Наша рассылка!
Новости сайта Модно-Красиво.ру Вы можете получать прямо на мейл
Рассылки Subscribe.Ru

Подписаться письмом

Степени тяжести ожогов


Виды и степени тяжести ожогов

Существует несколько классификаций ожогов в зависимости от травмирующего агента, глубины и площади поражения мягких тканей. Ожоговые травмы возникают на кожных покровах и слизистых оболочках под воздействием агрессивных агентов: высокой температуры, химических веществ, ионизирующего излучения и электрического тока.

Какие бывают ожоги

Ожоговые травмы бывают разных видов. Они отличаются друг от друга по различным признакам:

  • По локализации патологического процесса (ожоговые травмы лица, тела, верхних и нижних конечностей и так далее),
  • Глубина повреждения мягких тканей (степень тяжести ожога),
  • Площадь повреждения кожных покровов,
  • Этиологический фактор.

Определение вида ожога очень важно при проведении первой медицинской помощи.

По этиологическому фактору выделяют 4 вида ожогов:

  • Термические,
  • Лучевые,
  • Химические,
  • Электрические.

Термические

Термические ожоги возникают при непосредственном контакте кожных покровов и слизистых оболочек с высокими температурами. Термическую ожоговую травму можно получить от контакта с:

  • Горячим паром,
  • Раскаленными предметами,
  • Огнем,
  • Горячими жидкостями (кипяток, масло, жир).

Термические ожоги распространены как в быту, так и на производстве. Тяжесть их различна и зависит от ряда факторов:

  • Индивидуальные особенности организма и состояние кожи до ожога,
  • Температура термического агента. Чем выше температура, тем глубже повреждение,
  • Продолжительность контакта и агрессивного агента,
  • Время оказания первой медицинской помощи.

Наиболее опасна локализация ожога на голове, слизистой глаз, ротовой полости, гортани и пищевода. Течение такой патологии тяжелое, а прогноз не всегда благоприятный.

Химические

Причиной возникновения химических ожогов является воздействие на мягкие ткани таких агрессивных химических соединений, как щелочи и кислоты. Степень тяжести химических ожоговых травм напрямую зависит от:

  • Длительности контакта химиката и мягких тканей,
  • Концентрация химического вещества,
  • Состояние кожи до получения травмы.

Такие травмы регистрируются в основном на химических предприятиях (нарушение техники безопасности и правил работы с химическими соединениями), а вот в быту они встречаются редко (случайный контакт, суицид).

Следует отметить, что ожоги щелочами тяжелее, чем ожоги кислотами. Это связано с тем, что кислоты из-за образования струпа не могут проникнуть глубоко. А вот щелочам ничего не мешает достигать глубоких слоев тканей.

Лучевые

На организм человека ежедневно действуют различные лучи. Однако лучевые ожоги не являются частой патологией. Причинами их возникновения являются:

  • Ультрафиолетовое излучение, проще говоря, солнечные лучи. Такие ожоговые травмы возникают в летнее время. Они характеризуются большой площадью поражения, при этом глубина его не высока,
  • Инфракрасные лучи. Эти излучения вызывают чаще всего поражение слизистой глаз и сетчатки, но не исключается и повреждение кожного покрова. Тяжесть ожогов зависит от длительности действия лучей и их интенсивности,
  • Ионизирующие лучи. Воздействие их очень серьезное. Эти лучи поражают не только кожу и подкожный слой, но и внутренние органы.

Клиническая картина таких ожогов разнообразна, от кожных проявлений до системных нарушений внутренних органов.

Электрические

Эклектический ток при контакте с телом человека приводит к возникновению ожога. Это происходит при несоблюдении техники безопасности на производстве, работе на неисправных станках или же использование в быту несправной бытовой техники.

Следует отметить несколько характерных особенностей электрических ожоговых травм:

  • Глубина поражения мягких тканей значительная,
  • Площадь ожога всегда маленькая,
  • Наличие на теле знаков тока, которыми являются места входа и выхода электрического тока,
  • Некротические изменения тканей, которые могут быть незаметны визуально. Это связано с тем, что кожный покров практически не страдает,
  • Тяжесть состояния пациента. Во многих случаях общее состояние сильно страдает и часто наблюдается нарушение в работе дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

Степени ожогов и их характеристики

В современной медицине пользуются классификацией ожогов, которая была предложена во второй половине 20 века (1960 год). Эта классификация делит ожоговые травмы по степени тяжести на 4 группы.

Степень тяжести Глубина поражения тканей Характеристика
Ожог первой степени (легкий ожог). Верхний слой эпидермиса. Ожоговая травма возникает при непродолжительном контакте кожи и агрессивного агента. Симптомы немногочисленны (отечность и покраснение). Заживление кожи происходит спустя 5 дней. Рубцы не образуются.
Ожог второй степени (средней тяжести). Поврежден эпидермис на всей глубине. На фоне признаков легкого ожога образуются пузыри, заполненные жидкостью.

Восстановление длится в среднем 2 недели. Рубцы образуются крайне редко.

Ожог третьей степени (тяжелый). Выделяют степени 3А и 3Б. При ожоге 3А поражается эпидермис и верхний слой дермы.

При ожоге 3Б дерма повреждена на всем протяжении.

Обширные пузыри и темный струп. Заживление длительное (несколько недель), остаются рубцовые изменения на коже.
Ожог четвертой степень (крайне тяжелый). Поражаются мягкие ткани вплоть до костей. Обугливание тканей, обширная раневая поверхность. Восстановление трудное, длится несколько месяцев. Косметические дефекты обширные.

По классификации Крейбиха ожоговые травмы делятся на 5 степеней тяжести:

  • 1 степень – затронут только верхний слой эпидермиса,
  • 2 степень – глубокое поражение эпидермиса с сохранением сосочкового слоя кожи,
  • 3 степень – поражение и отмирание кожи вплоть до сосочкового слоя,
  • 4 степень – отмирание тканей, включая сосочковый слой,
  • 5 степень – повреждение и некроз глубоко расположенных тканей (затрагивая мышцы, фасции, связки).

Определение степени тяжести имеет большое диагностическое значение.

Тяжесть ожоговых травм характеризуется глубиной поражения мягких тканей и клиническими проявлениями (наличием патологических симптомов). Как выглядят ожоги 1, 2, 3 и 4 степени представлено на фото:

I I I I II II II III III III III III III IV IV

Симптомы ожоговых травм в зависимости от степени тяжести

Клиническая картина меняется в зависимости от глубины поражения кожных покровов.

Степень тяжести ожога Характерные патологические симптомы Длительность заживления
Легкий. Покраснение места ожога, незначительная припухлость (отечность), боль и жжение, которое проходят спустя несколько часов. Полное восстановление кожи происходит через 4 – 6 дней. Цвет кожных покровов выравнивается спустя непродолжительное время.
Средней степени тяжести. Интенсивное покраснение кожи, отек более интенсивный, чем при легкой ожоговой травме, боль, которая усиливается при прикосновении и контакте с теплой водой, небольшие и ненапряженные пузыри, которые заполнены прозрачной жидкостью. Восстановление кожных покровов длится до 14 дней. Постепенно место ожоговая рана становится незаметной.
Тяжелый. Место ожога сильно отекает и увеличивается в размерах, сильная боль, кожа красно-коричневого оттенка, образуются напряженные пузыри, заполненные мутной, желтоватой или коричневой жидкостью, пузыри лопаются и на их месте образуются раны, образуются корочки на ранах. Восстановление длится от 1 до 3 месяцев.
Крайне тяжелый. Образование коричневого струпа (корочки), обширные раневые поверхности, в которых могут просматриваться мышцы и фасции, нарушение общего самочувствия (тошнота, слабость, озноб, головокружение, потеря сознания, тахикардия). Полное восстановление мягких тканей не происходит самостоятельно. Требуется длительное хирургическое лечение.

Клиническая картина при тяжелых ожоговых травмах дополняется нарушением сна, общим беспокойством и нервозностью. При ожогах 3 и 4 степени развивается ожоговая болезнь, которая проявляется следующими признаками:

  • Тахикардия и озноб,
  • Сильная жажда,
  • Сухость слизистых оболочек,
  • Тошнота и рвота.

Определение площади ожога

При диагностике очень важно не только определить глубину поражения, но также необходимо высчитывать площадь ожоговой травмы. Это необходимо, потому что в некоторых случаях при большой площади ожога даже поражения 2 степени тяжести могут осложниться шоком и ожоговой болезнью.

 В настоящее время для определения площади ожога используют 3 метода:

  • Метод девяток. Все тело условно делится на одинаковые по площади участки, которые равны примерно 9% от общей площади тела. 9% занимает: 1 рука, голова и шея, грудь, живот, верхняя часть спины, поясница, бедро, голень со ступней. 1% занимает промежность, по 18% считается передняя часть туловища, вся спина, 1 нога от стопы до таза. Этот метод наиболее прост и удобен, особенно при обширных ожоговых травмах,
  • Метод Постникова. На ожог накладывают стерильный перевязочный материал или целлофан. На данном материале отмечают границы ожоговой раны, вырезают материал по нарисованным границам. Вырезанный шаблон накладывают на миллиметровую бумагу. Этот метод кропотлив и далеко не всегда удобен в использовании,
  • Метод ладони. Ладонь пострадавшего принимается за 1% от площади кожи. Обожженную поверхность сравнивают с размерами ладони. Этот метод удобен при небольших травмах.

Первая помощь пострадавшему

Первая помощь должна быть оказана сразу же после возникновения ожоговой травмы. Чем быстрее оказать помощь, тем меньше вероятность образования глубоких повреждений. Первая помощь при ожоговых травмах заключается в выполнении следующих мероприятий:

  • Прекратить контакт кожных покровов с агрессивным агентом. То есть необходимо потушить одежду, вывести из горящего, раскаленного здания, удалить с кожи горячий жир и так далее,
  • При тяжелых и обширных ожогах вызвать Скорую помощь,
  • Охладить кожный покров. Для этого необходимо использовать прохладную воду в виде местной ванны, холодный компресс, обложить конечность льдом или снегом, но не накладывать его на кожу. При ожогах 3 и 4 степени тяжести охлаждение не проводится, так как имеются открытые раны. Это только усилит боль и увеличит риск инфицирования,
  • Если в аптечке есть пена от ожогов (например, Пантенол), то ее можно нанести на ожоговую рану при любой степени тяжести поражения,
  • Наложение стерильной повязки на место ожога,
  • Применение обезболивающего препарата (Анальгин, Нурофен или Темпалгин) показано при обширных ожогах 2 степени, а также при любых по площади ожогах 3 и 4 степени:
  • При ожогах 3 и 4 степени следить за общим состоянием пациента до приезда Скорой помощи. Если наблюдается потеря сознания, остановка дыхания и пульса, то приступают к выполнению сердечно-легочной реанимации.

При ожоге 1 степени достаточно охладить ожоговую рану и применить спрей с декспантенолом. При ожогах 3 и 4 степени, а также обширных поражениях 2 степени тяжести требуется госпитализация пациента.

Лечение патологического процесса

Лечение ожогов 1 и 2 (небольшие по площади) степени проводится в домашних условиях. В стационаре показано лечение при ожогах 3 и 4 степени, а также при обширных ожогах 2 степени. Лечение ожоговых травм бывает 2 видов:

  • Консервативное, которое включает в себя применение различных медикаментов и физиотерапевтических процедур,
  • Хирургическое. Проводятся операции по восстановлению целостности структур и пересадке кожи.

Медикаментозная терапия

В лечении ожоговых ран используют несколько групп препаратов:

  • Лекарственные средства, действующим веществом которых является декспантенол. Эти препараты обладают рядом лечебных свойств: ранозаживляющее, противовоспалительное, обезболивающее. Препараты выпускаются в форме мази, аэрозоля или крема. Их наносят на пораженные участки под асептические повязки,
  • Антисептические средства необходимы для обработки раны и предотвращения развития инфекции в ней. Антисептики могут быть в форме спрея или мази. Для обработки раны используют Хлоргексидин, Мирамистин, Фурацилин. Мази, обладающие антисептическими свойствами: Левомеколь, Метилурацил и другие,
  • Обезболивающие средства общего и местного воздействия. Их назначают при ожогах тяжелее 2 степени. При сильных некупирующихся болях показано введение наркотических анальгетиков,
  • Мази с глюкокортикостероидами помогают быстро справиться с ожогами. Их назначают при тяжелых ожоговых травмах, а также в тех случаях, когда проводимое лечение не эффективно,
  • Антигистаминные препараты показаны для устранения отечности, гиперемии и зуда при ожогах 1 степени тяжести,
  • Иммуностимуляторы и витаминные комплексы для укрепления защитных сил организма.

Народные методы

Народные методы лечения при ожоговых травмах врачи использовать не рекомендуют. В этом случае мало того, что будет упущено время, так еще и увеличивается риск развития вторичной инфекции в ожоговой ране. Использовать народные средства для лечения допустимо при ожогах первой и второй степени (неосложненном):

  • Отвар ромашки можно использовать для обработки ранки в качестве антисептического средства. Для его приготовления необходимо взять 2 столовые ложки сухой ромашки и 250 миллилитров кипятка. Полученный отвар следует процедить,
  • Мякоть алоэ поможет снять воспаление. Для этого необходимо тщательно вымыть лист данного растения и разрезать его или извлечь мякоть. Чтобы получить охлаждающий эффект, поместить листочек в холодильник,
  • Картофель, а точнее картофельный сок поможет убрать основные патологические симптомы (гиперемию, отечность, боль). Картофель нужно вымыть, измельчить и отжать сок. С ним делать примочки и компрессы,
  • Капустный лист охлажденный несколько снимает боль и отечность.

Оперативное вмешательство

Оперативное вмешательство требуется при тяжелых и крайне тяжелых ожоговых травмах. Хирургическое лечение помогает:

  • Очистить рану от нежизнеспособных тканей,
  • Ускорить процессы заживления,
  • Устранить источник интоксикации,
  • Восстановить функционирование пораженной конечности.

Хирургическое лечение может быть 3 видов:

  • Некрэктомия – иссечение отмерших тканей. При обширных и глубоких ожоговых травмах проводят поэтапную некрэктомию,
  • Ампутация конечности. Операция проводится в случае крайне тяжелых ожогов конечностей (обугливание) для предупреждения распространения токсинов по организму. А также в том случае, если предыдущее лечение не дает положительной динамики,
  • Трансплантация кожи. При значительных поражениях кожи производят пересадку кожи для того чтобы, закрыть косметические дефекты.

Лечение ожога 2 степени после вскрытия пузыря

Когда ожоговый пузырь лопнул самостоятельно, то  необходимо провести мероприятия для предотвращения инфицирования раны. Лечить ожог 2 степени после вскрытия пузыря следуют следующим образом:

  • Обработать рану антисептиком, который не содержат в своем составе спирта и кислоты. Для этих целей можно применить раствор Мирамистина или Хлоргексидина,
  • Затем на ожоговую рану нанести мазь с антибактериальным эффектом: Левомицетин, Метилурацил, Тетрациклин и другие. Поверх мази накладывается асептическая повязка. Берутся только стерильные перевязочные материалы,
  • Если после вскрытия пузыря наблюдается усиление боли, отечности, гиперемии, повышение температуры тела местной и общей, необходимо обратиться к врачу. Данная симптоматика говорит о том, что в рану попала инфекция.

Возможные осложнения

Последствия ожоговых травм могут быть различными по тяжести и длительности. Наиболее частыми последствиями патологии являются:

  • Инфицирование ожоговой раны. Возникает при загрязнении раны при проведении перевязок, вскрытии волдырей и случайном проникновении грязи на рану,
  • Нарушение кровообращения в поврежденном участке. Это происходит при глубоких ожогах, при которых возникают массивные рубцовые изменения в толщи мягких тканей,
  • Сепсис – общее заражение крови. Инфекция из раны с током крови проникает в разные органы, вследствие чего возникает полиорганная недостаточность,
  • Коллоидные рубцы. Они возникают на месте глубоких ожоговых ран. Они болезненные, возникает тянущее ощущение, нарушают питание и трофику близлежащих тканей. Помимо этого возникает психологический дискомфорт из-за косметического дефекта.

medtelo.ru

Как заживает ожог в зависимости от степени тяжести

Травма кожного покрова, полученная в результате воздействия высоких температур, химикатов, электричества и солнечных лучей, называется ожогом. Она характеризуется острой болью, жжением и требует профессионального лечения. То, как ожог заживает, зависит от глубины поражения тканей и от других особенностей. В тяжелых случаях период восстановления затягивается на несколько лет.

Классификация ожогов

На заживление влияют многие факторы. Чтобы сделать прогноз, нужно знать:

  • степень поражения;
  • тип травмы;
  • площадь повреждения;
  • возраст пациента;
  • общее состояние здоровья.

Пожилые люди и дети находятся в зоне риска. Юная кожа слишком тонкая, поэтому травмируется максимально глубоко. Пациенты старше 60 лет имеют сопутствующие заболевания, затрудняющие восстановление эпидермиса.

Степени

Создана специальная классификация, в которую входят 4 степени ожогов, характеризующиеся разными симптомами:

  • первая — легкое повреждение поверхностного слоя кожи. Проявляется покраснением и незначительной отечностью. Ощущаются боль и жжение, температура тела в месте ожога повышается;
  • вторая — кожный покров поражается до росткового слоя. Краснота и отечность сопровождаются появлением волдырей. Внутри находится прозрачная жидкость, которая постепенно мутнеет;
  • третья делится на подгруппы А и Б. Ожог степени А поражает часть дермы, оставляя нетронутыми сальные железы и волосяные фолликулы. На месте травмирования возникают раны, покрывающиеся мягким струпом. Иногда появляются крупные пузыри, наполненные кровавой жидкостью. Ожог степени Б разрушает дерму и может повредить жировую клетчатку. Происходит масштабная гибель клеток, кожный покров отслаивается;
  • четвертая — самая тяжелая степень. Эпидермис обугливается, развивается глубокий некроз. Поражаются все слои кожи, мышцы и сухожилия. Иногда травма распространяется на кости.

Тип повреждения

Скорость заживления зависит от того, чем именно спровоцирован ожог. Медики выделяют 4 вида травмирования.

  1. Термический. Возникает при соприкосновении с источником тепла. Это может быть кипяток, раскаленное масло, пар, выпускаемый чайником, подошва включенного утюга, открытый огонь. Признаки повреждения — резкая боль, волдыри, воспаленная и опухшая кожа.
  2. Химический. Появляется от воздействия агрессивных веществ. Высокую угрозу несут соли тяжелых металлов, щелочи и кислоты. Такие травмы редко формируют волдыри. Обычно зона поражения покрывается струпом. При его растрескивании образуются долго заживающие язвы и мокнущие раны. Кроме контакта с агрессивными реагентами в быту или на производстве химические повреждения эпителия провоцируют укусы медузы и соприкосновение с некоторыми растениями.
  3. Электрический. Происходит при ударе током на производстве, дома или во время грозы. Электротравма очень опасна. Она нарушает не только целостность кожи, но и работу внутренних органов. Такие повреждения проявляются покраснением, отечностью, жжением, нарушением сердечной деятельности.
  4. Солнечный. Возникает под влиянием ультрафиолета. Клетки поверхностного слоя погибают, развивается раздражение, отек. Сильное повреждение вызывает вздутие пузырей. Если они лопаются, появляются открытые раны.

Площадь травмирования

Для заживления ожогов большое значение имеет площадь пораженной области. Масштабные травмы провоцируют развитие ожоговой болезни и приводят ко многим осложнениями. Процесс регенерации занимает долгое время.

Чтобы правильно оценить площадь, удобно воспользоваться правилом ладони. Это простой способ, доступный каждому. Ученые пришли к выводу, что раскрытая ладонь взрослого человека приблизительно соответствует 1% общей площади его тела. Если размер ожога превышает 5%, его нужно лечить в стационарных условиях, вне зависимости от степени.

Для определения масштаба поражения у ребенка метод не подходит. Для пациентов младше 15 лет необходимо использовать специально разработанные медицинские таблицы и схемы.

Этапы заживления

Скорость регенерации клеток индивидуальна для каждого человека. Для облегчения состояния пострадавшего чрезвычайно важна правильно оказанная первая помощь. Последовательный алгоритм действий позволяет снизить температуру нагрева при термическом ожоге и нейтрализовать агрессивное вещество при химической травме. Это предотвращает углубление зоны поражения и улучшает прогноз на выздоровление.

Первая степень

Поражения 1 степени, по площади не превышающие 5% кожного покрова, редко провоцируют осложнения. Воспаленный эпидермис быстро восстанавливается даже без дополнительных усилий.

Если регулярно обрабатывать ее средствами, способными эффективно заживлять повреждения, например, Пантенолом или Олазолем, симптомы исчезают через 2-3 дня. Краснота спадает, появляется шелушение. Ожог проходит бесследно, кожа полностью обновляется.

Вторая степень

Заживление 2 степени осуществляется дольше. Если на теле сформировались пузыри, их нельзя прокалывать. Внутри находится жидкость, содержащая лейкоциты. Они ограждают раны от инфицирования.

Лопнувший пузырь — открытые ворота для инфекции. Патогенные микроорганизмы провоцируют воспаление и скопление гноя. Такие раны заживают не меньше месяца и оставляют после себя шрамы и рубцы.

В обычных условиях выздоровление наступает через 2-3 недели. Необходимо строго придерживаться указаний врача, регулярно обрабатывать пузыри антибактериальной мазью, например, Левомеколем, и накладывать стерильную повязку. Под волдырями формируется новая кожа. Постепенно они сдуваются, отмерший слой отходит, и на его месте остается розовое пятнышко здорового эпидермиса.

Третья степень

Эту степень ожога надо лечить только в больнице. Вначале развивается сильное воспаление. Наблюдается некроз и отторжение омертвевших тканей. Чтобы запустить процесс регенерации, нужна интенсивная терапия, направленная на восстановление иммунитета, подавление инфекции, снятие болевого шока. При ожоге 3Б требуется хирургическое вмешательство.

Только через 20-30 дней после травмирования начинают формироваться новые клетки, и постепенно появляется здоровая кожа. Чтобы пройти все стадии заживления, может понадобиться несколько месяцев. На месте ожога остаются шрамы, иногда требующие пластической коррекции.

Четвертая степень

Повреждения 4 степени характеризуются обугливанием тканей и отмиранием всех слоев кожного покрова. Самостоятельно они не заживают. Человек должен лежать в палате со специальным микроклиматом и проходить комплексное лечение.

  1. В первые недели в области поражения появляется струп. В течение этого процесса важно избежать инфицирования.
  2. Под корочкой медленно формируется грануляционная ткань. На этот этап уходит 1-2 месяца.
  3. Когда грануляционная фаза заканчивается, назначается кожная пластика. Для пересадки используется донорский или собственный материал пострадавшего.

Реабилитационный период после ожогов 4 степени длится от 3 месяцев до нескольких лет. Большую опасность представляет ожоговая болезнь, повреждения суставов и костной ткани. У таких пациентов часто нарушается подвижность, и они становятся инвалидами.

Любые ожоги требуют пристального внимания специалиста. Только врач может правильно оценить клиническую картину и назначить лечение, стимулирующее быстрое заживление.

protravmy.com

степени тяжести, их характеристика и лечение

Ожог — это поражение кожи и слизистых оболочек вследствие влияния высоких температур, химических средств, электричества, излучения. Классификация ожогов основана на разных характеристиках: вид воздействия, глубина разрушения тканей, локализация, обширность повреждения поверхности кожи или слизистой.

Классификация и клинические проявления

По виду патологического воздействия, вызвавшего повреждение, ожоги бывают следующих видов:

  • термическими — поражение паром, кипящей водой, раскаленными предметами;
  • химическими — из-за прямого влияния кислот, солей различных металлов, щелочей;
  • лучевыми — солнечные, радиационные;
  • электрическими.

По локализации классификация ожоговых травм следующая:

  1. Поражение кожных покровов — самые распространенные.
  2. Повреждение дыхательных путей: характеризуются изменением голоса, затрудненным дыханием, отхождением мутной, темной мокроты, иногда с примесью крови. При поражении бронхов, альвеол часто развиваются тяжелые осложнения в виде пневмонии.
  3. Ожоги слизистых (глаз, ротовой полости и другие).

Классификация по степеням

По глубине повреждения покровных тканей определяют степени ожогов.

Первая степень

В процесс вовлечены клетки эпидермиса, который имеет способность быстро обновляться. Эти ожоги характеризуются гиперемией кожи, зудом, жжением в области повреждения. Целостность кожных покровов не нарушается, осложнений, как правило, не возникает. Такие ожоги, при малой площади повреждения, заживают достаточно быстро (за несколько дней), даже без проведения каких-либо лечебных мероприятий.

Вторая степень

Характеризуется поражением более глубоких слоев эпидермиса до подлежащего слоя — дермы. Повреждается уже большее количество слоев эпидермиса. Омертвевшие ткани отслаиваются от здоровых, таким образом формируется волдырь. Внутри него имеется серозная жидкость, появляющаяся в результате пропотевания жидкой части плазмы и крови из сосудов в поврежденных участках.

Образование пузыря с жидкостью является защитным механизмом, позволяющим предотвратить дальнейшее влияние повреждающего фактора, а также патогенных микроорганизмов на ниже расположенные здоровые ткани. Поэтому самостоятельно пузырь вскрывать нельзя. Это необходимо делать специалисту в условиях соблюдения стерильности. Ростковый слой кожи при второй степени ожога не повреждается, поэтому регенерация тканей возможна также без образования рубцов, но времени на заживление требуется больше, чем при первой степени (в среднем — около 2 недель).

Третья степень

Это уже глубокое повреждение с вовлечением в патологический процесс всех слоев кожи при степени 3А, в том числе и дермы, а также подкожного жирового слоя при ожоге 3В степени. В результате интенсивного, обширного воздействия травмирующего агента происходит некроз тканей. Из них образуется сухая темного цвета корка — ожоговый струп. Могут появляться большие пузыри с плотными стенками, вскрытие которых затруднено.

Если ожог сопровождается влажным некрозом (это часто встречается при химических ожогах щелочами), то образуется влажная нестабильная фибринозная пленка. «Мокрый» некроз имеет менее благоприятное течение, чем сухой, так как в этом случае в тканях содержится большое количество жидкости, и быстро размножаются микроорганизмы, что приводит к воспалению и нагноению. Под струпом обнаруживается рана пестрого цвета или кровоточащая изъязвленная ткань. Поверхность ожога нечувствительна к боли, так как чувствительные рецепторы часто бывают поврежденными. Из-за разрушения росткового слоя ожоги третьей степени заживают долго и с образованием соединительнотканного рубца.

Четвертая степень

Самые тяжелые. По этиологии они могут быть термическими (от воздействия открытого огня, раскаленных предметов), химическими. Морфологически характеризуются тотальным некрозом тканей вплоть до костной ткани.

Состояние пациента при большой площади повреждения крайне тяжелое, прогноз для жизни неблагоприятный.

Классификация по площади поражения

Для выбора тактики лечения необходимо определить, сколько процентов составляет повреждение тканей. Для этого используют несколько способов:

  1. Определение процента ожога по «правилу девяток»: около 9% поверхности тела составляет кожа головы и шеи, одной руки, бедра, голени и стопы, груди и живота, 18% — поверхность спины, 1% — кожа промежности, половых органов. Этот метод используют при больших по площади ожогах.
  2. По «правилу ладони» можно оценить процент небольшого ожогового поражения: поверхность одной ладони пострадавшего — это 1% от всей площади его кожи.

При ожоге у ребенка используют другие способы определения площади поражения.

Первая помощь

На этапе оказания первой помощи нужно придерживаться строгих правил, учитывая степень ожога, его локализацию и причину.

  1. Сначала необходимо устранить воздействие провоцирующего фактора. При попадании кипятка, химического вещества на одежду, нужно сразу же ее удалить с поврежденного участка. При ожоге электрическим током — устранить его источник (отключить прибор из розетки).
  2. При термическом повреждении надо немедленно охладить обожженную поверхность проточной прохладной водой, но не экстремально холодной и не льдом, так как резкий контраст температур ухудшит состояние тканей. Держать под струей воды или прикладывать холодные компрессы следует длительное время — до получаса при 2 степени ожога.
  3. Если причина патологии — химическое соединение, после промывания чистой водой, следует его нейтрализовать противоположным по строению веществом: при поражении кислотой следует обработать поверхность раствором соды, при воздействии щелочью – промыть раствором лимонной кислоты. Негашеную известь смывать водой нельзя!
  4. При тяжелых ожогах (третьей или четвертой степени), с образованием раневой поверхности, водой или химическими соединениями обрабатывать ожог нельзя во избежание занесения инфекции. В этом случае нужно нанести на края раны антисептик, например, Хлоргексидин, и закрыть область поражения стерильными салфетками. Спиртосодержащими средствами обрабатывать такие повреждения нельзя, так как они усиливают болевые ощущения.
  5. При выраженном болевом синдроме требуется обезболивание. Можно принять анальгетик в таблетированной форме. В медучреждении практикуются парентеральные способы введения ненаркотических или даже наркотических анальгетиков.
  6. С поврежденной конечности нужно снять все украшения и придать ей возвышенное положение для того, чтобы избежать развития выраженного отека.

Лечение ожогов

Необширные (менее 5%) повреждения первой и второй степени можно лечить и в домашних условиях после консультации врача и по его рекомендациям.

Из медикаментов специалисты обычно назначают заживляющие, противовоспалительные мази: Пантенол, Солкосерил, Левомеколь, Олазоль.

Лечение народными средствами

Многие методы нетрадиционной медицины хорошо себя зарекомендовали при лечении различных ожогов первой и второй степени. Чаще всего применяются следующие лечебные средства:

  1. Свежие листья алоэ. Их нужно хорошо промыть, разрезать вдоль или приготовить кашицу из мякоти растения и сделать примочку на поврежденную область, зафиксировав ее бинтом или чистым отутюженным куском ткани. Такое средство обладает отличным заживляющим эффектом при наличии ран, успокаивает покрасневшую, раздраженную кожу в случае 1 и 2 степени поражения.
  2. Свежие овощи: белокочанная капуста. Лист перед применением нужно промыть горячей водой, немного отбить или размять, чтобы сделать его мягче, затем приложить к ране.
  3. Мякоть тыквы, так же как и сырой картофель или огурец, надо натереть на мелкой терке или измельчить при помощи мясорубки, блендера. Полученную овощную кашицу нужно выложить на чистый бинт и приложить к поверхности ожога. Эти компрессы уменьшают болезненные ощущения, снимают признаки воспаления, улучшают регенерацию тканей. Тыква особенно часто рекомендуется для изготовления восстанавливающих лечебных средств в случае химических поражений.
  4. Можно использовать и примочки из свежевыжатых овощных соков.
  5. Кисломолочные продукты. Для лечения нетяжелых термических, а также солнечных ожогов, в домашних условиях можно использовать примочки из холодного кефира, простокваши, сметаны или компрессы с творогом. Эти средства хорошо помогают снять жжение, боль, эффективно увлажняют ткани.
  6. Растительные масла. Примочки или компрессы из них разрешены только в восстановительном периоде. В качестве первой помощи их использовать нельзя. Чаще всего рекомендуется готовить лечебные средства из облепихового, оливкового, льняного, пихтового, кокосового масла, а также из масла шиповника.
  7. Зеленый чай. Примочки из крепко заваренного и охлажденного чая помогают восстановить обожженную кожу после загара.
  8. Подорожник, лопух. Эти растения обладают хорошим лечебным эффектом при ожогах: они способствуют регенерации тканей, уменьшают воспаление. Тщательно промытые листья нужно измельчить в мясорубке, а затем мазать полученной кашицей место ожога.
  9. Мед. Лечебное воздействие основано на том, что он содержит в своем составе большое количество витаминов, микроэлементов, необходимых для регенерации тканей. Для изготовления мази нужно смешать 8 частей меда и 2 части растопленного животного жира.
  10. Кора дуба. Отвар из него способствует заживлению ран. Для приготовления нужно залить стаканом кипятка столовую ложку коры, держать на слабом огне 10—12 минут. После остывания и процеживания отвар можно использовать для примочек.
  11. Травы (ромашка, календула, череда, чистотел). Настои из них обладают противовоспалительным, успокаивающим, ранозаживляющим эффектом. Чтобы приготовить средство, необходимо залить столовую ложку измельченного растительного сырья кипятком (220—250 мл). Настоять в течение часа, отфильтровать. Настой подходит для примочек и компрессов.

Лечение глубоких ожогов

В условиях специализированного стационара под наблюдением врачей требуется лечить такие ожоги:

  • обширные, проникающие на большую глубину;
  • сопровождающиеся ухудшением общего состояния пострадавшего;
  • имеющие признаками ожоговой болезни;
  • отягощенные воспалительными последствиями, гнойными осложнениями.

При поражениях 3 степени тяжести образовавшуюся корочку (струп) следует оставить до того момента, пока он самостоятельно не отторгнется.

Лечение глубоких ожогов включает в себя:

  • удаление некротизированных тканей с использованием протеолитических ферментов, хирургическими методами;
  • адекватное обезболивание;
  • прием противовоспалительных препаратов, антибиотиков;
  • инфузионная терапия при обширных ранах, сопровождающихся потерей жидкости;
  • активизация регенерации тканей;
  • улучшение кровообращения в тканях для скорейшего заживления;
  • кожная пластика после очищения раны и стабилизации состояния пациента.


Лекарства нетрадиционной медицины целесообразно применять для лечения легких, небольших по размеру ожогов. В этих случаях народные средства хорошо помогают в заживлении ранок без образования рубцов, устранении боли и препятствуют развитию осложнений. Обширные повреждения, воспалительные осложнения должны лечиться только в стационарах.

Похожие статьи

fitootvet.com

Персональный сайт - 1 учебный вопрос. Классификация ожогов и первая помощь при ожогахразличных видов и степени тяжести

Тема 3.4
Первая помощь при ожогах и отморожениях

1.1. Ожоги и их виды

Ожог – повреждение живых тканей, вызванное воздействием высокой температуры, химических веществ, электрической или лучистой энергией.

Классификация ожогов осуществляется по следующим признакам:

  1. По глубине поражения.
  2. По источнику поражающего воздействия (типу повреждения).

Далее будут более подробно рассмотрены виды ожогов в зависимости от показателей классификации.

Виды ожогов

А) По глубине поражения

В зависимости от глубины поражения кожи и тканей различают четыре степени ожогов:

I степень. Лёгкая.
Самые лёгкие ожоги. Возникают в случае кратковременного воздействия высокой температуры. Поражаются только клетки поверхностных слоёв кожи (ороговевающий эпителий). Ожог проявляется выраженной краснотой кожи и отеком тканей, сопровождается жгучей болью. Жгучая боль обусловлена раздражением нервных окончаний в коже и их сдавливанием вследствие отёка. Через 2-4 дня все указанные явления стихают и происходит выздоровление. Погибший эпителий слущивается, следов поражения не остаётся.

II степень. Средней тяжести.
Характеризуются более глубоким поражением кожи: повреждается ороговевающий эпителий до росткового слоя. Краснота и отёк кожи выражены сильнее, чем при ожоге I степени. На коже формируются небольшие пузыри из отслоенного эпидермиса, наполненные прозрачным (серозным) содержимым. Пузыри могут образоваться после воздействия температуры или развиться в течение первых суток, что определяется температурой травмирующего агента и длительностью его действия. Ожоги полностью заживают за счёт регенерации из сохранившегося росткового слоя эпидермиса кожи за 1-2 недели.

III степень. Тяжёлая.
Последовательно поражаются все слои кожи.

  • III-А степень. Повреждаются глубокие слои кожи до сальных, потовых желез и волосяных фолликул. Появляются участки белой («свиной») кожи с обрывками эпидермиса. Формируются пузыри большого размера, склонные к слиянию и вскрытию. Болевая чувствительность снижена. Возможно самостоятельное восстановление поверхности кожи, если ожог не осложнится инфекцией и не произойдёт вторичного углубления раны.
  • III-Б степень. При таком ожоге происходит тотальная гибель кожи до подкожно-жировой клетчатки. Место ожога выглядит как чёрный или коричневый струп.

IV степень. Крайне тяжёлая.
Такие ожоги приводят к образованию струпа белого или чёрного цвета. Происходит гибель подлежащих тканей, обугливание мышц, костей, подкожно-жировой клетчатки.

Б) По источнику поражающего действия

1. Термические. Возникают в результате воздействия высокой температуры. При этом чем выше температура воздействующего на тело поражающего фактора и продолжительнее время, тем серьёзнее поражение. Основными источниками термических ожогов являются:

  • Пламя. Площадь ожога относительно большая, по глубине преимущественно II степень. При первичной обработке раны представляет сложность удаление остатков обгоревшей одежды, незамеченные нити ткани могут в последующем служить очагами развития инфекции. Могут поражаться органы зрения. Особенно опасны ожоги кожных покровов, сочетающиеся с ожогами слизистых оболочек верхних дыхательных путей. Такие сочетания возможны, если пострадавший дышит горячим дымом и воздухом. Это обычно происходит при пожаре в закрытом помещении. Ожоги кожи и слизистых оболочек при пожаре могут сочетаться с отравлением окисью углерода;
  • Жидкость. Площадь ожога относительно небольшая, но относительно глубокая, преимущественно II-III степеней;
  • Пар. Площадь ожога большая, но относительно неглубокая. Очень часто поражаются дыхательные пути;
  • Раскалённые предметы. Площадь ожога всегда ограничена размерами предмета и имеет относительно чёткие границы и значительную глубину, II-IV степеней. Происходит отслоение поражённых слоёв кожи;
  • Зажигательные вещества (напалм, термит, пирогель и т.п.). Ожоги всегда являются тяжёлыми, III-IV степени. Это связано с высокой прилипающей способностью зажигательных веществ, высокой температурой их горения и способностью некоторых из них гореть без доступа кислорода, в том числе в воде.

2. Химические. Возникают в результате воздействия химически активных веществ. Такие ожоги могут возникать не только на коже, но также на слизистой оболочке рта, пищевода и желудка вследствие случайного или ошибочного употребления таких веществ (например, выпить уксус вместо воды). Основными источниками химических ожогов являются:

  • Кислоты. Ожоги относительно неглубоки, что связано с коагулирующим эффектом кислоты: из обожжённых тканей формируется струп, который препятствует дальнейшему её проникновению. Ожоги концентрированными кислотами менее глубоки, поскольку из-за большей концентрации и струп формируется быстрее;
  • Щёлочи. Щёлочь, воздействуя на ткани, проникает довольно глубоко, барьер из коагулированного белка, как в случае с кислотой, не формируется;
  • Соли тяжёлых металлов. Ожоги, как правило, поверхностны, по внешнему виду и клинике такие поражения напоминают ожоги кислотой.

3. Электрические и ожоги вольтовой дугой. Возникают в точках входа и выхода заряда из тела при воздействии электрического тока или молнии. Особенностью является наличие нескольких ожогов малой площади, но большой глубины. Особенно опасны подобные ожоги при прохождении через область сердца (электротравма). Ожоги вольтовой дугой напоминают ожоги пламенем и возникают при коротких замыканиях, без прохождения тока через тело пострадавшего.

4. Лучевые. Возникают в результате воздействия излучения разных типов:

  • Световое излучение. К ним относятся солнечные ожоги, возникающие в летнее время. Глубина преимущественно I степени, редко II степени. Строго говоря, ожоги могут вызываться световым излучением любой части спектра, а не только ультрафиолетового. При этом в зависимости от длины волны излучения изменяется глубина воздействия и, соответственно, тяжесть поражения;
  • Ионизирующее излучение (радиация). Ожоги, как правило, неглубокие, но лечение их затруднено из-за повреждающего действия излучения на подлежащие органы и ткани. Повышается ломкость сосудов, кровоточивость, снижается способность к регенерации.

5. Сочетанные. Представляют собой поражение несколькими факторами различной этиологии – например, паром и кислотой.

Тяжесть ожога – состояние пострадавшего, определяемое глубиной, распространенностью ожоговой поверхности и анатомической областью её расположения.

Ожоги любой степени площадью более 30% поверхности тела опасны для жизни.

Определение площади поражения

Важную роль в определении тяжести поражения играет не только глубина, но и площадь ожога. Существует несколько методов вычисления площади ожога. Для приблизительного определения площади поражения в рамках ПМП используют правило ладони или правило девяток.

Правило ладони

Ладонь человека соответствует приблизительно 0,78-1,2% (в среднем – 1%) поверхности кожи, что позволяет использовать её как единицу измерения площади ожогов: сколько ладоней уложится в область ожога, столько процентов и составляет обожжённая поверхность тела пострадавшего.

Правило девяток

Правило используется, если обожжены части тела целиком. При этом принимается, что поверхности разных частей тела составляют примерно по 9% (или кратное этому числу) от общей площади поверхности тела:

  • площадь головы и шеи – 9%;
  • грудь – 9%;
  • живот – 9%;
  • задняя поверхность тела – 18%;
  • каждая рука – по 9%;
  • бедра – по 9%;
  • голени и стопы – по 9%;
  • промежность и наружные половые органы – 1% поверхности тела.

У детей эти пропорции несколько иные. Например, голова и шея у них составляют свыше 21% от полной поверхности.

Эта схема дает довольно приблизительное представление о площади ожога, но проста в использовании и в экстренной ситуации позволяет быстро определить площадь пораженной поверхности тела.

Основные осложнения ожоговой травмы

Ожоговая травма это не только местное повреждение тканей в области действия поражающего агента, но совокупность осложнений, возникающих в результате воздействия ожога глобально на весь организм. К основным осложнениям ожоговой травмы следует отнести:

  1. Ожоговую болезнь.
  2. Синдром эндогенной интоксикации.
  3. Ожоговую инфекцию с ожоговым сепсисом.
Ожоговая болезнь

Возникает при площади ожога свыше 30% поверхности тела у взрослых; при глубоких ожогах (III-IV степеней) у взрослых – свыше 10%; у детей – свыше 5%.

Проявлениями ожоговой болезни, с которыми можно встретиться в ходе оказания ПМП, являются ожоговый шок и острая ожоговая токсемия.

Ожоговый шок является первым проявлением ожоговой болезни и возникает вследствие патологического – из-за ожога – нарушения кровообращения в организме человека. Кроме того, нарушаются процессы водно-солевого обмена. Особенность ожогового шока является большая длительность его течения: он может продолжаться 12-48 часов, при тяжёлой степени – до 72 часов. Пострадавшие в таком состоянии мечутся от боли, стремятся убежать, плохо ориентируются в месте нахождения и в обстановке.

В ходе оказания ПМП необходимо выполнять мероприятия по снижению интенсивности протекания ожогового шока.

Острая ожоговая токсемия (одна из причин интоксикация организма вследствие ожога) возникает из-за поступления в кровь продуктов распада тканей, подвергшихся ожогу. Начинается вскоре после ожога, приведшего к некрозу тканей.

Синдром эндогенной интоксикации

Синдром эндогенной интоксикации – комплекс симптомов, развивающийся в результате накопления продуктов обмена веществ, уровень которых нарастает из-за недостаточной функции печени и почек, перегруженных обработкой и выведением продуктов распада повреждённых тканей. В результате продукты метаболизма (токсины) выводятся в недостаточной степени и начинают отравлять организм.

Таким образом, синдром эндогенной интоксикации является второй причиной интоксикации организма вследствие ожога. В рамках ПМП предотвратить или ослабить данный синдром не представляется возможным.

Ожоговая инфекция и ожоговый сепсис

Ожоговая травма стимулирует все звенья иммунитета, но накопление продуктов распада тканей и массивная бактериальная агрессия через повреждённые кожные покровы приводят к истощению всех звеньев иммунной защиты, формируется иммунодефицит. Организм становится уязвимым перед окружающей его патогенной микрофлорой. В результате состояние пострадавшего может осложниться инфекционными заболеваниями.

Кроме того, попадание через повреждённые кожные покровы в кровь и ткани возбудителей инфекции и продуктов их жизнедеятельности – токсинов возникает тяжёлое состояние организма – сепсис. При этом могут поражаться почки, печень, возникают острые язвы желудочно-кишечного тракта.

Следует помнить, что чем раньше оказана первая медицинская помощь обожжённым, тем реже у них отмечаются осложнения.

1.2. Общее содержание первой медицинской помощи при ожогах

Последовательность и содержание действий при оказании ПМП при ожогах

1. Прекратить воздействие источника ожога.
При ожоге кипятком, горячей пищей, смолой необходимо быстро снять пропитанную горячей жидкостью одежду. При этом не следует отрывать одежду, прилипшую к участкам кожи. Следует осторожно обрезать ножницами ткань вокруг раны, оставив прилипшие участки.
Горящую одежду также нужно попытаться снять. Если это не удаётся, её необходимо срочно потушить. Лучше всего это сделать, завёртывая пострадавшего в одеяло или другую плотную ткань, набросить на него одеяло, пиджак или пальто. Из-за прекращения поступления воздуха пламя затухает. Можно заставить пострадавшего лечь на землю или любую иную поверхность, прижав к ней горящие участки тела. Если рядом имеется водоём или ёмкость, наполненная водой, погрузить поражённый участок или часть тела в воду. Ни в коем случае нельзя бежать в воспламенившейся одежде, сбивать пламя незащищёнными руками. После прекращения горения одежды необходимо освободить от неё обожжённую часть тела. Если нужно, одежду разрезают; приставшие к телу части одежды не срывают, а оставляют на месте, обрезая ткань вокруг.
При электрическом поражении – прервать контакт с источником тока.
При химических ожогах – смыть или нейтрализовать активное вещество.

2. Охладить ожоговую поверхность.
По возможности в течение не менее чем 15-20 минут орошать место ожога струёй холодной воды или прикладывать к нему холодные предметы (только в том случае, если не нарушена целостность кожного покрова). Это мероприятие актуально не позднее 2 часов после получения ожога и способствует скорейшему прекращению воздействия высокой температуры на тело и уменьшению боли.

3. Наложить на ожоговую поверхность стерильную повязку.
Лучше использовать ватно-марлевую повязку, либо сочетание стерильных салфеток и бинта. Если на ожоговой поверхности остались прилипшие кусочки одежды, то повязка накладывается поверх них. При отсутствии стерильных перевязочных средств можно использовать чистую ткань, простыню, полотенце, нательное бельё. Материал, накладываемый на поверхность можно смочить разведённым спиртом или водкой, спирт, помимо обезболивания, дезинфицирует место ожога.
Также целесообразно протереть спиртом, одеколоном, водой кожу вокруг ожога.
При обширных ожогах пострадавшего после снятия одежды лучше всего завернуть в чистую простыню.

4. Иммобилизация.
При ожогах II степени и более тяжёлых необходимо иммобилизировать повреждённую конечность, либо полностью обездвижить пострадавшего. Это позволит в некоторой степени снизить болевые ощущения у пострадавшего, а также предотвратить нанесение пострадавшим самому себе дополнительных повреждений при начале ожогового шока.

5. Провести противошоковые мероприятия.
Противошоковые мероприятия проводятся при ожогах II степени и более тяжёлых.
Обезболивание может проводиться нестероидными противовоспалительными средствами (кетопрофен, кеторолак), анальгетиками-антипиретиками (парацетамол). При более обширных и глубоких ожогах обезболивание дополняется введением наркотических анальгетиков (морфин, омнопон, промедол).
Дать тёплое подсоленное питьё.
Предупреждать переохлаждение пострадавшего.

6. Незамедлительная доставка в медицинское учреждение.
Осуществляется при ожогах II степени и более тяжёлых.

Особенности оказания ПМП при некоторых видах ожогов

ПМП при ожогах глаз заключается в наложении на них стерильной повязки и создании для поражённого покоя.

При оказании ПМП поражённым напалмом и другими зажигательными веществами необходимо прекратить их горение, для чего накладывают на это место смоченную в воде повязку или участки тела погружают в воду. Попытка сбить пламя способствует размазыванию огнесмеси по телу и более интенсивному ей горению. После прекращения горения на ожоговую поверхность накладывают стерильную или специальную противоожоговую повязку.

При оказании ПМП при ожогах запрещается
  1. Проводить какие-либо мероприятия на ожоговой поверхности. Нельзя самостоятельно удалять с пострадавшего фрагменты сгоревшей одежды: данная манипуляция может привести к отслоению больших участков кожи, кровотечению, а впоследствии и к инфицированию раны.
  2. Вскрывать пузыри. Это ведёт к дополнительному инфицированию ожоговой раны.
  3. Касаться ожоговой поверхности руками.
  4. Смазывать ожоговую поверхность масляными мазями и другими жиросодержащими продуктами. Такие действия загрязняют ожоговую поверхность, усугубляют тяжесть поражения, а персоналу в больнице придётся удалять масляную плёнку, причиняя дополнительные страдания больному. Также нельзя применять для обработки ожога порошка соды, крахмала, мыла, сырого яйца.

Выводы по первому учебному вопросу

1. Ожоги являются наиболее болезненными и одними из наиболее опасных травм. Они возникают в результате воздействия высокой температуры, химических веществ, электрической или лучистой энергии. Классификация ожогов осуществляется по глубине поражения и источнику поражающего действия.

2. Общее содержание первой медицинской помощи при ожогах включает прекращение поражающего действия источника ожога, наложение стерильной повязки, иммобилизацию повреждённой конечности (или всего пострадавшего), проведение противошоковых мероприятий и скорейшую доставку пострадавшего в медицинское учреждение.

kurs-obj.narod.ru


Смотрите также

Женские новости :)