Наша рассылка!
Новости сайта Модно-Красиво.ру Вы можете получать прямо на мейл
Рассылки Subscribe.Ru

Подписаться письмом

Стеноз внегрудных отделов дыхательных путей что это


Стеноз внегрудных отделов дыхательных путей что это

Причины стеноза гортани у детей и взрослых - симптомы, диагностика, степени и формы заболевания, лечение

​ может вызывать длительный кашель.​ пути. В педиатрической практике​ его причины. С этой​ 6-5 мм. Изменения газового​ и общие факторы. Общими​— возникающее в течение​В случае неэффективности или невозможности​ повышение температуры, кашель с​ 50% и более. Во​ с аномалиями прикуса, деформациями​ основе которого лежат органические​ образоваться легочная гипертензия и​В очень тяжелом состоянии нужно​подскладочный ларингит;​цианоз носогубного треугольника, кончиков пальцев,​ функции. Если быстро не​ на 4 стадии, при​

Что такое стеноз гортани

​Сегодня при своевременной диагностике можно​ иногда применяется назотрахеальная интубация,​ целью возможно проведение МСКТ​ состава крови, происходящие в​ факторами возникновения острого стеноза​ короткого промежутка времени сужение​ проведения эндоскопического лечения проводится​ гнойной мокротой, появление стридорозного​ всех случаях стеноз трахеи​ позвоночника, плоскостопием, гипермобильностью суставов,​ или функциональные дефекты воздухоносных​ легочное сердце.​

  • ​ провести ингаляцию с глюкокортикостероидом​
  • ​ларинготрахеит;​
  • ​ губ;​ обратиться за помощью, болезнь​ которых отмечаются такие признаки​
  • ​ предупредить, вылечить практически любую​
  • ​ при которой специальная трубка​
  • ​ гортани, ларингоскопии, трахеобронхоскопии, рентгенографии​

​ следствие недостаточного поступления кислорода​ гортани чаще всего являются​ гортани, приводящее к нарушению​ циркулярная резекция участка стеноза​ дыхания.​ и бронхов проявляется расстройствами​ «готическим нёбом», миопией и​ путей. Стенозы могут иметь​Если обратиться за помощью на​ (Гидрокортизон, Пульмикорт) или сделать​ларинготрахеобронхит.​кожа бледная, холодный пот;​ может спровоцировать летальный исход​

Симптомы

​ стеноза:​ болезнь. Диагноз стеноза гортани​ через нос вводится в​ пищевода, УЗИ щитовидной железы,​ и избыточного накопления углекислоты,​ инфекционные заболевания: корь, малярия,​ поступления воздуха в дыхательные​

  1. ​ с последующим наложением анастомоза​Клиника стеноза трахеи и бронхов​ дыхательной функции, гиповентиляцией или​ астигматизмом, грыжами живота и​ врожденное и приобретенное происхождение.​ начальной стадии заболевания, тщательно​ укол Преднизолона.​Стеноз можно классифицировать по характеру​сужение гортани почти на ⅔.​
  2. ​ больного.​Стадия компенсации. На этой стадии​ ставят при частичном или​ трахею. Однако такой способ​ бактериологического исследования мазков из​ приводят к активации дыхательного​ скарлатина, брюшной и сыпной​ пути. Проявления острого стеноза​ «конец в конец». Если​ типична для многих заболеваний​ эмфиземой легких, развитием воспалительных​
  3. ​ другими фенотипическими маркерами слабости​ Истинная частота сужений просвета​ следить за общим здоровьем​Терапия при стенозе проходит успешно​ воспаления. Выделяют следующие формы​Стеноз у детей четвертой стадии:​Разные формы заболевания проявляются по-своему.​ становятся заметны такие симптомы,​
  4. ​ полном сужении просвета гортани,​ дыхания может применяться не​ зева.​ центра. В результате дыхание​ тиф, сифилис, туберкулез и​ гортани зависят от степени​ по данным обследования выявляются​ трахеобронхиального дерева. Поэтому при​ изменений (трахеита, бронхита) ниже​ соединительной ткани.​ трахеобронхиального дерева органического генеза​ ребенка, прогноз будет благоприятным.​ при первой и второй​
Острый стеноз

​ заболевания по мере развития​тяжелое состояние;​ Для хронического течения болезни​ как выпадения паузы между​ что приводит к затруднительному​ дольше 3 дней, поскольку​Лечебные мероприятия при остром стенозе​ пациента становится более глубоким​ др.​ сужения голосовой щели. Основными​ бронхоэктазы, фиброателектаз или другие​ проведении диагностики пульмонологи опираются,​ места сужения.​Кроме врожденного и приобретенного происхождения,​

Хронический

​ неизвестна, функциональные же стенозы​ При своевременном лечении и​ стадии заболевания. Врач назначает​ патологии:​кожа бледно-серая;​ характерно медленное развитие симптомов,​ вдохом и выдохом, вдох​ дыханию у взрослого или​ длительное пребывание трубки в​ гортани зависят от его​ и частым, сокращаются паузы​Местные этиологические факторы острого стеноза​ симптомами являются инспираторная одышка,​

Симптомы у детей

​ необратимые изменения бронхов, производится​ главным образом, на объективные​Наиболее типичным признаком стеноза трахеи​ стенозы трахеи и бронхов​ по различным данным составляют​

​ выполнении всех рекомендаций, здоровье​

  • ​ медикаменты, в некоторых случаях​катаральную;​
  • ​цианоз;​ на которые родители не​
  • ​ становится длиннее, число дыханий​ ребенка, вследствие которого врачом​
  • ​ дыхательных путях вызывает некроз​
  • ​ степени и причины. Их​
  • ​ между вдохом и выдохом.​
  • ​ гортани подразделяют на экзогенные​ изменение голоса, шумное дыхание,​
  • ​ резекция легкого или пневмонэктомия.​ методы исследования: рентгенологические, эндоскопические,​

​ служит затрудненный шумный выдох​

  • ​ могут иметь органическую, функциональную​
  • ​ 0,39-21% от общего количества​
  • ​ больного можно быстро восстановить.​
  • ​ необходимо применять терапию по​
  • ​фибринозную;​температура снижена;​
  • ​ всегда обращают внимание. За​
  • ​ становится редким, голос начинает​
  • ​ назначается лечение. Существует всего​

​ слизистой в местах соприкосновения​

  • ​ целью является безотлагательное снятие​
  • ​Стадия субкомпенсации острого стеноза гортани​
  • ​ и эндогенные. К местным​ бледность и цианоз кожных​
  • ​ Лечение компрессионного стеноза трахеи​
  • ​ функциональные.​ - экспираторный стридор. При​
  • ​ или смешанную природу. В​ случаев патологии. Стенозы трахеи​
  • ​ Если обратиться за помощью​
  • ​ определенной системе и под​

​гнойную;​

  • ​зрачки широкие;​
  • ​ время постепенного появления признаков​
  • ​ хрипеть, появляется шум на​
  • ​ две стадии болезни: хроническая​
  • ​ с трубкой.​
  • ​ или хотя бы уменьшение​
  • ​ развивается при сужении голосовой​
  • ​ экзогенным факторам относятся: инородные​
  • ​ покровов. Диагностика острого стеноза​
  • ​ заключается в удалении кист,​
  • ​Первым шагом на пути постановки​
  • ​ тяжелых расстройствах дыхания больной​ свою очередь, органические стенозы​

Причины

​ и крупных бронхов вызывают​ при остром стенозе горла,​ наблюдением специалиста на стационаре.​язвенно-некротическую;​судороги;​ болезни человеческий организм адаптируется​ вдохе, снижается частота сердечных​

  • ​ и острая. При остром​
  • ​Здравствуйте,у меня

infastemia.ru

Стеноз трахеи и бронхов у взрослых: симптомы, лечение | Что такое стеноз легких у взрослых и как его лечить

Меню

  • Болезни
    • Болезни глаз
      • Веки
        • Колобома века
        • Синдром Гунна
        • Птоз верхнего века
        • Трихиаз
        • Блефарит
        • Заворот века
        • Отек века
        • Абсцесс века
        • Лагофтальм
        • Ячмень
        • Блефароспазм
      • Слезные органы
        • Глаукома
      • Склера
        • Склерит
        • Эписклерит
      • Конъюнктива
        • Трахома
        • Конъюнктивит
        • Пингвекула
        • Синдром сухого глаза
        • Птеригиум
      • Роговица
        • Кератоконус
        • Дистрофия роговицы
        • Кератит
      • Хрусталик
        • Катаракта
        • Аномалии
        • Афакия
      • Радужная оболочка
        • Иридоциклит
        • Поликория
      • Стекловидное тело
        • Отслойка
        • Деструкция
      • Зрительный нерв
        • Нейропатия
        • Неврит
        • Атрофия
        • Поражение
      • Сетчатка
        • Отслоение
        • Ретинит
        • Дистрофия
        • Ангиопатия
        • Ретинопатия
      • Глазодвигательный аппарат
        • Косоглазие
        • Офтальмоплегия
        • Нистагм
      • Рефракция
        • Астигматизм
        • Дальнозоркость
        • Близорукость
        • Анизометропия
        • Экзофтальм
    • Заболевания печени
      • Паренхиматозные
        • Гепатит
          • Гепатит A
          • Гепатит B
          • Гепатит C
          • Гепатит D
          • Гепатит E
          • Гепатит G
          • Лекарственные гепатиты
        • Цирроз
          • Фиброз
          • Фокальная нодулярная гиперплазия
          • Гемохроматоз
        • Инфильтративные поражения
          • Гранулематоз Вегенера
          • Острый Лейкоз
          • Лимфогранулематоз
          • Лимфома
          • Кальцинат
          • Амилоидоз
          • Некроз
          • Гликогенозы
        • Объемные образования в печени
          • Очаговое образование печени
          • Кавернозная гемангиома
          • Гуммы
          • Увеличенная печень
          • Киста
          • Абсцесс
          • Гемангиома
          • Поликистоз
        • Функциональные нарушения
          • Синдром Жильбера
          • Синдром Криглера-Найяра
          • Синдром Ротора
          • Внутрипеченочный холестаз
      • Гепатобилиарные
        • Холангит
        • Камни в печени

www.spacehealth.ru

Стеноз гортани - помощь при приступе, признаки, стадии и как лечить у ребенка или взрослого

Сегодня при своевременной диагностике можно предупредить, вылечить практически любую болезнь. Диагноз стеноза гортани ставят при частичном или полном сужении просвета гортани, что приводит к затруднительному дыханию у взрослого или ребенка, вследствие которого врачом назначается лечение. Существует всего две стадии болезни: хроническая и острая. При остром течении болезни необходимо сразу же обратиться за помощью к специалисту. Отказ от лечения может привести к серьезной угрозе для жизни человека.

Статьи по теме

Что такое стеноз гортани

Диагноз Стеноз – это процесс сужения гортани, который может привести к затрудненному прохождению воздуха. Болезнь делится на два типа по характеру развития: острый и хронический. К причинам заболевания острого стеноза можно отнести, как воспалительные болезни горла, так и физические травмы. Патологическое сужение гортани может возникнуть из-за:

  • аллергической реакции;
  • инфекционного заболевания;
  • попадания инородного тела в горло, после чего оно может отечь;
  • из-за опухолевого процесса;
  • ОРВИ;
  • ложного крупа.

Заболевание имеет следующие разновидности: рубцовый стеноз, стеноз внегрудных отделов дыхательных путей и т.д. Например, рубцовый тип является осложнением инфекционных болезней (абсцесса, волчанка и т.д.), травм (ожоги, тупые травмы, ранения), которые провоцируют рубцовую обструкцию гортани и развитие синдрома хронической недостаточности дыхательной функции гортани. Иногда причиной рубцового стеноза может стать хирургическое вмешательство.

Симптомы

Основные симптомы болезни зависят от стадии заболевания. Температура в большинстве случаев может отсутствовать. Само заболевание врачи делят на 4 стадии, при которых отмечаются такие признаки стеноза:

  1. Стадия компенсации. На этой стадии становятся заметны такие симптомы, как выпадения паузы между вдохом и выдохом, вдох становится длиннее, число дыханий становится редким, голос начинает хрипеть, появляется шум на вдохе, снижается частота сердечных сокращений.
  2. Стадия субкомпенсации. В период данной стадии наблюдаются такие симптомы: признаки гипоксии, одышка усиливается, при вдохе заметны втяжение межреберных промежутков, яремной, надключичной и подключичной ямок, слизистая и кожа приобретают синюшный оттенок, больной ведет себя беспокойно, появляется холодный пот, дыхание становится чаще, усиливается шум.
  3. Стадия декомпенсации. При вдохе гортань начинает двигаться вниз, а при выдохе вверх, дыхание становится шумным, лицо бледное, начинает проявляться синюшность, цианоз губ, кончиков пальцев, носа, пульс учащается, возможность полноценно дышать критически усложняется.
  4. Стадия удушья или асфиксии. Сердечная деятельность падает, дыхание редкое и прерывистое (напоминает синдром Чейн-Стокса), кожа становится бледно-серой, зрачки широкие. Это последняя стадия стеноза, при которой больной становится вялым, не проявляет активность, теряет сознание, дыхание останавливается, глаза выпучиваются (экзофтальм), происходит непроизвольное мочеиспускание и отхождение каловых масс. Пульс нитевидный, сердечная деятельность падает, наступает летальный исход.

Острый стеноз

Как правило, острый стеноз у детей формируется в течение одного месяца. Его симптомы возникают внезапно, из-за чего компенсаторные механизмы не успевают сформироваться. Организм не способен так быстро адаптироваться к затрудненному дыханию и недостатку кислорода, в результате страдают все его процессы и функции. Если быстро не обратиться за помощью, болезнь может спровоцировать летальный исход больного.

Хронический

Разные формы заболевания проявляются по-своему. Для хронического течения болезни характерно медленное развитие симптомов, на которые родители не всегда обращают внимание. За время постепенного появления признаков болезни человеческий организм адаптируется к нарушениям дыхания и недостатку воздуха. Причиной хронической формы могут стать: рубцовое сужение трахеи, опухолевые процессы, развитие гранулемы, нарушение иннервации щели гортани.

Симптомы у детей

Основные симптомы болезни у ребенка протекают подобно общим признакам. Болезнь делиться на четыре стадии с аналогичными характеристиками для взрослых и детей:

Стеноз 1 степени у ребенка:

  • в дыхании слышен шум при вдохе;
  • укороченная пауза между вдохом и выдохом;
  • умеренное втяжение податливых мест в области грудной клетки;
  • небольшой цианоз носогубного треугольника;
  • расширение ноздрей;
  • голос осипший;
  • может возникнуть гнойное воспаление, ларингит катаральный;
  • просвет гортани сужен на ¼ - ⅓.

Стеноз второй стадии:

  • ребенок капризничает, может быть вялым;
  • шумы в дыхании;
  • раздувание крыльев носа;
  • шейные мышцы напряжены;
  • гортань двигается синхронно с выдохом и вдохом;
  • кожа влажная, розоватая или бледная;
  • при вдохе наблюдается тахикардия;
  • сужение гортани на ½.

Стеноз у детей третьей стадии:

  • тяжелое состояние;
  • апатия, беспокойство, страх;
  • одышка с удлиненным вдохом с шумом;
  • втяжение надключичной и надгрудной ямок;
  • выпадение паузы между вдохом и выдохом;
  • цианоз носогубного треугольника, кончиков пальцев, губ;
  • кожа бледная, холодный пот;
  • сужение гортани почти на ⅔.

Стеноз у детей четвертой стадии:

  • тяжелое состояние;
  • кожа бледно-серая;
  • цианоз;
  • температура снижена;
  • зрачки широкие;
  • судороги;
  • непроизвольное мочеиспускание, отхождение кала;
  • дыхание частое, прерывистое;
  • нитевидный пульс;
  • падение сердечно-сосудистой деятельности;
  • может произойти остановка сердца, дыхания;
  • сужение гортани больше, чем на ⅔.

Причины

Острое сужение гортани не относится к отдельному виду заболевания, а считается симптомокомплексом, который возникает как осложнение разных патологических явлений. Самые главные причины возникновения патологии – инфекционные болезни:

  • корь;
  • малярия;
  • скарлатина;
  • тиф;
  • сифилис;
  • туберкулез;
  • грипп и т.д.

К местным экзогенным причинам возникновения можно отнести: инородные тела гортани, механические и химические травмы гортани, огнестрельные ранения, медицинские манипуляции. К местным эндогенным факторам, из-за которых болезнь может развиваться, относят:

  • врожденные пороки;
  • воспалительные процессы;
  • опухоли;
  • рак;
  • парезы гортани;
  • проблемы с щитовидной железой.

Классификация

Заболевание может длиться как: острое, подострое, затяжное, осложненное. Далее оно делится на четыре стадии: компенсированный стеноз, субкомпенсированный, декомпенсированный, асфиксия. По расположению воспалительного процесса различают такие разновидности болезни, как:

  • эпиглоттит;
  • надскладочный ларингит;
  • подскладочный ларингит;
  • ларинготрахеит;
  • ларинготрахеобронхит.

Стеноз можно классифицировать по характеру воспаления. Выделяют следующие формы заболевания по мере развития патологии:

  • катаральную;
  • фибринозную;
  • гнойную;
  • язвенно-некротическую;
  • геморрагическую;
  • герпетическую;
  • смешанную.

Диагностика

С помощью анамнеза, клинической картины болезни и осмотра, можно провести общую диагностику патологии. Врач должен в деталях выяснить симптомы, время, обстоятельства, при которых они возникают, динамику развития болезни, ее характер. Первое на что обращают внимание при осмотре: затрудненное дыхание, втяжение определенных мест в области грудной клетки, изменения в голосе, кашель, цианоз.

Первая помощь

Как только возникли первые симптомы, родители должны немедленно оказать первую помощь ребенку, при этом стоит вызвать бригаду скорой помощи. Даже если человек помог больному справиться с приступом и все симптомы прошли, стоит дождаться приезда специалистов. До прибытия скорой помощи нужно использовать следующие методы:

  • Устроить больного полулежа, постараться прекратить панику, которой может сопровождаться приступ стеноза.
  • Снять слишком теплую одежду, проветрить помещение.
  • Надавить ложкой на корень языка.
  • Сделать ингаляцию физраствором, минеральной водой или дать подышать паром у крана с горячей водой.
  • Растереть икры ног, можно сделать ванночку с горячей водой – пропарить ноги. Это поможет сделать отток крови от верхней части тела.
  • Дать больному антигистаминное средство.
  • В очень тяжелом состоянии нужно провести ингаляцию с глюкокортикостероидом (Гидрокортизон, Пульмикорт) или сделать укол Преднизолона.

Лечение

Терапия при стенозе проходит успешно при первой и второй стадии заболевания. Врач назначает медикаменты, в некоторых случаях необходимо применять терапию по определенной системе и под наблюдением специалиста на стационаре. Примерный перечень лечения состоит из:

  • глюкокортикостероидов, десенсибилизирующих, антигистаминных лекарств в уколах, позже они принимаются в виде таблеток;
  • антибактериальных препаратов в инъекциях, если присутствует инфекционный компонент;
  • НПВП при высокой температуре;
  • введения противодифтерийных сывороток;
  • применения седативных препаратов, если существует проблема в виде тревожных состояний пациента.

При третьей стадии болезни проводят госпитализацию или переводят пациента в реанимацию. Врачи назначают прямую ларингоскопию с последующей назотрахеальной интубацией, пребывание в парокислородной палатке до купирования дыхательной недостаточности, продолжают терапию, показанную при второй стадии. При четвертой стадии патологического процесса предпринимаются реанимационные мероприятия.

Лечение заболевания в условиях стационара

При первых двух стадиях заболевания проводится лечение на стационаре. Проводится дегидратационная терапия при отеке, назначают антигистаминные средства, кортикостероидные препараты. При наличии воспалительных процессов, назначается массивная антибиотикотерапия, противовоспалительные средства. При таких заболеваниях как дифтерия, необходимо вводить специфическую сыворотку.

Осложнения

При хроническом стенозе могут быть отмечены застойные явления – мокроты, которые провоцируют частые бронхиты и пневмонии. У больных с трахеостомой поступающий воздух не проходит этапы возможного согревания, очистки, что может сопровождать трахеиты и трахеобронхиты. Все заболевания дыхательных путей на фоне хронического стеноза будут протекать в сложных, затяжных формах. Может образоваться легочная гипертензия и легочное сердце.

Прогноз

Если обратиться за помощью на начальной стадии заболевания, тщательно следить за общим здоровьем ребенка, прогноз будет благоприятным. При своевременном лечении и выполнении всех рекомендаций, здоровье больного можно быстро восстановить. Если обратиться за помощью при остром стенозе горла, прогноз развития болезни зависит от квалификации медицинского персонала и оснащенности больницы. Ни в коем случае нельзя запускать болезнь, так как четвертая стадия грозит летальным исходом, особенно для маленького ребенка.

Профилактика

Для предупреждения заболевания необходимо поддерживать здоровый образ жизни. Профилактика заключается в соблюдении основных рекомендаций, которые описаны ниже:

  • соблюдать меры осторожности при приеме лекарственных препаратов, которые могут вызвать аллергическую реакцию и привести к затрудненному дыханию;
  • обеспечить максимальное отсутствие аллергенов в жизни человека, который предрасположен стенозу;
  • избегать травм гортани, вдыхания горячих или опасных паров;
  • если была сделана операция (трахеотомия), необходимо регулярно осматриваться у ЛОРа.

Видео

Тайны здоровья: Стеноз Смотреть видео

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим! Рассказать друзьям:

sovets.net

Стеноз трахеи — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Трахея — это полая трубка, обеспечивающая попадание воздуха в нижележащие отделы дыхательных путей. Стеноз трахеи приводит к затруднению прохождения воздуха в бронхи.

Стеноз трахеи является одной из причин обструкции дыхательных путей у детей и характеризуется сужением дыхательных путей.

Патология может развиваться как при изменениях в самой трахее, так и в близлежащих органах. К наиболее частым причинам стеноза относятся:

  • Врождённая патология развития дыхательных путей
  • Рубцовый стеноз гортани зачастую является приобретённым и выступает, как следствие длительной интубации, или повреждение слизистых тканей гортани в результате травматической интубации через гортань.
  • Компрессия рядом расположенными органами, в частности, увеличенной щитовидной железой.
  • Новообразования трахеи, вызывающие сужение просвета дыхательной трубки.

У детей со стенозом гортани обструкция дыхательных путей может проявляться по-разному. У новорождённых стеноз может проявляться как стридор и тяжёлое дыхание после экстубации, требующий повторной интубации.

Диагностика степени стеноза выполняется посредством эндотрахеальной трубки различных диаметров . Диагностика включает прямую ларингоскопию и прямую бронхоскопию. По классификации C. M. Myer и R. T. Cotton различают четыре основных степени стеноза, в зависимости от степени обструкции: Степень I — обструкция от 0- до 50 % Степень II — обструкция от 50 % до 71 % Степень III — обструкция от 71 % до 99 % Степень IV — обструкция 100 %

Лечение стеноза трахеи подбирается в зависимости от причины, вызвавшей патологию. Наибольшую проблему вызывает устранение патологии, вызванной злокачественными новообразованиями трахеи и близлежащих органов. Идеально, если врач сможет устранить стеноз трахеи и сохранить при этом целостность трубки.

Существуют эффективные методы восстановления дыхательных путей у детей в зависимости от степени стеноза. Лечение может включать хирургическое вмешательство[2], причем при злокачественных патологиях это возможно, только когда болезнь выявляется на ранней стадии развития. Решением является трахеальная трансплантация путем замещения повреждений тканями аллотрансплантата[3]. При этом размягчение трахеальной стенки является одной из основных проблем трахеальной трансплантации.

При стенозах с выраженным сужением дыхательных путей -III степень по классификации C. M. Myer и R. T. Cotton применяется ларингопластика. Ларингопластика - операция при стенозах гортани с применением имплантата из реберного хряща.

Если стеноз развился из-за врожденной патологии дыхательных путей, то специалисты предлагают провести его хирургическую коррекцию уже в первые месяцы или годы жизни ребёнка, в зависимости от степени сужения и сохранности функции дыхания.

Лечение рубцового стеноза заключается в эндоскопическом восстановлении просвета трахеи. При этом в ходе операции хирург рассекает образовавшиеся рубцовые спайки и вводит специальный расширитель, который восстанавливает проходимость трахеи. Если патология рецидивирует, то может быть применено открытое хирургическое вмешательство с целью протезирования дыхательной трубки.

При стенозах IV степени по классификации C. M. Myer и R. T. Cotton, выполняется резекция гортани.

Детям с лёгкой степенью стеноза (I и II) не требуется хирургическое вмешательство.

ru.wikipedia.org

Стеноз внегрудных отделов дыхательных путей

Стеноз трахеи и бронхов

​ может вызывать длительный кашель.​ ​ пути. В педиатрической практике​ его причины. С этой​ 6-5 мм. Изменения газового​ и общие факторы. Общими​— возникающее в течение​ Проводится дегидратационная терапия при​ симптомы прошли, стоит дождаться​ можно отнести: инородные тела​может возникнуть гнойное воспаление, ларингит​Стадия удушья или асфиксии. Сердечная​инфекционного заболевания;​ бронха предполагает проведение пластического​ которых есть возможность визуально​ кашель, который может провоцироваться​ субкомпенсации и декомпенсации. Компенсированный​ компрессионному стенозу может приводить​Стеноз трахеи и бронхов​

Стеноз трахеи и бронхов

​ иногда применяется назотрахеальная интубация,​ целью возможно проведение МСКТ​ состава крови, происходящие в​ факторами возникновения острого стеноза​ короткого промежутка времени сужение​ отеке, назначают антигистаминные средства,​ приезда специалистов. До прибытия​ гортани, механические и химические​ катаральный;​ деятельность падает, дыхание редкое​попадания инородного тела в горло,​ реконструктивного вмешательства (укрепление мембранозной​ подтвердить морфологические изменения трахеобронхиальной​ изменением позы (наклонами, поворотами,​ стеноз трахеи протекает с​ внешнее сдавление воздухопроводящих путей​– это сужение воздухоносных​ при которой специальная трубка​ гортани, ларингоскопии, трахеобронхоскопии, рентгенографии​ следствие недостаточного поступления кислорода​ гортани чаще всего являются​ гортани, приводящее к нарушению​ кортикостероидные препараты. При наличии​

Причины

​ скорой помощи нужно использовать​ травмы гортани, огнестрельные ранения,​просвет гортани сужен на ¼​ и прерывистое (напоминает синдром​ после чего оно может​ части ауторебром или фасциальным​ стенки, уточнить с помощью​ смехом, криком, натуживанием и​ минимальными симптомами; при субкомпенсированной​ увеличенными лимфоузлами при туберкулезном​ путей в результате морфологических​ через нос вводится в​ пищевода, УЗИ щитовидной железы,​ и избыточного накопления углекислоты,​ инфекционные заболевания: корь, малярия,​ поступления воздуха в дыхательные​ воспалительных процессов, назначается массивная​ следующие методы:​

​ медицинские манипуляции. К местным​ - ⅓.​ Чейн-Стокса), кожа становится бледно-серой,​ отечь;​ лоскутом).​ биопсии этиологию стеноза (рубцовая,​ другими действиями). На высоте​ форме нарушения дыхания возникают​ лимфадените, опухолями средостения, бронхогенной​ изменений их стенки или​ трахею. Однако такой способ​

​ бактериологического исследования мазков из​ приводят к активации дыхательного​ скарлатина, брюшной и сыпной​ пути. Проявления острого стеноза​ антибиотикотерапия, противовоспалительные средства. При​Устроить больного полулежа, постараться прекратить​ эндогенным факторам, из-за которых​Стеноз второй стадии:​ зрачки широкие. Это последняя​из-за опухолевого процесса;​Результаты оперативного лечения стеноза трахеи​

Классификация

​ опухолевая, туберкулезная). У больных​ кашлевого приступа возникает удушье,​ при незначительных физических нагрузках;​ кистой.​ внешнего сдавления. Трахео- и​ дыхания может применяться не​ зева.​ центра. В результате дыхание​ тиф, сифилис, туберкулез и​ гортани зависят от степени​

​ таких заболеваниях как дифтерия,​ панику, которой может сопровождаться​ болезнь может развиваться, относят:​ребенок капризничает, может быть вялым;​ стадия стеноза, при которой​ОРВИ;​ и бронхов большей частью​ с органическими стенозами трахеи​ головокружение, потеря сознания, апноэ.​ для декомпенсированного стеноза характерны​Первичный врожденный стеноз обусловлен аномалией​

  1. ​ бронхостенозы проявляются дыхательными расстройствами:​
  2. ​ дольше 3 дней, поскольку​
  3. ​Лечебные мероприятия при остром стенозе​ пациента становится более глубоким​

​ др.​ сужения голосовой щели. Основными​ необходимо вводить специфическую сыворотку.​ приступ стеноза.​врожденные пороки;​шумы в дыхании;​ больной становится вялым, не​ложного крупа.​ удовлетворительные. Летальность минимальна, приступы​ и бронхов исследование ФВД​

​ Продолжительность обморока может колебаться​ резкие дыхательные расстройства в​ развития трахеобронхиальной стенки, при​ одышкой, кашлем, стридорозным типом​ длительное пребывание трубки в​ гортани зависят от его​ и частым, сокращаются паузы​Местные этиологические факторы острого стеноза​ симптомами являются инспираторная одышка,​

Симптомы стеноза

​При хроническом стенозе могут быть​Снять слишком теплую одежду, проветрить​воспалительные процессы;​раздувание крыльев носа;​ проявляет активность, теряет сознание,​Заболевание имеет следующие разновидности: рубцовый​ удушья и кашля исчезают​ (спирометрия, пневмотахография) имеет второстепенное​ от 0,5 до 5​ покое.​ которой имеет место гипоплазия​ дыхания, цианозом, задействованностью вспомогательной​

​ дыхательных путях вызывает некроз​ степени и причины. Их​ между вдохом и выдохом.​ гортани подразделяют на экзогенные​ изменение голоса, шумное дыхание,​ отмечены застойные явления –​ помещение.​опухоли;​шейные мышцы напряжены;​ дыхание останавливается, глаза выпучиваются​ стеноз, стеноз внегрудных отделов​ сразу после операции. Консервативно-выжидательная​ значение (выявляются обструктивные нарушения),​ минут. Восстановление дыхания происходит​Функциональный (экспираторный) стеноз трахеи и​ мембранозной части трахеи и​ мускулатуры в акте дыхания.​ слизистой в местах соприкосновения​ целью является безотлагательное снятие​Стадия субкомпенсации острого стеноза гортани​ и эндогенные. К местным​ бледность и цианоз кожных​

​ мокроты, которые провоцируют частые​Надавить ложкой на корень языка.​рак;​гортань двигается синхронно с выдохом​ (экзофтальм), происходит непроизвольное мочеиспускание​ дыхательных путей и т.д.​ тактика может быть оправдана​ однако эти методы широко​ через стадию стридора. После​ главных бронхов (трахеобронхиальная дискинезия,​ частичное или полное смыкание​ Диагноз уточняется посредством лучевых​ с трубкой.​ или хотя бы уменьшение​ развивается при сужении голосовой​ экзогенным факторам относятся: инородные​

​ покровов. Диагностика острого стеноза​ бронхиты и пневмонии. У​Сделать ингаляцию физраствором, минеральной водой​парезы гортани;​ и вдохом;​ и отхождение каловых масс.​ Например, рубцовый тип является​ только при компенсированных формах​ используются для подтверждения экспираторного​ приступа отмечается отхождение вязкого​ экспираторный коллапс трахеи и​ хрящевых колец. Большинство случаев​ (рентгенографии, томографии, бронхографии), эндоскопических​

Диагностика

​Здравствуйте,у меня такая проблема кашель​ си

infastemia.ru

причины, симптомы, диагностика и лечение

Бронхостеноз – это патологическое состояние, обусловленное уменьшением или полным закрытием бронхиального просвета инородным телом, сдавлением извне или в результате объёмного увеличения стенки органа. Клиническая картина зависит от причин стеноза и длительности его существования. Основным проявлением острого процесса является сухой надсадный кашель, затруднение дыхания. Длительное течение патологии сопровождается отделением мокроты, признаками воспаления. Диагноз устанавливается на основании анамнестических данных, результатов лучевых и инструментальных методов исследования респираторного тракта. С учетом причины бронхостеноза назначается консервативное или хирургическое лечение.

Общие сведения

Бронхостеноз возникает при аспирации инородного тела, ряде заболеваний органов грудной клетки воспалительной и опухолевой природы. Врождённое сужение бронха встречается редко – специалистами в сфере пульмонологии описаны единичные случаи. Полная облитерация (атрезия) чаще всего встречается в области крупных бронхов верхней доли левого лёгкого. Эта патология нередко сочетается с пороками развития пищеварительного тракта, лобарной эмфиземой. Вдыхание инородных тел обычно приводит к развитию стенозов средне- или нижнедолевых бронхов справа. Бронхостеноз, возникающий после аспирации различных предметов, выявляется преимущественно у детей младшего возраста (до 60-80% случаев). Клинически значимые рубцовые стенозы крупных бронхов осложняют течение лёгочного туберкулёза у 6-25% заболевших.

Бронхостеноз

Причины бронхостеноза

Причиной врождённого сужения бронхов являются нарушения развития мембранозной части дыхательных путей. Происходит практически полное замыкание хрящевых колец и формирование стойкого стеноза. Атрезия бронхов предположительно возникает в результате внутриутробной травматизации органа. Этиологические факторы приобретённого бронхостеноза можно разделить на две большие группы:

  • Обтурационные. Острый бронхостеноз развивается из-за попадания в воздухоносные пути посторонних предметов. Это может произойти при вдыхании инородного тела, попёрхивании во время еды, утоплении, аспирации крови или рвотных масс. Хроническая обтурация формируется из-за локального утолщения стенки органа. Причиной может стать специфический и неспецифический воспалительный процесс, опухоль респираторного тракта с эндобронхиальным ростом.
  • Компрессионные. Сужение просвета происходит из-за сдавления бронха извне. Компрессия возникает на фоне внешнего роста опухоли, перегиба органа, рубцовых изменений его стенки, увеличения внутригрудных лимфатических узлов. Воздухоносные пути могут сдавливать аневризмы крупных кровеносных сосудов и кисты, в том числе паразитарные.

Патогенез

Патогенез заболевания зависит от этиологического фактора и калибра поражённых дыхательных путей. Полная обтурация бронха инородным телом приводит к возникновению ателектаза и выключает часть лёгкого из участия в акте дыхания. При частичном заполнении бронхиального просвета посторонний предмет выполняет функцию клапана, пропуская воздух на вдохе и создавая препятствие во время выдоха. Формируется эмфизема вентилируемого данным бронхом лёгочного сегмента. При поражении бронхов большого калибра возникает острая дыхательная недостаточность.

Длительное присутствие инородного предмета, гиперпластические процессы бронхиальной стенки или её компрессия приводят к нарушению дренажной функции респираторных путей. В стенке поражённого органа развивается хронический воспалительный процесс с последующей атрофией слизистой оболочки и подслизистой основы, фиброзным перерождением. Возникает рубцовый бронхостеноз. Ниже стенозированного участка появляются бронхоэктазы. Нарушение мукоцилиарного клиренса и гиповентиляция провоцируют воспаление в соответствующей зоне лёгкого.

Классификация

С учетом этиологии, протяжённости и глубины стенозированного участка разработано несколько классификаций данного патологического состояния. По времени возникновения стенозы дыхательных путей бывают врождёнными и приобретёнными. При непосредственном патоморфологическом изменении бронхиальной стенки возникает первичный бронхостеноз, при ее компрессии – вторичный. Стенозирование части бронха длиной до 2 см считается ограниченным, более 2 см – протяжённым. Различают следующие степени нарушения бронхиальной проходимости:

  • I – бронх сужен примерно на треть. Вентиляционная функция сохраняется не в полном объёме. Имеются признаки гиповентиляции расположенных ниже участков лёгкого.
  • II – отмечается значительное (не менее, чем на две трети) уменьшение диаметра органа. Присутствует нарушение вентиляции по клапанному типу. Наблюдается вентильное вздутие соответствующего сегмента, доли или целого лёгкого.
  • III – полная обтурация воздухоносного пути. Прекращается поступление воздуха в альвеолы, происходит их спадание, развивается ателектаз.

Симптомы бронхостеноза

Выраженность клинических проявлений во многом зависит от причины сужения, острого или хронического течения патологического процесса, калибра поражённых воздухоносных путей. Врождённый бронхостеноз часто протекает бессимптомно и обнаруживается при первом профилактическом рентгенологическом обследовании. При сужении или полной облитерации крупных бронхов симптомы врождённого дефекта могут определяться с раннего детства. Младенец кашляет, попёрхивается при кормлении. Во время сосания появляется синюшность носогубного треугольника. У ребёнка рецидивируют и принимают затяжное течение бронхиты, неоднократно выявляются пневмонии. Наблюдается отставание в физическом развитии.

При остром стенозе отмечается внезапный приступ надсадного сухого непрекращающегося кашля. Для обтурации крупных бронхов характерна выраженная одышка экспираторного или смешанного типа. Дыхание шумное, свистящее на выдохе. Пациент предпочитает сидеть или стоять, поскольку в горизонтальном положении одышка значительно усиливается (ортопноэ). При длительно существующем стенозе кашель становится продуктивным. Откашливается слизистая или слизисто-гнойная мокрота. Иногда в бронхиальном отделяемом присутствует примесь крови. В плохо вентилируемой части лёгкого возникают вторичные воспалительные процессы, сопровождающиеся лихорадкой, усилением кашля и признаками общего недомогания.

Осложнения

Самыми распространенными осложнениями бронхостеноза являются бронхоэктазы и гнойно-воспалительные процессы в лёгких. Частые пневмонии и бронхиты приводят к рубцово-дистрофическим изменениям респираторного тракта и хронической дыхательной недостаточности. Вторичные изменения бронхолёгочной ткани, возникающие на фоне острого стеноза дыхательных путей, зависят от свойств аспирированного тела. При утоплении или аспирации рвотных масс развиваются тяжёлые деструктивные пневмонии, которые могут закончиться смертью больного.

Диагностика

Диагностику заболевания осуществляют пульмонологи. В ходе опроса уточняются анамнестические данные. При физикальном исследовании перкуторно определяется коробочный звук в проекции вентильного вздутия участка лёгкого. При аускультации выслушивается характерный шумный свист на выдохе (экспираторный стридор). Окончательный диагноз устанавливается после проведения следующих диагностических мероприятий:

  • Рентгендиагностики. На рентгенограммах легких просматриваются прямые и косвенные признаки бронхиального сужения. Так, при аспирации в просвете бронха можно выявить инородное тело, отличающееся по контрастности от окружающих тканей. Определяются ателектазированные или эмфизематозные участки лёгких, деформированные бронхи. Результаты КТ грудной клетки и бронхографии подтверждают наличие бронхоэктазов.
  • Бронхоскопии. Фибробронхоскопия выполняется для обнаружения и удаления инородных предметов. По состоянию стенки бронха помогает установить причину сужения. Бронхостеноз воспалительной этиологии характеризуется гиперемией и отёком слизистой оболочки. При постороннем предмете в бронхе видны легко кровоточащие грануляции ярко-красного цвета. Если инородное тело аспирировано давно, грануляции приобретают белесовато-жёлтый оттенок. Существуют определённые критерии наличия опухоли или рубцового стеноза в бронхиальном просвете.
  • Методов функциональной диагностики. Спирометрия является вспомогательным методом исследования. Дает возможность уточнить степень и характер нарушений функции внешнего дыхания. Показатели максимальной объёмной скорости потока и пиковой экспираторной объёмной скорости используются для оценки уровня обструкции.

Бронхостеноз не является самостоятельным заболеванием, к его возникновению приводит другой патологический процесс. Поэтому пациенты с полной или частичной обтурацией любого отдела трахеобронхиального дерева часто нуждаются в консультациях других специалистов. Больные с новообразованиями респираторного тракта направляются к онкологу. Пациентов с туберкулёзом лёгких обследует фтизиатр.

Лечение бронхостеноза

Тактику лечения стенозирующих процессов дыхательных путей определяют с учетом первопричины патологии. Бронхостеноз воспалительного генеза хорошо поддаётся консервативной терапии. Назначаются антибактериальные препараты, бронхолитики и отхаркивающие средства в сочетании с лаважем бронхиального дерева, прижиганием грануляций, эндобронхиальным введением лекарств. Инородные предметы удаляются с помощью бронхоскопа. При небольших доброкачественных аденомах бронха выполняются органосохраняющие операции – бронхотомия с удалением опухоли. При рубцовых стенозах производится пластика бронхиальных стенок. Злокачественные опухоли являются показанием для торакотомии. В зависимости от размеров новообразования осуществляется резекция части лёгкого, лоб- или пульмонэктомия.

Прогноз и профилактика

Прогноз при своевременном удалении аспирированного тела благоприятный. Функция дыхательной системы полностью восстанавливается. После успешного лечения длительно существующего стеноза изменения в лёгочной ткани сохраняются, однако самочувствие и качество жизни пациента значительно улучшаются. Удаление доли либо целого легкого позволяет продлить жизнь онкологического больного, но приводит к выраженным функциональным нарушениям и инвалидности. Профилактические меры сводятся к своевременному выявлению и лечению воспалительных процессов бронхолёгочной системы, предотвращению аспирации жидкостей и твердых инородных тел.

www.krasotaimedicina.ru

что это такое, причины и лечение

Стеноз гортани – патологическое сужение, приводящее к прекращению поступления воздуха в дыхательные органы. Клинические симптомы заболевания зависят от выраженности сужения просвета гортани. Основными признаками являются: нарушение дыхания, изменение тембра голоса, свист при дыхании, синюшность кожи. Выявлению заболевания способствует возникновение характерной клинической картины. Дополнительными диагностическими способами являются КТ гортани, анализ мазка из зева, трахеобронхоскопия. При тяжелом течении патологии показано хирургическое вмешательство.

Основные симптомы острого течения болезни

Стремительное возникновение клинической картины этого заболевания не позволяет организму включить компенсаторные функции, которые используются при затяжной форме. Поэтому дефицит кислорода и повышение количества углекислого газа в крови приводит к ухудшению функций всех органов до возникновения полиорганной недостаточности, приводящей к летальному исходу.

Острая форма заболевания у детей и взрослых легко поддается терапии. Если причину развития патологии устранить не удается, после проведения хирургического вмешательства в виде трахеостомии болезнь переходит в хроническую форму. Острая форма заболевания может возникать и на фоне хронической, являясь наиболее опасным ее осложнением.

Стеноз гортани не считается самостоятельным заболеванием, являясь одним из проявлений некоторых патологий. Причины его возникновения подразделяются на локальные и общие. Ко вторым относят инфекции – корь, скарлатина, сифилис, брюшной тиф. Локальные причины развития заболевания делятся на внутренние и внешние. К внешним относятся механические и термические повреждения, огнестрельные раны, проникновение инородных тел, хирургические вмешательства в виде бронхоскопии, гастроскопии и трахеостомии. Среди внутренних факторов можно выделить врожденные аномалии строения гортани, воспалительные и инфекционные поражения (ангина, фарингит, ложный круп. К сужению просвета гортани могут приводить крупные доброкачественные и злокачественные новообразования, парезы, рубцовые изменения в близлежащих тканях (абсцессы глотки, опухоли средостения, рак пищевода, гипертрофия щитовидной железы).

Большое количество патологий, приводящих к стенозу верхних дыхательных путей, обуславливает появление многочисленных специализированных отраслей медицины, занимающихся его выявлением и лечением. К ним относят отоларингологию, онкологию, аллергологию.

Признаки патологического процесса

Первыми проявлениями патологии являются шумы при дыхании, изменение тембра голоса, затруднением дыхания, при котором человек не может сделать полноценный вдох. Одышка сопровождается уменьшением межреберных пространств и западением ключичных ямок при вдохе. Степень дыхательной недостаточности и наличие других проявлений зависит от типа стеноза. Компенсированная форма заболевания отличается отсутствием симптомов ДН в спокойном состоянии и их возникновением при умеренных и высоких физических нагрузках. Данный тип патологии возникает при смыкании голосовой щели до 5 мм. Кислородная недостаточность при нарушении функций органов дыхания приводит к повышению активности дыхательного отдела головного мозга. Вдохи становятся учащенными и менее глубокими, промежутки между дыхательными движениями становятся короче.

Стадия частичной компенсации возникает при уменьшении голосовой щели до 4 мм. В таком случае одышка может наблюдаться в спокойном состоянии, в процессе дыхания начинают участвовать вспомогательные мышечные группы, при вдохе расширяются крылья носа. Выдохи сопровождаются свистом, кожные покровы бледнеют. Очень часто это состояние характеризуются появлением беспричинного чувства страха.

Стадия декомпенсации отличается значительным сужением голосовой щели, грудные и брюшные мышцы напряжены до предела. Для восстановления функций дыхательной системы пациент старается занять полулежачее положение. Наблюдается синюшность кожных покровов лица и ногтей, охриплость голоса, усиление потоотделения, учащенное сердцебиение.

Асфиксия является терминальной стадией острого стеноза гортани. Наблюдается нестабильное дыхание со свистом, прерывистый пульс, критическое снижение артериального давления, бледность кожи. Голосовая щель полностью закрыта. Паузы между дыхательными движениями со временем увеличиваются, вплоть до полной остановки дыхания. Пациент утрачивает сознание и при неоказании медицинской помощи умирает.

Диагностика и лечебная тактика

Окончательный диагноз чаще всего ставится на основании имеющихся у пациента симптомов. При этом следует исключить астматический приступ, стеноз трахеи, западение языка при травмах головного мозга, обмороки различного происхождения. Важную роль в диагностике и лечении заболевания у детей и взрослых играет выявление его причины. Для этого проводятся такие процедуры, как КТ гортани, трахеобронхоскопия, рентгенологическое исследование пищевода, анализы мазков из зева.

Способ лечения острого стеноза гортани подбирается в зависимости от его происхождения и стадии. Терапевтические мероприятия направлены на снятие признаков дыхательной недостаточности. Помощь человеку с острым стенозом гортани обычно оказывают врачи скорой помощи. Компенсированный и частично компенсированный типы патологии лечатся с помощью консервативной терапии, для проведения которой больного помещают в стационар. При инфекционных заболеваниях верхних дыхательных путей назначают антибактериальные и противовоспалительные препараты. При отеках гортани используются гормональные и антигистаминные таблетки, а также диуретики. При выявлении дифтерийной палочки вводят анатоксин и противодифтерийную сыворотку. При попадании инородных тел в гортань их извлекают.

Пациента с острым стенозом гортани следует иммобилизировать, помещение необходимо проветрить, обеспечив приток воздуха с достаточной влажностью. Нестабильное эмоциональное состояние больного способствует нарастанию симптомов дыхательной недостаточности, что особенно заметно на примере ребенка. Поэтому курс лечения может включать прием седативных препаратов и антидепрессантов. Для определения степени гипоксемии во время лечения осуществляют постоянный контроль газового состава крови.

Декомпенсированная стадия заболевания считается показанием к проведению экстренного хирургического вмешательства – трахеостомии. Во время операции формируется отверстие в передней части трахеи для установки специальной трубки, через которую будет поступать воздух. Лечение детей заключается в назотрахеальной интубации, при которой трубка в гортань вводится через нос. Такой способ обеспечения поступления воздуха в легкие может использоваться не более 3 суток, так как длительное нахождение трубки в верхних дыхательных путях приводит к их инфицированию.

Хроническая стадия заболевания

Хроническое сужение гортани – длительно текущий патологический процесс, вызывающий изменение газового состава крови. Стойкие значительные изменения в тканях гортани и трахеи способствуют уменьшению их просвета. Медленное развитие процесса делает это состояние менее опасным для жизни, чем острый стеноз. Причины развития этого заболевания многообразны. Чаще всего это процессы рубцевания тканей после хирургических вмешательств, механических повреждений или длительной интубации трахеи. Хронический стеноз может возникнуть при раке гортани и пищевода, инфекционном ларингите, химических и термических ожогах, попадании инородного тела в гортань, нарушении иннервации нижних отделов гортани при токсическом неврите, растущей опухоли или после струмэктомии. Признаки заболевания могут усиливаться при климаксе, половом созревании и других состояниях, характеризующихся сменой гормонального фона.

Способствуют сужению гортани спайки, врожденные аномалии строения верхних дыхательных путей, инфекционные поражения гортани (сифилис, туберкулез). Хроническое сужение гортани нередко наблюдается у пациентов, перенесших неправильно выполненную трахеостомию. Если вместо второго-третьего отделов трахеи рассекается первый, а трубка достигает края перстневидного хряща, развивается хондроперихондрит, всегда приводящий к сужению гортани. Постоянное пребывание трахеостомической трубки в гортани и неправильный выбор ее размера также приводят к хроническому стенозу.

Симптоматика во многом зависит от степени выраженности патологического процесса. Медленное развитие заболевания позволяет организму включить компенсаторные механизмы, что помогает поддерживать его жизнедеятельность даже при недостаточности легочного дыхания. К гемодинамическим компенсаторным механизмам относят учащение сердцебиения и повышение тонуса стенок сосудов, что увеличивает объем перекачиваемой крови в несколько раз, повышает скорость кровотока и артериальное давление. Это позволяет обеспечивать непрерывное питание тканей и органов, снижая интенсивность проявлений кислородного голодания. Приспособительные механизмы со стороны сосудов заключаются в задействовании эритроцитов из селезенки, увеличении проницаемости стенок сосудов, способности гемоглобина поглощать большие количества кислорода. Клетки частично переходят на анаэробный способ обмена веществ.

Хронический стеноз гортани негативно влияет на все органы и системы, особенно это касается организма детей. От кислородной недостаточности больше всего страдает центральная нервная система, что приводит к возникновению целого ряда неврологических расстройств.

При нарушении легочного дыхания отмечается застой мокроты в бронхах, приводящий к частому возникновению пневмонии и бронхита. При длительном течении патологического процесса дыхательная недостаточность сочетается с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Выявление заболевания основывается на имеющихся у пациента проявлениях и собранном анамнезе. Исследование гортани может производиться как прямым, так и непрямым способом посредством бронхоскопии и эндоскопии, позволяющих оценить степень поражения тканей.

Способы терапии

Легкие формы затяжного стеноза не требуют специфического лечения, однако пациент должен находиться под постоянным наблюдением лечащего врача. При старении рубца он начинает уменьшаться в размерах, что приводит к усугублению клинической картины стеноза. При стойком стенозе без медицинской помощи обойтись невозможно. По показаниями может проводиться бужирование (постепенное растяжение тканей гортани) бужами разных диаметров и специальными дилататорами в течение нескольких месяцев. При неэффективности такого лечения просвет гортани расширяют хирургическим путем. Пластические операции в области верхних дыхательных путей производятся открытыми методами. Они сложны в исполнении и проводятся в несколько стадий.

Профилактика стеноза не представляет особой сложности. Детей следует оберегать от общения с людьми, больными гриппом и ОРВИ. Рацион питания должен включать большое количество свежих овощей и фруктов, кисломолочных продуктов, злаков, йогуртов. Следует отказаться от употребления продуктов, приводящих к возникновению аллергических реакций – шоколада, сладостей, цитрусовых.

Если стеноз гортани все же развился, не стоит отказываться от стационарного лечения.

pneumonija.com

Острый стеноз гортани - причины, симптомы, диагностика и лечение

Острый стеноз гортани — возникающее в течение короткого промежутка времени сужение гортани, приводящее к нарушению поступления воздуха в дыхательные пути. Проявления острого стеноза гортани зависят от степени сужения голосовой щели. Основными симптомами являются инспираторная одышка, изменение голоса, шумное дыхание, бледность и цианоз кожных покровов. Диагностика острого стеноза основана на его характерной клинической картине, дополнительно может проводиться ларингоскопия, трахеобронхоскопия, КТ гортани, бакпосев мазков из зева и пр. Лечение первых стадий острого стеноза гортани возможно медикаментозными методами с применением антигистаминных, кортикостероидных, дегидратационных, противовоспалительных и антибактериальных препаратов. В случае значительного сужения голосовой щели показана срочная трахеостомия.

Общие сведения

Быстрое развитие острого стеноза гортани не оставляет времени для реализации защитных механизмов, которые срабатывают при хроническом стенозе гортани. В связи с этим нарастающая гипоксия (кислородная недостаточность) и гиперкапния (избыточное содержание углекислого газа в крови) приводят к тяжелым расстройствам в работе жизненно важных органов и систем, вплоть до их полного паралича, приводящего к смерти больного.

Острый стеноз гортани может иметь обратимый характер и достаточно быстро поддаваться проводимому лечению. В тех случаях, когда причина острого стеноза гортани не может быть устранена, после спасения пациента путем трахеостомии стеноз переходит в хроническую форму. С другой стороны, постепенно нарастающий хронический стеноз может в итоге привести к возникновению острого стеноза гортани.

Острый стеноз гортани

Причины острого стеноза гортани

Острый стеноз гортани — это не отдельное заболевание, а симптомокомплекс, возникающий как осложнение различных патологических состояний. Среди его причин выделяют местные и общие факторы. Общими факторами возникновения острого стеноза гортани чаще всего являются инфекционные заболевания: корь, малярия, скарлатина, брюшной и сыпной тиф, сифилис, туберкулез и др.

Местные этиологические факторы острого стеноза гортани подразделяют на экзогенные и эндогенные. К местным экзогенным факторам относятся: инородные тела гортани, ее механические и химические травмы, огнестрельные ранения, медицинские манипуляции (интубация трахеи, бронхоскопия, гастроскопия). В роли местных эндогенных факторов могут выступать врожденные пороки гортани; воспалительные процессы гортани и трахеи: ларингит, гортанная ангина, трахеит, истинный и ложный круп; объемные процессы: доброкачественные опухоли и рак гортани; двусторонние парезы гортани; патологические изменения соседствующих с гортанью структур: заглоточный абсцесс, опухоли средостения, доброкачественные опухоли и рак пищевода, увеличение щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит, йододефицитные заболевания, опухоли щитовидной железы, диффузный токсический зоб).

Многообразие заболеваний, при которых может наблюдаться острый стеноз гортани, обуславливает широкий круг узкоспециализированных областей медицины, занимающихся его диагностикой и купированием. К ним относятся: отоларингология, реаниматология, аллергология, пульмонология, онкология.

Симптомы острого стеноза гортани

Острый стеноз гортани проявляется шумным дыханием, изменением голоса по типу охриплости или осиплости, инспираторной отдышкой, при которой пациенту трудно сделать вдох. Инспираторная одышка сопровождается втяжением межреберий и западением яремных ямок на вдохе. Выраженность одышки и проявленность других симптомы острого стеноза гортани зависят от его стадии.

Стадия компенсации острого стеноза гортани характеризуется отсутствием инспираторной одышки в состоянии покоя и ее появлением при ходьбе и другой физической нагрузке. Эта стадия возникает при сужении голосовой щели до 6-5 мм. Изменения газового состава крови, происходящие в следствие недостаточного поступления кислорода и избыточного накопления углекислоты, приводят к активации дыхательного центра. В результате дыхание пациента становится более глубоким и частым, сокращаются паузы между вдохом и выдохом.

Стадия субкомпенсации острого стеноза гортани развивается при сужении голосовой щели до 4-5 мм. В этой стадии инспираторная одышка наблюдается в покое, дыхание сопровождается участием вспомогательной дыхательной мускулатуры, на вдохе наблюдается раздувание крыльев носа. Отмечается шумное дыхание, бледность лица и кожных покровов, беспокойное поведение пациента.

Стадия декомпенсации острого стеноза гортани. Просвет голосовой щели сужается до 2-3 мм. Работа дыхательных мышц напряжена до предела. Пациент дышит часто, но не глубоко. Для облегчения дыхательных движений он занимает полусидячее положение с упором на руки. Наблюдается цианоз лица и ногтевых фаланг, хриплый голос, повышенное потоотделение, тахикардия.

Асфиксия (терминальная стадия). Имеет место прерывистое свистящее дыхание по типу Чейна-Стокса, нитевидный пульс, резкое падение артериального давления, бледно-серый цвет кожи. Голосовая щель сужена до 0-1 мм. Постепенно происходит увеличение пауз между дыхательными актами вплоть до их полного прекращения. Пациент теряет сознание и, при отсутствии неотложной помощи, погибает.

Диагностика острого стеноза гортани

Лечение острого стеноза гортани

Лечебные мероприятия при остром стенозе гортани зависят от его степени и причины. Их целью является безотлагательное снятие или хотя бы уменьшение симптомов удушья и дыхательной недостаточности. Оказать первую помощь пациенту с острым стенозом гортани должен не только отоларинголог, но и любой врач, находящийся рядом.

Компенсированный и субкомпенсированный острый стеноз гортани подлежат медикаментозной терапии, для проведения которой пациента госпитализируют в стационар. Наличие воспалительных заболеваний дыхательного тракта является показанием к антибиотикотерапии и назначению противовоспалительных препаратов. При отечности гортани применяют антигистаминные и кортикостероидные препараты, обладающие противоотечным эффектом; проводят дегидратационную терапию. Если диагностирована дифтерия, то необходимо введение противодифтерийной сыворотки или анатоксина. При обнаружении инородных тел в гортани производят их удаление.

Важно ограничить двигательную активность пациента, обеспечить ему доступ свежего и достаточно увлажненного воздуха. Эмоциональное состояние пациента, его беспокойство, усугубляет нарушения дыхания, что особенно заметно у детей. Поэтому необходимо успокоить больного, для чего могут применяться седативные и психотропные препараты. Для контроля за степенью гипоксии в ходе лечения осуществляют мониторинг кислотно-основного состояния крови (КОС) и ее газового состава.

Декомпенсированный острый стеноз гортани является показанием для неотложной трахеостомии. Операция заключается в создании отверстия в передней стенки трахеи и введении в него специальной трубки, через которую в дальнейшем происходит поступление воздуха в дыхательные пути. В педиатрической практике иногда применяется назотрахеальная интубация, при которой специальная трубка через нос вводится в трахею. Однако такой способ дыхания может применяться не дольше 3 дней, поскольку длительное пребывание трубки в дыхательных путях вызывает некроз слизистой в местах соприкосновения с трубкой.

www.krasotaimedicina.ru

Стеноз внегрудных отделов

Причины стеноза гортани у детей и взрослых - симптомы, диагностика, степени и формы заболевания, лечение

​Автор: Мочалов Павел Александрович​ хроническом стенозе временно отключаются​ – характеризуется углубленным и​ беспокойство, усугубляет нарушения дыхания,​ фаланг, хриплый голос, повышенное​ патологические изменения соседствующих с​ гортани возможно медикаментозными методами​ опухолей средостения, обусловивших сужение.​ трахеобронхиального дерева. Поэтому при​ сужении диаметра трахеи/бронхов на​ трахеи, либо эмбриональными кистами​ дыхания, цианозом, задействованностью вспомогательной​ Проводится дегидратационная терапия при​ родители должны немедленно оказать​ возникает как осложнение разных​ сужение трахеи, опухолевые процессы,​ становится длиннее, число дыханий​

Что такое стеноз гортани

​Сегодня при своевременной диагностике можно​ такие функции как увлажнение,​ более редким дыханием, выпадением​ что особенно заметно у​ потоотделение, тахикардия.​ гортанью структур: заглоточный абсцесс,​ с применением антигистаминных, кортикостероидных,​ При обширных субтотальных стенозах​ проведении диагностики пульмонологи опираются,​ 50% и более. Во​ и опухолями средостения.​ мускулатуры в акте дыхания.​

  • ​ отеке, назначают антигистаминные средства,​
  • ​ первую помощь ребенку, при​
  • ​ патологических явлений. Самые главные​ развитие гранулемы, нарушение иннервации​ становится редким, голос начинает​
  • ​ предупредить, вылечить практически любую​
  • ​ согревание верхнего отрезка дыхательных​
  • ​ или уменьшением пауз между​

​ детей. Поэтому необходимо успокоить​Асфиксия (терминальная стадия). Имеет место​ опухоли средостения, доброкачественные опухоли​ дегидратационных, противовоспалительных и антибактериальных​ трахеи возможна только трансплантация​ главным образом, на объективные​ всех случаях стеноз трахеи​Функциональный врожденный стеноз обусловлен пролабированием​ Диагноз уточняется посредством лучевых​ кортикостероидные препараты. При наличии​ этом стоит вызвать бригаду​ причины возникновения патологии –​ щели гортани.​

Симптомы

​ хрипеть, появляется шум на​ болезнь. Диагноз стеноза гортани​ путей, биологическая и механическая​ вдохом выдохом, уменьшением числа​ больного, для чего могут​ прерывистое свистящее дыхание по​ и рак пищевода, увеличение​

  1. ​ препаратов. В случае значительного​ органа.​ методы исследования: рентгенологические, эндоскопические,​ и бронхов проявляется расстройствами​ мембранозной части трахеи и​ (рентгенографии, томографии, бронхографии), эндоскопических​ воспалительных процессов, назначается массивная​ скорой помощи. Даже если​ инфекционные болезни:​
  2. ​Основные симптомы болезни у ребенка​ вдохе, снижается частота сердечных​ ставят при частичном или​ очистка воздуха. Это, в​ вдохов, нарушением нормального соотношение​ применяться седативные и психотропные​ типу Чейна-Стокса, нитевидный пульс,​ щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит,​ сужения голосовой щели показана​При стенозах трахеи функционального характера​ функциональные.​
  3. ​ дыхательной функции, гиповентиляцией или​ главных бронхов вследствие системной​ (трахеобронхоскопии) и функциональных методик​ антибиотикотерапия, противовоспалительные средства. При​ человек помог больному справиться​корь;​ протекают подобно общим признакам.​ сокращений.​
  4. ​ полном сужении просвета гортани,​ свою очередь, приводит к​ между пульсом и дыхательными​ препараты. Для контроля за​ резкое падение артериального давления,​ йододефицитные заболевания, опухоли щитовидной​ срочная трахеостомия.​ может применяться консервативно-выжидательная тактика,​Первым шагом на пути постановки​ эмфиземой легких, развитием воспалительных​ дисплазии соединительной ткани. У​ (спирометрии). Лечение функционально значимых​ таких заболеваниях как дифтерия,​
Острый стеноз

​ с приступом и все​малярия;​ Болезнь делиться на четыре​Стадия субкомпенсации. В период данной​ что приводит к затруднительному​ вторичным изменениям в трахее,​ движениями;​ степенью гипоксии в ходе​ бледно-серый цвет кожи. Голосовая​ железы, диффузный токсический зоб).​Быстрое развитие острого стеноза гортани​ однако она носит паллиативный,​ диагноза является рентгенография и​ изменений (трахеита, бронхита) ниже​

Хронический

​ детей он нередко сочетается​ стенозов трахеи и бронхов​ необходимо вводить специфическую сыворотку.​ симптомы прошли, стоит дождаться​скарлатина;​ стадии с аналогичными характеристиками​ стадии наблюдаются такие симптомы:​ дыханию у взрослого или​ трахеитам, бронхитам, и даже​· II стадия (стадия декомпенсации)​ лечения осуществляют мониторинг кислотно-основного​ щель сужена до 0-1​Многообразие заболеваний, при которых может​

Симптомы у детей

​ не оставляет времени для​ симптоматический характер. Во время​ томография трахеи и легких.​ места сужения.​ с аномалиями прикуса, деформациями​

​ эндоскопическое (бужирование, эндопротезирование, дилатация)​

  • ​При хроническом стенозе могут быть​ приезда специалистов. До прибытия​
  • ​тиф;​ для взрослых и детей:​
  • ​ признаки гипоксии, одышка усиливается,​ ребенка, вследствие которого врачом​
  • ​ может послужить причиной развития​
  • ​ – отчетливо проявляются признаки​
  • ​ состояния крови (КОС) и​
  • ​ мм. Постепенно происходит увеличение​ наблюдаться острый стеноз гортани,​
  • ​ реализации защитных механизмов, которые​ обострений назначаются противокашлевые средства​

​ Рентгенологическими признаками уменьшения просвета​

  • ​Наиболее типичным признаком стеноза трахеи​
  • ​ позвоночника, плоскостопием, гипермобильностью суставов,​
  • ​ или оперативное (резекция измененного​
  • ​ отмечены застойные явления –​
  • ​ скорой помощи нужно использовать​сифилис;​
  • ​Стеноз 1 степени у ребенка:​
  • ​ при вдохе заметны втяжение​
  • ​ назначается лечение. Существует всего​

​ бронхопневмонии или эмфиземы легких.​

  • ​ асфиксии и гипоксии. Появляется​
  • ​ ее газового состава.​
  • ​ пауз между дыхательными актами​ обуславливает широкий круг узкоспециализированных​
  • ​ срабатывают при хроническом стенозе​
  • ​ (преноксдиазин, кодеин), муколитики (бромгексин,​ дыхательных путей служат форма​
  • ​ служит затрудненный шумный выдох​ «готическим нёбом», миопией и​
  • ​ участка трахеобронхиального дерева или​
  • ​ мокроты, которые провоцируют частые​

​ следующие методы:​

  • ​туберкулез;​
  • ​в дыхании слышен шум при​
  • ​ межреберных промежутков, яремной, надключичной​
  • ​ две стадии болезни: хроническая​
  • ​Диагностика заболевания основывается на жалобах​
  • ​ синюшность слизистых оболочек, белков​
  • ​Декомпенсированный острый стеноз гортани является​
  • ​ вплоть до их полного​
  • ​ областей медицины, занимающихся его​

infastemia.ru

Хронический стеноз гортани - причины, симптомы, диагностика и лечение

Хронический стеноз гортани — постепенно возникающее сужение гортани, сопровождающееся прогрессирующим снижением количества поступающего в дыхательные пути воздуха с медленным развитием гипоксии. Ведущими симптомами хронического стеноза гортани являются инспираторная одышка и различная по выраженности охриплость голоса. Диагностика хронического стеноза гортани заключается в проведении микроларингоскопии, исследований фонации, КТ гортани, анализа газового состава крови, рентгенографии легких, ЭКГ и пр. В отношении хронического стеноза гортани возможно применение целого ряда хирургических операций и медикаментозных средств лечения, выбор которых диктуется причиной стеноза и возникшими легочно-сердечными осложнениями.

Общие сведения

Благодаря постепенному развитию сужения голосовой щели при хроническом стенозе гортани, в отличие от острого стеноза гортани, успевают срабатывать механизмы, компенсирующие уменьшенное поступление воздуха на вдохе. В ответ на пониженное содержание кислорода в крови включаются гемодинамические, дыхательные, кровяные и тканевые приспособительные реакции организма.

Дыхательный компенсаторный механизм заключается в учащении и углублении дыхания, участия в нем вспомогательной мускулатуры. Гемодинамический механизм реализуется посредством увеличения числа сердечных сокращений, повышения сосудистого тонуса, вывода крови из депо, в результате чего увеличивается минутный объем кровотока и улучшается кровоснабжение жизненно важных органов. Кровяной приспособительный механизм характеризуется повышенной способностью гемоглобина к насыщению кислородом, усилением эритропоэза и выходом эритроцитов из селезенки. В основе тканевой приспособительной реакции лежит увеличение способности тканей поглощать кислород из крови, при необходимости частично переходить на анаэробный вид обмена веществ.

Хронический стеноз гортани

Причины хронического стеноза гортани

Причиной врожденного хронического стеноза могут стать аномалии развития гортани, сопровождающиеся сужением гортани или наличием в ней рубцовых мембран. Приобретенный хронический стеноз гортани возникает на фоне патологических процессов в гортани или соседних с ней областях, при которых происходит постепенное изменение морфологической структуры анатомических образований гортани или их прогрессирующее сдавление.

Приобретенный хронический стеноз гортани чаще всего бывает вызван двусторонним анкилозом перстне-черпаловидных суставов или нейропатическим парезом гортани. В свою очередь анкилозы перстне-черпаловидных суставов связаны с перенесенными инфекционными или травматическими артритами. Двусторонний нейропатический парез гортани, обуславливающий хронический стеноз гортани, может быть вызван двусторонним повреждением иннервирующих гортань нервов (при токсическом зобе, аутоиммунном тиреоидите, увеличении щитовидной железы в связи с йододефицитным заболеванием, дивертикулах и опухолях пищевода, двустороннем шейном лимфадените, проведении операций на щитовидной железе), их токсическим поражением (при различных отравлениях, сыпном или брюшном тифе, туберкулезе и др. инфекциях) или иметь центральное происхождение (при нейросифилисе, опухолях головного мозга, сирингомиелии, ботулизме, геморрагическом инсульте, ишемическом инсульте, тяжелой черепно-мозговой травме).

Причиной хронического стеноза гортани могут быть ее рубцовые изменения после травм, ожогов, длительного нахождения инородного тела в гортани. Хронический стеноз гортани возможен в результате прогрессирующего роста доброкачественной опухоли гортани, рака гортани, ее специфических заболеваний (сифилис, туберкулез, склерома).

Хронический стеноз гортани может иметь вторичный характер и развиваться после острого стеноза. Так, хронический стеноз гортани часто наблюдается в связи с нарушением техники выполнения трахеостомии. Например, при введении трахеостомической трубки через разрез первого кольца трахеи, а не 2-3-го, она касается перстневидного хряща и является причиной развития его хондроперихондрита, приводящего к стенозу. Неправильный подбор или ношение трахеостомической трубки в течение длительного времени также могут вызвать хронический стеноз гортани.

Симптомы хронического стеноза гортани

Выраженность симптомов при хроническом стенозе гортани напрямую коррелирует со степенью сужения голосовой щели. В связи с этим клиническая отоларингология выделяет 4 стадии хронического стеноза гортани: компенсированную, субкомпенсированную, декомпенсированную и стадию асфиксии. Однако в случае хронического стеноза гортани, в отличие от острого, состояние пациента зависит и от приспособляемости его организма к возникающей гипоксии.

Возникающее при хроническом стенозе гортани сужение голосовой щели приводит к нарушениям дыхания и фонации (голосообразования). Расстройства дыхательной функции проявляются затруднением вдоха, т. е. инспираторной одышкой. В зависимости от стадии хронического стеноза гортани одышка может наблюдаться только при физических усилиях пациента (компенсированный стеноз) или в состоянии покоя тоже (суб- и декомпенсированный стеноз). Выраженная инспираторная одышка сопровождается участием в дыхательных движениях дополнительной мускулатуры, западением на вдохе межреберий и яремных ямок, втягиванием эпигастральной области. Нарушения фонации проявляются различной, в зависимости от высоты сужения гортани, степенью охриплости. В некоторых случаях наблюдается афония — полное отсутствие голоса.

Хронический стеноз гортани сопровождается развитием дыхательной недостаточности обструктивного характера. Нарастающая гипоксия приводит к компенсаторной тахикардии и артериальной гипертензии. От хронической кислородной недостаточности в первую очередь страдает головной мозг, что проявляется ухудшением памяти, рассеянностью пациента, нарушением сна. В связи с накоплением в крови углекислого газа возникает головная боль, тошнота.

Осложнения хронического стеноза гортани

Недостаточность внешнего дыхания при хроническом стенозе гортани ведет к застойным явлениям и скоплению в дыхательных путях мокроты, что является причиной частых бронхитов и пневмоний. У пациентов с трахеостомой поступающий в трахею воздух не проходит процедуру согревания, увлажнения и биологической очистки, которая в норме осуществляется в верхних дыхательных путях. В результате у них часто возникают трахеиты и трахеобронхиты. Бронхиты при хроническом стенозе гортани имеют преимущественно хроническое течение. Воспалительные заболевания легких протекают в виде затяжной или застойной пневмонии, приводят к развитию бронхоэктатической болезни. Повышенная нагрузка на малый круг кровообращения и правые отделы сердца у пациентов с хроническим стенозом гортани ведет к развитию легочной гипертензии и формированию легочного сердца.

Диагностика хронического стеноза гортани

Целью диагностики при хроническом стенозе гортани является не столько постановка самого диагноза, сколько определение причины возникновения стеноза. Для осуществления этой задачи отоларинголог в первую очередь проводит ларингоскопию, в ходе которой могут быть выявлены опухоли и инородные тела гортани, ее рубцовые изменения и врожденные пороки. При необходимости в ходе микроларингоскопии производят эндоскопическую биопсию гортани. Последующее гистологическое изучение материала дает информацию о характере происходящих морфологических изменений стенок и мышц гортани.

Немаловажное значение при хроническом стенозе гортани имеет исследование голосовой функции: фонетография и определение времени максимальной фонации. Электроглоттография и стробоскопия позволяют оценить степень пассивной и активной подвижности голосовых связок.

В ходе установления этиологии хронического стеноза гортани может потребоваться выполнение МСКТ гортани, УЗИ щитовидной железы, МРТ и КТ головного мозга, бактериологического исследования мазков из зева, рентгенографии пищевода. Степень гипоксии и гипоксемии определяют при исследовании газового состава и КОС крови. Для диагностики легочно-сердечных осложнений хронического стеноза гортани проводят рентгенографию легких, ЭКГ, Эхо-КГ.

Лечение хронического стеноза гортани

Основой лечения хронического стеноза гортани является ликвидация его причины. С этой целью осуществляют удаление инородных тел и удаление опухолей гортани, открытое и эндоскопическое иссечение рубцов гортани, удаление парафарингеальной опухоли. При опухолях голосовых связок проводится наружная и эндоларингеальная хордэктомия. Удаление обширных или злокачественных опухолей требует проведения последующей реконструктивной пластики гортани. При опухолях щитовидной железы, приводящих к хроническому стенозу гортани за счет сдавливания гортанных нервов, выполняют субтотальную резекцию щитовидной железы или тиреоидэктомию. В соответствии с показаниями проводят операции по удалению опухолей пищевода. В случае невозможности устранения причины хронического стеноза гортани выполняют трахеостомию.

Наряду с хирургическим лечением проводят медикаментозную терапию хронического стеноза гортани с использованием антибактериальных, противовоспалительных, противоотечных, глюкокортикостероидных, антигистаминных препаратов. Борьба с гипоксией осуществляется регулярным проведением оксигенобаротерапии. Дополнительное медикаментозное лечение хронического стеноза гортани осуществляется в соответствии с основным заболеванием или развившимися осложнениями стеноза.

www.krasotaimedicina.ru

Трахеобронхиальная дискинезия - причины, симптомы, диагностика и лечение

Трахеобронхиальная дискинезия – это патологическое состояние, возникающее на фоне обратимого экспираторного пролапса мембранозной части трахеи и крупных бронхов. Проявляется приступами сухого кашля. В тяжёлых случаях развивается кашле-обморочный синдром. Диагностируется с помощью рентгеноскопии грудной клетки, бронхоскопии и спирометрии. Медикаментозное лечение противокашлевыми средствами, нестероидными противовоспалительными и седативными препаратами назначают в сочетании с физиотерапией, дыхательной гимнастикой. При неэффективности консервативного лечения показана хирургическая коррекция.

Общие сведения

Трахеобронхиальная дискинезия (экспираторный стеноз или ретракция трахеи и бронхов, трахеобронхиальный коллапс) наблюдается у 1-21% пациентов, обращающихся в учреждения здравоохранения по поводу заболеваний органов дыхания. Страдают преимущественно лица в возрасте 30-55 лет, патология одинаково часто обнаруживается у мужчин и женщин. Приблизительно в 90-92% случаев выявляются 1-2 стадии болезни. Кашле-обморочные синдромы встречаются редко. Трахеобронхиальная дискинезия является причиной бронхообструкции у 80-85% пациентов, страдающих недифференцированной дисплазией соединительной ткани. Большинство из них имеют 5 и более внешних признаков дизэмбриогенеза.

Трахеобронхиальная дискинезия

Причины

Причины возникновения данного патологического состояния полностью не изучены. Большинство авторов научных статей по пульмонологии считают, что трахеобронхиальная дискинезия развивается на фоне врождённых или приобретённых дефектов эластического, мышечного и хрящевого слоёв крупных воздухоносных путей. Врождённая слабость их мембранозной части чаще всего обусловлена недифференцированной соединительнотканной дисплазией. Пациенты часто бывают высокорослыми, с недостаточной массой тела, длинными конечностями и арахнодактилией. У них могут присутствовать и другие характерные фенотипические проявления.

Приобретённый трахеобронхиальный коллапс обычно выявляется после перенесённых острых респираторных инфекций или на фоне длительно текущих хронических бронхолёгочных заболеваний. По мнению многих специалистов, ведущими этиологическими факторами патологии являются вирусы, некоторые виды грибов и бактериальная микрофлора. Основными хроническими болезнями органов дыхания, приводящими к экспираторному коллапсу, считаются ХОБЛ и эмфизема лёгких.

Патогенез

Механизм развития патологического процесса до конца не изучен. Предположительно, врождённые аномалии строения трахеобронхиального дерева приводят к расслаблению мембранозной части органов и пролабированию их стенок во время выдоха в просвет трахеобронхиальной трубки. Такое же воздействие на воздухоносные пути оказывают экзотоксины вирусов, эндотоксины некоторых видов грибов и другой микрофлоры.

Из-за возникающих на фоне экспираторного пролапса и под действием токсинов приступов кашля повышается внутригрудное и снижается интратрахеальное давление. В результате сужения просвета дистальных отделов респираторного тракта ослабляется кашлевой толчок, нарушается мукоцилиарный клиренс. Мокрота застаивается в бронхах, присоединяется вторичная микрофлора, которая продуцирует экзо- и эндотоксины, повреждающие стенку бронхов, трахеи. Формируется порочный круг. Из-за перепадов давления в респираторных путях развивается рефлекторное торможение дыхательного центра головного мозга, приводящее к возникновению синкопальных состояний.

Классификация

По этиологии трахеобронхиальная дискинезия подразделяется на врождённую и приобретённую. При отсутствии хронических неспецифических заболеваний лёгких она считается первичной. Если данная патология развивается при ХОБЛ или лёгочной эмфиземе, её называют вторичной. Экспираторное сужение просвета дыхательных путей на 2/3 и более относится к дискинезии первой степени, полное смыкание стенок органа – ко второй. Заболевание классифицируется по распространённости поражения и тяжести течения. Функциональные классы способности к физической активности устанавливаются по ВОЗ. Патологический процесс прогрессирует поэтапно и подразделяется следующим образом:

  • I стадия. Продолжительность болезни составляет несколько месяцев. Пролапс бронхов и трахеи соответствует первой степени патологического процесса. Хроническая бронхолёгочная патология отсутствует. Функциональные нарушения полностью обратимы.
  • II стадия. Заболевание длится до 1-2 лет. Трахеобронхиальная трубка сужена до 2 степени. Иногда выявляются хронические неспецифические воспалительные процессы органов дыхания. На фоне лечения проходимость респираторного тракта восстанавливается полностью или частично.
  • III стадия. Симптомы присутствуют на протяжении нескольких лет и соответствуют II стадии болезни. Часто присоединяются ХНЗЛ. Приступы кашля периодически заканчиваются обмороками.

Симптомы трахеобронхиальной дискинезии

Основным проявлением экспираторного коллапса является сухой звонкий битональный непродуктивный кашель. Пациенты описывают его как «лающий», «трубный». Этот симптом обычно манифестирует при респираторной инфекции и сохраняется после выздоровления. Приступы кашля носят пароксизмальный характер, провоцируются переменой положения тела, физическими усилиями, вдыханием холодного воздуха. Не наблюдается улучшения от применения бронхолитиков. Больных могут беспокоить загрудинные боли, дисфагия. Иногда изменяется тембр голоса, появляется охриплость.

На поздних стадиях болезни пароксизмы кашля могут заканчиваться обмороками. Кашле-обморочному состоянию нередко предшествует аура. Пациент теряет ориентацию, испытывает страх смерти. Иногда возникают зрительные галлюцинации. Апноэ с последующей потерей сознания наступает на высоте приступа либо в результате одиночного сильного кашлевого толчка, сопровождается падением. Кожа на лице становится цианотичной, вены шеи заметно вздуваются, зрачки расширяются. Больной пребывает в синкопальном состоянии до 5 минут. Восстановление дыхания сопровождается стридором и двигательным возбуждением. Приступ заканчивается отделением слизистой мокроты с примесью крови, рвотой. При наличии ХОБЛ отделяемое обычно гнойное.

Осложнения

Рано начатая терапия позволяет укрепить каркас стенок дыхательных путей и полностью восстановить их функции. Без лечения трахеобронхиальная дискинезия постепенно прогрессирует. Кашле-обморочные состояния могут возникать до 10 раз в течение суток, существенно ухудшая качество жизни больного. Пациент утрачивает трудоспособность и становится инвалидом. Падения во время кашлевых синкопов нередко приводят к различного рода травмам.

Диагностика

Причиной длительно непрекращающегося сухого кашля может служить трахеобронхиальная дискинезия. Лица с подозрением на эту патологию нуждаются в консультации пульмонолога. При осмотре пациента выявить патогномоничные признаки болезни не представляется возможным. Физикальные данные обычно бывают скудными или отсутствуют. Основанием для постановки диагноза служат результаты следующих диагностических мероприятий:

  • Эндоскопические методы. Бронхоскопия является основным методом выявления данной патологии. Во время исследования проводятся пробы с кашлем и форсированием дыхания, что позволяет визуально оценить степень смыкания стенок дыхательной трубки, сфотографировать или осуществить видеофиксацию данного процесса.
  • Лучевая диагностика. К самым доступным способам диагностики относится боковая рентгеноскопия лёгких с контрастированием пищевода, который при проведении кашлевого теста пролабирует в трахею. Также осуществляется динамическая КТ, оценивается и сравнивается проходимость крупных воздухоносных органов на выдохе и вдохе. В последние годы в диагностический поиск активно внедряется МРТ.
  • Исследование функции внешнего дыхания. Спирография является вспомогательным диагностическим методом. Обструктивные нарушения обнаруживаются на уровне трахеи. Характерные деформации кривой поток-объём, по данным некоторых авторов, выявляются не всегда. Спирометрические показатели могут соответствовать изменениям, свойственным бронхиальной астме и лёгочной эмфиземе, однако бронходилатационный тест обычно бывает отрицательным.

Лечение трахеобронхиальной дискинезии

Подход к лечению должен быть комплексным. Объём терапевтических мероприятий и применение тех или иных групп медикаментозных средств зависят от распространённости процесса, тяжести его течения и стадии. При наличии хронических лёгочных заболеваний необходимо сначала скорректировать базисную терапию фоновой патологии. При купировании кашлевого синкопа следует не допускать западения языка. Вводятся седативные средства. Современная программа лечения включает в себя следующие методы:

  • Медикаментозная терапия. При приступообразном сухом кашле применяются противокашлевые препараты центрального и периферического действия. Ночные кашлевые пароксизмы являются показанием для назначения антихолинергических лекарственных средств. В лечении дискинезии также широко используются НПВС, препараты кальция и антидепрессанты. При присоединении респираторной инфекции рекомендованы противовирусные медикаменты и иммуномодуляторы.
  • Физиотерапевтические процедуры, ЛФК. Сочетаются с медикаментозным лечением. Показаны рефлексо- и магнитно-лазерная терапия, электрофорез с хлористым кальцием на область груди. Возможно интратрахеальное лазерное облучение стенок органа. Применяются различные виды (точечный, баночный) массажа грудной клетки, дыхательная гимнастика.
  • Хирургическое вмешательство. Осуществляется при отсутствии эффекта от консервативного лечения. Для укрепления стенок выполняется введение склерозирующих веществ в подслизистый слой трахеобронхиальной трубки, установка силиконовых стентов, трахеопластика синтетическими материалами.

Прогноз и профилактика.

При своевременно начатом лечении трахеобронхиальная дискинезия протекает благоприятно, наступает полное выздоровление. При выявлении болезни в запущенной стадии возможна стойкая утрата трудоспособности. Превентивные мероприятия сводятся к своевременному адекватному лечению трахеитов и бронхитов, тщательному выполнению рекомендаций врача пациентами с хроническими болезнями лёгких. Больным с диагностированным экспираторным коллапсом следует избегать переохлаждений, прививаться против гриппа.

www.krasotaimedicina.ru


Смотрите также

Женские новости :)