Терапевт

здравствуйте.какие делали обследование еще?

sprosivracha.com

Субфебрильная температура или субфебрильная лихорадка

В медицине выделяют три состояния, характеризующиеся повешенной температурой тела:

• Гипертермия (повышение температуры).

Гипертермия возникает при максимальном напряжении физиологических механизмов терморегуляции (потоотделение, расширение кожных сосудов и др.) и, если вовремя не устранены вызывающие её причины, неуклонно прогрессирует, заканчиваясь при температуре тела около 41—42°С тепловым ударом. Гипертермия сопровождается повышением и качественными нарушениями обмена веществ, потерей воды и солей, нарушением кровообращения и доставки кислорода к мозгу, вызывающими возбуждение, иногда судороги и обмороки.

Врачи называют лихорадкой повышенную температуру тела неясного происхождения. При данном состоянии у человека нет никаких иных симптомов какого – либо заболевания, помимо высокой температуры. При лихорадке неясной этиологии (происхождения) температура тела человека превышает 38,5 градусов, держится она в течение двух недель либо еще дольше. К сожалению, далеко не всегда врачам удается достоверно установить причину заболевания.

• Субфебрильная температура.

Субфебрильной температурой врачи называют такое состояние организма человека, при котором температура тела на протяжении длительного времени держится в пределах 37, 5 – 38 градусов. Другими словами, уровень температуры тела более физиологической нормы, но ниже истинной лихорадки.

Причины, вызывающие появление субфебрильной температурой

Разумеется, субфебрильная температура не возникает из ниоткуда, на пустом месте. Существует целый ряд заболеваний, которые на протяжении весьма длительного времени дают о себе знать лишь появлением субфебрильной температуры. Однако рано или поздно эти признаки непременно дадут о себе знать, после чего врачам будет гораздо проще правильно диагностировать то заболевание, которое послужило первопричиной возникновения субфебрильной температуры тела.

Врачи выделяют две основных группы заболеваний, которые могут стать причиной возникновения субфебрильной температуры:

• Воспалительные заболевания. А воспалительные заболевания, в свою очередь, делятся на инфекционные и неинфекционные.

Субфебрильная температура всегда вызывает подозрение на инфекционное заболевание.

Первое заболевание, наличие которого должен исключить врач у пациента, страдающего от субфебрильной температуры тела на протяжении двух и более недель – это туберкулез. К сожалению, зачастую туберкулез может протекать бессимптомно, не проявляя себя никакими иными симптомами, кроме субфебрильной температуры. Врач, проведя ряд необходимых исследований, либо подтвердит, либо опровергнет наличие у больного человека туберкулеза.

Хроническая очаговая инфекция. К хроническим очаговым инфекциям врачи относят хронические воспалительные процессы, локализующиеся в том или ином органе. К ним можно отнести такие заболевания, как синусит, тонзиллит, простатит, воспаление маточных придатков. У большинства людей подобные заболевания протекают без повышения температуры тела, однако в том случае, если иммунитет человека ослабляется, возможно появление субфебрильной температуры тела.

Хронические инфекционные заболевания. Некоторые хронические заболевания, имеющие инфекционную природу происхождения, например, такие как токсоплазмоз, болезнь Лайма, бруцеллез, зачастую также сопровождаются появлением субфебрильной температуры. У 90% пациентов является субфебрильная температура является постоянным признаком хронического токсоплазмоза. Очень часто субфебрильная температура тела зачастую так и остается единственным проявлением подобных заболеваний.

Реактивный артрит (синдром Рейтера) – группа воспалительных заболеваний, характеризующихся поражением суставов, мочеиспускательного канала и глаз. Также может поражать кожу и слизистые оболочки тела. Может возникнуть после перенесения инфекции, вызванных хламидиями, бактериями из рода Campylobacter, сальмонеллой, гонококком или иерсинией.

Повышение температуры тела после перенесенного инфекционного заболевания. У врачей бытует такое определение, как так называемый «температурный хвост». Это явление заключается в следующем: человек, перенесший какое – либо инфекционное заболевание, может жить с субфебрильной температурой даже после выздоровления. Она может сохраняться на протяжении весьма длительного времени – несколько недель, а порой и нескольких месяцев. В подобных случаях лечения субфебрильной температуры не требуется.

Здесь необходимо проявить особую осторожность и не перепутать «температурный хвост» с рецидивом болезни, который требует немедленного лечения.

• Не воспалительные заболевания.

Появление субфебрильной температуры может сопровождать и некоторые заболевания, не имеющие воспалительную природу происхождения. К таким заболеваниям относятся эндокринные и иммунные заболевания, а также заболевания, связанные с нарушением нормальной работы кровеносной системы и непосредственно болезни крови.

Длительная субфебрильная температура неинфекционной природы может быть обусловлена соматической патологией, но гораздо чаще её можно объяснить физиологическими причинами либо наличием психовегетативных расстройств.

Из соматической патологии стоит обратить внимание на железодефицитную анемию, которая может протекать с субфебрильной температурой, и тиреотоксикоз.

Железодефицитная анемия. Пониженное содержание в крови гемоглобина. Как правило, в том случае, если у человека ослабленная иммунная система, данное заболевание может привести к возникновению субфебрильной температуры.

Тиреотоксикоз. Субфебрильная температура является почти правилом в случае избытка в крови тиреоидных гормонов. Помимо субфебрильной температуры при тиреотоксикозе чаще всего отмечаются нервозность и эмоциональная лабильность, потливость и сердцебиения, повышенная утомляемость и слабость, потеря массы тела на фоне нормального или даже повышенного аппетита. Для диагностики тиреотоксикоза достаточно определить уровень тиреотропного гормона в крови. Снижение уровня тиреотропного гормона является первым проявлением избытка гормонов щитовидной железы в организме.

Болезнь Аддисона – эндокринологическое заболевание, характеризующееся пониженной выработкой гормонов коры надпочечников, сопровождается субфебрильной температурой.

Системная волчанка. При заболевании системной волчанкой (хроническое аутоиммунное заболевание), субфебрильная температура является в первые несколько недель единственным внешним признаком. После этого у человека отмечается поражение внутренних органов и систем человека, суставов и кожи.

Стойкая субфебрильная температура часто наблюдается у женщин в период климакса. Кроме того, у женщины повышение температуры тела возможно из-за тех гормональных изменений в организме, которые связаны с протеканием менструального цикла. Как правило, наиболее высокая температура у женщины отмечается между 17 и 25 днем менструального цикла. Порой цифры могут достигать 38,8 градусов.

Такие факторы, как сильный эмоциональный стресс и повышенная физическая нагрузка тоже могут привести к повышению температуры тела. Это в одинаково справедливой степени касается и взрослых, и детей. Так, например, температура тела может подняться из-за стрессов, вызванных проблемами в семейной жизни или работе, из-за физического напряжения. У детей же повышение температуры тела может быть вызвано продолжительным плачем или излишне активными физическими играми.

Диагностика причин, вызывающих субфебрильную температуру

Какого-то определенного вида диагностики нет, в связи с тем, что субфебрильная температура может быть вызвана самыми различными заболеваниями. Часто обследование не дает ровным счетом никаких результатов. И в подобных случаях врачи вынуждены диагностировать первичную гипертермию.

В любом случае, для того, чтобы выяснить причину заболевания, человек должен обратиться к врачу – терапевту.

Врач назначит ряд необходимых исследований – общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, ультразвуковое исследование всех внутренних органов, анализ крови на гормоны, рентген легких. И на основании результатов исследования врач назначит больному человеку необходимое лечение.

Методы измерения температуры:

1. Измерение температуры в ротовой полости – это удобный способ измерения температуры, однако на его результаты может повлиять частота дыхания, недавний прием горячей или холодной жидкости, дыхание через рот, и т.д. При измерении температуры в полости рта необходимо воздержаться от приема пищи и жидкости, а также от курения, за 1 час до измерения.
2. Измерение температуры в прямой кишке – как правило, температура в прямой кишке является на 0,3-0,6 градуса выше температуры в полости рта. Следует учитывать и тот факт, что после большой физической нагрузки или после горячей ванны, ректальная температура может повыситься на 2 градуса и больше.
3. Измерение температуры в ушном канале считается самым точным, на данный момент, методом измерения температуры тела (при условии использования специального термометра). Однако, несоблюдение правил измерения температуры, (что часто встречается при измерении в домашних условиях) может привести к ошибочным результатам.
4. Измерение температуры в подмышечной впадине считается наименее точным методом. Кожа человека является главным органом терморегуляции, а в подмышечной впадине очень много потовых желез, поэтому измерение температуры на поверхности кожи в подмышечной впадине не всегда дает точный результат.

Как лечить субфебрильную температуру?

До тех пор пока причина субфебрильной температуры остается неизвестной, ни о каком этиологическом лечении (то есть о лечении направленном на устранение причины болезни) не может быть и речи, а возможно только симптоматическое лечение температуры жаропонижающими средствами. Однако симптоматическое лечение субфебрильной температуры не рекомендуется, так как, во-первых, сама по себе такая температура не опасна, а во-вторых, лечение жаропонижающими может только затруднить процесс диагностики.

zdravbud.net

Субфебрильная температура - причины, диагностика и лечение

Причины субфебрильной температуры

Физиологические факторы

Подъем температуры до субфебрильной днем наблюдается при интенсивных спортивных тренировках, тяжелой физической работе. В подобных случаях ключевые причины температурных колебаний — усиленные сокращения мышечных волокон и повышенная выработка тепла. Обычно показатели приходят в норму через 1-2 часа. Если этого не произошло, и общее состояние ухудшилось, стоит обратиться к врачу. Субфебрилитет возможен после длительного пребывания на солнце, особенно у маленьких детей, терморегуляторные механизмы которых несовершенны.

Эмоциональные реакции

Любые изменения в коре головного мозга вследствие психоэмоциональных реакций приводят к кратковременным нарушениям работы гипоталамического центра терморегуляции. Такое эмоциональное состояние сопровождается субфебрильной температурой тела, что более характерно для женщин, склонных к истерическим реакциям. Субфебрилитет может сохраняться долгое время при хронических стрессах, неврозах и неврозоподобных состояниях. Человек плохо переносит повышение температуры, его беспокоят постоянная слабость и разбитость, апатия, снижается аппетит.

Аллергические реакции

При острых аллергических реакциях субфебрилитет развивается резко, в первые часы после контакта с триггерным веществом. Субфебрильной температуре сопутствуют патогномоничные аллергические симптомы: покраснение глаз и слезотечение, чихание, прозрачные выделения из носа. Расстройства сохраняются весь период действия причины аллергии. Температура редко превышает 37,5°С. На фоне температурной реакции часто возникает распространенная сыпь в виде волдырей, сочетающаяся с нестерпимым зудом, отеком и покраснением кожи.

ОРВИ

При всех респираторных заболеваниях, кроме гриппа, температура повышается до субфебрильной. Возбудители в основном локализуются в эпителии дыхательных путей, проникают в системный кровоток в незначительных количествах и не способны оказать сильное пирогенное действие. Повышение показателей термометра при ОРВИ сопровождается ломотой во всем теле, головной болью, сильным ознобом. Подъем температуры чаще происходит постепенно, лихорадка держится в течение 3-5 дней. Типичные причины субфебрилитета — аденовирусная и риновирусная инфекция, простуда.

ЛОР-патология

Поражение верхних дыхательных путей и уха, вызванное вирусами, или ограниченное бактериальное воспаление вызывают повышение температуры до субфебрильных цифр. Лихорадка начинается после короткого (1-2 дня) продромального периода, когда наблюдается тяжесть в голове, боли в мышцах и суставах, сонливость. Температурные показатели не превышают 38°С, кожа чаще бледная, характерен блеск в глазах. При отсутствии лечения повышенная субфебрильная температура может сохраняться в течении 2-3 недель, что типично для подострых воспалений. Частые причины невысокой лихорадки:

• Поражение уха: евстахиит, лабиринтит, наружный и средний отит.
• Воспаление горла: катаральная ангина, фарингит или ларингит, острый и хронический тонзиллит.
• Болезни носа и околоносовых пазух: обострение хронического ринита, вазомоторный ринит, синусит.

Заболевания нижних дыхательных путей

При простом бронхите температура тела не поднимается выше 38 градусов, лихорадка длится в среднем 7-14 дней. Общее состояние остается удовлетворительным, беспокоят легкое недомогание, разбитость. Специфические симптомы представлены кашлем, умеренной болью в горле и за грудиной. Наличие субфебрильной температуры характерно для интерстициальной пневмонии. При этой патологии на первый план выходит температурная реакция и общие признаки — слабость, одышка, а специфические проявления воспаления легких выражены незначительно.

Вирусные инфекции

Большинство инфекционных заболеваний, вызываемых вирусами, сопровождаются субфебрильной температурой, которая поднимается до фебрильной только в случае тяжелого течения с массивной вирусемией. Симптом встречается при вирусной инфекции любой локализации: при вовлечении дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной и других систем. Длительность субфебрилитета колеблется от нескольких дней при кишечных инфекциях до нескольких месяцев у больных с хроническими процессами. Распространенные вирусные причины, при которых наблюдается субфебрильная температура:

• Поражение ЖКТ: острые гепатиты (А, В, Е), хронический гепатит В и С, ротавирусный энтерит.
• Экзантематозные инфекции: корь и краснуха, ветряная оспа, младенческая розеола.
• Неврологические инфекции: полиомиелит, лимфоцитарный хориоменингит, японский энцефалит.
• TORCH-инфекции: цитомегаловирус, простой герпес, вирусы Коксаки.

ВИЧ-инфекция

Спустя 1-2 месяца после заражения вирусом иммунодефицита возникает постоянная субфебрильная температура с гриппоподобными симптомами — головными и мышечными болями, разбитостью. Чаще температурные показатели при ВИЧ находятся в диапазоне 37,2-37,5°С, не изменяясь в течение дня. Лихорадку сопровождают быстрая утомляемость, слабость, потеря аппетита, снижение трудоспособности. Субфебрильной температуре тела обычно сопутствует поражение кожи, характеризующееся полиморфными высыпаниями.

Хронические бактериальные инфекции

Длительная субфебрильная температура характерна для вялотекущих инфекционных процессов. Чаще всего такая реакция отмечается при туберкулезе: значения термометра не превышают 37,5 градусов, при этом человек постоянно ощущает слабость и снижение работоспособности. Характерна потливость ночью. Периодическое субфебрильное повышение температуры на протяжении года и даже нескольких лет наблюдается при бруцеллезе, рецидивирующем варианте болезни Лайма. Симптом сочетается с болями в суставах, различными поражениями кожи.

Гельминтозы

Лямблиоз, описторхоз, амебиаз — причины, которые стимулируют выработку эндогенных биологически активных веществ и пирогенов. При таких паразитарных инвазиях температура поднимается до субфебрильной, что сопровождается диспепсическими расстройствами. При аскаридозе субфебрилитет возникает в период миграции личинок, который проявляется кашлем и одышкой, полиморфными высыпаниями по всему телу. При гельминтозах субфебрильная температура часто определяется на фоне болей и припухлости суставов, уртикарной сыпи.

Колебания женских половых гормонов

Типичные причины появления субфебрильной температуры у женщин — снижение уровня эстрогенов и гормональные перестройки в период климакса. Субфебрилитет выявляется во время приливов, когда кажется, что лицо и шея «горит», на коже образуются ярко-красные пятна. Пациентки ощущают сильные головные боли, мелькание мушек перед глазами. Лихорадка иногда встречается во время первого триместра беременности из-за повышенного синтеза половых гормонов. Такое состояние требует консультации врача, чтобы исключить патологические причины развития субфебрильной температуры.

Кишечная патология

При воспалительных заболеваниях кишечника (язвенный колит, болезнь Крона) усиливается синтез активных медиаторов и цитокинов, влияющих на центр терморегуляции в гипоталамусе. Субфебрильная температура сохраняется длительное время: типично чередование периодов ремиссии с нормализацией температурных показателей и периодов обострения. Основные жалобы — боли в животе, нарушения стула, снижение аппетита. Настораживающим признаком является выделение крови из заднего прохода во время обострения, что указывает на глубокую деструкцию слизистой оболочки кишечника.

Эндокринные расстройства

Субфебрильная температура зачастую развивается при повышенном синтезе гормонов щитовидной железы, которые усиливают основной обмен и термогенез. Симптом определяется постоянно на протяжении нескольких месяцев, при этом кожа становится горячей и влажной. В отличие от других состояний, протекающих с подъемом температуры, для тиреотоксикоза как причины субфебрилитета характерно повышение аппетита, обидчивость, раздражительность, агрессивность. Изредка температурной реакцией проявляется надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона).

Аутоиммунные процессы

При системных заболеваниях соединительной ткани субфебрильная температура чаще выявляется в период обострения, вызванного приемом лекарственных препаратов или внешними воздействиями, реже симптом регистрируется постоянно. Основные причины субфебрилитета — красная волчанка, ревматизм, васкулиты. Субфебрильная температура у подростков зачастую связано с ювенильным ревматоидным артритом. При этом коллагенозе пациента беспокоят боли в суставах, утренняя скованность движений, припухлость и гиперемия кожи.

Опухоли

Хроническая субфебрильная температура, сопровождающаяся слабостью, снижением аппетита, потерей веса, является типичным признаком онкологического процесса. Лихорадка начинается без видимой причины, продолжается несколько месяцев. Изменяется внешний вид — кожа становится бледной, появляются темные круги под глазами, больные худеют на 7-10 кг. Сочетание субфебрильной температуры, которая чаще возникает по вечерам, с обильным ночным потоотделением, увеличением лимфатических узлов характерно для лейкозов и лимфомы Ходжкина.

Ятрогенные воздействия

Иногда субфебрильная температура становится следствием медицинских вмешательств. В раннем послеоперационном периоде лихорадка является вариантом нормы и длится 2-3 дня, после чего показатели должны нормализоваться. Повышение температурных значений после переливания крови или пересадки внутренних органов является неблагоприятным признаком, который указывает на несовместимость клеток донора и реципиента, когда иммунная система начинает отторгать чужеродную ткань. В этой ситуации требуется экстренная медицинская помощь.

Осложнения фармакотерапии

Частые причины возникновения субфебрильной температуры — прием антибактериальных препаратов, которые уничтожают и полезную микрофлору, на фоне чего начинают доминировать условно-патогенные микроорганизмы. Симптоматика определяется через 5-7 дней после начала курса лечения. Употребление психотропных препаратов — психостимуляторов, антидепрессантов, которые воздействую на все структуры головного мозга, вызывает стойкий субфебрилитет до 37,4-37,6°С. Температура иногда повышается после приема атропина, кортикостероидов, антигистаминных средств.

Редкие причины

Диагностика

Субфебрильная температура регистрируется при множестве заболеваний, поэтому первичной диагностикой зачастую занимается врач-терапевт. Его задача заключается в оценке всех систем организма, выявлении нарушений, которые могли бы привести к температурному подъему. Обследование включает расширенные лабораторные анализы крови и других биологических материалов, современные инструментальные методы. Наибольшей диагностической ценностью обладают:

• Анализы крови. При оценке общего анализа обращают внимание на уровень лейкоцитов и соотношение разных лейкоцитарных фракций, количество гемоглобина и эритроцитов. В биохимическом исследовании крови обнаруживают признаки воспаления (С-реактивный белок, сиаловые кислоты). Печеночные пробы позволяют определить, может ли субфебрильная температура быть связанной с вирусным или другим поражением печени.
• Бактериологические методы. Для выяснения причины длительной субфебрильной температуры выполняется трехкратный забор крови и ее посев на селективные питательные среды. При симптомах респираторной инфекции исследуется мазок из зева, образцы мокроты и слизи из носа. Для идентификации туберкулеза необходимо собирать утреннюю и вечернюю мокроту для посева на среду Циля-Нильсена.
• Серологические реакции. Для уточнения связи субфебрильной температуры с вирусными инфекциями пользуются точными методами ИФА, РИФ, ПЦР. Эти анализы широко применяются для обнаружения маркеров вирусных гепатитов, антител к возбудителям кишечных и респираторных заболеваний. Для исключения ВИЧ проводится иммуноблоттинг, качественные ПЦР.
• Сонография. Ультразвуковое исследование служит скрининговым способом оценки состояния органов брюшной полости, эндокринных желез, суставов. Женщинам рекомендовано УЗИ молочных желез, опухоли которых часто являются причиной субфебрильной температуры. Обязательно выполняют УЗИ печени для исключения деструктивных и воспалительных процессов.
• Рентгенологическая визуализация. Субфебрильная температура возникает при патологии кишечника, поэтому информативна ирригоскопия с бариевой взвесью или полное рентгенологическое исследование пищеварительного тракта с контрастированием. Для подтверждения синуситов выполняют рентгенограммы придаточных пазух носа. Всем больным с субфебрилитетом назначают рентгенографию легких.
• Инвазивные исследования. При дерматомиозите и склеродермии иногда требуется биопсия пораженного участка мягких тканей для гистологического исследования. Если субфебрильная температура сочетается с симптомами интоксикации и лимфаденопатией, проводят биопсию лимфоузла с последующим цитологическим исследованием. Биопсия кишечника показана для дифференциальной диагностики ВЗК.
• Уточняющие методы. У женщин исследуют гормональный профиль, чтобы исключить патологический климакс, беременность. Субфебрильная температура при заболеваниях дыхательных путей требует проведения спирографии для оценки функции внешнего дыхания. Пациентам с экссудативными диатезами исследуют расширенную иммунограмму и аллергологические пробы.

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Сохраняющаяся в течение нескольких дней субфебрильная температура тела — это состояние, требующее незамедлительного обращения к специалисту для верификации причины. Запрещено принимать жаропонижающие средства, поскольку они мешают организму бороться с инфекцией и смазывают клиническую картину. При симптомах интоксикации необходимо обильное теплое питье (вода, соки, травяные чаи), пища должна быть легкоусвояемой и витаминизированной. Нужно ограничить физическую активность, при общем недомогании желательно соблюдать постельный режим.

Консервативная терапия

Среди врачей общепринято мнение, что при субфебрильной температуре необходимо воздействовать на причины состояния, а использование жаропонижающих препаратов считается нецелесообразным. Антипиретики назначают в исключительных случаях маленьким детям, которые тяжело переносят лихорадку и подвергаются риску развития судорожного синдрома. После выяснения причины длительного субфебрилитета назначаются следующие группы препаратов:

• Антибиотики. Когда субфебрильная температура вызвана вялотекущими инфекциями, необходимы длительные курсы приема антибактериальных средств, подобранных с учетом вида патогенной микрофлоры. При туберкулезе комбинируют 3-4 специфических препарата в течение 8-12 месяцев.
• Противовирусные лекарства. Этиотропные препараты подходят для лечения вирусных гепатитов, сопровождающихся субфебрильной температурой, ВИЧ-инфекции. Лекарственные средства угнетают размножение возбудителя и снижают вирусную нагрузку в крови. При респираторных и кишечных инфекциях не используются.
• Нестероидные противовоспалительные средства. При ревматических болезнях эффективны медикаменты, которые уменьшают синтез цитокинов, снимают боль и скованность движений. В случае продолжительной терапии выбирают селективные ингибиторы ЦОГ-2 для снижения побочных эффектов со стороны ЖКТ.
• Витамины. Для укрепления организма и ускорения выздоровления назначаются аскорбиновая кислота, витамины группы В. Полезны природные антиоксиданты — токоферол, ретинол. При общем истощении принимают метаболические препараты, которые обеспечивают организм энергией.
• Гормональные средства. Эстрогенные препараты рекомендованы женщинам в климактерическом возрасте. Они устраняют негативные проявления приливов, субфебрильная температура после курса гормонов исчезает. Комбинированные контрацептивы оказывают хорошее терапевтическое действие при тяжелом предменструальном синдроме.
• Цитостатики. Антиметаболиты показаны в составе комбинированной химиотерапии онкопатологии. В большинстве случаев их применяют одновременно с лучевой терапией. Цитостатики принимают при тяжелых аутоиммунных процессах, рефрактерных к лечению кортикостероидами.
• Инфузионные растворы. При тяжелом течении бактериальных и вирусных инфекций с целью дезинтоксикации могут потребоваться внутривенные вливания кристаллоидных и коллоидных растворов. Для предотвращения отека головного мозга средства комбинируют с петлевыми диуретиками.

Хирургическое лечение

Субфебрильная температура в сочетании с кровянистыми испражнениями при обострении воспалительных заболеваний кишечника требует иссечения язв или резекции кишки с формированием анастомоза. Опухоли из лимфоидной ткани являются показанием к оперативному вмешательству — радикальной лимфаденэктомии после массивной химиотерапии. При лейкозах успешно практикуют пересадку костного мозга, которая позволяет восстановить нормальный клеточный состав крови и предотвратить тяжелые инфекционные осложнения.

www.krasotaimedicina.ru

Лихорадка неясного генеза Длительный субфебрилитет Лекция 5 педфак

Лихорадка неясного генеза Длительный субфебрилитет Лекция 5 педфак 9 семестр И. А. Викторова

По высоте гипертермии • • Субфебрильная – 37 -37, 9 Фебрильная – 38 -38, 9 Пиретическая – 39 -40, 0 Гиперпиретическая – более 40

По длительности лихорадки • Острая – до 15 дней • Подострая – 16 -45 дней • Хроническая – свыше 45 дней.

Типы лихорадок • Постоянная – с суточным колебанием температуры менее 1°. • Послабляющая – с суточным колебанием более 1°, но не достигающая нормального уровня. • Перемежающая – чередование нормальных и гипертермических состояний. • Гектическая – с высокими колебаниями суточной температуры. • Возвратная – с периодами нормальной температуры в несколько дней. • Волнообразная – с суточными размахами и нарастанием температуры в течение нескольких дней. • Извращенная – инверсия суточных колебаний: утром температура выше, чем вечером.

Лихорадка неясного генеза • диагностируются при отсутствии выявленной причины после 3 -х амбулаторных визитов или при не менее чем 3 -х дневном обследовании в стационаре, или после продуманного и инвазивного амбулаторного обследования в течение недели Petersdorf, Beeson, 1961 г

Классификация лихорадки неясного генеза Durack и Street, 1991 г • • Классическая Нозокомиальная Нейтропеническая ВИЧ – ассоциированная Классическая ЛНГ соответствует первоначальному определению.

Причины классической лихорадки неясного генеза • инфекции • злокачественные новообразования • воспалительные заболевания, в т. ч. ДЗСТ • прием лекарств (5 -7 %)

Нозокомиальная ЛНГ • это состояние, при котором температура тела 38, 0 и более в нескольких измерениях отмечается у госпитализированных больных, получающих интенсивную терапию. Диагноз выставляется по истечению 3 -х дней обследования, после (как минимум) 2 -х дневной инкубации микробиологических культур.

Причины нозокомиальной ЛНГ • нозокомиальные инфекции, • инфицированные внутрисосудистые катетеры и инструментарий, • рецидивирующие тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии, • гемотрансфузионные осложнения • лекарственные препараты.

Нейтропеническая ЛНГ • это состояние, при котором повышение температуры тела (при тех же условиях) выявляется у пациентов имеющих менее 500 нейтрофилов в 1 мкл.

Причины нейтропенической лихорадки • локальные бактериальные инфекции, • грибковые инфекции (кандида и аспергиллез), • инфицирование ЦМВ, • вирусом простого герпеса, • бактериемия, • септический тромбофлебит.

ВИЧ – ассоциированная ЛНГ • это состояние при котором повышение температуры тела (при тех же условиях) выявляется у ВИЧ инфицированных пациентов.

Причины ВИЧ – ассоциированной ЛНГ • ВИЧ-инфекция, • инфицирование Micobacterium avium или Micobacterium intracellulare, • Pneumocystis carini, • ЦМВ, • токсоплазмоз, • туберкулез, • сальмонеллез, • неходжинские лимфомы • прием лекарственных веществ.

Комплекс неспецифических симптомов при лихорадке • • • • общее недомогание, потливость, познабливание, головная боль, тахикардия, реже артралгия, миалгия, снижение аппетита, потеря массы тела, часто – анемия, повышение СОЭ, изменение острофазовых показателей, «лихорадочная» протеинурия.

Диагностическое значение типа лихорадки в целом невелико Возможны как различные варианты лихорадки при одном заболевании (ремиттирующая, интермиттирующая, гектическая, ундулирующая, неправильная), так и однотипные лихорадочные кривые при разных заболеваниях.

Статистически достоверно установлено • 30 – 40 % ЛНГ приходится на специфические и неспецифические инфекционные процессы; • 15 – 20% – на злокачественные новообразования; • 10 – 20% – на системные (диффузные) заболевания СТ.

Причины ЛНГ согласно нозологическому подходу (1) 1. Инфекционные заболевания и паразитозы (острый или реинвазивный описторхоз) 2. Неспецифические инфекционные процессы • поддиафрагмальный абсцесс • абсцесс печени • апостематозный нефрит • абсцесс и карбункул почки • холангит • остеомиелит • сепсис • инфекционный эндокардит

Причины ЛНГ согласно нозологическому подходу (2) 3. Туберкулез • легочный гематогенный, диссеминированный • другой локализации 4. Злокачественные новообразования: • рак почки • рак печени • рак толстой кишки • лимфомы • острый лейкоз

Причины ЛНГ согласно нозологическому подходу (3) 5. Системные заболевания соединительной ткани, суставов, васкулиты: • системная красная волчанка, • ревматическая полимиалгия, • ревматоидный артрит (септический вариант – Фелти), • узелковый полиартериит и другие васкулиты, • острая ревматическая лихорадка. 6. Периодическая болезнь (семейная средиземноморская лихорадка или семейный периодический перитонит) 7. Хронический гепатит 8. Рецидивирующая ТЭЛА 9. Лекарственная болезнь 10. Нарушение терморегуляции гипоталамического генеза 11. Артификационная лихорадка больных истерией 12. Злокачественные варианты эндогенных заболеваний

Искусственная гипертермия • Саногенетический эффект лихорадки применялся в пирогенотерапии с давних времен (до открытия антибиотиков) в борьбе с такими возбудителями, как гонококки, бледная трепонема и др. • Достигали введением в организм чужеродного белка (лошадиная сыворотка, иногруппная кровь) и даже возбудителей инфекционных заболеваний (малярия, возвратный тиф). • В настоящее время используют очищенные бактериальные пирогены – препарат пирогенал (при затяжных формах бактериальных инфекций, ранних формах сифилиса, вялотекущей гонорее и др. )

Под субфебрилитетом понимают • постоянное длительное (более 2 недель) повышение температуры тела от 37, 1 до 38, 0. Различают • низкий (до 37, 5) и • высокий (от 37, 6 до 38, 0) субфебрилитет.

• При некоторых состояниях субфебрилитет – единственный признак болезни. • Чаще наблюдается у женщин, так как у них чаще встречается хронический холецистит, урогенитальные инфекции, вегето-сосудистая дистония.

Классификация субфебрилитета 1. Связанный с активацией действия эндогенных пирогенов на центр терморегуляции (при инфекционных, опухолевых, иммунно-воспалительных заболеваниях). 2. Возникающий без участия пирогенов – функциональный (тиреотоксикоз, патологический климакс, термоневроз).

Амидопириновая проба (анальгиновая) • 1 день без приема амидопирина (анальгина): с 6 до 18 часов ежечасно измеряют и записывают температуру тела. • 2 день: пациент принимает терапевтическаю дозу амидопирина (анальгина) 3 раза в день, ежечасно термометрия. • 3 день: как и первый. • Для субфебрилитета инфекционной природы характерна нормализация температуры тела в день приема амидопирина (анальгина). • При неинфекционном (нейровегетативном) субфебрилитете снижения температуры не наблюдается.

Причины субфебрилитета 1. Хронические очаговые инфекции • Хронический тонзиллит • Хронический аденоидит • Хронический гайморит • Хронический фронтит • Хронический средний отит • Одонтогенная инфекция • Хронический холецистит вследствие гельминтоза • Хронический аппендицит • Хроническая урогенитальная инфекция 2. Туберкулезная интоксикация 3. Ревматизм 4. Субфебрилитет эндокринного генеза • Тиреотоксикоз • Предменструальный синдром • Патологический климакс 5. Субфебрилитет при анемиях (гемолитическая) 6. Субфебрилитет при глистных инвазиях и паразитарных заболеваниях 7. Нейровегетативный субфебрилитет (термоневроз) 8. Физиологические субфебрилитеты: • Конституциональный ( «привычный» ) субфебрилитет • Ложный субфебрилитет

Хронический тонзиллит, обострение • сравнительно редко служит причиной субфебрилитета. Возможны периодические обострения – ангины. • Жалобы отсутствуют, либо ощущение неловкости, инородного тела, болезненное глотание. Субфебрилитет в вечернее время. Возможны неврологические боли в шею, ухо, вялость, снижение работоспособности. • Осмотр: гиперемия и утолщение небных дужек, увеличение миндалин, при склерозирующей форме – атрофия миндалин: рыхлые, ноздреватые, лакуны расширены, выявляются гнойные пробки, нагноившиеся фолликулы. Увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов (чаще яремный узел).

Хронический аденоидит • воспаление гиперплазированной глоточной миндалины Люшки, расположенной интраназально. Наблюдается исключительно у детей, так к 16 -20 годам миндалина атрофируется. • Клиника: субфебрилитет, вялость, снижение аппетита, ощущение заложенности носа, боли в ушах, иногда приступообразный кашель ночами. Типичный симптом связан с затеканием слизистогнойного отделяемого в гортань. Увеличение подчелюстных, шейных, затылочных лимфоузлов. Осмотр с помощью задней риноскопии.

Хронический гайморит • Слабость, недомогание, головная боль возникают чаще в вечернее время. Отмечается заложенность носа, затруднение носового дыхания, неприятные ощущения в носоглотке, гортани. Наблюдается одно- или двухсторонний насморк. Отделяемое слизистое, слизисто-гнойное, гнойное. При осмотре: отечность щеки и века, пальпация над проекцией гайморовой пазухи болезненная. Отечность слизистой среднего носового хода, гипертрофия переднего конца средней раковины, гнойное отделяемое в среднем носовом ходе. • Рентгенография: затемнение с больной стороны. • Диафаноскопия по Иванову: пораженная пазуха хуже просвечивает. • УЗИ гайморовых пазух. • Полный прокол, промывание пазухи или лечение синус катетером.

Хронический фронтит • Ноющие и давящие боли в области лба. Боли усиливаются после переутомления, курения, употребления алкоголя. Обильные выделения из носа по утрам. Повышение болевой чувствительности глазничной стенки лобной пазухи. • Риноскопия: гипертрофия, полиноз, слизистогнойное отделяемое из среднего носового хода, так как отделяемое из лобной пазухи стекает сюда по лобно-носовому каналу. • Рентгенография, диафаноскопия, зондирование лобно-носового канала.

Вялотекущий хронический средний отит • Постоянные или периодические выделения из уха с примесью гноя, при образовании сращений между барабанной перепонкой и медиальной стенкой барабанной полости – снижение слуха. • Клиника: головные боли, слабость, периодический субфебрилитет, особенно присоединении осложнений (петрозит, мастоидит). • Фотоскопия, аудиометрия, рентгенография по специальной методике.

Одонтогенная очаговая инфекция • Субфебрилитет в утренние часы, так как ночью создаются наиболее благоприятные условия для всасывания токсинов. Плохое самочувствие после ночного сна, в вечерние часы температура нормальная. • Субфебрилитет может быть при периодонтите, формирующейся гранулеме, нагноении зубных кист. Отмечается болезненность при надавливании на больной зуб, гиперемия и отек десны, болезненность при пальпации. • Осмотр стоматолога, рентгенография верхней челюсти, контрастная гайморография.

Хронический холецистит вследствие гельминтоза (описторхоз, лямблиоз) • Чаще безболезненное латентное течение. Обычно боли в правом подреберье, усиливаются при тряске, тошнота, отрыжка, горечь во рту после приема жирной пищи, астенический синдром, аллергические проявления (артралгия, рецидивирующая крапивница). • Боли при пальпации, положительные пузырные симптомы (Мерфи, Кера, Ортнера). • ОАК – изменения не выражены, возможна эозинофилия. • В желчи – яйца гельминтов, половозрелые особи. Посев пузырной желчи: кишечная палочка, протей, энтерококк. УЗИ: уплотнение, утолщение стенок желчного пузыря.

Хронический аппендицит • В анамнезе – приступы острого аппендицита с развитием инфильтрата, редко встречается первичный. Боли в правой подвздошной области, частые запоры, которые чередуются с поносами. Болезненность при надавливании в точке Мак-Бурнея, Ланца, Кюмеля, болезненное надавливание над гребешком подвздошной кости – симптом петитова треугольника. Может пальпироваться аппендикулярный инфильтрат. • Рентгенография с приемом бария за 14 и за 6 часов до исследования.

Хроническая урогенитальная инфекция • У женщин возможен хронический аднексит, оофарит при переохлаждении, переутомлении, перед менструацией. • Возникают болевые ощущения внизу живота, недомогание, субфебрилитет, нередко развивается стойкое трубное бесплодие. • Важно тщательное гинекологическое обследование: болезненные, измененные, увеличенные придатки. • Исключить гонорею, туберкулез. • УЗИ, гистеросальпингография.

Туберкулезная интоксикация (1) • Это одна из лимфогенных форм туберкулеза (локальный процесс в лимфоузлах корней легких). • Хроническая туберкулезная интоксикация у детей – одна из форм хронического течения первичного туберкулеза. У подростков и взрослых – позднее обострение железистого компонента ранее затихшего первичного туберкулеза. Период клинического благополучия от момента первичного инфицирования до развития туберкулезной интоксикации может продолжаться 10 лет и более. Симптомы интоксикации обусловлены гиперергическим состоянием организма. • Клиника: субфебрилитет, быстрая утомляемость, потливость, зябкость, раздражительность, головная боль, снижение аппетита. Признаки ВСД. Течение процесса отличается монотонностью и однообразием, самочувствие улучшается в летнее время и во время отпуска.

Туберкулезная интоксикация (2) • Локальные симптомы: сухой кашель, незначительные плевральные боли. Проявление сенсибилизации: артралгии, узловатая эритема. Противотуберкулезные препараты обычно малоэффективны. • Анамнез: контакт с больным. • Объективное исследование не дает диагностической информации. • ОАК не информативен. • Проводят серологические исследования на туберкулез, ФБС. Могут быть выявлены косвенные признаки туберкулеза, иногда в промывных водах бронхов обнаруживают ВК. • У подростков и взрослых чрезвычайно высокая чувствительность к туберкулину. • Рентгенография: незначительные изменения в области корней легких (расширение, недостаточная структурность), остаточные плевральные изменения.

Ревматизм (1) • Если имеется субфебрилитет, то выставляется острая ревматическая лихорадка или обострение хронической ревматической болезни сердца. • Первичный ревмокардит встречается только в детском и юношеском возрасте. • Учитываются эпидемиологические данные – стрептококковое окружение, ангина, другие стрептококковые инфекции. • Через латентный период 1 -3 недели появляется субфебрилитет, немотивированная утомляемость, потливость, суставные боли, реже артриты, миалгии.

Ревматизм (2) • Субфебрилитет – чаще при подостром, затяжном, непрерывно рецидивирующем течении, при активности 1 -2 степени. При диагностике ревматизма важно выявить признаки текущего ревмокардита. • ОАК: лейкоцитоз, сдвиг влево, увеличение СОЭ. • Б/х крови: СРБ ++, увеличение сиаловых кислот, фибриногена, церулоплазмина, серомукоида, альфа 2 - и гаммаглобулинов, оксипролина, нарастание титра антистрептококковых антител. • ЭКГ, ФКГ, R-графия органов грудной клетки, Эхо. КГ, исследование сократительной способности миокарда.

Субфебрилитет эндокринного генеза • Тиреотоксикоз: нарушение терморегуляции с неподдающимся действию анальгетиков субфебрилитетом. • Характерна отчетливая клиника тиреотоксикоза.

Патологический климакс • у 1/3 женщин старше 40 лет. • Период угасания половой функции сопровождается повышением возбудимости гипоталамических структур. При этом отмечается периодический субфебрилитет. • Характерны приливы, чувство жара вследствие центральной гипертермии. Возникает до 10 -20 раз в сутки. Головные боли, озноб, артралгии, лабильность пульса, АД, признаки климактерической миокардиодистрофии. Расстройства сна, синестопатии (зубная боль, покалывания, парастезии), лабильность аффективной сферы (неустойчивость настроения, тоскливость), беспокойство, фобии, реже эпизоды повышенного настроения с элементами экзальтированности. • Консультация гинеколога, тесты оценки функционального состояния яичников, уровень гонадотропных гормонов в крови.

Нейровегетативный субфебрилитет • следствие расстройств теплообмена при функциональных нарушениях центра терморегуляции. • Наблюдается у 1/3 больных с ВСД. Преимущественно у молодых женщин. • Жалобы: функциональные расстройства со стороны ССС, дыхательной системы, пищеварения. Тахикардия во время сна исчезает (в отличие от гипертиреоза, ревмокардита). В ночное время температура тела нормализуется. Оказывают влияние на выраженность субфебрилитета психоэмоциональные факторы. При измерении температуры в 3 точках наблюдается температурная асимметрия. • Отрицательная амидопириновая проба. • СОЭ в норме или понижена 1 -3 мм/ч.

Физиологический субфебрилитет • Кратковременный субфебрилитет наблюдается у здоровых людей после физических перегрузок. • Повышение уровня прегнала в крови во второй половине менструального цикла. За несколько дней до наступления менструации наступают плаксивость, раздражительность, депрессия, неадекватное поведение, с элементами агрессии, головные боли, нарушение сна, кардиалгии, тахикардии, небольшие отеки, метеоризм, кожный зуд. Иногда обнаруживаются кожные проявления менструации: герпес, угревидные и уртикарные высыпания. В эти дни отмечается субфебрилитет, ощущение познабливания. С началом менструации нормализуется температура, патологические симптомы исчезают. • Может быть наследственно обусловлен. Очень редко наблюдается у практически здоровых людей, как правило с детских лет. Жалобы и изменения лабораторных показателей отсутствуют.

Ложный субфебрилитет • Симуляция у больных с истерией, психопатией. • Несоответствие температуры тела и пульса, отсутствие обычных суточных колебаний температуры. • Необходимо производить измерение температуры в 3 точках разными термометрами в присутствии медработника с интервалом 2 -3 часа. • Характерна нормальная ректальная температура и температура свежевыпущеной мочи.

present5.com

Субфебрилитет неясной этиологии - Терапия

анонимно, Женщина, 22 года

Здравствуйте! Помогите пожалуйста, не знаю уже к какому врачу обращаться. У меня уже четвертый месяц постоянный субфебрилитет (37,0-37,5), а точная причина неизвестна. Такое уже прежде было в 2013 году, тогда температура была около полугода. Тогда тоже конкретной причины не нашли. Закончилось все тем, что у меня вырвали зуб мудрости, назначили амоксиклав, у через дня 2 пошла аллергия и температура 39, лимфоузлы, в больнице выяснилось что это был острый вирус эпштейна-барра. После всего этого самочувствие в целом улучшилось, да и я подумала, что накручиваю себя, так что температуру мерить перестала. На этот раз возобновление температуры спровоцировал острый тромбоз глубоких вен, который был в свою очередь спровоцирован приемом кок в течении 2 месяцев. В больнице была упорная температура, которая хоть и сбивалась жаропонижающим, но быстро возвращалась, там она достигала 38,4 несколько раз. К моменту выписки так высоко больше не поднималась, и с тех пор так и держится 37,0-37,5, за исключением нескольких дней на протяжении этих месяцев. В больнице меня осматривал инфектолог, делал какие-то анализы, знаю что в их числе был анализ на вич-негативный, было еще много разных анализов, кт брюшной полости, рентген легких... Потом амбулаторно гематолог.. Лор... Зубной врач... И ничего, нет ответа в чем причина такой температуры. Я очень устала, температура эта изматывает и мешает жить. Я ее чувствую, сопровождается общей слабостью, усталостью, чувством жара изнутри и одновременно озноба... И я даже чувствую разницу когда она 37 и когда 37,4 например, при 37,4 самочувствие соответственно хуже. Парацетамол помогает, делала эксперимент : при температуре тела 37,3 приняла 500 мг парацетамола, через полчаса температура 36,9 и субъективное облегчение состояния. Читала, что это может быть термоневроз. Да, стрессов у меня очень много, с детства и по сей день. Этой осенью умерла бабушка от рака на моих руках... Но я регулярно посещаю психотерапевта. Да и проводила эксперимент: утром температура 37,0, выпила успокоительное адаптол, эмоционально да, более спокойно себя почувствовала, но температура все равно поднялась до 37,4... Спортом заниматься нет сил, люблю плавать в бассейне, недавно купила абонемент, а в бассейне мне холодно, знобит, хотя температура воды 29. Семейный врач разводит руками и отмахивается, мол, она все что могла сделала. В последний мой визит, когда я упомянула свою мысль о том, что может это что-то с нервной системой и возможно стоит мне сходить к невропатологу, она сказала, что это тогда к психиатру... Да, я очень переживаю, вдруг что-то врачи упустили? Нужно же все исключить, прежде чем утверждать, что это термноневроз?? И тем более так грубо, мол, иди к психиатру... В общем, я немного отошла от темы, простите. Должна сказать, что у меня есть и некоторые симптомы вегетативной дистонии... Иногда бывает приступообразная колюще-режущая боль в сердце, хотя экг и эхокг в порядке. И еще иногда бывает умеренная тахикардия в покое (90-100 ударов в минуту). Но я не уверена, что кроме нервов нет причин температуры. Пожалуйста, подскажите, какая может быть дальнейшая тактика обследования? Я вот недавно нашла старое направление и по нему записалась к инфектологу другому, но запись только на конец мая... К какому еще специалисту мне можно обратиться? Заранее спасибо!

health.mail.ru

Смотрите также

• 
  Травы при панкреатите поджелудочной железы
• 
  Острая лучевая болезнь фото
• 
  Виды отитов у взрослых
• 
  Сдвг что это такое у детей
• 
  Почему постоянно сушит во рту
• 
  Усыпительное средство для людей
• 
  Двухсторонний риносинусит что это
• 
  Сколько дней лечится чесотка
• 
  Коронки какие лучше
• 
  Мидриаз возникает при поражении
• 
  Отит что это