаторы, гипотензивные средства и ингибиторы АПФ.

Все это может назначать лечащий врач, если присутствует постоянно повышенное давление, опасность тромбообразования или симптомы сердечной недостаточности.

Оперативное вмешательство предпринимается в случае жизненной необходимости, а терапевтическое лечение включает покой, специальную диету, ЛФК, нередко используются и народные средства.

Терапия такого заболевания, как стенокардия покоя, во многом зависит от приведших к нарушению кровотока по сосудам сердечной мышцы причин. Если такой причиной стал спазм, обязательно применяют лечение медикаментами. В большинстве случаев назначают такие препараты, как:

  1. Нитроглицерин, выпускаемый в виде различных лекарственных форм. Их разнообразие позволяет применять лекарство как для ежедневного облегчения состояния, так и в экстренных случаях. Механизм его воздействия позволяет расширить сосуды, и тем самым снизить нагрузку на сердечную мышцу, устранив спазм и восстановив нормальный кровоток.
  2. Блокаторы кальциевых каналов уменьшают концентрацию ионов кальция в мышечных тканях, по причине этого происходит расслабление волокон и уменьшение давления спазма.

Если стенокардия покоя является симптомом предынфарктного состояния, в такой ситуации лечение должно проводиться в условиях кардиологического стационара. При данном состоянии для терапии стенокардии больному обязательно надо назначить следующие препараты:

  1. Нитроглицерин, дозировку которого регулируют, в зависимости от болевого синдрома и уровня артериального давления.
  2. Гепарин, который вводят через дозатор. Этот препарат препятствует образованию тромбов на поврежденном участке внутри сосудов. Лечение гепарином осуществляют под контролем показателей свертывающей системы крови.
  3. Аспирин является неотъемлемым препаратом, влияющим на течение стенокардии покоя. В первый раз назначается двойная доза лекарства.
  4. Клопидогрел. Данный препарат препятствует образованию тромба в сосудах, спасая больного от развития тромбоза. В основном его применяют внутривенно, так как препарат, введенный подобным методом, начинает действовать гораздо быстрее.

Если больной поступил в медицинское учреждение с подозрением на стенокардию покоя, то в первую очередь выполняется коронарография, и только потом назначается методика терапевтического воздействия. Есть несколько вариантов:

  1. Если не обнаружено анатомических препятствий для нормальной циркуляции крови, применяют медикаментозное лечение упомянутыми ранее препаратами.
  2. В том случае, если выявлено сужение сосуда, в эту часть вставляют специальное приспособление – стент, которое обеспечивает нормальное прохождение крови через артерии.
  3. При диагностировании многочисленных поражений коронарного русла, используют коронарное шунтирование. В том случае, если есть противопоказания, выполняют стентирование.

Лечение такого явления, как стенокардия покоя в зависимости от этиологии и тяжести симптомов может включать следующие мероприятия:

  • изменение образа жизни;
  • лечение с помощью лекарственных препаратов;
  • оперативное вмешательство.

Изменение образа жизни должно включать отказ от курения, алкогольных, кофеин содержащих напитков. Специалисты настоятельно рекомендуют соблюдать диету с низким содержанием животных жиров, соли, холестерина. Необходимо следить за массой тела. Не допуская ее превышения.

Если рассматривать стенокардию покоя как предынфарктное состояние, то лечение необходимо проводить в условиях стационара.

Прогнозы и возможные осложнения

Прогноз зависит от многих факторов, в особенности от того, на какой стадии диагностируется заболевание, но имеет значение и возраст, и пол, и наличие хронических процессов или соматических болезней.


Достоверный прогноз сделать крайне затруднительно, потому что он зависит от индивидуального состояния человека. На ранних стадиях он может быть благоприятным, но чаще случаются инфаркты и летальные исходы из-за плохого состояния сосудов и того, что помощь начали оказывать слишком поздно.

serdse.top


Смотрите также

Женские новости :)